Se utiliza como método mecánico para detener finalmente el sangrado. Parada definitiva del sangrado. Métodos biológicos para detener el sangrado.

Todos los métodos para detener finalmente el sangrado se pueden dividir en 4 grupos:

1) mecánico,

2) físico,

3) químico,

4) biológico.

Métodos mecánicos.

Estos métodos para detener el sangrado incluyen ligadura del vaso en la herida y en todas partes, torsión del vaso, taponamiento de la herida, embolización artificial del vaso, aplicación de sutura vascular, auto y aloplastia de arterias y venas. Cuando finalmente se detiene el sangrado intracavitario, se extirpa parte del órgano (por ejemplo, resección gástrica por una úlcera péptica complicada con sangrado gastroduodenal) o todo el órgano (esplenectomía por rotura esplénica).

La ligadura de un vaso en una herida es el método más fiable y común para detener el sangrado. Después de aislar los extremos central y periférico del vaso sangrante, se agarran con pinzas hemostáticas y se atan con una ligadura. Para evitar que la ligadura se deslice cuando se lesiona un vaso grande, se venda después de una sutura preliminar del tejido alrededor del vaso.

La ligadura del vaso a lo largo de su longitud se utiliza en los casos en que es imposible detectar los extremos del vaso sangrante en la herida (por ejemplo, cuando se lesionan las arterias carótidas externa e interna, la arteria glútea mayor), cuando la ligadura en la herida no es confiable (en caso de sangrado tardío secundario, cuando el vaso de arroz se encuentra en el espesor del infiltrado inflamatorio), así como en condiciones de aplastamiento significativo del tejido. Este método también se utiliza para prevenir el sangrado durante la cirugía. En tales casos, teniendo en cuenta los datos topográficos y anatómicos, el vaso se expone y se liga a lo largo de su longitud fuera de la herida. Las desventajas de este método incluyen el sangrado continuo en presencia de circulación colateral pronunciada, así como la necrosis de la extremidad en caso de mal desarrollo.

La torsión de un vaso capturado por una pinza hemostática provoca el aplastamiento del extremo del vaso y la torsión de su íntima, lo que cierra la luz del vaso y facilita la formación de un coágulo de sangre. Este método solo se puede utilizar cuando se dañan vasos de pequeño calibre.

El taponamiento de heridas se puede utilizar para detener el sangrado capilar y parenquimatoso. Para hacer esto, se insertan gasas en la herida, que comprimen los vasos dañados.

En los últimos años, para detener las hemorragias pulmonares y gastroduodenales, se han desarrollado e introducido métodos de encarnación artificial de vasos, cuando, bajo control de rayos X, se inserta un catéter en un vaso sangrante y se introducen émbolos a través de él, cerrando su luz; Posteriormente se forma un trombo en el lugar de la embolización.

La aplicación de una sutura vascular, así como la autoplastia y la aloplastia de arterias y venas son métodos ideales para detener finalmente el sangrado. permitiendo no solo detener el sangrado, sino también restaurar la circulación sanguínea normal a lo largo del canal dañado. Se han descrito más de 70 modificaciones de las conexiones de los vasos sanguíneos, pero para obtener buenos resultados en operaciones reconstructivas no es tanto el tipo de sutura vascular lo que tiene una importancia clave. ¿Cuál es la calidad de su implementación (Novikov Yu.V. et al., 1984)?

Los principios fundamentales de este método son:

1) fuerza,

2) estanqueidad,

3) comparación obligatoria de la íntima de una parte del vaso con la íntima de otra parte,

4) no debe haber material de sutura en la luz del vaso,

5) la sutura debe estrechar mínimamente la luz del vaso.

Hay suturas vasculares circulares y laterales.. Para aplicar una sutura vascular manualmente se utilizan agujas atraumáticas: actualmente se utilizan dispositivos de sutura vascular para la sutura circular de vasos, mientras que la sutura mecánica es bastante perfecta y resistente a las infecciones. En caso de diástasis significativa entre los extremos del vaso, tensión significativa que surge al intentar acercar los extremos del vaso dañado, en caso de defectos vasculares, especialmente en áreas de mayor estrés fisiológico (áreas poplítea, inguinal, del codo), es más recomendable recurrir a la cirugía plástica de arterias y venas (Novikov Yu.V. con al., 1984). El mejor material para la reconstrucción vascular debe ser la propia vena de la víctima (vena safena mayor del muslo o vena safena del hombro). Para obtener un trasplante no se pueden utilizar las venas de la extremidad dañada debido al riesgo de desarrollar una posible insuficiencia venosa y un mayor riesgo de trombosis venosa profunda. Un método prometedor para restaurar el flujo sanguíneo principal es el uso de injertos autoarteriales. Cuando se utilizan prótesis vasculares hechas de materiales sintéticos, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones purulentas. Las operaciones reconstructivas de los vasos sanguíneos deben ser realizadas únicamente por cirujanos especialmente capacitados (angioscirujanos) con instrumentos especiales, instrumentos ópticos y material de sutura.

Métodos físicos.

Los médicos antiguos de Egipto, Grecia y el Imperio Romano utilizaban métodos térmicos para detener la hemorragia, cauterizando una herida sangrante con un hierro caliente y aceite hirviendo. Estos métodos se basan en la propiedad de las bajas temperaturas de provocar vasoespasmo y de las altas temperaturas de coagular las proteínas y acelerar la coagulación de la sangre. Para la hipotermia tisular local en el área de un vaso sangrante, generalmente se usa una vejiga médica llena de hielo, nieve o agua fría. La hipotermia local del estómago con agua enfriada a una temperatura de +4°, +6°C se usa ampliamente en un complejo de medidas terapéuticas para la hemorragia gastroduodenal aguda. El principal método térmico para detener el sangrado es la diatermocoagulación, basada en el uso de corrientes alternas de alta frecuencia. Este método se usa ampliamente durante la cirugía para detener el sangrado de los vasos dañados del tejido graso subcutáneo y los músculos, de los pequeños vasos del cerebro, así como para el control endoscópico del sangrado gastroduodenal. Para detener el sangrado capilar o parenquimatoso se utiliza irrigación de la herida con una solución isotónica caliente de cloruro de sodio.

Métodos químicos.

Estos incluyen el uso de vasoconstrictores y fármacos para la coagulación de la sangre. Los vasoconstrictores incluyen epinefrina (1:1000), utilizada tópicamente para el sangrado de las membranas mucosas, así como extracto de cornezuelo de centeno (cuernos uterinos), utilizado para el sangrado uterino. El peróxido de hidrógeno, utilizado en forma de solución al 3%, tiene un efecto hemostático. Cuando se inserta un tampón empapado en una solución al 3%, el H0 se descompone en oxígeno atómico y agua. Como resultado de la oxidación, aumenta la coagulación sanguínea y se forma un coágulo. Este grupo incluye el alumbre de aluminio y potasio, que en forma de "lápices hemostáticos" se utiliza en el tratamiento de abrasiones y pequeñas heridas. Entre los agentes que aumentan la coagulación sanguínea se utiliza ampliamente el cloruro de calcio, que se administra por vía intravenosa en 10 ml de una solución al 10%. Su efecto hemostático consiste no sólo en estimular la coagulación, sino también en influir en el componente vascular de la hemostasia, reduciendo la permeabilidad de la pared vascular y aumentando el tono de los vasos periféricos.

Métodos biológicos.

Los agentes biológicos utilizados para detener el sangrado tienen un efecto local y de resorción. Las sustancias hemostáticas de acción de resorción general incluyen sangre recién conservada y sus preparaciones (plasma, crioprecipitado, fibrinógeno, etc.), fármacos antifibrinolíticos biológicos (trasylol, contrical) y sintéticos (ácido aminocaproico), vitamina K (vicasol) y vitamina C (ácido ascórbico). ). Se utilizan ampliamente fármacos hemostáticos locales que tienen la capacidad de detener el sangrado cuando se aplican tópicamente sobre una herida. Estos incluyen trombina, esponja hemostática y de gelatina, película de fibrina, tampón antiséptico biológico, etc. Un tampón biológico único es el tejido muscular, el epiplón mayor en forma de colgajo libre o pediculado, la fascia, rica en tromboquinasa y utilizada para detener sangrado de un órgano parenquimatoso.

Para mejorar el efecto de la hemostasia, a menudo se combinan varios métodos para detener el sangrado.

Se llevan a cabo mediante métodos mecánicos, físicos, químicos y biológicos. Métodos mecánicos:

1. La ligadura de un vaso en una herida se realiza con una ligadura de material de sutura. El método se usa ampliamente durante las operaciones; se ligan los vasos en los que se han aplicado pinzas hemostáticas (un método para detener temporalmente el sangrado). El método altera mínimamente el suministro de sangre a los tejidos.
2. Ligadura del vaso a lo largo de su longitud: se utiliza para heridas muy infectadas o si es difícil encontrar un vaso sangrante en la herida. En este caso, se liga un gran vaso sangrante, lo que altera significativamente el suministro de sangre a los tejidos.
3. Sutura vascular: realizada con una aguja atraumática con material de sutura no absorbible o un dispositivo de grapado vascular. La sutura se coloca a lo largo de toda la circunferencia del vaso o parte del mismo. En este caso, se utilizan varios métodos de reconstrucción vascular. El método es el mejor porque no interrumpe el suministro de sangre a los tejidos.
4. Los métodos especiales incluyen la extirpación del bazo o del pulmón en caso de hemorragia parenquimatosa; estos son métodos utilizados en cirugía endovascular, etc.
5. De los métodos temporales, los definitivos se vuelven un vendaje compresivo (la trombosis ocurre en el día 2-3) y un taponamiento apretado de la herida (la trombosis ocurre en el día 4-5).
6. Cirugía de bypass y prótesis vasculares.

Métodos físicos:

1. Baja temperatura: bolsa de hielo para hemorragia capilar, nasal, uterina, etc., criocirugía - congelación utilizada en neurocirugía y oncología.
2. Alta temperatura: electrocoagulación, que se realiza mediante un electrocoagulador para detener el sangrado de vasos pequeños durante la cirugía. La alta temperatura es creada por la corriente de alta frecuencia. El vaso se cauteriza y se forma un coágulo de sangre en él.

En cirugía abdominal, torácica y neurocirugía se utiliza una solución isotónica caliente de sal de mesa (60-80 °C). Se sumergen servilletas esterilizadas y se aplican sobre la superficie sangrante del órgano durante aproximadamente 5 minutos para la hemostasia.

Se utiliza un rayo láser para detener el sangrado parenquimatoso y provoca la coagulación de las proteínas del tejido.

Métodos químicos:

1. Sustancias que aumentan la coagulación sanguínea (peróxido de hidrógeno, cloruro de calcio, vikasol, ácido aminocaproico).
2. Vasoconstrictores (adrenalina, cornezuelo, pituitrina).
3. Sustancias que reducen la permeabilidad de la pared vascular (carbazocromo, rutina, ácido ascórbico, rutamina).

