Anestesia gaseosa. Anestesiología en la clínica veterinaria Northern Lights. Anestesiólogo veterinario - precios

Merkulova A.S., anestesióloga veterinaria de la Clínica de Neurología, Traumatología y Cuidados Intensivos del Dr. Sotnikov V.V.

Problemas que teníamos miedo de afrontar:

Este tipo de anestesia es peligrosa para los médicos y contamina el aire del quirófano.

Requerido equipo costoso y consumibles.

Dificultades en el seguimiento, dificultad en la operación y provisión de consumibles.

Nuestra práctica ha demostrado que estos temores no son ciertos. Hoy en día, para proporcionar anestesia por inhalación, utilizamos:

Dispositivo de anestesia anestésico por inhalación (isoflurano) (vet.qvip 38427);

Circuito de respiración (utilizamos un circuito cerrado);

Fuente de oxígeno (cilindro de oxígeno); absorbente de dióxido de carbono;

Tubos y mascarillas de intubación, bolsas respiratorias de diferentes volúmenes.

1. La técnica de la anestesia por inhalación es la siguiente: el oxígeno fluye desde el cilindro hacia el evaporador, que contiene isoflurano. Luego la mezcla resultante sigue el contorno: pulmones - sangre arterial- cerebro - sangre venosa- pulmones - circuito respiratorio.

Dependiendo de hacia dónde se mueve a continuación la mezcla exhalada, los contornos se dividen en:

Reversible (la mezcla exhalada pasa al circuito respiratorio o absorbente);

Irreversible (la mezcla exhalada pasa a la atmósfera);

Parcialmente reversible (la mezcla exhalada pasa a la atmósfera, circuito respiratorio o absorbente).

Como se puede ver en la Tabla 1 y como muestra nuestra práctica, lo más conveniente de usar es un circuito cerrado, ya que con un consumo mínimo de anestésico se puede lograr máxima precisión controlar la profundidad de la anestesia. En este caso no se produce contaminación del aire en el quirófano ni de los circuitos respiratorios.

Mesa 1. Características de los circuitos respiratorios

Tipos de circuitos respiratorios	reversible	irreversible
Caudal de gas respirable
Reciclaje		presente
Preservación del calor	ausente
Contaminación del aire		ausente
Control preciso de la profundidad de la anestesia.

Al exhalar, para prevenir la hipercapnia (intoxicación por dióxido de carbono), es necesario eliminar el CO2 de la mezcla exhalada. Para ello utilizamos un absorbente con indicador de pH. El cambio de color del indicador se debe a un aumento en la concentración de iones de hidrógeno, lo que indica el agotamiento del absorbente. Se debe cambiar si el 50-70% del volumen ha cambiado de color. Es necesario prestar atención al hecho de que los gránulos modificados pueden volver a su color original después de una cierta pausa y la capacidad de absorción no se restablece.

Ventajas de la anestesia por inhalación:

Farmacocinética, farmacodinamia y hemodinámica predecibles. si comparamos este método anestesia con propofol intravenoso, luego lograr el efecto deseado concentración estable El propofol durante toda la operación (que a veces es de 2 a 4 horas), sin alterar la hemodinámica, es más difícil. El propofol debe administrarse mediante una bomba de infusión y no en forma de bolo, como se practica a menudo. Con el isoflurano esto no sucede debido a la autodosificación.

Autodosificación. Debido a que el paciente respira espontáneamente, se minimiza la mortalidad durante la operación.

Raras reacciones anafilactoides.

Buen manejo. En cuestión de segundos, se puede aumentar o disminuir la concentración de gas o interrumpir por completo el suministro de isoflurano.

Garantía de sueño. El tiempo de inducción con isoflurano es de 5 minutos y el tiempo de despertar es de 6 a 8 minutos.

El isoflurano es menos tóxico que el propofol. Prácticamente no se metaboliza en el organismo y se excreta a través de los pulmones.

Costo bastante bajo (en comparación con el propofol).

Desventajas asociadas de la anestesia por inhalación:

Hipertermia maligna (extremadamente rara, informes de colegas; tales casos no se observaron en nuestra práctica);

Aumento de la presión intracraneal (no exactamente establecida);

Patologías sistema pulmonar limitar el uso de anestesia por inhalación;

Hipotensión sistémica (puede ocurrir con un seguimiento insuficiente e inoportuno, así como con una preparación preoperatoria insuficiente del paciente. No se ha encontrado en nuestra práctica).

Un factor limitante en el uso de anestesia por inhalación es la necesidad de un analizador de gases.

Como puede ver, la mayoría de los que faltan son raros o su presencia no está establecida con precisión, desafortunadamente casi nadie menciona esto al describir; este tipo anestesia.

2. Durante nuestro trabajo con isoflurano, estábamos convencidos de la viabilidad económica de su uso. Durante un año mantuvimos un protocolo de uso del fármaco, en el que registramos cada operación realizada bajo anestesia gaseosa, su tipo, la duración de la cantidad de anestesia y varios matices. Como ejemplo claro de viabilidad económica, consideraremos la operación de transposición bíceps-sartorio, realizada en caso de rotura del anterior ligamento cruzado. Como resultado del estudio, se encontró que 100 ml de isoflurano son suficientes para realizar 12 operaciones de este tipo. duración media 35 minutos para perros diferentes razas con un peso corporal de 35-40 kg con monopatología.

