¿Por qué son peligrosas las cicatrices en el cuello uterino? ¿Cuáles son los peligros de las cicatrices en el útero durante el embarazo, después del parto, después de una cesárea? Parto con cicatriz en el útero. Cicatriz en el cuello uterino. Tratamiento de una sutura en el órgano reproductivo.

Las cicatrices cervicales son áreas densas formadas por tejido conectivo en un lugar donde previamente la integridad del órgano estaba comprometida. Estas neoplasias no causan ningún inconveniente a la mujer y son asintomáticas. Sin embargo, su presencia puede complicar embarazos y partos posteriores. Debido a daños mecánicos, el tejido de las zonas cicatrizadas puede separarse, lo que a menudo provoca un sangrado intenso.

Tipos de formaciones cicatriciales.

Adinerado. Este es el nombre que se le da a una cicatriz en cuya zona se ha producido una restauración completa de las fibras musculares. Es elástico, capaz de estirarse, puede soportar una presión importante y contraerse con el útero. Insolvente. Estas incluyen cicatrices con fibras musculares poco desarrolladas, en su mayoría formadas a partir de tejido conectivo. Tienen poca elasticidad y no pueden contraerse durante las contracciones.

Nuestros servicios

Para cuidar la salud de la futura madre, es importante someterse a exámenes preventivos por parte de un obstetra-ginecólogo. El centro médico “Clínica de Medicina Práctica” ofrece servicios de manejo del embarazo. Y si recién planea concebir un bebé, podemos someternos a un examen y, si es necesario, eliminar las formaciones cicatriciales en el cuello uterino. Este procedimiento en nuestro centro médico se lleva a cabo utilizando un moderno aparato de ondas de radio "Surgitron". Con su ayuda, es posible eliminar una cicatriz de forma suave y sin contacto, sin riesgo de dañar el tejido sano.

Una cicatriz cervical es una cicatriz que aparece en el lugar de una ruptura durante el parto o durante una cirugía. Es más fácil deshacerse de una cicatriz en una etapa temprana de su aparición: el tratamiento es más fácil y rápido y el proceso de recuperación lleva menos tiempo.

Especies

La clasificación de las cicatrices se divide según el tipo de tejido que se utilizó para reemplazar la zona dañada. Los expertos distinguen dos tipos:

• Las cicatrices ricas son áreas elásticas que se caracterizan por la capacidad de estrecharse durante las contracciones, resistencia al estrés y mantener su forma normal en un estado normal (no estirarse);
• Las cicatrices insolventes tienen características completamente opuestas: son inelásticas, no hay posibilidad de contraerse durante las contracciones y son susceptibles de romperse bajo cargas menores.

¡Importante! La presencia de una cicatriz incompetente es peligrosa para el sistema reproductor femenino; su presencia puede afectar negativamente la función reproductiva del cuerpo.

La definición de diagnóstico depende del lugar de su aparición. La deformidad puede aparecer en el segmento inferior, el cuerpo, el cuello uterino y el área cercana al orificio interno del útero. La Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), a su vez, identifica las siguientes condiciones:

• cicatriz en el útero (código 034.2): hay una sutura de conexión en el cuerpo, el fondo del ojo, la superficie lateral o el cuello uterino, que no se manifiesta en absoluto o conduce a la aparición de procesos inflamatorios, endometriosis. Ocurre como resultado de cesárea, aborto, rotura traumática, extirpación de tumores benignos y enfermedades inflamatorias previas del útero.
• Obtenido durante un parto natural después de una cesárea (código 075.7): la cicatriz representa un peligro durante el parto: aumenta la tensión en las fibras musculares del útero y, por lo tanto, posteriormente puede romperse, sangrar y el feto ingresa a la cavidad abdominal.

La patología se manifiesta según la causa de su aparición. Los signos clínicos también dependen de la ubicación de la cicatriz en la cavidad uterina.

Síntomas

La cicatriz en el cuello uterino al principio no se manifiesta de ninguna manera. No hay signos de patología incluso con su apariencia congénita. La etapa tardía se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Dolor durante la menstruación;
• Secreción blanca abundante, espesa y que se extiende;
• Malestar, pesadez en la parte inferior del abdomen;
• Dolor en la pelvis, que se irradia a la zona lumbar;
• Dolor durante las relaciones sexuales.

Debe consultar a un médico la primera vez que se presente una de las condiciones anteriores.

Causas

Una cicatriz en el cuello uterino es una formación de células conectivas. Aparecer en una mujer en las siguientes circunstancias:

• después de un parto difícil, durante el cual se rompió el útero;
• después de una cesárea;
• después de la cauterización de la erosión;
• después de raspar;
• con interrupción artificial del embarazo;
• Debido a procesos inflamatorios, durante cuyo tratamiento se dañó el tejido uterino.

¡Importante! Además de producirse como consecuencia de una intervención mecánica, las cicatrices se heredan y pueden ser una patología congénita. Los síntomas en tal situación a menudo no aparecen, la cicatriz no le molesta de ninguna manera y solo se puede determinar su presencia.

