Síntomas de obstrucción bronquial en niños. Síndrome broncoobstructivo en niños. Bronquitis obstructiva: cómo se desarrolla la enfermedad.

Entre las condiciones peligrosas que afectan al sistema respiratorio, el síndrome broncoobstructivo merece especial atención. Patología BOS, como muestran las estadísticas, en últimamente ocurre con mayor frecuencia que antes. El fenómeno es complejo e incluye una serie de manifestaciones especiales provocadas por una disminución de la luz bronquial. La etiología de tales procesos puede variar significativamente de un caso a otro.

Descripción general

Si se formula un diagnóstico de “síndrome broncoobstructivo”, habrá que abordar el tratamiento de la enfermedad de forma responsable. En este estado interior regiones torácicas sistema respiratorio, la presión requerida para la exhalación aumenta significativamente, y esto conduce a influencia negativa en bronquios grandes, provocando vibraciones. Al exhalar, una persona emite un silbido, que puede utilizarse para sospechar una enfermedad y consultar a un médico.

Si el diagnóstico se formula con precisión, deberá seguir estrictamente las recomendaciones del médico. El síndrome broncoobstructivo se manifiesta bastante claramente en su cuadro clínico: la exhalación se vuelve más larga, el paciente a veces sufre asfixia y, a menudo, le molesta una tos que no aporta un alivio significativo. Durante un examen visual, el médico observa que los músculos auxiliares participan activamente en el acto de respirar. Si se desarrolla una obstrucción, con el tiempo la frecuencia respiratoria aumenta, lo que provoca una fatiga notable de los músculos responsables del funcionamiento de este sistema. Al mismo tiempo, disminuye la presión parcial de oxígeno en sangre. Esta condición, tarde o temprano, tiene consecuencias graves si no se toman las medidas terapéuticas oportunas.

grupo de riesgo

Como se puede ver desde estadísticas medicas, la incidencia del síndrome broncoobstructivo en niños es significativamente mayor. Sólo un médico en una cita puede aliviar la condición del niño. El médico prescribe exámenes especializados, a partir de los cuales formula una conclusión sobre un caso específico. Se sabe que es más probable que el problema ocurra. niños de tres años e incluso niños más pequeños. En algunos casos, el médico decide no mencionar la biorretroalimentación a la hora de formular el diagnóstico final. Tales casos en distribución estadística no son analizados.

A menudo se necesita ayuda para el síndrome broncoobstructivo si el niño ha sufrido una infección del sistema respiratorio que ha afectado caminos inferiores. Las estimaciones sobre la probabilidad de desarrollar biorretroalimentación difieren significativamente. Algunos expertos dicen que el riesgo ronda el cinco por ciento, mientras que otros mencionan el 40 por ciento. Existe una mayor probabilidad de encontrar biorretroalimentación si hay personas alérgicas entre parientes cercanos. Para dicho grupo, el BOS se evalúa automáticamente en 40% o más. También corren riesgo los niños que sufren infecciones del sistema respiratorio seis veces al año o más a menudo.

Acerca de las estadísticas

Como se muestra estudios específicos, el síndrome broncoobstructivo en niños cuya edad oscila entre los tres meses y los tres años, que han tenido una infección del tracto respiratorio inferior, se presenta en un 34%. Es más probable que la enfermedad se desarrolle si el bebé ha sufrido bronquitis, pero la neumonía provoca biorretroalimentación en un porcentaje menor de los casos. Sólo algo menos de la mitad de todos los pacientes jóvenes hospitalizados experimentarán una recurrencia en el futuro. En promedio, la edad de estos pacientes es de un año o más.

¡Peligro!

Más a menudo, el síndrome broncoobstructivo se diagnostica en niños en el contexto de hiperplasia celular (glandular), causada por la edad y la pequeña anchura de las vías de paso del aire. Se sabe que en los pacientes jóvenes el esputo producido suele ser viscoso, lo que también afecta a la probabilidad de biorretroalimentación y se asocia con una debilidad de la inmunidad local. Las características estructurales individuales específicas del cuerpo, en particular el diafragma, juegan un papel importante.

El riesgo de síndrome broncoobstructivo es mayor en niños cuyos familiares directos padecen reacciones alérgicas, así como en niños con raquitismo. La biorretroalimentación es posible si hay un desarrollo anormal del timo (hiperplasia, hipotrofia). El riesgo es mayor si factores genéticos determinan la probabilidad de atopia. La biorretroalimentación amenaza el estado patológico del sistema nervioso central causado por el período de gestación. Más a menudo, el síndrome se desarrolla en niños que fueron trasladados temprano a nutrición artificial.

Atención a todos los factores.

La patogénesis del síndrome broncoobstructivo está relacionada con las condiciones ambientales. Análisis especiales han demostrado que es más probable que BOS se desarrolle en niños cuyos seres queridos abusan del tabaco. Fumar pasivo Se considera un factor de riesgo para el desarrollo de numerosas enfermedades del sistema respiratorio, incluida la biorretroalimentación. No menos importante es la ecología de la zona donde vive el niño: cuanto peor es la situación, mayor es el riesgo de procesos obstructivos.

Influencia mutua

El desarrollo del síndrome broncoobstructivo en forma de proceso inflamatorio crónico asociado con una reacción alérgica permite diagnosticar el asma bronquial. La patología se forma bajo la compleja influencia de factores. ambiente externo Y características individuales paciente. Las enfermedades congénitas incluyen herencia, atopia y aumento de la reactividad del tracto respiratorio. En su mayor parte, los médicos modernos no pueden controlar estas características.

Las características del entorno externo que provocan el síndrome broncoobstructivo son diversas, numerosas y en su mayor parte susceptibles de corrección y control. Es bajo su influencia que el asma comienza a manifestarse y empeora. El impacto más llamativo proviene de los alérgenos, por lo que es importante limitar el espacio del niño frente a la influencia de compuestos negativos. Los virus y la infección por bacterias patológicas pueden provocar una forma aguda de BOS. La presencia de fumadores en el entorno cotidiano del niño y la transición temprana a la nutrición artificial influyen.

¿De dónde vino el problema?

Para formular recomendaciones adecuadas para el síndrome broncoobstructivo en niños, es necesario comprender el motivo del desarrollo. condición patológica. medicina moderna Ha acumulado mucha información sobre la etiogénesis del problema. En los bebés de un año y antes, cabe destacar como causas comunes la aspiración asociada a una reacción de deglución incorrecta, así como los trastornos provocados por anomalías en el desarrollo de la nasofaringe (el factor suele ser congénito). A veces, la biorretroalimentación es provocada por una fístula de la tráquea, los bronquios, algunas formas de reflujo, defectos en la formación del tracto respiratorio y síndrome de dificultad. La causa del BOS puede ser falta de inmunidad, infección de la madre durante el embarazo, displasia de los bronquios y pulmones. Los factores que provocan la enfermedad incluyen la fibrosis quística.

El síndrome broncoobstructivo en el segundo o tercer año de vida se puede observar en el contexto de asma, migración de helmintos, aspiración de algún objeto y bronquiolitis. La afección puede ser provocada por enfermedades que afectan los órganos respiratorios: genéticamente determinadas, congénitas. Existe una alta probabilidad de biorretroalimentación en caso de defectos cardíacos que provoquen hipertensión pulmonar.

Las recomendaciones para el síndrome broncoobstructivo para niños de tres años y niños mayores se basan en el motivo de la formación del problema a esa edad. Más a menudo, la enfermedad es causada por asma y malformaciones del sistema respiratorio. Otras enfermedades causadas por un factor hereditario o congénito pueden influir.

¿Por qué sucede esto?

BOS es provocado por reversible, mecanismos irreversibles. Los primeros incluyen infección, hinchazón y aumento de la producción de moco. Irreversible: esto es obliteración bronquial, estenosis desde el nacimiento.

