Patrones respiratorios en niños. Respiración de niños pequeños. Tipos de patrones de respiración en niños, niño.

El sistema respiratorio es un conjunto de órganos formado por vías respiratorias(nariz, faringe, tráquea, bronquios), pulmones (árbol bronquial, acinos), así como grupos de músculos que favorecen la contracción y relajación del tórax. La respiración proporciona oxígeno a las células del cuerpo, que a su vez lo convierten en dióxido de carbono. Este proceso ocurre en la circulación pulmonar.

La formación y desarrollo del sistema respiratorio del niño comienza durante la tercera semana de embarazo de la mujer. Formado a partir de tres primordios:

• Esplancnotomo.
• Mesenquima.
• Epitelio del intestino anterior.

El mesotelio pleural se desarrolla a partir de las capas visceral y parietal del esplancnotomo. Está representado por un epitelio escamoso de una sola capa (células poligonales) que recubre toda la superficie. sistema pulmonar, separándose de otros órganos. Superficie exterior La hoja está cubierta de microcilios que producen fluido seroso. Es necesario que las dos capas de pleura se deslicen entre sí durante la inhalación y la exhalación.

A partir del mesénquima, es decir, la capa germinal del mesodermo, se forman cartílagos, estructuras musculares y de tejido conectivo y vasos sanguíneos. El árbol bronquial, los pulmones y los alvéolos se desarrollan a partir del epitelio del intestino anterior.

Durante el período prenatal, el tracto respiratorio y los pulmones se llenan de líquido, que se elimina durante el parto con la primera respiración, y también es absorbido por el sistema linfático y parcialmente hacia los vasos sanguíneos. La respiración se realiza mediante sangre materna enriquecida con oxígeno a través del cordón umbilical.

En el octavo mes de gestación, los neumocitos producen un surfactante: surfactante. Recubre la superficie interna de los alvéolos, evita que colapsen y se peguen y está ubicado en la interfaz aire-líquido. Protege contra agentes nocivos con la ayuda de inmunoglobulinas y macrófagos. La secreción insuficiente o la ausencia de surfactante amenaza el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria.

Una característica del sistema respiratorio en los niños es su imperfección. Formación y diferenciación de tejidos. estructuras celulares Se realiza en los primeros años de vida y hasta los siete años.

Estructura

Con el tiempo, los órganos del niño se adaptan al entorno en el que vivirá y se forman las células inmunes y glandulares necesarias. En un recién nacido, el tracto respiratorio, a diferencia de un cuerpo adulto, tiene:

• Espacio libre más estrecho.
• Longitudes de carrera cortas.
• Muchos vasos vasculares en un área limitada de la mucosa.
• La arquitectura delicada y fácilmente traumatizada de las membranas de revestimiento.
• Estructura laxa del tejido linfoide.

Caminos superiores

La nariz del bebé es pequeña, sus conductos estrechos y cortos, por lo que la más mínima hinchazón puede provocar una obstrucción, lo que complicará el proceso de succión.

La estructura del tracto superior en un niño:

1. Se desarrollan dos senos nasales: el superior y el medio, el inferior se formará a la edad de cuatro años. La estructura del cartílago es suave y flexible. La membrana mucosa tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y linfáticos y, por lo tanto, una manipulación menor puede provocar lesiones. Rara vez se observan hemorragias nasales; esto se debe al tejido cavernoso no desarrollado (se formará a la edad de 9 años). Todos los demás casos de hemorragia nasal se consideran patológicos.
2. Los senos maxilares, frontal y etmoidal no están cerrados, sobresalen la membrana mucosa, se forman a los 2 años de edad, los casos son raros. lesiones inflamatorias. Por tanto, la cáscara está más adaptada a limpiar y humidificar el aire inhalado. El desarrollo completo de todos los senos nasales se produce a los 15 años.
3. El conducto nasolagrimal es corto y sale por el rabillo del ojo, cerca de la nariz, lo que garantiza una rápida propagación ascendente de la inflamación desde la nariz hasta el saco lagrimal y el desarrollo de conjuntivitis polietiológica.
4. La faringe es corta y estrecha, lo que le permite infectarse rápidamente a través de la nariz. En el nivel entre la cavidad bucal y la faringe hay una formación de Pirogov-Waldeyer en forma de anillo nasofaríngeo, que consta de siete estructuras. La concentración de tejido linfoide protege la entrada a los órganos respiratorios y digestivos de agentes infecciosos, polvo y alérgenos. Características de la estructura del anillo: amígdalas mal formadas, adenoides, están sueltas, susceptibles a la colonización de agentes inflamatorios en sus criptas. Se producen focos crónicos de infección, enfermedades respiratorias frecuentes, dolores de garganta y dificultad para respirar por la nariz. Estos niños desarrollan trastornos neurológicos y suelen caminar con boca abierta y son menos receptivos a la escolarización.
5. La epiglotis tiene forma de escápula, relativamente ancha y corta. Durante la respiración, se apoya en la raíz de la lengua: abre la entrada a los conductos inferiores durante el período de comer y evita que entren cuerpos extraños en las vías respiratorias.

Caminos inferiores

La laringe de un recién nacido se encuentra más alta que la de un adulto debido a estructura musculosa muy móvil. Parece un embudo con un diámetro de 0,4 cm, el estrechamiento se dirige hacia las cuerdas vocales. Los acordes son cortos, lo que explica el timbre alto de la voz. Con una ligera hinchazón, durante las enfermedades respiratorias agudas, se producen síntomas de crup y estenosis, que se caracterizan por una respiración pesada y sibilante con incapacidad para respirar por completo. Como resultado, se desarrolla hipoxia. Los cartílagos laríngeos son redondeados y en los niños se afilan entre los 10 y 12 años.

En el momento del nacimiento, la tráquea ya está formada, situada al nivel de la 4ª vértebra cervical, móvil, en forma de embudo, luego adquiere un aspecto cilíndrico. La luz está significativamente estrechada, a diferencia de un adulto, tiene pocas áreas glandulares; Al toser, puede reducirse a un tercio. Teniendo en cuenta las características anatómicas, durante los procesos inflamatorios, el estrechamiento y la aparición de tos ladradora, síntomas de hipoxia (cianosis, dificultad para respirar). La estructura traqueal consta de semianillos cartilaginosos, estructuras musculares y una membrana de tejido conectivo. La bifurcación al nacer es mayor que en niños mayores.

El árbol bronquial es una continuación de la bifurcación traqueal y se divide en bronquio derecho e izquierdo. El derecho es más ancho y corto, el izquierdo es más estrecho y largo. El epitelio ciliado está bien desarrollado y produce moco fisiológico que limpia la luz bronquial. El moco sale con los cilios a una velocidad de hasta 0,9 cm por minuto.

Una característica del sistema respiratorio en los niños es un impulso de tos débil, debido a músculos del torso poco desarrollados y una capa de mielina incompleta de las fibras nerviosas del décimo par de nervios craneales. Como resultado, el esputo infectado no desaparece, se acumula en la luz de los bronquios de diferentes tamaños y se obstruye con secreciones espesas. La estructura del bronquio contiene anillos cartilaginosos, a excepción de las secciones terminales, que constan únicamente de músculos lisos. Cuando están irritados, puede producirse un estrechamiento brusco del pasaje: aparece un cuadro asmático.

Los pulmones son un tejido aéreo, su diferenciación continúa hasta los 9 años, están formados por:

• Lóbulos (derecho de tres, izquierdo de dos).
• Segmentos (derecha – 10, izquierda – 9).
• Dolek.

Los bronquiolos terminan en un saco en el bebé. Crece a medida que crece el niño. tejido pulmonar, los sacos se convierten en grupos alveolares y aumentan los indicadores de capacidad vital. Desarrollo activo a partir de la 5ª semana de vida. Peso al nacer órgano emparejado Pesa entre 60 y 70 gramos, está bien provisto de sangre y vascularizado con linfa. Por lo tanto, es de pura sangre y no aireado como en las personas mayores. El punto importante es que los pulmones no están inervados, reacciones inflamatorias son indoloros y, en este caso, se puede pasar por alto una enfermedad grave.

Debido a la estructura anatómica y fisiológica, los procesos patológicos se desarrollan en las secciones basales; no son infrecuentes los casos de atelectasia y enfisema.

Características funcionales

La primera respiración se lleva a cabo debido a una disminución de oxígeno en la sangre del feto y un aumento en el nivel de dióxido de carbono, después de pinzar el cordón umbilical, así como a un cambio en las condiciones de vida, de cálidas y húmedas a frías y seco. Las señales viajan a lo largo de las terminaciones nerviosas hasta el sistema nervioso central y luego hasta el centro respiratorio.

Características de la función respiratoria en niños:

• Conducir aire.
• Limpieza, calentamiento, hidratación.
• Saturación con oxígeno y purificación a partir de dióxido de carbono.
• Protector función inmune, síntesis de inmunoglobulinas.
• Metabolismo – síntesis de enzimas.
• Filtración: polvo, coágulos de sangre.
• Metabolismo de lípidos y agua.
• Respiraciones superficiales.
• Taquipnea.

En el primer año de vida se produce arritmia respiratoria, lo que se considera normal, pero su persistencia y la aparición de apnea después del año de edad está plagada de paro respiratorio y muerte.

La frecuencia de los movimientos respiratorios depende directamente de la edad del bebé: cuanto más joven, más a menudo respira.

Norma VPN:

• Recién nacido 39-60/minuto.
• 1–2 años – 29–35/min.
• 3–4 años – 23–28/min.
• 5–6 años – 19–25/min.
• 10 años – 19–21/min.
• Adulto – 16–21/min.

Teniendo en cuenta las características del sistema respiratorio en los niños, la atención y la conciencia de los padres, el examen oportuno, la terapia reduce el riesgo de transición a la etapa crónica de la enfermedad y complicaciones graves.

