El riñón consta de un millón de unidades: nefronas, que son un glomérulo de vasos sanguíneos y túbulos para el paso de líquido.

Las nefronas eliminan los productos de desecho de la sangre a través de la orina. Por ellos pasan hasta 120 litros de líquido al día. El agua purificada se absorbe en la sangre para realizar procesos metabólicos.

Las sustancias nocivas se eliminan del organismo en forma de orina concentrada. Desde el capilar, bajo la presión generada por el trabajo del corazón, el plasma líquido es empujado hacia la cápsula glomerular. Las proteínas y otras moléculas grandes permanecen en los capilares.

Si los riñones están enfermos, las nefronas mueren y no se forman otras nuevas. Los riñones no cumplen bien su misión depurativa. Debido al aumento del estrés, las nefronas sanas fallan a un ritmo acelerado.

Métodos para evaluar la función renal.

Para ello, se recoge la orina diaria del paciente y se calcula el contenido de creatinina en sangre. La creatinina es un producto de degradación de proteínas. La comparación de indicadores con valores de referencia muestra qué tan bien los riñones hacen frente a la función de limpiar la sangre de productos de desecho.

Para conocer el estado de los riñones, se utiliza otro indicador: la tasa de filtración glomerular (TFG) de líquido a través de las nefronas, que en condiciones normales es de 80-120 ml/min. Con la edad, los procesos metabólicos se ralentizan y también la TFG.

El líquido se filtra a través de un filtro glomerular. Consta de capilares, membrana basal y cápsula.

El agua y las sustancias disueltas entran a través del indotelio capilar, o más precisamente, a través de sus aberturas. La membrana basal evita que las proteínas entren en el líquido renal. La filtración desgasta rápidamente la membrana. Sus células se renuevan constantemente.

El líquido purificado ingresa a la cavidad de la cápsula a través de la membrana basal.

El proceso de sorción se lleva a cabo debido a la carga negativa del filtro y la presión. Bajo presión, el líquido con las sustancias que contiene pasa de la sangre a la cápsula glomerular.

La TFG es el principal indicador de la función renal y, por tanto, de su estado. Muestra el volumen de formación primaria de orina por unidad de tiempo.

La tasa de filtración glomerular depende de:

• la cantidad de plasma que penetra en los riñones, la norma para este indicador es de 600 ml por minuto en una persona sana de constitución media;
• presión de filtración;
• superficie del filtro.

En condiciones normales, la TFG se mantiene en un nivel constante.

Métodos de cálculo

El cálculo de la tasa de filtración glomerular es posible mediante varios métodos y fórmulas.

El proceso de determinación se reduce a comparar el contenido de la sustancia de control en el plasma y la orina del paciente. El estándar comparativo es la inulina, polisacárido de fructosa.

La TFG se calcula mediante la fórmula:

V orina es el volumen de orina final.

El aclaramiento de inulina es un indicador de referencia al estudiar el contenido de otras sustancias en la orina primaria. Comparando la liberación de otras sustancias con la inulina, se estudian las formas de filtración del plasma.

Cuando se realizan investigaciones en entornos clínicos, se utiliza la creatinina. El aclaramiento de esta sustancia se llama .

Comprobación de la función renal mediante la fórmula de Cockroft-Gault

Por la mañana, el paciente bebe 0,5 litros de agua y orina en el baño. Luego, cada hora recoge la orina en recipientes separados. Además, marca el momento del inicio y del final de la micción.

Para calcular el aclaramiento, se extrae una determinada cantidad de sangre de una vena. La fórmula calcula el contenido de creatinina.

Fórmula: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 – contenido de sustancia de control;
• Vi – tiempo de la primera micción (estudiada) en minutos;
• p – contenido de creatinina plasmática.

Esta fórmula se utiliza para calcular la cantidad cada hora. El tiempo de cálculo es de 24 horas.

Indicadores normales

La TFG muestra el funcionamiento de las nefronas y el estado general de los riñones.

La tasa de filtración glomerular normal de los riñones es de 125 ml/min en hombres y de 110 ml/min en mujeres.

En 24 horas, pasan a través de las nefronas hasta 180 litros de orina primaria. En 30 minutos se limpia todo el volumen de plasma. Es decir, en 1 día los riñones limpian completamente la sangre 60 veces.

Con la edad, la capacidad de filtrar intensamente la sangre en los riñones se ralentiza.

Ayuda en el diagnóstico de enfermedades.

La TFG nos permite juzgar el estado de los glomérulos de la nefrona, los capilares a través de los cuales ingresa el plasma para su purificación.

La medición directa implica la inyección continua de inulina en la sangre para mantener su concentración. En este momento se toman 4 porciones de orina a intervalos de media hora. Luego los cálculos se realizan usando la fórmula.

Este método de medición de la TFG se utiliza con fines científicos. Es demasiado complejo para la investigación clínica.

Las mediciones indirectas se realizan mediante el aclaramiento de creatinina. Su formación y eliminación son constantes y dependen directamente del volumen de masa muscular del cuerpo. En los hombres que llevan una vida activa, la producción de creatinina es mayor que en los niños y las mujeres.

Esta sustancia se elimina principalmente por filtración glomerular. Pero entre el 5 y el 10% pasa a través de los túbulos proximales. Por tanto, existe algún error en los indicadores.

A medida que la filtración se ralentiza, el contenido de la sustancia aumenta considerablemente. En comparación con la TFG, es de hasta el 70%. Estas son las señales. La imagen de las indicaciones puede verse distorsionada por el contenido de fármacos en la sangre.

Sin embargo, el aclaramiento de creatinina es un análisis más accesible y generalmente aceptado.

Para la investigación se toma toda la orina diaria, a excepción de la primera porción de la mañana. El contenido de la sustancia en la orina en los hombres debe ser de 18 a 21 mg/kg, en las mujeres, 3 unidades menos. Las lecturas más pequeñas indican una recolección de orina incorrecta.

La forma más sencilla de evaluar la función renal es medir los niveles de creatinina sérica. Cuanto mayor sea este indicador, menor será la TFG. Es decir, cuanto mayor es la tasa de filtración, menor es el contenido de creatinina en la orina.

Se realiza un análisis de filtración glomerular si existe sospecha de.

¿Qué enfermedades se pueden identificar?

La TFG puede ayudar a diagnosticar diversas formas de enfermedad renal. Si la tasa de filtración disminuye, esto puede ser una señal de la manifestación de una forma crónica de insuficiencia.

La cantidad de filtración aumenta en la diabetes mellitus, la hipertensión, el lupus eritematoso y algunas otras enfermedades.

Se produce una disminución de la TFG con cambios patológicos, con pérdida masiva de nefronas.

La causa puede ser presión arterial baja, shock o insuficiencia cardíaca. La presión intracraneal aumenta con un flujo deficiente de orina. Debido al aumento de la presión venosa en el riñón, el proceso de filtración se ralentiza.

¿Cómo se realiza la investigación en niños?

La fórmula de Schwartz se utiliza para estudiar la TFG en niños.

La velocidad del flujo sanguíneo en los riñones es mayor que en el cerebro y el corazón. Ésta es una condición necesaria para la filtración del plasma sanguíneo en los riñones.

La TFG reducida puede ayudar a diagnosticar la enfermedad renal incipiente en los niños. En entornos clínicos, se utilizan los dos métodos de medición más simples e informativos.

Progreso del estudio.

Por la mañana, con el estómago vacío, se extrae sangre de una vena para determinar el nivel de creatinina en plasma. Como ya se mencionó, no cambia durante el día.

En el primer caso, se recogen porciones de orina de dos horas de duración, anotando el tiempo en minutos. Al calcular mediante la fórmula, se obtienen dos valores de TFG.

La segunda opción es recolectar orina diariamente a intervalos de 1 hora. Deberías obtener al menos 1500 ml.

En un adulto sano, el aclaramiento de creatinina es de 100 a 120 ml por minuto.

