Anestésicos inhalatorios en su mayor parte se muestran sin cambios, es decir. su eliminación depende principalmente de la magnitud de la ventilación alveolar. Una sustancia con alta solubilidad en la sangre, debido a una menor diferencia en la presión parcial, se excreta más lentamente por los pulmones que las sustancias con baja solubilidad.

También es importante que con un aumento duración Durante la anestesia, se retrasa la retirada del anestésico y, por tanto, el despertar del paciente, ya que es necesario movilizar grandes cantidades de anestésico desde los depósitos de tejido. La metabolización en el hígado (biotransformación) juega un papel menor en la eliminación de los anestésicos inhalados (sin contar el halotano).

Concentración alveolar mínima de anestésico.

Concentración alveolar mínima(MAC) caracteriza una medida del efecto dosis-dependiente de un anestésico inhalatorio. Por MAK5o nos referimos a la concentración (¡en un estado de equilibrio alcanzado!) a la que en el 50% de los pacientes una incisión en la piel no provoca una reacción protectora. También permite una evaluación comparativa aproximada de la eficacia de varios anestésicos (efectividad clínica relativa).

Duración anestesia, el tamaño y el peso del cuerpo del paciente no afectan el valor de MAC. Sin embargo, el MAC se ve significativamente afectado por la temperatura: con una disminución de la temperatura corporal, el consumo de anestésico disminuye, mientras que en el contexto de fiebre, aumenta la cantidad de anestésico inhalado necesario para alcanzar el nivel deseado de anestesia. La edad del paciente también juega un papel importante.

valor MAC la mayor en bebés de 1 a 6 meses, con el aumento de la edad disminuye gradualmente. El abuso crónico de alcohol aumenta la necesidad de anestésicos inhalados, mientras que con la intoxicación aguda por alcohol disminuye. Al final del embarazo, se requieren menos anestésicos inhalados para la anestesia.

Medicamentos neurotrópicos fármacos como los hipnóticos y los analgésicos opioides, así como los agonistas adrenérgicos α2, también reducen la necesidad de anestésicos inhalados.
Importancia clínica de la anestesia inhalatoria.

Anestesia por inhalación Tiene una serie de ventajas en comparación con la anestesia intravenosa. La profundidad de la anestesia cuando se utilizan anestésicos inhalados es más fácil de regular. La eliminación del anestésico inhalado depende sólo ligeramente de la función hepática y renal. Además, la depresión respiratoria en el postoperatorio es menos común con el uso de anestésicos inhalados.

Desventajas de la anestesia por inhalación. incluyen un período más largo de inducción de la anestesia y, por lo tanto, una etapa peligrosa de excitación y una anestesia postoperatoria insuficientemente eficaz debido a la eliminación más rápida del anestésico inhalado. Además, después de una anestesia "pura" o predominantemente inhalada, a menudo se observan temblores musculares, cuyo curso aún no está lo suficientemente claro. Debido a las desventajas señaladas, los anestésicos inhalados en su forma pura no se utilizan o se utilizan en casos muy limitados (por ejemplo, en niños de los primeros años de vida).

También se debe tener en cuenta el aspecto medioambiental. uso de anestésicos inhalatorios Se sabe que el óxido nitroso, así como el bromo, el cloro y el flúor, que se liberan al aire a partir de anestésicos volátiles, destruyen el ozono. Sin embargo, en comparación con la contaminación atmosférica industrial o doméstica con freones, las consecuencias medioambientales del uso de anestésicos inhalados son insignificantes y todavía no se tienen en cuenta.

La concentración alveolar mínima (MAC) sirve para evaluar la profundidad de la anestesia, así como para comparar la potencia de los anestésicos volátiles; 1,0 MAC es la concentración alveolar mínima de un anestésico inhalatorio que previene una respuesta motora a un estímulo estándar (incisión en la piel) en el 50% de los pacientes.

Recordemos que se entiende por concentración alveolar (CD) la concentración (presión parcial) del anestésico en la porción final de la mezcla de gases exhalados a 37 °C y 760 mm Hg. Arte. De hecho, el valor de MAC refleja la presión parcial del anestésico en el cerebro. Conceptualmente, el concepto de MAC está cerca del CONCEPTO de dosis efectiva promedio (EO50) o concentración efectiva de CON* (EC30), que se adopta para los anestésicos intravenosos. Los valores promedio de MAC de varios anestésicos en una atmósfera de 02 puro se presentan en la tabla. 2.1.

MAC puede cambiar bajo la influencia de diversos factores fisiológicos y farmacológicos (edad, características constitucionales del cuerpo, estado volumétrico, temperatura corporal, enfermedades concomitantes, toma de otros medicamentos, etc.). Así, la MAC es más alta en los niños del grupo de edad más joven, después de lo cual disminuye gradualmente, alcanzando un mínimo en los ancianos.

Cuando se utilizan dos anestésicos inhalados simultáneamente, se suman los valores de MAC de cada fármaco. Así, una mezcla de 0,6 MAC20 (66%) y 0,4 MAC de sevoflurano (0,8%) tiene el mismo efecto narcótico que 1,0 MAC de cada uno de estos fármacos por separado, o que 1,0 MAC de cualquier otro anestésico.

A diferencia de 1,0 MAC, un valor de 1,3 MAC proporciona un nivel adecuado de anestesia general en la gran mayoría de los pacientes (no hay respuesta motora a una incisión cutánea estándar en el 95% de los pacientes). Por tanto, 1,3 MAC es el equivalente aproximado de EBd5 o EC95 y, en comparación con 1,0 MAC, es un criterio más informativo para la depresión del SNC en la gran mayoría de los pacientes.

Es importante recordar que los valores equipotenciales de MAC permiten comparar la profundidad de la anestesia, pero no los efectos fisiológicos que la acompañan. Por tanto, 1,3 CAM de halotano provoca una depresión miocárdica más pronunciada que 1,3 CAM de sevoflurano.

Historia

1990 - Japón
1995 - Estados Unidos
Uso de anestésicos en
Práctica clinica
(acumulativo)
20
*Sevoflurano
15
10
5
Cloroformo
*Desflurano
*Isoflurano
*Enflura
*metoxiflurano
norte
halotano
Éster etilvinílico
*fluroxeno
Bebí éter metílico
Éter esopropenilvenílico
Tricloroetileno
ciclopropano
Viniten
Etileno
cloruro de etilo
0
Éter
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Año de aparición en el mercado.
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Nuevos avances en anestesia inhalatoria. Informe especial de Anesthesiol News 1998;24:1–8.
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2

Momento crucial

Después de la aparición del halotano, el primer material no inflamable.
anestésicos (1956) uno de los problemas globales de la inhalación
se decidió la anestesia
A partir de este momento se podría prestar más atención
prestar atención a la conveniencia de los anestésicos y la seguridad de los pacientes.
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3

3 tareas (efectos de la anestesia general)

1
Cerrar
conciencia
(sedación)
2
Anestesia
(analgesia)
3
Relajación muscular
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4

Áreas de influencia de los anestésicos.

Propofol, barbitúricos,
benzodiazepinas
1
analgésicos narcóticos,
relajantes musculares
3
Anestésicos inhalatorios
2
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5

El sevoflurano tiene un efecto analgésico a nivel de la médula espinal.

Respuesta C (%)
“Respuesta C” nociceptiva a la influencia térmica en la columna
animales en presencia de diferentes concentraciones de sevoflurano
Sevoflurano dosis dependiente
inhibe la respuesta a la estimulación
fibras C nociceptivas
CP<0.01 vs исходное значение (до
inhalación)
Concentración de sevoflurano (vol%)

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6

El mecanismo de acción analgésico del sevoflurano incluye la acción sobre los receptores de GABA y opioides.

Disminución del efecto analgésico.
sevoflurano después de la administración del antagonista de los receptores opioides naloxona
Disminución del efecto analgésico.
sevoflurano después de la administración
bicuculina - antagonista de GABA
receptores
1% sevoflurano
Sin sevoflurano
1% sevoflurano
Sin sevoflurano
Respuesta C (%)
Respuesta C (%)
Después
Antes
Tiempo (minutos)
SS* - antes de la administración de naloxona 0,4 mg/kg (gráfico izquierdo) y
bicuculina 0,1 mg/kg (gráfico derecho)
Después
Antes
Tiempo (minutos)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica, septiembre de 2005; 26(9):1045–1048
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7

Etapas de la anestesia (metodológicamente)

Mantenimiento
Anestesia
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8

¿“Comidas separadas” o “buffet”?