Métodos biológicos:

1. La aplicación local de tejido vivo (músculo, epiplón (colgajo pedicular)) se utiliza para detener el sangrado durante las operaciones en la cavidad abdominal y los huesos, ya que son ricos en tromboquinasa.
2. Aplicación local de sustancias de origen biológico: esponja hemostática, esponja de gelatina, película de fibrina, trombina.
3. Uso intravenoso de agentes hemostáticos: sangre (150-200 ml), plasma, masa plaquetaria, fibrinógeno, trasilol.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Formas definitivas de detener el sangrado" y otros artículos de la sección

Los métodos para detener finalmente el sangrado se dividen convencionalmente en:

· mecánico;

· físico (térmico);

· químico;

· biológico;

· conjunto.

Ellos pueden ser local, dirigido a los vasos y a la superficie de la herida sangrante, y general, afectando el sistema hemostático. La elección de cada método depende de la naturaleza del sangrado. Para la hemorragia externa se utilizan principalmente métodos mecánicos, mientras que para la hemorragia interna se utilizan todos los métodos, incluida la intervención quirúrgica utilizando diversos métodos para detener el sangrado. La parada final del sangrado generalmente se realiza en una institución médica. .

Métodos mecánicos Se utiliza con mayor frecuencia durante operaciones y lesiones. El método más común y confiable para detener el sangrado es ligadura de un vaso en una herida . Para hacer esto, se agarra el vaso con una pinza hemostática y luego se ata (liga) con seda, nailon u otro hilo. Es necesario ligar ambos extremos del vaso, ya que el sangrado retrógrado puede ser bastante intenso. Una opción para ligar un vaso en una herida es puntadas junto con los tejidos circundantes, que se utilizan cuando es imposible capturar y aislar el vaso de forma aislada, así como para evitar el deslizamiento de las ligaduras.

Ligadura de vasos a distancia se utiliza cuando es imposible ligar un vaso en una herida (en caso de sangrado secundario de una herida infectada debido a la corrosión del vaso), así como para prevenir un sangrado severo durante la cirugía. La ventaja de este método es que la operación se realiza lejos de la herida y en vasos intactos.

Actualmente, se utiliza mucho durante las operaciones. recorte recipientes: sujetándolos con soportes metálicos de acero inoxidable utilizando herramientas especiales.

Se puede detener el sangrado de vasos pequeños. pulsación larga pinzas hemostáticas, que se aplican a los vasos al comienzo de la operación después de la incisión de la piel y el tejido subcutáneo, y se retiran al final. Es incluso mejor combinar este método con torsión (girando a lo largo del eje) de los vasos sanguíneos, diseñado para aplastarlos y pegar la íntima, lo que contribuye a la formación de coágulos de sangre en ellos.

Cuando no sea posible utilizar otros métodos para detener finalmente el sangrado, utilice taponamiento apretado hisopo de gasa. Este método debe considerarse forzado, ya que en caso de complicaciones purulentas, el tampón impide la salida del contenido de la herida y puede contribuir al desarrollo y propagación de la infección de la herida. En estos casos, los tampones se retiran sólo después de 3 a 7 días para evitar que se reanude el sangrado. Deben eliminarse lentamente y con mucho cuidado.

Métodos final detener el sangrado también son sutura vascular y prótesis vasculares .

En los últimos años, se han desarrollado e introducido métodos de embolización endovascular de vasos bajo control de rayos X, se inserta un catéter en un vaso sangrante y se introducen émbolos (bolas hechas de materiales poliméricos sintéticos) a través del catéter, cerrando la luz del vaso. el vaso, deteniendo así el sangrado. Posteriormente se forma un trombo en el lugar de la embolización.

Método físico (térmico) detener el sangrado se basa en el uso de temperaturas altas y bajas.

Calor Provoca la coagulación de proteínas y acelera la formación de trombos. Para el sangrado de músculos, órganos parenquimatosos y huesos del cráneo, se utilizan tampones humedecidos con solución salina caliente (45 - 50 ° C). Ampliamente utilizado diatermocoagulación, basado en el uso de corrientes de alta frecuencia, que es el principal método térmico para detener el sangrado en caso de daño a los vasos sanguíneos, el tejido adiposo subcutáneo y los músculos. Sin embargo, su uso requiere cierta precaución para no provocar quemaduras y necrosis de la piel. En este sentido, un método eficaz para detener el sangrado, incluso el de los órganos parenquimatosos, es fotocoagulación con láser , que tiene una serie de ventajas sobre la electrocoagulación. Permite, por ejemplo, evitar el paso de la corriente eléctrica a través de los tejidos y el contacto mecánico entre estos y el electrodo, dosificar y distribuir uniformemente la energía dentro del punto de luz, y también realizar un control visual constante, ya que la zona de sangrado no está cubierto por el electrodo.

Baja temperatura provoca espasmos de los vasos sanguíneos, contracción de los tejidos circundantes, lo que contribuye a la formación de coágulos y coágulos de sangre. El frío se usa para hematomas subcutáneos, sangrado intraabdominal, cuando, junto con otros métodos para detener el sangrado, se aplica una bolsa de hielo. El frío se utiliza durante operaciones (criocirugía) en órganos ricamente vascularizados (cerebro, hígado, riñones), especialmente cuando se extirpan tumores.

Métodos químicos Detener el sangrado se basa en el uso de diversos medicamentos que tienen efecto vasoconstrictor y aumentan la coagulación sanguínea. El uso local de varios fármacos (solución de peróxido de hidrógeno, permangonato de potasio, nitrato de plata) puede ayudar a reducir el sangrado, pero no es lo suficientemente eficaz. Para detener la hemorragia ulcerosa del estómago y el duodeno, se utiliza con éxito caprofer que contiene hierro reducido Fe³+ y ácido aminocaproico.

Fármaco vasoconstrictor más común Se utilizan adrenalina-repinefrina, mezaton y efedrina. En la práctica ginecológica, para el sangrado del útero, se utiliza pituitrina, oxitacina. Entre los medicamentos que afectan la coagulación sanguínea, utilizan etamsilato (dicinona). Su efecto hemostático está asociado a un efecto activador de la formación de tromboplastina. Además se utiliza una solución cloruro de calcio, vikasol . Para prevenir el sangrado asociado con la fibrinólisis, se puede utilizar ácido aminocaproico como inhibidor del activador del plasminógeno.

Métodos biológicos detener el sangrado se basa en el uso de medicamentos biológicos general Y local comportamiento.

Acción general:

Plasma fresco congelado, crioprecipitado (fármaco del donante que contiene factores de coagulación proteicos), preparación de plaquetas. Vitamina P (rutina) y C (ácido ascórbico), que reducen la permeabilidad de la pared vascular. Fibrinógeno, que funciona bien para la hipo y afibrinogenemia, inhibidores de las enzimas proteolíticas de origen animal (trasilol, pantrypin, etc.), utilizados para las hemorragias asociadas con una mayor actividad del sistema fibrinolítico. El plasma antihemofílico seco y la globulina antihemófila se utilizan para el sangrado debido a la hemofilia.

Acción local:

Suelen utilizarse para hemorragias capilares y parenquimatosas. Estos medios incluyen: trombina, que es una preparación de proteína seca del plasma sanguíneo del donante y promueve la rápida formación de un coágulo de sangre; esponja de fibrina, que está hecha de fibrina e impregnada de trombina, se ajusta perfectamente a la superficie sangrante y crea una buena hemostasia; el plasma seco (suero) tiene la forma de un polvo que fluye libremente y se rocía sobre la superficie sangrante para lograr la hemostasia; La espuma de fibrina se prepara a partir de fibrinógeno y trombina y también se aplica a la superficie sangrante, la fibrina en polvo se prepara a partir de fibrina de sangre de ganado con la adición de antisépticos, se utiliza principalmente para el sangrado de heridas infectadas de tejidos blandos y huesos. hemostasia principalmente mecánicamente, ya que, a diferencia de una esponja hemostática, no se disuelve.

Hisopo antiséptico biológico (BAT) preparado a partir de plasma sanguíneo con la adición de gelatina, coagulantes sanguíneos y agentes antimicrobianos, por lo que puede usarse para tratar heridas infectadas.

Para mejorar el efecto hemostático, se combinan varios métodos para detener el sangrado. . Métodos combinados son muy diversos y eficaces y se utilizan con mayor frecuencia en la práctica. El sangrado es un signo obligatorio de cualquier herida, cualquier operación, posiblemente lesión. El sangrado es una condición que ahora amenaza la vida del paciente y requiere una acción rápida y profesional destinada a detenerlo. Sólo después de que se ha detenido el sangrado se puede pensar, razonar, examinar más a fondo, etc. Esto sólo es posible con la absoluta profesionalidad del personal médico, basada en buenos conocimientos prácticos y teóricos.

La importancia de la competencia de la enfermera para ayudar con el sangrado.

Detener el sangrado es un elemento importante para brindar atención médica calificada y de enfermería (prehospitalaria). La competencia profesional de una enfermera en esta materia es un conjunto de conocimientos, habilidades y cualidades profesionales y personales que determinan la preparación interna de la enfermera para llevar a cabo actividades profesionales en casos de emergencia sobre la base de requisitos de calificación y estándares morales y éticos.

El cese adecuado de la pérdida de sangre a menudo salvará la vida de una persona, previniendo el desarrollo del shock y facilitando la recuperación posterior.

CONFERENCIA.

Tema: Fundamentos de transfusiología.

El papel del conocimiento sobre los fundamentos de la transfusiología en el trabajo de una enfermera.

El significado y el papel del conocimiento sobre los fundamentos de la transfusiología en el trabajo de una enfermera es uno de los temas importantes y relevantes en la actualidad. La transfusiología es una ciencia cuyo conocimiento hoy en día tiene demanda en todas las ramas de la actividad profesional, de una forma u otra relacionada con las personas. Esto se aplica especialmente a las profesiones quirúrgicas cuyo objeto es una persona. La singularidad del conocimiento de la enfermera sobre los conceptos básicos de la transfusiología es brindar asistencia no solo a un individuo, enfermo o sano, sino a todos los pacientes que necesitan una transfusión de sangre, lo que ayuda a restaurar su salud en el postoperatorio o después de una pérdida de sangre traumática. que una persona no puede afrontar sin ayuda externa, y esto debe hacerse de tal manera que le ayude a recuperar la independencia lo antes posible. Es obvio que sin conocimientos de transfusiología muchos de estos problemas serían imposibles de resolver.

1. El concepto de transfusiología.

El componente más importante de la ciencia y la práctica médicas modernas es transfusiólogos I – una sección de medicina clínica que estudia los problemas de la transfusión de sangre y sus preparaciones, así como los líquidos de reemplazo de sangre y plasma. La transfusiología ha recorrido un camino de desarrollo que dura siglos. Incluso en la antigüedad, se notó y resultó obvio que con la pérdida de sangre, una persona herida muere. Entonces esto hizo pensar en algún tipo de “fuerza vital”, considerar la sangre como “jugo vital”. Se intentó de alguna manera reemplazar la pérdida de sangre y, a veces, utilizarla para curar enfermedades y prolongar la vida. A pesar de que la doctrina de la transfusión de sangre se remonta a siglos, este problema se resolvió mucho más tarde. El gran trabajo de muchos científicos de todo el mundo, incluidos nuestros compatriotas, ha dado ricos frutos y ha contribuido al progreso de la cirugía, la terapia y otras ciencias clínicas. Las tareas de la transfusiología son diversas. En términos clínicos, incluyen la definición de indicaciones y contraindicaciones, justificación de métodos y tácticas para el uso de agentes transfusionales en diversas condiciones patológicas. La transfusión de sangre, sus componentes y productos sanguíneos, así como sucedáneos de la sangre, es el medio más eficaz para reponer la pérdida de sangre y forma parte de un conjunto de medidas para el tratamiento del shock, las quemaduras, la anemia y otras enfermedades.