En los niños, una disminución a 15 ml por minuto puede resultar alarmante. Esto indica una disminución de la función renal y un estado doloroso. Esto no siempre ocurre por la muerte de las nefronas. Es solo que la tasa de filtración se ralentiza en cada partícula.

Los riñones son el órgano de limpieza más importante de nuestro cuerpo. Si se altera su funcionamiento, muchos órganos funcionan mal, la sangre transporta sustancias nocivas y se produce un envenenamiento parcial de todos los tejidos.

Por lo tanto, ante la más mínima preocupación en la zona de los riñones, conviene hacerse pruebas, consultar a un médico, someterse a los exámenes necesarios y comenzar el tratamiento oportuno.

La unidad estructural del riñón es la nefrona, que es responsable del proceso de filtración de la sangre. Los dos órganos urinarios contienen alrededor de dos millones de nefronas, que están entrelazadas en grupos formando pequeñas bolas. Este es el aparato glomerular (glomerular), en el que se produce la filtración glomerular de los riñones.

Importante: durante el día, pasan de 120 a 200 litros de sangre a través de los glomérulos de la nefrona. Al mismo tiempo, es en las nefronas donde se separan todas las toxinas y productos de degradación de proteínas, carbohidratos y grasas.

El principio del proceso de filtración.

La unidad estructural del riñón es la nefrona, que es responsable del proceso de filtración de la sangre.

El proceso de filtración de riñón es bastante simple y directo. Primero, la sangre enriquecida con oxígeno y otros nutrientes ingresa a los riñones, es decir, al aparato glomerular. En las nefronas, que tienen una especie de "tamiz", se separan del agua las sustancias tóxicas y otros productos de descomposición. Después de esta división, el agua y los microelementos beneficiosos (glucosa, sodio, potasio) se vuelven a absorber. Es decir, se produce el proceso de reabsorción. Y todas las toxinas continúan su movimiento a través de los túbulos de la nefrona hasta las pirámides renales y luego hacia el sistema pielocalicial. Aquí ya se forma orina secundaria, que sale por los uréteres, la vejiga y la uretra.

Importante: vale la pena saber que si los riñones de una persona están enfermos, las nefronas que contienen mueren lentamente una por una. Por tanto, la función de filtración de los órganos urinarios disminuye gradualmente. Hay que recordar que las nefronas, como las células nerviosas, no se pueden restaurar. Y aquellas nefronas que asumen cargas dobles y triples, con el tiempo, dejan de cumplir con su función y pronto fallan.

Factores que pueden influir en los cambios en la TFG

La tasa de filtración en el aparato glomerular depende de muchos factores.

La tasa de filtración en el aparato glomerular depende de los siguientes factores:

• La velocidad de transporte del plasma a través del aparato glomerular renal. Es decir, se refiere al volumen de sangre que pasa por la arteriola lumbar en una determinada unidad de tiempo. Normalmente, esta cifra es de 600 ml/min para una persona con un peso medio de 70 kg.
• Un indicador de presión en el sistema vascular del cuerpo. Un cuerpo normal y sano se caracteriza por una mayor presión en el vaso aferente que en el vaso eferente. De lo contrario, el proceso de filtración será difícil y su velocidad se reducirá.
• Número de nefronas sanas. Cuanto más se ve afectado el riñón por la condición patológica, más pequeña se vuelve el área de filtrado. Es decir, disminuye el número de nefronas sanas.

Estimación de la TFG

Para evaluar la función de filtración de los órganos urinarios, es necesario conocer la TFG (tasa del proceso de filtración)

Para evaluar la función de filtración de los órganos urinarios, es necesario conocer la TFG (tasa del proceso de filtración), que se calcula en ml/min. Y el trabajo de los órganos urinarios en sí se evalúa por la cantidad de creatinina en la orina recolectada del paciente. Para determinar correctamente el nivel de creatinina, se debe recolectar del paciente un volumen diario de orina.

En cuanto a deducir la tasa de filtración glomerular (TFG), para ello es necesario recolectar orina del paciente mediante un método similar. Normalmente, el aparato glomerular de los órganos sanos bombea hasta 120 ml/min. Vale la pena saber que en pacientes mayores de 55 años, la tasa de procesos metabólicos disminuye y, por lo tanto, también disminuye la tasa de filtración de sangre en los riñones. El indicador de TFG es la tasa de formación de orina primaria a partir del filtrado durante una determinada unidad de tiempo.

Importante: normalmente, la filtración renal en órganos sanos ocurre a un ritmo constante y permanece sin cambios hasta que se desarrollan procesos patológicos en los órganos urinarios.

Patologías que determinan la TFG

Los procesos patológicos que modifican hacia abajo la tasa de filtración glomerular de los riñones pueden ser muy diversos.

Los procesos patológicos que modifican hacia abajo la tasa de filtración glomerular de los riñones pueden ser muy diversos. En particular, las siguientes patologías y enfermedades afectan la TFG:

• Insuficiencia renal crónica. En este caso, se observarán concentraciones elevadas de creatinina y urea en la orina. Es decir, los riñones no pueden hacer frente a su función de filtración.
• Pielonefritis. Esta enfermedad inflamatoria-infecciosa afecta principalmente a los túbulos de la nefrona. Y sólo entonces disminuye la TFG.
• Diabetes mellitus. Y también con hipertensión (presión arterial alta), lupus eritematoso, se observa una mayor tasa del proceso de filtración renal.
• Hipotensión (presión arterial baja). El shock y la insuficiencia cardíaca también pueden provocar una disminución de la TFG hasta límites significativos.

Ayuda en el diagnóstico de enfermedades.

La medición de la TFG permite identificar diversas enfermedades y condiciones patológicas en las primeras etapas.

La medición de la TFG permite identificar diversas enfermedades y condiciones patológicas en las primeras etapas. Al mismo tiempo, para rastrear el proceso de filtración en los riñones, a menudo se usa el método de introducir inulina en la sangre, una sustancia de control especial que se excreta a través del aparato glomerular. La inulina se administra de forma continua durante el estudio para mantener una concentración constante en la sangre.

La recolección de orina para análisis manteniendo los niveles de inulina se realiza cuatro veces con un intervalo de media hora. Pero vale la pena saber que este método de analizar el estado de los riñones es bastante complejo y aplicable exclusivamente con fines científicos.

La TFG también se puede evaluar mediante el nivel de aclaramiento de creatinina, que depende directamente de la masa corporal magra del paciente. Vale la pena saber aquí que los hombres activos tienen un aclaramiento de creatinina significativamente mayor que las mujeres y los niños. Tenga en cuenta que la creatinina sale del cuerpo exclusivamente a través del aparato glomerular. Por tanto, si se altera el proceso de filtración en los riñones, la concentración de creatinina en la orina aumenta y es del 70% en comparación con la TFG.

Importante: al realizar una prueba de creatinina en orina, debe saber que los medicamentos pueden distorsionar en gran medida el resultado. Normalmente, el nivel de creatinina en los hombres es de 18 a 21 mg/kg y en las mujeres de 15 a 18 mg/kg. Si los niveles se reducen, esto puede indicar un mal funcionamiento de los riñones.

Cálculo de la TFG mediante la fórmula de Cockcroft-Gault

Este método de estudiar el funcionamiento de los órganos urinarios se lleva a cabo de la siguiente manera:

• Por la mañana, se pide al paciente que beba medio litro de agua en ayunas. Después de esto, debe orinar cada hora para recoger porciones del biomaterial en recipientes separados.
• Al orinar, el paciente debe anotar el momento del inicio y del final del acto.
• Y en el intervalo entre la recolección de porciones de orina, se extrae sangre de una vena del paciente para determinar el aclaramiento de creatinina. Se calcula mediante una fórmula especial. La fórmula de cálculo se ve así: F1=(u1/p)v1.

Aquí tienen significado las siguientes interpretaciones:

• Fi es la filtración glomerular (su tasa);
• U1 es el contenido de la sustancia de control en la sangre;
• Vi – tiempo de la primera micción después de beber agua (en minutos)
• p es la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo.

El aclaramiento de creatinina se calcula utilizando la fórmula dada cada hora. En este caso, los cálculos se realizan a lo largo del día.

