Tratamiento de la ascitis quilosa de la cavidad abdominal. Acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal. Tratamiento del síndrome ascítico

La ascitis es la acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal. Su volumen puede alcanzar varios litros, en algunos casos hasta 10-15 litros. Esta condición tiene un impacto negativo en el cuerpo humano y requiere tratamiento urgente, ya que la compresión de los órganos internos con una gran cantidad de líquido puede provocar el desarrollo de ictericia, arritmia cardíaca e insuficiencia respiratoria.

La ascitis abdominal se diagnostica mediante radiografías y ecografías. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

La esencia y causas de la patología.

La ascitis es una condición patológica en la que la cavidad abdominal se llena de líquido. Esta no es una enfermedad independiente, sino un síntoma que acompaña a diversas patologías. Esta condición implica una alteración del funcionamiento de otros órganos.

La cavidad abdominal está cubierta desde el interior por peritoneo parietal: una lámina de tejido conectivo. En una persona sana, secreta una pequeña cantidad de líquido claro, lo que asegura el libre movimiento de los órganos internos y evita que se acumulen entre sí. El exceso de líquido se absorbe nuevamente hacia los vasos peritoneales.

Cuando ocurre alguna patología, se alteran las funciones secretoras y de resorción del peritoneo, lo que conduce a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Así es como se desarrolla la ascitis. Las causas de su aparición pueden ser diversas enfermedades:

1. Lesiones infecciosas del peritoneo: peritonitis bacteriana, vírica o fúngica.
2. Patología oncológica: cáncer primario de órganos intraabdominales y lesiones metastásicas.
3. Enfermedades sistémicas que se acompañan de poliserositis: inflamación de todas las membranas serosas: reumatismo, lupus eritematoso, artritis reumatoide, síndrome de Meigs.
4. Enfermedades acompañadas de aumento de la presión en la vena porta del hígado: hipertensión portal, hepatitis alcohólica, cirrosis hepática, sarcoidosis.
5. Patología cardiovascular grave: insuficiencia ventricular derecha, distrofia miocárdica, tumores de la región mediastínica.
6. Patología del tracto gastrointestinal provocada por: pancreatitis crónica, tumor de estómago, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.

La ascitis es el resultado de un complejo de trastornos hemodinámicos, inflamatorios, electrolíticos y metabólicos. Juntos, conducen a una mayor formación de líquido en la cavidad abdominal y a una interrupción de su eliminación desde allí.

El líquido en la cavidad abdominal tiene diferentes orígenes: no inflamatorio e inflamatorio. En el primer caso, el líquido se forma como resultado de la sudoración de sangre o linfa a través del peritoneo. Se llama trasudado. Formado en enfermedades sistémicas, patologías hepáticas o cardíacas. El peritoneo forma líquido inflamatorio, o exudado, cuando está inflamado. Observado en ascitis tuberculosa y oncología en la cavidad abdominal.

Tipos y síntomas de ascitis.

El mecanismo de desarrollo y los síntomas de la ascitis variarán según la causa que la haya provocado. La acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal puede ocurrir de forma repentina o gradual. Muy a menudo, el paciente presta atención a la necesidad de comprar ropa más grande debido al aumento de peso corporal.

Los síntomas generales se observan en todo tipo de ascitis y no son específicos:

sensación de pesadez o plenitud en el abdomen, dolor periódico;
flatulencia;
eructos frecuentes y acidez de estómago;
aumento aislado del volumen abdominal;
al estar de pie, el estómago cuelga hacia abajo;
cuando una persona se acuesta, el estómago toma la forma de una rana: se extiende sobre la cama;
dificultad para respirar al caminar

Los síntomas adicionales dependen de la enfermedad subyacente:

Origen de la ascitis	Manifestaciones
Tuberculosis del peritoneo.	Se caracteriza por pérdida repentina de peso y fiebre leve persistente por las noches. Aparecen signos de intoxicación general y trastornos de las heces. Con la ayuda de una ecografía, se pueden ver los ganglios linfáticos mesentéricos agrandados. Mycobacterium tuberculosis se aísla del líquido ascítico en el laboratorio.
Carcinomatosis peritoneal	Los ganglios linfáticos agrandados se pueden palpar a través de la pared abdominal anterior. El líquido ascítico contiene glóbulos rojos y células atípicas. Se caracteriza por pérdida repentina de peso y dolor abdominal vago.
síndrome de meigs	El síndrome ocurre sólo en mujeres. El principal proceso patológico se localiza en los ovarios: fibroma o tumor maligno. Además de la ascitis, también hay una acumulación de líquido en la cavidad torácica: hidrotórax. Las principales molestias son dolor abdominal y dificultad para respirar intensa, incluso en reposo.
Insuficiencia ventricular derecha	La ascitis en enfermedades acompañadas de estancamiento de la circulación sistémica se combina con acrocianosis, hinchazón de las piernas, agrandamiento del hígado y el bazo.
Cirrosis del higado	La dilatación de la vena porta provoca agrandamiento del hígado y el bazo y dolor abdominal. El sangrado del tracto gastrointestinal aparece debido a la expansión de las venas esofágicas. La red venosa en la piel del abdomen se intensifica, el síntoma se llama "cabeza de medusa". La cirrosis hepática alcohólica con ascitis se observa con mayor frecuencia en hombres.
Deficiencia de proteínas o kwashiorkor	La cantidad de líquido en la cavidad abdominal es insignificante y se combina con hinchazón de las piernas y la cara. Posteriormente, se desarrolla anasarca: edema generalizado.
Enfermedades sistémicas	El líquido comienza a acumularse en el abdomen en las últimas etapas de estas enfermedades. En el caso del lupus eritematoso, la característica distintiva será una típica erupción en forma de mariposa en la cara. El reumatismo o artritis reumatoide se caracteriza por dolor en las articulaciones.

Según la cantidad de agua en la cavidad abdominal, se distinguen varios grados de ascitis:

Las complicaciones de la ascitis se asocian con un aumento de la presión intraabdominal:

hemorragia gastrointestinal;
insuficiencia cardiaca aguda;
obstrucción intestinal;
ictericia obstructiva;
La anemia por deficiencia de hierro

Diagnóstico

El principal método para diagnosticar la ascitis es la ecografía. Le permite detectar cantidades mínimas de líquido en la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, se pueden identificar signos de la enfermedad subyacente. En ausencia de diagnóstico por ultrasonido, se puede utilizar un examen de rayos X. Es menos sensible que el ultrasonido y sólo puede detectar grandes cantidades de líquido.

Dado que junto con el trasudado o el exudado se pierde una gran cantidad de proteínas, los análisis de sangre también se utilizan como diagnóstico. El análisis bioquímico revelará hipoproteinemia y disproteinemia, disminución de los niveles de electrolitos.

También se toma líquido ascítico para su examen. Por regla general, contiene altos niveles de proteínas, sodio y cloro. También determinan la posible causa de la enfermedad.

Tratamiento

Los pacientes con ascitis leve suelen vivir mucho tiempo sin buscar ayuda médica. Esto conduce a la formación de cambios irreversibles y complica el tratamiento posterior.

La ascitis se puede tratar de forma conservadora y quirúrgica. Se permite el tratamiento conservador si hay ascitis de grado 1 o 2.

Para ello, se utilizan medicamentos que ayudan a eliminar líquido del cuerpo:

diuréticos: Triampur, Veroshpiron o Lasix;
preparaciones de potasio: Panangin, Asparkam;
medios para reducir el grado de hipertensión portal: anaprilina, papaverina

Es necesario tomar los medicamentos durante mucho tiempo. Periódicamente es necesario ajustar la dosis de diuréticos y controlar el contenido de electrolitos en la sangre. La pérdida de proteínas con el líquido ascítico provoca una retención de líquidos aún mayor en el cuerpo, creando un círculo vicioso.

Al mismo tiempo, se prescribe el tratamiento de la enfermedad subyacente. La ascitis se puede tratar con remedios caseros solo tras consultar con el médico tratante. Por lo general, se utilizan preparaciones a base de hierbas que tienen un efecto diurético. Los pacientes requieren una dieta con limitación de sal y líquidos, enriquecida con vitaminas.