2. Historia del desarrollo de la transfusiología.

La historia del desarrollo se puede dividir en cuatro períodos.

I. Período. Antiguo: fue el más largo y pobre en términos de hechos que cubren la historia del uso de la sangre con fines medicinales. La creencia en las transfusiones de sangre era tan grande que en 1492 el Papa Inocencio VIII decidió transfundirse sangre para prolongar su vida, el experimento no tuvo éxito y el Papa murió. Hipócrates escribió sobre los beneficios de mezclar la sangre de personas enfermas con la sangre de personas sanas. La primera mención del uso exitoso de la sangre en el tratamiento de heridas se encontró en un libro de medicina escrito a mano del siglo XI. en georgiano. El libro de Libavio, publicado en 1615, describe por primera vez la transfusión de sangre de persona a persona conectando sus vasos con tubos de plata.

II.Período. El comienzo del período está asociado con el descubrimiento de Harvey de la ley de la circulación sanguínea en 1628. Desde entonces, gracias a una comprensión correcta de los principios del movimiento de la sangre en un organismo vivo, la infusión de soluciones medicinales y las transfusiones de sangre han recibido anatómicamente y justificación fisiológica. En 1666, se discutió en la Royal Society de Londres un informe del eminente anatomista y fisiólogo Richard Lower: fue el primero en transfundir sangre con éxito de un perro a otro; La primera transfusión de sangre de un animal a un ser humano fue realizada en 1667 en Francia por el médico de la corte de Luis XIV, Denis, profesor de filosofía y matemáticas, que más tarde se convirtió en profesor de medicina. La primera mención de la transfusión de sangre para heridas pertenece a I.V. Buyalsky (1846), cirujano y anatomista, profesor de la Academia Médico-Quirúrgica, uno de los partidarios de la transfusión de sangre en Rusia. En 1865 V.V. Sutugin, médico e investigador ruso, defendió su tesis doctoral “Sobre la transfusión de sangre” y se le ocurrió la idea de la conservación de la sangre. A pesar de una serie de estudios clínicos y experimentales convincentes realizados por nuestros compatriotas, la transfusión de sangre en la práctica clínica en el último cuarto del siglo XIX. Se usó raramente y luego se suspendió por completo.

III. Período. En 1901, el bacteriólogo vienés Karl Landsteiner estableció la división de las personas en grupos según las propiedades isoserológicas de su sangre y describió tres grupos sanguíneos humanos. El cuarto fue calificado por el autor como una excepción.

En 1930 recibió el Premio Nobel. En 1940, Karl Landsteiner, junto con el transfusiólogo e inmunólogo estadounidense Wiener, descubrió otro rasgo sanguíneo importante: el factor Rh. El médico checo, profesor de neurología y psiquiatría en la Universidad de Praga, Jan Jansky, identificó en 1907 cuatro grupos sanguíneos humanos, lo que confirmó el descubrimiento de Landsteiner. En 1921, en un congreso de bacteriólogos, patólogos e inmunólogos estadounidenses, se decidió utilizar la nomenclatura de grupos sanguíneos propuesta por Jansky. Otro descubrimiento importante se realizó en 1914-1915, cuando casi simultáneamente V.A. Yurevich (en Rusia), Hustin (en Bélgica), Agote (en Argentina), Lewison (en EE. UU.) utilizaron citrato de sodio para estabilizar la sangre.

En relación con el descubrimiento de los grupos sanguíneos y la introducción del citrato de sodio en la práctica, el interés por las transfusiones de sangre en la práctica clínica ha aumentado considerablemente. Los descubrimientos realizados permitieron llamar científico a este período de la historia de la transfusión de sangre.

IV. Período. Incluso al comienzo de este período en 1924, S.S. A Bryukhonenko le ofrecieron un aparato de circulación extracorpórea "autoyector". Por primera vez en el mundo, se desarrollaron nuevos métodos de transfusión, como la transfusión de sangre post-mortem (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), placentaria (Malinovsky S.S., 1934), sangre residual (Spasokukotsky S.I., 1935). . Desde mediados del siglo XX se han iniciado en diferentes países investigaciones sobre la creación de sustitutos de la sangre. Actualmente, la doctrina de los líquidos sustitutivos de la sangre representa un problema aparte, estrechamente relacionado con el problema de la transfusión de sangre. Actualmente, en todos los países civilizados del mundo existe y se mejora constantemente un sistema estatal de servicios de sangre, una parte integral del cual es el servicio de sangre de las fuerzas armadas, diseñado para satisfacer de forma autónoma las necesidades de sangre de las instituciones médicas militares en tiempos de paz y guerra.

3. El concepto de estructura antigénica, grupos sanguíneos y factor Rh como principal sistema antígeno-anticuerpo humano.

Todos los métodos para detener finalmente el sangrado se suelen dividir en mecánicos, físicos, químicos y biológicos.

Métodos mecánicos para detener definitivamente el sangrado.

Vendaje de presión. El método consiste en aplicar un vendaje apretado circular o en espiral en la extremidad en la proyección de la herida. Este método puede servir como una forma de detener finalmente el sangrado en caso de hemorragia capilar externa y daño a las venas safenas.

Taponamiento de heridas. Como forma de detener finalmente el sangrado, se puede utilizar un taponamiento:

• con hemorragia capilar externa;
• en caso de daño a las venas subcutáneas y pequeñas profundas con colaterales;
• con sangrado parenquimatoso menor.

Para hemorragia externa(en presencia de una herida), el taponamiento solo se puede utilizar como medida necesaria. En algunos casos, el taponamiento se puede utilizar como etapa final del tratamiento quirúrgico, por ejemplo, si hay un sangrado capilar imparable debido a un trastorno en el sistema de coagulación sanguínea (sangrado difuso).

Para sangrado parenquimatoso El taponamiento se usa con más frecuencia. Los extremos de los tampones se sacan mediante incisiones adicionales.

Para hemorragias nasales puede ser necesario un taponamiento. Hay taponamiento anterior y posterior: el anterior se realiza a través de las fosas nasales externas, la técnica para realizar el posterior se muestra en la Fig. 18. Casi siempre se produce una hemostasia estable.

Arroz. 18. Método de taponamiento posterior de la cavidad nasal: a - pasar un catéter por la nariz y sacarlo a través de la cavidad bucal hacia el exterior; b - sujetar un hilo de nailon con un tampón al catéter; c - retirada inversa del catéter con retracción del tampón.

Ligadura de vasos sanguíneos en la herida.

Ciertamente es preferible ligar el vaso en la herida, directamente en el lugar de la lesión. Este método de detener el sangrado interrumpe el suministro de sangre a una cantidad mínima de tejido. Muy a menudo, durante la operación, el cirujano aplica una pinza hemostática al vaso y luego una ligadura (el método temporal se reemplaza por uno fenestrado). En algunos casos, cuando el vaso es visible antes del daño, se cruza entre dos abrazaderas previamente aplicadas. Una alternativa a la ligadura puede ser el clipado de vasos: colocar clips metálicos en el vaso mediante un cortapelos especial. Este método se utiliza ampliamente en cirugía endoscópica.

Coser un vaso en una herida. En los casos en que el vaso sangrante no sobresale de la superficie de la pared de la herida y es imposible agarrarlo con una pinza, se aplica una sutura en forma de Z alrededor del vaso a través de los tejidos circundantes y luego se aprieta el hilo, de esta manera. llamado sutura del vaso (Fig. 19).

Arroz. 19.

Recorte. Para el sangrado de vasos que son difíciles o imposibles de vendar, se utiliza un clip: sujetar los vasos con clips de metal plateado. Después de la parada final del sangrado intracavitario, se extrae parte del órgano (por ejemplo, resección del estómago con una úlcera sangrante) o todo el órgano (esplenectomía en caso de rotura del bazo). A veces se colocan puntos especiales, por ejemplo, en el borde de un hígado dañado.

Ligadura de vasos “en todas partes”. La esencia del método es que el vaso se expone a través de una incisión adicional y se liga sobre el sitio del daño. Estamos hablando de ligar un tronco grande, a menudo principal, proximal al lugar de la lesión. En este caso, la ligadura bloquea de manera muy confiable el flujo sanguíneo a través del vaso principal, pero el sangrado, aunque menos grave, puede continuar debido a colaterales y al flujo sanguíneo inverso. La desventaja más importante de ligar un vaso a lo largo de su longitud es la privación del suministro de sangre a un volumen mayor de tejido que cuando se liga una herida. Este método es fundamentalmente peor; se utiliza como medida forzosa.

Hay dos indicaciones para ligar el vaso a lo largo de su longitud.

• El vaso dañado no se puede detectar, lo que ocurre cuando se sangra de una gran masa muscular (sangrado masivo de la lengua: se liga la arteria lingual en el cuello en el triángulo de Pirogov, sangrado de los músculos de las nalgas: se liga la arteria ilíaca interna, etc.).
• Sangrado arrosivo secundario de una herida purulenta o putrefacta (vendar la herida no es confiable, ya que es posible la arrosión del muñón del vaso y el sangrado recurrente, además, las manipulaciones en una herida purulenta contribuirán a la progresión del proceso inflamatorio).

En estos casos, de acuerdo con los datos topográficos y anatómicos, el vaso se expone y se liga a lo largo de la longitud proximal a la zona de daño.

Arroz. 20. Métodos para detener finalmente el sangrado de un vaso: a - aplicar una ligadura; b - electrocoagulación; c - ligadura e intersección del vaso a distancia; d - ligadura del vaso a lo largo de su longitud; d - punción del vaso.

Aplicación de una sutura vascular. Este es el principal método de hemostasia final en caso de daño a grandes vasos. Hasta ahora, la costura más utilizada a mano, para la cual se utilizan hilos sintéticos con agujas atraumáticas.

Arroz. 21.

La sutura vascular es un método bastante complejo que requiere una formación especial del cirujano y ciertos instrumentos (Fig. 22). Se utiliza en caso de daños a los grandes vasos principales, cuya interrupción del flujo sanguíneo tendría consecuencias adversas para la vida del paciente. Hay costuras manuales y mecánicas. La sutura vascular debe estar bien sellada y cumplir los siguientes requisitos: no debe interrumpir el flujo sanguíneo (sin estrechamientos ni turbulencias) y debe haber la menor cantidad posible de material de sutura en la luz del vaso.

Con diferentes tipos de daño a la pared vascular, se utilizan varias opciones para la intervención reconstructiva en los vasos sanguíneos: sutura lateral, parche lateral, resección con anastomosis de extremo a extremo, prótesis (reemplazo de vasos), cirugía de bypass (creación de un bypass para la sangre ). Se aplica una sutura vascular lateral cuando hay una herida tangencial a un vaso. Después de la aplicación, la sutura se refuerza con fascia o músculo. En la reconstrucción vascular se suelen utilizar como injertos (prótesis y derivaciones) autovenas, autoarterias o prótesis vasculares fabricadas con materiales sintéticos.