Muy a menudo, los médicos se ven obligados a dar recomendaciones para el síndrome broncoobstructivo causado por procesos inflamatorios. El problema suele ser causado por infecciones, alergias o envenenamiento del cuerpo, pero también son posibles aspectos neurogénicos y físicos. El principal mediador es la interleucina, producida por fagocitos y macrófagos bajo la influencia de factores específicos (no siempre naturaleza infecciosa). Bajo la influencia del mediador, comienza una reacción inmune que estimula la producción de serotonina e histamina. Además, se producen eicosanoides, es decir, el segundo tipo de mediadores característicos de la inflamación en una etapa temprana.

¿Qué hacer?

La atención de emergencia para el síndrome broncoobstructivo depende de las características. situación específica. Los padres deben ser los primeros en ayudar al paciente. Muy a menudo, la biorretroalimentación ocurre repentinamente, mientras que el niño suele estar sano, pero de repente comienza un ataque de asfixia. Esto es posible al jugar, comer o debido a la penetración de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio. La tarea de los padres es contactar ambulancia e intente retirar el objeto con el que se estaba ahogando el bebé.

El tratamiento primario del síndrome broncoobstructivo debido a una enfermedad respiratoria es responsabilidad exclusiva de médicos calificados. Si los ataques de asma ocurren durante temperatura elevada, congestión nasal, síntomas envenenamiento general cuerpo, si un niño tose continuamente, es importante contactar a una ambulancia a tiempo, habiendo descrito ya todos los signos de la afección por teléfono. Como regla general, la biorretroalimentación aparece inesperadamente y en la mayoría de los casos se explica por un empeoramiento repentino de la infección. Si no es posible llamar urgentemente a un médico, es necesario llevar personalmente al bebé al departamento de enfermedades infecciosas del hospital, donde se coloca al paciente en una sala de cuidados intensivos, controlando constantemente los signos vitales.

¿Qué más es posible?

A veces se observan manifestaciones de biorretroalimentación durante la tos: ataques, obsesivos, asfixiantes. En tal situación, congestión y secreción nasal, es necesario controlar la temperatura. Si el parámetro es normal o ligeramente superior al promedio y el bebé tiene asma, tiene sentido suponer un ataque de asma. En tal situación, el tratamiento del síndrome broncoobstructivo consiste en utilizar métodos clásicos recomendado por el médico para aliviar un ataque de asma. Si la tos obstinadamente no pasa de seca a húmeda, el esputo no se separa y no es posible aliviar las manifestaciones del espasmo por su cuenta, debe llamar a una ambulancia. Los médicos que lleguen al lugar presentarán medicamentos especializados de forma inyectable para aliviar el síndrome doloroso. Por lo general, no se requiere hospitalización.

Es necesario un enfoque especial para el tratamiento del síndrome broncoobstructivo si una exacerbación del asma dura varios días y no se alivia con los remedios caseros disponibles. En este caso, el paciente es enviado a un hospital somático y colocado en una sala de cuidados intensivos.

¿Qué hace un médico?

Al llegar al llamado, el especialista de la ambulancia pregunta a los adultos qué acompañó el ataque. Si se observa asfixia, la afección es grave, pero el bebé suele estar sano, la medida óptima es la intubación, ventilación artificial del sistema respiratorio. En esta opción, el alivio de la condición del niño solo es posible en un hospital, por lo que el bebé es enviado a unidad de cuidados intensivos.

En ausencia de asfixia o cuerpo extraño en el sistema respiratorio, la terapia adecuada sólo es posible con diagnóstico preciso síndrome broncoobstructivo, es decir, el factor desencadenante. Especialmente situación difícil Se desarrolla si no hay antecedentes de asma. La tarea del especialista de la ambulancia es comprender la causa del ataque. Por lo general, esto se debe a la influencia de un alérgeno o a una infección del cuerpo. Una vez formulado el diagnóstico primario, se elige una medida de asistencia. Si se determina una alergia, las medidas son similares a los primeros auxilios para los asmáticos; en caso de infección, la estrategia es diferente. Sin embargo, como se puede ver desde practica medica, estas dos condiciones son muy similares entre sí, lo que conduce a frecuentes errores médicos con graves consecuencias para el paciente.

Biofeedback y otras patologías

Como se desprende de la información acumulada tras el seguimiento de estos casos, la biorretroalimentación suele acompañar a una serie de enfermedades, principalmente del sistema respiratorio. Los procesos inflamatorios, las infecciones y el asma ya se han mencionado anteriormente, pero esta lista está lejos de ser completa: en total hay alrededor de cien elementos; Además de las alergias, la displasia, defectos de nacimiento Cabe destacar la tuberculosis. Existe la posibilidad del síndrome y procesos tumorales, alterando el funcionamiento de los bronquios y la tráquea. Existe la posibilidad de observar el fenómeno en algunas enfermedades de los intestinos y el estómago, incluidos defectos, fístulas, hernias y reflujo.

El diagnóstico diferencial del síndrome broncoobstructivo debe tener en cuenta la posible conexión del fenómeno con enfermedades de los vasos sanguíneos y del corazón, incluidos defectos, carditis y anomalías de los vasos sanguíneos (los grandes son especialmente importantes). Las enfermedades del sistema nervioso central pueden afectar, entre ellas: parálisis, lesión cerebral, miopatía, epilepsia. Existe la posibilidad de biorretroalimentación debido a la histeria, la polio y algunas otras patologías. juega su papel factor hereditario, enfermedades cercanas al raquitismo, insuficiencia de la producción de alfa-ona antitripsina, insuficiencia del sistema inmunológico. A veces, la biorretroalimentación se diagnostica debido a traumatismos, factores químicos y físicos, intoxicación y compresión del tracto respiratorio. factores externos.

Características de los formularios.

Puede haber una biorretroalimentación aguda y prolongada. El primer caso se diagnostica si los síntomas persisten durante diez días o un período de tiempo más largo. Son posibles recaídas, recaídas continuas. Este último es típico de personas que padecen displasia bronquial, displasia pulmonar y bronquiolitis.

Dependiendo de la gravedad de la afección, se distinguen casos leves, moderados, graves y ocultos. Para ser asignado a un grupo específico, es necesario analizar qué tan graves son las sibilancias, la dificultad para respirar, si se observa cianosis y en qué medida el tejido muscular adicional está involucrado en el acto de respirar. El médico toma sangre para análisis de gases y evalúa la respiración externa. Tenga en cuenta que ante cualquiera de las formas el paciente tose.

Formas y diferencias específicas.

En forma leve el paciente respira con sibilancias, no le molesta la cianosis o la dificultad para respirar en reposo y un análisis de sangre arroja parámetros cercanos a lo normal. FVD: alrededor del 80% en relación con el promedio estadístico. La salud del paciente es normal. La siguiente etapa es dificultad para respirar en reposo, cianosis que cubre el triángulo de la nariz y los labios. Las partes dóciles del pecho se retraen y el silbido durante la respiración es bastante fuerte y se puede escuchar a lo lejos. Se estima que la FVD es del 60 al 80% de lo normal, la calidad de la sangre cambia.

La forma grave se acompaña de ataques, durante los cuales el bienestar del paciente se deteriora significativamente. La respiración es ruidosa, difícil y se utiliza tejido muscular adicional. La cianosis es pronunciada, los recuentos sanguíneos se desvían de la norma, la función respiratoria se estima en un 60% o menos en relación con el estándar. El curso latente es una forma específica de biorretroalimentación, en la que no hay signos de cuadro clínico, pero la función respiratoria permite formular una conclusión correcta.