Como puede verse en la tabla, la proporción de propofol a isoflurano es 1:10. El costo del propofol para el dueño de un perro será de 2 mil rublos, y el costo del isoflurano será de solo 250 rublos si el perro está sometido a anestesia gaseosa.

Arroz. 2. Representación esquemática del coste del propofol respecto del isoflurano.

Criterios de comparación	propofol	isoflurano
tipo de animal
Número de pacientes
Tipo de operación	Transposición bíceps-sartorio	Transposición bíceps-sartorio
Peso corporal del animal, kg
Tiempo de operación, min.
Cantidad de fármaco, ml/kg
Cantidad de fármaco, ml/cabeza
Costo de 1 ml de la droga, frote.

Monitores médicos portátiles RM-9000:

	NI - frecuencia cardíaca (FC)
	Formas de onda de ECG de 2 canales
	arritmia y análisis del segmento ST (opcional)
	RR - frecuencia respiratoria (RR)
RESP (respiración)	forma de onda de la respiración (respirograma)
Sp02 (saturación)	Sp02 - saturación de oxígeno (Sp02), PR - frecuencia del pulso (PR)
	pletismograma Sp02
	NS- presión sistólica,DAKOTA DEL NORTE- presión diastólica NM - presión media (NM)
TEMPERATURA	Temperatura del canal 1 (T1), temperatura del canal 2 (T2), diferencia de temperatura entre dos canales (TD)
	Canal 1 SYS, DIA, MAP, Canal 2 SYS, DIA, MAP, Formas de onda emparejadas NAD
	Temperatura sanguínea (TB) Gasto cardiaco(CO)
	Capnometría (E002) Volumen mínimo de CO2 inhalado (insC02) Frecuencia respiratoria de las vías respiratorias (AwRR)
	Inhale y exhale C02 (FiC02, EtC02) Inhale y exhale N20 (FiN20, EtN20) Inhale y exhale 02 (Fi02, EY2) Inhale y exhale agente anestésico (FIAA, ETAA, Nota: AA se refiere a uno de los agentes anestésicos enumerados a continuación: HAL (Halothame) ISO (Isoflurance) ENF (Englurance) SEV (Sevoflurance) DES (Esfluranee)) Frecuencia respiratoria de las vías respiratorias (tiempos respiratorios por minuto, unidad: rpm) AwRR MAC Formas de onda de cuatro gases anestésicos, incluidos C02, N20, 02, AA

3. Monitorización de la anestesia. Cuando trabajamos con anestesia gaseosa utilizamos un monitor tipo Mindrey RM-9000E.

Realiza muchas funciones, como alarmas visuales y sonoras, almacenamiento e impresión de datos de tendencias, mediciones de NIBP (presión arterial no invasiva), alarmas, oxicardiorespirograma y visualización de datos de un monitor a otro. También hay una función para calcular la dosis de medicamentos.

El conjunto mínimo obligatorio de indicadores mediante los cuales se monitorea la condición del paciente durante la anestesia debe incluir:

capnometría;

Oximetría de pulso;

Medición de la presión arterial;

Electrocardiografía.

También se puede utilizar el estándar de seguimiento de Harvard (Eichhorn et al, 1986).

Hoy en día en medicina veterinaria, la capnometría es el principal indicador del seguimiento del paciente durante la anestesia.

El uso del monitoreo de CO2 le permite:

Determinar rápidamente la exactitud de la intubación traqueal;

Identificar rápidamente alteraciones en el tracto aéreo;

Monitorear de manera objetiva, continua y no invasiva la idoneidad de la ventilación;

Reconocer alteraciones en el intercambio gaseoso, la circulación pulmonar y el metabolismo;

Reduzca la necesidad de pruebas de gases en sangre ya que la tendencia Pet-C02 refleja la tendencia PaC02. El análisis de gases en sangre se hace necesario en casos de desviación significativa de la tendencia de PetC02.

En segundo lugar está la oximetría de pulso. Una saturación alta no significa que el oxígeno haya llegado a los tejidos del cuerpo. La experiencia actual, generalmente reconocida en la medicina veterinaria extranjera, ha demostrado que el electrocardiograma no es un control informativo durante la administración de anestesia. Aplicación en nuestra clínica. anestesia por inhalación utilizado en aproximadamente el 50% de los pacientes. Independientemente del tipo de anestesia ofrecida, el examen preoperatorio siempre es estándar e incluye:

Colección de anamnesis (duración de la enfermedad, apetito, tos nocturna, vómitos, enfermedades pasadas etc.).

Examen clínico.

General análisis clínico sangre. Es especialmente importante establecer el nivel de hemoglobina, la cantidad de leucocitos y glóbulos rojos.

Análisis de sangre bioquímico. Especialmente la determinación de urea, creatinina, actividad de transaminasas y fosfatasa alcalina. También es aconsejable evaluar el metabolismo de las proteínas.

Determinación de la coagulación sanguínea según indicaciones.

Si se sospecha insuficiencia cardíaca crónica y si hay patología en el ECG, se realiza un examen cardiológico general (Rg-CG y ECHO-CG). si sospechas insuficiencia renal basado en anamnesis, bioquímica y signos clínicos es necesario determinar la función de filtración de los riñones y realizar una ecografía.