El diagnóstico y el tratamiento dependen del período en el que se descubrió la cicatriz: en condiciones normales, durante el embarazo se prescribe una terapia general, el médico prescribe procedimientos basados ​​​​en las características individuales del paciente;

Complicaciones y pronóstico

La deformación del tejido cicatricial conduce a una pérdida de la capacidad de las células epiteliales para producir secreciones. Como resultado, la formación de membranas mucosas se vuelve más difícil y se reduce la protección de los órganos internos. En el contexto de todos estos procesos, a menudo se desarrollan enfermedades inflamatorias:

• Atrofia del tejido genital;
• Endometritis y endocervicitis;
• Ectopia y erosión;
• Cervicitis.

La presencia de tejido cicatricial también conlleva consecuencias más graves:

• Nacimiento prematuro;
• Sangrado constante;
• Líquido amniótico durante el embarazo;
• Abortos espontáneos;
• Esterilidad;
• Imposibilidad de parto espontáneo (se prescribe cesárea).

¡Importante! El pronóstico del tratamiento es positivo si la patología se detecta en una etapa temprana. Un diagnóstico descuidado puede provocar la aparición de cánceres y tumores malignos que, a su vez, pueden provocar la extirpación del útero o provocar la muerte.

Cicatriz y embarazo

La cicatriz pone tensión en los genitales. Una fuerte presión provoca su ruptura, lo que es peligroso y tiene las siguientes consecuencias:

• Sangrado interno;
• Nacimiento de un niño muerto;
• Muerte de la madre (posible durante el parto natural, una cesárea ayudará a evitarlo).

La presencia de una cicatriz no afecta de ninguna manera la concepción de un niño; se hace sentir directamente durante el parto. La posibilidad de dar a luz a un bebé sin intervención quirúrgica depende de la ubicación de la cicatriz: si la incisión cubre la abertura del cuello uterino y fue causada por una cesárea, el parto natural está prohibido, en otros casos, la decisión queda en manos del médico; médico tratante.

Diagnóstico

La aparición de una cicatriz en una etapa temprana no se acompaña de síntomas, por lo que su presencia solo se puede determinar en una cita con un ginecólogo. Ante los primeros signos de patología, el médico prescribe las siguientes pruebas de laboratorio:

• Análisis de sangre para hormonas;
• Análisis de secreciones vaginales para microflora;
• PCR en sangre.

Se prescriben métodos adicionales cuando la deformidad no se expresa claramente. Los más comunes son:

• colposcopia;
• Citología;
• Histerografía;
• Histeroscopia;
• Ecografía ginecológica.

Los últimos tres estudios muestran el estado del tejido cicatricial. En base a los datos obtenidos, el especialista prescribe el tratamiento adecuado.

Tratamiento

La terapia se selecciona individualmente para cada paciente y depende de los siguientes factores:

• Edad;
• Presencia de niños (o ausencia de ellos);
• Presencia de enfermedades concomitantes;
• Estado general del cuerpo.

Los métodos modernos para tratar la deformidad de la cicatriz permiten eliminar la patología sin sangre. Los expertos dividen estos métodos en dos tipos:

• Operacional;
• Terapéutico.

El primero implica la eliminación directa de la cicatriz. Para ello se utilizan los siguientes procedimientos:

• La criodestrucción se lleva a cabo utilizando una criosonda (una preparación especial) y nitrógeno líquido. La cicatriz desaparece mediante un proceso de enfriamiento y cristalización. El tejido de células muertas se elimina del cuerpo en 2 o 3 meses junto con las secreciones.
• Destrucción de ondas de radio - el proceso se lleva a cabo bajo anestesia local (se administra lidocaína, novocaína) utilizando el aparato Surgitron. El dispositivo envía radiación a una determinada frecuencia al lugar deseado, lo que elimina el tejido cicatricial. El procedimiento dura unos 5 minutos; por primera vez después de su finalización, pueden producirse mareos y debilidad.
• Electrocoagulación: se selecciona un medicamento para eliminar cicatrices según la naturaleza del defecto. El procedimiento dura desde unos pocos segundos hasta 10-15 minutos. Una vez finalizado, la zona se lubrica con una solución de potasio. El método es absolutamente indoloro y elimina las formaciones sin dejar rastro.
• La vaporización también se llama destrucción por láser o ablación por láser. El láser afecta sólo la cicatriz, los tejidos cercanos no se ven afectados. El procedimiento se realiza del día 7 al 16 de la fase del ciclo menstrual. La restauración y curación del tejido es rápida e indolora. Debes abstenerte completamente del contacto sexual durante un mes.
• Reconstrucción (escisión quirúrgica de cicatrices): se utiliza para deformaciones graves, según la gravedad de la cicatriz.

El segundo tipo es la recuperación del cuerpo después del tratamiento quirúrgico. Los expertos recetan medicamentos según la causa de la cicatriz.

Prevención

La deformidad cicatricial del cuello uterino es una enfermedad peligrosa que es más fácil de prevenir que de tratar. Evitar la aparición de patología ayudará:

• Protección durante los actos sexuales;
• Seguimiento de los cambios hormonales;
• Visitar a un ginecólogo (el examen debe realizarse dos veces al año);
• Pareja sexual habitual;
• Higiene diaria y de alta calidad de la zona íntima.

Se deben realizar exámenes periódicos para detectar la predisposición a la aparición de patología al menos dos veces al año.

