¿Cuánto tiempo se tarda en dejar de tomar fenazepam? Signos de uso de fenazepam. ¿Cuánto dura la abstinencia del fenazepam?

en nuestro mundo moderno estrés, tensión nerviosa y depresión, muchas personas toman sedantes. A veces, después de suspender el curso del tratamiento, se espera al paciente. síntomas desagradables. El síndrome de abstinencia de antidepresivos es una manifestación que se produce en el organismo cuando se deja de tomar medicamentos que tienen un efecto psicoestimulante. Aprendamos sobre la patología con más detalle.

¿Por qué tomamos antidepresivos?

Alcanzar salud mental hoy en día estrés crónico debido a la economía, la política, vida social- bastante difícil. No siempre somos capaces de afrontar los traumas mentales y responder adecuadamente a ellos. Todos aliviamos el estrés psicoemocional de diferentes maneras.

La depresión se ha convertido en una verdadera plaga de nuestro tiempo. Según las estadísticas, alrededor del 5% de la población total de nuestro planeta padece esta enfermedad y el número de estas personas crece constantemente.

Puedes hacer esto de forma segura:

• reunirse con amigos;
• camina al aire libre;
• leer libros, dibujar, bordar y otros pasatiempos;
• comprar algo que no es particularmente importante, pero que brinda placer;
• Visitas periódicas al gimnasio (fitness, pilates, gimnasio).

Todo lo anterior requiere tiempo y, lo más importante, ganas. A veces los problemas se vuelven tan abrumadores que el cuerpo no puede responder adecuadamente a ellos. La psique no puede soportarlo. Para aliviar los síntomas de un trauma mental o estrés, una persona comienza a utilizar cualquier medio que alivie la excitación: alcohol, cigarrillos, consumo excesivo de dulces y drogas especiales– antidepresivos.

Es muy simple: en caso de conflicto, tome una pastilla y su estado de ánimo volverá a la normalidad. A esto parecería solución fácil una persona se acostumbra fácilmente. La cuestión es que después de un tiempo el paciente se vuelve tan dependiente que sin tomar el medicamento los problemas ya no se pueden resolver y, en principio, una vida normal es imposible.

Síndrome de abstinencia de antidepresivos, síntomas.

El síndrome de abstinencia de antidepresivos es la respuesta de su cuerpo a la ausencia de su pastilla habitual. Por supuesto, puede surgir una situación en la que el cuerpo no reaccione de ninguna manera ante esta situación. esto sucede exclusivamente en casos raros. Como regla general, estas manifestaciones están presentes. Debido al uso sistemático, se produce dependencia química.

Las manifestaciones clínicas de SOA pueden ser diferentes, por lo que es bastante difícil reconocer la presencia de un problema con un diagnóstico superficial (formal).

La abstinencia de antidepresivos provoca los siguientes síntomas:

• dolor de cabeza, mareos, tinnitus, pérdida del conocimiento;
• inestabilidad emocional (mal genio, agresividad, llanto);
• trastorno persistente del sueño, caracterizado por insomnio y sueños difíciles;
• trastornos sistema digestivo(náuseas, vómitos, dolor de estómago, retención alterna de heces y diarrea);
• taquicardia, bradicardia;
• ataques de pánico.

Como puede ver, la lista de trastornos vegetativo-somáticos no es la más pequeña. No es necesario que experimentes todo.

El concepto de antidepresivos.

Ejemplos de antidepresivos:

• amitriptilina;
• venlafaxina;
• vortioxina;
• doxepina;
• agomelatina;
• trazodona;
• Fenazepam.

Los antidepresivos son un grupo de medicamentos psicotrópicos recetados por un médico para aliviar algunos síntomas de la depresión.

Su efecto terapéutico es acumulativo y se manifiesta entre los días 3 y 10. Acción útil Se desarrolla debido a la acumulación de neurotransmisores en los extremos de los receptores nerviosos y a la mejora de la conductividad en partes del cerebro.

Estos químicos fueron descubiertos en 1957. Su función principal –estado de ánimo positivo, facilidad de reacciones, un cambio de carácter en una dirección más suave, una mejora significativa en el estado mental de una persona. Propiedades farmacológicas tales sustancias son diferentes. Existen antidepresivos que tienen un efecto inhibidor y calmante. Existen fármacos, por el contrario, que aumentan el rendimiento.

Algunos medicamentos tienen un efecto positivo sobre la actividad cerebral: mejoran la memoria y la atención, e incluso aumenta la actividad cognitiva (efecto nootrópico). Dichos medicamentos se utilizan tanto en la práctica psiquiátrica como para la corrección de las condiciones actuales de distonía vegetativo-vascular y dolores prolongados de diversas etiologías.

No existen antidepresivos absolutamente inofensivos. Si calman, entonces son adictivos.

Duración de la abstinencia de antidepresivos

EN mejor escenario Su cuerpo tardará entre 10 y 14 días en responder al suspender su medicación habitual. Estos términos son muy arbitrarios; dependen de la duración de la cita, del estado de salud y del estado psicoemocional del paciente en una situación de vida determinada.

Mientras una persona experimenta síntomas de abstinencia, le resulta extremadamente difícil ir a trabajar y realizar cualquiera de sus tareas habituales, incluso en la casa.

La interrupción del medicamento debe realizarse bajo la supervisión de un médico. El personal médico le aconsejará qué esquema implementar, qué remedios sintomáticos usar. En el peor de los casos, si actúas por tu cuenta, comenzarás a experimentar todos los síntomas al mismo tiempo e incluso volverás a un estado de depresión y melancolía.

Su médico le dirá cuánto duran los síntomas de abstinencia de antidepresivos. Después de todo, es difícil responder de manera inequívoca. Cada organismo es individual y mucho depende del medicamento que haya tomado. Por ejemplo, el síndrome de abstinencia de fenazepam dura de 14 días a un mes.

Veamos por separado la amitriptilina. Esta es una de las drogas más famosas y antiguas. Pertenece al grupo de sustancias tricíclicas. La principal ventaja de un antidepresivo es que te calma casi instantáneamente. Al tomarlo, no es necesario esperar de 2 a 4 días para ver el efecto. Elimina perfectamente los ataques de pánico y los problemas de sueño desaparecen en 24 horas. tan efectivo propiedades terapéuticas Los medicamentos conducen al abuso de drogas. Los síntomas de abstinencia de amitriplina suelen ser los mismos que los de otros medicamentos de este grupo. Lo único es que añade sensación de sequedad en la boca y dolor espasmódico en la cabeza. Se recomienda tratar el síndrome de abstinencia de amitriplina, sólo así no sentirá los efectos negativos.

Terapia de patología

Como se mencionó anteriormente, la terapia es más fácil de realizar bajo la supervisión de un médico en un hospital. Consta de los siguientes eventos:

La menta, la valeriana, la caléndula y el lúpulo ayudarán a afrontar la fatiga y aliviar la tensión nerviosa.