Para la hepatitis alcohólica y la cirrosis, se requiere la exclusión total del alcohol. Es necesario medir el volumen del abdomen diariamente durante el tratamiento para controlar la efectividad de la terapia y determinar la dinámica del desarrollo de la ascitis.

La presencia de grado 3 con gran cantidad de agua es indicación de tratamiento quirúrgico.

El procedimiento para extraer líquido de la cavidad abdominal se llama laparocentesis. El cirujano perfora la pared abdominal anterior y extrae el líquido.

En un procedimiento, no se pueden eliminar más de 5 litros de líquido. Un gran volumen de agua extraída provoca una fuerte caída de la presión arterial y intraabdominal, el desarrollo de colapso o shock.

Si es necesario, se prescribe repetir la laparocentesis. La observación postoperatoria consiste en controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración.

Algunas enfermedades de órganos provocan un agrandamiento patológico del abdomen. La ascitis de la cavidad abdominal (también llamada hidropesía de la cavidad abdominal) aparece debido a una alteración crónica y prolongada del músculo cardíaco, el hígado, los riñones o la oncología. Debido a la acumulación de líquido libre en el abdomen, el paciente siente molestias.

El tratamiento de la hidropesía abdominal tiene como objetivo eliminar la causa de la enfermedad. Si se ha acumulado demasiado exudado, se debe eliminar quirúrgicamente. En algunos casos, se observan hasta 25 litros de líquido patológico.

Ascitis: ¿qué es?

Una persona sana tiene algo de líquido en el abdomen, que se absorbe y distribuye constantemente a través de los vasos linfáticos. La definición de ascitis se refiere a una acumulación patológica de exudado o trasudado inflamatorio en el peritoneo.

Según el volumen acumulado de líquido en el abdomen, se distinguen las siguientes etapas de hidropesía:

Ascitis transitoria. En el peritoneo no se acumulan más de 500 ml de líquido. Esta condición no se puede determinar de forma independiente o mediante palpación del abdomen; no hay síntomas; Por tanto, el paciente en la primera etapa no sospecha la presencia de patología.

Ascitis moderada. En el abdomen se acumulan hasta 4 litros de exudado. El paciente siente malestar, la hidropesía es visible y se expresa en abdomen colgante. Se diagnostica mediante inspección y palpación del sitio de hinchazón.

Ascitis tensa. El líquido se acumula en un gran volumen; en las paredes del peritoneo quedan 10 litros de exudado. Los órganos internos experimentan una gran presión y se altera el flujo sanguíneo renal. El abdomen se expande, los lados derecho e izquierdo aumentan de tamaño.

Ascitis quilosa. Una complicación rara que indica el último grado de cirrosis. En el peritoneo se acumula un líquido blanco que contiene grasa.

La ascitis puede ser provocada por una variedad de enfermedades orgánicas crónicas o avanzadas: peritonitis tuberculosa, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, carcinomatosis peritoneal y enfermedades ginecológicas. El tratamiento de la ascitis formada en la cavidad abdominal consiste en diagnosticar y eliminar los factores que la provocaron.

Ascitis en insuficiencia cardíaca

La acumulación de líquido patológico en las paredes de la cavidad abdominal y abdominal a veces se produce debido a problemas cardíacos. Este factor provoca ascitis en el 5% de los casos. La hidropesía del abdomen se forma debido a la incapacidad del corazón agrandado para bombear sangre en un volumen suficiente.

Las principales enfermedades del músculo cardíaco y de los vasos sanguíneos del sistema, que provocan estancamiento y acumulación de líquido patológico:

lesión cardíaca;
Sobrecarga de las partes del corazón y estiramiento de sus paredes debido a una crisis hipertensiva.
hipertensión arterial, enfermedad cardíaca;
Miocardiopatía: adelgazamiento o engrosamiento de la pared de un órgano.

Además, se observan síntomas de hidropesía con pericarditis constrictiva. Cualquier patología y alteración en el funcionamiento del corazón puede provocar insuficiencia cardíaca y el desarrollo de ascitis.

Esta complicación no se puede ignorar, ya que indica la ineficacia o la falta de un tratamiento adecuado de la enfermedad causante. Es obligatoria la eliminación urgente del líquido patológico.

Hidropesía con cirrosis del hígado.

En el 80% de los casos, el líquido libre se estanca en las paredes de la cavidad abdominal como consecuencia de la cirrosis avanzada. Con esta enfermedad, se altera el flujo sanguíneo, se reduce la producción de proteínas plasmáticas, se reduce el nivel de albúmina, se producen cambios en los vasos del hígado y la membrana serosa se cubre de cicatrices. Debido a estos cambios, el órgano se vuelve más grande y comienza a ejercer presión sobre la vena porta.

La acumulación de líquido en el abdomen ocurre con los siguientes tipos de cirrosis:

biliar primario;
secundario;
congénito.

Los principales síntomas de la hidropesía abdominal en la cirrosis son un aumento del volumen abdominal en el contexto de una fuerte pérdida de peso total, dificultad para respirar y aumento de la fatiga. Un abdomen agrandado indica un reemplazo casi completo del tejido hepático sano por uno no funcional. El paciente debe ser hospitalizado y prescribir inmediatamente un tratamiento eficaz.

Ascitis quilosa

La última etapa de la cirrosis hepática provoca la acumulación de linfa en las paredes del peritoneo y la hinchazón del abdomen. El líquido ascítico tiene un color y una composición característicos: lechoso con mezclas de grasa.

Además del aumento de volumen, el paciente experimenta problemas respiratorios e hinchazón de la cara y las piernas.

Las causas de la ascitis abdominal en este caso son las siguientes:

hipertensión hidrostática;
operaciones en los órganos abdominales;
tuberculosis;
pancreatitis;
Lesiones del hígado, estómago, intestino duodenal, intestinos y vesícula biliar.

La ascitis quilosa se trata con corrección nutricional. La dieta prescrita es estricta. Su objetivo es eliminar por completo de la dieta los alimentos que provocan la acumulación de grasa interna.

quilotórax

En caso de lesión o ganglios linfáticos agrandados patológicamente en el área pleural, se puede desarrollar una acumulación de líquido en los pulmones. Entre los principales síntomas de esta complicación de la ascitis se encuentran la dificultad para respirar, la sensación de pesadez en el pecho y los latidos cardíacos irregulares.

Este fenómeno se diagnostica tras estudiar la composición del líquido acumulado. Como regla general, es de color blanco y contiene una gran cantidad de linfocitos. El tratamiento de la hidropesía pulmonar es similar al tratamiento de la ascitis abdominal: nutrición dietética, farmacoterapia y, si no hay resultado, laparocentesis de la cavidad pleural.

Causas de la hinchazón abdominal.

Si un hombre o una mujer tiene enfermedades graves, se produce una complicación en forma de ascitis. El estómago se hincha gradualmente. Determinar por qué se acumula una gran cantidad de líquido en el peritoneo solo es posible mediante diagnóstico.

Las principales causas de hidropesía en la zona abdominal:

patologías hepáticas: cirrosis, insuficiencia hepática, malignas y benignas
neoplasias, síndrome de Budd-Chiari;
enfermedades renales: inflamación, urolitiasis;
enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos: insuficiencia cardíaca y otras patologías que la provocan;
edema pleural;
Conflicto Rhesus entre mujer y feto;
oncología: tumores de estómago en el lado izquierdo, cáncer de órganos abdominales;
enfermedades del estómago, intestinos, vesícula biliar;
falta de nutrición racional, ayuno, dieta estricta a largo plazo.

La ascitis abdominal se diagnostica no solo en la edad adulta en hombres y mujeres, sino que también existe hidropesía congénita. Puede formarse debido a una enfermedad hemolítica o sangrado oculto.

Para tratar la patología, es necesario perforar el líquido. Si los médicos diagnostican ascitis quilosa, cuando hay un mayor nivel de grasa en el exudado acumulado, se prescribe una dieta estricta.

