¿Qué significa leiomioma? Leiomioma del cuerpo uterino: qué es, tratamiento, causas, síntomas, signos, pronóstico. ¿Qué signos causa el leiomioma submucoso?

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Cada vez más, los ginecólogos diagnostican enfermedades del útero. Esto puede deberse al deterioro ambiental, la calidad de vida u otros factores negativos. Las estadísticas dicen que una de cada cinco mujeres tiene leiomioma uterino, que en la etapa inicial es asintomático.

La patología se detecta accidentalmente, a menudo durante un examen ginecológico. Si la enfermedad no se trata, pronto pueden ocurrir consecuencias negativas, incluido el desarrollo de la oncología. Para que la terapia y el diagnóstico sean efectivos, las mujeres deben tener al menos la más mínima idea de qué tipo de enfermedad se trata.

¿Qué es el leiomioma?

El leiomioma es un tumor benigno que consiste en tejido muscular. En una etapa avanzada, la patología puede volverse maligna. Los médicos suelen llamar a la enfermedad mioma uterino o fibromioma, ya que el tumor contiene una cierta cantidad tejido conectivo. La leiomiomatosis ocurre en el contexto. trastornos hormonales cuando se excede el nivel en sangre hormona femenina estrógeno.

Aún no se ha identificado la causa exacta del desarrollo de la patología. Están en riesgo las mujeres obesas o enfermedades ginecologicas. El leiomioma a menudo ocurre después de un aborto o manipulación intrauterina. Por lo general, el crecimiento es de tamaño pequeño, pero a veces alcanza los 10 centímetros o más.

Se cree que las neoplasias comienzan a desarrollarse a la edad de 30 años. Después de unos 5 años alcanzan el tamaño adecuado cuando se pueden detectar los tumores. Los ganglios crecen con el paso de los años sin causar ninguna molestia a la mujer. En circunstancias desfavorables, la formación se activa y comienza a crecer rápidamente, provocando los primeros síntomas.

Cuadro clínico

Los síntomas del leiomioma varían. Generalmente, cuadro clínico Depende de la edad de la mujer, el estadio de la enfermedad, el tamaño de la formación, su ubicación y la presencia de patologías ginecológicas concomitantes. A menudo, el leiomioma es asintomático y algunos síntomas aparecen sólo durante la menstruación.

Los síntomas principales incluyen dolor, sangrado intenso, crecimiento tumoral activo y alteración de la funcionalidad de los órganos pélvicos. El dolor se localiza en la región lumbar y la parte inferior del abdomen. Se produce un dolor intenso en los casos en que el tumor se está desarrollando activamente o se interrumpe el suministro de sangre al crecimiento.

Los dolores tipo calambres durante la menstruación aparecen con mayor frecuencia en la forma submucosa de leiomioma. El sangrado acompaña a casi cualquier tipo de patología, especialmente si hay una enfermedad concomitante, como la endometriosis del cuerpo uterino. Además, en ocasiones se produce sangrado intermenstrual.

Razones

Muy a menudo, el leiomioma aparece debido a una violación. equilibrio hormonal, especialmente si la regresión se produce durante el período climático.

Factores que pueden afectar el desarrollo de los fibromas:

Distonía vegetativo-vascular.
Estrés constante, neurastenia.
Herencia.
Patologías crónicas de los órganos genitourinarios.
Falta de orgasmos y vida sexual inadecuada, lo que resulta en estancamiento venoso.
Inmunidad reducida.
Uso frecuente de anticonceptivos orales.
Enfermedades concomitantes: diabetes, trastornos de la tiroides, obesidad, etc.
Abortos (mecánicos o espontáneos), legrado de la cavidad uterina, etc.
No embarazo, parto o lactancia antes de los 30 años.
Trastornos hormonales.

Las razones anteriores desencadenan el crecimiento tumoral activo. Además, la patología puede ser provocada por procesos inflamatorios que ocurren en el útero o los ovarios, así como por pubertad tardía, enfermedades cardíacas o vasculares y adenomiosis.

Dado que la enfermedad se considera hormonal, su desarrollo suele deberse a la producción activa de la hormona estrógeno. Desempeña un papel crucial en la activación de los leiomiomas. El exceso conduce a crecimiento activo Tejidos conectivos y musculares lisos que forman la neoplasia. Si predominan los primeros, la patología suele denominarse miomas uterinos.

Especies

La clasificación del leiomioma depende de la ubicación del tumor, el número y la condición. Dependiendo de la ubicación, se distinguen las siguientes formas de patología:

Leiomioma submucoso del útero (): ubicado en la cavidad del órgano debajo de la membrana mucosa.
El leiomioma subseroso del útero no es común, se localiza fuera del útero, a veces ubicado en el "pedículo".
Leiomioma intramural del útero: qué es, lo descubrirá a continuación. Consiste en una capa muscular, generalmente ubicada en el miometrio.
No especificado: una forma oculta de neoplasia que no se confirma mediante diagnóstico.

El leiomioma uterino nodular puede ser múltiple, cuando crecen más de 2 crecimientos, o único. El leiomioma celular se caracteriza por un predominio de células musculares y un bajo contenido de células conectivas. A diferencia del curso maligno, cuando forma celular no se observa necrosis ni atipia celular.

Para elegir el tratamiento adecuado y determinar el tipo de patología, es importante entender qué es cada tipo de crecimiento.

El leiomioma uterino submucoso es el más desfavorable, tanto desde el punto de vista pronóstico como clínico. Los nodos están localizados debajo de la capa interior. órgano reproductivo, sobresaliendo en la cavidad y deformándola. El tumor provoca dolor y sangrado constantes, que aumentan durante el ciclo menstrual.

El útero percibe el crecimiento como algo extraño y comienza a contraerse intensamente para expulsar el exceso. El proceso es similar a mano de obra. Si los temblores son lo suficientemente fuertes, el útero logra expulsar la formación y se produce un sangrado intenso y dolores tipo calambres. El leiomioma del cuerpo uterino de este tipo pone en peligro la vida, ya que se produce el "nacimiento" de un crecimiento submucoso que provoca sangrado.

La forma subserosa de leiomioma se encuentra debajo de la capa serosa. El crecimiento tiene un tallo que está adherido al tejido. El tumor crece hacia la cavidad abdominal, ejerciendo presión sobre órganos vecinos. El curso de la patología es asintomático. Una mujer puede notar una ligera molestia en la parte inferior del abdomen, pero no más.

¿Qué es la regresión y sus causas?

La regresión es una disminución gradual del tumor debido al inicio de la menopausia o la terapia adecuada. En la etapa de regresión, se producen cambios hormonales en el cuerpo, que crean ciertas condiciones para que el crecimiento desaparezca o disminuya.

El proceso puede ocurrir por varias razones:

Clímax.
Embarazo y lactancia.
Tratamiento adecuado.
Alteración del flujo sanguíneo en el útero.

En cualquier caso, el tumor no desaparece, cede durante un tiempo y siempre puede volver a activarse. Para excluir esto, la mujer debe visitar la clínica a tiempo y seguir las recomendaciones del médico.

El leiomioma en el útero es uno de los más comunes. enfermedades de las mujeres Relacionado con el sistema genitourinario. ¿Qué es el leiomioma uterino? Esta enfermedad se caracteriza por la aparición de una neoplasia benigna en el útero de la mujer, cuya estructura nodular está formada por fibras musculares de las paredes del órgano genital. Este tipo de proceso patológico también tiene otros nombres: mioma, fibromioma, ya que el leiomioma contiene tejido fibroso (un subtipo de tejido conectivo que tiene una resistencia a la tracción bastante alta).