1. Limpieza por goteo y restauración del equilibrio electrolítico en el cuerpo (Hemodez, Sulfato de Magnesio, Reamberin).
2. Sedantes, principalmente a base de hierbas (bromo de Adonis, agripalma, rizoma de valeriana, menta, conos de lúpulo).
3. Antipsicóticos sintéticos (sólo en casos suicidas muy graves).
4. Trastornos vegetativo-somáticos de tracto gastrointestinal(tratado por un gastroenterólogo).
5. Si tiene dolor de corazón, taquicardia o problemas con la presión arterial, deberá consultar a un terapeuta o cardiólogo, según la gravedad de la afección del paciente. Es posible tomar medicamentos antihipertensivos.
6. Fisioterapia (electroforesis con bromo, aplicaciones de barro terapéutico, sesiones de electrosueño y darsonval).
7. Un masaje reparador de cuerpo completo.
8. Acupuntura.
9. La oxigenoterapia se lleva a cabo tanto en forma de cócteles como en forma de inhalación dosificada de una mezcla especial enriquecida.

¿Cómo aliviar los síntomas de abstinencia?

La cancelación de amitriplina o cualquier otro antidepresivo será más fácil si, además del médico, escuchas nuestros consejos.

comer mas verduras frescas y frutas, es muy importante beber cantidad suficiente agua limpia para que el fármaco restante se elimine de los riñones más rápido

Según revisiones de pacientes que han superado con éxito esta afección, se recomienda:

• reducir parcial y gradualmente la dosis del medicamento;
• aumentar el volumen de líquido consumido (agua mineral, jugos, té, compotas, bebidas de frutas). Así van las sobras quimicos del cuerpo;
• revisa tu dieta a favor alimento vegetal. La fibra que contienen ayuda al funcionamiento del tracto gastrointestinal;
• no lo crees por ti mismo situaciones estresantes. Si tienes alguna prueba o exámenes importantes, es mejor no cambiar tu ritmo de vida habitual;
• No descuide la ayuda de un psicoterapeuta si no puede suspender el medicamento usted mismo.

Antidepresivos a base de hierbas

existe gran número drogas origen vegetal, cuya cancelación no provoca ningún síndrome, por ejemplo:

• extracto de agripalma, limoncillo, siempreviva: aumenta el rendimiento;
• la raíz de ginseng es un excelente inmunoestimulante;
• las flores de madreselva y trébol exhiben propiedades antidepresivas;
• el espino ayuda al buen funcionamiento del corazón y normaliza los latidos del corazón;
• la manzanilla farmacéutica es un buen antiespasmódico;
• caléndula, menta – ayuda con el esfuerzo excesivo;
• Leuzea exhibe excelentes propiedades nootrópicas.

Pruebe estos remedios a base de hierbas. Son inofensivos y lo harán. impacto positivo en el cuerpo.

Intenta afrontar cualquier situación sin tragedia. Antes de automedicarse consulte con un psicólogo. Quizás tu problema encuentre solución sin necesidad de utilizar productos químicos. Si está en tratamiento y le han recetado dichos medicamentos, no realice actividades de aficionado. No es necesario aumentar o disminuir la dosis según desee. Asegúrese de consultar a su médico.

El abuso es una de las formas más comunes de abuso de sustancias, ya que estas drogas son relativamente fáciles de conseguir y recetadas por médicos de diversas especialidades. Como las benzodiazepinas, junto con los fármacos cardiovasculares, se utilizan ampliamente en el mundo como medicamentos. Las drogas de las que se abusa con más frecuencia son seduxen, relanium, sibazone, Ativan (lorazepam), radedorm (eunoctine, nitrazepam), fenazepam, clonazepam y elenium.

La práctica clínica muestra que la eficacia de las benzodiazepinas disminuye con el uso prolongado. Esto conduce al desarrollo de tolerancia y al “síndrome de abstinencia”, es decir, aparecen los principales signos de adicción: el abuso de sustancias.

Las características de la adicción a las benzodiazepinas son alteraciones del ritmo circadiano sueño-vigilia con despertares nocturnos e imposibilidad de conciliar el sueño sin tomarlas. siguiente dosis droga. El riesgo de desarrollar dependencia física aumenta con el uso prolongado (más de seis meses) de drogas y con el uso excesivo. dosis altas. Ativan (lorazepam), alprozolam, clonazepam y diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) son causas especialmente comunes de adicción y desarrollo tras la abstinencia.

Cuadro clínico El abuso de sustancias causado por el abuso de tranquilizantes generalmente corresponde al de las drogas barbitúricas, pero con el abuso de tranquilizantes, el desarrollo de los síntomas correspondientes ocurre más lentamente y la gravedad de los trastornos afectivos y la profundidad del deterioro intelectual-mnésico no son tan pronunciado. Para lograr la euforia inicial, los pacientes toman 4-5 comprimidos (20-25 mg), por ejemplo, Seduxen o Relanium. La euforia se caracteriza por un estado de ánimo elevado, una inquietud agradable, un deseo constante de actividad motora. Al mismo tiempo, la claridad de percepción del entorno puede disminuir, cambiar la atención se vuelve difícil y la velocidad de las reacciones instantáneas disminuye. A veces, algunos pacientes experimentan una sensación de ingravidez e incluso de flotar sobre el suelo. Exteriormente, estos pacientes se parecen a personas en un estado de intoxicación por alcohol- su coordinación está alterada, su marcha es insegura y tambaleante, están animados, locuaces, su habla es disártrica, su rostro está pálido, sus pupilas están dilatadas con una reacción lenta a la luz. tono muscular miembros inferiores drásticamente reducido. Esta intoxicación por tranquilizantes finaliza con el sueño o desaparece paulatinamente y es reemplazada por un estado de letargo, fatiga y agotamiento físico.

Tres o cuatro semanas después del inicio del uso sistemático de tranquilizantes, las dosis anteriores ya no provocan euforia. Por lo tanto, aumenta la cantidad de medicamento que se toma. La tolerancia aumenta y se requieren dosis mayores de tranquilizantes, lo que hace que el diagnóstico de adicción sea bastante obvio.

Tratamiento tiene como objetivo la abolición gradual de los tranquilizantes en el entorno hospitalario durante la terapia de desintoxicación (hemodez, glucosa, vitaminas), sustituyendo los tranquilizantes por aquellos que no sean adictivos (atarax, stresam, anxipar) o nootrópicos sedantes (phenibut, pantogam).

El insomnio es un problema común que enfrentan personas de todas las edades. categorías de edad. El tratamiento de los trastornos del sueño se lleva a cabo de forma integral, incluida la prescripción de medicamentos de diferentes grupos, incluidas pastillas para dormir. Sin embargo, su uso independiente e incontrolado, elección equivocada el fármaco, sus dosis, frecuencia y duración de uso, provocan otros problemas. El uso episódico se vuelve gradualmente sistemático y el insomnio da paso a un problema igualmente grave: la dependencia de las pastillas para dormir.

Las pastillas para dormir se utilizan para tratar diversos trastornos del sueño. Reducen el tiempo necesario para conciliar el sueño, proporcionan un sueño profundo y suficiente sin despertares nocturnos frecuentes y ayudan a eliminar el insomnio.

