Existe una enfermedad llamada erisipela. Erisipela: síntomas y tratamiento. Higiene local para la erisipela.
La erisipela o erisipela es una de las variantes del daño estreptocócico a la piel y los tejidos subyacentes, acompañada de reacciones inflamatorias generales del cuerpo. Esta enfermedad es de origen infeccioso, pero su contagiosidad no es alta. La mayoría de las manifestaciones ocurren en primavera y verano.
Causas
La enfermedad se basa en la derrota de un tipo especial de estreptococo, el betahemolítico, que, junto con la erisipela, causa escarlatina, estreptodermia y amigdalitis.
Con un fuerte debilitamiento del sistema inmunológico durante el curso de la enfermedad, otros microbios pueden mezclarse, causando complicaciones purulentas y dificultades en el tratamiento.
Para el desarrollo de la erisipela, un papel importante lo desempeñan:
- violación de la integridad de la piel, procesos degenerativos en la piel,
- infección de la piel por hongos,
- la presencia de diabetes mellitus, lesiones capilares, insuficiencia venosa,
- Lesiones cutáneas profesionales, uso constante de ropa y calzado no transpirables.
- exposición de la piel al polvo, hollín, riesgos laborales,
- hipovitaminosis, disminución de la inmunidad, enfermedades crónicas.
El patógeno ingresa a la piel de portadores o pacientes con infecciones estreptocócicas. Para su penetración se requieren condiciones especiales: abrasiones, abrasiones, defectos de la piel. Se desarrolla con mayor frecuencia en personas con problemas de inmunidad y protección local de la piel: mujeres embarazadas, personas debilitadas, ancianos, personas con diabetes y enfermedades cutáneas crónicas.
tipos
Hay tres formas de erisipela:
- eritematoso con enrojecimiento e hinchazón de la piel,
- hemorrágico, con hematomas y hemorragias en la piel,
- ampollosos, con formación de ampollas en las zonas enrojecidas.
Foto: sitio web del Departamento de Dermatovenereología del Instituto Médico Militar de Tomsk
Síntomas de erisipela
El período de incubación es de aproximadamente un día, la enfermedad comienza abruptamente,
- desde un aumento de temperatura a 39-40 grados,
- malestar general con dolor de cabeza y dolor muscular,
- debilidad con náuseas, vómitos, fiebre alta.
Los ganglios linfáticos están muy agrandados, especialmente los más cercanos al área afectada por el estreptococo.
En el área de la piel afectada por la erisipela, inicialmente se produce picazón y ardor en la piel a medida que avanza la enfermedad en el transcurso de un día, se desarrollan todos los signos de inflamación: enrojecimiento, calor y dolor, la lesión se extiende bruscamente; y aumenta de tamaño.
En el curso clásico de la enfermedad, la piel tiene un color rojo brillante, límites claros con tejido intacto, los bordes de la lesión son desiguales, parecidos a una llama, el área de inflamación se eleva por encima del nivel de la piel sana.
La piel está caliente al tacto; cuando se palpa, puede ser extremadamente dolorosa; se pueden formar ampollas llenas de contenido transparente, sanguíneo o purulento en la piel del área inflamada. En la zona de la inflamación pueden aparecer pequeñas hemorragias en forma de hematomas.
Las principales localizaciones de la erisipela son la nariz y las mejillas tipo “mariposa”, la zona del conducto auditivo externo y las comisuras de la boca. Esta ubicación suele caracterizarse por hinchazón y dolor intensos. Puede haber lesiones en el área del cuero cabelludo, con menos frecuencia en las extremidades inferiores, se produce inflamación en otras áreas;
Con la erisipela, incluso con el tratamiento adecuado, puede haber fiebre por hasta 10 días y las manifestaciones cutáneas duran hasta dos semanas.
Después de la recuperación, pueden ocurrir recaídas de la enfermedad por hasta dos años, pero con las recaídas, generalmente ya no se presenta fiebre y el diagnóstico se realiza cuando aparecen manchas rojas en la piel con una ligera inflamación del tejido.
Diagnóstico
La base del diagnóstico es la manifestación de un conjunto característico de síntomas clínicos de erisipela:
- fiebre, toxicosis con aparición repentina de la enfermedad,
- lesión con localización típica en la cara o las extremidades inferiores,
- ganglios linfáticos agrandados,
- típicas manchas rojas y dolorosas con bordes dentados, similares a llamas,
- con el reposo el dolor desaparece.
El diagnóstico se complementa con la detección de anticuerpos contra estreptococos, así como con la identificación del patógeno.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con muchas enfermedades de la piel: flemones y abscesos, dermatitis, herpes zoster, eczema, eritema nudoso.
Tratamiento de la erisipela
El tratamiento lo llevan a cabo cirujanos y terapeutas.
No se requiere hospitalización, la enfermedad no es contagiosa. Es necesario aumentar la ingesta de líquidos durante la fiebre, medicamentos antipiréticos: Nurofen o paracetamol. Se requiere reposo en cama y dieta.
El tratamiento incluye tomar antibióticos (eritromicina, ciprofloxacina, penicilinas, cefalosporinas) durante al menos 7 a 10 días. El tratamiento se complementa con fármacos antiinflamatorios (clotazol, butadiona); en caso de intoxicación, están indicados sistemas con glucosa y solución isotónica.
La terapia local es necesaria para la forma ampollosa: apósitos con furacilina y rivanol, para hemorragias, dibunol. Está indicada la irradiación ultravioleta; en la etapa de recuperación, ozoquerita, parafina, cloruro de calcio.
Complicaciones y pronóstico
Las principales complicaciones de la erisipela incluyen sepsis, flebitis y tromboflebitis, daño a los ganglios linfáticos y vasos sanguíneos y shock infeccioso-tóxico.
El pronóstico con el inicio oportuno del tratamiento es favorable; en promedio, la mejoría se produce en 7 a 10 días, la recuperación completa se produce en 2 a 3 semanas, pero pueden ocurrir recaídas en dos años.
Una de las patologías cutáneas graves es la erisipela. Casi cualquier persona puede enfermarse, por eso es importante saber cómo se manifiesta la erisipela y qué formas de combatirla.
¿Qué es la erisipela?
La erisipela es una enfermedad de naturaleza infecciosa, que se caracteriza por daño local a las capas superiores de la piel y al tejido subcutáneo. Otro nombre para la patología es erisipela. La enfermedad a menudo puede reaparecer y complicarse.
La erisipela ocurre con frecuencia y ocupa el cuarto lugar entre todas las patologías infecciosas. El proceso inflamatorio es causado por estreptococos, la infección ocurre por gotitas en el aire y con menos frecuencia por contacto. La fuente es un paciente con algún tipo de infección bacteriana o un portador sano de estreptococos. La erisipela es menos común en la cara que en otras partes del cuerpo.
La erisipela en la cara es menos común que en otras partes del cuerpo.
Desde el exterior, el patógeno ingresa al cuerpo a través de diversos daños en la piel o las membranas mucosas de la boca, la nariz y los genitales. Con la infección crónica, los estreptococos penetran la piel a través del torrente sanguíneo, después de lo cual comienza la inflamación activa y se forma una lesión. Si las defensas inmunitarias funcionan a un nivel suficiente, la enfermedad no se desarrolla.
El agente causante de la erisipela es el estreptococo.
Con la erisipela, la rápida proliferación de microorganismos en los capilares del sistema linfático, donde se localizan, se acompaña de la liberación de una gran cantidad de toxinas, diversos antígenos, enzimas complejas, es decir, productos de desecho de los microbios. Como resultado, la persona infectada desarrolla una intoxicación grave, la temperatura aumenta a niveles elevados e incluso puede producirse un shock tóxico-infeccioso.
La patología tiene cierta estacionalidad: la mayoría de los casos de erisipela se registran en verano o principios de otoño.
Causas de la enfermedad
La causa directa de la patología es el estreptococo betahemolítico, el más peligroso de todo el grupo de estos microorganismos. Además de la erisipela, el patógeno puede causar muchas otras enfermedades: amigdalitis aguda, miocarditis, glomerulonefritis, escarlatina y reumatismo.
Las toxinas estreptocócicas son capaces de:
El estreptococo betahemolítico secreta toxinas y enzimas que dañan los vasos sanguíneos, las células sanguíneas y provocan intoxicación.
La introducción de microbios en el cuerpo se ve facilitada por determinadas condiciones de la piel:
- cortes, abrasiones, especialmente extensas;
- escaras, úlceras;
- picaduras de insectos y animales;
- herpes;
- varicela;
- trabajo frecuente con objetos contaminados;
- contacto de la piel con diversos compuestos químicos;
- hierve;
- foliculitis;
- soriasis;
- eczema;
- neurodermatitis;
- urticaria;
Incluso una abrasión menor puede provocar el desarrollo de erisipela.
La erisipela puede convertirse en una complicación de enfermedades causadas por estreptococos:
La propagación del patógeno se ve facilitada por alteraciones locales en la circulación sanguínea y linfática. El estado del sistema inmunológico juega un papel importante en el desarrollo de la inflamación. Si es capaz de inhibir la proliferación activa de estreptococos, que están constantemente presentes en el cuerpo entre el 10 y el 15% de todas las personas, entonces no se produce inflamación. Cuando las defensas inmunitarias se suprimen como resultado de infecciones crónicas o estrés, se desarrolla una enfermedad. También es importante una mayor sensibilidad individual a las toxinas microbianas.
Los rostros más comunes que padecen erisipela son:
Vídeo: popular sobre la erisipela.
Manifestaciones de erisipela.
La aparición aguda de la enfermedad se observa en el 90% de los casos. Por lo general, una persona puede incluso nombrar el momento exacto en que sintió los primeros síntomas. El período de incubación solo puede estar presente en caso de inflamación estreptocócica postraumática. En general, la incubación puede variar de 6 a 8 horas a 3 a 5 días.
Manifestaciones generales
La temperatura del paciente aumenta bruscamente a 38,5-40 o C, lo que se acompaña de tremendos escalofríos. La fiebre puede durar de 5 a 10 días. En el contexto de fiebre alta y shock, puede haber pérdida del conocimiento, delirio y convulsiones.
Una persona siente una fuerte pérdida de fuerza, mareos y dolor de cabeza, sufre náuseas, dolor en los músculos y articulaciones. Puede haber ataques de vómitos que no proporcionan alivio.
La erisipela comienza de forma aguda, con síntomas graves de intoxicación.
Todos estos son signos de intoxicación aguda, resultado de la entrada al torrente sanguíneo de la primera porción de exotoxinas liberadas por estreptococos. Estas toxinas envenenan el cuerpo, afectando especialmente negativamente a las estructuras del sistema nervioso y las meninges.
Síntomas locales
El eritema característico (enrojecimiento intenso de la piel) aparece aproximadamente entre 12 y 18 horas después de las primeras manifestaciones generales. El foco de inflamación es de color rojo brillante, que se asocia con una fuerte dilatación de los capilares debido a las toxinas estreptocócicas. A veces, el tono del área inflamada se vuelve marrón o azulado, lo que indica diversos grados de alteración de la linfodinámica y alteración del trofismo (nutrición) de los tejidos subcutáneos. En total, el enrojecimiento dura de 1 a 2 semanas y luego se observa una descamación fina y escamosa en esta área.
Manifestaciones locales de erisipela: lesión de color rojo brillante.
El foco inflamatorio está delimitado de la piel intacta por una pequeña cresta elevada. En este lugar, el patógeno es más activo, por lo tanto, en los bordes del área inflamada, los síntomas son más pronunciados: se observa hinchazón, eritema intenso (enrojecimiento) y dolor. Además del dolor, hay picazón, ardor, sensación de plenitud y tensión. Estas sensaciones surgen tanto como resultado de la irritación de las terminaciones nerviosas por las toxinas, como de su compresión debido a la inflamación de los tejidos. Cuando se palpa, el dolor se vuelve más fuerte. La piel está caliente y brillante debido a la hinchazón. El brote crece rápidamente, sus bordes son desiguales, similar a la imagen de un mapa geográfico o lenguas de fuego. Durante el punto álgido de la inflamación (en los días 2 a 3), la intoxicación se intensifica y la condición del paciente empeora.
El área inflamada tiene límites desiguales que se asemejan a llamas.
Dado que el patógeno se multiplica en el sistema linfático y se propaga a través de él, se produce una inflamación reactiva de los ganglios linfáticos. Se hinchan y se vuelven dolorosos.
Después de la regresión de los síntomas, la infiltración y la hinchazón pueden persistir durante mucho tiempo, lo que indica linfostasis (alteración del flujo linfático y retención de líquido linfático en los tejidos) y la amenaza de una recaída temprana.
La localización del foco inflamatorio se asocia con el sitio de la lesión externa o la enfermedad primaria, que se complica con la erisipela. Por ejemplo, la erisipela comienza alrededor del ojo (en los párpados) con conjuntivitis bacteriana, la piel cerca de la oreja y el cuello se ve afectada por la otitis media, la inflamación simétrica de la piel de ambas mejillas y la nariz ocurre con la sinusitis.
En diferentes grupos de edad, la enfermedad tiene su propio curso clínico. En las personas mayores, la inflamación estreptocócica es más grave que en los jóvenes, la temperatura dura mucho tiempo y todas las dolencias crónicas existentes empeoran. Los ganglios linfáticos normalmente no se inflaman. La regresión de los síntomas clínicos se produce lentamente y a menudo se observan casos de reinflamación. Con las recaídas, el eritema se vuelve menos brillante, sin límites claros y los síntomas de intoxicación son mucho menos pronunciados.
La erisipela es más grave en la vejez.
En los niños pequeños, la erisipela es extremadamente rara, especialmente en la cara. Es muy difícil. En los bebés menores de un año, el enrojecimiento de la piel no es demasiado brillante, la cresta limitante es casi invisible. La intoxicación aumenta rápidamente, hay fiebre alta, ansiedad y negativa a comer. Son posibles convulsiones y el rápido desarrollo de meningitis o septicopiemia (sepsis con formación simultánea de abscesos en varios tejidos y órganos).
