Etiopatogenia y complicaciones de la colecistitis aguda. Colecistitis aguda (K81.0). Causas de la colecistitis aguda.

La colecistitis aguda es una enfermedad inflamatoria de la vesícula biliar que ocurre rápidamente en el contexto de una alteración de la salida de las secreciones digestivas. La patología se caracteriza por la aparición repentina de síntomas. Con un tratamiento adecuado de la colecistitis aguda, es posible aliviar rápidamente los síntomas desagradables. Esto ayuda a prevenir la aparición de complicaciones graves. Por lo tanto, vale la pena considerar con más detalle qué es la colecistitis aguda, qué patología tiene síntomas y tratamiento.

La bilis es una secreción digestiva producida por las células del hígado y se acumula en la cavidad de la vesícula biliar. Normalmente, los microbios patógenos del duodeno penetran en él. Sin embargo, sólo cuando se altera la salida de las secreciones digestivas se crean las condiciones favorables para los procesos inflamatorios.

En el 90% de los pacientes, se considera que la causa de la colecistitis aguda es el estancamiento de la bilis debido a la aparición de cálculos en el órgano. La enfermedad se desarrolla cuando los conductos son bloqueados mecánicamente por cálculos. Si este proceso provoca inflamación, se produce colecistitis calculosa aguda. Esta forma de patología se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años.

Se distinguen las siguientes causas de colecistitis aguda alitiásica:

  • Cambios en las características reológicas de la bilis;
  • Anomalías en el desarrollo del órgano digestivo;
  • Deterioro de la permeabilidad del conducto debido a la presión del tumor;
  • Lesiones del sistema hepatobiliar;
  • Inflamación en órganos vecinos;
  • Usar ropa ajustada (corsé).

El ataque de colecistitis es más común en mujeres. Los expertos atribuyen esto a las siguientes características del cuerpo:

  • Efectos negativos de la progesterona;
  • Compresión de los órganos del tracto biliar durante el embarazo;
  • Pasión por las dietas estrictas.

¡Importante! También hay. En el primer caso, la patología tiene un inicio repentino y conduce a la aparición de un dolor intenso. La forma crónica provoca cambios patológicos en la pared del órgano y se caracteriza por un curso prolongado.

tipos de enfermedad

La clasificación moderna de colecistitis aguda supone la existencia de las siguientes formas de la enfermedad:

  • Catarral. Esta forma de patología se caracteriza por un pronóstico favorable. La enfermedad provoca un aumento del tamaño de los órganos y un engrosamiento de las paredes. La colecistitis provoca dolor y vómitos;
  • Flemo. La enfermedad provoca la aparición de pus en los tejidos del órgano, acompañada de dolor intenso. Los pacientes notan los siguientes síntomas de colecistitis aguda: vómitos indomables que no alivian, fiebre, signos de intoxicación;
  • Gangrenoso. La forma más peligrosa, que provoca cambios necróticos en el tejido de los órganos. Puede provocar perforación de las paredes, aparición de peritonitis.

Según la clasificación de la colecistitis aguda según la gravedad de la enfermedad, se distinguen las formas leves, moderadas y graves de la enfermedad.

Manifestaciones clínicas

El primer síntoma de colecistitis aguda es un dolor agudo en el hipocondrio derecho. Se caracteriza por una aparición repentina de dolor, que sólo puede aliviarse con analgésicos fuertes. Sin embargo, con el tiempo, el dolor vuelve a aparecer.

La naturaleza y localización del dolor en la colecistitis aguda es la siguiente:

  • Dolor intenso, que aumenta constantemente, se irradia al omóplato derecho y la zona lumbar;
  • Debilidad progresiva;
  • Presión reducida;
  • Flatulencia y tensión en los músculos abdominales.

El paciente también experimenta otros síntomas característicos de un ataque de colecistitis:

  • Un fuerte aumento de temperatura;
  • Síntomas dispépticos (flatulencia, sabor amargo en la boca, diarrea, eructos);
  • Náuseas y ataques de vómitos, que no alivian, sólo agotan al paciente;
  • Color amarillento de la esclerótica y la piel;
  • Desarrollo de taquicardia. Si la frecuencia cardíaca supera los 120 latidos, se puede sospechar el desarrollo de trastornos graves en el cuerpo;
  • Cambio de color de las heces y la orina.

Posibles complicaciones

Si aparecen signos de colecistitis aguda en el contexto de la migración de cálculos, puede producirse una perforación de los conductos o de las paredes de los órganos. Esta condición representa una amenaza directa para la vida del paciente, ya que provoca inflamación de la cavidad abdominal.

Las complicaciones enumeradas de la colecistitis aguda se caracterizan por los siguientes síntomas:

  • Dolor agudo que se intensifica durante la palpación;
  • Sed intensa;
  • Aumento de la temperatura corporal;
  • Una fuerte disminución de la presión en el contexto de taquicardia;
  • Severa debilidad;
  • Aumento del tamaño del abdomen;
  • Vómitos de contenido verde;
  • Piel y lengua pálidas.

¡Importante! Con el desarrollo de peritonitis, el paciente necesita atención médica de emergencia y hospitalización urgente.

En las formas avanzadas de la enfermedad, se desarrollan las siguientes complicaciones de la colecistitis aguda:

  • La aparición de enfisema de la vesícula biliar;
  • Fístulas;
  • Desarrollo de inflamación purulenta;
  • Sepsis (la aparición de una infección generalizada);
  • Necrosis del órgano digestivo.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico de colecistitis aguda implica las siguientes medidas:

  • Examen e interrogatorio del paciente para identificar violaciones en la nutrición dietética, la presencia de situaciones estresantes, la aparición de síntomas de un ataque de colecistitis;
  • Ultrasonido del sistema hepatobiliar. El método permite diferenciar el tipo de inflamación por el aumento del tamaño del órgano, el engrosamiento de las paredes y la presencia de cálculos;
  • Realización de tomografía computarizada. El examen se utiliza para un estudio detallado de la estructura de los órganos del tracto hepatobiliar;
  • Realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Este tipo de diagnóstico de colecistitis aguda le permite examinar el estado de los conductos biliares;
  • Prueba de sangre. Los resultados de las pruebas mostrarán leucocitosis pronunciada, aumento de la VSG, niveles altos de bilirrubina, amilasa, ALT, AST.

En la colecistitis aguda, el diagnóstico diferencial permite excluir el desarrollo de otras enfermedades de los órganos digestivos que presentan síntomas similares. Durante el diagnóstico, la colecistitis aguda se diferencia de la apendicitis, pielonefritis, pancreatitis, urolitiasis, úlcera perforada, absceso hepático y pleuresía del lado derecho.

¿Cómo aliviar un ataque de colecistitis en casa?

¿Qué hacer si una persona tiene un ataque agudo de colecistitis? Es importante llamar a una ambulancia inmediatamente. La atención de emergencia prehospitalaria para la colecistitis aguda implica el siguiente algoritmo:

  1. Coloque al paciente en la cama y excluya cualquier tipo de actividad física.
  2. Coloque una bolsa de hielo en el área abdominal.
  3. Para eliminar el dolor, puede utilizar medicamentos antiespasmódicos (Drotaverine, Baralgin, Papaverine).
  4. Para eliminar los vómitos, conviene beber té de menta, agua sin gas y medicamentos (Trimedat, Cerucal). Durante un ataque, es necesario asegurarse de que la lengua del paciente no se hunda.

Los primeros auxilios para la colecistitis deben excluir el uso de analgésicos y narcóticos. Dichos medicamentos solo pueden aliviar las manifestaciones de colecistitis en adultos. Por tanto, el tratamiento y diagnóstico de la colecistitis aguda puede resultar complicado.

¡Importante! Si la vesícula biliar está inflamada, conviene dejar de beber alcohol, limpiar los intestinos con enemas y aplicar una almohadilla térmica tibia en la zona abdominal.

¿Cómo tratar la colecistitis alitiásica?

Si la enfermedad se diagnostica por primera vez y el paciente no presenta cálculos ni complicaciones purulentas, está indicado el tratamiento conservador de la colecistitis aguda. En tales situaciones, se prescribe terapia con antibióticos para eliminar la microflora patógena.

Para eliminar el dolor y la dilatación de las vías biliares está indicado la toma de antiespasmódicos. Para los síntomas de intoxicación, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación. Cuando se produce colecistitis, el tratamiento pasa por seguir una dieta terapéutica.

La dietoterapia se basa en el cumplimiento de las siguientes reglas:

  • Comidas fraccionadas hasta 6 veces al día en pequeñas porciones;
  • Rechazo de bebidas alcohólicas, alimentos fritos, grasos y picantes;
  • Los alimentos deben estar recién preparados; el tratamiento térmico implica hervirlos, hornearlos y cocinarlos al vapor;
  • Para prevenir el desarrollo de estreñimiento, es necesario introducir en el menú alimentos enriquecidos con fibra dietética.

¡Importante! Si la colecistitis aguda causa cambios destructivos en el órgano, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgico.

¿Cómo tratar la colecistitis calculosa?

Existen los siguientes métodos para tratar la colecistitis aguda, que ocurre en el contexto de la aparición de cálculos:

  • Realización de colecistectomía laparoscópica;
  • Extracción de un órgano mediante cirugía abdominal;
  • Realización de colecistectomía percutánea. Esta táctica se utiliza para tratar la colecistitis en mujeres de edad avanzada.

¡Importante! En caso de cálculos grandes, el rechazo de la intervención quirúrgica puede provocar la aparición de ataques repetidos, complicaciones y la transición de la patología a una forma crónica.

Pronóstico y prevención

Con el tratamiento farmacológico de las formas leves de colecistitis, es posible eliminar por completo los síntomas desagradables y prevenir complicaciones. Si los medicamentos no se seleccionan adecuadamente, la enfermedad puede volverse crónica. Cuando un paciente desarrolla complicaciones, el riesgo de muerte aumenta significativamente.

Después de una colecistectomía de emergencia o planificada, la calidad de vida del paciente se deteriora ligeramente. La síntesis de secreciones digestivas continúa en el hígado. Por lo tanto, a menudo ocurre el síndrome poscolecistectomía, caracterizado por dolor, diarrea y flatulencia. Los síntomas enumerados se pueden aliviar con medicamentos o dieta.

Para prevenir la colecistitis aguda, los expertos recomiendan respetar y evitar el consumo de alcohol, alimentos picantes y grasos. Para normalizar los procesos digestivos, es necesario comer cada 3,5 horas. En este caso, la última comida debe realizarse 2 horas antes de acostarse. Para prevenir el estancamiento de las secreciones digestivas, se debe aumentar el nivel de actividad física, evitar situaciones estresantes, normalizar el peso corporal y tratar rápidamente las enfermedades parasitarias intestinales.

Colecistitis aguda- síntomas y tratamiento

¿Qué es la colecistitis aguda? Discutiremos las causas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. E. V. Razmakhnin, cirujano con 23 años de experiencia.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Colecistitis aguda Es un proceso inflamatorio que progresa rápidamente en la vesícula biliar. Los cálculos localizados en este órgano son la causa más común de esta patología.

Aproximadamente el 20% de los pacientes que ingresan en un hospital quirúrgico de emergencia son pacientes con formas complicadas, que incluyen colecistitis aguda. En pacientes de edad avanzada, esta enfermedad ocurre con mucha más frecuencia y es más grave debido a la gran cantidad de enfermedades somáticas existentes. Además, con la edad aumenta la incidencia de formas gangrenosas de colecistitis aguda. La colecistitis aguda alitiásica es poco frecuente y es consecuencia de enfermedades infecciosas, patología vascular (trombosis de la arteria vesical) o sepsis.

