Diagnóstico de la visión de una conjuntiva bulbar. Quiste conjuntival. Síntomas de un quiste conjuntival.
La quemosis conjuntival es una hinchazón severa de la membrana mucosa del ojo, que protege los órganos de la visión de factores ambientales adversos (suciedad, polvo, objetos extraños). Asimismo, la función de la conjuntiva es nutrir los tejidos del globo ocular para evitar que se seque. Si las capacidades protectoras de la membrana mucosa del ojo se ven afectadas por diversas razones, aumenta el riesgo de desarrollar quemosis conjuntival. La enfermedad comienza con la aparición de hinchazón, enrojecimiento y membranas oculares. La hinchazón puede alcanzar tamaños grandes, primero extendiéndose y luego haciendo que el órgano de la visión sobresalga de la fisura palpebral.
La membrana conjuntival es un tejido en capas que consta de una parte tarsal, que está muy adyacente al globo ocular, y una parte bulbar, que no está muy adyacente. Ambos tejidos están conectados por un pliegue de transición. Hay cavidades entre el tejido bulbar y el ojo, por lo que se eleva ligeramente. El principal proceso inflamatorio cuando se daña la conjuntiva ocurre en el pliegue entre los tejidos tarsiano y bulbar, porque los tejidos oculares en curación penetran mal allí y los microbios están protegidos de ellos.
Las principales razones que conducen a una inflamación grave de la conjuntiva son:
- el uso de ciertos medicamentos;
- hinchazón de los párpados;
- cebada;
- inflamación de la conjuntiva;
- congestión en los órganos de la visión;
- clima excesivamente seco y polvoriento en exteriores o interiores;
- microtraumatismo del ojo;
- exposición a la membrana mucosa de elementos agresivos incluidos en sustancias de limpieza y detergentes;
- tumores de varios tipos localizados en la región bulbar;
- trabajar en una industria peligrosa donde una persona está constantemente en contacto con productos químicos nocivos.
Si la quemosis se convierte en una consecuencia de formas graves, entonces se acumulan secreciones purulentas y agentes bacterianos debajo de la membrana edematosa, lo que lleva a la formación. Esta forma de la enfermedad requiere un tratamiento intenso y a largo plazo.
El edema afecta tanto a una pequeña zona de la membrana conjuntival como a toda su superficie. El último signo supone un gran peligro para la salud ocular. En algunos casos, la conjuntiva se hincha tanto que el ojo casi deja de cerrarse por completo.
La quemosis se observa con mayor frecuencia en un solo ojo, pero en algunos casos es posible una forma bilateral de la enfermedad, lo que complica significativamente el proceso de tratamiento. En este caso, una persona experimenta sensaciones dolorosas pronunciadas y su visión está constantemente borrosa.
Síntomas
Al comienzo de la enfermedad, es casi imposible establecer quemosis, ya que el proceso inflamatorio aún es débil y la secreción purulenta apenas comienza a acumularse entre el ojo y la conjuntiva.
Pero con el tiempo, si no se trata, la enfermedad se manifiesta con los siguientes síntomas:
- sensación de picazón en los ojos;
- dolor y ardor;
- hinchazón de la conjuntiva (al principio pequeña, luego la membrana mucosa comienza a sobresalir más allá del ojo);
- secreción purulenta del órgano de la visión afectado;
- la aparición de niebla o velos ante los ojos;
- cerrar los párpados provoca un dolor intenso;
- agudeza visual deteriorada.
La conjuntiva siempre experimenta un estrés máximo y sufre los efectos de factores ambientales desfavorables, que pueden provocar el desarrollo de procesos inflamatorios e infecciosos. Si no se presta atención al enrojecimiento, la ligera hinchazón de la membrana mucosa del ojo y no se trata la conjuntivitis, puede provocar la aparición de quemosis, a veces inmediatamente en forma grave. Los procesos destructivos comienzan a progresar, como resultado de lo cual es posible que la visión no se restablezca posteriormente o, en el mejor de los casos, solo regrese parcialmente.
Diagnóstico
Por lo general, hacer un diagnóstico no es difícil. La enfermedad se puede determinar tras un examen visual, ya que la membrana conjuntival está enrojecida y en casos graves sobresale tanto que impide que los párpados se cierren normalmente.
Pero para elegir correctamente las tácticas de tratamiento, el oftalmólogo debe entrevistar al paciente y prescribir los siguientes estudios:
- Oftalmoscopia.
- Biomicroscopía.
- Determinación de la agudeza visual (visometría).
- Examen de raspados de la conjuntiva para identificar un agente infeccioso.
Después de estudiar el cuadro clínico completo, el médico decide la elección del método de tratamiento.
Terapia
Para tratar la quemosis conjuntival, es necesario consultar a un oftalmólogo. Seleccionará un curso de terapia individual, que incluye ungüentos, tabletas y gotas para los ojos. La elección de los medicamentos depende directamente de las causas de la quemosis.
La terapia con medicamentos se prescribe según la etiología de la enfermedad. Si la inflamación de la conjuntiva es causada por la exposición a alérgenos, entonces el tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos antialérgicos y vasoconstrictores (pero primero es necesario determinar a qué es alérgica la persona y eliminar el alérgeno). Los antihistamínicos incluyen Tavegil y Claritin.
Si se desarrolla quemosis conjuntival después de la blefaroplastia, el tratamiento se prescribe de la misma manera que para el desarrollo de la enfermedad como resultado de la exposición a una infección viral o bacteriana.
Se prescriben medicamentos antivirales, que incluyen indoxuridina, interferón, aciclovir, poludan. Estos medicamentos son especialmente efectivos al comienzo del desarrollo de la enfermedad.
Los medicamentos antibacterianos Okamicina, Gentamicina, Floxal, Tobramicina tienen un buen efecto. Funcionan muy bien cuando las bacterias dañan la membrana mucosa.
¡Importante! Dependiendo del grado de daño, se pueden usar varias combinaciones de estos medicamentos en diferentes dosis. Por lo tanto, ¡solo un médico debe seleccionar medicamentos para el tratamiento de la quemosis de la membrana conjuntival del ojo, así como desarrollar un régimen para su uso!
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
En presencia de quemosis conjuntival grave, a menudo es imposible curarla solo con la ayuda de medicamentos, por lo que para eliminar la patología se utilizan técnicas quirúrgicas, durante las cuales se extirpa el tejido ocular afectado. Las contraindicaciones para la intervención quirúrgica son:
- orzuelo en el interior del párpado;
- tumores oculares;
- abscesos del párpado;
En otros casos, en ausencia de contraindicaciones, se eliminan los tejidos inflamados de la mucosa del ojo.
Remedios populares
Junto con los medicamentos en el tratamiento de la quemosis conjuntival, se puede utilizar la medicina alternativa, pero sólo después de consultar previamente con su médico.
La tabla muestra las recetas populares más populares y efectivas para eliminar la hinchazón de la conjuntiva.
| Remedio popular. | Método de aplicación. |
| Gotas de miel. | Se diluye media cucharadita de miel natural de alta calidad en 200 ml de agua hervida hasta su completa disolución. La solución resultante se utiliza para instilación en los ojos dos veces al día, una gota en cada ojo. |
| Manzanilla. | Prepare dos cucharadas de manzanilla medicinal seca con un vaso de agua hirviendo, colóquelas en un baño de agua y cocine a fuego lento durante media hora, luego enfríe y filtre. Se humedecen algodones en la decocción resultante y se aplican en los ojos de 4 a 6 veces al día durante 7 a 10 minutos. La manzanilla es un excelente antiséptico y elimina bien la inflamación. |
| Raíz de malvavisco. | Verter 3 cucharadas de producto seco en un vaso de agua tibia y dejar en un termo durante 8 horas. Luego, el caldo se filtra y se usa como lociones medicinales 4 veces al día. |
¡Importante! El uso únicamente de métodos tradicionales de tratamiento para eliminar la quemosis de la membrana conjuntival no producirá ningún efecto. De esta forma sólo se puede agravar el proceso patológico. Y el uso combinado de medicamentos y medicinas naturales traerá beneficios tangibles.
Prevención
Para prevenir la quemosis, es necesario seguir una serie de sencillas reglas de higiene ocular.
Se reducen a lo siguiente:
- Los órganos de la visión deben protegerse del polvo, la suciedad, los objetos extraños, la exposición excesiva a la luz solar y los microtraumatismos.
- No debe permanecer mucho tiempo frente al televisor o al monitor de la computadora, forzando la vista.
- Si es necesario trabajar constantemente en la computadora, entonces debe tomar un descanso cada media hora, haciendo un poco de gimnasia ocular (parpadea intensamente durante 30 segundos, gira los ojos en todas direcciones). Durante este tiempo, la conjuntiva descansará y el líquido lagrimal la humedecerá y eliminará los objetos extraños del ojo.
- Es necesario dormir bien por la noche, de lo contrario la membrana mucosa del ojo, que no se ha recuperado durante la noche, no podrá protegerla adecuadamente de las influencias ambientales agresivas.
- Para fortalecer la vista, es necesario comer chocolate amargo, arándanos, verduras, zanahorias, cebollas y ajo.
- Sería bueno realizar periódicamente cursos preventivos de terapia vitamínica utilizando gotas para los ojos y vitaminas para los ojos en forma de tabletas.
La quemosis conjuntival es una enfermedad ocular inflamatoria grave que debe diagnosticarse y tratarse con prontitud. Si no se hace esto, la patología puede tener consecuencias graves, que incluyen inflamación de la córnea () y pérdida parcial o total de la visión.
Carcinoma de células escamosas
El cáncer de conjuntiva es raro.Los factores provocadores incluyen la radiación ultravioleta, el virus papilomatoso humano y la infección por VIH.
Una encuesta realizada a pacientes con cáncer de conjuntiva mostró que el 85% de ellos eran VIH positivos.
Con mayor frecuencia, el tumor se diagnostica en personas mayores de 50 años, aunque M. Linwong et al. describieron carcinoma limbal en una niña de 13 años. El tumor puede localizarse en la conjuntiva bulbar en la zona de la fisura palpebral, en el limbo, en la córnea y la mucosa de los párpados.
