¿Cuál es la diferencia entre anestesia general y anestesia local? Uso de anestesia local para otras intervenciones quirúrgicas. Qué es

Conquistar el dolor, aliviar el sufrimiento; La medicina lleva siglos “luchando” contra los enemigos de la salud humana: las enfermedades. Muchos de ellos se relacionan con enfermedades quirúrgicas que se acompañan de dolor insoportable, que puede tratarse con anestesia local.

La anestesia local es una pérdida temporal de la sensibilidad al dolor de los tejidos en el lugar de su implementación debido al bloqueo. receptores del dolor y conducir impulsos a lo largo de fibras sensibles. En este artículo veremos los tipos y métodos. anestesia local que se utilizan en la medicina moderna, le informaremos sobre los medicamentos.

En los siglos antiguos, para aliviar el dolor se utilizaban infusiones, decocciones, alcohol, hielo, drogas, amapola, esponjas soporíferas especiales, es decir, todo lo que pudiera al menos atenuar la sensación de dolor. En Italia se utilizan más de 150 medicamentos recetados. Sólo con el descubrimiento de las propiedades anestésicas de la cocaína fue posible el nacimiento de la anestesia local. Su importante inconveniente era la alta toxicidad y la grave dependencia. Posteriormente se sintetizó la novocaína y en 1905 Eichorn la utilizó como anestesia local. Nuestro compatriota A.V. Vishnevsky, quien desarrolló el caso de la anestesia.

Áreas de aplicación de la anestesia local.

La anestesia local se utiliza en muchas ramas de la medicina.

Ahora es difícil decir dónde no se utiliza la anestesia local, ya que se utiliza en todas las ramas de la medicina:

• odontología (extracción, prótesis);
• cirugía (operaciones en las extremidades, piso inferior de la cavidad abdominal, apertura de abscesos);
• urología (cirugía de riñón, prostatectomía, urografía);
• ginecología y obstetricia (varios operaciones ginecologicas, alivio del dolor del parto, cesárea);
• traumatología (casi todas las intervenciones quirúrgicas);
• proctología (varias operaciones);
• gastroenterología (gastroscopia e intubación);
• operaciones de otorrinolaringología;
• cirugías oftálmicas y muchas otras.

esto no es lista completaÁreas de aplicación de la anestesia local, ya que se utiliza en casi todas partes. Lo más probable es que cada uno de nosotros haya encontrado este tipo de alivio del dolor al menos una vez en la vida.

Tipos de anestesia local

Superficial o terminal. El medicamento se aplica superficialmente sobre la piel o las membranas mucosas en forma de pomada, gel o spray. Se utiliza en odontología, urología, oftalmología, para enfermedades otorrinolaringológicas, en el tratamiento de quemaduras, úlceras tróficas, etc. Preparaciones: lidocaína, trimecaína, anestezina, dicaína, piromecaína en concentraciones del 0,4% al 4%. En los niños se utiliza una crema especial para la punción venosa indolora: Emla.

Anestesia por infiltración. Este tipo de alivio del dolor se basa en la inyección de un anestésico en la zona. campo quirúrgico. Primero, el anestésico se inyecta por vía intradérmica con una aguja fina, formando una "cáscara de limón". Después de esto, la infiltración del tejido se realiza capa por capa utilizando una aguja más larga. De esta forma se bloquean las terminaciones nerviosas en la zona quirúrgica. Para este tipo de anestesia se utilizan soluciones con una concentración del 0,125-0,5%. La anestesia según Vishnevsky implica el uso de un método de infiltración progresiva: cuando se forma una "cáscara de limón", el cirujano bombea con fuerza la solución anestésica en la grasa subcutánea. esta anestesia estrictamente capa por capa. Fármacos: Novocaína, Lidocaína, Trimecaína.

Anestesia de conducción (regional). Esta anestesia incluye conducción (troncal, paravertebral, plexos nerviosos), bloqueos de novocaína, así como bloqueos centrales: espinal, epidural y caudal. El bloqueo de los plexos nerviosos (plexos) y los troncos se realiza bajo control ecográfico o mediante un neuroestimulador. Primero, se identifican las formaciones nerviosas necesarias que deben bloquearse y luego se inyecta un anestésico por vía perineural, en promedio hasta 40 ml. Por eso esta anestesia se llama regional, porque permite adormecer cualquier parte del cuerpo: brazo, pierna, mandíbula, etc. Utilizado principalmente para intervenciones quirúrgicas en las extremidades (ortopedia, traumatología, cirugía vascular, cirugía), así como en cirugía maxilofacial. La anestesia local intravenosa e intraarterial se utiliza muy raramente. En la práctica doctor familiar Muy a menudo, la anestesia de conducción según Lukashevich-Oberst y los bloqueos terapéuticos de novocaína se utilizan en pacientes quirúrgicos, neurológicos y traumatizados. Se utilizan los siguientes anestésicos: novocaína, lidocaína, bupivacaína, naropin.

Anestesia espinal. Esta anestesia implica inyectar una solución anestésica en el espacio subaracnoideo. médula espinal, por lo que las raíces espinales se bloquean y los impulsos dolorosos no ingresan a la médula espinal. Fue descrito por primera vez en 1899 por A. Beer y ha experimentado períodos tanto de pronunciada popularidad como de injusto olvido. Con la llegada de nuevos medicamentos para la anestesia local, agujas de punción finas más avanzadas y prevención. posibles complicaciones Este método de anestesia se usa ampliamente para el manejo anestésico de operaciones quirúrgicas. Utilizado para intervenciones quirúrgicas (principalmente el piso inferior de la cavidad abdominal, miembros inferiores), articulación de la cadera, cesárea, algunas operaciones urológicas y también es más preferible en el grupo gerontológico de pacientes que no toleran bien la anestesia general. Estudios de Dripps a principios de la década de 1960 demostró la absoluta seguridad de este método, contrariamente a la opinión pública de que después de este tipo de alivio del dolor “las piernas se te irán”. También lo respalda el hecho de que esta anestesia también se realiza en recién nacidos sin ningún daño.

Anestesia epidural. Este tipo de alivio del dolor también se refiere al bloqueo central. Los efectos de esta anestesia han sido apreciados en muchas ramas de la medicina (cirugía, traumatología, obstetricia, urología), y la posibilidad de una anestesia prolongada mediante catéter ha hecho que este tipo de anestesia sea indispensable en el tratamiento de pacientes con cáncer. Si la anestesia espinal produce un bloqueo completo con un buen bloqueo motor, entonces la epidural proporciona un bloqueo diferenciado: desde la analgesia (que se utiliza con éxito para tratar los síndromes de dolor) hasta la anestesia profunda con un buen bloqueo motor. La gravedad de la anestesia depende del anestésico, su concentración y dosis. Este tipo de anestesia se utiliza para muchas intervenciones quirúrgicas; es indispensable como alivio del dolor durante el parto y durante la cesárea, así como para el tratamiento de síndromes de dolor crónico. La técnica de la anestesia epidural se reduce al hecho de que el anestésico se inyecta en el espacio epidural, que es una de las formaciones de la médula espinal, y no se perfora la duramadre. Fármacos: Prilocaína, Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína, Ropivacaína.

Anestesia caudal. Este es un tipo de anestesia epidural, sólo a nivel del sacro. Esta anestesia está indicada para operaciones quirúrgicas y manipulaciones obstétricas en el perineo y la zona anorrectal. Los medicamentos utilizados son los mismos que para la anestesia epidural.

Preparaciones para anestesia local.

Utilizado para anestesia regional y local. medicamentos especiales: anestésicos locales. Se dividen en los siguientes grupos:

• ésteres (cloroprocaína, novocaína, dicaína, tetracaína);
• Amidas (bupivacaína, lidocaína, ropivacaína, mepivacaína, prilocaína, etidocaína).

Se utiliza con mayor frecuencia para anestesia por infiltración según A.V. Vishnevski. La potencia de acción es en muchos aspectos inferior a la de los anestésicos modernos. En caso de inflamación (abscesos, flemones) prácticamente no tiene ningún efecto. La concentración de la solución utilizada varía del 0,125% al ​​0,5%.

Dicaína. Sus propiedades anestésicas son 15 veces más potentes que la novocaína. Para la anestesia de las membranas mucosas, la concentración de la solución oscila entre el 0,25% y el 2%. El fármaco es muy tóxico y no se utiliza para otros tipos de anestesia.

lidocaína(xilocaína). La droga es varias veces más tóxica que la novocaína, pero aún así es 4 veces más poderosa que ella. Se utiliza para anestesia terminal (10%), infiltración (0,25%-0,5%), conducción (1%-2%), epidural (1%-2%). Comienza a actuar en 5-8 minutos, la duración de la anestesia es de hasta 2 horas con la adición de adrenalina.