La formación del sistema traqueopulmonar comienza a las 3-4 semanas de desarrollo embrionario. Ya en la quinta a sexta semana de desarrollo embrionario, aparecen ramas de segundo orden y está predeterminada la formación de tres lóbulos del pulmón derecho y dos lóbulos del pulmón izquierdo. Durante este período, se forma el tronco de la arteria pulmonar, que crece hacia los pulmones a lo largo de los bronquios primarios.

En el embrión, entre las semanas 6 y 8 de desarrollo, se forman los principales colectores arteriales y venosos de los pulmones. En 3 meses, el árbol bronquial crece, aparecen bronquios segmentarios y subsegmentarios.

Durante la semana 11-12 de desarrollo, ya están presentes áreas de tejido pulmonar. Ellos, junto con los bronquios segmentarios, las arterias y las venas, forman los segmentos embrionarios de los pulmones.

Se observa un rápido crecimiento entre los 4 y 6 meses. sistema vascular pulmones.

En los fetos a los 7 meses, el tejido pulmonar adquiere las características de una estructura de canal poroso; los futuros espacios aéreos se llenan de líquido, que es secretado por las células que recubren los bronquios.

A los 8-9 meses del período intrauterino, se produce un mayor desarrollo de las unidades funcionales de los pulmones.

El nacimiento de un niño requiere el funcionamiento inmediato de los pulmones; durante este período, con el inicio de la respiración, se producen cambios significativos en las vías respiratorias, especialmente en la parte respiratoria de los pulmones. La formación de la superficie respiratoria en partes individuales de los pulmones se produce de manera desigual. Para el tratamiento del aparato respiratorio de los pulmones, el estado y la preparación de la película de surfactante que recubre la superficie pulmonar son de gran importancia. La violación de la tensión superficial del sistema tensioactivo provoca enfermedades graves en los niños pequeños.

En los primeros meses de vida, el niño mantiene la proporción entre el largo y el ancho de las vías respiratorias, como un feto, cuando la tráquea y los bronquios son más cortos y anchos que en los adultos, y los bronquios pequeños son más estrechos.

La pleura que recubre los pulmones de un bebé recién nacido es más gruesa, más suelta, contiene vellosidades y excrecencias, especialmente en los surcos interlobares. En estas zonas aparecen focos patológicos. Antes del nacimiento de un niño, los pulmones están preparados para realizar la función respiratoria, pero los componentes individuales se encuentran en la etapa de desarrollo, la formación y maduración de los alvéolos avanza rápidamente, la pequeña luz de las arterias musculares se reconstruye y la barrera La función está siendo eliminada.

Después tres meses de edad Se distingue el período II.

1. período de intenso crecimiento lóbulos pulmonares(de 3 meses a 3 años).
2. diferenciación final de todo el sistema broncopulmonar (de 3 a 7 años).

Crecimiento intensivo la tráquea y los bronquios se produce en el primer y segundo año de vida, lo que se ralentiza en los años siguientes, y los bronquios pequeños crecen intensamente y los ángulos de ramificación de los bronquios también aumentan. El diámetro de los alvéolos aumenta y la superficie respiratoria de los pulmones se duplica con la edad. En niños menores de 8 meses, el diámetro de los alvéolos es de 0,06 mm, a los 2 años - 0,12 mm, a los 6 años - 0,2 mm, a los 12 años - 0,25 mm.

En los primeros años de vida se produce el crecimiento y diferenciación de elementos del tejido pulmonar y vasos sanguíneos. Se iguala la proporción de los volúmenes de acciones en los segmentos individuales. Ya a los 6-7 años, los pulmones son un órgano completamente formado y son indistinguibles de los pulmones de los adultos.

Características del tracto respiratorio del niño.

El tracto respiratorio se divide en superior, que incluye la nariz, los senos paranasales, faringe, trompas de Eustaquio e inferior, que incluye la laringe, la tráquea y los bronquios.

La función principal de la respiración es conducir el aire hacia los pulmones, limpiarlo de partículas de polvo y proteger los pulmones de los efectos nocivos de bacterias, virus y partículas extrañas. Además, las vías respiratorias calientan y humedecen el aire inhalado.

Los pulmones están representados por pequeños sacos que contienen aire. Se conectan entre sí. La función principal de los pulmones es absorber oxígeno del aire atmosférico y liberar gases a la atmósfera, principalmente carbón ácido.

Mecanismo de respiración. Al inhalar, el diafragma y los músculos del pecho se contraen. La exhalación en la vejez se produce de forma pasiva bajo la influencia de la tracción elástica de los pulmones. Con obstrucción bronquial, enfisema y también en recién nacidos, se produce una inhalación activa.

Normalmente, la respiración se establece a una frecuencia en la que se realiza el volumen de respiración debido al mínimo gasto energético de los músculos respiratorios. En los niños recién nacidos, la frecuencia respiratoria es de 30 a 40, en adultos, de 16 a 20 por minuto.

El principal portador de oxígeno es la hemoglobina. En los capilares pulmonares, el oxígeno se une a la hemoglobina formando oxihemoglobina. En los recién nacidos predomina la hemoglobina fetal. En el primer día de vida, está contenido en el cuerpo en aproximadamente un 70%, al final de la segunda semana, en un 50%. La hemoglobina fetal tiene la capacidad de unir fácilmente el oxígeno y es difícil liberarlo a los tejidos. Esto ayuda al niño en presencia de falta de oxígeno.

El transporte de dióxido de carbono se produce en forma disuelta; la saturación de oxígeno en la sangre afecta el contenido de dióxido de carbono.

La función respiratoria está estrechamente relacionada con la circulación pulmonar. Este es un proceso complejo.

Durante la respiración, se nota la autorregulación. Cuando el pulmón se estira durante la inhalación, el centro de inhalación se inhibe y la exhalación se estimula durante la exhalación. respiración profunda o la inflación forzada de los pulmones provoca una expansión refleja de los bronquios y aumenta el tono de los músculos respiratorios. Cuando los pulmones colapsan y se comprimen, los bronquios se estrechan.

EN bulbo raquídeo Se ubica el centro respiratorio, de donde provienen las órdenes a los músculos respiratorios. Los bronquios se alargan al inhalar y se acortan y estrechan al exhalar.

La relación entre las funciones de la respiración y la circulación sanguínea aparece desde el momento en que los pulmones se expanden durante la primera respiración de un recién nacido, cuando tanto los alvéolos como los vasos sanguíneos se expanden.

Las enfermedades respiratorias en los niños pueden causar problemas función respiratoria e insuficiencia respiratoria.

Características de la estructura de la nariz de un niño.

En los niños pequeños, los conductos nasales son cortos y la nariz está aplanada debido a un esqueleto facial insuficientemente desarrollado. Los conductos nasales son más estrechos y los cornetes están engrosados. Los conductos nasales están completamente formados sólo a la edad de 4 años. La cavidad nasal es de tamaño relativamente pequeño. La membrana mucosa está muy suelta y bien irrigada. vasos sanguineos. El proceso inflamatorio conduce al desarrollo de edema y, como resultado, a una reducción de la luz de las fosas nasales. La mucosidad a menudo se estanca en los conductos nasales. Puede secarse formando costras.

Cuando los conductos nasales se cierran, puede producirse dificultad para respirar durante este período, el niño no puede succionar del pecho, se pone ansioso, abandona el pecho y permanece hambriento. Los niños, debido a la dificultad para respirar nasal, comienzan a respirar por la boca, se altera el calentamiento del aire entrante y aumenta la tendencia a los resfriados.

Si la respiración nasal está alterada, hay una falta de discriminación de olores. Esto conduce a la pérdida de apetito, así como a una violación de la idea de ambiente externo. Respirar por la nariz es fisiológico, respirar por la boca es un signo de enfermedad nasal.

Cavidades nasales accesorias. Las cavidades paranasales, o senos paranasales, como se les llama, son espacios limitados llenos de aire. Los senos maxilares (maxilares) se forman a la edad de 7 años. Etmoidal: a los 12 años, el frontal está completamente formado a los 19 años.

Características del conducto nasolagrimal. El conducto nasolagrimal es más corto que en los adultos, sus válvulas no están suficientemente desarrolladas y la salida está ubicada cerca de la esquina de los párpados. Debido a estas características, la infección se propaga rápidamente desde la nariz hasta el saco conjuntival.

Características de la faringe.bebé

La faringe en los niños pequeños es relativamente ancha y las amígdalas palatinas están poco desarrolladas, lo que explica los raros casos de dolor de garganta en el primer año de vida. Las amígdalas están completamente desarrolladas a la edad de 4 a 5 años. Al final del primer año de vida, hiperplasias del tejido de las almendras. Pero su función barrera a esta edad es muy baja. El tejido amígdalo demasiado crecido puede ser susceptible a infecciones, razón por la cual ocurren enfermedades como amigdalitis y adenoiditis.

Las trompas de Eustaquio se abren hacia la nasofaringe y la conectan con el oído medio. Si una infección ingresa al oído medio desde la nasofaringe, se produce inflamación del oído medio.

Características de la laringe.bebé

La laringe en los niños tiene forma de embudo y es una extensión de la faringe. En los niños se sitúa más alto que en los adultos, y presenta un estrechamiento en la zona del cartílago cricoides, donde se sitúa el espacio subglótico. La glotis está formada por las cuerdas vocales. Son cortos y delgados, esto es responsable de la voz aguda y sonora del niño. El diámetro de la laringe en un recién nacido en el área del espacio subglótico es de 4 mm, a los 5-7 años - 6-7 mm, a los 14 años - 1 cm Las características de la laringe en los niños son: su. Luz estrecha, muchos receptores nerviosos, hinchazón fácil de la capa submucosa, que puede provocar problemas respiratorios graves.

