La naturaleza y el ritmo de la respiración en los niños. La respiración del bebé como debería ser. Sibilancias en un niño, niños.
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La formación del sistema traqueopulmonar comienza a las 3-4 semanas. desarrollo embrionario. Ya en la semana 5-6 de desarrollo embrionario, aparecen ramas de segundo orden y la formación de tres lóbulos está predeterminada. pulmón derecho y dos lóbulos del pulmón izquierdo. Durante este período, se forma un tronco. arteria pulmonar, creciendo hacia los pulmones a lo largo de los bronquios primarios.
En el embrión, entre las semanas 6 y 8 de desarrollo, se forman los principales colectores arteriales y venosos de los pulmones. En 3 meses, el árbol bronquial crece, aparecen bronquios segmentarios y subsegmentarios.
Durante la semana 11-12 de desarrollo ya hay áreas tejido pulmonar. Ellos, junto con los bronquios segmentarios, las arterias y las venas, forman los segmentos embrionarios de los pulmones.
Entre el 4º y 6º mes hay rápido crecimiento sistema vascular pulmonar.
En los fetos, a los 7 meses, el tejido pulmonar adquiere las características de una estructura de canal poroso; los futuros espacios aéreos se llenan de líquido, que es secretado por las células que recubren los bronquios.
A los 8-9 meses del período intrauterino, mayor desarrollo Unidades funcionales de los pulmones.
El nacimiento de un niño requiere el funcionamiento inmediato de los pulmones, tiempo durante el cual se producen cambios significativos con el inicio de la respiración. vías respiratorias, especialmente la parte respiratoria de los pulmones. La formación de la superficie respiratoria en partes individuales de los pulmones se produce de manera desigual. Para la expansión del aparato respiratorio de los pulmones, el estado y la preparación de la película de surfactante que recubre la superficie pulmonar son de gran importancia. La violación de la tensión superficial del sistema tensioactivo conduce a enfermedades graves bebé edad temprana.
En los primeros meses de vida, el niño mantiene la relación entre el largo y el ancho de las vías respiratorias, como un feto, cuando la tráquea y los bronquios son más cortos y anchos que en los adultos, y los bronquios pequeños son más estrechos.
La pleura que recubre los pulmones de un bebé recién nacido es más gruesa, más suelta, contiene vellosidades y excrecencias, especialmente en los surcos interlobares. En estas zonas aparecen focos patológicos. Los pulmones están preparados para el nacimiento de un niño para realizar la función de respirar, pero componentes individuales se encuentran en la etapa de desarrollo, la formación y maduración de los alvéolos avanza rápidamente, la pequeña luz de las arterias musculares se reestructura y se elimina la función de barrera.
A partir de los tres meses de edad se distingue el período II.
I – período de crecimiento intensivo lóbulos pulmonares(de 3 meses a 3 años).
II – diferenciación final de todo el sistema broncopulmonar (de 3 a 7 años).
En el primer y segundo año de vida se produce un crecimiento intensivo de la tráquea y los bronquios, que se ralentiza en los años siguientes, y los bronquios pequeños crecen intensamente y las esquinas de ramificación de los bronquios también aumentan. El diámetro de los alvéolos aumenta y la superficie respiratoria de los pulmones se duplica con la edad. En niños menores de 8 meses, el diámetro de los alvéolos es de 0,06 mm, en 2 años – 0,12 mm, en 6 años – 0,2 mm, en 12 años – 0,25 mm.
En los primeros años de vida se produce el crecimiento y diferenciación de elementos del tejido pulmonar y vasos sanguíneos. Se iguala la proporción de los volúmenes de acciones de los segmentos individuales. Ya entre los 6 y 7 años, los pulmones son un órgano maduro y no se pueden distinguir de los pulmones de los adultos.
CARACTERÍSTICAS DEL TRACTO RESPIRATORIO
El tracto respiratorio se divide en superior, que incluye la nariz, los senos paranasales, la faringe, trompas de eustaquio e inferiores, que incluyen la laringe, la tráquea y los bronquios.
La función principal de la respiración es conducir el aire hacia los pulmones, limpiarlo de partículas de polvo y proteger los pulmones de los efectos nocivos de bacterias, virus y partículas extrañas. Además, las vías respiratorias calientan y humedecen el aire inhalado.
Los pulmones están representados por pequeños sacos que contienen aire. Se conectan entre sí. La función principal de los pulmones es absorber oxígeno del aire atmosférico y liberar gases, principalmente dióxido de carbono, a la atmósfera.
Mecanismo de respiración. Al inhalar, el diafragma y los músculos del pecho se contraen. La exhalación en la vejez se produce de forma pasiva bajo la influencia de la tracción elástica de los pulmones. Con obstrucción bronquial, enfisema y también en recién nacidos, se produce una inhalación activa.
Normalmente, la respiración se establece a una frecuencia en la que el volumen de respiración se realiza a expensas de un gasto mínimo de energía. músculos respiratorios. En los recién nacidos, la frecuencia respiratoria es de 30 a 40, en los adultos, de 16 a 20 por minuto.
El principal portador de oxígeno es la hemoglobina. En los capilares pulmonares, el oxígeno se une a la hemoglobina para formar oxihemoglobina. En los recién nacidos predomina la hemoglobina fetal. En el primer día de vida, está contenido en el cuerpo en aproximadamente un 70%, al final de la segunda semana, en un 50%. La hemoglobina fetal tiene la capacidad de unir fácilmente el oxígeno y es difícil liberarlo a los tejidos. Esto ayuda al niño en presencia de falta de oxígeno.
El transporte de dióxido de carbono se produce en forma disuelta; la saturación de oxígeno de la sangre afecta el contenido de dióxido de carbono.
La función respiratoria está estrechamente relacionada con la circulación pulmonar. Este es un proceso complejo.
Durante la respiración, se nota la autorregulación. Cuando el pulmón se estira durante la inhalación, el centro de inhalación se inhibe, mientras que la exhalación se estimula durante la exhalación. La respiración profunda o la inflación forzada de los pulmones provoca una expansión refleja de los bronquios y aumenta el tono de los músculos respiratorios. Cuando los pulmones colapsan y se comprimen, los bronquios se estrechan.
EN bulbo raquídeo Se ubica el centro respiratorio, de donde provienen las órdenes a los músculos respiratorios. Los bronquios se alargan al inhalar y se acortan y estrechan al exhalar.