Cómo reconocer la patología.

Los síntomas de la hidropesía son pronunciados, el volumen del abdomen aumenta patológicamente y el bienestar general empeora. Sin embargo, un aumento en el tamaño del peritoneo también puede indicar pacreatitis, acumulación de heces y embarazo. Si estando de pie nota que el abdomen se hunde hacia abajo y cuando está acostado se extiende hacia la izquierda y hacia la derecha, se trata de hidropesía.

Además de la hinchazón, se distinguen los siguientes signos de ascitis:

dificultad para respirar, tos, dificultad para respirar al acostarse;
a medida que aumenta el abdomen, comienza el dolor en la pelvis;
micción frecuente e indolora, el volumen de orina no aumenta;
disfunción de la defecación;
hinchazón del abdomen;
distensión abdominal;
alteración del ritmo cardíaco;
acidez de estómago, eructos frecuentes;
protuberancias del ombligo, hemorroides;
debilidad, somnolencia, apatía.

Además, en las últimas etapas de las enfermedades crónicas, el estómago hinchado duele e interfiere con el movimiento y la respiración normales. Debido a la mala circulación, la cara, las piernas y los brazos también se hinchan. Al inclinarse hacia adelante, dolor en la parte inferior del abdomen. Los signos de hidropesía agravan la enfermedad causante.

Diagnóstico de ascitis

Un abdomen agrandado no es el único signo de ascitis, por lo que después del examen y la palpación, se prescriben diagnósticos instrumentales y de laboratorio. La presencia de líquido en las paredes del peritoneo permite distinguir una complicación de la obesidad.

Para confirmar la presencia de ascitis y determinar su causa, los médicos utilizan los siguientes métodos de investigación: examen de ultrasonido local de los órganos; punción abdominal; evaluación de la calidad y cantidad de líquido ascítico; laparocentesis para ascitis; Estudio de laboratorio de la composición del líquido.

Si se observan menos de 500 μl-1 de leucocitos en el trasudado y hasta 250 μl-1 de neutrófilos, se diagnostica hidropesía. Un aumento en este último indicador indica la presencia de un patógeno infeccioso, por ejemplo en la peritonitis tuberculosa.

Cómo tratar la ascitis abdominal

El tratamiento de la ascitis consiste en eliminar la enfermedad causante y reducir el líquido en el peritoneo. Puede deshacerse del estómago con la ayuda de la paracentesis terapéutica: punción y bombeo de hasta 4 litros por día. Además, para curar la hidropesía abdominal, el médico prescribe una dieta especial y reposo en cama.

Tratamiento farmacológico

Si la ascitis es inicial o moderada, el médico tratante prescribe una terapia con medicamentos. Los productos farmacéuticos básicos son diuréticos que previenen el estancamiento del exceso de líquido. Los diuréticos más populares para la ascitis: Aldactone, Amiloride, Veropshiron.

También se prescriben vitaminas (vitamina C y P) y tabletas medicinales (Diosmin, Reopoliglyukin) para fortalecer los vasos sanguíneos. Si el paciente tiene ascitis quilosa, se le administra una solución de albúmina por vía intravenosa. Si se detectan bacterias patógenas en el líquido, se utiliza terapia antibacteriana.

Intervención quirúrgica

Si el tratamiento farmacológico para la ascitis no da resultados y se observa una forma persistente de complicación, el médico prescribe laparocentesis abdominal.

El líquido se bombea gradualmente mediante la introducción de una solución de novocaína al 0,5%. No eliminar más de 4 litros de exudado a la vez.

La eliminación del líquido abdominal se realiza con el estómago vacío, se eliminan 5 litros de exudado a la vez. Después de la laparocentesis, el líquido bombeado se envía para su examen y la cavidad abdominal se examina nuevamente mediante ecografía.

Si la hidropesía es consecuencia de la peritonitis, el tratamiento quirúrgico se prescribe solo cuando se producen adherencias en la cavidad abdominal, que afectan mecánicamente los intestinos y provocan obstrucción intestinal. Después de la operación, al paciente se le prescribe reposo en cama y una dieta estricta.

Métodos tradicionales

El tratamiento de la hidropesía abdominal con medicina alternativa se lleva a cabo solo en combinación con terapia con medicamentos.

Las recetas populares contienen plantas diuréticas que ayudan a eliminar parte del líquido del peritoneo:

hernia y gayuba;
pata de potro y tilo;
perejil;
semillas de lino;
brotes y hojas de abedul;
seda de maíz, cola de caballo, vainas de frijol;
Preparaciones farmacéuticas preparadas con efecto diurético.

A partir de los productos enumerados se preparan tés, decocciones e infusiones que favorecen la eliminación natural de líquidos. También se utiliza una infusión de tallos de cereza para tratar la ascitis en casa. Es necesario mezclar medio litro de agua hirviendo y 25 gramos de materia prima y dejar en un lugar oscuro durante varias horas. Se recomienda beber esta mezcla tres vasos al día.

Comida dietetica

La dieta para la ascitis es uno de los principales métodos de tratamiento. La principal prohibición es rechazar o consumir hasta 1 gramo de sal al día.

La alimentación dietética se compone de una gran cantidad de verduras y frutas: pepinos, berenjenas, repollo, granada, limón y frutos secos. Se permite el perejil como especia. Todos los alimentos deben cocinarse al vapor o al horno. Las gachas y sopas se elaboran con caldo magro. También se recomienda beber hasta 1 litro de líquido al día.

Ascitis en niños

La ascitis en los niños al nacer se produce debido a una infección intrauterina o a una mala salud de la madre. También es posible el desarrollo patológico de los órganos internos debido a un fallo genético. Si durante el embarazo a una mujer se le diagnostica sífilis, rubéola o toxoplasmosis, existe una alta probabilidad de dar a luz a un niño con hidropesía. El peritoneo agrandado ejerce presión sobre los órganos internos y altera su funcionamiento normal.

Un recién nacido o un niño mayor debe recibir tratamiento de inmediato. El médico prescribe diuréticos, vitaminas y hormonas. Si los padres notan hinchazón del abdomen del niño, no lo trate usted mismo, comuníquese con su pediatra.

¿Cuánto tiempo viven las personas con ascitis?

No se puede ignorar el tratamiento de la ascitis abdominal. La hidropesía no se resolverá por sí sola; el volumen de líquido aumentará. La enorme barriga comenzará a ejercer presión sobre los órganos internos, que poco a poco irán fallando.

El pronóstico de esperanza de vida depende de la causa de la complicación. Las personas con cirrosis hepática requieren un trasplante del órgano afectado; de lo contrario, el paciente morirá. Incluso con un trasplante exitoso, la esperanza de vida máxima es de 5 años. Si se diagnostica insuficiencia renal, no habrá posibilidades de supervivencia.

En la oncología y la ascitis quilosa, el líquido se acumula rápidamente en el abdomen. Por tanto, la esperanza de vida de los pacientes con este diagnóstico es mínima.

¿Es posible curar la ascitis? La terapia con medicamentos en las primeras etapas de la enfermedad aliviará significativamente la condición del paciente. Si se prescribe paracentesis para la ascitis, el líquido regresa con el tiempo y se requiere una nueva operación. Es imposible curar completamente esta patología.

Consecuencias

La acumulación prolongada de líquido en las paredes del peritoneo tiene muchas consecuencias y complicaciones que son incompatibles con la vida.

Si el paciente no busca ayuda médica a tiempo, se observan las siguientes patologías:

peritonitis;
enfermedades cardíacas;
hidrotórax: acumulación de líquido en la cavidad pulmonar;
acumulación de líquido en el escroto;
formación de una hernia diafragmática o umbilical;
obstrucción intestinal;
insuficiencia respiratoria;
Esofagitis por reflujo: inflamación del esófago.

Si surgen complicaciones, es necesario eliminar urgentemente el líquido infectado de la cavidad. Las consecuencias de la hidropesía también se tratan: terapia con medicamentos y cirugía (limpieza de los intestinos, bombeo de líquido de los pulmones o el escroto, trasplante del órgano afectado).