Los cartílagos tiroides forman un ángulo más agudo en los niños mayores de 3 años; a partir de los 10 años se forma una laringe masculina típica.

Características de la tráqueabebé

La tráquea es una continuación de la laringe. Es ancho y corto, el marco traqueal consta de 14-16 anillos cartilaginosos, que están conectados por una membrana fibrosa en lugar de una placa terminal elástica en los adultos. La presencia de una gran cantidad de fibras musculares en la membrana contribuye a cambios en su luz.

Anatómicamente, la tráquea de un recién nacido se encuentra al nivel de la IV vértebra cervical y, en un adulto, al nivel de la VI-VII vértebra cervical. En los niños desciende paulatinamente, al igual que su bifurcación, que se sitúa en la cara del recién nacido. nivel III vértebra torácica, en niños de 12 años, al nivel de la vértebra torácica V-VI.

Durante la respiración fisiológica, la luz de la tráquea cambia. Al toser, disminuye en 1/3 de sus dimensiones transversales y longitudinales. La mucosa de la tráquea es rica en glándulas que secretan una secreción que recubre la superficie de la tráquea con una capa de 5 micras de espesor.

El epitelio ciliado favorece el movimiento de la mucosidad a una velocidad de 10-15 mm/min desde el interior hacia el exterior.

Las características de la tráquea en los niños contribuyen al desarrollo de su inflamación: la traqueítis, que se acompaña de una tos áspera y grave, que recuerda a una tos "como en un barril".

Características del árbol bronquial del niño.

Los bronquios en los niños se forman al nacer. Su membrana mucosa está ricamente irrigada por vasos sanguíneos y cubierta por una capa de moco que se mueve a una velocidad de 0,25-1 cm/min. Una característica de los bronquios en los niños es que las fibras elásticas y musculares están poco desarrolladas.

El árbol bronquial se ramifica hasta los bronquios de orden 21. Con la edad, el número de sucursales y su distribución se mantienen constantes. El tamaño de los bronquios cambia rápidamente durante el primer año de vida y durante la pubertad. Se basan en semianillos cartilaginosos en la primera infancia. El cartílago bronquial es muy elástico, maleable, blando y se desplaza fácilmente. El bronquio derecho es más ancho que el izquierdo y es una continuación de la tráquea, por lo que en él se encuentran con mayor frecuencia cuerpos extraños.

Después del nacimiento de un niño, se forma en los bronquios un epitelio columnar con un aparato ciliado. Con la hiperemia de los bronquios y su hinchazón, su luz disminuye drásticamente (hasta su cierre completo).

El subdesarrollo de los músculos respiratorios contribuye a un impulso de tos débil en niño pequeño, que puede provocar la obstrucción de los bronquios pequeños con moco y esto, a su vez, provoca una infección del tejido pulmonar y una alteración de la función de drenaje limpiador de los bronquios.

Con la edad, a medida que crecen los bronquios, aparecen luces amplias de los bronquios y las glándulas bronquiales producen secreciones menos viscosas, las enfermedades agudas del sistema broncopulmonar son menos comunes en comparación con los niños más pequeños.

Características de los pulmones.en niños

Los pulmones de los niños, como los de los adultos, se dividen en lóbulos y los lóbulos en segmentos. Los pulmones tienen una estructura lobular, los segmentos de los pulmones están separados entre sí por surcos estrechos y particiones de tejido conectivo. Básico unidad estructural son los alvéolos. Su número en un recién nacido es 3 veces menor que en un adulto. Los alvéolos comienzan a desarrollarse a partir de las 4-6 semanas de edad, su formación se produce hasta los 8 años. Después de 8 años, los pulmones de los niños aumentan debido a su tamaño lineal y, al mismo tiempo, aumenta la superficie respiratoria de los pulmones.

Se pueden distinguir los siguientes períodos en el desarrollo de los pulmones:

1) desde el nacimiento hasta los 2 años, cuando se produce un crecimiento intensivo de los alvéolos;

2) de 2 a 5 años, cuando se desarrolla intensamente el tejido elástico, se forman bronquios con inclusiones peribronquiales de tejido pulmonar;

3) de 5 a 7 años, finalmente se forman las capacidades funcionales de los pulmones;

4) de 7 a 12 años, cuando se produce un mayor aumento de la masa pulmonar debido a la maduración del tejido pulmonar.

Anatómicamente, el pulmón derecho consta de tres lóbulos (superior, medio e inferior). A los 2 años, los tamaños de los lóbulos individuales se corresponden entre sí, como en un adulto.

Además de la división lobar, en los pulmones se distingue la división segmentaria, en pulmón derecho Hay 10 segmentos, 9 a la izquierda.

La función principal de los pulmones es respirar. Se cree que por los pulmones pasan 10.000 litros de aire diariamente. El oxígeno absorbido del aire inhalado asegura el funcionamiento de muchos órganos y sistemas; Los pulmones participan en todo tipo de metabolismo.

La función respiratoria de los pulmones se lleva a cabo con la ayuda de una sustancia biológicamente activa: el surfactante, que también tiene efecto bactericida, impidiendo que el líquido entre en los alvéolos pulmonares.

Los pulmones eliminan los gases residuales del cuerpo.

Una característica de los pulmones en los niños es la inmadurez de los alvéolos; tienen un volumen pequeño. Esto se compensa con una mayor respiración: cuanto más pequeño es el niño, más superficial es su respiración. La frecuencia respiratoria en un recién nacido es 60, en un adolescente ya es de 16 a 18 movimientos respiratorios por minuto. El desarrollo pulmonar se completa a los 20 años.

lo mas varias enfermedades puede interferir con la función respiratoria vital de los niños. Debido a las características de aireación, función de drenaje y evacuación de secreciones de los pulmones, el proceso inflamatorio suele localizarse en el lóbulo inferior. Esto ocurre en posición supina en los bebés debido a una función de drenaje insuficiente. La neumonía paravisceral ocurre con mayor frecuencia en el segundo segmento del lóbulo superior, así como en el segmento basal-posterior del lóbulo inferior. A menudo puede verse afectado el lóbulo medio del pulmón derecho.

mejor valor diagnóstico contar con los siguientes estudios: radiológicos, broncológicos, determinación composición del gas sangre, pH sanguíneo, estudio de la función respiratoria externa, estudio de secreciones bronquiales, tomografía computarizada.

Por la frecuencia de la respiración y su relación con el pulso, la presencia o ausencia de insuficiencia respiratoria(ver tabla 14).

vital básico función importante El sistema respiratorio debe proporcionar oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono.

En este artículo aprenderá cómo se desarrolla el sistema respiratorio del niño, así como qué características del sistema respiratorio existen en los niños.

Sistema respiratorio de los niños.

Desarrollo del sistema respiratorio del niño.

Los órganos respiratorios están formados por los tractos respiratorios (vías respiratorias) y la propia sección respiratoria (pulmones). El tracto respiratorio se divide en superior (desde la abertura de la nariz hasta las cuerdas vocales) e inferior (laringe, tráquea, bronquios). Cuando nace el niño, su estructura morfológica aún es imperfecta, lo que se asocia con características funcionales respiración. Durante los primeros meses y años de vida continúa el crecimiento y la diferenciación intensivos de los órganos respiratorios. La formación de los órganos del sistema respiratorio finaliza en promedio a la edad de 7 años y, posteriormente, solo aumenta su tamaño.

Estructura del tracto respiratorio de un recién nacido:

Todas las vías respiratorias de un niño son significativamente más pequeñas y tienen aberturas más estrechas que las de un adulto. Las características de su estructura morfológica en niños de los primeros años de vida son:

Membrana mucosa seca, delgada, sensible, que se lastima fácilmente, con desarrollo insuficiente de las glándulas, con producción reducida de inmunoglobulina A secretora (SIgA) y deficiencia de surfactante;

Rica vascularización de la capa submucosa, representada predominantemente por fibras sueltas y que contiene pocos elementos de tejido elástico y conectivo;

La suavidad y flexibilidad de la estructura cartilaginosa del tracto respiratorio inferior, la ausencia de tejido elástico en ellos y en los pulmones.

Esto reduce la función de barrera de la membrana mucosa, promueve más fácil penetración agente infeccioso en el torrente sanguíneo, y también crea las condiciones previas para el estrechamiento de las vías respiratorias debido a la rápida hinchazón o compresión de los tubos respiratorios flexibles desde el exterior ( glándula timo, vasos anormalmente ubicados, ganglios linfáticos traqueobronquiales agrandados).

Tracto respiratorio superior del recién nacido.

Nariz y espacio nasofaríngeo.

En los niños pequeños, la nariz y el espacio nasofaríngeo son pequeños, cortos y aplanados debido al desarrollo insuficiente del esqueleto facial. Las conchas son gruesas, los conductos nasales son estrechos, el inferior se forma solo a los 4 años. Incluso una ligera hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa durante la secreción nasal obstruye los conductos nasales, provoca dificultad para respirar y dificulta la lactancia. El tejido cavernoso se desarrolla entre los 8 y 9 años de edad, por lo que las hemorragias nasales en niños pequeños son raras y son causadas por condiciones patológicas. Durante la pubertad se observan con mayor frecuencia.

Cavidades nasales accesorias

Al nacer un niño, solo se forman los senos maxilares (maxilares); El frontal y el etmoides son protuberancias abiertas de la membrana mucosa, que toman forma de cavidades solo después de 2 años, el seno principal está ausente; Todo completamente cavidades accesorias La nariz se desarrolla entre los 12 y los 15 años, pero la sinusitis también puede desarrollarse en niños durante los dos primeros años de vida.

Conducto nasolagrimal

Es corto, sus válvulas están poco desarrolladas, la salida está ubicada cerca de la esquina de los párpados, lo que facilita la propagación de la infección desde la nariz al saco conjuntival.

