Cirujano de varicocele. Cómo realizar la cirugía del varicocele. Operación microquirúrgica para varicocele.
El varicocele en los hombres no representa una amenaza para la vida del paciente, pero afecta la fertilidad y contribuye al desarrollo de la infertilidad. Si la cirugía se realiza a tiempo, el varicocele testicular se puede curar y evitar consecuencias nefastas. Además, la cirugía para el varicocele es la única opción verdaderamente manera efectiva deshacerse de las consecuencias de la enfermedad.
La esencia de todas las operaciones para el varicocele es excluir las venas varicosas del plexo pampiniforme del torrente sanguíneo. La cirugía de varicocele ya se puede realizar de varias maneras. Estas incluyen las opciones clásicas de Ivanissevich y Marmara, operaciones endoscópicas, métodos intravasculares innovadores, así como métodos microquirúrgicos y miniintervenciones.
¿Es necesaria la cirugía para el varicocele en un adolescente?
Si se detecta varicocele en un niño antes o durante la pubertad, se recomienda posponer la cirugía hasta los 18 años.
Esto se debe al hecho de que la cirugía temprana elimina el varicocele, pero después de esto, es posible que surjan complicaciones en forma de deterioro de la función de los testículos aún inmaduros. Cabe recordar que las consecuencias del tratamiento quirúrgico son irreversibles, mientras que el propio varicocele en las primeras etapas provoca cambios reversibles en la función testicular. Además, cuando implementación temprana cirugía, existe una alta probabilidad de recurrencia de la enfermedad. Durante el período anterior a la cirugía, al paciente se le prescribe una terapia farmacológica de mantenimiento.
¿Es necesaria la cirugía para el varicocele?
Si un joven quiere preservar o restaurar su función fertilizante, entonces el tratamiento quirúrgico es indispensable. La operación no podrá realizarse si el problema de paternidad no es relevante para el hombre en este momento ni en el futuro.
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Indicaciones y preparación para la cirugía de varicocele.
La operación oportuna del varicocele testicular ayuda a eliminar las condiciones negativas para la maduración de los espermatozoides. Se lleva a cabo en una clínica quirúrgica. Dependiendo del método de intervención quirúrgica elegido por el médico, se puede realizar bajo anestesia general o anestesia local.
En caso de varicocele, las indicaciones de cirugía se reducen a la presencia de varicocele, que se acompaña de disfunción de la espermatogénesis, dolor persistente en la zona de la ingle y a lo largo del cordón espermático, ya sea durante la práctica de deportes y levantamiento de pesas, o constante, así como un agrandamiento. del escroto. Estos signos corresponden a los grados 1 y 2 de la enfermedad. La operación también se puede realizar antes de los 18 años, si hay signos iniciales de atrofia testicular.
Una indicación de cirugía también es la recurrencia del varicocele después de una operación previa.
Para el varicocele, ¿qué cirugía es mejor?
El volumen y las tácticas de la intervención quirúrgica los determina únicamente el médico, teniendo en cuenta el estado general del paciente, el estado del sistema venoso testicular y la gravedad de la lesión, además de tener en cuenta las capacidades de la clínica.
Las contraindicaciones para la cirugía pueden ser la condición grave del paciente, patologías acompañantes, trastorno de la coagulación sanguínea. Existen restricciones si el paciente tiene diabetes, ya que esto reduce drásticamente la curación de la herida postoperatoria.
Además, debe ser aconsejable la cirugía para extirpar el varicocele. Si hay signos de atrofia testicular, cuando la fertilidad se ve afectada irreversiblemente, la cirugía, lamentablemente, ya no podrá ayudar a restaurar la función de la espermatogénesis.
Antes de la operación se debe identificar claramente la causa de la congestión en las venas del testículo y se debe demostrar su naturaleza primaria.
Tipos de operaciones de varicocele: Ivanisevich, Marmara, Paloma, láser y cirugía endoscópica.
En el caso del varicocele, los tipos de operaciones están actualmente bastante representados. Se trata de operaciones tradicionales con acceso directo, intervenciones laparoscópicas, métodos microquirúrgicos y innovadores.
La operación de Ivanissevich más común para el varicocele consiste en ligar la boca de la vena testicular mediante un acceso directo en el área de la ingle. En este caso, se realiza una incisión oblicua longitudinal en el área de la ingle y se aísla el plexo venoso inguinal.
La operación se realiza bajo anestesia local, pero en el caso de niños u otras condiciones especiales, es posible la anestesia general. Se liga la boca de la vena testicular dilatada y luego se divide. Después de esto, la herida se sutura en capas, seguida de suturas en la piel.
Durante la operación de Ivanissevich, existe un alto riesgo de daño a la arteria femoral, así como a otras formaciones anatómicas que forman parte del haz neurovascular que pasa por el canal inguinal.
Operación Palomo
La operación de Palomo para el varicocele también implica atravesar la vena testicular varicosa, pero a diferencia de la operación de Ivanissevich, con esta técnica la incisión se realiza por encima del canal inguinal, lo que reduce significativamente el riesgo de daño. paquete neurovascular. Al igual que la operación de Ivanissevich, se puede realizar con anestesia local o general.
En ambos casos, se aplica un vendaje estéril a la herida suturada. El paciente es dado de alta el segundo día y se retiran las suturas los días 8-9.
La cirugía con el método Palomo se diferencia de la cirugía con el método Ivanissevich en que la incisión se realiza por encima del canal inguinal. Después de cortar el tejido, el cirujano accede a la vena testicular, después de lo cual se liga y se extrae. Según el método Palomo, se opera tanto bajo condiciones locales como anestesia general.
tenga en cuenta
La cirugía de varicocele con anestesia local es preferible a la cirugía con anestesia general porque evita las complicaciones de la anestesia general, lo cual es especialmente importante para pacientes que tienen contraindicaciones para la anestesia intravenosa o endotraqueal.
Operación Mármara
La operación microquirúrgica de Marmara también se basa en la ligadura de la vena testicular.
Con este método, se realiza una incisión a lo largo del borde exterior del canal inguinal, por debajo del nivel de la ropa interior, donde se encuentra la vena testicular debajo de la piel. La incisión en sí tiene menos de 2 cm de longitud.
Si la cirugía de Marmara se realizó por varicocele, las revisiones de los médicos indican un número bajo de complicaciones postoperatorias.
Además, se ha demostrado que la tasa de recaída es menor que en el caso de la operación de Ivanissevich y Palomo.
cirugía endoscópica
La cirugía endoscópica para el varicocele permite tratarlo sin incisiones en la zona pliegue inguinal. Este técnica moderna Aprovecha la técnica de laparoscopia.
Se lleva a cabo utilizando un instrumento largo especial: un endoscopio o laparoscopio, que tiene una unidad óptica y miniinstrumentos en su extremo libre.
A través de una pequeña incisión se introduce en la cavidad abdominal, se lleva su extremo intraabdominal hasta la desembocadura de la vena testicular, luego se grapa con un clip de titanio y se cruza.
digno de mención
Su peculiaridad es la presencia de tres cicatrices postoperatorias en la zona del ombligo, ya que la cirugía endoscópica requiere tres pequeñas incisiones, pero no superiores a 1 cm.
Las operaciones endoscópicas se asocian con un menor trauma tisular, las cicatrices postoperatorias después de ellas se curan con bastante rapidez debido a gran tamaño.
Este tipo de operación no se realiza bajo anestesia local, ya que se afecta la cavidad abdominal, y sólo es posible bajo anestesia general, intravenosa o endotraqueal. La cirugía laparoscópica es excelente para tratar lesiones bilaterales porque permite dividir ambas venas testiculares sin incisiones adicionales.
Cirugía láser
Con varicocele cirugía láser, o ablación con láser, se lleva a cabo utilizando tecnologías modernas sin una incisión en el área de la ingle.
La intervención se realiza mediante un endoscopio intravascular. Mediante fibra óptica se localiza el lugar de expansión del vaso, que luego se coagula desde el interior mediante rayo láser y se eliminan del torrente sanguíneo. Este mirada eficiente Las intervenciones se pueden realizar sin anestesia.
Embolización endovascular
También existe una embolización endovascular de la vena testicular, cuando, bajo control radiológico, se inserta un endoscopio intravascular delgado de hasta 2 mm de espesor y se pasa a través de la vena femoral hasta la vena testicular. A continuación, se examinan las venas con un agente de contraste para rayos X y luego se inyecta un fármaco esclerosante en la luz de las venas varicosas, que emboliza y pega las luces de los vasos. La operación se realiza sin anestesia.
Las ventajas de las operaciones intravasculares son significativas: son mínimamente invasivas, no requieren anestesia y además son más fáciles de tolerar por parte del paciente. El número de complicaciones y recaídas después de su implementación es significativamente menor.
Durante la cirugía de varicocele, ¿cuánto tiempo hay que permanecer en el hospital?
Si se trata de una operación de Palomo, Ivanissevich o Marmara, la estancia hospitalaria puede durar dos días en ausencia de complicaciones. Los días 8 y 9 deberá acudir a un cirujano para que le quite los puntos y, dentro de un mes después de la operación, acudir a un urólogo. Con la intervención intravascular, la operación se puede realizar de forma ambulatoria.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía de varicocele?
Dependiendo del método y método de intervención quirúrgica, puede durar desde varias decenas de minutos hasta varias horas.
Cómo realizar la cirugía de varicocele: etapas
Cuando se realiza una cirugía para el varicocele, su progreso depende en gran medida del método de intervención quirúrgica.
Si se trata de una operación regular con una incisión en el área del pliegue inguinal, arriba o abajo, entonces la primera etapa de la operación es la anestesia.
- A continuación, el cirujano disecciona el tejido capa por capa y amplía la incisión para aislar la vena testicular, que luego liga y cruza. Además, como parte de la operación, si es necesario, se realiza la escisión de las venas varicosas mediante miniincisiones en la piel del escroto.
- Después de las manipulaciones, la herida se sutura en capas y se colocan suturas sobre la piel. Se aplica un vendaje estéril a la superficie de la herida.
En el caso de la cirugía endoscópica, primero se realiza anestesia.
- Posteriormente se realizan tres pequeñas incisiones, de hasta 1 cm, en el abdomen en la zona del ombligo, a través de una de ellas se dispositivo especial, que bombea la cavidad abdominal con una mezcla de gases.
- A continuación, se insertan instrumentos endoscópicos en la cavidad resultante, llegan a la desembocadura de la vena renal y la sujetan con un clip especial de titanio. Cómo se realiza la cirugía de varicocele se transmite en tiempo real en una pantalla de video especial.
- A continuación, se retiran los instrumentos, se elimina la mezcla de gases a través de las incisiones y se suturan las incisiones.
En el caso de la cirugía intravascular no se realiza anestesia.
- Se realiza una punción en el área de la ingle y se inserta un endoscopio delgado o catéter de no más de 2 mm de espesor en la vena femoral.
- Bajo control visual o radiológico, se realiza en los vasos afectados, donde se realizan las manipulaciones necesarias de esclerosis, embolización o ablación con láser.
- Después de realizar las manipulaciones, se retira el endoscopio y se aplica un vendaje compresivo en el canal de la herida.
¿Es peligrosa la cirugía de varicocele?