Embolización vascular artificial. El método se clasifica como cirugía endovascular. Actualmente, se han desarrollado e implementado métodos de embolización vascular artificial para detener la hemorragia pulmonar, gastrointestinal y la hemorragia de las arterias bronquiales y los vasos cerebrales. Según la técnica de Seldinger, se cateteriza la arteria femoral, se lleva el catéter al área sangrante, se inyecta un agente de contraste y se identifica el sitio del daño mediante radiografías (etapa de diagnóstico). Luego, se lleva un émbolo artificial (poliestireno, silicona) a través de un catéter al lugar de la lesión, cerrando la luz del vaso y provocando una rápida trombosis. Posteriormente se forma un trombo en el lugar de la embolización. El método es poco traumático y permite evitar una intervención quirúrgica importante, pero las indicaciones para ello son limitadas, además, se necesitan equipos especiales y especialistas calificados; La embolización se utiliza tanto para detener el sangrado como en el período preoperatorio para prevenir complicaciones (por ejemplo, embolización de la arteria renal por un tumor renal para la posterior nefrectomía en un "riñón seco").

Métodos especiales para combatir el sangrado. Los métodos mecánicos para detener el sangrado incluyen ciertos tipos de operaciones: esplenectomía para el sangrado parenquimatoso del bazo, gastrectomía para el sangrado de una úlcera o tumor, lobectomía para la hemorragia pulmonar, etc.

Sonda Blackmore. Uno de los métodos mecánicos especiales es el uso de una sonda obturadora de Blackmore para el sangrado de las várices esofágicas, una complicación bastante común de las enfermedades hepáticas acompañadas del síndrome de hipertensión portal. Tubo de Blackmore, que es un tubo gástrico con dos globos inflados a través de canales separados, ubicados en su extremo y rodeando la sonda en forma de manguitos. El primer globo (inferior, gástrico), ubicado a 5 a 6 cm del extremo de la sonda, cuando está inflado tiene la forma de una bola, el segundo globo, ubicado inmediatamente detrás del primero, tiene la forma de un cilindro. Se inserta una sonda con globos desinflados en el estómago hasta la tercera marca. Luego se infla el globo inferior introduciendo de 40 a 50 ml de líquido y se levanta la sonda hasta que el globo inflado se encaja en la parte cardíaca del estómago. Después de esto, se infla el globo superior ubicado en el esófago introduciendo entre 50 y 70 ml de líquido. Por lo tanto, las venas de la parte cardíaca del estómago y el tercio inferior del esófago son presionadas por globos inflados contra las paredes de los órganos y se detiene el sangrado (Fig. 23).

Arroz. 23. Sonda Blackmore para hemorragia esofágica por venas varicosas del esófago: a - antes de inflar los globos con agua; b - después de la administración de líquidos

Los métodos para detener finalmente el sangrado, según la naturaleza de los métodos utilizados, se dividen en mecánicos, físicos (térmicos) y químicos.

Métodos mecánicos.

Los métodos mecánicos para detener el sangrado son los más fiables. Cuando se dañan vasos grandes, vasos medianos o arterias, sólo el uso de métodos mecánicos conduce a una hemostasia confiable.

Ligadura de vasos.

Hay dos tipos de ligadura vascular:

Ligadura de un vaso en una herida;

Ligadura del vaso en toda su extensión.

Ligadura de un vaso en una herida.

Ciertamente es preferible ligar el vaso en la herida, directamente en el lugar de la lesión. Este método de detener el sangrado interrumpe el suministro de sangre a una cantidad mínima de tejido.

Muy a menudo, durante las operaciones, el cirujano aplica una pinza hemostática al vaso y luego una ligadura (el método temporal se reemplaza por el definitivo). Una alternativa a la ligadura es el clipado de vasos: colocar clips metálicos en el vaso mediante un cortapelos especial. Este método se utiliza ampliamente en cirugía endoscópica.

Ligadura del vaso a lo largo

La ligadura de un vaso en su totalidad es fundamentalmente diferente de la ligadura de una herida. Aquí estamos hablando de ligar un tronco bastante grande, a menudo principal, proximal al sitio de la lesión. En este caso, la ligadura bloquea de manera muy confiable el flujo sanguíneo a través del vaso principal, pero el sangrado, aunque menos grave, puede continuar debido a colaterales y al flujo sanguíneo inverso.

La principal desventaja de ligar un vaso a lo largo de su longitud es que se priva de suministro de sangre a un volumen mucho mayor de tejido que cuando se liga una herida. Este método es fundamentalmente peor y se utiliza como medida forzosa.

Hay dos indicaciones para ligar el vaso a lo largo de su longitud.

El vaso dañado no se puede detectar, lo que ocurre cuando se sangra de una masa muscular grande (sangrado masivo de la lengua: la arteria lingual en el cuello está atada en el triángulo de Pirogov; sangrado de los músculos de las nalgas: la arteria ilíaca interna está atada). etc.);

Sangrado arrosivo secundario de una herida purulenta o putrefacta (vendar la herida no es confiable, ya que es posible la arrosión del muñón del vaso y el sangrado recurrente; además, las manipulaciones en una herida purulenta contribuirán a la progresión del proceso inflamatorio).

La técnica se realiza de acuerdo con datos topográficos y anatómicos: el vaso se expone y se liga a lo largo de la longitud proximal a la zona de daño.

Coser el recipiente.

En los casos en que el vaso sangrante no sobresale de la superficie de la herida y no es posible sujetarlo con una pinza, se aplica una sutura en bolsa de tabaco o en forma de Z alrededor del vaso a través del tejido circundante, y luego se aprieta el hilo - la llamada sutura del vaso

Torsión, aplastamiento de los vasos sanguíneos.

El método rara vez se utiliza para sangrar de venas pequeñas. Se coloca una pinza en la vena, permanece en el vaso durante algún tiempo y luego se retira. Además, puedes girar la abrazadera varias veces alrededor de su eje. En este caso, la pared del vaso se daña al máximo y se trombosa de forma fiable.

Taponamiento de heridas, vendaje compresivo.

El taponamiento de la herida y la aplicación de un vendaje compresivo son métodos para detener temporalmente el sangrado, pero también pueden volverse permanentes. Después de quitar el vendaje compresivo (generalmente entre el día 2 y 3) o quitarse los tampones (generalmente entre el día 4 y 5), el sangrado puede detenerse debido a la trombosis de los vasos dañados.

Embolización vascular.

El método se refiere a la cirugía endovascular. Se utiliza para el sangrado de las ramas de las arterias pulmonares, las ramas terminales de la aorta abdominal, etc. En este caso, se cateteriza la arteria femoral mediante el método de Seldinger, se lleva el catéter al área de sangrado y se aplica un agente de contraste. Se inyecta y, mediante radiografías, se identifica el lugar del daño (etapa de diagnóstico). Luego, se lleva un émbolo artificial (bobina, sustancia química: alcohol, poliestireno) a través de un catéter al lugar del daño, cerrando la luz del vaso y provocando una rápida trombosis.

El método es poco traumático y permite evitar una intervención quirúrgica importante, pero sus indicaciones son limitadas. Además, se necesitan equipos especiales y empleados cualificados.

Métodos especiales para combatir el sangrado.

Los métodos mecánicos para detener el sangrado incluyen ciertos tipos de operaciones: esplenectomía para el sangrado parenquimatoso del bazo, resección gástrica para el sangrado de una úlcera o tumor, lobectomía para el sangrado pulmonar, etc.

Uno de los métodos mecánicos especiales es el uso de una sonda obturadora para el sangrado de las várices esofágicas, una complicación bastante común de las enfermedades hepáticas acompañadas del síndrome de hipertensión portal. Por lo general, se utiliza una sonda Blackmore, equipada con dos manguitos, el inferior de los cuales se fija en el cardias y el superior, cuando se infla, comprime las venas sangrantes del esófago.

Sutura vascular y reconstrucción vascular.

Se utiliza en caso de daños a los grandes vasos principales, cuya interrupción del flujo sanguíneo tendría consecuencias adversas para la vida del paciente. Hay costuras manuales y mecánicas.

Cuando se aplica una sutura manual, se utiliza material de sutura atraumático no absorbible (hilos No. 4/0-7/0 dependiendo del calibre del vaso).

Con diferentes tipos de daño a la pared vascular, se utilizan varias opciones para la intervención reconstructiva en los vasos sanguíneos: sutura lateral, parche lateral, resección con anastomosis de extremo a extremo, prótesis (reemplazo de vasos), cirugía de bypass (creación de un bypass para la sangre ).

En la reconstrucción de vasos sanguíneos, se suelen utilizar venas autovenosas, autoarterias o material sintético como prótesis y derivaciones. Para tal operación vascular, se deben cumplir los siguientes requisitos:

Alto grado de estanqueidad;

Sin alteraciones del flujo sanguíneo (estricciones y turbulencias);

La menor cantidad posible de material de sutura en la luz del vaso;

Coincidencia precisa de las capas de la pared vascular.

Cabe señalar que sólo con este método se conserva por completo el suministro de sangre a los tejidos.

Métodos físicos.

Se utilizan únicamente para hemorragias de vasos pequeños, parenquimatosos y capilares, ya que el sangrado de una vena mediana o grande, y especialmente de una arteria, solo se puede detener mecánicamente.

Los métodos físicos también se denominan térmicos, ya que se basan en el uso de temperaturas altas o bajas.

Exposición a bajas temperaturas.

El mecanismo del efecto hemostático de la hipotermia es el espasmo de los vasos sanguíneos, la ralentización del flujo sanguíneo y la trombosis vascular.

Hipotermia local.

Para prevenir el sangrado y la formación de hematomas en el postoperatorio temprano, coloque una bolsa de hielo sobre la herida durante 1 a 2 horas. El método se puede utilizar para hemorragias nasales (bolsa de hielo en el puente de la nariz), hemorragia estomacal (bolsa de hielo en el área epigástrica).

En caso de hemorragia gástrica, también es posible introducir soluciones frías (+4°C) en el estómago a través de una sonda (normalmente se utilizan agentes hemostáticos químicos y biológicos).

Criocirugía.

La criocirugía es un campo especial de la cirugía. Aquí se utilizan temperaturas muy bajas. La congelación local se utiliza en operaciones de cerebro, hígado y en el tratamiento de tumores vasculares.

Exposición a altas temperaturas.

El mecanismo del efecto hemostático de las altas temperaturas es la coagulación de las proteínas de la pared vascular y la aceleración de la coagulación sanguínea.

Usando soluciones calientes

El método se puede aplicar durante la cirugía. Por ejemplo, con sangrado difuso de una herida, con sangrado parenquimatoso del hígado, lecho de la vesícula biliar, etc., se inserta una servilleta con una solución salina caliente en la herida y se mantiene durante 5 a 7 minutos después de retirar la servilleta; Se controla la fiabilidad de la hemostasia.

Diatermocoagulación.

La diatermocoagulación es el método físico más utilizado para detener el sangrado. El método se basa en el uso de corrientes de alta frecuencia, que provocan la coagulación y necrosis de la pared vascular en el lugar de contacto con la punta del dispositivo y la formación de un coágulo de sangre. Sin diatermocoagulación, hoy en día no es impensable ninguna operación seria. Permite detener rápidamente el sangrado de pequeños vasos sin dejar ligaduras (cuerpo extraño) y así operar sobre una herida seca. Desventaja del método de electrocoagulación: con una coagulación excesiva, se produce una necrosis extensa que puede impedir la cicatrización posterior de la herida.