Formas complicadas de la enfermedad.
La patología ocurre con mayor frecuencia sin complicaciones. Pero con un debilitamiento grave de las defensas inmunes y enfermedades concomitantes, se pueden desarrollar formas de erisipela más graves. Éstas incluyen:
Las formas ampollosas y hemorrágicas de erisipela son mucho más graves que las eritematosas y no complicadas.
Las complicaciones peligrosas de la enfermedad incluyen descomposición del tejido necrótico, absceso o flemón, que, a su vez, amenaza con sepsis, así como linfedema (estancamiento de la linfa con edema crónico) e hiperqueratosis (engrosamiento patológico del estrato córneo de la epidermis).
Diagnóstico de erisipela.
El problema debe abordarse con un dermatólogo. El médico hará un diagnóstico y, si es necesario, le derivará a otros especialistas para su consulta.
Para reconocer la enfermedad y diferenciarla de otras patologías similares, el médico examina, entrevista al paciente y lo deriva para pruebas de laboratorio.
Durante la entrevista, el médico aclara los siguientes puntos:
Examen del paciente
El examen de la piel inflamada revela signos característicos de la enfermedad:
Un dermatólogo puede realizar un diagnóstico basándose en el cuadro clínico característico.
Análisis de sangre y orina.
Por lo general, se deriva al paciente para un análisis de sangre clínico. Rara vez se utilizan ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas y diagnósticos de látex, mediante los cuales se determinan los títulos de antiestreptolisina-O, antiestreptoquinasa y otros anticuerpos antiestreptocócicos. En caso de erisipela extensa, proceso patológico grave, se prescribe un análisis de orina para la detección temprana de signos de glomerulonefritis post-estreptocócica. En la orina, preste atención a la cantidad de glóbulos rojos y proteínas.
En un análisis de sangre general, se observan los siguientes cambios en los indicadores:
El diagnóstico de erisipela se confirma mediante pruebas de laboratorio.
examen biológico
El análisis bacteriológico rara vez se prescribe debido a su bajo contenido informativo. La erisipela se trata con antibióticos, pero no es aconsejable esperar los resultados de las pruebas. Los antibióticos inhiben rápidamente la reproducción del patógeno, por lo que el análisis bacteriano resulta innecesario. Se utiliza sólo si es necesario aclarar el diagnóstico (en formas complicadas, infección mixta, cuadro atípico de la enfermedad).
Se examinan el exudado, el contenido de las úlceras y las erosiones en el lugar de las ampollas abiertas. Se aplica vidrio de laboratorio esterilizado a la lesión y luego se examina la impresión con un microscopio. Para aclarar la sensibilidad de los microbios a los agentes antibacterianos, el biomaterial se cultiva en un termostato en medios especiales.
No siempre se realiza análisis bacteriológico de erisipela, solo en casos graves e infecciones mixtas.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad requiere un enfoque integrado. Combinan remedios externos locales con antibióticos, agentes desensibilizantes y fármacos inmunomoduladores.
Si el tratamiento se inicia a tiempo y se lleva a cabo correctamente, ya en el quinto día las manifestaciones de erisipela se debilitan. Y la regresión completa de los síntomas se produce en aproximadamente dos semanas.
Medicamentos
La base de la terapia son los antibióticos que destruyen los estreptococos. A menudo se combinan con otros agentes antibacterianos.
Tabla: antibióticos para el tratamiento de la erisipela.
Las recaídas frecuentes o el curso grave requieren la administración secuencial de antibióticos de diferentes grupos. Las cefalosporinas de nueva generación se utilizan en combinación. En ocasiones se utiliza tratamiento antirrecaída con Bilizzin o Bencilpenicilina (1 inyección cada 3 semanas).
Además de los antibióticos, al paciente se le recetan otros agentes sistémicos:
Video: cómo se trata la erisipela.
Remedios locales
Además de la terapia sistémica, es importante tratar adecuadamente la piel inflamada. El objetivo del tratamiento local es aliviar el dolor, aliviar la inflamación, neutralizar la flora bacteriana y normalizar la microcirculación. Los siguientes procedimientos que utilizan agentes antisépticos han demostrado ser eficaces:
En la forma ampollosa, después de abrir las ampollas, se aplican apósitos antisépticos y se cambian con frecuencia.
Para la erisipela, está prohibido aplicar agentes externos en forma de ungüentos, incluidos sintomicina, ictiol y Vishnevsky. Los ungüentos ralentizan el proceso de curación e incluso pueden contribuir al desarrollo de un absceso.
Galería de fotos: medicamentos para la erisipela.
Bicilina-5 se utiliza para el tratamiento primario y antirrecaída de la erisipela Eritromicina, uno de los antibióticos utilizados para la erisipela Biseptol, un fármaco combinado de sulfonamida que se puede utilizar para complementar el tratamiento de la erisipela Doxiciclina, un antibiótico para el tratamiento de la erisipela cualquier localización Suprastin: un antihistamínico que se usa para aliviar la picazón y el edema. El cloruro de calcio se usa para desintoxicar el cuerpo. La ascorutina fortalece las paredes de los vasos sanguíneos. La solución de furacilina se usa para la erisipela en forma de compresas y lociones. Dimexide es un medicamento antiséptico y antiinflamatorio que se usa externamente para erisipela Metiluracilo estimula los procesos de recuperación Timalin mejora el funcionamiento del sistema inmunológico
Métodos no farmacológicos
La fisioterapia se prescribe en diferentes etapas de la inflamación.
Se puede asignar inmediatamente lo siguiente:
La irradiación ultravioleta detiene el proceso inflamatorio en la piel.
Del quinto al séptimo día desde el inicio de la terapia, se utilizan los siguientes procedimientos:
En la fase de recuperación se prescribe un tratamiento con láser infrarrojo. La terapia con láser mejora la microcirculación, activa la inmunidad celular, alivia la hinchazón y promueve la regeneración de tejidos en formas complicadas de la enfermedad.
Fortalecimiento del sistema inmunológico.
Fortalecer su sistema inmunológico significa acelerar la recuperación y aumentar las posibilidades de que la enfermedad no regrese. Se deben tomar medidas para fortalecer las defensas inmunes tanto durante la enfermedad como después de la recuperación. Para hacer esto necesitas:
- restaurar una microflora saludable: la dieta diaria debe incluir productos lácteos fermentados con lactobacilos vivos;
- coma proteínas que sean fácilmente digeribles: carne dietética hervida o guisada, pescado de mar, quesos;
- coma frutas, verduras y bayas frescas, especialmente ricas en magnesio, potasio, ácido fólico y hierro;
- satura tus platos con grasas saludables que ayudarán a tu piel a recuperarse; estas grasas se encuentran en el pescado de mar, los aceites vegetales y las nueces;
- Si no es alérgico, incluya miel fresca y pan de abeja en su dieta.
- durante el apogeo de la enfermedad, beba al menos 3 litros de líquido para eliminar rápidamente las toxinas; se pueden beber aguas minerales alcalinas, té verde, bebida de rosa mosqueta, bebidas de frutos rojos y compota de frutos secos;
- después de la recuperación, beba de 2 a 2,5 litros de líquido al día;
- excluir bebidas alcohólicas, café fuerte y té negro, refrescos dulces.
Métodos tradicionales
En fuentes abiertas puede encontrar muchos consejos sobre cómo curar la erisipela usted mismo. Sin embargo, el uso de recetas de medicina alternativa sin recomendación médica es extremadamente indeseable, ya que muchas de ellas pueden no ayudar, sino solo agravar la afección. Se deben evitar los componentes que además alerguen la piel o promuevan el calentamiento y la aceleración del flujo sanguíneo, lo cual es muy dañino en el período agudo.
Para acelerar la curación, puedes utilizar plantas con propiedades antiinflamatorias y antisépticas. Los médicos recomiendan los siguientes remedios.
Decocción de hilo o caléndula:
Colección antiinflamatoria:
Decocción antiinflamatoria y antiséptica:
Lociones antisépticas de una decocción de quemado:
Decocción de ruda fragante, fortalecedora y desinfectante de los vasos sanguíneos:
En la etapa de recuperación, cuando el enrojecimiento haya disminuido y haya aparecido descamación, se puede aplicar aceite de rosa mosqueta sobre la piel o lubricarla con jugo fresco de Kalanchoe. El jugo de aloe de tres años tiene poderosas propiedades bioestimulantes y regenerativas, por lo que se recomienda hacer lociones con el jugo diluido 1:1 con agua hervida 2-3 veces al día.
Galería de fotos: plantas para combatir la erisipela.
Tripartite tiene un efecto suavizante y antiinflamatorio. La ruda fragante fortalece los vasos sanguíneos y promueve la desintoxicación. Tiene un efecto antiséptico y antiinflamatorio pronunciado. El aceite de rosa mosqueta suaviza y cura la piel. -Efecto inflamatorio y regenerador. La caléndula tiene un efecto antiinflamatorio y antiséptico. La milenrama es una planta con propiedades antiinflamatorias.
Reglas para el cuidado de la piel en caso de inflamación.
Para una recuperación rápida, debe seguir estrictamente las reglas para el cuidado de la piel inflamada:
Tratamiento de la erisipela en mujeres embarazadas y niños.
Dado que la erisipela es causada por una infección estreptocócica, el uso de antibióticos es indispensable en cualquier caso. Para el tratamiento de los niños se utilizan penicilinas, cefalosporinas de tercera y cuarta generación o macrólidos. En casos graves, se agregan sulfonamidas a la terapia. Las vitaminas B, vitamina C, PP (ácido nicotínico) y vitamina P (rutina) se utilizan para fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos y estimular los procesos inmunológicos.
La erisipela en niños se trata, como en adultos, con el uso de antibióticos.
Las formas ampollosas requieren el uso de medicamentos hormonales en un ciclo corto. A veces se utilizan inductores de interferón para estimular el sistema inmunológico, lo que reduce significativamente el riesgo de enfermedad recurrente.
Durante el embarazo, los médicos ponen el énfasis principal en el uso de agentes externos: antisépticos y remedios a base de hierbas. Entre los antibióticos se utilizan penicilinas debido a su mínimo efecto sobre el feto. También se recetan antihistamínicos (loratadina o desloratadina) y vitaminas (magne B6, ascorutina).
Pronóstico y prevención de la enfermedad.
La erisipela no complicada tiene un pronóstico relativamente favorable siempre que se utilice la terapia adecuada y generalmente resulta en una recuperación completa. El pronóstico empeora en formas graves, en pacientes debilitados, especialmente ancianos, con inmunodeficiencia y patologías endocrinas.
Medidas preventivas:
- dieta equilibrada;
- rechazo de los malos hábitos;
- sueño saludable;
- exposición suficiente al aire fresco;
- evitando el agotamiento nervioso.
Sin una terapia y supervisión médica adecuadas, la enfermedad puede tener consecuencias graves. Por lo tanto, no debes automedicarte; debes consultar a un médico lo antes posible.
La propagación de la erisipela, enfermedades infecciosas de la piel, se encuentra firmemente entre las enfermedades respiratorias e intestinales, en particular la hepatitis viral. Se registran hasta 200 diagnósticos de erisipela por cada 10 mil personas al año. Todos los grupos de edad son susceptibles a la enfermedad, con mayor frecuencia las mujeres en edad de jubilación, alrededor del 60%. El número de infectados aumenta en primavera y verano. La erisipela es común en los continentes euroasiático y americano; en África y la región del sur de Asia, la enfermedad es muy rara.
¿Qué es la erisipela o erisipela?
La erisipela es una enfermedad inflamatoria aguda de la piel de naturaleza infecciosa, a menudo recurrente, pero no muy contagiosa. La inflamación se acompaña de síntomas febriles, intoxicantes y un foco específico de lesiones cutáneas.
La base de la elefantiasis secundaria son inflamaciones recurrentes de larga duración. En las personas mayores y en quienes padecen alguna enfermedad concomitante grave, la erisipela o erisipela causa muchos tipos de complicaciones: sepsis, insuficiencia renal aguda, neumonía. En caso de enfermedades de la piel y enfermedades del sistema cardiovascular, el proceso inflamatorio agrava significativamente su curso.
Patógeno
El proceso inflamatorio en la erisipela es causado por el estreptococo beta-hemolítico del subgrupo "A", un anaerobio resistente a factores externos, pero susceptible al calentamiento prolongado (hasta 60 ° C), desinfección y antibióticos. Recientemente, se ha sugerido que el desarrollo de la enfermedad se produce con la participación de estreptococos beta-hemolíticos de los subgrupos "B", "C", "G". La detección de la fuente del agente causante de la erisipela no ocurre con frecuencia debido a la prevalencia generalizada de infecciones estreptocócicas. La principal vía de transmisión de la enfermedad es el contacto con un paciente infectado con la infección o con un portador sano de estreptococos. Además del método de contacto, existe el riesgo de infección a través de gotitas en el aire, la infección ingresa a la nasofaringe y luego se propaga a la piel con las manos.
La penetración de estreptococos debajo de la piel o en las membranas mucosas se produce de forma exógena, a través de microfisuras, dermatitis del pañal y traumatismos. Cuando afecta la cara, el patógeno explota microdaños en los canales nasales y auditivos. La infección de los pies se produce por dermatitis del pañal en los pliegues interdigitales y microtraumatismos en los talones. Habiendo penetrado en la dermis, los estreptococos comienzan a multiplicarse en el sistema vascular y linfático de la capa subcutánea. El área afectada se forma debido a una mayor sensibilidad de la piel al estreptococo hemolítico y se produce la formación de procesos inflamatorios serosos, serosos-hemorrágicos. Un papel importante en el desarrollo del proceso inflamatorio lo desempeña la liberación y las reacciones en la piel sensible con sustancias biológicamente activas (serotonina, histamina, etc.), que son mediadores de la inflamación alérgica.
