Infección gonocócica en niños. ¿Se presenta gonorrea en niños? Signos de gonorrea en niños

Debido al aumento de la morbilidad en adultos, los casos de la enfermedad han aumentado notablemente niños con gonorrea. Los niños y las niñas pueden contraer gonorrea. Sin embargo, entre las niñas infección gonorreica Ocurre entre 10 y 15 veces más a menudo que en los niños. Se considera que el factor que determina el desarrollo del proceso gonocócico en los niños son las condiciones fisiológicas morfofuncionales favorables para la vida de la infección en sus órganos genitourinarios. Los niños de 5 a 12 años son los más afectados. Las observaciones muestran que entre el 90 y el 95% de los niños se infectan por contacto extrasexual, lo que se debe a las características estructurales de sus órganos genitales y, por lo tanto, las niñas se infectan con mucha más frecuencia que los niños.

Los recién nacidos se infectan al nacer, a través del contacto con el canal de parto infectado de la madre y también en el útero. Se conocen casos de infección nosocomial en las salas de maternidad por parte del personal de servicio que atiende a un recién nacido. La infección de los niños en instituciones infantiles es causada por el uso compartido de orinales, artículos de tocador íntimos compartidos, juegos con los genitales y la masturbación. La propagación de la infección en los niños se ve facilitada por el hacinamiento que se produce en internados, orfanatos, guarderías, campamentos de pioneros, sanatorios infantiles, etc. La aparición de gonorrea en niños puede ser consecuencia de una violación de las normas de higiene en contacto con pacientes adultos. , así como el uso de objetos , secreciones contaminadas que contengan gonococos.

Frecuencia de infecciones gonococos en las niñas depende de la edad, las fluctuaciones cronológicas de la inmunidad y el estado hormonal. Durante el período neonatal, rara vez se observa gonorrea como resultado de la presencia de inmunidad materna pasiva y hormonas estrogénicas maternas. A la edad de 2 a 3 años, los anticuerpos maternos protectores pasivos se agotan y el nivel de saturación de estrógenos disminuye. Durante este período, cambia el estado de la membrana mucosa de los genitales externos y la vagina. En las células del epitelio cilíndrico, el contenido de glucógeno disminuye, la actividad de la diastasa disminuye, el flujo vaginal adquiere una reacción alcalina o neutra, los bastones de Dederlein desaparecen y se activa la flora microbiana patológica. Por lo tanto, entre los 2-3 años y los 10-12 años, los niños son susceptibles a enfermedades frecuentes derivadas de muchas infecciones, así como a la gonorrea debido a la transmisión extrasexual. En los años siguientes, debido a la activación de la función de las glándulas endocrinas, el nivel de glucógeno en las células epiteliales aumenta, el pH se vuelve ácido y la población de bastones de Dederlein se restablece, desplazando la flora patógena.

Cuadro clínico de gonorrea en niños. El daño a las membranas mucosas ocurre inmediatamente después del contacto con gonococos, pero los síntomas subjetivos y objetivos de la enfermedad aparecen después del período de incubación (de 1 a 2 días a 2 a 3 semanas).

Según el flujo distinguen gonorrea fresca con una duración de la enfermedad de hasta 2 meses, gonorrea crónica- que dure más de 2 meses. y latente. La gonorrea fresca se divide en aguda, subaguda y tórpida. La forma aguda reciente de gonorrea en las niñas comienza con una sensación de dolor, ardor y picazón en el perineo, aumento de la temperatura corporal y fenómenos disúricos. El proceso involucra los labios menores, la membrana mucosa del vestíbulo vaginal, la propia vagina, la uretra y la parte inferior del recto. En las zonas afectadas se observa hinchazón aguda, hiperemia de la mucosa y abundante secreción mucopurulenta. En algunos lugares, la mucosa de los genitales externos está macerada y erosionada. Con un cuidado insuficiente, la piel de las zonas adyacentes se irrita con secreción purulenta, se macera y se inflama. Un proceso inflamatorio activo puede ir acompañado de un agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales, la aparición de crecimientos poliposos en la entrada de la vagina y la abertura externa de la uretra. El proceso a menudo se propaga a la parte vaginal del cuello uterino y a la membrana mucosa del canal cervical. La uretra interviene muy a menudo en el proceso. Sus partes anterior y media están afectadas. La abertura externa está dilatada, las esponjas uretrales están hinchadas e hiperémicas. Al presionar la pared inferior de la uretra, se libera contenido purulento. Los fenómenos disúricos son pronunciados, incluida la incontinencia urinaria. A menudo, la membrana mucosa del recto inferior está involucrada en el proceso, que se manifiesta por hiperemia edematosa y secreción mucopurulenta detectada durante la defecación.

Gonorrea aguda en personas mayores En las niñas, puede complicarse por la inflamación de los conductos excretores de las grandes glándulas del vestíbulo, esquenita. En el área de los conductos excretores, se ven claramente puntos rojos inflamados: máculas gonorrhoicae.

En las formas subagudas y lentas, los cambios inflamatorios son menos intensos. Hay una ligera hiperemia edematosa de las mucosas del vestíbulo de la vagina, uretra, labios menores y mayores con escasa secreción serosa-purulenta. Con la vaginoscopia, se detectan áreas claramente definidas de hiperemia e infiltración en las paredes vaginales y se encuentra una pequeña cantidad de moco en los pliegues vaginales. En el área del cuello uterino, se detectan erosiones en un contexto de hinchazón e hiperemia no expresadas. Por lo general, se descarga pus del canal cervical.

Gonorrea crónica en niñas se detecta oportunamente durante el período de exacerbación de una enfermedad tórpida y no diagnosticada. A veces, la gonorrea crónica se descubre durante un examen clínico o después de que los padres notan manchas sospechosas en la ropa interior del niño. Estas niñas experimentan una ligera hinchazón e hiperemia de la mucosa de la comisura posterior de los labios y los pliegues del himen. La vaginoscopia revela las últimas 7 vaginas afectadas, especialmente en la parte posterior del fondo de saco, donde la membrana mucosa es de naturaleza hiperémica y granular: vaginitis granulosa. La uretra se ve afectada en el 100% de los casos, pero los síntomas de inflamación son leves, los fenómenos disúricos son insignificantes o están completamente ausentes. Proctitis gonorreica crónica encontrado en casi todos los pacientes. Los principales síntomas de la enfermedad son un ligero enrojecimiento de la mucosa del esfínter con presencia de erosiones o grietas, así como una red de vasos dilatados en la piel del perineo. En las heces se puede notar una mezcla de pus y moco. La rectoscopia revela hiperemia, edema y acumulaciones purulentas entre los pliegues. La esquenitis, el daño a los conductos parauretrales y las grandes glándulas del vestíbulo en la gonorrea crónica se observa con más frecuencia que en la forma reciente, pero los síntomas desaparecen. Como regla general, la hiperemia puntual se detecta en el área de los conductos excretores de las grandes glándulas del vestíbulo. La participación de las partes suprayacentes de los órganos genitales en el proceso ocurre con menos frecuencia, especialmente en la edad del reposo funcional. Las niñas que menstrúan pueden desarrollar gonorrea ascendente que afecta los apéndices ováricos y el peritoneo pélvico. La enfermedad es aguda, con escalofríos, temperatura corporal elevada, vómitos, dolor abdominal intenso y otros signos de peritonitis. Con un proceso gonocócico ascendente en las niñas, se puede formar una "septicemia gonocócica benigna", en la que se nota dolor en el útero y el peritoneo genitourinario.

Gonorrea en niños Es mucho menos común que en las niñas. Los niños se infectan a través del contacto sexual y los niños muy pequeños se infectan durante los contactos domésticos. La gonorrea en los niños procede prácticamente de la misma manera que en los hombres adultos, pero de manera menos aguda y con menos complicaciones, ya que la próstata y las vesículas seminales están poco desarrolladas antes de la pubertad y el aparato glandular de la uretra está poco desarrollado.

