Hidrocefalia, congénita o adquirida. Principales especies según criterios morfológicos. Causas de aparición en niños.

La hidrocefalia en niños es el resultado de un desequilibrio entre la producción y el drenaje del líquido cefalorraquídeo. Hay cuatro ventrículos del cerebro humano. La acumulación de líquido ocurre dentro de estas estructuras ventriculares. Después de su derrame masivo, el líquido cefalorraquídeo circula por los ventrículos. Durante los procesos fisiológicos, posteriormente se absorbe y se devuelve al sistema circulatorio. Cuando se obstruye el flujo de líquido desde los ventrículos, no puede circular ni ser absorbido. nivel aumentado El líquido cefalorraquídeo en el cerebro aumenta la presión dentro de los ventrículos. Esto tiene un impacto negativo en telas suaves cerebro, lo que conduce a su daño.

hay tres varios tipos hidrocefalia: de reemplazo, descompensada y normotensa. El tipo de hidrocefalia de reemplazo en niños es el más común y se desarrolla cuando solo uno o unos pocos conductos ventriculares pierden su permeabilidad. Este bloqueo impide el movimiento del líquido cefalorraquídeo; su drenaje se produce en el espacio subaracnoideo únicamente dentro del cráneo. La hidrocefalia descompensada en niños daña los tejidos del cerebro que son responsables de absorber el líquido cefalorraquídeo. La hidrocefalia con presión normal se caracteriza por dilatación de los ventrículos sin agrandamiento evidente. presión intracraneal líquido cefalorraquídeo. Este tipo ocurre principalmente en personas mayores y no se discutirá en este artículo.

Causas de hidrocefalia en niños.

Las principales razones del desarrollo de hidrocefalia en niños se encuentran en el plano de las lesiones y los procesos inflamatorios en el cerebro. La hidrocefalia puede ser como congénito(formado durante desarrollo intrauterino) o adquirido durante la vida del bebé. La obstrucción de los vasos cerebrales es la más causa común hidrocefalia congénita. La retención de líquidos adquirida puede ocurrir en presencia de otros, como subdesarrollo de la columna, prematuridad profunda, hemorragia ventricular interna.

a principios infancia La hidrocefalia en los bebés puede ser causada por afecciones como meningitis o tumores y quistes.

Diagnosticado este estado en aproximadamente 59 casos de cada 1.000 nacidos vivos. Particular predisposición a esta especie Ciertas nacionalidades y razas no tienen daño cerebral. Tampoco existe una división de los grupos de riesgo por género y edad.

Síntomas de hidrocefalia en niños.

Como se mencionó anteriormente, la hidrocefalia tiene muchas causas, incluidas las siguientes:

• defectos cerebrales congénitos;
• sangrado, ya sea en los ventrículos o en el espacio subaracnoideo;
• infecciones centrales sistema nervioso(sífilis, herpes, meningitis, encefalitis o paperas);
• desarrollo de un tumor cerebral.

Signos y síntomas de hidrocefalia en niños con presión intracraneal elevada:

• dolor de cabeza recurrente o constante;
• náuseas y vómitos, especialmente por la mañana;
• letargo, narcolepsia, somnolencia;
• alteraciones de la marcha y del sentido del equilibrio del propio cuerpo;
• visión doble, visión borrosa;
• dificultades de aprendizaje y deterioro de la memoria;
• retraso en el desarrollo mental y nervioso.

La hipertonicidad muscular es la más un síntoma común hidrocefalia en recién nacidos. Si esta afección no se trata, puede provocar discapacidad. Las fontanelas salientes, o puntos blandos entre los huesos del cráneo, también pueden ser signos tempranos de hidrocefalia en los niños. Cuando esta afección se desarrolla en la infancia, los huesos del cráneo no se cierran. Esto luego se convierte en la causa de la deformación. cráneo.

Diagnóstico de hidrocefalia

Para diagnosticar la hidrocefalia, se utilizan tomografía computarizada por rayos X, ultrasonido y resonancia magnética. Los estudios evalúan la presencia y ubicación de obstrucciones en la salida del líquido cefalorraquídeo y también registran los cambios en el tejido cerebral que se producen como resultado de la presión. Se puede realizar una punción lumbar (punción lumbar) para determinar la causa cuando se sospecha una infección.

Tratamiento de la hidrocefalia en niños.

El principal tratamiento para la hidrocefalia en niños es la instalación quirúrgica de una derivación. Es un tubo que conecta los ventrículos del cerebro y las cavidades para el drenaje del líquido cefalorraquídeo. La derivación tiene una válvula unidireccional para evitar el reflujo de líquido. En algunos casos de hidrocefalia descompensada, el drenaje de la hidrocefalia se puede realizar entre uno de los ventrículos y el espacio subaracnoideo, evitando así la necesidad de una derivación.

A lo largo de la vida del paciente, se requiere atención cuidadosa al estado de la derivación. Puede obstruirse y provocar así una mayor acumulación de líquido en los ventrículos del cerebro.

Algunos medicamentos pueden reemplazar la necesidad de cirugía al reducir temporalmente la cantidad de líquido cefalorraquídeo producido. Estos incluyen diuréticos como Lasix y furosemida. Otros fármacos que se utilizan para el tratamiento conservador son la glicerina, la digoxina y la isosorbida.

Prevención de la hidrocefalia y pronóstico de vida.

El pronóstico para un niño diagnosticado con hidrocefalia depende de varios factores, incluida la causa de la enfermedad, la edad a la que comenzó a progresar y el momento de la cirugía. Las observaciones prácticas muestran que aproximadamente la mitad de todos los niños que reciben el tratamiento adecuado desarrollarán en el futuro un nivel de coeficiente intelectual superior a 85. El pronóstico para los niños con hidrocefalia congénita es más favorable que para los bebés que contrajeron la enfermedad como resultado de una lesión o una infección. o tumor. En nivel normal presión intracraneal, la cirugía de bypass ayuda en aproximadamente la mitad de los casos.

Los médicos no conocen la prevención específica de la hidrocefalia en niños. Sólo podemos recomendar una excepción. infecciones intrauterinas y planificación cuidadosa del embarazo con saneamiento preliminar de todos los focos de inflamación en el cuerpo de la madre. Atención especial Se debe prestar atención a la prevención de lesiones. Importante tiene una prevención del traumatismo del nacimiento del feto. En pelvis estrecha la madre está indicada para una cesárea.

Problemas de los padres de niños con hidrocefalia.

Los padres pueden estar preocupados por el desarrollo intelectual de un niño con hidrocefalia. Aunque alrededor del 50% de estos niños tienen nivel intermedio Inteligencia, el resto está realmente retrasado. desarrollo mental. Los programas de desarrollo adicionales son importantes para estos niños con necesidades especiales y están disponibles en la mayoría de las regiones de Rusia. Además de los problemas de desarrollo, muchos niños con hidrocefalia requieren atención médica continua. Es muy importante que los padres preparen adecuadamente a sus hijos para el tratamiento y la cirugía. Un equipo de médicos, incluido un pediatra, un cirujano y asistente social, puede ayudar a los padres a organizar el tratamiento y la vida del bebé.

Cuando se necesita atención médica urgente

El tratamiento más común para la hidrocefalia es la colocación quirúrgica de una derivación. Si un niño con una derivación presenta alguno de los siguientes síntomas, los padres deben comunicarse con el médico de inmediato, ya que es posible que la derivación no esté funcionando correctamente. Existen normas para el mantenimiento y reemplazo rutinario de derivaciones.

Los padres deben conocer los síntomas de una derivación fallida y comunicarse con su médico si notan alguno de los siguientes síntomas:

• náuseas y vómitos;
• ataques nerviosos y convulsivos;
• cambios en la inteligencia o la personalidad;
• dificultad para tragar líquidos y alimentos sólidos;
• Función o coordinación muscular deteriorada.

hidrocefalia, o hidropesía del cerebro Es una enfermedad en la que se acumulan cantidades excesivas de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos (cavidades internas) del cerebro y debajo de las meninges.

Algunos datos sobre la hidrocefalia:

• Según las estadísticas, esta enfermedad ocurre en 1 de cada 500-1000 recién nacidos.
• La hidrocefalia es el trastorno del desarrollo más común en los niños, que es más común que el síndrome de Down y sordera congénita.
• En la actualidad, sólo unos 700.000 niños y adultos viven en los Estados Unidos con hidrocefalia.
• En los países occidentales, la hidrocefalia es la causa más común de cirugía cerebral en niños.
• Hay más de 180 varias razones de esta enfermedad. El más común es el daño perinatal (poco antes, durante o inmediatamente después del parto).
• Hace 25 años, más de la mitad de los pacientes con hidrocefalia morían. Hoy la tasa de mortalidad ha bajado al 5%.