Tipos de erisipela
En la clasificación clínica moderna, se distinguen las formas eritemato-hemorrágica, eritemato-bulosa, ampollosa-hemorrágica y eritematosa de erisipela. Estos tipos de erisipela se diferencian por las características de las lesiones:
- Para la forma eritematosa, como la más común, la aparición típica de enrojecimiento e hinchazón claramente separada en la piel es de 8 a 10 horas después de la infección. Esta forma de erisipela no es contagiosa;
- la forma ampollosa de erisipela puede confundirse con manifestaciones de ántrax;
- la forma eritematohemorrágica se caracteriza por un curso más grave y prolongado de la enfermedad;
- La forma ampollosa-hemorrágica se distingue por el curso más grave de la enfermedad y el pronóstico posterior.
El proceso inflamatorio también tiene diferentes etapas de gravedad: grados de intoxicación leve, moderada y grave. La prevalencia de focos de manifestación distingue la erisipela:
- localizado;
- migrar o deambular;
- generalizado;
- metastásico.
La multiplicidad del curso de la erisipela implica las formas primaria, repetida y recurrente (que se repite en cualquier período) de la enfermedad.
Causas de la erisipela en humanos.
La principal causa de la erisipela es el efecto provocador de la infección por estreptococo betahemolítico. La reproducción activa de bacterias dañinas en los capilares del sistema linfático, con la liberación de toxinas al sistema circulatorio, se produce bajo determinadas condiciones. Las causas del desarrollo de la erisipela en humanos son:
- infecciones fúngicas de la epidermis de la piel (neurodermatitis, eczema, psoriasis y herpes, herpes zoster y otras enfermedades de la piel);
- la presencia de procesos degenerativos en la piel, violaciones traumáticas de su integridad;
- enfermedades crónicas con trastornos del flujo sanguíneo (tromboflebitis, venas varicosas, insuficiencia linfovenosa), cualquier tipo de diabetes;
- influencia constante sobre la piel de productos químicos nocivos, hollín y polvo;
- uso frecuente de zapatos de goma y ropa de materiales sintéticos.
El mecanismo de la erisipela puede desencadenarse por un fuerte debilitamiento del sistema inmunológico y por estar en una situación estresante constante. Los estudios muestran que un cuerpo debilitado reacciona de manera inadecuada a la penetración de una infección estreptocócica y se produce un desequilibrio de las células inmunitarias. La inmunidad débil ayuda a atraer otros tipos de microorganismos peligrosos al curso de la inflamación, que se complica por procesos purulentos graves y dificultades en el tratamiento de la enfermedad.
Síntomas y signos de erisipela.
Los síntomas de la erisipela se caracterizan por fiebre, intoxicación y la formación de zonas inflamadas de color rojo pronunciado en la piel y las mucosas. Los síntomas y signos de la erisipela aparecen en el plazo de un día y la enfermedad suele tener un inicio muy abrupto.
Los primeros signos de erisipela.
El proceso inflamatorio durante la erisipela ocurre de manera rápida y aguda; el paciente indica el momento exacto en que aparecen los primeros signos de erisipela. Hay un deterioro del estado de salud general, un aumento de la temperatura a 40 ° C, acompañado de fuertes escalofríos, debilidad, mareos con náuseas y posibles vómitos en el pico de la fiebre. Aparecen dolores intensos en músculos y articulaciones (dolores), que pueden provocar convulsiones. Es posible que haya delirio leve y confusión. Los primeros signos de erisipela son el resultado de la aparición de sustancias tóxicas secretadas por microorganismos estreptocócicos que ingresan al sistema circulatorio. Las toxinas tienen un efecto tóxico principalmente sobre los tejidos de las células nerviosas y las meninges.
Síntomas de erisipela
Tras los primeros signos de la enfermedad, al día siguiente se produce un crecimiento notable de los ganglios linfáticos situados cerca de la zona de infección. En la zona de la lesión, además de ardor y picazón, aparecen dolor, enrojecimiento y sensación de calor. Se produce un aumento brusco y visualmente perceptible en el tamaño del área infectada. La forma clásica de erisipela se caracteriza por una mancha en la piel de un tono rojo brillante con un borde desigual de la lesión, pero un borde claro con áreas de piel intactas. A veces, el patrón del borde de la erisipela se asemeja a la llama de un fuego, la parte inflamada es notablemente más alta que el nivel de la piel sana. Una ligera presión sobre la erisipela provoca dolor y se siente un aumento de temperatura en el área afectada. En la superficie de la zona afectada aparecen ampollas de sangre que contienen un relleno transparente o purulento, y pueden aparecer pequeñas hemorragias.
La localización principal de la erisipela ocurre en el área de los pliegues nasales, las mejillas, las comisuras de la boca y alrededor de la aurícula. Estas lesiones se caracterizan por un dolor notable y una hinchazón intensa. Los síntomas de la erisipela también aparecen debajo del cuero cabelludo. Con la misma frecuencia, el lugar de formación de los focos de la enfermedad es la parte inferior de las piernas; con mucha menos frecuencia, aparecen manchas de erisipela en otras áreas. Este tipo de enfermedad, incluso con el tratamiento adecuado, se caracteriza por fiebre prolongada durante al menos una semana, el proceso inflamatorio en la piel dura de 15 a 20 días. Después de la curación completa, puede ocurrir una recurrencia de la erisipela dentro de 2 años. Cuando la enfermedad reaparece, no hay fiebre; el diagnóstico se basa en la manifestación de una ligera hinchazón y enrojecimiento de la piel.
Diagnóstico de erisipela en condiciones de laboratorio.
La aparición de los primeros síntomas de erisipela en la piel es motivo obligado de consulta al dermatólogo. Para no cometer un error en el diagnóstico de la erisipela, el médico puede recomendar al paciente que visite a otro especialista: un cirujano, un especialista en enfermedades infecciosas y un inmunólogo. Para hacer un diagnóstico correcto y prescribir un tratamiento eficaz, el médico debe excluir otras enfermedades con síntomas similares (cualquier tipo de absceso, flemón y tromboflebitis).
Es necesario prescribir un análisis de sangre general, cuyos indicadores ayudarán a identificar la presencia de erisipela:
- una disminución en el número total y relativo de linfocitos "T" indica supresión del sistema inmunológico;
- una mayor cantidad de neutrófilos indica una reacción alérgica;
- Un aumento en el número de reacciones de VSG confirma la presencia de un proceso inflamatorio.
Además de un análisis de sangre general, a veces se prescriben pruebas bacteriológicas para diagnosticar la erisipela en el laboratorio. Este análisis ayuda a determinar el agente causante específico de la enfermedad y su sensibilidad a los antibióticos. En la práctica, los resultados del examen bacteriológico proporcionan poca información: la detección del patógeno es rara (20-25%) y los estreptococos son muy susceptibles a la mayoría de los antibióticos. El análisis del material tejido del foco inflamatorio se realiza principalmente cuando surgen dificultades para hacer un diagnóstico.
Posibles complicaciones
La aparición de complicaciones después de la erisipela no supera el 8% y suele ocurrir cerca de la lesión. La inclusión de una infección adicional en el proceso puede provocar posibles complicaciones en forma de abscesos, úlceras, tromboflebitis y linfangitis. Estas enfermedades concomitantes se tratan en hospitales, en departamentos de cirugía purulenta.
El desarrollo de complicaciones sistémicas de la erisipela ocurre con menos frecuencia, generalmente en personas con un sistema inmunológico significativamente debilitado. Las condiciones más peligrosas incluyen la sepsis (como consecuencia de la gangrena, otra complicación de la erisipela). La aparición de esta enfermedad es consecuencia de una terapia inadecuada y una consulta inoportuna con un médico. Es posible la formación de shock infeccioso-tóxico, embolia pulmonar y otras enfermedades graves; tales situaciones requieren hospitalización urgente y terapia activa en la unidad de cuidados intensivos.
Normas para el tratamiento de la erisipela.
El proceso de tratamiento del proceso inflamatorio incluye una terapia compleja y se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las características de las lesiones y la presencia de posibles complicaciones. El diagnóstico de erisipela primaria sin complicaciones no requiere intervención quirúrgica; la terapia es ambulatoria, en una clínica de enfermedades infecciosas. Los estándares para el tratamiento de la erisipela incluyen la hospitalización obligatoria en el departamento quirúrgico de un paciente con forma de erisipela hemorrágica o ampollosa. Los pacientes con erisipela en la cara, complicaciones purulentas y necrosis del tejido de la piel también están sujetos a internación en un hospital quirúrgico.
Tácticas de tratamiento para la erisipela.
El curso de tratamiento para la erisipela incluye el uso de terapia etiotrópica, desintoxicante, desensibilizante y sintomática. La estrategia de tratamiento para la erisipela consiste en:
- en influencia activa sobre el patógeno estreptocócico;
- acciones para fortalecer en general el cuerpo;
- Prevención de posibles complicaciones.
La base del tratamiento de la erisipela es el uso de antibióticos debido a la naturaleza infecciosa de la enfermedad. El complejo de terapia con medicamentos incluye el uso de medicamentos con propiedades antibacterianas y antihistamínicas para combatir las reacciones alérgicas. Para aumentar la inmunidad, el paciente debe tomar un tratamiento de complejos de vitaminas y minerales durante un mes.
En el hospital, los pacientes reciben un tratamiento más completo con terapia intravenosa, fármacos cardiovasculares, diuréticos y antipiréticos.
Tratamiento con antibióticos
Para la erisipela y un curso leve de la enfermedad, generalmente se prescribe un tratamiento con tabletas de antibióticos: doxiciclina, eritromicina, ciprofloxacina y otros tipos. El ciclo de toma de tabletas durante el tratamiento con antibióticos varía de 5 días a una semana; en caso de una reacción alérgica a estos medicamentos, se reemplazan con "furazolidona" o "delagil", cuyo uso se recomienda durante 10 días.
En caso de erisipela eritematosa-hemorrágica moderada, se prescribe la administración parenteral de antibióticos. Una combinación de penicilina (“amoxiclav”) y sulfonamida (“sulfadiazina”, “sulfaleno”) proporciona el mejor efecto; una opción alternativa es el uso de “ceftriaxona”. El curso de toma del medicamento varía de 10 días a dos semanas. La frecuencia y la dosis diaria del medicamento las prescribe el médico, según la edad y el peso del paciente, la gravedad de la enfermedad y el historial médico concomitante.
Medicamentos antiinflamatorios
Los medicamentos antiinflamatorios no hormonales se utilizan para aliviar el dolor de la erisipela. Se da preferencia al uso de Nise (nimesulida) y meloxicam; estos medicamentos tienen efectos secundarios mínimos. Una opción alternativa es el uso de diclofenaco, ibuprofeno y ketorol. Estos medicamentos se usan en combinación con omeprazol, rabeprazol, etc. para reducir el efecto negativo en el estómago.
Con terapia estimulante e inmunocorrectora, en el período de recaída, está indicado el uso de "metiluracilo", "nucleinato de sodio", "pentoxilo". El uso de “levamisol” y “prodigiosan” se practica únicamente en entornos hospitalarios.
Ungüentos
Cualquier forma de enfermedad de la piel requiere terapia local, la erisipela no es una excepción. Los ungüentos para la erisipela ayudan a aliviar el dolor que se produce en las zonas afectadas, inhiben la población bacteriana y reducen la sensación de picazón. Para la erisipela de las piernas, es indispensable el uso de ungüentos de eritromicina y tetraciclina. El medicamento se aplica en el sitio de la inflamación hasta 3 veces al día, siempre que no haya reacciones alérgicas a los componentes que lo componen.
El uso de ungüento de naftalán para la erisipela tiene varias limitaciones. El uso del medicamento sólo es posible tras consultar con el médico tratante. La presencia de hidrocarburos nafténicos, como principales componentes activos, confiere a la pomada un olor específico. La piel del área afectada se trata con una solución de furatsilina y luego, ligeramente calentada (38 ° C), se aplica una fina capa de pomada. Se aplica un vendaje en el área tratada y se mantiene en su lugar durante 20 a 25 minutos. Este procedimiento se realiza una vez al día durante 20 días.
El uso de cualquier ungüento para la erisipela solo es posible en formas primarias y en ausencia de daño e inflamación purulenta de la piel.
Fisioterapia
En casos de erisipela recurrente, se prescriben procedimientos de fisioterapia. El tratamiento tiene como objetivo suprimir el proceso inflamatorio, desintoxicar y activar el proceso de drenaje linfático. Cuando se diagnostica elefantiasis, se utilizan procedimientos fisioterapéuticos para mejorar los procesos metabólicos en los tejidos conectivos. Para detener el proceso inflamatorio, se prescriben los siguientes procedimientos:
- irradiación ultravioleta en dosis eritematosas;
- electroforesis medicinal con un fármaco antibacteriano;
- Terapia de microondas y UHF.
Para normalizar los procesos en el tejido conectivo, se prescribe lo siguiente:
- terapia magnética de alta frecuencia;
- terapia con láser;
- tomar baños con sulfuro de hidrógeno;
- Aplicación de aplicaciones de parafina y ozoquerita.
Para mejorar el drenaje linfático, se utilizan los siguientes procedimientos:
- terapia magnética de baja frecuencia;
- terapia de vibración;
- terapia diadinámica y terapia de amplipulso;
- Sesiones de masajes terapéuticos.
Para la desintoxicación se prescribe beber abundante agua mineral alcalina.
Tratamiento de la erisipela en casa.
La combinación de la terapia farmacológica prescrita por un médico con el tratamiento con métodos tradicionales y no tradicionales da un resultado positivo más tangible: la sensación de picazón y ardor, el dolor y la hinchazón se alivian más rápidamente. El tratamiento de la erisipela en el hogar utilizando métodos de medicina tradicional es bastante eficaz para la erisipela primaria leve. Para acelerar el proceso de curación, es necesario seguir las reglas de una dieta saludable.
Dieta
Cuando aparecen los primeros signos de infección, el paciente debe seguir una dieta estricta, se permite beber agua, jugos de naranja y limón. Debe seguir esta dieta durante 1 o 2 días. Después de un par de días, se recomienda incluir frutas frescas en el menú: peras, manzanas, albaricoques y melocotones. Estas frutas hacen frente con éxito a la eliminación de toxinas dañinas y ayudan en la curación de heridas. La leche fresca es muy útil, que tiene propiedades bactericidas.
