¿Qué son las extrasístoles pareadas? Extrasístole ventricular en un niño y un adulto: ¿qué es y qué consecuencias tiene? Extrasístole ventricular 2do grado

Según el lugar de aparición de las extrasístoles, se distinguen 3 tipos:

• auricular: onda P alterada, complejo QRS ventricular normal;
• atriventricular(desde la conexión AV): el complejo QRS no cambia, la onda P está ausente o cambiada y se registra después del complejo QRS;
• ventricular: El complejo QRS se ensancha y altera y la onda P no suele ser visible.

Extrasístole auricular.

Variantes de extrasístoles del nodo AV.
a) la onda P se fusiona con el complejo QRS,
b) se ve una onda P modificada después del complejo QRS.

extrasístole ventricular.

¿Qué se desprende de la definición anterior?

1) En el ECG vemos solo estimulación eléctrica, y si hubo una contracción correspondiente del miocardio se determina mediante otros métodos (auscultación, examen del pulso, etc.).

Es cierto que casi siempre la excitación corresponde a la contracción del miocardio.

2) Conviene hablar de excitaciones y contracciones prematuras. con la frecuencia cardíaca (rítmica) correcta, cuando podemos adivinar en qué intervalos de tiempo deberían ocurrir las siguientes excitaciones.

Por ejemplo, en la fibrilación auricular, las fibras musculares de las aurículas se excitan y se contraen caóticamente, por lo que hablar de extrasístoles auriculares en este contexto parece ridículo.

Al mismo tiempo, con la fibrilación auricular no complicada, el complejo QRS ventricular no cambia, por lo tanto, en presencia de complejos QRS únicos ensanchados y alterados, podemos hablar de extrasístole ventricular.

Hay extrasístoles tanto en personas enfermas como sanas.

Durante el registro normal de ECG, se registran en el 5% de las personas, y con monitorización a largo plazo (24 horas o Holter) se detectan en el 35-50% de las personas.

La extrasístole puede ser causada por estrés, exceso de trabajo, temperaturas extremas, cambios de posición corporal, café, té, tabaquismo, infecciones, etc.

Me centraré particularmente en las infecciones.

En el sexto año en invierno comencé a preocuparme. sensación de insuficiencia cardiaca, similar a la extrasístole. Las interrupciones sólo se produjeron en reposo y desaparecieron por sí solas al cabo de 1 o 2 semanas. Un ECG regular no mostró nada malo (las extrasístoles no fueron capturadas en la película), pero al principio tenía miedo (“¿y si me muero?”). Posteriormente, reflexionando sobre la causa de mis interrupciones, llegué a la conclusión de que, muy probablemente, eran el único síntoma. miocarditis viral después de sufrir una infección viral respiratoria aguda poco antes.

Como referencia:

La miocarditis viral puede causar Virus Coxsackie A y B, virus ECHO, influenza A y B, citomegalovirus, virus de la polio, Epstein-Barr. La miocarditis se desarrolla durante o después de una enfermedad infecciosa dentro del período de tiempo desde varios días hasta 4 semanas. Muy a menudo, la miocarditis viral desaparece por sí sola y solo en casos raros se cree que puede provocar miocardiopatía dilatada(dilatatio - expansión latina; el corazón se expande y su pared muscular se vuelve más delgada y se vuelve como un trapo).

A la izquierda, el corazón es normal, a la derecha, miocardiopatía dilatada
(las cavidades del corazón se expanden, la pared del corazón se adelgaza).

¿A qué extrasístoles se debe dar la alarma?

Dado que casi todas las personas tienen extrasístoles, es necesario saber qué tipos de ellas ponen en peligro la vida, principalmente en términos del desarrollo de arritmias fatales. Al mismo tiempo, toquemos la clasificación.

Por lo tanto, el tratamiento es necesario en los casos en que las extrasístoles puedan atribuirse a al menos uno de los 4 tipos que se enumeran a continuación:

1) frecuente.

Las extrasístoles son comunes. más de 30 por hora(Anteriormente se consideraba más de 5 por minuto).

Esto también incluye la frecuencia. alorritmia- correcta alternancia de extrasístoles y contracciones normales.

Por ejemplo, bigeminismo(de “bi” - dos) - después de cada contracción normal hay una extrasístole. El bigeminismo suele ocurrir cuando sobredosis de glucósidos cardíacos, recetado para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la reducción de la frecuencia cardíaca en caso de fibrilación auricular persistente.

Bigeminismo.

2) grupo.

Las extrasístoles son:

• soltero;
• emparejado (doble, 2 extrasístoles seguidas);
• grupo, salva (3-5 extrasístoles seguidas);
• Las extrasístoles grupales más largas (hasta 30 segundos) a menudo se denominan "taquicardia no sostenida" o "episodios cortos de taquicardia no sostenida".

Extrasístole grupal (3 complejos ventriculares seguidos).

3) politópico.

Hay extrasístoles monotópico o monofocal(surgen de un lugar en el sistema de conducción del corazón), y politópico o polifocal(de diferentes lugares).

Naturalmente, si las extrasístoles son politópicas, significa que existen varios focos de excitación patológica en el corazón, lo que aumenta el riesgo de arritmia fatal.

¿Cómo identificar diferentes fuentes de excitación? Definir los llamados intervalo de embrague. Es la distancia desde la extrasístole al complejo anterior en segundos (de P a P o de QRS a QRS).

Extrasístole monotópica (monofocal).

Extrasístole politópica (polifocal).

Intervalo de acoplamiento de extrasístoles aproximadamente constante (variando no más de 0,02-0,04 segundos) habla de una fuente de su aparición, es decir, extrasístoles monotópicas.

Por lo general, las extrasístoles monotópicas se parecen mucho entre sí en la misma derivación y, por lo tanto, se denominan monomórfico(de “morphos” - forma).

Ocasionalmente Las extrasístoles monofocales monotópicas con el mismo intervalo de acoplamiento pueden diferir en forma en el mismo cable, lo que se debe a diferentes condiciones para su implementación, tales extrasístoles se llaman polimórfico monofocal.

4) extrasístoles ventriculares tempranas del tipo “R a T”.

En este caso, el complejo QRS de la extrasístole está estratificado. en el vértice o rama descendente de la onda T el complejo anterior.