En este artículo:

Si hay una cicatriz en el cuello uterino durante el embarazo, muchas mujeres están preocupadas por su efecto en los partos repetidos y la posibilidad de que ocurra de forma natural.

Razones de la apariencia

• cesárea

Un tipo de operación que resultó en una cicatriz en el útero. Si la lesión es consecuencia de una cesárea, la mujer debe tener una idea de qué tipo de incisión se realizó. Si hay una cesárea planificada, se realiza una incisión transversal en la parte inferior del útero. En este caso, existe una alta probabilidad de que se forme una cicatriz completa que resistirá embarazos y partos repetidos. La placenta accreta, el parto de emergencia o un embarazo corto que requiere una cesárea conducen a una incisión longitudinal en el útero. Esta condición es desfavorable para la fusión de las fibras musculares.

• Otras razones

La causa de la cicatriz puede ser una miomectomía conservadora previa, la sutura de una perforación en el cuello uterino o la extirpación de la trompa de Falopio. El daño formado durante la miomectomía se caracteriza por la presencia de una abertura en la cavidad uterina. Si el fibroma es pequeño, a menudo se encuentra fuera del útero y no es necesario abrir su cavidad. En este caso, se forma una cicatriz rica y su grosor es suficiente para tener un hijo en el futuro. La perforación del útero durante un aborto conduce a resultados positivos si se realiza únicamente suturando el orificio, sin cortar las paredes del útero.

Condición de la cicatriz

Para predecir el embarazo y el parto posterior en presencia de una cicatriz en el útero, es necesario conocer el grado de curación, según el cual puede ser solvente (completa) o insolvente. Una cicatriz uterina es sana si las fibras musculares se han recuperado completamente tras la cirugía y su tamaño normal es de 2,5 mm o más en la zona más estrecha. Este daño tiene una estructura elástica, capaz tanto de contraerse como de estirarse, por lo que el embarazo con una cicatriz de este tipo transcurre sin complicaciones. Si la cicatriz está formada principalmente por tejido conectivo, se clasifica como inferior, ya que no es capaz de estirarse ni contraerse. Cómo se recuperará la cicatriz uterina , influyen varios factores:

Embarazo postoperatorio

El intervalo de tiempo entre la operación y el inicio del embarazo juega un papel importante en la curación de las cicatrices. Para una formación óptima se requieren al menos 12 meses. Sin embargo, si está planeando un embarazo, no debe esperar más de 4 años después de una cesárea, ya que la cicatriz se cubrirá de tejido conectivo y se volverá menos elástica.

Periodo postoperatorio

El transcurso del periodo posterior a la operación, así como las posibles complicaciones, afectan a la viabilidad de la cicatriz. Las complicaciones incluyen inflamación intrauterina, contracción débil después del parto, retraso de la placenta con posterior limpieza.

Diagnóstico de la condición.

Si tiene una cicatriz en el útero, debe someterse a un examen para determinar su consistencia incluso antes de que se produzca el embarazo. Esto es necesario para un pronóstico más preciso del embarazo con cicatriz y los nacimientos posteriores. Si existe riesgo de falla de la cicatriz, esto debe identificarse fuera del embarazo. Se utilizan varios métodos para examinar los daños:

• Histerosalpingografía

Se inyecta un reactivo en la cavidad uterina, después de lo cual se examinan el útero y las trompas de Falopio mediante un equipo de rayos X. Las imágenes mostrarán el estado de la cicatriz desde el interior, su ubicación, así como la forma interna del útero, su cuello uterino y el grado de desviación del centro. Desafortunadamente, este estudio proporciona una imagen incompleta, por lo que se utiliza como una forma adicional de obtener información después de una cesárea.

El método de diagnóstico más informativo es examinar el interior del útero utilizando un instrumento óptico muy delgado que se inserta a través de la vagina. El estudio se puede realizar solo 8 meses después de la cesárea en el cuarto día del ciclo menstrual. Una cicatriz completa debe tener un color rosa uniforme sin inclusiones blancas.

Este método se utiliza después de que se haya producido el embarazo, ya que otros métodos son inaceptables.

Indicaciones para el parto independiente.

En la mayoría de los casos, los médicos intentan ir a lo seguro y un embarazo con cicatriz termina en cesárea. Sin embargo, hoy en día se le puede dar a la paciente la oportunidad de dar a luz a un bebé de forma natural. Deben cumplirse las siguientes condiciones:

• El embarazo se produjo no antes de los 24 meses después. después de la cirugía. En este caso, podemos hablar de la consistencia de la cicatriz y de la capacidad de los tejidos circundantes para soportar la carga durante las contracciones;
• La ecografía muestra la consistencia de la cicatriz;
• El peso del feto debe ser pequeño. La norma no supera los 3,5 kg. De lo contrario, la cicatriz en el útero no resistirá la carga, se producirá adelgazamiento de los tejidos y desprendimiento de placenta;
• Se permite el parto natural sólo si el bebé está en presentación cefálica;
• La placenta debe ubicarse a lo largo de la pared posterior del útero. De lo contrario, puede producirse una rotura uterina, lo que provocará asfixia y muerte del feto;
• Correspondencia entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto. De lo contrario, se ejercerá una alta presión en la parte inferior del útero, lo que provocará un estiramiento excesivo;
• El embarazo ocurre cuando no queda más de una cicatriz en el útero;
• El feto se desarrolla sin cambios patológicos y sin placenta previa;
• La primera cesárea se produjo de forma no planificada o el embarazo avanza con complicaciones.