Gonorrea del ojo es una manifestación común de la infección gonocócica de los recién nacidos (conjuntivitis gonocócica). Un recién nacido se infecta al pasar por el canal del parto, pero es posible una infección intrauterina con líquido amniótico. Los casos de infección de un niño por parte del personal sanitario o de transmisión de la infección de un recién nacido infectado al personal médico y a otros niños son muy raros. El período de incubación varía de 2 a 5 días. En caso de infección intrauterina, la enfermedad puede aparecer el primer día de vida. Conjuntivitis gonocócica Se manifiesta por hinchazón significativa de ambos párpados, fotofobia y abundante secreción purulenta de los ojos. En ausencia de un tratamiento oportuno, la inflamación se propaga desde la conjuntiva edematosa fuertemente hiperémica al tejido conjuntivo de la conjuntiva y a la córnea, donde puede provocar ulceración con cicatrices y pérdida de visión posteriores. El tratamiento se lleva a cabo con antibióticos con la instilación simultánea de una solución de sulfacil sódico (albucid) al 30% en los ojos cada 2 horas. Con fines preventivos, a todos los niños después del nacimiento se les limpian los ojos con un hisopo de algodón esterilizado y una solución recién preparada. Se instila sulfacil sodio al 30% en cada ojo. 2 horas después del traslado del niño a la sala de niños, se repite la instilación de una solución nueva (preparación de un día) al 30% de sulfacil de sodio en los ojos.

Diagnóstico. EN diagnóstico de gonorrea Los datos de laboratorio son críticos. El diagnóstico etiológico se lleva a cabo mediante métodos bacterioscópicos (examen de la secreción con tinción obligatoria con azul de metileno y Gram) y bacteriológicos (inoculación de la secreción en medios nutritivos especiales). Si durante la bacterioscopia se encuentran gonococos típicos en las preparaciones, no se realiza un examen de cultivo. Los diagnósticos tópicos se llevan a cabo para determinar con precisión la localización del proceso inflamatorio en la uretra mediante una prueba de dos vasos. Se realiza un diagnóstico tópico más preciso mediante uretroscopia, pero este método de examen de un paciente solo se puede utilizar para la gonorrea crónica, ya que en un proceso agudo este procedimiento puede contribuir a la propagación de la infección a las partes suprayacentes del sistema genitourinario.

Diagnóstico diferencial La uretritis gonorreica con uretritis de otra etiología (virus, levaduras y otros hongos, diversos cocos, tricomonas, clamidia, micoplasmas, etc.) debido a la gran similitud del cuadro clínico es prácticamente posible solo en base a los resultados de estudios bacterioscópicos y bacteriológicos. estudios.

A pesar de que la gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual y, en la mayoría de los casos, de transmisión sexual, esta enfermedad también se manifestará en los niños. Los niños se infectan por medios domésticos y, con mayor frecuencia, cuando hay un portador de la infección en la familia. La gonorrea ocurre con mayor frecuencia en niñas de 2 a 8 años. La infección de niños con gonococos puede ocurrir no solo en el hogar, sino también en las instituciones educativas a través de cualquier artículo de tocador personal utilizado por personas infectadas. Dado que hoy en día el uso de efectos personales por parte de muchos niños está prácticamente incontrolado, la gonorrea se presenta a menudo en los niños.

La gonorrea en los niños también afecta el sistema genitourinario y, con un tratamiento prolongado, puede afectar negativamente las funciones reproductivas en el futuro (aunque esto ocurre muy raramente). En la mayoría de los casos, en las niñas, la gonorrea se manifiesta como una inflamación de la carne exterior de los genitales (inflamación, hinchazón y enrojecimiento de los labios). Por lo demás, los síntomas en los niños son prácticamente los mismos que en los adultos (ardor en las paredes vaginales, secreción de consistencia purulenta en grandes volúmenes, dolor al orinar, según la etapa en la que avanza la enfermedad).

Por muy aterrador que parezca, la gonorrea sufrida en la infancia puede convertirse en la principal causa del desequilibrio hormonal, del ciclo menstrual o provocar infertilidad. El hecho es que los gonococos causan más daño en el cuerpo de un niño, ya que el cuerpo del niño está menos protegido en el sentido inmunológico.

Además, la mayoría de los padres no saben que la gonorrea puede desarrollarse activamente en el cuerpo de un niño y, si aparece algún síntoma, comienzan a automedicarse, eliminando no la raíz del problema, sino solo las consecuencias. Estas acciones imprudentes e inconscientes pueden provocar gonorrea crónica. A diferencia de la forma aguda de la enfermedad, la forma crónica causa mucho más daño al cuerpo del niño y tiene consecuencias nefastas.

El efecto de la gonorrea en el cuerpo de los niños.

El método más común de infectar a un niño con gonorrea es a través de su paso por el canal de parto de una madre enferma. Las niñas recién nacidas pueden tener gonorrea de los órganos genitales inferiores, que es más común en ellas. Los recién nacidos durante el parto también pueden "contraer" conjuntivitis gonocócica. La gonoblenorrea (conjuntivitis gonocócica) es la forma más grave de manifestación del gonococo infantil, que puede provocar ceguera infantil.

La cabeza pasa por el canal del parto y es entonces cuando los microorganismos gonococos ingresan al saco conjuntival. Muy a menudo, estas bacterias afectan ambos ojos a la vez. Esta enfermedad se manifiesta a los pocos días del nacimiento del niño. Los ojos del bebé se enrojecen y hay una secreción amarillenta o verdosa. Esta enfermedad tiene consecuencias muy graves, ya que conduce a la formación de úlceras corneales y también puede provocar la muerte del ojo.

Pero en la mayoría de los países, esta enfermedad de los ojos de los niños es muy rara, y todo esto se debe al hecho de que una mujer durante el embarazo es examinada periódicamente para detectar la presencia de enfermedades infecciosas, lo que ayuda a proteger un embarazo normal. Además, inmediatamente después del nacimiento de un niño, se le lavan los ojos y luego se les instilan desinfectantes que ayudan a evitar enfermedades. Pero no todos los países hacen esto y, por lo tanto, la ceguera infantil, causada por la gonorrea, ocurre en la mayoría de los recién nacidos.

Además, el gonococo, además de la conjuntiva, también puede llegar a la parte inferior de los órganos genitales, pero esta enfermedad es más común que en los niños. Pero sea como fuere, estos casos son absolutamente únicos, ya que antes de dar a luz, una mujer es examinada más de una vez para detectar la presencia de diversas enfermedades. Pero si la enfermedad se detecta en una etapa avanzada del embarazo, se puede evitar la infección del niño si la mujer se hace la prueba.

Las niñas y adolescentes también pueden infectarse de gonorrea a través de medios domésticos. Esto ocurre por no lavarse las manos la madre, por el uso de toallas, sábanas, lencería, etc. El infectador más común es la madre del niño, pero también hay casos en que el niño es infectado por familiares y amigos, y también puede ser una niñera en un jardín de infantes.

Si los padres del niño padecen esta enfermedad, deben tener un cuidado especial de higiene. Los empleados de las instituciones de cuidado infantil también deben ser examinados para detectar la presencia de diversas enfermedades infecciosas. Esto debe hacerse al menos cada tres meses.

¿Cuáles son los síntomas de la gonorrea en los niños?

La gonorrea en los niños es una enfermedad atípica y ocurre con bastante poca frecuencia. Pero si tenemos en cuenta que se trata de una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes en el planeta, y que, según la OMS, anualmente se infectan entre 150 y 180 millones de personas (¡y cuántos pacientes más no han recibido la atención de la OMS! ), aunque un pequeño porcentaje de pacientes sean niños, esta enfermedad se está convirtiendo en un problema grave en la sociedad. La propagación de esta enfermedad a los niños sólo puede explicarse por la mayor susceptibilidad de las membranas mucosas de varios órganos tanto en adultos como en niños.

El agente causante de la gonorrea, el gonococo, es un microorganismo específico con forma de grano de café que no perdona ni a hombres, ni a mujeres ni a niños. La gonorrea en los niños ocurre con mayor frecuencia durante el parto, desde una madre infectada hasta un recién nacido. Los niños (generalmente niñas) pueden contraer gonorrea a través de medios domésticos: artículos de higiene, un orinal, una cama compartida, toallas de su madre o del personal de las instituciones de cuidado infantil. Las adolescentes también pueden infectarse por contacto sexual.

Gonorrea en niñas

La gonorrea en las niñas suele ser aguda y sus síntomas se caracterizan por deterioro del estado general, insomnio, fiebre, irritabilidad y pérdida de apetito. La razón de esto es el efecto tóxico de la gonotoxina. Se observa patología de los órganos genitourinarios: dolor, ardor, picazón en el área anogenital, secreción mucosa purulenta, agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales.