Clínica
El tumor puede manifestarse como hiperemia local y engrosamiento de la conjuntiva o tener la apariencia de un ganglio papilomatoso de color rosa blanquecino e incluso un pterigión blanquecino con la adición de elementos inflamatorios (fig. 4.10).Arroz. 4.10. Carcinoma de células escamosas de la conjuntiva. a - conjuntiva bulbar; b - zona de perilimbalma. c - muestra histológica
Los límites del tumor no están claros; en la superficie, la biomicroscopía muestra claramente vasos nativos delicados y ubicados caóticamente en las papilas tumorales. Hasta la mitad de los pacientes se quejan de lagrimeo y sensación de cuerpo extraño. El tumor se caracteriza por un crecimiento bastante lento. Clínicamente, al principio predomina la distribución por áreas.
La agresividad del tumor se debe a su invasión a tejidos más profundos, destrucción de la córnea, esclerótica y germinación de masas tumorales en la cavidad ocular.
Microscopía
El carcinoma de células escamosas de conjuntiva se caracteriza por acantosis y queratinización del tumor, engrosamiento del epitelio conjuntival, polimorfismo celular con figuras mitóticas y elementos de inflamación. La forma más agresiva de cáncer tiene células fusiformes o células caliciformes productoras de mucina. La presencia de estos componentes se acompaña del curso más maligno.El diagnóstico se basa en biomicroscopía, pruebas de 32P y termografía. El diagnóstico final se establece tras el examen histológico.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con pterigión, papiloma, disqueratosis congénita benigna, displasia epitelial primaria de córnea y conjuntiva, histiocitoma fibroso, hiperplasia pseudoepitelial, epitelioma de Bowen.
Tratamiento
La elección del método de tratamiento está determinada por la ubicación y el tamaño del tumor. Para tumores pequeños localizados en el limbo y la córnea, una instilación de dos semanas de una solución de mitomicina C al 0,04% tiene un buen efecto.La combinación de quimioterapia local (mitomicina C) con conjuntivocorneoesclerectomía lamelar con conjuntivocorneoplastia simultánea está indicada para tumores que ocupan hasta la mitad de la superficie de la córnea. Es posible una combinación de escisión local del tumor con criodestrucción.
Cuando el tumor se localiza fuera del limbo y la córnea, está indicada una combinación de braquiterapia con láser local o escisión eléctrica o escisión amplia con crioaplicaciones simultáneas a lo largo de la superficie de la herida.
El pronóstico de la visión depende del tamaño del tumor y del grado de daño a la córnea. El pronóstico de vida es grave, ya que el tumor, al crecer hacia el ojo, puede extenderse a la órbita, afectar los huesos y extenderse más allá de la órbita. Las metástasis regionales a los ganglios linfáticos son típicas, especialmente en caso de recurrencia del tumor.
Linfoma maligno
El linfoma conjuntival maligno es bilateral en 1/3 de los casos y la diseminación sistémica ocurre con bastante rapidez. Hasta el 6% de los casos de linfoma conjuntival maligno ocurren en el contexto de una lesión sistémica existente. La edad de los pacientes es de 4-5 décadas de vida.Clínica
El tumor se parece mucho al linfoma benigno, pero crece temprano más allá de la fascia tarso-orbitaria hacia la órbita. La propagación del linfoma a la órbita a lo largo de los músculos extraoculares es especialmente visible.La morfogénesis del linfoma maligno es compleja y probablemente aún no se reconoce completamente, lo que puede explicar la existencia de numerosas clasificaciones. Se distingue la proliferación de células linfoides monoclonales, caracterizada por un curso benigno. Algunos linfomas pueden ser policlonales.
La última clasificación europeo-americana de tumores linfoides (REAL, 1994) incluye una división de linfomas malignos según la zona de desarrollo del tumor en el linfocito, teniendo en cuenta la naturaleza y los indicadores genéticos. Entre el importante número de linfomas malignos identificados, se llama la atención desde el linfoma de células del manto hasta el linfoma de células B del margen marginal.
El linfoma de células del manto está representado por linfocitos predominantemente pequeños con un núcleo redondo y dividido. Estos linfomas se caracterizan más por una actividad proliferativa. Se distingue un patrón de crecimiento similar a un folículo, mientras que en el ganglio linfático se conservan centros germinales reactivos con una amplia zona tumoral del manto.
El linfoma folicular se desarrolla con mayor frecuencia en el centro del folículo de linfocitos pequeños. Cuando los folículos se fusionan, se forma una forma difusa de linfoma, que se caracteriza por fibrosis. Este tipo de linfoma se caracteriza por un crecimiento moderadamente agresivo.
El linfoma de células B de margen marginal suele ser un tipo de linfoma MALT extraganglionar. Este tipo de linfoma se caracteriza por un bajo grado de malignidad. Se observa daño sistémico en más del 30% de los pacientes con el tipo extranodal. En este tipo de lesiones, las células tumorales infiltran el epitelio formando las llamadas lesiones linfoepiteliales.
La presencia de células tumorales maduras, células plasmáticas y folículos reactivos en el linfoma MALT lo hace prácticamente indistinguible de las lesiones pseudolinfomatosas.
Los estudios inmunohistoquímicos ayudan en el diagnóstico diferencial.
El diagnóstico se basa en los datos de un estudio morfológico y los resultados de un examen del paciente por parte de un hematólogo.
El tratamiento es local y se utiliza braquiterapia para las lesiones conjuntivales o irradiación externa para la diseminación del tumor a la órbita. Es obligatorio el tratamiento general por parte de un hematólogo u oncólogo.
Pronóstico
En el caso de lesiones extraganglionares de la conjuntiva, la propagación sistémica suele tardar entre 6 y 7 años. Con daño sistémico, el pronóstico de vida es desfavorable.sarcoma de kaposi
El sarcoma de Kaposi en la conjuntiva ocurre en el 20% de los casos de daño total al órgano de la visión en la inmunodeficiencia adquirida. Como regla general, aparece un tumor en la conjuntiva en el contexto de un cuadro desarrollado de inmunodeficiencia. Sólo se han descrito casos aislados de lesiones conjuntivales antes del diagnóstico de SIDA.Clínica
El tumor se caracteriza por la aparición en la conjuntiva de pequeños nódulos planos, de color rojo oscuro, localizados en la conjuntiva bulbar o en la zona de los canalículos lagrimales. El tumor aumenta de tamaño durante varios meses.El diagnóstico no es difícil en presencia de signos de inmunodeficiencia adquirida.
El diálogo diferencial se lleva a cabo con hemorragias subconjuntivales crónicas, granuloma de cuerpo extraño, hemangioma.
Tratamiento
La radioterapia y la criodestrucción tienen un efecto eficaz local.El pronóstico depende del estado general del cuerpo.
Melanoma
El melanoma conjuntival representa aproximadamente el 2% de todos los tumores malignos del órgano de la visión, ocurre entre los 19 y 80 años y se diagnostica con mayor frecuencia entre la quinta y sexta década de la vida. Los hombres se ven afectados con cierta mayor frecuencia que las mujeres. El tumor puede desarrollarse a partir de melanosis primaria adquirida (75%), nevos preexistentes (alrededor del 20%) o de novo (alrededor del 5%).Clínica
El melanoma aparece en cualquier parte de la conjuntiva, pero hasta el 70% se presenta en la conjuntiva del ojo. Junto a los tumores intensamente pigmentados, también se encuentran a menudo formas no pigmentadas. En el 10% de los pacientes, el crecimiento de un tumor asintomático es asintomático durante mucho tiempo.El melanoma puede estar representado por un crecimiento nodular o superficial generalizado, cuando áreas de crecimiento multifocales aparecen simultáneamente y tienden a fusionarse. Se caracteriza por un rápido aumento del tamaño del tumor. La forma nodular suele estar representada por un único nodo de color rosa o marrón oscuro con límites bastante claros (Fig. 4.11; 4.12).
Arroz. 4.11. Amelanoma de la conjuntiva en la región limbal.
Arroz. 4.12. Melanoma nodular pigmentado de la conjuntiva bulbar
En la forma pigmentada, el examen con una lámpara de hendidura permite ver “pistas” radiales de pigmento o una dispersión de pigmento a lo largo del borde del ganglio. Independientemente del grado de pigmentación, alrededor del tumor se ve una red de vasos epiesclerales dilatados y congestivos. La superficie del tumor es lisa y brillante. A medida que el melanoma crece, su superficie se ulcera y el tumor comienza a sangrar.
El melanoma nodular se localiza con mayor frecuencia en la zona perilimbal y crece hacia la córnea (fig. 4.13). En el área de la carúncula lagrimal, el melanoma crece temprano hacia la órbita (fig. 4.14). En el fondo de saco conjuntival, el tumor crece de forma secreta durante mucho tiempo y se detecta por casualidad (fig. 4.15).
Arroz. 4.13. Melanoma nodular pigmentado que se extiende a la córnea
Arroz. 4.14. Melanoma de la carúncula lagrimal
Arroz. 4.15. Melanoma angular de la conjuntiva del fondo de saco inferior
El melanoma superficial generalizado se caracteriza por la aparición de ángulos locales, a veces múltiples, a menudo intensamente pigmentados. Se distinguen de los nevos por una mayor densidad de la lesión, una pigmentación más pronunciada y, en formas no pigmentadas, un color rosa más intenso (fig. 4.16).
Arroz. 4.16. Melanoma conjuntival superficial avanzado
Cuando se ilumina desde un lateral, se crea la apariencia de límites claros. Sin embargo, la biomicroscopía muestra contornos tumorales borrosos, hiperemia intensa e hinchazón del tejido alrededor de las lesiones. A menudo, se ven delicadas “huellas” de pigmento entre las lesiones individuales. El melanoma conjuntival se caracteriza por la aparición de satélites debido a los exámenes de detección y como consecuencia del contacto con el ganglio tumoral principal.