Extrasístole temprana tipo "R sobre T".
Surgió en la rama descendente de la onda T.

Las extrasístoles ventriculares generalmente se consideran más peligrosas que las extrasístoles supraventriculares (que emanan de las aurículas y del nódulo AV).

Extrasístoles orgánicas y funcionales.

También hay una división de las extrasístoles en orgánico(peligroso) y funcional(seguro).

Extrasístoles de origen orgánico. se basan en alguna patología grave y ocurren con mayor frecuencia en enfermedades coronarias (incluido el infarto de miocardio), hipertensión arterial, defectos cardíacos, miocarditis, enfermedades endocrinas (tirotoxicosis y feocromocitoma).

Generalmente ocurren extrasístoles. del ventrículo más afectado (hipertrofiado) por la enfermedad subyacente.

Características curiosas sobredosis de glucósidos cardíacos.

Con la hipertrofia de uno de los ventrículos, debido a una relativa falta de suministro de sangre, menos glucósidos tienen tiempo de ingresar allí que en un ventrículo sano, por lo tanto, con una sobredosis de glucósidos cardíacos, generalmente ocurren extrasístoles. de un ventrículo sano.

extrasístoles funcionales no están asociados con problemas de salud graves y son más comunes cuando aumento del tono del nervio vago(bradicardia - frecuencia cardíaca< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Se consideran seguros.

Las extrasístoles funcionales son más frecuentes:

• en personas menores de 50 años
• soltero
• subjetivamente mal tolerado, porque causar malestar
• Aparecen mientras se está acostado en reposo, a menudo acompañado de bradicardia.
• desaparecer después de moverse a una posición vertical o después de la actividad física
• estas son extrasístoles ventriculares monotópicas únicas, no hay alorritmia y extrasístoles tempranas "R a T"
• después de las extrasístoles no hay cambios en el segmento ST y la onda T en los complejos posteriores
• El ECG es normal.
• desaparecer después de tomar atropina
• Se tratan bien con sedantes y normalmente no responden a fármacos antiarrítmicos como procainamida, quinidina, etc.

Extrasístoles orgánicas:

• más común en personas mayores de 50 años
• múltiple
• bien tolerado, porque los pacientes no los notan
• ocurren en posición erguida y después de la actividad física, pasan mientras está acostado y en reposo
• a menudo acompañado de taquicardia (frecuencia cardíaca > 90 por minuto)
• a menudo se trata de extrasístoles múltiples y politópicas; Se caracteriza por extrasístoles grupales tempranas y alorritmia.
• El ECG está patológicamente cambiado.
• Los cambios en el segmento ST y la onda T son posibles en los complejos que siguen a las extrasístoles.
• después de tomar atropina, su número no cambia
• susceptible de tratamiento con fármacos antiarrítmicos

Las extrasístoles se clasifican:

en el lugar de formación foco ectópico:

Seno;

auricular;

Desde la conexión AV;

ventricular;

extrasístole auricular

Opciones para extrasístoles del nodo AV.. a) la onda P se ha fusionado con el complejo QRS, b) se ve una onda P alterada después del complejo QRS.

extrasístole ventricular

por cantidad:

Extrasístoles únicas (esporádicas): los ciclos cardíacos extrasistólicos son raros y ocurren de manera irregular;

Alorrítmico: las extrasístoles se registran regularmente, a intervalos regulares: bigeminismo: las extrasístoles se repiten regularmente después de un ciclo cardíaco normal, trigeminismo: las extrasístoles se repiten regularmente después de 2 ciclos cardíacos, cuadrigeminismo: las extrasístoles se repiten después de 3 ciclos cardíacos, pentageminia: las extrasístoles se repiten regularmente después de 4 ciclos cardíacos y etc;

Extrasístole ventricular frecuente del tipo bigeminismo.

Extrasístoles pareadas: si se registran dos extrasístoles seguidas (p. ej., pirueta, fusiforme, "bailando alrededor de un punto", torsades de pointes: dos ciclos cardíacos extrasistólicos se suceden uno tras otro, multidireccionales);

Extrasístole grupal (volea) o paroxismo corto de taquicardia: si siguen tres o más extrasístoles seguidas;

Paroxismo breve de taquicardia (3 complejos ventriculares extrasistólicos seguidos)

por el número de focos de impulsos extrasistólicos:

Monotópico (monofocal): desde un foco, el intervalo de acoplamiento entre extrasístoles difiere en menos de 0,04 segundos;

Extrasístole monotópica (monofocal).

Politópico (polifocal): desde diferentes focos, las diferencias en los intervalos de acoplamiento de las extrasístoles pueden alcanzar 0,04 a 0,08 segundos;

Extrasístole politópica (polifocal)

según la forma del complejo extrasistólico:

Monomórfico y polimórfico;

por frecuencia:

Raros (hasta 5 por minuto o hasta 30 por hora);

Frecuente (más de 5 por minuto o más de 30 por hora);

por momento de ocurrencia:

Temprano (al inicio de la diástole, escriba “RnaT”);

Medio (en mesodiástole);

Tardía (final de la diástole).

Extrasístole temprana tipo "R sobre T". Surgió en la rama descendente de la onda T.

según su importancia pronóstica:

Favorable: extrasístoles supraventriculares funcionales;

Extrasístoles ventriculares desfavorables (amenazando): 1) extrasístoles ventriculares frecuentes; 2) extrasístoles ventriculares politópicas (polifocales); 3) extrasístoles ventriculares pareadas (de grupo); 4) extrasístoles ventriculares tempranas (tipo “RnaT”) (sin embargo, ahora se ha demostrado que este tipo de extrasístoles no tiene un significado pronóstico desfavorable).

Clasificación de extrasístoles ventriculares (B. bajo, METRO. Lobo).

1. Extrasístoles monomórficas únicas raras: menos de 30 por hora (IA menos de 1 por 1 minuto y IB - más de 1 por 1 minuto).

2. Extrasístoles monomórficas únicas frecuentes: más de 30 por hora.

3. Extrasístoles ventriculares polimórficas (“multimórficas”).

4. Formas “repetidas” de arritmias ventriculares:

4 A – emparejados (“pareados”);

4 B – grupo (“voleas”, incluidos episodios cortos de taquicardia ventricular).

5. Extrasístoles ventriculares tempranas: escriba "R" a "T".

« Clasificación "pronóstica" de las arritmias ventriculares

(j. t. Más grande, 1985).