Existen varios métodos para realizar operaciones de varicocele, desde abdominales hasta microinvasivas. El peligro de cada una de estas operaciones depende de la profesionalidad de los médicos y de la corrección de su implementación. Si todas las manipulaciones adecuadas se llevan a cabo de forma clara y armoniosa, dicha operación no es más peligrosa que cualquier otra. cirugía.
La efectividad de la cirugía de varicocele y revisiones.
La eficacia de la cirugía de varicocele es bastante alta. Debido a la exclusión de las venas varicosas del torrente sanguíneo, su luz colapsa y la temperatura local se normaliza. La salida de sangre se produce a través de colaterales venosas, como resultado de lo cual se reducen los efectos tóxicos del estancamiento de la sangre y se elimina el dióxido de carbono. Después de un tiempo, la función testicular comienza a recuperarse y mejoran las condiciones para la espermatogénesis, como resultado de lo cual se restablece la fertilidad.
La operación realizada para el varicocele tiene diferentes revisiones, dependiendo de la técnica y la presencia de complicaciones. Durante las operaciones con acceso al canal inguinal, son posibles síntomas de linfostasis, desarrollo de hematoma e hidrocele testicular. Como regla general, todo desaparece en un mes. El paciente puede quejarse de dolor en el lugar de la incisión, a lo largo del cordón espermático.
tenga en cuenta
En la mayoría de los casos, el período postoperatorio transcurre sin problemas y el número total de complicaciones después de la operación de varicocele no supera el 10%. Cicatriz postoperatoria Si se siguen todas las reglas de asepsia y antisepsia, la curación por primera intención se produce en 2 semanas.
Las operaciones intravasculares tienen el menor número de complicaciones y no dejan cicatriz postoperatoria.
La cicatriz del varicocele en la zona del pliegue inguinal es un pequeño cordón ligero, de 5 a 2 cm, según la operación que se haya realizado. Después de la laparoscopia, quedan tres cicatrices puntiformes justo debajo del ombligo.
Revisión de precios de operaciones de varicocele en diferentes ciudades.
El costo de la cirugía para eliminar el varicocele varía según la ciudad, el nivel de la clínica y el método quirúrgico.
Precios de la cirugía de Ivanissevich en Moscú ascienden por término medio a 18.000 rublos. La operación de Mármara costará más, de 28 a 48.000 rublos por una lesión unilateral. Una ayuda quirúrgica endoscópica en Moscú cuesta una media de 44.000 rublos.
EN Novosibirsk La operación de Ivanissevich cuesta 10.000 rublos y la operación de Marmara cuesta 18.000 rublos.
Precios en San Petersburgo para una operación de Ivanissevich oscilan entre 5 y 20 mil rublos, y para una operación endoscópica, entre 16 y 25 000 rublos, excluyendo la anestesia y la estadía en el hospital.
¿Es doloroso quitar los puntos después del varicocele?
Casi ninguno. La eliminación de las suturas se produce con bastante rapidez. Puede haber un ligero dolor cuando hipersensibilidad piel en la zona del pliegue inguinal.
Los precios de la operación de Ivanissevich en las ciudades rusas se distribuyeron de la siguiente manera: Nizhni Nóvgorod- 6300 rublos, Sarátov- 8000 rublos, Pérmico 6600 rublos, tula,Odesa,Cheliábinsk,Ufá,Vorónezh- de 5 a 8000 rublos. Cirugía endoscópica en Thule Cuesta 12.000 rublos.
La operación de Ivanisevich Kyiv Y Jarkov cuesta entre 1.400 y 3.000 jrivnia y la cirugía de embolización, entre 3.000 y 5.000 jrivnia. Cirugía láser en Dnepropetrovsk Costará 4500 hryvnia.
EN Novosibirsk La operación de Ivanissevich cuesta 10.000 rublos y la de Mármara, 18.000 rublos. Krasnodar proporciona estos servicios a un precio de 13.500 rublos.
EN Ekaterimburgo El precio de la operación de Marmara es de 18.500 rublos y de la operación endoscópica, de 20.000 rublos.
Costo de la cirugía de Marmara en Odesa Cuesta 55.000 rublos, incluida la anestesia.
El cuerpo masculino es susceptible a muchas enfermedades, incluido el varicocele. De lo contrario, esto se llama venas varicosas (dilatación de las venas) de los testículos y se forma cuando hay un flujo sanguíneo insuficiente o total en el escroto debido al agrandamiento de las venas en el plexo pampiniforme del cordón espermático.
La enfermedad fue descrita por primera vez por Celsius en el art. ANTES DE CRISTO Pero la relación entre las varices testiculares y su disfunción no se demostró hasta el siglo XIX. El peligro de la enfermedad radica en el desarrollo de la infertilidad.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
La cirugía para el varicocele se prescribe a un hombre de cualquier edad para preservar la capacidad de fertilizar. Se realiza en los siguientes casos:
- mal espermograma;
- atrofia testicular;
- cambios en el tamaño de los testículos;
- dolor en la ingle.
Con tales síntomas, solo hay una salida: la intervención quirúrgica, durante la cual el paciente liga las venas que pasan cerca del cordón espermático y obliga a la sangre a fluir en otra dirección. Existen muchos tipos de operaciones para el tratamiento del varicocele y cada una de ellas tiene sus propias características. Al paciente se le inyecta previamente anestesia. La operación dura aproximadamente una hora.
Aspectos organizativos
10 días antes de la cirugía se espera iniciar los siguientes estudios:
- examen general de orina;
- si es necesario, se recomienda realizar una ecografía del escroto o una ecografía Doppler de contraste, durante la cual se obtiene una imagen completa de la situación;
- análisis de sangre, en particular para el factor Rh, contenido de azúcar, coagulabilidad e indicadores generales;
- Radiografía de los pulmones;
- pruebas de SIDA, hepatitis C y B
El día de la operación, debe dejar de beber y comer por completo, ducharse y afeitarse cuidadosamente el área de la ingle. En caso de tomar medicamentos para enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, bronquitis, etc.) terapia con medicamentos estuvo de acuerdo con el médico.
¿Cómo se realiza la cirugía de varicocele?
Hay muchos tipos de operaciones para el tratamiento: laparoscopia, cirugía tradicional, según Ivanissevich, realizada directamente con contacto directo, métodos microquirúrgicos y desarrollos innovadores.
Operación Palomo
Realizado por el método Palomo, implica la incisión de la vena testicular afectada por las venas varicosas. Se realiza por encima del canal inguinal. El cirujano accede inmediatamente a la vena testicular, la liga y la extirpa. Este enfoque reducirá el riesgo de lesión del haz neurovascular. La operación se puede realizar bajo anestesia local o general. Después de la operación y sutura, se repara la herida. vendaje estéril. El hombre puede irse a casa al día siguiente y los puntos se retiran en 8-9 días.
Varicocele: operación de Ivanissevich
lo mas método frecuente El tratamiento del varicocele en hombres es la operación de Ivanissevich.
- Consiste en ligar la desembocadura de la vena testicular.
- En este caso, se llega directamente a través de la zona de la ingle, realizando una incisión oblicua longitudinal, detrás de la cual se sitúa el plexo venoso inguinal.
- Primero se liga la boca de la vena testicular y luego se corta.
- Después de la operación, se sutura la herida, conectando cada capa y luego se aplican suturas en la piel.
Antes de la cirugía, se administra anestesia local. En algunos casos, se acepta la anestesia general. Sin embargo, vale la pena recordar que la operación de Ivanissevich para el varicocele puede tener consecuencias: daño a la arteria femoral y otras formaciones ubicadas en el haz neurovascular del canal inguinal.
Varicocele: cirugía endoscópica
Este método para deshacerse del problema es mejor que el anterior, ya que es suave (no se hacen incisiones en la ingle). En este caso, se utilizan todos los principios de la laparoscopia.
Para el varicocele, la cirugía laparoscópica implica realizar 3 pequeñas incisiones (1 cm) en la cavidad abdominal, a través de las cuales se inserta un endoscopio o laparoscopio con una cámara e instrumentos en miniatura. Al mover el instrumento durante la operación, ingresan a la desembocadura de la vena testicular, donde, mediante un clip de titanio, se realiza el clipado y posterior corte de la vena.
Según las revisiones de los médicos, esta tecnología es buena por su daño mínimo a los tejidos, la rápida curación de las cicatrices y la restauración del cuerpo.
La desventaja de la laparoscopia es la imposibilidad de utilizar anestesia local, ya que la cavidad abdominal está afectada. En caso de daño en ambas venas testiculares (varicocele izquierda y derecha), la cirugía laparoscópica para el varicocele es la mejor opción.
¿Cómo funciona la cirugía de embolización endovascular?
Esta operación se realiza bajo control visual.
- Para ello, se inserta un endoscopio intravascular de 2 mm de espesor a través de la vena femoral y se avanza hasta la vena testicular.
- Además, el curso de la operación de varicocele es el siguiente: se examina la vena con una sustancia radiopaca.
- Luego, se inyecta un esclerosante en su parte expandida, una sustancia a través de la cual se produce el "pegado" (embolización) de las luces de los vasos sanguíneos.
- Este método de tratamiento de la enfermedad se realiza sin anestesia, es mínimamente invasivo, requiere menos tiempo, prácticamente no tiene consecuencias ni recaídas y es bien tolerado por el paciente.
Operación Mármara
La operación microquirúrgica del varicocele mediante el método Marmara también se basa en la ligadura de la vena testicular. La incisión se realiza a lo largo del borde exterior del canal inguinal en el área ubicada debajo del nivel de uso de la ropa interior. Es allí donde se encuentra debajo piel vena testicular. La longitud de la incisión es de máximo 2 cm. La ventaja del método es la ausencia casi total de recaídas y complicaciones en el postoperatorio.
Tratamiento con láser
La cirugía láser para el varicocele es una técnica moderna y menos complicada que se realiza sin incisiones en la ingle.
- La operación se realiza mediante un endoscopio intravascular.
- La presencia de una cámara en miniatura le permite encontrar rápidamente la ubicación del vaso afectado, que luego se coagula bajo la influencia de un rayo láser y ya no participa en el flujo sanguíneo general.
- En el tratamiento del varicocele, la cirugía con este método se puede realizar sin anestesia.
Cuando la cirugía no es posible
A pesar de la buena tolerancia de la operación, también existen contraindicaciones que no permiten el tratamiento. quirúrgicamente. Así, la esclerotización no se realiza cuando:
- Aumento de la presión en las venas ubicadas cerca del área de la enfermedad.
- Las anastomasas son grandes, lo que puede provocar que el esclerosante entre en arterias y venas sanas.
- Situaciones en las que es imposible insertar una sonda en las venas debido a su estructura.
no puedes operarte vista abierta En caso:
- Procesos inflamatorios activos.
- Enfermedades en la etapa de descompensación, cuando la eliminación de la disfunción orgánica es imposible sin tratamiento (por ejemplo, con cirrosis hepática, diabetes).
La cirugía endoscópica para el varicocele no se prescribe por los motivos anteriores o si el cliente se ha sometido a una cirugía abdominal en el pasado. En este caso, la clínica se ve perturbada y aumenta el riesgo de errores médicos.
Recuperación
Muchos hombres están interesados en saber cuánto dura el período de recuperación. Todo depende de las características del cuerpo. La recuperación completa puede tardar 2 semanas. Para restaurar la espermatogénesis, a un hombre después de la cirugía se le puede recetar:
- Suplementos dietéticos a base de zinc y selenio;
- ungüentos que contienen antibióticos;
- preparaciones vitamínicas;
- medicamentos hormonales;
- También pueden ser necesarios analgésicos.