Especialmente a menudo, los exámenes de contacto se encuentran en la conjuntiva palpebral cuando la localización primaria del tumor es en la conjuntiva bulbar. Cabe destacar que los exámenes de detección no pigmentados son especialmente peligrosos, ya que a menudo no son detectados por un médico debido a su color rosado.
Si se detecta melanoma en la conjuntiva bulbar, el médico debe examinar cuidadosamente la membrana mucosa de los párpados superior e inferior. El melanoma que crece en la conjuntiva bulbar también afecta a la córnea en la mitad de los pacientes,
Morfología
En el tumor se pueden encontrar células redondas de tipo epitelial, de células fusiformes, poligonales y de tipo linfocito. Según la profundidad de la diseminación del melanoma a la conjuntiva, se distingue la hiperplasia melanocítica atípica, en la que los melanocitos atípicos se limitan al epitelio conjuntival, y el melanoma invasivo, en el que las células tumorales se extienden más allá de la conjuntiva.Durante el desarrollo del melanoma se distingue una fase de crecimiento radial y vertical. Con el crecimiento radial, las células tumorales se diseminan en las capas superficiales de la conjuntiva. La forma invasiva de crecimiento se caracteriza por la diseminación vertical del tumor, cuando el melanoma comienza a infiltrarse en las capas subepiteliales.
El diagnóstico se realiza en base a datos de biomicroscopía. La prueba de 32P y el examen citológico de una huella de frotis de la superficie del tumor son informativos. La termografía informa no solo sobre la región de hipertermia, sino que también le permite controlar el estado de los ganglios linfáticos regionales. Los exámenes del hígado y los órganos del tórax son obligatorios.
El diagnóstico diferencial se realiza con melanosis primaria adquirida, nevo progresivo, papiloma pigmentado, histiocitoma fibroso, xantogranuloma juvenil, metástasis.
Tratamiento
Para el melanoma localizado, está indicado el tratamiento combinado con conservación de órganos. Se pueden utilizar escisión local y braquiterapia, quimioterapia local con mitomicina C y escisión en bloque local. Para la forma superficialmente extendida o para el melanoma de la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar, la irradiación es eficaz. haz de protones médico estrecho (UMPP).El pronóstico del melanoma conjuntival es muy grave. La mortalidad por metástasis hematógena alcanza el 22-30%. Al mismo tiempo, J. Norregaard et al. Creen que con un tratamiento adecuado es posible lograr una supervivencia a 5 años en el 95% de los casos. Sin embargo, el resultado del tratamiento depende de una combinación de factores de riesgo.
Estos incluyen el tamaño del tumor. Los melanomas con un espesor de hasta 1,5 mm o menos tienen mejor pronóstico. Si el tumor alcanza un espesor de 2 mm o más, aumenta el riesgo de metástasis regionales y a distancia. El pronóstico empeora con la diseminación del tumor a la carúncula lagrimal, el fondo de saco y la conjuntiva palpebral.
El melanoma epibulbar, especialmente en la región limbal, tiene un pronóstico más favorable. Para los melanomas que se desarrollan a partir de melanosis primaria adquirida, según R. Folberg (1986), la tasa de mortalidad alcanza el 40%, y para los melanomas procedentes de nevos, esta cifra es del 20-22%. El pronóstico es peor con la fase vertical de crecimiento tumoral y atipia celular severa.
Metástasis
Las metástasis a la conjuntiva son raras. Los tumores de casi cualquier ubicación e histogénesis metastatizan. La edad de los pacientes es de 4 a 8 décadas de vida.Clínica
El nódulo metastásico, generalmente solitario, se localiza en la conjuntiva bulbar, tiene un color amarillento, con menos frecuencia rojo o marrón (en melanoma). El crecimiento del tumor se acompaña de quejas de sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y posible dolor. Como regla general, las metástasis en la conjuntiva ocurren en la etapa de metástasis hematógena generalizada.El diagnóstico se basa en el historial médico y los datos de la biopsia.
El diagnóstico diferencial se realiza con melanoma primario y carcinoma.
Tratamiento paliativo: irradiación local. La braquiterapia proporciona el mejor efecto con complicaciones mínimas.
A. F. Brovkina, V. V. Valsky, G. A. Gusev
Pertinencia
Las enfermedades de la conjuntiva (conjuntivitis) son la patología más común entre las enfermedades inflamatorias oculares y representan aproximadamente el 30% de todas las patologías oculares. Esta es la principal forma de infección ocular en el 66,7% de todos los pacientes con enfermedades oculares inflamatorias. La conjuntivitis más común es de naturaleza bacteriana y viral, las alérgicas y distróficas son menos comunes. En las últimas décadas, la importancia de las conjuntivitis alérgicas ha ido aumentando: afectan aproximadamente al 15% de la población total y se han convertido en un problema clínico importante en la oftalmología práctica.
La conjuntivitis aguda ocurre con más frecuencia en niños, con menos frecuencia en personas mayores y aún menos en personas de mediana edad. La conjuntivitis crónica es más común en personas de mediana edad y ancianas. De particular importancia son las conjuntivitis en forma de brotes epidémicos. Los médicos de todas las especialidades no sólo deben reconocer rápidamente la conjuntivitis epidémica, sino también comenzar su tratamiento y tomar medidas para prevenir su propagación. Esto es especialmente cierto para los grupos de niños.
Anatomía de la conjuntiva.
La conjuntiva se divide en partes escleral y tarsal y un pliegue de transición: el fondo de saco. Cuando se cierran los párpados, se forma una cavidad conjuntival: el saco conjuntival.
La parte principal de la conjuntiva es tejido conectivo laxo. La superficie de la conjuntiva está cubierta por epitelio escamoso estratificado. En el epitelio de la conjuntiva de los párpados superior e inferior hay glándulas caliciformes (glándulas de Becher, Henle, Manz), que producen la secreción mucosa mucina, y glándulas lagrimales accesorias (glándulas de Krause y Wolfring), similares en estructura a las glándula lagrimal y produce líquido lagrimal que hidrata la conjuntiva. Microscópicamente, el epitelio de la conjuntiva pasa al epitelio de la córnea.
La conjuntiva de los párpados y el globo ocular, que desempeña una función protectora, está constantemente expuesta a partículas de polvo, movimiento de aire e influencias térmicas y químicas. La luz brillante también irrita la conjuntiva. Esto afectó la reestructuración morfológica de la conjuntiva; las capas profundas de la conjuntiva adquirieron una estructura adenoidea. En las capas profundas de la conjuntiva hay grupos de células que se asemejan a ganglios linfáticos en miniatura.
Al examinar la conjuntiva, se debe prestar atención a su color, transparencia, suavidad, humedad y la naturaleza de la secreción.
La conjuntiva normal es lisa, húmeda, rosada y transparente; a través de él son visibles las glándulas y los vasos de Meibomio; su secreto se parece a una lágrima.
En condiciones inflamatorias, la conjuntiva se vuelve turbia, áspera y pueden formarse cicatrices.
Clasificación de conjuntivitis
La conjuntivitis se divide según su curso y factor etiológico.
Río abajo: aguda y crónica.
Por etiología:
Bacteriano: catarral inespecífico agudo y crónico, neumococo, diplobacilar, epidemia aguda, difteria, gonoblenorrea (gonococo);
Clamidia: tracoma, paratracoma;
Viral: fiebre faringoconjuntival, queratoconjuntivitis epidémica, conjuntivitis hemorrágica epidémica, conjuntivitis herpética, conjuntivitis en enfermedades virales comunes (varicela, sarampión, rubéola), conjuntivitis causada por molusco contagioso;
Fúngico: conjuntivitis granulomatosa con esporotricosis, rinosporadiasis, actinomicosis; conjuntivitis por coccidiosis; conjuntivitis causada por Pennicillium viridans; conjuntivitis exudativa con candidiasis y aspergilosis;
Alérgico y autoinmune: catarro primaveral, medicinal, fiebre del heno (conjuntivitis del heno), conjuntivitis alérgica infecciosa, conjuntivitis hiperpapilar, pénfigo conjuntival (pénfigo);
Conjuntivitis en enfermedades comunes: conjuntivitis metastásica.
Signos y síntomas clínicos. Las conjuntivitis de diversas etiologías tienen un cuadro clínico similar: comienzan de forma aguda y se acompañan de sensaciones subjetivas pronunciadas.
Los pacientes se quejan de dolor en los ojos, picazón, secreción de la cavidad conjuntival y, a veces, fotofobia. Ambos ojos se ven afectados (a menudo de forma alternativa y con distinta gravedad del proceso inflamatorio).
La conjuntivitis crónica se desarrolla lentamente y tiene períodos de mejoría. Los pacientes están preocupados por la fotofobia, la irritación leve y el aumento de la fatiga ocular.
La conjuntivitis (viral o bacteriana) puede estar asociada con enfermedades concomitantes de la nasofaringe, otitis media y sinusitis. En los adultos, la conjuntivitis suele presentarse con blefaritis crónica, síndrome del ojo seco y daño a los conductos lagrimales.
La combinación de conjuntivitis con reacciones alérgicas (rinorrea, tos prolongada, eczema atópico) indica su posible naturaleza alérgica.
En el examen, se revelan hiperemia e hinchazón de la conjuntiva de los párpados y pliegues de transición, inyección conjuntival del globo ocular. Puede haber secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta en la cavidad conjuntival. La secreción purulenta o mucopurulenta indica la naturaleza bacteriana o viral de la conjuntivitis. En la conjuntivitis alérgica se observa moco en forma de rayas finas. Pueden aparecer petequias y hemorragias extensas, así como películas de fácil y difícil eliminación (ver clínica de conjuntivitis de diversas etiologías). En determinadas formas de queratoconjuntivitis, aparecen en la córnea infiltrados superficiales puntiformes y en forma de moneda.
Un papel importante en la identificación de la etiología de la conjuntivitis lo desempeñan las pruebas de laboratorio, que permiten determinar directamente el patógeno mediante un raspado o un frotis de impresión de la conjuntiva, así como evaluar el título diagnóstico de anticuerpos en el suero sanguíneo o IgA. e IgG en el líquido lagrimal.