La elección de los fármacos de premedicación para cada paciente se realiza de forma individual. Nunca utilizamos fármacos del grupo de los agonistas alfa 2 (xilazina), ya que estos fármacos perjudican significativamente circulación periférica y crear las condiciones para el desarrollo de la deuda de oxígeno. Esto a su vez puede provocar la muerte del paciente varios días después de la anestesia.

La formación de una deuda de oxígeno es posible incluso cuando se utiliza oxígeno durante la anestesia con agonistas alfa 2. Hay que decir que en Rusia muchas clínicas no están equipadas con líneas de oxígeno; no tienen cilindros ni concentradores de oxígeno; La premedicación rampante con atropina es típica de muchos anestesiólogos veterinarios, pero su inadecuación fue establecida hace 25 años en los EE. UU. y en 1994 por Bunyatyan (1).

En nuestra clínica, la atropina se utiliza sólo estrictamente según las indicaciones (bradicardia persistente, saltación excesiva). El propofol se utiliza para la intubación traqueal y la transición a la anestesia por inhalación. Antes de la cirugía, es necesario garantizar la integridad del manguito de intubación y el fuerte sellado del tubo endotraqueal con el circuito del dispositivo. Es importante recordar que el tiempo de inducción del isoflurano al máximo valores altos en promedio 3-5 minutos. Es posible utilizar isoflurano en modo mono, pero la mayoría de las veces utilizamos anestesia combinada, combinando isoflurano con ketamina o butorfanol. En ciertas operaciones la máquina de anestesia funciona junto con la máquina ventilación artificial(para este último utilizamos el aparato “fase-5”). Para la apnea se utiliza una bolsa Ambu.

4. En cuanto al servicio, los consumibles en el mercado ruso se presentan en cantidad requerida y los precios son asequibles para la mayoría de las clínicas. La empresa WEST MEDICA ofrece dispositivos para anestesia por inhalación a un precio de unos 100 mil rublos. Durante los 1,5 años de funcionamiento de nuestra clínica, no se requirió soporte técnico con dicho equipo y cualquier médico en ejercicio puede reemplazar los consumibles.

Costo de consumibles:

Cilindro con 100% 02-100 frotar;

100 ml de isoflurano - 2500 rublos;

Absorbente - 400 rublos;

Un juego de tubos de intubación: 100 rublos.

La anestesia inhalatoria supone un avance importante en la anestesiología veterinaria de nuestro país. El equipo se amortiza en unos pocos meses.

Una razón importante para utilizar este método de anestesia es fuerte disminución reducción del riesgo anestésico en la mortalidad. Para los directores de las clínicas veterinarias, otra razón es innegable: más pacientes operados y clientes satisfechos, lo que conduce a mayores beneficios económicos.

Cuando se trabaja con anestesia gaseosa, debe recordarse que la mayoría de las veces la muerte de los pacientes durante la anestesia se asocia con diferentes tipos problemas respiratorios, incluso parando. Más del 90% de las muertes durante las operaciones son el resultado de acciones incorrectas del veterinario en tales situaciones. Un control eficaz, especialmente del dióxido de carbono en el aire exhalado, ayudará a identificar rápidamente una respiración espontánea inadecuada, porque la presencia movimientos respiratorios no significa respiración adecuada. Puedes realizar unas prácticas o aprender a utilizar este tipo de anestesia en la Clínica de Neurología, Traumatología y Cuidados Intensivos del Dr. Sotnikov.

Literatura utilizada.

“Guía de Anestesiología, ed. A. A. Bunyatyan. ed. Medicina, Moscú, 1994.

"Aspectos modernos de la anestesia por inhalación". A.G. Yavorovski. PHI RAMS, Moscú.

"Movimiento y problemas seguros en la anestesiología moderna". A. Bunyatyan. RSCH RAMS, Moscú.

"Conceptos básicos de la monitorización de CO2. guía practica"(basado en materiales de Datex). Novosibirsk 1995.

29.09.0010

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La principal tarea de un veterinario es preservar la vida del animal. No importa estamos hablando de sobre enfermedades órganos internos: hígado, riñones, sistema cardiovascular; Lesiones del sistema musculoesquelético u otros órganos y sistemas. Algunas enfermedades se pueden curar métodos conservadores(medicamentos que se administran por vía oral y mediante inyección), pero algunos requieren cirugía. En este caso, es necesaria la anestesia.

En nuestra clínica la atención anestesiológica está a cargo de un anestesiólogo, tarea principal lo cual, para que durante sueño medicado la vida y la salud del animal estaban a salvo. Para reducir los riesgos asociados con la administración de medicamentos anestésicos antes de la cirugía, es necesario realizar un conjunto mínimo de estudios, que incluye un análisis de sangre general, bioquímica sanguínea y un examen de ultrasonido del corazón (ecocardiografía). En algunos casos, se requieren estudios adicionales: ecografía de los órganos abdominales, radiografía. pecho, análisis general de orina u otro. El examen preoperatorio es especialmente importante en animales de mediana edad y ancianos.