Prevención

La hidropesía del abdomen es una complicación de enfermedades graves de los órganos internos. No ocurre en una persona sana.

Para evitar que aparezca un exceso de líquido en la cavidad abdominal, se deben seguir las siguientes reglas básicas:

Visite periódicamente a un médico para controlar su salud. Monitoreo del contenido de bilirrubina total, leucocitos y proteínas en la sangre.
Tratamiento oportuno de enfermedades del hígado, riñones, defectos cardíacos, tracto gastrointestinal y sistema genitourinario.
Si tienes pancreatitis, sigue una dieta. Eliminar por completo los alimentos grasos y el alcohol.
No omita las pruebas de detección durante el embarazo.

Un estilo de vida saludable, la ausencia de estrés y de esfuerzo excesivo reducen significativamente la probabilidad de sufrir ascitis. La futura madre tiene prohibido fumar y beber alcohol, así como llevar enfermedades infecciosas en los pies.

La ascitis puede desarrollarse rápidamente (durante varios días) o durante un período prolongado (semanas o meses). Clínicamente, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal se manifiesta cuando se alcanza un volumen bastante grande, a partir de 1,5 litros.

La cantidad de líquido en la cavidad abdominal a veces alcanza cifras importantes: 20 litros o más. Por origen, el líquido ascítico puede ser de naturaleza inflamatoria (exudado) o no inflamatorio, como resultado de una violación de la presión hidrostática o coloido-osmótica en patologías del sistema circulatorio o linfático (trasudado).

En más del 80% de los casos, la ascitis es causada por una descompensación de una enfermedad crónica o un proceso inflamatorio agudo en el hígado.

Causas

Existen varios grupos de enfermedades en las que se desarrolla ascitis:

patologías acompañadas de aumento de la presión en la vena porta del hígado, es decir, hipertensión portal (cirrosis hepática, enfermedad de Budd-Chiari, trombosis en el sistema de la vena porta, síndrome de Stewart-Bras);
neoplasias malignas (carcinomatosis peritoneal, cáncer primario de hígado, síndrome de Meigs, mesotelioma peritoneal, sarcoma del epiplón mayor, pseudomixoma peritoneal);
congestión en el sistema de la vena cava inferior (pericarditis constrictiva crónica, insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho);
procesos inflamatorios en la cavidad abdominal (peritonitis tuberculosa, peritonitis bacteriana, poliserositis en el lupus eritematoso sistémico, alveococosis peritoneal);
otras afecciones (síndrome nefrótico, enfermedad de Whipple, linfangiectasia intestinal, enfermedad de Menetrier, mixedema, pancreatitis crónica, edema proteico durante el ayuno).

En más del 80% de los casos, la ascitis es causada por una descompensación de una enfermedad crónica o un proceso inflamatorio agudo en el hígado. La segunda causa más común de ascitis son los procesos neoplásicos en la cavidad abdominal (alrededor del 10%). Las enfermedades del sistema cardiovascular conducen al desarrollo de ascitis en aproximadamente el 5% de los casos; otras causas son bastante raras.

El riesgo de ascitis recurrente en 6 meses es del 43%, en 1 año – 69%, en 2 años – 74%.

tipos

Dependiendo de la cantidad de líquido en la cavidad abdominal, se distinguen varios grados del proceso patológico:

Ascitis pequeña (no más de 3 l).
Moderado (3-10 l).
Importante (masivo) (10–20 l, en casos raros – 30 lo más).

Según la infección del contenido ascítico, se dividen en:

ascitis estéril (no infectada);
ascitis infectada;
peritonitis bacteriana espontánea.

Según la respuesta a la terapia, se produce ascitis:

transitorio. Desaparece en el contexto del tratamiento conservador en paralelo con la mejora de la condición del paciente para siempre o hasta la próxima exacerbación del proceso patológico;
estacionario. La aparición de líquido en la cavidad abdominal no es un episodio aleatorio, persiste en pequeña cantidad incluso a pesar de una terapia adecuada;
resistente (torpido o refractario). Ascitis importante, que no sólo puede detenerse, sino incluso reducirse con grandes dosis de diuréticos.

Si la acumulación de líquido continúa aumentando constantemente y alcanza tamaños enormes, a pesar del tratamiento, este tipo de ascitis se denomina ascitis tensa.

Señales

Los principales signos de ascitis son un aumento uniforme del volumen abdominal y un aumento del peso corporal. A menudo, los pacientes confunden un aumento del volumen abdominal con ascitis con una manifestación de obesidad, embarazo o enfermedades intestinales acompañadas de una mayor formación de gases.

La ascitis puede desarrollarse rápidamente (durante varios días) o durante un período prolongado (semanas o meses).

En posición de pie, el abdomen parece desproporcionadamente grande y caído; cuando el paciente se acuesta boca arriba, los flancos laterales del abdomen están aplanados (se observa un "vientre de rana"). La piel de la pared abdominal anterior está estirada, brillante y tensa. El anillo umbilical puede expandirse y sobresalir debido al aumento de la presión intraabdominal.

Si la ascitis es provocada por un aumento de la presión en la vena porta, se observa dilatación y tortuosidad de las venas de la pared abdominal anterior (“cabeza de Medusa”). La cirrosis se caracteriza por "signos hepáticos" cutáneos: eritema palmar, arañas vasculares en el pecho y los hombros, pigmentación pardusca en la frente y las mejillas, placas ungueales blancas, púrpura.

Diagnóstico

Para confirmar de forma fiable la ascitis, es necesario un enfoque integrado del diagnóstico:

recopilar anamnesis (información sobre enfermedades infecciosas pasadas, posible abuso de alcohol, patología crónica, episodios previos de ascitis);
examen objetivo del paciente (examen, palpación de los órganos abdominales, percusión del abdomen en posición horizontal, vertical y lateral, así como determinación de las fluctuaciones de líquidos);
Examen de ultrasonido;
tomografía computarizada;
laparocentesis diagnóstica (punción de la pared abdominal anterior seguida de examen del líquido ascítico).

Tratamiento

Para eliminar la ascitis, primero es necesario detener la enfermedad subyacente.

Medidas terapéuticas:

dieta con limitación de líquidos y sal;
diuréticos (diuréticos);
moduladores neurohormonales hemodinámicamente activos: betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II);
medicamentos que aumentan la presión oncótica (plasma sanguíneo y preparaciones de albúmina) y osmótica (antagonistas de la aldosterona) en la sangre;
medicamentos para mejorar la filtración renal;
hepatoprotectores;
terapia con antibióticos (si es necesario);
laparocentesis terapéutica para reducir el volumen de líquido ascítico;
tratamiento quirúrgico, en casos graves: trasplante de hígado.

En más del 80% de los casos, la ascitis es causada por una descompensación de una enfermedad crónica o un proceso inflamatorio agudo en el hígado.

Prevención

La ascitis es una complicación de enfermedades comunes, por lo que la principal medida de su prevención es el tratamiento oportuno y adecuado de la enfermedad subyacente. Además, ayudan a prevenir la ascitis:

estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante;
cese del abuso de alcohol;
hacer dieta.

La tasa de supervivencia a dos años en pacientes con ascitis es del 50%. Cuando se produce ascitis refractaria, la mitad de los pacientes mueren en el plazo de un año.

Consecuencias y complicaciones.

La ascitis puede tener las siguientes consecuencias graves:

insuficiencia respiratoria (debido a un aumento en el volumen de la cavidad abdominal y una excursión limitada del diafragma);
peritonitis bacteriana espontánea;
ascitis refractaria;
encefalopatía hepática;
síndrome hepatorrenal.

La aparición de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis hepática provoca hemorragias repetidas por várices esofágicas. La mortalidad después del primer episodio de hemorragia es del 30 al 50%. En el 70% de los pacientes que han experimentado un episodio de sangrado por várices esofágicas, el sangrado vuelve a ocurrir. El riesgo de ascitis recurrente en 6 meses es del 43%, en 1 año – 69%, en 2 años – 74%.