La relación entre las funciones de la respiración y la circulación sanguínea se manifiesta desde el momento en que los pulmones se expanden durante la primera respiración de un recién nacido, cuando tanto los alvéolos como los vasos sanguíneos se expanden.
En caso de enfermedades respiratorias en niños, pueden producirse disfunción respiratoria e insuficiencia respiratoria.
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LA NARIZ
En los niños pequeños, los conductos nasales son cortos y la nariz está aplanada debido a un esqueleto facial poco desarrollado. Los conductos nasales son más estrechos y los cornetes están engrosados. Los conductos nasales están completamente formados sólo a la edad de 4 años. La cavidad nasal es de tamaño relativamente pequeño. La membrana mucosa está muy suelta y bien provista de vasos sanguíneos. El proceso inflamatorio conduce al desarrollo de edema y, como resultado, a una reducción de la luz de las fosas nasales. La mucosidad a menudo se estanca en las fosas nasales. Puede secarse formando costras.
Cuando las fosas nasales se cierran, puede producirse dificultad para respirar durante este período, el niño no puede succionar, se pone ansioso, abandona el pecho y permanece hambriento. Los niños, debido a la dificultad para respirar nasal, comienzan a respirar por la boca, se altera el calentamiento del aire entrante y aumenta su susceptibilidad a los resfriados.
Si la respiración nasal está alterada, hay una falta de discriminación de olores. Esto conduce a una alteración del apetito, así como a una alteración en la comprensión del entorno externo. Respirar por la nariz es fisiológico, respirar por la boca es un signo de enfermedad nasal.
Cavidades nasales accesorias. Las cavidades paranasales, o senos paranasales como se les llama, son espacios confinados llenos de aire. Los senos maxilares (maxilares) se forman a la edad de 7 años. Etmoidal: a los 12 años, el frontal está completamente formado a los 19 años.
Características del canal nasolagrimal. El conducto nasolagrimal es más corto que en los adultos, sus válvulas no están suficientemente desarrolladas y la salida está ubicada cerca de la esquina de los párpados. Debido a estas características, la infección se propaga rápidamente desde la nariz hasta el saco conjuntival.
CARACTERÍSTICAS DE LA FARINA
La faringe en los niños pequeños es relativamente ancha, amígdalas están poco desarrollados, lo que explica las raras enfermedades de dolor de garganta en el primer año de vida. Las amígdalas están completamente desarrolladas entre los 4 y 5 años de edad. Al final del primer año de vida, aparecen hiperplasias del tejido de las almendras. pero ella función de barrera a esta edad es muy bajo. El tejido amígdalo demasiado crecido puede ser susceptible a infecciones, razón por la cual ocurren enfermedades como amigdalitis y adenoiditis.
Las trompas de Eustaquio se abren hacia la nasofaringe y la conectan con el oído medio. Si una infección ingresa al oído medio desde la nasofaringe, se produce inflamación del oído medio.
CARACTERÍSTICAS DE LA LARINGE
La laringe en los niños tiene forma de embudo y es una continuación de la faringe. En los niños se sitúa más alto que en los adultos, y presenta un estrechamiento en la zona del cartílago cricoides, donde se sitúa el espacio subglótico. La glotis está formada por las cuerdas vocales. Son cortos y delgados, lo que es responsable de la voz aguda y sonora del niño. El diámetro de la laringe en un recién nacido en el espacio subglótico es de 4 mm, a los 5-7 años – 6-7 mm, a los 14 años – 1 cm Las características de la laringe en los niños son: su luz estrecha, muchos nervios. receptores, inflamación fácil de la capa submucosa, que podría provocar trastornos graves respiración.
Los cartílagos tiroides forman un ángulo más agudo en los niños mayores de 3 años; a partir de los 10 años se forma una laringe masculina típica.
CARACTERÍSTICAS DE LA TRÁQUEA
La tráquea es una continuación de la laringe. Es ancho y corto, el marco traqueal consta de 14 a 16 anillos de cartílago, que en los adultos están conectados por una membrana fibrosa en lugar de una placa terminal elástica. La presencia de una gran cantidad de fibras musculares en la membrana contribuye a cambios en su luz.
Anatómicamente, la tráquea de un recién nacido se encuentra al nivel de la IV vértebra cervical, y en un adulto, al nivel de la VI a VII vértebra cervical. En los niños, desciende gradualmente, al igual que su bifurcación, que se ubica en un recién nacido al nivel de la tercera vértebra torácica, en niños de 12 años, al nivel de la vértebra torácica V-VI.
En curso respiración fisiológica la luz de la tráquea cambia. Al toser, disminuye en 1/3 de sus dimensiones transversales y longitudinales. La mucosa de la tráquea es rica en glándulas que secretan una secreción que recubre la superficie de la tráquea con una capa de 5 micras de espesor.
El epitelio ciliado promueve el movimiento del moco a una velocidad de 10 a 15 mm/min desde el interior hacia el exterior.
Las características de la tráquea en los niños contribuyen al desarrollo de su inflamación: la traqueítis, que se acompaña de una tos áspera y grave, que recuerda a una tos "como en un barril".
CARACTERÍSTICAS DEL ÁRBOL BRONQUIAL
Los bronquios en los niños se forman al nacer. Su membrana mucosa está ricamente irrigada por vasos sanguíneos cubiertos por una capa de moco que se mueve a una velocidad de 0,25-1 cm/min. Una característica de los bronquios en los niños es que las fibras elásticas y musculares están poco desarrolladas.
El árbol bronquial se ramifica en bronquios de orden 21. Con la edad, el número de sucursales y su distribución se mantienen constantes. El tamaño de los bronquios cambia rápidamente durante el primer año de vida y durante la pubertad. Se basan en semianillos cartilaginosos en principios infancia. El cartílago bronquial es muy elástico, maleable, blando y se desplaza fácilmente. El bronquio derecho es más ancho que el izquierdo y es una continuación de la tráquea, por lo que en él se encuentran con mayor frecuencia cuerpos extraños.
Después del nacimiento de un niño, se forma en los bronquios un epitelio cilíndrico con un aparato ciliado. Con la hiperemia de los bronquios y su hinchazón, su luz disminuye drásticamente (hasta su cierre completo).