Características de la anatomía del sistema nervioso central. ¿Qué es el líquido cefalorraquídeo? ¿Cómo se forma y se elimina?

Normalmente, el cerebro está rodeado de líquido cefalorraquídeo. ella lo llena cavidades internas, - los ventrículos cerebrales, - así como el espacio que lo rodea.

Funciones del líquido cefalorraquídeo.:

• Actúa como amortiguador y protege el cerebro de daños durante los impactos.
• Elimina desechos, productos metabólicos que se forman en el cerebro.
• Proporciona algunas sustancias esenciales al cerebro.

La cantidad de líquido cefalorraquídeo es siempre constante. Para un adulto: aproximadamente 150 mililitros. Para un niño – menos, dependiendo de la edad.

La formación de líquido cefalorraquídeo se produce principalmente debido a muchos vasos pequeños Ubicado en las paredes de los ventrículos cerebrales. Cada minuto un adulto produce aproximadamente 0,35 ml de líquido cefalorraquídeo y unos 500 ml al día. La misma cantidad debe absorberse en las venas del cerebro. Así se actualiza constantemente.

Normalmente, la presión del líquido cefalorraquídeo fluctúa dentro de ciertos límites. Para un adulto, este intervalo es de 70 a 180 mm. Hg Art., para los niños las cifras son inferiores, según la edad.

La hidrocefalia se desarrolla cuando hay una discrepancia entre la cantidad de líquido cefalorraquídeo producida y absorbida. Esto puede suceder por varias razones.

¿Qué tipos de hidrocefalia existen?

Según las causas, existen dos tipos de hidrocefalia en niños:

• Cerrado (sinónimo: no comunicante, oclusivo)). Se produce un bloqueo, como resultado de lo cual se altera la salida de líquido cefalorraquídeo al lugar donde se absorbe. Esta condición se puede comparar con una manguera de jardín apretada. Por encima del bloque, aumenta la presión del líquido cefalorraquídeo.


• Abierto (comunicando). En esta forma de hidrocefalia, el líquido cefalorraquídeo circula libremente, pero no se absorbe o se absorbe con menos intensidad de lo que debería.

En los niños, la forma cerrada de hidrocefalia es más común. Generalmente es más severo que abierto, acompañado de más fuerte aumento presión intracraneal.

Tipos de hidrocefalia, según el momento de aparición.:

• congénito
• adquirido

Tipos de hidrocefalia según el curso.:

• Agudo. La hidropesía del cerebro y la elevación aumentan muy rápidamente. Esto es más típico de la hidrocefalia cerrada. El estado del niño está empeorando drásticamente y requiere atención urgente. atención médica.
• Crónico. El aumento de la presión intracraneal aumenta gradualmente. Esto es más común con la hidrocefalia comunicante.

Tipos de hidrocefalia según la localización de la hidrocefalia.:

Tipos de hidrocefalia según la gravedad de los trastornos a los que conduce:

• compensado– hay hidrocefalia, pero no se manifiesta prácticamente con ningún síntoma, la condición del niño prácticamente no se altera, se desarrolla normalmente.
• descompensado– la hidropesía del cerebro conduce a trastornos pronunciados.

Las principales causas del hidrocele en niños:

Causa	Descripción
Infecciones fetales Malformaciones congénitas del cerebro.
Síndrome de Chiari (síndrome de Arnold-Chiari, malformación de Arnold-Chiari)	Una condición en la cual el cerebro es más grande que el espacio dentro del cráneo. Debido a esto, el cerebelo se desplaza hacia abajo, las partes inferiores del cerebro se comprimen y se altera la salida de líquido cefalorraquídeo. Anteriormente se pensaba que esto enfermedad congénita. Ahora los científicos se inclinan a creer que se producen violaciones como resultado de ello. rápido crecimiento cerebro.
Estrechamiento congénito del acueducto cerebral	pozo de agua El conducto cerebral es un canal que conecta los ventrículos cerebrales. Aquí es donde normalmente drena el líquido cefalorraquídeo. Estrechamiento del acueducto cerebral - trastorno congénito, pero suele empezar a aparecer con la edad.
Subdesarrollo de las aberturas necesarias para la salida normal del líquido cefalorraquídeo.	Estos trastornos también conducen al desarrollo de hidrocefalia cerrada.
Malformaciones raras asociadas con trastornos cromosómicos
Otras causas de hidrocefalia en niños.
Tumor intracraneal	La neoplasia es suficiente tallas grandes comprime el cerebro, provocando el desplazamiento de las estructuras cerebrales. Se desarrolla hidrocefalia cerrada.
Hemorragia	Dependiendo de la ubicación y el tamaño, hematoma intracraneal(acumulación de sangre) también puede comprimir las estructuras cerebrales y alterar el flujo del líquido cefalorraquídeo.
Infecciones	La meningitis y la meningoencefalitis (inflamación del cerebro y las meninges) provocan una absorción deficiente del líquido cefalorraquídeo. Se desarrolla hidrocefalia abierta.

¿Qué pasa con la hidrocefalia?

Debido al hecho de que con el hidrocele se acumula una gran cantidad de líquido en la cavidad craneal, la presión intracraneal aumenta. Hay compresión del cerebro, alteración de la circulación sanguínea en él. Como resultado, se altera el desarrollo y la maduración del sistema nervioso del niño.

Después del nacimiento, el cráneo consta de varios huesos individuales que continúan creciendo. A cierta edad, deben crecer juntos y se forman suturas óseas. En los niños con hidrocefalia, estos procesos se alteran. Los huesos de su cráneo divergen hacia los lados, crecen juntos más lentamente y se vuelven más delgados.

Signos de hidrocele en un niño.

Signos de hidrocefalia congénita:
En formulario abierto En la hidrocefalia, estos síntomas aumentan gradualmente. El carácter cerrado a menudo se manifiesta en forma de ataques. Durante uno de ellos, pueden desarrollarse problemas respiratorios. condición peligrosa requiriendo asistencia inmediata.

Signos de hidrocefalia en niños mayores (en su mayoría todos están asociados con un aumento de la presión intracraneal):

• dolores de cabeza;
• letargo, somnolencia;
• aumento de la irritabilidad;
• falta de apetito;
• náuseas, vómitos;
• discapacidad visual, visión doble;
• convulsiones y problemas respiratorios (generalmente durante un ataque con hidrocefalia abierta).

¿Cuáles podrían ser las consecuencias de la hidrocefalia para un niño en el futuro?

Con el desarrollo de la hidropesía del cerebro en edad temprana, tratamiento inoportuno, con la edad en El niño puede desarrollar los siguientes problemas.:

• disminución de la atención;
• dificultades con el aprendizaje en la escuela, el niño no aprende bien nueva información;
• trastornos de la coordinación del movimiento;
• problemas de memoria;
• defectos del habla;
• discapacidad visual, hasta ceguera total.

Diagnóstico de hidrocefalia

Diagnóstico de hidrocele en el feto antes del nacimiento.

Muy a menudo, la hidrocefalia se detecta en un niño mientras aún está en el útero, durante una ecografía de rutina. La pantalla del dispositivo muestra los ventrículos del cerebro dilatados y la acumulación de líquido en ellos. A veces, el tamaño de la cabeza comienza a aumentar incluso antes del nacimiento. Esto dificulta el parto.

Diagnóstico de hidrocele del cerebro después del nacimiento de un niño.

Cada niño es examinado periódicamente por un pediatra desde su nacimiento. Muy a menudo, es este médico quien identifica por primera vez los signos de hidrocefalia y prescribe un examen más detenido.

Diagnóstico de hidrocefalia:

Tratamiento de la hidrocefalia en niños.

El principal método de tratamiento de la hidrocefalia en niños es quirúrgico. Hay medicamentos, que ayudan a reducir el edema cerebral, reducen la presión intracraneal y mejoran la condición del paciente, pero actúan temporalmente.

La terapia conservadora se utiliza para las formas compensadas de la enfermedad, cuando se acumula una pequeña cantidad excesiva de líquido en la cavidad craneal, la presión intracraneal aumenta ligeramente y no hay síntomas o estos son leves. Estos niños están bajo la supervisión de un neurólogo.

¿Qué médico trata la hidrocefalia?

Por primera vez, los signos de hidropesía cerebral los identifica, por regla general, un pediatra. Remite al niño para consulta, examen y tratamiento a otros especialistas:

• neurocirujano;
• cirujano pediátrico;
• neurólogo;
• oftalmólogo: con hidrocefalia, a menudo se produce compresión y disfunción del nervio óptico, disminución de la visión e incluso ceguera total.

Tratamiento farmacológico de la hidrocefalia.