Las pastillas para dormir incluyen medicamentos que difieren en estructura, mecanismo y duración de acción. Según estos indicadores, se clasifican en grupos separados. Entre ellos se encuentran los medicamentos destinados a tratamiento a largo plazo trastornos del sueño Sin embargo, muchas pastillas para dormir están destinadas exclusivamente a un uso a corto plazo; de lo contrario, el tratamiento del insomnio puede provocar una dependencia grave de las drogas.

Pastillas para dormir del grupo de las benzodiazepinas.

Las benzodiazepinas (nitrazepam, fenazepam, oxazepam, flurazepam, quazepam) tienen un efecto hipnótico y sedante pronunciado. Sin embargo, estos fármacos se caracterizan por una vida media larga y actúan sobre todo tipo de receptores de benzodiazepinas. Por estas razones, los derivados de las benzodiazepinas causan con mayor frecuencia la formación adicción a las drogas.

Derivados del ácido barbitúrico (barbitúricos)

Los barbitúricos (fenobarbital, ciclobarbital, tiopental sódico) facilitan conciliar el sueño, pero alteran la estructura del sueño y cambian la duración de sus fases. Además de las pastillas para dormir, los barbitúricos tienen un pronunciado efecto relajante y sedante, reducen la ansiedad y aumento de la excitabilidad. Al tomarlos, puede producirse euforia (el efecto es comparable a los efectos del alcohol y las drogas), lo que se convierte en un incentivo para abusar de la droga. En cuanto a la frecuencia de formación de drogodependencia patológica, los barbitúricos ocupan el segundo lugar.

Las pastillas para dormir de estos grupos se dispensan en las farmacias estrictamente según prescripción médica. Como regla general, las personas con adicción comienzan a tomar el medicamento según lo prescrito por un médico. Y desarrollan dependencia patológica por una de tres razones:

1. el médico le recetó dosis altas del medicamento y un tratamiento prolongado;
2. el paciente de forma independiente, sin prescripción médica, aumentó la dosis o aumentó la duración del tratamiento para obtener el efecto terapéutico esperado ( quedarse dormido rápidamente, sueño prolongado);
3. el paciente abusó de la droga para obtener un efecto narcótico.

Mecanismo de formación de adicción.

La dependencia de sedantes y pastillas para dormir se desarrolla gradualmente, desde varias semanas o meses hasta varios años. En primer lugar, la adicción se produce cuando la droga en dosis previamente tomadas no tiene ningún efecto. acción terapéutica. Para lograr un efecto terapéutico, se requiere una dosis adicional del medicamento.

Como resultado, el paciente comienza a tomar el medicamento en dosis 2 a 3 o más veces superiores a las dosis estándar recomendadas. La forma de administración también está cambiando. Si anteriormente el medicamento se tomaba solo antes de acostarse, luego de la formación de adicción y dependencia, la persona comienza a tomar las pastillas de manera sistemática, repetidamente a lo largo del día.

Recepción incontrolada grandes dosis Una pastilla para dormir fuerte es peligrosa para la salud y puede provocar la muerte.

El desarrollo de la adicción a las benzodiazepinas puede reconocerse por una alteración en el ritmo sueño-vigilia: después de beber una pastilla para dormir antes de acostarse, una persona se despierta por la noche y se duerme solo después de tomar otra pastilla. Junto con la adicción, se desarrolla la dependencia mental y luego física de la droga.

Síntomas de adicción

primero formado dependencia psicológica de pastillas para dormir: una persona no quiere sufrir de insomnio y ni siquiera intenta conciliar el sueño sin pastillas. Dependencia física Se desarrolla en promedio entre 5 y 6 meses después de comenzar a tomar pastillas para dormir.

La drogodependencia se manifiesta:

• aumento de la fatiga, mala salud;
• irritabilidad, mal genio;
• depresión diversos grados pesadez;
• deterioro de la memoria;
• disminución de la concentración;
• apatía.

El abuso de pastillas para dormir también provoca la alteración del funcionamiento de muchos órganos y sistemas del cuerpo. Ya en etapa inicial Puede producirse la formación de adicción y dependencia:

• hepatitis tóxica;
• hígado graso;
• cirrosis;
• encefalopatía tóxica;
• distrofia miocárdica;
• trastorno sistema nervioso.

síndrome de abstinencia

La duración de los síntomas de abstinencia depende del tipo de droga que provocó la adicción.

En una persona que sufre drogodependencia, cuando se reduce bruscamente la dosis o se suspende el medicamento, síndrome de abstinencia, cuyas principales manifestaciones son:

• temblor (temblor de dedos, párpados, lengua);
• aumento de la sudoración;
• piel pálida;
• dolores de cabeza, mareos, hipotensión ortostática – fuerte caída presión arterial al ponerse de pie;
• taquicardia;
• trastornos del sistema nervioso: falta de coordinación, aumento de la ansiedad y excitabilidad, insomnio;
• dolor muscular y articular;
• trastornos digestivos (vómitos, diarrea).

En pacientes con dependencia de barbitúricos, el síndrome de abstinencia es más grave y se divide en tres etapas.

1. Dura las primeras 20 horas después de la interrupción del medicamento. Acompañado de mayor ansiedad, irritabilidad, tensión interna y falta de apetito. Aparece debilidad muscular, fiebre, sudoración excesiva, temblores en las extremidades. Las pupilas se dilatan, la piel se pone pálida.
2. Se desarrolla hacia el final del primer día después de la abstinencia. Caracterizado por un aumento tono muscular, calambres en las piernas, inestabilidad al caminar. La ansiedad y la tensión aumentan, se produce intolerancia. iluminación brillante, sonidos fuertes. Creciente presión arterial, el pulso se acelera.
3. Comienza el tercer día. Aparecen dolor epigástrico, náuseas, vómitos y diarrea. Hay una presión dolorosa en el área del corazón. Al final del tercer día hay convulsiones con pérdida del conocimiento, micción involuntaria. Se observa un estado delirante (alucinaciones visuales, auditivas, táctiles, desorientación en el tiempo y lugar), psicosis, fenómenos paranoicos y despersonalización. Estos síntomas pueden persistir desde varios días hasta 1 o 2 semanas, con menos frecuencia hasta 1 o 2 meses.

Tratamiento de drogadicción

No debe intentar deshacerse de la adicción por su cuenta; es poco probable que esto dé algún resultado. Es necesario dejar de tomar un medicamento que se ha estado tomando durante muchos meses o años bajo estricta supervisión médica. El tratamiento de la drogadicción lo llevan a cabo narcólogos. La terapia se lleva a cabo en un hospital o entorno ambulatorio Sin embargo, en este último caso aumenta el riesgo de fracaso.

Existen tres regímenes de tratamiento para la adicción a las pastillas para dormir.