Trimecaína. La anestesia comienza en 10 minutos y la duración es de 2 a 3 horas. Al igual que la lidocaína, se utiliza para anestesia terminal (2%-5%), infiltración (0,25%-0,5%), conducción (1%-2%), epidural (1%-2%).

bupivacaína(marcaína). Es el anestésico más potente y de acción prolongada. Comienza a actuar después de 20 minutos, la duración de la acción es de hasta 7 horas. Una vez finalizada la anestesia, la analgesia persiste durante mucho tiempo. Se utiliza para anestesia infiltrativa, espinal, epidural y de conducción. Este fármaco permite obtener un bloqueo diferenciado: desde la anestesia hasta la analgesia. La concentración de la solución utilizada es del 0,25% al ​​0,75%.

Naropin. Anestésico moderno de acción prolongada. Comienza a actuar en 10-20 minutos, duración hasta 10 horas. Utilizado para anestesia epidural, infiltración, bloqueo. troncos nerviosos y plexos, analgesia postoperatoria. La concentración de la solución utilizada es 0,75% -1%.

Ultracaína. Utilizado principalmente en odontología. La acción comienza en unos minutos y dura hasta 2 horas. En odontología se utiliza en cárpulas especiales.

Indicaciones de anestesia local.

• Cirugías abdominales menores, cirugías de tejidos blandos;
• patología concomitante grave;
• rechazo del paciente a la anestesia general;
• grupo gerontológico (edad) de pacientes.

Contraindicaciones para el uso de anestesia local.

• Rechazo del paciente;
• alergia a los anestésicos;
• enfermedad mental;
• gran volumen de operaciones;
• cambios en el tejido cicatricial en el área quirúrgica.

Complicaciones

Pueden surgir complicaciones tanto con la anestesia por infiltración (que la mayoría de las veces la realizan cirujanos, sin la participación de los anestesiólogos), como con los bloqueos centrales, que son realizados exclusivamente por anestesiólogos en el quirófano, donde hay todo el equipo necesario para brindar asistencia si algo sale mal. Esto se debe a la toxicidad del propio anestésico, así como a su entrada involuntaria en el vaso. Con mayor frecuencia ocurren tres tipos de complicaciones:

• daño al sistema nervioso central (el paciente experimenta ansiedad desmotivada, aparece zumbido en los oídos y puede ocurrir

Anestesia local– una ciencia que estudia métodos para proteger el cuerpo de los efectos del trauma quirúrgico influyendo en las estructuras periféricas del sistema nervioso. En este caso, las fibras nerviosas que conducen los impulsos dolorosos (nociceptivos) se pueden bloquear tanto directamente en el área de la operación (anestesia terminal, de infiltración) como en el camino hacia la médula espinal: anestesia regional (conductora, epidural). y anestesia espinal), a nivel de las raíces espinales del cerebro. Anestesia regional intraósea e intravenosa. Actualmente se utilizan muy raramente. Estos dos métodos son similares en esencia y método de ejecución. Se pueden utilizar para operaciones en las extremidades. Se aplica un torniquete a la extremidad y se inyecta una solución anestésica por vía intravenosa o en huesos con una estructura esponjosa (cóndilos femoral, humeral o tibial, huesos individuales del pie o la mano). Para la administración intraósea se utilizan agujas especiales con mandril. El bloqueo de los impulsos dolorosos puede ser causado no solo por sustancias farmacológicas, sino también:

• factores fisicos
• Frío (congelación superficial con cloroetilo).
• Electroanalgesia.

Electroacupuntura. Anestesia general (sinónimo anestesia general ) – un estado causado por agentes farmacologicos y se caracteriza por pérdida del conocimiento, supresión de funciones reflejas y reacciones a estímulos externos , que permite realizar intervenciones quirúrgicas sin para el cuerpo y con amnesia total durante la operación. El término "anestesia general" refleja más plenamente que el término "anestesia" la esencia del estado que se debe alcanzar para realizar una operación quirúrgica de forma segura. En este caso, lo principal es eliminar la reacción a estímulos dolorosos, y la depresión de la conciencia tiene menos importancia. Además, el concepto de “anestesia general” es más amplio, ya que también incluye métodos combinados.

Historia del desarrollo de la anestesia local y general.

Apertura en principios del XIX v. métodos efectivos La anestesia quirúrgica fue precedida por un período centenario de búsquedas ineficaces de medios y métodos para eliminar la insoportable sensación de dolor que se produce durante lesiones, operaciones y enfermedades.

Los verdaderos requisitos para el desarrollo de métodos eficaces para aliviar el dolor comenzaron a tomar forma a finales del siglo XVIII. Entre los muchos descubrimientos de ese período se encuentra el estudio de Hickman en 1824 sobre los efectos narcóticos del óxido nitroso, el éter dietílico y el dióxido de carbono; escribió: “La destrucción de la sensibilidad es posible mediante la inhalación metódica de gases conocidos y, por lo tanto, la mayoría operaciones peligrosas se puede realizar sin dolor."

El desarrollo de la anestesia local fue impulsado por la introducción de la jeringa en la práctica médica (Wood, Pravets, 1845) y el descubrimiento de las propiedades anestésicas locales de la cocaína. En 1905, Eingor estudió la estructura química de la cocaína y sintetizó novocaína. En 1923-1928 A.V. Vishnevsky creó un método original de anestesia local con novocaína, que se generalizó en Rusia y en el extranjero. Después de que se sintetizó la novocaína, que es varias veces menos tóxica que la cocaína, la posibilidad de utilizar anestesia de infiltración y conducción aumentó significativamente. La experiencia que se va acumulando rápidamente ha demostrado que bajo anestesia local es posible realizar no sólo operaciones pequeñas, sino también medianas y complejas, incluidas casi todas las intervenciones en los órganos abdominales.

En el desarrollo y promoción de la anestesia de conducción, se atribuye gran parte del mérito al famoso cirujano doméstico V.F. Voino-Yasenetsky, quien estudió el método durante muchos años y presentó los principales resultados de su trabajo en 1915 en su tesis doctoral. En los años 20 y 30, surgieron claramente diferencias en el enfoque del apoyo anestesiológico en las operaciones de los cirujanos nacionales y extranjeros. Si bien la anestesia local por infiltración se ha convertido en el método predominante en nuestro país, los cirujanos Europa occidental y EE. UU., para operaciones de mediano y gran volumen, dio preferencia a la anestesia general, para la cual intervino una persona especialmente capacitada. personal medico. Estas características en el enfoque de la elección de la anestesia persisten hasta el día de hoy. 16 de octubre de 1846. En este día en hospital principal El dentista de Massachusetts William P. Morton es sacrificado con éter sulfúrico joven, quien fue operado por el cirujano John C. Warren de submandibular tumor vascular. Durante la operación, el paciente estaba inconsciente, no respondía al dolor y una vez finalizada la intervención comenzó a despertarse. Fue entonces cuando Warren dijo su frase famosa: ¡Caballeros, esto no es un truco!

Experiencia positiva de los anestesiólogos que participan en la prestación de cuidados de reanimación Fue tan convincente que el 19 de agosto de 1969 el Ministerio de Salud emitió la Orden No. 605 “Sobre la mejora de los servicios de anestesiología y reanimación en el país”, según la cual los departamentos de anestesiología se transformaron en departamentos de anestesiología y reanimación, y los anestesiólogos pasaron a ser anestesiólogos y reanimadores.

Tipos y métodos de anestesia local y general.

Tipos de anestesia local:
a) superficial (terminal),
b) infiltración,
c) regional (conductor). vástago, plexo, intraóseo, intravenoso, intraarterial, ganglionar (anestesia zpidural y subaracnoidea),
d) bloqueos de novocaína.

1. Anestesia terminal. El método más simple de anestesia local. Al mismo tiempo, actualmente se utilizan dicaína y piromecaína. Destinado a determinadas operaciones en las membranas mucosas y para la realización de determinados procedimientos de diagnóstico, por ejemplo en oftalmología, otorrinolaringología y en el estudio del tracto gastrointestinal. La solución anestésica se aplica a las membranas mucosas mediante lubricación, instilación y pulverización. En los últimos años, al realizar anestesia terminal, se da preferencia a fármacos menos tóxicos y bastante eficaces del grupo de las amidas, en particular lidocaína, trimecaína, utilizando soluciones al 5%-10%.