Preparación	Descripción	Solicitud*
diakarb	Medicamento diurético. Elimina líquido del cuerpo, reduciendo así la presión intracraneal. Junto con el liquido diacarbo elimina el potasio del cuerpo, por lo que a menudo se prescribe junto con asparkam.	Recetado a niños a partir de 4 meses en una dosis de 50 mg por día, dividido en 2 dosis.
furosemida	Potente diurético. Elimina líquido del cuerpo, ayudando así a reducir la presión intracraneal.	Uso en niños: en tabletas: 1-3 mg del fármaco por kilogramo de peso corporal por día; en inyecciones: 1-1,5 mg por kilogramo de peso corporal al día.
manitol	Diurético cuya acción se debe a un aumento de presión osmótica V túbulos renales.	El medicamento es un polvo que se disuelve en agua esterilizada y se administra por vía intravenosa. También está disponible en farmacias como una solución preparada.

Atención quirúrgica de emergencia para hidrocefalia cerrada.

Con hidrocefalia cerrada, puede surgir una afección potencialmente mortal cuando, debido a grupo grande líquido cefalorraquídeo y un aumento significativo de la presión intracraneal, el cerebro se desplaza, desciende y se encaja en el orificio que conecta el cráneo con la columna.

En este caso, a menudo se produce la compresión del centro nervioso responsable de regular la respiración. Esto amenaza con paro respiratorio y muerte.

En tales casos, es necesario eliminar rápidamente el exceso. líquido cefalorraquídeo y reducir la presión intracraneal.

Realización de una cirugía de urgencia.:

• El niño recibe anestesia.
• Se hace un agujero en el cráneo. Si las costuras y fontanelas aún no han crecido demasiado, se puede realizar una punción. Para los niños mayores, se utilizan cortadores.
• Se inserta un catéter de silicona en el ventrículo cerebral y se sumerge a la profundidad requerida. Con algunas malformaciones, es necesario perforar dos orificios e instalar dos catéteres en ambos ventrículos: el derecho y el izquierdo.
• El otro extremo del catéter está conectado a un recipiente especial.

Esta medida es temporal. Al cuidar a un niño que ha sido sometido a una cirugía, es necesario seguir estrictamente las reglas de asepsia para evitar infecciones. El recipiente al que fluye el líquido cefalorraquídeo se cambia periódicamente.

Tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia abierta y cerrada en niños.

Si no se producen ataques de aumento agudo de la presión intracraneal, la operación se realiza según lo planeado. El médico examina al niño y fija la fecha de la cirugía.

Antes de la cirugía, la presión del líquido cefalorraquídeo se puede reducir mediante una punción lumbar: el médico coloca al niño de lado, inserta una aguja entre las vértebras lumbares y extrae un poco de líquido cefalorraquídeo.

Enfermedades para las que están indicadas las punciones lumbares antes de la cirugía:

• meningitis y meningoencefalitis;
• hemorragias intracraneales.

Especies intervenciones quirúrgicas para hidrocefalia:

Indicaciones	Tipo de operación
hidrocefalia cerrada	Eliminar una obstrucción que bloquea el flujo de líquido cefalorraquídeo: tumor; hematoma; quiste; aneurisma vascular. Una vez eliminada la obstrucción, el líquido cefalorraquídeo comienza a fluir libremente hacia el lugar donde debe ser absorbido.
Hidrocefalia cerrada, en la que la obstrucción no se puede eliminar.	Por ejemplo, algunos tumores crecen hacia el cerebro, no tienen un borde claro y se pueden extirpar sin dañar el tejido sano. tejido nervioso, no funciona. En tales casos, el cirujano crea una solución: hace un agujero artificial a través del cual comienza a fluir el líquido cefalorraquídeo. A veces se instala un catéter, un tubo que drena el líquido cefalorraquídeo sin pasar por el lugar del estrechamiento. Anteriormente, los pacientes eran muy difíciles de soportar este tipo de operaciones. Pero hoy han aparecido nuevas técnicas endoscópicas.
hidrocefalia abierta	Con el hidrocele abierto, el líquido cefalorraquídeo no se absorbe donde normalmente debería ocurrir. La tarea del cirujano es llevarlo a otro lugar, a un lugar donde pueda ser absorbido. Anteriormente, esto era imposible de hacer: la hidrocefalia abierta se consideraba grave. enfermedad incurable. Pero a mediados del siglo pasado aparecieron catéteres especiales de silicona. Gracias a ellos, los cirujanos de hoy hacen frente con éxito a la enfermedad. Tipos de operaciones, según la ubicación del drenaje del líquido cefalorraquídeo.: Cómo se realiza la operación? El niño recibe anestesia. El cirujano realiza dos incisiones: una en la cabeza y otra en el abdomen. Un extremo del catéter se sumerge en la cavidad abdominal. Se hace un túnel debajo de la piel hasta la cabeza, a través del cual se pasa un catéter. El segundo extremo del catéter se sumerge en el ventrículo cerebral. Compruebe la permeabilidad del catéter. Todas las heridas están suturadas. A medida que el niño crece, el catéter debe ser reemplazado por uno más largo. Los catéteres modernos están equipados con válvulas especiales. Ayudan a regular el nivel de presión del líquido cefalorraquídeo y evitan que suba y baje excesivamente. El tipo de válvula lo selecciona el médico tratante. Posibles complicaciones después de la instalación del catéter.: Permeabilidad deteriorada. Razones: instalación incorrecta (dobladuras, pinchazos); bloqueo por adherencias dentro del cráneo, células tumorales, células inflamatorias, hematoma; Bloqueo por adherencias dentro de la cavidad abdominal. Infección. Razones: violación de las reglas de asepsia y antisepsia durante la cirugía; cualquier procesos inflamatorios: La infección puede ingresar al sitio del catéter a través del torrente sanguíneo. fluctuaciones bruscas presión intracraneal. Puede estar excesivamente aumentado o disminuido. Es difícil seleccionar un catéter que proporcione un rendimiento óptimo la primera vez. En estas condiciones, se debe reemplazar el catéter.

Técnicas modernas le permitirá combatir con éxito la hidrocefalia abierta y cerrada en niños. En tratamiento oportuno un niño enfermo tiene todas las posibilidades de convertirse en un miembro normal y de pleno derecho de la sociedad.

Prevención de la hidrocefalia

Para identificar la hidrocefalia en un niño con anticipación y tomar medidas necesarias, todas las mujeres embarazadas deben someterse a una ecografía a tiempo.

Las enfermedades infecciosas que pueden causar hidrocefalia en el feto se detectan durante un análisis de sangre de una mujer embarazada para detectar infecciones TORCH: toxoplasmosis, rubéola, herpes, infección por citomegalovirus. Este análisis debe ordenarse en clínica prenatal durante el embarazo.

Los médicos deben prestar especial atención a los niños que tienen factores de riesgo de hidrocefalia.:

• precocidad;
• varias patologías durante el embarazo la madre, en particular, sufre infecciones;
• malformaciones del sistema nervioso: espina bífida, hernia cerebral, etc. (la hidrocefalia puede desarrollarse mucho más tarde, después de que el niño haya sido operado del defecto y haya tenido tiempo de crecer);
• tumores cerebrales y médula espinal;
• meningitis previa, meningoencefalitis, infecciones del sistema nervioso;
• hemorragias intracraneales;
• sufrió heridas en la cabeza.

Estos niños deben ser examinados y observados por un especialista.

La hidrocefalia a menudo se desarrolla después de una lesión cerebral traumática, por lo que una medida preventiva importante es proteger a los niños de lesiones:

• uso de asientos para niños en los automóviles;
• paseos – en áreas de juego seguras y especialmente equipadas;
• protección niño pequeño en la casa: es necesario comprar cubiertas especiales para todas las esquinas afiladas, quitar todos los objetos pesados ​​​​e inestables;
• Al andar en bicicleta, patineta, patines, etc., el niño debe usar casco y otros equipos de protección.

Actualización: octubre de 2018

El término "hidrocefalia" se traduce literalmente como "agua en el cerebro". Esto es cierto. En esta patología, el líquido cefalorraquídeo (“agua”) se acumula en exceso en los canales por donde debe pasar, lavando el cerebro y la médula espinal. Estos canales pueden ubicarse dentro del cráneo o casi a la salida del mismo.

Dado que el agua es una sustancia incompresible, cuando aumenta su volumen, intentará aumentar el volumen del cráneo. En muchos recién nacidos y niños en los primeros meses de vida, esto es posible, ya que entre todos los huesos del cráneo se han formado conexiones no densas e indestructibles. Cuando el exceso de líquido ocurre a una edad avanzada, cuando las costuras ya están "selladas" y no hay fontanela, solo "trabajará" para dañar (lavar bajo presión) las estructuras del sistema nervioso. La cabeza no crecerá si no hay lugares flexibles en el cráneo.