Pronóstico

La tasa de supervivencia a dos años en pacientes con ascitis es del 50%. Cuando se produce ascitis refractaria, la mitad de los pacientes mueren en el plazo de un año.

Factores de pronóstico desfavorables para pacientes con ascitis:

vejez (más de 60 años);
presión arterial baja (presión sistólica inferior a 80 mm Hg);
disminución de la tasa de filtración glomerular (menos de 500 ml/min);
disminución del contenido de albúmina sérica (menos de 28 g/l);
carcinoma hepatocelular;
diabetes.

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La acumulación de líquido en el abdomen se llama hidropesía o ascitis. La patología no es una enfermedad independiente, sino sólo una consecuencia de otras enfermedades. Más a menudo es una complicación del cáncer de hígado (cirrosis). La progresión de la ascitis aumenta el volumen de líquido en la cavidad abdominal y comienza a ejercer presión sobre los órganos, lo que agrava el curso de la enfermedad. Según las estadísticas, una de cada tres hidropesías acaba en muerte.

¿Qué es la ascitis abdominal?

Un fenómeno sintomático en el que se acumula trasudado o exudado en el peritoneo se llama ascitis. La cavidad abdominal contiene parte de los intestinos, el estómago, el hígado, la vesícula biliar y el bazo. Está limitado por el peritoneo, una membrana que consta de una capa interna (adyacente a los órganos) y una externa (unida a las paredes). La tarea de la membrana serosa translúcida es reparar los órganos internos y participar en el metabolismo. El peritoneo está provisto de abundantes vasos que aseguran el metabolismo a través de la linfa y la sangre.

Entre las dos capas del peritoneo en una persona sana hay un cierto volumen de líquido, que se absorbe gradualmente en los ganglios linfáticos para dejar espacio para la entrada de líquido nuevo. Si por alguna razón la tasa de formación de agua aumenta o su absorción en la linfa disminuye, entonces el trasudado comienza a acumularse en el peritoneo. Este proceso puede ocurrir debido a múltiples patologías, las cuales se comentarán a continuación.

Causas de acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

La ascitis de la cavidad abdominal ocurre a menudo en oncología y muchas otras enfermedades, cuando se altera la función barrera y secretora de las capas peritoneales. Esto conduce al llenado de líquido de todo el espacio libre del abdomen. El exudado en constante aumento puede alcanzar hasta 25 litros. Como ya se mencionó, la principal causa de daño a la cavidad abdominal es su estrecho contacto con los órganos en los que se forma un tumor maligno. El ajuste perfecto de los pliegues peritoneales entre sí asegura la rápida captura de los tejidos cercanos por las células cancerosas.

Las principales causas de la ascitis abdominal:

peritonitis;
mesotelioma peritoneal;
carcinosis peritoneal;
cáncer de órganos internos;
poliserositis;
hipertensión portal;
cirrosis del higado;
sarcoidosis;
hepatosis;
trombosis de la vena hepática;
congestión venosa en insuficiencia ventricular derecha;
insuficiencia cardiaca;
mixedema;
enfermedades gastrointestinales;
introducción de células atípicas en el peritoneo.

entre mujeres

El líquido dentro de la cavidad abdominal en la población femenina no siempre es un proceso patológico. Se puede recolectar durante la eyaculación, que ocurre mensualmente en mujeres en edad reproductiva. Este líquido se disuelve por sí solo sin suponer un riesgo para la salud. Además, la causa del agua suele ser enfermedades puramente femeninas que requieren tratamiento inmediato: inflamación del sistema reproductivo o embarazo ectópico.

El desarrollo de ascitis es provocado por tumores intraabdominales o hemorragias internas, por ejemplo, después de una cirugía, debido a una lesión o una cesárea. Cuando el endometrio que recubre la cavidad uterina crece descontroladamente, por lo que se extiende más allá del órgano femenino, el agua también se acumula en el peritoneo. La endometriosis a menudo se desarrolla después de infecciones virales o fúngicas del sistema reproductivo.

en hombres

En todos los casos de hidropesía en el sexo más fuerte, la causa subyacente es una combinación de violaciones de funciones corporales importantes, que conducen a la acumulación de exudado. Los hombres suelen abusar del alcohol, lo que provoca cirrosis hepática y esta enfermedad provoca ascitis. Factores como las transfusiones de sangre, las inyecciones de drogas, los niveles altos de colesterol debido a la obesidad y los múltiples tatuajes en el cuerpo también contribuyen a la aparición de la enfermedad. Además, las siguientes patologías provocan hidropesía en los hombres:

lesiones tuberculosas del peritoneo;
desordenes endocrinos;
artritis reumatoide, reumatismo;
lupus eritematoso;
uremia.

En recién nacidos

El líquido en el abdomen se acumula no solo en adultos, sino también en niños. Más a menudo, la ascitis en los recién nacidos surge de procesos infecciosos que ocurren en el cuerpo de la madre. Como regla general, la enfermedad se desarrolla en el útero. El feto puede tener defectos en el hígado y/o en las vías biliares. Debido a esto, la bilis se estanca, lo que provoca hidropesía. Después del nacimiento, la ascitis en un bebé puede desarrollarse debido a:

Desordenes cardiovasculares;
síndrome nefrótico;
anomalías cromosómicas (enfermedad de Down, síndrome de Patau, Edwards o Turner);
infecciones virales;
problemas hematológicos;
tumores congénitos;
trastorno metabólico grave.

Síntomas

Los signos de ascitis abdominal dependen de la rapidez con la que se acumula el líquido ascítico. Los síntomas pueden aparecer en un día o durante varios meses. El signo más evidente de hidropesía es el agrandamiento de la cavidad abdominal. Esto provoca aumento de peso y la necesidad de usar ropa más grande. En posición vertical, el estómago del paciente cuelga como un delantal, y en posición horizontal, se extiende por ambos lados. Con un gran volumen de exudado, el ombligo sobresale.

Si la causa de la hidropesía es la hipertensión portal, se forma un patrón venoso en el peritoneo anterior. Ocurre debido a las venas varicosas de las venas periumbilicales y las venas varicosas del esófago. Con una gran acumulación de agua en el abdomen, la presión interna aumenta, como resultado de lo cual el diafragma se mueve hacia la cavidad abdominal y esto provoca insuficiencia respiratoria. El paciente presenta dificultad para respirar pronunciada, taquicardia y cianosis de la piel. También existen síntomas generales de ascitis:

dolor o sensación de plenitud en la parte inferior del abdomen;
dispepsia;
fluctuación;
edema periférico de la cara y las extremidades;
constipación;
náuseas;
acidez;
pérdida de apetito;
movimientos lentos.

Etapas

En la práctica clínica se distinguen 3 etapas de hidropesía abdominal, cada una de las cuales tiene sus propios signos y características. Grado de desarrollo de la ascitis:

Transicional. El desarrollo inicial de una enfermedad cuyos síntomas no se pueden notar por sí solos. El volumen de líquido no supera los 400 ml. El exceso de agua se detecta solo durante estudios instrumentales (examen de ultrasonido de la cavidad abdominal o resonancia magnética). Con tales volúmenes de exudado, el funcionamiento de los órganos internos no se altera, por lo que el paciente no nota ningún síntoma patológico. En la etapa inicial, la hidropesía se puede tratar con éxito si el paciente sigue un régimen de agua y sal y sigue una dieta especialmente prescrita.
Moderado. En esta etapa, el abdomen se agranda y el volumen de líquido alcanza los 4 litros. El paciente ya nota síntomas alarmantes: aumenta de peso, se vuelve difícil respirar, especialmente en posición supina. Un médico puede identificar fácilmente la hidropesía examinando y palpando la cavidad abdominal. La patología incluso en esta etapa responde bien al tratamiento. A veces es necesario extraer líquido de la cavidad abdominal (punción). Si no se lleva a cabo una terapia eficaz a tiempo, se produce una alteración de los riñones y se desarrolla la etapa más grave de la enfermedad.
Tenso. Los volúmenes de líquido superan los 10 litros. La presión en la cavidad abdominal aumenta considerablemente, surgen problemas con el funcionamiento de todos los órganos del tracto gastrointestinal. El estado del paciente se está deteriorando y requiere atención médica inmediata. La terapia anterior ya no da el resultado deseado. En esta etapa, la laparocentesis (punción de la pared abdominal) se realiza necesariamente como parte de una terapia compleja. Si el procedimiento no tiene efecto, se desarrolla ascitis refractaria, que ya no puede tratarse.