Un anestesiólogo veterinario realiza el preoperatorio. examen clínico, analiza datos investigación de laboratorio y el historial médico del animal. Posteriormente, el médico determina las combinaciones óptimas de fármacos sedantes, las vías y métodos de administración, lo que depende del estado del animal, su edad, su anatomía y características fisiológicas, complejidad y duración de la operación planificada, la profundidad requerida del sueño medicado y el nivel de anestesia. Nuestra clínica tiene un arsenal completo. medicamentos disponibles Proporcionar apoyo anestesiológico de alta calidad al paciente. Durante el sueño medicado, se controlan los siguientes indicadores: ECG, saturación de oxígeno en sangre, nivel de dióxido de carbono en sangre, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, patrón de pulso, presión arterial.

Lo más cómodo, controlado y seguro es anestesia gaseosa para perros y gatos. La clínica cuenta con modernos equipos para su implementación: máquina de anestesia, ventilador, concentrador de oxígeno, monitor de paciente con módulo de capnometría.

Vista general de la máquina de anestesia y monitor de paciente.

Nuestra clínica es una de las pocas en Nizhni Nóvgorod introducido en práctica clínica y domina la técnica de la anestesia gaseosa en animales. Las principales razones para su uso son en animales de edad avanzada, en animales con patologías del hígado, riñones, sistema cardiovascular, durante períodos prolongados y técnicos. operaciones complejas: en los órganos de las cavidades abdominal y torácica, columna vertebral, órganos de la cabeza. Para lograr una analgesia completa, nuestros médicos cuentan con la técnica de la anestesia epidural animal, cuando se inyecta un anestésico en el espacio alrededor. médula espinal, bloqueando la conducción de impulsos a través de él. En este caso, el animal no sólo no siente dolor, sino que tampoco percibe ningún dolor. malestar del área de operación.

Después de la anestesia por inhalación, los animales recuperan rápidamente el sentido, después de aproximadamente una hora pueden moverse de forma independiente, sentirse normales y pueden regresar a casa con su dueño, lo que facilita posible llevar a cabo Algunas operaciones se realizan de forma ambulatoria.

Nuestros médicos tratan la anestesia general (anestesia) con total responsabilidad y son conscientes posibles riesgos y esforzarnos constantemente por mejorar la seguridad de este procedimiento, crear condiciones confortables para animales durante y después del sueño medicado.

No es ningún secreto que llevar a cabo operaciones quirurgicas, además de algunos procedimientos terapéuticos y estudios de diagnóstico, es necesario primero poner al animal en estado de anestesia, es decir, inducir un sueño artificial, acompañado de pérdida del conocimiento y sensibilidad, relajación muscular y ausencia de reflejos, durante los cuales Se pueden realizar las manipulaciones prescritas por el médico. Existen bastantes métodos y medicamentos utilizados para esto en la práctica veterinaria, todos tienen sus propias características y aplicación específica, pero los especialistas veterinarios de todo el mundo dan prioridad a la anestesia por inhalación (gas). Nuestros anestesiólogos se mantienen al día y también utilizan con éxito los anestésicos por inhalación. última generación, tanto en modo monocomponente como como componente de anestesia combinada.

Anestesia casi perfecta

De todos los fármacos utilizados para la anestesia animal, los anestésicos inhalados son los que más se acercan al concepto de "anestésico ideal", en cuya creación los científicos de todo el mundo todavía están trabajando. Tal anestésico debe tener un conjunto de características, entre las que se encuentran:

cómodo y inmersión rápida en la anestesia, así como en la recuperación de la misma;

fuerte efecto hipnótico, relajación muscular;

no tóxico y mínimo efectos secundarios;

Profundidad de anestesia fácilmente controlada.

Los anestésicos inhalatorios, más que otros fármacos utilizados para la anestesia, corresponden a este conjunto de características. Esto se debe a sus propiedades fisicoquímicas, que los hacen similares a los gases inertes y provocan una mínima biotransformación en el cuerpo del animal, por lo que se forman productos tóxicos en cantidades muy pequeñas o están completamente ausentes.

De considerable importancia es el método de administración y eliminación de los anestésicos inhalados del cuerpo, a través de sistema respiratorio. Si describimos esquemáticamente la ruta de movimiento de un anestésico inhalatorio hacia el cerebro, se verá así: evaporador - circuito respiratorio - alvéolos - sangre - cerebro. Casi de la misma manera, sólo que en orden inverso, los anestésicos inhalados se eliminan (eliminación), mientras que los anestésicos no inhalados sufren una biotransformación en el hígado y son eliminados por los riñones, ejerciendo en diversos grados impacto negativo a estos órganos. Además método de inhalación La administración le permite controlar fácilmente la intensidad del suministro de anestésico y, en consecuencia, la concentración del fármaco en la mezcla de gases inhalados, proporcionando un fácil control de la profundidad de la anestesia y una rápida recuperación de la misma.

Representación esquemática del movimiento de un anestésico inhalatorio a lo largo del recorrido “evaporador - circuito respiratorio - alvéolos - sangre - cerebro".