Para el tratamiento de la patología, es muy importante por qué se desarrolló, dónde se localiza y qué presión crea. Si se detecta a tiempo (los exámenes de rutina son especialmente importantes), la enfermedad tiene mayores posibilidades de curarse por completo. Para esto se puede utilizar tratamiento de drogas, y también metodos quirurgicos. La cuestión se decide en función de los resultados del examen realizado conjuntamente por un neurólogo y un neurocirujano. Cuando la condición se descompensa, hay un retraso en la realización cirugia de emergencia puede provocar la muerte de un niño.

¿Cómo se forma la hidrocefalia?

La hidrocefalia ocurre cuando se altera el equilibrio entre la producción de líquido cefalorraquídeo y su absorción. Expliquemos qué significa esto.

El cerebro es una estructura sólida, ricamente provista de densas propiedades elásticas, en la que hay varias cavidades. Se llaman ventrículos del cerebro. Están revestidos por una especie de “musgo” de vasos, y es este (esto se llama “plexos”) el responsable de la formación del líquido cefalorraquídeo (LCR). Los ventrículos se comunican entre sí y a través de ellos el líquido cefalorraquídeo sale de la sustancia cerebral. A continuación, necesita lavar la médula espinal y entrar en el espacio entre las membranas media e interna, que cubren tanto la médula espinal como el cerebro. En este espacio (llamado espacio subaracnoideo), que se encuentra tanto en la cavidad craneal como en la columna, se encuentran los vasos que absorben el líquido cefalorraquídeo, que en ese momento ya contiene metabolitos que han sido procesados ​​​​y liberados por las estructuras cerebrales. .

A continuación, el líquido cefalorraquídeo debe ingresar a venas especiales que existen en la cavidad craneal. Se denominan senos venosos y su peculiaridad es que no colapsan, teniendo una especial unión con los huesos del cráneo. La absorción de líquido cefalorraquídeo en los senos venosos depende de la diferencia de presión: la presión en los senos paranasales debe ser menor que la presión intracraneal.

El licor realiza las siguientes funciones:

• al ser un fluido incompresible, protege al cerebro de lesiones;
• elimina determinadas sustancias de ambas partes del sistema nervioso central;
• mantiene una presión intracraneal constante;
• Garantiza el equilibrio entre la composición de agua y electrolitos. sistema circulatorio y este líquido;
• Los movimientos oscilatorios del líquido cefalorraquídeo afectan el sistema nervioso autónomo.

El líquido cefalorraquídeo se produce continuamente. Dependiendo de la edad, se sintetiza de 40 a 150 ml por día (en comparación, en adultos, hasta 1,5 l/día). Este líquido contiene algunos leucocitos en forma de linfocitos, cierta cantidad de proteínas y electrolitos. El nivel de gases y azúcar se correlaciona con el contenido en la sangre: por ejemplo, el contenido de glucosa en el líquido cefalorraquídeo debe ser la mitad que en la sangre.

Si ocurre una infracción:

1. formación de líquido cefalorraquídeo (se sintetiza su exceso);
2. su absorción;
3. flujo de líquido cefalorraquídeo a lo largo de los caminos designados,

se desarrolla hidrocefalia. Dependiendo del nivel en el que se produce el trastorno, así como de la presión que se crea en la cavidad craneal, existe una clasificación de la enfermedad, que consideraremos a continuación. Los médicos lo utilizan para guiar el tratamiento de la patología.

Cuando se altera el equilibrio entre la formación y la absorción del líquido cefalorraquídeo, o su circulación se ve afectada, para lograr esta absorción, el líquido cefalorraquídeo debe ser "empujado" hacia los vasos que lo utilizan, es decir, la presión intracraneal debe ser "empujada" hacia los vasos que lo utilizan. ser incrementado. Esto conduce a una ampliación de los espacios de licor. El volumen del cráneo sólo puede modificarse en los bebés en los primeros meses de vida (siempre que haya fontanelas y las suturas interóseas no se hayan fusionado), por lo que la expansión de los espacios por donde circula el líquido cefalorraquídeo obliga al cerebro a disminuir en tamaño. Inicialmente, esto ocurre debido a la elasticidad del cerebro (se contrae), luego se produce la atrofia de sus áreas constantemente comprimidas. Esto provoca los síntomas de la patología.

Causas de la enfermedad

La hidrocefalia en los recién nacidos es bastante común. patología congénita, se desarrolla en 1 a 4 niños, principalmente debido a infecciones transmitidas en el útero. En 3-4 casos de cada 10, la patología se desarrolla como resultado de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central; uno de cada dos o tres niños enferma como resultado de lesiones en la cabeza durante el parto y el posparto. Como resultado, se produce el número máximo de enfermedades, casi ¾ de las enfermedades.

Las causas de la hidrocefalia varían ligeramente según la edad:

Causas de enfermedad en un feto en desarrollo intrauterino.	la mayoría son defectos del desarrollo del sistema nervioso; en 1/5 de los casos - infecciones intrauterinas; trastornos genéticos
¿Por qué se desarrolla hidrocefalia en los recién nacidos?	en el 80% de los casos – consecuencias de infecciones intrauterinas; malformaciones del cerebro o de la médula espinal; 1/5 de los casos, después de lo cual se desarrolló (inflamación de la membrana espinal) o hemorragia intracraneal; raramente – tumores o malformaciones de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro
Causas de la enfermedad en niños mayores de 1 año.	tumores del cerebro o de la médula espinal; hemorragias; consecuencias de la inflamación del cerebro o sus membranas; consecuencias de una TBI; malformaciones del cerebro y de los vasos que lo irrigan; problemas genéticos.

Causas infecciosas

1. infección por el virus del herpes simple tipo 1 o 2;
2. neurosífilis;
3. paperas;
4. Bacterias y virus que conducen al desarrollo de meningitis y meningoencefalitis: Haemophilus influenzae, neumococo, meningococo, virus del grupo herpético.

Defectos que conducen a hidrocefalia.

• El síndrome de Arnold-Chiari es una afección en la que el volumen de la fosa posterior del cráneo no se corresponde con las estructuras cerebrales ubicadas allí, por lo que descienden al agujero magno, por donde el cerebro pasa al bulbo raquídeo y a la médula espinal. . La patología es peligrosa debido a la infracción de estructuras en el anillo óseo, como resultado de lo cual se puede alterar el funcionamiento del centro respiratorio y vasomotor y ocurrir la muerte;
• estrechamiento del acueducto (canal que conecta los ventrículos) del cerebro;
• subdesarrollo congénito de los orificios a través de los cuales fluye el líquido desde el suministro de agua hacia el espacio subaracnoideo;
• quistes aracnoideos;
• anomalías de las venas cerebrales;
• El síndrome de Dandy-Walker es una anomalía del desarrollo del cerebelo y los espacios cerebelosos ubicados a su alrededor, cuando el cuarto ventrículo se expande, se forma un quiste del líquido cefalorraquídeo de la fosa craneal posterior y un subdesarrollo del lóbulo medio del cerebelo, su vermis - ocurre.

Causas oncológicas

• papilomas;
• meningiomas del plexo coroideo;
• tumores de los ventrículos cerebrales;
• tumores de los huesos del cráneo;
• Enfermedades oncológicas de la médula espinal que limitan la absorción o circulación del líquido cefalorraquídeo.

Cada tipo de hidrocefalia causa un tipo específico de hidrocefalia.

Factores de riesgo de hidrocefalia en un niño.

Existe mayor riesgo de tener un hijo con hidrocefalia en los casos en que:

1. el niño nació prematuramente (antes de las 35 semanas de gestación);
2. el bebé nació con un peso inferior a 1500 gramos;
3. la madre en trabajo de parto tenía una pelvis estrecha;
4. durante el parto se utilizaron ayudas activas (aspiradora, fórceps, técnicas manuales para ayudar al recién nacido);
5. se observó hipoxia durante el parto o;
6. un niño nació con enfermedades intrauterinas de los órganos internos;
7. infecciones que sufre la madre (ARVI, herpes, toxoplasmosis);
8. malos hábitos madres, de las que no se deshizo durante el embarazo.

Clasificación de patología.

Es necesario que el médico determine las tácticas de tratamiento. La clasificación está formada por muchos factores: los motivos de su aparición, el estado del tracto del líquido cefalorraquídeo, el nivel de presión intracraneal y algunos otros factores.

Por tiempo de ocurrencia

• congénito
• adquirido

Río abajo

• Agudo: la presión intracraneal aumenta rápidamente, la afección empeora bruscamente (en tres días o menos).
• Subaguda: la condición normal empeora durante 3 a 6 meses, lo que provoca daños graves en las estructuras cerebrales.
• Crónico: hipertensión intracraneal Se desarrolla lentamente, durante 3-6 meses. Esta forma es más típica de la hidrocefalia abierta.