Formular una conclusión

Para hacer un diagnóstico preciso, es necesario realizar un diagnóstico completo. examen clínico con recogida de anamnesis. Organizar estudio funcional, físico. La práctica de utilizar la espirografía y la neumotacometría está muy extendida. Estos enfoques son más relevantes si el paciente ya tiene cinco años o es mayor. A una edad más temprana, los pacientes no pueden hacer frente a la exhalación forzada. La recopilación de información sobre el estado del paciente implica el análisis de la historia médica familiar, incluido el esclarecimiento de los casos de atopia. Es necesario aclarar qué enfermedades padecía el niño antes y si hubo recaídas de la obstrucción.

Si BOS se determina en el contexto de un resfriado, se presenta de forma leve y no se requiere ninguna metodología de investigación especial. En caso de recaída, se deben tomar muestras de sangre para su análisis y realizar pruebas serológicas, incluida la determinación de la presencia de helmintos. El paciente debe ser examinado por un alergólogo. A menudo son útiles los estudios especializados: PCR, bacteriológicos. Utilizan tecnologías de broncoscopia, extraen esputo de las partes inferiores del sistema respiratorio y también toman frotis para analizar la flora. En algunos casos se recomienda hacer radiografía. El procedimiento no es obligatorio, pero es razonable si el médico sospecha complicaciones, neumonía, cuerpo extraño o recaídas. Dependiendo de la información recibida, también se les puede derivar a una tomografía computarizada, una prueba de sudor, una gammagrafía o una broncoscopia.

¿Cómo deshacerse de él?

Enfoque moderno La biorretroalimentación implica primero identificar la causa de la patología y luego eliminarla. Para aliviar la condición del paciente, se realiza drenaje. sistema pulmonar, utilice medios para ahuecar proceso inflamatorio, aliviando el broncoespasmo. A veces es necesario atención de urgencias. El síndrome broncoobstructivo en niños se puede observar en forma grave, por lo que es necesaria la terapia con oxígeno y ventilación mecánica. La normalización del drenaje de los órganos respiratorios incluye deshidratación, el uso de agentes mucolíticos y expectorantes. Se consideran útiles algunas técnicas específicas de masaje, gimnasia y drenaje postural.

El uso de expectorantes y mucolíticos puede hacer frente eficazmente a la flema y hacer que la tos sea más productiva. Los medicamentos se pueden usar por vía oral y con la ayuda de un dispositivo especial: un inhalador. Los más populares son la bromhexina, los metabolitos activos de este compuesto. Las farmacias ofrecen una variedad bastante amplia de artículos. El efecto de los fármacos es indirecto, moderado e incluye la capacidad de detener la inflamación y activar la producción de surfactante. Los metabolitos de bromhexina son extremadamente raros. reacciones alérgicas. Los medicamentos se utilizan para los resfriados después de una comida en forma de jarabe o solución. Disponible en forma de tableta. La dosis la prescribe el médico, centrándose en la edad y el peso del paciente. La N-acetilcisteína se considera el más potente de los medicamentos presentados en las farmacias. Los medicamentos que contienen este compuesto son eficaces en formas crónicas enfermedades. Este mucolítico afecta directamente al organismo, diluye el esputo y, con un uso prolongado, reduce la generación de lisozima e IgA, lo que conduce a una mayor reactividad del sistema broncopulmonar en un tercio de los pacientes de tres años o más.

– un complejo de síntomas que se caracteriza por la obstrucción de la permeabilidad árbol bronquial Origen funcional u orgánico. Clínicamente se manifiesta por exhalaciones prolongadas y ruidosas, ataques de asfixia, activación de auxiliares. músculos respiratorios, tos seca o improductiva. El principal diagnóstico del síndrome broncoobstructivo en niños incluye la recopilación de datos anamnésicos, examen objetivo, radiografía, broncoscopia y espirometría. El tratamiento es la farmacoterapia broncodilatadora con agonistas β2-adrenérgicos, eliminación del factor etiológico principal.

Clasificación

Dependiendo de la patogénesis del síndrome broncoobstructivo en niños, se distinguen las siguientes formas de patología:

1. Biorretroalimentación de origen alérgico. Ocurre en el contexto de asma bronquial, reacciones de hipersensibilidad, fiebre del heno y bronquitis alérgica, síndrome de Loeffler.
2. biorretroalimentación causada por enfermedades infecciosas . Causas principales: bronquitis viral aguda y crónica, ARVI, neumonía, bronquiolitis, bronquiectasias.
3. BOS que se desarrolló en el contexto de enfermedades hereditarias o enfermedades congénitas . En la mayoría de los casos se trata de fibrosis quística, deficiencia de α-antitripsina, síndromes de Kartagener y Williams-Campbell, GERH, estados de inmunodeficiencia, hemosiderosis, miopatía, enfisema y anomalías de los bronquios.
4. BOS resultante de patologías neonatales. A menudo se forma en el contexto de SDR, síndrome de aspiración, estridor, hernia diafragmática, fístula traqueoesofágica, etc.
5. La biorretroalimentación como manifestación de otras nosologías. El síndrome broncoobstructivo en niños también puede ser provocado por cuerpos extraños en el árbol bronquial, timomegalia e hiperplasia regional. ganglios linfáticos, neoplasias benignas o malignas de los bronquios o tejidos adyacentes.

Según la duración del curso, el síndrome broncoobstructivo en niños se divide en:

• Picante. Cuadro clínico observado durante no más de 10 días.
• Prolongado. Los signos de obstrucción bronquial se detectan durante 10 días o más.
• Recurrente. La biorretroalimentación aguda ocurre de 3 a 6 veces al año.
• Recayendo continuamente. Se caracteriza por remisiones breves entre episodios de biorretroalimentación prolongada o su ausencia total.

Síntomas de biorretroalimentación en niños

El cuadro clínico del síndrome broncoobstructivo en niños depende en gran medida de la enfermedad subyacente o del factor que provoca esta patología. El estado general del niño en la mayoría de los casos es moderado, observado. debilidad general, mal humor, alteraciones del sueño, pérdida de apetito, signos de intoxicación, etc. La biorretroalimentación directa, independientemente de la etiología, ha síntomas característicos: respiración ruidosa y fuerte, sibilancias que se pueden escuchar a distancia, un silbido específico al exhalar.

También se observa la participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar, ataques de apnea, dificultad para respirar de naturaleza espiratoria (más a menudo) o mixta, tos seca o improductiva. Con un curso prolongado del síndrome broncoobstructivo en niños, se puede formar un tórax en forma de barril: expansión y protrusión de los espacios intercostales, movimiento horizontal de las costillas. Dependiendo de la patología de fondo, también pueden presentarse fiebre, pérdida de peso corporal, secreción nasal mucosa o purulenta, regurgitaciones frecuentes, vómitos, etc.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome broncoobstructivo en niños se basa en la recopilación de datos anamnésicos, investigación objetiva, métodos instrumentales y de laboratorio. Al entrevistar a la madre, un pediatra o neonatólogo se centra en posibles factores etiológicos: enfermedades crónicas, defectos del desarrollo, presencia de alergias, episodios de biorretroalimentación en el pasado, etc. Un examen físico del niño es muy informativo sobre el síndrome broncoobstructivo en niños. La percusión determina el aumento del sonido pulmonar hasta la timpanitis. El cuadro auscultatorio se caracteriza por respiración áspera o debilitada, seca, sibilante y, en la infancia, estertores húmedos de pequeño calibre.

El diagnóstico de laboratorio del síndrome broncoobstructivo en niños incluye pruebas generales y pruebas adicionales. El hemograma, por regla general, determina cambios inespecíficos que indican la presencia de un foco de inflamación: leucocitosis, cambio fórmula de leucocitos izquierda, aumento de la VSG, en presencia de un componente alérgico: la eosinofilia. Si es imposible establecer la etiología exacta, están indicadas pruebas adicionales: ELISA con determinación de IgM e IgG para probable agentes infecciosos, pruebas serológicas, prueba para determinar el nivel de cloruros en el sudor ante sospecha de fibrosis quística, etc.