Diagnóstico diferencial La conjuntivitis debe tratarse con queratitis, epiescleritis, iritis, ataque agudo de glaucoma. La inflamación con poca o ninguna secreción mucosa debe interpretarse como conjuntivitis sólo en ausencia de:
Dolor severo;
Fotofobia (a veces ocurre con conjuntivitis alérgica);
Dolor a la palpación del globo ocular (a través de los párpados);
Cambios en la visión: disminución de la agudeza visual (posiblemente con queratoconjuntivitis adenoviral);
La aparición de círculos de arcoíris al mirar una fuente de luz;
Nubosidad o ulceración de la córnea;
Pupila contraída, de forma irregular o dilatada.
Principios básicos del tratamiento.
Está prohibido aplicar un vendaje: perjudica la evacuación de la secreción de la cavidad conjuntival. Debajo del vendaje, se puede desarrollar queratitis. Para prevenir la propagación de infecciones, es necesario seguir las reglas de higiene personal: lavarse las manos con frecuencia, usar servilletas y toallas desechables y pipetas separadas para cada ojo.
Para eliminar mecánicamente la secreción de la cavidad conjuntival, se lava con una solución de furatsilina (1:5000) o una solución ligeramente rosada de permanganato de potasio.
En caso de conjuntivitis aguda, se instilan soluciones de medicamentos antimicrobianos en el saco conjuntival cada 2 a 4 horas durante los primeros 3 a 5 días. A medida que la inflamación disminuye, la frecuencia de instilación se reduce a 3 a 6 veces al día. Los ungüentos antibacterianos son mejores que aplicarlos por la noche. Durante el día, los ungüentos se utilizan en ausencia de abundante secreción en la cavidad conjuntival.
La elección del fármaco depende del patógeno que sea sensible al mismo; para un patógeno desconocido, se utilizan antibióticos y antisépticos de amplio espectro.
Conjuntivitis bacteriana
El polimorfismo de los síntomas de la conjuntivitis bacteriana depende de la patogenicidad, virulencia y especificidad del patógeno, así como del estado del cuerpo del paciente. La conjuntivitis puede manifestarse como blefaroespasmo más o menos pronunciado, hiperemia de todas las partes de la conjuntiva, hinchazón, aparición en la superficie de la conjuntiva de formaciones papilares y foliculares de áreas de isquemia o necrosis, secreción patológica (escasa o abundante, serosa, mucosa, sanguinolenta, purulenta en forma de glomérulos, hilos, películas). Las manifestaciones locales de la enfermedad suelen ir acompañadas de cambios generales como catarro del tracto respiratorio superior con fiebre, dolor de cabeza, etc.
Además del complejo de síntomas generales, la conjuntivitis bacteriana tiene una serie de características clínicas importantes.
La manifestación más temprana de inflamación de la conjuntiva de los párpados y del globo ocular ya es posible en el hospital de maternidad. Estas conjuntivitis se llaman conjuntivitis de recién nacidos. En años anteriores eran gonorreicas, neumocócicas, tricomonas, etc. Actualmente, la conjuntivitis de los recién nacidos de etiología gonorreica se ha convertido en una casuística. Las trichomonas y la conjuntivitis neumocócica son raras. En los últimos años, como lo han demostrado los estudios citológicos, en la conjuntivitis de los recién nacidos se detecta flora patógena estafiloestreptocócica y clamidia, aunque a menudo no se detecta en absoluto la flora patógena y saprofita.
El cuadro clínico de la etapa inicial de la conjuntivitis en los recién nacidos, independientemente de la etiología (excluyendo difteria y gonorrea), es similar: enrojecimiento y ligera hinchazón de la conjuntiva, síndrome corneal (lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo). Por la mañana, después de dormir, aparecen párpados pegajosos y costras marrones en el borde de las pestañas. También se pueden detectar folículos, películas tiernas y contenidos purulentos. Al mismo tiempo, los niños están inquietos y duermen mal.
La inflamación aumenta rápidamente y luego puede disminuir y desaparecer por completo o volverse crónica. En algunos casos, la córnea interviene en el proceso y se produce queratoconjuntivitis. Aún con menos frecuencia, la inflamación también puede afectar a la coroides (queratoiritis, queratouveítis).
En la conjuntivitis endémica aguda causada por la bacteria Koch-Wicks, hinchazón e hiperemia de la conjuntiva con hemorragias subconjuntivales grandes y pequeñas, áreas de isquemia de la esclerótica conjuntival en el área de la fisura palpebral en forma de triángulo, con la Se anotan la base mirando hacia el limbo. En los primeros días, la secreción mucosa es escasa y las pestañas se pegan; el paciente no puede abrir los ojos. Luego, la secreción se vuelve abundante y purulenta (como en la conjuntivitis gonorreica), a veces aparecen películas dolorosas y fácilmente eliminables (que se asemejan a la difteria) en la conjuntiva de los párpados. En algunos casos, hay síntomas de intoxicación general y en los niños el proceso puede extenderse a la córnea.
La conjuntivitis neumocócica se acompaña de secreción en forma de finas películas grises. La enfermedad comienza de forma aguda y afecta a ambos ojos (alternativamente). Se nota una inyección conjuntival pronunciada, hinchazón del pliegue de transición; aparecen delicadas películas de color gris blanquecino en la conjuntiva de los párpados y el fondo de saco, que se eliminan fácilmente con un hisopo húmedo, la conjuntiva debajo de ellos no sangra. El proceso inflamatorio puede extenderse a la córnea, en tales casos se desarrolla queratitis marginal superficial.
Conjuntivitis gonocócica
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual que afecta principalmente a las membranas mucosas de los órganos genitourinarios y se transmite sexualmente. La enfermedad es causada por Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gramnegativo. La fuente de infección es una persona con gonorrea. La vía de transmisión es principalmente el contacto. La conjuntivitis gonorreica puede desarrollarse en adultos con gonorrea del tracto genitourinario como resultado de una infección que ingresa a la cavidad conjuntival, en personas en contacto con pacientes, si no se siguen las reglas de higiene. Los recién nacidos se infectan al pasar por el canal de parto de una madre con gonorrea. La infección intrauterina metastásica es extremadamente rara.
La conjuntivitis gonocócica purulenta aguda progresa rápidamente. Los párpados están hinchados, la secreción es copiosa, purulenta, la conjunción está marcadamente hiperémica, irritada y se acumula en pliegues protuberantes. A menudo hay una inflamación aguda de la conjuntiva de la esclerótica (quemosis). La queratitis se desarrolla en el 15-40% de los casos. Al principio es superficial y luego se desarrolla una úlcera corneal que puede provocar una perforación corneal en 1 o 2 días. Esto se ve facilitado por la compresión de la red marginal en bucle por la conjuntiva edematosa, como resultado de lo cual se altera la nutrición de la córnea. La enfermedad se manifiesta primero como un infiltrado, que luego rápidamente se convierte en una úlcera purulenta. La úlcera se extiende a lo largo de la superficie de la córnea y en profundidad, provocando a menudo una perforación con la posterior formación de una catarata simple o fusionada. Con menos frecuencia, la infección penetra en el ojo y causa panoftalmitis.
La conjuntivitis diftérica es causada por Corynebacterium diphtheria y se manifiesta por una hinchazón aguda y densa de los párpados de un color púrpura azulado y la formación de películas necróticas en la conjuntiva cuando se abren los párpados, se libera un líquido turbio seroso-sanguinolento con escamas; de la cavidad conjuntival. Después de retirar las películas, siempre se produce sangrado. Posteriormente, como resultado de la formación de superficies erosionadas en las superficies de contacto de la conjuntiva de los párpados y el globo ocular, puede aparecer simbléfaron, es decir, su fusión, así como el entropión de los párpados y la triquiasis (crecimiento de las pestañas hacia el globo ocular). La enfermedad aislada es extremadamente rara; suele ir acompañada de daño a la mucosa de la nariz, faringe y laringe.
Conjuntivitis catarral inespecífica aguda y crónica
Patógenos: estafilococos o estreptococos.
En conjuntivitis aguda Los párpados por la mañana están pegados con una secreción abundante, que puede cambiar rápidamente de mucosa a mucopurulenta y purulenta. La secreción fluye por el borde del párpado y se seca sobre las pestañas. Un examen externo revela hiperemia de la conjuntiva de los párpados, pliegues de transición y esclerótica. La membrana mucosa se hincha, pierde transparencia y se borra el patrón de las glándulas de Meibomio. La gravedad de la inyección conjuntival superficial disminuye hacia el limbo. El proceso puede extenderse a la córnea: se forma queratitis marginal superficial. Ambos ojos se ven afectados alternativamente.
En conjuntivitis crónica Todos los síntomas no son tan pronunciados como en los agudos. La enfermedad se asocia con la activación de los saprófitos ubicados en la cavidad conjuntival. La razón de esto son los factores locales: errores refractivos no corregidos, alteración del flujo lagrimal, enfermedades de los párpados, errores en el tratamiento de la conjuntivitis aguda, así como factores sistémicos: hipovitaminosis, enfermedades del tracto gastrointestinal y de la cavidad bucal, inflamación de las glándulas paranasales. senos paranasales. Los pacientes se quejan de picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño y aumento de la fatiga visual. Todos los síntomas empeoran por la noche. La conjuntiva está moderadamente hiperémica, aflojada, se pueden ver costras (secreción seca) a lo largo del borde de los párpados. Son posibles largos períodos de mejora.
Tratamiento de la conjuntivitis bacteriana. En caso de conjuntivitis bacteriana, después de la instalación de la solución anestésica, se elimina abundante secreción purulenta mediante lavado: el saco conjuntival con soluciones desinfectantes. Están indicadas sulfonamidas y antibióticos de amplio espectro.
El lavado con antisépticos y la instalación de sulfonamidas y antibióticos se realiza cada hora durante 3 días, luego cada 2 horas durante otros 3 días y luego según indicaciones.