Principales especies según criterio morfológico

• Hidrocefalia abierta (comunicante): en este caso, los procesos de secreción de líquido cefalorraquídeo y su absorción no se corresponden entre sí. Los ventrículos se comunican libremente entre sí y con el espacio intercapa, en el que se absorbe el líquido cefalorraquídeo. Esta condición se desarrolla como resultado de: meningitis, sarcoidosis, hemorragia cerebral, metástasis. A veces, la patología se desarrolla como resultado de un tumor en uno de los plexos coroideos, que produce líquido cefalorraquídeo.
• Hidrocefalia cerrada (oclusiva). En este caso, las vías del líquido cefalorraquídeo se encuentran bloqueadas en algún nivel, por lo que se dilatan y desconectan. Esta forma es más común en niños y progresa peor. Sus causas: estenosis del acueducto, obstrucción de las aberturas de Magendie y Luschka, quistes, hemorragias.

Abierto					Cerrado
Subespecies por mecanismo
Forma hiperproductiva. Aquí se forma un exceso de líquido cefalorraquídeo.	Forma aresortiva. Se forma una cantidad normal de licor, pero prácticamente no se absorbe.			Hidrocefalia mixta. Así se llama el proceso en el que se produce más líquido cefalorraquídeo del que se absorbe.	No existe tal división
Subespecies según criterios morfológicos
Hidrocefalia externa: el LCR se acumula más en el espacio entre las membranas.	Forma mixta: no hay lugar de acumulación primaria de líquido cefalorraquídeo.			hidrocefalia interna: El líquido cefalorraquídeo se acumula más en los ventrículos del cerebro.	Forma externa (el líquido cefalorraquídeo desborda el espacio subaracnoideo)				Forma interna: el líquido cefalorraquídeo desborda los ventrículos)
Según el nivel de presión intracraneal.
Forma hipertensiva: la presión intracraneal aumenta.	Forma normotensa: la presión dentro del cráneo es normal. Esto suele ocurrir al principio, después de lo cual la hidrocefalia se convierte en una forma hipertensiva.			Forma hipotensiva: se reduce la presión dentro del cráneo. Esto sucede muy raramente	Forma hipertensiva. Más común		Forma normotensa			Forma hipotensiva

Según la gravedad de las infracciones.

Además, ambos tipos de hidrocefalia, externa e interna, se dividen según la gravedad de los trastornos existentes. Entonces, podría ser:

• Compensado: cuando se diagnostica la afección, pero no hay síntomas, el niño se desarrolla normalmente;
• Descompensada: hay deterioros pronunciados.

También existe una división de la hidrocefalia en grados, cuya formulación tiene en cuenta los datos obtenidos de la resonancia magnética (MRI) del cerebro con contraste. Entonces, la hidrocefalia puede ser:

• moderado – cuando sólo hay cambios leves en las estructuras cerebrales;
• pronunciado: las vías del líquido cefalorraquídeo están significativamente aumentadas, hay cambios en la sustancia cerebral.

La hidrocefalia moderada es muy peligrosa, ya que ante la ausencia de síntomas, los padres la consideran un sobrediagnóstico y no quieren recurrir a tratamiento. Mientras tanto, la patología es propensa a progresar.

Estabilidad de las manifestaciones.

La siguiente parte del diagnóstico es la estabilidad de las manifestaciones de hidrocefalia. Según este criterio, se divide en:

• progresivo: los síntomas aumentan, la condición empeora;
• estabilizado: no se producen cambios de estado;
• Regresivo: las manifestaciones de la enfermedad desaparecen gradualmente.

Así, en el diagnóstico después de la palabra "hidrocefalia" hay muchas definiciones: externa o interna, compensada o descompensada, progresiva, regresiva o estabilizada, etc. Se necesitan definiciones de la enfermedad para cada uno de los parámetros para seleccionar las tácticas de tratamiento.

Además de la abierta y la cerrada, existe un tercer tipo de hidrocefalia: "ex vacuo" o de reemplazo. En este caso, el líquido en el cráneo aparece debido a la atrofia cerebral (“la naturaleza aborrece el vacío”), que se produce debido a:

• reducción congénita del tamaño del cerebro;
• alteraciones del flujo sanguíneo en los vasos que irrigan el cerebro;
• Infecciones por priones que afectan el cerebro.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

Los signos de hidrocefalia difieren entre niños menores de 2 años y niños mayores.

En niños menores de 2 años

A esta edad suele aparecer la hidrocefalia congénita. Esta patología es grave, la condición del niño se deteriora rápidamente y se desarrollan daños en las estructuras cerebrales. En algunos casos, la hidrocefalia es consecuencia de meningitis o encefalitis, luego tiene un curso crónico.

Características del curso de la enfermedad en niños. de esta edad se deben al hecho de que los huesos del cráneo a esta edad aún no están bien fusionados y pueden moverse entre sí, lo que hace posible que aparezca un volumen adicional en el cráneo para una mayor cantidad de líquido. Por tanto, el síntoma principal es un agrandamiento de la cabeza, que progresa: más de 1,5 cm por mes durante al menos 3 meses seguidos y más de 9 mm de 3 a 12 meses de vida.

Un niño normalmente nace con una circunferencia de la cabeza de 1 a 2 cm más grande que la circunferencia del pecho; a los 6 meses, la proporción debería cambiar. Si la cabeza sigue siendo más grande que el pecho, puede indicar hidrocefalia.

Otros síntomas serán:

• en el frontal, temporal y partes occipitales las venas azul verdosas son visibles en la cabeza;
• el niño es caprichoso, llorón, duerme mal;
• el bebé no aumenta bien de peso;
• después de 3 meses comienza a mantener la cabeza erguida;
• no sabe sonreír;
• comienza a sentarse hasta tarde, gatear, caminar;
• la piel de la cabeza se vuelve fina y brillante;
• un lugar flexible en la parte superior de la cabeza, la fontanela, sobresale de los huesos del cráneo y pulsa;
• la frente aumentó de tamaño;
• la pupila no puede permanecer en un lugar cuando fija la mirada; hará fluctuaciones amplias o pequeñas hacia arriba y hacia abajo o hacia la izquierda y hacia la derecha;
• los arcos superciliares cuelgan sobre el cráneo facial, haciendo que los ojos parezcan hundidos;
• se nota estrabismo divergente;
• regurgitación frecuente durante la alimentación;
• echando la cabeza hacia atrás;
• es difícil estirar las piernas, están dobladas en las articulaciones de las rodillas;
• párpados caídos;
• al parpadear o mirar hacia abajo, aparece una franja blanca de esclerótica entre el párpado superior y el borde superior del iris;
• el niño come poco a poco, succiona con lentitud, de mala gana.

Con una progresión rápida, que requiere hospitalización inmediata en un hospital infantil multidisciplinario, donde existen departamentos de neurología y neurocirugía, aparecen los siguientes signos:

• convulsiones;
• vómitos;
• llorando por una nota;
• modorra;
• se pierden las habilidades adquiridas previamente (sentarse, caminar, rastrear juguetes);
• Puede desarrollarse la imposibilidad (completa o parcial) de movimientos independientes de las extremidades.

En niños mayores de 2 años

En estos niños, cuyos huesos del cráneo no permiten un volumen adicional de la cabeza, la hidrocefalia se manifiesta con síntomas ligeramente diferentes:

• dolores de cabeza que te molestan más por la mañana (después de una larga posición horizontal), pasa por la tarde. Los dolores de cabeza también se intensifican después del sueño diurno, mental o actividad fisica, estrés;
• en el punto máximo del dolor de cabeza, pueden aparecer hemorragias nasales;
• dolor detrás de los ojos de naturaleza apremiante;
• mal sueño, el niño a menudo se despierta en medio de la noche, a veces grita y llora;
• náuseas, vómitos, especialmente en el contexto de un aumento de dolor de cabeza;
• discapacidad visual (disminución de la agudeza visual o visión doble) debido a la presión del líquido intracraneal sobre los nervios ópticos que atraviesan la cavidad craneal;
• el rendimiento académico del niño disminuye;
• falta de coordinación;
• disminución de la fuerza muscular;
• déficit de atención;
• mentón tembloroso;
• convulsiones con pérdida del conocimiento;
• irritabilidad;
• movimientos incontrolados en las piernas, la cara o los brazos;
• obesidad;
• caminar de puntillas;
• asignación gran cantidad orina;
• Los círculos debajo de los ojos son de color azulado y cuando se estira la piel, los vasos sanguíneos son visibles.