Entre métodos instrumentales, que se puede utilizar para el síndrome broncoobstructivo en niños, con mayor frecuencia se utilizan radiografía OGK, broncoscopia, espirometría y, con menos frecuencia, CT y MRI. La radiografía permite ver las raíces agrandadas de los pulmones, signos de daño parenquimatoso concomitante, la presencia de neoplasias o ganglios linfáticos agrandados. La broncoscopia le permite identificar y extraer un cuerpo extraño de los bronquios, evaluar la permeabilidad y el estado de las membranas mucosas. La espirometría se realiza durante el síndrome broncoobstructivo a largo plazo en niños para evaluar la función de la respiración externa, CT y MRI, con bajo contenido de información de radiografía y broncoscopia.

Tratamiento, pronóstico y prevención.

El tratamiento del síndrome broncoobstructivo en niños tiene como objetivo eliminar los factores que causan la obstrucción. Independientemente de la etiología, en todos los casos está indicada la hospitalización del niño y el tratamiento broncodilatador de urgencia con agonistas adrenérgicos β2. En el futuro, se pueden utilizar fármacos anticolinérgicos, corticosteroides inhalados y glucocorticosteroides sistémicos. Mucolítico y antihistamínicos, metilxantinas, terapia de infusión. Después de determinar el origen del síndrome broncoobstructivo en niños, se prescribe terapia etiotrópica: medicamentos antibacterianos, antivirales, antituberculosos y quimioterapia. EN en algunos casos Es posible que se requiera cirugía. Si hay datos anamnésicos que indican una posible entrada de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio, se realiza una broncoscopia de emergencia.

El pronóstico del síndrome broncoobstructivo en niños siempre es grave. Cómo niño más pequeño- cuanto más grave es su condición. Además, el resultado de la biorretroalimentación depende en gran medida de la enfermedad subyacente. En la bronquitis y bronquiolitis obstructiva aguda, por regla general, la recuperación del árbol bronquial rara vez persiste; La biorretroalimentación en la displasia broncopulmonar se acompaña de frecuentes infecciones virales respiratorias agudas, pero a menudo se estabiliza a la edad de dos años. En el 15-25% de estos niños se transforma en asma bronquial. La propia BA puede tener un rumbo diferente: forma ligera entra en remisión ya a una edad más temprana edad escolar, grave, especialmente en el contexto de una terapia inadecuada, se caracteriza por un deterioro de la calidad de vida, exacerbaciones regulares con fatal en 1-6% de los casos. BOS en el contexto de la bronquiolitis obliterante a menudo conduce a enfisema e insuficiencia cardíaca progresiva.

La prevención del síndrome broncoobstructivo en niños implica la exclusión de todos los posibles factores etiológicos o minimizar su impacto en el cuerpo del niño. Esto incluye atención fetal prenatal, planificación familiar, asesoramiento médico y genético, uso racional medicamentos, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de las enfermedades agudas y enfermedades cronicas sistema respiratorio, etcétera.

Picante bronquitis obstructiva en niños: una enfermedad que ocurre con el síndrome de obstrucción bronquial, es decir. con dificultad para respirar espiratoria (al niño le resulta difícil inhalar aire). Según diversos autores, entre el 20 y el 25% de las bronquitis obstructivas agudas en niños cursan con síntomas de obstrucción y dificultad para respirar. Los términos “bronquitis obstructiva” y “bronquiolitis” se refieren a casi una forma de bronquitis, que tiene diferencias clínicas. La bronquitis obstructiva aguda afecta con mayor frecuencia a niños en los primeros 3 años de vida, en quienes la inflamación bronquial es causada por el virus RS, el virus de la influenza tipo C, los adenovirus y el citomegalovirus. Otros virus no causan más del 20% de los casos. En los niños mayores, el micoplasma y la clamidia también influyen en el desarrollo de la bronquitis obstructiva.

Los principales mecanismos del síndrome obstructivo se identifican de la siguiente manera: acumulación de esputo en la luz, engrosamiento de todas las paredes (mucosa, submucosa, membrana basal), contracción de los músculos bronquiales y compresión de las vías respiratorias. La obstrucción de las vías respiratorias en la bronquitis obstructiva aguda en niños a menudo está determinada por el estrechamiento de las vías respiratorias debido a la inflamación de la membrana mucosa y, en menor medida, por el broncoespasmo.

Causas de la bronquitis obstructiva en niños.

La bronquitis obstructiva en niños puede deberse a diversas causas. Invasión agente viral Provoca daño a la mucosa bronquial y la aparición de infiltración inflamatoria. La composición celular de la infiltración inflamatoria incluye células plasmáticas, monocitos, neutrófilos y macrófagos (estos últimos participan en la lisis de los gránulos de los mastocitos), eosinófilos que destruyen la histamina y una sustancia de anafilaxia de reacción lenta.

Además, los virus provocan la liberación de interferón de los linfocitos que, actuando sobre los basófilos, libera mediadores de ellos (histamina, prostaglandinas, etc.). Lo que conduce a la inflamación de la pared bronquial, y la histamina y la anafilaxia, una sustancia de reacción lenta, provocan la contracción de los músculos lisos de los bronquios y el fenómeno del broncoespasmo. El origen del broncoespasmo también se debe al efecto inhibidor del virus sobre la formación de monofosfato de adenosina cíclico: su cantidad en la célula disminuye, lo que potencia la degranulación de los mastocitos, aumentando la liberación de citoquinas que tienen un efecto broncoespástico.

La inflamación de la pared bronquial estimula un aumento en el número, tamaño y función de las células caliciformes, que comienzan a producir activamente secreciones bronquiales. Una gran cantidad de moco altera el funcionamiento de las células ciliadas (cada célula epitelial ciliada tiene 200 cilios, su frecuencia de oscilación en personas sanas es de aproximadamente 13 Hz), provocando insuficiencia mucociliar.

La evacuación de moco del tracto respiratorio se ve afectada (normalmente, un adulto produce 100 ml de moco por día), lo que conduce a discrinia (alteraciones de las propiedades del moco), defectos en la inmunidad local y secretora e inestabilidad de las membranas de los mastocitos. Algunos autores consideran la obstrucción no sólo como una disfunción respiración externa debido a un proceso infeccioso, pero también como una reacción adaptativa que, en condiciones de daño al epitelio ciliado, debe proteger el parénquima pulmonar de la entrada de bacterias del tracto respiratorio superior. La bronquitis obstructiva aguda en niños, a diferencia de la bronquitis simple, rara vez es complicada neumonía bacteriana. Entonces, en la patogénesis de la bronquitis obstructiva aguda, predomina el proceso inflamatorio con la formación de factores mecánicos de obstrucción de las vías respiratorias. Como resultado, se produce un movimiento de aire turbulento y las fluctuaciones en la velocidad del flujo de aire durante la exhalación (fluctuaciones en la luz de los bronquios) provocan una exhalación con sibilancias.

Síntomas de bronquitis obstructiva aguda en niños.

El cuadro clínico está determinado al inicio de la enfermedad por los síntomas de ARVI. En el futuro, los síntomas de la bronquitis obstructiva aguda en los niños aumentan. Los signos de dificultad para respirar espiratoria pueden aparecer el primer día de la enfermedad o más tarde, en los días 3-4. La frecuencia de la respiración y la duración de la exhalación aumentan gradualmente, se vuelve ruidosa, con un silbido, se puede escuchar a distancia (remoto). La dificultad para respirar alcanza entre 40 y 50 respiraciones por minuto (a veces entre 60 y 70). El tórax está inflado (su tamaño anteroposterior ha aumentado), la participación de los músculos auxiliares en la respiración es evidente (afectación de las zonas supra e infraclaviculares, fosa yugular, región epigástrica), ensanchamiento de las alas de la nariz. A menudo hay cianosis perioral y piel pálida. Tos: improductiva, poco frecuente. La fiebre es leve o está ausente. Los cambios de percusión se caracterizan por un tinte cuadrado del tono de percusión. Durante la auscultación, en el contexto de una exhalación prolongada, se escucha una masa de sibilancias secas, silbidos, sibilancias, fechas tardías Estertores húmedos burbujeantes medianos y grandes.