1. Anestesia por inhalación
VIMA
- mantenimiento más frecuente
2. Anestesia intravenosa
TIVA
- más a menudo inducción
3. Anestesia regional
- analgesia
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9

10. ¿Qué anestésico necesitan los anestesiólogos?

Propiedades deseadas:
Inducción rápida y segura y
recuperación de la anestesia
Posibilidad de cambios rápidos
lo más hondo
Relajación muscular adecuada
Amplia gama terapéutica
Sin toxicidad en convencional.
dosis
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11. Situación actual

Éteres
Actualmente, la mayor parte del mercado farmacéutico
En países de todo el mundo se utilizan seis anestésicos inhalados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Óxido nitroso
halotano
sevoflurano
enflurano
isoflurano
desflurano
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11

12. 1971: el comienzo de la historia de Sevoran.

sevoflurano
- derivado fluorado
metil isopropil éter
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13. MAC (inglés - MAC)

Concentración alveolar mínima
MAC es la concentración de gas en el cerebro, en
llegando al cual el 50% de los pacientes tendrán
Sin respuesta motora a la incisión en la piel.
Para Sevoran, el MAC es de aproximadamente 2% en volumen (este es el valor de la tabla)

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14. Despertar MAC

MACdespierto

por debajo del cual se restablece la capacidad
El 50% de los pacientes siguen órdenes.
Para la mayoría de los anestésicos inhalatorios modernos MACawake
es aproximadamente un tercio del valor MAC (para sevoflurano - 0,34
MAC)
La proporción de halotano y óxido nitroso es
MACawake/MAC, mucho más
(0,55 y 0,64 respectivamente).
Zamyatin M.N. Inducción de anestesia con sevoflurano en adultos. Recomendaciones educativas y metodológicas. Moscú 2007
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15. Estimulación MAC de la tráquea.

MACst
es la concentración alveolar mínima,
al alcanzar el cual se suprime la tos
reflejo en respuesta a la estimulación de la tráquea y la parte posterior
paredes faríngeas, sin retraso reflejo
respiración o laringoespasmo al realizar
extubación traqueal.
Para el sevoflurano, la MACst en un adulto es del 1,07%. Éste
Concentración a la que es posible la instalación de una mascarilla laríngea.
¿Puedo intubar con MACst?
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16. MAC quirúrgico

1.3 MAC de cualquier anestésico inhalatorio
previene el movimiento durante la cirugía
estimulación en el 95% de los pacientes.
Ejemplo:
Sevoflurano quirúrgico MAC
(paciente 40 años)
1,3 * 2,1 % en volumen = 2,73 % en volumen
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17. MAC EI (intubación)

MACEI
- concentración del anestésico al final de la espiración,
lo que previene en el 50% de los pacientes
movimiento en respuesta al inflado del manguito después
intubación traqueal: adultos – 1,5 - 1,75 MAC
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18. MAK-BAR (bloqueo hemodinámico)

BARRA MAC
- barra MAC - concentración alveolar de anestésico,
bloquear adrenérgicos (estrés) y
Reacciones hemodinámicas a la incisión de la piel en el 50% de los sujetos.
Para sevoflurano, la MAC-BAR es 1,75 – 2,2 MAC
En MAC-BAR predominan las líneas rectas
efectos hemodinámicos - disminución
presión arterial y disminución
salida cardíaca
Esto puede ser peligroso para pacientes con baja
reservas del sistema circulatorio, deshidratados y
pacientes debilitados
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19. ¿Es posible influir de alguna manera en los MAK de Sevoran?

Cuando se utiliza para la inducción de anestesia sevoflurano en combinación
con sedantes, otros anestésicos, analgésicos y
relajantes musculares, se debe tener en cuenta el efecto sinérgico.
Por ejemplo, al administrar 3 mcg/kg de fentanilo:
MACawake permanece prácticamente sin cambios
MAC se reduce aproximadamente dos veces,
MAC-BAR es 60 - 83% y se convierte
cerca del valor MAC
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20. ¿Qué pasa si añadimos otro anestésico?

Se resumen las MAC de los anestésicos inhalados,
por lo tanto, agregar 60% de óxido nitroso (0,5 MAK) al circuito
le permite reducir la concentración de sevoflurano en 0,5 MAC
Complicaciones
N2O/Sevo 8%
Sevo 8%
Movimientos descoordinados
13%
15%
Tos
8%
6%
Apnea
5%
8%
Salivación
0
0
Laringoespasmo
0
0
Inducción fallida
0
0
Agregar un 60% de óxido nitroso al circuito puede ser peligroso debido a
reducir el O2 en la mezcla inhalada al 32-34%
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20

21. Factores que influyen en MAC

periodo neonatal
Vejez
Infancia
El embarazo
hipertermia
hipotensión
tirotoxicosis
Hipotermia
Catecolaminas y
simpaticomiméticos
hipotiroidismo
Uso a largo plazo
opioides
Alcoholismo
intoxicación aguda
anfetamina
Hipernatremia
Presentación
AMAPOLA
agonistas α2
Drogas sedantes
Intoxicación aguda
opioides
alcohólico agudo
intoxicación
Sales de litio
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21

22. Lo único que necesitas recordar

1MAK Sevo = 2 % en volumen
AMAPOLA
%
%
AMAPOLA
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3,5%
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23.

Efectos de diferentes valores MAC
Concentración
Especial
designación
Efecto
0,3-0,4 MAC
MAC-despierto
Despertarse/quedarse dormido
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Pérdida de reflejos en la parte posterior de la garganta. Poder
instalar una mascarilla laríngea.
1 MAC
-
En el 50% de los pacientes pérdida motora.
reacción a la incisión de la piel.
1.3 MAC
-
En el 95% de los pacientes pérdida motora.
reacción a la incisión de la piel.
1.5MAC
-
En el 100% de los pacientes pérdida motora.
reacción a la incisión de la piel.
1,5-1,75 MAC
-
Puede ser intubado sin analgésicos ni relajantes musculares.
BARRA MAC
La respuesta hemodinámica al máximo desaparece
estímulo doloroso. A partir de ahora, al aumentar
Las concentraciones comienzan a ser hemodinámicas severamente deprimidas.
y respirar.
1,75-2,2 MAC
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24. Valores MAC de sevoflurano según la edad

De 0 a 1 mes (recién nacidos a término) – 3,3%
De 1 a 6 meses – 3%
De 6 meses a 3 años – 2,8%
(2,0)
De 3 a 12 años – 2,5%
25 años – 2,6%
(1,4)
40 años – 2,1%
(1,1)
60 años – 1,7%
(0,9)
80 años – 1,4%
(0,7)
los valores entre paréntesis son MAC 65% N2O/35% O2 (%)
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Laboratorios Abbott Inc.
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25. Recuerda las propiedades de un anestésico ideal

1. Rápido y seguro
inducción y recuperación de la anestesia
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26. “Inicio de sesión” rápido

La velocidad de inducción de SEVOran es comparable en velocidad a
inducción con propofol

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26

27.

Profundidad adecuada de la anestesia:
logrado y mantenido rápidamente durante la aplicación
Traspuesta
sevoflurano
con propofol
para sevoflurano
sevoflurano
propofol
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Yamaguchi et al. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
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28. Entrada segura

Durante la inducción con Sevoran, la apnea y
tos post-inducción que con la inducción con propofol
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Inducción de la inhalación con sevoflurano: una comparación doble ciego con propofol. H. J. Anaesth. Abril de 1997; 78 (4): 356-61.
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28

29.

salida rápida
El tiempo de despertar después de la anestesia con Sevoran no depende de
duración de la anestesia: 8 minutos en el 80% de los pacientes
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
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29

30. Sevoran: el período de recuperación es más corto en comparación con el propofol

salida rápida
Sevoran – período de recuperación más corto
comparado con propofol
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Song D. y col., Anesth Analg. febrero de 1998; 86(2): 26773
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30

31. Recuerda las propiedades de un anestésico ideal.

2. Posibilidad de rápido
cambios de profundidad
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31

32. Fácil manejo de la anestesia

Sevoran ofrece la posibilidad de cambiar rápidamente
profundidad de la anestesia debido a la inyección en bolo
Modelado en GasMan
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32

33.

¿Qué hacer si no tienes un analizador de gases?
Sin analizador de gases
Con analizador de gases
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Derivados electroencefalográficos como herramienta para predecir la profundidad de la sedación y anestesia inducida por sevoflurano. Anestesiología. 1998
Marzo;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. Inducción de anestesia con sevoflurano en adultos. Recomendaciones educativas y metodológicas. Moscú, 2007.
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1.
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34. Recuerda las propiedades de un anestésico ideal

4. Amplio rango terapéutico
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35. Sevoran tiene una de las proporciones MACawake/MAC más bajas entre los anestésicos inhalatorios.