El subdesarrollo de los músculos respiratorios contribuye a un impulso de tos débil en un niño pequeño, lo que puede provocar la obstrucción de los bronquios pequeños con moco y esto, a su vez, conduce a una infección del tejido pulmonar y a una alteración de la función de drenaje limpiador de los bronquios. .
Con la edad, a medida que crecen los bronquios, aparecen luces amplias de los bronquios y las glándulas bronquiales producen secreciones menos viscosas, las enfermedades agudas del sistema broncopulmonar son menos comunes en comparación con los niños más pequeños.
CARACTERÍSTICAS DEL PULMÓN
Los pulmones de los niños, como los de los adultos, se dividen en lóbulos y los lóbulos en segmentos. Los pulmones tienen una estructura lobular, los segmentos de los pulmones están separados entre sí por surcos estrechos y particiones de tejido conectivo. La principal unidad estructural son los alvéolos. Su número en un recién nacido es 3 veces menor que en un adulto. Los alvéolos comienzan a desarrollarse a partir de las 4-6 semanas de edad, su formación se produce hasta los 8 años. Después de 8 años, los pulmones de los niños aumentan debido a su tamaño lineal y la superficie respiratoria de los pulmones aumenta en paralelo.
Se pueden distinguir los siguientes períodos en el desarrollo de los pulmones:
1) desde el nacimiento hasta los 2 años, cuando se produce un crecimiento intensivo de los alvéolos;
2) de 2 a 5 años, cuando se desarrolla intensamente el tejido elástico, se forman bronquios con inclusiones peribronquiales de tejido pulmonar;
3) de 5 a 7 años finalmente se forman las capacidades funcionales de los pulmones;
4) de 7 a 12 años, cuando se produce un mayor aumento de la masa pulmonar debido a la maduración del tejido pulmonar.
Anatómicamente, el pulmón derecho consta de tres lóbulos (superior, medio e inferior). A los 2 años, los tamaños de los lóbulos individuales se corresponden entre sí, como en un adulto.
Además de lobar, en los pulmones se distingue la división segmentaria: en el pulmón derecho hay 10 segmentos, en el izquierdo, 9.
La función principal de los pulmones es respirar. Se cree que por los pulmones pasan 10.000 litros de aire diariamente. El oxígeno absorbido del aire inhalado asegura el funcionamiento de muchos órganos y sistemas; Los pulmones participan en todo tipo de metabolismo.
La función respiratoria de los pulmones se lleva a cabo con la ayuda de una sustancia biológicamente activa: el surfactante, que también proporciona efecto bactericida, impidiendo que el líquido entre en los alvéolos pulmonares.
Los pulmones eliminan los gases residuales del cuerpo.
Una característica de los pulmones en los niños es la inmadurez de los alvéolos; tienen un volumen pequeño. Esto se compensa con un aumento de la respiración: que niño más pequeño, más superficial es su respiración. La frecuencia respiratoria en un recién nacido es 60, en un adolescente ya es de 16 a 18 movimientos respiratorios por minuto. El desarrollo pulmonar se completa a los 20 años.
lo mas varias enfermedades puede interferir con la función respiratoria vital de los niños. Debido a las características de aireación, función de drenaje y evacuación de secreciones de los pulmones, el proceso inflamatorio suele localizarse en el lóbulo inferior. Esto ocurre cuando los niños están acostados. infancia debido a una función de drenaje insuficiente. La neumonía paravisceral ocurre con mayor frecuencia en el segundo segmento del lóbulo superior, así como en el segmento basal-posterior del lóbulo inferior. A menudo puede verse afectado el lóbulo medio del pulmón derecho.
mejor valor diagnóstico contar con los siguientes estudios: radiografía, bronquiología, determinación de la composición de los gases sanguíneos, pH sanguíneo, estudio de la función respiratoria externa, estudio de las secreciones bronquiales, tomografía computarizada.
Por la frecuencia de la respiración y su relación con el pulso, se juzga la presencia o ausencia de insuficiencia respiratoria (ver Tabla 14).
Tabla 14 Dinámica de la frecuencia respiratoria por edad (Fomin V.F., 2003)
fuente: Directorio de Enfermedades Infantiles.
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Respiración fetal. En la vida intrauterina, el feto recibe 0 2 y elimina CO 2 exclusivamente a través de la circulación placentaria. Sin embargo, el gran espesor de la membrana placentaria (10-15 veces más gruesa que la membrana pulmonar) no permite igualar las tensiones parciales de los gases en ambos lados. El feto desarrolla movimientos respiratorios rítmicos con una frecuencia de 38 a 70 por minuto. Estos movimientos respiratorios equivalen a una ligera expansión. pecho, al que le sigue una caída más larga y una pausa aún más larga. En este caso, los pulmones no se expanden, permanecen colapsados, los alvéolos y los bronquios se llenan de líquido, que es secretado por los alveolocitos. En la fisura interpleural sólo surge una ligera presión negativa como resultado de la separación de la capa externa (parietal) de la pleura y un aumento de su volumen. Los movimientos respiratorios fetales ocurren con la glotis cerrada y, por lo tanto, el líquido amniótico no ingresa al tracto respiratorio.
La importancia de los movimientos respiratorios del feto: 1) ayudan a aumentar la velocidad del movimiento de la sangre a través de los vasos y su flujo hacia el corazón, y esto mejora el suministro de sangre al feto; 2) los movimientos respiratorios del feto contribuyen al desarrollo de los pulmones y los músculos respiratorios, es decir, aquellas estructuras que el cuerpo necesitará después de su nacimiento.
Características del transporte de gases por sangre. La tensión de oxígeno (P0 2) en la sangre oxigenada de la vena umbilical es baja (30-50 mm Hg), el contenido de oxihemoglobina (65-80 %) y oxígeno (10-150 ml/l de sangre) está reducido, y por tanto es aún menor en los vasos del corazón, del cerebro y de otros órganos. Sin embargo, el feto tiene hemoglobina fetal (HbF), que tiene una alta afinidad por el 02, lo que mejora el suministro de oxígeno a las células debido a la disociación de la oxihemoglobina a valores más bajos de tensión parcial de gas en los tejidos. Al final del embarazo, el contenido de HbF disminuye al 40%. Tensión de dióxido de carbono (PC0 2) en sangre arterial feto (35-45 mm Hg) es bajo debido a la hiperventilación de las mujeres embarazadas. Los glóbulos rojos carecen de la enzima anhidrasa carbónica, por lo que hasta un 42% del dióxido de carbono, que puede combinarse con bicarbonatos, queda excluido del transporte y del intercambio de gases. A través de la membrana placentaria se transporta principalmente CO2 disuelto físicamente. Al final del embarazo, el contenido de CO 2 en la sangre fetal aumenta a 600 ml/l. A pesar de estas características del transporte de gas, los tejidos fetales tienen un suministro adecuado de oxígeno debido a los siguientes factores: el flujo sanguíneo tisular es aproximadamente 2 veces mayor que en los adultos; Los procesos oxidativos anaeróbicos predominan sobre los aeróbicos; Los costos energéticos del feto son mínimos.