La enfermedad suele ser provocada. errores en la dieta - ingesta de alimentos grasos y picantes, que provoca una intensa formación de bilis, espasmos de los esfínteres del tracto biliar e hipertensión biliar.

Los factores contribuyentes son enfermedades del estomago , y en particular gastritis con baja acidez. Conducen a un debilitamiento de los mecanismos de protección y a la penetración de la microflora en el tracto biliar.

En trombosis de la arteria quística En el contexto de la patología del sistema de coagulación sanguínea y la aterosclerosis, es posible el desarrollo de una forma gangrenosa primaria de colecistitis aguda.

Factores provocadores si están presentes. colelitiasis También puede ser útil la actividad física, la conducción "temblorosa", que provoca el desplazamiento del cálculo, la obstrucción del conducto cístico y la posterior activación de la microflora en la luz de la vejiga.

La colelitiasis existente no siempre conduce al desarrollo de colecistitis aguda; es bastante difícil predecirlo. A lo largo de la vida, los cálculos en la luz de la vejiga pueden no manifestarse, pero en el momento más inoportuno pueden provocar una complicación grave que pone en peligro la vida.

Si nota síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

El cuadro clínico de la enfermedad incluye síndromes de dolor, dispépticos y de intoxicación.

Normalmente, la aparición de la enfermedad se manifiesta por cólico hepático: dolor intenso en el hipocondrio derecho, que se irradia a la región lumbar, supraclavicular y epigastrio. A veces, en presencia de síntomas de pancreatitis, el dolor puede convertirse en cintura. El epicentro del dolor suele localizarse en el llamado punto de Kehr, ubicado en la intersección del borde exterior del músculo recto abdominal derecho y el borde del arco costal. En este punto la vesícula biliar entra en contacto con la pared abdominal anterior.

La aparición de cólico hepático se explica por un fuerte aumento de la hipertensión biliar (biliar) en el contexto de un espasmo reflejo de los esfínteres ubicados en el tracto biliar. El aumento de la presión en el sistema biliar provoca un agrandamiento del hígado y un estiramiento de la cápsula glissoniana, que recubre el hígado. Y dado que la cápsula contiene una gran cantidad de receptores del dolor (es decir, nocerorreceptores), esto conduce a la aparición del síndrome de dolor.

Es posible el desarrollo del llamado síndrome colecistocárdico de Botkin. En este caso, con la colecistitis aguda, se produce dolor en el área del corazón e incluso pueden aparecer cambios en el ECG en forma de isquemia. Esta situación puede inducir a error al médico y, como resultado de un sobrediagnóstico (conclusión médica errónea) de una enfermedad coronaria, corre el riesgo de no reconocer la colecistitis aguda. En este sentido, es necesario comprender cuidadosamente los síntomas de la enfermedad y evaluar el cuadro clínico en su conjunto, teniendo en cuenta la anamnesis y los datos paraclínicos. La aparición del síndrome de Botkin se asocia con la presencia de una conexión parasimpática refleja entre la vesícula biliar y el corazón.

Después del alivio del cólico hepático, el dolor no desaparece por completo, como ocurre con la colecistitis crónica litiásica. Se vuelve algo sordo, adquiere un carácter de estallido constante y se localiza en el hipocondrio derecho.

En presencia de formas complicadas de colecistitis aguda, el síndrome de dolor cambia. Con la aparición de perforación de la vesícula biliar y el desarrollo de peritonitis, el dolor se vuelve difuso en todo el abdomen.

El síndrome de intoxicación se manifiesta por aumento de temperatura, taquicardia (aumento del ritmo cardíaco), piel seca (o, por el contrario, sudoración), falta de apetito, dolor de cabeza, dolores musculares y debilidad.

El grado de aumento de temperatura depende de la gravedad de la inflamación actual en la vesícula biliar:

  • en el caso de las formas catarrales, la temperatura puede ser subfebril, de 37°C a 38°C;
  • para formas destructivas de colecistitis - por encima de 38°C;
  • Cuando se produce un empiema (úlcera) de la vesícula biliar o un absceso perivesical, es posible que haya una temperatura agitada con fuertes subidas y bajadas durante el día y sudoración intensa.

El síndrome dispéptico se expresa en forma de náuseas y vómitos. El vómito puede ser único o repetido con daño concomitante al páncreas, lo que no alivia.

Patogenia de la colecistitis aguda.

Anteriormente se creía que el factor principal que conducía al desarrollo de la colecistitis aguda era bacteriano. De acuerdo con esto, se prescribió un tratamiento destinado a eliminar el proceso inflamatorio. Actualmente, las ideas sobre la patogénesis de la enfermedad han cambiado y las tácticas de tratamiento han cambiado en consecuencia.

El desarrollo de colecistitis aguda se asocia con un bloqueo de la vesícula biliar, lo que desencadena todas las reacciones patológicas posteriores. El bloqueo se forma con mayor frecuencia como resultado de un cálculo que se introduce en el conducto cístico. Esto se ve agravado por un espasmo reflejo de los esfínteres del tracto biliar, así como por un aumento del edema.

Como resultado de la hipertensión biliar, se activa la microflora ubicada en el tracto biliar y se desarrolla una inflamación aguda. Además, la gravedad de la hipertensión biliar depende directamente del grado de cambios destructivos en la pared de la vesícula biliar.

El aumento de presión en el tracto biliar es un desencadenante del desarrollo de muchas enfermedades agudas de la zona hepatoduodenal (colecistitis, colangitis, pancreatitis). La activación de la microflora intravesical conduce a un edema aún mayor y a una alteración de la microcirculación, lo que, a su vez, aumenta significativamente la presión en el tracto biliar: se cierra un círculo vicioso.

Clasificación y etapas de desarrollo de la colecistitis aguda.

Según los cambios morfológicos en la pared de la vesícula biliar, se distinguen cuatro formas de colecistitis aguda:

  • catarral;
  • flemonoso;
  • gangrenoso;
  • gangrenoso-perforativo.

La diferente gravedad de la inflamación sugiere un cuadro clínico diferente.

Con forma catarral el proceso inflamatorio afecta la membrana mucosa de la vesícula biliar. Clínicamente, esto se manifiesta por dolor de intensidad moderada, el síndrome de intoxicación no se expresa y se producen náuseas.

Con forma flemonosa La inflamación afecta todas las capas de la pared de la vesícula biliar. Se produce un síndrome de dolor más intenso, fiebre hasta niveles febriles, vómitos y flatulencias. Se puede palpar una vesícula biliar agrandada y dolorosa. Se revelan los síntomas:

  • Con. Murphy: interrupción de la inhalación al palpar la vesícula biliar;
  • Con. Mussi - Georgievsky, también llamado síntoma frénico: palpación más dolorosa en el lado derecho entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo (el punto de salida del nervio frénico);
  • Con. Ortner: dolor al golpear el arco costal derecho.

En forma gangrenosa El síndrome de intoxicación pasa a primer plano: aparecen taquicardia, temperatura elevada, deshidratación (deshidratación), síntomas de irritación peritoneal.

Con perforación de la vesícula biliar.(forma gangrenosa-perforada) prevalece el cuadro clínico de la peritonitis: tensión muscular de la pared abdominal anterior, síntomas positivos de irritación peritoneal (aldea Mendel, aldea Voskresensky, aldea Razdolsky, aldea Shchetkina-Blumberg), hinchazón y síndrome de intoxicación grave.

Las formas de colecistitis sin el tratamiento adecuado pueden pasar de una a otra (de catarral a gangrenosa), y también es posible el desarrollo inicial de cambios destructivos en la pared de la vejiga.

Complicaciones de la colecistitis aguda.

Pueden surgir complicaciones con un curso prolongado de formas destructivas de colecistitis aguda no tratadas.

Si la inflamación es limitada, ocurre. infiltrado perivesical. Su componente obligatorio es la vesícula biliar, ubicada en el centro del infiltrado. La composición incluye con mayor frecuencia el epiplón, pero puede incluir el colon transverso, el antro del estómago y el duodeno. Suele ocurrir después de 3-4 días de la enfermedad. Al mismo tiempo, el dolor y la intoxicación pueden disminuir un poco y aliviar el síndrome dispéptico. Con un tratamiento conservador elegido correctamente, el infiltrado puede desaparecer en 3 a 6 meses; si es desfavorable, puede formar un absceso con el desarrollo; absceso perivesical(caracterizado por síndrome de intoxicación grave y aumento del dolor). El diagnóstico de infiltrado y absceso se basa en la anamnesis de la enfermedad, datos objetivos de un examen y se confirma mediante ecografía.

Peritonitis- la complicación más peligrosa de la colecistitis aguda destructiva. Ocurre cuando se perfora la pared de la vesícula biliar y la bilis se filtra hacia la cavidad abdominal libre. Como resultado, se produce un fuerte aumento del dolor y el dolor se difunde por todo el abdomen. El síndrome de intoxicación se vuelve más grave: el paciente inicialmente está excitado, gime de dolor, pero a medida que avanza la peritonitis se vuelve apático. La peritonitis también se caracteriza por paresia intestinal severa, hinchazón y peristaltismo debilitado. Tras el examen, se determinan la defensa (tensión) de la pared abdominal anterior y los síntomas positivos de irritación peritoneal. El examen de ultrasonido revela la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. Un examen de rayos X muestra signos de paresia intestinal. El tratamiento quirúrgico de emergencia es necesario después de una preparación preoperatoria a corto plazo.

Otra complicación grave de la colecistitis aguda es colangitis- la inflamación se extiende al árbol biliar. En esencia, este proceso es una manifestación de sepsis abdominal. El estado de los pacientes es grave, el síndrome de intoxicación es pronunciado, se presenta fiebre alta y agitada con grandes fluctuaciones diarias de temperatura, sudoración intensa y escalofríos. El hígado aumenta de tamaño, se produce ictericia y síndrome citolítico.

La ecografía revela dilatación de los conductos intra y extrahepáticos. Los análisis de sangre muestran hiperleucocitosis, aumento de los niveles de bilirrubina debido a ambas fracciones, aumento de la actividad de las aminotransferasas y la fosfatasa alcalina. Sin el tratamiento adecuado, estos pacientes mueren rápidamente por insuficiencia hepática.

Diagnóstico de colecistitis aguda.

El diagnóstico se basa en una combinación de historia clínica, datos objetivos, estudios de laboratorio e instrumentales. En este caso debe respetarse el principio De simple a complejo, de menos invasivo a más invasivo..

Al recoger la anamnesis.(durante el examen) los pacientes pueden indicar la presencia de colelitiasis, cólicos hepáticos previos, violaciones de la dieta en forma de consumo de alimentos grasos, fritos o picantes.

Datos clinicos evaluado por las manifestaciones de dolor, síndromes dispépticos y de intoxicación. En presencia de complicaciones, son posibles coledocolitiasis y pancreatitis concomitantes, síndrome de colestasis y síndrome citolítico moderado.

De los métodos de diagnóstico instrumental, el más informativo y menos invasivo es ultrasonografía. Al mismo tiempo, se evalúan el tamaño de la vesícula biliar, su contenido, el estado de la pared, los tejidos circundantes, los conductos biliares intra y extrahepáticos y la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.

En el caso de un proceso inflamatorio agudo en la vesícula biliar, la ecografía revela un aumento de su tamaño (a veces significativo). Las arrugas de la vejiga indican la presencia de colecistitis crónica.

Al evaluar el contenido, preste atención a la presencia de cálculos (cantidad, tamaño y ubicación) o escamas, que pueden indicar la presencia de estancamiento de bilis (lodo) o pus en la luz de la vejiga. En la colecistitis aguda, la pared de la vesícula biliar se engrosa (más de 3 mm), puede alcanzar 1 cm y, a veces, adquiere capas (en formas destructivas de colecistitis).