1
MAS
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
halotano
isoflurano
Sevorán
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35

36. Recuerda las propiedades de un anestésico ideal.

5. No hay toxicidad en dosis normales.
= seguridad
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37. Impacto en el sistema cardiovascular.

Reduce ligeramente la contractilidad miocárdica (en mucha menor medida)
grados que el halotano)
No causa taquicardia hemodinámicamente significativa.
La presión arterial no disminuye significativamente.
Reduce la resistencia vascular periférica en un 15-22% (efecto directo sobre el músculo liso vascular).
en el contexto de un tono comprensivo sin cambios) en menor medida que
cuando se utiliza isoflurano y desflurano
El efecto arritmogénico no es típico (no cambia la sensibilidad del miocardio a
catecolaminas)
Efecto mínimo sobre la conducción auriculoventricular.
No reduce el flujo sanguíneo coronario.
Tiene un efecto cardioprotector.
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38. Mecanismos de acción de los anestésicos volátiles sobre el sistema circulatorio.

bloqueo de intracelular
acciones del Ca++
productos
endógeno
NO
supresión
barorreflejo
control
OPSS
OLS
tono venoso
contractilidad miocárdica
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38

39.

Presión arterial media (mm Hg)
desflurano
isoflurano
sevoflurano
90
80
70
60
50
original
estado
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Tiempo de anestesia 1,2 o 1,5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
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39

40.

Frecuencia cardíaca promedio (lpm)
desflurano
isoflurano
120
sevoflurano
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Original
condiciónTiempo de anestesia 1,2 o 1,5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
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40

41. Estabilidad hemodinámica

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41

42. Efecto cardioprotector del sevoflurano

2,9 veces
4,7 veces
2,3 veces
4,06 veces
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Conzen, Peter FMD; Fischer, Susanne MD; Detter, Christian MD; Peter, Klaus M.D. // Anestesiología: vol. 99(4).- 2003.- págs.
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42
826-833

43. Necesidad de apoyo inotrópico y fármacos vasoactivos

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43

44. Mecanismos de precondicionamiento miocárdico

Activación de la proteína quinasa C (PKC)
Fosforilación mediada por PKC
proteínas
Activación de canales K(ATP)
Supresión de la formación de radicales superóxido durante la isquemia.
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44

45. Sevoran protege el miocardio del daño isquémico y de reperfusión debido a los siguientes efectos

*catecolaminas CA
** Frecuencia cardíaca FC
1. Tsypin L.E. et al., “Anestesia con sevoflurano en niños”, Moscú 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), diciembre de 1995, págs. 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, edición adicional, 2006
5.Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, edición adicional, 2006
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45
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46. ​​​​Efecto sobre el sistema respiratorio externo.

Tiene un olor relativamente agradable.
Irritación respiratoria mínima
(tos 6%, contener la respiración 6%, agitación
6%, laringoespasmo 5%)
Suprime la hipoxia de forma dependiente de la dosis.
vasoconstricción de los vasos pulmonares
Provoca depresión respiratoria dependiente de la dosis.
(supresión de la contractilidad del diafragma,
depresión central de las neuronas respiratorias)
Suprime el músculo liso bronquial de forma dosis dependiente
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46

47. El grado de irritación del tracto respiratorio a diferentes concentraciones de anestésicos.

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47

48.

1 MAC
2 MAC
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| Compañía
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DikMen
y otros. Anestesia
2003 48

49. Efecto sobre el sistema neuromuscular.

Relajación moderada del estriado.
músculos
Permite la intubación traqueal o
colocación de LM sin el uso de músculo
relajantes
Potencia el bloqueo neuromuscular causado por
relajantes musculares
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50. Neuroseguridad

Efecto mínimo de Sevoran sobre el flujo sanguíneo cerebral.
Matta B et al. Efectos vasodilatadores directos del halotano, isoflurano y desflurano durante el electroencefalograma isoeléctrico inducido por propofol
en Anestesiología Humana, 1995; 83:9805
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50

51. Neuroprotección

Sevoran protege el tejido nervioso de la hipoxia
48 horas después de la isquemia (reperfusión) en el tejido de la médula espinal después del acondicionamiento previo con sevorane
Daño significativamente menos pronunciado (menos vacuación, neuronas más viables)
Qian Ding et al, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
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51

52. Efecto sobre el sistema nervioso central

Aumento dosis dependiente de la PIC y aumento del flujo sanguíneo cerebral
No altera el mecanismo de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, con
hipocapnia, la PIC no aumenta
Reduce el consumo de oxígeno por parte del cerebro (a 2 MAC
hasta 50%)
En bajas concentraciones provoca un aumento de la frecuencia y
amplitudes del EEG
Cambios mínimos en las reacciones de comportamiento en el período post-mortem y
amnesia retrógrada
Reducción de la actividad convulsiva
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52

53. Seguridad hepática

Sevoran y propofol demuestran una estrecha relación
seguridad en términos de efectos sobre el hígado
J. C. Song Una comparación de la función hepática después de una hepatectomía con oclusión del flujo de entrada
Entre la anestesia con sevoflurano y propofol. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
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53

54. Seguridad hepática

Biotransformación del halotano con formación de metabolitos que pueden
unirse a las proteínas del hígado – la causa de la “hepatitis por halotano”
(frecuencia 1:35000 anestesia)

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54

55.

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| Compañía
Confidencial Vol.7,
© 2013 N° 1,
55 2001
*SNC
Arrastre reseñas.

56.

Proteína + TFA = antígeno
+
Anti-TPA
anticuerpos
halotano
isoflurano
sevoflurano
El isoflurano forma 100 veces menos TFA que
halotano
El sevoflurano no forma TPA
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* Reseñas de arrastre del SNC. Vol.7, No.1, 2001
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56

57. Seguridad hepática

La rápida eliminación de Sevoran de los pulmones es mínima (menos del 5%)
Metabolismo del fármaco en el hígado bajo la influencia del citocromo P450.
Hexaftoisopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. Analgésico anestésico. 1981;60(4):186-191.
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57

58. Seguridad hepática

Conclusiones:
Durante el metabolismo de Sevoran en el hígado, se forma
no TFA (ácido trifluoroacético), sino inerte
metabolito HFIP (hexaftoisopropanol)
Cuando se utiliza Sevoran no
base fisiopatológica para el desarrollo
¡Hepatitis por “halotano”!
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58

59. Nefroseguridad

Durante el metabolismo de Sevoran, se forman iones fluoruro.
Iones de fluoruro
Concentración umbral
iones fluoruro es
50 µM
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59

60. Nefroseguridad

Curvas de concentraciones de fluoruro inorgánico en pacientes.
con insuficiencia renal crónica (n=41)
Ni un solo paciente
no notado
deterioro renal
funciones después
anestesia
Peter F. Conzen y otros, Anesth Analg 1995;81:569-75
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60

61. Reacción con adsorbente.

Depende de:
humedad
temperatura
concentración anestésica
flujo de gas
CO (?), sustancias A y B, C, D, E...
De: Eger E.I. desflurano
(Suprane): un compendio y
referencia. Nutley Nueva Jersey Anaquest,
1993: 1-119
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61

62.