Indicaciones de cesárea.

Además de las indicaciones anteriores durante el embarazo con cicatriz, puede haber factores que indiquen una cesárea obligatoria.

• Cicatriz fallida

Este factor se detecta tanto mediante ecografía como en presencia de ciertos síntomas: dolor en las cicatrices, dolor en el segmento uterino inferior y malestar indican que se necesitan estudios adicionales.

• tiempo de embarazo

Si el embarazo ocurre antes de los 18 meses. después de la cesárea. La posibilidad de una cicatriz incompetente es bastante alta, por lo que pueden surgir complicaciones durante el parto natural.

• Peso fetal

Si se excede el peso máximo del niño y el peso es superior a 3,5 kg, la pared anterior del útero experimenta una tensión y un estiramiento excesivos, por lo que el parto natural puede ser peligroso, ya que la cicatriz del útero puede separarse.

• presentación fetal

El parto con presentación de nalgas o piernas va acompañado de un alto riesgo, tanto para el propio niño como para la madre en trabajo de parto. Si el niño se encuentra en posición oblicua y transversal, este es un factor innegable para la cesárea, independientemente de que el embarazo se produzca con una cicatriz.

• Ubicación de la placenta

Con la placenta previa, existe un alto riesgo de desprendimiento de placenta, lo que provocará un sangrado intenso. Si la placenta está ubicada en la parte baja de la pared anterior del útero, existe una alta probabilidad de que se adhiera al tejido cicatricial, lo que amenaza con una hipoxia fetal crónica. Además, el embarazo con cicatriz puede ser peligroso porque se produce placenta accreta y esto también amenaza con hipoxia fetal.

• Ancho pélvico

Si una mujer en trabajo de parto tiene una pelvis muy estrecha, esto puede provocar la rotura del útero a lo largo de la cicatriz debido a la tensión excesiva del tejido en su zona.

• numero de cicatrices

Si hay más de una cicatriz en el útero que apareció durante una cesárea u otros procedimientos quirúrgicos, entonces el parto natural es imposible.

• patología fetal

Si el feto se desarrolla con anomalías patológicas, el parto sin cirugía puede resultar peligroso tanto para él como para la mujer en trabajo de parto.

• Indicaciones para la primera cesárea.

Si la primera cesárea se realizó según indicaciones absolutas, en función del estado de salud y las características clínicas, entonces el segundo parto no puede ser natural.

Manejo del parto natural.

La mayoría de los médicos intentan dar preferencia al parto natural, pero una cicatriz en el útero pone en riesgo a estas mujeres en trabajo de parto, ya que puede producirse placenta accreta y divergencia de cicatrices. En este caso, el proceso de parto natural sólo puede tener lugar si en el hospital de maternidad se dispone de determinados equipos y condiciones. Las condiciones requeridas incluyen:

• Ultrasonido y monitorización fetal.

Tan pronto como un paciente con una cicatriz ingresa al hospital con contracciones, se debe realizar inmediatamente un examen de ultrasonido. Con base en los resultados, el médico evaluará la posición del bebé, la placenta, el estado de la cicatriz, así como una serie de otros puntos que inciden en el parto natural. Si no se excede la norma para todos los indicadores, entonces no hay motivo de preocupación. Para tener un control constante sobre el estado del feto y escuchar los latidos de su corazón, la mujer está conectada a una máquina CHT.

• Anestesia y reanimación.

Para dilatar suavemente el cuello uterino y relajar los músculos, la mujer en trabajo de parto necesita recibir anestesia epidural. Además, debe haber un quirófano preparado y una unidad de cuidados intensivos para la mujer y el feto.

Contraindicaciones para el parto natural.

Tener un parto natural con una cicatriz uterina , Está estrictamente prohibido:

• Estimular el parto con oxitocina, ya que un parto rápido con cicatriz puede provocar que el útero se rompa y se rompa;
• Utilice fórceps o gire al feto en caso de mala presentación;
• Espere más de 15 horas si el parto es débil, se rompe fuente y el cuello uterino no está dilatado;
• La más mínima manifestación de síntomas alarmantes requiere intervención médica inmediata.

Cesárea durante el parto

Si durante el parto natural hay dificultades por parte de la parturienta o del feto, se realiza una cesárea de emergencia. Las complicaciones incluyen hipoxia fetal aguda, ruptura prematura del líquido amniótico y falta de apertura del cuello uterino, desprendimiento de placenta, ruptura de los músculos uterinos, sangrado, amenaza de ruptura uterina, placenta accreta, etc.

Incluso si hay una cicatriz en la zona del útero, existe la posibilidad de un parto natural. Si se cumplen todas las condiciones, la probabilidad de que una cicatriz se rompa es de 1 en 100 casos. Lo principal es consultar a un médico a tiempo. ¡Nacimiento exitoso, salud para usted y su bebé por nacer!