El uso de productos apícolas en la dieta: miel y propóleo, que tienen propiedades antibacterianas, tendrá un efecto positivo en la salud de un paciente con erisipela. Además, estos productos contienen vitaminas y carbohidratos.
Es imperativo consumir alimentos que contengan potasio y calcio; la propiedad de estos microelementos es eliminar el exceso de líquido y reducir la hinchazón. Una gran cantidad de estas sustancias se encuentra en los productos lácteos: requesón, nata, variedades de queso duro. Sería buena idea incluir en tu dieta avena, algas, maní y nueces.
Para una dieta equilibrada, es necesario incluir en el menú alimentos que contengan grasas, proteínas y carbohidratos. Las carnes magras, los aceites vegetales, el pescado y los platos de cereales son componentes obligatorios de la dieta del paciente.
Es inaceptable comer alimentos grasos, salados y picantes. No se recomiendan el pan, el repollo y los productos lácteos fermentados, así como el té y el café fuertes. Está estrictamente prohibido el consumo de alcohol y cigarrillos.
Compresa para la erisipela
Las compresas especiales que utilizan remedios caseros ayudan eficazmente con la erisipela. Con la ayuda de bayas de saúco rojas y negras se prepara un conocido remedio para compresas: se trituran pequeñas ramitas y hojas de la planta, se vierten con agua (hasta cubrir un poco) y se hierven lentamente durante 15 minutos. Luego dejar en infusión durante 2 horas. En este momento, tomar medio vaso de mijo sin lavar y una clara de huevo, mezclar y triturar hasta que quede suave. Después de infundir la baya del saúco, la masa triturada se coloca en el lugar de la inflamación y se envuelve en un paño empapado en la decocción; se puede usar un vendaje para la fijación; El producto se utiliza por la noche. Después de retirar la compresa por la mañana, se ata la zona afectada con un paño empapado en una decocción preparada por la noche. Afirman que tres procedimientos son suficientes para una curación completa.
Usando las raíces, hojas y tallos de enebro, puede preparar otra decocción para una compresa: planta triturada en una cantidad de 2 cucharadas. Se vierten cucharadas en 500 ml de agua y se dejan hervir durante cinco minutos. Dejar enfriar, filtrar y hacer una venda con un paño suave empapado en el caldo. La compresa se aplica 4-5 veces al día y se mantiene hasta que esté completamente seca.
Las patatas crudas se utilizan como compresas para la erisipela: se rallan 2 o 3 patatas en un rallador fino y se aplican en una capa gruesa en la zona afectada. El producto se mantiene durante dos horas, después de lo cual se vuelve a colocar el vendaje.
Remedios populares para la erisipela.
La tiza común ayudará a aliviar la inflamación de las piernas en poco tiempo. Tome tiza en polvo (sin impurezas sucias) y espolvoréela sobre la zona afectada. Envuelva un paño limpio sobre la parte superior y asegúrelo con una toalla. El procedimiento se realiza antes de acostarse. Por la mañana, hay una disminución de la temperatura y una disminución de la hinchazón. El área inflamada no tiene un color brillante pronunciado.
Un remedio popular probado para la erisipela es un vendaje hecho de material rojo: tome un poco de miel, un trozo de tela (preferiblemente seda roja), pique finamente el material y mezcle con miel. Luego extiéndela en tres partes iguales y aplica una venda con la mezcla en la zona afectada una hora antes del amanecer. El procedimiento se realiza diariamente hasta la recuperación completa. La medicina oficial está un poco sorprendida por esta receta, pero la práctica confirma su eficacia.
Medidas preventivas
No existe una prevención especial para la erisipela. La enfermedad se puede prevenir siguiendo las normas de higiene personal. Las medidas preventivas incluyen:
- al limitar el contacto con personas infectadas, tratamiento antiséptico oportuno de la piel;
- cuidar su propia salud y apoyar su sistema inmunológico (deportes, rutina diaria, evitar el estrés);
- en el establecimiento de una dieta sana y adecuada: la proliferación de infecciones estreptocócicas en los alimentos rancios se produce muy rápidamente.
La prevención de la inflamación recurrente incluye un ciclo anual de inyección intramuscular del medicamento antibacteriano "bicillina", la dosis y la frecuencia de las inyecciones las calcula el médico, teniendo en cuenta la frecuencia y la gravedad de la recaída.
Probablemente mucha gente haya oído hablar de la erisipela. Esta es una enfermedad infecciosa causada por el virus estafilocócico del grupo A. La enfermedad afecta las membranas mucosas...
Enfermedad de erisipela: fotos, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
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27.05.2018 04:00Hoy en día es difícil encontrar una persona que vigile minuciosamente su salud. Como resultado, las personas se ven afectadas por diversas dolencias que tienen consecuencias negativas. Probablemente mucha gente haya oído hablar de la erisipela. Esta es una enfermedad infecciosa causada por el virus estafilocócico del grupo A. La enfermedad afecta las membranas mucosas y la piel. Aparece una inflamación serosa o serosa-hemorrágica, que se acompaña de intoxicación general y fiebre. El síntoma obvio es una lesión cutánea hinchada y de color rojo brillante con signos de linfostasis. Si no se toman medidas a tiempo para tratar esta enfermedad, pueden desarrollarse abscesos, lesiones necróticas, tromboflebitis, hiperqueratosis y linfodema.
Naturaleza de la enfermedad
Veamos esto con más detalle. Hoy en día, la erisipela es una infección bacteriana común. Es causada por el patógeno Streptococcus pyogenes. Este microorganismo también puede estar presente en la piel de una persona sana. La erisipela se transmite por gotitas en el aire o por contacto. La infección puede penetrar a través de microtraumatismos en las mucosas y la piel. El riesgo de infección aumenta significativamente si no se siguen las normas de higiene. Los factores de predisposición individuales también pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad en cuestión.
Se cree que las mujeres padecen la enfermedad con más frecuencia que los hombres. Con el uso prolongado de fármacos del grupo de las hormonas esteroides, la susceptibilidad aumenta significativamente. El riesgo de desarrollar erisipela en personas con amigdalitis crónica es bastante alto. La erisipela también puede desarrollarse en pacientes con enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos. El daño a las extremidades y al tórax generalmente ocurre en pacientes que padecen linfedema y edema, infecciones por hongos. A menudo, la erisipela se desarrolla en el área de las cicatrices postoperatorias y postraumáticas. La incidencia máxima se produce a finales del verano y principios del otoño.
El patógeno puede ingresar al cuerpo a través de daños en la piel o penetrar los capilares de la piel a través del torrente sanguíneo. El estreptococo se multiplica en las células linfáticas. Es en ellos donde surge el foco de infección, lo que provoca el desarrollo de inflamación activa. Debido a la proliferación activa de bacterias, se observa una liberación masiva de sus productos metabólicos a la sangre. Como resultado, el paciente puede experimentar signos de intoxicación, fiebre y shock tóxico-infeccioso.
Clasificación
¿Cómo se trata la erisipela? Los síntomas de la enfermedad pueden variar según su tipo.
La patología se clasifica según los siguientes criterios:
- Según la naturaleza de la manifestación: eritemato-ampollosa, eritematosa, eritemato-hemorrágica, ampollosa-hemorrágica.
- Según la gravedad del tratamiento: leve, grave, moderado.
- Según la prevalencia del proceso: migratorio, localizado, generalizado, metastásico.
La enfermedad también puede ser de tipo primario, recurrente o recurrente. El período de recurrencia de los síntomas de la enfermedad puede oscilar entre dos días y dos años. Por lo general, la inflamación se desarrolla en la misma zona. Como regla general, la erisipela recurrente ocurre no antes de dos años después. Su forma localizada se caracteriza por limitar el sitio de infección a un área anatómica. Si va más allá de sus límites, entonces la enfermedad está muy extendida. Los cambios necróticos en los tejidos afectados ya se consideran complicaciones.
Síntomas
Esta cuestión merece una atención especial. ¿Cómo se manifiesta la erisipela? Los síntomas y el tratamiento dependen del tipo de enfermedad. En promedio, el período de incubación puede durar desde varias horas hasta cinco días. La erisipela en la mayoría de los casos comienza a desarrollarse con bastante rapidez. Los síntomas clínicos pueden aparecer en 2 horas. Aparece fiebre y con ella signos de intoxicación, como debilidad general, escalofríos, dolor de cabeza, dolores corporales.
En casos graves, pueden producirse ataques de vómitos, delirio y convulsiones. Unos días después aparecen síntomas locales. Se siente una sensación de ardor característica en la membrana mucosa o en un área limitada de la piel. A la palpación se puede observar un dolor moderado. La erisipela del cuero cabelludo se caracteriza por un dolor intenso. Se forma hinchazón y eritema en el área de la lesión.
Durante la temporada alta, la zona de la chimenea se pinta de rojo brillante. El lugar tiene límites claramente definidos y desiguales. El color puede variar de cianótico a pardusco. Después de presionar, se nota una breve desaparición del enrojecimiento. Generalmente aparece un bulto en el área afectada. La zona es bastante dolorosa a la palpación.
Los signos de intoxicación persisten durante 7 días. Luego la temperatura vuelve gradualmente a la normalidad. Los síntomas cutáneos desaparecen mucho más tarde. Después del eritema, queda una fina descamación escamosa. En algunos casos, pueden aparecer manchas de la edad en el lugar de la lesión. Los signos de recaída temprana pueden incluir infiltración cutánea y linfadenitis regional. El desarrollo de linfostasis está indicado por una hinchazón persistente. La manifestación más común de la enfermedad es la erisipela en la pierna. Las razones radican en las características específicas del desarrollo de la infección.
También se registran a menudo casos de erisipela en la cara. Normalmente hablamos de la zona del contorno de la nariz y los labios, las comisuras de la boca y la oreja. En algunos casos, se forman ampollas llenas de pus o sangre. Cuando estallan, el contenido forma costras, tras lo cual se puede ver una piel joven y renovada.
Características de la enfermedad.
La erisipela eritemato-hemorrágica se caracteriza por la presencia de hemorragias en la zona de la lesión. En esta forma de la enfermedad, la fiebre suele durar un poco más. La inflamación en sí puede complicarse con la necrosis de los tejidos locales.
La forma ampollosa-hemorrágica se acompaña de la aparición de vesículas. Se considera uno de los más peligrosos. A menudo, esta forma se complica con necrosis o flemón. Incluso después de una recuperación completa, pueden quedar manchas de la edad y cicatrices en la piel.
Dependencia de la edad del paciente.
¿Cómo suele manifestarse la erisipela? Puedes ver fotos de las zonas de piel afectadas en el artículo. La presentación de los síntomas puede variar mucho dependiendo de la edad del paciente. Por regla general, cuanto mayor es una persona, más graves son las inflamaciones primarias y secundarias. El período de fiebre puede durar un mes. En el contexto de la erisipela, las enfermedades crónicas pueden empeorar. Los síntomas desaparecen muy lentamente y la probabilidad de recaída es muy alta. Su frecuencia varía desde episodios raros hasta exacerbaciones frecuentes.
La erisipela recurrente se considera una enfermedad crónica. La intoxicación se vuelve muy moderada. Es posible que el eritema en sí no tenga bordes claros y sea bastante pálido.
Complicaciones
¿Qué necesitas saber sobre ellos? ¿Qué complicaciones puede causar la erisipela? Fotos, síntomas y tratamiento que se analizan en esta revisión, la patología a menudo conduce a la formación de abscesos y lesiones necróticas. Las consecuencias desagradables también pueden incluir la formación de flebitis y tromboflebitis o, más simplemente, inflamación de las venas. En algunos casos, se puede desarrollar neumonía secundaria y sepsis.
Como resultado del estancamiento prolongado de la linfa, se puede formar linfeloma. Las posibles complicaciones también incluyen eccema, papilomas, linforrea e hiperqueratosis.
Métodos de diagnóstico
¿Qué son? ¿Cómo puedes saber si realmente tienes erisipela? Los síntomas en adultos en las primeras etapas de la enfermedad pueden ser bastante contradictorios. Para distinguir la erisipela de otras enfermedades, será necesario consultar a un dermatólogo. Los análisis de sangre suelen mostrar evidencia de una infección bacteriana. Como regla general, los médicos no recurren a diagnósticos específicos destinados a aislar el agente infeccioso.
Erisipela: métodos de tratamiento.
El tratamiento de la enfermedad en cuestión suele realizarse de forma ambulatoria. Solo en casos graves, cuando la enfermedad se acompaña de una serie de complicaciones purulentas y necróticas, el médico puede prescribir un tratamiento hospitalario. Para la erisipela etiotrópica, se prescribe un ciclo de antibióticos de cefalosporina de primera y segunda generación. El período de tratamiento oscila entre 7 y 10 días. Las sulfonamidas y la eritromicina son menos efectivas.
Si un paciente experimenta recaídas regularmente, se le pueden recetar antibióticos de diferentes grupos de forma secuencial. Por lo general, después de tomar betalactámicos, se prescribe lincomicina.
Si la enfermedad de la erisipela en la cara se presenta en forma ampollosa, el tratamiento incluye procedimientos para abrir las ampollas y tratarlas con compuestos antisépticos. Para evitar irritaciones innecesarias de la piel, no se recomienda el uso de ungüentos. Por lo general, se recetan medicamentos tópicos como sulfadiazina de plata y dexpantenol. Para una regeneración más rápida de la piel, el médico también puede prescribir fisioterapia. Con recaídas frecuentes, al paciente se le prescriben inyecciones intramusculares de bencilpenicilina.
Si, a pesar de todas las medidas tomadas, la enfermedad aún se manifiesta regularmente, las inyecciones se prescriben en cursos durante un período de 2 años. Si se detectan efectos residuales después del alta del paciente, se pueden recomendar antibióticos durante otros seis meses.