Después de la cirugía, durante los dos primeros días debes seguir las siguientes recomendaciones:
- moverse lo menos posible y descansar lo máximo posible;
- no moje la herida (si siente dolor, puede aplicar hielo);
- Asegúrese de usar un vendaje (ayuda a mantener los testículos en su lugar).
Durante las dos primeras semanas está estrictamente prohibido lo siguiente:
- baño;
- actividad física;
- sexo.
Complicaciones
La cirugía para el varicocele puede ir acompañada de las siguientes complicaciones:
- Dolor neurálgico que se produce por lesión de las terminaciones nerviosas.
- Recaída (enfermedad recurrente).
- Hidrocele del testículo como resultado de una lesión de los vasos linfáticos.
- Trombosis venosa profunda por hematoma en la zona de punción o inyección de contraste.
- Procesos inflamatorios.
- El edema linfático es otra consecuencia de la cirugía debido a una lesión de los vasos linfáticos.
- Reducción del tamaño testicular. Causada por afectar la arteria espermática.
- Daño al uréter o intestinos por inexperiencia del médico.
Varicocele – enfermedad peligrosa, llevando a graves consecuencias, como el cáncer, . La automedicación sólo empeorará la situación. Por lo tanto, ante los primeros síntomas de pesadez o dolor en los testículos, disfunción sexual, venas inflamadas, debe consultar inmediatamente a un médico.
polismed.com/artículos-varikocele-01.html
Diagnóstico de varicocele
Sintiendo el escroto
Un procedimiento obligatorio que le permite determinar la gravedad del varicocele. Ultrasonido(examen de ultrasonido). La ecografía siempre se combina con la Dopplerografía (técnica que determina la calidad del riego sanguíneo) de los vasos renales (arterias y venas) y de la vena testicular.
El estudio se realiza con el paciente de pie (ortostasis) y acostado (clinostasis) midiendo el gradiente del flujo sanguíneo en estas posiciones.
Durante una ecografía, es necesario realizar maniobra de valsalva:
- Agrandamiento (venas varicosas) de la vena testicular en tamaño cuando el cuerpo está en posición erguida.
- Cuando el cuerpo está acostado, la vena colapsa (reduce de tamaño).
La vena testicular no debe exceder los 2 milímetros de diámetro (normal). La velocidad del flujo sanguíneo venoso en la vena no debe exceder los 10 centímetros por segundo (normal). Ausencia de reflujo venoso (normal).
Con varicocele de primer grado, el diámetro de la vena testicular se vuelve 2 milímetros más grande de lo normal y se determina el reflujo positivo (hasta 3 segundos). El reflujo severo indica una etapa más grave de la enfermedad.
La ecografía también permite determinar la variante hemodinámica del varicocele, así como identificar la hipertensión venosa renal (si corresponde).
- Prueba general de orina antes y después de la actividad física (prueba de marcha). Una prueba de marcha positiva: la aparición de una pequeña cantidad de glóbulos rojos en la orina (microhematuria) y la presencia de proteínas en la orina (proteinuria) indican hipertensión venosa renal.
- Métodos de rayos X. A métodos de rayos x incluir:
- Flebotesticulografía anterógrada o flebografía renal retrógrada: estos métodos de investigación se realizan después de la inyección preliminar de un agente de contraste en las venas del escroto.
- Estudio de perfil hormonal – incluye la concentración de testosterona, estradiol, prolactina, FSH (hormona folículo estimulante), LH (hormona luteinizante).
- Investigación semiológica(examen de semen): en la mayoría de los pacientes se detecta patospermia (una disminución en la cantidad de formas móviles de espermatozoides y un aumento en la cantidad formas patologicas) en diversos grados.
Tratamiento del varicocele
Tratamiento no farmacológico: El tratamiento conservador del varicocele no es eficaz.
Tratamiento farmacológico: El tratamiento farmacológico se prescribe sólo después de la cirugía para estimular la espermatogénesis. Muy a menudo, se prescribe un complejo de vitaminas, biológicamente aditivos activos a los alimentos (que contienen selenio y zinc). A veces se prescriben medicamentos hormonales (andrógenos, gonadotropina coriónica humana), que se utilizan bajo estricto control de laboratorio.
Preparación para el tratamiento quirúrgico: Implica realizar pruebas antes de la cirugía (para excluir la descompensación de cualquier órgano o sistema de órganos). Se requieren las siguientes pruebas:
- Análisis de sangre general (para determinar el estado de la hematopoyesis)
- Tipo de sangre y factor Rh (para transfusión de sangre si es necesario)
- Análisis de orina (para comprobar la función renal)
- Análisis de sangre bioquímico (glucosa, creatinina, urea)
- ECG (electrocardiograma) – para determinar el trabajo del corazón
- Radiografía de tórax (para excluir patología pulmonar)
Tratamiento quirúrgico
En en este momento Existen más de 120 tipos de tratamiento quirúrgico para el varicocele.
Todas las operaciones se pueden dividir en dos grupos:
- Grupo I – operaciones en las que se conserva la conexión con la arteria renal.
- Grupo II – operaciones en las que se interrumpe la conexión con la arteria renal
Actualmente, las técnicas microquirúrgicas se utilizan ampliamente y con éxito en el tratamiento del varicocele. Esto hizo posible reducir el número de recaídas (repeticiones) de la enfermedad, así como reducir significativamente el riesgo de complicaciones después de la cirugía.
Operaciones clásicas sobre varicocele.
Una de las operaciones más comunes es según Ivanisevich. Consiste en ligadura y resección posterior de la vena testicular izquierda. Esto conduce a la eliminación del reflujo de la vena renal hacia el plexo pampiniforme. Pero con esta operación existe un posible riesgo de desarrollar anastomosis renocava debido a la dificultad en la salida de sangre venosa del riñón.
Métodos microquirúrgicos para tratar el varicocele.
Clipaje laparoscópico de la vena testicular
La varicoetomía laparoscópica es endoscópica y mínimamente método invasivo tratamiento del varicocele.
| Indicaciones de la cirugía laparoscópica de clipaje de venas testiculares | Ventajas del método laparoscópico frente a las operaciones clásicas. | Contraindicaciones para el clipaje laparoscópico de la vena testicular |
| Varicocele 1, 2, 3 grados | Posibilidad de clipaje venoso para lesiones bilaterales. | Cirugías abdominales en el pasado. |
| Tipo reno-testicular de varicocele | Reducción del riesgo de complicaciones postoperatorias. | |
| Tipo ileotesticular de varicocele | La duración de la estancia hospitalaria se reduce a 2-3 días. | |
| Varicocele de tipo mixto | Ausencia casi total de dolor en la herida. | |
| Sin dolor al caminar el primer día. | ||
| Buen efecto cosmético | ||
| Buen recuento de espermatozoides después de la cirugía. | ||
La operación se realiza bajo anestesia general (se pone al paciente bajo anestesia). Se inserta un trocar cerca del ombligo y se examina la cavidad abdominal. Luego se encuentran las venas del testículo, se separa cuidadosamente la arteria y vasos linfáticos de las venas Luego se recortan las venas (aplicando clips especiales) y se completa la operación.
Fleboesclerosis endovascular
El método consiste en bloquear la vena testicular. varias sustancias o dispositivos especiales.
| Indicaciones para el uso de fleboesclerosis endovascular. | Ventajas de la fleboskerosis endovascular | Contraindicaciones para la fleboesclerosis endovascular. | |
| Varicocele tipo reno-testicular | La operación se realiza bajo anestesia local (el paciente está consciente) | Grandes colaterales renotesticulares, que pueden provocar la entrada del fármaco a la circulación sistémica. | |
| Sin estenosis de la vena renal | La estancia hospitalaria se reduce a 2 días | Hipertensión venosa renal | |
| Ausencia de hipertensión venosa. | Ausencia de intervención quirúrgica como tal (con este método no existen incisiones) | tipo de vena suelta | |
| Este método le permite evitar complicaciones como el hidrocele. | |||
| Posibilidad de reoclusión de la vena en caso de recaída de la enfermedad. |
La obliteración (oclusión) endovascular de la vena testicular se realiza tanto en adultos como en niños. Se utilizan varias sustancias para la oclusión:
- Émbolos en espiral
- pegamento para tela
- Dispositivos de paraguas de alambre
- Varios cilindros
- Medicamentos que causan esclerosis venosa.
Este método consiste en cateterizar la vena femoral, luego se pasa la sonda a la vena testicular y se inyecta un fármaco trombótico, se comprueba la obstrucción de la vena y finaliza la operación.
Posibles complicaciones después de la cirugía.
Complicaciones que se desarrollan después de las operaciones clásicas.
Hidrocele (hidroxicele) – una complicación en la que se acumula líquido en el revestimiento del escroto. En este caso, el hidrocele aparece debido a una violación del flujo de salida de líquido linfático. La interrupción del flujo linfático se produce debido a la ligadura de los vasos linfáticos junto con la vena testicular durante la cirugía.
Esta complicación se trata, por regla general, mediante punción de la parte afectada con bombeo de líquido o mediante cirugía para restablecer el flujo linfático.
atrofia testicular. Una complicación muy rara pero grave es atrofia testicular. La atrofia testicular se caracteriza por una disminución del tamaño testicular y una disminución significativa de su función. Según las estadísticas, esta complicación se desarrolla en 1:1000 pacientes operados de varicocele.
Dolor postoperatorio Ocurre debido al desbordamiento de sangre del epidídimo y, como resultado, al estiramiento de su cápsula. Pero la mayoría de las veces, los pacientes después de la cirugía experimentan una disminución de la sensibilidad al dolor.
Complicaciones que se desarrollan después del clipaje laparoscópico de la vena testicular.
Las complicaciones se desarrollan muy raramente. La complicación más común es un malestar abdominal leve después de la cirugía, que se debe al neumoperitoneo (llenado de aire de la cavidad abdominal). Realizado durante la cirugía endoscópica para una mejor visualización de los órganos. Con el tiempo, el aire se absorbe y las molestias desaparecen.
Complicaciones que se desarrollan durante la embolización de la vena testicular:
- Reacciones alérgicas a agente de contraste. Se puede evitar administrando fármacos desensibilizantes antes de la cirugía.
- Tromboflebitis de las venas del plexo pampiniforme. Se puede evitar previniendo la trombosis.
- Perforación de las paredes de los vasos.
La cirugía para extirpar el varicocele está indicada para las venas varicosas del cordón espermático, ya que esta es la principal causa de infertilidad en los hombres. Por tanto, el tratamiento quirúrgico debe realizarse desde el inicio de la formación de un tumor testicular.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico.
Debido a la expansión de las venas, se altera el suministro normal de sangre a los tejidos testiculares y el proceso de termorregulación. La cantidad de espermatozoides disminuye y se vuelven menos móviles. En la mayoría de los casos se ve afectado. lado izquierdo, aunque en ocasiones se presenta patología bilateral.
El varicocele puede ser congénito y suele comenzar muy temprano, pero no se manifiesta en la infancia. Los primeros signos clínicos comienzan a aparecer a medida que el niño crece (en la adolescencia). 