Esto es interesante: normalmente en los hombres la TFG es de 125 litros/min y en las mujeres es de 110 ml/min.

Cálculo de la TFG en niños.

Para calcular la tasa de filtración glomerular en niños se utiliza la fórmula de Schwartz. En el primer caso, la sangre se extrae de una vena de un paciente pequeño con el estómago vacío. Es necesario determinar el nivel de creatinina en plasma sanguíneo. En el contexto del biomaterial extraído, se recogen dos porciones de orina del bebé con un intervalo de una hora. Y también registran la duración del acto de orinar en minutos o segundos. Los cálculos que utilizan la fórmula de Schwartz permiten obtener dos valores de TFG.

Para el segundo método de cálculo, se recoge el volumen diario de orina de un paciente pequeño a intervalos de una hora. Aquí el volumen debe ser de al menos 1,5 litros. Si al realizar los cálculos el resultado de la tasa de filtración glomerular es de 15 ml/min (es decir, muy reducida), esto indica insuficiencia renal o enfermedad renal crónica.

Importante: Es posible que la TFG no siempre disminuya debido a la muerte de las nefronas. A menudo, la tasa de filtración puede disminuir debido al proceso inflamatorio que ocurre en los riñones. Por eso, ante los primeros síntomas sospechosos (dolor lumbar, orina oscura, hinchazón), es necesario contactar urgentemente a un nefrólogo o urólogo.

Tratamiento de riñones y restauración de la tasa de filtración.

Si se detectan violaciones de la función de filtración de los riñones, el tratamiento debe ser prescrito únicamente por un especialista, dependiendo de la causa raíz que condujo a la patología. En la mayoría de los casos, los medicamentos "Teobromina" y "Eufillin" ayudan a mejorar la situación. Aumentan la diuresis, lo que conduce a la normalización de la TFG.

Además, durante el tratamiento es necesario seguir una dieta y un régimen de bebida. Debes beber hasta 1,2 litros de líquido al día. Y de tu dieta debes excluir todo lo frito, graso, salado, picante y ahumado. Será mejor si el paciente cambia a platos al vapor y hervidos durante el tratamiento.

Si el médico tratante lo permite, puede ajustar la tasa de filtración glomerular utilizando remedios caseros. Así, el perejil común, cuyas propiedades para mejorar la diuresis se conocen desde hace mucho tiempo, aumenta bien la TFG. Sus semillas y raíces secas (en un volumen de 1 cucharada) se cuecen al vapor con agua hirviendo (500 ml) y se mantienen durante 2-3 horas. Luego cuele la infusión y beba 0,5 tazas dos veces al día.

También puedes utilizar la raíz de rosa mosqueta para aumentar la TFG. Es en la cantidad de 2 cucharadas. vierta agua hirviendo y cocine a fuego lento durante 15 minutos. Luego colar el caldo y beber 70 ml tres veces al día. Este fármaco también aumenta la diuresis, lo que sin duda aumentará la TFG.

Es importante saber que todo el proceso de tratamiento debe ser supervisado únicamente por un especialista. La automedicación está estrictamente prohibida.

Descripción

Método de determinación

cálculo mediante la fórmula CKD-EPI-creatinina (calibrador de creatinina, trazable al método IDMS).

Material en estudio Suero sanguíneo

La determinación de la tasa de filtración glomerular es de suma importancia para el diagnóstico, determinar el estadio de la enfermedad, evaluar el pronóstico, elegir tácticas de tratamiento y decidir el inicio de una terapia de reemplazo para las enfermedades renales crónicas. Sin embargo, en la actualidad no existe un método accesible, fácil de usar y al mismo tiempo más preciso para evaluar el filtrado glomerular.

Los métodos de referencia son métodos de eliminación que utilizan la introducción de sustancias exógenas que tienen las características ideales necesarias (eliminadas de la sangre únicamente mediante filtración glomerular, sin sufrir reabsorción ni secreción en los túbulos renales). Estos incluyen métodos para evaluar la filtración mediante la tasa de excreción de inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato o iohexol. El uso generalizado de tales métodos está limitado por su complejidad, alto costo y la necesidad de administración intravenosa de sustancias extrañas al cuerpo. El método para evaluar la filtración glomerular basado en el aclaramiento de creatinina endógena no requiere la administración intravenosa de la sustancia problema (ver prueba, prueba de Reberg-Tareev). La creatinina se forma en los músculos y se excreta de la sangre en condiciones normales principalmente por filtración glomerular, sin ser reabsorbida ni secretada en los túbulos renales.

La evaluación de la filtración basándose en la relación entre la concentración de creatinina en la sangre y su excreción en la orina, teniendo en cuenta el tamaño corporal (normalización a una superficie corporal estándar), el sexo y la edad del paciente (valores de referencia separados) en la mayoría de las situaciones permite uno para evaluar los cambios en el nivel de filtración con una precisión satisfactoria, por lo que este método tiene una amplia aplicación.

El método da resultados algo distorsionados en las últimas etapas de la insuficiencia renal, ya que a concentraciones muy altas en la sangre, la creatinina comienza a secretarse en los túbulos renales. Además, la prueba de Reberg-Tareev no es lo suficientemente conveniente y no siempre es aceptable para el paciente, ya que implica recolectar la orina excretada durante el día. El incumplimiento de las reglas para la recolección de orina a menudo conduce a un resultado erróneo.

Como resultado de la búsqueda de métodos más convenientes, se desarrollaron y pusieron en práctica métodos de detección para calcular la tasa de filtración glomerular en los riñones en función del nivel de creatinina en sangre (eGFR, tasa de filtración glomerular estimada) utilizando fórmulas basadas únicamente en la medición de sangre. creatinina y conocimiento del sexo, edad y origen étnico del paciente. Se obtuvieron mediante análisis estadístico y comparación de los resultados de la medición de los niveles de creatinina y la estimación de la tasa de filtración glomerular utilizando métodos de depuración en un gran número de pacientes de diferentes edades y sexos con enfermedad renal crónica.

Una de las opciones más habituales para calcular el filtrado glomerular es la fórmula MDRD (obtenida en el estudio clínico Modificación de la dieta en la enfermedad renal). El resultado del cálculo tiene en cuenta el sexo, la edad y está normalizado en relación con la superficie promedio condicional del cuerpo humano de 1,73 m2, lo que permite utilizarlo para graduar el nivel de filtración glomerular y clasificar la etapa de la enfermedad renal crónica. Resultado<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

La fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), desarrollada posteriormente por el mismo grupo de investigadores, aumenta la precisión de los cálculos en el rango de 60-90 ml/min/1,73 m2 y actualmente se recomienda su uso como la más adecuada. en la práctica clínica y ambulatoria, un método de detección para evaluar la tasa de filtración glomerular (KDIGO, 2013, Directrices nacionales: enfermedad renal crónica, 2012). La fórmula CKD-EPI supone que el método utilizado para medir el nivel de creatinina en sangre del paciente es comparable al método sobre el cual se desarrolló la fórmula (el material de calibración está estandarizado con el método de referencia de espectrometría de masas por dilución isotópica, IDMS).

El cálculo de la tasa de filtración glomerular basado en el nivel de creatinina en sangre se centra en el paciente "promedio" condicional y es menos preciso que estimar la filtración glomerular utilizando métodos de depuración.

Es inaceptable en las siguientes situaciones:

• el tamaño corporal y la masa muscular del paciente se desvían marcadamente del promedio (culturistas, pacientes con amputaciones de extremidades);
• emaciación severa y obesidad (IMC<15 и >40kg/m2);
• embarazo;
• enfermedades de los músculos esqueléticos (miodistrofia);
• parálisis/paresia de extremidades;
• dieta vegetariana;
• rápida disminución de la función renal (síndrome nefrítico agudo o rápidamente progresivo);
• pruebas de laboratorio para resolver la cuestión de la dosificación de fármacos nefrotóxicos;
• tomar la decisión de iniciar una terapia de reemplazo renal;
• Condición después del trasplante de riñón.