Básicamente, una enfermedad como el leiomioma uterino nodular se diagnostica en niñas y mujeres cuya edad oscila entre los 20 y los 40 años o más. La característica principal de tal neoplasia es que el leiomioma nunca puede volverse maligno y su desarrollo depende completamente del estado hormonal de la mujer, o más precisamente del nivel de estrógeno.

Además, el leiomioma del cuerpo uterino tiene la capacidad de retroceder por sí solo, es decir, después de un cierto período de tiempo, una formación benigna puede desaparecer sin ningún tratamiento especial. curso de tratamiento.

Las características dimensionales de una neoplasia tumoral en la pared del útero pueden ser microscópicas (y oscilar entre 5 y 8 milímetros) o alcanzar más de tamaño significativo- desde 10 centímetros. EN practica medica casos de tales fibromas benignos, que podría alcanzar incluso el diámetro de una naranja o un pomelo maduro.

Tipos de patología y etapas de su desarrollo.

Según la ubicación del tumor en la capa muscular del órgano reproductor interno, se distinguen los siguientes tipos:

Leiomioma submucoso. Se caracteriza por la aparición de un tumor en la capa submucosa del órgano interno. Este tipo de desarrollo del proceso patológico también tiene un nombre como leiomioma submucoso del útero;
Mioma subseroso. esta variedad El tumor tumoral afecta la capa muscular del útero, pero no dentro del órgano reproductor, sino fuera. El crecimiento posterior se dirige a la región pélvica. El leiomioma subseroso en el útero es peligroso porque su base, es decir, la pata con la que está unido al útero, puede torcerse, provocando la muerte de sus tejidos;
Leiomioma uterino intramural. Este tipo de mioma nodular se caracteriza por el desarrollo de una formación similar a un tumor en el mismo capa muscularórgano interno;
Mioma intermuscular o intersticial. ¿Qué es? Este tipo de leiomioma se caracteriza por la formación de una neoplasia benigna en el espesor de la capa muscular del órgano en la zona de su cuerpo o fondo.

Independientemente de la ubicación, cualquier tipo de leiomioma en las etapas primarias de su desarrollo se forma en la capa muscular del órgano reproductor. La posterior formación y desarrollo del proceso patológico se produce por etapas. Inicialmente, el tejido muscular fibroso y liso del útero comienza a crecer rápidamente cerca del área de los pequeños vasos sanguineos. Durante el período de crecimiento de dicha área de tejido, comienza a formarse un ganglio. El desarrollo de dicho ganglio aún no provocará ninguna manifestación clínica en humanos.

Después de esto, después de un cierto período de tiempo, se produce el proceso de maduración gradual de la neoplasia tumoral, durante el cual el leiomioma comienza a crecer intensamente y en el área de crecimiento patológico del tejido fibroso y muscular no hay gran tamaño tumor. A medida que se desarrolla tumor pequeño aumenta gradualmente de tamaño y se vuelve más denso.

Siguiente etapa La formación de fibromas (o fibromas) se caracteriza por la aparición de una cámara específica, que consta de tejidos cercanos y rodea la formación del tumor. Este proceso de desarrollo del leiomioma es el más intenso, como resultado de lo cual la neoplasia puede aumentar significativamente de tamaño y, por lo tanto, provocar en una persona el desarrollo de síntomas bien definidos que acompañarán el desarrollo del proceso patológico.

La etapa final del desarrollo de un tumor benigno es su envejecimiento, durante el cual cambios distróficos en la estructura de sus tejidos. Durante esta etapa del leiomioma, no se observa su aumento, sino todo lo contrario: el tumor nodular puede disminuir gradualmente de tamaño y, al final, desaparecer por completo.

Factores que provocan la aparición de la enfermedad.

En la mayoría de los casos, los fibromas ocurren en una mujer como resultado de un proceso prolongado en su cuerpo. desequilibrio hormonal, que se caracteriza por niveles elevados de una hormona como el estrógeno.

Los factores que contribuyen a la formación de leiomioma nodular pueden ser los siguientes:

presencia de cualquier procesos inflamatorios afectando los genitales;
abstinencia sexual a largo plazo;
uso prolongado de todo tipo de medicamentos anticonceptivos que contengan estrógeno;
la presencia de subdesarrollo de los órganos genitales;
el desarrollo de una enfermedad como la insuficiencia vegetativa-vascular;
predisposición hereditaria a la aparición de fibromas uterinos nodulares;
la presencia de anovulación (un proceso patológico durante cuyo desarrollo se produce un trastorno hormonal, caracterizado por alteraciones o la ausencia del ciclo menstrual y la incapacidad de un óvulo maduro para salir de la cavidad ovárica, es decir, una mujer enferma no puede quedar embarazada durante un largo período de tiempo);
acumulación excesiva en el cuerpo de una mujer de sustancias químicas cancerígenas peligrosas para la salud, por ejemplo, diversos conservantes, colorantes y potenciadores del sabor;
disponibilidad peso excesivo cuerpos;
uso bastante frecuente de abortos con medicamentos;
abortos espontáneos frecuentes;
desarrollo de tal enfermedad endocrina en el cuerpo humano, como la diabetes mellitus;
inicio tardío del primer ciclo menstrual;
la presencia de patologías congénitas que afectan la actividad del corazón y del sistema circulatorio vascular;
la aparición de diversos procesos patológicos que afectan al hígado;
Operaciones quirúrgicas demasiado frecuentes en el útero.

Signos de la presencia de una neoplasia patológica.

Los síntomas del leiomioma y el grado de gravedad dependerán principalmente de la ubicación de la neoplasia nodular y no de sus características de tamaño. Por ejemplo, los fibromas intermusculares, que tienen un diámetro pequeño, pueden no causar ninguna manifestación sintomática en una persona durante bastante tiempo, mientras que el desarrollo de incluso pequeños submucosos y fibromas submucosos

irá acompañado de síntomas bien definidos.

Las principales manifestaciones que acompañan al desarrollo de la formación de tumores en el útero son:
disponibilidad la aparición de alteraciones en el curso del ciclo menstrual. Por lo general, estos trastornos se expresan en forma de sangrado abundante durante la menstruación, que a su vez se vuelve mucho más prolongada. Este fenómeno ocurre principalmente en el caso del desarrollo de un proceso patológico de tipo submucoso; sangría
de los genitales después de las relaciones sexuales; aparición en la parte inferior del abdomen, que tienen un carácter tirante. El grado de intensidad del dolor depende de la ubicación del tumor y de sus características de tamaño;
trastornos en el funcionamiento del sistema urinario humano. Este problema surge en el caso de un crecimiento intensivo de los fibromas que, debido a su gran tamaño, ejercen presión sobre los órganos internos vecinos;
en algunos casos, puede producirse infertilidad femenina;
una sensación de opresión en el área pélvica.

Si se produce un leiomioma en el útero en una mujer durante el embarazo, la presencia de una neoplasia benigna en el órgano reproductor puede provocar la interrupción del embarazo, es decir, un aborto espontáneo.

Método de tratamiento de enfermedades ginecológicas.