La gonorrea en las niñas se caracteriza por una infección multifocal: los gonococos, además de los genitales, pueden extenderse al recto, la uretra y, a veces, a las membranas mucosas de los ojos y la nariz. La micción es irregular, es posible que se produzca incontinencia urinaria. Puede notar signos de la enfermedad por manchas en las bragas (rastros de secreción mucopurulenta). Si se confirma el diagnóstico de gonorrea, es necesario establecer la fuente de infección, examinar a los padres, los proveedores de cuidado infantil y las personas que cuidan al niño.

Los órganos genitales suprayacentes en las niñas rara vez participan en el proceso de infección. La gonorrea ascendente puede desarrollarse en niñas que menstrúan, en cuyo caso existe riesgo de daño a los apéndices y al peritoneo pélvico. Posteriormente, la gonorrea en las niñas afecta negativamente la salud, altera las funciones menstruales y reproductivas del cuerpo y se convierte en una causa de infertilidad.

El Departamento de Salud Reproductiva de la OMS está haciendo sonar la alarma sobre la propagación de la gonorrea. Esta enfermedad no sólo está muy extendida entre todos los segmentos de la población, sino que los medicamentos antibacterianos conocidos ya no tienen un efecto eficaz sobre el agente causante de la gonorrea, la Neisseria gonococcus. Esto conduce a un aumento del número de hombres y mujeres enfermos y, en consecuencia, de niños.

La gonorrea siempre ha sido una enfermedad de transmisión sexual curable, pero recientemente ha dejado de serlo en el sentido amplio de la palabra debido a la resistencia desarrollada del cuerpo humano a muchos antibióticos. En este sentido, se han vuelto más frecuentes no sólo los casos de curso crónico de la enfermedad y portadores asintomáticos, sino también el nacimiento de niños con gonorrea.

La gonorrea en los niños puede ocurrir de varias maneras. Estos incluyen la vía doméstica, la infección durante el paso por el canal del parto de una madre enferma y el tracto sexual. Los casos de infección hematógena del feto a través de la sangre de la madre son extremadamente raros.

Gonorrea de recién nacidos

Cuando se infecta durante el parto, el saco conjuntival de los ojos es el primero en sufrir, en este caso se desarrolla una enfermedad llamada gonoblenorrea: conjuntivitis gonocócica aguda. Para prevenir esta patología, a todos los recién nacidos se les administra un colirio con albucid al 30%. Sin embargo, durante el parto fuera de una institución médica o si la mujer embarazada no está registrada en la clínica prenatal y padece gonorrea, la infección de los bebés aún es posible.

La gonoblenorrea suele afectar a ambos ojos al mismo tiempo y, sin tratamiento, provoca ceguera en un gran porcentaje de los casos. Los síntomas de la conjuntivitis se desarrollan unos días después del nacimiento del niño y se manifiestan en forma de hinchazón e hiperemia de los párpados. Al principio, aparece una secreción purulenta escasa, luego abundante, los ojos se pegan, lo que imposibilita abrir los párpados para inspeccionarlos. Los gonococos penetran en los tejidos más profundos del globo ocular y afectan la córnea, lo que finalmente provoca cataratas y una fuerte disminución de la visión.

En las niñas, además de la conjuntiva de los ojos, la vagina puede infectarse durante el parto. Esto sucede especialmente fácilmente cuando el feto está de nalgas. Por lo tanto, a todas las niñas recién nacidas, además de los ojos, se les inculcan unas gotas de albucid en la abertura genital.

Si a una mujer embarazada se le diagnostica gonorrea en vísperas de dar a luz, se realiza una cesárea para proteger al recién nacido de la infección.

Gonorrea en niñas

Además de la infección durante el parto, las niñas pequeñas pueden infectarse con artículos del hogar o a través de las manos de una madre enferma que no es particularmente exigente con su propia higiene. En estos casos, la infección se introduce en el tracto genital del niño y se desarrollan los síntomas característicos del proceso gonorreico.

La gonorrea suele afectar la vulva, la uretra y la vagina. La participación del útero y las trompas de Falopio en el proceso es bastante rara. Pero las lesiones distintas de los órganos genitales del recto son relativamente comunes.

Los síntomas de gonorrea en las niñas aparecen de forma aguda y dolorosa. El dolor aparece en los genitales y la uretra, se intensifica al caminar y cuando los muslos están bien cerrados, por lo que muchas niñas se ven obligadas a acostarse con las piernas bien separadas. La micción se vuelve más frecuente y se produce dolor al defecar. Son frecuentes los casos en los que el proceso gonorreico se produce en un contexto de temperatura corporal elevada, debilidad y sensación de debilidad.

Por parte de los órganos genitales, hay hinchazón, hiperemia y liberación de una gran cantidad de secreción purulenta que, cuando se seca, deja costras verdes sucias en la piel alrededor de los órganos genitales. La abertura externa de la uretra también está hiperémica, hinchada, la membrana mucosa sobresale en forma de una almohada inflamada y se libera una secreción purulenta del canal.

Si la ampolla rectal y el ano están involucrados en el proceso, entonces hay signos claros de inflamación, secreción purulenta, dolor, picazón y ardor. Cuando el proceso es severo aparecen erosiones en el ano. La secreción purulenta irrita la piel del perineo y aparecen signos de dermatitis.

Después de un tiempo, incluso sin tratamiento, los síntomas desaparecen, el dolor disminuye, la membrana mucosa adquiere un color rosa pálido y la secreción de los órganos genitourinarios y el ano se vuelve menos abundante. Sin embargo, a pesar del hundimiento externo del proceso, cuando se presionan los genitales, aparece pus de la vagina. Además, pueden aparecer signos de daño en las glándulas de Bartolino: hinchazón, compactación de color rojo azulado, dolor a la palpación.

Si el proceso no se trata, seguramente entrará en una fase crónica, cuando los períodos de exacerbación serán reemplazados por una atenuación del proceso. De esta forma, la enfermedad puede durar muchos años, pero inevitablemente provocará complicaciones.

La gonorrea en las niñas mayores puede ocurrir no solo cuando se infectan a través de artículos domésticos, sino también cuando comienzan temprano la actividad sexual sin el uso de protección.

El período de incubación es en promedio de aproximadamente una semana, pero puede ser más largo debido al uso frecuente de medicamentos antibacterianos y sulfonamidas para otras enfermedades.

En niños y adolescentes, se distinguen varias etapas de la enfermedad: aguda (con diferentes variaciones en el curso clínico) de hasta varios meses y crónica, su duración puede ser de meses e incluso años. Los niños frecuentemente enfermos experimentan la forma aguda de la enfermedad con síntomas mínimos y su enfermedad se vuelve crónica con mayor frecuencia.

Las infecciones mixtas también son comunes en los adolescentes, cuando la gonorrea es adyacente a tricomonas, clamidia, micoplasma y sífilis. Las infecciones mixtas cambian significativamente el curso clínico de la enfermedad, lo que conduce a una visita posterior al médico.

Los síntomas del proceso de gonorrea en las niñas no parecen tan terribles en comparación con los de los adultos, pero, sin embargo, las complicaciones de la gonorrea a veces son más formidables para ellas. Las niñas pueden experimentar irregularidades menstruales y diversas alteraciones durante el embarazo y el parto, incluidas infertilidad o muerte fetal.

Gonorrea en niños

La gonorrea en los niños durante el parto casi nunca afecta los genitales. Lo mismo se aplica a la vía de infección doméstica: debido a las peculiaridades de la estructura de los órganos genitales, esta vía de transmisión no es típica de los niños. Pero el tracto sexual es el principal en los niños.

En este caso, se produce una inflamación de la uretra, el prepucio y el glande (balanopostitis) y, un poco más tarde, se desarrolla la fimosis. La piel del saco prepucial (el pliegue de piel entre la capa interna del prepucio y la cabeza del pene) se enrojece, se hincha y se espesa. El prepucio no se retrae, lo que complica enormemente la higiene íntima; de debajo comienza a brotar una secreción purulenta. La micción no sólo se vuelve más frecuente, sino que también causa mucho dolor, ardor y picazón.

Por la mañana, puede aparecer el síntoma de una "gota matutina": la liberación de una pequeña cantidad de exudado purulento después de dormir. Además, pueden aparecer erecciones nocturnas dolorosas que no están asociadas a un objeto sexual. En el caso de un curso crónico de la enfermedad, el proceso puede extenderse a los testículos y al epidídimo, las vesículas seminales y la próstata.