Los anestésicos utilizados son una solución de lidocaína al 1-2%, una solución de inocaína al 0,4% o una solución de alcaína al 0,5%. Como antisépticos se utilizan una solución de picloxidina al 0,05%, una solución de ácido bórico al 2%, miramistina al 0,01%, una solución de permanganato de potasio 1:5000, una solución de furatsilina 1:5000, rivanol 1:1000. Las sulfonamidas se utilizan en forma de una solución de sulfacilo de sodio al 10-20%; Sulfapiridazina sódica en películas, ungüento estreptocida.
Entre los antibióticos, los aminoglucósidos son los más eficaces debido a su amplio espectro de actividad antimicrobiana (solución de gentamicina al 0,3%, solución de tobramicina al 0,3%). Las fluoroquinolonas son una nueva generación de antibióticos de amplio espectro que son eficaces contra la mayoría de los patógenos que causan infecciones bacterianas y enfermedades por clamidia. Los mejores resultados se obtienen con soluciones al 0,3% de ciprofloxacino, oflaxacino o lomefloxacino. Se utiliza una solución de cloranfenicol (cloranfenicol) al 0,25%, el fucitálmico (ácido fusídico al 1%) es un fármaco antiestafilocócico de reserva.
Para la conjuntivitis causada por Pseudomonas aeruginosa, se utiliza una combinación de dos antibióticos: tobramicina + ciprofloxacina o gentamicina + polimixina.
Está indicado el uso de fármacos antialérgicos: opatanol spersallerg, allergophthal, allergodil; Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: naklof 0,1%, diclofenaco 0,1%, indocolilir 0,1%.
Una solución de sulfato de zinc al 0,5-1% tiene un efecto específico sobre la barra Morax-Axenfeld.
El tratamiento de la conjuntivitis diftérica se lleva a cabo cuando hay una secreción purulenta abundante y se prescriben enjuagues frecuentes con una solución de ácido bórico al 2%. Se instilan gotas para los ojos de lomefloxacina, ciprofloxacina, tobramicina, gentamicina, colbiocina, sulfacil de sodio y sulfapiridazina. En los primeros días, las gotas se instilan de 6 a 8 veces y luego, a medida que la condición mejora, hasta 3-4 veces al día. Con conjuntivitis, los pacientes deben ser aislados y tratados. Si la córnea está dañada, se realiza el mismo tratamiento que para la queratitis bacteriana.
Para la conjuntivitis gonocócica, se utilizan soluciones al 0,3% de antibióticos de ofloxacina, ciprofloxacina y fluoroquinolonas por vía tópica y oral.
Conjuntivitis viral
Más de la mitad de los casos de patología ocular inflamatoria tienen un origen viral comprobado o sospechado. Todos los virus (alrededor de 500 especies) que causan enfermedades humanas pueden infectar los ojos.
Las infecciones oculares por adenovirus, herpesvirus y enterovirus son bien conocidas. La conjuntivitis viral se presenta en forma de brotes epidémicos y enfermedades episódicas.
La conjuntivitis viral ocurre con mayor frecuencia en forma de fiebre adenofaringoconjuntival, queratoconjuntivitis epidémica y queratoconjuntivitis hemorrágica epidémica. Las enfermedades adenovirales se presentan en forma de fiebre adenofaringoconjuntival y queratoconjuntivitis epidémica.
La infección se produce por gotitas en el aire o por contacto. La enfermedad puede ocurrir en cualquier época del año.
La fiebre adenofaringoconjuntival suele ir acompañada de una reacción general en forma de lesiones del tracto respiratorio superior, fiebre, alteraciones del sueño, dispepsia, dolor y agrandamiento de los ganglios linfáticos preauriculares. Al principio, como regla general, un ojo se ve afectado y, después de 2 o 3 días, el otro también participa en el proceso. La hiperemia de la conjuntiva de los párpados, especialmente del pliegue de transición inferior y del globo ocular, varía. En forma catarral Se nota hinchazón de los párpados y la conjuntiva. En forma vaporosa hay secreción en forma de películas delgadas y delicadas, que se eliminan fácilmente con un hisopo de algodón, pero en formas graves las películas pueden ser ásperas, espesas y firmemente adheridas al tejido subyacente. En raras ocasiones, hay hemorragias puntuales en la superficie tarsal de la conjuntiva.
En forma folicular En el contexto de una conjuntiva hiperémica y algo edematosa de los párpados y predominantemente del pliegue de transición inferior, se encuentran folículos y papilas de color gris rosado, de tamaño pequeño y mediano, sin tendencia a fusionarse. La córnea suele verse afectada, generalmente entre el día 5 y el 9 de la enfermedad, en forma de queratitis subepitelial superficial puntiforme. La secreción es escasa, serosa. En otras formas de conjuntivitis adenoviral, la secreción se presenta en forma de hilos y glomérulos.
La queratoconontivitis epidémica se observa principalmente en adultos y es una enfermedad muy contagiosa. Puede que no haya un aumento de temperatura.
Los pacientes se quejan de enrojecimiento de los ojos, sensación de cuerpo extraño detrás de los párpados, picazón, ligero lagrimeo y fotofobia. Hay una hinchazón pronunciada de los párpados, así como de la conjuntiva del pliegue de transición y la carúncula lagrimal, que se extiende hasta la conjuntiva del globo ocular. Como regla general, aparecen pequeños folículos en el pliegue de transición inferior. Los síntomas de conjuntivitis con hinchazón intensa e hiperemia de la conjuntiva persisten durante 4 a 8 días, después de lo cual se produce una mejoría. Tras un período de mejoría imaginaria, reaparecen sensaciones subjetivas desagradables y se forman infiltrados en la córnea, visibles macroscópicamente. Luego retroceden gradualmente, pero las opacidades en la córnea pueden persistir durante mucho tiempo.
El período de incubación es de 12 a 48 horas. La enfermedad dura de 8 a 12 días y finaliza con la recuperación. El cuadro clínico contiene constantemente hemorragias de hemorragias extensas y puntuales en la conjuntiva de los párpados y la esclerótica. La córnea rara vez se ve involucrada en el proceso con la aparición de infiltrados en la capa epitelial. La secreción mucopurulenta es copiosa o moderada. El estado general rara vez se altera.
Tratamiento de lesiones virales de la conjuntiva.
En el tratamiento de la conjuntivitis adenoviral, se utilizan principalmente fármacos antivirales inespecíficos: inductores de interferón (interferonógenos). Desafortunadamente, en oftalmología no se utilizan medicamentos antivirales específicos eficaces contra los adenovirus (aciclovir para los oftalmoherpes).
El más eficaz de los fármacos que actúan sobre el adenovirus es el poludanum (un complejo polirribonucleotídico biosintético de ácidos poliadenílico y poliuridílico). Poludan tiene un amplio espectro de efectos antivirales y propiedades inmunomoduladoras en ausencia de toxicidad, en las formas no complicadas de la enfermedad se prescribe en forma de instilaciones de 6 a 8 veces al día, y en las formas complicadas también se prescribe en forma de Administración parabulbar o subconjuntival en dosis más altas hasta 100-200 UI 1 vez en 2-3 días.
Interferón a de leucocitos humanos, reaferon (realdiron): humano genéticamente modificado 2 -El interferón de alta actividad se utiliza en forma de instilaciones de 6 a 8 veces al día a una concentración de 200.000 UI-ml.
Se administra un inductor de interferón sintético de bajo peso molecular, el cicloferón, 2,0 ml de una solución al 12,5% por vía intramuscular durante 1 día durante 3 días.
Un efecto antiviral pronunciado lo proporciona el nuevo fármaco combinado oftalmoferón, que contiene interferón alfa-2b recombinante humano, difenhidramina y ácido bórico. Se prescribe en forma de instilaciones de 6 a 8 veces al día.
El uso de instilaciones de interferón alfa en combinación con dexametasona (primero 2 veces al día y luego 3-4 veces al día) en casi todos los casos previene la aparición de infiltrados subepiteliales en la córnea o los hace menos intensos. En el tratamiento de enfermedades oculares adenovirales, el interferón reduce la duración de la reacción inflamatoria aguda de la conjuntiva en una media de 2,7 días y la duración total del tratamiento en 4,3 días en comparación con el interferón nativo. El interferón es bien tolerado por los tejidos oculares y no provoca efectos secundarios.
Para prevenir una infección secundaria, se prescriben antibióticos: solución de Tobrex al 0,3%, solución de gentamicina al 0,3%, solución de cloranfenicol al 0,25%, solución de ciprofloxacina al 0,3%.
Junto al tratamiento indicado se utiliza terapia sintomática: queratoplastia, vitaminas, descongestionantes, etc.
Conjuntivitis por clamidia
La clamidia es un tipo independiente de microorganismo que exhibe las propiedades de virus y bacterias. Al multiplicarse en células epiteliales, forman grupos en su citoplasma: cuerpos de Halberstadter-Provacek. Los diferentes serotipos de clamidia causan dos enfermedades conjuntivales diferentes: tracoma y paratracoma (conjuntivitis de inclusión).
tracoma
El tracoma es causado por Chlamydia trachomatis serotipos A, B, Ba, C. Es una queratoconjuntivitis infecciosa crónica con aparición de folículos y su posterior cicatrización, vascularización de la córnea (pannus) y, en etapas posteriores, deformación cicatricial de los párpados.
El tracoma se produce como resultado de la introducción de agentes infecciosos en la conjuntiva del ojo. El período de incubación es de 1 a 14 días. La lesión suele ser bilateral.
Consecuencias graves del tracoma: acortamiento del fondo de saco conjuntival, formación de simbléfaron; degeneración de las glándulas lagrimales (accesorias) y de Meibomio, que conduce a xerosis de la córnea; deformación cicatricial del cartílago de los párpados; entropión de los párpados, triquiasis (promueve el desarrollo de úlceras corneales).