El tratamiento quirúrgico de una enfermedad como los fibromas uterinos nodulares se realiza solo si neoplasia benigna comienza a crecer rápidamente y el uso de tratamientos farmacológicos no da resultados positivos.

Si los fibromas retroceden, lo cual es bastante común en la práctica médica, incluso sin ningún tratamiento farmacológico, dicho proceso patológico puede tratarse de forma conservadora. El tratamiento conservador (es decir, farmacológico) implica prescribir a una mujer enferma una terapia hormonal individual, que solo puede ser recetada por un médico. En primer lugar, la tarea principal de realizar tratamiento conservador es eliminar las principales causas que provocaron el desarrollo de dicha enfermedad, es decir, la acumulación excesiva de estrógeno en el cuerpo humano. Además, en combinación con la terapia hormonal, al paciente se le prescribe el uso de varios complejos vitamínicos

, así como otros medicamentos que mejoran el metabolismo material en el cuerpo. Hoy en día hay muchos procedimientos de diagnostico , con cuya ayuda es posible detectar la presencia de leiomioma uterino incluso en las primeras etapas de su desarrollo, lo que aumenta significativamente la posibilidad de su extirpación sin cirugía. Por lo tanto, se sigue recomendando a las mujeres y las niñas que se sometan a exámenes periódicos para prevenir posible desarrollo

educación benigna.

El leiomioma (mioma, fibromioma) del útero es una formación del útero similar a un tumor, benigna, dependiente de hormonas, cuyo desarrollo comienza en el tejido del músculo liso. El leiomioma uterino puede ser único o múltiple, localizado en diferentes partes del órgano. Muy a menudo, la neoplasia se desarrolla en el cuerpo del útero, en en casos raros- en el cuello del órgano. El tamaño del tumor varía desde unos pocos milímetros hasta un kilogramo. Para leiomiomas pequeños manifestaciones clínicas, por regla general, están ausentes, como resultado de lo cual la enfermedad a menudo se descubre accidentalmente, durante examen ginecológico.

Leiomioma uterino y fibromas: diferencias

Muchas mujeres están interesadas en las diferencias entre miomas, miomas, fibromiomas y leiomiomas uterinos. El historial médico de los pacientes suele contener uno y otro diagnóstico. Básicamente, los fibromas uterinos son nombre común fibromas, fibromiomas y leiomiomas. A su vez, todavía existen algunas diferencias entre leiomioma, fibroma y fibromioma y se relacionan con la estructura de los tumores. Los leiomiomas contienen predominantemente células de músculo liso, mientras que los miomas y los miomas están compuestos por células de tejido fibroso.

Tipos de leiomiomas

De acuerdo con la dirección de crecimiento del ganglio miomatoso, la estructura y la cantidad de neoplasias en el útero, se distinguen los siguientes tipos de leiomioma:

subseroso;
submucosa;
intramural (intersticial);
no especificado;
celular;
múltiple.

Leiomioma intramural del útero: que es, tratamiento

El leiomioma uterino intramural se caracteriza por la localización del nódulo tumoral en el espesor de las paredes musculares del útero. El tratamiento de esta forma de leiomioma implica: observación dinámica, entonces cirugía, hasta eliminación de radicalesútero, que depende del tamaño del ganglio y de la intensidad de su crecimiento.

Leiomioma subseroso del útero: ¿qué es?

El leiomioma uterino subseroso se caracteriza por una localización subperitoneal, bajo serosaútero. El nódulo miomatoso tiene una base ancha o un tallo largo.

Leiomioma submucoso del útero: ¿qué es?

El leiomioma submucoso (submucoso) se localiza con mayor frecuencia en el cuerpo del útero, a veces en el cuello uterino, y su crecimiento se dirige hacia la cavidad del órgano.

Leiomioma uterino no especificado: ¿qué es?

El leiomioma uterino de forma no especificada es esencialmente una forma latente de formación de tumor que no puede confirmarse mediante el diagnóstico y que se asocia con el pequeño tamaño del ganglio miomatoso o su crecimiento lento.

Leiomioma celular del útero: ¿qué es?

Externamente, el leiomioma celular (células altas) tiene el mismo aspecto que el leiomioma uterino normal, pero es más “carnoso” y suave. En la sección, el leiomioma celular del útero tiene un color marrón rojizo; se visualizan focos de hemorragia y necrosis. Según los resultados examen histológico, el leiomioma celular es un tumor con una estructura celular extremadamente desarrollada, núcleos relativamente uniformes y ausencia de atipia nuclear.

Leiomioma uterino múltiple: ¿qué es?

El leiomioma múltiple se diagnostica cuando existen varios tumores, que pueden tener diferentes volúmenes, composición tisular y ubicación en el útero.

Causas de los fibromas uterinos

Actualmente no existe una respuesta clara sobre los motivos del desarrollo del leiomioma uterino. Los expertos coinciden en que esta enfermedad a menudo se desarrolla en mujeres con función ovárica alterada, que se acompaña de una producción excesiva de estrógeno. Sin embargo, en contraste con esta teoría, hay casos de desarrollo de leiomioma uterino en pacientes. fondo hormonal que está dentro de los límites normales.

Además, la aparición de leiomioma uterino puede ser provocada por otros factores negativos:

interrupción quirúrgica del embarazo;
embarazo y parto complicados;
endometriosis (adenomiosis) del útero;
enfermedades inflamatorias trompas de Falopio y ovarios;
ausencia de embarazos y partos en mujeres mayores de 30 años;
obesidad;
predisposición hereditaria;
inmune y trastornos endocrinos;
insolación a largo plazo.

Síntomas del leiomioma uterino.

En mujeres con leiomioma uterino pequeño, las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes durante mucho tiempo, por lo que a menudo se diagnostica accidentalmente durante un examen ginecológico. La malignidad del leiomioma ocurre en casos extremadamente raros.

A medida que crece el ganglio miomatoso, aparecen síntomas, los más comunes incluyen los siguientes:

el sangrado menstrual se intensifica y se alarga (se desarrolla menorragia);
se encuentran coágulos de sangre en el flujo menstrual;
se produce sangrado uterino acíclico (se desarrolla metrorragia);
Como resultado de la metrorragia, se desarrolla anemia por deficiencia de hierro.

Característica del leiomioma uterino. síndrome de dolor, que depende de la ubicación y el tamaño del ganglio miomatoso. Más a menudo sensaciones dolorosas Aparecen en la parte inferior del abdomen o en la parte baja de la espalda. La naturaleza del dolor con el crecimiento lento del leiomioma puede ser constante y dolorosa.

El leiomioma submucoso se caracteriza por dolores repentinos y tipo calambres. La gravedad del síndrome de dolor aumenta a medida que el leiomioma uterino aumenta de tamaño; en las etapas iniciales está prácticamente ausente.

El desarrollo intensivo del leiomioma puede llevar al hecho de que el tumor comienza a comprimir los órganos cercanos, como resultado de lo cual se alteran sus funciones: una mujer a menudo experimenta estreñimiento y el proceso de orinar se vuelve difícil.

En el caso de leiomiomas grandes, se puede desarrollar un síndrome de compresión de la vena cava inferior, lo que provoca dificultad para respirar (generalmente en posición horizontal), la frecuencia cardíaca aumenta.

Diagnóstico de leiomioma uterino.