Con la inflamación anaeróbica, se pueden ver burbujas de gas en la pared de la vejiga. La presencia de líquido libre en el espacio perivesical y en la cavidad abdominal libre indica el desarrollo de peritonitis. En presencia de hipertensión biliar en el contexto de coledocolitiasis o pancreatitis, se observa dilatación de los conductos biliares intra y extrahepáticos.

La evaluación de los datos ecográficos permite decidir las tácticas de tratamiento incluso en la etapa de admisión: manejo conservador del paciente, cirugía de emergencia, urgente o retrasada.

métodos de rayos x Se llevan a cabo estudios si se sospecha un bloqueo del tracto biliar. La radiografía simple no es muy informativa, ya que los cálculos en la luz de la vesícula biliar generalmente no tienen contraste (alrededor del 80%), contienen una pequeña cantidad de calcio y rara vez se pueden visualizar.

Con el desarrollo de una complicación de la colecistitis aguda como la peritonitis, se pueden identificar signos de paresia del tracto gastrointestinal. Para aclarar la naturaleza del bloqueo del tracto biliar, se utilizan métodos de investigación de contraste:

  • colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: el tracto biliar se contrasta retrógradamente a través de la papila de Vater durante la duodenoscopia;
  • Colecistocolangiografía transhepática percutánea: realce de contraste anterógrado mediante punción percutánea del conducto intrahepático.

Si el diagnóstico y el diagnóstico diferencial son difíciles, tomografía computarizada barriga. Con su ayuda, es posible evaluar en detalle la naturaleza de los cambios en la vesícula biliar, los tejidos circundantes y los conductos biliares.

Si es necesario el diagnóstico diferencial con otras patologías agudas de los órganos abdominales se puede realizar una prueba diagnóstica. laparoscopia y evaluar visualmente los cambios existentes en la vesícula biliar. Este estudio se puede realizar bajo anestesia local o bajo anestesia endotraqueal (es preferible esta última). Si es necesario, la cuestión de cambiar a laparoscopia terapéutica, es decir, realizar una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar), se decide directamente en la mesa de operaciones.

El diagnóstico de laboratorio consiste en realizar análisis de sangre general, donde se detecta leucocitosis, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento de la VSG. La gravedad de estos cambios dependerá de la gravedad de los cambios inflamatorios en la vesícula biliar.

EN análisis de sangre bioquímico puede haber un ligero aumento en los niveles de bilirrubina y la actividad de las aminotransferasas debido a la hepatitis reactiva en el tejido hepático adyacente. Se producen cambios más pronunciados en los parámetros bioquímicos con el desarrollo de complicaciones y enfermedades intercurrentes.

Tratamiento de la colecistitis aguda.

Los pacientes con colecistitis aguda están sujetos a hospitalización de emergencia en el departamento de cirugía del hospital. Después de realizar las medidas de diagnóstico necesarias, se determinan otras tácticas de tratamiento. En presencia de complicaciones graves (absceso perivesical, colecistitis destructiva con peritonitis), los pacientes están sujetos a Cirugía de emergencia después de una breve preparación preoperatoria.

La preparación consiste en restaurar el volumen de sangre circulante, terapia de desintoxicación mediante infusión de soluciones cristaloides en un volumen de 2-3 litros. Si es necesario, se lleva a cabo la corrección de la insuficiencia cardíaca y respiratoria. Se realiza profilaxis antibiótica perioperatoria (antes, durante y después de la cirugía).

El abordaje quirúrgico se selecciona según las capacidades técnicas de la clínica, las características individuales del paciente y las calificaciones del cirujano. El más utilizado es el acceso laparoscópico, que es el menos traumático y permite una inspección y saneamiento completos.

El miniacceso no es inferior al abordaje laparoscópico en términos de morbilidad y tiene la ventaja de eliminar la necesidad de aplicar neumoperitoneo (limitar la movilidad del diafragma). Si surgen dificultades técnicas, adherencias pronunciadas en la cavidad abdominal y peritonitis difusa, es más recomendable utilizar un abordaje laparotómico: laparotomía de la línea media superior, acceso de Kocher, Fedorov, Rio Branca. En este caso, la laparotomía de la línea media superior es menos traumática, ya que en este caso los músculos no se cruzan, sin embargo, con abordajes subcostales oblicuos, el espacio subhepático se abre más adecuadamente para la intervención quirúrgica.

La operación consiste en realizar una colecistectomía. Hay que tener en cuenta que la presencia de infiltrado perivesical implica ciertas dificultades técnicas para movilizar el cuello de la vesícula biliar. Esto conduce a un mayor riesgo de daño a los elementos del ligamento hepatoduodenal. En este sentido, no debemos olvidarnos de la posibilidad de realizar una colecistectomía desde el fondo de ojo, lo que permite identificar más claramente los elementos del cuello uterino.

También existe la operación “Pribrama”, que consiste en extirpar la pared anterior (inferior) de la vesícula biliar, suturar el conducto cístico en la zona del cuello y mucoclasia (extirpación de la mucosa) mediante electrocoagulación de la pared posterior (superior). Realizar esta operación con un infiltrado pronunciado en la zona del cuello de la vejiga evitará el riesgo de daño iatrogénico. Es aplicable tanto para abordajes laparotómicos como laparoscópicos.

Si no hay complicaciones graves de la colecistitis aguda, al ingresar el paciente en el hospital, terapia conservadora destinado a desbloquear la vesícula biliar. Para aliviar la intoxicación se utilizan antiespasmódicos, anticolinérgicos, terapia de infusión y se prescriben antibióticos.

Un método eficaz es bloquear el ligamento redondo del hígado con una solución de novocaína. El bloqueo se puede realizar a ciegas mediante una técnica especial o bajo el control de un laparoscopio al realizar una laparoscopia diagnóstica y bajo guía ecográfica.

Si la terapia conservadora resulta ineficaz en 24 horas, se plantea la cuestión de la cirugía radical. colecistectomía.

No poca importancia para determinar las tácticas de tratamiento es el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad. Si el intervalo es de hasta cinco días, entonces la colecistectomía es factible; si es más de cinco días, es mejor seguir las tácticas más conservadoras en ausencia de indicaciones para una cirugía de emergencia. El hecho es que en las primeras etapas el infiltrado perivesical todavía está bastante suelto y se puede dividir durante la cirugía. Posteriormente, el infiltrado se vuelve denso y los intentos de separarlo pueden provocar complicaciones. Por supuesto, un plazo de cinco días es bastante arbitrario.

Si el tratamiento conservador no produce ningún efecto y existen contraindicaciones para la cirugía radical (patología grave de los sistemas cardiovascular y respiratorio, han pasado cinco días desde el inicio de la enfermedad), es mejor recurrir a la descompresión de la vesícula biliar mediante colecistostomía.

El colecistoma se puede aplicar de tres formas: desde un miniacceso, bajo control laparoscópico y bajo control ecográfico. El procedimiento mínimamente traumático es realizar esta operación bajo guía ecográfica y anestesia local. También son eficaces las punciones simples y dobles de la vesícula biliar con saneamiento de su luz bajo guía ecográfica. Una condición necesaria es el paso del canal de punción a través del tejido hepático para evitar la fuga de bilis.

Después de detener el proceso inflamatorio agudo, se realiza una cirugía radical en un período de frío después de tres meses. Generalmente este tiempo es suficiente para que se resuelva el infiltrado perivesical.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico con un tratamiento oportuno y adecuado suele ser favorable. Después de una cirugía radical, es necesario seguir la dieta número 5 durante un cierto período de tiempo (al menos tres meses), con excepción de los alimentos grasos, fritos y picantes. La ingesta de alimentos debe ser fraccionada, en pequeñas porciones, 5 a 6 veces al día. Es necesario tomar enzimas pancreáticas y agentes coleréticos a base de hierbas (están contraindicados antes de la cirugía).

La prevención consiste en el saneamiento oportuno de los portadores de cálculos, es decir, realizar la colecistectomía según lo planificado para pacientes con colecistitis crónica litiásica. El fundador de la cirugía biliar, Hans Kehr, decía que “no es lo mismo llevar un cálculo en la vesícula que llevar un pendiente en la oreja”. En presencia de colecistolitiasis, se deben evitar los factores que conducen al desarrollo de colecistitis aguda; no interrumpa la dieta.

Si no se diagnostica ni se trata a tiempo, la colecistitis aguda conduce al desarrollo de una serie de complicaciones graves que, en algunos casos, pueden tener consecuencias potencialmente mortales. Los expertos los clasifican según la forma de la enfermedad.

En este artículo le presentaremos las posibles complicaciones de la colecistitis aguda. Podrá comprender a qué conduce a veces esta enfermedad y tomar la decisión correcta sobre la necesidad de consultar a un médico de inmediato si se desarrolla esta enfermedad.

¿Por qué se desarrollan complicaciones?

No consultar a un médico de manera oportuna es una de las causas más comunes de complicaciones de la colecistitis aguda.

Los siguientes factores pueden conducir al desarrollo de complicaciones derivadas de la colecistitis aguda:

  • no consultar a un médico de manera oportuna;
  • falta de profesionalismo de un especialista;
  • la causa principal del desarrollo de colecistitis aguda es un agente infeccioso;
  • desarrollo de peritonitis;
  • formación de fístula intestinal;
  • la presencia de un proceso inflamatorio en el páncreas.

Si la colecistitis se diagnostica de forma incorrecta o inoportuna, la enfermedad puede volverse crónica. Como resultado, el paciente puede experimentar las siguientes consecuencias de la enfermedad:

  • hepatitis reactiva;
  • pancreatitis reactiva;
  • pericolecistitis, etc.

Complicaciones

Empiema de la vesícula biliar

Con esta consecuencia de la enfermedad, se acumula exudado purulento en la cavidad de la vesícula biliar debido al bloqueo del conducto cístico y a una infección de origen bacteriano. Debido a tales procesos el paciente:

  • la temperatura sube a niveles elevados;
  • se produce un dolor intenso;
  • Se desarrollan síntomas de intoxicación.

El empiema de la vesícula biliar se puede detectar mediante los siguientes estudios:

  • hemocultivo bacteriano;
  • Ultrasonido del hígado y vías biliares.

Para tratar esta complicación de la colecistitis aguda, al paciente se le prescribe:

  • medicamentos antibacterianos antes y después de la cirugía de colecistectomía, administrados por vía intravenosa y después de la estabilización de la afección, por vía oral;
  • Terapia de desintoxicación antes de la cirugía.

En algunos casos clínicos, cuando el estado del paciente es grave, se pospone la cirugía hasta que el paciente se estabilice y se realiza la descompresión de la vesícula biliar como medida temporal. Esto requiere la instalación de un drenaje transhepático, que se realiza bajo control de rayos X.

Sin un tratamiento quirúrgico oportuno, el empiema de la vesícula biliar puede provocar la muerte. Este pronóstico depende en gran medida de la presencia de complicaciones y de la etapa del proceso patológico. En los casos en que esta complicación se detecta a tiempo y el paciente no presenta signos de perforación o envenenamiento de la sangre, el resultado puede ser favorable.

Para prevenir el desarrollo de empiema pleural, se debe realizar un tratamiento o tratamiento oportuno. Los pacientes con condiciones de inmunodeficiencia o hemoglobinopatías deben someterse a exámenes preventivos periódicos, incluidos estudios como ecografía del hígado o de los órganos abdominales.