Un área histológicamente alterada de la pared uterina, formada después de su daño durante intervenciones quirúrgicas y diagnósticas o traumatismos. No es clínicamente evidente en mujeres no embarazadas. Durante la gestación y el parto, puede complicarse con una rotura con los síntomas correspondientes. Para evaluar el estado del tejido cicatricial, se utilizan histerografía, histeroscopia y ecografía de los órganos pélvicos. En caso de amenaza de ruptura, se recomiendan métodos de seguimiento dinámico del estado del feto (CTG, Dopplerografía del flujo sanguíneo uteroplacentario, ecografía del feto). La patología no se puede tratar, pero es uno de los factores clave que influyen en la elección entre parto natural o quirúrgico.

información general

Según diversas fuentes, en los últimos años el número de mujeres embarazadas con una cicatriz uterina ha aumentado hasta un 4-8% o incluso más. Por un lado, esto se debe a la mayor frecuencia de nacimientos por cesárea (en Rusia, hasta el 16% de los embarazos terminan de esta manera, y en Europa y Estados Unidos, hasta el 20%). Por otro lado, gracias al uso de modernas técnicas quirúrgicas, las capacidades reproductivas de las mujeres diagnosticadas con miomas uterinos o anomalías anatómicas de este órgano han mejorado. Además, si está indicado, los ginecólogos deciden cada vez más extirpar los fibromas entre las semanas 14 y 18 de embarazo. La alta probabilidad de complicaciones durante el embarazo y el parto en presencia de una cicatriz en la pared del útero requiere un enfoque especial para su tratamiento.

Causas de la cicatriz uterina.

La cicatrización de la pared uterina se produce después de diversos efectos traumáticos. Las razones más comunes para el reemplazo de fibras musculares miometriales con tejido cicatricial son:

• cesárea. El parto planificado o de emergencia se completa quirúrgicamente suturando la incisión. Esta es, con diferencia, la causa más común de cicatrices uterinas.
• Cirugías ginecológicas. Se forma tejido cicatricial en la pared del útero después de la miomectomía, la tubectomía por embarazo ectópico y la cirugía plástica reconstructiva con extirpación del cuerno rudimentario del útero bicorne.
• Rotura uterina durante el parto.. A menudo, cuando el cuerpo o el cuello uterino se rompe más allá del orificio interno, se toma la decisión de preservar el órgano. En este caso, la herida se sutura y, después de su curación, se forma una cicatriz.
• Daños por procedimientos invasivos. La perforación de la pared uterina puede provocar un aborto quirúrgico, un legrado diagnóstico y, mucho menos frecuentemente, procedimientos endoscópicos. Después de tal daño, la cicatriz suele ser pequeña.
• Lesión abdominal. En casos excepcionales, la integridad de la pared uterina se ve dañada por heridas penetrantes en la cavidad abdominal y la pelvis durante accidentes de tráfico, accidentes industriales, etc.

Patogenesia

La formación de una cicatriz en el útero es un proceso biológico natural de su restauración después de un daño mecánico. Dependiendo del nivel de reactividad general y del tamaño de la incisión, rotura o punción, la curación de la pared uterina puede ocurrir de dos maneras: mediante restitución (regeneración completa) o sustitución (restauración incompleta). En el primer caso, el área dañada es reemplazada por fibras musculares lisas del miometrio, en el segundo, por haces gruesos de tejido conectivo con focos de hialinización. La probabilidad de formación de cicatrices en el tejido conectivo aumenta en pacientes con procesos inflamatorios en el endometrio (endometritis posparto, crónica específica o inespecífica, etc.). Por lo general, el tejido cicatricial tarda al menos 2 años en madurar por completo. La viabilidad funcional del útero depende directamente del tipo de curación.

Clasificación

La clasificación clínica de las cicatrices uterinas se basa en el tipo de tejido que reemplazó el área dañada. Los especialistas en el campo de la obstetricia y la ginecología distinguen:

• Cicatrices ricas- zonas elásticas que están formadas por fibras miometriales. Capaz de contraerse en el momento de la contracción, resistente a estiramientos y cargas importantes.
• Cicatrices incompetentes- áreas poco elásticas formadas por tejido conectivo y fibras musculares poco desarrolladas. No pueden contraerse durante las contracciones y no son resistentes a la ruptura.

Al determinar el plan de examen y las tácticas obstétricas, es importante tener en cuenta la localización de las cicatrices. El segmento inferior, el cuerpo y el cuello con el área adyacente a la faringe interna pueden tener cicatrices.

Síntomas de una cicatriz en el útero.

Fuera del embarazo y el parto, los cambios cicatriciales en la pared uterina no se manifiestan clínicamente. Al final del período gestacional y el parto, una cicatriz incompetente puede divergir. A diferencia de la rotura primaria, las manifestaciones clínicas en estos casos son menos agudas; en algunas mujeres embarazadas, los síntomas pueden estar ausentes en la etapa inicial. Si existe amenaza de ruptura recurrente en el período prenatal, la mujer nota dolor de intensidad variable en el epigastrio, la parte inferior del abdomen y la zona lumbar. Se puede sentir una depresión en la pared del útero. A medida que la patología empeora, aumenta el tono de la pared uterina y aparece secreción sanguinolenta de la vagina. Tocar el vientre de una mujer embarazada es extremadamente doloroso. Una ruptura completa de la cicatriz está indicada por un fuerte deterioro del bienestar con debilidad, palidez, mareos e incluso pérdida del conocimiento.