Los cambios en la sangre periférica son compatibles con una infección viral y puede haber eosinofilia moderada. La hipoxia en la bronquitis obstructiva en niños suele ser menor que en la bronquiolitis, con un promedio de 71D mm Hg.

El examen de rayos X revela signos de hinchazón pulmonar: aumento de la transparencia de los campos pulmonares, aplanamiento de la cúpula del diafragma, así como aumento del patrón pulmonar y expansión de las raíces.

En los adolescentes, la bronquitis obstructiva aguda puede ir acompañada de dolor de garganta o linfadenitis cervical, a menudo tiene un curso prolongado, cambios moderados recuentos sanguíneos compatibles con infección bacteriana.

El diagnóstico diferencial presenta ciertas dificultades, principalmente en niños edad temprana entre bronquitis obstructiva y bronquiolitis. Surgen dificultades especiales al realizar el diagnóstico diferencial de la bronquitis obstructiva aguda en niños y el asma bronquial ( bronquitis asmática). Más del 25% de los pacientes con asma están “enmascarados” bajo el diagnóstico de bronquitis obstructiva aguda.

La etiología alérgica del síndrome broncoobstructivo repetido (concepto fisiopatológico) puede estar respaldada por la carga historia alérgica, datos clínicos y de laboratorio que indiquen lesiones alérgicas de otra localización. La acción de los episodios se caracteriza por la aparición de ARVI, desarrollo gradual con el aumento de la temperatura, mientras que en el asma bronquial a menudo no hay conexión, contacto con un alérgeno no infeccioso. El nivel de anticuerpos en el suero sanguíneo aumenta en la mayoría de los niños con asma bronquial y en la bronquitis obstructiva aguda, bronquiolitis, solo en el 10% de los casos.

Bronquitis obstructiva aguda en niños tratamiento y prevención.

Los principios generales del tratamiento de niños con bronquitis obstructiva aguda son los mismos que para los simples. bronquitis aguda. Si se detecta bronquitis obstructiva aguda en un niño pequeño, el tratamiento se realiza en un hospital. Los niños mayores son enviados al hospital cuando curso severo. La dieta debe ser hipoalergénica.

El tratamiento de la bronquitis obstructiva aguda en niños puede incluir varios métodos adicionales. La oxigenoterapia se utiliza activamente en casos graves. insuficiencia respiratoria, procedimientos de distracción (baños calientes de manos y pies con temperatura que aumenta a 41 ° C durante 15 a 20 minutos, masaje con ventosas). Para aliviar la obstrucción se utilizan fármacos que tienen efecto broncodilatador (basados ​​en conceptos modernos de patogénesis):

• Es recomendable prescribir agonistas adrenérgicos beta-2 por inhalación: salbutamol (Ventolin), terbutalina (Bricanil), Berotec mediante espaciador o nebulizador (1-2 dosis 2-3 veces al día). Para la obstrucción leve, se puede recetar salbutamol por vía oral, 1 a 2 mg, 2 a 3 veces al día;
• Las metilkeantinas (aminofilina, teofilina) son menos efectivas. , aunque estos fármacos suprimen la actividad de la fosfodiesterasa, lo que aumenta el nivel intracelular de AMP, que inhibe la conexión de actina con miosina, reduciendo así la actividad contráctil del músculo liso bronquial. Eufillin se administra en una solución al 2,4% o al 24% a razón de 4 mg/kg y su efecto se evalúa en 1 hora, con el inicio del efecto (reducción de la dificultad para respirar de 15 a 20 en 1 minuto), aminofilina Se continúa administrando a una dosis de 10 a 12 mg/kg, distribuida uniformemente hasta 4 veces al día. Por vía enteral, se prescribe una dosis de 2 a 4 mg por 1 kg de peso corporal 4 veces al día;
• en particular, los anticolinérgicos tienen un buen efecto: solutan 1-2 gotas durante 1 año de vida 2-3 veces al día.

Cuando utilice la administración en aerosol de medicamentos de estos grupos, también puede recurrir a la mezcla Dombrovskaya No. 1 (aminofilina 0,3, ácido ascórbico 0,1, efedrina 0,2, novocaína 0,25, agua destilada 50 ml), No. 3 (atropina 0). 01, difenhidramina 0,15-0,25, adrenalina 0,1% 0,7, agua destilada 40 ml). Patogenéticamente se determina, especialmente en el caso de la ineficacia de los broncodilatadores, la administración de hormonas por vía parenteral (a una dosis de 2-3 mg/kg después de la prednisolona). Los mucolíticos se utilizan ampliamente en combinación con masajes vibratorios y drenaje postural.

Pronóstico para la vida futura. En el 30-50% de los niños, la obstrucción se repite en los primeros 6 a 12 meses en el contexto de un nuevo episodio de ARVI. En general, la mayoría de los niños dejan de tener episodios de obstrucción entre los 3 y 4 años de edad. Los factores de riesgo para episodios repetidos de obstrucción y el desarrollo de asma bronquial son: la presencia de alergias en el niño. Desarrollo de un episodio de obstrucción debido al contacto con un alérgeno no infeccioso, carácter espontáneo del desarrollo de la obstrucción, recurrencia de la obstrucción: tres o más episodios. Según los autores, asma bronquial Se desarrolla en el 20-25% de los niños que se han sometido.

La prevención de la bronquitis obstructiva aguda en niños consiste en identificar los factores de riesgo con o sin ellos, se recomienda crear un ambiente libre de alérgenos y utilizar una dieta hipoalergénica, y en caso de recurrencia de la obstrucción, tratar con ketotifeno en dosis diaria 6,025 mg por 1 kg de peso corporal durante 3-6 meses. Es imperativo desinfectar los focos crónicos de infección.

Es una patología bastante común.
Hay muchas enfermedades conocidas que van acompañadas de este síndrome. Puede ocurrir en enfermedades del sistema respiratorio, patología del sistema cardiovascular, intoxicaciones, enfermedades del sistema nervioso central, anomalías metabólicas hereditarias, etc. (unas 100 enfermedades).

En el síndrome broncoobstructivo, se produce una violación de la obstrucción bronquial debido al estrechamiento u oclusión de las vías respiratorias.

La predisposición a la obstrucción en los niños está asociada a sus características anatómicas y fisiológicas:
Los bronquios en los niños tienen un diámetro menor que en los adultos, lo que conduce a un aumento de la resistencia aerodinámica;
El cartílago del árbol bronquial es más flexible que el de los adultos;
El tórax tiene una rigidez insuficiente, lo que conduce a una retracción significativa de las áreas dóciles (fosas superiores y subclavias, esternón, espacios intercostales);
Hay más células caliciformes en la pared bronquial que en los adultos. Esto conduce a una mayor producción de moco;
El edema de la mucosa bronquial se desarrolla rápidamente en respuesta a diversos factores irritantes;
La viscosidad de las secreciones bronquiales aumenta en comparación con los adultos (debido a la mayor cantidad de ácido siálico);
Ventilación colateral baja;
El sistema de músculo liso de los bronquios está poco desarrollado;
Reducción de la formación de interferones, secretores y inmunoglobulina sérica A.

A efectos prácticos, teniendo en cuenta la etiología de este complejo sintomático, la obstrucción bronquial se puede dividir en 4 opciones:
Una variante infecciosa que se desarrolla como resultado de una infección viral o inflamación bacteriana bronquios (bronquitis obstructiva, bronquiolitis);
Variante alérgica, cuando predomina el broncoespasmo sobre los fenómenos inflamatorios (asma bronquial);
Variante obstructiva: ocurre durante la aspiración de cuerpos extraños.
Puede ocurrir una variante hemodinámica en la enfermedad cardíaca cuando se desarrolla insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo.