1. Las arritmias seguras son extrasístoles y taquiarritmias ventriculares que no causan alteraciones hemodinámicas en personas sin signos de daño cardíaco orgánico. El pronóstico es favorable; no existen indicaciones absolutas para el tratamiento antiarrítmico.

2. Las arritmias ventriculares potencialmente mortales son episodios de taquicardia ventricular, acompañados de alteraciones hemodinámicas o fibrilación ventricular (en pacientes reanimados), que se desarrollan en el contexto de daño orgánico grave al corazón y disfunción del ventrículo izquierdo; Las extrasístoles ventriculares suelen ser sólo una parte del espectro de alteraciones del ritmo.

3. Las arritmias ventriculares potencialmente peligrosas ocupan una posición intermedia. A diferencia de las arritmias seguras, estos pacientes tienen daño cardíaco orgánico (con mayor frecuencia "cardiosclerosis postinfarto"), pueden aparecer signos de disfunción ventricular izquierda, a menudo se registran extrasístoles ventriculares grupales y episodios de taquicardia ventricular inestable, pero a diferencia de los que ponen en peligro la vida. arritmias no hay trastornos hemodinámicos pronunciados durante la arritmia.

Contenido

Una de las alteraciones del ritmo cardíaco (HRA) más comunes es la extrasístole, es decir. contracción extraordinaria (“intercalada”) del miocardio ventricular. Según las estadísticas, más del 40% de las personas mayores de 40 años padecen este tipo de patología cardíaca. Además, durante los estudios instrumentales del corazón y el registro ECG, la extrasístole ventricular se detecta en individuos sanos menores de 30 años en el 10-15% de los casos y se considera una variante de la norma fisiológica.

¿Qué es la extrasístole ventricular?

El fenómeno de la extrasístole ventricular (ESV) es una contracción única extraordinaria del miocardio que se produce bajo la influencia de impulsos eléctricos prematuros que emanan de la pared de las cámaras del ventrículo derecho o izquierdo, así como de las fibras nerviosas del sistema de conducción. del corazón (el haz de His, fibras de Purkinje). Como regla general, las extrasístoles que ocurren durante las PVC afectan negativamente solo el ritmo ventricular, sin alterar el funcionamiento de las partes superiores del corazón.

Clasificación

La clasificación estándar de Lown se creó en base a los resultados de la monitorización diaria de Holter ECG. Distingue 6 clases de extrasístole ventricular:

1. 0 clase. El ECG no muestra extrasístole ventricular frecuente; el paciente no experimenta ningún cambio en la función cardíaca ni cambios morfológicos.
2. 1er grado. Durante una hora de observación, se registraron menos de 25-30 contracciones patológicas ventriculares monomórficas (monotópicas, idénticas) únicas.
3. 2do grado. Durante la hora del estudio, se registraron más de 30 extrasístoles monomórficas únicas o de 10 a 15 pares.
4. 3er grado. Durante los primeros 15 minutos, se registran al menos 10 extrasístoles polimórficas (politópicas, heterogéneas) pareadas. A menudo, esta clase se combina con fibrilación auricular.
5. grado 4a. En el transcurso de una hora, se registraron extrasístoles ventriculares pareadas monomórficas;
6. Grado 4b. Durante toda la duración del estudio, se registran contracciones extraordinarias ventriculares pareadas polimórficas.
7. 5to grado. Se registraron contracciones polimórficas en grupo o salva (3-5 seguidas durante 20-30 minutos).

La extrasístole ventricular frecuente de clase 1 no se manifiesta sintomáticamente y no se acompaña de cambios patológicos graves en la hemodinámica, por lo que se considera una variante de la norma fisiológica (funcional). Las contracciones extraordinarias de las clases 2 a 5 se combinan con un alto riesgo de desarrollar fibrilación auricular, paro cardíaco repentino y muerte. Según la clasificación clínica de las arritmias ventriculares (según Mayerburg), existen:

1. Extrasístoles de curso funcional benigno. Se caracterizan por la ausencia de síntomas clínicos claros de patología miocárdica orgánica y cualquier signo objetivo de disfunción ventricular izquierda. La función del ganglio ventricular se conserva y el riesgo de paro cardíaco es mínimo.
2. Las arritmias ventriculares tienen un curso potencialmente maligno. Se caracterizan por la presencia de contracciones extraordinarias en el contexto de lesiones morfológicas del músculo cardíaco, una disminución del gasto cardíaco en un 20-30%. Se acompañan de un alto riesgo de paro cardíaco repentino y se caracterizan por una gradación hacia un curso maligno.
3. Arritmias de curso maligno. Caracterizados por la presencia de contracciones ventriculares extraordinarias en el contexto de un daño miocárdico orgánico grave, van acompañadas de un riesgo máximo de paro cardíaco repentino.

Razones de la extrasístole ventricular.

La aparición de contracciones extraordinarias de los ventrículos es provocada por patologías orgánicas del miocardio y el uso de medicamentos. Además, la extrasístole es una complicación frecuente de otras lesiones sistémicas: enfermedades endocrinas, tumores malignos. Algunas de las causas más comunes de las PVC son:

• enfermedad isquémica;
• cardioesclerosis;
• infarto de miocardio;
• miocarditis;
• hipertensión arterial;
• corazón pulmonar;
• insuficiencia cardíaca crónica;
• prolapso de la válvula mitral;
• uso incontrolado de anticolinérgicos M, simpaticomiméticos, diuréticos, glucósidos cardíacos, etc.

La arritmia ventricular funcional o idiopática se asocia con el tabaquismo, el estrés y el consumo de grandes cantidades de bebidas con cafeína y alcohol, lo que conduce a una mayor actividad del sistema nervioso autónomo. La extrasístole ocurre a menudo en pacientes que padecen osteocondrosis cervical.

Síntomas de extrasístole ventricular frecuente.

En muchos jóvenes sanos se registran contracciones miocárdicas prematuras únicas durante la monitorización de la función cardíaca a lo largo del día (monitorización Holter ECG). No tienen un impacto negativo en el bienestar; una persona no nota su presencia de ninguna manera. Los síntomas de contracciones extraordinarias aparecen cuando la hemodinámica se altera debido a extrasístoles.