La rotura de una cicatriz antigua durante el parto tiene casi los mismos signos clínicos que durante el embarazo, sin embargo, algunas características de los síntomas se deben al parto. Cuando comienza el daño al tejido cicatricial, las contracciones y los intentos se intensifican o debilitan, se vuelven frecuentes, irregulares y cesan después de la ruptura. El dolor que siente una mujer en trabajo de parto durante las contracciones no se corresponde con su fuerza. El movimiento del feto a lo largo del canal del parto se retrasa. Si el útero se rompe a lo largo de una vieja cicatriz con el último empujón, inicialmente no hay signos de una violación de la integridad de su pared. Después de la separación de la placenta y el nacimiento de la placenta, aumentan los síntomas típicos de hemorragia interna.

Complicaciones

Los cambios cicatriciales en la pared uterina causan anomalías en la ubicación y unión de la placenta: su ubicación baja, presentación, unión apretada, acreción, crecimiento hacia adentro y brotes. En estas mujeres embarazadas, se observan con mayor frecuencia signos de insuficiencia fetoplacentaria e hipoxia fetal. Con un tamaño significativo de la cicatriz y su localización en la sección ístmico-corporal, aumenta la amenaza de desprendimiento de placenta, aborto espontáneo y parto prematuro. La amenaza más grave para las mujeres embarazadas con cambios cicatriciales en la pared uterina es la rotura del útero durante el parto. Esta condición patológica suele ir acompañada de hemorragia interna masiva, síndrome de coagulación intravascular diseminada, shock hipovolémico y, en la gran mayoría de los casos, muerte fetal prenatal.

Diagnóstico

La tarea clave de la etapa de diagnóstico en pacientes con sospecha de cicatriz uterina es evaluar su consistencia. Los métodos de examen más informativos en este caso son:

• Histerografía. La falla del tejido cicatricial se evidencia por la posición alterada del útero en la cavidad pélvica (generalmente con su importante desplazamiento hacia adelante), defectos de llenado, adelgazamiento y contornos irregulares de la superficie interna en el área de posible cicatriz.
• histeroscopia. En la zona de la cicatrización se puede observar retracción, lo que indica adelgazamiento del miometrio, engrosamiento y coloración blanquecina en presencia de una gran masa de tejido conectivo.
• Ultrasonido ginecológico. La cicatriz del tejido conectivo tiene un contorno desigual o discontinuo y el miometrio suele estar adelgazado. Hay muchas inclusiones hiperecoicas en la pared uterina.

Los datos obtenidos durante la investigación se tienen en cuenta a la hora de planificar el próximo embarazo y desarrollar un plan para su manejo. Desde el final del segundo trimestre, estas mujeres embarazadas se someten a una ecografía de la cicatriz uterina cada 7 a 10 días. Se recomienda la ecografía fetal y la Dopplerografía del flujo sanguíneo placentario. Si se sospecha una amenaza de ruptura a lo largo de la cicatriz del parto, se evalúa la forma del útero y su actividad contráctil mediante un examen obstétrico externo. Durante la ecografía, se determina el estado del tejido cicatricial y se identifican áreas de adelgazamiento del miometrio o sus defectos. Para el seguimiento del feto se utilizan ecografía Doppler y cardiotocografía. El diagnóstico diferencial se realiza con amenaza de aborto, parto prematuro, cólico renal, apendicitis aguda. En casos dudosos se recomienda la exploración por parte de un urólogo y un cirujano.

Tratamiento de la cicatriz uterina.

Actualmente, no existen métodos específicos para tratar los cambios cicatriciales en el útero. Las tácticas obstétricas y el método de parto preferido están determinados por el estado de la zona de la cicatriz, las características del período gestacional y el parto. Si una ecografía determinó que el óvulo fertilizado se ha adherido a la pared del útero en el área de la cicatriz posoperatoria, se recomienda a la mujer que interrumpa el embarazo con un aspirador de vacío. Si la paciente rechaza el aborto, se garantiza un seguimiento regular del estado del útero y del feto en desarrollo.

Pronóstico y prevención

La elección de las tácticas obstétricas adecuadas y el seguimiento dinámico de la mujer embarazada minimiza la probabilidad de complicaciones durante el embarazo y el parto. Para una mujer que se ha sometido a una cesárea o cirugía ginecológica, es importante planificar un embarazo no antes de 2 años después de la cirugía y, si se produce un embarazo, visitar regularmente a un obstetra-ginecólogo y seguir sus recomendaciones. Para evitar una nueva ruptura, es necesario garantizar un examen competente del paciente y un seguimiento constante de la cicatriz, para elegir el método óptimo de parto, teniendo en cuenta las posibles indicaciones y contraindicaciones.

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Las mujeres modernas experimentan cada año más problemas con la concepción, el embarazo y el parto. Hay muchas razones para esto: edad, enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo, mala salud. Como resultado, el embarazo suele ser difícil y el parto se programa mediante cesárea de emergencia o planificada, que deja una cicatriz en el útero o en el cuello uterino.

¿Qué es una cicatriz uterina?