Garganta de un recién nacido

En los niños pequeños, la faringe es relativamente ancha, amígdalas al nacer son claramente visibles, pero no sobresalen debido a los arcos bien desarrollados. Sus criptas y vasos sanguíneos están poco desarrollados, lo que explica en cierta medida las raras enfermedades de dolor de garganta en el primer año de vida. Al final del primer año, el tejido linfoide de las amígdalas, incluido el nasofaríngeo (adenoides), a menudo presenta hiperplasia, especialmente en niños con diátesis. Su función de barrera a esta edad es baja, al igual que la de los ganglios linfáticos. El tejido linfoide demasiado crecido está poblado de virus y microbios, se forman focos de infección: adenoiditis y amigdalitis crónica. En este caso, se observan frecuentes dolores de garganta, infecciones virales respiratorias agudas y la respiración nasal, el esqueleto facial cambia y se forma una “cara adenoide”.

Epiglotis del recién nacido

Estrechamente relacionado con la raíz de la lengua. En los recién nacidos es relativamente corto y ancho. La posición incorrecta y la suavidad de su cartílago pueden provocar un estrechamiento de la entrada a la laringe y la aparición de una respiración ruidosa (estridor).

Tracto respiratorio inferior del recién nacido.

laringe del recién nacido

Este órgano del sistema respiratorio de un recién nacido se encuentra más arriba que en los adultos, desciende con la edad y es muy móvil. Su posición no es constante ni siquiera en el mismo paciente. Tiene forma de embudo con un claro estrechamiento en la zona del espacio subglótico, limitado por el cartílago cricoides rígido. El diámetro de la laringe en este lugar en un recién nacido es de solo 4 mm y aumenta lentamente (6 - 7 mm a los 5 -7 años, 1 cm a los 14 años), su expansión es imposible. Una luz estrecha, una gran cantidad de receptores nerviosos en el espacio subglótico y una inflamación fácil de la capa submucosa pueden causar violaciones graves Respirar incluso con manifestaciones menores. infección respiratoria(síndrome de crup).

Los cartílagos tiroides forman un ángulo redondeado y romo en los niños pequeños, que se vuelve más agudo en los niños después de los 3 años de edad. A partir de los 10 años se forma la característica laringe masculina. Las verdaderas cuerdas vocales de los niños son más cortas que las de los adultos, lo que explica el tono y el timbre de la voz de un niño.

Tráquea de un recién nacido

En los niños en los primeros meses de vida, la laringe suele tener forma de embudo; en edades mayores predominan las formas cilíndricas y cónicas. Su extremo superior se ubica en los recién nacidos mucho más alto que en los adultos (al nivel de las vértebras cervicales IV y VI, respectivamente), y desciende gradualmente, como el nivel de la bifurcación traqueal (desde la III vértebra torácica en un recién nacido hasta V- VI a los 12-14 años). La estructura traqueal consta de 14 a 16 semianillos cartilaginosos conectados posteriormente por una membrana fibrosa (en lugar de una placa terminal elástica en los adultos). La membrana contiene muchas fibras musculares, cuya contracción o relajación cambia la luz del órgano. La tráquea del niño es muy móvil, lo que, junto con la luz cambiante y la suavidad del cartílago, a veces conduce a un colapso en forma de hendidura durante la exhalación (colapso) y es la causa de dificultad para respirar al espirar o ronquidos ásperos (estridor congénito). . Los síntomas del estridor suelen desaparecer a los 2 años a medida que el cartílago se vuelve más denso.

árbol bronquial

En el momento del nacimiento, se forma el árbol bronquial. A medida que el niño crece, la cantidad de ramas y su distribución en el tejido pulmonar no cambia. El tamaño de los bronquios aumenta rápidamente durante el primer año de vida y durante la pubertad. También se basan en semianillos cartilaginosos en la primera infancia, que no tienen una placa elástica de cierre y están conectados por una membrana fibrosa que contiene fibras musculares. El cartílago de los bronquios es muy elástico, suave, elástico y se desplaza fácilmente. Bien bronquio principal Suele ser una continuación casi directa de la tráquea, por lo que es en ella donde se encuentran con mayor frecuencia los cuerpos extraños. Los bronquios, al igual que la tráquea, están revestidos con epitelio cilíndrico de varias hileras, cuyo aparato ciliado se forma después del nacimiento del niño. La hiperemia y la hinchazón de la mucosa bronquial, su inflamación inflamatoria estrechan significativamente la luz de los bronquios, hasta su completa obstrucción. Debido a un aumento en el grosor de la capa submucosa y la membrana mucosa en 1 mm, el área total de la luz de los bronquios de un recién nacido disminuye en un 75% (en un adulto, en un 19%). La motilidad bronquial activa es insuficiente debido a subdesarrollo Músculos y epitelio ciliado.

La mielinización incompleta del nervio vago y el subdesarrollo de los músculos respiratorios contribuyen a la debilidad del impulso de tos en un niño pequeño; El moco infectado que se acumula en el árbol bronquial obstruye la luz de los bronquios pequeños, favorece la atelectasia y la infección del tejido pulmonar. Como se desprende de lo anterior, la principal característica funcional del árbol bronquial de un niño pequeño es el desempeño insuficiente de la función de drenaje y limpieza.

Pulmones de un recién nacido

En los niños, como en los adultos, los pulmones tienen una estructura segmentaria. Los segmentos están separados entre sí por ranuras y capas estrechas. tejido conectivo(pulmón lobulillar). La unidad estructural principal son los acinos, pero sus bronquiolos terminales no terminan en un grupo de alvéolos, como en un adulto, sino en un saco (sacculus). A partir de los bordes de "encaje" de este último se forman gradualmente nuevos alvéolos, cuyo número en un recién nacido es 3 veces menor que en un adulto. El diámetro de cada alvéolo aumenta (0,05 mm en un recién nacido, 0,12 mm a los 4-5 años, 0,17 mm a los 15 años). Paralelamente, está creciendo capacidad vital pulmones. El tejido intersticial del pulmón de un niño es laxo, rico en vasos sanguíneos y fibras y contiene muy poco tejido conectivo y fibras elásticas. En este sentido, los pulmones de un niño en los primeros años de vida son más llenos y menos aireados que los de un adulto. El subdesarrollo de la estructura elástica de los pulmones contribuye tanto a la aparición de enfisema como a atelectasia del tejido pulmonar. La atelectasia ocurre especialmente en las regiones posteriores de los pulmones, donde constantemente se observa hipoventilación y estancamiento de la sangre debido a la posición horizontal forzada de un niño pequeño (principalmente en la espalda). La tendencia a las atelectasias aumenta debido a una deficiencia de surfactante, una película que regula la tensión alveolar superficial y se produce macrófagos alveolares. Es esta deficiencia la que provoca una expansión insuficiente de los pulmones en los bebés prematuros después del nacimiento (atelectasia fisiológica).

Cavidad pleural

En un niño, es fácilmente extensible debido a la débil unión de las capas parietales. La pleura visceral, especialmente en los recién nacidos, es relativamente gruesa, suelta, plegada, contiene vellosidades y excrecencias, más pronunciadas en los senos nasales y los surcos interlobares. En estas zonas existen condiciones para una aparición más rápida de focos infecciosos.

raíz de pulmón

Consta de grandes bronquios, vasos y ganglios linfáticos (traqueobronquiales, bifurcados, broncopulmonares y alrededor). vasos grandes). Su estructura y función son similares a los ganglios linfáticos periféricos. Responden fácilmente a la introducción de una infección, creando un cuadro de broncoadenitis tanto inespecífica como específica (tuberculosa). La raíz del pulmón es una parte integral del mediastino. Este último se caracteriza por un fácil desplazamiento y, a menudo, es el lugar de desarrollo de focos inflamatorios, desde donde el proceso infeccioso se propaga a los bronquios y los pulmones. El mediastino también contiene el timo, que es grande al nacer y normalmente disminuye gradualmente durante los dos primeros años de vida. Un timo agrandado puede provocar la compresión de la tráquea y los grandes vasos, alterar la respiración y la circulación sanguínea.

Diafragma

Debido a las características del tórax, el diafragma juega un papel importante en el mecanismo respiratorio de un niño pequeño, proporcionando profundidad de inspiración. La debilidad de sus contracciones explica en parte la respiración extremadamente superficial del recién nacido. Cualquier proceso que impida el movimiento del diafragma (formación de una burbuja de gas en el estómago, flatulencia, paresia intestinal, agrandamiento). órganos parenquimatosos intoxicación, etc.), reduce la ventilación de los pulmones (insuficiencia respiratoria restrictiva).

Características fisiológicas del sistema respiratorio en niños.

Funcional principal características fisiológicas El sistema respiratorio de un recién nacido son:

• respiración superficial;
• dificultad para respirar fisiológica(taquipnea);
• ritmo respiratorio a menudo irregular;
• intensidad de los procesos de intercambio de gases;
• insuficiencia respiratoria leve.

Profundidad de la respiración, volúmenes absolutos y relativos de uno. acto respiratorio un niño tiene significativamente menos que un adulto. Con la edad, estas cifras aumentan gradualmente. Al gritar, el volumen de la respiración aumenta de 2 a 5 veces. El valor absoluto del volumen minuto de respiración es menor que el de un adulto y el valor relativo (por 1 kg de peso corporal) es mucho mayor.

Cuanto más pequeño es el niño, mayor es la frecuencia respiratoria, esto compensa el pequeño volumen de cada acto respiratorio y proporciona oxígeno al cuerpo del niño. La inestabilidad del ritmo y las pausas respiratorias breves (3-5 min) (apnea) en recién nacidos y bebés prematuros se asocian con una diferenciación incompleta del centro respiratorio y su hipoxia. La inhalación de oxígeno suele eliminar la arritmia respiratoria en estos niños.