La arritmia ventricular sin lesiones morfológicas del miocardio es difícil de tolerar para el paciente; se producen ataques de asfixia y pánico. Esta condición generalmente se desarrolla en el contexto de bradicardia y se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas:

• sensación de paro cardíaco repentino;
• latidos fuertes aislados en el pecho;
• empeoramiento después de comer;
• alteración de la función cardíaca por la mañana después de despertarse, un arrebato emocional o durante la actividad física.

Las contracciones extraordinarias del miocardio ventricular en el contexto de trastornos morfológicos del corazón, por regla general, son de naturaleza múltiple (polimórficas), pero para el paciente a menudo ocurren sin manifestaciones clínicas. Los síntomas se desarrollan con una actividad física significativa y desaparecen al estar acostado o sentado. Este tipo de arritmia ventricular derecha o izquierda se desarrolla en el contexto de taquicardia y se caracteriza por:

• asfixia;
• sentimiento de pánico, miedo;
• mareo;
• oscurecimiento de los ojos;
• pérdida de conciencia.

Diagnóstico

El principal método para diagnosticar la extrasístole ventricular frecuente es registrar un electrocardiograma en reposo y un monitor Holter de 24 horas. Un estudio diario del ECG ayuda a determinar el número y la morfología de las contracciones patológicas, cómo se distribuyen a lo largo del día, dependiendo de diversos factores y condiciones del cuerpo (período de sueño, vigilia, uso de drogas). Además, si es necesario, al paciente se le prescribe adicionalmente:

• estudio electrofisiológico del miocardio estimulando el músculo cardíaco con impulsos eléctricos y observando simultáneamente el resultado en un ECG;
• ecocardiografía o ecografía (ultrasonido): determinación de la causa morfológica de la arritmia, que generalmente se asocia con alteraciones hemodinámicas;
• pruebas de laboratorio para determinar proteínas de fase rápida, electrolitos, niveles de hormonas de la glándula pituitaria, glándulas suprarrenales y tiroides, la cantidad de globulinas.

Extrasístole ventricular en ECG

Los principales métodos para diagnosticar alteraciones del ritmo cardíaco son la electrocardiografía y la monitorización Holter de la función miocárdica (impulsos del sistema de conducción). La extrasístole ventricular, al descifrar los estudios realizados, se manifiesta por los siguientes signos:

• expansión del complejo QRS;
• ausencia de onda P;
• aparición prematura extraordinaria de un complejo QRS alterado;
• pausa compensatoria completa después de un complejo QRS patológico;
• Deformación de la onda T (rara);
• Expansión del segmento ST.

Tratamiento de la extrasístole ventricular.

Para lograr el efecto deseado en el tratamiento de la extrasístole, es necesario prescribir un conjunto de medidas terapéuticas:

• Prohibición del consumo de bebidas alcohólicas, té fuerte, café y fumar.
• Recomendaciones para seguir los principios básicos de una nutrición adecuada y aumentar la proporción en la dieta de alimentos con gran cantidad de potasio (patatas, mariscos, ternera, etc.) y otros microelementos necesarios para el normal funcionamiento del corazón.
• Rechazo de actividad física intensa.
• Si el paciente experimenta estrés e insomnio con frecuencia, se recomienda utilizar preparaciones de hierbas calmantes ligeras (agripalma, melisa, tintura de peonía) o sedantes (tintura de valeriana).
• Si está indicado, se deriva al paciente para tratamiento quirúrgico.
• Se recetan medicamentos antiarrítmicos.
• Se recomienda utilizar medicamentos que apoyen la función cardíaca y complejos de vitaminas y minerales.

Terapia con medicamentos

El régimen de tratamiento farmacológico se prescribe individualmente y depende completamente del tipo de patología y causa, la frecuencia de las arritmias y la presencia de otras enfermedades crónicas sistémicas concomitantes. Los fármacos antiarrítmicos que se utilizan para el tratamiento farmacológico de las PVC se dividen en las siguientes categorías:

• bloqueadores de los canales de sodio, calcio y potasio (novocainamida);
• betabloqueantes (Concor-Cor);
• medicamentos antihipertensivos (Anaprilin);
• trombolíticos (aspirina).

La terapia farmacológica estándar incluye el uso de los siguientes fármacos farmacológicos:

1. Cordinorm. Medicamento a base de la sustancia bisoprolol, que tiene efectos antiarrítmicos e hipotensores. Recetado para el tratamiento de trastornos del ritmo cardíaco. La ventaja del fármaco es su rápida acción y su versatilidad de uso, pero la desventaja es la alta probabilidad de desarrollar efectos secundarios.
2. Aspirina. Comprimidos que contienen ácido acetilsalicílico. El medicamento mejora el suministro de sangre al miocardio y tiene un efecto vasodilatador. La aspirina está indicada para la enfermedad coronaria y el infarto de miocardio. La ventaja del medicamento es la versatilidad de su uso y la desventaja es el frecuente desarrollo de reacciones alérgicas.
3. Novocainamida. Medicamento cuyo principio activo es la procainamida. El fármaco reduce significativamente la excitabilidad del músculo cardíaco y suprime los focos de excitación ectópicos patológicos. Se prescriben medicamentos para diversos trastornos del ritmo cardíaco. La ventaja del medicamento es el rápido efecto que produce y la desventaja es la necesidad de calcular con precisión la dosis para prevenir el desarrollo de efectos secundarios.

A un paciente que ha iniciado tratamiento farmacológico se le recomienda realizar un electrocardiograma de control a los 2-3 meses. Si las contracciones cardíacas extraordinarias se vuelven raras o desaparecen, el curso terapéutico se cancela gradualmente, bajo la supervisión de un médico. En los casos en que el resultado no haya cambiado o haya mejorado ligeramente durante el tratamiento, la medicación se continúa sin cambios durante varios meses más. En caso de un curso maligno de la enfermedad, el paciente toma medicamentos de por vida.