Diagnóstico

Para realizar un diagnóstico se necesitan los siguientes estudios:

1. Examen por un neurólogo., que determina la circunferencia dinámica de la cabeza y el pecho, el tono muscular, los reflejos especiales de los bebés y los provocados por los tendones.
2. Examen de fondo de ojo por un oftalmólogo., en el que se revela hidrocefalia disco estancado nervio óptico.
3. Neurosonografía o “ultrasonido a través de la fontanela”. Este es un método de detección que se realiza en niños en los primeros meses de vida, mientras la fontanela está abierta. Le permite examinar las estructuras del cerebro y medir los ventrículos. Pero el diagnóstico se realiza únicamente sobre la base del siguiente método.
4. Imágenes por resonancia magnética. Se trata de una técnica para obtener imágenes capa por capa de cada parte del cerebro utilizando un imán grande especial. Requiere permanecer inmóvil en el aparato, por lo que en niños de los primeros 5-6 años de vida se realiza tras sedación médica (anestesia).
5. tomografía computarizada– estudio de la estructura del cerebro y sus estructuras utilizando radiación de rayos x. Este es un método menos informativo que el anterior.

La ecoencefalografía (ultrasonido a través de los huesos del cráneo) y la reoencefalografía (estudio de los vasos cerebrales mediante un método indirecto: corriente eléctrica) no son informativos para hacer un diagnóstico. Electroencefalografía (técnica de registro actividad eléctrica cerebro) sólo ayuda a determinar la preparación para las convulsiones y la parte del cerebro de la que pueden emanar ondas "incorrectas".

La causa de la enfermedad a menudo también se puede detectar mediante neurosonografía o resonancia magnética del cerebro. Entonces, te permiten ver anomalías de Arnold-Chiarri, síndrome de Dandy-Walker, hemorragia o tumor. Un especialista en enfermedades infecciosas ayudará a determinar qué infección causó la formación de la patología. Para hacer esto, anotará qué anticuerpos en la sangre deben determinarse (generalmente este análisis se llama "complejo TORCH" y no lo interpreta un neurólogo, sino un especialista en enfermedades infecciosas).

Al confirmar el diagnóstico de hidrocefalia, casi siempre es necesario medir el nivel de presión intracraneal para determinar las tácticas de tratamiento. Esto se hace únicamente mediante métodos invasivos: mediante punción lumbar (entre las vértebras lumbares) o ventricular (en el cráneo).

Tratamiento

El tratamiento de la hidrocefalia en niños puede ser conservador (medicación) y quirúrgico. Para proporcionar al niño el mejor pronóstico posible, el tratamiento no lo prescribe un solo neurólogo, sino en equipo con un neurocirujano, en función de los resultados del examen.

Tratamiento farmacológico

Para reducir la presión intracraneal durante la hidrocefalia, es necesario reducir la producción o acelerar la excreción de líquido cefalorraquídeo. EN entorno ambulatorio, si el diagnóstico suena como “hidrocefalia abierta no progresiva”, esto se hace de la primera forma, prescribiendo el medicamento “Diacarb” en dosis de edad. Bloquea la enzima responsable de la secreción de líquido cefalorraquídeo, aumenta el volumen de orina y elimina el potasio del organismo. Tómelo por la mañana, en ayunas, junto con el preparado de potasio “Asparkam” o “”.

Con un aumento significativo de la presión intracraneal, pero en el entorno hospitalario y bajo el control de la neurosonografía o tomografía computarizada(como método más económico que la resonancia magnética), se prescribe tratamiento con medicamentos que mejoran la excreción exceso de liquido de la cavidad craneal. Estos son 2 grupos:

1. diuréticos osmóticos, que provocan un aumento de la osmolaridad plasmática, por lo que el agua pasa del cerebro a los vasos y se excreta a través de los riñones. Estos son "Manitol" ("Manitol") y "Glicerina" oral. Se utilizan previo cálculo de la osmolaridad plasmática, según indicaciones estrictas;
2. diuréticos de sal: Lasix, Furosemida. Ellos, como Diakarb, se usan junto con preparaciones de potasio (Asparkam o Panangin) y eliminan líquido debido a que bloquean la reabsorción de sodio en los riñones (el sodio atrae agua).

Junto con los diuréticos, se prescriben medicamentos que mejoran el funcionamiento de las neuronas en condiciones de aumento de la presión intracraneal. Estos son "Encephabol", "hopantenato de calcio" y otros.

Si no hay disminución de la presión intracraneal dentro de los 2-3 meses posteriores a la toma de diuréticos, y también cuando forma cerrada La hidrocefalia recurre a intervenciones quirúrgicas.

Tratamiento quirúrgico

En muchos casos, la cirugía para la hidrocefalia es una oportunidad para detener la progresión del crecimiento de la presión intracraneal y salvar el cerebro. El método de operación está determinado por la forma y etapa de la hidrocefalia.

hidrocefalia cerrada

En este caso, pueden darse 2 situaciones:

1. Si es posible eliminar un obstáculo que impide que el líquido cefalorraquídeo circule normalmente, se realiza dicha operación. De esta forma se puede extirpar un tumor, hematoma, quiste o dilatación (aneurisma) de un vaso que irriga una zona del cerebro. Luego, el líquido cefalorraquídeo fluirá normalmente hacia el lugar donde se supone que debe ser absorbido.
2. Si los tumores han crecido hacia el cerebro (nadie "corta" la sustancia), o no tienen un límite claro, entonces la operación tiene como objetivo crear un camino para el líquido cefalorraquídeo que evite la "congestión". Para ello, se realizan operaciones de derivación (la palabra "desviación" significa "transición a otro camino").

Muy a menudo, el líquido cefalorraquídeo se desvía a través de un sistema de catéteres de silicona hacia la cavidad abdominal, donde el extremo del bypass se coloca entre las capas del peritoneo (la película que recubre las paredes de la cavidad abdominal), que tiene una notable capacidad de succión. Esta es una derivación ventrículo-peritoneal. Se lleva a cabo 200.000 veces al año en todo el mundo, salvando a innumerables niños.

El licor se puede drenar para aurícula derecha– derivación ventriculoauricular. También se extrae hacia una gran “colección” de líquido cefalorraquídeo, donde se absorbe: la cisterna magna occipital. La conexión también se puede realizar desde el canal espinal hasta el peritoneo (derivación lumboperitoneal).

A veces es posible evitar la instalación de tubos de silicona y abrir un camino para la salida del líquido cefalorraquídeo del ventrículo mediante un tubo con fibra óptica: un endoscopio. Esta operación, ventriculostomía endoscópica, es eficaz sólo para determinadas formas de hidrocefalia oclusiva.

EN urgentemente Si la presión en la cavidad craneal aumenta rápidamente y la cirugía de derivación conlleva un alto riesgo, se realiza un drenaje ventricular externo. Aquí se inserta un catéter (tubo) en el ventrículo, a través del cual se drenará el exceso de líquido cefalorraquídeo a un recipiente estéril. El caudal de líquido cefalorraquídeo estará regulado por el nivel de ubicación del recipiente en relación con la cabeza.

hidrocefalia abierta

Si el líquido cefalorraquídeo no se absorbe donde debería, entonces es necesario "llevarlo" a donde sea posible. Para hacer esto, se realizan operaciones de derivación (se describen anteriormente):

• derivación ventrículo-peritoneal;
• derivación ventriculoauricular;
• Derivación lumboperitoneal.

Se pueden llevar a cabo intervenciones que deberían "activar" la absorción de líquido cefalorraquídeo. Esto es, por ejemplo, la disección de adherencias aracnoideas.

Si hay un aumento establecido en la síntesis de líquido cefalorraquídeo, se necesitan operaciones que supriman este proceso. Se trata de la colocación de pinzas en los plexos coroideos de los ventrículos (su recorte) o la cauterización (coagulación) de estas estructuras que recubren las paredes de los ventrículos.

Pronóstico

Cuánto tiempo y cómo vivirá un niño con hidrocefalia depende de la causa y el tipo de enfermedad, así como del tiempo durante el cual se realizó el diagnóstico. Las formas comunicantes de hidrocefalia tienen un pronóstico más favorable y la patología congénita diagnosticada oportunamente es más fácil que la adquirida.

Si el tratamiento se inicia a tiempo y funcionamiento adecuado, la vida del niño continúa, pero su calidad puede verse afectada cuando aparecen diversas restricciones asociadas con problemas del habla, la visión, el movimiento, la audición o la coordinación.

Prevención

Para minimizar la posibilidad de desarrollar hidrocefalia, siga estas reglas:

• Proteja a su hijo de lesiones en la cabeza de todas las formas posibles: use cascos para patinar, patinete o bicicleta, llévelo en un asiento para el automóvil y no camine en lugares donde exista peligro de lesiones.
• Durante el embarazo, la mujer debe ser examinada para detectar el complejo de infecciones TORCH y luego consultar con un especialista en enfermedades infecciosas.
• Si se presenta ARVI, rubéola o cualquier otra enfermedad durante el embarazo, además, realice una ecografía del feto y consulte con genetista medico y un especialista en enfermedades infecciosas sobre el manejo posterior del período de embarazo.
• Es imperativo someterse a exámenes de rutina por parte de un neurólogo, ecografía o resonancia magnética si el niño nació prematuro.
• La regla anterior se aplica a afecciones posteriores a meningitis, meningoncefalitis, hemorragias intracraneales y traumatismos craneales. No dejes de visitar a un médico.