Merece una consideración especial conjuntivitis por clamidia (paratracoma). La frecuencia de esta enfermedad oscila entre el 10 y el 14% de todas las conjuntivitis. En los países desarrollados, existe una tendencia persistente al alza en las infecciones por clamidia tanto urogenitales como oculares y un rejuvenecimiento significativo de la población afectada. El agente causante de la enfermedad es Chlamydia thrachomatis inmunotipos D, E, F, G, H, I, J y K.
La conjuntivitis por clamidia provoca quejas de dolor, ardor, picazón, sensación de obstrucción en los ojos y aumento de la fatiga. Hay hiperemia leve de la conjuntiva, algunos folículos y papilas hipertróficas. Con el síndrome de Reiter, todos los pacientes sufren daños en el sistema genitourinario, las articulaciones y los ojos.
Conjuntivitis epidémica por clamidia
La enfermedad se presenta en forma de brotes entre los visitantes de baños, piscinas y niños de 3 a 5 años en grupos organizados. La enfermedad puede comenzar de forma aguda, subaguda o crónica. Lo más frecuente es que se vea afectado un ojo.
En el examen se detectan hiperemia, edema, infiltración conjuntival, hipertrofia papilar y folículos en el fondo de saco inferior. La córnea rara vez participa en el proceso patológico. Se detecta adenopatía preauricular. Todas las manifestaciones conjuntivales desaparecen sin tratamiento al cabo de 3-4 semanas.
Tratamiento de la conjuntivitis por clamidia. La clamidia es muy sensible a los macrólidos. En primer lugar, se prescribe azitromicina (Sumamed), una vez a la semana, 1,0, durante un ciclo de 3 g, josamicina (vilprofeno), claritromicina (klacid) o eritromicina.
En segundo lugar están las tetraciclinas: tetraciclina, doxiciclina.
En tercer lugar se encuentran las fluoroquinolonas: ciprofloxacino, etc.
Es recomendable combinar el uso de colirios de lomefloxacina o pomada de colbiocina con terapia antiinflamatoria. A partir de la segunda semana, se agregan gotas para los ojos de dexametasona a Colbicion durante 1 semana, 1 vez al día y, posteriormente, 2 veces al día. En caso de conjuntivitis aguda por clamidia, durante la primera semana es aconsejable combinar la terapia antibiótica general con el uso local de gotas antialérgicas: por ejemplo, gotas para los ojos de opatanol o lecrolina 2-4 veces al día.
Conjuntivitis alérgica
El papel y la importancia de las alergias en la patología ocular aumentan cada año. Según datos mundiales generalizados, más del 30% de la población padece diversas enfermedades alérgicas.
La enfermedad ocurre cuando hay una hipersensibilidad genéticamente inherente del cuerpo a un alérgeno particular. La conjuntivitis es la manifestación más común de una reacción alérgica y representa hasta el 90% de todas las alergias.
La conjuntivitis alérgica suele combinarse con asma bronquial, rinitis alérgica y dermatitis atópica.
La conjuntivitis alérgica dura más de un mes. La enfermedad es principalmente bilateral. Durante la exacerbación de la enfermedad predomina la picazón; las remisiones se acompañan de vagas quejas de sensación de cuerpo extraño, “hormigueo” en los ojos, sensación de malestar, fotopsia, etc.
La conjuntivitis alérgica empeora periódicamente, lo que está estrechamente relacionado con factores etiológicos. Los eosinófilos se encuentran en raspados de la conjuntiva; un examen inmunológico específico da resultados positivos.
Existen formas edematosas, capilares, foliculares y borradas de conjuntivitis alérgica.
En la conjuntivitis alérgica, la córnea rara vez se ve afectada en el proceso y solo se ven afectadas las capas epiteliales superficiales (queratitis superficial, puntiforme, marginal).
Dependiendo del factor etiológico, se distinguen la conjuntivitis alérgica infecciosa, inducida por fármacos y nutricional.
Conjuntivitis alérgica atópica nutricional La mayoría de las veces se manifiesta como un edema de Quincke alérgico en el área del párpado. Se conocen varios alimentos altamente sensibilizantes: leche de vaca, huevos, pan de trigo, chocolate, nueces, tomates, cítricos, pescado de río, bayas, etc. El diagnóstico de alergias alimentarias se ve facilitado por un diario de alimentos recomendado para el paciente. para mantener.
Conjuntivitis alérgica estacional acompañado de hiperemia severa de la conjuntiva de los párpados y del globo ocular, quemosis e hiperplasia de las papilas. La lesión corneal tiene la apariencia de queratitis puntiforme superficial. La conjuntivitis alérgica estacional aparece repentinamente durante el período de floración de varias plantas. Un paciente sensible al polen desarrolla secreción nasal profusa, estornudos, lagrimeo y fotofobia, picazón en los ojos, nariz y paladar duro. Los alérgenos pueden ser cereales: timoteo, pata de gallo, bluegrass y festuca. Los alérgenos epidérmicos incluyen pelusas, lana y polvo.
Conjuntivitis alérgica infecciosa tienen un curso crónico durante todo el año. La estancia prolongada de microorganismos en la cavidad conjuntival sensibiliza el tejido. Durante el examen bacteriológico, se encuentran estafilococos, estreptococos, etc. patógenos en la cavidad conjuntival. Durante el examen citológico, se detectan células polinucleares eosinófilas. Durante un examen alergológico, las pruebas de alergia cutánea con alérgenos bacterianos dieron positivo.
Conjuntivitis alérgica inducida por fármacos ocurre muy a menudo. Como alérgenos pueden actuar antibióticos, sulfonamidas, anestésicos, midriáticos, mióticos y vitaminas. También existen reacciones alérgicas al material de sutura (catgut). La sensibilización en este caso se manifiesta en forma de erupción con picazón, urticaria, rinitis, fiebre y, a menudo, eosinofilia.
Conjuntivitis alérgica primaveral(Qatarr), por regla general, comienza en febrero, especialmente en marzo y abril se producen exacerbaciones y recaídas especialmente frecuentes. El cuadro clínico incluye aumento de la fatiga visual, sensación de cuerpo extraño en los ojos y picazón intensa. Convencionalmente se distinguen las formas palpebral, bulbar (limbal) y mixta. Los cambios hipertróficos en las papilas de los párpados superiores se asemejan a una "calle adoquinada". En ocasiones la córnea se ve afectada y aparece queratitis superficial. Conjuntivitis hiperpapilar ocurre durante el contacto prolongado de la conjuntiva del párpado superior con un cuerpo extraño (lentes de contacto, prótesis oculares, suturas después de la extracción de cataratas o queratoplastia).
Los pacientes se quejan de picazón y secreción mucosa; en casos severos, aparece ptosis. Durante el examen, se revelan papilas gigantes (1 mm o más) de la conjuntiva del párpado superior. El cuadro clínico es similar a las manifestaciones de la forma conjuntival del catarro primaveral.
Tratamiento de la conjuntivitis alérgica Implica el uso de agentes específicos, inespecíficos y sintomáticos.
Terapia específica Implica detener el contacto con el alérgeno sospechoso y aumentar la resistencia a ese alérgeno.
La hiposensibilización específica se lleva a cabo con un alérgeno identificado. En caso de hiposensibilización específica por parte de los alérgenos correspondientes, se produce la formación de anticuerpos que bloquean el alérgeno correspondiente. La desventaja de esta terapia es su duración (meses).
Terapia inespecífica Se lleva a cabo cuando no se identifica el alérgeno. Consiste en utilizar antihistamínicos.
En la terapia antialérgica sistémica, se utilizan con mayor frecuencia difenhidramina, suprastina, diazolina, tavegil, claritina, ebastina y zyrtec. Los medicamentos se prescriben en cursos de 10 días, alternándolos. También se utiliza histaglobulina (histaglobina). Este medicamento conduce a la formación de anticuerpos antihistamínicos.
Terapia antialérgica local. implica la instilación de: antihistamínicos: opatanol, antazolina + tetrazolina; alergoftal; alergodil 0,05%; fármacos que inhiben la degranulación de los mastocitos: lecrolina al 2%, cromohexal al 2%; Alomida 0,1%, Cusicrom 2%; corticosteroides: dexametasona, maxidex, prenacid; AINE: diclofenaco (naklof 0,1%, diclof 0,1%), indometacina (indo-collir 0,1%).
Conjuntivitis fúngica
Hasta 50 especies de hongos se consideran patógenos para el órgano de la visión. Los más importantes son los micetos y dermatofitos similares a levaduras y mohos. Los hongos invaden el tejido ocular desde el medio ambiente o se introducen desde focos micóticos en la piel y las membranas mucosas de otras partes del cuerpo; con menos frecuencia ingresan por vía hematógena. El daño superficial a la córnea y la conjuntiva es de gran importancia para la introducción de una infección por hongos en el tejido ocular.
La conjuntivitis fúngica se acompaña de micosis de los párpados y la córnea y, a menudo, se desarrolla en pacientes con sistemas inmunitarios debilitados.
La conjuntivitis fúngica se divide en granulomatosa y exudativa.
Conjuntivitis fúngica granulomatosa
Un síntoma común de la conjuntivitis granulomatosa es el agrandamiento de los ganglios linfáticos. Los ganglios pueden infectarse y el pus puede contener hongos. En el contexto de edema e hiperemia de la conjuntiva, aparecen crecimientos o inclusiones granulomatosas. Se producen cambios similares en la esporotricosis, la rinosporidosis y la actinomicosis.
Con la coccidiosis, aparecen formaciones similares a flictenos en la conjuntiva hiperémica y edematosa.
La conjuntivitis fúngica, causada por Penicllum viridans, provoca úlceras superficiales de la conjuntiva con una capa verdosa.
Conjuntivitis fúngica exudativa
Los agentes causantes son los hongos Candida albicans y Aspergillus. Aparece una placa pseudomembranosa en la conjuntiva hiperémica de los párpados.
Cuando el proceso inflamatorio provocado por estos hongos se localiza fuera del ojo, se puede desarrollar conjuntivitis alérgica.