2. Anestesia de infiltración local. El método de anestesia por infiltración, el método del infiltrado progresivo, que utiliza una solución de novocaína o trimecaína al 0,25%, se ha generalizado en práctica quirúrgica, los últimos 60-70 años. Este método fue desarrollado a principios del siglo XX. Su peculiaridad es que después de anestesiar la piel y el tejido adiposo subcutáneo, el anestésico se inyecta en grandes cantidades en los espacios fasciales correspondientes en el área quirúrgica. De esta forma se forma un infiltrado denso que, debido a la alta presión hidrostática que contiene, se extiende a una distancia considerable a lo largo de los canales interfasciales, lavando los nervios y vasos que los atraviesan. La baja concentración de la solución y su eliminación a medida que fluye hacia la herida elimina prácticamente el riesgo de intoxicación, a pesar del gran volumen del fármaco.

¡Cabe señalar que la anestesia por infiltración debe usarse en cirugía purulenta con mucho cuidado (según indicaciones estrictas) debido a violaciones de las normas asépticas!, y en la práctica oncológica, ¡normas ablásticas!

El uso es bajo soluciones concentradas Como anestésico, se utilizan soluciones de novocaína o lidocaína al 0,25% -0,5%, y durante la anestesia es seguro utilizar hasta 200 a 400 ml de solución (hasta 1 g de materia seca).

Método de infiltración estrecha. Para que el anestésico acceda a todos los receptores, es necesario infiltrarse en el tejido, formando un infiltrado progresivo a lo largo de la próxima incisión, por lo que sólo la primera inyección es dolorosa. En capas, cuando la piel bajo la influencia de un anestésico se vuelve como una "cáscara de limón", entonces el medicamento se inyecta en la grasa subcutánea, la fascia, los músculos, etc. Es importante tener en cuenta que la fascia es un obstáculo para la propagación de el anestésico.

3. Anestesia de conducción o (regional). La conducción se llama anestesia regional, de plexo, epidural y espinal, y se logra aplicando anestésico local en el plexo nervioso. La anestesia regional es técnicamente más difícil que la anestesia por infiltración. Requiere un conocimiento preciso de la ubicación anatómica y topográfica del conductor nervioso y buenas habilidades prácticas. Una característica de la anestesia de conducción es el inicio gradual de su acción (a diferencia de la infiltración), mientras que la anestesia se logra primero en las partes proximales y luego en las distales, lo que se debe a la peculiaridad de la estructura del nervio. fibras.

Los principales anestésicos para la anestesia de conducción: novocaína, lidocaína, trimecaína, bupivocaína.

Se utilizan volúmenes pequeños, suficientes altas concentraciones(para novocaína y lidocaína, trimecaína: soluciones al 1-2%, para bupivocaína, 0,5-0,75%). La dosis única máxima de estos anestésicos con adición de adrenalina (1:200.000 y no más, para evitar la necrosis tisular) es de 1.000 mg, sin adrenalina, 600. El anestésico local se suele administrar por vía perineural en zonas específicas de cada tronco nervioso. La eficacia y seguridad de la anestesia de conducción depende en gran medida del cumplimiento exacto de las reglas generales para su implementación y del conocimiento de la ubicación de los troncos nerviosos. Deben evitarse las inyecciones endoneurales, ya que están plagadas de desarrollo de neuritis grave, así como las inyecciones intravasculares (riesgo de reacciones tóxicas generales).

gran papel En la anestesiología moderna, los métodos combinados de alivio del dolor desempeñan un papel importante. Las combinaciones más comunes son:

Anestesia de conducción regional + terapia de sedación intravenosa.
(Sedación)
Anestesia epidural + anestesia endotraqueal.

Efecto sobre el sistema nervioso central: Anestesia farmacodinámica (el efecto se logra mediante la acción de sustancias farmacológicas).

Por método de administración del fármaco:
Anestesia por inhalación– la administración de medicamentos se realiza a través del tracto respiratorio. Dependiendo del método de administración del gas, se distinguen la anestesia por inhalación con mascarilla y endotraqueal.

Anestesia sin inhalación: los medicamentos no se administran a través del tracto respiratorio, sino por vía intravenosa (en la gran mayoría de los casos) o por vía intramuscular.
Por la cantidad de medicamentos utilizados: mononarcosis
– uso de un estupefaciente. Anestesia mixta
– uso simultáneo de dos o más medicamentos.

Anestesia combinada: el uso de diversos estupefacientes según la necesidad (relajantes musculares, analgésicos, bloqueadores de ganglios).
Para uso en diferentes etapas de la operación: Introductorio
– de corta duración, sin fase de excitación, utilizado para reducir el tiempo de conciliación del sueño y ahorrar sustancias narcóticas. Apoyo (principal)
se aplica durante toda la operación. Básico

– superficial, en el que se administran fármacos que reducen el consumo del producto principal.

Tipos y métodos de anestesia general.
Hoy en día existen los siguientes tipos de anestesia general. Inhalación
(por inhalación a través de una mascarilla), (endotraquial con o sin el uso de relajantes musculares); No inhalación
– intravenoso (a través de un catéter intravenoso);

La anestesia general debe entenderse como medidas específicas de medicación o hardware destinadas a prevenir o debilitar determinadas reacciones fisiopatológicas generales provocadas por un traumatismo quirúrgico o una enfermedad quirúrgica.

Anestesia general tipo máscara o inhalación.– el tipo de anestesia más común. Se consigue introduciendo sustancias narcóticas gaseosas en el organismo. En realidad, sólo se puede llamar inhalación a ese método cuando el paciente inhala los medicamentos mientras mantiene la respiración espontánea (independiente). Admisión anestésicos inhalatorios en la sangre, su distribución en los tejidos depende del estado de los pulmones y de la circulación sanguínea en general.

En este caso se acostumbra distinguir entre dos fases: pulmonar y circulatoria. De particular importancia es la capacidad del anestésico para disolverse en la sangre. El tiempo de inducción de la anestesia y la velocidad del despertar dependen del coeficiente de solubilidad. Como puede verse en los datos estadísticos, el ciclopropano y el óxido nitroso tienen el coeficiente de solubilidad más bajo, por lo tanto, se absorben en la sangre en cantidades mínimas y rápidamente dan un efecto narcótico, el despertar también ocurre rápidamente. Los anestésicos con un alto coeficiente de solubilidad (metoxiflurano, éter dietílico, cloroformo, etc.) saturan lentamente los tejidos corporales y por tanto provocan una inducción prolongada con un aumento del período de despertar.

Las características de la técnica de anestesia general enmascarada y el curso clínico están determinadas en gran medida por la farmacodinamia de los fármacos utilizados. Anestésicos inhalatorios dependiendo de condición física dividido en dos grupos: líquido y gaseoso. Este grupo incluye éter, cloroformo, fluorotano, metoxiflurano, etano, tricloroetileno.

Método endotraqueal de anestesia general. El método endotraqueal cumple mejor con los requisitos de la anestesia multicomponente moderna. Por primera vez, el método endotraqueal de anestesia con éter se utilizó en un experimento realizado en 1847 por N. I. Pirogov. El primer laringoscopio para facilitar la intubación traqueal y la práctica laringológica fue inventado en 1855 por M. García.

Actualmente, el método de anestesia endotraqueal es el principal en la mayoría de las áreas de la cirugía. El uso generalizado de la anestesia general endotraqueal se asocia con las siguientes ventajas:

1. Garantizar el libre paso vías respiratorias independientemente de la posición quirúrgica del paciente, la posibilidad de aspiración sistemática de secreciones mucosas bronquiales y secreciones patológicas del tracto respiratorio, aislamiento confiable tracto gastrointestinal el paciente del tracto respiratorio, lo que impide la aspiración durante la anestesia y la cirugía con el desarrollo de daño severo al tracto respiratorio debido al contenido gástrico agresivo (síndrome de Mendelssohn)

2. Condiciones óptimas para la ventilación mecánica, reduciendo el espacio muerto, que asegure un adecuado intercambio gaseoso, transporte de oxígeno y su utilización por los órganos y tejidos del paciente con hemodinámica estable. 3.

El uso de relajantes musculares, que permite al paciente operar en condiciones de inmovilización completa y anestesia superficial, que en la mayoría de los casos elimina el efecto tóxico de algunos anestésicos.

Las desventajas del método endotraqueal incluyen su relativa complejidad.

Relajantes musculares(sustancias similares al curare) se utilizan para relajar los músculos durante la anestesia, lo que permite reducir la dosis de anestésico y la profundidad de la anestesia, para realizar ventilación mecánica, para eliminar estado convulsivo(hipertonicidad), etc. Cabe recordar que la administración de relajantes musculares conduce necesariamente al cese del trabajo. músculos respiratorios y cese de la respiración independiente (espontánea), que requiere ventilación mecánica.