El leiomioma uterino se puede diagnosticar durante un examen ginecológico inicial. Usando dos manos examen vaginal el médico palpa un útero denso y agrandado con una superficie nodular y abultada. Para determinar de manera más confiable el tamaño del leiomioma uterino, su localización y clasificación, se prescribe un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos.

Uno de los más informativos. métodos de diagnóstico es la histeroscopia, durante la cual un especialista examina la cavidad y las paredes del útero utilizando un dispositivo óptico: un histeroscopio. La histeroscopia se realiza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

Además, la histerosalpingoscopia (examen de ultrasonido del útero y las trompas de Falopio) y estudios de diagnostico para infecciones de transmisión sexual.

Tratamiento del leiomioma uterino

El médico elige las tácticas de tratamiento del leiomioma uterino de acuerdo con el tamaño de los ganglios miomatosos, la gravedad de sus síntomas clínicos y la edad de la paciente. Para el tratamiento se pueden utilizar métodos tanto conservadores como quirúrgicos.

Se recomienda a todas las pacientes con leiomioma uterino que se sometan a observación dinámica por parte de un ginecólogo, al que se debe visitar al menos una vez cada tres meses.

El leiomioma uterino pequeño asintomático está sujeto a terapia conservadora drogas hormonales– derivados de la progesterona que ayudan a normalizar la función ovárica y prevenir el crecimiento tumoral.

Además, para suprimir la secreción de gonadotropinas y crear pseudomenopausia, se prescriben inyecciones de agonistas de GnRH, que tienen un efecto prolongado. Hay que tener en cuenta que uso a largo plazo Estos medicamentos pueden provocar el desarrollo de osteoporosis.

El tratamiento conservador ayuda a frenar un mayor crecimiento de los ganglios miomatosos, pero no puede eliminar por completo la enfermedad.

Es posible deshacerse radicalmente de los leiomiomas uterinos mediante tratamiento quirúrgico, pero para su implementación se necesitan ciertas indicaciones:

gran tamaño del ganglio miomatoso;
rápida tasa de aumento del tamaño de los leiomiomas uterinos;
síndrome de dolor severo;
enfermedades concomitantes: tumores de ovario o endometriosis;
torsión de la pierna del ganglio y su necrosis;
función deteriorada organismos relacionados(recto, vejiga);
esterilidad;
leiomioma uterino submucoso (se prescribe tratamiento quirúrgico si la terapia conservadora es ineficaz);
Sospecha de malignidad de leiomioma uterino.

Personaje intervención quirúrgica y su volumen se determina teniendo en cuenta la edad, reproductiva y salud general, el grado de riesgos esperados.

Los datos objetivos obtenidos permiten al médico tomar elección correcta tipo de intervención quirúrgica:

conservador: se conserva el útero;
radical: el útero se extirpa por completo.

El tratamiento quirúrgico conservador es preferible para las mujeres que planean un embarazo, ya que este método no altera su función reproductiva.

Además, la miomectomía es un método de conservación de órganos, durante el cual se extirpan los ganglios miomatosos del útero.

El método menos traumático para realizar la miomectomía es la histeroscopia, que implica la escisión del nódulo miomatoso mediante un láser. La manipulación requiere aplicación. anestesia local y control visual por parte de un médico.

Durante las intervenciones quirúrgicas radicales, el útero con ganglios miomatosos se extirpa por completo, como resultado de lo cual la mujer pierde su función reproductiva. A métodos similares incluyen histerectomía, amputación supravaginal, panhisterectomía.

El uso de técnicas laparoscópicas para la miomectomía conservadora y la amputación supravaginal del útero proporciona una reducción significativa del traumatismo y la gravedad del tejido quirúrgico. proceso adhesivo en el futuro y acorta significativamente el período de rehabilitación.

Leiomioma uterino submucoso, intramural y Mirena

El dispositivo intrauterino Mirena para el leiomioma uterino es un DIU hormonal de última generación y se utiliza como anticoncepción y tratamiento. Gracias al ingrediente activo principal, el levonorgestrel, el endometrio se adelgaza y el suministro de sangre al tumor se reduce, como resultado de lo cual desaparecen muchos síntomas del leiomioma uterino.

El uso de Mirena para el leiomioma uterino le permite lograr los siguientes resultados:

cese del sangrado intermenstrual;
reducción de volumen flujo menstrual;
eliminación de sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen características del leiomioma;
reducir la presión sobre los órganos cercanos (con leiomioma subseroso);
mejora del bienestar general.

Sin embargo, la principal ventaja de la espiral Mirena es que su uso ayuda a reducir el propio ganglio miomatoso. Gracias a la normalización del equilibrio hormonal, el tumor pierde su estímulo para el desarrollo. Además, Mirena ayuda a prevenir el desarrollo de endometriosis, procesos hiperplásicos del endometrio que a menudo acompañan al leiomioma.

Leiomioma uterino: revisiones, pronóstico y prevención.

Según los médicos, si se detecta a tiempo y se trata correctamente, el leiomioma tiene un pronóstico favorable. Las operaciones de conservación de órganos realizadas a mujeres jóvenes les permiten preservar su función reproductiva. Operación radical Puede ser necesario sólo en caso de crecimiento rápido de los fibromas y algunos otros factores, cuando la extirpación del útero se vuelve inevitable.

Para prevenir el desarrollo de esta patología, es imperativo que toda mujer visite periódicamente a un ginecólogo y realice diagnóstico por ultrasonido, lo que permitirá la detección oportuna de un tumor en el útero.

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Referencias

CIE-10 ( Clasificación internacional enfermedades)
Hospital Yusupov
Cherenkov V. G. Oncología clínica. - 3ª edición. - M.: Libro de medicina, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. El estado de la atención oncourológica en Moscú // Oncourología. - 2013. - No. 4. - P. 10-13.
Volosyanko M. I. Tradicional y metodos naturales prevención y tratamiento del cáncer, Acuario, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Oncología clínica de Abeloff - Quinta edición, eMEDICAL BOOKS, 2013

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Un tercio de las mujeres padece leiomioma uterino; la probabilidad de que ocurra es mayor después de los treinta y cinco años. Utilizando métodos de diagnóstico modernos, es posible detectar la formación de nódulos en una etapa muy temprana de su desarrollo.

Un pequeño nódulo tumoral inicialmente no se acompaña de ningún signo, por lo que se recomienda a las mujeres que se sometan a exámenes preventivos ginecólogo cada seis meses. El tratamiento para el leiomioma en etapa temprana es simple.

Las mujeres a las que se les ha diagnosticado esto deben saber qué es el leiomioma uterino. Después de hacer un diagnóstico, el médico debe decir qué es la enfermedad y cómo se trata, pero los pacientes a menudo se olvidan de preguntar. Por tanto, vale la pena entender esto con más detalle.

El leiomioma es un grupo formaciones benignas en el útero, teniendo diferente tamaño y peso (desde un par de milímetros hasta varios centímetros). Estos nódulos están formados por fibras musculares y tejido conectivo del órgano reproductor, que aparecen como resultado de su división. Muy raramente una mujer tiene un tumor, la mayoría de las veces hay más de dos. Estas enfermedades del útero son de naturaleza benigna, pero ocasionalmente pueden volverse malignas.