La cirugía para extirpar el varicocele es necesaria si hay los siguientes signos en un adolescente o en un hombre adulto: El curso de la enfermedad en un adolescente puede ser asintomático, por lo que la indicación de cirugía es extirpación quirúrgica El varicocele puede indicarse por los datos obtenidos como resultado de la maniobra de Valsalva. examen de ultrasonido o palpación del plexo pampiniforme. La eficacia del tratamiento depende enteramente del grado de la enfermedad y de la técnica elegida. Si es necesario, al paciente se le prescribe una biopsia testicular.
- dolor en la ingle;
- sensación de malestar;
- hinchazón;
- hinchazón testicular.
Técnica manipulación quirúrgica Depende del tamaño del testículo y de la edad del paciente. Antes de iniciar el tratamiento, es necesario prepararse para la cirugía testicular por varicocele para evitar complicaciones y consecuencias graves.
Consejo: Cuanto antes se detecte la enfermedad, antes se iniciará el tratamiento y disminuirá el riesgo de desarrollar complicaciones graves. Por lo tanto, ante el más mínimo signo o inquietud, debes consultar a un médico.
Preparándose para la cirugía
La preparación para la cirugía comienza con examen de laboratorio paciente. Es necesario excluir ciertas enfermedades: enfermedades cronicas, patologías pulmonares, problemas con tracto gastrointestinal. Todo esto puede afectar el curso de la operación y el estado del paciente.
- Antes de realizar una cirugía para extirpar el varicocele, debe establecer razón principal, que provoca el estancamiento de la sangre en el testículo.
- Además, dependiendo de esto, se selecciona el tipo de operación que ayudará a preservar la capacidad del hombre para fertilizar.
- Inmediatamente antes de la cirugía, se afeita el cabello que crece en el área del campo quirúrgico.
- Primero que nada, debes aprobar. análisis general orina y sangre, sangre para creatinina, factor Rh y grupo.
- También se prescribe un análisis para índice de protrombina y electrocardiograma.
- El médico está obligado a familiarizar al paciente con información sobre cuánto tiempo durará la operación y la metodología para realizarla.
Tipos de operaciones
Hoy en día existen diferentes tipos de cirugía testicular para extirpar el varicocele. Entre ellos se encuentran los más importantes:
- Operación de Marmara por varicocele;
- varicocelectomía laparoscópica;
- cirugía láser;
- Operación Ivanisevich.
La operación microquirúrgica de Marmara es el mejor método para reemplazar una vena testicular enferma por una vena sana. Para hacer esto, los médicos se proporcionan un mini acceso al área requerida del cuerpo, sin penetrar en la cavidad abdominal. La técnica microquirúrgica se considera la menos traumática entre todas las demás técnicas, ya que casi nunca provoca la aparición de defectos cosméticos de la piel.
Además, la microcirugía tiene el menor riesgo de recaída y complicaciones graves. Sus ventajas incluyen rapidez periodo de rehabilitación y baja invasividad.
La manipulación microquirúrgica no requiere la hospitalización obligatoria del paciente en un hospital e incluso puede realizarse de forma ambulatoria. Periodo preparatorio estándar, como para todas las demás intervenciones quirúrgicas.
Progreso de la Operación Mármara
El paciente recibe una inyección anestésica, que proporciona efecto anestésico. El anestesiólogo decide la cantidad de anestésico que debe administrar en función del peso total y la edad del paciente. A continuación, el cirujano hace una pequeña incisión en el área de la ingle de no más de 2-3 cm. Después de encontrar la vena inflamada, se venda, se sutura y se cruza. Esto ayuda a normalizar el flujo sanguíneo y aliviar síntomas negativos varicocele.
- Durante la microcirugía de Marmara, en casos raros pueden producirse lesiones accidentales. terminación nerviosa en la ingle o sangrando.
- El período de recuperación es de solo 3 días y los puntos se retiran entre 8 y 10 días después de su aplicación.
- Las únicas desventajas de esta técnica son el elevado coste, ya que se utilizan herramientas especiales y ópticas caras.
Durante el postoperatorio se recomienda evitar la actividad física intensa y los movimientos bruscos. No puede tener relaciones sexuales durante un mes y debe proteger el área de la incisión de la fricción. La ropa interior debe ser natural y no apretada.
Después de tres meses, se debe realizar un espermograma para evaluar la capacidad de los espermatozoides para fertilizar. Seis meses después del tratamiento, podrá volver a su estilo de vida normal.
Consejo: El médico debe decidir qué tipo de intervenciones quirúrgicas preferir entre todas las disponibles, teniendo en cuenta la edad del paciente y el problema individual.
Progreso de la operación de Ivanissevich
Durante la operación de Ivanissevich, se realiza el cierre completo de la luz de una vena varicosa bajo anestesia local en adultos. En el caso de los niños, la cirugía suele realizarse bajo anestesia general. Dura unos 30 minutos. Este tipo de tratamiento para el varicocele testicular se considera más económico. La esencia del método es cortar y ligar la vena izquierda del testículo. Esto ayuda a eliminar los principales factor negativo, lo que hace que la sangre regrese al plexo testicular.
- El postoperatorio en este caso es más largo y el riesgo de complicaciones es bastante alto.
- Durante todas las manipulaciones, pueden producirse daños. arteria femoral y otras formaciones anatómicas en el canal inguinal.
- Además, las desventajas incluyen la disección completa de la pared abdominal y la penetración en la cavidad abdominal.
- El paciente no podrá trabajar durante varios meses.
- Sigue existiendo una probabilidad de recaída, que es aproximadamente del 40%.
- Las ventajas de la operación de Ivanissevich incluyen la ausencia de la necesidad de utilizar equipos especiales y la posibilidad de realizarla para todos.
Cirugía laparoscópica
La varicocelectomía endoscópica se realiza en los casos en que el paciente presenta dilatación bilateral de las venas del cordón espermático. Se realizan incisiones en la zona del ombligo, izquierda y derecha. región ilíaca. Su tamaño muy a menudo no supera 1 cm. A través de ellos pasan dispositivos endoscópicos, instrumentos y una cámara de televisión endoscópica. Por lo tanto, el médico puede seguir el progreso de la operación y, si es necesario, ajustar sus acciones.
- La operación menos invasiva se considera laparoscópica, que se produce con un trauma mínimo para el paciente.
- En este sentido, conlleva un menor riesgo de complicaciones que otro tipo de intervenciones quirúrgicas, que suelen provocar sangrado o formación de infiltrados.
- Después de utilizar la técnica laparoscópica, el paciente no presenta ningún defecto cosmético, ya que la costura permanece casi invisible.
Las desventajas incluyen el alto costo de la operación y la necesidad de anestesia general. El postoperatorio suele durar unos 3 días, tras los cuales el paciente es dado de alta. El médico le indica cuándo debe venir a quitarle los puntos, cuántos días tardará en recuperarse por completo de la cirugía de varicocele, etc.
Cirugía láser para varicocele
Las ventajas de este tipo de intervención incluyen la ausencia de necesidad de anestesia y un rápido período de rehabilitación.
- También se puede destacar el mínimo riesgo de complicaciones o consecuencias graves.
- Las operaciones para el varicocele tienen diferencias significativas con la circuncisión. prepucio, cirugía para extirpar un testículo en hombres o amputación del pene.
- Sólo un médico puede responder a la pregunta de cuánto durará el período de rehabilitación y cuál será el coste de la cirugía para restaurar el testículo.
- El tratamiento con láser del varicocele es uno de los métodos más modernos para solucionar este problema.
- Para hacer esto, no es necesario realizar una incisión en el área de la ingle y todas las manipulaciones se realizan con un endoscopio intravascular.
- La fibra óptica ayuda a encontrar el área exacta de dilatación del vaso y a coagularlo bajo la acción de un rayo láser.
- Después de esto, se desconecta del torrente sanguíneo general.
Contraindicaciones
No todos los pacientes pueden someterse a un tratamiento quirúrgico del testículo, ya que existen determinadas contraindicaciones. La cirugía laparoscópica no se puede realizar si el paciente ya se ha sometido a dicha intervención anteriormente o si ha malignidad. La operación microquirúrgica está prohibida si el paciente tiene diabetes mellitus o patologías cardiovasculares graves.
- Antes de someterse a una cirugía para extirpar el varicocele testicular, el paciente debe someterse a un examen exhaustivo para que el médico pueda identificar la causa exacta de la enfermedad.
- Después de esto, será posible seleccionar el tipo óptimo de intervención quirúrgica, teniendo en cuenta la patología individual, la edad del paciente y sus capacidades financieras.
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Varicocele - información general
El varicocele es una enfermedad muy común que se desarrolla por el funcionamiento insuficiente de las válvulas de la vena testicular interna o de sus ausencia total, y se caracteriza por la dilatación de las venas del cordón espermático del testículo.
- a mi manera estructura anatómica El órgano sexual consta de una pared muscular tubular, con una arteria testicular que pasa y suministra sangre. este cuerpo Y vasos venosos, a través del cual se produce la salida de sangre en dirección opuesta.
- El cordón espermático contiene los conductos deferentes, que existen para transportar los espermatozoides a la uretra y a los colectores vasculares linfáticos.
Esta enfermedad afecta hasta al 20 por ciento de la población masculina. Las características anatómicas de la estructura de este órgano provocan la aparición de esta enfermedad en el lado izquierdo. Las venas varicosas del lado derecho pueden indicar un tumor en el riñón derecho. La vena testicular interna drena la sangre del testículo.
- CON lado derecho la salida de sangre se dirige a la vena cava inferior, mientras que en el lado izquierdo toda la sangre se dirige a la vena renal izquierda.
- La vena testicular tiene una presión hidrostática mucho menor que la vena renal hacia la que fluye.
- Durante la actividad normal de las válvulas de las venas testiculares, la sangre de la vena renal no ingresa a la vena testicular.
- Si estas válvulas no existen o su funcionamiento es ineficaz, la sangre del sistema, donde la presión es mucho mayor, será arrojada hacia donde la presión es menor.
En este caso, la sangre de la vena renal izquierda fluirá hacia la vena testicular izquierda. Como resultado, se altera la circulación sanguínea en el testículo: la sangre se estanca en las venas del cordón espermático. Del cúmulo gran cantidad sangre, su temperatura aumenta, lo que tiene un efecto extremadamente negativo en su función y, posteriormente, conducirá a su pérdida total. La espermatogénesis normal es posible bajo la condición de una temperatura estable, que también es más baja que la temperatura corporal.
La temperatura elevada afecta negativamente el proceso de formación y maduración de los espermatozoides.
Manifestaciones de la enfermedad.
Clínicamente, la manifestación de las venas varicosas del cordón espermático se manifiesta por dolor en el escroto y su agrandamiento significativo. A veces el cuadro clínico está completamente ausente.
- Muy a menudo, el varicocele se descubre en la adolescencia.
- Una vez alcanzado un determinado estadio, no tiene tendencia a seguir desarrollándose.
- A menudo se enteran del diagnóstico existente durante el siguiente examen médico.
Los pacientes rara vez se quejan de esta enfermedad. Esto se debe al hecho de que es más probable que los síntomas de dicha enfermedad sean visuales que causen preocupación. Posible presencia de pequeños dolor persistente en el lado afectado, que tienden a intensificarse con la caminata, la actividad física y la excitación sexual. A menudo ampliado lado izquierdo El escroto se puede detectar cuando el hombre está de pie. EN posición supina No es posible ver ningún signo de la enfermedad debido a su ausencia.