Un área de tejido conectivo denso en el útero que ha sido dañada en el pasado durante una cirugía se llama cicatriz. Se trata de una formación especial que consta de fibras miometriales que se regeneran después del daño. El cuerpo humano está mal adaptado a la recuperación, por lo que las roturas no se cierran con el tejido original, sino con el tejido conectivo. No reemplaza completamente la capa muscular, solo restaura la integridad del útero después de la incisión.

Síntomas

Una cicatriz posoperatoria no presenta síntomas característicos. No molesta a la paciente hasta que el útero se rompe a lo largo de la cicatriz. Esta es una patología muy grave, que se manifiesta por los siguientes síntomas:

• dolor en la cavidad abdominal media y baja;
• contracciones irregulares y fuertes del útero;
• disminución de la presión arterial;
• pulso raro;
• piel pálida;
• náuseas, vómitos.

Razones

Más a menudo aparece una cicatriz en el cuello uterino después del parto. Hoy en día, la frecuencia de cesáreas en las maternidades alcanza el 25%. Además, los defectos cicatriciales en el órgano femenino se producen como resultado de:

• perforación del útero durante el examen intrauterino o interrupción artificial del embarazo;
• cirugía ginecológica para tratar la adenomiosis o extirpar los fibromas;
• embarazo ectópico;
• Cirugía plástica para extirpar el tabique intrauterino o corregir un útero bicorne o en forma de silla de montar.

Diagnóstico

Una mujer con una sutura en el útero cuando planea tener un hijo debe ser examinada antes de concebir. Fuera del embarazo, es necesario evaluar la consistencia de la cicatriz en pacientes que han sido sometidas a operaciones con apertura de la cavidad uterina: cesárea, sutura de la perforación, miomectomía y otras. Primero, el médico palpa los contornos de las paredes del útero, evalúa la sutura y determina su tamaño.

El examen adicional se lleva a cabo mediante histerografía (examen utilizando un dispositivo óptico ultrapreciso), histerosalpingografía (rayos X con un agente de contraste) y ultrasonido. También se realizan pruebas de laboratorio:

• análisis generales de orina y sangre;
• análisis de sangre bioquímico;
• hemostasiograma, coagulograma;
• Estado hormonal de FPC.

Ultrasonido de la cicatriz.

Si una mujer está embarazada, se examina la cavidad uterina para determinar la consistencia de la cicatriz únicamente mediante ecografía. La ecografía ayuda a conocer las dimensiones exactas de la sutura, el grosor de la pared uterina en esta zona, la presencia de nichos, ligaduras, zonas no fusionadas y la forma del segmento uterino inferior. Los resultados ayudarán a los médicos a predecir la probabilidad de complicaciones durante el embarazo. Si se realiza una ecografía de la cicatriz uterina después de una cesárea o en la etapa de planificación de la concepción, los días 10 a 14 del ciclo menstrual son más adecuados para esto.

Grosor normal del miometrio en la zona de la cicatriz.

El fracaso de la sutura en el útero después de una cesárea se puede determinar comparando los indicadores con la norma. Según las reglas, el grosor de la cicatriz después del parto artificial debe ser de 5 mm. Si hay un adelgazamiento de hasta 1 mm, esto indica su falla. Durante el embarazo las normas son diferentes. Dado que la cicatriz se vuelve más delgada debido al agrandamiento del útero, al final del período incluso un grosor de 3 mm se considerará normal.

Embarazo y cicatriz

Se necesitan unos dos años para que se forme una sutura fuerte en la cavidad uterina. Durante este tiempo, los médicos aconsejan a las mujeres que esperen y no planeen un embarazo. Sin embargo, una pausa demasiado larga no es la mejor opción, porque cuatro años después de que la cicatriz ha cicatrizado, esta comienza a perder elasticidad. Por esta razón, la planificación y el curso del embarazo con una sutura en el cuello uterino u otra parte del órgano femenino deben realizarse bajo la supervisión especial de un médico.

Posibles complicaciones del embarazo.

El adelgazamiento de la cicatriz uterina durante el embarazo es normal. Sin embargo, su presencia puede afectar el estado del feto. Debido al área atrofiada, en ocasiones se presenta presentación parcial, marginal o completa. La placenta accreta también puede aparecer en cualquier nivel de la pared uterina. Si la implantación del óvulo fertilizado se produce en el área de la cicatriz conectiva, esto también es una mala señal; en este caso existe un riesgo muy alto de parto prematuro o interrupción del embarazo.

La complicación más peligrosa del embarazo es la rotura del útero debido al adelgazamiento severo del tejido atrofiado. Esto está precedido por ciertos síntomas:

• hipertonicidad del útero;
• dolor al tocar el abdomen;
• arritmia en el feto;
• sangrado de la vagina;
• espasmos arrítmicos del útero.

Después de la rotura uterina, se observan síntomas más graves: dolor agudo en la cavidad abdominal, náuseas y vómitos, descenso de la hemodinámica y cese del parto. Para la mujer y el feto, estas consecuencias son desastrosas. Como regla general, el niño experimenta hipoxia, lo que conduce a su muerte. Una mujer sufre un shock hemorrágico. Si no se toman medidas a tiempo, existe una alta probabilidad de muerte de la mujer en trabajo de parto. Para salvar a una mujer, se requiere hospitalización de emergencia, apertura quirúrgica de la cavidad con una incisión transversal y legrado del útero.