1. La dosis de la droga a la que ha surgido la adicción se reduce gradualmente. Para la adicción a las benzodiazepinas acción larga las dosis se reducen durante 10 a 14 días y, si se depende de medicamentos duración media acción, la reducción de la dosis se lleva a cabo durante 7 a 10 días.
2. La droga a la que se ha desarrollado dependencia se reemplaza por otra droga a la que existe tolerancia cruzada (adicción).
3. El medicamento se suspende por completo, de forma abrupta, se prescriben medicamentos para eliminar los síntomas del síndrome de abstinencia ( ácido valproico, carbamazepina y otros).

El tratamiento farmacológico debe complementarse con psicoterapia y rehabilitación social.

La adicción a los barbitúricos es la más difícil de tratar. El tratamiento de la adicción a las benzodiazepinas y drogas de otros grupos es un poco más sencillo. Sin embargo, cuando uso a largo plazo Cualquier pastilla para dormir conlleva el riesgo de formar un defecto de personalidad que en sus manifestaciones se asemeja al daño cerebral orgánico.

La memoria de una persona se deteriora, la inteligencia se deteriora y el rendimiento disminuye. Grosería, insensibilidad, egoísmo y tendencia a violar normas morales y principios morales. En tales casos, el pronóstico de una recuperación relativamente completa de la adicción es menos favorable.

Pastillas para dormir alternativas

Debido a alto riesgo La adicción y el desarrollo de dependencia, los barbitúricos y las benzodiszepinas se utilizan principalmente en los hospitales. Y solo algunas drogas de estos grupos se usan en práctica ambulatoria. Se trata de las benzodiazepinas nitrazepam, flunitrazepam y barbitúricos a base de fenobarbital.

Más a menudo, los médicos recetan a los pacientes hipnóticos selectivos de los antagonistas del receptor GABA (también conocidos como fármacos Z): zolpidem, zopiclona, ​​zaleplon. Se trata de pastillas para dormir de nueva generación, cuyo uso reduce el riesgo de desarrollar adicción y dependencia. Sin embargo, al igual que otras pastillas para dormir, los medicamentos Z deben usarse sólo según lo prescrito por un médico, con estricta observancia modo de recepción.

En resumen, me gustaría señalar: las pastillas para dormir no son una pastilla "mágica" que alivie el insomnio. Este remedio serio, que puede causar mucho más problemas serios que los trastornos del sueño. Todas las pastillas para dormir son fármacos potentes, tienen muchas contraindicaciones y provocan muchas efectos secundarios, incluidas la adicción y la dependencia.

(ansiolíticos), drogas sedantes e hipnóticas V fines médicos bastante común. Como consecuencia del uso de estos fármacos, existe una alta probabilidad de intoxicación, que suele ir acompañada de trastornos mentales y discapacidades fisicas. Uso excesivo puede conducir a una mayor adicción.

No siempre se desarrollan trastornos cognitivos, emocionales y de comportamiento pronunciados, incluso en quienes consumen drogas sistemáticamente.

Todo depende de la dosis y de los efectos que produzca el fármaco. Hasta cierto punto, existe tolerancia entre el alcohol y los tranquilizantes barbitúricos y no barbitúricos, así como entre los sedantes, incluida la clase de las benzodiazepinas. El alcohol y los barbitúricos son similares en el tipo de dependencia, síntomas e intoxicación que pueden provocar. Cuando el consumo de tranquilizantes y sedantes disminuye a un nivel por debajo del crítico, comienza a desarrollarse el síndrome de abstinencia. Generalmente se detiene por sí solo.

Signos de adicción a los sedantes.

Intoxicación aguda. Los síntomas del desarrollo de una intoxicación con sedantes y ansiolíticos son asfixia de reacciones superficiales, ligero nistagmo al mirar hacia un lado, sensualidad muy aumentada con nistagmo rápido y áspero, ataxia, dificultad para hablar, inestabilidad al mantener una postura. El desarrollo futuro se expresa por nistagmo al mirar hacia adelante, somnolencia, que se expresa por ataxia con confusión, sueño más profundo, pupilas reducidas, asfixia y, en última instancia, puede provocar la muerte de una persona. Los pacientes que toman grandes dosis de sedantes a menudo experimentan dificultad para pensar, habla y comprensión más lentas combinadas con disartria, disminución del estado de alerta y labilidad emocional.

Consumo crónico. En pacientes demasiado sensibles, la dependencia del fármaco puede desarrollarse rápidamente, incluso después de un corto período de uso; Cuando intenta dejar de usar el medicamento, puede desarrollar insomnio, que generalmente se manifiesta por ansiedad frecuente, falta de sueño, despertares regulares y sensaciones de tensión por la mañana. La etapa de dependencia física está determinada por la dosis del fármaco y el período de uso. Por ejemplo, el conocido fenobarbital a una dosis de doscientos miligramos por día, utilizado durante un gran número de meses y semanas, puede no causar tolerancia, pero a trescientos miligramos por día durante más de tres meses, o quinientos miligramos. por día durante un mes, puede provocar el síndrome de abstinencia.

Si se toman en grandes dosis, puede producirse un síndrome de abstinencia agudo, que tiene la forma de un trastorno grave y potencialmente mortal, similar al delirio delirio. A menudo, con la terapia correcta, la abstinencia tarda una o dos semanas. En las primeras doce horas después de suspender el tratamiento con barbitúricos, en ausencia de terapia, el paciente se debilita y enferma y ocurre. Al cabo de dos días, el temblor se hace notorio. Puede haber un aumento de los reflejos tendinosos profundos y el paciente se debilita. Después de dos o tres días, el setenta y cinco por ciento de los pacientes que tomaron ochocientos miligramos de barbitúricos al día desarrollan convulsiones, que pueden provocar epilepsia y la muerte. Si el tratamiento no se realiza durante dos a cinco días, la abstinencia puede manifestarse en forma de delirio, insomnio y confusión, que pueden amenazar con la aparición de reacciones alucinógenas auditivas y visuales. A menudo hiperpirexia.

La abstinencia de benzodiazepinas produce un síndrome muy similar a la abstinencia, pero rara vez es difícil o pone en peligro la vida. El efecto suele ser bastante lento, porque las benzodiazepinas pueden permanecer en el organismo durante mucho tiempo. Se han identificado síndromes de abstinencia de diversa gravedad en personas que tomaron dosis terapéuticas. Aunque se desconoce la distribución de tal fenómeno. La abstinencia ocurre a menudo en quienes toman medicamentos con un proceso de absorción rápido y una disminución en las concentraciones séricas (p. ej., lorazepam, triazolam, alprazolam). Los pacientes que usan benzodiazepinas en exceso a menudo pueden experimentar abstinencia de alcohol incluso durante la abstinencia de benzodiazepinas.

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Tratamiento intoxicación aguda en algunos casos sólo requiere observación. A menudo también es necesario mantener la función respiratoria. En caso de sedación grave como resultado de una sobredosis de benzodiazepinas, es posible el tratamiento con el antagonista de los receptores de benzodiazelina flumazenil. Su eficacia no ha sido claramente determinada, porque mayoría Los pacientes con sobredosis de benzodiazepinas se recuperan sin tratamiento.