Cuando la enfermedad se encuentra en un estado avanzado, la sensación de dolor es constante. Esta enfermedad se caracteriza por un agrandamiento significativo del escroto, una disminución del testículo izquierdo y venas varicosas del escroto.
¿Es necesaria la cirugía?
- Si se diagnostica varicocele, los hombres se preguntan: ¿es necesaria la cirugía en este caso?
- A la hora de tratar las varices, no existe otro método que la cirugía.
- Sin embargo, no todos los casos de varicocele son indicación de cirugía.
La operación debe realizarse en la infertilidad masculina, cuando por alteraciones existentes la calidad, motilidad y cantidad de los espermatozoides se deterioran, con dolor constante en la zona testicular, por un efecto estético y por el hecho de que el testículo afectado deja de crecer en la pubertad. .
¿Qué tipos de operaciones de eliminación de varicocele existen?
Para tener una idea de cómo se realiza la cirugía del varicocele, es necesario considerar todas las principales técnicas quirúrgicas que se utilizan en la actualidad.
- Técnica de intervención laparoscópica.– se caracteriza por su alta eficiencia y es poco traumático. Durante la intervención, es posible determinar intraoperatoriamente el número de ramas de la vena testicular interna, realizar su resección, sin tocar la arteria, lo que imposibilita la recaída. Durante la operación, el paciente está bajo anestesia general. Los pacientes son dados de alta después de la cirugía al día siguiente.
- Microcirugía– esta técnica se realiza con anestesia local, dura varias horas, es muy eficaz, pero son posibles algunas complicaciones y recaídas. Para tal intervención se requiere un microscopio especializado.
- Cirugía endovascular con rayos X.– para realizarlo se utiliza control de rayos X, bajo el cual se bloquean las venas testiculares. Al ser mínimamente invasiva, la operación no es muy eficaz.
- Operaciones abiertas, que son tradicionales– tales métodos incluyen las operaciones de Ivanisevich y Palomo. Una versión algo anticuada de la intervención quirúrgica. Caracterizado por traumático frecuencia alta complicaciones y recaídas. El proceso de recuperación es largo. Se realiza bajo anestesia local.
El principal motivo para tratar el varicocele es la prevención y el tratamiento. infertilidad masculina.
Periodo postoperatorio
Después de la cirugía de varicocele, las relaciones sexuales son posibles luego del período de rehabilitación, tomando en cuenta las características de cada organismo y el tipo de operación, este es aproximadamente tres semanas. Después de la cirugía, el sexo suele permanecer al mismo nivel.
La complicación más desagradable después de la cirugía puede ser el daño al nervio ubicado en el canal inguinal.
Además, puede haber casos en los que, después de la cirugía de varicocele, se produzca sangrado, la herida postoperatoria se infecte y se produzca hidrocele testicular. En casi todos los casos, los pacientes se recuperan rápidamente y el dolor desaparece. Si el dolor persiste, debe consultar a su médico.
- El varicocele es una enfermedad común en los jóvenes.
- Es necesario seguir las normas de prevención para que, si es necesario, no te pierdas diagnóstico temprano varicocele.
- Esto incluye una adecuada distribución de la actividad física, evitar el estreñimiento y visitas periódicas al urólogo.
Etapas de la enfermedad e indicaciones de cirugía.
Hay 4 grados de desarrollo del varicocele:
- Las venas varicosas se determinan únicamente mediante ecografía.
- Las venas del plexo pampiniforme se palpan en posición de pie.
- Mediante palpación en cualquier posición, el médico puede diagnosticar la enfermedad.
- Las venas son visibles a simple vista.
Una disminución de la función espermatogénica, que eventualmente puede conducir a la infertilidad, generalmente comienza solo en las últimas etapas de la enfermedad.
La operación se puede realizar en los siguientes casos:
- Se revelaron alteraciones en la formación de espermatozoides. Durante el estudio, se encontró que la cantidad de espermatozoides en el líquido seminal disminuye, su motilidad disminuye y hay sangre o pus.
- El paciente siente dolor. Comienzan a aparecer en las etapas 2-3 de la enfermedad, al principio son menores. Las sensaciones desagradables se intensifican al caminar, después de la actividad física. Nota. En la gran mayoría de los casos, se desarrolla varicocele en el testículo izquierdo, por lo que el dolor suele tener la misma localización.
- El paciente no está satisfecho. apariencia escroto
- El testículo comienza a disminuir de tamaño.
En ausencia de síntomas, también se puede recomendar la cirugía. Algunos médicos creen que la cirugía, realizada a tiempo, puede prevenir la infertilidad. Otros piensan que es riesgo injustificado, y se recomienda limitar el seguimiento mediante exámenes periódicos y ecografías.
¡Importante! La operación no suele realizarse antes de los 18 años. Según las estadísticas, en la edad adulta, después de la intervención quirúrgica, las recaídas ocurren con mucha menos frecuencia: el nuevo desarrollo del varicocele. Por tanto, es mejor realizarlo después de la pubertad.
La compresión de las venas puede provocar el desarrollo del llamado “varicocele secundario”. Ocurre como resultado de un tumor, quiste u otra formación. En este caso, al paciente le preocupa fiebre, sangre en la orina, dolor sordo o punzante en el región lumbar. Con varicocele secundario, es necesario eliminar la causa de la enfermedad., la cirugía de truncamiento de venas no es necesaria hasta que aparezcan los resultados de la terapia de la patología subyacente.
Contraindicaciones
Varias técnicas quirúrgicas pueden tener varias contraindicaciones. No se realizan intervenciones quirúrgicas abiertas para:
La presencia de enfermedades en la etapa de descompensación (funciones orgánicas alteradas que no se pueden restaurar sin tratamiento): diabetes mellitus, cirrosis hepática, etc.
- Inflamación en la etapa activa.
Además de las contraindicaciones descritas, las operaciones endoscópicas no se realizan en casos de intervenciones quirúrgicas previas en la cavidad abdominal. Esto se debe a una violación. cuadro clínico y una mayor probabilidad de errores médicos.
La esclerosis no se realiza con las siguientes contraindicaciones:
- Grandes anastomosis (puentes) entre vasos, que pueden provocar la entrada del fármaco utilizado para pegar en venas o arterias sanas;
- Aumento de la presión en las venas cercanas (p. ej., venas renales);
- La estructura de los vasos no permite la inserción de una sonda (la naturaleza quebradiza de las venas).
Preparándose para la cirugía
10 días antes del procedimiento propuesto, los pacientes deben someterse a algunas pruebas:
- Análisis de sangre (general, grupal y factor Rh, coagulabilidad, contenido de azúcar).
- Análisis generales de orina.
- Radiografía de los pulmones.
- Electrocardiograma (se puede prescribir a todos los pacientes o solo a hombres mayores de 30 años).
- Análisis de virus de hepatitis B y C, VIH.
Además, el médico suele prescribir una ecografía del escroto o una ecografía mediante el método Doppler (utilizando un medio de contraste) para obtener un cuadro clínico más completo. Posible investigación adicional dependiendo del estado del paciente.
Por la mañana antes de la cirugía necesitas rechazar comida y agua, tomar una ducha higiénica. El pubis y el abdomen deben estar bien afeitados. La toma de medicamentos para enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, bronquitis, etc.) debe coordinarse con su médico.
Métodos para realizar la operación.
La clasificación de los métodos de tratamiento quirúrgico puede basarse en el método de acceso y la tecnología. En base a la segunda característica se distinguen dos grandes grupos de operaciones:
- Con preservación de la anastomosis recocava;
- Con su escisión.
Nota. Una derivación renocava (anastamosis) es un puente de comunicación entre dos venas testiculares. Ocurre como una patología por varicocele y contribuye al estancamiento de la sangre.
El segundo método se considera actualmente el más eficaz y el más utilizado.
Según la tecnología, se acostumbra distinguir tres tipos principales de operaciones:
- Laparoscopia (método mínimamente invasivo);
- Escleroterapia endovascular;
- Cirugía abierta (se puede realizar con varias modificaciones, según Marmar, Ivanissevich, Palomo).
¡Importante! No se realizan operaciones de eliminación del varicocele. Todos los vasos permanecen dentro del cuerpo; están pegados (escleróticos) o ligados.
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Un varicocele es un agrandamiento de las venas en el escroto o túbulo seminífero en los hombres. La enfermedad suele aparecer en adolescentes y puede no manifestarse durante toda la vida. En algunos casos, el paciente presenta síntomas como dolor en el testículo, infertilidad y aparición de bultos en el escroto.
La única forma de tratar el varicocele es la cirugía. La cuestión de su necesidad en ausencia manifestaciones clínicas es discutible. La cirugía para el varicocele suele ser fácil de tolerar y rara vez causa complicaciones.
Etapas de la enfermedad e indicaciones de cirugía.
Hay 4 grados de desarrollo del varicocele:
- Las venas varicosas se determinan únicamente mediante ecografía.
- Las venas del plexo pampiniforme se palpan en posición de pie.
- Mediante palpación en cualquier posición, el médico puede diagnosticar la enfermedad.
- Las venas son visibles a simple vista.
Una disminución de la función espermatogénica, que eventualmente puede conducir a la infertilidad, generalmente comienza solo en las últimas etapas de la enfermedad.
La operación se puede realizar en los siguientes casos:
- Se revelaron alteraciones en la formación de espermatozoides. Durante el estudio, se encontró que la cantidad de espermatozoides en el líquido seminal disminuye, su motilidad disminuye y hay sangre o pus.
- El paciente siente dolor. Comienzan a aparecer en las etapas 2-3 de la enfermedad, al principio son menores. Las sensaciones desagradables se intensifican al caminar, después de la actividad física. Nota. En la gran mayoría de los casos, se desarrolla varicocele en el testículo izquierdo, por lo que el dolor suele tener la misma localización.
- El paciente no está satisfecho con el aspecto del escroto.
- El testículo comienza a disminuir de tamaño.
En ausencia de síntomas, también se puede recomendar la cirugía. Algunos médicos creen que la cirugía, realizada a tiempo, puede prevenir la infertilidad. Otros creen que se trata de un riesgo injustificado y aconsejan limitar el seguimiento mediante exámenes periódicos y ecografías.
¡Importante! La operación no suele realizarse antes de los 18 años. Según las estadísticas, en la edad adulta, después de la intervención quirúrgica, las recaídas ocurren con mucha menos frecuencia: el nuevo desarrollo del varicocele. Por tanto, es mejor realizarlo después de la pubertad.
La compresión de las venas puede provocar el desarrollo del llamado “varicocele secundario”. Ocurre como resultado de un tumor, quiste u otra formación. En este caso, al paciente le preocupa fiebre, sangre en la orina, dolor sordo o punzante en la región lumbar. Con varicocele secundario, es necesario eliminar la causa de la enfermedad., la cirugía de truncamiento de venas no es necesaria hasta que aparezcan los resultados de la terapia de la patología subyacente.
Contraindicaciones
Diferentes técnicas quirúrgicas pueden tener diferentes contraindicaciones. No se realizan intervenciones quirúrgicas abiertas para:
- La presencia de enfermedades en la etapa de descompensación (funciones orgánicas alteradas que no se pueden restaurar sin tratamiento): diabetes mellitus, cirrosis hepática, etc.