Razones

A menudo, las causas de los leiomiomas uterinos radican en una predisposición genética, pero existen varios factores que contribuyen a la aparición de la patología del leiomioma. Estos incluyen:

inflamación frecuente de los órganos pélvicos;
interrupción artificial periódica del embarazo;
inicio tardío de la menstruación, menstruación abundante;
disfunción del sistema cardiovascular y glándulas suprarrenales;
trastornos endocrinos;
anemia por deficiencia de hierro;
ausencia o irregularidad de relaciones sexuales;
sobrecarga emocional;
seguir dietas estrictas;
estilo de vida sedentario.

A menudo, con el leiomioma, se detecta la presencia de patología concomitante en los ovarios, que aún no tiene explicación científica. Razón exacta No se ha identificado el desarrollo del leiomioma, pero los factores descritos anteriormente contribuyen a su aparición.

Clasificación

El tumor se clasifica por ubicación (en el cuerpo del útero o su cuello uterino) y en relación con la capa muscular (intermuscular, subperitoneal, submucosa). Por localización relativa a otras capas puede ser:

Leiomioma intramural del útero (intrapared);
Leiomioma subseroso del útero (subperitoneal);
Leiomioma submucoso del útero (submucoso).

La forma de leiomioma puede ser:

Nudoso es lo más vista común. El leiomioma uterino nodular es liso y redondo. Hay leiomiomas únicos y múltiples.
Difusa: proliferación de tejidos sin formación de ganglios.
Leiomioma extraño: forma indeterminada.

El tumor puede ser pequeño (hasta 20 mm) y grande (más de 60 mm). Rara vez se encuentra un ganglio con estructura hialinosa (transparente, vidriosa), que puede ser lisa o intersticial (granular). El leiomioma uterino no especificado se diagnostica antes de determinar la forma, el tamaño y la ubicación.

Síntomas

El leiomioma del cuerpo uterino en una etapa temprana de desarrollo no se acompaña de síntomas y se descubre accidentalmente durante un examen realizado por un ginecólogo. Un poco más tarde, a medida que crecen los ganglios, aparecen síntomas, el principal de los cuales es dolor en la parte inferior del abdomen. Además del dolor abdominal, la mujer siente pesadez. Cuando se tuerce la pata del nudo, el dolor se vuelve agudo y la temperatura corporal aumenta.

Los principales signos del desarrollo de fibromas:

Pérdida excesiva de sangre durante la menstruación prolongada;
Anemia por sangrado constante;
Aparición debilidad general y fatiga;
Hinchazón de las piernas y varices venas;
Desequilibrios hormonales;
Deterioro funcional sistema genitourinario e intestino grueso (estreñimiento, micción frecuente, dolor durante las relaciones sexuales, incapacidad para alcanzar el orgasmo).

Como regla general, las mujeres consultan a un médico cuando se produce sangrado entre menstruaciones.

Diagnóstico

Para detectar leiomioma se utiliza el examen físico e instrumental:

La inspección se lleva a cabo para sillón ginecológico, durante el cual se puede detectar un útero agrandado. Un médico experimentado puede incluso palpar los tumores.
Examen de ultrasonido a través de la parte anterior. pared abdominal ayuda a determinar la estructura del tejido tumoral, pero la ecografía transvaginal es más informativa, ya que permite evaluar el estado del cuello uterino. Mediante ultrasonido, el médico determina el tamaño de los ganglios y también monitorea su dinámica durante el tratamiento expectante.
Si el médico tiene dudas sobre el diagnóstico, se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Estos métodos de diagnóstico son costosos y rara vez se recetan. En la mayoría de los casos, una ecografía es suficiente para que el médico haga un diagnóstico.
Se realizan análisis generales de orina y sangre, así como un frotis para descartar ITS, identificar anemia, así como enfermedades que puedan estar asociadas con una disfunción del sistema urinario.
La histeroscopia le permite examinar el útero desde el interior para evaluar la ubicación de los ganglios y su tamaño. Además, con la ayuda de un histeroscopio, se toma una muestra para una biopsia o se realiza un legrado diagnóstico de la cavidad uterina. El legrado se realiza sólo en casos excepcionales cuando se sospecha cáncer, ya que es traumático y puede provocar una hemorragia importante.

Se debe realizar un diagnóstico diferencial de la enfermedad para excluir endometriosis, adenomiosis, endometritis, quistes ováricos y otras enfermedades con síntomas similares.

Tratamiento

Para el leiomioma uterino, el tratamiento depende de su ubicación, tamaño, número de ganglios y síntomas acompañantes, así como del deseo de la mujer de preservar la función reproductiva. La terapia se puede llevar a cabo con medicación o cirugía.

Tratamiento quirúrgico

La extirpación quirúrgica del leiomioma se realiza cuando la terapia conservadora es ineficaz.

Otras indicaciones de cirugía:

fibromas grandes que continúan creciendo;
los ganglios se localizan en el espesor del miometrio y crecen hacia la cavidad uterina;
la mujer tiene una pérdida importante de sangre;
debido a una enfermedad, la paciente no puede quedar embarazada o el embarazo se interrumpe definitivamente;
el tallo del fibroma se torció, lo que provocó la necrosis del ganglio;
el leiomioma crece, aparecen nuevos ganglios;
existen otras patologías concomitantes del útero o de los ovarios.

El tipo de operación lo elige el médico tratante. Dependiendo de las indicaciones se podrá realizar lo siguiente:

Bloqueo de las arterias que irrigan los fibromas;
Laparoscopia: extirpación de ganglios a través de una pequeña incisión en la pared abdominal anterior;
Histeroscopia – extirpación de tumores a través de la vagina;
Laparotomía: extirpación a través de una gran incisión en el abdomen.

La laparotomía en cirugía abdominal está indicada sólo cuando eliminación completaútero, los ganglios son muy grandes, los síntomas son pronunciados o el tumor se ha vuelto maligno. El embarazo y el parto son imposibles después de dicha cirugía. En otros casos, los médicos se inclinan por realizar los dos primeros tipos de operaciones, por considerarlas las menos traumáticas. En el postoperatorio (tres meses) son limitados. actividad fisica y se excluye la actividad sexual durante un mes y medio.

Terapia con medicamentos

El tratamiento conservador del leiomioma está indicado en caso de enfermedad asintomática o con signos menores si las formaciones son pequeñas. Además, no se realiza cirugía si el paciente tiene un alto riesgo quirúrgico o anestésico. Terapia con medicamentos está justificado si se observa regresión de etapa (reducción de ganglios), lo que ocurre después de la menopausia. Para las mujeres cuya edad se acerca al inicio de la menopausia, se utilizan tácticas de esperar y ver qué pasa.

El tratamiento conservador se lleva a cabo utilizando:

anticonceptivos orales combinados (AOC);
gestágenos (drogas hormonales sexuales);
DIU (dispositivo intrauterino) con gestágenos;
antigonadotropinas;
agonistas liberadores de hormonas.

Los fármacos hormonales son la base del tratamiento, pero tienen muchos efectos secundarios de los que el paciente tendrá que recuperarse.

Embarazo

Entre las causas de infertilidad, el leiomioma ocupa uno de los primeros lugares, porque los ganglios modifican el miometrio del útero y el óvulo fertilizado no tiene dónde adherirse. Por esta razón, puede ocurrir embarazo ectópico. Si una mujer logra quedar embarazada, surgen problemas con el embarazo. Los ganglios ocupan mucho espacio en el útero, lo que interfiere con el crecimiento y desarrollo del niño. En el caso del leiomioma uterino durante el embarazo, es posible que se produzcan abortos espontáneos. nacimiento prematuro, deterioro del desarrollo fetal, hemorragia posparto.