Otra gran ventaja de la última generación de anestésicos inhalados es su versatilidad entre especies, es decir, son adecuados para la gran mayoría de animales. La anestesia gaseosa se puede utilizar tanto para reptiles y aves como para mamíferos grandes y, por ejemplo, para chinchillas, la anestesia por inhalación es la única. mirada segura anestesia

isoflurano

El isoflurano es hoy en día el fármaco más utilizado para la anestesia por inhalación, tanto en Rusia como en el extranjero, debido a varias de sus propiedades fisicas y quimicas. En primer lugar, en términos del nivel de metabolismo del isoflurano en el cuerpo, este medicamento ocupa el primer lugar entre otros anestésicos por inhalación (menos del 0,2%), además, el isoflurano se descompone en compuestos no tóxicos que no dañan al animal. En segundo lugar, debido a su baja solubilidad y alta volatilidad, el isoflurano provoca una rápida inducción y recuperación de la anestesia y también es fácil de manejar.

De las características del efecto del isoflurano en el cuerpo se pueden destacar los siguientes puntos:

efecto irritante sobre vías respiratorias, No olor agradable;

ligera depresión respiratoria, efecto broncodilatador;

un aumento de la frecuencia cardíaca, así como una disminución de la presión arterial debido al efecto vasodilatador, especialmente cuando altas concentraciones anestésico;

ligera depresión miocárdica;

• aumento de la presión intracraneal;

falta de efectos nefro y hepatotóxicos.

Con base en todo lo anterior, se puede observar que la anestesia gaseosa con isoflurano es adecuada no solo para animales clínicamente sanos, sino también para animales viejos y enfermos, para los cuales la analgesia inyectable puede estar contraindicada. La premedicación administrada adecuadamente evitará la aparición de efectos secundarios y garantizará una entrada y salida sin problemas de la anestesia.

sevoflurano

El sevoflurano es una nueva generación de anestésicos inhalatorios. Es significativamente más caro que el isoflurano, pero una serie de ventajas lo convierten en el fármaco de elección en muchas situaciones. Al igual que el isoflurano, el sevorano permite controlar fácilmente la profundidad de la anestesia y también proporciona una rápida inducción y recuperación de la anestesia debido a su baja solubilidad en la sangre. La tasa metabólica del sevoflurano es ligeramente mayor que la del isoflurano, siendo aproximadamente del 5%.

La peculiaridad del sevoflurano es que, a diferencia de otros anestésicos inhalados, el sevoran proporciona un buen alivio del dolor, y no solo un apagón, esto permite reducir o eliminar por completo el uso. medicamentos adicionales durante la operación.

La principal ventaja del sevoflurano sobre otros. anestésicos inhalatorios La ventaja es que este fármaco tiene un olor agradable y no irrita las vías respiratorias, lo que permite utilizar una mascarilla para la inducción de la anestesia sin causar preocupación al animal.

Al igual que el isoflurano, el sevoflurano deprime ligeramente la respiración y dilata los bronquios. La presión arterial disminuye menos que con isoflurano. Sevoran modifica ligeramente el flujo sanguíneo hepático y reduce ligeramente el flujo sanguíneo en los riñones.

A diferencia del isoflurano, el sevorano provoca un ligero cambio en la presión intracraneal, lo que lo convierte en el fármaco de elección para pacientes con hipertensión. presión intracraneal que padecen hidrocefalia y otras patologías cerebrales, por lo que está indicado para todos los perros de razas enanas.

Preparar un animal para la anestesia por inhalación y los cuidados postanestésicos.

Como preparación mínima de un animal para la anestesia por inhalación, debes dejar de alimentar a tu mascota entre 4 y 6 horas antes. Además, el anestesiólogo debe asegurarse de que el animal no tenga contraindicaciones para el uso de anestesia, para lo cual puede ser necesario realizar previamente un ECG, radiografía de tórax y otros. estudios de diagnostico, que son recomendados por el médico tratante.

El despertar después de la anestesia con gas suele producirse en unos pocos minutos y la recuperación completa de la anestesia puede tardar un día, pero suele durar varias horas. Sobre la velocidad de recuperación de la anestesia gran influencia afecta la gravedad de la operación. Si es necesario, los médicos tienen la oportunidad de utilizar. cámaras de oxígeno para mascotas pequeñas, asegurando el flujo de aire enriquecido con oxígeno hacia los pulmones mediante un concentrador de oxígeno. En la primera hora puede haber falta de coordinación de movimientos y durante el día puede haber letargo, que desaparece en el primer día.

Los perros se recuperan de la anestesia más fácilmente que los gatos, que pueden asustarse con luces y sonidos agudos, por lo que se recomienda sedar a los gatos antes de administrarles la anestesia inhalatoria. A veces los gatos vomitan después de la anestesia. Es mejor no molestar tanto a gatos como a perros en las primeras horas después de la anestesia, sino dejarlos descansar. Puedes alimentar al animal aproximadamente 8 horas después de despertarse.

"Me dijeron que la operación no se podía realizar porque mi perro (gato) no toleraba la anestesia": los veterinarios suelen escuchar esta frase de los dueños de mascotas. De dónde vino este mito, por qué sigue vivo y qué es realmente la anestesiología veterinaria moderna, hablamos con el médico jefe de la clínica veterinaria Biocontrol, jefe del departamento de anestesiología, reanimación y cuidados intensivos, presidente de la sociedad de anestesiología veterinaria. VITAR, candidato de ciencias biológicas Evgeniy Aleksandrovich Kornyushenkov.

— Díganos, en primer lugar, ¿qué tipos de anestesia para animales existen?