Los estudios de la fisiología de la conducción neuromuscular y la farmacología de los bloqueadores neuromusculares en la última década han demostrado que el efecto se produce de dos maneras (bloqueo de la placa terminal de los receptores colinérgicos debido a su unión con relajantes musculares con efecto despolarizante Francois J. et al. ., 1984), relajantes monofásicos (tubocurarina, pancuronio, etc.). El uso de relajantes musculares bifásicos (se produce una antidepolarización persistente del potencial de las membranas celulares del nervio motor, el fármaco ditilina y escuchana, miorelaxina, etc.). Los medicamentos tienen un efecto a largo plazo (hasta 30-40 minutos). El antagonista de este grupo es el prozerin.

Métodos de anestesia general sin inhalación (intravenosos). Tradicionalmente, se entiende por otros métodos el intravenoso (el más común), así como el rectal, intramuscular y oral. Actualmente, se utilizan con éxito métodos de anestesia por electroestimulación sin fármacos: anestesia por electroestimulación central, analgesia con electroagujas (regional), ataralgesia, analgesia central y neuroleptanalgesia. Esta tendencia se debe tanto a consideraciones prácticas (reducir la toxicidad de la anestesia para los pacientes y al personal de quirófano) como a una premisa teórica importante: lograr una anestesia general eficaz y segura para el paciente mediante el uso combinado de sus diversos componentes con acción selectiva.

Hay motivos para suponer que en los próximos años los grupos de medicamentos enumerados se repondrán con nuevos medicamentos.

Entre fondos existentes, los barbitúricos conservan con mayor firmeza su lugar en la anestesiología práctica, los representantes clásicos son el tiopental sódico (pentotal), el hexenal (evipan sódico), utilizados para la inducción y la anestesia general. estudios endoscópicos. Anestésico no barbitúrico de acción ultracorta (Propanidide, Sombrevin, utilizado desde 1964). El hidroxibuterato de sodio (GHB) se utiliza por vía intravenosa, intramuscular, rectal y oral en monoanestesia en la práctica terapéutica.

Medicamentos utilizados para anestesia local y general.

Medicamentos utilizados para la anestesia local. El mecanismo de acción de los anestésicos locales es el siguiente: tener lipoidotrópico, las moléculas anestésicas se concentran en las membranas de las fibras nerviosas, mientras bloquean la función de los canales de sodio, impidiendo la propagación del potencial de acción. Dependiendo de estructura química Los anestésicos locales se dividen en dos grupos:

• ésteres de aminoácidos con aminoalcoholes (cocaína, dicaína, novocaína).
• Amidas del tipo xilidina (lidocaína, trimecaína, piromecaína).

Fármacos utilizados en anestesia general. Éter (éter dietílico) - pertenece a la serie alifática. Es un líquido transparente e incoloro con un punto de ebullición de 35ºС. Bajo la influencia de la luz y el aire, se descompone en aldehídos y peróxidos tóxicos, por lo que conviene almacenarlo en un recipiente de vidrio oscuro, bien cerrado. Es altamente inflamable y sus vapores son explosivos. El éter tiene una alta actividad narcótica y terapéutica; a una concentración de 0,2 a 0,4 g/l se desarrolla la fase analgésica y a 1,8 a 2 g/l se produce una sobredosis. Tiene un efecto estimulante sobre el sistema simpático-suprarrenal, reduce el gasto cardíaco, aumenta la presión arterial, irrita las membranas mucosas y, por tanto, aumenta la secreción. glándulas salivales. Irrita la mucosa gástrica, puede provocar náuseas, vómitos. periodo postoperatorio, promueve el desarrollo de paresia y al mismo tiempo disminuye la función hepática.

Cloroformo (triclorometano) – incoloro liquido claro con un olor dulzón. Punto de ebullición 59-62º C. Bajo la influencia de la luz y el aire se descompone y se forman ácidos halógenos y fosgeno. Almacenar de la misma forma que el éter. El cloroformo es de 4 a 5 veces más fuerte que el éter y la amplitud de su acción terapéutica es pequeña, lo que permite sufrir una sobredosis rápidamente. Con un 1,2-1,5 % en volumen se produce anestesia general y con un 1,6 % en volumen puede producirse un paro cardíaco. (debido a efectos tóxicos sobre el miocardio). Aumenta el tono de la parte parasimpática del sistema nervioso autónomo, no irrita las membranas mucosas, no es explosivo, deprime los centros vasculares y respiratorios, es hepatotóxico y favorece la formación de necrosis en las células del hígado. Como resultado del efecto tóxico sobre los riñones y el hígado, el cloroformo no se utiliza mucho en la práctica anestesiológica.

Ftorotan (halotano, fluotano, narcotan) – un potente anestésico que contiene halógenos y que es de 4 a 5 veces más fuerte que el éter y 50 veces más fuerte que el óxido nitroso. Es un líquido transparente, incoloro y de olor dulzón. Punto de ebullición 50,2º C. Se descompone bajo la influencia de la luz, almacenado con un estabilizador. Ftorotan provoca un rápido inicio de anestesia general y un rápido despertar, no es explosivo, no irrita las membranas mucosas, inhibe la secreción de las glándulas salivales y bronquiales, dilata los bronquios, relaja los músculos estriados, no provoca laringo ni broncoespasmo. Con anestesia prolongada, deprime la respiración y tiene un efecto represivo sobre función contráctil miocardio, reduce la presión arterial, altera el ritmo cardíaco, inhibe la función hepática y renal y reduce el tono muscular. La anestesia general (fluorotano + éter) se llama azeotrópica y también es posible utilizar fluorotano con óxido nitroso.

Metoxiflurano (pentran, inhalan) – anestésico que contiene halógenos – es un líquido incoloro y volátil, se enciende una mezcla (4% en volumen) con aire a una temperatura de 60º C. A temperatura ambiente normal no es explosivo. Tiene un potente efecto analgésico con efectos tóxicos mínimos en el organismo, estabiliza la hemodinámica, no irrita las membranas mucosas, reduce la excitabilidad refleja de la laringe, no reduce la presión arterial y tiene un efecto vasodilatador. Sin embargo, tiene un efecto tóxico sobre el hígado y los riñones.

Etran (enflurano) – éter fluorado – proporciona un poderoso efecto narcótico, estabiliza los parámetros hemodinámicos, no causa arritmias cardíacas, no deprime la respiración, tiene un efecto relajante muscular pronunciado y carece de propiedades hepatotóxicas y nefrotóxicas.

Tricloroetileno (trileno, rotilano) – el poder narcótico es de 5 a 10 veces mayor que el del éter. Se descompone formando una sustancia tóxica (fosgeno), por lo que no puede utilizarse en circuito semicerrado. Ha encontrado aplicación en intervenciones quirúrgicas menores, no irrita las membranas mucosas, inhibe los reflejos laríngeos, estimula el nervio vago, reduce el volumen corriente y en altas concentraciones provoca arritmias cardíacas.

Óxido nitroso – el anestésico general menos tóxico. Es un gas incoloro, no inflamable, los pacientes son anestesiados rápidamente y se despiertan rápidamente, no tiene un efecto tóxico en los órganos parenquimatosos, no irrita las membranas mucosas del tracto respiratorio y no causa hipersecreción. Cuando la anestesia se intensifica, existe peligro de hipoxia, por lo que la monoanestesia con óxido nitroso está indicada para operaciones y manipulaciones poco traumáticas.

Ciclopropano (trimetileno) – un gas inflamable incoloro, tiene un poderoso efecto narcótico, de 7 a 10 veces más fuerte que el óxido nitroso, y se libera del cuerpo a través de los pulmones. Tiene una alta actividad narcótica, no irrita las mucosas, afecta mínimamente al hígado y los riñones, rápido inicio de la anestesia y rápido despertar, provoca relajación muscular.

Preparar al paciente para la anestesia general local.

Tareas: a) evaluación del estado general, b) identificación de las características de la anamnesis asociadas con la anestesia, c) evaluación de datos clínicos y de laboratorio, d) determinación del grado de riesgo de la cirugía y la anestesia (elección del método de anestesia), e) determinación de la naturaleza de la premedicación necesaria.

Un paciente que se somete a una cirugía planificada o de emergencia está sujeto a un examen por parte de un anestesiólogo-resucitador para determinar su condición física y mental, evaluar el grado de riesgo de la anestesia y realizar la preparación previa a la anestesia y la conversación psicoterapéutica necesarias.

Además de aclarar las quejas y el historial médico, la enfermera anestesista aclara una serie de cuestiones que son de particular importancia en relación con la próxima operación y la anestesia general: la presencia de aumento del sangrado, reacciones alérgicas, dentaduras postizas, operaciones previas, embarazo, etc.