Tratamiento de la gonorrea en niños.

Sin tratamiento, la gonorrea puede provocar las siguientes complicaciones:

1. Infecciones del tracto urinario y de los riñones;
2. irregularidades menstruales;
3. Infertilidad y aborto espontáneo, muerte fetal;
4. Mayor probabilidad de contraer sífilis, clamidia, papilomatosis, ureaplasmosis, VIH;
5. Cuando los bebés se infectan durante el parto, pueden sufrir diversas enfermedades oculares, incluida la ceguera.

Por eso es de suma importancia el diagnóstico precoz y el tratamiento precoz en la infancia y la adolescencia.

En la etapa aguda, el tratamiento de la gonorrea en niños comienza con un estricto reposo en cama en un hospital, y en la forma crónica de la enfermedad, se permite el tratamiento ambulatorio.

En esencia, el tratamiento de la gonorrea en niños se diferencia de una terapia similar en adultos sólo en la dosis de los medicamentos.

Los recién nacidos de madres infectadas reciben una terapia profiláctica única con ceftriaxona. Para prevenir la propagación de infecciones por todo el cuerpo, se usa la misma ceftriaxona, pero de acuerdo con el esquema: una vez al día durante una semana o ceftriaxima dos veces al día.

Para la gonoconjuntivitis, se instilan en los ojos solución salina y ceftriaxona, o se administra ceftriaxona por vía parenteral. Naturalmente, no sólo el niño enfermo está sujeto a tratamiento, sino también sus padres.

Para niños que pesan más de 40 kg con gonorrea no complicada, se utilizan regímenes de tratamiento para adultos:

1. ceftriaxona 125 mg una vez
2. Espectinomicina 40 mg por kilogramo de peso corporal una vez
3. Doxiciclina: 100 mg dos veces al día durante una semana.

La gonovacina se utiliza como agente estimulante diseñado para aumentar la cantidad de anticuerpos contra el patógeno. Está indicado en niños mayores de 3 años para diagnosticar si la enfermedad se ha curado y como tratamiento para las formas de gonorrea crónica, indolente y resistente a los antibióticos. Las primeras dosis del fármaco son de 0,05 a 0,1 ml una vez cada 1 a 2 días. La dosis se aumenta gradualmente hasta llegar a 0,5 ml y luego también se reduce gradualmente. Se requieren un total de 8 inyecciones.

Como terapia local se prescriben baños de asiento tibios o microenemas en la uretra con decocciones de hierbas (manzanilla, salvia, caléndula, corteza de roble, sauce o duchas vaginales con protargol). Además, para la proctitis, se elaboran microenemas con decocciones de las mismas hierbas. Los baños medicinales de asiento deben realizarse varias veces al día. Durante el tratamiento se debe observar estrictamente la higiene íntima.

Cuando se desarrolla proctitis, el ano se lubrica con ungüento Mikulich, miramistina y propoceum. En general, la pomada para la gonorrea tiene un efecto regenerador y epitelizante. Puede aplicar vendajes con ungüento en el ano y también lubricar el recto.

En conclusión, me gustaría enfatizar una vez más la importancia de las medidas preventivas:

• Higiene obligatoria;
• Los niños de cualquier edad deben dormir separados de sus padres;
• Se debe proporcionar al niño una toalla separada para las manos y la cara, las piernas y también para los genitales;
• Es necesario explicar a los niños mayores y a los adolescentes las posibles formas de contraer enfermedades de transmisión sexual, sus consecuencias y las posibles medidas de protección.

La infección de niños con gonorrea es rara. Según autores extranjeros, la infección se produce de 4 formas: muy raramente intrauterina, por vía hematógena a través del cordón umbilical o del líquido amniótico infectado (en la literatura solo se describen casos aislados), durante el parto, al pasar por el canal del parto de una madre enferma, también como a través del hogar y el tracto sexual.
Las niñas contraen gonorrea con mayor frecuencia entre los 2 y los 8 años de edad. La infección de las niñas se produce en el hogar a través de ropa de cama, ropa de cama, toallas, paños, esponjas, ollas, palanganas y manos contaminadas con secreciones de pacientes. En el 70-75% de las niñas infectadas por medios domésticos, la fuente de infección son sus madres, en el 25-30%, las mujeres que las cuidan y otras niñas.
La infección de los niños se produce principalmente por contacto sexual. La infección doméstica entre ellos es muy rara debido a las características estructurales de los órganos genitales.
La infección por gonorrea en adolescentes (de 12 a 16 años) puede ocurrir por contacto sexual.
En las niñas, a diferencia de los adultos, los gonococos afectan los órganos genitourinarios, revestidos con epitelio escamoso estratificado o de transición con una reacción de secreción alcalina, un epitelio delicado de 3-4 filas y una flora predominantemente cocal de la vagina.
La vagina y el vestíbulo se ven afectados en el 100%, la uretra en el 85-90%, el recto en el 25-50% y los órganos genitales internos en sólo el 4% de los casos debido al cierre hermético del canal cervical, que previene la infección. . La bartolinitis en niñas menores de 12 años es extremadamente rara. En niñas mayores de 5 años, los conductos de las glándulas de Bartolino pueden verse afectados.
El período de incubación en niños y adolescentes es de 2 a 5 días, pero puede prolongarse, principalmente como resultado de la toma de antibióticos y sulfonamidas para enfermedades concomitantes después de la infección en dosis insuficientes para prevenir la gonorrea.
Existen 2 formas de gonorrea en niños y adolescentes: fresca, con una duración de la enfermedad de hasta 2 meses (aguda, subaguda, tórpida) y crónica, que dura más de 2 meses. En la mayoría de los casos, la gonorrea en las niñas es aguda. Con la gonorrea ascendente en las niñas, es característico un curso tórpido. En los niños debilitados, la gonorrea a menudo se desarrolla de forma tórpida y se vuelve crónica.
Puede haber casos de infección mixta (infección mixta) entre niños y adolescentes: los gonococos a menudo ingresan en las lesiones simultáneamente con tricomonas vaginales (urogenitales), clamidia, corinebacterias vaginales (Haemophilus influenzae), hongos Candida, etc. Las infecciones mixtas contribuyen a la proliferación genital. verrugas (causadas por un virus filtrable). Las infecciones mixtas cambian el cuadro clínico y el curso de la gonorrea y dificultan la identificación de los gonococos.
Las sensaciones subjetivas de gonorrea en niños y adolescentes pueden expresarse en ardor, dolor al orinar con frecuencia, aparición de secreción del tracto genital, dolor y picazón en los genitales y el recto, tenesmo, malestar, irritabilidad y en formas tórpidas y crónicas. puede estar ausente.

Clínica de oftalmogonorrea del recién nacido.

Por lo general, ambos ojos se ven afectados entre 2 y 4 días después del nacimiento. Aparecen fotofobia, hinchazón densa de los párpados, hiperemia conjuntival y secreción sanguinolenta. Después de 3-4 días, es posible la formación de un infiltrado, crecimientos papilares de la conjuntiva, una úlcera corneal y, posteriormente, una catarata. La perforación de una úlcera corneal y la inflamación purulenta de las membranas internas del ojo provocan ceguera.

Clínica de vulvovaginitis gonorreica.

En un proceso agudo reciente, la piel de los labios mayores y menores, la membrana mucosa del vestíbulo, el clítoris, el himen y las paredes de la vagina están marcadamente hiperémicas e hinchadas. Una secreción mucosa purulenta fluye desde la vagina, se seca formando costras y a menudo causa dermatitis, así como eccema intertriginoso. Con vulvovaginitis reciente, subaguda y tórpida, la inflamación es menos pronunciada.
En la vulvovaginitis crónica, se detecta una ligera hiperemia de la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales externos y una escasa secreción mucosa purulenta. Si no hay secreción libre de la vagina, entonces se debe utilizar la técnica de Karysheva: presionar con el dedo índice el perineo, como resultado de lo cual aparece secreción detrás del borde del himen, a veces en cantidades significativas.
Turem y Melen, con gonorrea crónica en niñas, describieron el síntoma de una "frotis carmín": una franja roja que va desde la base de los labios menores hasta el himen y que representa hinchazón y engrosamiento de la membrana mucosa del vestíbulo con una coloración azulada. del borde libre del himen. Fischer considera que las rayas rojas afiladas con costras purulentas a lo largo de los bordes de los labios mayores son típicas de la gonorrea en las niñas.