Complicaciones

La enfermedad en sí es una etapa de descompensación (complicación) de otras patologías. Las consecuencias de la hidropesía incluyen la formación de hernias inguinales o umbilicales, prolapso de recto o hemorroides. Estas condiciones son promovidas por el aumento de la presión intraabdominal. Cuando el diafragma ejerce presión sobre los pulmones, se produce insuficiencia respiratoria. La adición de una infección secundaria conduce a peritonitis. Otras complicaciones de la ascitis incluyen:

sangrado masivo;
encefalopatía hepática;
trombosis de la vena esplénica o porta;
síndrome hepatorrenal;
obstrucción intestinal;
hernia de diafragma;
hidrotórax;
inflamación del peritoneo (peritonitis);
desenlace fatal.

Diagnóstico

Antes de hacer un diagnóstico, el médico debe asegurarse de que el agrandamiento abdominal no sea consecuencia de otras afecciones, por ejemplo, embarazo, obesidad, quistes mesentéricos u ováricos. La palpación y percusión (dedo a dedo) del peritoneo ayudarán a excluir otras causas. El examen del paciente y el historial médico recopilado se combinan con un examen de ultrasonido y una exploración del bazo y el hígado. La ecografía excluye líquido en el estómago, procesos tumorales en los órganos peritoneales, caracteriza el estado del parénquima, el diámetro del sistema porta, el tamaño del bazo y el hígado.

La gammagrafía de hígado y bazo es un método de diagnóstico por radiación que se utiliza para evaluar la función del tejido. La inicialización le permite determinar la posición y el tamaño de los órganos, cambios difusos y focales. Todos los pacientes con ascitis detectada son remitidos a paracentesis diagnóstica con examen del líquido ascítico. Durante el estudio del derrame pleural se cuenta el número de células, la cantidad de sedimento, albúmina, proteínas, se realiza cultivo y tinción de Gram. La prueba de Rivalta, que da una reacción química a las proteínas, ayuda a distinguir el exudado del trasudado.

La doppleroscopia bidimensional (USD) de vasos venosos y linfáticos ayuda a evaluar el flujo sanguíneo en los vasos del sistema portal. En casos de ascitis que son difíciles de diferenciar, se realiza adicionalmente una laparoscopia diagnóstica, durante la cual se inserta un endoscopio en la cavidad abdominal para determinar con precisión la cantidad de líquido, la proliferación del tejido conectivo y el estado de las asas intestinales. La radiografía simple también ayudará a determinar el volumen de agua. La esofagogastroduodenoscopia (EGD) brinda una buena oportunidad para ver la presencia de venas varicosas en el estómago y el esófago.

Tratamiento de la ascitis abdominal.

Independientemente de la causa que provocó la ascitis, la patología debe tratarse junto con la enfermedad subyacente. Hay tres métodos terapéuticos principales:

Tratamiento conservador. En la etapa inicial de la ascitis, se prescribe una terapia con medicamentos destinada a normalizar la función hepática. Si al paciente se le diagnostica parénquima de órganos inflamatorios, se prescriben medicamentos adicionales que alivian la inflamación y otros tipos de medicamentos, según los síntomas y la enfermedad que provocó la acumulación de líquido.
Sintomático. Si el tratamiento conservador no da resultados o los médicos no pueden prolongar la remisión durante mucho tiempo, se prescribe una punción al paciente. La laparocentesis abdominal para la ascitis se realiza con poca frecuencia, ya que existe el riesgo de dañar las paredes intestinales del paciente. Si el líquido llena el abdomen demasiado rápido, se instala un catéter peritoneal en el paciente para evitar el desarrollo de adherencias.
Quirúrgico. Si los dos regímenes de tratamiento anteriores no ayudan, al paciente se le prescribe una dieta especial y una transfusión de sangre. El método consiste en conectar el collar y la vena cava inferior, lo que crea una circulación colateral. Si un paciente necesita un trasplante de hígado, se somete a una cirugía después de un tratamiento con diuréticos.

Drogas

El principal método de tratamiento de la ascitis es la terapia con medicamentos. Incluye el uso prolongado de diuréticos con la introducción de sales de potasio. La dosis y la duración del tratamiento son individuales y dependen de la tasa de pérdida de líquido, que está determinada por la pérdida de peso diaria y visualmente. La dosis correcta es un matiz importante, ya que una prescripción incorrecta puede provocar insuficiencia cardíaca, intoxicación y muerte del paciente. Medicamentos recetados con frecuencia:

Diacarb. Un inhibidor sistémico de la anhidrasa carbónica con actividad diurética débil. Como resultado de la aplicación, aumenta la liberación de agua. El medicamento provoca la eliminación de magnesio, fosfatos y calcio del cuerpo, lo que puede provocar trastornos metabólicos. La dosis es individual y se utiliza estrictamente según lo prescrito por el médico. Se observan efectos indeseables en la hematopoyesis, los sistemas inmunológico y nervioso y el metabolismo. Las contraindicaciones para tomar el medicamento son insuficiencia renal y hepática aguda, uremia e hipopotasemia.
Furosemida. Un diurético de asa que provoca una diuresis fuerte pero de corta duración. Tiene un efecto natriurético, diurético y clorurético pronunciado. El régimen y la duración del tratamiento los prescribe el médico, según las indicaciones. Los efectos secundarios incluyen: una marcada disminución de la presión arterial, dolor de cabeza, letargo, somnolencia y disminución de la potencia. La furosemida no se prescribe para insuficiencia renal/hepática aguda, hiperuricemia, embarazo, lactancia y niños menores de 3 años.
Veroshpiron. Diurético ahorrador de potasio de acción prolongada. Suprime el efecto eliminador de potasio, previene la retención de agua y sodio, reduce la acidez de la orina. El efecto diurético aparece entre los días 2 y 5 de tratamiento. Para el edema debido a cirrosis, la dosis diaria es de 100 mg. La duración del tratamiento se selecciona individualmente. Reacciones adversas: letargo, ataxia, gastritis, estreñimiento, trombocitopenia, irregularidades menstruales. Contraindicaciones: enfermedad de Addison, anuria, intolerancia a la lactosa, hiperpotasemia, hiponatremia.
Panangin. Medicamento que afecta los procesos metabólicos y es fuente de iones de magnesio y potasio. Se utiliza como parte de una terapia compleja para la ascitis para compensar la deficiencia de magnesio y potasio excretados durante el uso de diuréticos. Prescribir 1-2 comprimidos/día durante todo el tratamiento con diuréticos. Los efectos secundarios son posibles debido al equilibrio agua-electrolitos y al sistema digestivo. Panangin no se prescribe en presencia de enfermedad de Addison, hiperpotasemia, hipermagnesemia o miastenia gravis.
Asparkam. Fuente de iones de magnesio y potasio. Reduce la conductividad y excitabilidad del miocardio, elimina el desequilibrio electrolítico. Mientras se toman diuréticos, se prescriben 1-2 tabletas 3 veces al día durante 3-4 semanas. Posible desarrollo de vómitos, diarrea, enrojecimiento de la piel del rostro, depresión respiratoria y convulsiones. Asparkam no se prescribe para trastornos del metabolismo de los aminoácidos, insuficiencia suprarrenal, hiperpotasemia e hipermagnesemia.