Prevención
¿Es posible protegerse de una molestia como la erisipela? La enfermedad, cuyas causas suelen deberse al incumplimiento de los requisitos sanitarios e higiénicos, no se manifestará si la infección se contrarresta adecuadamente. La prevención individual consiste principalmente en el tratamiento adecuado de las lesiones cutáneas. Si se forman abrasiones o heridas, deben limpiarse inmediatamente con compuestos desinfectantes. Tenga especial cuidado al manipularlos.
Pronóstico
Esta pregunta interesa a todos los pacientes. Con la terapia adecuada, la erisipela es altamente tratable. Sin embargo, cuando ocurren complicaciones y recaídas frecuentes, la probabilidad de una recuperación rápida se reduce notablemente. Los factores negativos que reducen la tasa de regeneración de la piel son también la inmunidad y la resistencia del cuerpo débiles, la edad avanzada, la deficiencia de vitaminas, las enfermedades crónicas asociadas con la intoxicación y la disfunción de los sistemas linfovenoso y digestivo.
Para nunca experimentar qué es la erisipela, es necesario llevar un estilo de vida saludable. Trate de tratar rápida y correctamente todas las patologías, no permita que ninguna de las enfermedades se vuelva crónica. Dado que la erisipela suele aparecer en las extremidades inferiores, trate de evitar usar zapatos de otra persona. Elige botas y zapatos cómodos para evitar durezas y callos.
Intenta mejorar las defensas naturales del organismo. Para hacer esto, debe tomar vitaminas con regularidad y seleccionar cuidadosamente su dieta. Cuide también su propio peso: el exceso de peso corporal es uno de los factores que contribuye a las complicaciones de la erisipela.
Asegúrese de fortalecer su sistema inmunológico: haga ejercicio y endurezcase. Pero no hay que ir a los extremos: los cambios bruscos de temperatura pueden provocar inflamación en el cuerpo. Ante los primeros signos de una infección estreptocócica en el cuerpo, se utilizan antibióticos especiales que previenen su proliferación.
Conclusión
En este artículo analizamos la enfermedad erisipela. Síntomas y tratamiento, fotografías y métodos de prevención: todas estas cuestiones se trataron en detalle. El agente causante de la enfermedad es una infección bacteriana. Puede ingresar al cuerpo a través de gotitas en el aire o por contacto. El período de incubación oscila entre 5 y 15 días. Los primeros síntomas de la erisipela son fiebre y debilidad general. Después de aproximadamente una semana, pueden aparecer manchas de color marrón oscuro en el cuerpo. El sitio de inflamación también se caracteriza por un aumento del dolor y la induración. El tratamiento debe comenzar lo antes posible. Generalmente se realiza de forma ambulatoria, pero en casos graves puede ser necesaria la hospitalización.
¿Por qué signos puedes determinar que tienes erisipela? En esta revisión se analizaron en detalle el tratamiento, las fotografías y la descripción de los síntomas principales. Sin embargo, sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico definitivo. También hay una serie de factores que afectan negativamente el desarrollo de la enfermedad. Estos incluyen inmunidad debilitada, enfermedades crónicas y vejez.
Existen una serie de medidas preventivas que ayudarán a reducir la probabilidad de enfermedad. Se deben seguir estrictamente los requisitos de higiene. Si aparecen lesiones y microfisuras en la piel, asegúrese de tratarlas con un antiséptico. De esta manera evitarás infecciones.
Calle Kievyan, 16 0016 Armenia, Ereván +374 11 233 255
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2016
Breve descripción
Aprobado
Comisión Conjunta sobre Calidad de la Atención Médica
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
de fecha 9 de junio de 2016
Protocolo nº 4
Erisipela(erisipela inglesa) es una enfermedad infecciosa humana causada por el estreptococo β-hemolítico del grupo A y se presenta de forma aguda (primaria) o crónica (recurrente) con síntomas graves de intoxicación e inflamación focal serosa o serosa-hemorrágica de la piel y las mucosas. membranas.
La proporción de códigos ICD-10 e ICD-9 (en el caso de más de 5 códigos, agregar al apéndice del protocolo clínico):
| CIE-10 | CIE-9 | ||
| Código | Nombre | Código | Nombre |
| A46.0 | Erisipela | 035 | Erisipela |
Fecha de desarrollo del protocolo: 2016
Usuarios de protocolo: especialistas en enfermedades infecciosas, terapeutas, médicos generales, médicos de urgencias, paramédicos, cirujanos, dermatovenerólogos, obstetras-ginecólogos, fisioterapeutas.
Escala de nivel de evidencia:
| A | Un metanálisis de alta calidad, una revisión sistemática de ECA o ECA grandes con una probabilidad muy baja (++) de sesgo, cuyos resultados puedan generalizarse a una población adecuada. |
| EN | Una revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles, o un estudio de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con un riesgo de sesgo muy bajo, o un ECA con un bajo (+) riesgo de sesgo, cuyos resultados pueden generalizarse a una población adecuada. |
| CON | Estudio de cohorte o de casos y controles o ensayo controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+), cuyos resultados puedan generalizarse a la población relevante o ECA con muy bajo o bajo riesgo de sesgo (++ o +), cuyos resultados no pueden distribuirse directamente a la población pertinente. |
| D | Serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos. |
Clasificación
Clasificación clínica de la erisipela.(Cherkasov V.L., 1986).
Por caudal:
· primario;
· repetido (cuando la enfermedad reaparece dos años o más después de la enfermedad primaria o en una fecha anterior, pero con una localización diferente del proceso);
· recurrente (las recaídas ocurren en un período de varios días a 2 años con la misma localización del proceso. A menudo, erisipela recurrente: 3 recaídas o más por año con la misma localización del proceso). Las recaídas tempranas de erisipela ocurren en los primeros 6 meses desde el inicio de la enfermedad, las recaídas tardías, después de 6 meses.
Según la naturaleza de las manifestaciones locales:
· eritematoso;
· eritematoso-ampolloso;
· eritematoso-hemorrágico;
· ampolloso-hemorrágicos.
Por localización del proceso local:
· caras;
· cuero cabelludo;
· extremidades superiores (por segmentos);
· extremidades inferiores (por segmentos);
· torso;
· órganos genitales.
Por gravedad:
· luz (yo);
· moderado (II);
· pesado (III).
Según la prevalencia de manifestaciones locales:
· localizado (el proceso local afecta un área anatómica (por ejemplo, la parte inferior de la pierna o la cara));
· generalizado (migratorio) (el proceso local involucra varias áreas anatómicas adyacentes);
· metastásico con aparición de focos de inflamación distantes (por ejemplo, parte inferior de la pierna, cara, etc.).
Complicaciones de la erisipela:
· local (absceso, flemón, necrosis, flebitis, periadenitis, etc.);
· generales (sepsis, ITS, embolia pulmonar, nefritis, etc.).
Consecuencias de la erisipela:
· linfostasis persistente (edema linfático, linfedema);
Elefantiasis secundaria (fibredema).
Un diagnóstico clínico detallado indica la presencia de enfermedades concomitantes.
Ejemplos de formulación de diagnóstico:
Erisipela primaria de la mitad derecha de la cara, forma eritemato-ampollar, de gravedad moderada.
Erisipela recurrente de pierna y pie izquierdos, forma ampollosa-hemorrágica, grave. Complicaciones: Flemón de la pierna izquierda. Linfostasis.
Enfermedad concomitante: Pie de atleta.
Diagnóstico (clínica ambulatoria)
DIAGNÓSTICO AMBULATORIO**
Criterios de diagnóstico
Quejas:
· aumento de la temperatura corporal hasta 38 - 40°C;
· escalofríos;
· dolor de cabeza;
· debilidad, malestar;
· dolor muscular;
· náuseas vómitos;
· parestesia, sensación de plenitud o ardor, dolor leve, enrojecimiento en la zona de la piel.
Anamnesia:
Inicio agudo de la enfermedad.
Factores provocadores:
· Violaciones de la integridad de la piel (abrasiones, raspaduras, raspaduras, inyecciones, abrasiones, grietas, etc.);
· moretones;
· cambio brusco de temperatura (hipotermia, sobrecalentamiento);
· insolación;
· estrés emocional.
Factores predisponentes:
· enfermedades de fondo (concomitantes): micosis de los pies, diabetes mellitus, obesidad, insuficiencia venosa crónica (venas varicosas), insuficiencia crónica (adquirida o congénita) de los vasos linfáticos (linfostasis), eczema, etc.;
· la presencia de focos de infección estreptocócica crónica: amigdalitis, otitis, sinusitis, caries, enfermedad periodontal, osteomielitis, tromboflebitis, úlceras tróficas (más a menudo con erisipela de las extremidades inferiores);
· riesgos laborales asociados con mayores traumatismos, contaminación de la piel, uso de zapatos de goma, etc.;
· enfermedades somáticas crónicas, como resultado de lo cual disminuye la inmunidad antiinfecciosa (generalmente en la vejez).
Examen físico:
Forma eritematosa de erisipela:
· eritema (un área claramente delimitada de piel hiperémica con límites desiguales en forma de dientes, llamas, “mapa geográfico”);
· infiltración, tensión de la piel, dolor moderado a la palpación (más en la periferia), aumento local de la temperatura en la zona del eritema;
· “cresta periférica” en forma de bordes de eritema infiltrados y elevados;
· hinchazón de la piel que se extiende más allá del eritema;
· linfadenitis regional, dolor a la palpación en la zona de los ganglios linfáticos regionales, linfangitis;
· localización predominante del proceso inflamatorio local en las extremidades inferiores y la cara;
· ausencia de dolor intenso en la zona de la inflamación en reposo.
Eritematoso-ampollosoformacaras:
· ampollas (bullas) en el contexto de eritema erisipela (ver arriba).
Eritematoso-hemorrágicoformacaras:
· hemorragias de diversos tamaños (desde pequeñas petequias hasta hemorragias confluentes extensas) en la piel en un contexto de eritema erisipela (ver arriba).
ampollosa-hemorrágicaformacaras:
· ampollas (bulls) de varios tamaños en el contexto de eritema erisipela, llenas de exudado hemorrágico o fibrohemorrágico;
· hemorragias extensas en la piel en el área del eritema.
Criterios de gravedad caras:
· gravedad de los síntomas de intoxicación;
· prevalencia y naturaleza del proceso local.
Forma ligera (I):
· temperatura corporal subfebril, síntomas leves de intoxicación, la duración del período febril es de 1 a 2 días;
· proceso local localizado (generalmente eritematoso).
Forma moderada (II):
· aumento de la temperatura corporal hasta 38 - 40°C, la duración del período febril es de 3-4 días, los síntomas de intoxicación son moderadamente expresados (dolor de cabeza, escalofríos, dolores musculares, taquicardia, hipotensión, a veces náuseas, vómitos),
· Proceso localizado o generalizado que involucra dos áreas anatómicas.
Forma grave (III):
· la temperatura corporal es igual o superior a 40°C, la duración del período febril es de más de 4 días, se expresan síntomas de intoxicación (adinamia, dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos, a veces delirio, confusión, ocasionalmente meningismo, convulsiones, taquicardia importante, hipotensión );
· proceso local pronunciado, a menudo generalizado, a menudo con la presencia de ampollas y hemorragias extensas, incluso en ausencia de síntomas pronunciados de intoxicación e hipertermia.
Investigación de laboratorio:
· hemograma completo (CBC): leucocitosis moderada con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, aumento moderado de la velocidad de sedimentación globular (VSG);
· análisis de orina general (UCA): en casos graves - oliguria y proteinuria, sedimento urinario - eritrocitos, leucocitos, cilindros hialinos y granulares.
Estudios instrumentales: no específico.
Algoritmo de diagnóstico:(esquema)
Diagnóstico (hospital)
DIAGNÓSTICO A NIVEL DE PACIENTE HOSPITALIZADO**
Criterios diagnósticos a nivel hospitalario[ 1,2]
Quejas:
· fiebre (T 38-40 o C);
· escalofríos;
· debilidad;
letargo;
· malestar;
· dolor de cabeza;
· alteración del sueño;
· disminucion del apetito;
dolor de cuerpo;
· náuseas y vómitos;
· alteración de la conciencia;
· convulsiones;
· parestesia, sensación de plenitud o ardor, dolor leve, enrojecimiento, presencia de erupciones en la zona de la piel.
Anamnesia:
Inicio agudo de la enfermedad.
Presencia de factores provocadores:
· Violaciones de la integridad de la piel (abrasiones, rasguños, heridas, rasguños, inyecciones, abrasiones, grietas, etc.);
· moretones;
· cambio brusco de temperatura (hipotermia, sobrecalentamiento);
· insolación;
· radioterapia;
· estrés emocional.
Presencia de factores predisponentes:
· enfermedades de fondo (concomitantes): micosis de los pies, diabetes mellitus, obesidad, insuficiencia venosa crónica (venas varicosas), insuficiencia crónica (adquirida o congénita) de los vasos linfáticos (linfostasis), eczema, etc.;
· la presencia de focos de infección estreptocócica crónica: amigdalitis, otitis, sinusitis, caries, enfermedad periodontal, osteomielitis, tromboflebitis, úlceras tróficas (más a menudo con erisipela de las extremidades inferiores);
· riesgos laborales asociados con mayores traumatismos, contaminación de la piel, uso de zapatos de goma, etc.;
· enfermedades somáticas crónicas, como resultado de lo cual disminuye la inmunidad antiinfecciosa (generalmente en la vejez).
Examen físico:
· Proceso local (ocurre entre 12 y 24 horas desde el inicio de la enfermedad): dolor, hiperemia e hinchazón de la zona afectada de la piel (en la cara, el torso, las extremidades y, en algunos casos, en las membranas mucosas).
Forma eritematosa:
· La zona de piel afectada se caracteriza por eritema, hinchazón y sensibilidad. Eritema de color uniforme brillante con límites claros con tendencia a la distribución periférica, se eleva por encima de la piel intacta. Sus bordes tienen formas irregulares (en forma de “lenguas de fuego”, “mapa geográfico”). Posteriormente, puede aparecer descamación de la piel en el lugar del eritema.