- Inflamación en la etapa activa.
Además de las contraindicaciones descritas, las operaciones endoscópicas no se realizan en casos de intervenciones quirúrgicas previas en la cavidad abdominal. Esto se debe a una alteración del cuadro clínico y a una mayor probabilidad de errores médicos.
La esclerosis no se realiza con las siguientes contraindicaciones:
- Grandes anastomosis (puentes) entre vasos, que pueden provocar la entrada del fármaco utilizado para pegar en venas o arterias sanas;
- Aumento de la presión en las venas cercanas (p. ej., venas renales);
- La estructura de los vasos no permite la inserción de una sonda (la naturaleza quebradiza de las venas).
Preparándose para la cirugía
10 días antes del procedimiento propuesto, los pacientes deben someterse a algunas pruebas:
- Análisis de sangre (general, grupal y factor Rh, coagulabilidad, contenido de azúcar).
- Análisis generales de orina.
- Radiografía de los pulmones.
- Electrocardiograma (se puede prescribir a todos los pacientes o solo a hombres mayores de 30 años).
- Análisis de virus de hepatitis B y C, VIH.
Además, el médico suele prescribir una ecografía del escroto o una ecografía mediante el método Doppler (utilizando un medio de contraste) para obtener un cuadro clínico más completo. Es posible realizar estudios adicionales dependiendo del estado del paciente.
Por la mañana antes de la cirugía necesitas rechazar comida y agua, tomar una ducha higiénica. El pubis y el abdomen deben estar bien afeitados. La toma de medicamentos para enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, bronquitis, etc.) debe coordinarse con su médico.
Métodos para realizar la operación.
La clasificación de los métodos de tratamiento quirúrgico puede basarse en el método de acceso y la tecnología. En base a la segunda característica se distinguen dos grandes grupos de operaciones:
- Con preservación de la anastomosis recocava;
- Con su escisión.
Nota. Una derivación renocava (anastamosis) es un puente de comunicación entre dos venas testiculares. Ocurre como una patología por varicocele y contribuye al estancamiento de la sangre.
El segundo método se considera actualmente el más eficaz y el más utilizado.
Según la tecnología, se acostumbra distinguir tres tipos principales de operaciones:
- Laparoscopia (método mínimamente invasivo);
- Escleroterapia endovascular;
- Cirugía abierta (se puede realizar con varias modificaciones, según Marmar, Ivanissevich, Palomo).
¡Importante! No se realizan operaciones de eliminación del varicocele. Todos los vasos permanecen dentro del cuerpo; están pegados (escleróticos) o ligados.
Escleroterapia
Esta operación es la menos invasiva. Todo se reduce a la esclerosis (pegado) de los vasos varicosos. La gran ventaja de la escleroterapia es que no requiere hospitalización. Se lleva a cabo en una sala de angiografía bajo anestesia local. Después del inicio de la anestesia, el cirujano perfora la pared de la vena femoral derecha por vía percutánea. Allí se inserta una sonda con la que se evalúa el estado de los vasos problemáticos y se administra una sustancia terapéutica.
Se utiliza una solución de trombovar al 3% como compuesto esclerosante. Se inyecta un agente de contraste en los vasos y así se determina el éxito de la operación. Si no se visualiza la vena varicosa, esto significa que el compuesto coloreado no ingresa y la intervención quirúrgica fue efectiva. En este caso, se retira la sonda y se aplica un vendaje en el lugar de la punción. El paciente podrá irse a casa el mismo día.
En general, se acepta que con la escleroterapia el riesgo de recaída es mayor que con la cirugía clásica, pero los médicos hablan de una probabilidad ligeramente mayor. Sin embargo, debido a la menor eficacia, este tipo de intervenciones quirúrgicas se realizan con bastante poca frecuencia. normalmente hay recomendado para etapas iniciales enfermedades, cuando el paciente todavía no tiene quejas.
Cirugía laparoscópica
Se utiliza anestesia general o local (más a menudo). A veces también se utiliza anestesia epidural (un analgésico que se inyecta en la columna). Después del inicio de la anestesia, el cirujano realiza una punción en el área del ombligo con un diámetro de aproximadamente 5 mm. Se inserta un trocar: una aguja triangular conectada a un tubo. Se inyecta gas en la cavidad abdominal para crear espacio para los procedimientos quirúrgicos.
Se inserta un laparoscopio en el orificio: un tubo, conectado al dispositivo de iluminación y a la cámara. Permite al médico controlar el progreso de la operación. Bajo el control de un laparoscopio, se realizan dos punciones más de cinco milímetros, en la región ilíaca y por encima del pubis, y se insertan trócares en ellas. El paciente se inclina hacia la derecha entre 15 y 20° para una mejor visualización. El médico utiliza unas tijeras insertadas en la punción para cortar el peritoneo.
A continuación, se separan las arterias y los vasos linfáticos. Esto es necesario para que no sufran daños durante la operación. Se ligan las venas dilatadas. Se sutura el peritoneo. Se aplica un vendaje aséptico a los pinchazos. La duración de la hospitalización depende de la anestesia elegida. Después de la anestesia local, podrá irse a casa el día de la cirugía o el siguiente. Después de la anestesia general, el alta se produce entre 3 y 7 días después de la intervención. La efectividad de la operación se evalúa mediante ecografía o Dopplerografía.
Operación Mármara
Este tipo de intervención implica microacceso y un bajo grado de invasividad. Se lleva a cabo bajo el control de un microscopio. La elección de la anestesia depende en gran medida de los deseos del paciente. en la mayoría de los casos la anestesia local es suficiente, en el que son posibles pequeñas sensaciones dolorosas o una sensación de hormigueo y calor.
El cirujano hace una incisión en el área púbica, lo más cerca posible del ilion, lo que hace que la costura después de la operación sea invisible (estará ubicada debajo del borde superior de la ropa interior). El médico extirpa el tegumento y tejido subcutáneo, aísla el canal seminal y liga la vena. Los tejidos están suturados. Las suturas se retiran al séptimo día. El procedimiento Marmar es muy preciso y reduce el riesgo de daño a las arterias o vasos linfáticos.
Operación según Ivanissevich
Operación según Ivanissevich
Para este tipo de intervención se utiliza con mayor frecuencia la anestesia general, pero también se puede utilizar anestesia local o epidural. La esencia de la operación es ligar las venas con varices preservando al mismo tiempo los vasos linfáticos.
El cirujano hace una incisión en el área púbica de hasta 10 cm de largo, generalmente su tamaño es más pequeño: 5-6 cm. Con un bisturí y ganchos, corta y extiende todos los músculos subyacentes hasta el plexo coroideo del testículo. Aquí es necesario separar los vasos linfáticos. Luego, utilizando un disector (tijeras curvas y sin filo), se agarran las venas y se ligan. Se suturan músculos y tejidos.
Operación Palomo
Este tipo de intervención es similar a la anterior. Sin embargo, el corte se hace más alto, lo que da mejor reseña para el cirujano. Con este enfoque, el riesgo de recaída es menor, pero la probabilidad de cortar la arteria que suministra sangre al canal seminal es mayor.
Se trata de un pequeño vaso que se acerca al plexo pampiniforme y, por tanto, suele dañarse durante la cirugía. También existe el riesgo de dañar los canales linfáticos, especialmente en la infancia. Esto puede provocar complicaciones graves.
Pronóstico de operación
El pronóstico suele ser favorable. Cuando se utilizan métodos mínimamente invasivos, la probabilidad de recaída es cercana al 2%, con la cirugía de Ivanissevich, alrededor del 9%. Algunas fuentes indican otras cifras; las clínicas privadas proporcionan datos sobre; redesarrollo varicocele con intervenciones abiertas en un 30%.
En el 45% de los casos el paciente presenta un espermograma normal después de la cirugía, en el 90% de los casos hay una mejora estadísticamente significativa de los indicadores. en senior grupo de edad
, con varicocele avanzado, todos los valores son peores que en pacientes jóvenes.
Periodo de recuperación Al paciente se le puede recetar los siguientes medicamentos
- para restaurar la espermatogénesis:
- Complejos vitamínicos.
- Suplementos biológicamente activos con selenio y zinc. hormonas . ¡Importante!
- Se toman estrictamente en cursos bajo la supervisión de un médico y en combinación con constantes pruebas de laboratorio.
- Un ungüento que contiene un antibiótico. Es necesario prevenir la infección de la herida.
Analgésicos. En algunos pacientes, las molestias en el testículo operado pueden persistir durante bastante tiempo. Por lo general, el médico prescribe ketonal o medicamentos similares.
- En los primeros 1-2 días después de la cirugía es necesario:
- Mantenga la herida seca. Es posible aplicar hielo para aliviar el dolor. Una botella de plástico con agua congelada envuelta en una toalla servirá.
- Minimiza cualquier actividad, intenta descansar lo máximo posible.
Es recomendable llevar un vendaje que sujete los testículos.
- Dentro de 1-2 semanas después de la cirugía no se recomienda: comprometerse ejercicio fisico
- , requiriendo un mayor esfuerzo.
- Tomar un baño.
Tener relaciones sexuales. Después del período designado vida sexual posible si durante o después del acto el paciente no siente dolor, malestar o sensaciones desagradables de tirón. función eréctil
Después de la operación no hay dolor. El período de rehabilitación depende del tipo de operación, anestesia y estado general del paciente.
¡Importante! Muchos pacientes temen que la vena quede después de la cirugía. Piensan que esto es un signo de una cirugía fallida.
Es necesario comprender que los vasos no se eliminan del escroto, sino que solo dejan de recibir sangre. La vena puede palparse o verse hasta por seis meses.
Después de la cirugía pueden aparecer los siguientes síndromes y enfermedades:
precio de la cirugia
La cirugía del varicocele no está incluida en la lista de servicios de "atención de alta tecnología" para los cuales se asignan fondos. En la web de algunas clínicas se indica que trabajan con seguro médico obligatorio y seguro médico voluntario, pero en el primer caso estamos hablando de
sólo sobre el descuento que puede recibir un cliente que contacte con ellos, o la devolución de parte del dinero gastado. El costo de la operación depende de la técnica y la región elegidas.
En las ciudades provinciales del centro de Rusia, el precio de una intervención quirúrgica abierta comienza en 5.000 rublos, en Moscú, entre 8.000 y 10.000 rublos. La escleroterapia costará aproximadamente lo mismo. La intervención microquirúrgica (según Marmar) costará al menos entre 20.000 y 30.000 rublos. La cirugía laparoscópica costará un poco menos: entre 15.000 y 25.000 rublos. Los precios se basan en la anestesia local; si el paciente prefiere la anestesia general, tendrá que pagarla por separado: entre 7.000 y 10.000 rublos. La medicina reproductiva es una rama de la urología en rápido desarrollo, con métodos y tecnologías de tratamiento avanzados cada vez más disponibles. formas severas
infertilidad masculina, se está acumulando un gran volumen de resultados de investigación sobre el tratamiento del varicocele.
A pesar de esto, el debate sobre la eficacia del tratamiento quirúrgico de la infertilidad por varicocele aún no cesa. Los estudios clínicos permiten establecer y confirmar la eficacia de una determinada técnica en el tratamiento de la patología de las venas testiculares. Echemos un vistazo más de cerca a los métodos de tratamiento del varicocele y su eficacia.