El método se puede utilizar para sangrar de órganos internos (coagulación de un vaso sangrante en la mucosa gástrica a través de un fibrogastroscopio), etc. La electrocoagulación también se puede utilizar para separar tejidos con coagulación simultánea de vasos pequeños (un instrumento - "cuchillo electrónico") , lo que facilita enormemente una serie de operaciones , ya que la incisión esencialmente no va acompañada de sangrado.

Por consideraciones antiblásticas, el bisturí eléctrico se utiliza ampliamente en la práctica oncológica.

Fotocoagulación con láser, bisturí de plasma.

Los métodos se relacionan con las nuevas tecnologías en cirugía. Se basan en el mismo principio que la diatermocoagulación (creación de necrosis de coagulación local), pero permiten detener el sangrado de forma más dosificada y suave. Esto es especialmente importante para el sangrado parenquimatoso.

Métodos químicos.

Según el método de aplicación, todos los métodos químicos se dividen en locales y generales (o acción de resorción).

Agentes hemostáticos locales.

Los agentes hemostáticos locales se utilizan para detener el sangrado en una herida, en el estómago y en otras membranas mucosas.

Peróxido de hidrógeno. Utilizado para el sangrado de la herida, actúa acelerando la formación de trombos.

Vasoconstrictores (adrenalina). Se utiliza para prevenir el sangrado durante la extracción del diente, se inyecta en la capa submucosa durante el sangrado gástrico, etc.

Inhibidores de la fibrinólisis: ácido ε-aminocaproico. Se inyecta en el estómago para el sangrado gástrico.

Preparaciones de gelatina (gelaspon). Son bizcochos hechos de gelatina espumada. Aceleran la hemostasia, ya que al entrar en contacto con la gelatina se dañan las plaquetas y se liberan factores que aceleran la formación de un coágulo de sangre. Además, tienen un efecto tamponador. Se utiliza para detener una hemorragia en un quirófano o en una herida accidental.

Cera. Se aprovecha su efecto tampón. Los huesos planos del cráneo dañados se sellan con cera (en particular, durante la cirugía de craneotomía).

Carbazocromo. Se utiliza para hemorragias capilares y parenquimatosas. Reduce la permeabilidad vascular, normaliza la microcirculación. Aplique toallitas humedecidas con la solución sobre la superficie de la herida.

Caprófer. Se utiliza para la irrigación de la mucosa gástrica durante el sangrado por erosiones de úlceras agudas (durante la endoscopia).

Sustancias hemostáticas con acción resortiva.

Se introducen en el cuerpo del paciente sustancias hemostáticas con efecto de resorción, lo que acelera el proceso de trombosis de los vasos dañados.

· Inhibidores de la fibrinólisis (ácido ε-aminocaproico).

Cloruro de calcio: se utiliza para la hipocalcemia, ya que los iones

· El calcio es uno de los factores del sistema de coagulación sanguínea.

· Sustancias que aceleran la formación de tromboplastina: dicinona, etamsilato (además, normalizan la permeabilidad de la pared vascular y la microcirculación).

· Sustancias con acciones específicas. Por ejemplo, pituitrina para el sangrado uterino: el fármaco provoca la contracción de los músculos uterinos, lo que reduce la luz de los vasos uterinos y, por tanto, ayuda a detener el sangrado.

· Análogos sintéticos de la vitamina K (vicasol). Promueve la síntesis de protrombina. Indicado para disfunción hepática (por ejemplo, hemorragia colémica).

· Sustancias que normalizan la permeabilidad de la pared vascular (ácido ascórbico, rutina, carbazocromo).

Historia de la doctrina de la transfusión de sangre. Bases inmunológicas de la transfusión de sangre.

Hay cuatro períodos principales en la historia de la transfusión de sangre.

Primer período: desde la antigüedad hasta 1628.

Segundo período: de 1628 a 1901.

Tercer período: desde 1901 hasta la primera transfusión de sangre, teniendo en cuenta la afiliación grupal (Kreil, V.N. Shamov).

Cuarto período: desde la 1.ª transfusión de sangre, teniendo en cuenta la afiliación grupal, hasta la actualidad.

En la antigüedad, entre muchos pueblos se generalizó el tratamiento de muchas enfermedades mediante la ingestión de sangre. El predominio del llamado vampirismo continuó hasta la Edad Media.

La idea de rejuvenecer mediante la infusión de sangre en los vasos no se justificaba. Se sabe que el Papa Inocencio recibió una transfusión de sangre de dos jóvenes en 1492.

En 1628, Harvey describió la circulación sanguínea, y en 1667 Denis y Emerez en Francia transfundieron sangre de cordero a un paciente, pero la cuarta transfusión terminó con la muerte del paciente. En una audiencia especial en el tribunal se decidió que cualquier administración de sangre debería realizarse únicamente después de un permiso especial de la Facultad de Medicina de la Universidad de París.

Sin embargo, en 1675 El Vaticano emitió un veredicto que prohibía las transfusiones de sangre humana y el trabajo estuvo restringido durante casi un siglo y medio.

En 1819, el médico inglés I. Blendel transfundió sangre de persona a persona utilizando un aparato especial.

La primera transfusión de sangre exitosa en Rusia la realizó G. Wolf en 1832. Para heridas y pérdida de sangre, N.I. utilizó la transfusión de sangre. Pirogov, I.V. Buyalsky, S.P. Kolomnin. En Rusia, desde 1832 hasta finales del siglo XIX, se realizaron 60 transfusiones de sangre, sin embargo, tanto en nuestro país como en el exterior, estos trabajos fueron de carácter empírico.

Las transfusiones de sangre se volvieron científicamente sólidas y menos peligrosas después de que K. Landsteiner estableció en 1901 que el suero sanguíneo humano puede unir (aglutinar) los glóbulos rojos de otra persona. Este fenómeno se denomina “fenómeno de isohemaglutinación”.

Landsteiner describió tres grupos sanguíneos y en 1907 Jansky describió el cuarto grupo sanguíneo.

El grupo sanguíneo está determinado por la presencia de antígenos específicos de grupo en los eritrocitos: aglutinógenos: A, B y O, y en el suero, anticuerpos: α y β. Los aglutinógenos son polipéptidos que aparecen en el tercer mes de desarrollo fetal. Las aglutininas séricas se encuentran en fracciones de globulinas y su título máximo se sitúa entre los 5 y los 20 años.

La reacción de pegado de eritrocitos se produce en los casos en que se reúnen los mismos aglutinógenos y aglutininas: A y α, B y β. Además, se aglutinan los glóbulos rojos de la sangre de un donante.

Según la clasificación de K. Landsteiner y J. Jansky, actualmente se distinguen los siguientes grupos sanguíneos:

Grupo I - O (I) αβ: no hay aglutinógenos A y B en los eritrocitos, hay aglutinógeno O, pero como no hay anticuerpos contra él, no tiene importancia práctica. Estos individuos tienen aglutininas α y β en plasma y suero.

Grupo II – A (II) β – los eritrocitos contienen aglutinógeno A, el suero contiene aglutinina β.

Grupo III – B (III) α – aglutinógeno B en eritrocitos, aglutinina α en suero.

Grupo IV - AB (IV)o - los eritrocitos contienen aglutinógenos A y B, no hay aglutininas en el suero.

El tipo de sangre no cambia a lo largo de la vida de una persona.

Basado en el descubrimiento de K. Landsteiner, en 1907. G. Kreil realizó la primera transfusión de sangre teniendo en cuenta la afiliación grupal. En 1919, V.N. realizó la primera transfusión de sangre en Rusia teniendo en cuenta la afiliación grupal. Shamov.

El citrato de sodio, propuesto en 1914 por V.A. Yurevich y N.K. Rosengart para la prevención de la coagulación sanguínea, permitió iniciar investigaciones sobre su conservación. En 1934, los brillantes científicos nacionales A.N. Filatov y N.G Kartashevsky fueron los primeros en el mundo en separar la sangre de los donantes en fracciones, sentando las bases para la producción de componentes y productos sanguíneos y definiendo una nueva y moderna dirección de la transfusiología: el uso. de componentes individuales y fracciones de sangre.

En 1940, Landsteiner y Wiener descubrieron otro antígeno contenido en los glóbulos rojos humanos, al que denominaron Rh (factor Rh).

Resultó que el factor Rhesus se distribuye de manera desigual entre los representantes de las distintas razas. Entre la población europea, este antígeno está presente en el 85% de las personas (Rh positivo) y en el 15% (Rh negativo) está ausente. Entre las personas de raza mongoloide, los individuos Rhesus negativos representan sólo el 0,5%.

Actualmente, existen 6 tipos principales de antígenos del sistema Rhesus (Rh - Hr), que forman el sistema polialélico:

derecha (D), derecha | (C), derecha || (MI)

Hora (días), hora | (c), hora (e).

El más importante de ellos es el antígeno Rh, que tiene la mayor actividad inmune.

El descubrimiento de Landsteiner y Wiener determinó los requisitos básicos necesarios para cada transfusión de sangre: transfusión teniendo en cuenta la compatibilidad con los antígenos ABO y Rh.

Sistemas de grupo de eritrocitos. Sistema del grupo AB0 y sistema del grupo Rh. Métodos para determinar los grupos sanguíneos mediante los sistemas ABO y Rh.

Dependiendo de la presencia de aglutinógenos A y B en los eritrocitos, y de las correspondientes aglutininas α y β en el suero, todas las personas se dividen en cuatro grupos:

Grupo O (I): no hay aglutinógenos en los eritrocitos, aglutininas α y β en el suero.

Grupo A (II): aglutinógeno A en eritrocitos, aglutinina β en suero.

Grupo B (III): aglutinógeno B en eritrocitos, aglutinina α en suero.

Grupo AB (IV): los eritrocitos contienen aglutinógenos A y B, no hay aglutininas en el suero.

Recientemente, se han descubierto en el sistema AB0 variedades de los antígenos clásicos A y B, así como otros antígenos.

La base para determinar el grupo sanguíneo es la reacción de hemaglutinación directa a temperatura ambiente, que se desarrolla cuando se encuentran las mismas aglutininas y aglutinógenos.

Hay 3 formas de determinar el grupo sanguíneo según el sistema ABO:

1. utilizar sueros estándar que contengan aglutininas naturales en un título suficiente, lo que permitirá determinar qué aglutinógenos están contenidos en los glóbulos rojos de la sangre de prueba;

2. utilizar preparaciones de hibridoma que contienen anticuerpos inmunes anti-A, anti-B y anti-AB, que también permiten detectar los aglutinógenos A y B en los glóbulos rojos de la sangre de prueba;

3. utilizando sueros estándar y eritrocitos estándar (método cruzado). En este caso, se determinan simultáneamente tanto los aglutinógenos como las aglutininas en sangre, lo que permite obtener las características de grupo más completas de la sangre analizada.

Al utilizar el primer y tercer método se toman 2 series de sueros (suero control) para evitar obtener resultados erróneos.

Determinación del grupo sanguíneo mediante sueros estándar.

Se aplican gotas grandes de sueros hemaglutinantes estándar de los primeros 3 grupos en 2 series a un plato, placa o tableta con una superficie blanca humectable debajo de las designaciones de los primeros 3 grupos sanguíneos escritas con un gráfico de vidrio. Cada suero se toma con una pipeta aparte. En total, se obtienen 6 gotas de suero (3 gotas en 2 filas).