Forma eritemato-ampollar:
· Comienza de la misma forma que eritematosa. Sin embargo, después de 1 a 3 días desde el momento de la enfermedad, se produce un desprendimiento epidérmico en el lugar del eritema y se forman ampollas de varios tamaños llenas de contenido seroso. Posteriormente, las burbujas estallan y en su lugar se forma una costra marrón. Después de su rechazo, queda visible una piel joven y delicada. En algunos casos, en lugar de las ampollas aparecen erosiones, que pueden transformarse en úlceras tróficas.
Forma eritemato-hemorrágica:
· En el contexto del eritema, aparecen hemorragias en las zonas afectadas de la piel.
Forma ampollosa-hemorrágica:
· Procede de manera similar a la forma eritemato-ampollar, sin embargo, las ampollas que se forman durante la enfermedad en el lugar del eritema no se llenan de exudado seroso, sino de exudado hemorrágico.
· Linfadenitis regional (ganglios linfáticos regionales agrandados y dolorosos en la zona afectada de la piel).
· Linfangitis (cambios longitudinales en la piel, acompañados de hiperemia, engrosamiento y dolor).
Criterios de gravedad caras:
· gravedad de los síntomas de intoxicación;
· prevalencia y naturaleza del proceso local.
Forma ligera (I):
· temperatura corporal subfebril, síntomas leves de intoxicación, la duración del período febril es de 1 a 2 días;
· proceso local localizado (generalmente eritematoso).
Forma moderada (II):
· aumento de la temperatura corporal hasta 38 - 40°C, la duración del período febril es de 3-4 días, los síntomas de la intoxicación son moderadamente expresados (dolor de cabeza, escalofríos, dolores musculares, taquicardia, hipotensión, a veces náuseas, vómitos);
· Proceso localizado o generalizado que involucra dos áreas anatómicas.
Forma grave (III):
· la temperatura corporal es igual o superior a 40°C, la duración del período febril es de más de 4 días, se expresan síntomas de intoxicación (adinamia, dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos, a veces delirio, confusión, ocasionalmente meningismo, convulsiones, taquicardia importante, hipotensión );
un proceso local pronunciado, a menudo generalizado, a menudo con la presencia de ampollas y hemorragias extensas, incluso en ausencia de síntomas pronunciados de intoxicación e hipertermia.
Investigación de laboratorio
· Hemograma completo: leucocitosis, neutrofilia con desplazamiento de banda, trombocitopenia, aumento de la VSG.
· OAM: proteinuria, cilindruria, microhematuria (en enfermedad grave como consecuencia de daño renal tóxico).
· Proteína C reactiva: mayor contenido.
· análisis bioquímico de sangre (según indicaciones): determinación de proteínas totales, albúmina, electrolitos (potasio, sodio), glucosa, creatinina, urea, nitrógeno residual).
· coagulograma: para trastornos de las conexiones vasculares, plaquetarias, procoagulantes y fibrinolíticas en pacientes con formas hemorrágicas graves de erisipela: determinación del tiempo de coagulación de la sangre, tiempo de tromboplastina parcial activada, índice o índice de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina.
· azúcar en sangre (según indicaciones);
· inmunograma (según indicaciones).
· ECG (según indicaciones);
· Radiografía de los órganos del tórax (si está indicado);
· Ultrasonido de los órganos abdominales, riñones (según indicaciones).
Algoritmo de diagnóstico
Lista de principales medidas de diagnóstico:
· UAC;
· OAM.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
· análisis bioquímico de sangre: proteína C reactiva, proteína total, albúmina.
Con el desarrollo de insuficiencia renal aguda: potasio, sodio, glucosa, creatinina, urea, nitrógeno residual;
Para trastornos en la unidad vascular y plaquetaria: coagulograma: tiempo de coagulación sanguínea, tiempo de tromboplastina parcial activada, índice o índice de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina.
azúcar en sangre (según indicaciones);
Inmunograma (según indicaciones).
Estudios instrumentales
·ECG (según indicaciones);
Radiografía de los órganos del tórax (según indicaciones);
· Ecografía de los órganos abdominales, riñones (según indicaciones).
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial y justificación de estudios adicionales.
| Diagnóstico | Encuestas | Criterios de exclusión del diagnóstico | |
| Flemón | Síntomas generales: inicio agudo, síntomas graves de intoxicación, fiebre, eritema con edema, cambios en el recuento sanguíneo general (leucocitosis neutrófila, aumento de la VSG) | consulta al cirujano | En el sitio de localización del proceso, se produce un dolor intenso, a veces punzante, y un dolor agudo a la palpación. La hiperemia de la piel no tiene límites claros, es más brillante en el centro y se desarrolla en el contexto de un infiltrado excesivamente denso. Posteriormente, el infiltrado se ablanda y se detecta fluctuación. Caracterizado por hiperleucocitosis con un importante desplazamiento de neutrófilos hacia la izquierda, aumento significativo de la VSG. |
| Tromboflebitis de las venas safenas | consulta con un cirujano/cirujano vascular, | Dolor, áreas de hiperemia a lo largo de las venas, palpadas en forma de cordones dolorosos. A menudo hay antecedentes de venas varicosas. La temperatura corporal suele ser subfebril, no hay intoxicación ni síntomas de linfadenitis regional. | |
| Herpes | Eritema, fiebre | La aparición de eritema y fiebre va precedida de neuralgia. El eritema se localiza en la cara, el torso, a lo largo de las ramas de uno u otro nervio, con mayor frecuencia las ramas del trigémino, intercostal, ciático, lo que determina el tamaño de la lesión cutánea, siempre unilateral, dentro de 1-2 dermatomas. El edema no se expresa. En el día 2 o 3, en el contexto del eritema, aparecen numerosas ampollas llenas de contenido seroso, hemorrágico y, a veces, purulento. En lugar de las burbujas, se forman gradualmente costras de color marrón amarillento o negro; la enfermedad suele tener un curso prolongado y se acompaña de neuralgia persistente. | |
| Ántrax (forma de piel) | Fiebre, intoxicación, eritema, edema. | Consulta con un especialista en enfermedades infecciosas. | Los límites de la hiperemia y el edema no están claros, no hay dolor local; en el centro hay un carbunclo característico del ántrax, una hinchazón "gelatina", su temblor (síntoma de Stefansky). Epid. Historia médica: trabajo con canales de animales de sacrificio o con materias primas secundarias. |
|
erisipeloide (taza de cerdo) |
Eritema | Consulta con un especialista en enfermedades infecciosas o dermatólogo. |
Sin intoxicación, fiebre, linfadenitis regional. El eritema se localiza en la zona de los dedos, las manos y es de color rojo, rojo rosado o rojo violáceo. Los bordes del eritema son más claros que el centro, la hinchazón es insignificante. A veces aparecen elementos vesiculares en el contexto de eritema. Datos epidemiológicos: microtraumatismos cutáneos durante el procesamiento de carne o pescado, exposición a focos naturales de erisipeloide. |
| Eccema, dermatitis | Eritema, infiltración cutánea. | Consulta con un dermatólogo. | Prurito, llanto, descamación de la piel, pequeñas ampollas en el contexto de hiperemia cutánea. No hay linfadenitis regional, fiebre, intoxicación ni dolor focal. |
| Eritema nudoso |
Inicio agudo, fiebre, síntomas de intoxicación, eritema, historia de amigdalitis crónica |
Consulta con reumatólogo, dermatólogo. | Formación en el área de las piernas, con menos frecuencia en los muslos y antebrazos, ocasionalmente en el abdomen, ganglios limitados, no fusionados, densos y dolorosos, algo elevados por encima de la superficie de la piel, con enrojecimiento local de la piel sobre ellos. . La piel sobre los ganglios es de color rosa brillante y luego adquiere un tinte azulado. Es típico el dolor en las articulaciones de las extremidades, rodillas y tobillos. |
Diagnóstico diferencial para la localización de la erisipela en la cara.
| Diagnóstico | Justificación del diagnóstico diferencial | Encuestas | Criterios de exclusión del diagnóstico |
| Edema de Quincke | Síntomas generales: eritema, edema. | consulta alergólogo |
Inicio repentino, hiperemia e hinchazón densa, cuando se presiona, no se forma un agujero. Historia: conexión con el uso de ciertos alimentos, medicamentos, etc. |
| Periostitis de la mandíbula superior. | Eritema, hinchazón, dolor local |
Consulta con un dentista/cirujano oral y maxilofacial. |
Formación de un absceso subperióstico, hinchazón de los tejidos blandos perimaxilares, dolor en la zona del diente afectado con irradiación al oído, sien y ojo. |
|
Furúnculo absceso de la nariz |
Eritema, edema, fiebre. |
Consulta con un otorrinolaringólogo. |
Después de 3 a 4 días, puede aparecer un absceso en la parte superior del infiltrado, que es el núcleo de un forúnculo. |
Tratamiento
Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.
| Azitromicina |
| amoxicilina |
| bencilpenicilina |
| vancomicina |
| warfarina |
| gentamicina |
| heparina sódica |
| Dextrosa |
| diclofenaco |
| Ibuprofeno |
| imipenem |
| indometacina |
| Ácido clavulanico |
| clindamicina |
| levofloxacina |
| Loratadina |
| mebhidrolina |
| meglumina |
| meropenem |
| Cloruro de sodio |
| Nimesulida |
| Paracetamol |
| pentoxifilina |
| prednisolona |
| roxitromicina |
| Espiramicina |
| Sulfametoxazol |
| teicoplanina |
| trimetoprima |
| Quifenadina |
| cloropiramina |
| cetirizina |
| cefazolina |
| Cefotaxima |
| Ceftriaxona |
| cefuroxima |
| ciprofloxacina |
| Enoxaparina sódica |
| Eritromicina |
Grupos de fármacos según ATC utilizados en el tratamiento
Tratamiento (clínica ambulatoria)
TRATAMIENTO AMBULATORIO**
Tácticas de tratamiento.
Las formas leves de erisipela se tratan de forma ambulatoria.
Tratamiento no farmacológico
Reposo en cama
Dieta: mesa común (No. 15), mucha bebida. Si existe una patología concomitante (diabetes mellitus, enfermedad renal, etc.), se prescribe una dieta adecuada.
Tratamiento farmacológico
Terapia etiotrópica. Al tratar a pacientes en una clínica, es recomendable prescribir uno de los siguientes antibióticos:
· 1.000.000 unidades x 6 veces/día, IM, 7-10 días [UD - A];
o
· amoxicilina/clavulanato por vía oral 0,375-0,625 g 2-3 veces al día durante 7-10 días [UD - A];
o macrólidos:
· eritromicina por vía oral 250-500 mg 4 veces al día durante 7-10 días [UD - A];
azitromicina por vía oral: el primer día, 0,5 g, luego durante 4 días: 0,25 g una vez al día (o 0,5 g durante 5 días) [UD - A],
o
· espiramicina por vía oral: 3 millones de UI dos veces al día (ciclo de tratamiento de 7 a 10 días) [UD - A]
o
· roxitromicina por vía oral: 0,15 g dos veces al día (curso de tratamiento de 7 a 10 días) [UD - A] u otros.
o fluoroquinolonas:
· levofloxacina por vía oral: 0,5 g (0,25 g) 1-2 veces al día (curso de tratamiento de 7 a 10 días) [UD - A].
Terapia patogenética:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (contraindicados en formas hemorrágicas de erisipela):
· indometacina 0,025 g 2-3 veces al día, por vía oral, durante 10-15 días [NE - B]
o
Diclofenaco 0,025 g 2-3 veces al día, por vía oral, durante 5-7 días [UD - B]
o
nimesulida 0,1 g 2-3 veces al día, por vía oral, durante 7-10 días [UD - B]
o
· ibuprofeno 0,2 g, 2-3 veces al día, por vía oral durante 5-7 días [UD - B].
Terapia sintomáticacon fiebre,
o
paracetamol 500 mg, vía oral [UD - B].
Terapia de desensibilización:
· mebhidrolina por vía oral 0,1-0,2 g 1-2 veces al día [UD - C];
o
hifenadina por vía oral 0,025 g - 0,05 g 3-4 veces al día [UD - D];
o
o
o
Loratadina 0,01 g por vía oral una vez al día [EL-B].
Terapia antibacteriana:
· sal sódica de bencilpenicilina, polvo para preparar una solución para administración intramuscular en un frasco de 1.000.000 de unidades [UD - A];
o
· amoxicilina/clavulanato 375 mg, 625 mg, por vía oral [UD - A];
o
· azitromicina 250 mg, por vía oral [UD - A];
o
· eritromicina 250 mg, 500 mg, por vía oral [UD - A];
o
· espiramicina 3 millones de UI, por vía oral [UD - A];
o
· roxitromicina 150 mg, por vía oral [UD - A];
o
Levofloxacina 250 mg, 500 mg, por vía oral [UD - A].
o
o
nimesulida 100 mg por vía oral [UD - B];
o
ibuprofeno 200 mg, 400 mg, por vía oral [UD - A];
o
· paracetamol 500 mg, por vía oral [UD - A];
o
o
o
o
o
cetirizina 5-10 mg, por vía oral [UD - B].