Clínica de proctitis gonorreica

El recto en los niños (con menos frecuencia en los adolescentes) se ve afectado en el área del esfínter externo y 3-4 cm por encima de él. Los pliegues del ano están hinchados, hiperémicos, a veces aparecen erosiones y grietas. En un proceso agudo reciente, la secreción es líquida, a veces mezclada con sangre. En un proceso crónico, la secreción toma la forma de bultos espesos. En las niñas con proctitis gonorreica crónica, se observa el síntoma de Karysheva: la presencia de un nódulo venoso del tamaño de un guisante en el perineo, 1-2 cm por delante del ano.
En el futuro, pueden aparecer pólipos en el recto, un absceso pararrectal que estalla hacia la vagina o la vejiga, seguido de la formación de una fístula.

Clínica de uretritis gonorreica

En un proceso agudo reciente, las esponjas uretrales están hinchadas e hiperémicas, la secreción es purulenta y mucosa. En las niñas, la secreción de la uretra aparece cuando se aplica presión en su pared posterior desde la vagina. Con uretritis reciente subaguda y tórpida, la inflamación es menos pronunciada.
La uretritis crónica se caracteriza por la llamada gota matutina: la liberación de una pequeña cantidad de exudado uretral por la mañana y, a veces, no hay ninguna secreción libre.

Los niños y adolescentes con gonorrea a menudo desarrollan balanopostitis, fimosis y pueden desarrollar parauretritis, cooperitis, epididimitis, orquiepididimitis, prostatitis y vesiculitis.
En las adolescentes con gonorrea, es posible que se presente parauretritis, endocervicitis y un proceso ascendente, pero la vaginitis verdadera es rara.
Con la bartolinitis crónica en adolescentes y niñas, se determina una hiperemia puntual en el área de los conductos excretores (a diferencia de las "manchas gonorreicas" de Zenger en mujeres adultas).
En enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitourinarios en niños y adolescentes, en los casos en que los gonococos estén ausentes en los frotis, se debe utilizar un método de diagnóstico cultural. En enfermedades inflamatorias crónicas, es necesario realizar una provocación combinada, seguida de frotis a las 24, 48 horas y cultivos bacterianos a las 72 y 96 horas. Si se sospecha que una niña tiene gonorrea, se debe examinar a su madre.
Cada caso de gonorrea en niños y adolescentes está sujeto a investigación y discusión en congresos médicos. El personal de enfermería no tiene derecho a tratar de forma independiente a los pacientes con gonorrea.

Tratamiento

El tratamiento de niños y adolescentes con gonorrea se realiza en hospitales. Según las Instrucciones para el tratamiento y prevención de la gonorrea (1976), las dosis de tratamiento de bencilpenicilina en niños deben ser de 2.000.000 a 3.000.000 de unidades. El medicamento se administra por vía intramuscular en dosis únicas de 50.000 a 200.000 unidades (según la edad) a intervalos de 4 horas durante todo el día. Para la oftalmogonorrea, junto con las inyecciones de bencilpenicilina, se instila en los ojos una solución al 30% de sulfacil de sodio (albucid) cada 2 horas.
En caso de tratamiento fallido de niños con gonorrea con bencilpenicilina (o si es intolerante), se utiliza otro antibiótico. La levomicetina para niños se prescribe de 0,2 a 0,25 gramos 4 veces al día en una dosis de 6 gramos. Los niños suelen tolerar bien el tratamiento con eritromicina. Los medicamentos con tetraciclina están contraindicados en niños menores de 5 años.
En niños mayores de 3 años con gonorrea crónica, se utiliza gonovacina, comenzando con 50.000.000 - 100.000.000 de cuerpos microbianos en dosis crecientes por vía intramuscular, seguido de la administración de un antibiótico. Los niños menores de 3 años no reciben inmunoterapia con gonovacina.
El tratamiento local se utiliza en las niñas en los casos en que, después del tratamiento con antibióticos, los fenómenos inflamatorios no desaparecen por completo. Después de que desaparezcan, en caso de un proceso agudo reciente, se prescriben baños de asiento tibios con decocción de manzanilla o una solución de permanganato de potasio (1:10.000) 2 veces al día durante 10 a 15 minutos, lubricando la vulva con líquido Castellani o 4 % solución acuosa de azul de metileno.
Una vez que los fenómenos inflamatorios hayan disminuido, en caso de procesos recientes subagudos, tórpidos y crónicos, se recomienda enjuagar la vagina a través de un catéter de goma delgado con una solución de permanganato de potasio (1: 6000), seguido de la instalación de 3-5 ml. de una solución de protargol al 1-2% o después de 2 días de una solución de nitrato de plata al 0,25-1%. Cada dos días, se instilan en la uretra de 3 a 4 gotas de una solución de protargol al 0,5-2,0% o una solución de nitrato de plata al 0,25-0,5%.
En casos persistentes de vaginitis se recomienda la vaginoscopia y el tratamiento local de acuerdo con los cambios detectados. La mucosa vaginal se lubrica a través de un tubo uretroscópico con solución de Lugol en glicerina, solución de ictiolglicerol al 10% o solución de protargol al 5%. En caso de daño al cuello uterino, se lubrica con los mismos medicamentos bajo el control de un uretroscopio. En presencia de proctitis, a los niños se les inyectan en el recto de 10 a 20 ml de solución de protargol al 1-3% diariamente durante 5 a 6 días. Las grietas se lubrican con una solución de nitrato de plata al 2%.
Todos los niños en edad preescolar, una vez finalizado el tratamiento para la gonorrea aguda y subaguda reciente, permanecen en el hospital durante 1 mes, y para la gonorrea crónica y torpe reciente, las recaídas, hasta ½ mes. Durante este tiempo, se establece el hecho de la curación (7 días después del final del tratamiento) y se realizan 1-2 observaciones de control con una provocación combinada preliminar. Sólo con resultados favorables de estos estudios se puede admitir al niño en el grupo infantil, después de lo cual, después de 1 mes, se realiza la segunda o tercera observación de seguimiento de forma ambulatoria.
El tratamiento para adolescentes con gonorrea es el mismo que para adultos.
Los niños y adolescentes son admitidos en la escuela después de su completa recuperación en un hospital; también están sujetos a tres observaciones mensuales de seguimiento ambulatorio.

Prevención

La prevención de la gonorrea en niños y adolescentes incluye un conjunto de actividades que se llevan a cabo en hospitales, clínicas prenatales, maternidades, familias, instituciones de atención infantil y escuelas.
En los hospitales y clínicas prenatales, todas las mujeres embarazadas son examinadas para detectar gonorrea. En los hospitales de maternidad, inmediatamente después del nacimiento, se limpian los ojos de los recién nacidos con un algodón esterilizado y se instila una solución recién preparada de sulfacilo de sodio al 30% (albucida de sodio) en cada ojo (y en la vulva en el caso de las niñas). La instilación se repite 2 horas inmediatamente después del traslado del niño a la sala de niños.
Los niños deben dormir separados de los adultos y tener sus propios paños, esponjas, toallas y ollas.
El personal de las instituciones infantiles se contrata únicamente después de un examen preliminar realizado por un venereólogo y posteriormente se examina una vez por trimestre. Si un niño o un empleado de una institución de cuidado infantil enferma de gonorrea, todos los niños y el personal son examinados por un venereólogo. Empleados
instituciones infantiles que están enfermos de gonorrea y tienen contacto directo con niños (maestros, niñeras, etc.), se permite trabajar solo después de que se haya establecido la curación y 1-2 observaciones de control en el hospital, sujeto a la conducta obligatoria del 2º y 3er seguimiento mensual de forma ambulatoria.
A los niños admitidos en una institución de cuidado infantil se les examinan los genitales externos semanalmente.
Se requieren orinales individuales en guarderías y jardines de infancia, y letrinas de pie en jardines de infancia y escuelas. Los niños se lavan con un chorro de agua utilizando un hisopo de algodón separado con unas pinzas; en ningún caso se deben utilizar paños y esponjas comunes. Para limpiar los genitales después del lavado, utilice toallas o servilletas individuales. El personal de las instituciones de cuidado infantil debe disponer de un baño independiente.
Los trabajadores médicos deben mantener conversaciones sobre higiene personal entre los niños, sus padres y los empleados de las instituciones de cuidado infantil. De excepcional importancia para la prevención de la gonorrea en adolescentes es la labor sanitaria y educativa en la escuela y la familia sobre educación sexual. Las conversaciones entre niños, niñas y padres deben realizarse por separado.
Los adolescentes necesitan que se les informe sobre los cambios en el cuerpo durante la adolescencia, el instinto sexual y tomar nota del enorme daño que causa el inicio temprano de la actividad sexual.
A las adolescentes se les debe explicar que en el deseo sexual de los hombres el componente sensual prevalece sobre el espiritual, y los motivos que llevan a una niña a acercarse son principalmente una mala comprensión de la evidencia del amor. El inicio temprano de la actividad sexual puede provocar embarazos no deseados, abortos y sus complicaciones, como la infertilidad, la gonorrea, que a menudo también es la causa de la infertilidad, y otras enfermedades de transmisión sexual. A las adolescentes hay que recordarles el orgullo de niña, que la naturaleza de las relaciones con los hombres depende en gran medida de ellas.