Proceso de terapia de adicciones sedantes, en particular los barbitúricos, es limitarlos según el esquema más estricto y controlar los síntomas de abstinencia. La mejor opción- Se trata de la adición de componentes que actúan durante mucho tiempo y son más fáciles de cancelar. Antes de comenzar la abstinencia, es necesario evaluar la tolerancia a los sedantes probando una porción de prueba de fenobarbital de doscientos miligramos, que se administra al paciente sin intoxicación antes de las comidas. En ausencia de tolerancia en el paciente, la dosis puede provocar somnolencia y somnolencia en una o dos horas. Si el paciente tiene una tolerancia moderada, se produce una ligera sedación. En pacientes con una tolerancia inferior a novecientos miligramos, no se observan signos de intoxicación. La falta de efecto con una dosis de doscientos miligramos sugiere que el valor de tolerancia puede aclararse mediante otra prueba similar tres horas más tarde con una porción mayor del medicamento.

La ansiedad y la agitación predominantes aumentan rápidamente la tolerancia del paciente. La dosis diaria, que se prescribe según las indicaciones de tolerancia, suele consistir en cuatro dosis en dos o tres días para estabilizar la posición del paciente, pero luego se reduce en un diez por ciento por día. El proceso de retirada se realiza necesariamente en el hospital. Una vez que comienzan los síntomas de abstinencia, es bastante difícil volver al nivel anterior, pero con un control preciso se pueden reducir los síntomas. Para restablecer el funcionamiento estable del sistema nervioso central, será necesario al menos un mes.

Como alternativa, se puede utilizar fenobarbital. Este fármaco no es capaz de provocar intoxicación narcótica, a diferencia de otras sustancias de acción rápida. Barbitúricos de acción rápida, otros sedantes, los ansiolíticos suaves se pueden sustituir por una porción de fenobarbital, que equivale a un tercio de la porción diaria promedio del fármaco del que depende el paciente. Por ejemplo, para mil miligramos por día del fármaco secobarbital, la dosis de estabilización es una dosis de fenobarbital de unos trescientos miligramos por día, prescrita a setenta y cinco miligramos cada seis horas. Se toma por vía oral (por vía oral) cuatro veces y la dosis inicial se reduce a treinta miligramos por día, hasta la abstinencia completa.

Dado que la dosis inicial del fármaco se establece según indicaciones anamnésicas, pueden producirse errores. Por tanto, el paciente deberá permanecer en observación otras setenta y dos horas. Si persisten la ansiedad y la agitación, se debe aumentar la dosis. Si el paciente experimenta somnolencia, disartria o nistagmo, se reduce la dosis. Al someterse a una desintoxicación, es necesario evitar otros sedantes y psicofármacos. En administración simultánea No se recomienda dejar repentinamente de tomar antidepresivos, especialmente tricíclicos. La porción debe reducirse sistemáticamente a lo largo de tres o cuatro días.

El proceso es laborioso y largo, por lo que requiere un tiempo de tratamiento prolongado. La terapia debe tomarse muy en serio, porque puede afectar no sólo a la salud del paciente, sino también a toda su vida.

R. Shader, D. Greenblatt, D. Sirolo

I. Información general. Las quejas sobre la dependencia de tranquilizantes y pastillas para dormir se escuchan con mayor frecuencia entre personas de mediana edad y ancianos que no pueden conciliar el sueño sin varias pastillas para dormir. Sin embargo, la verdadera dependencia de drogas en este grupo es más común entre adolescentes y adultos jóvenes. Para inducir la euforia se utilizan somníferos de acción corta y media (barbitúricos, benzodiazepinas, etc.) junto con alcohol. A veces consumen simultáneamente cocaína, anfetaminas y opioides. El uso aislado de benzodiazepinas es raro. En la jerga de los drogadictos, cada droga tiene su propio nombre, a menudo basado en el color de las cápsulas: “avispas”, “diablos rojos”, “arcoíris”, “cielo” (ver Tabla 12.1). En un esfuerzo por combatir el uso ilícito, las empresas farmacéuticas estadounidenses han dejado de producir algunas formas de barbitúricos en dosis altas y suspenden periódicamente los suministros. drogas individuales este grupo. Sin embargo, siguen en el mercado muchos otros tranquilizantes y pastillas para dormir, incluidos los importados; Además, su “mercado negro” y su producción clandestina están prosperando.

Adicción- esta es la necesidad de una ingesta constante y regular medicamento. Sus signos: 1) deseo irresistible de consumir la droga o sus análogos; 2) la necesidad de aumentar las dosis (tolerancia); 3) dependencia mental, que suele ir acompañado de una búsqueda activa de un fármaco, la necesidad de tenerlo siempre a mano; 4) dependencia física. Hay que subrayar que un deseo irresistible de consumir una droga no es todavía un signo de dependencia física, ya que puede que ni siquiera vaya acompañado de tolerancia. La presencia de los tres primeros signos tampoco significa dependencia física. Podemos hablar de dependencia física sólo en aquellos casos en los que, en respuesta a cese repentino Al tomar el medicamento, se desarrolla el síndrome de abstinencia. Al mismo tiempo, debemos recordar que la dependencia física es un fenómeno fisiológico y su presencia aún no da lugar a hablar de abuso. Por tanto, el diagnóstico de drogodependencia siempre debe complementarse con las características del paciente. Manifestaciones de dependencia de varias drogas, que deprimen el sistema nervioso central se presentan en la tabla. 12.2 (ver también Capítulo 13 y Capítulo 25).
Cuando un paciente se acerca por primera vez con quejas (o sospechas) de dependencia física, intenta identificar manifestaciones de intoxicación o síndrome de abstinencia. Un historial médico detallado es muy importante, aunque no siempre es fácil de recopilar. Se debe aclarar al paciente y sus acompañantes lo siguiente: dosis habituales, duración del uso y hora de toma de la última dosis; qué acontecimientos precedieron inmediatamente a la visita al médico; qué enfermedades mentales ha padecido o padece el paciente, si ha abusado de medicamentos en el pasado; cuáles son las posibilidades de apoyo psicológico externo; si el paciente ha consumido recientemente alcohol o psicoestimulantes (cocaína, anfetaminas); si el paciente quiere deshacerse de la adicción; si es así, cuán fuerte y sincero es su deseo.
De los somníferos y tranquilizantes, los que más a menudo se abusan del pentobarbital, el secobarbital y la glutetimida, y con menor frecuencia el meprobamato y las benzodiazepinas. La metacualona está prohibida en los Estados Unidos, pero sigue en el mercado negro en algunos estados. Consideraremos el tratamiento de la adicción a los somníferos y tranquilizantes utilizando el ejemplo de los barbitúricos, representantes típicos de este grupo.