Intervención quirúrgica

La indicación para el tratamiento quirúrgico de la arritmia es la ineficacia de la terapia farmacológica. Como regla general, este tipo de eliminación de la patología se recomienda para aquellos pacientes que tienen daño cardíaco orgánico en combinación con alteraciones hemodinámicas. Existen los siguientes tipos de intervención quirúrgica:

• Ablación por radiofrecuencia (ARF). Durante el procedimiento, el cirujano inserta un pequeño catéter en la cavidad del corazón a través de un vaso grande y utiliza ondas de radio para cauterizar las áreas problemáticas del miocardio. Para facilitar la localización de la zona afectada se utiliza la monitorización electrofisiológica. La efectividad de la RFA, según las estadísticas, es del 75-90%. La operación está contraindicada en personas de edad avanzada (mayores de 75 años).
• Instalación de un marcapasos. Este dispositivo es una pequeña caja que contiene electrónica y una batería que dura entre 8 y 10 años. Los electrodos se extienden desde el marcapasos, que el médico coloca en el ventrículo o la aurícula durante la cirugía. Envían impulsos que hacen que el músculo cardíaco se contraiga. Un dispositivo electrónico de este tipo ayuda al paciente a deshacerse de diversas alteraciones del ritmo y a volver a una vida plena. Entre las desventajas de instalar un marcapasos está la necesidad de sustituirlo.

Remedios populares

Las recetas de la medicina tradicional se utilizan para tratar la extrasístole de tipo funcional. Si se observan cambios orgánicos graves en el miocardio, se debe consultar a un cardiólogo, ya que algunos métodos de tratamiento alternativos tienen contraindicaciones de uso. Recuerde que el uso de remedios caseros no reemplazará la terapia con medicamentos o la cirugía en toda regla. En casa, puedes preparar los siguientes remedios caseros para el tratamiento de la arritmia:

1. Decocción de raíz de valeriana, caléndula y aciano. Necesitas tomar 1 cucharada. Mezclar todos los ingredientes, agregar agua y llevar a ebullición, luego enfriar. Colar y tomar medio vaso por la mañana y por la noche durante 10-12 días. Utilice este producto con precaución para personas propensas a alergias.
2. Infusión de cola de caballo. Hierba de cola de caballo seca en una cantidad de 2 cucharadas. es necesario preparar con tres vasos de agua hirviendo y dejar reposar durante 6 horas. Tome el producto 5-6 veces al día, 1 cucharadita durante un mes. No se recomienda utilizar la infusión en pacientes que padecen insuficiencia renal crónica.
3. Jugo de rábano con miel. El rábano crudo se debe rallar y exprimir con una gasa. Agregue 1 cucharada al jugo resultante. Miel Tome 2 cucharaditas. tres veces al día durante una semana.

Pronóstico y prevención de extrasístole ventricular frecuente.

El pronóstico del curso de la extrasístole ventricular depende de su forma, la presencia de patología morfológica del tejido cardíaco o trastornos hemodinámicos. Las contracciones extraordinarias funcionales idiopáticas y únicas del miocardio no representan una amenaza para la salud o la vida del paciente. La extrasístole, que se desarrolla en el contexto de daño orgánico al corazón, en ausencia de tratamiento, aumenta significativamente el riesgo de desarrollar insuficiencia orgánica, muerte súbita debido al desarrollo de taquicardia, fibrilación auricular y arritmias supraventriculares, y fibrilación.

Para prevenir el desarrollo de frecuentes contracciones extraordinarias del miocardio de la parte inferior del corazón, se recomienda tomar las siguientes medidas:

1. Si tiene una predisposición genética a las enfermedades cardíacas, debe comenzar a consultar a un cardiólogo lo antes posible.
2. Utilice con precaución los medicamentos que afecten la frecuencia cardíaca y la composición de electrolitos en sangre (diuréticos, glucósidos).
3. Si tiene patologías endocrinas (diabetes mellitus, hiperfunción de las glándulas suprarrenales o tiroides), debe ser examinado para detectar el desarrollo de patologías cardíacas.
4. Deja de fumar y beber alcohol.

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¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.

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extrasístole- Se trata de una contracción cardíaca extraordinaria, que se manifiesta en el ECG por la aparición de un complejo QRS entre las contracciones cardíacas normales.

Causas de la extrasístole:

Fisiológico: en personas sanas, por ejemplo, durante el entrenamiento deportivo, después de beber té o café fuerte, en personas que fuman.

Neurogénico: en personas sospechosas y mentalmente débiles, a menudo nerviosas. Durante el estrés emocional, a menudo puede ocurrir extrasístole.

Orgánico – con cambios en el miocardio. Pueden ocurrir cambios después de un infarto de miocardio, angina de pecho, cardiosclerosis e inflamación.

En caso de sobredosis de glucósidos cardíacos, pueden aparecer extrasístoles del tipo bigemenia y trigemenia.

¿De dónde viene? extrasístole. La contracción cardíaca extraordinaria ocurre cuando un impulso proviene de partes del corazón (aurículas, ventrículos y unión auriculoventricular). Dependiendo de qué departamento provino el impulso, se distinguen ventricular Y extrasístoles supraventriculares (auriculares) .

Ejemplo de electrocardiograma con extrasístole supraventricular:

La reducción extraordinaria está resaltada en rojo.

Ejemplo de electrocardiograma ventricular:

Manifestaciones clínicas de extrasístole:

Se sienten como una sacudida en el pecho, o un paro cardíaco repentino, una sensación de vacío. Normalmente, los pacientes toleran bien esta alteración del ritmo. Si las extrasístoles son únicas, no llaman mucho la atención. Y si se repiten en una hora o un minuto, el paciente siente interrupciones en el funcionamiento del corazón. Las extrasístoles pueden ser dobles o triples. Se trata de extrasístoles del tipo bigemenio y trigemenio.

Clasificación de las extrasístoles según Laun-Wolf:

Se descubre al realizar un ECG durante la monitorización Holter.

1-el número de extrasístoles no supera las 30 en una hora

2- el número de extrasístoles supera las 30 en una hora

3- presencia de extrasístoles polimórficas

Extrasístoles de 4a pares (bigemania)

4b - la presencia de extrasístoles grupales, como trigemenia o más, se producen taquicardias ventriculares cortas

5- aparición de extrasístoles ventriculares tempranas tipo R en T

¿Por qué son peligrosas las extrasístoles?

La aparición frecuente de extrasístoles, especialmente las pareadas o grupales, conduce a una disminución del gasto cardíaco. Esto conduce a complicaciones graves: el flujo cerebral, cardíaco y renal disminuye aproximadamente un 25%. Esto está plagado de accidentes cerebrovasculares transitorios (desmayos y paresia).