Durante la anestesia con sevoflurano, los factores que conducen a
aumentar la concentración del compuesto A incluye:
(1) técnicas de flujo de gas bajo o de circuito cerrado,
(2) uso de hidróxido de bario seco en lugar de refrescos
cal,
(3) altas concentraciones de sevoflurano en el circuito respiratorio,
(4) absorbente de alta temperatura
(5) absorbente fresco.
Curiosamente, aumenta la deshidratación de la cal de bario.
concentración del compuesto A y deshidratación de cal sodada
reduce su concentración. Productos de degradación liberados en
situaciones clínicas, no causan efectos secundarios en humanos,
incluso con anestesia de bajo flujo.
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63. Nefroseguridad

Componente A concentración entre 50
y 115 ppm causa transitorios
Disfunción renal en RATAS
La nefrotoxicidad se basa en
reacción que involucra la enzima beta-liasa
Umbral en ratas: 50 p.p.m. 3 horas o 200 p.p.m. 1 hora
Umbral humano: 150-200 p.p.m.
Las concentraciones reales son de 2 a 8 veces más bajas.
La actividad de esta enzima en humanos es 10 veces menor,
que en ratas y la absorción de gases es 3 veces menor.
No hay datos sobre nefrotoxicidad en >195 millones de pacientes
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63

64. Encendido en el circuito respiratorio.

El resultado de la interacción entre absorbentes con álcalis fuertes (en
características de Baralyme) y sevoflurano.
Cuando un absorbente seco con álcalis fuertes interactúa con
sevoflurano, la temperatura del absorbente puede aumentar a
varios cientos de grados.
Aumento de temperatura, formación de productos inflamables.
degradación (formaldehído, metanol y ácido fórmico) y la presencia
un ambiente con oxígeno o una mezcla de óxido y oxígeno proporciona todo
condiciones necesarias para que se produzca un incendio.
Evitar la combinación de sevoflurano con absorbentes secos que contengan
álcalis fuertes, especialmente Baralyme: esta es la mejor manera
prevenir complicaciones potencialmente mortales.
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65. Sevoran frente a propofol

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65

66. Inducción de la anestesia con SEVOran

Tiempo de recuperación espontánea
Respiración durante la inducción.
propofol y sevoflurano3
Frecuencia de apnea durante el uso.
propofol y sevoflurano3
Sevoflurano (n=51)
Sevoflurano (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
pacientes
Segundos
16
*PAG<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Inducción de inhalación con sevoflurano: una comparación doble ciego con
propofol. Jnl británica de anestesia. 1997; 78: 356-361
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66

67. Inducción de la anestesia con SEVOran

Presión arterial media y frecuencia cardíaca en
tiempos especificados3
sevoflurano
propofol
sevoflurano
propofol
*
*
*
MAPA
*
(mmHg.)
Ritmo cardiaco
(lpm)
predop
Tiempo (minutos)
predop
Tiempo (minutos)
Presión arterial media (PAM) y frecuencia cardíaca (FC) antes
inducción de la anestesia (Pred.) y en momentos específicos después de la inducción de la anestesia
propofol o sevoflurano al 8%. Los valores medios se dan ± SD * P< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. y Smith I. Inducción de la inhalación con sevoflurano: una comparación doble ciego con propofol.
Jnl británica de anestesia. 1997; 78: 356-361
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67

68. Inducción de la anestesia con SEVOran

Cambios en la proporción de elasticidad telesistólica de la izquierda.
ventrículo y arteria efectiva
elasticidad (∆Ees ⁄Ea)4
sevoflurano
Cambios en la media
presión arterial
(∆ promedio)4
sevoflurano
propofol
∆Media
Cambios en la frecuencia cardíaca
(∆ FC)4
propofol
sevoflurano
propofol
∆FC
(mmHg.)
(lpm)
Las barras de error muestran CO4
*Diferencias significativas entre grupos, p< 0,054
4.
Nishikawa. K. et al. Rendimiento mecánico del ventrículo izquierdo en pacientes de edad avanzada después de la inducción de la anestesia. una comparación de
inducción inhalatoria con sevoflurano e inducción intravenosa con fentanilo y propofol. Anestesia, 2004. 59: 948-953
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68

69. Previsibilidad hemodinámica

En pacientes de alto riesgo con función miocárdica deteriorada, para quienes
La intervención se realizó en las arterias coronarias, SEVOran y desflurano proporcionaron
mejor preservación de la función cardíaca después de la CEC con menos daño miocárdico,
que el propofol8
Concentración de troponina I cardíaca en grupos de propofol,
desflurano y sevoflurano 8
sevoflurano
propofol
desflurano
Concentración del corazón
troponina I en grupos
propofol, desflurano y
sevoflurano antes
operación (control), con
admisión al departamento
cuidados intensivos (T0), y
en 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
y 36 h (T36)8
troponina I
(ng/ml)
Control
8.
DeHert y cols. Efectos del propofol, desflurano y sevoflurano en la recuperación de la función miocárdica después
Cirugía coronaria en pacientes ancianos de alto riesgo. Anestesiología 2003; 99: 314-23
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69

70. Previsibilidad hemodinámica

Número de pacientes que requieren inotrópicos
soporte y prescripción de vasopresores9
sevoflurano
propofol
desflurano
Midazolam
#
#
#
ACERCA DE
UCI
Soporte inotrópico
9.
Número de pacientes
requiriendo inotrópicos
apoyo y tareas
vasopresores, en
quirófano (O) y
unidad de Cuidados Intensivos
terapia (UCI) para
varios esquemas
anestesia.
# Estadísticamente significante
diferencias (P< 0,05) от группы
intravenoso general
anestesia9
#
ACERCA DE
UCI
Objetivo
vasopresores
DeHert y cols. La elección del régimen anestésico primario puede influir en la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos después
Cirugía coronaria con circulación extracorpórea. Anestesiología. 2004. 101: 9-20
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70

71. Previsibilidad hemodinámica

Curvas de mortalidad de pacientes en
tres grupos de estudio10
Valores máximos de troponina T en
el período postoperatorio no difirió
entre grupos10
sevoflurano
SEVOran y desflurano proporcionados
duración media de la hospitalización
9 días en comparación con 12 días
uso de propofol10
En el grupo de drogas SEVOran, el más alto
Baja mortalidad en 1 año: 3,3%, en
en comparación con TIVA: 12,3% y 6,9% en el grupo
desflurano10
desflura
norte
Mortalidad
(%)
Al comparar las curvas de mortalidad, se observó
diferencia significativa entre grupos (p=0,034)
Tiempo (meses)
10.
DeHert. S. et al. Una comparación de agentes volátiles y no volátiles para la cardioprotección durante la cirugía coronaria con bomba. Anestesia. 2009. 64: 953-960
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71

72. Características neurológicas

SEVOran no reduce significativamente la saturación de Sj02 durante la CABG en
en comparación con el propofol, que tiene más probabilidades de reducir
saturación Sj0215
Curva de saturación sanguínea en la vena yugular (SjO2)15
sevoflurano
isoflurano
propofol
Saturación
sangre en
yugular
Viena
(%)
Curva de saturación sanguínea en
vena yugular (SjO2) durante
todo el periodo de estudio. T0=
después de la inducción de la anestesia; T1=
30 min después de la conexión
artificial
circulación sanguínea (CI); T3, T4, T5,
T6= 1, 6, 12, 18 después de IR15
**PAG<0,05 при сравнении группы
propofol con grupos
isoflurano y sevoflurano15
15.
Nandate. K. et al. Efectos de la anestesia con isoflurano, sevoflurano y propofol sobre el oxígeno venoso del bulbo yugular
saturación en pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario. Jnl británica Anaesth. 2000. 84:5; 631-633
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73. Características neurológicas

Náuseas y vómitos durante el período de recuperación17
Sevoflurano (n=26)
Propofol (n=24)
Datos presentados en
en forma de mediana y límites17
Número
pacientes
Sí
17.
No
Náuseas y vómitos en
postoperatorio
período
Sin datos
Sneyd J.R. et al. Comparación de propofol/remifentanilo y sevoflurano/remifentanilo para mantenimiento
de anestesia para cirugía intracraneal electiva. Jnl británica Anaesth. 2005. 94; 6: 778-83
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73

74. Recuperación y recuperación de la anestesia.

Los movimientos de los pacientes durante la cirugía se observaron significativamente más a menudo en el grupo
propofol que en el grupo del fármaco SEVOran22
La infusión controlada dirigida de propofol requirió ajustes más frecuentes que
entrega del fármaco SEVOran a través de un evaporador22
Eventos intraoperatorios que requieren
cambios en el régimen de anestesia22
sevoflurano
propofol
Movimientos
Se presentan los valores.
como cantidad (%)
eventos o mediana
(límites)22
(%)
22.
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Smith I. y A.J. Thwaites. Propofol versus sevoflurano controlado por objetivo: estudio doble ciego, aleatorizado
comparación en anestesia ambulatoria. Anestesia. 1999. 54: 745-752
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74

75. Recuperación y recuperación de la anestesia.

El tiempo hasta el despertar, extubación y reorientación fue
significativamente más corto en el grupo de SEVOran en comparación con el propofol25
Tiempo de recuperación tras el cese de la anestesia25
Temprano
recuperación
(minutos)
sevoflurano
*
Despertar
25.
Extubación
propofol
desflurano
Tiempo de recuperación
después de la terminación
anestesia en tres grupos
apoyo
anestesia. Presentado
valores medios ±СО25
*PAG< 0,05 относительно
otros dos grupos25
*
Orientación
Transferencia a UCI
Índice de Aldrete = 10 estancia en UCI
Canción. D. et al. Elegibilidad por vía rápida después de la anestesia ambulatoria: una comparación de desflurano,
sevoflurano y propofol. Anestesia y anal. 1998. 86; 267-73
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75

76. Sevoflurano: amplias indicaciones de uso.

Adultos
Mantenimiento
Inducción
Niños
Fácil de aplicar
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77. El uso más eficaz de la inducción de la anestesia con sevoflurano:

Monoinducción:
Riesgo de intubación traqueal difícil
La necesidad de mantener la respiración espontánea: (epiglotitis,
cuerpos extraños, obstrucción tumoral)
Rechazo de venopunción o falta de acceso venoso.
No hay contacto productivo con el paciente.
Intervenciones ambulatorias
Procedimientos de diagnóstico traumático.
Intervenciones breves para pacientes obesos
en pediatría
Inducción combinada:
Pacientes con bajas reservas funcionales.
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78. ¿Cuáles son las ventajas de la inducción con Sevoran?