Tabla comparativa de medicamentos
| Clase | POSADA | Ventajas | Defectos | UD |
|
Antibiótico, |
No resistente a las betalactamasas. "-" m/o. |
A | ||
| Antibiótico, penicilina combinada. | amoxicilina/clavulanato | Tiene un amplio espectro de acción antibacteriana. | Efectos secundarios (muy raros y leves): disfunción del tracto gastrointestinal (náuseas, diarrea, vómitos), reacciones alérgicas (eritema, urticaria) | A |
| macrólidos | eritromicina |
Activo contra gramo “+”, gramo “-” m/o. |
Baja actividad contra Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. y etc. | A |
| azitromicina | Activo contra gramo “+”. Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, debido a su estabilidad en un ambiente ácido y su lipofilicidad. | Baja actividad contra patógenos anaeróbicos. | A | |
|
espiramicina |
Activo contra Streptococcus spp. Steotococos neumonia) |
A | ||
| roxitromicina |
Activo contra gramo “+”, gramo “-” m/o. |
baja actividad contra patógenos anaeróbicos | A | |
| Fluoroquinolonas | levofloxacina |
Activo contra gramo “+”, gramo “-” m/o. |
Baja actividad contra patógenos anaeróbicos. | A |
|
Antihistamínicos |
mebhidrolina | contraindicación absoluta: úlcera péptica del estómago, duodeno, gastritis hiperácida, colitis ulcerosa inespecífica. | CON | |
| hifenadina | Efecto antihistamínico y antialérgico. |
|
D | |
| cloropiramina | C | |||
| loratadina | B | |||
| cetirizina | EN | |||
| AINE |
indometacina |
Fuerte actividad antiinflamatoria. | El desarrollo frecuente de reacciones adversas puede conducir al desarrollo de asma bronquial inducida por la aspirina. | EN |
|
diclofenaco |
Fuerte actividad antiinflamatoria. | Mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares. | EN | |
| nimesulida | EN | |||
| Ibuprofeno | Mayor riesgo de ambliopía tóxica. | EN | ||
| Paracetamol | Efectos hepatotóxicos y nefrotóxicos (con uso prolongado en grandes dosis) | EN |
· consulta con un endocrinólogo: para enfermedades concomitantes: diabetes, obesidad;
· consulta con un reumatólogo: para diagnóstico diferencial con eritema nudoso;
· consulta con un obstetra-ginecólogo: para erisipela en mujeres embarazadas;
· consulta con un farmacólogo clínico para corrección y justificación del tratamiento;
Acciones preventivas:
En APS: prevención primaria:
· informar al paciente sobre la prevención de microtraumatismos, dermatitis del pañal, hipotermia, cuidadoso cumplimiento de la higiene personal, enfermedades cutáneas fúngicas y pustulosas.
Prevención secundaria (recaídas y complicaciones):
· terapia etiotrópica y patogénica oportuna y completa de la enfermedad primaria y las recaídas;
· tratamiento de efectos residuales pronunciados: erosión, hinchazón persistente en el área local, consecuencias de la erisipela (linfostasis persistente, elefantiasis);
· tratamiento de enfermedades cutáneas crónicas persistentes y de larga duración, que provocan una alteración de su trofismo y la aparición de puntos de entrada de infecciones;
· tratamiento de focos de infección estreptocócica crónica (amigdalitis crónica, sinusitis, otitis, etc.);
· tratamiento de trastornos de la circulación linfática y sanguínea en la piel como resultado de linfostasis primaria y secundaria y elefantiasis; enfermedades vasculares periféricas crónicas; tratamiento de la obesidad, diabetes mellitus (cuya descompensación frecuente se observa con erisipela);
Profilaxis con bicilina.
La administración profiláctica de bicilina-5 se realiza en una dosis de 1.500.000 unidades una vez cada 3-4 semanas a los convalecientes después del tratamiento completo de la erisipela en el período agudo de la enfermedad. Antes de su administración, 15-20 minutos antes de su administración, se recomienda una inyección de fármacos desensibilizantes para prevenir complicaciones alérgicas.
Existen los siguientes métodos de profilaxis con bicilina:
· todo el año (con recaídas frecuentes) durante 2-3 años con un intervalo de administración del fármaco de 3 semanas (en los primeros meses el intervalo se puede reducir a 2 semanas);
· estacional (durante 4 meses, tres temporadas). El medicamento comienza a administrarse un mes antes del inicio de la temporada de morbilidad;
· un curso para prevenir recaídas tempranas durante 4-6 meses después de la enfermedad.
Seguimiento del estado del paciente: realizado por médicos/médicos generales de KIZ con la participación de médicos de otras especialidades mediante reconocimiento médico.
Están sujetos a examen médico:
· Grupo 1: personas que experimentan frecuentes, al menos 3 en el último año, recaídas de erisipela;
· Grupo 2: personas con un carácter estacional pronunciado de recaídas;
· Grupo 3: personas con efectos residuales de pronóstico desfavorable al alta del hospital.
Para el 1er grupo:
· Examen médico periódico de los pacientes, al menos una vez cada 3 meses, que permita detectar oportunamente el deterioro de su condición, el aumento de la linfostasis, la exacerbación de enfermedades crónicas concomitantes de la piel y focos de infección estreptocócica crónica, que contribuyen al desarrollo de recaídas de erisipela.
· Examen de laboratorio sistemático de los pacientes, incluido un análisis de sangre clínico, determinación del nivel de proteína C reactiva. Administración preventiva durante todo el año (continua) de Bicilina-5 durante 2-3 años, 1,5 millones de unidades una vez cada 3-4 semanas, por vía intramuscular (1 hora antes de la administración de Bicilina-5, se deben prescribir antihistamínicos).
· Tratamiento fisioterapéutico repetido en presencia de linfostasis persistente.
· Saneamiento de focos de infección otorrinolaringológica crónica.
· Tratamiento del intertrigo cutáneo, micosis y otras enfermedades cutáneas relacionadas.
· Tratamiento en instituciones médicas especializadas de enfermedades vasculares crónicas y enfermedades endocrinas.
· Empleo de pacientes en condiciones laborales desfavorables. Se recomienda la observación clínica de los pacientes de este grupo durante 2-3 años (en ausencia de recaídas). El período máximo de observación (3 años) se requiere para pacientes con enfermedades concomitantes particularmente agravadas (úlceras tróficas, otros defectos de la piel, linforrea, grietas cutáneas profundas con hiperqueratosis, papilomatosis, que se han sometido a operaciones de elefantiasis).
Para el grupo 2:
· Examen médico periódico al menos una vez cada 6 meses.
· Examen de laboratorio anual antes de la temporada de recaídas (análisis de sangre clínico, determinación del nivel de proteína C reactiva).
· Administración profiláctica estacional de bicilina-5 (1,5 millones de unidades 1 vez al día, por vía intramuscular (1 hora antes de la administración de bicilina-5, se deben prescribir antihistamínicos) 1 mes antes del inicio de la temporada de morbilidad en el paciente con 3- intervalo de una semana durante 3-4 meses anualmente 3 temporadas.
· Si existen indicaciones adecuadas: saneamiento de focos de infección otorrinolaringológica crónica, tratamiento de enfermedades cutáneas crónicas concomitantes, etc.
Para el 3er grupo:
· Examen médico 1-4 meses después, si fuera necesario, y 6 meses después de la enfermedad.
· Examen de laboratorio al inicio y al final de la observación clínica (análisis de sangre clínico, determinación del nivel de proteína C reactiva).
· Tratamiento fisioterapéutico de los efectos residuales de la erisipela de pronóstico desfavorable.
· Curso de administración profiláctica de bicilina-5 a intervalos de 3 semanas durante 4-6 meses.
Criterios para la eficacia de la observación y el tratamiento en el dispensario de personas que han tenido erisipela.:
· prevenir las recaídas de la enfermedad, reduciendo su número;
· alivio del síndrome de edema, linfostasis persistente, otros efectos residuales y consecuencias de la enfermedad.
Tratamiento (ambulancia)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA
Si es posible el tratamiento ambulatorio, trasladar el activo a la clínica del lugar de residencia del paciente.
Hospitalización en un hospital según indicaciones.
Transporte al paciente en ambulancia en posición acostada, teniendo en cuenta el dolor y los signos de intoxicación.
Para reducir la temperatura corporal y aliviar el dolor, administre 2,0 ml de una solución de analgin al 50% (se puede combinar con una solución de difenhidramina 2.0 al 1%).
Tratamiento (paciente hospitalizado)
TRATAMIENTO PARA PACIENTE INTERNADO**
Tácticas de tratamiento
Tratamiento no farmacológico
Reposo en cama- hasta que la temperatura se normalice, si las extremidades inferiores están afectadas - durante todo el período de la enfermedad.
Dieta número 15: alimentos completos y de fácil digestión, beba muchos líquidos. Si existe una patología concomitante (diabetes mellitus, enfermedad renal, etc.), se prescribe una dieta adecuada.
Tratamiento farmacológico
Terapia etiotrópica
| Régimen de tratamiento estándar para formas moderadas. | Régimen de tratamiento estándar para formas graves. | Régimen de tratamiento estándar para la erisipela recurrente, forma grave y complicaciones. |
Alternativas |
Alternativas régimen de tratamiento para formas graves y complicaciones №2 |
|
Sal sódica de bencilpenicilina 1.000.000 unidades x 6 veces/día. IM, 10 días medicamento de reserva: Ceftriaxona 1,0 - 2,0 g x 2 veces/día, IM, IV, 7-10 días o cefazolina 2-4 g/día, IM, 7-10 días o cefuroxima 2,25-4,5 g/día en 3 dosis IM, IV, 7-10 días o cefotaxima 2-8 g/día en 2-4 dosis IV o IM, 7-10 días. |
Sal sódica de bencilpenicilina 1.000.000 unidades x 6-8 veces/día. IM, IV, 10 días
+ |
Ceftriaxona 2,0 x 2 veces/día, IM, IV, 10 días
+ |
1.Sal sódica de bencilpenicilina 1.000.000 unidades x 6-8 veces/día. IM, 10 días + sulfato de gentamicina 80 mg x 3 veces al día IM, 10 días. |
Sal sódica de bencilpenicilina 1.000.000 unidades x6-8 veces/día. IM, 10 días + Clindamicina 300 mg x 4 veces al día. yo/m, yo/v (La dosis única puede aumentarse a 600 mg), 10 días |
En caso de intolerancia a los antibióticos de las clases de penicilina y cefalosporina, se utiliza uno de los antibióticos de otras clases (macrólidos, tetraciclinas, sulfonamidas y cotrimoxazol, rifimicinas).
Medicamentos de reserva para el tratamiento de formas graves de erisipela: carbapenems (imipenem, meropenem), glicopéptidos (vancomicina, teicoplanina).
Tratamiento de la erisipela recurrente. llevado a cabo en el ámbito hospitalario. Prescripción obligatoria de antibióticos de reserva que no se utilizaron en el tratamiento de recaídas anteriores: cefalosporinas:
· cefazolina 1,0 g 3-4 veces al día, 10 días;
o
· ceftriaxona 1,0 - 2,0 g x 2 veces/día, IM, IV, 10 días;
o
· Cefuroxima 0,75-1,5 g 3 veces al día IM, IV, 10 días;
o
· Cefotaxima 1-2 g 2-4 veces al día, IV, IM, 10 días.
Para la erisipela frecuentemente recurrente, 2 cursos de tratamiento:
1 curso: cefalosporinas (10 días), descanso de 3 a 5 días,
2 ciclos: antibióticos bacteriostáticos (el fármaco de elección son los antibióticos de la serie de lincosamidas: lincomicina 0,6-1,2 g 1 - 2 veces al día por vía intramuscular o 0,5 g por vía oral tres veces al día u otros), 7 días.
Terapia patogenética:
Terapia de desintoxicación(la cantidad de líquido debe controlarse estrictamente en función de la diuresis diaria, el volumen de líquido administrado teniendo en cuenta el grado de gravedad) :
En caso de gravedad moderada del proceso infeccioso, los pacientes deben beber abundante líquido a razón de 20-40 ml/kg.
En caso de infección grave, se recomienda la administración parenteral de soluciones isotónicas (solución de cloruro de sodio al 0,9%, 400; solución de dextrosa al 0,5%, 400,0, etc.) y coloidales (succinato de sodio de meglumina, 400,0) en una proporción de 3-4:1 en un volumen total de 1200-1500 ml durante 3-5 días.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos(simultáneamente con la terapia con antibióticos, teniendo en cuenta las contraindicaciones, curso de 7 a 10 días):
· indometacina 0,025 g 2-3 veces al día, por vía oral [UD - B];
o
Diclofenaco 0,025 g 2-3 veces al día, por vía oral, durante 5-7 días [UD - B];
o
nimesulida 0,1 g 2-3 veces al día, por vía oral, durante 7-10 días [UD - B];
o
ibuprofeno 0,2 g, 2-3 veces al día, por vía oral durante 5-7 días [UD - B].
Terapia de desensibilización:
· mebhidrolina por vía oral 0,1-0,2 g 1-2 veces al día [UD - C];
o
hifenadina por vía oral 0,025 g - 0,05 g 3-4 veces al día [UD - D];
o
· cloropiramina por vía oral 0,025 g 3-4 veces al día [UD - C];
o
cetirizina por vía oral 0,005-0,01 g 1 vez al día, 5-7 días [UD-B];
o
Loratadina 0,01 g por vía oral una vez al día [EL-B].
Glucocorticosteroides prescrito para la erisipela recurrente persistente, con desarrollo de linfostasis: prednisolona por vía oral, 30 mg por día con una reducción gradual de la dosis diaria (dosis del curso 350-400 mg) [UD - B].
Para mejorar la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre, con fines antiplaquetarios.(teniendo en cuenta los indicadores del coagulograma):
· solución de pentoxifilina al 2% 100 mg/5 ml, 100 mg en 20-50 ml de cloruro de sodio al 0,9%, ciclo intravenoso de 10 días a 1 mes [UD - B];
o
· heparina por vía subcutánea (cada 6 horas) 50-100 UI/kg/día durante 5-7 días [UD - A];
o
Warfarina 2,5 a 5 mg/día, por vía oral;
o
· enoxaparina sódica 20-40 mg 1 vez/día s.c.
Terapia sintomática
Para la fiebre:
uno de los siguientes medicamentos:
ibuprofeno 200 mg, 400 mg, 3-4 veces al día [UD - B];
o
Diclofenaco 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
o
· paracetamol 500 mg, por vía oral, con un intervalo de al menos 4 horas [UD - B];
o
· paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g al día IV [UD - B].
Lista de medicamentos esenciales
· sal sódica de bencilpenicilina, para administración intramuscular 1.000.000 de unidades;
· o ceftriaxona, inyectable para administración intramuscular e intravenosa 1g.