Las extrasístoles ventriculares pueden convertirse en fibrilación ventricular, lo que requiere asistencia inmediata.

Diagnóstico de extrasístoles:

Electrocardiografía. Es muy difícil detectar una alteración del ritmo si es única y rara vez se repite. La forma más óptima de registrar las extrasístoles es la monitorización Holter. Esta es una grabación de ECG durante el día.

Al auscultar el corazón, se pueden escuchar los latidos superpuestos a los sonidos normales.

Tratamiento de la extrasístole:

Las extrasístoles únicas sin manifestaciones clínicas particularmente pronunciadas no se tratan con medicamentos. Para origen neurogénico están indicados fármacos que estabilizan el sistema nervioso central (diazepam).

La forma ventricular se trata con metoprolol, propafenona, amiodarona.

No utilice estos productos por su cuenta, se presentan para información general y ante todas las dudas relativas al tratamiento de las arritmias cardíacas, consulte a su médico.

Extrasístoles en distonía vegetativo-vascular.

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Traducido literalmente extrasístole significa una contracción extraordinaria del corazón o de una zona específica del mismo. Muchos "enfermos cardíacos" conocen este problema, lo saben algunos atletas, personas que realizan trabajos físicos y personas que padecen distonía vegetativa-vascular.

Síntomas de extrasístole.

Quienes padecen esta enfermedad, como de común acuerdo, se quejan de un “golpe” desde el interior del pecho, luego de un hundimiento del corazón, tras lo cual recupera su ritmo de funcionamiento. Por supuesto, surge el pánico, el miedo a la muerte. En este momento, se produce entumecimiento e incluso trance, cuando una persona, independientemente de la causa de la extrasístole, literalmente se congela en su lugar, temeroso de pronunciar al menos una palabra.

Y sólo un poco más tarde aparece una sonrisa-mueca de disculpa y una explicación no siempre exitosa de su condición.

La extrasístole puede ir acompañada tanto de bradicardia como de taquicardia. Puede ser un síntoma de otras dolencias, como la distonía vegetativa-vascular, en la que se altera la regulación autónoma del músculo cardíaco y se activa la división parasimpática del sistema nervioso autónomo.

En este caso, los trastornos del sistema nervioso pasan a primer plano: miedo, ansiedad, irritabilidad y, lo más importante, el horror irracional, que simplemente encadena a una persona, la hace sufrir mucho y acudir periódicamente a instituciones médicas.

Con la extrasístole, los pacientes se quejan de debilidad y malestar, falta de aire y "sofocos". Debido a una disminución en el volumen de sangre expulsada por el corazón, se produce falta de oxígeno, principalmente de las células cerebrales, y como consecuencia de esto, se producen mareos, que a menudo provocan desmayos.

Cabe señalar que las extrasístoles durante la CIV no son de naturaleza orgánica, sino principalmente de naturaleza funcional, ya que son producto de un factor neurogénico. Extrasístole funcional: la extrasístole no es peligrosa y, a menudo, no requiere un tratamiento especial. Puede ocurrir en deportistas y mujeres durante el inicio de la menstruación. Desaparece por sí solo, a veces con sedantes muy suaves.

Razones del extrasistel

Las extrasístoles funcionales son provocadas por el estrés. bebidas que contienen cafeína, estupefacientes y, a veces, lo que es muy típico de la CIV, trabajo físico ordinario que no es deseable para ellos.

Muy a menudo, en ausencia de factores provocadores, la extrasístole funcional se denomina idiopática, es decir, extrasístole con una causa poco clara.

La extrasístole durante la actividad física puede ser provocada por trastornos metabólicos y cardíacos (alteraciones en el propio corazón). Además, por extraño que parezca, la actividad física a menudo tiene un efecto supresor de las contracciones extraordinarias del corazón, que se forman debido a una violación de la regulación autónoma. Es decir, con una sola extrasístole se puede recomendar un trabajo físico factible.

Dependiendo de la zona donde se forma el foco de excitación, las extrasístoles se distinguen entre ventriculares, auriculoventriculares y auriculares.

Dependiendo de la frecuencia de formación de extrasístoles, se denominan extrasístoles raras(hasta 5 en 1 minuto), promedio(6-15 en 1 minuto) y frecuente(más de 15 en 1 minuto).

También hay un ritmo en el que las sístoles normales se alternan con las extrasístoles (bigemia), trigemia- en el que se alternan dos sístoles normales con una extrasístole. El ritmo también se determina cuando una extrasístole sigue a cada tercera contracción normal.

Un método objetivo para diagnosticar la extrasístole es estudio de ECG. Sin embargo, la posibilidad de la presencia de esta arritmia se puede asumir mediante un examen físico, así como por las quejas de la persona enferma.

Al tratar la extrasístole, es necesario tener en cuenta la forma y el área de su localización. Aquellas extrasístoles que no son provocadas por una patología cardíaca, en particular las extrasístoles únicas, no requieren una terapia específica.

Y las extrasístoles, que surgieron debido a factores neurogénicos, se detienen muy rápidamente después de la prescripción de sedantes e infusiones de hierbas sedantes especiales. entrenamiento de respiración.

A menudo, la extrasístole en pacientes con trastornos autonómicos desaparece después de una sesión de ejercicios de respiración (respiración con reposición manual de energía).

Prevención de la extrasístole. desarrollado en el contexto de los trastornos vegetativos, es la agilización del régimen de trabajo y descanso, la iniciación a la educación física. mantener una dieta racional y equilibrada, abandonar los malos hábitos.

Pero para cualquier tipo de extrasístole, incluida la extrasístole neurogénica, no puedes automedicarte¡Y siempre si surge este problema, debes buscar ayuda en una institución médica!

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extrasístole ventricular

Si una persona siente un ritmo cardíaco fuerte, falta de aire y sensación de ansiedad, lo más probable es que tenga extrasístole. Esta es una enfermedad que provoca un cambio en el ritmo cardíaco, o más bien, su alteración. En este caso se producen contracciones extraordinarias de partes individuales del corazón o de todo el órgano. Además, esta enfermedad provoca una disminución del gasto cardíaco, lo que a su vez reduce el flujo sanguíneo y puede provocar angina y desmayos. El principal peligro de la extrasístole es que puede provocar fibrilación auricular e incluso muerte súbita.