Velocidad de inducción comparable a la inducción intravenosa
Controlabilidad de la reversibilidad de la inducción en cualquier etapa.
No irrita las vías respiratorias, tiene un olor agradable.
no causa broncoespasmo ni laringoespasmo
Preservación de la respiración espontánea sin riesgo.
hipoxia en el paciente en caso de intubación fallida
Alteraciones hemodinámicas mínimas.
seguridad de la inducción en pacientes con enfermedades cardiovasculares
riesgo
La monoinducción no requiere manipulaciones adicionales.
No es un liberador de histamina.
No arritmogénico
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79. Métodos de inducción por inhalación con sevoflurano.

1. Paso a paso tradicional
inducción
2. Inducción de la capacidad vital
3. Inducción de la respiración mareal
03.12.2017
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80.

1. Paso a paso (paso a paso)
Comenzando con una concentración baja y aumentando
Concentración de AI en el evaporador entre 0,5 y 1 % en volumen.
gradualmente, cada 3-4 respiraciones; pérdida de consciencia
ocurre en 5-8 minutos.
Flujo de gas fresco: constante, alto
Resultado:
tecnica lenta
Prolonga la fase de excitación.
Niveles más altos de tos y agitación.
en comparación con otros métodos)
Alto consumo
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81.

¿Cómo preparar al paciente?
Contacto verbal: exhala profundamente la mascarilla, inhala profundamente desde
contener la respiración mascarillas
Cómo preparar la respiración de anestesia.
¿aparato?
Llene la máquina de anestesia con anestésico:
Alto flujo de gas fresco (oxígeno) 8-10 l/min
Sellado del circuito respiratorio - válvula a 30 cm H2O, cerrar
tee
Indicador de concentración del evaporador de sevoflurano 8% vol.
Vacíe la bolsa respiratoria 2-3 o más veces (tiempo: 40-45 s) –
llenando el NDA
Apague el flujo de gas fresco
Importante:
El llenado incorrecto del circuito NDA provoca un funcionamiento prolongado.
inducción
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82. ¿Por qué es importante completar el esquema de NDA?

Cuanto mayor sea la concentración de Sevoran en el inhalado
mezcla, más rápida será la inducción:
al llenar el circuito con 6-8% de Sevoran, el paciente
pierde el conocimiento durante las primeras respiraciones
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83.

2. Inducción en el volumen de capacidad vital
pulmones, (método de inducción “bolo”)
¿Cómo realizar la inducción?
Contacto verbal →
sellar el circuito respiratorio, abrir el flujo de gas fresco →
el paciente exhala profundamente
mascarilla
respiración profunda de la máscara
tiempo de inducción con respiración espontánea 3-3,5 min →
desconectar el flujo de gas fresco →
Intubación traqueal y conexión del circuito respiratorio al TET→
La concentración de sevoflurano en el evaporador es del 3% en volumen, abra el flujo de gas fresco
– 2 l/min (mantenimiento).
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84. ¡¡¡NOTA BENE!!!

1. Posible alteración de la permeabilidad del tracto respiratorio superior: desaceleración o
detener el flujo de anestésico y ralentizar la inducción
2. El problema puede ser la supresión de la respiración espontánea durante
usando altas concentraciones de anestésico
Para no interrumpir el proceso de saturación con anestésico durante la opresión.
respiración y la aparición de apnea, puede utilizar:
▫ PEEP pequeña 4-5 cmH2O.
▫ ventilación auxiliar con bolsa para máquina de anestesia
03.12.2017RUSEV150262
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85. ¿Cómo evaluar el estado del paciente durante la inducción en bolo con Sevoran?

primeros segundos
40-50 segundos
150 seg
210 seg
pérdida de consciencia
Involuntario
movimientos. Promoción
fase de excitación
Frecuencia cardíaca, desigual
aliento.
Normal: frecuencia cardíaca,
quirúrgico
la frecuencia respiratoria
etapa de anestesia 1.3
movimientos, uniforme
AMAPOLA
aliento
intubación sin
Posible: vasoplejía,
relajantes musculares y
disminución de la presión arterial,
analgésicos 1,7 disminución de la frecuencia cardíaca
AMAPOLA
emisión
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86. Seguridad de la inducción con Sevoran y factores que previenen la contaminación del aire.

Reemplazo oportuno del sorbente.
Aplicación de sistemas activos de aspiración de gases medicinales.
Circuito sellado del dispositivo.
Presiona la máscara firmemente contra la cara.
Interrumpir el flujo de gas fresco durante
tiempo de laringoscopia e intubación
Buena ventilación de suministro y extracción.
Disponibilidad de flujo laminar sobre la mesa de operaciones.
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87. La inducción de Sevoran al 8% le permite alcanzar rápidamente MAC en el cerebro

Importante:
MAC está determinada por la concentración de Sevoran en el cerebro y no por su contenido en
mezcla inhalada
No es necesario controlar el contenido de anestésico en la mezcla de gases hasta que se alcance un estado de equilibrio.
refleja valores MAC reales
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88. Efecto del peso del paciente sobre la tasa de inducción.

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88

89. Inducción de la respiración mareal.

1. Pre-circuito durante 30-60 segundos. esta lleno
mezcla de gases que contiene sevoflurano en alta
concentración (6%-8%), flujo de gas 8l/min
2. Aplicar una mascarilla en el rostro.
▫ el paciente respira uniformemente
▫ la inducción dura 3,5 - 5 minutos
3. Se corta el flujo de mezcla nueva, se realiza la intubación.
4. La concentración de sevoflurano en el evaporador se reduce a
soporte, el flujo de gas disminuye a 1 l/min
5. Inicio de operación
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90. SEVORAN

Agente de inducción ideal para adultos y niños.
con intubación difícil prevista
Con monoinducción con sevoflurano, es posible
intubación traqueal espontánea
respiración
sin analgésicos narcóticos
y relajantes musculares.
Si no tiene éxito, no es necesaria la ventilación con mascarilla.
Es posible un rápido despertar del paciente.
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91. Inducción de anestesia con sevoran en pacientes con intubación traqueal difícil prevista

Método de selección
- en pacientes con estenosis traqueal, especialmente con
cardiopatía isquémica concomitante, hipertensión, enfermedad pulmonar crónica
(Watters M.P.R., Anaesth. Cuidados Intensivos, 1997)
- con apertura incompleta de la boca
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- en niños con laringitis lobular aguda
(Thurlow J.A., Br.J. Anaesth, 1998)
- en niños y adultos con inflamación de la epiglotis
(Spalding M.B., Anestesiología, 1998)
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4.9. Dispositivos para la administración dosificada de sustancias medicinales.

4.10. Equipos para oxigenación hiperbárica.

Capítulo 5. Características anatómicas y fisiológicas del niño.

5.1. Sistema nervioso

5.1.2. El flujo sanguíneo cerebral

5.2. Sistema respiratorio

5.3. Sistema circulatorio

5.4. sistema urinario

5.5. Tracto gastrointestinal

Capítulo 6. Monitorización en anestesiología y cuidados intensivos.

6.1. Monitorización de la respiración.

6.2. Monitorización de la circulación sanguínea.

6.3. Monitoreo del sistema nervioso

6.4. Métodos de seguimiento invasivos.

6.5. Otros métodos de seguimiento.

Capítulo 7. Cuidados intensivos de la insuficiencia respiratoria.

7.1. Métodos de terapia intensiva de la insuficiencia respiratoria.

Capítulo 8. Terapia intensiva de trastornos hemodinámicos agudos.