La víspera de la operación, el anestesiólogo y la hermana anestesista visitan al paciente para conversar y, para aclarar cualquier tema controvertido, le explican qué asistencia anestésica se debe proporcionar, el riesgo de esta asistencia, etc. Antes de la operación, el paciente recibe una pastilla para dormir y sedantes, (fenobarbital, luminal, seduxen en tabletas, si el paciente tiene dolor, se prescriben analgésicos).

Premedicación. Administración de medicamentos inmediatamente antes de la cirugía con el fin de reducir la incidencia de complicaciones intra y postoperatorias. La premedicación es necesaria para solucionar varios problemas:

• disminución de la excitación emocional.
• estabilización neurovegetativa.
• creando condiciones óptimas para la acción de los anestésicos.
• Prevención de reacciones alérgicas a agentes utilizados en anestesia.
• Disminución de la secreción de las glándulas.

Medicamentos basicos Para la premedicación se utilizan los siguientes grupos de sustancias farmacológicas:

• Píldoras para dormir(barbitúricos: etaminal sódico, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Tranquilizantes (diazepam, fenazepam). Estos fármacos tienen efectos hipnóticos, anticonvulsivos, hipnóticos y amnésicos, eliminan la ansiedad y potencian el efecto de los anestésicos y aumentan el umbral de sensibilidad al dolor. Todo esto los convierte en el principal medio de premedicación.
• Neurolépticos (aminazina, droperidol).
• Antihistamínicos(difenhidramina, suprastina, tavegil).
• Analgésicos narcóticos (promedol, morfina, omnopon). Elimina el dolor, tiene efecto sedante e hipnótico, potencia el efecto de los anestésicos. ∙ Fármacos anticolinérgicos (atropina, metacina). Los fármacos bloquean los reflejos vagales e inhiben la secreción de las glándulas.

Etapas de la anestesia con éter.

De las clasificaciones propuestas del curso clínico de la anestesia con éter, la clasificación de Guedel es la más utilizada. En nuestro país, esta clasificación es algo modificada por I. S. Zhorov (1959), quien propuso distinguir la etapa de despertar en lugar de la etapa agonal.

Primera etapa – analgesia – comienza desde el momento de la inhalación del vapor de éter y dura una media de 3 a 8 minutos, después de lo cual se produce la pérdida del conocimiento. Esta etapa se caracteriza por un oscurecimiento gradual de la conciencia: pérdida de orientación, el paciente responde incorrectamente a las preguntas, el habla se vuelve incoherente y el estado es medio dormido. La piel de la cara es hiperémica, las pupilas tienen el tamaño original o están ligeramente dilatadas y reaccionan activamente a la luz. La respiración y el pulso son rápidos y desiguales, la presión arterial está ligeramente elevada. Se conservan la sensibilidad y los reflejos táctiles y de temperatura, la sensibilidad al dolor se debilita, lo que permite realizar intervenciones quirúrgicas a corto plazo (anestesia rausch) en este momento.

Segunda etapa – excitación – comienza inmediatamente después de la pérdida del conocimiento y dura de 1 a 5 minutos, lo que depende de las características individuales del paciente, así como de las calificaciones del anestesiólogo. Cuadro clínico caracterizado por el habla y la excitación motora. La piel está marcadamente hiperémica, los párpados están cerrados, las pupilas están dilatadas, la reacción a la luz permanece, se notan movimientos de natación involuntarios. globos oculares. La respiración es rápida, arrítmica, la presión arterial aumenta.

Tercera etapa – quirúrgica (etapa del “sueño anestésico”) – ocurre entre 12 y 20 minutos después del inicio de la anestesia general, cuando, a medida que el cuerpo se satura con éter, la inhibición se profundiza en la corteza cerebral y las estructuras subcorticales. Clínicamente en segundo plano sueño profundo Hay pérdida de todo tipo de sensibilidad, relajación muscular, supresión de reflejos y disminución de la respiración. El pulso se ralentiza y la presión arterial disminuye ligeramente. La pupila se dilata, pero (permanece una reacción viva a la luz).

Cuarta etapa – despertar – ocurre después de apagar el aire y se caracteriza por recuperación gradual reflejos, tono muscular, sensibilidad, conciencia en orden inverso. El despertar se produce lentamente y, según las características individuales del paciente, la duración y la profundidad de la anestesia general, dura desde varios minutos hasta varias horas. La etapa quirúrgica tiene cuatro niveles de profundidad.

Indicaciones y contraindicaciones de la anestesia local y general.

Una contraindicación absoluta para la anestesia de conducción y plexo es la presencia de contaminación tisular en el área del bloqueo, condiciones hipovolémicas graves y reacciones alérgicas al anestésico.

Junto con los métodos de anestesia regional mencionados anteriormente, la anestesia del área de la fractura y el bloqueo de los nervios intercostales se utilizan a menudo para aliviar el dolor. Las fracturas de huesos tubulares grandes (fémur, tibia, húmero) suelen ir acompañadas de la formación de hematomas en la zona de la fractura. Introducir 20-30 ml de solución de novocaína al 1% o 2% después de 2-3 minutos. conduce a una sensación de "adormecimiento" en el lugar de la lesión. El bloqueo del nervio intercostal se realiza a nivel de los ángulos costales y a lo largo de las líneas posteriores o axilares. Se inserta una aguja fina de 3-5 cm de largo hacia la costilla. Una vez que se logra el contacto con el hueso, se libera la piel tensa y se mueve la aguja hasta el borde inferior de la costilla. Al llegar a este último, se avanza la aguja hasta una profundidad de 3-4 mm y después de una prueba de aspiración (riesgo de daño a la arteria intercostal y los pulmones), se inyectan 3-5 ml de una solución anestésica al 0,5-1%.

Contraindicaciones absolutas No hay provisión para anestesia general. A la hora de determinar las indicaciones se debe tener en cuenta la naturaleza y el alcance de la intervención propuesta, tanto en la práctica ambulatoria como en entornos clínicos Algunas intervenciones quirúrgicas se pueden realizar con anestesia local; la clínica suele utilizar anestesia epidural. A contraindicaciones relativas Se deben incluir aquellas situaciones (en ausencia de urgencia en la operación) en las que sea necesario estabilizar el estado del paciente: eliminar hipovolemia, anemia, corregir alteraciones electrolíticas, etc.

La anestesia local está indicada en todos los casos en los que no existen contraindicaciones para su administración y cuando existen contraindicaciones para todo tipo de anestesia general.

La anestesia general está indicada en los siguientes casos:

• durante las operaciones, incluidas las cortas, cuando es muy problemático o imposible garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias.
• pacientes con el llamado estómago lleno cuando existe una posibilidad constante de regurgitación y aspiración.
• la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía abdominal.
• pacientes que han sido sometidos a intervenciones intratorácicas acompañadas de neumotórax quirúrgico unilateral o bilateral.
• durante intervenciones quirúrgicas en las que es difícil controlar la libre permeabilidad de las vías respiratorias debido a la posición en la mesa de operaciones (posición de Fowler, Trendelenburg, Overholt, etc.).
• en los casos en que durante la operación sea necesario el uso de relajantes musculares y ventilación mecánica con presión positiva intermitente, ya que la ventilación manual a través de la máscara de la máquina de anestesia es difícil y puede provocar que la mezcla de gas y narcótico ingrese al estómago, que en la mayoría En algunos casos se produce regurgitación y aspiración.
• durante la cirugía en la cabeza, esqueleto facial, cuello.
• en la mayoría de las operaciones que utilizan técnicas microquirúrgicas (especialmente las de larga duración).
• durante operaciones en pacientes propensos al laringoespasmo (exámenes y manipulaciones cistoscópicas de larga duración, hemorroidectomía, etc.).
• para la mayoría de las operaciones en anestesiología pediátrica.

Complicaciones de la anestesia local y general.

Complicaciones de la anestesia local. No existe completamente métodos seguros anestesia, y la anestesia regional no es una excepción. Muchas de las complicaciones (especialmente las graves que se observan al realizar bloqueos centrales) se relacionan con el período de desarrollo e introducción de la AR en la práctica clínica. Estas complicaciones se asociaron con equipo técnico insuficiente, calificaciones insuficientes de los anestesiólogos y el uso de anestésicos tóxicos. Sin embargo, existe el riesgo de complicaciones. Veamos los más significativos de ellos.

Debido al mecanismo de acción del bloqueo segmentario central, hipotensión arterial es su componente integral y previsto. La gravedad de la hipotensión está determinada por el nivel de anestesia y la implementación de una serie de medidas preventivas. Desarrollo de hipotensión (disminución presión arterial más del 30%) ocurre en el 9% de los operados en y bajo condiciones de EA. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con capacidades compensatorias reducidas del sistema cardiovascular. sistema vascular(anciano y senil, intoxicación, hipovolemia inicial).