En la práctica, las dos primeras opciones son las más habituales.
Por tanto, veámoslos con más detalle.

Síndrome broncoobstructivo origen infeccioso Ocurre con bronquitis obstructiva y bronquiolitis. La etiología es viral o viral-bacteriana.
Entre los virus, el papel principal lo desempeñan los virus respiratorios sincitiales (en la mitad de los casos), los adenovirus y el virus parainfluenza. Las bacterias incluyen micoplasma y clamidia.

Un rasgo característico de este tipo de obstrucción es el predominio del edema, la infiltración y la hipersecreción de la mucosa sobre el broncoespasmo.

Para la bronquitis obstructiva El síndrome broncoobstructivo se desarrolla entre 2 y 4 días desde el inicio de una infección viral respiratoria. Dificultad para respirar espiratoria, sibilancias distantes, respiración ruidosa. La percusión por encima de los pulmones es un sonido de caja. A la auscultación, la exhalación es prolongada, silbidos secos difusos, estertores zumbantes en ambos lados. A una edad más temprana, son posibles estertores húmedos de varios tamaños.

Bronquiolitis Los niños menores de 2 años (normalmente hasta los 6 meses) se ven afectados. La bronquiolitis afecta los bronquiolos y los bronquios pequeños. Es característica la insuficiencia respiratoria grave de grado II-III. Taquipnea, acrocianosis. A la auscultación se observan abundantes estertores húmedos con burbujas finas en ambos lados. Síndrome de intoxicación no expresado.
La radiografía muestra un aumento del patrón pulmonar, posición horizontal de las costillas, ensanchamiento de los espacios intercostales y descenso de la cúpula del diafragma.

Bronquiolitis obliterante — enfermedad grave, que tiene un flujo cíclico. Su causa es predominantemente adeno infección viral(También puede ocurrir con tos ferina y sarampión). Los niños menores de 3 años están enfermos. período agudo procede como la bronquiolitis ordinaria, pero con más pronunciado trastornos respiratorios. La obstrucción persiste durante mucho tiempo (hasta 2 semanas) e incluso puede aumentar. Es característico que aparezcan “sombras algodonosas” en la radiografía.
En el segundo período, la condición mejora, pero la obstrucción persiste y se intensifica periódicamente, como durante un ataque de asma. Se forma el fenómeno del “pulmón supertransparente”. El tratamiento es muy difícil.

Síndrome broncoobstructivo de origen alérgico. Ocurre en el asma bronquial. La obstrucción en este caso es causada principalmente por espasmo de los bronquios y bronquiolos y, en menor medida, por hinchazón e hipersecreción de la membrana mucosa del árbol bronquial. Hay una historia alérgica cargada ( dermatitis alérgica, rinitis alérgica etc.) Los ataques de obstrucción están asociados con la presencia de un alérgeno y no con una infección. Se caracteriza por el mismo tipo de ataques y su recurrencia.

Clínicamente no hay signos de intoxicación. El ataque ocurre el primer día de la enfermedad y desaparece en poco tiempo (en unos pocos días). Durante un ataque, dificultad para respirar espiratoria con la participación de músculos auxiliares. En la auscultación, el número de estertores sibilantes es mayor que el de estertores húmedos. Con broncoespasmo severo, respiración debilitada en las partes inferiores de los pulmones. Los broncoespasmolíticos tienen un buen efecto.

En algunos niños que han sufrido una obstrucción debido a una infección viral, el síndrome broncoobstructivo puede tener un curso recurrente.

El motivo de la recurrencia puede ser:
Desarrollo de hiperactividad bronquial (la mayoría razón común);
Debut del asma bronquial;
La presencia de enfermedades pulmonares crónicas latentes (como fibrosis quística, malformaciones del sistema broncopulmonar).

La hiperactividad bronquial se desarrolla en más de la mitad de los niños que han tenido una infección viral o neumonía con síndrome obstructivo. Este estado de hiperactividad puede durar desde una semana hasta varios meses (3-8 meses).
Se observó recurrencia de la obstrucción en niños menores de 6 meses. - Lo más probable es que se trate de hiperactividad bronquial, antes de los 3 años, entonces este es el comienzo del asma bronquial.

Tratamiento del síndrome broncoobstructivo.
Las principales direcciones en el tratamiento del síndrome broncoobstructivo en niños deben incluir:
1. Mejorar la función de drenaje de los bronquios;
2. Terapia broncodilatadora;
3. Terapia antiinflamatoria.

1. Para mejorar la función de drenaje de los bronquios es necesario realizar:
Rehidratación;
terapia mucolítica;
drenaje postural;
masaje;
ejercicios de respiración.

Terapia mucolítica se lleva a cabo teniendo en cuenta la cantidad de esputo, la gravedad del proceso, la edad del niño. Su principal objetivo es diluir el esputo y aumentar la eficacia de la tos.

En niños con tos improductiva y esputo espeso, se recomienda la administración de mucolíticos por vía inhalada y oral. Se considera que los mejores son los preparados de ambroxol (lazolvan, ambrobene). Tienen efectos mucolíticos, mucocinéticos, aumentan la síntesis de sulfato y son poco alergénicos.

En niños con enfermedades leves y grado medio gravedad del síndrome broncoobstructivo, se puede utilizar acetilcisteína.

En niños con tos seca y obsesiva sin esputo, se pueden utilizar expectorantes (medicamentos a base de hierbas). Se prescriben con precaución a niños con alergias. Se utiliza una decocción de pata de gallo y sirope de plátano.

Puedes combinar mucolíticos y expectorantes.
En caso de síndrome broncoobstructivo grave, no se prescriben mucolíticos el primer día.

Los medicamentos antitusivos están excluidos de todos los pacientes con síndrome broncoobstructivo.

Los medicamentos combinados con efedrina (solutan, broncolitina) deben prescribirse con precaución. Sólo pueden utilizarse en casos de hiperproducción de abundantes secreciones bronquiales, ya que la efedrina tiene un efecto secante.

2. Terapia broncodilatadora.

Para ello, los niños utilizan:
b2 antagonistas de acción corta;
anticolinérgicos;
Preparaciones de teofilina de acción corta y sus combinaciones.

Los antagonistas b2 de acción corta incluyen salbutamol (Ventolin), fenoterol, etc. Son los fármacos de elección para aliviar la obstrucción aguda. Cuando se usan a través de un nebulizador, dan un efecto rápido. Se prescriben 3 veces al día.

Se trata de fármacos muy selectivos y por tanto sus efectos secundarios son mínimos. Sin embargo, con el uso incontrolado y prolongado, puede haber un aumento de la hiperactividad bronquial (disminuye la sensibilidad a los receptores b2).

En caso de un ataque obstructivo grave, puede inhalar Ventolin a través de un nebulizador 3 veces durante una hora (cada 20 minutos). Esta es la llamada "terapia de emergencia".

También se utilizan fármacos anticolinérgicos (bloqueadores de los receptores muscarínicos M3). Estos incluyen Atrovent (bromuro de ipratroprio). Se dosifica de 8 a 20 gotas a través de un nebulizador 3 veces al día.

en niños pequeños efecto terapéutico Los fármacos anticolinérgicos son ligeramente mejores que los antagonistas B2 de acción corta. Pero su tolerabilidad es algo peor.

Ampliamente utilizado drogas combinadas, que incluyen agentes que actúan sobre estos dos tipos de receptores. Este es Berodual, que incluye bromuro de ipratroprio y fenoterol. Actúan de forma sinérgica, lo que da un buen efecto. Se prescribe Berodual: 1 gota. por kilogramo ( dosis única) 3 frotar. por día.