Absceso paravesical

Esta complicación de la colecistitis aguda puede desarrollarse 3-4 días después del inicio de la inflamación de la vesícula biliar. En el paciente se forma un infiltrado inflamatorio alrededor de este órgano, que al principio parece un conglomerado suelto adyacente a los tejidos. En esta etapa del proceso patológico, el absceso se puede extirpar fácilmente quirúrgicamente. En etapas más avanzadas, el infiltrado formado aumenta de tamaño, crece hacia los tejidos circundantes y su tratamiento se vuelve más difícil.

Cuando se produce un absceso paravesical, el paciente experimenta los siguientes síntomas:

  • Dolor de estómago;
  • vómitos y náuseas;
  • boca seca;
  • fiebre con escalofríos;
  • dolor al moverse.

Si, en el contexto de una complicación emergente, el paciente toma agentes antibacterianos, es posible que el absceso no se manifieste con síntomas tangibles. En tales casos, para identificar el proceso patológico, un examen físico no es suficiente y es necesario un examen de ultrasonido dinámico.

perforación de la vesícula biliar

Con esta complicación, la pared del órgano se rompe. El líquido contenido en la vesícula biliar puede ingresar a la cavidad abdominal. Posteriormente, el paciente puede desarrollar adherencias, abscesos subhepáticos y peritonitis local. Además, los abscesos intrahepáticos y...

La mayor probabilidad de aparición de tal complicación de la colecistitis aguda se observa en pacientes de edad avanzada con cálculos biliares con ataques de cólicos y pacientes con anemia falciforme y enfermedades sistémicas graves, diabetes mellitus.

Cuando se desarrolla la perforación, el paciente experimenta los siguientes síntomas:

  • dolor persistente prolongado en el lado derecho, que se irradia a la escápula y al hombro derecho;
  • la aparición de síntomas de abdomen agudo;
  • fiebre alta;
  • vómitos de bilis;
  • náuseas;
  • signos de insuficiencia hepática y síndrome hepatorrenal;
  • depresión de la actividad respiratoria y cardiovascular;
  • paresia y obstrucción intestinal.

Si el tratamiento no es oportuno, esta complicación puede causar la muerte.

Para identificar la perforación de la vesícula biliar, el médico prescribe exámenes de ultrasonido para identificar cálculos y derrames alrededor del órgano o el desarrollo de peritonitis, absceso intrahepático o entre asas. Si es necesario obtener un cuadro clínico más detallado, se realiza TC o MSCT de las áreas en estudio.

Para tratar una perforación de la vesícula biliar, el paciente es trasladado inmediatamente a la unidad de cuidados intensivos o al quirófano. En la etapa de preparación para la próxima intervención quirúrgica, el paciente recibe terapia antibacteriana, de infusión y analgésica. Estas medidas son necesarias para eliminar parcialmente la falla multiorgánica y, después de estabilizar la condición del paciente, el cirujano realiza la operación.


Peritonitis difusa purulenta

Con el desarrollo inicial de esta forma de peritonitis, que ocurre en el contexto de una colecistitis aguda, se forma un exudado seroso-purulento en la cavidad abdominal. Inicialmente, casi todos los pacientes experimentan dolor en el abdomen y experimentan vómitos y náuseas. Sin embargo, con un curso rápido como el rayo o inusual de la enfermedad, estas quejas del paciente pueden estar ausentes.

Debido al dolor intenso, el paciente debe adoptar una posición forzada en la cama y algunos pacientes desarrollan signos de fiebre. Durante el examen, el médico puede notar una tensión moderada en el abdomen y su falta de participación en el proceso respiratorio. Al palpar el abdomen se detecta inicialmente una motilidad intestinal más activa, pero con el tiempo se debilita.

Después de 1 a 3 días, la condición del paciente empeora debido al aumento de la inflamación. Comienza a vomitar incontrolablemente, provocando la aparición de materia fecal en la secreción de la cavidad bucal. La respiración del paciente se vuelve superficial, la actividad de los vasos sanguíneos y del corazón se altera, el abdomen se hincha y se vuelve moderadamente tenso y se detiene la separación de gases y heces de los intestinos.

En la etapa irreversible de la peritonitis purulenta, la piel del paciente adquiere un tono terroso y se vuelve fría al tacto. La conciencia se altera hasta el punto de manifestarse como "prepararse para el viaje" (el paciente recoge objetos imaginarios, no reacciona a su entorno, atrapa mosquitos ante sus ojos, etc.), y los indicadores de presión arterial y pulso son casi no determinado.

La transición a la etapa de peritonitis difusa puede ser increíblemente rápida y luego es imposible separar una etapa del desarrollo del proceso patológico de otra.

Para identificar signos y síntomas de peritonitis purulenta, el médico prescribe análisis de sangre, ecografía, ECG y radiografía simple. Si surgen dificultades en el diagnóstico, el paciente se somete a una laparoscopia diagnóstica. Con dicho estudio, el médico puede recolectar exudado inflamatorio para realizar una prueba de cultivo para determinar la sensibilidad del patógeno a los medicamentos antibacterianos. Si no se realiza una laparoscopia diagnóstica, la intensidad de la inflamación está determinada por el nivel de leucocitos en la sangre.

Para eliminar la peritonitis purulenta, solo se debe realizar tratamiento quirúrgico. Antes de la intervención, se prepara al paciente con medicamentos destinados a eliminar la anemia, el desequilibrio electrolítico, la desintoxicación y la supresión de la flora patógena.

Para aliviar el dolor de las operaciones, se realiza anestesia general y la intervención en sí se puede realizar mediante métodos clásicos o mediante cirugía videolaparoscópica.

Gangrena de la vesícula biliar

Con esta complicación, el contenido purulento se acumula en grandes cantidades en la cavidad de la vesícula biliar. Esta consecuencia de la colecistitis aguda es causada por la obstrucción de la luz quística, provocada por un proceso infeccioso de naturaleza bacteriana.

Cuando ocurre tal complicación, se produce dolor en el hipocondrio derecho, aumenta la temperatura y se desarrolla intoxicación. Además, el paciente puede experimentar un color amarillento de la esclerótica.

Al palpar el abdomen se detecta una vesícula biliar agrandada, cuyo tamaño no cambia con el tiempo. En cualquier momento puede romperse y provocar peritonitis. Posteriormente, si la infección ingresa a la sangre, el paciente desarrolla sepsis, lo que puede provocar resultados graves.

Para identificar la gangrena de la vesícula biliar, el médico prescribe al paciente una serie de exámenes para evaluar el grado del proceso inflamatorio, la intoxicación del cuerpo y la obstrucción del órgano. Para ello se realizan los siguientes estudios: ecografías, ensayos clínicos, etc. En el futuro, para seleccionar tácticas de tratamiento después de la cirugía, se prescribe un análisis para determinar la sensibilidad a la microflora patógena.

Para tratar la gangrena de la vesícula biliar se debe realizar un tratamiento quirúrgico destinado a extirpar el órgano afectado por el proceso purulento. Además, al paciente se le recetan antibióticos que suprimen la inflamación bacteriana. Si la intervención quirúrgica no se puede realizar en las próximas horas, entonces, mientras se prepara el medicamento, el paciente se somete a una descompresión de la vesícula biliar con un drenaje instalado en el hígado.

Pancreatitis


La colecistitis aguda puede provocar el desarrollo de inflamación en el tejido del páncreas.

Ocurriendo en el contexto de una colecistitis aguda, puede ser provocada por la activación de las enzimas pancreáticas. Este proceso conduce a la inflamación del tejido glandular. Con un proceso leve, el órgano afectado se puede curar, pero con un proceso severo, se producen procesos destructivos pronunciados o complicaciones locales en la glándula, que consisten en necrosis, infección o encapsulación. En casos graves de la enfermedad, los tejidos que rodean la glándula se necrosan y quedan encapsulados por un absceso.

Con el desarrollo de pancreatitis aguda, el paciente experimenta un dolor intenso, es constante y se vuelve más fuerte al intentar acostarse boca arriba. Además, el dolor es más intenso después de ingerir alimentos (especialmente grasos, fritos o picantes) y alcohol.

El paciente experimenta náuseas y puede experimentar vómitos incontrolables. La temperatura corporal aumenta y la esclerótica y la piel se vuelven ictéricas. Además, con pancreatitis aguda, el paciente puede presentar signos de trastornos digestivos:

  • hinchazón;
  • acidez;
  • hemorragias en la piel del área del ombligo;
  • Manchas azuladas en el cuerpo.

Para identificar un proceso inflamatorio agudo en el páncreas, el paciente se somete a un estudio de los parámetros sanguíneos y urinarios. Para identificar cambios estructurales se realizan estudios instrumentales: ecografía, resonancia magnética y TCMC.

El tratamiento de la pancreatitis aguda consiste en alivio del dolor y reposo en cama. Para eliminar los procesos inflamatorios, se prescriben los siguientes:

  • reposo en cama y reposo;
  • hambre;
  • desactivadores de enzimas;
  • terapia antibacteriana.

El dolor se puede eliminar realizando bloqueos de novocaína y antiespasmódicos. Además, se realiza una terapia de desintoxicación. Si es necesario (aparición de cálculos, acumulación de líquido, necrotización y formación de abscesos), el paciente se somete a una cirugía.

El éxito del tratamiento de la pancreatitis depende de la gravedad de los cambios patológicos en los tejidos del páncreas. La duración de la terapia también depende de estos indicadores.

En algunos casos, la pancreatitis aguda puede provocar las siguientes complicaciones:

  • reacción de choque;
  • necrosis de glándulas;
  • la aparición de abscesos;
  • pseudoquistes y ascitis posterior.

Fístulas biliares

En casos raros, se puede formar una fístula de la vesícula biliar en la colecistitis aguda con un curso prolongado de colelitiasis. Esta patología ocurre cuando la cirugía no se realiza a tiempo y se detecta en aproximadamente el 1,5% de los pacientes con colecistitis litiásica y cálculos en la vesícula biliar.

La identificación preoperatoria de las fístulas suele ser difícil debido a la falta de manifestaciones clínicas obvias. A veces, el primer signo de un proceso patológico de este tipo es la aparición de cálculos grandes en las heces o el vómito. Más a menudo, la entrada de un cálculo en los órganos digestivos provoca una obstrucción intestinal.

El desarrollo de colangitis puede deberse al movimiento de la infección a través de la fístula. Clínicamente, esta patología se acompaña de debilidad, escalofríos, diarrea y aumento del dolor. A largo plazo, los síntomas se manifiestan como ictericia y colangitis tóxica.

Con una fístula externa de la vesícula biliar, aparece un tracto fistuloso abierto en la pared abdominal anterior, del que fluyen bilis, secreciones mucosas y pequeños cálculos. En la secreción se puede observar pus, dispepsia y esteatorrea, lo que lleva a pérdida de peso.

En algunos casos, las fístulas biliares provocan dolor intenso, shock, problemas respiratorios, sangrado y tos persistente. Si la cirugía no es posible, dichos cambios pueden tener consecuencias graves e incluso la muerte.

La detección de una fístula es posible mediante radiografía simple y fistulografía. En algunos casos, se realiza coledocoscopia. A veces, la obstrucción obstructiva que se produce se puede determinar mediante radiografía de contraste (EGD). Para obtener un cuadro clínico más detallado se realizan pruebas para detectar hipoproteinemia, hiperbilirrubinemia e hipocoagulación.

Deshacerse de una fístula biliar sólo se puede lograr mediante cirugía. Para ello, se elimina la anastomosis entre la vesícula biliar y los tejidos adyacentes, asegurando así la salida normal de bilis hacia la luz del duodeno. Además, el médico realiza una colecistectomía.

colangitis

Con inflamación inespecífica de los conductos biliares en el contexto de colecistitis aguda,

La colecistitis aguda es una de las razones más comunes de intervención quirúrgica y una complicación común de la colelitiasis. ¿Lo que es? La colecistitis aguda es una inflamación de la pared de la vesícula biliar que se produce como resultado del desarrollo de una infección en la cavidad de la vejiga.