Se coloca una pequeña gota de sangre de prueba junto a las gotas de suero (una gota de sangre debe ser de 5 a 10 veces más pequeña que una gota de suero).

Usando una varilla de vidrio limpia y seca, mezcle gotas de sangre con suero para que la mezcla adquiera un color rojo uniforme. Se utiliza una varilla de vidrio separada para cada gota. También puedes utilizar las esquinas de un portaobjetos de vidrio para mezclar.

Después de mezclar las gotas, agite la placa durante 2-3 minutos y luego déjela durante 2 minutos. en reposo y balancearse nuevamente, observando el progreso de la reacción. El tiempo de reacción debe ser de al menos 5 minutos.

Después de 3 minutos, agregue una pequeña gota de solución isotónica de cloruro de sodio a las gotas mientras agita lentamente la placa (placa, tableta).

Los resultados obtenidos se tienen en cuenta al cabo de 5 minutos.

Interpretación de resultados.

La reacción de hemaglutinación puede ser positiva y negativa.

En caso de reacción positiva, después de mezclar la sangre de prueba con suero, se forman pequeñas escamas de aglutinados que, al fusionarse entre sí, forman grandes escamas visibles a simple vista. En este caso, el suero se vuelve incoloro o casi incoloro.

En caso de reacción negativa, la mezcla de suero y sangre permanece de color rojo uniforme durante todo el período de observación y no se detectan aglutinados en ella.

Un requisito previo para la interpretación correcta del estudio es la coincidencia de los resultados de la reacción con sueros del mismo grupo de series diferentes.

Al realizar el estudio descrito, son posibles 4 combinaciones de resultados positivos y negativos:

En todas las gotas, la mezcla de eritrocitos de la sangre problema y del suero estándar se tiñe uniformemente de rojo y no se detecta aglutinación en ninguna parte, es decir, La reacción de aglutinación es negativa en las 6 gotas. Esto indica la ausencia de aglutinógenos α y β en los eritrocitos de la sangre analizada, es decir – sobre su pertenencia al grupo O (I).

Si la reacción de aglutinación se desarrolló cuando la sangre analizada se mezcló con sueros de los grupos O (I) y B (III), significa que los eritrocitos de la sangre analizada contienen aglutinógeno α, es decir. pertenece al grupo A (II).

En los casos de aglutinación de eritrocitos de la sangre analizada con sueros estándar de los grupos O (I) y A (II), se puede argumentar que hay aglutinógeno β en la membrana de los eritrocitos, es decir, la sangre pertenece al grupo B (III).

Si se produjo aglutinación en todas las gotas, esto puede indicar la presencia de aglutinógenos α y β en los eritrocitos de la sangre analizada, pero esto solo puede confirmarse excluyendo la aglutinación inespecífica, para lo cual en tales casos se lleva a cabo un estudio de control obligatorio con grupo. Suero intravenoso. Si no se desarrolla la reacción de aglutinación, podemos negar con seguridad una aglutinación inespecífica en el experimento anterior y clasificar la sangre analizada en el grupo AB (IV).

Determinación del grupo sanguíneo mediante zoliclonas.

El uso de coliclones, así como el uso de sueros policlonales, permite determinar el grupo sanguíneo según el sistema AB0, gracias a la detección de aglutinógenos eritrocitarios en una reacción de hemaglutinación directa.

Los coliclones anti-A, anti-B y anti-AB son anticuerpos monoclonales de clase M producidos por hibridomas de ratón.

1) Se aplican grandes gotas de coliclones anti-A, anti-B y anti-AB al avión con pipetas separadas debajo de las inscripciones correspondientes.

2) Junto a las gotas de reactivos, se aplican gotas 10 veces más pequeñas de la sangre que se está analizando (una gota de sangre al lado de cada gota de reactivo).

3) La sangre se mezcla con los reactivos utilizando varillas de vidrio independientes.

4) Se agita la placa o tableta durante 3 minutos.

5) Tener en cuenta la reacción.

Interpretación de resultados.

Es posible obtener 4 opciones de resultados de investigación:

1) Si no se ha desarrollado una reacción de aglutinación con coliclones anti-A, anti-B y anti-AB, entonces la sangre analizada debe clasificarse como grupo 0 (I), ya que sus glóbulos rojos no contienen aglutinógenos A y B. .

2) Si se observa una reacción de aglutinación después de mezclar una gota de la sangre de prueba con reactivos anti-A y anti-AB, significa que los glóbulos rojos contienen aglutinógeno A y la sangre de prueba debe clasificarse como grupo A (II). . En este caso no se produce aglutinación con coliclona anti-B.

3) Si se observa una reacción de aglutinación con las tsoliclonas anti-B y anti-AB, pero no con la tsoliclona anti-A, la sangre analizada pertenece al grupo B (III), ya que sus eritrocitos contienen aglutinógeno B.

4) Si se observa una reacción de aglutinación positiva en las 3 gotas donde los reactivos se mezclan con gotas de la sangre de prueba, los glóbulos rojos de la sangre de prueba contienen aglutinógenos A y B, lo que significa que la sangre pertenece al grupo AB (IV). grupo. Pero para una afirmación fundamentada de este hecho, es necesario excluir una reacción espontánea e inespecífica. Para ello, mezcle una gota de la sangre analizada con una gota de solución isotónica de cloruro de sodio en un avión. En ausencia de aglutinación en el estudio de control, la sangre analizada se puede asignar con seguridad al grupo AB (IV).

Determinación del grupo sanguíneo por método cruzado.

Este método para determinar el grupo sanguíneo implica la determinación simultánea tanto de los aglutinógenos en los glóbulos rojos de la sangre que se analiza como de las aglutininas contenidas en su plasma o suero. Como agentes de diagnóstico se utilizan tanto sueros hamaglutinantes estándar como eritrocitos estándar con una afiliación de grupo conocida.

1) Debajo de las marcas prefabricadas, se aplican grandes gotas de sueros hemaglutinantes estándar de los primeros 3 grupos en dos series sobre una placa con una superficie blanca humectable. Las gotas de suero deben tener un volumen de al menos 0,1 ml. Así obtendrás 6 gotas dispuestas en 2 filas.

2) Se aplican pequeñas gotas (0,01 ml) de una suspensión de eritrocitos estándar de los primeros 3 grupos en la parte inferior de la placa, también con las designaciones correspondientes.

3) De un tubo de ensayo que contiene sangre de prueba centrifugada, retire el suero (plasma) con una pipeta y mezcle gotas grandes de plasma (suero) con un volumen de 0,1 ml con glóbulos rojos estándar.

Usando las mismas pipetas, aplique pequeñas gotas (0,01 ml) de sedimento de glóbulos rojos de la sangre de prueba junto a gotas de sueros hemaglutinantes estándar.

4) Las gotas en las que los eritrocitos de la sangre de prueba se mezclan con sueros estándar y el plasma de la sangre de prueba con eritrocitos estándar se mezclan con varillas de vidrio separadas, se agita la placa, luego se deja reposar durante 1-2 minutos y se agita nuevamente. La observación de la reacción en desarrollo se lleva a cabo durante al menos 5 minutos.

5) Después de 3 minutos, agregue una gota de solución salina a todas las gotas, agite nuevamente la placa para mezclar mejor los reactivos y tenga en cuenta los resultados después de 5 minutos.

Interpretación de resultados.

La interpretación de los resultados implica comparar los resultados de la interacción de los eritrocitos estándar con el plasma sanguíneo de prueba y los sueros hemaglutinantes estándar con los eritrocitos de la sangre, cuyo grupo debe establecerse. Hay 4 combinaciones posibles:

1) Al interactuar con sueros eritrocitarios estándar de la sangre analizada, no se desarrolló aglutinación en ninguna de las muestras. Esto indica la ausencia de aglutinógenos A y B en los eritrocitos. Cuando se mezclan eritrocitos estándar con el plasma sanguíneo de prueba, no se produce aglutinación sólo con los eritrocitos del grupo 0(I), pero sí con los eritrocitos de los grupos A(II) y B. (III). Este último confirma que la sangre analizada pertenece al grupo 0(I), porque indica la presencia de alfa y beta aglutininas en su suero.

2) Cuando los eritrocitos de la sangre problema interactuaron con los sueros estándar, se produjo aglutinación con sueros de los grupos 0(I) y B(III) en ausencia de adhesión inmune de los eritrocitos en una gota de suero del grupo A(II). Esto indica la presencia de aglutinógeno A en los eritrocitos de la sangre analizada. El suero (plasma) de la sangre analizada produce aglutinación con los eritrocitos estándar B(III) del grupo, pero no con los eritrocitos 0(I) y A(II). Esto confirma que la sangre analizada pertenece al grupo A(II), porque indica la presencia de beta aglutinina en el suero.

3) Si la reacción de aglutinación con sueros estándar de los grupos 0(I) y A(II) es positiva, se determina la presencia de aglutinógeno B en los eritrocitos de la sangre problema, es decir, se confirma que pertenece al grupo B(III). Cuando el suero (plasma) de la sangre problema se mezcla con eritrocitos estándar, la reacción de aglutinación resulta negativa con los eritrocitos de los grupos 0(I) y B(III), pero positiva con los eritrocitos del grupo A(II). De este modo, se detecta la presencia de alfa aglutinina en el suero sanguíneo analizado, lo que confirma que la sangre analizada pertenece al grupo B (III).

4) Al mezclar eritrocitos de la sangre de prueba con sueros estándar, se obtiene una reacción de aglutinación en las 6 gotas, donde los eritrocitos de prueba se mezclaron con sueros de los primeros 3 grupos en 2 series. En un estudio de control con suero del grupo AB(IV), la reacción de aglutinación resulta negativa, lo que sugiere que la sangre analizada pertenece al grupo AB(IV). Un estudio de los resultados de la interacción del suero (plasma) de la sangre analizada con los eritrocitos estándar mostrará en todos los casos la ausencia de aglutinación, lo que indica la ausencia de aglutininas naturales contra los aglutinógenos A y B en el plasma de la sangre analizada. es decir. confirmará su pertenencia al grupo AB (IV).

Determinación del Rh en sangre.

Actualmente, existen varias formas de determinar el estado Rh de la sangre (indicando la presencia o ausencia del antígeno Rh 0 D en los eritrocitos. Cabe señalar que el factor Rh D (Rh 0 D) juega el papel más importante en la transfusiología, por lo que el Las pruebas más utilizadas para determinar el estado de Rh son: Se detecta este tipo de antígeno Rh.

Determinación del estado de Rh mediante anti-D-Super zolicona.

El principio activo de este fármaco son los anticuerpos monoclonales completos anti-Rhesus que pertenecen a la clase Ig M.

1. Determinación del estado Rh en un avión.

Aplicar 1 gota de Tsoliklon Anti-D-Cynep sobre una placa con superficie humectable.

Se coloca cerca una gota de sangre de prueba o una suspensión de glóbulos rojos de 5 a 10 veces menos volumen.

Se mezcla sangre (una suspensión de glóbulos rojos) con el reactivo.

20-30 segundos después de mezclar, agite ligeramente el plato durante 3 minutos.