Las teofilinas de acción corta incluyen la aminofilina. Se utiliza mucho para aliviar la obstrucción bronquial en niños. Su uso tiene lados positivos y negativos.

A aspectos positivos incluir: bonita alta eficiencia; bajo costo; facilidad de uso;
A aspectos negativos – gran número efectos secundarios.

La principal razón que limita el uso de aminofilina es la proximidad de las dosis terapéuticas y tóxicas. Esto requiere controlar el fármaco en el plasma sanguíneo (la concentración óptima es de 8 a 15 mg por litro). Un aumento de la concentración superior a 16 mg por litro puede provocar efectos no deseados: náuseas, vómitos, desarrollo de arritmia, temblor, agitación.

Es especialmente necesario utilizar aminofilina con precaución en niños que toman macrólidos (el aclaramiento de aminofilina se ralentiza).Al mismo tiempo, incluso dosis terapéuticas puede provocar complicaciones.

Ahora la aminofilina es un fármaco de segunda línea. Se utiliza cuando los antagonistas b2 de acción corta y los fármacos anticolinérgicos no producen ningún efecto. En caso de un ataque severo de obstrucción, el medicamento se prescribe en una dosis de 4 a 6 mg/kg cada 6 a 8 horas.

3. Terapia antiinflamatoria.

El objetivo de esta terapia es reducir la actividad del proceso inflamatorio en los bronquios.
Los medicamentos de este grupo incluyen Erespal (fenspiril).

Su efecto antiinflamatorio es el siguiente:
Bloquea los receptores H-1 de histamina y alfa adrenérgicos;
Reduce la cantidad de leucotrienos;
Reduce la cantidad de mediadores inflamatorios;
Suprime la migración de células inflamatorias.

Erespal, además de su efecto antiinflamatorio, reduce la hipersecreción mucosa y la obstrucción bronquial. Es el fármaco de elección para la obstrucción bronquial en niños pequeños de origen infeccioso. Buen efecto observado al prescribir el medicamento desde los primeros días de la enfermedad.

En procesos obstructivos graves, los glucocorticoides se utilizan con fines antiinflamatorios. son los preferidos método de inhalación administración, ya que es muy eficaz y menos peligroso. Se recomienda administrar Pulmicort a través de un nebulizador 1-2 veces al día a una dosis de 0,25-1 mg. Es mejor cuando la inhalación se realiza 20 minutos después de la inhalación del broncodilatador. La duración del tratamiento suele ser de 5 a 7 días.

Los corticosteroides parenterales se utilizan para la bronquiolitis y estado asmático. La dosis habitual es de 2 mg por kg por día de prednisolona. Para la bronquiolitis, la dosis es de 5 a 10 mg por kg por día en 4 tomas divididas (cada 6 horas), sin tener en cuenta el ritmo circadiano.

Los antihistamínicos se utilizan sólo en presencia de enfermedades alérgicas.

El tratamiento etiotrópico consiste en el uso de terapia antiviral y antibacteriana.

Se deben utilizar antibióticos según lo indicado en siguientes casos:
Hipertermia que dura más de 3 a 5 días;
Cuando el tratamiento no produce ningún efecto;
Sibilancias asimétricas;
La presencia de toxicosis, especialmente cuando aumenta;
Disponibilidad esputo purulento;
Presencia de hipoxia;
Leucocitosis, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, aumento del COE, neutrofilia.

En caso de insuficiencia respiratoria, la oxigenoterapia se administra a través de una mascarilla o catéteres nasales.

En conclusión, me gustaría señalar que ahora se usa ampliamente en el tratamiento del síndrome broncoobstructivo. Con esta terapia de inhalación podrás proporcionar asistencia de emergencia con obstrucción en términos cortos sin recurrir a la administración parenteral de fármacos.

Pediatría No. 4, 2005

V.O. Zaitseva

SÍNDROME BRONCOOBSTRUCTIVO EN NIÑOS

Departamento de Enfermedades Infantiles N 1 RGMU, Moscú

Definición. El síndrome broncoobstructivo (BOS) o síndrome de obstrucción bronquial es un complejo de síntomas asociado con una obstrucción bronquial alterada de origen funcional u orgánico. Las manifestaciones clínicas de la biorretroalimentación consisten en la prolongación de la exhalación, la aparición de ruidos espiratorios (sibilancias, respiración ruidosa), ataques de asfixia, participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar y, a menudo, se desarrolla una tos improductiva. En caso de obstrucción bronquial grave, puede aparecer una exhalación ruidosa, un aumento de la frecuencia respiratoria, el desarrollo de fatiga de los músculos respiratorios y una disminución de la PaO 2. En la literatura en idioma inglés, este complejo de síntomas clínicos se denomina sibilancias - síndrome de sibilancias, ya que los sonidos de sibilancias, distantes o escuchados durante la auscultación, son el principal síntoma clínico de la biorretroalimentación.

Sin embargo, el término "síndrome broncoobstructivo" no puede utilizarse como diagnóstico independiente. Hay que tener en cuenta que BOS es De naturaleza muy heterogénea y puede ser una manifestación de muchas enfermedades.

Epidemiología. BOS es bastante común en los niños, especialmente en los niños de los primeros 3 años de vida. La aparición y el desarrollo de la biorretroalimentación están influenciados por diversos factores y, sobre todo, por la infección viral respiratoria. Hasta la fecha, no existen datos claros sobre la prevalencia de la biorretroalimentación en diversas patologías broncopulmonares de los niños, sin embargo, la mayor frecuencia de biorretroalimentación se observa en niños en edad preescolar, lo que se asocia con las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo durante este período. La información contradictoria sobre la frecuencia y estructura de la biorretroalimentación se debe a la falta de un enfoque unificado para el diagnóstico diferencial, la interpretación de la etnología y la patogénesis. Es obvio que la frecuencia del desarrollo de la biorretroalimentación depende no sólo de la edad de los niños, sino también de muchos otros factores: ambientales, epidemiológicos, sociales, etc. Además, la biorretroalimentación no siempre se registra en el diagnóstico final y en este El caso no está sujeto a contabilidad estadística. Al mismo tiempo, el mayor interés es la frecuencia de los casos graves. y/o variantes recurrentes de biorretroalimentación, que generalmente requieren hospitalización y terapia farmacológica activa.

La incidencia de BOS, que se desarrolló en el contexto de enfermedades infecciosas del tracto respiratorio inferior, en niños pequeños, según varios autores, oscila entre el 5% y el 40%. En niños con antecedentes familiares de alergias, el BOS suele desarrollarse con mayor frecuencia (en el 30-40% de los casos). Esto también es típico de los niños que a menudo (más de una vez al año) padecen infecciones respiratorias.

Según nuestros datos, la frecuencia de la biorretroalimentación entre todo el contingente de niños pequeños (de 3 meses a 3 años) hospitalizados en los departamentos somáticos e infecciosos del Hospital Clínico Infantil de la Ciudad de Morozov (MCCHB) de 1000 camas ha aumentado en la última década. del 9,7% al 16,1%. En niños con enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio inferior, BOS ocurrió en el 34% de los pacientes, y con bronquitis fue 3 veces más común que con neumonía. Algo menos de la mitad de los niños hospitalizados tuvieron episodios repetidos de biorretroalimentación, la mayoría de ellos mayores de 1 año. Considerando que el MDCHCH es un hospital de la ciudad que realiza tanto hospitalización planificada y la hospitalización de niños nacidos en ambulancia, la tendencia identificada probablemente refleja un aumento general en la frecuencia de la biorretroalimentación entre los niños pequeños.

Factores de riesgo para el desarrollo de biofeedback. Los factores anatómicos y fisiológicos que predisponen al desarrollo de BOS en niños pequeños son la presencia de hiperplasia del tejido glandular, secreción de esputo predominantemente viscoso, estrechez relativa del tracto respiratorio, menor volumen de músculos lisos, ventilación colateral baja, insuficiencia de la inmunidad local, Características estructurales del diafragma.