La enfermedad se clasifica en 2 tipos (teniendo en cuenta los antecedentes de desarrollo existentes): cálculos y no cálculos. Las mujeres padecen con mayor frecuencia colecistitis aguda.

Causas y desarrollo de la enfermedad.

Por lo general, la bilis no es estéril y los microorganismos del duodeno ingresan constantemente en ella, pero solo cuando se produce un estancamiento dentro de la vesícula biliar se forman condiciones favorables para la proliferación de agentes infecciosos y el desarrollo de la inflamación.

Las causas del estancamiento de la bilis en el 90% de los casos son cálculos en la vesícula biliar, que bloquean el conducto biliar y crean un obstáculo mecánico para la salida de la bilis. Con el desarrollo de la inflamación en este caso, se forma colecistitis calculosa aguda.

"Calculoso" significa literalmente "piedra". Se detectan en el 10-20% de las personas y su edad es superior a 40 años. En los países occidentales, donde predominan las grasas en los alimentos (características nacionales de la cocina), la composición química más común son los cálculos de colesterol.

En los países africanos y asiáticos se detectan cálculos pigmentarios, lo que se asocia con enfermedades infecciosas del tracto biliar comunes en estas regiones (especialmente relevantes en este contexto).

La colecistitis aguda, causada por el estancamiento de la bilis por otras razones, ocurre con mucha menos frecuencia. En estos casos la colecistitis aguda será acalculosa, es decir, acalculosa:

  • engrosamiento de la bilis y formación de un tapón biliar que bloquea el conducto biliar;
  • discinesia biliar: disminución de la capacidad de contraerse de las paredes de la vejiga y los conductos, lo que crea las condiciones para el estancamiento;
  • característica anatómica de la estructura de la vesícula biliar y el conducto, que impide la salida de la bilis (anomalías del desarrollo);
  • compresión del conducto por un tumor, traumatismo;
  • deformación y desplazamiento del conducto debido a cambios inflamatorios en órganos vecinos;
  • Presión mecánica desde el exterior, por ejemplo, al usar ropa incómoda y restrictiva (por ejemplo, corsés).

Tipos de colecistitis

Dependiendo de la profundidad de la inflamación, las paredes de la vesícula biliar se dividen en:

  • Catarral – inflamación superficial no purulenta;
  • Flemonoso: inflamación purulenta con daño a todas las capas de la vesícula biliar;
  • Gangrenoso sin complicaciones: la pared de la vejiga sufre parcial o completamente la muerte (necrosis);
  • Gangrenoso complicado: un avance de la pared de la vesícula biliar, adelgazada por la inflamación y la necrosis, con la entrada de bilis a la cavidad abdominal, lo que conduce al desarrollo de complicaciones.

Según su gravedad, la colecistitis aguda se divide en 3 tipos:

1 . El grado leve se caracteriza por una duración de la enfermedad de menos de 72 horas y la ausencia de síntomas, mientras que en el curso más grave no hay alteraciones en el funcionamiento de otros órganos;

2. La gravedad moderada se caracteriza por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas:

  • la duración de la enfermedad es más de 72 horas;
  • nivel alto de leucocitos en la sangre - superior a 18*109/l;
  • se puede palpar la vesícula biliar (normalmente es inaccesible debido a su pequeño tamaño);
  • la presencia de signos de necrosis local (no generalizada) e hinchazón de la vesícula biliar, absceso paravesical y absceso hepático.

3. El grado grave se caracteriza por la presencia de al menos un signo de disfunción orgánica:

  • presión arterial baja (menos de 80/50 mm Hg);
  • alteración de la conciencia;
  • depresion respiratoria;
  • disfunción renal, que se expresa por oliguria: una fuerte disminución en la cantidad de orina y un aumento en el nivel de creatinina de más de 176,8 µmol/l, lo que indica insuficiencia renal;
  • cambios en los parámetros de laboratorio del hígado (aumento del tiempo de protrombina, disminución de proteínas y otras sustancias metabolizadas en este órgano);
  • disminución del nivel de plaquetas inferior a 100*109/l

La aparición de síntomas a menudo se asocia con errores en la dieta, en forma de consumo de alimentos grasos, alcohol y también se observa después de un shock emocional. La gravedad de los síntomas depende del estadio de la enfermedad y de la actividad del proceso inflamatorio.

Los síntomas de la colecistitis catarral son los siguientes:

  • dolor agudo. En la colecistitis, al principio puede ser paroxística y luego volverse constante. A menudo se irradia hacia el omóplato, el hombro y el cuello de la derecha;
  • náuseas, vómitos que no alivian;
  • la temperatura corporal es moderadamente elevada: 37,5-38° C;
  • aumento moderado de la frecuencia cardíaca hasta 80-90 latidos por minuto, presión arterial ligeramente aumentada;
  • ligera tensión en los músculos abdominales, pero puede estar ausente.

Síntomas de colecistitis flemonosa:

  • dolor intenso en el hipocondrio derecho, que se intensifica al cambiar de posición del cuerpo, toser, respirar;
  • las náuseas en esta forma de colecistitis son más pronunciadas y más frecuentes que en la forma catarral, los vómitos se repiten;
  • temperatura corporal superior a 38° C;
  • aumenta a 100 latidos por minuto;
  • la lengua está mojada, el estómago hinchado;
  • al respirar, el paciente intenta conscientemente no involucrar en movimiento la mitad derecha del abdomen, para no aumentar el dolor;
  • al palpar el abdomen a la derecha, debajo de las costillas, se produce un dolor agudo y allí también se expresa la tensión de los músculos protectores;
  • a veces se puede sentir un agrandamiento de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho.

El desarrollo de la forma gangrenosa de colecistitis se produce si las defensas debilitadas del cuerpo no pueden contener el desarrollo posterior de la infección.

Inicialmente puede ocurrir un período de “bienestar imaginario”, que se manifiesta por una disminución en la intensidad del dolor. Esto se debe a la muerte de las células nerviosas sensibles de la vesícula biliar. Pero luego todos los síntomas se intensifican y cuando la pared de la vesícula biliar se rompe (perforación), aparecen signos clínicos de inflamación del peritoneo: peritonitis:

  • el dolor intenso que emana del hipocondrio derecho se extiende a la mayor parte del abdomen;
  • temperatura alta 39-40°C;
  • pulso de 120 latidos por minuto o más;
  • la respiración se vuelve rápida y superficial;
  • el paciente se vuelve letárgico y letárgico;
  • la lengua está seca, el abdomen hinchado, los músculos abdominales están tensos;
  • el estómago no participa en la respiración.

La colecistitis gangrenosa suele ocurrir en personas mayores. Esto se debe a la licuefacción de la capacidad de recuperación de los tejidos, a la alteración de la circulación debido a la aterosclerosis y a una desaceleración general del metabolismo.

Por lo tanto, en las personas mayores, a menudo se observa un curso leve y síntomas leves: no hay dolor intenso ni tensión en los músculos abdominales, no hay aumento de leucocitos en la sangre, lo que complica significativamente el diagnóstico oportuno.

El diagnóstico de colecistitis aguda se basa en datos clínicos y adicionales:

1. La presencia de quejas de la siguiente naturaleza: más de 30 minutos, náuseas, vómitos, cambios en la temperatura corporal. Anteriormente, el 50% de los pacientes podían experimentar cólicos hepáticos.

2. Un examen médico revela un síntoma característico de Murphy: retención involuntaria de la respiración como resultado de un dolor agudo al presionar en el área del hipocondrio derecho; También se detecta tensión de los músculos abdominales; en el 30-40% de los pacientes se puede sentir un agrandamiento de la vesícula biliar; El 10% de los pacientes presenta ictericia;

3. Diagnóstico instrumental y de laboratorio:

  • un análisis de sangre muestra un aumento en la cantidad de leucocitos: leucocitosis, cuya magnitud dependerá de la gravedad de la inflamación;
    la bioquímica sanguínea revelará un aumento en la proteína C reactiva, bilirrubina con desarrollo de ictericia, fosfatasa alcalina, AST, ALT (enzimas hepáticas específicas);
  • el análisis de orina cambia solo cuando el proceso empeora: con el desarrollo de ictericia, aparece bilirrubina en la orina, con el desarrollo de necrosis e intoxicación grave, también se detectan cilindros;
  • La ecografía de la vesícula biliar es el método más accesible e informativo que permite identificar cálculos y engrosamiento inflamatorio de la pared de la vejiga. Durante el estudio, el síntoma de Murphy se observa en el 90% de los casos, lo que es un signo diagnóstico de colecistitis aguda;
  • La gammagrafía no siempre se puede realizar de forma práctica, pero es el método más fiable para comprobar la oclusión del conducto cístico;
  • llevado a cabo para identificar colecistitis aguda en mujeres embarazadas, si se produce dolor abdominal;
  • La radiografía es informativa en el 10-15% de los casos cuando los cálculos contienen calcio y son visibles a través de rayos X. Las radiografías también revelan la presencia de gas en la pared de la vejiga, que ocurre con la colecistitis enfisematosa aguda en ancianos y pacientes con diabetes.

Tratamiento de la colecistitis aguda, primeros auxilios.

Los primeros auxilios premédicos para la colecistitis aguda deben brindarse de manera competente para no empeorar la inflamación y no "difuminar" el cuadro clínico; de lo contrario, será difícil para el médico hacer rápidamente el diagnóstico correcto.

Si se produce un dolor agudo, es necesario acostar al paciente y llamar a una ambulancia. Para reducir el dolor, aplique frío en la zona del hígado. El uso de procedimientos térmicos es extremadamente peligroso debido al agravamiento de la inflamación, ya que aumenta el suministro de sangre a la vesícula biliar y aumenta el riesgo de complicaciones purulentas.

No se recomienda tomar ningún medicamento antes de ser examinado por un médico. Esto es especialmente cierto en el caso de los analgésicos: pueden enmascarar el momento de la perforación de la pared de la vesícula biliar y esta afección requiere tratamiento quirúrgico urgente.

Por la misma razón, es necesario abstenerse de comer y beber, ya que el tratamiento quirúrgico requerirá anestesia. Realizarlo con el estómago lleno supone exponer al paciente al riesgo de aspiración del vómito, lo que deriva en una neumonía por aspiración grave (la tasa de mortalidad por esta complicación pulmonar es muy alta).

Todas las medidas adicionales para la colecistitis aguda, la identificación de los síntomas y el tratamiento deben ser realizadas por médicos de urgencias y luego por cirujanos en un hospital.

La foto muestra la vesícula biliar en la colecistitis aguda.

La cirugía de emergencia para la colecistitis aguda siempre se realiza cuando se desarrolla peritonitis, que es causada por un derrame de bilis cuando se rompe la vesícula biliar. Es decir, el tratamiento quirúrgico es el tratamiento principal de la colecistitis aguda gangrenosa complicada. En otros casos, el método de tratamiento depende de la gravedad de la colecistitis aguda.

Una vez establecido el diagnóstico, se inicia inmediatamente la terapia de infusión, antibacteriana y analgésica y se suministra oxígeno a través de un catéter nasal si hay dificultad para respirar. Se controlan la presión arterial, el pulso y la idoneidad de la micción.

¿Qué es la colecistitis calculosa o inflamación de las paredes de un órgano con el consiguiente mal funcionamiento de todo el sistema digestivo y cómo vivir con ella?

Las tácticas de tratamiento según la gravedad son las siguientes.