La gonorrea en las niñas es una enfermedad bastante grave que puede propagarse fácilmente debido a las características anatómicas, fisiológicas y biológicas de los órganos genitales femeninos. En un curso crónico, la infección gonorrea debilita el cuerpo del niño en su conjunto. En algunos casos, especialmente persistentes, se desarrollan complicaciones en los sistemas cardiovascular y nervioso. Esta forma crónica de gonorrea no es fácil de tratar y no siempre desaparece sin dejar rastro en el cuerpo de la niña en crecimiento.

Etiología

El agente causante de la gonorrea es el diplococo, descubierto por Neisser en 1879. El gonococo fue aislado en cultivos 5 años después. Morfológicamente, el gonococo se presenta en forma de cocos dispuestos en pares y tétradas. La última forma se obtiene dividiendo los gonococos en dos planos que se cruzan entre sí. El gonococo en el pus de los pacientes con gonorrea se parece a dos granos de café, uno frente al otro con sus superficies cóncavas.

Los especímenes individuales de gonococos pueden tener un intervalo amplio entre cocos y mitades desiguales. En estado libre, los gonococos no entran en contacto entre sí, lo que se explica por la presencia de una cápsula. Gonococcus se caracteriza por una disposición en grupos en forma de enjambre de abejas.

En condiciones desfavorables (bajo la influencia de altas temperaturas, productos químicos, etc.), los gonococos pueden perder su forma típica de diplococo y adquirir diferentes variantes morfológicas. Pueden volverse lanceolados, con forma de matraz, de maza, esféricos o perder la fisura. Se observan diplococos grandes "hinchados" (especialmente cuando se tratan con antibióticos) o, por el contrario, diplococos pequeños ("microgonococos"), las formas más resistentes.

Cuando se siembran, los gonococos crecen a una temperatura de 37°C en medios nutritivos que contienen proteínas humanas, con mayor frecuencia en agar-agar ascítico enriquecido. Los gonococos no crecen en agar agar simple.

La resistencia del gonococo a los factores ambientales es débil. El secado y la luz del sol matan al gonococo en una hora. Las altas temperaturas también matan a los gonococos. A una temperatura de 39°C, los gonococos mueren en un plazo de 10 a 15 horas. A una temperatura de 40-41°C, el gonococo se vuelve inviable después de unas horas, a 45°C - después de 45 minutos - 1 hora, a 50°C - después de unos minutos. En un ambiente húmedo y cálido (ropa de cama, esponjas, agua, baños), el gonococo puede mantener la actividad vital durante 24 horas o más; durante este período, la infección por gonorrea puede ocurrir a través de los elementos enumerados;

Las sustancias antisépticas fuera del cuerpo humano matan a los gonococos. Sublimate, preparados de plata, rivanol, oxicianuro de mercurio, etc. detienen la actividad vital de los gonococos in vitro en unos minutos. En el cuerpo humano, estas sustancias actúan mucho más débilmente.

Cambios patológicos

Los cambios patológicos en todas las formas de gonorrea en las niñas generalmente tienen características similares, que se manifiestan de la siguiente manera: dependiendo de la reactividad del cuerpo y sus mecanismos de protección, se desarrollan varios grados de inflamación: edema inflamatorio e infiltración de células pequeñas.

Ya en las primeras etapas de la gonorrea, los cambios patológicos adquieren un carácter focal, localizados alrededor de las glándulas, donde los vasos linfáticos son más pronunciados.

Las células epiteliales, deformadas por el proceso inflamatorio, se rechazan fácilmente, formando erosiones y úlceras superficiales en algunos lugares. Los vasos sanguíneos están dilatados y hay acumulaciones de infiltrado de células redondas en el tejido conectivo. Los leucocitos llegan a la superficie del epitelio y, uniéndose al exudado seroso, lo vuelven purulento. La ubicación superficial de los gonococos es característica de las etapas iniciales de la gonorrea. Cuando el gonococo penetra en las capas subepiteliales, el proceso inflamatorio se profundiza, se propaga a las papilas de la capa submucosa, estas últimas se hinchan y posteriormente se hipertrofian. La secreción gonorreica en los primeros días de la enfermedad consiste en moco, epitelio y una pequeña cantidad de gonococos ubicados extracelularmente.

El proceso patológico de la gonorrea en las niñas se localiza en el vestíbulo con todas sus criptas y glándulas, en la uretra, conductos parauretrales, vagina, cuello uterino y recto. Las diferencias histológicas consisten en la ausencia de una reacción plasmática del tejido conectivo característica de los adultos y la metamorfosis de células gigantes del epitelio escamoso y cilíndrico de las glándulas.

Síntomas

Hay formas activas, tórpidas y asintomáticas de gonorrea. La gonorrea reciente puede presentarse en forma aguda o adoptar un curso tórpido (lento) desde los primeros días. La gonorrea crónica en las niñas en la mayoría de los casos tiene un curso lento, dura varios meses y puede empeorar periódicamente. Finalmente, la gonorrea asintomática debe clasificarse como crónica.

Según la localización de la enfermedad se distinguen vestibulitis, uretritis, vaginitis, rectitis, cervicitis, etc.

La edad juega un papel importante en el curso de la gonorrea. En las niñas recién nacidas, es posible eliminar la gonorrea en 2-3 semanas, ya que sus órganos genitourinarios anatómica y biológicamente no proporcionan condiciones favorables para el desarrollo de gonococos: reacción ácida de las secreciones vaginales, epitelio vaginal multicapa, órganos genitales internos no desarrollados, etc. Después de los cinco años, las niñas desarrollan glándulas uterinas y, al mismo tiempo, aparecen condiciones propicias para la aparición de cervicitis y endocervicitis. Además, el estado biológico de los genitales a esta edad es favorable para la vida del gonococo y, en algunos casos, la gonorrea tiene un curso prolongado con recaídas periódicas.

Después de los 8 años de edad, cuando bajo la influencia de una mayor producción de foliculina comienza la reestructuración biológica del cuerpo del niño y se activan los procesos inmunológicos, el curso de la gonorrea es más favorable.

El primer brote (inicial) de gonorrea en las niñas continúa, según el tratamiento, desde varios días hasta un mes y medio, después del cual los síntomas de inflamación aguda desaparecen, la secreción se vuelve mucopurulenta en lugar de purulenta, el proceso de difuso se vuelve focal. , estrictamente localizado en lugares seleccionados: las glándulas de la uretra, los senos nasales, el recto, la vagina y el cuello uterino. En la mayoría de los casos no existen quejas subjetivas. Con los métodos de tratamiento modernos, en casos exitosos, esta condición dura de 2 a 3 semanas, después de las cuales el niño se recupera. Este es el resultado más favorable y el curso más corto de la gonorrea en las niñas. Así es como se produce el tipo de gonorrea activa fresca en ausencia de cervicitis. Sin embargo, en ocasiones tras varias semanas de reposo la enfermedad vuelve a empeorar y se produce una recaída. Las recaídas aparecen debido a la activación de gonococos que permanecen en la glándula del vestíbulo encapsulada y luego abierta, de órganos que no fueron completamente tratados (recto, canal cervical, con menos frecuencia, uretra).

De particular importancia como causa de recaída son las enfermedades infecciosas infantiles (sarampión, escarlatina, rubéola, amigdalitis), así como infecciones crónicas (amigdalitis, colitis, etc.).

Una característica del curso de la gonorrea crónica en las niñas es su naturaleza cíclica, es decir, alternando períodos de descanso completo con brotes agudos de la enfermedad: recaídas.