Es importante saber que las extrasístoles episódicas de un solo tipo se pueden observar incluso en personas que no tienen problemas de salud. Los científicos realizaron un estudio electrocardiográfico que demostró que esta enfermedad ocurre en casi el 80% de la población mayor de 50 años.

Características de la enfermedad.

Se considera que la principal causa de la enfermedad son los focos ectópicos de mayor actividad, que se localizan fuera del nódulo sinusal. Es en ellos donde surgen impulsos extraordinarios, que posteriormente se extienden por todo el músculo cardíaco y contribuyen a la manifestación de una contracción prematura del corazón. En este caso, dichos focos pueden formarse en cualquier parte del sistema de conducción.

Una disminución en el volumen de circulación minuto provoca una disminución del volumen de eyección extrasistólica en la sangre. El volumen de sangre que acompaña a este tipo de secreción depende de cuándo ocurrió la enfermedad. Estos cambios son especialmente peligrosos para las personas que tienen anomalías patológicas en el funcionamiento del corazón.

Existen varios tipos de esta enfermedad y difieren no solo en los indicadores clínicos, sino también en el pronóstico. La extrasístole ventricular se considera la más peligrosa en la actualidad, ya que surge como resultado de un daño orgánico al corazón. Este tipo de enfermedad puede ocurrir en personas de diferentes grupos de edad, pero naturalmente, las personas mayores son más susceptibles a padecerla.

¿Por qué puede ocurrir la extrasístole ventricular?

Existen varios grupos principales de motivos que pueden provocar este tipo de patología:

1. diversas enfermedades;
2. malos hábitos y estilo de vida poco saludable;
3. sobredosis de medicamentos;
4. estrés.

La extrasístole ventricular causada por un ataque cardíaco, cardiosclerosis, hipertensión, miocarditis, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía y otras enfermedades similares se llama extrasístole ventricular orgánica.

El segundo tipo de enfermedad de este tipo suele denominarse idiopática o funcional. Puede ser causada por el tabaquismo, el abuso de alcohol y cafeína, la adicción a las drogas, etc. Además, a menudo puede deberse a enfermedades de las articulaciones, como la osteocondrosis de la columna cervical, así como a la vagotonía o la distonía. Pero vale la pena señalar que con una tensión nerviosa severa, los síntomas de esta enfermedad pueden ser de corta duración y desaparecer por sí solos, esto se puede observar incluso en personas completamente sanas;

Además de las causas anteriores de la enfermedad, puede ocurrir en personas que están en tratamiento con los siguientes medicamentos, como:

• glucósidos cardíacos;
• estimulantes adrenérgicos;
• fármacos antiarrítmicos;
• antidepresivos;
• diuréticos, etc.

Síntomas

Esta enfermedad tiene síntomas característicos y, a menudo, se manifiesta con fuertes temblores en el área del corazón, interrupciones en el ritmo cardíaco y, a veces, con una sensación de que el corazón se hunde. Esta sintomatología se debe al hecho de que la contracción postextrasistólica aumenta significativamente. Además de los síntomas anteriores, esta enfermedad puede ir acompañada de irritabilidad, malestar general y fatiga, dolores de cabeza y mareos. En etapas más complejas del tipo orgánico de enfermedad, se pueden observar dolor de garganta, debilidad, asfixia e incluso desmayos.

Al realizar exámenes médicos en pacientes con este diagnóstico, se puede detectar una pulsación pronunciada de las venas en el cuello, que es causada por contracciones prematuras de los ventrículos, dicha pulsación también se llama ondas venosas de Corrigan. Tras el examen, esta enfermedad se puede determinar por la intensidad de cada latido cardíaco posterior, pero para obtener una imagen más completa, se deben realizar estudios instrumentales.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad?

Hay dos tipos principales de exámenes que ayudarán a determinar con precisión la extrasístole ventricular utilizando un equipo especial:

• Monitorización Holter ECG.

Es con la ayuda de un electrocardiograma que se pueden observar cambios en el funcionamiento del complejo ventricular, que pueden consistir en su deformación o expansión, ausencia de onda P, pausa completa, etc.

Además, para hacer un diagnóstico se puede utilizar la egrometría en bicicleta o una prueba en cinta rodante. Su eficacia se debe a que en condiciones de actividad física la extrasístole de tipo idiopático puede suprimirse y, por el contrario, manifestarse orgánica. Es decir, de esta manera es posible determinar no solo la presencia de una enfermedad, sino también indicar el tipo de aparición.

Si los diagnósticos anteriores no ayudaron a determinar finalmente el diagnóstico, se pueden utilizar ETE, ritmocardiografía, ecocardiografía, policardiografía y esfigmografía.

Métodos de tratamiento

Para las personas en las que esta enfermedad se manifiesta sin motivo aparente y no es consecuencia de otras patologías, no es necesario ningún tratamiento. Lo único es que para la desaparición completa de los síntomas se recomienda seguir una dieta, no fumar ni beber bebidas alcohólicas, limitar el consumo de cafeína y también realizar ejercicio deportivo.

Si la enfermedad causa graves molestias al paciente o es causada por alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos, entonces es necesario someterse a un tratamiento especial destinado a eliminar los síntomas y prevenir complicaciones. La etapa principal del tratamiento de la extrasístole ventricular es tomar medicamentos, pero deben usarse exclusivamente según lo prescrito por un médico.

El tratamiento suele comenzar con la toma de sedantes y bloqueadores adrenérgicos. Si dichos medicamentos no producen el efecto deseado o no eliminan por completo el problema, es posible que se necesiten medicamentos hololíticos, que son eficaces para detener la bradicardia y la extrasístole ventricular. Si hay un deterioro pronunciado en el bienestar del paciente y si los medicamentos anteriores no ayudan a afrontarlo, el cardiólogo puede recetarle medicamentos antiarrítmicos. Pero vale la pena recordar que la prescripción de dichos medicamentos debe estar justificada mediante un diagnóstico preliminar, por ejemplo, un electrocardiograma.

En casos extremos, si la enfermedad ha alcanzado una etapa compleja y ninguno de los otros métodos de tratamiento ha sido eficaz, a los pacientes se les prescribe ablación con catéter por radiofrecuencia.