La hidrocefalia en niños es una enfermedad cerebral que se desarrolla como resultado de una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos del cerebro y/o el espacio subaracnoideo. A medida que el cerebro de un bebé continúa desarrollándose después del nacimiento, el desarrollo de hidrocefalia puede detener este proceso, lo que lleva a consecuencias severas en forma de retraso físico y desarrollo neuropsíquico. A veces, las consecuencias de la hidrocefalia sufrida en la infancia interfieren con una existencia plena. La observación cuidadosa del niño por parte de un pediatra y especialistas relacionados (en particular, un neurólogo) permite detectar oportunamente las manifestaciones iniciales de hidrocefalia en los niños y eliminarlas.

Para iniciar el tratamiento a tiempo y minimizar las complicaciones y consecuencias desagradables, es importante que los padres conozcan las causas de esta enfermedad.

Funciones del líquido cefalorraquídeo.

El licor es liquido especial, que lava el cerebro por todos lados. Dentro del cerebro está contenido en los ventrículos (cavidades dentro del tejido cerebral, afuera) entre los tejidos blandos y membranas aracnoideas. En los niños, la cantidad de líquido cefalorraquídeo oscila entre 40 ml y 100-150 ml, según la edad. Durante el día, el líquido cefalorraquídeo se renueva varias veces. Esto ocurre debido a la producción continua de licor. plexos coroideos ventrículos del cerebro y su absorción simultánea en las venas y sistema linfático a través de crecimientos en las meninges (vellosidades aracnoideas, granulaciones de Pachion) y espacios perineurales.

Normalmente, los ventrículos del cerebro se comunican entre sí (agujero de Monro, acueducto cerebral) y con el espacio subaracnoideo (agujeros de Magendie y Luschka). El proceso continuo de la dinámica del licor está garantizado por el cerebro. nutrientes, forma su defensa (anticuerpos, neutrófilos), protege contra lesiones.

Si por alguna razón se altera el intercambio y el flujo de líquido cefalorraquídeo, se desarrolla hidrocefalia.

Causas de hidrocefalia en niños.

Se promueve el desarrollo de hidrocefalia. enfermedades infecciosas durante el embarazo.

El síndrome de hidrocefalia en niños tiene una división fundamental en congénita y adquirida. Entre los factores que contribuyen a la aparición de hidrocefalia congénita se encuentran:

• anomalías y malformaciones del sistema nervioso (síndrome de Dandy-Walker, anomalía de Arnold-Chiari, estenosis o atresia del acueducto de Silvio, hipoplasia del espacio subaracnoideo, subdesarrollo o aneurisma de la gran vena del cerebro, etc.): se forman durante el embarazo en el útero bajo la influencia de diversas influencias teratogénicas. Pueden ser infecciones que sufrió la madre durante el desarrollo del cerebro en el primer trimestre del embarazo (la rubéola, la toxoplasmosis, el herpes y la infección por citomegalovirus son especialmente peligrosas); malos hábitos: fumar, alcoholismo, consumo de drogas;
• intracraneal trauma de nacimiento, son hemorragias subaracnoideas e intraventriculares, asfixia durante el parto. El riesgo de desarrollar hidrocefalia aumenta en bebés prematuros con bajo peso al nacer.

La hidrocefalia adquirida puede desarrollarse con:

• enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas (encefalitis);
• tumores del cerebro y de los huesos del cráneo;
• lesiones cerebrales recibidas después del nacimiento;
• ruptura de malformaciones arteriovenosas del cerebro.

Clasificación

Dependiendo de dónde se acumula predominantemente el exceso de líquido cefalorraquídeo, se distingue la hidrocefalia externa (en el espacio subaracnoideo), interna (en los ventrículos del cerebro) y mixta (general).
Según el mecanismo de desarrollo:

• abierto (comunicante): si se conserva la comunicación entre los ventrículos del cerebro y el espacio subaracnoideo;
• cerrado (no comunicante, oclusivo): cuando la circulación del líquido cefalorraquídeo entre los ventrículos del cerebro y el espacio subaracnoideo es imposible debido al bloqueo o atresia de los agujeros de Magendie y Luschka. Este es el tipo de hidrocefalia más peligroso y de pronóstico desfavorable, y requiere una intervención neuroquirúrgica inmediata;
• hipersecretor (hiperproducción): con aumento de la secreción de líquido cefalorraquídeo por los plexos coroideos.

Según el nivel de presión intracraneal:

• hipertenso – en hipertensión. lo mas forma común en niños;
• normotenso – con presión normal. Generalmente se observa en la mayoría etapas iniciales, luego da paso a la hipertensión;
• hipotenso – con presión arterial baja. Muy raro.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas en niños de los primeros años de vida antes del cierre de las suturas craneales y el crecimiento excesivo de la fontanela difieren de las de todos los demás grupos de edad.

Con un aumento en la cantidad de líquido cefalorraquídeo y un aumento en la presión intracraneal en los niños en los primeros dos años de vida, se produce un aumento en el tamaño de la cabeza debido al hecho de que los huesos del cráneo están débilmente fusionados entre sí. . La cabeza parece desproporcionadamente grande en comparación con el cuerpo. En pediatría, las normas para aumentar la circunferencia de la cabeza por mes en los primeros meses y años de vida están claramente definidas. Medir este indicador mensualmente nos permite juzgar la posible aparición de hidrocefalia. Además, con un aumento de la presión intracraneal, llama la atención el abultamiento y la pulsación de la fontanela grande.

Circunferencia cefálica media según la edad del niño.

Puede haber divergencia de las suturas craneales, aumento del patrón y desbordamiento de sangre de las venas extracraneales, lo que se puede observar a simple vista. La parte cerebral del cráneo predomina sobre la parte facial. Las manifestaciones oculares características son: estrabismo divergente, “sol poniente” o síntoma de Graefe (con un movimiento involuntario hacia abajo de los ojos entre el borde del párpado y el iris, queda una franja blanca de esclerótica, los ojos parecen girar hacia atrás), exoftalmos (globos oculares que sobresalen).

El comportamiento de los niños sufre: son quejosos, se caracterizan por un llanto monótono "en una nota", están inquietos, duermen mal. Al alimentar a estos niños, es posible una regurgitación excesiva.

Con la hidrocefalia, los niños tienen un retraso en el desarrollo motor: luego comienzan a levantar la cabeza, darse vuelta y sentarse. En hidrocefalia severa la formación de estas habilidades no ocurre en absoluto, se desarrollan paresia y parálisis (disminución de la fuerza muscular en las extremidades) con un aumento tono muscular. Puede ocurrir síndrome convulsivo. También hay un retraso en el desarrollo neuropsíquico: una sonrisa tardía, la falta de un complejo de reactivación en los primeros meses, el niño no sigue el juguete, no se forma el tarareo y el habla posterior. El desarrollo intelectual sufre.

Los niños que ya han tenido una fusión de las fontanelas y las suturas craneales están bien fusionadas tienen síntomas ligeramente diferentes. La forma de su cabeza es normal, las proporciones entre el cerebro y los esqueletos faciales se conservan. Estos niños se quejan de intensos dolores de cabeza, más frecuentes en la primera mitad del día, náuseas frecuentes y vómitos que se producen en ausencia de errores en la nutrición. Es posible que se produzcan hemorragias nasales espontáneas.

La visión sufre: la agudeza disminuye, aparece visión doble, se ven signos de discos congestivos en el fondo de ojo nervios ópticos. Posible síndrome convulsivo con pérdida del conocimiento, inestabilidad al caminar y pérdida de coordinación. Estos niños también van a la zaga de sus compañeros en el desarrollo físico y neuropsíquico. Con la existencia prolongada de hidrocefalia, se desarrolla una disminución de la fuerza muscular y trastornos de la función urinaria en forma de incontinencia urinaria.

Diagnóstico

Moderno y suficiente métodos informativos identificar la hidrocefalia en niños es examen de ultrasonido. La ecografía se realiza en la clínica prenatal para aclarar el desarrollo del cerebro del feto. Hasta que se cierre la fontanela, la presencia de hidrocefalia se puede determinar mediante neurosonografía, una ecografía a través de la fontanela.

La dinámica del crecimiento de la cabeza en cm en el primer año de vida, a pesar de su sencillez, no ha perdido su importancia diagnóstica hasta el día de hoy.

Un método no invasivo para diagnosticar la hidrocefalia en niños es la transiluminación craneal: examen de la cabeza mediante un tubo con lámpara. La presencia o ausencia de hidrocefalia se juzga por el grado y tamaño del resplandor.