8.1. Insuficiencia cardíaca aguda (aguda)

8.2. Terapia intensiva para arritmias cardíacas.

Capítulo 9. Insuficiencia vascular aguda

9.2. Terapia intensiva para el shock.

Capítulo 10. Síndromes tóxicos en enfermedades infecciosas.

10.1. Exicosis intestinal.

10.2. Toxicosis infecciosa.

10.4. Síndrome de Reye.

Capítulo 11. Estados comatosos

11.1. Estados comatosos en la diabetes mellitus en niños.

11.2. Estados comatosos por lesión cerebral traumática.

11.3. coma urémico

11.4. coma hepático

Capítulo 12. Edema cerebral

Capítulo 13. Cuidados intensivos de la fiebre y la hipertermia.

13.2. Golpe de calor.

13.3. Hipertermia maligna.

Capítulo 14. Terapia intensiva del síndrome convulsivo.

Capítulo 15. Terapia de infusión para los desequilibrios hídricos y electrolíticos.

15.2. Fisiología del equilibrio hídrico y electrolítico.

15.3. Patología del equilibrio hídrico y electrolítico.

15.4. Medios de infusión.

15.5. Elaboración de un programa de terapia de infusión.

Capítulo 16. Terapia intensiva de los trastornos ácido-base.

Capítulo 17. Terapia intensiva de la insuficiencia renal aguda.

Capítulo 18. Cuidados intensivos por intoxicación aguda.

18.1. Rutas de entrada del veneno al cuerpo:

18.3. Desintoxicación artificial.

18.5. Mordeduras de serpientes venenosas.

Capítulo 19. Cuidados intensivos en el postoperatorio en niños.

Capítulo 20. Nutrición parenteral.

20.1. Indicaciones de nutrición parenteral.

20.2. Sistemas de nutrición parenteral.

20.3. Componentes de la nutrición parental.

20.4. Desarrollo de un programa de nutrición parenteral total.

Capítulo 21. Síndrome de dolor.

21.1. Métodos y métodos de alivio del dolor posoperatorio.

Capítulo 22. Cuidados intensivos para determinadas enfermedades del recién nacido.

22.1. Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)

22.2. Aspiración de meconio.

22.3. Síndromes de fuga de aire pulmonar.

22.4. Retinopatía neonatal

22.5. Enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar)

22.6. Choque en recién nacidos.

Capítulo 23. Reanimación cardiopulmonar.

23.1. Reanimación

23.2. Reanimación de recién nacidos en un hospital de maternidad.

Capítulo 24. Preparación del niño para la cirugía y la anestesia.

24.1. El impacto de la hospitalización y la intervención médica en el niño y el papel del anestesiólogo

24.2. Preparación para la anestesia general.

24.3. Ayuno preoperatorio.

24.4. Premedicación

Capítulo 25. Anestésicos y otros fármacos utilizados en anestesiología y cuidados intensivos.

25.2. Anestésicos no inhalatorios.

25.3. Anestésicos locales.

26.3. Analgésicos.

26.4. Neurolépticos y ataráxicos.

25.5. Relajantes musculares.

25.5. Fármacos anticolinérgicos

25.6. Fármacos anticolinesterásicos.

Capítulo 26. Componentes de la anestesia. Clasificación de tipos de analgésicos.

Capítulo 27. Anestesia simple (monocomponente).

27.1. Anestesia por inhalación.

27.2. Anestesia no inhalatoria.

Capítulo 28. Anestesia combinada (multicomponente).

28.4. Anestesia mediante neuroleptanalgesia.

28.5. Anestesia mediante ataralgesia.

Capítulo 29. Métodos de anestesia por inhalación con bajo flujo de gas en niños.

Capítulo 30. Anestesia local.

30.1. Mecanismo de acción.

30.2. Métodos de anestesia local.

Capítulo 31. Peligros y complicaciones de la anestesia en niños.

Capítulo 32. Anestesia de recién nacidos.

32.1. Premedicación

32.2. Transporte del recién nacido y preparación para la cirugía.

32.3. Anestesia con máscara de hardware.

32.4. Anestesia mediante mascarilla laríngea.

32.5. Anestesia endotraqueal.

32.5.6. Etapa de despertar.

32.6. Fluidoterapia en recién nacidos quirúrgicos

32.6.1. Terapia de infusión preoperatoria.

Solicitud

1. Preparaciones para la premedicación.

3. Medicamentos para mantener la anestesia.

3.1. Anestésicos inhalatorios. Concentración alveolar máxima (max) de anestésicos inhalados, vol. %.

3.2. Anestésicos no inhalatorios

4. Relajantes musculares

5. Fármacos utilizados durante la anestesia epidural.

6. Antibióticos

Concentración alveolar máxima (max) de anestésicos inhalados, vol. %.

Fármacos antihipertensivos y vasodilatadores.

2. Directorio de algunos medicamentos

Diuréticos

Tratamiento del dolor agudo Analgésicos para uso en el postoperatorio.

Concentración alveolar máxima (max) de anestésicos inhalados, vol. %.

Anestésico	Recién nacido	1-6 meses	6-12 meses	12-24 meses	Más de 2 años
enflurano
isoflurano
sevoflurano

Cuando se agrega 60% de N2O, MAK se reduce aproximadamente entre un 22 y un 25%.

Hexenal - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg por recto

GHB-20% 80-100 mg/kg IV

diazepam

(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg/kg IV, como componente de la ataralgesia

Droperidol: 0,25%, 0,2-0,3 mg/kg IV, como componente de la neuroleptanalgesia

Ketamina: 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg por recto, 6 mg/kg por vía oral

(almíbar de cereza). Para niños< 6 мес. могут потребоваться более

dosis altas. Administre por vía oral dentro de 20 a 30 minutos. antes de la inducción.

Infusión: dosis inicial 1-2 mg/kg IV,

manteniendo 25-75 mcg/kg/min

Midazolam

(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg IV - como opción para la inducción seguida de

infusión continua - 40-120 mcg/kg/hora

Metohexital - solución al 1% - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg por recto (solución al 10%).

Inducción de propofol: 2,5-3 mg/kg; Infusión: 1-2 mg/kg dosis inicial, luego

0,3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) durante 15 minutos, después de lo cual

la dosis se reduce a 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).

Posteriormente, la dosis se ajusta en función de la frecuencia cardíaca y

tiopental-

sodio - 1% para niños menores de 1 mes - 3-4 mg/kg;

desde 1 mes hasta 1 año - 7-8 mg/kg IV.

niños mayores de 1 año: 5-6 mg/kg IV,

por recto-15-20 mg/kg

Relajantes musculares (intubación traqueal, mantenimiento de la mioplejía)

Succinilcolina-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 año - 1-2 mg/kg IV

Infusión: 7,5 mg/kg/hora

Precurarización: primero - relajantes no despolarizantes

0,02-0,03 mg/kg, o 1/5 de su dosis principal para intubación, luego

analgésico y luego succinilcolina.

Efectos secundarios: bradicardia y  presión arterial,  periférica

resistencia y liberación de potasio,  intracraneal,

presión intraocular e intraabdominal (vómitos),

hipertermia maligna.

pancuronio - Intubación: 0,08-0,1 mg/kg. Efecto unos 45 min.

(pavulon) 40-60% se excreta en la orina, 10% en la bilis. Estimulante

SNS-  PA, frecuencia cardíaca y gasto cardíaco. Liberación

histamina-  PA,  HR.

Pipecuronio - Intubación: 0,07-0,08 mg/kg. Efecto - 40-45 min.

(arduan) el 85% se excreta sin cambios en la orina.

Infusión: 1/3 de la dosis de intubación por hora.

Arduan es más fuerte que pavulon, no tiene efecto simpaticomimético,

no libera histamina.

Atracurio - Intubación: 0,3-0,5 mg/kg IV. Efecto - 30-35 min.

(tracrio) Repetidamente - 0,1-0,2 mg/kg.

Infusión: bolo: 0,1 mg/kg, luego 0,4-0,6 mg/kg/hora.

Para la anestesia con fentanilo, la dosis de carga es

0,4 mg/kg, luego 0,98 - Medicamento de elección para la insuficiencia renal aguda, porque Él

sufre eliminación goffmaniana, independientemente de

Aclaramiento renal. En insuficiencia renal aguda, la acción se acorta.

Libera histamina.

Mivacurio-Intubación: 0,2 mg/kg IV. Efecto - 5-7 min. Repetidamente - 0,1 mg/kg.

Infusión: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)

Utilizado en niños a partir de 2 años.

Inyecte lentamente durante 20 a 30 segundos.

(Es posible una liberación significativa de histamina).