La evolución de la gonorrea aletargada o perezosa es menos favorable. La enfermedad se presenta con una reacción lenta del cuerpo, es prolongada y se acompaña de secreción persistente con presencia de gonococos. Esta forma se observa principalmente en niños anémicos con mala nutrición, en presencia de diátesis, especialmente exudativa, así como en personas obesas. En algunos de ellos, la gonorrea dura meses, incluso años, y tiene el carácter de sepsis crónica. A veces la recuperación ocurre sólo con el inicio de la pubertad.

Para un tratamiento exitoso, es necesario tratar simultáneamente todas las enfermedades concomitantes con antigonorrea específica, es decir, utilizar el método de tratamiento patogénico.

La mayoría de las niñas no experimentan ninguna alteración en el estado general del cuerpo. En algunos casos, durante la exacerbación de la gonorrea crónica, se observa febrícula (37,8-38°C). En los niños con gonorrea crónica, se producen cambios naturales en la sangre: se desarrolla anemia, se observa un aumento en la cantidad de neutrófilos y eosinofilia, la cantidad de linfocitos y monocitos disminuye como resultado de la inhibición del sistema linfático lábil en los niños.

Con un curso prolongado de gonorrea, los sistemas nervioso, endocrino y cardiovascular se ven especialmente afectados. Algunos niños experimentan dolores de cabeza, fatiga, neuralgias, dolores de huesos, músculos y articulaciones.

La gonorrea sufrida en la infancia, en la mayoría de los casos, no deja consecuencias graves en el organismo de las niñas que han llegado a la pubertad.

Uretritis. La uretritis a veces ocurre con fenómenos activos, a veces con una reacción débil del cuerpo. La uretritis aguda se caracteriza por hinchazón de las esponjas uretrales, hiperemia severa y secreción purulenta de la uretra. La micción es dolorosa, las ganas son frecuentes. A veces el bebé llora al orinar. La incontinencia urinaria es un síntoma común de uretritis. Después de 2 a 3 semanas, los síntomas agudos desaparecen, el dolor desaparece, la micción vuelve a la normalidad, pero la hinchazón del meato uretral y la hiperemia marcada duran mucho tiempo. En la mayoría de los niños enfermos, la uretritis se vuelve crónica (uretritis crónica) y se caracteriza por hiperemia congestiva, que tiene un color típico azul violeta.

Cistitis. La cistitis por gonorrea en las niñas es extremadamente rara. En casos raros, el proceso se propaga desde la uretra hasta el cuello y el triángulo de la vejiga, y luego se desarrollan colicistitis y trigonitis. Aparecen frecuentes impulsos dolorosos, la orina está turbia, con una gran cantidad de leucocitos. La colistitis gonorreica es fácil y responde bien al tratamiento.

Vestibulitis. La vestibulitis aguda se manifiesta por edema difuso e hiperemia del vestíbulo. Esta condición desaparece después de 2-3 semanas, después de lo cual la membrana mucosa del vestíbulo palidece. Al mismo tiempo, aquellos lugares del vestíbulo en los que se localiza el proceso doloroso durante mucho tiempo aparecen clara y distintamente. Estos son los senos de Skene, los conductos parauretrales, los conductos excretores de las glándulas de Bartolino y la superficie interna de los labios menores.

Si el proceso se propaga a las capas submucosas, se desarrolla hipertrofia papilar e hiperplasia del tejido linfoide, que se manifiesta clínicamente en forma de vestibulitis folicular. La hipertrofia de los folículos puede volverse grande y luego se forman crecimientos poliposos de varios tamaños, ubicados con mayor frecuencia en la abertura externa de la uretra. Finalmente, en las superficies exterior e interior de los labios menores y cerca de los conductos excretores de las glándulas de Bartolino, así como en los pliegues del ano, a veces se pueden observar pequeñas erosiones, con menos frecuencia úlceras: vestibulitis erosiva y rectitis.

Vulvitis. En los casos en que los labios mayores y el perineo están involucrados en el proceso, se desarrolla vulvitis. Los síntomas de la vulvitis gonorreica son los mismos que los de las lesiones gonorreicas de otros órganos, es decir, hiperemia e hinchazón. Además, la vulvitis suele ir acompañada de dermatitis en la ingle y los muslos.

Vaginitis. La vagina de la niña siempre se ve afectada por el proceso gonorreico. La biología de la vagina de los niños (reacción alcalina de la vagina, trasudado, epitelio delicado de tres a cuatro capas) proporciona condiciones favorables para la proliferación de gonococos. La flora de la vagina de una niña es diferente a la de una mujer adulta. La vagina de una niña recién nacida es estéril hasta el primer baño, tras lo cual es colonizada por numerosas bacterias. Los estafilococos, luego los estreptococos, Escherichia coli, los bacilos pseudodiftéricos y muchos cocos y bacilos saprofitos invaden la vagina de las niñas antes que todos los demás cocos.

La vaginitis gonorreica aguda se manifiesta por hinchazón de la mucosa e hiperemia grave, especialmente intensa en el tercio posterior de la vagina, en sus bóvedas. La secreción suele ser profusa, purulenta y de color verde. El cuadro de la vaginoscopia es el siguiente: los focos hiperémicos y edematosos de la membrana mucosa se alternan con áreas de color normal, las lesiones tienen forma redonda u ovalada y, a veces, se ubican en forma de rayas.

Con la forma tórpida de gonorrea, no se observan cambios especiales en las paredes de la vagina, con la excepción de escasos focos de leve hiperemia. La secreción es copiosa. En algunos casos de vaginitis crónica, se produce una proliferación importante de granos de color rojo brillante (vaginitis granular). El mismo cuadro se observa con la vaginitis por tricomonas.

La persistencia y duración de la vaginitis gonorreica se explica por el hecho de que los gonococos penetran en las capas submucosa y muscular de la vagina y forman focos en estas capas, de los cuales, en condiciones favorables, pueden aparecer en la superficie de las membranas mucosas y causar una nueva exacerbación de la enfermedad: una recaída.

Cervicitis y endocervicitis. En niñas menores de 5 años, la cervicitis se observa en el 50% de los casos. Después de 6 años, la cervicitis ocurre en el 60% de los pacientes con gonorrea crónica. El examen vaginoscópico muestra que con la cervicitis, la membrana mucosa del cuello uterino está hinchada y marcadamente hiperémica, de color rojo intenso, que no se observa en ninguna otra enfermedad. A veces, este color púrpura se desprende justo en el canal cervical. Ocasionalmente se observan crecimientos poliposos y en ocasiones erosiones. Cuando el canal cervical está dañado, se puede ver una secreción purulenta que sale del canal.

En la gonorrea crónica, la hiperemia tiene un tinte azulado y, a veces, el cuello uterino se ablanda. La cervicitis gonorreica y la endocervicitis en niñas son las más resistentes al tratamiento y pueden ser una fuente de recaída.

Rectificar. Para identificar la rectitis gonorreica, un examen superficial no es suficiente; se requieren observaciones prolongadas y pruebas repetidas con el método del agua de enjuague, así como una rectoscopia (en niñas mayores). La rectitis ocurre en el 60% de los casos con gonorrea aguda y en el 40% con gonorrea crónica.

Clínicamente, la rectitis aguda se manifiesta por dolor al defecar, tenesmo y aparición de sangre y pus en las heces, síntomas que simulan. La rectitis crónica, además de la hiperemia de la parte anal del recto, suele ir acompañada de erosiones y grietas en el ano. La secreción se vuelve espesa, se adhiere firmemente a la pared intestinal o se extiende de una pared a otra en forma de hilos purulentos. En el pliegue de transición el epitelio está descamado. Es hiperémico y a menudo erosionado.

El examen de rayos X muestra que a menudo se ve afectada no solo la parte anal, sino también la parte ampular del recto, en cuyas paredes hay focos de hiperemia y edema de las membranas mucosas, erosión y úlceras, así como focos inflamatorios. alrededor de las glándulas de Liberkühn. Después de la curación, las estenosis a veces permanecen en el recto, a veces parciales, a veces circulares, y generalmente no afectan la función del intestino.

Bartolinitis. La bartolinitis rara vez se observa en niñas más jóvenes, más a menudo en niñas mayores (después de los 12 años). Clínicamente, en la zona de los conductos excretores de las glándulas se observan manchas hiperémicas de varios tamaños (desde la cabeza de un alfiler hasta lentejas) y, en ocasiones, erosión.