El intercambio de gases en los niños se lleva a cabo con más intensidad que en los adultos, debido a la rica vascularización de los pulmones, la velocidad del flujo sanguíneo y la alta capacidad de difusión. Al mismo tiempo, la función de la respiración externa en un niño pequeño se altera muy rápidamente debido a excursiones pulmonares insuficientes y al enderezamiento de los alvéolos.

La hinchazón del epitelio de los alvéolos o el intersticio de los pulmones, la exclusión incluso de una pequeña área de tejido pulmonar del acto de respirar (atelectasia, congestión en las partes posteriores inferiores de los pulmones, neumonía focal, cambios restrictivos) reduce la pulmonar. ventilación, causan hipoxemia y acumulación de dióxido de carbono en la sangre, es decir, el desarrollo de insuficiencia respiratoria, así como acidosis respiratoria. La respiración de los tejidos ocurre en un niño con un mayor gasto de energía que en los adultos y se interrumpe fácilmente con la formación. acidosis metabólica debido a la inestabilidad de los sistemas enzimáticos característicos de la primera infancia.

Investigación del sistema respiratorio de los niños.

Métodos para estudiar el sistema respiratorio de un recién nacido.

Al evaluar el estado de los órganos respiratorios se utilizan interrogatorios (generalmente a la madre) y métodos objetivos: examen y conteo del número de movimientos respiratorios, palpación, percusión, auscultación, así como estudios instrumentales y de laboratorio.

Interrogatorio. Se pregunta a la madre cómo periodo perinatal y el parto, qué padecía el niño, incluso poco antes de la enfermedad actual, qué síntomas se observaron al inicio de la enfermedad. Prestar atención atención especial para secreción nasal y dificultad para respirar nasal, la naturaleza de la tos (periódica, paroxística, ladrida, etc.) y la respiración (ronca, silbante, audible a distancia, etc.), así como el contacto con pacientes con enfermedades respiratorias u otras enfermedades agudas. o infección crónica.

Inspección externa. El examen de la cara, el cuello, el pecho y las extremidades proporciona más información cuanto más pequeño es el niño. Preste atención a características del sistema respiratorio de los niños como gritos, voces y tos. El examen ayuda a identificar, en primer lugar, signos de hipoxemia e insuficiencia respiratoria: cianosis y dificultad para respirar.

Cianosis puede expresarse en áreas separadas(triángulo nasolabial, dedos) y estar muy extendido. Con trastornos avanzados de la microcirculación, se observa un patrón cianótico rugoso (mármol) en la piel. La cianosis puede aparecer al llorar, envolverlo, alimentarlo o ser constante.

La expansión de la red capilar superficial en el área de la VII vértebra cervical (síntoma de Frank) puede indicar un agrandamiento de los ganglios linfáticos traqueobronquiales. A veces se observa una vasculatura pronunciada en la piel de la mama. síntoma adicional Hipertensión en el sistema de la arteria pulmonar.

disnea A menudo se acompaña de la participación de músculos auxiliares y de la retracción de las zonas dóciles del tórax.

Se observa disnea inspiratoria con inhalación difícil, sonora y a veces silbante en el síndrome de crup y cualquier obstrucción del tracto respiratorio superior.

La dificultad para respirar espiratoria con dificultad y prolongación de la exhalación es característica de la bronquitis obstructiva, el asma bronquial, la bronquiolitis, la infección viral respiratoria sincitial y un agrandamiento significativo de los ganglios linfáticos traqueobronquiales.

Se observa dificultad para respirar mixta con neumonía, pleuresía, trastornos circulatorios, insuficiencia respiratoria restrictiva (flatulencia severa, ascitis). Falta de aire sofocante carácter mixto observado en el raquitismo severo.

La voz del niño nos permite juzgar el estado del tracto respiratorio superior. Una voz ronca y grave o una afonía completa es característica de la laringitis y el síndrome de crup. Una voz baja y áspera es característica del hipotiroidismo. La voz adquiere un tono nasal, nasal en casos de secreción nasal crónica, adenoides, paresia del velo palatino (por traumatismo de nacimiento, polio, difteria), tumores y abscesos de la faringe, defectos congénitos del maxilar superior.

El llanto de un bebé sano a término es fuerte, sonoro, favorece el enderezamiento del tejido pulmonar y la desaparición de las atelectasias. Un bebé prematuro y debilitado tiene un llanto débil. Llorar después de comer, antes de defecar, durante la micción requiere, respectivamente, la exclusión de hipolactia, fisuras anales, fimosis, vulvitis y uretritis. A menudo se observa un llanto fuerte periódico con otitis, meningitis, dolor abdominal, un llanto "cerebro" monótono e inexpresivo, con daño orgánico al sistema nervioso central.

Tos. Este es un signo diagnóstico muy valioso. Para inducir tos artificialmente, puede presionar el cartílago de la tráquea, la raíz de la lengua o irritar la faringe. Una tos áspera y ladradora que pierde gradualmente sonoridad es característica del síndrome de crup. En la tos ferina se observa una tos paroxística y prolongada que consiste en sucesivos choques de tos, acompañados de una inhalación fuerte y difícil (repetición) y que finaliza con vómitos. La tos bitonal es característica del agrandamiento de los ganglios linfáticos traqueobronquiales y bifurcados intratorácicos. Con la pleuroneumonía a menudo se produce una tos corta y dolorosa con una exhalación quejosa; seco, doloroso - con faringitis, traqueítis, pleuresía; mojado - para bronquitis, bronquiolitis. Hay que recordar que la hinchazón de la mucosa de la nasofaringe, el agrandamiento de las adenoides y la formación excesiva de moco pueden provocar tos persistente, especialmente al cambiar de posición, sin afectar el tracto respiratorio subyacente.

Aliento. El número de movimientos respiratorios debe contarse al comienzo del examen en reposo (o mientras duerme), ya que el niño experimenta taquipnea fácilmente bajo cualquier influencia, incluida la emocional. La bradipnea es rara en niños (con meningitis y otras lesiones cerebrales, uremia). En casos de intoxicación grave, a veces se observa la respiración del animal conducido, frecuente y profunda. El conteo de las respiraciones se realiza en un minuto, mejor en niños dormidos y mediante sonidos respiratorios, a través de un fonendoscopio llevado a la nariz. En los niños mayores, el conteo se realiza con la mano colocada simultáneamente sobre el pecho y el estómago (sobre el arco costal), ya que los niños se caracterizan por una respiración abdominal o mixta. La frecuencia respiratoria de un recién nacido es de 40 a 60 por minuto, un niño de un año es de 30 a 35, de 5 a 6 años es de 20 a 25, de 10 años es de 18 a 20, de un adulto es de 15 a 16 por minuto.

Palpación. La palpación revela deformidades del tórax (congénitas, asociadas con raquitismo u otros trastornos de la formación ósea). Además, el grosor del pliegue cutáneo se determina simétricamente en ambos lados del tórax y el abultamiento o retracción de los espacios intercostales, el retraso de la mitad del tórax durante la respiración. La hinchazón del tejido, un pliegue más grueso en un lado y el abultamiento de los espacios intercostales son característicos de la pleuresía exudativa. La retracción de los espacios intercostales se puede observar con atelectasias y procesos adhesivos en la cavidad de la pleura y el pericardio.

Percusión. En los niños, la percusión tiene una serie de características:

La posición del cuerpo del niño debe garantizar la máxima simetría de ambas mitades del tórax. Por lo tanto, la espalda se percute con el niño de pie o sentado con las piernas cruzadas o extendidas, las superficies laterales del pecho, en posición de pie o sentado con las manos en la parte posterior de la cabeza o extendidas hacia adelante, y el pecho, acostado. ;

La percusión debe ser silenciosa: dedo sobre dedo o directa, ya que el pecho de un niño resuena mucho más que el de un adulto;

El dedo pesímetro se coloca perpendicular a las costillas, lo que crea las condiciones para una formación más uniforme del tono de percusión.

El tono de percusión en un niño sano de los primeros años de vida suele ser alto, claro y con un tinte ligeramente cuadrado. Al gritar, puede cambiar, hasta una timpanitis distinta en la inspiración máxima y un acortamiento durante la exhalación.

Cualquier cambio estable en la naturaleza del tono de percusión debería alertar al médico. Con bronquitis, bronquiolitis, síndrome asmático y asma, y ​​​​a menudo con bronconeumonía con pequeños focos de compactación del tejido pulmonar y enfisema indirecto, puede aparecer una caja o un sonido timpánico agudo. Con la neumonía, especialmente prolongada y crónica, es posible un sonido "variado": áreas alternas de acortamiento del tono y sonido timpánico de percusión. Un acortamiento local o total significativo del tono indica neumonía o pleuresía masiva (lobar, segmentaria). El agrandamiento de los ganglios linfáticos traqueobronquiales se detecta mediante percusión directa a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras, comenzando desde las regiones torácicas inferiores. El acortamiento del sonido por debajo de la vértebra torácica IV indica una posible broncoadenitis (síntoma de Koranyi).

Los límites de los pulmones se determinan de la misma manera que en los adultos, en promedio 1 cm más altos debido a la posición más alta del diafragma (en niños de temprana edad y hasta edad escolar). La movilidad del borde pulmonar se determina cuando el niño respira libremente.

Auscultación. Características de la técnica:

Durante la percusión, la posición estrictamente simétrica de ambas mitades del tórax es similar;

Se recomienda el uso de un estetoscopio especial para niños, con tubos largos y de pequeño diámetro, ya que la membrana puede distorsionar el sonido.

Los sonidos respiratorios normales que se escuchan dependen de la edad: hasta el año en un niño sano, la respiración es vesicular debilitada debido a su naturaleza superficial; a la edad de 2 a 7 años, se escucha la respiración pueril (infantil), más distinta, con una exhalación relativamente más fuerte y más larga al inhalar. En los niños en edad escolar y adolescentes, la respiración es la misma que en los adultos: vesicular (la relación entre la duración de la inhalación y la exhalación es de 3:1). Cuando un niño llora, la auscultación no es menos valiosa que en reposo. Al gritar, la profundidad de la inspiración aumenta y se definen bien la broncofonía, intensificándose sobre las zonas de compactación del tejido pulmonar y diversas sibilancias.