El mecanismo de inactivación es la hidrólisis enzimática con

que involucra la colinesterasa plasmática.

D-tubocurarina - Intubación: 0,5 mg/kg IV

Doxacurio - Intubación: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).

No se utiliza en recién nacidos porque contiene

alcohol bencílico, que puede provocar la muerte.

complicaciones neurológicas.

Rocuronio - Intubación: 0,3-0,6 mg/kg IV. Repetidamente: 0,075-0,125 mg/kg i.v.

Infusión: 0,012 mg/kg/min.

Pipecuronio - Intubación: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

Vecuronio - Intubación: 0,1 mg/kg IV.

Infusión: bolo - 0,25 mg/kg (250 µg/kg), luego 0,001 mg/kg/min.

(1 mcg/kg/min.)

Nota:

1. Reducir la dosis a 1/3 en presencia de hipotermia, shock, acidosis,

deshidratación, prematuridad.

2. Los antibióticos reducen la liberación de acetilcolina (ACCh)

(efecto miasténico) y potenciar el efecto

Relajantes musculares no despolarizantes.

3. Antagonistas del calcio (como nifedipina, preparaciones de magnesio) -

potenciar el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes.

4. Euphyllin, que estimula la liberación de ACh e inhibe

La fosfodiesterasa actúa como antagonista de los agentes no despolarizantes.

relajantes.

Eliminando el efecto de los relajantes no despolarizantes:

Prozerin - 0,05-0,07 mg/kg, junto con atropina - 0,02 mg/kg IV.

Analgésicos narcóticos

Poder analgésico comparativo:

Promedol 0.1

Alfentanilo 40

Fentanilo 150

Sufentanilo 1.500

Alfentanilo: 20 a 25 mcg/kg IV, luego 1 a 3 mcg/kg/min como componente del total

anestesia N 2 O / O 2.

Morfina - como analgésico principal en dosis de 1-3 mg/kg IV;

como analgésico auxiliar 0,05-0,1 mg/kg

Infusión: para pacientes >5 años, la dosis de carga es

60 mcg/kg i.v. Cuando se titula cada 30 minutos, la dosis inicial

es de 10 a 40 mcg/kg/h. Control de la frecuencia respiratoria.

Moradol - IM - 2 mg/kg. El efecto máximo se desarrolla después de 30 minutos.

La duración de la analgesia es de 3 a 4 horas. IV: 0,5-2 mg/kg. se puede repetir

administrar en la misma dosis después de 1-3 horas.  A/D, frecuencia cardíaca, intracraneal

presión.

Promedol: 0,6-1 mg/kg/hora IV como componente de la anestesia general N 2 O /O 2 /Ft hasta

0,8-1 % en volumen. Analgesia central: 5 mg/kg/hora i.v.

Infusión a razón de 0,5-1 mg/kg/hora.

Cálculo de la infusión continua de promedol:

Se diluyen 0,5 ml de promedol al 2% (o 1 ml de solución al 1%).

20 ml de glucosa al 10%, mientras que 1 ml de la solución resultante contiene 0,5 mg

promedol, entonces la velocidad de administración es igual al peso del niño (0,5 mg/kg/hora)

Ejemplo: 3 kg - v=3 ml/hora (0,5 mg/kg/hora);

4,5 kg - v=4,5 ml/hora (0,5 mg/kg/hora);

3 kg - v=6 ml/hora (1 mg/kg/hora).

Sufentanilo: 1-2 mcg/kg IV en dosis única mientras se inhala N 2 O.

como analgésico auxiliar - 10-15 mg/kg IV

Infusión: 1-3 mcg/kg/min.

Fentanilo: 10-15 mcg/kg o peso del niño (kg)/5 = cantidad (ml) de fentanilo en

hora. Si se utilizan anestésicos inhalatorios, entonces la dosis adecuada

dosis más bajas.

Infusión continua de fentanilo: 1 ml de fentanilo diluido en

20 ml de solución de glucosa al 10%, con 1 ml de la solución resultante que contiene

2,5 mcg, entonces la velocidad de administración es igual al peso del niño (2,5 mcg/kg/hora).

Ejemplo: 2,5 kg - v=2,5 ml/hora (2,5 mcg/kg/hora);

5 kg - v=5 ml/hora (2,5 mcg/kg/hora);

2,5 kg - v=5 ml/hora (5 mcg/kg/hora).

Antagonistas de opioides

Los antagonistas de opioides se utilizan en la práctica en pacientes sometidos a anestesia con opioides cuando es necesario:

Estimular la restauración de una respiración adecuada;

Lograr la restauración de un nivel suficiente de conciencia;

Asegurar la restauración de todos los reflejos protectores;

La naloxona es un antagonista puro, debido a su alta afinidad por los receptores opioides puede sustituir a cualquier opioide que ocupe receptores opioides (antagonismo competitivo).

Régimen de uso de naloxona después de la anestesia con opioides:

Dosis inicial 0,04 mg esperar 1-2 min. frecuencia respiratoria< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/min. después de 30-45 min. cambiar a inyección intramuscular  control en la sala del despertar!

La nalorfina, el butorfanol, la nalbufina y la pentazocina, al ser agonistas/antagonistas mixtos, tienen un efecto analgésico y sedante cuando interactúan con los receptores copiatos y exhiben actividad antagonista cuando interactúan con los receptores m.

Preparaciones para el alivio del dolor postoperatorio.

Acetaminofén: 10 a 15 mg/kg por vía oral o por recto cada 4 horas

Buprenorfina: 3 mcg/kg IV

Ibuprofeno - Niños mayores de 5 años - 5-10 mg/kg por vía oral cada 6 horas.

Ketorolaco: 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Repetidamente - 0,5 mg/kg después de 6 horas.

Promedol: 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infusión: 0,5-1 mg/kg/hora

Metadona: 0,1 mg/kg IV o IM

Midazolam: para fines de p/operación. sedación: dosis inicial - 250-1000 mcg/kg.

Luego, infusión a razón de 10-50 mcg/kg/min.

Sulfato de morfina - IM: 0,2 mg/kg, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 meses - 50 mcg/kg/hora

intratecal: 20-30 mcg/kg

administración epidural caudal: 50-75 mcg/kg

administración epidural lumbar: 50 mcg/kg

Infusión intravenosa: 0,5 mg/kg de morfina en 50 ml de solución de glucosa al 5%.

Una velocidad de perfusión de 2 ml/hora proporcionará

10 mcg/kg/hora de morfina.

Para p/oper. IVL:

Dosis de carga: 100-150 mcg/kg IV para

10 minutos. Luego, infusión de 10-15 mcg/kg/min. IV

recién nacido: dosis de carga: 25-50 mcg/kg IV

Luego, infusión de 5-15 mcg/kg/hora IV.

Con ventilación espontánea:

dosis de carga: 150 mcg/kg IV. Entonces,

infusión en promedio 5 mg/kg/hora para el peso<10 кг,

10 mg/kg hora para peso >10 kg.

La monitorización cardiorrespiratoria es obligatoria.

Para “analgesia controlada por el paciente” (PCA):

En niños, es mejor utilizar RSA en el contexto de administración i.v.

infusiones de morfina.

Para pacientes de 5 a 17 años se inicia RSA

cuando el paciente está despierto, es decir capaz

ejecutar órdenes y evaluar el grado

malestar:

1. Establecer una infusión intravenosa constante

20 µg/kg/hora MSO4.

2. Encienda el sistema PCA:

a/ Administrar una dosis de carga de 50 mcg/kg de MSO 4 i.v.

Si es necesario, puedes ingresarlo nuevamente.

b/ Cada dosis de PCA de MSO 4 deja 20 mcg/kg

c/ Intervalo de tiempo 8-10 min.

g/ límite de 4 horas: no más de 300 mcg/kg.

Pentazocina: 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanilo: 0,05 mcg/kg IV.

Tramal - para p/oper. alivio del dolor 1-2 mg/kg IM, o:

mín. dosis (ml) = peso (kg) x 0,02

Maksim. dosis (ml) = peso (kg) x 0,04

Fentanilo: 1-2 mcg/kg IV como dosis única o como

dosis de carga.

P/oper. Infusión intravenosa: 0,5-4,0 mcg/kg/hora

P/oper. infusión epidural:

Dosis inicial: 2 mcg/kg. Luego, infusión.

0,5 mcg/kg/hora.