Los resultados se tienen en cuenta mediante inspección a simple vista.

Interpretación de resultados.

La aparición de aglutinación al mezclar la sangre problema con el reactivo indica que los glóbulos rojos contienen el antígeno Rh 0 D, es decir. son Rh positivos. En ausencia de aglutinación, la sangre analizada se considera Rh negativa.

Determinación del factor Rh Rh 0 (D) mediante una reacción de conglutinación utilizando gelatina.

En 2 tubos de ensayo se añaden 1 gota de la suspensión de eritrocitos en estudio y 2 gotas de una solución de gelatina al 10%, calentada a 46-48 grados hasta que se licue.

Agregue 2 gotas de suero humano anti-Rh específico del grupo (es decir, que pertenece al mismo grupo según el sistema ABO que los glóbulos rojos en estudio) a uno de los tubos de ensayo. No se añade suero a otro tubo (sirve para controlar la especificidad de la aglutinación)

Paralelamente, de la misma manera, los eritrocitos estándar Rh positivos y Rh negativos se examinan en tubos de ensayo etiquetados separados (se mezclan con suero anti-Rh y una solución de gelatina, como se describe en los párrafos anteriores).

Se mezcla el contenido de los tubos y se colocan los tubos en un baño de agua a una temperatura de 46-48 grados durante 15 minutos o en un termostato a la misma temperatura durante 30 minutos.

Después del tiempo especificado, los tubos de ensayo se retiran del termostato (baño de agua) y se agregan a cada uno de ellos 5-8 ml de solución salina, con la que se mezcla bien el contenido de los tubos.

Los resultados se evalúan observando los tubos en luz transmitida a simple vista o mediante una lupa con un aumento de 2 a 5x.

Interpretación de resultados.

Si el resultado es positivo (los glóbulos rojos de la prueba son Rh positivos y dan una reacción de aglutinación con sueros anti-Rh), los aglutinados son claramente visibles en el fondo de un líquido casi descolorido. Si el resultado es negativo, el líquido del tubo de ensayo con una suspensión de los glóbulos rojos analizados se tiñe uniformemente de rojo o rosa y no se detectan escamas de aglutinado. El resultado se considera verdadero en presencia de aglutinación en un experimento paralelo con eritrocitos Rh positivos estándar y en ausencia de aglutinación en un experimento con eritrocitos Rh negativo estándar, así como en un tubo de ensayo que contiene solo los eritrocitos de prueba y gelatina. (control de la especificidad de la reacción).

Un resultado positivo indica que los glóbulos rojos de la sangre analizada contienen el antígeno Rh (es decir, son Rh positivos), y un resultado negativo indica que los glóbulos rojos analizados no contienen el antígeno Rh, es decir. son Rh negativos.

Suma. Para la investigación, se puede utilizar sangre nativa o mezclada con un conservante, pero en este último caso el conservante debe lavarse con un volumen diez veces mayor de solución isotónica de cloruro de sodio. Además, en cada caso de determinación del estado de Rh mediante este método, se deben utilizar sueros anti-Rh específicos de grupo de 2 series (suero de control).

Determinación del estado de Rh mediante el reactivo universal anti-Rh 0 (D).

El reactivo universal anti-Rh es un suero humano que contiene anticuerpos anti-Rh, pero carece de anticuerpos alfa y beta, por lo que puede utilizarse para determinar el estado Rh de la sangre de cualquier grupo del sistema ABO. Para garantizar que la reacción avance, se le añade una solución de poliglucina al 33% o una solución de albúmina al 20%.

Coloque 1 gota de sangre o suspensión de glóbulos rojos en un tubo cónico.

Agregue 2 gotas de reactivo universal anti-Rhesus y mezcle con la sangre que se está analizando.

Incline el tubo de ensayo para que su contenido se extienda por las paredes y gírelo lentamente alrededor del eje vertical para un mejor contacto de los glóbulos rojos y el reactivo durante 5 minutos.

Después de 5 minutos, añadir 2-3 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y mezclar (sin agitar) el contenido del tubo de ensayo.

El resultado se tiene en cuenta examinando a simple vista el contenido del tubo de ensayo en luz transmitida.

Interpretación de resultados.

Si hay aglutinados presentes y el líquido en el tubo de ensayo es transparente, los glóbulos rojos que se analizan contienen antígeno Rh 0 (D) y la sangre que se analiza es Rh positiva. En ausencia de aglutinados y del color rosado del líquido, que da un tinte nacarado cuando se agita el tubo de ensayo, la sangre analizada es Rh negativa.

El significado y los métodos para determinar la compatibilidad individual (AB0) y la compatibilidad Rh. Compatibilidad biológica. Responsabilidades de un médico transfusionista de sangre.

Pruebas de compatibilidad individual de sangre entre donante y receptor.

Al realizar pruebas de compatibilidad individual, se determina si existen anticuerpos en el plasma (suero) del receptor dirigidos contra los glóbulos rojos del donante, que pueden provocar la aglutinación de los glóbulos rojos en el lecho vascular del receptor, seguida de su hemólisis. Dado que los anticuerpos contenidos en el plasma sanguíneo del donante se diluyen durante la transfusión con un volumen significativamente mayor de sangre del receptor con una disminución en su título, la relación inversa (es decir, anticuerpos del donante a antígenos de eritrocitos del receptor) en transfusiología no tiene importancia clínica.

Prueba de compatibilidad de la sangre del donante y del receptor en un avión a temperatura ambiente.

Se aplica una gota grande (2-3 gotas tomadas con una pipeta) del suero o plasma del receptor a una placa blanca con una superficie humectable.

Se le añade una gota de sangre de donante 10 veces más pequeña.

La sangre del donante se mezcla con el plasma (suero) del receptor y la placa se agita durante 1 a 2 minutos. Luego déjelo reposar durante 1-2 minutos.

5 minutos después del inicio de la reacción (después de mezclar gotas de sangre y plasma), se tiene en cuenta la reacción después de agregar una gota de solución salina a la mezcla de reactivos (sangre y plasma).

Interpretación de resultados.

La placa modela lo que puede suceder en el lecho vascular del receptor. Si se forman escamas de aglutinados y la mezcla de sangre del donante y plasma (suero) del receptor se vuelve más clara, la sangre de este donante no puede ser transfundida a este receptor, porque El plasma del receptor contiene anticuerpos contra los antígenos eritrocitarios de la sangre del donante. Si la mezcla de sangre y plasma permanece roja y no se detectan aglutinados, esto indica la ausencia de anticuerpos completos en el plasma del receptor que pueden provocar la adhesión inmune de los glóbulos rojos de la sangre del donante. En consecuencia, dicha sangre puede transfundirse a este donante específico, cuyo plasma manipulamos.

Prueba de compatibilidad sanguínea entre donante y receptor con una solución de poliglucina al 33% (prueba de compatibilidad Rh).

Se coloca una gota grande del plasma (suero) del receptor en el tubo de ensayo (se toman de 2 a 4 gotas con una pipeta).

Agregue una pequeña gota de sangre de donante (relación de volumen de sangre a plasma 1:10)

Se añade una gota de una solución de poliglucina al 33% a la mezcla de reactivos resultante.

El contenido del tubo de ensayo se mezcla bien, el tubo de ensayo se inclina para que el contenido se extienda por sus paredes y se gira lentamente alrededor del eje vertical durante 5 minutos, asegurando el contacto más completo de los elementos del contenido del tubo de ensayo entre sí. otro.

Después de 5 minutos, se añaden al tubo de ensayo 3-4 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y el contenido se mezcla sin agitar.

Los resultados se tienen en cuenta examinando el contenido del tubo de ensayo a simple vista o con una lupa con un aumento de 2 a 5x.

Interpretación de resultados.

Cuando aparecen escamas de aglutinado y el líquido del tubo de ensayo se aclara, la sangre del donante es incompatible con la sangre de este receptor. Si el líquido en el tubo de ensayo tiene un color rojo uniforme y no se detectan aglutinados, podemos concluir que el plasma del receptor no tiene anticuerpos incompletos contra los antígenos de los glóbulos rojos del donante y, por lo tanto, la sangre de este donante puede ser transfundido a este destinatario.

Prueba de compatibilidad utilizando una solución de gelatina al 10% (prueba de compatibilidad Rh).

Se coloca 1 gota de glóbulos rojos lavados de un donante en un tubo de ensayo.

Agregue 2 gotas de una solución tibia de gelatina al 10% y 2 gotas de suero del receptor a los glóbulos rojos del donante.

Mezclar bien el contenido del tubo de ensayo.

Coloque el tubo de ensayo durante 10 minutos en un baño de agua a una temperatura de 46 a 48 grados.

Después del tiempo especificado, agregue 5-8 ml de solución isotónica de cloruro de sodio al tubo de ensayo y mezcle el contenido del tubo invirtiendo (sin agitar).

Los resultados se tienen en cuenta a simple vista o con una lupa de 2 a 5 aumentos.

Interpretación de resultados.

Si la reacción es positiva, es decir Se nota la aparición de aglutinados en el contexto de un líquido descolorido: la sangre de este donante no se puede transfundir a este receptor. Si el líquido del tubo de ensayo tiene un color uniforme y no se detectan escamas de aglutinado, la sangre del donante es compatible con la sangre del receptor y se le puede transfundir.

Prueba de Coombs indirecta.

Al realizar esta prueba (muy sensible), los glóbulos rojos del donante se lavan con un volumen de 8 a 10 veces de solución salina isotónica, luego se centrifugan y los glóbulos rojos del sedimento se utilizan en la reacción, es decir, Los glóbulos rojos deben estar lo más libres posible de la presencia de otros elementos celulares y plasma.

Se coloca una pequeña gota (0,01 ml) de glóbulos rojos lavados del donante en un tubo de ensayo.

Agregue 3 gotas de suero receptor y mezcle bien el contenido del tubo.

El tubo de ensayo se coloca en un termostato a una temperatura de 37 grados durante 45 minutos.

Después del tiempo de incubación especificado, se vierte en el tubo de ensayo de 8 a 10 veces el volumen de solución salina isotónica (cloruro de sodio) y se mezcla el contenido del tubo de ensayo.

Centrifugar el tubo hasta que los glóbulos rojos sedimenten.

El procedimiento de lavado se repite 3-4 veces, retirando cada vez con cuidado el sobrenadante.

Se añaden de 4 a 5 gotas de solución isotónica de cloruro de sodio a los glóbulos rojos lavados para obtener una suspensión de glóbulos rojos.

Se coloca una gota de suspensión de glóbulos rojos en una placa con una superficie blanca humectable.

Agregue 1-2 gotas de suero antiglobulina a la suspensión de glóbulos rojos en un avión y mezcle con una varilla de vidrio.

La placa se agita periódicamente durante 10 minutos.

El resultado se tiene en cuenta a simple vista o con una lupa de 2 a 5 aumentos.

Interpretación de resultados.

Si, después de agregar suero antiglobulina a los glóbulos rojos del donante incubados con el suero del receptor, se forman aglutinados con clarificación líquida, la sangre del receptor contiene anticuerpos incompletos contra el antígeno Rh u otros isoantígenos de los glóbulos rojos del donante y, por lo tanto, esta sangre del donante no puede transfundirse a dicho destinatario. Si no hay aglutinación, la sangre de un determinado donante es compatible con la sangre de un determinado receptor y, por tanto, se le puede transfundir.