- Los métodos de tratamiento se pueden dividir en dos categorías amplias: 1 Oclusión percutánea vía inyección intravenosa
- diversos esclerosantes (embolización venosa percutánea anterógrada/retrógrada/escleroterapia).
2 Ligadura quirúrgica o recorte de venas para prevenir la descarga patológica de sangre.
- Las intervenciones quirúrgicas realizadas se dividen en:
- 1 Operaciones de varicocelectomía abierta realizadas mediante diferentes abordajes quirúrgicos.
- 2 Operaciones de varicocelectomía laparoscópica (una opción de tratamiento quirúrgico segura y eficaz).
- 3 Operaciones de varicocelectomía robótica. 4 La varicocelectomía microquirúrgica está ganando popularidad entre los expertos médicos en el campo de la medicina reproductiva. Esta técnica es la operación de elección para el varicocele debido a mejores resultados
entre otros métodos de tratamiento.
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La primera mención del varicocele se remonta al siglo XVI. Luego, el famoso cirujano Ambroise Paré dio su descripción de la patología venosa.
En el siglo XIX, el cirujano británico Barfield fue el primero en sugerir una relación entre las varices testiculares y la infertilidad. Posteriormente, los cirujanos mencionaron repetidamente esta relación.
La Sociedad Estadounidense de Cirujanos ha llegado a abrazar la idea de que algunas formas de infertilidad masculina pueden curarse mediante cirugía. Se han realizado más avances para estudiar la relación entre el varicocele y la infertilidad masculina.
Indicaciones de varicocelectomía:
- 1 Infertilidad, especialmente en combinación con una disminución. características de calidad esperma como complicación del varicocele.
- 2 Hipogonadismo.
- 3 Dolor en el escroto.
- 4 Hipotrofia testicular.
- 5 Indicaciones cosméticas (con dilatación pronunciada de las venas del escroto).
2. Terapia con medicamentos
El varicocele en los hombres implica una alteración de la producción de espermatozoides y una disminución de la actividad funcional de los espermatozoides.
No hay efectivos métodos conservadores El tratamiento de esta patología, es decir, el tratamiento del varicocele sin cirugía, es ineficaz.
Hay una serie de estudios que confirman influencia positiva Antioxidantes para reducir la cantidad de radicales de oxígeno en el tejido testicular. Los antioxidantes, sin embargo, siguen siendo fármacos experimentales.
3. Tratamiento quirúrgico
- 1 abierto operaciones quirurgicas Sigue siendo la dirección más popular en el tratamiento del varicocele.
- 2 Debido a la posibilidad de lesión intraoperatoria, el cirujano debe examinar cuidadosamente el escroto antes de la cirugía.
- 3 Los objetivos de la intervención quirúrgica son bloquear la salida venosa del plexo pampiniforme a través de un acceso alto, mantener la entrada arterial al testículo, minimizar el traumatismo de los tejidos circundantes y, en consecuencia, reducir la probabilidad de complicaciones.
- 4 Existe una gran cantidad de técnicas para el tratamiento quirúrgico del varicocele, mayoría de ellos tiene resultados similares. La elección de una u otra técnica depende de la habilidad del cirujano y del equipamiento del quirófano de la institución médica.
- 5 En la mayoría de los casos, la operación se realiza bajo anestesia local. Para lograr la máxima comodidad del paciente, se puede utilizar una combinación de anestesia intravenosa y anestesia local.
4. Acceso abierto
Hay tres abordajes quirúrgicos abiertos principales:
- 1 inguinal.
- 2 Retroperitoneal (abdominal).
- 3 Subinguinal (acceso debajo del ligamento inguinal).
Al realizar la operación utilizando cualquiera de estos enfoques, se alcanzan y ligan los vasos venosos anormales a través de los cuales se produce el flujo sanguíneo retrógrado. Es extremadamente importante durante la operación no dañar los vasos arteriales que conducen al testículo y al conducto deferente.
4.1.
Acceso inguinal (operación de Ivanisevich)
Arroz. 1 – Incisión para acceso inguinal. Fuente de la ilustración: atlas de cirugía urológica de Hinman
Los abordajes inguinal y subinguinal se utilizan con mayor frecuencia debido a la capacidad de proporcionar un buen acceso a las estructuras vasculares, la baja incidencia de complicaciones y la alta eficiencia de la operación.
- Durante la operación, a través del abordaje inguinal, se realiza la ligadura de la vena gonadal a nivel del anillo inguinal interno, donde se separa la vena del cordón espermático.
- 1 Anestesia: local.
2 Esta técnica es más sencilla que el abordaje abdominal. Puede utilizarse en pacientes con exceso de peso corporal.
- Progreso de la operación.
- Se realiza una incisión cutánea transversal 2-3 cm por encima de la sínfisis del pubis, por encima del anillo inguinal superficial.
- A medida que el tejido se diseca y se profundiza en la herida, se ligan los vasos epigástricos inferiores.
- Se alcanza la aponeurosis de los músculos oblicuos externos del abdomen y se limpia del tejido adiposo con una tuffer. Se aísla el anillo inguinal externo.
La pared anterior del canal inguinal se corta con tijeras en dirección al anillo inguinal profundo.
- Arroz. 2 – Disección de la pared anterior del canal inguinal. La fuente de la ilustración es la misma.
- Se diseca la fascia espermática externa y se aíslan los elementos del cordón espermático.
Diseccionado f. espermática int.
- Arroz. 3 – Disección de la fascia espermática interna (f.permatica int.)
- Se identifican los elementos de la médula, se aísla y liga la vena del músculo elevador del testículo.
Se ligan las venas que acompañan a los conductos deferentes.
Arroz. 4 – Identificación de los elementos del cordón espermático. La fuente de la ilustración es la misma.
- Arroz. 5 – Cruce de venas. La fuente de la ilustración es la misma.
- Después de la ligadura de los vasos, el soporte levanta el cordón espermático y se examina la pared posterior del canal inguinal para detectar la presencia de comunicación venosa colateral.
- La aponeurosis se sutura de forma continua o con suturas separadas.
- Se realiza una sutura de la herida capa por capa.
- Se coloca un suspensor en el escroto.
Al paciente se le prescribe reposo en cama.
4.2.
- Abordaje subinguinal (operación Marmara)
- Técnica para realizar la operación Marmara:
- Destaca el anillo inguinal.
- Se infiltra una solución anestésica debajo de la fascia m. cremaster y hacia el canal inguinal. Mediante la infiltración se consigue la preparación del tejido.
- El cordón espermático se aísla y se introduce en la herida mediante bandas elásticas.
Arroz. 6 – Operación Mármara. La fuente de la ilustración es la misma.
- Se ligan todos los vasos venosos dilatados. cremaster.
- Se hace una incisión en la fascia f. espermática externa, se aíslan y ligan todas las venas que acompañan al conducto deferente y a la arteria testicular con un diámetro superior a dos milímetros.
- Para identificar mejor los vasos venosos, se le pide al paciente que se esfuerce.
- La herida se cierra en capas.
4.3.
Acceso abdominal (técnica de Palomo)
La operación implica la ligadura alta de los vasos venosos que conducen al cordón espermático. Incluso la ligadura de la arteria testicular no se acompaña de isquemia testicular debido a la gran cantidad de colaterales.
El abordaje Palomo es conveniente para pacientes delgados. Con esta técnica existe una mayor probabilidad de desarrollar hidrocele testicular en el postoperatorio, ya que durante la operación se pueden ligar los vasos linfáticos.
- Progreso de la cirugía:
- Una incisión transversal de la piel por encima del anillo inguinal profundo.
- Acceso a la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo y su disección a lo largo de las fibras.
- Liberación del músculo abdominal oblicuo interno subyacente mediante una pinza.
- Disección del músculo transverso del abdomen.
- Entrada en el tejido preperitoneal, desplazamiento romo al espacio retroperitoneal: se retrae el pliegue peritoneal anteriormente con un tupper.
- Con la ayuda de un tupper se retrae el peritoneo y se exponen los vasos que conducen al conducto deferente.
- Extracción de vasos sanguíneos en la herida.
- Ligadura e intersección de venas dilatadas.
Suturar la herida en capas.
- 4.4.
- Complicaciones de las operaciones abiertas.
- 1 La tasa de complicaciones de la cirugía abierta para el varicocele oscila entre el 5% y el 30%.
2 Las complicaciones posoperatorias incluyen: hidrocele, ligadura errónea de la arteria testicular, atrofia testicular, daño al conducto deferente, epididimitis, formación de hematomas e infección de la herida posoperatoria.
3 La probabilidad de recaída es del 10-45%.
5. Varicocelectomía microquirúrgica (técnica de Goldstein)
La introducción de la tecnología microquirúrgica redujo significativamente la tasa de recaída de la enfermedad (0-2%) y la tasa de complicaciones después de la cirugía (1-5%). La operación se puede realizar bajo anestesia local o general.
La mayoría de los especialistas en el campo del tratamiento de la infertilidad masculina utilizan la varicocelectomía subinguinal microquirúrgica como método de tratamiento de rutina. Esta tendencia en el tratamiento del varicocele se debe a los prometedores resultados de la cirugía.
En caso de recaída después de la primera intervención, la operación microquirúrgica posterior mejora la calidad del esperma, ayuda a aumentar los niveles de testosterona y conduce a un aumento del volumen testicular después de la cirugía con riesgos mínimos de complicaciones postoperatorias.
Ventajas del tratamiento microquirúrgico:
- 1 Una incisión subinguinal permite aislar el cordón espermático sin cruzar ni dividir los músculos de la pared abdominal, como ocurre con los abordajes inguinal y retroperitoneal. Esto conduce a una disminución de la gravedad. síndrome de dolor, movilización más rápida del paciente y restauración de su estado funcional.
- 2 Es posible identificar y ligar con precisión las venas dilatadas y las venas colaterales pequeñas para minimizar el riesgo de recurrencia.
- 3 Es posible identificar y preservar con precisión las arterias (evitando la ligadura accidental de la arteria gonadal), los colectores linfáticos (si se ligan accidentalmente, aumenta el riesgo de desarrollar hidrocele en el lado de la operación en el postoperatorio).
- 4 Eliminación del varicocele 3 cdas. La técnica microquirúrgica se acompaña de un aumento del número de espermatozoides móviles en un 143%.
2 Esta técnica es más sencilla que el abordaje abdominal. Puede utilizarse en pacientes con exceso de peso corporal.
- 1 Durante la cirugía, se utilizan ópticas de aumento y un microscopio quirúrgico (aumentos de 10 a 25x) para visualizar los vasos.
- 2 En la proyección del anillo inguinal superficial, se realiza una incisión en dirección transversal (la longitud de la incisión en la piel es de dos a tres cm).
- 3 Se aísla el cordón espermático y se coloca en un soporte.
- 4 Se extrae el testículo dentro de la herida.
- 5 Se aíslan y ligan la vena testicular externa, así como los vasos venosos que acompañan al ligamento que guía el testículo.
- 6 Regrese el testículo al escroto.
- 7 Se aíslan y ligan las venas del cordón espermático (durante la operación se utiliza un microscopio quirúrgico, con la ayuda del cual se aíslan y ligan pequeñas venas, a excepción de los vasos que acompañan al conducto deferente).
6. Ligadura laparoscópica de vasos para varicocele.
- 1 Anestesia: este método de tratamiento requiere anestesia general.