· o ciprofloxacino, para perfusión 0,2%, 200 mg/100 ml; Solución al 1%, 10 ml (concentrado para diluir);
· o sulfato de gentamicina, 4% para inyección, 40 mg/1 ml en ampollas de 2 ml;
· clindamicina, para administración intramuscular e intravenosa 150 mg/ml, en 2 ml.
· o cefazolina, para administración intramuscular e intravenosa, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· o lincomicina, para administración intramuscular e intravenosa, 300 mg, 600 mg.
· o cefuroxima, administración IV e IM, 750 mg, 1,5 g.
· o cefotaxima, administración IV e IM, 1,0 g.
Lista de medicamentos adicionales
cloruro de sodio 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dextrosa 5% - 400 ml;
succinato de meglumina para infusión 400,0
· indometacina 25 mg, por vía oral [UD - B];
o
Diclofenaco 25 mg, 100 mg, por vía oral [UD - B];
o
nimesulida 100 mg por vía oral [UD - B];
o
ibuprofeno 200 mg, 400 mg, por vía oral [UD - B];
o
· paracetamol 500 mg, por vía oral [UD - B];
mebhidrolina, 100 mg, por vía oral [UD-S];
o
· quifenadina, 25 mg, por vía oral [UD-D];
o
· cloropiramina 25 mg, por vía oral [UD - C];
o
Loratadina 10 mg, por vía oral [LE - B];
o
cetirizina 5-10 mg, por vía oral [UD - B];
Prednisolona 5 mg, por vía oral [UD - A];
· pentoxifilina solución al 2% 100 mg/5 ml, 100 mg en 20-50 ml de cloruro de sodio al 0,9%, ampollas.
· heparina, 1 ml/5000 unidades, ampollas de 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml cada una.
o
Warfarina 2,5 mg, por vía oral;
o
· enoxaparina sódica 20-40 mg, jeringas para inyección subcutánea.
Tabla comparativa de medicamentos:
| Clase | POSADA | Ventajas | Defectos | UD |
|
Antibiótico, penicilinas biosintéticas |
sal sódica de bencilpenicilina | Activo contra cocos gram “+” (estreptococos) |
No resistente a las betalactamasas. Baja actividad para la mayoría de los gramos. "-" m/o. |
A |
| Antibiótico, cefalosporina de tercera generación. | ceftriaxona |
Activo contra gramo “+”, gramo “-” m/o. Resistente a las enzimas beta-lactamasas. Penetra bien en tejidos y líquidos. La vida media es de 8 a 24 horas. |
Baja actividad contra patógenos anaeróbicos. | A |
|
Antibiótico, Cefalosporina de primera generación. |
cefazolina | Activo contra gram “+” y algunos gram “-” m/o., Spirochaetaceae y Leptospiraceae. | Ineficaz en relación con P. aeruginosa, cepas indol positivas de Proteus spp., M. tuberculosis, microorganismos anaeróbicos | A |
|
Antibiótico, Cefalosporina de segunda generación. |
cefuroxima | Tiene un efecto bactericida. Altamente activo contra gramos “+” y algunos gramos “-” m/o. | Inactivo contra Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis. | A |
|
Antibiótico, Cefalosporina de tercera generación. |
cefotaxima | Antibiótico de amplio espectro. Tiene un efecto bactericida Altamente activo contra gram “+”, gram “-” m/o. | Resistente a la mayoría de las betalactamasas de microorganismos grampositivos y gramnegativos. | |
| Fluoroquinolonas | ciprofloxacina | Activo contra algunos gramos “+”, gramos “-” m/o. fármaco antipseudomonas |
Actividad moderada en Str.pn. Si sospecha o tiene una infección causada por Pseudomonas aeruginosa |
A |
|
Antibiótico, aminoglucósido |
sulfato de gentamicina | Potencia el efecto de los antibióticos b-lactámicos. | Baja actividad contra patógenos anaeróbicos. Efecto otonefrotóxico | A |
|
Antibiótico, lincosamida |
clindamicina |
bacteriostático, activo contra gram “+”, gram “-” m/o (Strept., Staph.) |
Baja actividad frente a Clostridium sporogenes y Clostridium tertium. | A |
|
Antibiótico, lincosamida |
lincomicina | Bacteriostático, activo contra gram “+”, gram “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, bacterias anaerobias Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp. | Baja actividad para la mayoría de bacterias gramnegativas, hongos, virus y protozoos. | A |
|
Antihistamínicos |
mebhidrolina | Efecto antihistamínico y antialérgico. |
Efectos secundarios: aumento de la fatiga, mareos, parestesia; cuando se usan dosis altas: reacciones más lentas, somnolencia, percepción visual borrosa; raramente: sequedad de boca, náuseas, acidez de estómago, irritación de la mucosa gástrica, dolor en la región epigástrica, vómitos, estreñimiento, dificultad para orinar. granulocitopenia, agranulocitosis. |
CON |
| hifenadina | Acción antihistamínica y antialérgica. | Tiene un efecto antiserotonino moderado. | D | |
| cloropiramina | No se acumula en el suero sanguíneo, por lo que incluso con un uso prolongado no provoca una sobredosis. Debido a su alta actividad antihistamínica, se observa un rápido efecto terapéutico. | Los efectos secundarios (somnolencia, mareos, inhibición de reacciones, etc.) están presentes, aunque menos pronunciados. El efecto terapéutico es a corto plazo; para prolongarlo, la cloropiramina se combina con bloqueadores H1 que no tienen propiedades sedantes. | C | |
| loratadina | Altamente eficaz en el tratamiento de enfermedades alérgicas, no provoca adicción ni somnolencia. | Los casos de efectos secundarios son raros; incluyen náuseas, dolor de cabeza, gastritis, agitación, reacciones alérgicas y somnolencia. | B | |
| cetirizina | Previene eficazmente la aparición de edema, reduce la permeabilidad capilar, alivia los espasmos de los músculos lisos y no tiene efectos anticolinérgicos ni antiserotonínicos. | El uso inadecuado del medicamento puede provocar mareos, migrañas, somnolencia y reacciones alérgicas. | EN | |
| AINE |
indometacina |
Desarrollo frecuente de reacciones adversas. puede conducir al desarrollo de asma bronquial inducida por aspirina | EN | |
|
diclofenaco |
Fuerte actividad antiinflamatoria pronunciada. | Mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares. | EN | |
| nimesulida | Tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos, antipiréticos y antiagregantes plaquetarios. | En caso de sobredosis, pueden desarrollarse enfermedades potencialmente mortales: descenso de la presión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco, de la respiración e insuficiencia renal aguda. | EN | |
| ibuprofeno | Predominan los efectos analgésicos y antipiréticos. | Mayor riesgo de ambliopía tóxica. | EN | |
| paracetamol | Principalmente efecto analgésico y antipirético “central”. | Efectos hepatotóxicos y nefrotóxicos (con uso prolongado en grandes dosis) | EN |
Intervención quirúrgica
En el período agudo con la forma eritemato-ampollar de erisipela:
· abrir ampollas intactas, eliminar el exudado, aplicar un vendaje con antisépticos líquidos (solución de furatsilina al 0,02%, solución de clorhexidina al 0,05%, solución de peróxido de hidrógeno al 3%).
Para erosiones supurantes extensas:
· tratamiento local: baños de manganeso para las extremidades y luego aplicación de vendajes con antisépticos líquidos.
Para complicaciones purulentas-necróticas de la erisipela:
· tratamiento quirúrgico de la herida: escisión del tejido necrótico, aplicación de un vendaje con antisépticos líquidos.
Los apósitos de ungüento (ungüento de ictiol, bálsamo Vishnevsky, ungüentos antibióticos) están estrictamente contraindicados durante el período agudo de la enfermedad.
Otros tratamientos
Fisioterapia
Dosis suberitemales de radiación ultravioleta en el área de inflamación y corrientes de frecuencia ultrasónica en el área de los ganglios linfáticos regionales (5-10 procedimientos);
Un método de terapia con láser de baja intensidad con fines antiinflamatorios, para normalizar la microcirculación en la fuente de inflamación, restaurar las propiedades reológicas de la sangre y mejorar los procesos reparadores de 2 a 12 sesiones, con un intervalo de 1 a 2 días.
Indicaciones de consulta con especialistas:
· consulta con un cirujano: para diagnóstico diferencial con absceso, flemón; en formas graves de erisipela (eritematosa-ampollosa, ampollosa-hemorrágica), complicaciones quirúrgicas (flemón, necrosis);
· consulta con un angiocirujano: con el desarrollo de insuficiencia venosa crónica, tromboflebitis, úlceras tróficas;
· consulta con un dermatovenerólogo: para diagnóstico diferencial con dermatitis de contacto, micosis de los pies;
· consulta con un resucitador: determinación de indicaciones de traslado a la UCI;
· consulta con un endocrinólogo: para enfermedades concomitantes: diabetes, obesidad.
· consulta con un otorrinolaringólogo: para enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos;
· consulta con un farmacólogo clínico para corrección y justificación de la terapia;
· consulta con un fisioterapeuta: prescribir fisioterapia;
· consulta con un alergólogo para diagnóstico diferencial de angioedema.
Indicaciones de traslado a la unidad de cuidados intensivos:
Si se desarrollan complicaciones:
· encefalopatía infecciosa-tóxica;
· shock infeccioso-tóxico;
· neumonía secundaria y sepsis (en personas que padecen inmunodeficiencia).
Indicadores de efectividad del tratamiento:
Indicadores clínicos:
Con erisipela primaria:
· alivio del proceso inflamatorio local;
· restauración de la capacidad de trabajo.
Para la erisipela recurrente:
· alivio del síndrome tóxico general (normalización de la temperatura corporal);
· eliminación o reducción del síndrome edematoso, linfostasis persistente y otros efectos residuales y consecuencias de la enfermedad;
· reducir el número de recaídas.
Indicadores de laboratorio:
· Normalización de indicadores de la UAC.
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización planificada: ninguna.
Indicaciones de hospitalización de emergencia.(hospital/departamento de enfermedades infecciosas o departamento quirúrgico):
- erisipela moderada y grave, independientemente de la localización del proceso (especialmente la forma ampollosa-hemorrágica de erisipela);
- la presencia de enfermedades concomitantes graves, independientemente del grado de intoxicación, la naturaleza del proceso local y su localización;
- edad de los pacientes mayores de 70 años, independientemente del grado de intoxicación, la naturaleza del proceso local y su ubicación;
- el curso de la erisipela en el contexto de trastornos persistentes de la circulación linfática y enfermedades de los vasos periféricos de las extremidades, defectos cutáneos pronunciados (cicatrices, úlceras, etc.), independientemente del grado de intoxicación, la naturaleza del proceso local y su localización. ;
- recaídas frecuentes de erisipela y recaídas tempranas, independientemente del grado de intoxicación, la naturaleza del proceso local y su ubicación;
- complicaciones de la erisipela.
Información
Fuentes y literatura
- Actas de las reuniones de la Comisión Conjunta sobre la Calidad de los Servicios Médicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2016
- 1) Enfermedades infecciosas: directrices nacionales / Ed. Dakota del Norte Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, págs. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erisipela. Guía de Medicina Interna: Volumen Enfermedades Infecciosas / Ed. Y EN. Pokrovsky. M., 1996. págs. 135-150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. y otros. Definiciones estándar de casos y algoritmos de medidas para enfermedades infecciosas. Guía Práctica, 2ª edición, actualizada. - Almatý, 2014 - 638 p. 4) Erovichenkov A.A. Erisipela. Estreptococos y estreptococosis /Ed. Y EN. Pokrovsky, N.I. Brico, Los Ángeles. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Estreptococos: características generales y métodos de diagnóstico de laboratorio / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196. 6) Erisipela, un gran estudio retrospectivo de etiología y presentación clínica/Anna Bläckberg, Kristina Trell y Magnus Rasmussen. Enfermedad infecciosa de BMC. 2015. 7) Una revisión sistemática de bacteriemias en celulitis y erisipela/ Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 4 de febrero. 8) Glújov A.A. Enfoque moderno del tratamiento complejo de la erisipela/Investigación básica.-No.10.-2014.P. 411-415.
Información
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
| ES | shock infeccioso-tóxico |
| KIZ | oficina de enfermedades infecciosas |
| INR | razón normalizada internacional |
| UAC | análisis de sangre generales |
| OAM | análisis general de orina |
| pararrayos | fallo renal agudo |
| ESR | velocidad de sedimentación globular |
| SRB | Proteína C-reactiva |
| Ultrasonido | ultrasonografía |
| Distrito Federal de los Urales | irradiación ultravioleta |
| ECG | electrocardiograma |
Lista de desarrolladores:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora de RSE en la Universidad Médica Estatal de Karaganda, Vicerrectora de Trabajo Clínico y Desarrollo Profesional Continuo, Especialista Jefe Independiente en Enfermedades Infecciosas de Adultos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - Doctora en Ciencias Médicas, JSC Astana Medical University, jefa del departamento de enfermedades infecciosas y epidemiología.
3) Kim Antonina Arkadyevna - Candidata de Ciencias Médicas, RSE en la Universidad Médica Estatal de Karaganda, Profesora Asociada, Jefa del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Dermatovenereología.
4) Lidiya Alekseevna Mukovozova - Doctora en Ciencias Médicas, RSE en la Universidad Médica Estatal de Semey, Profesora del Departamento de Neurología y Enfermedades Infecciosas.
5) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - Empresa Estatal Municipal “Policlínica No. 1” Departamento de Salud de la región de Kostanay, jefa del departamento, médico especialista en enfermedades infecciosas, especialista jefe independiente en enfermedades infecciosas de la región de Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Centro Científico Nacional de Oncología y Transplantología", médico - farmacólogo clínico.
Conflicto de intereses: ausente.
Lista de revisores: Duysenova Amangul Kuandykovna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, RSE en la PVC “Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva el nombre de S.D. Asfendiyarova”, Jefa del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.
Condiciones para la revisión del protocolo: revisión del protocolo a los 3 años de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o si se dispone de nuevos métodos con un nivel de evidencia.
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