1. Grado leve.

Se recetan comprimidos de antibióticos, antiinflamatorios no esteroides y antiespasmódicos. Por lo general, el uso de terapia con medicamentos es suficiente para mejorar la afección, después de lo cual se decide la cuestión de la colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).

La mayoría de los pacientes pueden someterse a una cirugía laparoscópica: colecistectomía laparoscópica.

Si el tratamiento no produce ningún efecto y la operación conlleva riesgos, se recomienda la colecistostomía percutánea. Durante esta operación, se perfora la vesícula biliar a través de la piel y se evacua el líquido inflamatorio y el pus, lo que reduce el riesgo de rotura de la vejiga y de entrada de bilis a la cavidad abdominal.

La operación se completa instalando un catéter, a través del cual luego se elimina el exceso de líquido inflamatorio y se administran antibióticos. Después de la mejora de la condición, se realiza la colecistectomía.

Se observa un alto riesgo operacional en pacientes mayores de 70 años, con diabetes mellitus, niveles de leucocitos superiores a 15*109/l, presencia de vesícula biliar demasiado estirada en la ecografía, con alto riesgo de complicaciones y un período de inflamación de larga duración. más de 7 días.

2. Gravedad moderada.

Los pacientes de este grupo no responden bien al tratamiento farmacológico, por lo que una semana después del inicio de la enfermedad deciden someterse a una intervención quirúrgica.

El método de elección es la colecistectomía laparoscópica; si surgen dificultades técnicas, se realiza la colecistectomía abierta. Si existe un riesgo quirúrgico elevado, se realiza un drenaje percutáneo de la vesícula biliar como intervención temporal para mejorar la situación.

3. Grado severo.

Debido a la gravedad del estado general, se prescribe terapia intensiva para restaurar el funcionamiento de los órganos y sistemas afectados. Se realiza urgentemente colecistostomía por punción percutánea. La estabilización y mejora de la condición permite extirpar la vesícula biliar. Sin embargo, si hay signos de peritonitis biliar, se realiza una colecistectomía de emergencia con drenaje de la cavidad abdominal.

Los principios generales del tratamiento de la colecistitis aguda son los siguientes:

1. Reposo en cama, ayuno durante los primeros 3 días, la llamada pausa para el té con agua, luego una dieta suave con la introducción paulatina de alimentos sólidos, excluyendo grasas, azúcar y alcohol.

2. Colocación de una sonda para vomitar o para vaciar el estómago antes de la cirugía.

3. Terapia de drogas:

  • Antibióticos por vía intramuscular y oral. Los medicamentos utilizados son: cefazolina, cefuroxima, ertapenem, ampicilina, sal sódica de sulbactam en combinación con gentamicina; en caso de alergia a ellos, se prescriben fluoroquinolonas en combinación con metronidazol;
  • Antiespasmódicos: atropina, no-spa, baralgin, platifilina;
  • Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
  • Solución de glucosa, soluciones salinas para infusiones intravenosas.

Después de varios casos de forma aguda de la enfermedad, a veces es posible el desarrollo de colecistitis crónica. Síntomas de la enfermedad, tratamiento de exacerbaciones y dieta:

Complicaciones

A menudo se observan complicaciones de la colecistitis aguda que agravan el curso de la enfermedad en personas mayores con una respuesta corporal debilitada, lo que hace que la colecistitis aguda sea mortal. Pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

  1. Empiema de la vesícula biliar (acumulación de pus en su cavidad);
  2. Perforación de la vesícula biliar, que conduce al desarrollo de un absceso de la propia vejiga, inflamación del peritoneo (peritonitis), inflamación de los órganos adyacentes (duodeno, estómago, páncreas);
  3. La adición de una infección anaeróbica conduce al desarrollo de una forma enfisematosa de colecistitis aguda: la pared de la vejiga se hincha de gases. A menudo ocurre en pacientes con diabetes;
  4. Ictericia obstructiva causada por el bloqueo completo de la salida de bilis de la vejiga;
  5. La colangitis es una inflamación del conducto biliar;
  6. Fístulas biliares.

Prevención de la colecistitis aguda.

La prevención primaria implica, en primer lugar, prevenir la formación de cálculos biliares mediante una dieta baja en grasas y aumentando la cantidad de verduras y fibra que promueven el flujo normal de bilis.

Es importante llevar un estilo de vida activo, hacer gimnasia y educación física.

En caso de enfermedad de cálculos biliares existente, una medida preventiva es evitar la pérdida rápida de peso y el ayuno prolongado, que pueden provocar el movimiento de los cálculos y la alteración de la función motora de la vesícula biliar.

Entre los medicamentos, es posible utilizar ácido ursodesoxicólico, que reduce el riesgo de cólicos biliares y colecistitis aguda. La realización de un tratamiento quirúrgico planificado de la colelitiasis es la medida principal y fiable que evitará el desarrollo de colecistitis aguda. Pero la operación se lleva a cabo sólo si hay pruebas.

Según las estadísticas, el 16% de la población mundial sufre algún grado de colecistitis. Los médicos asocian la propagación generalizada de la enfermedad con la popularización de la comida rápida, la inactividad física y un aumento de los trastornos endocrinos en el cuerpo. Los cirujanos trabajan con la forma aguda de colecistitis de la vesícula biliar y los terapeutas trabajan con la forma crónica. Los médicos notan una clara tendencia hacia el aumento del número de casos en las últimas décadas.

¿Qué es la colecistitis?

Una enfermedad de la vesícula biliar con un proceso inflamatorio característico que ocurre en su cavidad se considera grave. Es más peligroso en su forma avanzada. En algunos casos, se forman cálculos en el órgano que produce la bilis. Pueden provocar fuertes ataques de dolor durante la colecistitis.

La vesícula biliar participa en el proceso digestivo y es extremadamente importante para el funcionamiento normal del tracto gastrointestinal. La vesícula biliar es una especie de conductor entre el hígado y el duodeno. El órgano acumula secreciones producidas por el hígado. Dado que se encuentra debajo de las costillas en el lado derecho del torso, cuando ocurre un proceso inflamatorio duele en el lado derecho, en el costado.

La causa de la patología es una violación de la salida de bilis de la vejiga. Pero este no es el único factor. Con el paso de los años, aparecen depósitos de sales, colesterol y bilirrubina en las paredes del órgano. La placa en forma de escamas crece y un día se vuelve demasiado grande. Esto interfiere con el funcionamiento normal de la burbuja.

Las piedras y otros fragmentos cristalinos por el momento no molestan a la persona mientras está dentro. Pero un día uno de los factores puede convertirse en el desencadenante y las piedras empezarán a moverse. Durante este período, la afección empeora y se produce un dolor intenso. La colecistitis por cálculos es una indicación de hospitalización urgente y cirugía posterior. Junto con la inflamación, a menudo se observa en el órgano patología calculosa y no calculosa de la vesícula biliar.

Las mujeres enfrentan este problema entre 3 y 4 veces más a menudo que los hombres. La enfermedad de la vesícula biliar es provocada por cambios hormonales durante el embarazo o por la toma de anticonceptivos orales.

¿Por qué es peligrosa la colecistitis? En primer lugar, el desarrollo de peritonitis, que conduce a la muerte.

Causas de la enfermedad

Los problemas con la salida de bilis de los tejidos de la vesícula biliar surgen en el contexto de:

  • enfermedad de cálculos biliares. La patología ocurre en el 80-90% de los casos diagnosticados. Las formaciones en la vesícula biliar no permiten que la secreción se drene normalmente, porque dañan la membrana mucosa y bloquean la salida. En este contexto, se produce un proceso adhesivo y la inflamación no cede;
  • anomalías congénitas. Si el órgano está constreñido y cicatrizado desde el nacimiento, tiene conductos estrechados debido al desarrollo intrauterino anormal del feto, el riesgo de enfermedad aumenta. Las condiciones patológicas provocan una alteración del flujo de bilis y un estancamiento;
  • discinesia biliar. La patología surge debido a un trastorno funcional de la motilidad de los órganos. Además, el tono del sistema biliar conduce a ello. Como resultado, no se libera toda la vesícula biliar; queda parte de la secreción. En este contexto, se producen procesos inflamatorios, se forman piedras y depósitos en las paredes. Puede ocurrir colestasis;
  • otros trastornos del sistema de excreción de bilis del cuerpo. Las neoplasias también pueden tener un impacto negativo en el funcionamiento de la vesícula biliar (pólipos, quistes, tumores benignos y malignos). La estasis biliar empeora el estado del sistema biliar. Esto sucede debido a la compresión de los conductos, la deformación de la vejiga debido al síndrome de Mirizzi y la disfunción del sistema valvular del tracto biliar.

La probabilidad de la enfermedad aumenta en ciertas condiciones que afectan la producción de secreciones y un cambio en la composición de normal a patológica:

  1. La discolia se refiere a trastornos no funcionales similares (cuando la consistencia de la bilis no es normal).
  2. Los cambios hormonales en el cuerpo durante la menopausia o el embarazo también provocan el desarrollo de inflamación en la vesícula biliar.
  3. El tipo enzimático de patología se desarrolla con el flujo constante de enzimas pancreáticas hacia la cavidad de la vejiga. Los gastroenterólogos llaman a esta afección reflujo pancreatobiliar.
  4. La mala alimentación, el consumo de alcohol y el tabaquismo son otras causas comunes de la enfermedad.

Síntomas de colecistitis en adultos.

A veces esta patología del tracto gastrointestinal es asintomática. En este caso se habla de un tipo de enfermedad crónica. En estos pacientes no hay quejas características y la colecistitis se diagnostica accidentalmente durante otro examen. El desencadenante de un ataque es comer en exceso alimentos grasos y picantes, estrés grave y beber alcohol.

Los expertos médicos identifican los siguientes síntomas de colecistitis en mujeres y hombres:

  • El dolor con colecistitis es un síntoma claro de la enfermedad. El dolor se siente debajo de las costillas, en el lado derecho del cuerpo. En algunos casos, una persona puede quejarse de dolor en la región epigástrica y en el lado izquierdo del torso. El dolor puede irradiarse debajo del omóplato, el cuello y el hombro izquierdo. Cuando un médico le pregunta dónde le duele la colecistitis, debe dar una respuesta exacta;
  • dispepsia: vómitos, sabor amargo en la boca, sensación de plenitud e hinchazón, diarrea o estreñimiento, pesadez en la parte superior derecha del abdomen;
  • síntomas de intoxicación: dolores musculares, escalofríos, pérdida de apetito, debilidad, palidez, letargo. Con la colecistitis, la temperatura aumenta;
  • trastornos autonómicos: síndrome premenstrual, hiperhidrosis, migraña.

No todos los síndromes anteriores pueden ocurrir. Algunos síntomas de colecistitis en hombres y mujeres pueden ser leves o estar completamente ausentes. Pero durante un ataque de cólico biliar, el síndrome de dolor es intenso y agudo.

Tipos de colecistitis

Los gastroenterólogos distinguen varios tipos de patología y eligen la estrategia de tratamiento adecuada para cada uno. Según su etiología, la enfermedad se divide en dos tipos:

  • calculador. En este caso, aparecen formaciones de naturaleza poco clara en la cavidad de la burbuja. De todos los tipos de problemas identificados con la vesícula biliar, la forma calculosa ocurre en casi el 90% de los pacientes. A menudo se acompaña de cólicos intensos y otros síntomas pronunciados. En ocasiones la patología puede no presentar síntomas durante un largo período de tiempo;
  • no calculable. Con esta naturaleza del flujo, no se forman cálculos en el órgano. Se diagnostica sólo en el 10% de los casos. Este tipo se caracteriza por la ausencia de cálculos, un curso tranquilo y raros períodos de exacerbación.