Errores al realizar pruebas de compatibilidad grupal, Rh e individual.

En la mayoría de los casos, los errores y dificultades durante los estudios inmunoserológicos están asociados con violaciones de su técnica. Con menos frecuencia, las características individuales de la sangre que se analiza pueden ser la causa de conclusiones erróneas.

En todos los casos de obtención de resultados dudosos, es necesario repetir el estudio utilizando reactivos de otras series, siguiendo estrictamente las reglas para realizar la muestra. Si se vuelven a obtener resultados cuestionables, se debe enviar una muestra de sangre para su análisis a un laboratorio especializado.

Las causas más típicas de errores y dificultades a la hora de realizar estudios inmunoserológicos.

· Uso de reactivos de baja calidad (caducados, turbios, parcialmente secos, etc.)

· Violación de las condiciones de temperatura para las reacciones. Al determinar el grupo sanguíneo con el sistema ABO, la temperatura ambiente debe estar entre 15 y 25 grados centígrados. A temperaturas más bajas, es posible el desarrollo de aglutinaciones inespecíficas causadas por aglutininas frías, y a altas temperaturas, las aglutininas alfa y beta reducen su actividad.

· Violación de las proporciones correctas de los medios reactivos. Al realizar una prueba con sueros (en los casos de determinar la afiliación grupal utilizando el sistema ABO), la proporción de volúmenes de sangre y suero debe ser 1:10, y cuando se utilizan anticuerpos monoclonales y muestras con coloides (al determinar la afiliación Rhesus) - 2- 3:10. De lo contrario, la aglutinación puede pasar desapercibida (debido a la protección de los aglutinados por glóbulos rojos no aglutinados o debido al pequeño número de aglutinados).

· Violación de cronogramas de pruebas temporales. El inicio de la aglutinación (especialmente cuando se realizan pruebas con anticuerpos monoclonales) puede notarse en los primeros segundos desde el momento de mezclar los medios reactivos, sin embargo, la reacción debe registrarse en un tiempo estrictamente definido, porque a veces hay variedades de antígenos que tienen una aglutinabilidad débil y dan una reacción tardía (variedades de aglutinógeno A, con menos frecuencia - B).

· Ignorar la necesidad de realizar estudios de control (por ejemplo, con suero del grupo AB(IV) para determinar la afiliación al grupo con sueros heaglutinantes estándar o pruebas con coloides para determinar la afiliación a Rhesus).

· Aumento de la aglutinabilidad de los eritrocitos: se puede observar en enfermedades purulentas graves, quemaduras, cirrosis hepática, enfermedades autoinmunes y hematológicas.

· Disminución de la aglutinabilidad de los eritrocitos, que se encuentra a menudo en la leucemia.

· El quimerismo sanguíneo es un fenómeno muy raro que ocurre en gemelos fraternos, durante un trasplante de médula ósea de un donante o después de transfusiones (forzadas) de sangre de un grupo diferente, pero compatible, en grandes volúmenes.

La prevención de resultados erróneos de la investigación consiste en seguir estrictamente las reglas existentes para determinar la afiliación al grupo y Rh, las pruebas de compatibilidad, teniendo en cuenta obligatoriamente la naturaleza de la enfermedad y el estado general del receptor.

Muestra biológica.

Una prueba biológica es obligatoria para las transfusiones de sangre de donantes, medios que contienen eritrocitos, plasma y concentrados de leucocitos, independientemente del volumen y la velocidad de la transfusión de sangre.

Una prueba biológica se lleva a cabo inmediatamente antes de la transfusión y consiste en la transfusión de 3 veces de 10 a 15 ml de medio de transfusión en un chorro o a la velocidad máxima (2-3 ml por minuto) a intervalos de 5 minutos, durante las cuales se aplican soluciones salinas. infundido para evitar la trombosis de las agujas. Si durante una prueba biológica aparece al menos uno de los síntomas que indican incompatibilidad del medio de transfusión, se detiene su transfusión y se toman las medidas adecuadas. Estos síntomas incluyen escalofríos, dolor en la parte baja de la espalda y el abdomen, sensación de opresión y dolor en el pecho, náuseas, vómitos, taquicardia y presión arterial baja. Durante la cirugía bajo anestesia general, los signos de incompatibilidad pueden incluir aumento del sangrado de los tejidos, disminución de la presión arterial, aumento de la taquicardia y liberación de orina roja o marrón (en casos de cateterismo vesical).

Transfusión de sangre. Indicaciones y contraindicaciones de la transfusión de sangre. Reglas modernas de transfusión de sangre según los grupos del sistema ABO y Rh. Métodos y técnicas de transfusión de sangre.

Las indicaciones de transfusión de sangre estuvieron determinadas por los mecanismos conocidos de su acción:

· Sustituto.

· Hemostático.

· Inmunoestimulante.

· Desintoxicante.

· Utilizado para nutrición parenteral.

Sin embargo, como ha demostrado la experiencia acumulada, un uso tan generalizado de transfusiones de sangre no siempre fue eficaz y, además, a menudo resultaba peligroso: además de los glóbulos rojos, el paciente recibía leucocitos, plaquetas, proteínas y antígenos no viables; y anticuerpos con sangre.

Las transfusiones de sangre repetidas condujeron a la aloinmunización de los pacientes.

Actualmente, la principal indicación para la transfusión de sangre es la pérdida aguda masiva de sangre de al menos el 25-30% del volumen total con una disminución de la hemoglobina por debajo de 70-80 g/l, el hematocrito por debajo del 25% y la aparición de trastornos circulatorios.

Además, la transfusión de sangre está indicada en shock y condiciones terminales, en casos raros durante las exanguinotransfusiones en la enfermedad hemolítica del recién nacido, durante operaciones acompañadas de una pérdida masiva de sangre.

En todos los demás casos, se deben utilizar fracciones de sangre o sustitutos de la sangre.

Contraindicaciones para la transfusión de sangre.

No existen contraindicaciones absolutas para la transfusión.

Contraindicaciones relativas:

· Accidente cerebrovascular agudo.

· Insuficiencia circulatoria, estadio II. – III art.

· Hipertensión etapa III.

· Insuficiencia hepática y renal.

· Tuberculosis pulmonar activa (diseminada).

· Asma bronquial grave.

· Enfermedades alérgicas.

Reglas para la transfusión de sangre.

Actualmente, la transfusión de sangre y sus componentes solo está permitida del mismo grupo y afiliación Rh.

En casos excepcionales (por motivos de salud), en ausencia de sangre de un solo grupo o de sus componentes, se permite la transfusión de eritromas del grupo O(I), Rh negativo, pero no más de 500 ml (¡excepto en niños!).

En ausencia de plasma de un solo grupo, el receptor puede recibir una transfusión de plasma del grupo AB(IV).

El médico que realiza una transfusión de sangre o eritromas está obligado a:

· Antes de cada transfusión, determine el grupo sanguíneo y el Rh - afiliación del receptor.

· Después de asegurarse de que la sangre del donante es adecuada y de haber llenado el sistema, determine el tipo de sangre y la afiliación Rh del donante y esté de acuerdo con la etiqueta del hemocon.

· Prueba de compatibilidad individual de la sangre del receptor y del donante.

· Prueba de compatibilidad Rh.

· Realizar una prueba de compatibilidad biológica.

La sangre restante (10 a 15 ml) en el hemocono después de la transfusión de sangre se almacena en el refrigerador durante 48 horas.

Dentro de las 3 horas posteriores al final de la transfusión de sangre, se miden la temperatura, el pulso y la presión arterial del paciente. A la mañana siguiente se realizan análisis de sangre y orina.

Cada transfusión de sangre, sus fracciones, así como sucedáneos de la sangre, se registra en la hoja de transfusión, que se encuentra en la historia clínica del paciente.

Métodos y técnicas de transfusión de sangre:

Transfusión directa. La sangre se transfunde mediante un dispositivo directamente desde la vena del donante a la vena del receptor sin el uso de conservantes.

Debido al riesgo de infección del donante, actualmente no se utiliza.

Transfusión indirecta. La sangre del donante se conserva en una hemocona o ampolla y se almacena en un refrigerador a t 0 + 4 0 C.

Si es necesario, se utiliza para transfusión sin calentamiento especial. La transfusión indirecta de sangre y sus fracciones se utiliza muy ampliamente.

Reinfusión de sangre: transfusión de sangre del paciente, vertida en las cavidades serosas (abdominal, pleural), durante una lesión cerrada o durante una cirugía. La sangre se extrae mediante un dispositivo especial o, en su defecto, en casos de emergencia, se filtra a través de 8 capas de gasa, se le añade un conservante y se transfunde inmediatamente por vía intravenosa.

El método es muy eficaz.

Contraindicaciones: daño a órganos huecos, presencia de sangre en la cavidad serosa durante más de 12 horas, hemólisis sanguínea.

Autotransfusión de sangre. Se utiliza en cirugía planificada, cuando unos días antes de la operación, se extraen 400-500 ml de sangre de la vena del paciente, se agrega un conservante, después de lo cual el hemocon se guarda en el refrigerador y, durante la operación, el propio paciente. se transfunde sangre.

El método es muy prometedor.

Contraindicación: anemia inicial en el paciente.

Las exanguinotransfusiones de sangre son la extracción parcial o total de sangre del torrente sanguíneo con reemplazo simultáneo por la misma cantidad de sangre de donante.

Indicaciones: ictericia hemolítica de recién nacidos, shock por transfusión de sangre, intoxicación grave. En este caso, se extrae sangre y se infunde simultáneamente a razón de 1000 ml en 15 a 20 minutos.

Rara vez se utilizan exanguinotransfusiones.

Métodos de administración de sangre:

Actualmente, se utiliza predominantemente la transfusión de sangre intravenosa.

Después de realizar pruebas de compatibilidad, la sangre se transfunde con mayor frecuencia en la vena cubital mediante punción o, con menor frecuencia, a través de una cánula especial colocada en la vena. Si es necesario transfundir grandes volúmenes de medios de transfusión, se utiliza un catéter permanente, que se coloca en la vena central (generalmente en la vena subclavia).

Por lo general, la transfusión por goteo se utiliza a una velocidad de 40 a 60 gotas por minuto.

Si es necesario un reemplazo urgente del volumen de sangre, se puede utilizar una transfusión de sangre por chorro intravenoso.

Inyección de sangre intraarterial.

Indicaciones: shock estadio III – IV, condiciones terminales.

La sangre se bombea a la arteria periférica, que previamente está expuesta, bajo una presión de 200 a 220 mm Hg. Arte. a una velocidad de 200 ml en 1,5 - 2 minutos. La sangre administrada bajo presión irrita los angiorreceptores y asegura la restauración del flujo sanguíneo coronario.

La inyección de sangre intraarterial e intracardíaca se realiza muy raramente, solo en la práctica de cuidados intensivos y durante la cirugía de tórax.

Transfusión de sangre intraósea.

Actualmente prácticamente sin uso. Se utilizaba para quemaduras extensas cuando las venas periféricas eran inaccesibles. La transfusión se realiza en el esternón, el ilion y el calcáneo a una velocidad de 5 a 30 gotas por minuto.

Además de las complicaciones asociadas directamente con la transfusión de sangre, es posible el desarrollo de osteomielitis.