Parto con cicatriz en el útero.

La cavidad uterina se abre de dos formas: una transversal, que se realiza en el segmento inferior durante un embarazo a término de forma planificada, y una incisión corporal, realizada en caso de sangrado, durante una cirugía de emergencia, hipoxia o en caso de parto prematuro (hasta 28 semanas). Cuando una mujer está embarazada con una cicatriz en la cavidad uterina, generalmente se somete a una nueva cesárea. Sin embargo, la medicina no se detiene y, en los últimos años, cada vez más mujeres con una cicatriz en el órgano femenino después de una hospitalización prenatal planificada son enviadas a dar a luz por medios naturales.

¿Cuándo se permite el parto vaginal en presencia de cicatriz?

En ausencia de contraindicaciones, después de un examen completo y una hospitalización prenatal entre las 37 y 38 semanas de embarazo, a la mujer se le permite tener un parto natural con una sutura en el útero. Sin embargo, para que esto suceda se deben cumplir las siguientes condiciones:

• la presencia de una rica cicatriz;
• la primera operación se realizó exclusivamente por indicaciones relativas (feto de más de 4 kg, parto débil, hipoxia intrauterina, presentación transversal o de nalgas, enfermedades infecciosas que empeoraron poco antes del nacimiento);
• la primera operación se realizó a través de una incisión transversal y transcurrió sin complicaciones;
• el primer hijo no tiene patologías;
• este embarazo transcurrió de forma segura;
• Según los resultados de la ecografía, no hay signos de una cicatriz incompetente;
• el peso fetal estimado no supera los 3,8 kg;
• no se observan patologías en el feto.

Cicatriz después de una cesárea

La cicatriz después de la cirugía de parto artificial se cura en varias etapas. En la primera semana se forma la sutura primaria, de color rojo brillante con bordes claros. El movimiento causa dolor intenso. La segunda etapa se caracteriza por el engrosamiento de la cicatriz. Cambia de color a uno menos brillante, todavía duele, pero menos que la primera semana. Esta etapa dura un mes después de la operación, al final del cual cesa el dolor al moverse. La última fase dura aproximadamente un año. La cicatriz cambia de color a rosa pálido, parece casi invisible y se vuelve elástica. La curación se produce debido a la producción de colágeno.

Inconsistencia de la cicatriz uterina después de una cesárea.

La cicatriz después de abrir la cavidad uterina no siempre sana bien. Una complicación es una cicatriz incompetente, que es tejido formado incorrectamente en el sitio de la incisión. La patología se caracteriza por caries no fusionadas, espesor insuficiente y la presencia de una gran cantidad de tejido cicatricial, lo que impide que el órgano femenino se estire normalmente durante el siguiente embarazo. La patología es una amenaza para la plena gestación de un niño, ya que hay un fuerte desplazamiento y cambio en la forma del útero y una violación de su actividad contráctil.

Tratamiento

Si el embarazo y el parto transcurren con normalidad, la cicatriz uterina no requiere tratamiento. En caso de cicatriz incompetente, se aconseja a la mujer que no planifique embarazos posteriores para evitar complicaciones obstétricas. El único tratamiento eficaz para esta patología es la metroplastia laparoscópica. Los medicamentos o cualquier otro plan para eliminar una cicatriz fallida en la cavidad uterina son ineficaces. Debido al hecho de que el útero está ubicado en la cavidad abdominal detrás de los órganos internos, es imposible recurrir a una técnica más suave.

Metroplastia después de la cesárea.

La indicación para esta operación es el adelgazamiento de las paredes del miometrio hasta 3 mm y la deformación de la sutura en la zona de la cicatriz postoperatoria. Su formación es principalmente una complicación de la cesárea. La esencia de la metroplastia por laparotomía es la escisión de una cicatriz fina seguida de la aplicación de nuevas suturas. La cirugía abierta está determinada por la necesidad de proporcionar acceso al defecto, que se encuentra debajo de la vejiga en una zona de fuerte riego sanguíneo. Esto está asociado con el riesgo de sangrado severo durante la cirugía.

La metroplastia se acompaña del aislamiento de grandes vasos y la aplicación (temporal) de pinzas suaves para detener el flujo sanguíneo. Después de la escisión de la cicatriz fallida, se realiza una cirugía plástica y luego se retiran las pinzas. La ventaja del método laparoscópico es el bajo grado de invasividad de la intervención quirúrgica y el bajo riesgo de formación de adherencias en la cavidad abdominal. El método proporciona tiempos de rehabilitación cortos y un buen efecto cosmético.

Prevención

Para evitar complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres con una cicatriz en la cavidad uterina, se necesita prevención, que incluye:

• evaluación del estado de la cicatriz en la etapa de planificación del embarazo;
• determinar la ubicación de la placenta durante el embarazo;
• formación de condiciones normales para la curación de cicatrices después de una cesárea;
• tratamiento oportuno y prevención de complicaciones patológicas;
• monitorización fetal durante el parto;
• Control por CTG y ecografía durante el embarazo;
• un enfoque equilibrado para tomar una decisión sobre el parto natural con una cicatriz en la cavidad uterina.

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La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.