II. Diagnóstico

1. Síndrome de abstinencia. El grado de dependencia física está relacionado con el tipo de droga, dosis, duración del uso, naturaleza del uso (constante, ocasional). Las dosis terapéuticas suelen provocar dependencia sólo cuando se toman durante un tiempo muy prolongado (al menos varios meses); El uso a corto plazo de tales dosis, por regla general, no produce adicción. Cuando se usan dosis altas, incluyendo rápida acumulación dosis, la dependencia se desarrolla más rápidamente. Así, en personas que toman 200 mg de barbitúricos por la noche acción corta, rara vez se desarrolla dependencia física. El uso regular de pentobarbital o secobarbital a una dosis de 400 mg/día durante 90 días puede provocar el desarrollo de tolerancia y un síndrome de abstinencia leve después de la abstinencia. Las personas que toman estos medicamentos en dosis de 600 a 800 mg/día durante 35 a 120 días pueden desarrollar ataques epilépticos al suspenderlos (aunque el delirio no es típico). La relación entre las dosis de barbitúricos y el grado de dependencia física se ilustra en la tabla. 12.3.
   en la mesa 12.4 resume los datos de diferentes autores sobre aquellas dosis de hipnóticos y tranquilizantes no barbitúricos que pueden provocar dependencia física. Estos datos se basan principalmente en descripciones únicas; de hecho, hay pocos casos oficialmente documentados de adicción a este tipo de drogas.
   El síndrome de abstinencia de barbitúricos ocurre de la misma manera que la abstinencia de alcohol: temblor, ansiedad, insomnio, anorexia, náuseas, vómitos, sudoración, hipotensión ortostática, aumento de los reflejos profundos, intolerancia a la luz brillante y a los sonidos fuertes, en algunos casos, ataques epilépticos y delirio ( ver tabla .12.5). Algunos incluyen fiebre, alteraciones electrolíticas, insuficiencia cardíaca aguda y muerte. Por lo tanto, en términos de la naturaleza y la gravedad de los síntomas, el síndrome de abstinencia es fundamentalmente diferente de otros síndromes de abstinencia de barbitúricos: exacerbación (renovación de la ansiedad y el insomnio) y rebote (intensificación de estas manifestaciones).
   Es necesario separar cuidadosamente las quejas de las manifestaciones objetivas del síndrome de abstinencia. El síndrome de abstinencia generalmente se desarrolla entre 16 y 72 horas después de suspender los barbitúricos. Estos períodos dependen del T1/2 del fármaco específico. Las crisis epilépticas suelen aparecer entre 3 y 7 días después de la última dosis. Por lo general, solo hay una convulsión, pero es posible que se produzcan varias seguidas. En los síntomas de abstinencia de benzodiacepinas de acción prolongada, las convulsiones suelen aparecer más tarde. A veces son presagios de delirio, que generalmente se desarrolla entre el cuarto y sexto día. Síntomas del delirio: fluctuaciones en el nivel de conciencia, visual y alucinaciones auditivas, delirio no sistematizado, cambios de humor, ansiedad, insomnio, hipertermia, hiperreflexia, blefaroespasmo severo. No hay crítica de la propia condición. Posible agresividad y resistencia al tratamiento. Para garantizar la seguridad del paciente y del personal, a veces es necesario recurrir a la sujeción (consulte el Capítulo 8). Los síntomas del síndrome de abstinencia disminuyen gradualmente y 2 semanas después de suspender el uso de barbitúricos desaparecen casi por completo.
   En EEG en aumento de la concentración Los barbitúricos en la sangre pueden mostrar picos frecuentes y un aumento de la actividad de alta frecuencia; Durante la fotoestimulación pueden producirse descargas paroxísticas. Con los síntomas de abstinencia, los cambios en el EEG son más evidentes. Según uno de los estudios, con el síndrome de abstinencia de barbitúricos, se observaron descargas paroxísticas en el EEG de fondo en el 12% de los pacientes, con fotoestimulación, en el 66%.
2. Envenenamiento. Intoxicación leve A menudo se manifiesta sólo como un nistagmo horizontal apenas perceptible. En caso de envenenamiento gravedad moderada los pacientes están somnolientos (pero pueden despertarse fácilmente), aparecen nistagmo intenso, disartria y ataxia y los reflejos disminuyen. A veces los pacientes son agresivos, hostiles y se niegan a seguir instrucciones. intoxicación grave somníferos y tranquilizantes (ver cap. 14, págs. IV-V.

III. Tratamiento. En primer lugar, averiguan: 1) cómo llegó el paciente al médico; 2) el motivo de la apelación; 3) posibilidades apoyo social; 4) con qué finalidad el paciente toma el medicamento; 5) ¿ha recibido alguna vez tratamiento por adicción a las drogas? 6) qué le impide dejar la droga; 7) cuán fuerte y sincero es el deseo de curarse. La dosis y la duración de la última dosis se evalúan mediante la concentración sérica de barbitúricos. Esto es muy importante y a veces absolutamente investigación necesaria. También es informativo para determinar el contenido de barbitúricos y otros. sustancias medicinales en la orina. Ayuda a evitar algunas dificultades durante el tratamiento. Así, puede resultar que el paciente abuse de varios fármacos, y en estos casos se suspendan secuencialmente (ver Capítulo 12, párrafo III.B).
La interrupción del medicamento es una etapa muy importante. Se puede realizar de forma ambulatoria o en un entorno hospitalario. La ventaja de la hospitalización es la posibilidad de un seguimiento más cuidadoso, especialmente si no hay confianza en que el paciente cumplirá las recomendaciones. Sin embargo, muchos aceptan únicamente el tratamiento ambulatorio. El apoyo de familiares y amigos y un deseo persistente de deshacerse de la adicción permiten llevar a cabo la abstinencia sin perturbar la vida normal del paciente. A menudo faltan datos sobre qué fármaco y en qué dosis está tomando el paciente o no son fiables y, por lo tanto, es necesaria una vigilancia constante durante la abstinencia. No siempre es posible predecir el efecto de los barbitúricos recetados: las dosis que proporcionan una retirada gradual normal en un paciente pueden causar somnolencia profunda en otro.
Independientemente del método de retirada, se debe advertir al paciente que el tratamiento irá acompañado de sensaciones desagradables: malestar general, ansiedad, taquicardia, inestabilidad de la marcha, insomnio, pesadillas. Estos últimos son a veces tan desagradables que los pacientes interrumpen el tratamiento y vuelven a tomar dosis previas de barbitúricos, sólo para librarse de las pesadillas. Posible anorexia, náuseas, moderadas. dolor de calambres en el estómago. Cabe recordar que estas manifestaciones pueden ser provocadas por otra enfermedad. El insomnio al suspender las pastillas para dormir a veces dura semanas y se caracteriza por una "afluencia de sueños" (predominio sueño REM); Los sueños son inquietantes, de pesadilla.