Respiración de un recién nacido. Desde el momento en que nace el bebé, incluso antes de pinzar el cordón umbilical, comienza la respiración pulmonar. Los pulmones se expanden por completo después de los primeros 2 o 3 movimientos respiratorios.
Las causas del primer aliento son:
- 1) acumulación excesiva de CO 2 y H + y agotamiento de 0 2 en sangre después del cese de la circulación placentaria, que estimula los quimiorreceptores centrales;
- 2) un cambio en las condiciones de vida, un factor particularmente poderoso es la irritación de los receptores de la piel (mecano y termoceptores) y el aumento de los impulsos aferentes de los receptores vestibulares, musculares y tendinosos;
- 3) la diferencia de presión en el espacio interpleural y en el tracto respiratorio, que durante la primera respiración puede alcanzar 70 mm de columna de agua (10-15 veces más que durante la respiración tranquila posterior).
Además, como resultado de la irritación de los receptores ubicados en el área de las fosas nasales por el líquido amniótico (reflejo del buceador), se detiene la inhibición del centro respiratorio. Los músculos inspiratorios (diafragma) se excitan, lo que provoca un aumento del volumen de la cavidad torácica y una disminución de la presión intrapleural. El volumen de inhalación resulta ser mayor que el volumen de exhalación, lo que conduce a la formación de un suministro de aire alveolar (capacidad residual funcional). La exhalación en los primeros días de vida se lleva a cabo activamente con la participación de los músculos espiratorios (músculos exhaladores).
Al respirar por primera vez, se supera la importante elasticidad del tejido pulmonar, provocada por la fuerza de tensión superficial de los alvéolos colapsados. Durante la primera respiración, la energía se gasta entre 10 y 15 veces más que en las respiraciones posteriores. Para estirar los pulmones de los niños que aún no han respirado, presión flujo de aire debe ser aproximadamente 3 veces mayor que en los niños que cambiaron a la respiración espontánea.
La primera respiración es facilitada por un tensioactivo, un tensioactivo que recubre la superficie interna de los alvéolos en forma de una fina película. El surfactante reduce las fuerzas de tensión superficial y el trabajo requerido para la ventilación de los pulmones, y también mantiene los alvéolos enderezados, protegiéndolos para que no se peguen entre sí. Esta sustancia comienza a sintetizarse en el sexto mes de vida intrauterina. Cuando los alvéolos se llenan de aire, este se extiende en una capa monomolecular sobre la superficie de los alvéolos. En los recién nacidos no viables que murieron por adherencias alveolares se encontró falta de surfactante.
La presión en el espacio interpleural de un recién nacido durante la exhalación es presión atmosférica, disminuye durante la inhalación y se vuelve negativo (en adultos es negativo tanto durante la inhalación como durante la exhalación).
Según datos generalizados, en los recién nacidos el número de movimientos respiratorios por minuto es de 40 a 60, el volumen respiratorio por minuto es de 600 a 700 ml, que es de 170 a 200 ml/min/kg.
con el comienzo respiración pulmonar expandiendo los pulmones, acelerando el flujo sanguíneo y reduciendo el lecho vascular en el sistema circulación pulmonar La circulación sanguínea a través del círculo pulmonar cambia. El conducto arterioso abierto (botallus) en los primeros días, y a veces en las semanas, puede mantener la hipoxia al dirigir parte de la sangre desde la arteria pulmonar a la aorta, sin pasar por el círculo menor.
Características de frecuencia, profundidad, ritmo y tipo de respiración en los niños. La respiración de los niños es frecuente y superficial. Esto se debe a que el trabajo dedicado a la respiración, en comparación con los adultos, es mayor, ya que, en primer lugar, predomina la respiración diafragmática, ya que las costillas se ubican horizontalmente, perpendiculares a la columna vertebral, lo que limita la excursión del tórax. Este tipo de respiración sigue siendo dominante en niños de hasta 3 a 7 años. Requiere superar la resistencia de los órganos. cavidad abdominal(los niños tienen un hígado relativamente grande y frecuente hinchazón intestinal); en segundo lugar, en los niños la elasticidad del tejido pulmonar es alta (baja extensibilidad de los pulmones debido al pequeño número de fibras elásticas) y una resistencia bronquial significativa debido a la estrechez del tracto respiratorio superior. Además, los alvéolos son más pequeños, poco diferenciados y limitados en número (la superficie aire/tejido es de sólo 3 m2, en comparación con 75 m2 en los adultos).
La frecuencia respiratoria en niños de diferentes edades se presenta en la tabla. 6.1.
Frecuencia respiratoria en niños de diferentes edades.
Tabla 6.1
La frecuencia respiratoria en los niños cambia significativamente durante el día y también cambia significativamente más que en los adultos bajo la influencia de varias influencias(excitación mental, actividad fisica, aumento de la temperatura corporal y ambiental). Esto se explica por la leve excitabilidad del centro respiratorio en los niños.
Hasta los 8 años, la frecuencia respiratoria de los niños es ligeramente mayor que la de las niñas. En la pubertad, la frecuencia respiratoria de las niñas aumenta y esta proporción persiste durante toda la vida.
Ritmo respiratorio. En recién nacidos y bebés, la respiración es irregular. respiración profunda es reemplazado por superficial. Las pausas entre la inhalación y la exhalación son desiguales. La duración de la inhalación y la exhalación en los niños es más corta que en los adultos: la inhalación es de 0,5 a 0,6 s (en adultos, de 0,98 a 2,82 s) y la exhalación, de 0,7 a 1 s (en adultos, de 1,62 a 5,75 s). Desde el momento del nacimiento se establece la misma relación entre inhalación y exhalación que en los adultos: la inhalación es más corta que la exhalación.