Los ruidos respiratorios patológicos incluyen:

respiración bronquial(la proporción de la duración de la inhalación y la exhalación es 1:1) con infiltración del tejido pulmonar y sobre el área presionada con líquido o aire pulmonar; la exhalación prolongada indica broncoespasmo;

Respiración vesicular debilitada en niños mayores de un año con pleuresía, infiltración tuberculosa del tejido pulmonar, inhalación dolorosa (con fractura de costilla, miositis, apendicitis, peritonitis), obstrucción bronquial grave, cuerpo extraño;

Respiración anfórica que se escucha sobre ampollas (con neumonía destructiva) y otras cavidades de los pulmones.

Las sibilancias se pueden escuchar en varios procesos patológicos en los bronquios y los pulmones, con mayor frecuencia en la profundidad de la inspiración. Se escuchan sibilancias secas de naturaleza conductiva (ásperas, sonoras, silbantes) durante laringitis, faringitis, traqueítis, bronquitis asmática, cuerpo extraño y ataque de asma bronquial. En este último caso, se pueden oír a distancia. Los estertores húmedos (burbujeantes grandes y medianos) indican daño a los bronquios: se forman pequeños y sonoros en los bronquiolos, crepitantes, en los alvéolos. La prevalencia y la estabilidad de la auscultación de las sibilancias son de importancia diagnóstica: las sibilancias pequeñas y crepitantes detectadas localmente durante un largo período de tiempo tienen más probabilidades de indicar un foco neumónico. Los estertores húmedos difusos, intermitentes y de calibre variable son más típicos de bronquitis o bronquiolitis.

La broncoadenitis se caracteriza por el síntoma de Despina: auscultación clara del habla susurrada sobre las apófisis espinosas en el área de las vértebras VII cervical - V torácica. El ruido de fricción pleural se detecta en la pleuresía y se caracteriza en los niños por su inestabilidad y carácter transitorio.

La orofaringe es el último lugar que se examina en un niño. La madre o una enfermera fijan firmemente la cabeza y las manos del paciente; primero, con una espátula se examinan las membranas mucosas de las mejillas, las encías, los dientes, la lengua y el paladar duro y blando. Luego use una espátula para presionar la raíz de la lengua y examine las amígdalas palatinas, los arcos y la pared posterior de la faringe. En los niños pequeños, a menudo se puede examinar la epiglotis.

Examen de laboratorio e instrumental del sistema respiratorio en niños.

Los siguientes estudios son de mayor importancia diagnóstica:

• Radiografía;
• broncológico;
• determinación de la composición de gases, pH sanguíneo, equilibrio de ácidos y bases;
• estudio de la función respiratoria externa;
• Análisis de secreciones bronquiales.

Las características de la investigación instrumental y de laboratorio en la práctica pediátrica son:

Dificultades técnicas del examen broncológico asociadas al pequeño tamaño de las vías respiratorias;

El uso de anestesia general, especialmente en niños pequeños, para broncoscopia y broncografía;

Participación obligatoria en el examen broncológico de especialistas: pediatra, broncopulmonólogo pediátrico, anestesiólogo;

La imposibilidad de utilizar la determinación espirográfica más común de la función respiratoria externa en niños menores de 5 a 6 años y el uso de neumografía y pletismografía general en este grupo de pacientes;

Dificultades para realizar estudios analíticos de gases en recién nacidos y niños menores de 3 años debido a la respiración rápida y una actitud negativa hacia los métodos utilizados.

Los recién nacidos respiran por primera vez inmediatamente después del nacimiento, a menudo con el primer llanto. En ocasiones existe algún retraso en la primera respiración debido a patología laboral (asfixia, intracraneal). trauma de nacimiento) o como resultado de una disminución de la excitabilidad del centro respiratorio debido a un suministro suficiente de oxígeno en la sangre del recién nacido. En este último caso sucede breve parada respiración - apnea. Si retraso fisiológico la respiración no es prolongada y no provoca asfixia, por lo general no tiene un efecto negativo en mayor desarrollo niño. Posteriormente se establece una respiración más o menos rítmica pero superficial.

En algunos recién nacidos, especialmente en los prematuros, debido a la respiración superficial y al primer llanto débil, los pulmones no se expanden por completo, lo que conduce a la formación de atelectasias, más a menudo en las partes inferiores posteriores de los pulmones. A menudo, estas atelectasias son el comienzo del desarrollo de neumonía.

La profundidad de la respiración en los niños durante los primeros meses de vida es significativamente menor que en los niños mayores.

Absoluto volumen de respiración(la cantidad de aire inhalado) aumenta gradualmente con la edad.

Debido a la respiración superficial en los recién nacidos y la falta de tejido elástico en el tracto respiratorio, la capacidad excretora de los bronquios se ve afectada, como resultado de lo cual a menudo se observa atelectasia secundaria. Estas atelectasias se observan con mayor frecuencia en bebés prematuros debido a la insuficiencia funcional del centro respiratorio y de todo el sistema. sistema nervioso.

La frecuencia respiratoria en los recién nacidos, según diversos autores, oscila entre 40 y 60 por minuto; Con la edad, la respiración se vuelve menos frecuente. Según las observaciones de A.F. Tour, la frecuencia de inhalaciones en niños. de diferentes edades próximo:

En los niños pequeños, la relación entre la frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso es de 1:3,5 o 1:4.

El volumen de un acto respiratorio multiplicado por la frecuencia respiratoria por minuto se llama volumen respiratorio minuto. Su valor varía según la edad del niño: en un recién nacido es de 600 a 700 ml por minuto, en el primer año de vida es de aproximadamente 1700 a 1800 ml, en adultos es de 6000 a 8000 ml por minuto.

Debido a frecuencia alta Al respirar en niños pequeños, el volumen minuto de respiración (por 1 kg de peso) es mayor que en un adulto. Para niños menores de 3 años es de 200 ml y para un adulto de 100 ml.

El examen de respiración externa tiene gran valor al determinar el grado de insuficiencia respiratoria. Estos estudios se llevan a cabo utilizando varios pruebas funcionales(Stange, Hench, espirometría, etc.).

En niños pequeños por razones obvias la respiración externa se estudia contando las respiraciones, neumografía y observaciones clínicas del ritmo, la frecuencia y la naturaleza de la respiración.

El tipo de respiración en un recién nacido y niño diafragmático o abdominal, que se explica por la posición alta del diafragma, tamaño significativo cavidad abdominal, disposición horizontal de las costillas. A partir de los 2-3 años, el tipo de respiración se vuelve mixto (respiración torácica) con predominio de uno u otro tipo de respiración.

Después de 3-5 años comienza a predominar gradualmente. respiración torácica, que se asocia con el desarrollo de los músculos de la cintura escapular y una disposición más oblicua de las costillas.

Las diferencias de género en el tipo de respiración se revelan entre los 7 y los 14 años: en los niños, la respiración abdominal se establece gradualmente, en las niñas. tipo de mama respiración.

Para cubrir todas las necesidades metabólicas, un niño necesita más oxígeno que un adulto, lo que en los niños se consigue mediante una respiración rápida. Esto requiere el correcto funcionamiento de la respiración externa, pulmonar y tisular interna, es decir, que se produzca un intercambio gaseoso normal entre la sangre y los tejidos.

Respiración externa en niños. se altera debido a la mala composición del aire exterior (por ejemplo, debido a una ventilación insuficiente de las habitaciones donde se encuentran los niños). El estado del aparato respiratorio también afecta la respiración del niño: por ejemplo, la respiración se deteriora rápidamente incluso con una ligera inflamación del epitelio alveolar, por lo que la deficiencia de oxígeno puede ocurrir en niños pequeños más fácilmente que en niños mayores. Se sabe que el aire exhalado por un niño contiene menos dióxido de carbono y más oxígeno que el aire exhalado por un adulto.

El coeficiente respiratorio (la relación entre el volumen de dióxido de carbono liberado y el volumen de oxígeno absorbido) en un recién nacido es 0,7 y en un adulto, 0,89, lo que se explica por el importante consumo de oxígeno del recién nacido.

La deficiencia de oxígeno que ocurre fácilmente (hipoxemia e hipoxia) empeora la condición del niño no solo con neumonía, sino también con catarro del tracto respiratorio, bronquitis y rinitis.

La respiración está regulada por el centro respiratorio, que está constantemente influenciado por la corteza cerebral. La actividad del centro respiratorio se caracteriza por el automatismo y el ritmo; En él se distinguen dos secciones: inspiratoria y espiratoria (N. A. Mislavsky).

Las estimulaciones de los exterorreceptores e interorreceptores viajan a lo largo de vías centrípetas hasta el centro respiratorio, donde ocurren procesos de excitación o inhibición. El papel de los impulsos procedentes de los pulmones es muy importante. La excitación que se produce durante la inhalación se transmite a través del nervio vago al centro respiratorio, provocando su inhibición, por lo que no se envían impulsos a los músculos respiratorios, estos se relajan y comienza la fase de exhalación. Las terminaciones aferentes del nervio vago en el pulmón colapsado no se excitan y los impulsos inhibidores no ingresan al centro respiratorio. Este último se vuelve a excitar, lo que provoca un nuevo aliento, etc.

La función del centro respiratorio está influenciada por la composición del aire alveolar, la composición de la sangre, el contenido de oxígeno, dióxido de carbono y productos metabólicos. Todo el mecanismo de la respiración externa está en estrecha relación con los sistemas circulatorio, digestivo y hematopoyético.

Se sabe que mayor contenido El dióxido de carbono provoca una respiración más profunda y la falta de oxígeno provoca un aumento de la respiración.