1. Modos de deshacer. Hay tres métodos de cancelación. Según dos de ellos, primero se determina la necesidad de barbitúricos del paciente (prueba de provocación con pentobarbital, método de equivalentes de fenobarbital). El tercer método utiliza una dosis saturante de fenobarbital, intentando provocar una intoxicación leve.
   1. Prueba de provocación con pentobarbital. Se administra al paciente 200 mg de pentobarbital por vía oral y una hora después se realiza un examen neurológico. Posibles resultados Los exámenes se dan en la tabla. 12.6 indicando el grado de tolerancia y el requerimiento diario aproximado de pentobarbital. Si no hay cambios neurológicos una hora después de tomar pentobarbital, entonces la dosis diaria habitual de pentobarbital aparentemente no es inferior a 1200 mg. En este caso, se repite todo el estudio a las 3-4 horas, pero con 300 mg de pentobarbital. La ausencia de cambios neurológicos indica tolerancia a una dosis diaria superior a 1600 mg.
      Determinado de esta manera, el valor aproximado dosis diaria Se prescribe durante 2-3 días y luego, si no hay síndrome de abstinencia, comienza la abstinencia. Se utilizan tanto fenobarbital como pentobarbital, sin embargo, cuando se utiliza fenobarbital, la abstinencia es más fácil porque su concentración sérica es más estable. La dosis diaria de pentobarbital se divide en 4 partes iguales y se administra por vía oral con un intervalo de 4 a 6 horas. La dosis diaria de fenobarbital suele ser tres veces menor (el fármaco dura más), se divide en 3 partes iguales y se administra cada 8 horas. La tasa de reducción de la dosis para ambos fármacos es del 10 % de la dosis diaria inicial (si la dosis diaria inicial de pentobarbital fue de 600 mg, entonces la tasa de reducción debe ser de 60 mg/día; con la dosis diaria inicial de fenobarbital de 200 mg - 20 mg/día). Con una abstinencia tan lenta, los síntomas de abstinencia son mínimos y fácilmente tolerados.
      Debemos esforzarnos para que la dosis diaria inicial no supere los 500-600 mg, de lo contrario el riesgo del tratamiento será demasiado grande.
   2. Método equivalente de fenobarbital Se utiliza si el paciente rechaza la hospitalización, pero aún así quiere curarse. en la mesa La figura 12.7 presenta dosis derivadas empíricamente de tranquilizantes e hipnóticos equivalentes en efecto a 30 mg de fenobarbital. Es importante conocer los nombres en jerga y las dosis de los fármacos más comunes (consulte la Tabla 12.1). Conociendo la dosis diaria total de los medicamentos utilizados y calculando su equivalente de fenobarbital, se puede determinar la dosis diaria inicial de fenobarbital. Los intervalos entre dosis de fenobarbital son de 8 horas; la reducción de la dosis comienza después de 2-3 días, si no hay síndrome de abstinencia. La dosis diaria se reduce en un 10% diario. Muchos médicos utilizan este método con desgana, ya que los pacientes no siempre siguen el régimen de dosificación. Además, la información obtenida del paciente sobre las dosis de medicamentos tomadas anteriormente puede no ser confiable: algunos pacientes, al intentar obtener el medicamento, sobreestiman deliberadamente la dosis. En casos de abuso de múltiples drogas y consumo concomitante de alcohol, el cálculo del equivalente de fenobarbital también puede ser inexacto y, en estos casos, está indicado un método de provocación o dosis saturada. También hay evidencia de que el uso del método de equivalentes de fenobarbital en régimen ambulatorio supone un riesgo para el paciente y otras personas, ya que provoca un aumento de las crisis epilépticas, las arritmias cardíacas y, en consecuencia, los accidentes de tráfico.
      Si existe amenaza de síndrome de abstinencia, el paciente puede recibir una dosis única de 100 a 200 mg de fenobarbital por vía intramuscular. Después de unas horas, si no hay síntomas de intoxicación, administre la primera dosis de fenobarbital por vía oral.
   3. Método de dosis de saturación. El paciente recibe cada vez más dosis orales de fenobarbital durante un período breve hasta que se logra una intoxicación leve. Por lo general, administre 120 mg de fenobarbital cada hora hasta que aparezca disartria, ataxia, nistagmo, somnolencia o labilidad emocional. Como regla general, la intoxicación se puede lograr si se presentan tres de estos síntomas. Algunos recomiendan dosis únicas más pequeñas, como 40 mg. Es posible que se necesiten entre 15 y 20 horas para lograr la intoxicación, por lo que es preferible utilizar este método en un hospital y de forma ambulatoria, solo en condiciones estrictas. modo hogar y supervisión continua por parte de personal experimentado. Según diversas fuentes, la dosis saturante total de fenobarbital es de 1300 a 1500 mg. El fenobarbital se elimina del organismo lentamente, por lo que los síntomas de abstinencia son bastante leves. Si requerimiento diario La concentración de fenobarbital es inferior a 500 mg, por lo que la observación y el tratamiento sintomático suelen ser suficientes.
2. Polidrogodependencia. Si el paciente es dependiente tanto de opioides como de pastillas para dormir, es mejor retirar gradualmente las pastillas para dormir manteniendo una dosis constante del opioide (por ejemplo, metadona a dosis de 20 mg/día por vía oral, si se confirma la dependencia de opioides) . Es posible reducir simultáneamente las dosis de ambos fármacos, pero el cuadro del síndrome de abstinencia puede complicarse. Algunos barbitúricos, meprobamato, carbamazepina y fenitoína provocan la inducción de las enzimas metabólicas de la metadona, por lo que después de su retirada aumenta el nivel de metadona en la sangre y los tejidos.
   Síntomas característicos síndrome de abstinencia de opioides (ver Capítulo 13, párrafo III.A): midriasis con reacciones pupilares conservadas, taquicardia, hipertensión arterial, taquipnea, dolores y espasmos musculares, temblores, náuseas, vómitos, diarrea, lagrimeo, rinorrea, bostezos, ansiedad, escalofríos. piel de gallina. Es importante determinar la naturaleza del síndrome de abstinencia (opioide o barbitúrico), para lo cual se controlan el pulso, la presión arterial (acostado y sentado), las pupilas y las reacciones pupilares, los reflejos (incluido el parpadeo), estado mental. Pero a menudo resulta imposible distinguir entre estos dos síndromes. El síndrome de abstinencia de opioides, aunque subjetivamente más grave, rara vez se acompaña de convulsiones y nunca provoca la muerte. El síndrome de abstinencia de barbitúricos es más peligroso.
3. Psicoterapia Es eficaz tanto durante el proceso de abstinencia como posteriormente, cuando los pacientes a menudo desarrollan ansiedad que previamente estaba ausente o suprimida por el fármaco. Sobre la base del trabajo sobre la dependencia de las benzodiazepinas, aunque el número es pequeño, se pueden identificar varios principios de tratamiento. Durante la abstinencia, se recomienda hablar con los pacientes con más frecuencia: con pacientes hospitalizados - diariamente, con pacientes ambulatorios - 1-2 veces por semana (en persona y por teléfono). El médico, utilizando conversaciones orales y materiales impresos, debe explicar al paciente qué es el síndrome de abstinencia y en qué se diferencia de la ansiedad. La probabilidad de curación es mayor en aquellos pacientes que pueden hacer frente de forma independiente a los antojos de la droga y a sus ansiedades y experiencias. A veces es útil darle al paciente la oportunidad de determinar él mismo la tasa de retirada de las pastillas para dormir (pero bajo la supervisión de un médico). La primera reducción de la dosis diaria se puede realizar a expensas de la dosis en la que el paciente se siente. menos necesidad. Puede omitir esta técnica y, si esto no es posible, al menos reducir dosis única.
   Muchos recomiendan que los pacientes lleven un diario: esto les ayuda, en primer lugar, a distinguir el síndrome de abstinencia del estados de ansiedad y, en segundo lugar, determinar qué situaciones provocan o intensifican la ansiedad y el ansia por la droga. Además, las anotaciones en el diario ayudan al paciente a fortalecer la confianza en que podrá afrontar su enfermedad. El diario también es útil para el médico, ya que le permite identificar formas incorrectas de afrontar la ansiedad (por ejemplo, beber alcohol). Como métodos adicionales de psicoterapia, algunos recomiendan la relajación mental, la desensibilización mental, etc.