Tipos de respiración. En un recién nacido, hasta la segunda mitad del primer año de vida, predomina el tipo de respiración diafragmática, debido principalmente a la contracción de los músculos del diafragma. La respiración torácica es difícil porque el tórax tiene forma piramidal, las costillas superiores, el manubrio del esternón, la clavícula y toda la cintura escapular están ubicados altos, las costillas se encuentran casi horizontalmente y los músculos respiratorios del tórax están débiles. Desde el momento en que el niño comienza a caminar y cada vez ocupa más posición vertical, la respiración se vuelve abdominal. De 3 a 7 años debido al desarrollo de los músculos de la cintura escapular. tipo de mama la respiración comienza a dominar sobre la diafragmática. Las diferencias de género en el tipo de respiración comienzan a surgir entre los 7 y 8 años y terminan entre los 14 y 17 años. En ese momento, las niñas desarrollan la respiración torácica y los niños, la respiración abdominal.
Volúmenes pulmonares en niños. En un bebé recién nacido, el volumen de los pulmones aumenta ligeramente durante la inhalación. El volumen corriente es de sólo 15-20 ml. Durante este período, el cuerpo recibe oxígeno aumentando la frecuencia respiratoria. Con la edad, junto con una disminución de la frecuencia respiratoria, el volumen corriente aumenta (Tabla 6.2). El volumen respiratorio minuto (MVR) también aumenta con la edad (Tabla 6.3), ascendiendo a 630-650 ml/min en recién nacidos y 6100-6200 ml/min en adultos. Al mismo tiempo, el volumen relativo de respiración (la relación entre el volumen respiratorio y el peso corporal) en los niños es aproximadamente 2 veces mayor que en los adultos (en los recién nacidos el volumen relativo de respiración es de aproximadamente 192, en los adultos es de 96 ml/ min/kg). esto se explica alto nivel Metabolismo y consumo de 0 2 en niños en comparación con adultos. Así, las necesidades de oxígeno son (en ml/min/kg de peso corporal): en los recién nacidos, 8-8,5; a los 1-2 años - 7,5-8,5; a los 6-7 años - 8-8,5; a los 10-11 años -6,2-6,4; a los 13-15 años - 5,2-5,5 y en adultos - 4,5.
Capacidad vital de los pulmones en los niños. de diferentes edades(V.A. Doskin et al., 1997)
Tabla 6.2
|
Edad |
Capacidad vital, ml |
Volumen, ml |
||
|
respiratorio |
exhalación de reserva |
reserva de aliento |
||
|
Adultos |
|
|||
La capacidad vital de los pulmones se determina en niños a partir de los 4-5 años, ya que se requiere la participación activa y consciente del propio niño (tabla 6.2). La llamada capacidad vital del llanto se determina en un recién nacido. Se cree que durante un llanto fuerte, el volumen de aire exhalado es igual a la capacidad vital. En los primeros minutos después del nacimiento es de 56-110 ml.
Indicadores de edad del volumen minuto de respiración (V.A. Doskin et al., 1997)
Tabla 6.3
Aumento de los indicadores absolutos de todos. volúmenes corrientes asociado con el desarrollo de los pulmones en la ontogénesis, un aumento en el número y volumen de los alvéolos hasta los 7-8 años de edad, una disminución de la resistencia aerodinámica a la respiración debido a un aumento en la luz de las vías respiratorias, una disminución de la elasticidad resistencia a la respiración debido a un aumento en la proporción de fibras elásticas en los pulmones en relación con el colágeno y un aumento en la fuerza de los músculos respiratorios. Por tanto, el coste energético de la respiración disminuye (Tabla 6.3).
Todas las vías respiratorias de un niño son significativamente más pequeñas y tienen aberturas más estrechas que las de un adulto. Las características estructurales de los niños en los primeros años de vida son las siguientes: 1) mucosa seca, delgada, fácil de herir, con subdesarrollo de las glándulas, producción reducida de inmunoglobulina A e insuficiencia de surfactante; 2) rica vascularización de la capa submucosa, representada por fibras sueltas y que contiene pocos elementos elásticos; 3) suavidad y flexibilidad de la estructura cartilaginosa del tracto respiratorio inferior, ausencia de tejido elástico en ellos.
Nariz y espacio nasofaríngeo. De tamaño pequeño, la cavidad nasal es baja y estrecha debido al desarrollo insuficiente del esqueleto facial. Las conchas son gruesas, los conductos nasales son estrechos, el inferior se forma solo a la edad de 4 años. El tejido cavernoso se desarrolla entre los 8 y 9 años de edad, por lo que las hemorragias nasales en niños pequeños son raras y son causadas por condiciones patológicas.
Senos paranasales sólo se forman los senos maxilares; El frontal y el etmoides son protuberancias abiertas de la membrana mucosa, que toman forma de cavidades solo después de 2 años, el seno principal está ausente; Todos los senos paranasales se desarrollan completamente entre los 12 y 15 años, pero la sinusitis también puede desarrollarse en niños durante los dos primeros años de vida.
Conducto nasolagrimal. Corto, sus válvulas están poco desarrolladas, la salida está ubicada cerca de la esquina de los párpados.
Faringe relativamente anchas, las amígdalas palatinas son claramente visibles al nacer, sus criptas y vasos están poco desarrollados, lo que explica las raras enfermedades del dolor de garganta en el primer año de vida. Al final del primer año, el tejido linfoide de las amígdalas suele sufrir hiperplasia, especialmente en niños con diátesis. Su función de barrera a esta edad es baja, al igual que ganglios linfáticos.
Epiglotis. En los recién nacidos es relativamente corto y ancho. La posición incorrecta y suavidad de su cartílago puede provocar un estrechamiento funcional de la entrada a la laringe y la aparición de una respiración ruidosa (estridora).
Laringe es mayor que en los adultos, disminuye con la edad y es muy móvil. Su posición no es constante ni siquiera en el mismo paciente. Tiene forma de embudo con un claro estrechamiento en la zona del espacio subglótico, limitado por el cartílago cricoides rígido. El diámetro de la laringe en este lugar en un recién nacido es de solo 4 mm y aumenta lentamente (6 - 7 mm a los 5 - 7 años, 1 cm a los 14 años), su expansión es imposible. Los cartílagos tiroides forman un ángulo obtuso en los niños pequeños, que se agudiza en los niños después de los 3 años. A partir de los 10 años se forma la laringe masculina. Verdadero cuerdas vocales en los niños es más corto, lo que explica el tono y el timbre de la voz del niño.