— Existen los mismos tipos de anestesia para animales que para personas. Este administración intravenosa droga. En algunos casos, para animales agresivos o inquietos, se utiliza una opción intramuscular para calmarlos y luego insertar un catéter. A continuación, se administran medicamentos por vía intravenosa, luego se realiza la intubación (se inserta un tubo en las vías respiratorias) y luego se realiza la anestesia con gas.

También es posible y recomendable la anestesia regional, es decir, local.

— ¿Sucede que se utilizan varios tipos de anestesia a la vez?

— Sí, esa anestesia se llama combinada.

— ¿Qué procedimientos se realizan en los animales? anestesia general¿y por qué?

— Para los animales, a diferencia de las personas, la anestesia general es muy procedimiento frecuente. La razón es que un veterinario no siempre tiene la oportunidad de realizar un examen de alta calidad de los pacientes. Después de todo, nuestros pacientes no pueden permanecer mucho tiempo acostados con boca abierta si necesita realizar un examen cavidad bucal, o permanecer inmóvil debajo de una máquina de rayos X o en. A veces los animales no permiten que el cirujano examine completamente las articulaciones, y luego hay que sedar al animal para que se calme y se relaje. La sedación es anestesia ligera, y la anestesia ya es más profunda.

Además, por supuesto, todas las intervenciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia. Bueno, inspección de animales agresivos.

— ¿Qué métodos de anestesia se utilizan en Biocontrol?

— Nuestra clínica utiliza todos técnicas modernas, incluidos los más avanzados, como el uso de un neuroestimulador para realizar bloqueos. Es decir, nos conectamos dispositivo especial para encontrar el nervio y aplicar anestesia junto a este nervio. Esto le permite reducir la cantidad de anestesia general y realizar la operación solo con esta técnica de anestesia. Es decir, habrá menos anestesia general, habrá menos consecuencias y la recuperación del animal de la anestesia será mejor y de mayor calidad.

— ¿Qué tiene de especial la anestesia gaseosa?

— El caso es que el gas entra a los pulmones y también sale por los pulmones. No se metaboliza en el hígado ni en los riñones, por lo que dicha anestesia es segura para pacientes con enfermedades concomitantes de estos órganos.

— ¿Tienen los animales alguna contraindicación para la anestesia general? ¿Peso, por ejemplo, o edad?

— Por supuesto, los animales tienen contraindicaciones para la anestesia general. En cuanto a la edad, este es un tema controvertido. La edad puede ser o no una limitación para la anestesia si la anestesia es necesaria por motivos de salud. La cuestión no es la edad, sino en qué condiciones se encuentra el animal. Para ello, el anestesiólogo examina al animal antes de la cirugía.

— ¿A qué presta atención el anestesiólogo cuando examina a un animal antes de la cirugía?

- En animales con complejo situación clínica tener que recurrir a investigación adicional, como Ultrasonido del corazon, realizando análisis de sangre, incluido un coagulograma y una composición de gas y electrolitos. Estas pruebas diagnósticas permiten al anestesiólogo determinar el grado de riesgo. Existe una escala de riesgo anestésico de cinco grados. Debido a las particularidades de nuestra clínica, tratamos con mayor frecuencia con animales de niveles de riesgo 2 a 4.

- ¿Qué tipo de títulos son estos?

- Por ejemplo,

• 5 ya es un animal terminal. En tales casos, debemos entender que incluso si realizamos la operación requerida al paciente, la probabilidad de su muerte es alta;
• 4 son pacientes grado medio pesadez,
• 3 - se trata de animales mayores con algunas enfermedades concomitantes,
• 2 - en realidad se trata de un animal sano, pero que será sometido a una operación importante,
• y 1 son animales clínicamente sanos sometidos a cirugía menor.

Por lo tanto, según esta escala, no deseamos administrar anestesia a un animal con riesgo anestésico de grado 5. Se otorga sólo si existe al menos una probabilidad mínima de que la operación brinde una oportunidad de supervivencia. Es necesario discutir con los propietarios que el animal puede morir durante la inducción de la anestesia, durante la operación e inmediatamente después de la operación. Es decir, el riesgo es máximo y está asociado no solo a la anestesia, sino a todo el procedimiento en general. Pero las operaciones no se pueden realizar sin anestesia. La anestesia existe precisamente para que el animal sea operado.

— ¿Por qué entonces la edad es una contraindicación para la anestesia general en otras clínicas?

- Esto está mal. Se trata de clínicas que, aparentemente, no cuentan con el equipo y el personal de anestesiología habituales. No todas las clínicas tienen la oportunidad de contar con anestesiólogos especializados en su equipo. Sí, esta dirección se está desarrollando, pero no en todas las clínicas. Desde 1992, Biocontrol opera todo un servicio de anestesiología, es decir, médicos que se ocupan únicamente de la anestesiología y entienden este tema mucho más que médicos que son a la vez cirujanos, anestesiólogos, terapeutas y dermatólogos, todo en uno. Médico que brinda amplia gama servicios, puede que no sea un profesional en todas las áreas. Nuestra gente se dedica específicamente a esta especialidad y ellos, como líderes de opinión, son responsables de la idoneidad de la toma de decisiones, de la idoneidad de un concepto como "anestesia correcta".