Dieta

La hidropesía abdominal requiere una dieta limitada. La dieta incluye una pequeña ingesta de líquidos (750-1000 litros/día), el rechazo total del consumo de sal, la inclusión de alimentos naturales con efecto diurético y una cantidad suficiente de proteínas en la dieta. Quedan completamente excluidos los encurtidos, adobos, carnes ahumadas, conservas, pescado salado y embutidos.

El menú de un paciente con ascitis debe incluir:

aves magras, conejo;
legumbres, nueces, leche de soja;
mariscos, pescados magros;
arroz integral, avena;
aceites vegetales, semillas;
productos lácteos fermentados, requesón;
perejil, comino, mejorana, salvia;
pimiento, cebolla, ajo, mostaza;
hoja de laurel, jugo de limón, clavo.

Métodos quirúrgicos

Cuando la ascitis progresa y el tratamiento no ayuda, en casos especialmente avanzados se prescribe tratamiento quirúrgico. Desafortunadamente, no siempre es posible salvar la vida del paciente incluso con la ayuda de la cirugía, pero hoy en día no existen otros métodos. El tratamiento quirúrgico más común:

Laparocentesis. El exudado se elimina mediante una punción de la cavidad abdominal bajo guía ecográfica. Después de la operación, se instala un drenaje. En un procedimiento no se eliminan más de 10 litros de agua. Paralelamente, el paciente recibe gotas de solución salina y albúmina. Las complicaciones son muy raras. A veces se producen procesos infecciosos en el lugar de la punción. El procedimiento no se realiza en caso de trastornos hemorrágicos, hinchazón severa, lesiones intestinales, hernia ventral y embarazo.
Derivación intrahepática transyugular. Durante la operación, las venas hepática y porta se conectan artificialmente. El paciente puede experimentar complicaciones como hemorragia intraabdominal, sepsis, derivación arteriovenosa o infarto hepático. No se prescribe cirugía si el paciente presenta tumores o quistes intrahepáticos, oclusión vascular, obstrucción de la vía biliar o patologías cardiopulmonares.
Trasplante de hígado. Si se desarrolla ascitis en el contexto de cirrosis hepática, se puede prescribir un trasplante de órgano. Pocos pacientes tienen la posibilidad de someterse a una operación de este tipo, ya que es difícil encontrar un donante. Las contraindicaciones absolutas para el trasplante son patologías infecciosas crónicas, disfunción grave de otros órganos y cáncer. Entre las complicaciones más graves se encuentra el rechazo del injerto.

Pronóstico

Unir la enfermedad subyacente a la ascitis agrava significativamente su curso y empeora el pronóstico de recuperación. La patología es especialmente desfavorable para los pacientes mayores (después de 60 años) que tienen antecedentes de insuficiencia renal, hipotensión, diabetes mellitus, carcinoma heptocelular, insuficiencia de las células hepáticas o cirrosis hepática. La tasa de supervivencia a dos años de estos pacientes no supera el 50%.

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La ascitis, o hidropesía, es una acumulación patológica de líquido mucoso en la zona abdominal. Su cantidad puede superar los 20 litros. La ascitis de la cavidad abdominal ocurre con cirrosis hepática (75%), así como con oncología (10%) e insuficiencia cardíaca (5%). Externamente, la enfermedad se manifiesta en un aumento significativo del tamaño del abdomen y un aumento progresivo de peso. El tratamiento de la enfermedad se realiza con mayor frecuencia de forma quirúrgica, el paciente se somete a una laparocentesis (bombeo de líquido con un dispositivo especial).

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal se produce de forma diferente en cada cuerpo. Para comprender mejor el mecanismo en sí, es necesario comprender un poco sobre la anatomía humana.

En el interior, la cavidad abdominal está cubierta por una membrana de tejido conectivo, que envuelve completamente algunos órganos y parcialmente o no toca otros. Este tejido asegura el funcionamiento normal de todos los órganos, porque de él se libera un líquido especial que no permite que los órganos se peguen. Durante el día se libera y absorbe repetidamente, es decir, se renueva periódicamente.

La ascitis provoca alteraciones en la función básica de la cavidad abdominal: la liberación y reabsorción de líquido, así como la barrera protectora contra diversas sustancias nocivas.

La cirrosis es la principal causa de ascitis:

el hígado sintetiza menos proteínas;
las células sanas del hígado son reemplazadas gradualmente por células conectivas;
una disminución en la cantidad de proteína albúmina conduce a una disminución de la presión plasmática;
el líquido sale de las paredes de los vasos sanguíneos y entra en la cavidad y el tejido del cuerpo.

La cirrosis hepática provoca un aumento de la presión hidrostática. El líquido no puede permanecer en las paredes de los vasos y se exprime: se desarrolla ascitis.

Al intentar reducir la presión en los vasos sanguíneos, el cuerpo aumenta el drenaje linfático, pero el sistema linfático no tiene tiempo para hacer su trabajo: se produce un aumento significativo de la presión. El líquido que ingresa a la cavidad abdominal se absorbe durante algún tiempo, pero luego esto también deja de suceder.

Las enfermedades oncológicas o inflamatorias conducen al hecho de que el peritoneo comienza a secretar demasiado líquido, que no se puede reabsorber, y se altera el drenaje linfático.

Las principales causas de la ascitis:

Problemas hepáticos.
Enfermedades cardíacas agudas y crónicas.
Daño a la mucosa de la cavidad abdominal por peritonitis de diversas etiologías y formaciones malignas.
Enfermedades del sistema genitourinario, incluidas insuficiencia renal y urolitiasis.
Enfermedades del tracto digestivo.
Deficiencia de proteínas.
Enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso.
Trastornos alimentarios graves: ayuno.
La ascitis abdominal en los recién nacidos es el resultado de una enfermedad hemolítica del feto.

Síntomas de la enfermedad.

La ascitis puede tardar mucho en desarrollarse: de 1 mes a seis meses, o puede ocurrir espontáneamente como resultado de una trombosis de la vena porta. Los primeros síntomas de la enfermedad ocurren cuando se acumula líquido en la cavidad abdominal en una cantidad de aproximadamente 1 mil ml.

Síntomas:

hinchazón y aumento de la formación de gases;
sensación de estallido en el abdomen;
dolor abdominal en el área abdominal;
acidez;
aumento del tamaño del abdomen, protrusión del ombligo;
aumento de peso;
latidos cardíacos patológicamente rápidos y dificultad para respirar;
dificultad al intentar agacharse;
hinchazón de las extremidades inferiores;
Posible hernia umbilical, hemorroides, prolapso rectal.

Cuando una persona está de pie, el estómago tiene una forma redondeada, pero en posición acostada parece extenderse. Aparecen estrías profundas en la piel. El aumento de presión hace que las venas a los lados del abdomen sean muy notorias.

La hipertensión portal provoca síntomas como náuseas, vómitos, ictericia, esto se debe al bloqueo de los vasos subhepáticos.

La ascitis en el contexto de la peritonitis tuberculosa se manifiesta por pérdida de peso, intoxicación y aumento de temperatura. Se detectan ganglios linfáticos agrandados a lo largo de los intestinos.

La ascitis en la insuficiencia cardíaca se acompaña de hinchazón de pies y piernas, acrocianosis y dolor en el lado derecho del pecho.

Un aumento de la temperatura corporal no es un síntoma directo de la enfermedad, pero ocurre en algunas enfermedades que provocan ascitis:

Peritonitis;
Pancreatitis
Cirrosis;
Tumores malignos.

Si la causa de la enfermedad es el mixedema, la temperatura, por el contrario, puede ser significativamente más baja de lo normal: alrededor de 35 grados. Esto se debe al hecho de que la glándula tiroides produce una cantidad insuficiente de hormonas, lo que en última instancia reduce el metabolismo y la capacidad del cuerpo para producir calor.

Factores de riesgo

Algunas personas son más susceptibles a la enfermedad que otras. Personas en riesgo:

Personas que llevan mucho tiempo consumiendo bebidas alcohólicas y drogas.
Personas que han sido sometidas a transfusiones de sangre.
Padecer hepatitis, no necesariamente de naturaleza viral.
Tener un exceso de peso importante.
Sufre de diabetes tipo 2.
Tener niveles altos de colesterol en la sangre.