Tráquea. En los niños en los primeros meses de vida, la tráquea suele tener forma de embudo; en edades mayores predominan las formas cilíndricas y cónicas. Su extremo superior se ubica en los recién nacidos mucho más alto que en los adultos (al nivel de las vértebras cervicales IV y VI, respectivamente), y desciende gradualmente, como el nivel de la bifurcación traqueal (desde la III vértebra torácica en un recién nacido hasta V- VI a los 12 - 14 años). La estructura traqueal consta de 14 a 16 semianillos cartilaginosos conectados posteriormente por una membrana fibrosa (en lugar de una placa terminal elástica en los adultos). La tráquea del niño es muy móvil, lo que, junto con la luz cambiante y la suavidad del cartílago, a veces conduce a un colapso en forma de hendidura durante la exhalación (colapso) y es la causa de dificultad para respirar al espirar o ronquidos ásperos (estridor congénito). . Los síntomas del estridor suelen desaparecer a los 2 años a medida que el cartílago se vuelve más denso.
árbol bronquial formado al nacer. El número de ramas no cambia con el crecimiento. Se basan en semianillos cartilaginosos que no tienen placa elástica de cierre, conectados por una membrana fibrosa. El cartílago de los bronquios es muy elástico, suave, elástico y se desplaza fácilmente. Bien bronquio principal Suele ser una continuación casi directa de la tráquea, por lo que es en ella donde se encuentran con mayor frecuencia los cuerpos extraños. Los bronquios y la tráquea están revestidos con epitelio columnar, cuyo aparato ciliado se forma después del nacimiento del niño. La motilidad bronquial es insuficiente debido al subdesarrollo de los músculos y del epitelio ciliado. mielinización incompleta nervio vago y el subdesarrollo de los músculos respiratorios contribuyen a la debilidad del impulso de tos en un niño pequeño.
Pulmones tienen una estructura segmentaria. unidad estructural es un acino, pero los bronquiolos terminales no terminan en un grupo de alvéolos, como en un adulto, sino en un saco. A partir de los bordes de "encaje" de este último se forman gradualmente nuevos alvéolos, cuyo número en un recién nacido es 3 veces menor que en un adulto. El diámetro de cada alvéolo también aumenta (0,05 mm en un recién nacido, 0,12 mm a los 4-5 años, 0,17 mm a los 15 años). Al mismo tiempo, aumenta la capacidad vital de los pulmones. Tejido intermedio en pulmón del niño suelto, rico en vasos sanguíneos, fibra, contiene muy poco tejido conectivo y fibras elásticas. En este sentido, los pulmones de un niño en los primeros años de vida son más llenos y menos aireados que los de un adulto. El subdesarrollo de la estructura elástica de los pulmones contribuye tanto a la aparición de enfisema como a atelectasia del tejido pulmonar. La tendencia a la atelectasia aumenta debido a la deficiencia de surfactante. Es esta deficiencia la que conduce a una expansión insuficiente de los pulmones en los bebés prematuros después del nacimiento (atelectasia fisiológica) y también es la base síndrome de dificultad respiratoria, manifestado clínicamente por DN grave.
Cavidad pleural Fácilmente extensible debido a la débil unión de las capas parietales. La pleura visceral, especialmente relativamente gruesa, suelta y plegada, contiene vellosidades, más pronunciadas en los senos paranasales y los surcos interlobares. En estas zonas existen condiciones para la aparición más rápida de focos infecciosos.
Raíz del pulmón. Consiste en grandes bronquios, vasos y ganglios linfáticos. La raíz es parte integrante mediastino. Este último se caracteriza por un fácil desplazamiento y suele ser el lugar de desarrollo de focos inflamatorios.
Diafragma. Debido a las características del tórax, el diafragma juega un papel importante en el mecanismo respiratorio de un niño pequeño, asegurando la profundidad de la inspiración. La debilidad de sus contracciones explica la respiración superficial del recién nacido.
Principales características funcionales: 1) la profundidad de la respiración, los volúmenes absolutos y relativos del acto respiratorio son significativamente menores que en un adulto. Al gritar, el volumen de la respiración aumenta de 2 a 5 veces. valor absoluto el volumen respiratorio por minuto es menor que el de un adulto y el relativo (por 1 kg de peso corporal) es significativamente mayor;
2) la frecuencia respiratoria aumenta cuanto más pequeño es el niño. Compensa el pequeño volumen acto respiratorio. La inestabilidad del ritmo y las apneas breves en los recién nacidos se asocian con una diferenciación incompleta del centro respiratorio;
3) el intercambio de gases se lleva a cabo con más intensidad que en los adultos, debido a la rica vascularización de los pulmones, la velocidad del flujo sanguíneo y la alta capacidad de difusión. Al mismo tiempo, la función de la respiración externa se altera muy rápidamente debido a excursiones pulmonares insuficientes y al enderezamiento de los alvéolos. Respiración tisular Se lleva a cabo con un mayor gasto energético que en los adultos y se altera fácilmente con la formación de acidosis metabólica debido a la inestabilidad de los sistemas enzimáticos.
Formación sistema respiratorio en un niño comienza a las 3-4 semanas de existencia intrauterina. En la sexta semana de desarrollo embrionario, el niño desarrolla ramas de los órganos respiratorios de segundo orden. Al mismo tiempo comienza la formación de los pulmones. En la semana 12 del período intrauterino, aparecen áreas de tejido pulmonar en el feto. Características anatómicas y fisiológicas: los AFO de los órganos respiratorios de los niños sufren cambios a medida que el bebé crece. Crucial tiene un desarrollo adecuado sistema nervioso, que participa en el proceso respiratorio..
Tracto respiratorio superior
En los bebés recién nacidos, los huesos del cráneo no están suficientemente desarrollados, por lo que los conductos nasales y toda la nasofaringe son pequeños y estrechos. La membrana mucosa de la nasofaringe es delicada y está plagada de vasos sanguíneos. Es más vulnerable que el de un adulto. Los apéndices nasales suelen estar ausentes; comienzan a desarrollarse sólo a los 3-4 años.