Los fibromas en mujeres embarazadas pueden aumentar o disminuir, pero más a menudo predomina la primera opción. Tal enfermedad no es una indicación directa para el aborto, pero la mujer debe estar preparada para ciertas dificultades durante el embarazo, para constante supervisión médica y estancias hospitalarias frecuentes. Con esta enfermedad, se recomienda a una mujer. cesárea, porque los fibromas interfieren contracciones uterinas(contracciones).

Prevención

Dado que los científicos aún no han identificado la causa del leiomioma, no existen recomendaciones uniformes o específicas para la prevención de esta patología. Lo mejor es seguir hábitos saludables y imagen activa vida, y también comprobar el estado del útero y de todo sistema reproductivo en una cita con un ginecólogo.

Se desconoce la etiología exacta, pero se han sugerido causas hormonales, así como la inactivación de los genes del receptor de andrógenos y del cromosoma X.

Las manifestaciones clínicas dependen del número, tamaño y ubicación de los ganglios tumorales y están ausentes en la mayoría de los pacientes; la menorragia y el dolor pélvico ocurren en el 30% de los casos. En raras ocasiones, el leiomioma uterino se manifiesta como ascitis y eritrocitosis debido a la producción de eritropoyetina por parte del tumor.

El leiomioma en la mayoría de los casos está representado por múltiples ganglios (> 75%). El nódulo a menudo tiene una apariencia fibrosa, color blanquecino y sobresale por encima de la superficie cortada a medida que el leiomioma crece expansivamente, separando el miometrio circundante y creando un gradiente de presión en los tejidos. Existe un límite claro entre el tumor y el miometrio circundante, pero no se forma la cápsula. La consistencia de los leiomiomas típicos es densamente elástica, pero en presencia de mixomatosis, edema o leiomiomas celulares, el tumor puede ser blando. En ocasiones se detectan áreas de hemorragia y necrosis, especialmente en ganglios grandes.

Microscópicamente, el tumor consta de haces intrincadamente entrelazados de células de músculo liso. Las células tienen forma de huso con citoplasma fibrilar eosinófilo y núcleos en forma de cigarro. En un leiomioma típico, los núcleos son monomórficos, las mitosis están ausentes o son extremadamente raras. Las células de un leiomioma típico tienen escaso citoplasma y se encuentran amigo más apretado entre sí que las células del miometrio normal. A veces se forman estructuras en forma de empalizada que se asemejan a un neurilemoma y se denominan neurinomatosas. A menudo, en el leiomioma se encuentran áreas de hialinosis y esclerosis, que pueden ser tan extensas que reemplazan casi por completo las células tumorales. A veces, las áreas de hialinosis en los leiomiomas típicos sufren una transformación mixoide.

Dependiendo de su localización en el miometrio, los leiomiomas se dividen en submucosos, intramurales y subserosos. Los leiomiomas submucosos se ubican directamente debajo del endometrio, provocando su atrofia. Por tanto, la presencia en raspados de fragmentos de la capa funcional del endometrio sin glándulas indica la presencia de disfuncionales. sangrado uterino puede indicar indirectamente la presencia de leiomioma submucoso.

El pronóstico del leiomioma uterino típico y de la mayoría de sus variantes suele ser favorable. Para algunas variantes raras, no hay información suficiente en la literatura.

Leiomioma celular

Macroscópicamente, el color y la forma pueden no diferir en nada de un leiomioma típico, aunque los leiomiomas celulares a menudo tienen color amarillento en el corte. La consistencia suele ser blanda, lo que puede sugerir sarcoma. En este caso, la neoplasia debe examinarse con especial atención.

Las células son similares a las de un leiomioma típico y varían de fusiformes a redondas dependiendo del ángulo de sección, el citoplasma es escaso, los núcleos están densamente empaquetados, son oscuros pero no agrandados. La atipia nuclear está ausente, la actividad mitótica es variable, pero generalmente baja, lo que permite diferenciarlo del leiomiosarcoma. A diferencia del leiomioma típico, el borde del tumor no siempre es claro; se observa invasión focal hacia el miometrio adyacente. A veces, las células están dispuestas de forma tan compacta que el tumor se asemeja a un ganglio del estroma endometrial. El leiomioma celular se puede distinguir por la estructura en penachos del tumor, células fusiformes, la presencia de vasos sanguíneos de paredes gruesas de gran calibre, espacios en forma de hendiduras y la ausencia de células espumosas, que a menudo se detectan en los tumores del estroma uterino. También es posible utilizar la investigación inmunohistoquímica: los leiomiomas celulares expresan actina del músculo liso, h-caldesmon y desmina.

Los tumores estromales se caracterizan por la expresión de CD10, CD99, inhibina y calretinina, no se detecta actina focal del músculo liso; La mayoría de los leiomiomas celulares tienen características similares. trastornos genéticos, se observa deleción de 1p y translocación de 10q22.

Leiomioma extraño

Sinónimos: leiomioma atípico, leiomioma siplásico, leiomioma pleomórfico.

El tumor es benigno y actualmente se utiliza para tratamiento. miomectomía conservadora Sin embargo, si la atipia es difusa y el tamaño del tumor supera los 5 cm, aumenta el riesgo de progresión a leiomiosarcoma.

Macroscópicamente, puede ser indistinguible de un leiomioma típico, pero algunos tumores tienen un tinte amarillento en la sección, áreas de hemorragia o degeneración mixoide.

Se caracteriza por la presencia de extrañas células polimórficas con características nucleares atípicas y citoplasma eosinófilo. Cabe señalar que para hacer un diagnóstico de leiomioma atípico, es necesario que la atipia nuclear sea evidente incluso con un aumento bajo del microscopio (50 o 100 veces). La mayoría de las células elegantes son multinucleadas o tienen un núcleo con garras. Hay células mononucleares con un núcleo hipercrómico agrandado, así como cambios en la forma de cariorrexis y cariopicnosis, que a menudo imitan figuras mitóticas. Se pueden detectar mitosis típicas, cuyo número no supera las 5 en 10 campos de visión. A menudo se observan áreas de edema, degeneración y necrosis, alrededor de las cuales se localizan predominantemente simplastos celulares. La llamada necrosis geográfica, típica del leiomiosarcoma, no es característica.

Leiomioma mitóticamente activo

Tumor benigno de músculo liso con gran número de mitosis. Muy a menudo, estos tumores se detectan en pacientes. edad reproductiva, generalmente submucosa y a veces asociada con terapia hormonal.

El examen microscópico revela más de 10 mitosis típicas en 10 campos de visión. A menudo se observa un aumento de la actividad mitótica de manera uniforme en todo el tumor. Las mitosis patológicas, la necrosis y la atipia celular no son características. Hay un aumento de la actividad proliferativa, que refleja las características biológicas del tumor; sin embargo, sólo un aumento en la expresión de Ki-67 no puede servir como base para el diagnóstico.

El tumor suele ser pequeño, el diámetro promedio es de 2-3 cm, en todos los casos descritos el tamaño máximo no superó los 8 cm. Con un diámetro del tumor de más de 8 cm, alta actividad proliferativa y mitótica, presencia de atipia celular. y necrosis, se debe realizar un diagnóstico de leiomiosarcoma.