Clasificación de la ascitis

La enfermedad se clasifica según la cantidad de líquido que haya en el abdomen, la presencia de infección y la respuesta al tratamiento.

La cantidad de líquido divide la enfermedad en tres tipos:

La etapa inicial de ascitis con una pequeña cantidad de líquido (no más de 1,5 litros).
La segunda etapa con contenido moderado de líquido en la cavidad abdominal. Acompañado de hinchazón y agrandamiento del abdomen. El paciente sufre falta de oxígeno con poca actividad física, acidez de estómago, estreñimiento y sensación de pesadez en el estómago.
La tercera etapa con gran cantidad de líquido o hidropesía masiva. La piel del abdomen está muy estirada y adelgazada, y a través de ella las venas del peritoneo son claramente visibles. El paciente sufre de insuficiencia cardíaca y falta de aire. El líquido de la cavidad abdominal puede infectarse y producirse peritonitis. Alta probabilidad de muerte.

Dependiendo de la presencia o ausencia de infección, la enfermedad se divide en 3 etapas:

Ascitis estéril. El líquido examinado muestra la ausencia de bacterias.
Ascitis infectada. El análisis muestra la presencia de bacterias.
Peritonitis espontánea.

La opción de respuesta para iniciar el tratamiento nos permite dividir la enfermedad en dos tipos:

La enfermedad se puede tratar con medicamentos.
Una enfermedad que ocurre de forma secundaria y no se puede tratar con medicamentos.

Diagnóstico de la enfermedad.

Para hacer un diagnóstico, se requiere un complejo de diversos procedimientos, cuyos resultados pueden indicar con precisión la cantidad de líquido dentro de la cavidad abdominal y la presencia de diversas complicaciones.

Inspección: dependiendo de la posición en la que se encuentre la persona, al realizar movimientos de golpeteo se puede detectar un sonido apagado. Al empujar hacia un lado con una palma, la segunda palma, que fija el estómago, siente vibraciones notables del líquido del interior.
Examen de rayos X: le permite detectar ascitis con una cantidad de líquido de más de medio litro. Si se detecta tuberculosis en los pulmones, se puede llegar a una conclusión preliminar de que la enfermedad tiene una etiología tuberculosa. Si se detecta pleuresía y expansión de los límites del corazón, se puede suponer que la causa de la enfermedad fue la insuficiencia cardíaca.
Examen de ultrasonido: le permite determinar la presencia de ascitis, así como detectar cirrosis hepática o la presencia de tumores malignos en la cavidad abdominal. Ayuda a evaluar el flujo sanguíneo a través de venas y vasos. El examen del área del tórax puede detectar enfermedades cardíacas.
La laparoscopia es una punción de la cavidad abdominal que permite extraer líquido para realizar pruebas de laboratorio con el fin de determinar las causas de la enfermedad.
Hepatoscintigrafía: le permite determinar el grado de daño y la gravedad de los cambios en el hígado causados por la cirrosis.
Las exploraciones por resonancia magnética y tomografía computarizada le permiten determinar todos los lugares donde se encuentra el líquido, lo que no se podría hacer por otros medios.
La angiografía es un examen de rayos X que se realiza junto con la administración de un agente de contraste. Le permite determinar la ubicación de los vasos afectados.
El coagulograma es un análisis de sangre que le permite determinar la velocidad de su coagulación.
En el laboratorio se determinan los siguientes indicadores: globulinas, albúminas, urea, creatina, sodio, potasio.
10. La determinación del nivel de α-fetoproteína se lleva a cabo para diagnosticar un cáncer de hígado que puede provocar ascitis.

Tratamiento del síndrome ascítico

La ascitis abdominal suele ser una manifestación de otra enfermedad, por lo que el tratamiento se selecciona según el estadio y la gravedad de la enfermedad subyacente. La medicina moderna tiene dos opciones de tratamiento: conservadora y quirúrgica (laparocentesis). A la mayoría de los pacientes se les prescribe el segundo método de tratamiento, ya que se considera el más eficaz y reduce significativamente el riesgo de recaída y consecuencias adversas.

La terapia conservadora se utiliza con mayor frecuencia cuando ya no se puede ayudar al paciente y el objetivo de los médicos es aliviar la afección y maximizar la calidad de vida. Este tratamiento se prescribe en casos graves de cirrosis hepática y en estadios avanzados de cáncer.

Ambas opciones de tratamiento no son inofensivas, por lo que la opción de tratamiento siempre se selecciona individualmente.

Tratamiento conservador

La terapia con medicamentos se lleva a cabo de manera integral. Se prescriben medicamentos para eliminar el líquido ascítico del cuerpo; para ello es necesario: reducir la ingesta de sodio en el cuerpo y asegurar su excreción abundante en la orina.

El paciente debe recibir al menos 3 g de sal al día. Su rechazo total empeora el metabolismo de las proteínas en el cuerpo. Se utilizan diuréticos.

La farmacología no tiene en su arsenal un solo remedio que satisfaga plenamente las necesidades de los médicos. El diurético más potente, Lasix, elimina el potasio del cuerpo, por lo que además al paciente se le recetan medicamentos, por ejemplo, Panangin u Orotato de potasio, que restablecen su nivel.

También se utilizan diuréticos ahorradores de potasio, entre ellos Veroshpiron, pero también tienen efectos secundarios desagradables. Al elegir un medicamento adecuado, es necesario tener en cuenta las características del cuerpo y su condición.

Es recomendable utilizar diuréticos para tratar la ascitis en presencia de edema, ya que eliminan líquido no solo de la cavidad abdominal, sino también de otros tejidos.

Para la cirrosis hepática, a menudo se utilizan medicamentos como Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Mejoran la excreción urinaria de sodio sin afectar el potasio.

Una vez que desaparece la hinchazón de las extremidades, vale la pena reducir el consumo de sal de mesa.

Cuando el tratamiento conservador es ineficaz o poco práctico, se realiza la laparocentesis.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico consiste en eliminar el exceso de líquido mediante una punción en el abdomen. Este procedimiento se llama laparocentesis. Se prescribe cuando la cavidad abdominal está significativamente llena de ascitis con líquido. El procedimiento se realiza bajo anestesia local, con el paciente sentado.

Durante la paracentesis, se realiza una punción en la parte inferior del abdomen del paciente a través de la cual se succionará el líquido. El procedimiento se puede realizar de una sola vez o se puede instalar un catéter especial durante varios días; dichas decisiones las toma el médico en función del estado del paciente y la gravedad de la enfermedad.

Si la cantidad de líquido supera los 7 litros, la laparocentesis se realiza en varias etapas, ya que aumenta el riesgo de complicaciones: una caída brusca de la presión y un paro cardíaco.

Ascitis y oncología.

La ascitis junto con el cáncer es una condición peligrosa en sí misma, pero, además, puede tener otras consecuencias:

Insuficiencia respiratoria.
Obstrucción intestinal.
Peritonitis espontánea.
Hidrotórax.
Síndrome hepatorrenal.

La presencia de una de las complicaciones enumeradas requiere un tratamiento inmediato. El retraso en la terapia puede provocar la muerte del paciente.

Acciones preventivas

La prevención de la ascitis implica prevenir las enfermedades que la provocan. Si tiene problemas con el corazón, los riñones o el hígado, debe ser examinado periódicamente por un médico y, si es necesario, someterse a un tratamiento oportuno. Es importante tratar las enfermedades infecciosas de manera oportuna, no abusar del alcohol y controlar la nutrición y la actividad física.

Las personas mayores de 50 años y aquellas con alguna enfermedad crónica deben estar especialmente atentas a su salud. Por lo tanto, el desarrollo de ascitis después de los 60 años, en el contexto de hipotensión, diabetes mellitus, insuficiencia renal y cardíaca, reduce significativamente el riesgo de un resultado favorable de la enfermedad. La tasa de supervivencia a dos años a una edad tan avanzada con ascitis abdominal es del 50%.

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