IV. Adicción a las benzodiacepinas V últimos años atrae cada vez más atención (véanse el Capítulo 21, párrafo II.B.1 y el Capítulo 25, párrafo IV.D.2.). Contrariamente a la creencia popular, la verdadera dependencia física de las benzodiazepinas rara vez se desarrolla cuando se usan en dosis terapéuticas, especialmente cuando se toman durante menos de 3 meses. Lo más probable es que la formación de dependencia al tomar dosis terapéuticas de benzodiazepinas sea una idiosincrasia, aunque se observa con mayor frecuencia en los casos en que el propio paciente ha abusado previamente de alcohol o tranquilizantes (pastillas para dormir), o sus familiares abusan de ellos. Varios autores, basándose en experiencia clínica, creen que el diazepam, el alprazolam y el lorazepam tienen más probabilidades de ser adictivos que el clonazepam, el clordiazepóxido, el clorazepato, el galazepam, el oxazepam y el prazepam. Con la retirada gradual de cualquier benzodiazepina, los síntomas de abstinencia suelen ser mínimos. La abstinencia suele ir acompañada de una recaída de la ansiedad, para la cual se le recetaron benzodiazepinas. La dependencia física y el síndrome de abstinencia indican que el paciente tomó una benzodiazepina durante 1 mes o más a una dosis de al menos 2-3 veces superior al terapéutico.
Cuadro clínico El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas es esencialmente el mismo que durante la abstinencia de barbitúricos y otros hipnóticos. Algunos, sin embargo, creen que el síndrome de abstinencia de benzodiazepinas se caracteriza más por sacudidas mioclónicas, hiperacusia e incontinencia urinaria diurna.
Métodos de tratamiento síndrome de abstinencia de benzodiacepinas: 1) prescripción de dosis sustitutivas de barbitúricos (ver Capítulo 12, párrafo III.A); 2) volver a la dosis habitual de benzodiazepina y su reducción gradual (un 10-20% cada 2-3 días); 3) reemplazar la benzodiazepina que se está tomando por un fármaco de acción prolongada (por ejemplo, prazepam), seguido de una reducción gradual de la dosis.
En pacientes que toman benzodiazepinas de acción corta a intervalos prolongados, a veces se observan algunas manifestaciones de síndrome de abstinencia en los intervalos entre dosis (ver Capítulo 25, párrafo IV.G.2.): ansiedad, taquicardia, etc. indicó tomar el medicamento con mayor frecuencia sin aumentar la dosis diaria total. También se puede aumentar la dosis diaria para que la concentración sérica del fármaco esté siempre por encima del nivel terapéutico mínimo; al mismo tiempo, sin embargo, la dependencia se desarrolla con mayor frecuencia.
Si el paciente no tolera un cambio de medicamento o una reducción de la dosis, entonces en las etapas finales de la abstinencia (los últimos 5 a 10 días), la carbamazepina, 100 a 300 mg/día por vía oral, puede ser eficaz. Sin embargo, la efectividad este método respaldado sólo por informes de casos anecdóticos, pequeños ensayos no controlados y una estudio experimental sobre animales.
Algunos pacientes no informan a su médico sobre el uso de benzodiazepinas, otros tranquilizantes, pastillas para dormir y alcohol. Por lo tanto, al ingresar al hospital y antes de las operaciones, es necesario aclarar esto específicamente a los pacientes y sus familiares para evitar el síndrome de abstinencia durante el período de recuperación, y tampoco confundir el síndrome de abstinencia con manifestaciones de la enfermedad subyacente o reacciones adversas para tratamiento.

V. Tratamiento tras la abstinencia debe ser individual. Debemos recordar que la dependencia de pastillas para dormir y tranquilizantes se desarrolla con mayor frecuencia en personas que abusan de múltiples drogas o como una complicación del tratamiento de diversas enfermedades crónicas ( dolor crónico, trastornos mentales).
Tenemos la impresión de que muchos pacientes del último grupo no toleran los métodos convencionales de tratamiento del alcoholismo y la drogodependencia. En tales casos, es necesario tratar no sólo la adicción, sino también la enfermedad subyacente. A veces esto es fácil: por ejemplo, en algunos pacientes con dolores de cabeza crónicos, el fiorinal se puede reemplazar con un medicamento de Grupos de AINE y una benzodiazepina recetada para la ansiedad prolongada se puede reemplazar con un betabloqueante. en más casos difíciles Puede ser necesario agregar psicoterapia.
En muchos pacientes con abuso de múltiples drogas, lograr cancelación completa falla y las recaídas son comunes. Droga psicotrópica para ellos a menudo sirve como asistente o sustituto de la comunicación humana normal; A menudo tienen miedo de parecer graciosos, de fracasar, de “deshonrarse” delante de los demás. Algunos evitan la comunicación, tratando de no entablar amistades cercanas, mientras que otros tienen relaciones absurdas y dolorosas con las personas. Estos pacientes necesitan psicoterapia especialmente seleccionada (individual, grupal, conductual), participación en programas como los "Doce Pasos" y, a veces, tratamiento de drogas, pero sin somníferos ni tranquilizantes (véanse también el Capítulo 11 y el Capítulo 19, párrafos III.A-D).
Con algunos pacientes, especialmente los médicos, celebran una especie de acuerdo en el que se regula claramente el plan de tratamiento. La ejecución del contrato es supervisada por la organización pertinente (si estamos hablando de sobre un médico, entonces esta es la sociedad médica estatal). Si el paciente no cumple con los términos del contrato y comienza a tomar el medicamento nuevamente (lo que se confirma, por ejemplo, mediante análisis de orina), se notifica a la junta de licencias, que suspende o revoca la licencia por el derecho. actividad profesional.
Si la abstinencia de drogas se acompaña de complicaciones graves (por ejemplo, exacerbación de enfermedades somáticas o enfermedad mental), luego la retirada y la rehabilitación se llevan a cabo en un hospital. La hospitalización también está indicada cuando el entorno social del paciente contribuye al abuso de drogas. Sin embargo, debe recordarse que tal abuso es, por regla general, enfermedad crónica Y tratamiento hospitalario rara vez es suficiente. Debe complementarse con un largo tratamiento ambulatorio.

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