Muy complicación peligrosa La AR central es el desarrollo de un bloqueo espinal total. Ocurre con mayor frecuencia como resultado de una punción involuntaria y no detectada de la duramadre durante la EA y la introducción de grandes dosis de anestésico local en el espacio subaracnoideo. Se requiere hipotensión profunda, pérdida del conocimiento y paro respiratorio. medidas de reanimación en su totalidad. Una complicación similar causada por un efecto tóxico general es posible con la administración intravascular accidental de una dosis de anestésico local destinada a EA.

Complicaciones neurológicas postoperatorias. (meningitis aséptica, aracnoiditis adhesiva, síndrome de cauda equina, ligamentosis interespinosa) son raros (en 0,003%). La prevención de estas complicaciones consiste en el uso únicamente de agujas espinales desechables y la eliminación cuidadosa del antiséptico del lugar de la punción. La meningitis infecciosa y la epiduritis purulenta son causadas por una infección del espacio subaracnoideo o epidural, con mayor frecuencia durante su cateterismo, y requieren una terapia antibacteriana masiva.

Hematoma epidural. Con bloqueo motor prolongado después de EA, es apropiado realizar una tomografía computarizada para excluir un hematoma epidural; Si se detecta, es necesaria la descompresión quirúrgica.

Síndrome de cola de caballo asociado con lesión de los elementos de la cola de caballo o de las raíces de la médula espinal durante la punción espinal. Si aparecen parestesias durante la inserción de la aguja, es necesario cambiar su posición y asegurar su desaparición.

Ligamentosis interespinosa asociado con pinchazos repetidos traumáticos y se manifiesta como dolor en el camino columna vertebral; trato especial no requiere que se resuelva de forma independiente en 5-7 días.

Dolor de cabeza después de la anestesia espinal, descrita por A. Bier, ocurre según varios autores con una frecuencia del 1 al 15%. Ocurre con más frecuencia en jóvenes que en personas mayores y en mujeres más que en hombres. Esta no es una complicación peligrosa, pero sí subjetivamente extremadamente desagradable. El dolor de cabeza ocurre entre 6 y 48 horas (a veces con un retraso de 3 a 5 días) después de la punción subaracnoidea y continúa sin tratamiento durante 3 a 7 días. Esta complicación está asociada con una lenta "fuga" de líquido cefalorraquídeo a través del orificio de punción en la duramadre, lo que provoca una disminución del volumen de líquido cefalorraquídeo y un desplazamiento hacia abajo de las estructuras del sistema nervioso central.

El principal factor que influye en el desarrollo de dolores de cabeza pospunción es el tamaño de la aguja de punción y la naturaleza del afilado. El uso de agujas finas y especialmente afiladas minimiza los dolores de cabeza posteriores a la punción.

La condición principal para minimizar las complicaciones es la presencia de un especialista altamente calificado y el estricto cumplimiento de todas las reglas para la realización de la anestesia regional:

• estricto cumplimiento principio quirúrgico atraumaticidad durante la punción de los espacios subaracnoideo y epidural, anestesia de troncos y plexos nerviosos;
• estricto cumplimiento de las reglas de asepsia y antisépticos;
• usar solo kits desechables;
• inserción de una aguja espinal solo a través de la vaina al realizar SA;
• uso de anestésicos locales con toxicidad mínima y en concentraciones seguras;
• Utilice únicamente soluciones oficiales de anestésicos locales para evitar la contaminación. líquido cefalorraquídeo y la entrada de conservantes en el mismo;
• estricto cumplimiento de los protocolos desarrollados para la realización de AR, teniendo en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas.

La realización de cualquier método de anestesia regional está permitida solo en quirófanos con control de seguimiento obligatorio. estado funcional paciente y el cumplimiento de todas las normas de seguridad adoptadas en la anestesiología clínica moderna.

Complicaciones de la anestesia general. En la anestesia combinada moderna, las complicaciones son extremadamente raras, principalmente en los primeros 15 minutos de la anestesia (período de inducción), durante el despertar del paciente y en el período postanestésico, siendo en la mayoría de los casos resultado de errores del anestesiólogo. Hay complicaciones respiratorias, cardiovasculares y neurológicas.

Las complicaciones respiratorias incluyen apnea, broncoespasmo, laringoespasmo, restauración inadecuada de la respiración espontánea y recurarización. La apnea (paro respiratorio) es causada por hiperventilación, irritación refleja de la faringe, laringe, raíz del pulmón, mesenterio, bronquiolospasmo, acción de relajantes musculares, sobredosis de fármacos que deprimen el sistema nervioso central. (morfina, barbitúricos, etc.), complicaciones neurológicas (aumento de la presión intracraneal), etc. El broncoespasmo (total o parcial) puede ocurrir en personas con patología pulmonar crónica (tumores, asma bronquial) y propenso a reacciones alérgicas. El laringoespasmo se desarrolla cuando las secreciones se acumulan en la laringe, como resultado de la exposición a vapores concentrados de anestésicos generales por inhalación, polvo de cal sodada, traumatismo con laringoscopio, intubación brusca (en el contexto de anestesia superficial).

La restauración inadecuada de la respiración espontánea se observa después de la anestesia general en el contexto de mioplejía total y se asocia con una sobredosis de relajantes musculares o anestésicos generales, hiperventilación, hipopotasemia, trauma quirúrgico extenso y el estado general grave del paciente. La recurarización consiste en detener la respiración una vez que esta se ha recuperado por completo en el paciente. Como regla general, esta complicación aparece cuando la dosis de proserina es insuficiente, después del uso de relajantes antidespolarizantes.

Las complicaciones cardiovasculares incluyen arritmias, bradicardia y paro cardíaco. Las arritmias se desarrollan en presencia de hipoxia, hipercapnia, irritación de la tráquea con un tubo endotraqueal y la administración de ciertos fármacos (adrenalina, ciclopropano). La bradicardia es causada por irritación. nervio vago durante las operaciones, mediante la introducción de sustancias vagotónicas (proserina, para restaurar la respiración espontánea). El paro cardíaco puede ocurrir con irritación severa de las zonas reflexogénicas, debido a pérdida masiva de sangre, hipoxia, hipercapnia, hiperpotasemia.

Las complicaciones neurológicas incluyen temblores al despertar, hipertermia, convulsiones, dolores musculares, regurgitaciones y vómitos. Los escalofríos ocurren cuando la temperatura en el quirófano es baja, gran pérdida de sangre, cirugía abdominal o de tórax abierto a largo plazo. La hipertermia se puede observar en el período postoperatorio debido al aumento de la temperatura ya elevada del paciente, al uso de medicamentos que alteran la sudoración normal (atropina); debido a una reacción excesiva después de calentar al paciente al realizar operaciones en condiciones de hipotermia general o con el desarrollo de una reacción pirógena a administración intravenosa soluciones.

Las convulsiones son un signo de sobreexcitación del sistema nervioso central. - puede ser causado por hiperventilación, hipercapnia, sobredosis o administración rápida de anestésicos generales, observados en enfermedades del sistema nervioso central. (tumor cerebral, epilepsia, meningitis). Se observa dolor muscular cuando se utilizan relajantes despolarizantes (ditilina) ​​para la mioplejía después de una anestesia general a corto plazo. Con ventilación espontánea y artificial, la aspiración o inyección de líquido en la tráquea es posible como resultado de la regurgitación del contenido del tracto gastrointestinal con obstrucción intestinal y hemorragia gastrointestinal intensa. Los vómitos a menudo se desarrollan con una premedicación inadecuada, hipersensibilidad algunos pacientes a morfina, intubación traqueal severa en un paciente inadecuadamente anestesiado. Existe una categoría de pacientes en los que se producen vómitos sin motivo aparente.

Características de la anestesia local y general en niños.

Características de la anestesia local. La anestesia local es uno de los procedimientos más comunes en la práctica médica pediátrica y los anestésicos locales se encuentran entre los medicamentos más utilizados. Se trata de una poderosa herramienta táctica en el arsenal del cirujano, sin la cual la mayoría de los protocolos de tratamiento modernos son imposibles.

El problema de la anestesia local se vuelve especialmente grave en niños menores de 4 años. Hoy no contamos con medios efectivos y por medios seguros anestesia local para este grupo de edad. Como muestra la experiencia clínica, la necesidad de anestesia local surge cuando se trata a niños de 4 años o menos. En la práctica de la mayoría de los médicos que trabajan con niños, hay muchos casos en los que intervención medica requiere alivio del dolor. Sin embargo, la duración y la complejidad de la intervención no siempre justifican anestesiar al niño. La solución más óptima en esta situación sigue siendo el uso de anestesia inyectable, similar a como se hace en niños mayores, pero siempre teniendo en cuenta las características de la primera infancia.