En estos casos, se debe recurrir a métodos de aclaramiento más precisos para evaluar el nivel de filtración glomerular.

Literatura

1. Recomendaciones nacionales. Enfermedad renal crónica: principios básicos de detección, diagnóstico, prevención y tratamiento. Nefrología Clínica N° 4, 2012, p. 4-26.
2. KDIGO 2012 Guía de práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Número 1.
3. Stevens LA, Claybon MA, Schmid CH. et al. Evaluación de la ecuación de Colaboración en Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica para estimar la tasa de filtración glomerular en múltiples etnias. Riñón Int. 2011; 79:555–562.

Preparación

Es preferible extraer sangre por la mañana en ayunas, después de 8-14 horas de ayuno nocturno (se puede beber agua), es aceptable durante el día 4 horas después de una comida ligera. En vísperas del estudio, es necesario excluir el aumento del estrés físico y psicoemocional (entrenamiento deportivo) y la ingesta de alcohol.

Indicaciones de uso

Evaluación de detección de la función renal (para conocer las limitaciones, consulte la sección Descripción).

Interpretación de resultados

La interpretación de los resultados de la investigación contiene información para el médico tratante y no es un diagnóstico. La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. El médico hace un diagnóstico preciso utilizando tanto los resultados de este examen como la información necesaria de otras fuentes: historial médico, resultados de otros exámenes, etc.

Fórmulas de cálculo para pacientes (caucásicos), donde CREAT es creatinina sérica, µmol/l:

Mujeres: si la creatinina en sangre es inferior o igual a 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^AÑOS) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Mujeres: si la creatinina en sangre es superior a 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEARS) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Hombres - si la creatinina en sangre es menor o igual a 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^AÑOS) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Hombres: si la creatinina en sangre es superior a 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEARS) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Nota. Se utiliza la fórmula original CKD-EPI, derivada principalmente de pacientes caucásicos. Al evaluar el efecto de la raza/etnicidad con pacientes de Estados Unidos, Europa, China, Japón y Sudáfrica, se desarrollaron los siguientes factores de ajuste racial/étnico: afroamericano - x1,16, asiático - x1,05 (mujeres) y x1,06 (hombres), indios americanos e hispanos - x1,01 (en comparación con el resto del grupo mixto).

El uso de estas ecuaciones modificadas para cuatro grupos raciales y étnicos mostró resultados satisfactorios cuando se validaron en EE. UU., Europa y China, pero se identificaron desviaciones significativas para pacientes de Japón y Sudáfrica. En Rusia, en el Instituto de Investigación de Nefrología de San Petersburgo, se confirmó una buena concordancia entre los resultados de los cálculos de la tasa de filtración glomerular CKD-EPI y los resultados de los métodos de aclaramiento de referencia en pacientes caucásicos; se recomienda el uso del método en la práctica ambulatoria; (Aún no se ha estudiado la cuestión de la eficacia del uso de ecuaciones modificadas en grupos raciales y étnicos heterogéneos de la población rusa).

La fórmula no es adecuada para niños.

Unidades: ml/min/1,73 m2.

Valores de referencia: >60 ml/min/1,73 m2.

Interpretación del resultado:

Un resultado inferior a 60 ml/min/1,73 m2 se considera patológico. Limitaciones en el uso de la prueba: consulte la sección "Descripción".

Designación	Características de la función renal.	TFG, ml/min/1,73 m2
C1	Alto y óptimo	>90
C2	Ligeramente reducido*	60–89
C3a	Moderadamente reducido	45–59
S3b	Significativamente reducido	30–44
C4	Muy reducido	15–29
C5	Insuficiencia renal terminal

*en relación con el nivel en los jóvenes

Preguntas
y respuestas

Tengo 40 años, diagnosticado con CIV tipo hipertenso, presión arterial 150/100. ¿Qué pruebas se deben realizar para descartar hipertensión?

Existe un grupo de enfermedades con aumento de la presión arterial. Uno de ellos es la distonía vegetativo-vascular (VSD) de tipo hipertensivo, que se basa en trastornos cardiovasculares funcionales provocados por la alteración del sistema nervioso autónomo. Estas perturbaciones suelen ser temporales.

Se puede observar un aumento persistente de la presión arterial en la hipertensión o la hipertensión arterial secundaria. Estos últimos acompañan con mayor frecuencia a enfermedad renal, estenosis (estrechamiento) de la arteria renal, hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma y síndrome de Cushing. Las enfermedades endocrinas mencionadas se caracterizan por una producción excesiva de hormonas suprarrenales, lo que provoca un aumento de la presión arterial.

Para determinar las causas de la hipertensión arterial se recomienda:

• Análisis de orina de 24 horas para detectar metanefrinas y cortisol libre, análisis de sangre para la relación aldosterona-renina, colesterol y sus fracciones, glucosa, determinación de la tasa de filtración glomerular de los riñones, análisis clínico general de sangre y orina;
• ECG, EchoCG, ecografía de vasos de cabeza y cuello, vasos renales, riñones y glándulas suprarrenales;
• consulta con un terapeuta, neurólogo, cardiólogo y oftalmólogo (para el examen del fondo de ojo).

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Necesito que me revisen los riñones. ¿Qué pruebas se pueden hacer para juzgar la posibilidad de un proceso inflamatorio o descartar un problema renal?

Los riñones son un órgano emparejado que garantiza la eliminación de productos metabólicos finales y sustancias tóxicas del cuerpo, manteniendo el nivel de electrolitos, el equilibrio ácido-base y la presión arterial.

Si sospecha el desarrollo de enfermedades inflamatorias de los riñones, debe consultar a un médico, urólogo o nefrólogo.

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En este apartado podrás conocer cuánto cuesta realizar esta prueba en tu ciudad, leer la descripción de la prueba y una tabla de interpretación de los resultados. Al elegir dónde realizar la prueba “Filtración glomerular, cálculo según la fórmula CKD-EPI - creatinina (eGFR, tasa de filtración glomerular estimada, ecuación de creatinina CKD-EPI)” en Moscú y otras ciudades de Rusia, no olvide que el precio del análisis, el costo del procedimiento para tomar biomaterial, los métodos y el momento de la investigación en los consultorios médicos regionales pueden diferir.

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La filtración glomerular es una de las principales características que reflejan la actividad de los riñones. La función de filtración de los riñones ayuda a los médicos a diagnosticar enfermedades. La tasa de filtración glomerular indica si hay daño a los glomérulos de los riñones y el grado de daño, determina su funcionalidad. En la práctica médica, existen muchos métodos para determinar este indicador. Averigüemos qué son y cuáles son los más efectivos.

En un estado sano, la estructura del riñón contiene entre 1 y 1,2 millones de nefronas (los componentes del tejido renal), que se comunican con el torrente sanguíneo a través de los vasos sanguíneos. En la nefrona hay una acumulación glomerular de capilares y túbulos que participan directamente en la formación de orina: limpian la sangre de productos metabólicos y ajustan su composición, es decir, en ellos se filtra la orina primaria. Este proceso se llama filtración glomerular (GF). Al día se filtran entre 100 y 120 litros de sangre.

Esquema de filtración glomerular de los riñones.

Para evaluar la función renal, con mucha frecuencia se utiliza la tasa de filtración glomerular (TFG). Caracteriza la cantidad de orina primaria producida por unidad de tiempo. La tasa normal de filtración varía de 80 a 125 ml/min (mujeres - hasta 110 ml/min, hombres - hasta 125 ml/min). En las personas mayores la tasa es menor. Si un adulto tiene una TFG inferior a 60 ml/min, esta es la primera señal del cuerpo sobre la aparición de insuficiencia renal crónica.