Tratamiento Lo mismo para todas las conjuntivitis fúngicas. Se instila una solución que contiene 3-8 mg/ml de anfotericina B en la cavidad conjuntival 3-6 veces al día (las gotas para los ojos se preparan ex temporae); solución de natamicina al 5%; una solución que contiene 50.000 U/ml de nistatina (los colirios se preparan ex temporae); Se aplica una pomada que contiene 100.000 unidades/g de nistatina (preparada ex temporae) 2 o 3 veces al día. La terapia sistémica incluye fluconazol oral, 200 mg/día una vez al día; el 1er día se duplica la dosis; Curso de tratamiento: varios meses o itraconazol por vía oral, 100-200 mg/día una vez al día durante 3 semanas a 7 meses. Para lesiones extensas de diversas estructuras del órgano de la visión, la anfotericina B se administra en dosis de 0,5 a 1 mg/(kg/día) por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5% a razón de 0,2 a 0,4 mg/kg/h. . El curso del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad.
Medidas para prevenir la conjuntivitis aguda
Para prevenir los brotes de conjuntivitis aguda, el personal médico de las clínicas y los empleados de las instituciones preescolares y escolares deben cumplir con las normas antiepidémicas y sanitarias e higiénicas.
Para detener la propagación de la infección, es necesario aislar a la persona enferma; utilice pipetas y varillas individuales para instilar gotas y aplicar ungüentos; controlar estrictamente el uso de toallas y ropa de cama individuales; lávese bien las manos con jabón.
Si tiene conjuntivitis en un ojo, lávese las manos con frecuencia y séquelas con servilletas desechables o una toalla, y use servilletas o tampones desechables separados para limpiar cada ojo.
Las lentes de contacto nuevas sólo se pueden utilizar después de que los síntomas hayan desaparecido por completo. Para prevenir la conjuntivitis es necesario un cuidado sistemático de las lentes de contacto y las prótesis oculares. Por último, pero no menos importante, está la prevención de infecciones generalmente aceptada: limpieza diaria en húmedo de la habitación con una solución de cloramina al 1% y lejía al 3%. Las manijas de las puertas se limpian con una solución de fenol al 5%.
Después de la recuperación clínica, se toma un frotis y se cultiva la flora del saco conjuntival de cada ojo. Sólo un saneamiento completo, es decir, la ausencia de flora patógena, puede garantizar que el proceso no se haya convertido en una forma crónica latente y que el paciente no pueda ser una fuente de infección para otros.
10-03-2014, 10:39
Descripción
En el diagnóstico general y específico, así como en el diagnóstico diferencial de enfermedades vasculares a nivel moderno, el estudio de los vasos de la conjuntiva del globo ocular se incluye como uno de los componentes importantes. Esta técnica permite la evaluación intravital del estado del sistema microcirculatorio del cuerpo, donde finalmente se realiza la función de transporte del sistema cardiovascular y se produce el intercambio entre la sangre y los tejidos.
El término “microcirculación” fue propuesto en 1954. Actualmente, se entiende por microcirculación principalmente la función y morfología de los vasos con un diámetro de 2 a 200 micrones. La microcirculación se lleva a cabo mediante un sistema estructuralmente complejo que consta de arteriolas, precapilares, poscapilares, vénulas, así como capilares linfáticos y conductores nerviosos.
Todas estas formaciones están ubicadas entre las fibras del tejido conectivo y, en términos morfofuncionales, representan un todo único. Se ha establecido que la microvasculatura consta de unidades repetitivas similares.
En el sistema microcirculatorio suelen producirse dos tipos de reacciones: no específicas (estereotípicas), la más importante de las cuales es la agregación de eritrocitos, descrita por primera vez por M. Kschent en 1936, y reacciones específicas características de una enfermedad en particular (aterosclerosis, hipertensión, diabetes). mellitus, etc). Sin embargo, se reconoce que la búsqueda de criterios específicos en la microvasculatura es difícil.
Es importante señalar que el sistema microcirculatorio es el primero en participar en el proceso patológico y, por lo tanto, sus cambios pueden detectarse en el período preclínico del desarrollo de la enfermedad, lo que tiene un importante significado preventivo.
A partir de comparaciones clínicas y morfológicas se ha demostrado la uniformidad de la reacción de todos los componentes del lecho microcirculatorio en diversas enfermedades, lo que, a partir del estudio de áreas individuales, permite juzgar el estado de la microcirculación como un sistema integral. .
De los métodos para el estudio clínico de la microcirculación, el más prometedor es la biomicroscopía de la conjuntiva bulbar. Este método permite estudiar el estado del flujo sanguíneo final e investigar los trastornos de la microcirculación en tres aspectos (intravascular, extravascular y trastornos de los propios vasos).
Investigadores soviéticos y extranjeros han demostrado que los cambios en el sistema microcirculatorio de la conjuntiva reflejan la reestructuración patológica de todo el sistema microcirculatorio del paciente, y el método de biomicroscopía de la conjuntiva del bulevar, en expresión figurada de A. I. Strukov, es una "ventana ”En el sistema microcirculatorio de todo el organismo.
Método de biomicroscopía de la conjuntiva bulbar.
El examen en la clínica se realiza con una lámpara de hendidura, microscopios modificados y un microscopio fluorescente de contacto. El sistema óptico del microscopio con lámpara de hendidura proporciona un aumento de hasta 60 , con microscopía de contacto se consigue una magnificación visual 145 y más.
Las ventajas de la biomicroscopía de la conjuntiva bulbar mediante lámpara de hendidura son la sencillez y accesibilidad del estudio y la posibilidad de utilizar varios tipos de iluminación. Sin embargo, en la actualidad, el aumento del microscopio con lámpara de hendidura se considera insuficiente para estudiar las estructuras más finas del sistema microcirculatorio de la conjuntiva bulbar.
El registro fotográfico de los cambios vasculares y tisulares en la conjuntiva bulbar se realiza mediante lámparas de hendidura, accesorios para lámparas de hendidura y un microscopio, así como dispositivos especiales.
El nivel actual de equipamiento técnico también permite medir la presión arterial en los vasos de la conjuntiva bulbar y la epiesclera. Para ello se han propuesto accesorios vasotonométricos para la lámpara de hendidura. Con la biomicroscopía de contacto con microfotografía de los vasos conjuntivales se puede determinar el calibre de las arteriolas y vénulas a partir de negativos.
Para caracterizar cuantitativamente y sistematizar los cambios cualitativos en la conjuntiva bulbar, se proponen métodos originales para evaluar las alteraciones de la microvasculatura en términos de puntuación. La agregación de glóbulos rojos (fenómeno de Kniselly) suele evaluarse mediante la clasificación de Dietzel. El análisis cuantitativo permite el procesamiento matemático de la información recibida, necesario para una evaluación objetiva de los trastornos de la microcirculación.
El estudio separado de los cambios perivasculares, vasculares e intravasculares, evaluados en puntos, con la derivación del índice correspondiente contribuye a un estudio más detallado de los cambios en el sistema de microcirculación, incluso durante el tratamiento. El método del sistema de puntuación no puede considerarse absolutamente perfecto, pero es simple, accesible para cualquier investigador, bastante informativo y ampliamente utilizado por los médicos.
La biomicroscopía de la conjuntiva con lámpara de hendidura es más apropiada para realizar en la parte superior del globo ocular, donde la conjuntiva bulbar está cubierta por el párpado superior y no está expuesta a factores externos (temperatura del aire, viento, polvo, insolación).
Desde el punto de vista de la estructura anatómica, el sistema vascular de la conjuntiva del globo ocular pertenece al tipo de red y se ubica en tres pisos. El suministro de sangre a la porción anterior de la conjuntiva bulbar lo proporciona la arteria oftálmica (una rama de la arteria carótida interna). En la zona del limbo se ve una rica red del sistema microcirculatorio, con una arquitectura única.
Aquí se pueden distinguir tres zonas vasculares:
- zona de ramas polisadiales ubicadas radialmente en relación con el limbo, paralelas y casi no anastomosadas;
- la llamada zona media, muy rica en anastomosis;
- zona capilar terminal.
La mayor densidad de la red capilar se determina en la zona del pliegue de transición inferior, por lo que, utilizando un microscopio de contacto fluorescente, es más recomendable realizar capilaroscopia en esta zona.
La cuestión de identificar los vasos de la conjuntiva bulbar es muy complicada. Clínicamente, durante la biomicroscopía se lleva a cabo de acuerdo con los siguientes criterios: dirección y velocidad del flujo sanguíneo, diámetro de los vasos, su configuración, ángulos de ramificación. En las arteriolas, la velocidad del flujo sanguíneo es mayor (con un diámetro de arteriola 10-14 µm es igual 0,09-0,16 mm/s, en una vénula con un diámetro de luz 20 micras - 0,056 mm/s, en capilares - 0,026 mm/s).
Las arteriolas son menos tortuosas que las vénulas y las ramas arteriolares se extienden hasta el vaso más grande en un ángulo agudo. Características distintivas de los capilares, cuyo diámetro no excede 6-9 μm es la disposición en una sola fila y la deformación de los glóbulos rojos en la luz del vaso, que es claramente visible durante el examen biomicroscópico.
En condiciones patológicas, todos los signos enumerados pueden variar ampliamente: las proporciones de calibre arteriovenular cambian (normalmente 1:2 ), las anastomosis arteriovenulares se abren y la velocidad del flujo sanguíneo cambia bruscamente.
Microcirculación de la conjuntiva bulbar en la hipertensión.
Con base en datos de la literatura que reflejan los resultados de estudios clínicos y morfológicos de los vasos de la conjuntiva del globo ocular en pacientes con hipertensión, así como numerosos estudios propios, se puede argumentar que los cambios en el sistema de microcirculación aparecen en el período preclínico de la enfermedad, y en etapas avanzadas de la enfermedad se caracterizan por una patología grave de todos los componentes de la microcirculación.