Bajo la influencia de varios momentos emocionales, la profundidad y frecuencia de la respiración cambian. Muchos trabajos de científicos nacionales han establecido que la regulación de la respiración en los niños se lleva a cabo principalmente por la vía neurorrefleja. Así, la función reguladora del sistema nervioso central asegura la integridad del cuerpo del niño, su conexión con el medio ambiente, así como la dependencia de la respiración de la función de la circulación sanguínea, la digestión, el metabolismo, etc.

Características del sistema respiratorio en niños pequeños.

Los órganos respiratorios de los niños pequeños son anatómica y funcionalmente diferentes no sólo de los de los adultos, sino incluso de los de los niños mayores. Esto se explica por el hecho de que en los niños pequeños el proceso de desarrollo anatómico e histológico aún no se ha completado por completo. Naturalmente, esto afecta la frecuencia y la naturaleza del daño respiratorio en los niños de esta edad.

Nariz el niño es relativamente pequeño, bajo, el puente de la nariz está poco desarrollado, las aberturas nasales y los conductos nasales son estrechos, el conducto nasal inferior está casi ausente y se forma solo a los 4-5 años. Con crecimiento huesos faciales y la dentición aumenta el ancho de los conductos nasales. Las coanas son estrechas, se asemejan a hendiduras transversales y alcanzan pleno desarrollo hacia el final de la primera infancia. La mucosa nasal es delicada, revestida de epitelio columnar ciliado, rica en vasos sanguíneos y vasos linfáticos. La más mínima hinchazón dificulta mucho la respiración y la succión. La rinitis en un bebé ciertamente se combina con faringitis; el proceso a veces se localiza en la laringe, la tráquea y los bronquios.

El tejido cavernoso de la capa submucosa se expresa muy débilmente y se desarrolla suficientemente solo a la edad de 8 a 9 años, lo que, aparentemente, puede explicar las hemorragias nasales bastante raras en los niños pequeños.

Cavidades accesorias Los niños pequeños prácticamente no tienen narices, ya que están muy poco desarrolladas (4-5 veces menos que en los niños en edad de secundaria). Senos frontales y las cavidades maxilares se desarrollan a los 2 años, pero alcanzan su desarrollo final mucho más tarde y, por lo tanto, las enfermedades de estos senos nasales en niños pequeños son extremadamente raras.

trompa de Eustaquio Corto, ancho, su dirección es más horizontal que la de un adulto. Esto puede explicar la importante frecuencia de otitis en niños pequeños, especialmente con una condición patológica de la nasofaringe.

Nasofaringe y faringe. La faringe de un niño pequeño es corta y tiene una dirección más vertical. Ambas amígdalas faríngeas no sobresalen hacia la cavidad faríngea.

Al final del primer año, y en los niños que padecen diátesis exudativa o linfática, las amígdalas se notan mucho antes, incluso con un examen de rutina de la faringe.

Amígdalas en los niños a una edad temprana también tienen características estructurales: los vasos y las criptas que contienen están mal expresados, por lo que rara vez se observa dolor de garganta.

Con la edad, el tejido linfoide crece y alcanza su máximo entre los 5 y 10 años. Sin embargo, incluso en la primera infancia, se observan con bastante frecuencia estados catarrales de la nasofaringe con hinchazón y enrojecimiento de las amígdalas.

Con el crecimiento de ciertas amígdalas, se observan diversas condiciones dolorosas: con agrandamiento e inflamación. amígdala nasofaríngea Se desarrollan adenoides, se altera la respiración nasal. El niño comienza a respirar por la boca, su habla se vuelve nasal y, en ocasiones, su audición disminuye.

Laringe Ocupa la parte media del cuello anterior al esófago y en un niño tiene forma de embudo con una luz estrecha, con cartílago flexible y delicado. El crecimiento más vigoroso de la laringe se observa en el primer año de vida y en la pubertad.

La laringe de un niño es pequeña; hasta los 3 años, tiene la misma longitud en niños y niñas. Las cuerdas vocales falsas y las mucosas de los niños pequeños son delicadas y muy ricas en vasos sanguíneos. Las verdaderas cuerdas vocales son más cortas que las de los niños mayores.

Se observa un crecimiento especialmente aumentado en el primer año de vida y durante la pubertad. La membrana mucosa de la laringe está cubierta por un epitelio columnar ciliado y, en las verdaderas cuerdas vocales, el epitelio es multicapa, plano, sin signos de queratinización, a diferencia de los adultos. La mucosa es rica en glándulas de tipo acinar.

Las características anatómicas y fisiológicas de la laringe indicadas explican la dificultad para respirar que se observa con bastante frecuencia, incluso en los procesos inflamatorios leves de la laringe, llegando al punto de estenosis laríngea, conocida como “falso crup”.

Tráquea. En los niños en la primera mitad de la vida, la tráquea tiene forma de embudo, una luz estrecha y está ubicada 2-3 vértebras más arriba que en los adultos.

La mucosa de la tráquea es delicada, rica en vasos sanguíneos y relativamente seca debido al desarrollo insuficiente de las glándulas mucosas. El cartílago de la tráquea es blando, se comprime fácilmente y puede desprenderse.

Todas estas características anatómicas y fisiológicas de la tráquea contribuyen a una mayor ocurrencia frecuente Procesos inflamatorios y aparición de fenómenos estenóticos.

La tráquea se divide en dos bronquios principales: derecho e izquierdo. El bronquio derecho es, por así decirlo, una continuación de la tráquea, lo que explica la entrada más frecuente de cuerpos extraños en él. El bronquio izquierdo se desvía de la tráquea en ángulo y es más largo que el derecho.

Bronquios. En los recién nacidos y los niños pequeños, los bronquios son estrechos, pobres en fibras musculares y elásticas, su membrana mucosa es rica en vasos sanguíneos, por lo que los procesos inflamatorios ocurren más rápidamente y la luz de los bronquios se estrecha más rápido que en los niños mayores. En el período posnatal, la diferenciación de las estructuras de las paredes de los bronquios se expresa más intensamente en el sistema del tipo muscular de los bronquios (V.I. Puzik). gran papel La estructura de edad del árbol bronquial juega un papel en la patología de este órgano.

El mayor aumento del tamaño de los bronquios (sagital y frontal) se produce durante el primer año de vida; el bronquio izquierdo va por detrás del derecho.

Pulmones. La principal unidad funcional de los pulmones es el acino, que consta de un grupo de alvéolos y bronquiolos (1.º, 2.º y 3.º orden), dentro de los cuales se lleva a cabo la función principal de los pulmones: el intercambio de gases.

En los niños pequeños, los pulmones son más llenos de sangre y menos aireados. El tejido intersticial del pulmón está más desarrollado que en los niños mayores y recibe más abundantes vasos sanguíneos.

Los pulmones de un niño están más sueltos, más ricos en vasos linfáticos y fibras musculares lisas. Estos características estructurales Los pulmones del bebé sugieren que tienen mayor habilidad a una reducción y una reabsorción más rápida del exudado intraalveolar.

Los pulmones de un bebé son pobres en tejido elástico, especialmente en la circunferencia de los alvéolos y en las paredes de los capilares, lo que puede explicar su tendencia a formar atelectasias, desarrollar enfisema y una reacción protectora compensatoria de los pulmones a la infección durante la neumonía. .

El peso de los pulmones de un recién nacido es, según Gundobin, 1/34 - 1/54 del peso de su cuerpo; a la edad de 12 años, aumenta 10 veces en comparación con el peso de los pulmones de los recién nacidos. Pulmón derecho, por regla general, más grande que el izquierdo.

El crecimiento pulmonar se produce con la edad del niño principalmente debido a un aumento en el volumen de los alvéolos (de 0,05 mm en los recién nacidos a 0,12 mm al final de la primera infancia). infancia y 0,17 mm en la adolescencia).

Al mismo tiempo, se produce un aumento de la capacidad de los alvéolos y un crecimiento de elementos elásticos alrededor de los alvéolos y capilares, y la sustitución de la capa de tejido conectivo por tejido elástico.

Las fisuras pulmonares en los niños pequeños son débilmente expresadas y representan surcos poco profundos en la superficie de los pulmones.

Debido a la proximidad de la raíz de los pulmones, un grupo de ganglios linfáticos parece sobresalir hacia las fisuras principales de ambos lados y es el origen de la pleuresía interlobar.

Los procesos de crecimiento y diferenciación de los elementos funcionales del pulmón (en el lóbulo, los acinos y los bronquios intralobulillares) finalizan a la edad de 7 años de la vida de un niño (A. I. Strukov, V. I. Puzik).

En los últimos años, una contribución importante a la pediatría ha sido la doctrina desarrollada de estructura segmentaria de los pulmones(A.I. Strukov e I.M. Kodolova).

Los autores demostraron que cuando nace un niño, todos los segmentos y sus bronquios correspondientes ya están formados, al igual que en los adultos. Sin embargo, esta similitud es sólo externa y en el período posnatal continúa la diferenciación del parénquima pulmonar y el crecimiento de los bronquios subsegmentarios.

Cada segmento tiene inervación independiente, una arteria y una vena. A la derecha hay 10 segmentos: en el lóbulo superior - 3, en el lóbulo medio - 2, en el inferior - 5. A la izquierda hay 9 (con menos frecuencia 10) segmentos: en el lóbulo superior - 3, en el úvula del lóbulo medio - 2, en el inferior - 4 segmentos. Cada segmento consta de 2 subsegmentos y sólo los segmentos VI y X constan de 3 subsegmentos.

Arroz. 1. Esquema de la estructura segmentaria de los pulmones según la nomenclatura del Congreso Internacional de Otorrinolaringólogos de 1949 en Londres.