Factores que cambian la tasa de filtración glomerular del riñón

La tasa de filtración glomerular está determinada por varios factores:

1. La tasa de flujo de plasma en los riñones es la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo a través de la arteriola aferente en el glomérulo. El valor normal, si una persona está sana, es de 600 ml/min (cálculo basado en datos de una persona promedio que pesa 70 kg).
2. Nivel de presión en los vasos sanguíneos. Normalmente, cuando el cuerpo está sano, la presión en el vaso aferente es mayor que en el vaso eferente. De lo contrario, el proceso de filtración no se produce.
3. Número de nefronas funcionales. Existen patologías que afectan la estructura celular del riñón, por lo que se reduce el número de nefronas capaces. Una violación de este tipo provoca posteriormente una reducción de la superficie de filtración, cuyo tamaño afecta directamente a la TFG.

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Prueba de Reberg-Tareev

La prueba de Reberg-Tareev examina el nivel de aclaramiento de creatinina producida por el cuerpo: el volumen de sangre a partir del cual los riñones pueden filtrar 1 mg de creatinina en 1 minuto. La cantidad de creatinina se puede medir en plasma coagulado y en orina. La validez de un estudio depende del momento en que se recopiló el análisis. El estudio suele realizarse así: se recoge orina durante 2 horas. Mide los niveles de creatinina y la diuresis minuto (el volumen de orina producida por minuto). La TFG se calcula en base a los valores obtenidos de estos dos indicadores. Se utilizan con menos frecuencia la recolección de orina de 24 horas y las muestras de 6 horas. Independientemente de la técnica que utilice el médico, a la mañana siguiente, antes de desayunar, se extrae sangre del paciente de una vena para realizar una prueba de aclaramiento de creatinina.

Se prescribe una prueba de aclaramiento de creatinina en los siguientes casos:

1. dolor en el área de los riñones, hinchazón de los párpados y tobillos;
2. dificultad para orinar, orina de color oscuro con sangre;
3. es necesario establecer la dosis correcta de medicamentos para el tratamiento de enfermedades renales;
4. diabetes tipo 1 y 2;
5. hipertensión;
6. obesidad abdominal, síndrome de resistencia a la insulina;
7. abuso de fumar;
8. enfermedades cardiovasculares;
9. antes de la cirugía;
10. enfermedad renal crónica.

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Prueba de Cockcroft-Gold

La prueba de Cockcroft-Gold también determina la concentración de creatinina en el suero sanguíneo, pero difiere del método descrito anteriormente para recolectar materiales para análisis. La prueba se realiza de la siguiente manera: por la mañana, con el estómago vacío, el paciente bebe entre 1,5 y 2 vasos de líquido (agua, té) para activar la producción de orina. Después de 15 minutos, el paciente tiene una pequeña necesidad de ir al baño para limpiar la vejiga de formaciones residuales durante el sueño. Luego viene la paz. Una hora después se toma la primera muestra de orina y se registra su tiempo. La segunda parte se recoge en la próxima hora. Entre estos, se extraen de una vena del paciente entre 6 y 8 ml de sangre. A continuación, en función de los resultados obtenidos, se determina el aclaramiento de creatinina y la cantidad de orina que se forma por minuto.

Tasa de filtración glomerular según fórmula MDRD

Esta fórmula tiene en cuenta el sexo y la edad del paciente, por lo que con su ayuda es muy fácil observar cómo cambian los riñones con la edad. Se utiliza muy a menudo para diagnosticar la disfunción renal en mujeres embarazadas. La fórmula en sí es la siguiente: TFG = 11,33 * Crk - 1,154 * edad - 0,203 * K, donde Crk es la cantidad de creatinina en la sangre (mmol/l), K es un coeficiente que depende del sexo (en mujeres - 0,742) . Si este indicador se da en micromoles (μmol/l) al finalizar el análisis, entonces su valor debe dividirse por 1000. La principal desventaja de este método de cálculo son los resultados incorrectos con un aumento de FC.

Razones de la disminución y aumento del indicador.

Existen razones fisiológicas para los cambios en la TFG. Durante el embarazo, el nivel aumenta y cuando el cuerpo envejece, disminuye. Los alimentos ricos en proteínas también pueden provocar un aumento de la velocidad. Si una persona tiene una patología de la función renal, entonces la FQ puede aumentar o disminuir, todo depende de la enfermedad específica. La TFG es el indicador más temprano de disfunción renal. La intensidad de la FQ disminuye mucho más rápido de lo que se pierde la capacidad de los riñones para concentrar la orina y de que los desechos nitrogenados se acumulan en la sangre.

Cuando los riñones están enfermos, la filtración sanguínea reducida en los riñones es provocada por alteraciones en la estructura del órgano: disminuye el número de unidades estructurales activas del riñón, el coeficiente de ultrafiltración, se producen cambios en el flujo sanguíneo renal, disminuye la superficie de filtración , y se produce la obstrucción de los túbulos renales. Es causada por enfermedades renales sistémicas crónicas difusas, nefroesclerosis en el contexto de hipertensión arterial, insuficiencia hepática aguda y enfermedades cardíacas y hepáticas graves. Además de la enfermedad renal, también influyen factores extrarrenales en la TFG. Se observa una disminución de la velocidad junto con insuficiencia cardíaca y vascular, tras un ataque de diarrea y vómitos intensos, con hipotiroidismo y cáncer de próstata.

Un aumento de la TFG es un fenómeno más raro, pero se manifiesta en diabetes mellitus en las primeras etapas, hipertensión, desarrollo sistémico de lupus eritematoso y al comienzo del desarrollo del síndrome nefrótico. Los medicamentos que afectan los niveles de creatinina (cefalosporina y efectos similares en el cuerpo) también pueden aumentar la tasa de FQ. El medicamento aumenta su concentración en la sangre, por lo que al realizar una prueba se detectan resultados falsamente elevados.

Pruebas de carga

Las pruebas de carga se basan en la capacidad de los riñones para acelerar la filtración glomerular bajo la influencia de determinadas sustancias. Con la ayuda de dicho estudio, se determina la reserva de FC o reserva funcional renal (RFR). Para reconocerlo, se aplica una carga única (aguda) de proteínas o aminoácidos, o se reemplazan con una pequeña cantidad de dopamina.

La carga de proteínas implica cambiar su dieta. Debe consumir entre 70 y 90 gramos de proteína de la carne (1,5 gramos de proteína por 1 kilogramo de peso corporal), 100 gramos de proteínas vegetales o administrar un conjunto de aminoácidos por vía intravenosa. Las personas sin problemas de salud experimentan un aumento de la TFG de un 20 a un 65 % entre 1 y 2,5 horas después de recibir una dosis de proteína. El valor medio de PFR es de 20 a 35 ml por minuto. Si no hay aumento, lo más probable es que la permeabilidad del filtro renal de la persona esté alterada o se desarrollen patologías vasculares.

La importancia de la investigación

Es importante controlar la TFG en personas con las siguientes condiciones:

• curso crónico y agudo de la glomerulonefritis, así como su aparición secundaria;
• insuficiencia renal;
• procesos inflamatorios provocados por bacterias;
• daño renal debido a lupus eritematoso sistémico;
• síndrome nefrótico;
• glomeruloesclerosis;
• amiloidosis renal;
• nefropatía en diabetes, etc.

Estas enfermedades provocan una disminución de la TFG mucho antes de la manifestación de cualquier trastorno funcional de los riñones o un aumento del nivel de creatinina y urea en la sangre del paciente. En un estado avanzado, la enfermedad provoca la necesidad de un trasplante de riñón. Por lo tanto, para prevenir el desarrollo de cualquier patología renal, es necesario realizar estudios periódicos de su estado.

La tasa de filtración glomerular es uno de los principales indicadores de la salud renal. En la etapa inicial de su formación, la orina se filtra como un líquido contenido en el plasma sanguíneo hacia el glomérulo renal, a través de pequeños vasos ubicados aquí hacia la cavidad de la cápsula. Esto sucede de la siguiente manera:

Los capilares de los riñones están revestidos desde el interior con epitelio plano, entre cuyas células hay pequeños orificios cuyo diámetro no supera los 100 nanómetros. Las células sanguíneas no pueden atravesarlos, son demasiado grandes para ello, mientras que el agua contenida en el plasma y las sustancias disueltas en él pasan libremente a través de este filtro.

la siguiente etapa es la membrana basal ubicada dentro del glomérulo renal. Su tamaño de poro no supera los 3 nm y la superficie está cargada negativamente. La tarea principal de la membrana basal es separar las formaciones proteicas presentes en el plasma sanguíneo de la orina primaria. La renovación completa de las células de la membrana basal se produce al menos una vez al año.

y finalmente la orina primaria llega a los podocitos, prolongaciones del epitelio que recubre la cápsula del glomérulo. El tamaño de los poros que se encuentran entre ellos es de aproximadamente 10 nm y las miofibrillas presentes aquí actúan como una bomba, redirigiendo la orina primaria hacia la cápsula glomerular.