A medida que el bebé crece, la nasofaringe también aumenta de tamaño. A la edad de 8 años, el bebé desarrolla un conducto nasal inferior. En los niños, los senos paranasales están ubicados de manera diferente que en los adultos, por lo que la infección puede extenderse rápidamente a la cavidad craneal.
En los niños, se observa una fuerte proliferación de tejido linfoide en la nasofaringe. Alcanza su punto máximo a los 4 años, y a partir de los 14 comienza a revertir el desarrollo. Las amígdalas son una especie de filtros que protegen el cuerpo de la penetración de microbios. Pero si un niño suele estar enfermo durante mucho tiempo, el propio tejido linfoide se convierte en una fuente de infección.
Los niños suelen sufrir enfermedades respiratorias, debido a la estructura de los órganos respiratorios y al desarrollo insuficiente del sistema inmunológico.
Laringe
En los niños pequeños, la laringe es estrecha y tiene forma de embudo. Sólo más tarde se vuelve cilíndrico. Los cartílagos son blandos, la glotis estrecha y las cuerdas vocales mismas son cortas. A los 12 años, las cuerdas vocales de los niños se vuelven más largas que las de las niñas. Esto es lo que provoca el cambio en el timbre de la voz en los niños.
Tráquea
La estructura de la tráquea también difiere en los niños. Durante el primer año de vida es estrecho y con forma de embudo. A la edad de 15 años, la parte superior de la tráquea llega a la cuarta vértebra cervical. En este momento, la longitud de la tráquea se duplica, es de 7 cm. En los niños es muy blanda, por lo que cuando la nasofaringe está inflamada, a menudo se comprime, lo que se manifiesta como estenosis.
Bronquios
El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea y el izquierdo se mueve hacia un lado en ángulo. Por eso, si objetos extraños entran accidentalmente en la nasofaringe, a menudo terminan en el bronquio derecho.
Los niños son susceptibles a la bronquitis. Cualquier resfriado puede provocar inflamación de los bronquios, tos severa, temperatura alta y una violación del estado general del bebé.
Pulmones
Los pulmones de los niños sufren cambios a medida que crecen. La masa y el tamaño de estos órganos respiratorios aumentan y también se produce una diferenciación en su estructura. En los niños, hay poco tejido elástico en los pulmones, pero el tejido intermedio está bien desarrollado y contiene gran número vasos y capilares.
El tejido pulmonar es de pura sangre y contiene menos aire que en los adultos. A la edad de 7 años, finaliza la formación de los acinos, y hasta los 12 años, el crecimiento del tejido formado simplemente continúa. A la edad de 15 años, los alvéolos aumentan 3 veces.
Además, con la edad, la masa del tejido pulmonar en los niños aumenta y aparecen más elementos elásticos en él. En comparación con el período neonatal, la masa del órgano respiratorio aumenta aproximadamente 8 veces a la edad de 7 años.
La cantidad de sangre que fluye a través de los capilares de los pulmones es mayor que en los adultos, lo que mejora el intercambio de gases en el tejido pulmonar.
caja torácica
La formación del cofre en los niños ocurre a medida que crecen y termina solo cerca de los 18 años. Según la edad del niño, el volumen del pecho aumenta.
En los bebés, el esternón tiene forma cilíndrica, mientras que en los adultos el tórax tiene forma ovalada. Las costillas de los niños están ubicadas de una manera especial; debido a su estructura, un niño puede pasar sin dolor de la respiración diafragmática a la torácica.
Peculiaridades de la respiración en un niño.
Los niños tienen una frecuencia respiratoria aumentada, y los movimientos respiratorios se vuelven más frecuentes cuanto más niño más pequeño. A partir de los 8 años, los niños respiran con más frecuencia que las niñas, pero a partir de adolescencia, las niñas comienzan a respirar con más frecuencia y esta situación continúa durante todo el tiempo.
Para evaluar el estado de los pulmones en los niños, es necesario tener en cuenta los siguientes parámetros:
- Volumen total de movimientos respiratorios.
- El volumen de aire inhalado por minuto.
- Capacidad vital de los órganos respiratorios.
La profundidad de la respiración en los niños aumenta a medida que crecen. El volumen relativo de respiración en los niños es el doble que en los adultos. La capacidad vital aumenta tras la actividad física o ejercicios deportivos. Cuanto mayor es la actividad física, más notorio es el cambio en el patrón respiratorio.
En estado de calma, el niño utiliza sólo una parte de la capacidad vital de los pulmones.
La capacidad vital aumenta a medida que aumenta el diámetro del tórax. La cantidad de aire que los pulmones pueden ventilar en un minuto se llama límite respiratorio. Este valor también aumenta a medida que el niño crece.
El intercambio de gases es de gran importancia para evaluar la función pulmonar. El contenido de dióxido de carbono en el aire exhalado de los escolares es del 3,7%, mientras que en los adultos este valor es del 4,1%.
Métodos para estudiar el sistema respiratorio de los niños.
Para evaluar el estado de los órganos respiratorios del niño, el médico recopila una anamnesis. La tarjeta médica se estudia cuidadosamente. pequeño paciente y se aclaran las quejas. A continuación, el médico examina al paciente, escucha el tracto respiratorio inferior con un estetoscopio y lo golpea con los dedos, prestando atención al tipo de sonido producido. Luego, el examen se realiza según el siguiente algoritmo:
- Se pregunta a la madre cómo avanzó el embarazo y si hubo alguna complicación durante el parto. Además, es importante con qué estaba enfermo el bebé poco antes de la aparición de problemas con el tracto respiratorio.
- Examinan al bebé, prestando atención a la naturaleza de la respiración, el tipo de tos y la presencia de secreción nasal. mira el color piel, su cianosis indica deficiencia de oxígeno. Una señal importante es dificultad para respirar, su aparición indica una serie de patologías.
- El médico pregunta a los padres si el niño experimenta pausas breves en la respiración durante el sueño. Si esta condición es típica, esto puede indicar problemas de naturaleza neurológica.
- Se prescriben radiografías para aclarar el diagnóstico si se sospecha neumonía u otras patologías pulmonares. Las radiografías se pueden realizar incluso en niños pequeños, si existen indicaciones para este procedimiento. Para reducir el nivel de exposición a la radiación, se recomienda examinar a los niños utilizando dispositivos digitales.