1er segmento s. apicale(1); 2do segmento s. posterio(2); 3er segmento s. anterio (3); 4to segmento s. laterales (4); 5to segmento s. medial (5); 6to segmento s. apicale superior (6); 7mo segmento s. (basale) mediale (no visible en el diagrama); 8vo segmento s. (basal) anterius (8); 9no segmento s. (basal) Ilateral (9); Décimo segmento s. (basale) posterio (10).

Actualmente, la nomenclatura generalmente aceptada de segmentos y bronquios es la nomenclatura adoptada en 1945 en el Congreso Internacional de Anatomistas de París y en 1949 en el Congreso Internacional de Otorrinolaringólogos de Londres.

A partir de esto se han creado diagramas sencillos de la estructura segmentaria de los pulmones [F. Kovach y Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945), etc.] (Fig. 1).

raíz de pulmón(hilo). Consiste en grandes bronquios, nervios, vasos sanguíneos y una gran cantidad de ganglios linfáticos.

Los ganglios linfáticos de los pulmones se dividen en los siguientes grupos (según A.F. Tour): 1) traqueales; 2) bifurcación; 3) broncopulmonar; 4) ganglios linfáticos de grandes vasos. Todos los ganglios linfáticos están conectados. por vías linfáticas con los pulmones, así como con los ganglios linfáticos mediastínicos y supraclaviculares.

La raíz del pulmón derecho se encuentra ligeramente más arriba (al nivel de las vértebras torácicas V-VI), la izquierda se encuentra más abajo (al nivel de las vértebras VI-VII). Como regla general, la raíz del pulmón izquierdo en su conjunto y sus elementos individuales (arteria, vena, bronquios pulmonares) están algo retrasados ​​​​en su desarrollo con respecto a las formaciones correspondientes del lado derecho.

Pleura. En los recién nacidos y los niños pequeños, la pleura es delgada y se desplaza fácilmente. La cavidad pleural, como en los adultos, está formada por dos capas de la pleura: visceral y parietal, así como dos capas viscerales en los espacios interlobares. La cavidad pleural en niños de esta edad se distiende fácilmente debido a la débil unión de las capas parietales de la pleura al tórax. La acumulación de líquido en la pleura de los niños pequeños como resultado de procesos inflamatorios en los pulmones provoca fácilmente el desplazamiento de los órganos mediastínicos, ya que están rodeados de tejido laxo, lo que a menudo conlleva importantes trastornos circulatorios.

Mediastino. En los niños es relativamente más grande que en los adultos, más elástico y maleable. El mediastino está limitado posteriormente por los cuerpos vertebrales, abajo por el diafragma, a los lados por las capas de la pleura que envuelven los pulmones y al frente por el manubrio y el cuerpo del esternón. En la parte superior del mediastino se encuentran el timo, la tráquea, los bronquios grandes, los ganglios linfáticos, los troncos nerviosos (n. recurrentes, n. phrenicus), las venas y el arco aórtico ascendente. La parte inferior del mediastino contiene el corazón, los vasos sanguíneos y los nervios. En el mediastino posterior hay n. vago, n. simpático y parte del esófago.

caja torácica. La estructura y forma del cofre en los niños puede variar significativamente según la edad del niño. El tórax de un recién nacido es relativamente más corto en dirección longitudinal, su diámetro anteroposterior es casi igual al transversal. La forma del tórax es cónica, o casi cilíndrica, el ángulo epigástrico es muy obtuso debido a que las costillas en los niños pequeños se ubican casi horizontalmente y perpendiculares a la columna (Fig. 2).

El tórax está constantemente en estado de inhalación, lo que no puede dejar de afectar la fisiología y patología de la respiración. Esto también explica la naturaleza diafragmática de la respiración en los niños pequeños.

Con la edad, la parte anterior del tórax, el esternón y la tráquea descienden junto con el diafragma, las costillas adquieren una posición más inclinada, por lo que la cavidad torácica aumenta y el ángulo epigástrico se agudiza. El tórax pasa gradualmente de la posición inspiratoria a la posición espiratoria, que es uno de los requisitos previos para el desarrollo de la respiración torácica.

Diafragma. En los niños, el diafragma está alto. Cuando se contrae, la cúpula se aplana y, por tanto, aumenta el tamaño vertical de la cavidad torácica. Es por eso cambios patologicos en la cavidad abdominal (tumores, agrandamiento del hígado, bazo, flatulencias intestinales y otras afecciones acompañadas de dificultad para mover el diafragma) reducen en cierta medida la ventilación.

Funciones especificadas estructura anatómica Los órganos respiratorios provocan cambios en la fisiología respiratoria en los niños pequeños.

Todas las características anatómicas y fisiológicas anteriores de la respiración en los niños colocan al niño en desventaja en comparación con los adultos, lo que hasta cierto punto explica la importante frecuencia. enfermedades respiratorias en niños pequeños, así como su curso más severo.

El sistema respiratorio de un recién nacido, como todos los demás sistemas de un bebé recién nacido, todavía es imperfecto. El conducto nasal inferior no está desarrollado, la glotis es mucho más estrecha que en los adultos, la faringe está poco desarrollada, los bronquios son más estrechos y la tráquea tiene una luz demasiado estrecha. Todos los órganos respiratorios de los recién nacidos aún no están completamente formados y, hasta que esto suceda, los padres deben tener mucho cuidado.

Características anatómicas y fisiológicas de los órganos respiratorios de un recién nacido.

Durante el período prenatal, los pulmones están colapsados. En el momento del nacimiento, el niño hace la primera movimiento respiratorio, del que aprendemos gracias a la primera exhalación: un grito. La respiración se hace posible gracias a una sustancia especial: el surfactante, que cubre las paredes de los alvéolos ya en el período prenatal. El surfactante previene el colapso de los alvéolos y el desarrollo de trastornos respiratorios durante el período neonatal.

El tracto respiratorio superior de un bebé tiene una serie de características: la nariz es ancha y corta, el conducto nasal inferior no está desarrollado, la membrana mucosa es delicada y se lastima fácilmente. El bebé puede tener dificultad para respirar debido a la obstrucción de las fosas nasales durante el proceso inflamatorio, esto lo obliga a respirar por la boca.

Otra característica anatómica y fisiológica de los órganos respiratorios de un recién nacido es el subdesarrollo de los surcos frontales y principales; comienzan a madurar solo después del primer año de vida;

La garganta del bebé es estrecha, los ganglios linfáticos que forman un anillo en ella están poco desarrollados y las amígdalas son pequeñas. En este sentido, los niños del primer año de vida no presentan dolor de garganta.

El órgano respiratorio del recién nacido, la laringe, tiene forma de embudo. Las cuerdas vocales son cortas y la glotis más estrecha que en los adultos. La membrana mucosa de la laringe es sensible, está bien provista de vasos sanguíneos y tejido linfoide. Debido a estas características, los bebés suelen desarrollar estenosis laríngea. Los niños tienen la voz sonora debido a las cuerdas vocales cortas. A los 3 años, el tamaño y la forma de la laringe en niños y niñas son iguales. Las diferencias de género se forman durante la pubertad y están asociadas con el hecho de que en los niños el ángulo de intersección del cartílago tiroides se vuelve más agudo y las cuerdas vocales se alargan.

La tráquea tiene forma casi de embudo y una luz estrecha; sus cartílagos son muy flexibles y se mueven con facilidad. La cantidad de glándulas mucosas es pequeña. Esta característica anatómica y fisiológica del sistema respiratorio de los recién nacidos contribuye al desarrollo de procesos inflamatorios en él y a la aparición de estenosis.

Los bronquios son estrechos, el cartílago que contienen es blando. La peculiaridad es que un bronquio, el derecho, ocupa una posición vertical, siendo una continuación de la tráquea, el izquierdo sale en ángulo con la tráquea. Los cuerpos extraños suelen entrar en el bronquio derecho. Hay pocas glándulas mucosas en la membrana mucosa del órgano, pero recibe abundante sangre. Todas estas características de los órganos respiratorios de los niños pequeños contribuyen a la fácil aparición de procesos inflamatorios y complicaciones estenóticas.

Los pulmones de un niño se desarrollan constantemente. Durante el período neonatal, son menos aireados, cuentan con abundantes vasos sanguíneos y su tejido elástico está poco desarrollado. Después del nacimiento, la cantidad de alvéolos en el sistema respiratorio de un recién nacido aumenta y continúa aumentando hasta los 8 años.

Características del sistema respiratorio de niños pequeños: frecuencia respiratoria.

Durante los primeros meses de vida la respiración es variable pudiendo observarse un aumento de su ritmo. EN infancia respiración superficial, que se asocia con posición horizontal costillas, contracción débil del diafragma, tamaño del hígado relativamente grande. Todo esto contribuye.

La frecuencia respiratoria disminuye con la edad: en un recién nacido es de 75 a 48 por minuto, en el primer año de vida es de 45 a 35. La relación entre la respiración y las contracciones del corazón en los recién nacidos es de 1:3, más tarde de 1:3,5-4.

El conteo de las respiraciones en los niños se realiza con la mano colocada sobre el pecho o el estómago, en niños inquietos, a ojo.

En los bebés durante los primeros meses de vida, la respiración se cuenta mediante un estetoscopio colocado en la nariz del bebé. Pueden ocurrir trastornos respiratorios en los niños:

• con hinchazón inflamatoria de la mucosa bronquial como resultado de una disminución de su luz;
• con acumulación de esputo en el tracto respiratorio;
• con espasmos de los músculos bronquiales, que provocan problemas respiratorios;
• al inhalar cuerpos extraños;
• con compresión del tracto respiratorio;
• en el contexto de enfermedades del tracto respiratorio. Los trastornos respiratorios requieren medidas de emergencia.

Las características anatómicas, fisiológicas y funcionales del sistema respiratorio en los recién nacidos explican la importante incidencia de enfermedades, especialmente la neumonía, y su curso más grave en la infancia.

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