La tasa de filtración glomerular, que es la principal característica cuantitativa de este proceso, se refiere al volumen de orina inicial que se forma en los riñones en 1 minuto.

Tasa de filtración glomerular normal. Explicación del resultado (tabla)

La tasa de filtración glomerular depende de la edad y el sexo de una persona. Por lo general, se mide de la siguiente manera: después de que el paciente se despierta por la mañana, se le dan a beber aproximadamente 2 vasos de agua. Después de 15 minutos, orina normalmente, marcando el momento en que termina la micción. El paciente se acuesta y exactamente una hora después de terminar de orinar, vuelve a orinar recogiendo orina. Media hora después de terminar de orinar, se extrae sangre de una vena: 6-8 ml. Una hora después de orinar, el paciente orina una y otra vez y recoge una porción de orina en un recipiente aparte. La tasa de filtración glomerular está determinada por el volumen de orina recolectada en cada porción y por el aclaramiento de creatinina endógena en el suero y en la orina recolectada.

En una persona normal, sana y de mediana edad, la TFG normal es:

• en hombres – 85-140 ml/min,
• en mujeres - 75-128 ml/min.

Luego, la tasa de filtración glomerular comienza a disminuir (en 10 años, aproximadamente 6,5 ml/min).

La tasa de filtración glomerular se determina cuando se sospecha una serie de enfermedades renales; esto es lo que permite determinar rápidamente el problema incluso antes de que aumente el nivel de urea y creatinina en la sangre.

Se considera que la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica es una disminución de la tasa de filtración glomerular a 60 ml/min. La insuficiencia renal se puede compensar - 50-30 ml/min y descompensar cuando la TFG cae a 15 ml/min o menos. Los valores intermedios de TFG se denominan insuficiencia renal subcompensada.

Si la tasa de filtración glomerular disminuye significativamente, se requiere un examen adicional del paciente para determinar si tiene daño renal. Si los resultados del examen no muestran nada, al paciente se le diagnostica una disminución en la tasa de filtración glomerular.

La tasa de filtración glomerular es normal para la gente corriente y para las mujeres embarazadas:

Si aumenta la tasa de filtración glomerular, ¿qué significa esto?

Si la tasa de filtración glomerular difiere de la norma en la dirección del aumento, esto puede indicar el desarrollo de las siguientes enfermedades en el cuerpo del paciente:

• lupus eritematoso sistémico,
• hipertensión,
• síndrome nefrótico,
• diabetes mellitus

Si la tasa de filtración glomerular se calcula mediante el aclaramiento de creatinina, debe recordarse que la ingesta de ciertos medicamentos puede provocar un aumento de su concentración en los análisis de sangre.

Si se reduce la tasa de filtración glomerular, ¿qué significa esto?

Las siguientes patologías pueden provocar una disminución de la tasa de filtración glomerular:

• insuficiencia cardiovascular,
• deshidratación debido a vómitos y diarrea,
• disminución de la función tiroidea,
• enfermedades del hígado,
• glomerulonefritis aguda y crónica,
• Tumores de próstata en hombres.

Una disminución sostenida de la tasa de filtración glomerular a 40 ml/min suele denominarse insuficiencia renal grave; una disminución a 5 ml/min o menos es la etapa final de la insuficiencia renal crónica.

La tasa de filtración glomerular (TFG) es un indicador sensible del estado funcional de los riñones y su disminución se considera uno de los primeros síntomas de disfunción renal. Una disminución de la TFG, por regla general, ocurre mucho antes que una disminución en la función de concentración de los riñones y la acumulación de desechos nitrogenados en la sangre. En caso de lesiones glomerulares primarias, se detecta insuficiencia de la función de concentración renal con una fuerte disminución de la TFG (aproximadamente un 40-50%). En la pielonefritis crónica, la parte distal de los túbulos se ve afectada predominantemente y la filtración disminuye más tarde que la función de concentración de los túbulos. En ausencia de una disminución de la TFG, es posible una alteración de la función de concentración de los riñones y, a veces, incluso un ligero aumento del contenido de desechos nitrogenados en la sangre en pacientes con pielonefritis crónica.

La TFG está influenciada por factores extrarrenales. Por tanto, la TFG disminuye con insuficiencia cardíaca y vascular, diarrea y vómitos abundantes, hipotiroidismo, obstrucción mecánica del flujo de orina (tumores de próstata) y daño hepático. En la etapa inicial de la glomerulonefritis aguda, se produce una disminución de la TFG no solo como resultado de una alteración de la permeabilidad de la membrana glomerular, sino también como resultado de trastornos hemodinámicos. En la glomerulonefritis crónica, una disminución de la TFG puede deberse a vómitos azotémicos y diarrea.

Una caída persistente de la TFG a 40 ml/min en patología renal crónica indica insuficiencia renal grave, una caída a 15-5 ml/min indica el desarrollo de insuficiencia renal crónica terminal.

Algunos fármacos (por ejemplo, cimetidina, trimetoprima) reducen la secreción tubular de creatinina y aumentan su concentración en el suero sanguíneo. Los antibióticos del grupo de las cefalosporinas, debido a la interferencia, conducen a resultados falsamente elevados en la determinación de la concentración de creatinina.

Criterios de laboratorio para las etapas de la insuficiencia renal crónica.

Creatinina en sangre, mmol/l

TFG, % del previsto

Se observa un aumento de la TFG en la glomerulonefritis crónica con síndrome nefrótico, en las primeras etapas de la hipertensión. Debe recordarse que en el síndrome nefrótico, el aclaramiento de creatinina endógena no siempre corresponde al verdadero estado de la TFG. Esto se debe al hecho de que en el síndrome nefrótico la creatinina es secretada no solo por los glomérulos, sino también por el epitelio tubular alterado y, por lo tanto, en muy buena cantidad. la creatinina endógena puede ser hasta un 30% mayor que el volumen real del filtrado glomerular.

El aclaramiento de creatinina endógena está influenciado por la secreción de creatinina por las células tubulares renales, por lo que su aclaramiento puede exceder significativamente el valor real de la TFG, especialmente en pacientes con enfermedad renal. Para obtener resultados precisos, es extremadamente importante recolectar completamente la orina dentro de un período de tiempo especificado con precisión. Una recolección incorrecta de orina dará lugar a resultados falsos;

En algunos casos, para aumentar la precisión de la determinación del aclaramiento de creatinina endógena, se prescriben antagonistas de los receptores de histamina H2 (generalmente cimetidina en una dosis de 1200 mg 2 horas antes del inicio de la recolección de orina de 24 horas), que bloquean la secreción tubular de creatinina. El aclaramiento de creatinina endógena medido después de tomar cimetidina es casi igual a la TFG verdadera (incluso en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave).

Para ello es necesario conocer el peso corporal del paciente (kg), la edad (años) y la concentración de creatinina sérica (mg%). Inicialmente, una línea recta conecta la edad del paciente y su peso corporal y marca un punto en la línea A. Luego marca la concentración de creatinina en el suero sanguíneo en la báscula y conéctala con una línea recta a un punto en la línea A, continuando hasta que se cruza con la escala de aclaramiento de creatinina endógena. El punto de intersección de la línea recta con la escala de aclaramiento de creatinina endógena corresponde a la TFG.