La mayoría de los investigadores reconocen la influencia de los factores de fondo premórbidos en el desarrollo de la biorretroalimentación. Se trata de un historial de alergia cargado, predisposición hereditaria a la atopia, hiperreactividad bronquial, patología perinatal, raquitismo, desnutrición, hiperplasia tímica, alimentación artificial temprana y antecedentes de enfermedad respiratoria a la edad de 6 a 12 meses.

Entre los factores ambientales que pueden conducir al desarrollo de la biorretroalimentación, se concede especial importancia a las condiciones ambientales desfavorables y al tabaquismo pasivo en la familia. Bajo la influencia del humo del tabaco, se produce hipertrofia de las glándulas mucosas bronquiales, se altera el aclaramiento mucociliar y se ralentiza el movimiento del moco. El tabaquismo pasivo contribuye a la destrucción del epitelio bronquial. El humo del tabaco es un inhibidor de la quimiotaxis de los neutrófilos. El número de macrófagos alveolares bajo su influencia aumenta, pero su actividad fagocítica disminuye. Con una exposición prolongada, humo de tabaco tiene un impacto en sistema inmunitario- reduce la actividad de los linfocitos T, inhibe la síntesis de anticuerpos de las clases principales, estimula la síntesis de inmunoglobulinas E, aumenta la actividad nervio vago. Los niños en el primer año de vida se consideran especialmente vulnerables.

El alcoholismo de los padres también tiene cierta influencia. Se ha demostrado que los niños con fetopatía alcohólica desarrollan atonía bronquial, se altera el aclaramiento mucociliar y se inhibe el desarrollo de reacciones inmunológicas protectoras.

Así, en el desarrollo de la biorretroalimentación en los niños, las características del sistema respiratorio relacionadas con la edad, características de los niños en los primeros años de vida, desempeñan un papel importante. Factores como el sueño más prolongado, el llanto frecuente y la preferencia por acostarse boca arriba en los primeros meses de vida también tienen una indudable influencia en la disfunción del sistema respiratorio en un niño pequeño.

Etiología . Los motivos del desarrollo de la biorretroalimentación en niños son muy diversos y numerosos. Al mismo tiempo, la aparición de BOS en niños, por regla general, en el contexto de una infección viral respiratoria aguda y en la gran mayoría de los pacientes es una de las manifestaciones clínicas de bronquitis aguda o bronquiolitis. Las infecciones respiratorias son la causa más común de desarrollo de biorretroalimentación en niños durante los primeros 3 años de vida. Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta que el desarrollo de BOS en el contexto de ARVI puede enmascarar la manifestación de la enfermedad subyacente. Así, según la literatura, en niños pequeños el asma bronquial (BA) es una variante del curso de la biorretroalimentación en el 30-50% de los casos.

Inflamación es factor importante obstrucción bronquial en niños y puede ser causada por efectos infecciosos, alérgicos, tóxicos, físicos y neurogénicos. El mediador que inicia la fase aguda de la inflamación es la interleucina 1 (IL1). Es sintetizado por células fagocíticas y macrófagos tisulares bajo la influencia de factores infecciosos o no infecciosos y activa una cascada de reacciones inmunitarias que favorecen la liberación de mediadores tipo 1 (histamina, serotonina, etc.) en el torrente sanguíneo periférico. Estos mediadores están constantemente presentes en los gránulos de los mastocitos y en los basófilos, lo que garantiza sus efectos biológicos muy rápidos durante la desgranulación de las células productoras. La histamina se libera, por regla general, durante una reacción alérgica cuando un alérgeno interactúa con anticuerpos IgE específicos del alérgeno. Sin embargo, la desgranulación de mastocitos y basófilos también puede ser causada por mecanismos no inmunes, incluidos los infecciosos. Además de la histamina, los mediadores de tipo 2 (eicosanoides), generados durante la reacción inflamatoria temprana, desempeñan un papel importante en la patogénesis de la inflamación. La fuente de eicosanoides es el ácido araquidónico, que se forma a partir de fosfolípidos de las membranas celulares. Bajo la acción de la ciclooxigenasa (COX), a partir del ácido araquidónico se sintetizan prostaglandinas (PG), tromboxano y prostaciclina, y bajo la acción de la lipoxigenasa, se sintetizan leucotrienos. Son la histamina, los leucotrienos y los PG proinflamatorios los que se asocian con una mayor permeabilidad vascular, la aparición de edema de la mucosa bronquial, hipersecreción de moco viscoso, el desarrollo de broncoespasmo y, como consecuencia, la formación de manifestaciones clínicas de biorretroalimentación. Además, estos eventos inician el desarrollo de una reacción inflamatoria tardía, contribuyendo al desarrollo de hiperreactividad y alteración (daño) del epitelio de la membrana mucosa del tracto respiratorio. Estudio de la función física por métodos. espirografía y neumotacometría No se realiza en pacientes en los primeros años de vida. Los niños menores de 5 a 6 años no pueden realizar la técnica de espiración forzada, por lo que es imposible realizar en ellos estos estudios tan informativos. En los primeros años de la vida de un niño, pasan estudio de la resistencia de las vías respiratorias periféricas (técnica de interrupción del flujo) y pletismografía corporal, permitiendo, con cierto grado de probabilidad, identificar y evaluar cambios obstructivos y restrictivos. Alguna ayuda en el diagnóstico diferencial en niños de los primeros años de vida puede ser proporcionada por: Oscilometría y broncofonografía. Sin embargo, hasta la fecha, estos métodos no han encontrado aplicación en la práctica pediátrica generalizada.

Para establecer un diagnóstico de una enfermedad que se presenta con biorretroalimentación, es necesario estudiar en detalle los datos clínicos y anamnésicos, prestando especial atención a la presencia de atopia en la familia, enfermedades previas y la presencia de recaídas de obstrucción bronquial.

La biorretroalimentación leve recién diagnosticada, que se desarrolló en el contexto de una infección respiratoria, no requiere métodos de examen adicionales.

En caso de curso recurrente de biorretroalimentación. un conjunto de métodos de examen debe incluir: 1) estudio de sangre periférica;

2) pruebas serológicas (se requieren IgM e IgG específicas, es deseable una prueba de IgA) para detectar infecciones por clamidia, micoplasma, citomegalovirus, herpética y Pneumocystis; en ausencia de IgM y presencia de títulos diagnósticos de IgG es necesario repetir el estudio después de 2-3 semanas (sueros emparejados)

3) Pruebas serológicas para detectar helmintiasis (toxocariasis, ascariasis)

4) examen alergológico (nivel de IgE total, IgE específica, pruebas cutáneas); Otros exámenes inmunológicos se llevan a cabo después de consultar con un inmunólogo.

Métodos de examen bacteriológico y Diagnóstico por PCR son muy informativos solo cuando se recolecta material durante la broncoscopia; el examen de frotis caracteriza principalmente la flora del tracto respiratorio superior.

La radiografía de tórax no es un método de examen obligatorio en niños con BOS. Este estudio se lleva a cabo en las siguientes situaciones:

1) sospecha de un curso complicado de biorretroalimentación (por ejemplo, presencia de atelectasia);

2) exclusión de neumonía aguda;

3) sospecha de cuerpo extraño;

Según las indicaciones se realizan broncoscopia, broncografía, gammagrafía, angiopulmonografía, tomografía computarizada, etc. El alcance del estudio, por supuesto, se determina individualmente en cada caso concreto.

Los casos graves de obstrucción bronquial, así como todos casos repetidos Las enfermedades que ocurren con BOS requieren hospitalización obligatoria para aclarar la génesis de BOS, realizar una terapia adecuada, prevenir y predecir el curso posterior de la enfermedad.