Residencia en propiedades farmacológicas, mayoría drogas efectivas En la odontología actual se utilizan anestésicos a base de articaína y mepivacaína. Así ha sido demostrado por la práctica clínica, pero su uso, así como las formas patentadas que contienen estos anestésicos, no está indicado en niños menores de 4 años debido a la falta de datos sobre eficacia y seguridad. No se han realizado tales estudios. Por tanto, el médico en realidad no dispone de los medios para solucionar el problema clínico que se le ha asignado. Sin embargo, en realidad práctica clínica niños menores de 4 años, durante tratamiento dental, la anestesia local se realiza con fármacos a base de articaína y mepivacaína. A pesar de la falta de estadísticas oficiales sobre este tema, el análisis de la frecuencia y estructura de las complicaciones durante la anestesia local en niños menores de 4 años indica la experiencia positiva acumulada de nuestros especialistas y los extranjeros.

No hay duda de que la anestesia local en cirugía pediátrica es un procedimiento indispensable. También hay que reconocer que el riesgo de complicaciones con la anestesia local en la infancia es mayor, pero su estructura será diferente. Nuestra experiencia y la de nuestros colegas indica que el tipo más común de complicaciones son reacciones toxicas. Pertenecen al grupo de complicaciones predecibles, por lo que el médico debe prestar especial atención a la dosis del anestésico, el momento y la técnica de su administración.

Características de la anestesia general. Son causados ​​por las características anatómicas, fisiológicas y psicológicas del cuerpo del niño. A la edad de hasta 3 años, están indicados los métodos más suaves de inducción de la anestesia, que, al igual que la premedicación, se realizan a todos los niños menores de 12 años en un ambiente familiar, generalmente en una sala. El niño llega al quirófano ya en estado de sueño narcótico.

Con A.o. Todos se pueden utilizar en niños. sustancias narcóticas Sin embargo, conviene recordar que su espectro narcótico en un niño se reduce y, en consecuencia, aumenta la probabilidad de sobredosis y depresión respiratoria. En la infancia, el sistema de termorregulación es muy imperfecto, por lo que entre 1 y 2 horas después de la cirugía, incluso en niños mayores, la temperatura corporal puede disminuir entre 2 y 4°.

al numero complicaciones específicas A. o., observado en niños, incluye convulsiones, cuyo desarrollo puede estar asociado con hipocalcemia, hipoxia y edema subglótico de la laringe. La prevención de estas complicaciones consiste en garantizar condiciones adecuadas para la ventilación artificial de los pulmones durante la cirugía, corrección alteraciones del agua y electrolitos, eligiendo correctamente el tamaño del tubo endotraqueal (sin manguito sellador) y manteniendo la temperatura en la mesa de operaciones mediante un colchón calefactor.

La anestesia local es una pérdida local de sensibilidad del tejido, creada artificialmente utilizando medios químicos, físicos o medios mecanicos para realizar operaciones indoloras manteniendo la plena conciencia del paciente.

Se distinguen los siguientes tipos de anestesia local:

· Anestesia de terminaciones nerviosas: anestesia terminal, que puede realizarse mediante lubricación e irrigación. Enfriamiento ( anestesia superficial), infiltración con una solución anestésica y el método de anestesia con vaina de "infiltrado rastrero apretado" según A.V. Vishnevski.

· Anestesia de conducción, en la que el alivio del dolor se puede lograr mediante anestesia de los troncos y ganglios nerviosos, inyección intravascular o intraósea de un anestésico, así como inyección del fármaco en el canal espinal o el espacio epidural.

Indicaciones y contraindicaciones de la anestesia local.

Indicaciones de anestesia local:

1. Tipo y volumen de operaciones (no operaciones abdominales grandes de hasta 1 a 1,5 horas, no operaciones abdominales en tejidos blandos).

2. Intolerancia a la anestesia general por enfermedades concomitantes o afección grave.

3. Rechazo del paciente de la anestesia general.

4. Vejez y pacientes debilitados.

Contraindicaciones de la anestesia local.:

1. Rechazo del paciente a la anestesia local.

2. Intolerancia a las drogas novocaína.

3. Enfermedad mental.

4. Excitación nerviosa.

5. Edad de los niños.

6. Volumen de transacciones.

Características de algunos tipos de anestesia local.

Anestesia por lubricación o irrigación. Este tipo de anestesia de las mucosas con soluciones locales. anestésicos Se utiliza con mayor frecuencia en oftalmología, otorrinolaringología, urología y práctica endoscópica. La membrana mucosa de las fosas nasales, cavidad bucal, faringe, laringe, bronquios, etc. pierde sensibilidad 4-8 minutos después de lubricarlas 1-2 veces con una solución de novocaína al 3-5%, solución de dicaína al 0,25-2%.

Anestesia por enfriamiento. Esta anestesia rara vez se utiliza en cirugía, sólo para úlceras localizadas superficialmente. Más a menudo, el enfriamiento local se utiliza para aliviar el dolor causado por hematomas en los tejidos blandos y enfermedades del sistema musculoesquelético (lesiones deportivas, artrosis). La anestesia por enfriamiento se realiza rociando cloroetilo sobre la piel, cuyo punto de ebullición es de +12-13 grados.

Anestesia por infiltración. La base de la anestesia por infiltración es la impregnación de los tejidos en el área de la intervención operativa con una solución anestésica que actúa tanto sobre las terminaciones nerviosas como sobre los troncos nerviosos. Actualmente, se utilizan soluciones de novocaína al 0,25-0,5% para la anestesia por infiltración. Primero, se inyecta novocaína por vía intradérmica con una aguja fina, que levanta la piel y hace que los poros sean más visibles. Esta zona de la piel se parece a la cáscara de un limón. Una vez formada la “cáscara de limón”, se utilizan agujas largas para infiltrar los tejidos capa por capa desde el exterior hacia el interior sin cortarlos.

Anestesia según Vishnevsky. Este método fue desarrollado por A.V. Vishnevsky en 1923-1928 y la llamó anestesia local mediante el método de infiltración progresiva. La anestesia según Vishnevsky se realiza estrictamente capa por capa. Después de la formación de una "cáscara de limón", como ocurre con la anestesia por infiltración, el cirujano bombea con fuerza la solución anestésica hacia el tejido adiposo subcutáneo. Después de esto, hace una incisión en la piel y la grasa subcutánea y, una vez que llega a la aponeurosis, crea un infiltrado apretado debajo, etc. Así, el cirujano actúa alternativamente con un bisturí y una jeringa. Bajo anestesia local según Vishnevsky, es posible operar a pacientes con enfermedades inflamatorias(ántrax, flemón). Para este tipo de anestesia se utiliza una solución de novocaína al 0,25%.

Conducción o anestesia regional. Este es un tipo de anestesia local que se lleva a cabo exponiendo una solución anestésica al tronco del nervio sensorial, como resultado de lo cual se detiene el impulso doloroso desde el campo quirúrgico hasta el cerebro.

Anestesia de los dedos según Lukashevich- Oberst. Se aplica una gasa o un flagelo de goma en la base del dedo y se inyectan 2 ml de una solución de novocaína al 2% en posición distal en ambos lados del tendón extensor del dedo (desde el interior y el exterior). El efecto del anestésico aparece en menos de 15 minutos, y solo después de que se haya producido la anestesia completa se puede comenzar a abrir el absceso, tratar la herida y quitar la uña.

Bloqueos de novocaína. La perinéfrica se realiza en la intersección de la duodécima costilla y los músculos largos de la espalda con el paciente acostado de lado con una solución de novocaína al 0,25% hasta 100 ml. El bloqueo perinéfrico bloquea los plexos solar y lumbar. Utilizado con fines terapéuticos y de diagnóstico. La anestesia intercostal se realiza para fracturas, costillas rotas, hematomas en el tórax y neuralgia intercostal. Se utiliza una solución de novocaína al 2%.

Complicaciones durante la anestesia local y su prevención.

Las complicaciones asociadas con el uso de anestésicos se deben principalmente a su sobredosis. El envenenamiento se observa muy raramente cuando se usa novocaína, pero Dicaine, Sovcaine y otras drogas pueden causar envenenamiento, cuyas manifestaciones, según la gravedad, se pueden dividir en 3 etapas.