Reabsorción tubular. La reabsorción tubular (CR) se calcula a partir de la diferencia entre la filtración glomerular y la diuresis minuto (D) y se calcula como un porcentaje de la filtración glomerular usando la fórmula: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. La reabsorción tubular normal oscila entre el 95 y el 99% del filtrado glomerular.

La reabsorción tubular puede variar significativamente en condiciones fisiológicas, disminuyendo hasta un 90% con la carga de agua. Se produce una marcada disminución de la reabsorción con la diuresis forzada causada por diuréticos. La mayor disminución de la reabsorción tubular se observa en pacientes con diabetes insípida. Se observa una disminución persistente en la reabsorción de agua por debajo del 97-95% en los riñones arrugados primarios y secundarios y en la pielonefritis crónica. La reabsorción de agua también puede disminuir en la pielonefritis aguda. En la pielonefritis, la reabsorción disminuye antes de que disminuya la TFG. En la glomerulonefritis, la reabsorción disminuye más tarde que la TFG. Por lo general, junto con una disminución en la reabsorción de agua, se detecta una insuficiencia de la función de concentración de los riñones. En este sentido, una disminución de la reabsorción de agua en el diagnóstico funcional de los riñones no tiene mucha importancia clínica.

Es posible un aumento de la reabsorción tubular en la nefritis y el síndrome nefrótico.

Cada día, del cuerpo humano se excreta entre el 70 y el 75% de todo el líquido consumido durante el día. Este trabajo lo realizan los riñones. El funcionamiento de este sistema depende de factores, uno de los cuales sigue siendo la filtración glomerular.

Razones del declive

La filtración glomerular es un proceso de procesamiento de la sangre que ingresa a los riñones y que ocurre en las nefronas. La sangre se limpia 60 veces al día. La presión arterial normal es de 20 mmHg. La tasa de filtración depende del área ocupada por los capilares de la nefrona, la presión y la permeabilidad de la membrana.

Cuando se altera la filtración glomerular, pueden ocurrir dos procesos: una disminución y un aumento de la función.

Una disminución de la actividad glomerular puede deberse a factores tanto renales como extrarrenales:

• hipotensión;
• arteria renal estrechada;
• alta presión oncótica;
• daño a la membrana;
• disminución del número de glomérulos;
• alteración del flujo urinario.

Los factores que estimulan el desarrollo de trastornos de la filtración glomerular provocan un mayor desarrollo de enfermedades:

• se produce una disminución de la presión en condiciones estresantes, con dolor intenso, que conduce a una descompensación cardíaca;
• el estrechamiento de las arterias provoca hipertensión, falta de orina con dolor intenso;
• la anuria conduce a un cese completo de la filtración.

Una reducción en el área de los glomérulos puede estar asociada con procesos inflamatorios y esclerosis de los vasos sanguíneos.

Con la hipertensión y la descompensación cardíaca, la permeabilidad de la membrana aumenta, pero la filtración se reduce: algunos de los glomérulos dejan de realizar su función.

Si aumenta la permeabilidad glomerular, puede aumentar la producción de proteínas. Esto causa proteinuria.

Mayor filtración

El deterioro de la filtración glomerular se puede observar tanto en una disminución como en un aumento de la tasa de crecimiento. Esta disfunción no es segura. Las razones pueden ser:

• presión oncótica reducida;
• cambios de presión en las arteriolas salientes y entrantes.

Tales espasmos se pueden observar en enfermedades:

• nefritis;
• hipertensión;
• administración de una pequeña dosis de adrenalina;
• circulación sanguínea alterada en vasos periféricos;
• adelgazamiento de la sangre;
• abundante introducción de líquido en el cuerpo.

Cualquier anomalía asociada con la filtración glomerular debe estar bajo la atención de un médico. Se suele prescribir un análisis para identificarlos ante sospechas existentes de enfermedad renal, cardiopatía y otras patologías que indirectamente conducen a una disfunción renal.

¿Cómo determinarlo?

Se prescribe una prueba para determinar la tasa de filtración en los riñones. Consiste en determinar la tasa de liquidación, es decir Sustancias que se filtran en el plasma sanguíneo y no sufren reabsorción ni secreción. Una de estas sustancias es la creatinina.

La tasa de filtración glomerular normal es de 120 ml por minuto. Sin embargo, se permiten fluctuaciones en el rango de 80 a 180 ml por minuto. Si el volumen supera estos límites, debe buscar el motivo.

Anteriormente, en medicina se realizaban otras pruebas para determinar trastornos del funcionamiento glomerular. Se tomó como base sustancias que se administraban por vía intravenosa. Se necesitan varias horas para observar cómo se filtran. Para la investigación se tomó plasma sanguíneo y se determinó la concentración de las sustancias administradas. Pero este proceso es difícil, por eso hoy se recurre a una versión simplificada de las pruebas que miden los niveles de creatinina.

Tratamiento de los trastornos de la filtración renal.

La alteración de la filtración glomerular no es una enfermedad independiente, por lo que no está sujeta a un tratamiento específico. Este es un síntoma o consecuencia de un daño a los riñones u otros órganos internos ya presentes en el cuerpo.

Se produce una disminución de la filtración glomerular en enfermedades:

• insuficiencia cardiaca;
• tumores que reducen la presión en el riñón;
• hipotensión.

Se produce un aumento en la tasa de filtración glomerular debido a:

• síndrome nefrótico;
• lupus eritematoso;
• hipertensión;
• diabetes mellitus

Estas enfermedades tienen una naturaleza diferente, por lo que su tratamiento se selecciona después de un examen exhaustivo del paciente. Puede someterse a un diagnóstico y tratamiento integral según su perfil en la clínica alemana Friedrichshafen. Aquí el paciente encontrará todo lo que necesita: personal amable, equipamiento médico, servicio atento de las enfermeras.

En caso de enfermedad, es posible corregir la afección, en cuyo contexto también mejora la actividad de los riñones. En la diabetes mellitus, normalizar la nutrición y administrar insulina puede mejorar la condición del paciente.

Si la filtración glomerular se ve afectada, es necesario seguir una dieta. La comida no debe ser grasosa, frita, salada ni picante. Se recomienda mantener un mayor régimen de bebida. La ingesta de proteínas es limitada. Es mejor cocinar los alimentos al vapor, hirviendo o guisando. El cumplimiento de la dieta se prescribe durante y después del tratamiento para la prevención.

Estas medidas para prevenir y mejorar la función renal ayudarán a afrontar otras enfermedades relacionadas.

Para evaluar la tasa de filtración glomerular se utiliza un estudio de creatinina endógena (aclaramiento de creatinina). Es difícil para una persona común y corriente comprender el significado de este examen. Veamos en qué casos se prescribe dicho análisis y también qué patologías puede identificar.

¿Qué es la tasa de filtración glomerular?

Este indicador refleja el estado de los riñones del paciente, si hay alguna enfermedad y la rapidez con la que los órganos limpian la sangre de creatinina y la excretan en la orina. En términos simples, la prueba puede revelar problemas con los riñones y también mostrar qué tan bien limpian el cuerpo. Vale la pena recordar que cualquier desviación de la norma puede indicar trastornos y patologías, sin embargo, un solo análisis no proporciona una conclusión médica y se prescribe al paciente un examen completo.

El término "aclaramiento" se utiliza a menudo para referirse a la tasa de filtración glomerular. Muestra cuánto plasma sanguíneo se libera en la orina en 1 minuto. Vale la pena señalar que esta norma es individual para cada paciente, sin embargo, hay ciertos números, cuyo exceso o disminución ya indica la presencia de alguna enfermedad en el cuerpo.

Materiales utilizados para el examen y preparación para su entrega.

Durante el estudio, se determina la creatinina. La tasa de filtración glomerular se puede calcular mediante una fórmula especial. Para la prueba, una persona debe proporcionar toda la orina excretada durante el día. Se recoge en un tarro grande, se mezcla y se vierte en un recipiente pequeño antes de servir directamente y se vierte el exceso. Vale la pena señalar que el frasco debe almacenarse en un lugar fresco durante 24 horas. Además, para completar el estudio, también se prescribe un análisis de sangre venosa, que sirve para determinar el nivel de creatinina.