*No se recomienda el uso de medicamentos en recién nacidos prematuros de edad<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

antibióticos

Antibiótico	Dosis (mg/kg)	Frecuencia de administración/vía de administración
Amikacina		cada 8 horas IV o IM
ampicilina		cada 6 horas IV o IM
cefaclor		cada 8 horas por vía oral
Cefamandol		cada 6 horas IV o IM
Cefazolina		cada 6 horas IV o IM
ceftazidima		cada 12 horas IV o IM
Cefotaxima		cada 12 horas IV o IM
cefoxitina		cada 6 horas i.v.
Cefalexina		cada 6 horas IV o IM
clindamicina		cada 8 horas IV o IM
gentamicina		cada 8 horas IV o IM
Kanamicina		cada 8 horas IV o IM
oxacilina		cada 6 horas IV o IM
tobramicina		cada 8 horas IV o IM
vancomicina		cada 6 horas IV lentamente

Antibióticos para recién nacidos.

La tabla muestra los antibióticos que se pueden usar durante la cirugía. Las dosis diarias totales se dan en mg/kg/24 horas.

	< 1 недели жизни				> 1 semana de vida
Una droga / ruta de administración	Peso< 2 кг / Вес >2 kilogramos				Peso< 2 кг / Вес >2 kilogramos
Amikacina
ampicilina
carbenicilina
cefoxitina
Cefotaxima
ceftazidima
Cefazolina
Kanamicina
gentamicina

Nota: *Vancomicina debe administrarse únicamente en forma de infusión, lentamente durante 45 a 60 minutos. Pueden producirse reacciones alérgicas graves, especialmente con la administración rápida. Es posible que se requieran antihistamínicos y esteroides.

Recetar antibióticos para la prevención de la endocarditis.*

Para procedimientos odontológicos, otorrinolaringológicos y broncoscópicos:

A. Técnica estándar:

1. Penicilina 2 g. por vía oral en 60 min. antes de la cirugía y 1 gr.

1 hora después del final de la operación.

2. Penicilina 50.000 unidades/kg 1 hora antes de la cirugía y 25.000 unidades/kg

después de 6 horas de cirugía intravenosa o intramuscular.

3. Si eres intolerante a los antibióticos penicilina

serie: eritromicina 20 mg/kg por vía oral 1 hora antes de la cirugía y

10 mg/kg después de 6 horas. O vancomicina, 20 mg/kg IV durante 60

B. Para pacientes con defectos de las válvulas cardíacas:

1. Ampicilina 50 mg/kg y gentamicina 1,5 mg/kg IV o IM durante 30

mín. antes de la cirugía y penicilina 1 g. por vía oral (en peso<25 кг-

la mitad de esta dosis) después de 6 horas.

2. Si eres intolerante a los antibióticos penicilina

series: eritromicina 20 mg/kg por vía oral 1 hora antes de la cirugía, y 10

mg/kg después de 6 horas. O vancomicina 20 mg/kg por vía oral 1 hora antes

cirugía y 10 mg/kg 6 horas después.

Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos:

Amoxicilina 50 mg/kg por vía oral 1 hora antes de la cirugía y 25 mg/kg

en 6 horas.

Cirugías urológicas y abdominales, incluidas las que utilizan técnicas endoscópicas.

1. Método estándar: ampicilina 50 mg/kg y gentamicina 2

mg/kg durante 30-60 minutos. antes de la cirugía; repetir - misma dosis después de las 8

2. Para alergias a la penicilina: vancomicina 20 mg/kg IV

lentamente (45-60 min.) y gentamicina 2 mg/kg 1 hora antes

operaciones; repita - después de 8-12 horas.

Nota: *- la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda este régimen de profilaxis para la endocarditis para todos los pacientes con defectos cardíacos congénitos, excluyendo a los pacientes con comunicación interauricular secundaria no complicada. Además, para pacientes con defectos cardíacos adquiridos acompañados de destrucción valvular, estenosis subaórtica hipertrófica idiopática, prolapso de la válvula mitral y presencia de marcapasos artificial.

Descontaminación intestinal

Se lleva a cabo contra bacilos aeróbicos Gr(-), cocos Gr(+) y anaerobios oportunistas.

Esquema 1: nevigramon + fusidina + trichopolum

Esquema 2: gentamicina + fusidina + trichopolum

Los regímenes 1 y 2 son eficaces en niños que no han recibido antibióticos previamente.

Esquema 3: biseptol + polimixina + trichopolum

Esquema 4: rifampicina + polimixina + trichopolum

Los regímenes 3 y 4 son eficaces para las rehospitalizaciones.

La descontaminación comienza en 2-3 días. Antes de la cirugía, los medicamentos se prescriben por vía oral; después de la cirugía, se continúa durante 3-5-7 días, combinados con la administración sistémica de antibióticos.

Preparaciones para la descontaminación:

gentamicina: 10 mg/kg/día por vía oral durante 3-4 administraciones

kanamicina: 50 mg/kg/día por vía oral durante 3-4 inyecciones

ristomicina: 50 mil unidades/kg/día por vía oral para 3-4 administraciones

polimixina M: 100 mil unidades/kg/día por vía oral para 3-4 administraciones

Nevigramon: 60-100 mg/kg/día por vía oral durante 3-4 administraciones

Biseptol: 20 mg/kg/día por vía oral para 2 administraciones

fusidina: 40 mg/kg/día por vía oral durante 3-4 administraciones

Anticonvulsivos

Diazepam: 0,1-0,3 mg/kg IV a razón de 1-10 mg/min.

(Relanium, Seduxen) Si no hay efecto en 15 minutos, dosis

aumentar a 0,25-0,40 mg/kg.

Maksim. dosis total 15 mg.

Dosis de carga de fenobarbital: 10 mg/kg IV o 10-20 mg/kg IM.

Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/kg IV, IM o por vía oral cada

Tiopental sódico: 5 mg/kg en bolo IV, luego infusión a una dosis de 5 a 10 mg/kg/hora.

Feniltoína - Dosis de carga: 15 mg/kg IV durante 20 minutos.

Monitorización de ECG durante la administración.

Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/kg cada 12 horas.

No mezclar con otros medicamentos intravenosos.

Fármacos antiarrítmicos.

Adenosina - Para taquicardia supraventricular:

IV lentamente 10 mcg/kg hasta que aparezca el efecto deseado.

Bretylium - Para fibrilación ventricular: 5 mg/kg IV lentamente.

Si no hay efecto, repetir 5 mg/kg.

Desfibrilación: 1 J/kg (=1 vatio-segundo/kg). Si necesario,

duplicar el voltaje. Máximo= 4 J/kg.

Digoxina-1. General dosis de digitalización (con

función renal normal):

recién nacidos prematuros: 15 mcg/kg IV

recién nacidos a término: 20 mcg/kg IV

1-24 meses - 30 mcg/kg IV

2-5 años - 20-30 mcg/kg IV

5-10 años - 15-30 mcg/kg IV

2. Dosis inicial - 1/3 de la dosis total, repetida (también 1/3 de la

dosis total) - 12 horas después, tercera administración

(el 1/3 restante de la dosis total) - después de 24 horas.

3. Cuando se toma por vía oral, la dosis total es 1/3 mayor que la dosis intravenosa.

4. Monitorización de los niveles plasmáticos de digoxina.

El nivel plasmático terapéutico es

1,0-3,5 nanogramos/ml.

5. La eliminación puede retrasarse.

Labetalol: 0,1-0,3 mg/kg una vez. El efecto llega rápidamente y

dura 5-6 horas. Repita después de 15 minutos. si necesario.

Dosis total máxima: 1,75 mg/kg

Lidocaína: 1-2 mg/kg una vez por vía intravenosa. Luego, 20-50 mcg/kg/min

como infusión.

Metoprolol: 0,15 mg/kg IV.

Fenitoína: para arritmias debidas a una sobredosis de glucósidos cardíacos

y bupivacaína.

Dosis de carga: 2,5 mg/kg IV durante 10 minutos. Control de ECG.

Repita - cada 15 minutos, si es necesario.

La dosis total no supera los 10 mg/kg.

Procainamida - Dosis de carga: 15 mg/kg IV durante 30 minutos Para bebés -

la mitad de esta dosis. Infusión: 20-80 mcg/kg/min.

Monitorización de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Propranolol - 10-25 mcg/kg IV - dosis única. Puedes ingresar cada

10 minutos, si es necesario, pero no más de 4 veces.

Contraindicación: enfermedades broncoespásticas.

Verapamilo - Para taquicardia supraventricular:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Inyecte durante 2 minutos. Monitorización de ECG.

Máximo 3 dosis. Contraindicación-

Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

En niños menores de 1 año se debe tener precaución

debido al posible desarrollo de hipotensión hasta el colapso.