Según la gravedad de los síntomas, los médicos dividen la colecistitis en:

  • forma aguda. Este tipo se caracteriza por un inicio violento, fuertes ataques de dolor y síntomas de intoxicación. El síndrome de dolor es ondulado;
  • forma crónica. No hay manifestaciones pronunciadas, el curso es lento. El dolor no se produce o es de baja intensidad.

El tipo agudo de trastorno patológico del tracto gastrointestinal se divide en los siguientes tipos.

catarral

Hay dolor en la zona de las costillas de la derecha, el dolor se irradia al cuello, los hombros, los omóplatos y la zona lumbar. En la primera etapa de la enfermedad, el síndrome de dolor es inestable: surge y luego desaparece nuevamente. Después de un tiempo, el órgano, que está constantemente tenso debido a un funcionamiento inadecuado, muestra signos de patología: vómitos de bilis y contenido del estómago, dolor constante, aumento de la temperatura corporal (hasta 37,5°C). Es posible que el ataque no desaparezca durante 2 o 3 días.

Las condiciones patológicas asociadas son:

  • taquicardia;
  • hipertensión;
  • la aparición de una capa blanca en la lengua;
  • dolor en el área abdominal de la derecha;
  • leucocitosis y aumento de la VSG;
  • hiperemia.

La mayoría de las veces es provocada por una dieta incorrecta durante muchos años. La patología puede ser causada por comer apresuradamente, largos descansos entre comidas y la adicción a los alimentos fritos y ahumados.

Flemonoso

Se caracteriza por dolor intenso y un cuadro clínico claro de la enfermedad. Una persona sufre una sensación persistente de náuseas, se produce vómito de bilis y aparece dolor en el costado incluso al estornudar, toser o cambiar de posición del cuerpo.

El paciente desarrolla escalofríos paralelamente al aumento de la temperatura a 39°C, el abdomen se hincha mucho y la taquicardia se intensifica. Al palpar la zona peritoneal se produce dolor. La vesícula biliar se puede palpar porque la mayoría de las veces en este estado está agrandada. Un análisis de sangre clínico indica patología con un fuerte aumento de la VSG y leucocitosis alta.

Es característico un notable engrosamiento de las paredes del órgano inflamado. Hay úlceras en ellos y en la luz de la vesícula biliar y se detecta exudado. Los leucocitos se filtran a través de ellos.

Gangrenoso

Esta es la tercera fase de la colecistitis aguda. Se observa daño máximo a los órganos, la inmunidad se debilita y los microorganismos patógenos infectan fácilmente los órganos internos. En algunos casos, se diagnostica peritonitis, que se indica por una intoxicación pronunciada. Se produce taquicardia, la temperatura aumenta bruscamente, la mucosa nasofaríngea se seca y la respiración se vuelve difícil. A la palpación, se siente una hinchazón intensa, falta la motilidad intestinal y se observa irritación de toda la cavidad abdominal. En la sangre se detecta un aumento de la VSG, una alteración del equilibrio ácido-base, una leucocitosis alta y una violación de la composición de electrolitos de la sangre.

Este tipo de patología de la vesícula biliar se produce debido a la trombosis de la arteria del órgano. Es causada por el deterioro de los tejidos y la aterosclerosis. En la mayoría de los casos, la tercera etapa de la colecistitis ocurre en personas mayores.

La definición también está matizada por la intensidad del flujo:

  • forma ligera. Normalmente no hay dolor o hay ligeras manifestaciones de dolor durante unos minutos. Después del ataque, el dolor desaparece por sí solo. No se detectan alteraciones en el funcionamiento del sistema digestivo. En la fase aguda, los síntomas desagradables se sienten durante dos semanas. Esta condición ocurre no más de 2 veces al año. El resto de órganos (páncreas, hígado, estómago) funcionan con normalidad. Normalmente se trata de una forma sin piedra;
  • forma mediana. Los trastornos dispépticos se asocian con el síndrome de dolor severo. Las fases de exacerbación ocurren con más frecuencia (hasta 3 veces al año), la duración del curso puede aumentar hasta un mes. La función hepática se deteriora (aumento de la bilirrubina y otros indicadores importantes);
  • forma severa. Esta etapa se caracteriza por dolor prolongado y dispepsia. Las exacerbaciones ocurren todos los meses y pueden durar varias semanas. El tratamiento conservador no ayudará a detener esta etapa; en casos graves, sólo se recomienda la intervención quirúrgica. Paralelamente, se pueden observar pancreatitis y hepatitis.

La enfermedad se caracteriza por un proceso inflamatorio. Según este criterio, puede ser:

  • recaída. Los signos de la enfermedad aparecen periódicamente, después de lo cual pasa la exacerbación y se produce la remisión, la persona no se siente enferma;
  • flujo monótono. La falta de mejoría es el signo más característico de esta etapa. Una persona experimenta constantemente malestar y dolor en el abdomen derecho. Tiene un trastorno permanente de las heces, experimentando periódicamente sensación de amargura en la boca y náuseas;
  • flujo de naturaleza intermitente. La enfermedad se presenta de forma lenta, pero en este contexto, periódicamente surgen exacerbaciones en forma de cólicos y signos de intoxicación del cuerpo.

Diagnóstico de inflamación de la vesícula biliar.

La base para el diagnóstico de colecistitis es la anamnesis recopilada por el terapeuta. Durante el examen inicial, el médico palpa el abdomen. Mientras palpa la cavidad abdominal, pregunta sobre el dolor en el lado derecho del torso y determina la tensión muscular puntual en la zona del órgano que se examina. El síndrome de dolor ocurre al golpear ligeramente el área del hipocondrio derecho.

Durante el examen del paciente, se excluye o confirma el cólico hepático. La presencia de cálculos en los conductos biliares y un aumento en el tamaño del órgano se diagnostica mediante un ecógrafo. Los conductos del órgano se examinan en detalle mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

En el momento de las pruebas obligatorias: orina y sangre, que muestran VSG, contenido de leucocitos, nivel de bilirrubina, indican la presencia de disproteinemia. La bioquímica de la orina revela una alta actividad de amilasa y aminotransferasas.

Cómo distinguir el cólico renal de la colecistitis

¿Por qué existe la sospecha de cólico renal durante el diagnóstico inicial de inflamación de la vesícula biliar? El síndrome de dolor en ambas condiciones patológicas se localiza aproximadamente en la misma área: el hipocondrio derecho. Es casi imposible para una persona con un ataque agudo de dolor distinguir el cólico renal derecho de la colecistitis; esta es una tarea para un médico profesional. Por tanto, lo primero que debe hacer el paciente es visitar a un urólogo que pueda tratar los síntomas.

En el cólico renal, el dolor agudo debajo de las costillas de la derecha es causado por un estiramiento brusco de la vesícula biliar. La forma catarral calculosa es provocada por una violación de la dieta, y esto se tiene en cuenta durante la recopilación de la anamnesis. Un ataque de colecistitis se acompaña de dificultad para respirar; esto no se observa con los cólicos. Esta última condición patológica se caracteriza por la localización del dolor en la región lumbar, con menos frecuencia en el lado derecho.

Las peculiaridades del dolor son importantes en el diagnóstico inicial. Con la colecistitis, el dolor se siente en el lado derecho del hipocondrio. Sin embargo, pronto el dolor se mueve y “cede” entre los omóplatos, hacia el cuello, el lado derecho del pecho y hacia la cintura escapular. Con el cólico, el síndrome de dolor desciende por el cuerpo: hasta la ingle, la parte interna del muslo y, con la colecistitis en los hombres, hasta el pene y los testículos.

En ambos procesos patológicos se producen náuseas y vómitos con una pequeña cantidad de contenido duodenal. Por lo general, los vómitos no mejoran la afección.

Complicaciones de la colecistitis.

Con un curso prolongado de la enfermedad, el proceso inflamatorio se propaga a los órganos vecinos de la cavidad abdominal. Como resultado, se produce colecistitis complicada (se desarrolla neumonía, pleuresía, pancreatitis). Con este último se forma un absceso perivesical. La colangitis también ocurre a menudo en el contexto de la colecistitis. Si la patología se diagnostica demasiado tarde, puede producirse empiema de la vesícula biliar.

Existe el riesgo de que la bilis se escape del órgano enfermo a la cavidad abdominal. Este proceso es causado por la fusión del tejido purulento o la perforación concreta de la pared de la vejiga. Cuando la secreción se escapa, se desarrolla peritonitis, que puede ser fatal. Cuando los microorganismos patógenos ingresan al torrente sanguíneo, comienza la sepsis.

Tratamiento de la colecistitis

En la primera etapa, el médico divide la terapia en varias áreas. Se pueden aplicar simultáneamente o por separado. La naturaleza del tratamiento depende de la forma de la enfermedad. En la práctica médica se utilizan los siguientes:

  • terapia conservadora;
  • métodos medicinales tradicionales;
  • cirugía.

La exacerbación de la enfermedad, su transición de la etapa crónica a la aguda debe ser controlada por un especialista. El paciente ingresa en el hospital y se le recetan medicamentos especiales. El régimen de tratamiento estándar en la etapa aguda es:

Si la enfermedad no se encuentra en la etapa aguda, al paciente se le muestra el siguiente régimen de tratamiento:

  • medicamentos que expulsan la bilis (Holosas, Allochol, Olimethine);
  • nutrición estricta con exclusión de una serie de alimentos y platos;
  • balneoterapia;
  • electroforesis.

Dieta para la colecistitis.

El primer punto de la terapia, cuyo cumplimiento garantiza una pronta recuperación del paciente, es una dieta terapéutica bien diseñada. Una dieta especial para la inflamación del tejido de la vesícula biliar y después de la extirpación del órgano acelera la rehabilitación y previene la aparición de complicaciones. Para normalizar el sistema digestivo, es necesario observarlo durante mucho tiempo.

En la etapa primaria de la patología de la vesícula biliar, está indicada la "dieta número 5". En caso de exacerbación de la enfermedad - "dieta nº 5a". Por números, los médicos se refieren a un menú especial con restricciones en productos y métodos de preparación.

Un paciente con una exacerbación debe comer pequeñas porciones de comida. En casos severos, los médicos recomiendan un ayuno de dos días para aliviar el sistema digestivo. Durante este corto período, solo se permite líquido: decocciones de hierbas curativas de bayas o hierbas, té tibio y suave. Una vez finalizados los “días de hambre”, se puede comer algo de comida, al vapor y en puré.

Las técnicas fraccionarias son importantes durante la exacerbación. Es necesario comer al menos 4 veces al día, preferiblemente 5. Vale la pena seguir el régimen: desayunar, almorzar, merendar y cenar a la misma hora, y así día tras día. No se pueden hornear ni guisar alimentos hasta que haya comenzado la etapa de remisión. En caso de exacerbación y aparición de dolor intenso, se implica la exclusión total:

  • grasas animales (cordero, cerdo y manteca de cerdo, pescado rojo, pato, yemas);
  • productos de confitería con cremas;
  • productos horneados;
  • platos ahumados y salados;
  • productos lácteos grasos;
  • especias picantes;
  • comida enlatada;
  • café, cacao, té fuerte;
  • chocolate.

  • gachas de avena trituradas;
  • sopas de puré con moco;
  • soufflé de verduras, pescado, carne, cereales;
  • gelatina;
  • empanadas de carne magra al vapor;
  • tortilla de clara de huevo;
  • mousse;
  • vegetales y mantequilla;
  • pudines.

Los alimentos y bebidas se consumen calientes, ya que el estado frío o caliente de los platos provoca fuertes dolores. La fibra dietética mejora la calidad de la bilis, por lo que se permite agregarla al menú después del inicio de la remisión. Después de la recuperación, se incluyen en la dieta verduras, frutas, hierbas y bayas.