Antes de someterse al estudio, el paciente debe cumplir con ciertas reglas:

• 6 horas antes del análisis no se debe comer carne, aves, pescado, té ni café;
• durante la recolección de orina no es necesario realizar actividad física, es mejor pasar el día en casa;
• Un día antes de la prueba, es necesario dejar de tomar todos los medicamentos, pero solo después de comunicarse con el especialista que los recetó.

Los médicos suelen advertir que si se identifica alguna anomalía durante el estudio, se debe repetir el análisis.

información general

Cabe señalar que la orina en el cuerpo comienza a formarse en los glomérulos de los riñones. Entonces, ¿qué es la tasa de filtración glomerular? El análisis muestra qué tan rápido fluye la sangre a través de estos mismos glomérulos. En una persona normal no supera los 125 ml/min. Es decir, los riñones eliminan 125 ml de sangre de creatinina por minuto. No es difícil adivinar que cuando el indicador normal cae, se formará un estancamiento de esta sustancia y los indicadores de punción venosa serán deficientes.

En el suero sanguíneo, el nivel de creatinina diferirá de la norma solo si su aclaramiento ha disminuido en más del 50%. El producto final es plasma sin ninguna mezcla de células o proteínas. Por cierto, la creatinina liberada por los glomérulos renales no se puede volver a absorber en la sangre, por lo que este análisis se considera muy preciso y moderno.

Cálculo del indicador.

Antes de determinar la tasa de filtración glomerular, es necesario comprender que dos riñones de una persona sana contienen alrededor de 2 millones de nefronas. Los niveles de creatinina en la orina comienzan a cambiar cuando el número de nefronas disminuye en una cuarta parte, y se diagnostica una enfermedad grave cuando este indicador cae en un promedio de 70-75%.

Existe un esquema determinado mediante el cual se calcula la tasa de filtración glomerular. La fórmula de cálculo es la siguiente:

C = (Km x V) / Kcr, donde:

• C - liquidación;
• Km - contenido de creatinina en la orina excretada;
• Kcr - contenido de creatinina en sangre venosa;
• V es el volumen de orina por minuto.

Como puede verse en la fórmula, para determinar la tasa de filtración glomerular, no basta con proporcionar orina únicamente. Un análisis detallado también requiere una punción venosa obligatoria.

Valores normales

Para calcular la tasa de filtración glomerular, es necesario conocer tres valores y su norma: creatinina sérica, creatinina en orina de 24 horas y aclaramiento.

Creatinina sérica

Piso	Edad	Valores normales (µmol/l)
hombres	de 0 al primer mes de vida	21-75
	de 1 mes a 1 año	15-37
	de 1 año a tres años	21-36
	de 3 a 5 años	27-42
	de 5 a 7 años	28-52
	de 7 a 9 años	35-53
	de 9 a 11 años	34-65
	de 11 a 13 años	46-70
	de 13 a 15 años	50-77
	a partir de quince años (adultos)	62-106
mujer	de 0 al primer mes de vida	21-75
	de 1 mes a 1 año	15-37
	de 1 año a tres años	21-36
	de 3 a 5 años	27-42
	de 5 a 7 años	28-52
	de 7 a 9 años	35-53
	de 9 a 11 años	34-65
	de 11 a 13 años	46-70
	de 13 a 15 años	50-77
	a partir de quince años (adultos)	44-80

¿En qué casos está indicado el examen?

Como regla general, las desviaciones en los indicadores de eliminación de la norma se detectan al azar, por ejemplo, durante los exámenes de rutina, pero cualquier médico calificado puede, basándose en factores externos, determinar si una persona tiene patologías asociadas con los riñones.

Por lo tanto, se prescribe un análisis de la tasa de filtración glomerular de los riñones si el paciente se queja de dolor en su área y hay hinchazón en la cara y los tobillos. Además, un estudio similar está indicado para pacientes hipertensos y personas que experimentan micción rara. El análisis es necesario cuando se encuentra orina oscura o sangre, en caso de insuficiencia crónica, síndrome de Cushing, diabetes mellitus.

Por supuesto, esta no es la lista completa de patologías y síntomas cuando se prescribe un estudio de autorización, pero vale la pena recordar que absolutamente cualquier enfermedad de los riñones y del sistema urinario requiere este análisis. No debe rechazar este procedimiento, porque casi todas las enfermedades comienzan con una forma leve y una persona prácticamente no siente ninguna desviación o alteración en su cuerpo.

Aumento de los valores normales.

Hay casos en los que la tasa de filtración glomerular supera los valores normales. Hay una serie de patologías y condiciones en las que se observa esta desviación:

• presión arterial alta (hipertensión) o crisis hipertensiva;
• embarazo;
• quemaduras en la piel;
• mayor contenido de monóxido de carbono;
• comer grandes cantidades de alimentos con proteínas;
• anemia;
• diabetes mellitus

Vale la pena señalar que con un aclaramiento de creatinina alto, el médico debe asegurarse de que el paciente recolecte, almacene y done orina correctamente. Incluso si siguió correctamente todas las instrucciones del médico tratante, si hay desviaciones de la norma, es necesario enviar al paciente para que se repita el análisis. Ningún especialista calificado llegará a una conclusión inequívoca basándose en un solo estudio, y mucho menos recetará medicamentos.

Disminución de los valores normales.

Normalmente, debido a la disminución del flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular disminuye. La norma es si la disminución de indicadores se debe a:

• choque;
• sangría;
• deshidración;
• insuficiencia cardiaca.

Sin embargo, existen varias enfermedades en las que disminuye el aclaramiento de creatinina. Esto suele ocurrir debido a:

• enfermedades renales desde el nacimiento;
• pielonefritis;
• necrosis papilar;
• malaria;
• cistinosis;
• insuficiencia hepática;
• bloqueo del tracto urinario;
• enfermedades pulmonares crónicas.

Nuevamente, ante cualquier desviación de la norma, es imperativo volver a someterse al examen. El tratamiento se prescribe sólo después de repetidos análisis.

Además, se puede observar una disminución en el aclaramiento de creatinina en caso de insuficiencia renal completa. Sin embargo, las patologías que provocan su fracaso suelen detectarse con antelación.

Factores que distorsionan los indicadores.

No es difícil adivinar que para obtener un resultado confiable del examen, el paciente debe seguir ciertas reglas que se indicaron anteriormente. Si fue negligente en el cumplimiento de los requisitos del laboratorio, entonces los indicadores pueden diferir significativamente de la norma y al paciente se le asignará una nueva derivación. Por ejemplo, se puede detectar una tasa de filtración glomerular baja si el biomaterial se almacena mal (en un lugar cálido) o no se envía a tiempo para la investigación.

Además, el resultado puede exceder la norma o ser menor si el paciente participó activamente en deportes el día anterior. Además, algunos medicamentos pueden distorsionar significativamente el resultado, lo que será una indicación para un nuevo examen. Entre ellos:

• "Cimetidina";
• "Trimetoprima";
• "Quinidina" y otros.

No olvide que antes de someterse a un análisis tan serio, es necesario hablar con un especialista sobre la toma de algún medicamento.

Notas importantes

La tasa de filtración glomerular es una prueba muy precisa e importante, por lo que existen otros matices importantes que deben tenerse en cuenta a la hora de someterse a ella.

• Se cree que en un adulto después de los 40 años, el aclaramiento de creatinina disminuye a 6,5 ​​ml/min cada 10 años de vida. Por tanto, una tarifa reducida para un cuerpo joven se considerará normal para una persona mayor.
• Medicamentos como la cimetidina, la trimetoprima y los ácidos cetónicos distorsionan significativamente el resultado normal. Esto debe tomarse con cuidado, especialmente en aquellos pacientes que padecen insuficiencia renal grave.
• Para que el análisis se realice correctamente es necesario seguir todas las recomendaciones. Determinar la tasa de filtración glomerular solo es posible si una persona ha recolectado toda la orina que se excretó en un día. Omitir incluso una micción puede reducir la precisión del resultado.