La tomografía computarizada y la resonancia magnética se utilizan para diagnosticar la hidrocefalia luego de una ecografía del cerebro.
A métodos adicionales Para confirmar el diagnóstico, incluya examen del fondo de ojo, EEG en presencia de síndrome convulsivo.

Tratamiento

El tratamiento de la hidrocefalia en niños puede ser conservador y quirúrgico. Tratamiento conservador eficaz en casos con hidrocefalia abierta y no progresiva.

Para reducir la producción de líquido cefalorraquídeo y mejorar la dinámica del líquido cefalorraquídeo en los niños, se permite el uso de diacarb (acetazolamida), furosemida (Lasix), manitol, glicerina (conveniente porque se toma por vía oral).
si de tomar medicamentos no hay ningún efecto, y también en los casos en que la enfermedad progresa, en presencia de hidrocefalia cerrada, está indicado el tratamiento quirúrgico.

El drenaje ventricular externo se realiza en casos urgentes cuando los síntomas crecientes de aumento de la presión intracraneal amenazan la vida del niño.

Si la causa de la alteración en el flujo del líquido cefalorraquídeo es un tumor o hematoma, entonces está indicada su extirpación, lo que por sí solo permite restaurar la dinámica normal del líquido cefalorraquídeo.

Las operaciones de derivación del LCR (derivación ventriculoperitoneal, ventriculoauricular, lumboperitoneal) se realizan de forma rutinaria. Con la ayuda de sistemas de tubos y válvulas, es posible drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro a la cavidad corporal (abdominal, pélvica, aurícula). Por supuesto, estas son operaciones muy traumáticas, pero si se realizan con éxito, el niño tiene la oportunidad de vivir. vida plena, el desarrollo físico e intelectual no se ve afectado.

Consecuencias

El pronóstico de la hidrocefalia en niños depende de muchos factores. La causa y el mecanismo del desarrollo, el nivel de presión intracraneal, la edad de desarrollo y la duración de la existencia influyen.

Con las formas comunicantes de hidrocefalia, el pronóstico es más favorable que con las formas oclusivas.

En general, cuando diagnóstico temprano Y tratamiento exitoso, la recuperación es posible sin retrasos en el desarrollo físico y neuropsíquico de la mayoría de los niños.

Vídeo sobre el tema "Síndrome hidrocefálico"

La hidrocefalia es una enfermedad que popularmente se conoce como hidrocefalia. Se manifiesta por una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo directamente en el sistema gástrico del cerebro.

La hidrocefalia a menudo se diagnostica en bebés prematuros o en niños menores de un año. Los síntomas de la enfermedad ya se detectan en los primeros meses de vida. Independientemente de diagnóstico terrible, es importante tomar medidas oportunas para aliviar la condición del niño.

Actualmente, se distinguen las siguientes formas de hidropesía cerebral:

• hidrocefalia interna;
• hidrocefalia externa;
• hidrocefalia mixta.

En el primer caso, el líquido cefalorraquídeo se acumula en los ventrículos y estira el cerebro. EN forma externa El exceso de líquido cefalorraquídeo se acumula debajo. meninges. Ejerce presión sobre el exterior del cerebro. En los ventrículos, el líquido cefalorraquídeo permanece normal. Este es un tipo muy raro de enfermedad que cursa con atrofia cerebral. La hidrocefalia cerebral mixta en niños es una acumulación de líquido cefalorraquídeo tanto por dentro como por fuera.

Causas y síntomas

Para pasar al tratamiento de la hidrocefalia, es importante averiguar por qué surgió esta enfermedad. Entre posibles razones Se distingue la formación de hidropesía del cerebro:

• trastornos genéticos;
• malformaciones hereditarias e intrauterinas del cerebro y la médula espinal;
• consecuencias de las infecciones intrauterinas;
• tumores;
• lesión de nacimiento acompañada de hemorragia intracerebral o meningitis;
• patologías del sistema nervioso central;
• malformaciones vasculares del cerebro.

Para que los padres no escuchen un diagnóstico tan terrible después del nacimiento de su bebé, es importante prevenir la infección del feto. El hidrocele en la mayoría de los casos se reconoce durante el embarazo. Por eso, es importante someterse a todos los exámenes recomendados por su médico durante nueve meses. La forma en que se produce el nacimiento también juega un papel especial.

Sin embargo, debe entenderse que los defectos hereditarios no se pueden corregir. Por lo tanto, es necesario reconocer los primeros signos de la enfermedad para poder iniciar el tratamiento a tiempo.

El síntoma principal de esta enfermedad es un aumento del tamaño de la cabeza. Pero además de esto, el bebé tiene:

• Crecimiento excesivo del cráneo. Aumenta en circunferencia. El cerebro mueve incluso los huesos.
• La fontanela grande sobresale demasiado y no sana durante mucho tiempo.
• La frente se agranda y sobresale desproporcionadamente.
• Aparece una red venosa brillante en la frente y la cara.
• Los ojos miran involuntariamente hacia abajo.
• Se aumenta el tono de las piernas.
• Las convulsiones ocurren con frecuencia.
• Con el tiempo, se produce un retraso directamente en el desarrollo psicomotor: el niño no se pone de pie, no sostiene la cabeza, no juega ni se sienta. Siempre es apático y quejoso.
• sube. Este síntoma solo puede ser reconocido por un neurocirujano, pediatra o neurólogo experimentado.

La cabeza aumenta de tamaño, y esto se nota incluso visualmente a simple vista. Pero con un proceso lento, la enfermedad se desarrolla lentamente. Para identificar este síntoma etapas iniciales, en examen preventivo El pediatra mide la circunferencia de la cabeza del bebé y la compara con indicadores normales. Si hay discrepancias, se prescribe un examen adicional.

El curso de la hidrocefalia en un niño de 3 años tiene sus propias características. Se caracteriza por un aumento de la presión intracraneal: náuseas y vómitos, migrañas, disminución de la visión, hemorragias nasales. Además, se altera la coordinación del movimiento, se producen convulsiones y diplopía, trastornos pélvicos y pérdida del conocimiento.

Consecuencias de la hidrocefalia cerebral en niños

Entre las consecuencias de la hidropesía cerebral, los médicos señalan una lista completa de complicaciones. Entre ellos:

• alteraciones visuales;
• aumento de la presión intracraneal y migrañas sistemáticas;
• retraso en el desarrollo físico y mental;
• ataques epilépticos.

En algunos casos, una persona simplemente se queda ciega. Además, si contacta con un centro médico en el momento equivocado, no se puede descartar ni siquiera la muerte. Sin embargo, todos los padres deben comprender que actualmente la hidrocefalia se trata con éxito y permite evitar consecuencias desagradables.

El tratamiento clásico de la hidrocefalia implica una cirugía adecuada. Su finalidad es eliminar el líquido cefalorraquídeo hacia las cavidades libres. cuerpo del niño. Los médicos realizan una derivación ventrículo-peritoneal. El líquido cefalorraquídeo, que está regulado por una válvula especial, fluye directamente hacia la cavidad abdominal y luego es absorbido por los intestinos. El equipo se realiza debajo de la piel, por lo que no es visible desde el exterior.

A veces los médicos deciden realizar una derivación ventriculoauricular. En este caso, el líquido cefalorraquídeo se drena directamente a la aurícula derecha. A veces se realiza una operación de Torkielsen. El médico drena el líquido cefalorraquídeo en la cisterna magna. Otra opción es la derivación lumboperitoneal. En este caso, el canal espinal está conectado mediante un catéter a la cavidad abdominal a nivel lumbar.

La medicina moderna también utiliza técnicas endoscópicas. Esta operación implica ventriculostomía endoscópica. ella representa procedimiento efectivo, sin embargo, no puede curar a más del 10% de los pacientes. En otros casos, se utiliza un sistema de derivación. Una operación exitosa ayudará a detener la progresión de la enfermedad.

Utilizando una fotografía de hidrocefalia, el médico revela lo insidioso y peligroso de la enfermedad. En las etapas iniciales se utiliza. técnicas conservadoras- normalizan el estado del cerebro. Si este tipo de tratamiento no tiene éxito, se da preferencia a intervención quirúrgica para salvar la vida del bebé.

¿Cuánto tiempo viven los niños con hidrocefalia?

Según las estadísticas, la hidrocefalia suele terminar. fatal. Por lo tanto, los padres recurren a los neurólogos para preguntar cuánto tiempo vivirá su hijo con hidrocele. De hecho, las previsiones son decepcionantes. La mayoría de los niños mueren antes de los diez años. Pero un regreso a vida normal. Entonces el niño simplemente visita kindergarten, va a la escuela, se mantiene al día con sus compañeros. Sin embargo, un bebé así necesita un examen sistemático por parte de los médicos.

Especialmente para -Nikolay Arsentiev