Tubazh

El método de terapia se utiliza para vaciar el órgano inflamado cuando la bilis se estanca, además, mejora el funcionamiento de la vesícula biliar; La manipulación se realiza de dos formas:

  1. Investigacion. Implica la introducción de un tubo duodenal por vía oral. Se extrae la bilis del tubo y se lavan las vías para su eliminación.
  2. Sin sonda. Se realiza en ayunas por la mañana utilizando un agente colerético especial. Puede utilizar un medicamento, agua mineral calentada o infusión de hierbas. Después de tomar el remedio, debes acostarte y doblar las rodillas debajo de ti. Acuéstese durante una hora y media con una almohadilla térmica tibia sobre su lado derecho. Si el efecto es positivo, la bilis comenzará a salir junto con las heces, volviéndolas de color verdoso.

El procedimiento se realiza una vez cada 7 días, el curso dura de 2 a 4 meses. El tiempo específico de terapia lo prescribe el médico según el historial médico del paciente. El método tubage se utiliza para la exacerbación de la forma crónica.

Tratamiento quirúrgico de la colecistitis.

La cirugía para la colecistitis varía en el momento:

  1. Urgente. Debe realizarse a más tardar 12 horas después del diagnóstico de la enfermedad. La intervención urgente está indicada en caso de colecistitis destructiva aguda con una serie de complicaciones: intoxicación, peritonitis, perforación de órganos.
  2. Urgente: manipulación que debe realizarse a más tardar 72 horas después de la hospitalización. Si no se puede lograr el efecto de los métodos de tratamiento conservadores, se prepara al paciente para la cirugía en 1 a 3 días.
  3. Temprano urgente. Se realiza entre 3 y 10 días después del ingreso del paciente. A muchas personas con antecedentes similares se les diagnostica una forma destructiva de la enfermedad.
  4. Planificado. Puede realizarse varios meses después del diagnóstico. Se prescribe una intervención quirúrgica para eliminar la fuente de inflamación y restaurar la permeabilidad de las vías de excreción de bilis.

En la mayoría de los casos, la cirugía es la colecistectomía. Se lleva a cabo en el 85% de los pacientes con exacerbación de la enfermedad de la vesícula biliar. Un método tan radical permite que el paciente se recupere por completo.

La intervención quirúrgica se realiza de forma abierta. Para acceder al órgano enfermo se utilizan técnicas tradicionales de cirugía abdominal o un procedimiento con equipo de videolaparoscopia. La elección de uno u otro tipo de manipulación está influenciada por muchos factores: la edad y el estado del paciente, el origen de la inflamación, la duración de la enfermedad, la gravedad, etc.

La colecistectomía realizada mediante el método abierto implica la posición estándar del paciente en la mesa de operaciones: boca arriba. El método de colecistectomía abierta consiste en realizar una incisión en el lado derecho del torso, en el hipocondrio. La incisión proporciona acceso al duodeno, la vesícula biliar y los conductos biliares. Esta opción es traumática para los tejidos circundantes. Aumenta la rehabilitación y se prolonga el período de incapacidad laboral de la persona. Se elige una incisión de laparotomía para la cirugía en caso de una enfermedad complicada con peritonitis o con un diagnóstico poco claro.

El método laparoscópico es más popular que el anterior porque es seguro, se caracteriza por su baja invasividad, ausencia de cicatrices y un corto período de recuperación. Si la dinámica es positiva, el paciente es dado de alta al tercer o cuarto día después de la cirugía. La intervención quirúrgica en la cavidad peritoneal se realiza mediante varias pequeñas punciones. Al elegir esta opción, es posible reducir la pérdida de sangre.

La penetración en la cavidad abdominal implica el uso de equipos especiales:

  • laparoscopio equipado con una cámara de video;
  • un monitor en color al que se transmite una imagen del interior desde el sensor del laparoscopio;
  • insuflador (con su ayuda, se inyecta gas estéril en el peritoneo, enderezando el interior);
  • juego de instrumentos quirúrgicos;
  • Dispositivo para la coagulación de tejidos.

La técnica de laparoscopia no se utiliza en todos los casos en los que está indicada la colecistectomía. Esta opción quirúrgica no se utiliza en presencia de cálculos grandes, adherencias o una forma crónica de la enfermedad en la etapa aguda.

Tratamiento de la colecistitis con remedios caseros.

En casa, es posible tratar la enfermedad de la vesícula biliar utilizando plantas medicinales. Los médicos permiten la medicina herbaria, pero debe ser una adición al tratamiento principal y no un reemplazo completo del mismo. Este tipo de influencia sobre la patología se ha popularizado en los últimos años. Las hierbas medicinales se utilizan a menudo en el tratamiento complejo de procesos patológicos de la vesícula biliar. Además, el tratamiento con remedios caseros permite consolidar el efecto de la medicina conservadora.

Todas las preparaciones a base de hierbas para el tratamiento de la colecistitis se incluyen en 2 grandes grupos: agentes estimulantes de la bilis y coleréticos:

  1. Coleréticos, que incluyen: milenrama, menta, agracejo (fruta), seda de maíz, siempreviva arenosa (flamenco), diente de león (raíz), tanaceto, helenio (raíz), centaura, rábano negro (jugo).
  2. Colecinéticos, que incluyen: tanaceto, escaramujo (frutas), bálsamo de limón, diente de león (raíz), achicoria (raíz), eneldo (semillas), valeriana (raíz), lavanda, siempreviva, espino (flores), aciano (flores). hierba ahumada, agracejo (fruta), alcaravea (semillas).

Las hierbas deben usarse en forma de tinturas y decocciones, que se preparan utilizando una determinada tecnología. El curso de admisión es de 2 a 4 meses. La frescura del medicamento es extremadamente importante; la infusión se prepara durante 1 a 2 días. El producto terminado se toma media hora antes de las comidas, 2-3 veces al día, 80-150 gramos.

La tintura no se compone de más de 4-5 tipos de plantas medicinales. Se recomienda seleccionarlos en función de las propiedades y el efecto que tienen en el organismo. Durante una exacerbación, es necesario tomar una tintura de una planta. Es un antiespasmódico o colerético.

Los beneficios de las hierbas medicinales son obvios:

  • lucha contra las causas de la patología;
  • contraindicaciones mínimas de uso (excepto intolerancia individual);
  • no causa efectos secundarios;
  • tiene un precio asequible;
  • la rica composición asegura el suministro de sustancias útiles al cuerpo: microelementos y vitaminas;
  • sin componentes químicos.

El uso de medicamentos a base de hierbas se acuerda con el gastroenterólogo tratante. Al consumir decocciones de hierbas usted mismo, es importante recordar las alergias a los componentes de la tintura.

Balneología: tratamiento de la colecistitis en el resort.

Cuando pasa la exacerbación, es importante consolidar la recuperación con métodos fisioterapéuticos y balneológicos. La terapia está disponible en los centros turísticos, donde durante varias semanas una persona sigue una dieta estricta, bebe agua mineral medicinal y se somete a procedimientos fisioterapéuticos.

La mayoría de las veces, los médicos envían a los pacientes para su recuperación a Karlovy Vary, Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki, Dorokhovo, Zheleznovodsk, Morshyn y otras ciudades turísticas.

Pronóstico y prevención

¿Es posible curar la colecistitis? Una cuestión urgente de nuestro tiempo. Si el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con todas las reglas, cumpliendo con los requisitos del médico, incluida una dieta estricta, el pronóstico es favorable. Se mantiene la capacidad del paciente para trabajar en estado de remisión.

Pero la enfermedad es peligrosa debido a posibles complicaciones. En primer lugar, estamos hablando de la rotura de un órgano inflamado y de la peritonitis que se desarrolló en este contexto. Una recaída de este tipo puede ser fatal si no se brinda atención médica inmediata.

El paciente debe cumplir estrictamente con los requisitos del médico tratante. El paciente debe estar bajo constante supervisión de un especialista, porque en el tratamiento es extremadamente importante controlar la dinámica.

La prevención de la patología de la vesícula biliar consiste en minimizar el riesgo de que se produzcan cálculos dentro del órgano. Una nutrición adecuada previene el desarrollo de cálculos en la vejiga: una persona debe consumir únicamente alimentos saludables y adecuados en su dieta diaria.

La prevención de procesos inflamatorios en la vesícula biliar consta de las siguientes reglas:

  • limitar la comida chatarra: se reduce al mínimo el consumo de alimentos fritos, picantes, ahumados y salados;
  • exclusión de bebidas carbonatadas y alcohólicas;
  • es necesario comer porciones más pequeñas y tratar de deshacerse del exceso de grasa;
  • desinfecte periódicamente la nasofaringe y la boca (lugares del cuerpo donde a menudo se desarrolla la infección);
  • Una vez cada 6 a 12 meses, examine los órganos abdominales mediante diagnóstico por ultrasonido (preste atención a la vesícula biliar).

Actividad física para la colecistitis.

No se permiten deportes en la etapa aguda. La excepción son los tipos de actividad física cuya base son los saltos, los movimientos bruscos, los tirones y el levantamiento de pesas. Los ejercicios terapéuticos especiales no son perjudiciales; se recomiendan para consolidar los resultados de la terapia y prevenir recaídas. En la fase crónica de la enfermedad, el gastroenterólogo prescribe una visita a la sala de fisioterapia.

  1. Acuéstese boca arriba. Una pierna y el brazo opuesto se elevan y realizan movimientos deslizándose en el aire. Al mismo tiempo se realizan ejercicios de respiración. Inhala mientras levantas el brazo.
  2. Tumbado boca arriba, levante la cabeza y bájela hasta el suelo. La inhalación se realiza mientras se levanta.
  3. Posición: de pie a cuatro patas. Mientras inhala, gire sobre su estómago y coloque la mano derecha debajo. Una vez boca abajo, exhala.
  4. En la posición lateral izquierda, la pierna izquierda se dobla y el brazo izquierdo se estira. La pierna derecha se tira hacia el estómago y se endereza hacia atrás. Doble mientras inhala, enderece mientras exhala.
  5. Acostado boca arriba, coloque las manos sobre el estómago. En esta posición se realizan ejercicios de respiración. La inhalación y la exhalación se realizan lentamente.

¡Importante! Los ejercicios se realizan lentamente, sin sacudidas ni movimientos bruscos. Está permitido comenzar las clases solo después de que finalice la exacerbación.

La posición acostada de lado es la base de los ejercicios terapéuticos, ya que favorece la salida normal de la bilis. Inclinar el torso y doblarlo suavemente mejora el flujo sanguíneo y elimina el contenido de la vejiga. Además, la fisioterapia tiene un efecto fortalecedor general de los grupos de músculos. La duración del entrenamiento en la etapa de tratamiento no supera los 30 minutos.

Además, se recomienda utilizar atributos de juego y equipamiento deportivo. Este enfoque diversificará las clases y prolongará el interés por la formación terapéutica. Junto con la gimnasia, se utilizan ejercicios de relajación muscular para drenar las secreciones de la vesícula biliar. El requisito principal es prevenir la conmoción cerebral de los órganos internos (evitar saltos y movimientos bruscos). El calentamiento es extremadamente importante antes de la fisioterapia. Esto se logra nadando, caminando tranquilamente y estirándose. El masaje también es adecuado para calentar.

Si se detecta a tiempo una enfermedad inflamatoria del órgano y se inicia una terapia adecuada, el pronóstico es favorable. El estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante permitirá que la persona se recupere por completo. La forma crónica es más difícil de tratar y lleva más tiempo. Durante este período, el paciente permanece funcional y se siente bien.

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