La etapa 1 se caracteriza por mareos, palidez. piel, debilidad general que aumenta rápidamente, aparición de sudor frío, pupilas dilatadas, pulso débil, náuseas y, a veces, vómitos.

Etapa 2 – envenenamiento. Se caracteriza por agitación motora, desmayos, aparición de un ataque convulsivo con convulsiones clónicas y tónicas, sensación de miedo, desarrollo de alucinaciones, temblores intensos, pulso rápido mal llenado, vómitos.

En la tercera etapa de excitación, el sistema nervioso central es reemplazado por depresión, la conciencia desaparece, la respiración se vuelve superficial e irregular y puede ocurrir un paro respiratorio debido a la parálisis del centro respiratorio.

Para prevenir el envenenamiento al usar soluciones concentradas de anestésicos, es necesario prescribir barbitúricos 40 minutos antes de su uso.

Atención al paciente después de la anestesia local.

1. Reposo en cama - descanso.

2. Posición especial del paciente o parte del cuerpo.

3. Peso o frío sobre la herida.

4. Administrar analgésicos y sedantes de manera oportuna.

5. Proteger el apósito.

6. Abstinencia de alimentos y agua - individualmente.

7. Después de que desaparezca el efecto de la anestesia local, se debe hablar con su médico sobre analgésicos adicionales.

Preguntas para la consolidación

La anestesia local es una anestesia que bloquea sensaciones dolorosas en una zona determinada.

Características de la anestesia (anestesia local)

La base de la anestesia local es el bloqueo de las terminaciones nerviosas en una zona específica del cuerpo, es decir, la anestesia. Se produce el llamado congelamiento y el dolor no se hace sentir. Para ello, se utilizan una variedad de medicamentos en forma de ungüentos e inyecciones. Por ejemplo, uno de los anestésicos más potentes en la actualidad es la bupivacaína. Su eficacia puede durar 7 horas. La "novocaína", la "trimecaína" y la "lidocaína" también se utilizan a menudo en medicina.

El principal campo de aplicación de la anestesia local son las intervenciones quirúrgicas sencillas que no requieren mucho tiempo. Esto puede incluir abrir úlceras, extirpar formaciones benignas, cesárea. Sin embargo, a veces puede que no se hable de cirugía. Cada uno de nosotros nos hemos encontrado con anestesia local durante el tratamiento o la extracción de dientes durante el FGDS.

Para especial gente sensible Se permite combinar anestésicos con sedantes.

¿En qué se diferencia la anestesia local de la anestesia general?

La elección del método de anestesia la realiza el médico. Se tienen en cuenta muchos factores: características individuales, edad del paciente, presencia de reacciones alérgicas. Si existe la más mínima posibilidad, se da preferencia a las operaciones con anestesia local. Lo general se aplica en casos excepcionales. Por ejemplo, cuando cirugía lleva mucho tiempo. Su peculiaridad es la introducción del paciente en un estado inconsciente, es decir, el paciente cae en un sueño profundo.

¿Qué anestesia es mejor? Locales, por supuesto. Esto puede confirmarse con muchos argumentos:

1. El paciente permanece consciente y puede responder a las preguntas del médico.

2. Sólo se anestesian áreas pequeñas, por lo que el efecto de los anestésicos en el cuerpo es menos agresivo.

3. Ausencia graves consecuencias. Con anestesia local, si aparecen efectos secundarios, entonces son insignificantes. Por ejemplo, un aumento de temperatura. Mientras que la anestesia general puede provocar confusión, dolor muscular y vómitos.

Anestesia local - Eliminación reversible de la sensibilidad al dolor en una determinada parte del cuerpo causada por la acción de medicamentos especiales.

Actualmente, alrededor del 50% de las operaciones quirúrgicas se realizan con anestesia local.

Indicaciones a la anestesia local están determinadas por sus ventajas: no se requiere una preparación preoperatoria especial a largo plazo; se puede utilizar en los casos en que existan contraindicaciones para la anestesia; el paciente no necesita un seguimiento postoperatorio constante, como después de la anestesia. Las operaciones se realizan bajo anestesia local. entorno ambulatorio. La anestesia local está indicada en los casos en que la realización de una operación bajo anestesia por intubación conlleva un gran riesgo para la vida del paciente. Este grupo de pacientes incluye personas mayores y seniles, exhaustas, que padecen insuficiencia respiratoria y cardiovascular. En estos casos, la anestesia puede ser más peligrosa que la propia operación.

Contraindicaciones para anestesia local:

1) intolerancia del paciente a los anestésicos debido a una mayor sensibilidad individual;

2) edad menor de 10 años;

3) la presencia de trastornos mentales y aumento de la excitabilidad nerviosa en los pacientes;

4) la presencia de cambios inflamatorios o cicatriciales en los tejidos que impiden la implementación de la anestesia por infiltración;

5) hemorragia interna continua, que requiere cirugía urgente para detenerla.

Los principales fármacos para la anestesia local y sus propiedades se detallan en la tabla. 1.

Tabla 1. Características farmacológicas de los anestésicos locales.

Durante la preparación general para la cirugía, se introduce al paciente en las características de la anestesia local: se conserva la conciencia, la sensibilidad táctil y profunda, pero no hay sensación de dolor. Este preparación psicológica. Antes de la operación, se realiza premedicación (inyecciones de soluciones de trimeperidina, atropina, droperidol), para pacientes con lábil. sistema nervioso Se prescriben tranquilizantes unos días antes de la operación.

Métodos de anestesia local, bloqueos de procaína.

Anestesia por infiltración según A.V. Vishnevski combina las cualidades positivas de la infiltración y la anestesia de conducción.

Anatómicamente, el método se basa en las características estructurales de las formaciones fasciales. Una solución anestésica inyectada bajo presión en estas vainas se extiende hacia ellas y penetra en los nervios y las terminaciones nerviosas. Los infiltrados densos de procaína se mueven (se arrastran) a lo largo de las cajas y se fusionan entre sí, razón por la cual A.V. Vishnevsky llamó a su método de anestesia el método de infiltración progresiva.

La anestesia la realiza el cirujano durante la operación, utilizando alternativamente, a medida que se diseca la capa de tejido, una jeringa y un bisturí.

La infiltración de tejido debe realizarse antes de abrir la funda, ya que si la funda se corta o se daña accidentalmente, la solución de la sustancia anestésica se verterá en la herida, como resultado de lo cual será imposible crear un infiltrado denso y reptante, y por tanto, para conseguir un efecto analgésico suficiente. La infiltración densa de los tejidos con una solución anestésica realiza una preparación hidráulica de los tejidos; los vasos y los nervios se identifican fácilmente en el infiltrado, lo que evita dañarlos y facilita la parada del sangrado. Para la anestesia por infiltración, utilice soluciones de procaína o lidocaína al 0,25% con la adición de epinefrina (3 gotas de solución de epinefrina 1:1000 por 100 ml de solución anestésica). Para la anestesia del caso, se consume una gran cantidad de solución (hasta 800 e incluso 1000 ml), pero debido a la baja concentración del anestésico y la fuga de la solución en la herida cuando se abren los casos, se produce intoxicación durante la operación. .

Un ejemplo sería el alivio del dolor durante la cirugía. glándula tiroides. Para administrar anestesia, utilice 2 jeringas (2 y 5 ml o 5 y 10 ml). Para adormecer la piel, se inyecta una solución anestésica por vía intradérmica con una aguja fina, creando un nódulo en forma de "cáscara de limón" a lo largo de toda la línea de incisión en la piel (Fig. 10). Cada inyección se realiza en el borde del nódulo formado por la inyección anterior. La procaína se inyecta en el tejido subcutáneo a través de piel infiltrada. Una infiltración suficiente del tejido subcutáneo se determina elevando toda la zona de la incisión en forma de rodillo.

Después de diseccionar la piel, el tejido subcutáneo y el músculo subcutáneo del cuello, la solución anestésica se inyecta a lo largo de la línea media, infiltrándose en los músculos y luego debajo de los músculos en dirección hacia arriba, hacia abajo y hacia los lados.

La inyección de procaína debajo de los músculos conduce a su distribución debajo de la capa media de la fascia del cuello, mientras cubre la glándula tiroides en forma de caja.

Después de disecar los músculos del cuello y dislocar los lóbulos tiroideos dentro de la herida, se realiza una infiltración adicional de los tejidos en los polos superior e inferior de la glándula y a lo largo de su superficie posterior con una solución anestésica.

Arroz. 10. Anestesia por infiltración para la resección de la glándula tiroides: a – anestesia de la piel y del tejido subcutáneo a lo largo de la línea de incisión (“cáscara de limón”); b – inyección de procaína debajo de los músculos del cuello; c - infiltrado rastrero que rodea la glándula tiroides