En caso de hipertensión, se determina claramente la correspondencia de los datos de biomicroscopía del sistema microcirculatorio de la conjuntiva bulbar con el curso clínico de la enfermedad. Examen con lámpara de hendidura bajo aumento de microscopio 35 Y 60 , se encuentra un cuadro normal de microcirculación en el estadio I de la hipertensión en 50% , en etapa AT - en 20% , en la etapa NB - en 10% casos. En la etapa III de la hipertensión, la microcirculación normal suele estar ausente: los pacientes presentan graves alteraciones en todas las partes del lecho microcirculatorio.
Entre las manifestaciones de naturaleza patológica, en primer lugar, cabe señalar los cambios en el sistema venoso de la conjuntiva bulbar. En el estadio I de la hipertensión, las venas están moderadamente dilatadas y tortuosas en 50% enfermo. Con base en los datos de calibración, también se determina un estrechamiento estadísticamente significativo de las arteriolas y, en consecuencia, una disminución en el coeficiente arteriola-venular en comparación con la norma. En el estadio I se diagnostica cierta ralentización del flujo sanguíneo y hemorragias perivasculares aisladas.
En la etapa II de la hipertensión, la patología venosa empeora, que se expresa en la aparición de una tortuosidad aguda de las vénulas, expansiones en forma de ampollas y sacos. Ud. 60% En los pacientes, la dilatación de las venas se combina con un estrechamiento agudo de las arteriolas, lo que se confirma mediante datos de calibrometría. En esta etapa, la biomicroscopía puede detectar anastomosis arteriola-venulares. En la etapa II de la enfermedad, las propiedades reológicas de la sangre cambian significativamente.
En particular, en 45% los pacientes experimentan un fenómeno de lodo, un flujo sanguíneo lento, entrecortado y pendular y, a veces, estasis completa. Los cambios perivasculares son menos pronunciados. Con biomicroscopía sólo en 20% En estos casos se diagnostica hinchazón de los tejidos y hemorragias alrededor de los vasos.
En la hipertensión en estadio III, casi 100% En los pacientes, se observan los cambios más graves en el lecho microcirculatorio de la conjuntiva bulbar: el enlace arterial está en un estado de espasmo, las venas están muy dilatadas, llenas de sangre y tortuosas. Se expresan significativamente edema perivascular y hemorragias, así como cambios intravasculares profundos (disminución del flujo sanguíneo, fenómeno de Knizelli de grados III-IV).
Durante la hipertensión, los capilares también sufren cambios significativos: según A. Ya Bunin (1982), su diámetro disminuye a. 5,8 µm. En el estadio III de la hipertensión también se observó obliteración de capilares individuales en el área del limbo; Aparecen tortuosidad capilar y microaneurismas (Fig. 81).
La evaluación biomicroscópica de la microcirculación de la conjuntiva bulbar en diferentes grupos de pacientes con hipertensión indica un paralelismo entre el nivel de presión arterial (especialmente el valor de la resistencia periférica al flujo sanguíneo, del que depende principalmente el aumento de la presión arterial) y el grado de alteraciones en el lecho microcirculatorio,
La determinación de índices conjuntivales parciales mediante puntuaciones condicionales nos permite establecer que, en primer lugar, ocurren trastornos en la microvasculatura, que se combinan con cambios intravasculares y perivasculares. El esquema de trabajo propuesto para los principales cambios en la microcirculación de la conjuntiva bulbar en la hipertensión ha sido objeto de muchos años de pruebas clínicas (Tabla 7).
Microcirculación de la conjuntiva bulbar en la hipertensión arterial sintomática.
Más estudiado en enfermedades renales. Como lo demuestran los estudios realizados por terapeutas nefrólogos y nuestras propias observaciones, la naturaleza y el grado de los trastornos microcirculatorios dependen definitivamente de la forma clínica de la enfermedad renal, es decir, del sufrimiento subyacente que conduce al aumento de la presión arterial.
Glomerulonefritis aguda
V.V. Smirnov (1978) señala que en la glomerulonefritis aguda se observa arteriolospasmo pronunciado con edema perivascular generalizado en el sistema de microcirculación de la conjuntiva bulbar, que desaparece gradualmente bajo la influencia del tratamiento.
Para glomerulonefritis crónica
la naturaleza y la gravedad de los cambios en el lecho microcirculatorio están directamente relacionados con la forma clínica de la enfermedad. Así, en la forma latente se han establecido cambios vasculares (ligera tortuosidad, calibre desigual de los vasos) e intravasculares, caracterizados por la agregación de eritrocitos. Estas perturbaciones son muy moderadas y estables, lo que indica la naturaleza relativamente benigna del proceso.
En pacientes con forma hipertensiva de glomerulonefritis crónica, se detectan cambios vasculares significativos en la conjuntiva bulbar, dependiendo del nivel de aumento de presión y la duración de la hipertensión arterial. Estos incluyen calibre desigual y tortuosidad de los vasos sanguíneos, microaneurmas en las secciones arteriolar y venular (Fig. 82).
La forma nefrótica de glomerulonefritis crónica, que ocurre sin síndrome hipertensivo, se caracteriza por los cambios intravasculares más pronunciados con estasis y agregación de eritrocitos en todo el sistema de microcirculación. También se observaron cambios perivasculares significativos, caracterizados principalmente por edema perivascular.
En la forma mixta de glomerulonefritis crónica (una combinación de nefrótica e hipertensiva), se observan cambios vasculares e intravasculares profundos descritos anteriormente.
Una característica distintiva de la glomerulonefritis crónica, que ocurre con insuficiencia renal crónica, es el daño predominante a los capilares del limbo con una disminución en el número de capilares que funcionan y un arteriolospasmo pronunciado. En la literatura, esta condición se denomina capilaropatía limbal urémica.
Las alteraciones que se encuentran en el sistema de microcirculación de la conjuntiva bulbar en la glomerulonefritis crónica son el resultado de cambios patológicos multidisciplinarios en el cuerpo del paciente. Así, el fenómeno de Kniselly se asocia con hiperlipidemia y disproteinemia. Esta posición se confirma en la forma nefrótica de glomerulonefritis crónica, cuando la agregación de eritrocitos alcanza un máximo en combinación con niveles elevados de colesterol y β-lipoproteínas en la sangre. En el caso de insuficiencia renal crónica debida a la intoxicación del organismo con desechos, en particular nitrógeno, el grado de agregación de eritrocitos depende del nivel de creatinina sérica.
De particular interés son los resultados de estudios paralelos de la imagen del fondo de ojo y los indicadores de microcirculación de la conjuntiva bulbar. En general, existe una correspondencia entre el grado y la naturaleza de los cambios microcirculatorios en el fondo de ojo y la naturaleza de los cambios microcirculatorios en la conjuntiva del globo ocular en la forma latente de glomerulonefritis crónica, hipertensiva y mixta.
En forma latente, son insignificantes y se relacionan principalmente con patología vascular. En la forma hipertensiva de glomerulonefritis crónica, los cambios vasculares pronunciados en la conjuntiva bulbar se correlacionan con fenómenos patológicos en los vasos de la retina (en 50% casos se detecta retinopatía angiopástica hipertensiva).
Sin embargo, la forma nefrótica de glomerulonefritis crónica se caracteriza por una combinación muy peculiar de cambios intravasculares máximos en la conjuntiva bulbar con una imagen oftalmoscópica casi normal. Los cambios perivasculares visibles durante la biomicroscopía de la conjuntiva tampoco se detectan en el fondo de ojo.
Es posible que la pared más densa de los grandes vasos retinianos (que también están fundamentalmente relacionados con el sistema microcirculatorio) no permita detectar la agregación de eritrocitos e impida la trasudación de la parte líquida de la sangre. En la forma nefrótica de glomerulonefritis crónica, para evaluar el estado del sistema vascular del cuerpo, es necesario examinar la microcirculación de la conjuntiva del globo ocular.
Otras formas de hipertensión arterial sintomática
desde el punto de vista de la microcirculación de la conjuntiva bulbar se consideran en publicaciones individuales.
En la diabetes mellitus, que puede ir acompañada de hipertensión arterial (las causas del aumento de la presión arterial y su relación con la diabetes mellitus son variadas), se observan cambios típicos y específicos en los vasos de la conjuntiva del globo ocular. Se trata de dilatación del enlace venular, microaneurismas y hemorragias perivasculares. La biomicroscopía de contacto del pliegue de transición reveló una tortuosidad peculiar (en forma de dientes de sierra) de los capilares.
La coartación de la aorta con su característica hipertensión de la parte superior del cuerpo también se distingue por la singularidad de los vasos limbales. Los capilares del limbo aparecen llenos de sangre, dilatados, algo alargados y con forma de letra griega “omega”.
La enfermedad de Takayasu con síndrome de hipertepsis se acompaña de importantes trastornos microcirculatorios en la conjuntiva bulbar. Para este grupo de pacientes, las anastomosis arteriolovenulares de los vasos conjuntivales son típicas. También se producen cambios similares en el sistema vascular de la retina, lo que indica una identidad completa de la reacción en la enfermedad de Takayasu en las partes principales del sistema vascular del globo ocular.
La información presentada en esta sección muestra la gran importancia de ciertos cambios en la microvasculatura de la conjuntiva bulbar en diversas formas de hipertensión arterial. La naturaleza de estos cambios (vasculares, perivasculares e intravasculares) y el grado de su gravedad dependen de la forma clínica de la hipertensión arterial, el nivel de hemodinámica general y los trastornos clínicos y bioquímicos del cuerpo.
Si tenemos en cuenta el hecho de que todas las partes del sistema microcirculatorio, en condiciones normales y patológicas, actúan en conjunto, queda clara la importancia de la información obtenida por los oftalmólogos al estudiar la microcirculación. Dicha información es necesaria para aclarar el diagnóstico clínico, realizar diagnósticos diferenciales, monitorear dinámicamente el curso del proceso vascular y seleccionar el tratamiento óptimo.
En particular, la identificación de trastornos perivasculares requiere la prescripción de angioprotectores y agentes absorbibles, el estado de vasoespasmo (vasodilatadores) y patología intravascular (desagregantes).