Medidas preventivas

Puede evitar una enfermedad como la extrasístole ventricular observando las siguientes reglas:

eliminar la posibilidad de varios tipos de intoxicación;

seguir una dieta, es decir, consumir alimentos ricos en potasio y magnesio;

deshacerse de los malos hábitos, especialmente fumar;

no beba alcohol ni cafeína;

llevar un estilo de vida saludable y hacer ejercicio regularmente.

– un tipo de arritmia cardíaca caracterizada por contracciones extraordinarias y prematuras de los ventrículos. La extrasístole ventricular se manifiesta por sensaciones de interrupciones en el trabajo del corazón, debilidad, mareos, dolor anginoso y falta de aire. El diagnóstico de extrasístole ventricular se establece sobre la base de datos de auscultación cardíaca, ECG y monitorización Holter. En el tratamiento de la extrasístole ventricular se utilizan sedantes, betabloqueantes y fármacos antiarrítmicos.

información general

Las arritmias extrasistólicas (extrasístoles) son el tipo más común de alteraciones del ritmo y ocurren en diferentes grupos de edad. Teniendo en cuenta el lugar de formación del foco de excitación ectópico en cardiología, se distinguen las extrasístoles ventriculares, auriculoventriculares y auriculares; De ellos, los ventriculares son los más comunes (alrededor del 62%).

La extrasístole ventricular es causada por una excitación prematura del miocardio en relación con el ritmo principal, que emana del sistema de conducción de los ventrículos, principalmente de las ramas del haz de His y de las fibras de Purkinje. Al registrar un ECG, se detectan extrasístoles ventriculares en forma de extrasístoles únicas en aproximadamente el 5% de los jóvenes sanos, y con la monitorización del ECG de 24 horas, en el 50% de los sujetos. La prevalencia de extrasístole ventricular aumenta con la edad.

Causas de la extrasístole ventricular.

La extrasístole ventricular puede desarrollarse en relación con enfermedades cardíacas orgánicas o ser de naturaleza idiopática.

Muy a menudo, la base orgánica de la extrasístole ventricular es la cardiopatía isquémica; en pacientes con infarto de miocardio se registra en el 90-95% de los casos. El desarrollo de extrasístole ventricular puede ir acompañado del curso de cardiosclerosis postinfarto, miocarditis, pericarditis, hipertensión arterial, miocardiopatía dilatada o hipertrófica, insuficiencia cardíaca crónica, cor pulmonale, prolapso de la válvula mitral.

La extrasístole ventricular idiopática (funcional) puede estar asociada con el tabaquismo, el estrés, el consumo de bebidas que contienen cafeína y alcohol, lo que conduce a una mayor actividad del sistema simpático-suprarrenal. La extrasístole ventricular ocurre en personas que padecen osteocondrosis cervical, distonía neurocirculatoria y vagotonía. Con una mayor actividad del sistema nervioso parasimpático, la extrasístole ventricular se puede observar en reposo y desaparecer durante la actividad física. Muy a menudo, las extrasístoles de un solo ventrículo ocurren en personas sanas sin razón aparente.

Las posibles causas de extrasístole ventricular incluyen factores iatrogénicos: sobredosis de glucósidos cardíacos, uso de estimulantes ß-adrenérgicos, fármacos antiarrítmicos, antidepresivos, diuréticos, etc.

Clasificación de extrasístoles ventriculares.

Un examen objetivo revela una pulsación presistólica pronunciada de las venas yugulares, que ocurre cuando los ventrículos se contraen prematuramente (ondas venosas de Corrigan). Se determina un pulso arterial arrítmico con una pausa compensatoria prolongada después de una onda de pulso extraordinaria. Las características auscultatorias de la extrasístole ventricular son un cambio en la sonoridad del primer tono y la división del segundo tono. El diagnóstico final de extrasístole ventricular solo se puede realizar con la ayuda de estudios instrumentales.

Diagnóstico de extrasístole ventricular.

Los principales métodos para detectar la extrasístole ventricular son el ECG y la monitorización Holter ECG. El electrocardiograma registra la extraordinaria aparición prematura de un complejo QRS ventricular alterado, deformación y expansión del complejo extrasistólico (más de 0,12 seg.); ausencia de onda P antes de la extrasístole; pausa compensatoria completa después de la extrasístole ventricular, etc.

Tratamiento de la extrasístole ventricular.

El tratamiento especial no está indicado para personas con extrasístole ventricular asintomática sin signos de patología cardíaca orgánica. Se recomienda a los pacientes seguir una dieta enriquecida con sales de potasio, eliminar los factores provocadores (fumar, beber alcohol y café fuerte) y aumentar la actividad física durante la inactividad física.

En otros casos, el objetivo de la terapia es eliminar los síntomas asociados con la extrasístole ventricular y prevenir arritmias potencialmente mortales. El tratamiento comienza con la prescripción de sedantes (medicamentos a base de hierbas o pequeñas dosis de tranquilizantes) y betabloqueantes (anaprilina, obzidan). En la mayoría de los casos, estas medidas logran lograr un buen efecto sintomático, expresado en una disminución del número de extrasístoles ventriculares y de la fuerza de las contracciones postextrasistólicas. En caso de bradicardia existente, el alivio de la extrasístole ventricular se puede lograr prescribiendo fármacos anticolinérgicos (alcaloides de belladona + fenobarbital, ergotoxina + extracto de belladona, etc.).

En casos de problemas de salud graves y en casos de ineficacia del tratamiento con betabloqueantes y sedantes, es posible utilizar fármacos antiarrítmicos (procainamida mexiletina, flecainida, amiodarona, sotalol). La selección de fármacos antiarrítmicos la realiza un cardiólogo bajo el control de ECG y monitorización Holter.

En caso de extrasístole ventricular frecuente con un foco arritmogénico establecido y falta de efecto de la terapia antiarrítmica, está indicada la ablación con catéter por radiofrecuencia.

Pronóstico de extrasístole ventricular.

El curso de la extrasístole ventricular depende de su forma, la presencia de patología cardíaca orgánica y trastornos hemodinámicos. Las extrasístoles ventriculares funcionales no representan una amenaza para la vida. Mientras tanto, la extrasístole ventricular, que se desarrolla en el contexto de daño cardíaco orgánico, aumenta significativamente el riesgo de muerte cardíaca súbita debido al desarrollo de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.