- 2 La duración de la estancia del paciente después de la laparoscopia es comparable al día de cama de los pacientes después de la varicocelectomía inguinal y subinguinal.
- 3 La laparoscopia requiere que el cirujano tenga una comprensión clara de la anatomía tridimensional del área quirúrgica y ciertas habilidades.
- 4 La laparoscopia permite una alta intersección de los vasos venosos (antes de que se ramifiquen).
- 5 Con laparoscopia y alta exposición de los vasos testiculares, es más fácil aislar la arteria testicular, ya que aún no se ha producido su ramificación.
- 6 Es necesario ligar menos vasos venosos.
Progreso de la operación:
- Colocación de un puerto de 11 mm para la cámara justo debajo del ombligo; Se instalan 2 puertos de trabajo (5 mm) a lo largo de las líneas medioclaviculares en ambos lados.
- La cabecera de la mesa se baja entre 15 y 30 grados.
Fig. 8 – Anatomía laparoscópica de la zona del anillo inguinal interno (la línea de puntos marca el lugar de aislamiento e intersección de las venas varicosas). Fuente de la ilustración: atlas de cirugía urológica de Hinman
- El peritoneo parietal se diseca por encima de los vasos y los vasos venosos se separan de la arteria testicular.
- Las venas que acompañan a la arteria testicular se recortan y dividen.
- Se retiran los trócares y se suturan las heridas.
- La tasa de complicaciones de la varicocelectomía laparoscópica es del 8 al 12%. Las complicaciones pueden incluir identificación errónea y división de los vasos sanguíneos, daño a los nervios en el área de la ingle, hidrocele, lesión intestinal iatrogénica y peritonitis.
- Más común complicación postoperatoria Es un hidrocele como resultado del estancamiento linfático después de la ligadura proximal de los colectores linfáticos durante la cirugía. Con la ligadura intencional de los colectores linfáticos durante la cirugía, la incidencia de hidrocele alcanza el 40%.
- Durante la laparoscopia, se pueden lograr aumentos de 10 a 20 veces, lo que permite una buena visualización de las estructuras vasculares y la máxima preservación de los colectores linfáticos.
Arroz. 9 - Clipaje e intersección de las venas que acompañan a la arteria testicular. La fuente de la ilustración es la misma.
Desventajas del método:
- 1 Alto costo del equipo.
- 2 La operación sólo debe ser realizada por un urólogo experimentado con experiencia tanto en cirugía abierta como laparoscópica.
- 3 Anestesia general. Con la anestesia endotraqueal, aumenta la duración de la estancia hospitalaria del paciente.
- 4 La duración de la operación es ligeramente mayor en comparación con las técnicas abiertas (de 20 a 80 minutos).
6.1.
Varicocelectomía robótica
Arroz. 10 – Uso del Sistema Quirúrgico Da Vinci. Fuente de la ilustración: www.masseyattorneys.com
La introducción generalizada de técnicas robóticas está limitada por el elevado coste de la operación.
- La técnica tiene una serie de ventajas en comparación con la varicocelectomía laparoscópica:
- Mayor estabilidad y ergonomía de las herramientas de trabajo.
- El médico tiene más libertad para manipular los instrumentos.
7. Oclusión percutánea del varicocele
La técnica se describió por primera vez hace unos 30 años. La oclusión percutánea se divide en dos técnicas: anterógrada y retrógrada.
7.1.
- Embolización retrógrada
- En caso de oclusión retrógrada, se realiza una punción de la vena femoral, se inserta un catéter vascular en la luz del vaso para acceder a la vena espermática interna a través de la vena cava inferior y la vena renal izquierda.
- Al confirmar la correcta ubicación del catéter y la presencia de flujo sanguíneo retrógrado patológico, se realiza la embolización de la vena gonadal con un esclerosante.
- La oclusión percutánea es adecuada para el tratamiento del varicocele recurrente.
Una de las principales ventajas de la operación es el mínimo traumatismo y la recuperación más rápida del paciente en comparación con otras técnicas (sin incisiones en la piel, ni división de las fibras musculares como en la cirugía abierta).
- Posibles complicaciones:
- 1 Reacciones alérgicas a la administración de un agente de contraste.
- 2 Migración de material embólico.
- 3 Complicaciones infecciosas.
- 4 Tromboflebitis.
- 5 Punción de la arteria femoral.
6 hidrocele. En el 8-30% de los casos, no es posible realizar la operación con este método debido a problemas individuales. características anatómicas
la estructura de los vasos venosos, incluso con varicocele del lado derecho (dificultades con el cateterismo de la vena gonadal derecha).
- 7.2.
- Embolización anterógrada
- 1 En 1988 se propuso la embolización percutánea anterógrada de los varicoceles. Con esta técnica se realiza una incisión en la piel del escroto, se aísla la vena del plexo pampiniforme y se inyecta en ella un esclerosante.
- 2 La embolización anterógrada se puede realizar bajo anestesia local.
- 3 El tiempo total de operación es de 10 a 15 minutos.
- 4 Con esta técnica la frecuencia de recaída de la enfermedad es menor (5-9%).
- 5 Tasa de complicaciones inferior al 8%. Se observó atrofia testicular posprocedimiento (atrofia que se sospecha se debe a una lesión oculta de la arteria testicular) en el 1% de los pacientes después de la embolización anterógrada.
6 La principal desventaja de la técnica es la necesidad de realizar una incisión en la piel (la mayoría de las veces la incisión se encuentra cerca de la base del pene).
7 Para varicocele 3 cdas. la tasa de recurrencia después de la embolización alcanza el 25%.
Comparación de varicocelectomía laparoscópica con escleroterapia anterógrada:
- 1 La tasa de fracaso en la realización de la cirugía es mayor con la escleroterapia (16%) en comparación con el método laparoscópico (5%).
- 2 La laparoscopia se asocia con una mayor incidencia de complicaciones (13% versus 5% con escleroterapia).
- 3 La probabilidad de recaída de la enfermedad es mayor con escleroterapia (con escleroterapia anterógrada - 16%, con retrógrada - 19%, con laparoscopia - 5%).
- 4 La complicación más común de la laparoscopia es el hidrocele.
- 5 La complicación más común de la escleroterapia es la epididimitis o quioepididimitis.
Comparación de varicocelecomía inguinal abierta con escleroterapia anterógrada:
- 1 Tasas similares de complicaciones y recaídas de la enfermedad.
- 2 El tiempo operatorio para la escleroterapia es más corto (25 minutos versus 42 minutos para la cirugía abierta).
- 3 El tiempo de recuperación después de la cirugía es más corto con la escleroterapia (1 día versus 3-4 días con acceso inguinal).
- 4 Los indicadores de calidad del esperma son ligeramente más altos después de la escleroterapia.
Comparación de técnica microquirúrgica con ligadura de vena alta retroperitoneal sin preservación de la arteria testicular:
- A pesar de la larga duración de la operación, la necesidad de óptica y/o microscopio, la mayoría de los científicos consideran que la operación microquirúrgica está justificada debido a la menor probabilidad de complicaciones y recaídas, la movilización más temprana del paciente y el mejor efecto de la operación (indicadores de calidad del esperma). mejorar significativamente).
9. Postoperatorio
- 1 Después de la varicocelectomía abierta, el dolor en la ingle y el área de la incisión puede persistir durante 3 a 6 semanas. Normalmente, el dolor cede gradualmente.
- 2 Después de la cirugía abierta, puede ocurrir hinchazón del escroto y del pene en el primer o segundo día. La hinchazón disminuye gradualmente durante 3-4 semanas.
- 3 Dependiendo de la intensidad del trabajo de parto, el período de rehabilitación después de la intervención puede durar desde varios días (con varicocelectomía microquirúrgica y trabajo sedentario paciente) hasta una o dos semanas con trabajo físico intenso en el trabajo. Las cirugías abiertas requieren un período de recuperación más largo.
- 4 Durante las dos primeras semanas después del tratamiento quirúrgico, se recomienda utilizar bañador que eleve el escroto. El uso de bañador previene la hinchazón pronunciada del escroto y reduce el dolor y la incomodidad.
9.1.
- Actividad del paciente 1 límite máximo actividad fisica
- el día de la cirugía. Se aconseja al paciente que permanezca en cama el mayor tiempo posible.
- 2 Al segundo día, el paciente comienza a caminar, aumentando gradualmente la distancia. actividad fisica(andar en bicicleta, correr, levantar objetos pesados, hacer ejercicios aeróbicos) durante tres semanas.
- 4 En la primera semana, no debes levantar más de 4-5 kg a la vez.
- 5 Puede ducharse después de que le retiren los puntos. El área donde se ubicaron las suturas de la piel no se debe frotar con una toallita durante un mes. Un mes después de la operación, se permite al paciente bañarse.
- 6 El paciente debe evitar visitar baños y saunas durante un mes.
- 7 La reanudación de la actividad sexual es posible tres semanas después de la intervención.
9.2.
- Dieta
No hay restricciones en la dieta.
- 9.3. Medicamentos 1 Si el paciente toma constantemente algún
- medicamentos , entonces esta información debe comunicarse al médico antes de la cirugía. 2 Si el paciente está tomando anticoagulantes y agentes antiplaquetarios (warfarina, clopidogrel, aspirina, etc.), asegúrese de informar al médico al respecto. Como regla general, estos medicamentos se reemplazan antes de la cirugía con
- heparinas de bajo peso molecular (Fragmin, Fraxiparina). El momento de reanudación de la medicación lo determina el médico tratante. 3 La ingesta de analgésicos (Ketorolac, Analgin, Ketoprofeno, etc.) está regulada por un médico.
- Recepción incontrolada
Los analgésicos pueden provocar una serie de complicaciones. Junto con los AINE, es recomendable tomar gastroprotectores (omeprazol, ranitidina, etc.).
- 4 Si se prescribió una terapia antibacteriana después de la operación, se debe seguir estrictamente
- 9.4. cuidado de heridas 1 El día de la cirugía, se puede aplicar una compresa fría (bolsa de hielo) en el área de la herida durante 20 minutos para reducir la hinchazón y el dolor.
- 2 Debe ser tratado diariamente
- herida postoperatoria
antiséptico (yodo, yodo, alcohol 70%). Después del tratamiento, se aplica un vendaje aséptico a la herida.
- 3 No se recomienda mojar la herida antes de retirar los puntos.
- 4 Una vez retirados los puntos (los días 10 a 12), se permite al paciente ducharse. No frote la zona de la cicatriz postoperatoria con una toallita o una esponja.
- 9.5.
- ¿De qué hay que tener cuidado en el postoperatorio?
- 1 El dolor no se alivia después de tomar AINE.
- 2 Los bordes de la herida se han separado.
- 3 El vendaje estaba empapado de sangre.
4 Signos de infección de la herida (aumento del dolor, hinchazón de la herida, enrojecimiento, pus, fiebre).
- 5 Aumento de la hinchazón del escroto.
- 6 Formación de hematoma escrotal. 7 Dolor al orinar. De este modo: 1 El varicocele sigue siendo la patología más común que conduce a la infertilidad masculina. 2 Existe una gran cantidad de métodos de tratamiento quirúrgico diferentes. Según datos
- 3 El resultado del tratamiento quirúrgico está determinado en gran medida por la experiencia y las habilidades del cirujano que realiza una técnica de varicocelectomía particular.