En nuestra opinión, esta variante del leiomioma es controvertida y el diagnóstico muy problemático. Se deben utilizar estudios genéticos moleculares adicionales para excluir categóricamente el leiomiosarcoma en presencia de una gran cantidad de mitosis.

Leiomioma hidrópico

Esta variante se caracteriza por un edema acuoso focal pronunciado del estroma. Hay áreas de hialinosis. Estos tumores suelen contener una gran cantidad de vasos y tienen una estructura nodular característica.

Leiomioma apopléjico

Sinónimo: leiomioma degenerativo, leiomioma celular hemorrágico.

Los tumores grandes del músculo liso a menudo sufren cambios degenerativos; además, la terapia con progestinas puede inducir fenómenos "apopléjicos" con el desarrollo de un infarto hemorrágico; La más común es la degeneración hialina, caracterizada por la expansión de los tabiques fibrosos con pérdida de estructuras fibrilares, coloración débilmente eosinófila, aspecto parecido al “vidrio esmerilado”. Puede haber hinchazón o degeneración quística, así como grandes áreas de hemorragia. Las células tumorales alrededor de las áreas de hemorragia se ubican radialmente; la actividad mitótica en estas zonas puede aumentar, pero no hay atipia. La necrobiosis o impregnación hemorrágica se desarrolla como resultado de la desnutrición del tumor, ya que la tasa de desarrollo vascular va por detrás de la tasa de crecimiento del tumor. La calcificación es más común en mujeres posmenopáusicas. A veces cambios degenerativos En los leiomiomas puede ocurrir durante el embarazo o al tomar medicamentos con progestina.

Leiomioma lipomatoso

Sinónimo: lipoleiomioma.

Tumor que contiene, junto con elementos de músculo liso, una gran cantidad de células grasas. A veces hay áreas de diferenciación condroide. Se observa con mayor frecuencia en mujeres mayores. Existen varias teorías sobre el origen del lipoleiomioma: degeneración grasa tejido tumoral con acumulación de grasas en el citoplasma de los miocitos y metaplasia grasa con apariencia de verdaderos adipocitos. Se encontró que el tumor tenía una disfunción del gen HMGA2, lo que determina su similitud con el lipoma cutáneo y el leiomioma uterino.

Leiomioma epitelioide

Tumor de músculo liso con predominio de células redondas de tipo epitelial. Actualmente se debate activamente su potencial maligno. Variantes: leiomioblastoma, leiomioma de células claras, tumor plexiforme.

En examen macroscópico este tumor prácticamente no se diferencia de los leiomiomas típicos; también está claramente delimitado del miometrio circundante, pero a veces puede tener una consistencia más blanda y un color amarillento.

Leiomioblastoma Está formado por células redondas con citoplasma eosinofílico y ligeramente vacuolado.

Leiomioma de células claras Está representado predominantemente por células con grandes vacuolas que contienen glucógeno y lípidos.

EN tumor plexiforme Se detectan grandes células epitelioides e islotes o cadenas de pequeñas células redondas, en ocasiones estos tumores son tumores plexiformes múltiples y microscópicos.

Los leiomiomas epitelioides con bordes claros y lisos, hialinosis pronunciada y predominio de células claras son benignos. Sin embargo, en presencia de focos de necrosis, gran tamaño del ganglio (> 6 cm), presencia de mitosis y atipia celular, el tumor debe clasificarse como una neoplasia con potencial maligno incierto y el paciente debe ser monitoreado de cerca. Con una alta actividad mitótica, la probabilidad de metástasis a distancia aumenta significativamente, por lo que dicho tumor debe considerarse leiomiosarcoma epitelioide.

Leiomioma mixoide

Tumor benigno del músculo liso con degeneración mixoide grave, entre haces de células del músculo liso o entre grupos separados Las células contienen una gran cantidad de material amorfo parecido al moco. No hay atipia celular, las mitosis no son características. A menudo, se identifican vasos sanguíneos individuales en áreas de mixomatosis. A diferencia del leiomiosarcoma mixoide, no hay invasión del miometrio adyacente ni atipia celular, pero el diagnóstico diferencial es extremadamente difícil.

En algunos casos, los leiomiomas mixoides, especialmente los grandes, tienen un mal pronóstico.

Leiomioma disecante

Tumor benigno caracterizado por la separación del miometrio circundante por “lenguas” de músculo liso y extensión al ligamento ancho del útero y la pared pélvica. Este patrón de crecimiento también se puede observar con la leiomiomatosis intravenosa. Macroscópicamente similar a la superficie materna de la placenta.

Leiomioma vascular

Leiomioma que contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos con una pared muscular gruesa. Además de una gran cantidad de vasos, estos tumores suelen contener áreas de estructura típica.

Diagnóstico diferencial incluye hemangioma y malformación arteriovenosa, que muy raramente se desarrollan en el útero.

Leiomioma con infiltración linfoide

Tumor de músculo liso con abundante infiltración linfoide. El infiltrado está representado predominantemente por pequeños linfocitos con una mezcla de células plasmáticas y, a veces, sin él; razón aparente. En algunos casos, la infiltración puede estar asociada con la terapia que se está realizando. Con amplia infección bacteriana En los leiomiomas se pueden desarrollar abscesos. Abundante infiltración linfoide puede simular un linfoma. Se forman infiltrados peculiares con hematopoyesis extramedular, abundancia de histiocitos o mastocitos y eosinófilos. Pronóstico desconocido. No se distingue en la clasificación de la OMS.

Leiomioma en empalizada

Se caracteriza por una disposición peculiar de fibras musculares que forman estructuras en forma de empalizada y hacen que el tumor parezca un neurilema. La mayoría de los autores cuestionan la existencia de esta variante tumoral, ya que se desconoce si difiere en el pronóstico del leiomioma típico, y consideran que la formación de estructuras en forma de empalizada es una característica característica del leiomioma típico.

Leiomiomatosis difusa

Una condición en la cual el útero se agranda de manera difusa y uniforme debido a múltiples nódulos miomatosos. El análisis muestra que cada tumor es un clon de células independiente y separado, lo que confirma que los pacientes tienen una tendencia única a iniciar el crecimiento del tumor. Se describe una observación en la que la leiomiomatosis difusa se complicó con rotura uterina y formación de metástasis líticas en los huesos durante el embarazo.

Macroscópicamente, el útero está agrandado simétricamente y puede alcanzar tamaños y pesos importantes (hasta 1 kg). La superficie del órgano está grumosa. En el miometrio se detectan múltiples nódulos que varían en tamaño desde microscópicos hasta 2-3 cm, más pálidos que el miometrio circundante, de apariencia trabecular o fibrosa.

Microscópicamente, los nódulos consisten en haces celulares de fibras musculares lisas con un borde indistinto. En el centro de los nódulos se detectan marañas de capilares sanguíneos, rodeados por un estroma hialinizado. Las mitosis son raras, la atipia celular está ausente.

El diagnóstico diferencial se realiza con el sarcoma del estroma endometrial de bajo grado; sin embargo, el sarcoma del estroma se caracteriza por lesiones endometriales, invasión de vasos linfáticos y una red vascular difusa de arteriolas y capilares.

Leiomiomatosis intravenosa

Sinónimo: leiomiomatosis intravascular.

Una afección poco común en la que se detectan tumores de músculo liso con características morfológicas benignas en la luz de las venas.