— Describir el proceso de poner a un animal en estado de anestesia.

— En primer lugar, el anestesiólogo examina al animal. Si no hay contraindicaciones, se permite que el paciente se someta a un procedimiento particular. Si el procedimiento no es complicado, entonces, por regla general, no se realiza premedicación. Al animal se le da un catéter intravenoso Luego se le administra un medicamento intravenoso y se queda dormido. Posteriormente se realiza un examen o procedimiento y nuestro paciente se despierta bastante rápido.

Si hablamos de cirugía, de 10 a 15 minutos antes del procedimiento en sí, se realiza una premedicación por vía intramuscular o subcutánea, es decir, preparando al animal para la anestesia. La premedicación incluye diferentes drogas, incluidos sedantes y medicamentos que previenen el paro cardíaco. La premedicación no es obligatoria; sólo un especialista decide si es necesaria. Después de la premedicación, se coloca un catéter intravenoso y se administra anestesia. En el 99% de los casos, este fármaco es propofol, que ha demostrado durante mucho tiempo su eficacia y seguridad y es uno de los más comunes entre los fármacos de inducción (medicamentos para inmersión en anestesia). Luego viene la intubación traqueal, que es prácticamente regla obligatoria. Se introduce un tubo para que el animal pueda respirar tranquilamente durante la operación y nada interfiera. El oxígeno fluye a través de él y, después de la intubación, el animal puede ser sometido a anestesia gaseosa para no inyectarlo. drogas intravenosas. También se necesitan varias opciones para el manejo del dolor. si esto fármaco sistémico, luego también se administra por vía intravenosa, y si también se utiliza la técnica de anestesia regional, se toma anestesia epidural o, como ya hemos dicho, un neuroestimulador.

— ¿Qué pasa si no usas analgésicos? ¿El animal sentirá algo? Está durmiendo, ¿no?

— Durante las operaciones se miden necesariamente diversos parámetros psicofisiológicos del paciente, la frecuencia cardíaca y los movimientos respiratorios. Es decir, si el animal siente dolor, todos estos parámetros aumentarán. Y aunque el animal no esté consciente, estos indicadores aumentarán, incluyendo, quizás, reacción motora. Esto es inaceptable.

— Aún así, ¿los animales sienten algo durante la cirugía?

— Existe un concepto de “anestesia”. Esta es una pérdida reversible del conocimiento. Esto no tiene nada que ver con el alivio del dolor. Y existe el concepto de “analgésicos”. Estos son los medicamentos que eliminan la sensibilidad al dolor. En consecuencia, el analgésico no sumerge al paciente en sueño profundo. Puede que tenga sueño, es decir, sueño, pero no estará completamente dormido, pero tampoco sentirá dolor. Es necesario un anestésico para conseguir que el animal duerma y no se mueva. Si le administras sólo analgésicos, el animal no te permitirá trabajar con normalidad. Por tanto, siempre se introducen dos componentes: tanto la anestesia como la analgesia. Y, por supuesto, se requiere relajación muscular: relajación muscular. Estos son los tres componentes obligatorios de un cuidado anestésico completo.

— ¿Cómo se controla el estado del animal durante la cirugía?

— El paciente está conectado a sensores especiales para evaluar los parámetros de su condición. Para controlar el funcionamiento del sistema cardiovascular, se realiza un ECG y se controla la presión arterial mediante varios métodos. También evaluamos la oxigenación, que es el nivel de oxígeno que se suministra al animal. Evaluamos la ventilación: cómo el animal libera CO2, si se acumula en el cuerpo. Evaluamos la diuresis, para ello colocamos catéteres urinarios a los pacientes; esto es muy importante durante las operaciones a largo plazo. Utilizamos un instrumento fácil de usar llamado estetoscopio esofágico, que se inserta directamente en el esófago.

Biocontrol cuenta con equipos de alta tecnología: máquinas de anestesia y respiración. En ellos, todos los indicadores se incluyen en un solo bloque. El paciente está conectado al equipo y el trabajo del anestesiólogo es monitorear cómo funciona el dispositivo. Estos dispositivos son tan “inteligentes” que ellos mismos se adaptan a los pacientes. Es decir, aunque el animal no respire, el propio dispositivo lo hará por él. Hoy en día, la mayor responsabilidad recae en el anestesiólogo durante la introducción del paciente en estado de anestesia y su conexión al aparato respiratorio de anestesia, y luego durante su despertar. Pero aunque el anestesiólogo dispone de un equipo especial, debe observar al animal clínicamente.

— ¿Cómo se lleva a cabo la recuperación de la anestesia?

— Aproximadamente 10 minutos antes del final de la operación, cuando los cirujanos ya están suturando la herida quirúrgica, el anestesiólogo reduce la cantidad de fármacos suministrados al animal. El gas y el suministro de analgésicos disminuyen, y en la última sutura el animal debería respirar de forma independiente. Si la operación no fue muy complicada, planificada, entonces se transfiere al paciente a respiración espontánea y se lo coloca en nuestra unidad de anestesiología y cuidados intensivos, donde se despierta sin problemas y con cuidado. Le recetan inmediatamente analgésicos. varios grupos. Algunas personas necesitan analgésicos más fuertes que duren varios días. En tales casos, el animal tiene que pasar algún tiempo aquí en la clínica.