- Examen mediante broncoscopio. Realizado por bronquitis y sospecha de infección. cuerpo extraño hacia los bronquios. Con la ayuda de un broncoscopio, se extrae el cuerpo extraño de los órganos respiratorios.
- La tomografía computarizada se realiza si hay sospecha de enfermedades oncológicas. Este método, aunque caro, es el más preciso.
En los niños pequeños, la broncoscopia se realiza bajo anestesia general. Esto elimina las lesiones respiratorias durante el examen.
Las características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio de los niños difieren del sistema respiratorio de los adultos. Órganos respiratorios en los niños continúan creciendo hasta aproximadamente los 18 años de edad. Su tamaño aumenta capacidad vital y peso.
Tipos de respiración según la edad y el sexo del niño:
- diafragmático - después del nacimiento, el diafragma toma la parte más activa en el acto de respirar; músculos de las costillas – muy leves;
- Torácico (mixto) aparece en un niño en la infancia.
- pecho– este tipo de respiración en niños de 3 a 7 años se caracteriza por músculos bien desarrollados de la cintura escapular, cuya función durante la respiración prevalece significativamente sobre los músculos diafragmáticos;
De 8 a 14 años, el tipo de respiración depende del sexo: los niños se desarrollan abdominal, para niñas - pecho tipo.
La violación del tipo de respiración indica daño a los músculos correspondientes.
En condiciones graves de un niño de diversas etiologías (como resultado de cambios en la coordinación del centro respiratorio), se observa lo siguiente: tipos de significativos respiración patológica:
- La respiración de Cheyne-Stokes(Médicos irlandeses del siglo XIX) (Fig.79) - primero, con cada inhalación, hay un aumento gradual en su profundidad y frecuencia hasta un máximo, luego la amplitud y frecuencia de la inhalación disminuyen (un total de 10-12 respiraciones movimientos) y la apnea se produce con una duración de 20 a 30 segundos, a veces más. Después de esto, se repite el ciclo especificado. Durante una larga pausa niño con apnea puede perder el conocimiento. Este es el tipo de respiración más desfavorable.
Arroz. 7. La respiración de Cheyne-Stokes
Más común causa patogenética Respiración de Cheyne-Stokes: una violación de la circulación sanguínea del cerebro en el sitio del centro respiratorio; esto ocurre con meningitis, hemorragias cerebrales, insuficiencia cardíaca grave, procesos inflamatorios con intoxicación importante;
Una violación no menos pronóstica de la coordinación de los músculos diafragmáticos y pectorales es la respiración de Grocco-Frugoni, que se produce como resultado de cambios en el funcionamiento del centro respiratorio. Con este tipo de respiración, la parte superior está en estado de inhalación y la parte inferior en estado de exhalación. Causas: meningitis, estados comatosos, violación circulación cerebral. Tal violación del ritmo respiratorio a menudo precede al inicio de la respiración de Cheyne-Stokes y ocurre después de su finalización;
- El aliento de Kussmaul(Médico alemán del siglo XIX) (ruidoso, grande) es taquipnea con una respiración significativamente profunda, audible a distancia, que recuerda a la respiración de un "animal cazado".
Arroz. 8. Respiración de Kussmaul
Razón común- irritación del centro respiratorio durante la acidosis, es decir, acumulación alimentos ácidos metabolismo, por ejemplo, con diabetes mellitus, y también en el fondo procesos inflamatorios intestinos con toxicosis significativa; puede estar con desnutrición grado III;
- biota respiratoria(Médico francés del siglo XIX) (Fig. 9) - después de varios (2-5) movimientos respiratorios de la misma amplitud, se produce una pausa de apnea que dura 5-30 segundos; Si hay una pausa larga, el niño puede perder el conocimiento.
La razón es un daño cerebral significativo, por ejemplo, con meningitis, así como con lesiones ubicadas cerca del centro respiratorio (hemorragia);
Arroz. 9. Biota respiratoria
- respiración caótica- no solo arrítmico, sino también variado en profundidad (Fig. 10).
Arroz. 10. Respiración caótica
Uno de los signos comunes de enfermedades del sistema respiratorio es dificultad respiración con una violación de su frecuencia, profundidad y ritmo.. Existen 3 tipos de dificultad para respirar: inspiratoria, espiratoria y mixta (inspiratoria-espiratoria).
disnea inspiratoria- el resultado de la interrupción del movimiento del aire durante la inhalación a través de las partes superiores del tracto respiratorio.
Signos clínicos:
Dificultad prolongada para respirar;
Dificultad para respirar, a menudo con sibilancias;
EN en estado grave respiración ruidosa;
Respirando profundamente:
La bradipnea se desarrolla:
Participación de músculos auxiliares en el acto de respirar;
Dado que la ingesta de aire es menor de lo normal, se observa un signo muy característico de este tipo de dificultad para respirar: retracción músculos intercostales, áreas de las fosas yugular, supra y subclavia y epigastrio;
Para el raquitismo (mitigación tejido óseo) retracción en la zona del surco de Harrison.
La disnea inspiratoria es uno de los principales signos de meningotraqueítis estenosante (falso crup) y difteria ( verdadera grupa), un cuerpo extraño en la laringe y la tráquea.
disnea espiratoria - el resultado de una violación del paso del aire durante la exhalación a través del tracto respiratorio inferior (bronquiolos y bronquios pequeños).
Signos clínicos:
Exhalación prolongada:
Dificultad para exhalar;
Taquipnea, que se convierte en bradipnea a medida que la afección empeora;
Participación de músculos auxiliares en el acto de respirar, principalmente los músculos abdominales;
Dado que la exhalación es difícil y el aire se acumula en el tejido pulmonar, se observa saliente músculos intercostales;
Si el proceso se prolonga, puede derivar en un ataque de asfixia.
La dificultad para respirar espiratoria es uno de los principales signos de bronquitis obstructiva. asma bronquial, en el que se produce un estrechamiento de las secciones terminales de los bronquios.
disnea mixta- Se trata de dificultad para inhalar y exhalar, a menudo en un contexto de taquipnea. Ocurre en muchas enfermedades del sistema respiratorio (neumonía, bronquitis, pleuresía), así como en otros sistemas (flatulencia, insuficiencia circulatoria).