La leiomiomatosis intravenosa suele ser claramente visible en el examen macroscópico. El útero está agrandado; en una sección, se encuentran cordones enroscados de color grisáceo de tejido elástico blando en los vasos dilatados.

Microscópicamente, en presencia de leiomioma uterino, a veces es posible detectar una transición del tumor a los vasos. En algunos casos, el tumor primario está completamente ausente y los cordones de músculo liso se localizan sólo en los vasos, lo que confirma un posible origen vascular. La estructura histológica se asemeja a un leiomioma típico, a veces con fibrosis y hialinosis, se pueden detectar áreas de leiomioma vascular o mixoide; Se han descrito varios tipos de leiomiomas en la leiomiomatosis intravenosa, incluidos los celulares, epitelioides, atípicos, mixoides y lipoleiomiomas. La leiomiomatosis intravenosa se diferencia del leiomiosarcoma por la ausencia de atipia, focos de necrosis, baja actividad mitótica y del sarcoma del estroma endometrial por un inmunofenotipo del músculo liso.

El tratamiento implica la extirpación del útero con apéndices y máximo posible eliminación componente intravascular mediante métodos de cirugía endovascular. El tumor depende de hormonas y no es radical. tratamiento quirúrgico es posible utilizar análogos de la hormona liberadora de gonadotropina y tamoxifeno. El pronóstico de la leiomiomatosis intravenosa está determinado en gran medida por la extensión del daño vascular. Casos desenlace fatal Se observa cuando las cámaras del corazón están involucradas.

Leiomioma metastásico

Las "metástasis" son tumores en crecimiento activo, que ocurren con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva que tienen leiomioma uterino en el momento de la detección de las "metástasis" o en la historia. Dado que la localización de estos tumores es diferente, la terminología varía desde “leiomiomatosis peritoneal diseminada” hasta “leiomiomatosis intravenosa” (con diseminación a los vasos y cavidades del corazón).

Los factores de riesgo no están claramente definidos, pero hay evidencia de que la mayoría de los pacientes se sometieron a legrado exploratorio, miomectomía o histerectomía antes de la detección de “metástasis”, lo que se considera un factor predisponente para el desarrollo de ML. Otra confirmación de la teoría de la metástasis es que los leiomiomas pulmonares son extremadamente raros, además, en el caso de ML en tumor de pulmón contener ER y retroceder con el tratamiento.

La patogénesis de la ML aún no está clara, pero se cree que es similar a la de la endometriosis. Esta enfermedad a menudo, como ya se mencionó, ocurre en mujeres en edad reproductiva y está estrechamente relacionada con la estimulación hormonal. Por lo tanto, en relación con la ML, también se pueden considerar vínculos en la patogénesis de la endometriosis como la estimulación hormonal, la diseminación linfógena y hematógena, la metaplasia celómica y la implantación intraperitoneal.

Estimulación hormonal. En algunos casos de ML, se encontraron en el tumor receptores no solo de estrógeno, sino también de progesterona y hormona luteinizante. Hay un aumento de ML cuando se expone a estrógenos o aumento de los niveles endógenos de estrógenos, y se describe regresión del tumor durante el embarazo. Se ha observado reversión después de la ooforectomía hasta la enopausia con el uso de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, megestrol, inhibidores de la aromatasa P450 y moduladores selectivos de estrógenos. Sin embargo, en una pequeña cantidad de casos reportados, la ML ocurrió en mujeres en edad reproductiva que no estaban recibiendo terapia de reemplazo hormonal. Por tanto, la teoría de la estimulación hormonal no puede explicar todos los casos de ML.

diseminación peritoneal. En los últimos 3 años, ha habido cada vez más informes de LD que surgen después de legrado de diagnóstico cavidad uterina o miomectomías laparoscópicas o abdominales e histerectomías para leiomiomas del cuerpo uterino. Es posible que se implanten fragmentos de fibromas en la zona donde se ubica el laparopuerto cuando se extirpa el tumor o se fijen en las paredes de la cavidad abdominal y pélvica cuando se fragmenta el ganglio. Esta teoría también sólo puede explicar casos individuales Leiomiomatosis peritoneal.

Diseminación linfogénica y hematógena.. Es posible que fragmentos de leiomioma ingresen a los vasos venosos o linfáticos durante la cirugía y posteriormente se diseminen a otros órganos.

Metaplasia celómica. La leiomiomatosis peritoneal diseminada puede presentarse con lesiones que se originan en el mesénquima submesotelial. Estos tumores probablemente surgen de células mesenquimales subcelómicas que se diferencian en mioblastos bajo la influencia de factores hormonales.

La ML suele ser asintomática y se descubre incidentalmente durante laparotomía, laparoscopia, ecografía o radiografía. En ocasiones, los pacientes se quejan de molestias en la zona abdominal, punteo del tracto genital; algunos detectan de forma independiente lesiones que ocupan espacio en la cavidad abdominal. La mayoría de las pacientes tienen antecedentes de leiomioma uterino, miomectomía o histerectomía por leiomioma.

El tamaño de los nudos varía de 0,5 a 50 mm. Histológicamente, la ML es un leiomioma típico o celular, que se caracteriza por proliferación de células de músculo liso, a veces con mitosis únicas, atipia nuclear mínima y ausencia de focos de necrosis. Los ganglios pueden contener fibroblastos, células deciduales y, en ocasiones, células del estroma endometrial.

El examen inmunohistoquímico revela marcadores de células del músculo liso: desmina, actina del músculo liso, actina específica del músculo, caldesmon, así como receptores de vimentina, estrógeno, progesterona y hormona luteinizante.

ML se caracteriza por un crecimiento lento, pero tiene un riesgo potencial de recurrencia y malignidad. En ocasiones se producen recaídas durante la menopausia, a pesar de una ooforectomía previa. Se han descrito casos de laparotomías repetidas por ML recurrente. En todos los casos, la progresión o recaída dentro del primer año debe considerarse como posible signo malignidad. En tratamiento adecuado el pronóstico es favorable.

La ML benigna debe diferenciarse del leiomiosarcoma. Los principales criterios para diagnosticar el leiomiosarcoma uterino son la alta actividad mitótica, la presencia de focos de necrosis y atipia celular. Sin embargo, estos indicadores no son lo suficientemente específicos. Por lo tanto, los criterios morfológicos no siempre son efectivos en diagnóstico diferencial ML con leiomiosarcoma. La necrosis y la atipia celular se observan a menudo en tumores benignos, y contar las figuras mitóticas requiere un corte cuidadoso del material y preparaciones de alta calidad. Además, surgen dificultades a la hora de evaluar la naturaleza del proceso con un número de mitosis "límite". La evaluación de la actividad proliferativa del tumor (índice Ki-67) sólo puede servir como método auxiliar.

Leiomiomatosis y síndrome de carcinoma de células renales

Una enfermedad hereditaria autosómica dominante asociada con una mutación terminal del gen de la fumarato hidratasa (FH) ubicado en el cromosoma 1q42.3-q43. Se caracteriza por la presencia de múltiples leiomiomas del útero y la piel, el desarrollo de carcinoma de células renales bilateral y leiomiosarcomas tempranos del útero. El cáncer papilar tipo II, G3-4, generalmente se desarrolla en los riñones. Los leiomiomas uterinos suelen ser celulares, con atipia celular, presencia de células multinucleadas, núcleos con nucléolos rojos o anaranjados rodeados por un borde claro.

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