— ¿Por qué las operaciones y otros procedimientos bajo anestesia general deberían realizarse exclusivamente en clínicas especializadas y no en casa?

- En condiciones modernas, que se puede proporcionar exclusivamente en la clínica, muerte en mesa de operaciones se vuelve muy raro, con la excepción de las operaciones en cavidad torácica u operaciones neuroquirúrgicas en las que el riesgo de error quirúrgico es alto. Sin embargo, si surge alguna dificultad, la clínica tiene la oportunidad de atraer un equipo adicional de médicos que puedan ayudar. En clínicas especializadas, como la nuestra, existen desfibriladores que pueden poner en marcha el corazón. Hay uno que se puede utilizar inmediatamente en caso de sangrado repentino y salvar al animal. Todo esto es imposible en casa.

Por las mismas razones, el animal debe ser monitoreado en la clínica y después de la cirugía. Una de las complicaciones comunes después de la cirugía, especialmente en animales pequeños, es el enfriamiento. Los anestésicos afectan ciertos centros del cerebro, incluido el centro de termorregulación. La inhibición de este centro hace que el cuerpo se enfríe. Un perro pequeño cuando está abierto. cavidad abdominal, en media hora de cirugía se puede perder hasta 2,5-3 grados. sistema moderno La calefacción basada en radiación infrarroja que hemos instalado ayuda a evitar este tipo de problemas.

Otro hecho importante es el alivio del dolor. No se pueden utilizar los mismos analgésicos en casa que en la clínica. Esto está prohibido por la ley. Es decir, si el propietario quiere anestesiar a su animal, debe comprender que en casa no podrá brindarle esa oportunidad. Incluso operaciones aparentemente tan simples como la esterilización y la castración son muy dolorosas.

- ¿Qué tipos hay? efectos secundarios de la anestesia?

- Debemos entender que no hay malas drogas, no hay manipulaciones simples. Hay malos anestesiólogos. No debería sorprender que uno de los medicamentos pueda causar efectos secundarios en el corazón, la respiración, la temperatura o provocar vómitos, ya que toda anestesia afecta los centros del cerebro. Uno de los centros es el tronco del encéfalo; cuando se exponen a él, las drogas apagan la conciencia y hacen que el paciente se duerma. Y el otro centro está ubicado en el bulbo raquídeo: este es el centro cardiovascular, respiratorio, de termorregulación y de vómitos. Absolutamente todos los medicamentos afectan estos centros, reduciendo así la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, provocando vómitos y bajando la temperatura. Simplemente funcionan en mayor o menor medida.

Todos estos efectos están regulados por el propio anestesiólogo. Si el paciente está estable y conectado al sistema de monitorización (es decir, la operación se realiza en una clínica y no en casa), entonces todos estos medicamentos, incluso si tienen efectos secundarios, son un beneficio. Pero realizar una operación sin anestesia significa muerte exacta. La anestesia se inventó para ayudar a los pacientes a soportar las operaciones.

Pero no debemos olvidar que existen diversos fenómenos que no se pueden predecir. Por ejemplo, es muy raro encontrar algo como hipertermia maligna. Se trata de un defecto genético del gen y algunos anestésicos provocan una reacción que probablemente provocará la muerte. Un factor como la alergia a la anestesia hace tiempo que dejó de existir en la anestesiología moderna. Se trata de una especie de mito que fue inventado por personas que no son precisamente anestesiólogos y que intentan justificar sus fracasos de esta forma.

— ¿La anestesia general, así como el número de procedimientos realizados bajo anestesia, afectan posteriormente la salud y la esperanza de vida del paciente?

— En nuestra práctica, hay muchos ejemplos en los que se prescribe anestesia a un paciente casi todos los días, por ejemplo, cuando se irradia un tumor durante cinco días seguidos en pequeñas fracciones, lo que se realiza bajo anestesia. Hay pacientes que recibieron entre 15 y 18 anestesias por año durante el tratamiento. Esto no tuvo ningún efecto sobre la esperanza de vida, dadas sus enfermedades.

En nuestra clínica, cada punto de manipulación está equipado con oxígeno y hay rejillas con anestesia por inhalación, que es método seguro, como ya dijimos. Es decir, podemos proporcionar anestesia tanto para rayos X como para radioterapia, tanto en la TC como durante el saneamiento de la cavidad bucal. Disponemos de 9 aparatos respiratorios de anestesia, un parque al que muchas clínicas no tienen acceso.

Además, tenemos pacientes que se someten a operaciones como, por ejemplo, trasplantes de huesos. Durante dicha operación, el paciente está bajo anestesia durante 10 a 12 horas. Después pasa cuidados intensivos, 2-3 días en cuidados intensivos para varios medios control, pero incluso si hay enfermedades concomitantes Los animales se someten con éxito a esta operación. Pero para que su mascota pueda regresar a casa a tiempo, trabaja todo un equipo de especialistas. Y el anestesiólogo es uno de los eslabones más importantes del mismo. Es él quien inicialmente toma la decisión sobre la posibilidad y conveniencia de la operación y es responsable del estado del paciente. Los propios dueños nunca podrán decidir adecuadamente si la mascota se someterá al procedimiento bajo anestesia general o no. Este es el error más profundo que los no profesionales imponen a los propietarios.