Sepsis gonorreica y enfermedades cardíacas. Los síntomas de la septicemia son los mismos que en los adultos, pero suelen ser algo menos pronunciados: fiebre alta con remisiones matutinas, sudor profuso, escalofríos, dolor de cabeza, lengua sabra y seca, pulso rápido, diarrea y, a veces, una erupción en forma de púrpura. El diagnóstico de septicemia no es difícil (la presencia de un foco primario de la enfermedad, gonoartritis, que a menudo precede al desarrollo de síntomas sépticos, la presencia de gonococos en el cultivo y en la sangre, una reacción de Bordet-Gengou marcadamente positiva).

La endocarditis gonorreica afecta a cualquier válvula cardíaca, pero con mayor frecuencia a las válvulas mitral y aórtica. Tras la autopsia, se encuentran crecimientos verrugosos o úlceras en las válvulas cardíacas. Los síntomas son los mismos que para la endocarditis de otras etiologías: dificultad para respirar, temperatura elevada, dolor en el corazón, palpitaciones, arritmia, mareos, debilidad. El curso varía, en la mayoría de los casos favorable. En casos raros, persisten defectos cardíacos orgánicos persistentes.

Enfermedades de huesos y articulaciones.. Hay osteoperiostitis aguda y crónica, difusa y limitada. En los niños, la periostitis a menudo se localiza en las protuberancias de los fémures, la tibia, el cúbito y la escápula.

La enfermedad de las articulaciones con gonorrea en las niñas se observa con mucha menos frecuencia que con la gonorrea en adultos. En los adultos, la artritis puede ocurrir tanto en la gonorrea aguda como en la crónica y acompañar a la forma séptica de la enfermedad, pero en las niñas se observa solo en la forma aguda y activa de la gonorrea. En los recién nacidos, la artritis a menudo se desarrolla simultáneamente con la blenorrea ocular. En los niños, se ven afectadas una variedad de articulaciones: codos, rodillas, hombros, articulaciones de las manos y los pies.

La artritis en los niños suele ser serosa, es decir, tóxica y fibrinosa. La primera forma produce una recuperación completa, la segunda, una anquilosis parcial. El mejor tratamiento para la artritis gonorreica es la terapia con vacunas y penicilina en combinación con tratamiento local con métodos fisioterapéuticos.

Enfermedades del sistema nervioso. La mayoría de las veces, los grandes troncos nerviosos se ven afectados: ciático, cubital, tibial, etc. Los niños a menudo se quejan de dolor en las extremidades inferiores, con menos frecuencia en las superiores. A menudo, la neuritis gonorreica simula la ciática. El diagnóstico no es difícil en presencia de focos de gonorrea en los órganos genitourinarios, con datos de laboratorio positivos (frotis, cultivos y especialmente reacciones serológicas). La neuritis gonorreica es una complicación tóxica; se resuelve con la cura de la gonorrea y la destrucción de los focos primarios de la enfermedad.

Enfermedades oculares. Las enfermedades oculares en los niños se observan en forma de blefaritis, conjuntivitis e iritis. La infección puede ocurrir de tres maneras: en el útero a través del líquido amniótico, durante el parto con una erupción prolongada de la cabeza, a través de las manos sucias o de artículos de cuidado para recién nacidos y madres.

Los síntomas clínicos de la conjuntivitis se manifiestan por hiperemia intensa, edema y abundante secreción de pus verde del saco conjuntival. Los vasos sanguíneos de la conjuntiva están muy dilatados y se observan hemorragias. A veces la secreción adquiere un carácter fibrinoso. Esto puede provocar la formación de películas diftéricas en la conjuntiva de los párpados. En los primeros días, la hinchazón de la conjuntiva es tan grande que es imposible abrir el párpado. La conjuntivitis aguda con el tratamiento adecuado desaparece en 2-3 semanas. Si se forman úlceras en la córnea, puede producirse perforación y pérdida de la visión; en algunos casos, los gonococos se transfieren a través del conducto lagrimal a la mucosa nasal y causan rinitis gonorreica;

Enfermedades bucales. La infección por gonococos orales en niños ocurre:

1) Por transmisión manual (autoinfección) en presencia de infección gonorreica en los órganos genitourinarios;

2) Del personal de enfermería, así como de otros pacientes.

Clínicamente, la estomatitis gonorreica se expresa por la aparición de erosiones y úlceras en la mucosa de las mejillas, la lengua y el borde de las encías. Las úlceras son de tamaño pequeño, superficiales, con bordes irregulares, sin cortar o algo socavados, blandas, poco dolorosas, con una ligera secreción de color gris amarillento.

En cuanto al diagnóstico diferencial de la estomatitis gonorreica, hay que tener en cuenta que en la estomatitis aftosa las erosiones se cubren con una capa blanca y densa y en las pruebas no se detecta flora bacteriana.

enfermedad de la nariz. Clínicamente, las enfermedades nasales se manifiestan como secreción nasal con una típica secreción purulenta verde de la cavidad nasal. La mucosa suele estar hiperémica, edematosa, se observan erosiones y úlceras superficiales, y en la secreción se encuentran gonococos.

Diagnóstico

El diagnóstico de gonorrea en niñas consta de los siguientes puntos principales: datos biopatográficos, datos de confrontación, examen del paciente, toma de material para análisis (frotis, cultivo), análisis de datos de laboratorio, uso de métodos de provocación, métodos de diagnóstico biológico, vaginoscopia, estudio. de la morfología sanguínea y observación del paciente. Si es necesario, se realizan estudios repetidos.

Tratamiento

El tratamiento de la gonorrea en las niñas es una tarea extremadamente difícil y responsable. Es necesario curar a la paciente lo antes posible, liberar su cuerpo de los efectos destructivos de la gonotoxina y protegerla de las complicaciones.

Para lograr esta tarea, se deben observar las siguientes reglas:

El tratamiento debe ser individualizado, teniendo en cuenta todas las características del organismo (tanto generales como locales). Es necesario tratar todo el cuerpo de la niña en su conjunto, tratando simultáneamente todas las enfermedades concomitantes, diátesis, etc.

El tratamiento debe combinarse (general y local) mediante métodos inmunobiológicos, quimioterapia con penicilina, estreptomicina y sanazina.

El tratamiento local debe realizarse según el principio de cambio de medicamentos, teniendo en cuenta todas las características del organismo. Es necesario proteger el sistema nervioso del niño.

El acercamiento al paciente debe ser cuidadoso, hábil y cuidadoso.

Con los métodos de tratamiento convencionales, a excepción de la quimioterapia y el tratamiento con antibióticos, la curación no se logra antes de 1,5 a 2 meses. El tratamiento con sulfocompuestos en combinación con la terapia con vacunas acorta significativamente el período. Cuando se usa penicilina en combinación con compuestos de sulfo, con un resultado favorable, el período de tratamiento se reduce a 2-3 semanas.

En la etapa aguda, al niño se le prescribe reposo general, reposo en cama, una dieta láctea y vegetal rica en vitaminas, con excepción de condimentos irritantes, picantes y picantes, y beber abundante líquido. Cuando pasan los síntomas agudos de la enfermedad, se permite al niño caminar, pero se prohíbe el ejercicio físico prolongado: bailar, correr rápido, gimnasia, patinaje, esquí, etc. La privación de la oportunidad de practicar deportes tiene un efecto adverso en los niños. pero no se deben hacer concesiones en esta materia para evitar complicaciones. En caso de gonorrea crónica, especialmente prolongada, se limitan a prohibir movimientos rápidos, saltar, correr, etc.

Es sumamente importante asegurarse de que el niño no desarrolle el hábito de la masturbación. Da lugar a picazón en las partes genitales debido a la hinchazón y la secreción. Por tanto, en los hospitales, el personal debe controlar el sueño del niño. Lo mismo deberían hacer en el ámbito familiar las madres y las mujeres que cuidan a los enfermos. Hay que recordar que una niña con gonorrea tiene una serie de trastornos del sistema nervioso: es caprichosa e irritable, por lo que se debe tratar al niño con sumo cuidado.

La información presentada en este artículo está destinada únicamente a fines informativos y no puede reemplazar el asesoramiento profesional ni la atención médica calificada. Si tienes la más mínima sospecha de que padeces esta enfermedad, ¡asegúrate de consultar a tu médico!