Dermatitis atópica en niños: síntomas, tratamiento, formas de manifestación de la enfermedad. Dermatitis atópica, cómo tratarla y si se puede curar la dermatitis atópica crónica

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel de naturaleza crónica con exacerbaciones periódicas. En la infancia se desarrolla debido a una mayor sensibilidad a los alérgenos. Entre todas las enfermedades de la piel en niños, la dermatitis atópica se diagnostica en más del 30% de los casos.

Tipos de dermatitis atópica en niños

Existen varias clasificaciones de dermatitis atópica en niños.

Dependiendo de la edad del niño.

  1. Forma infantil: desde el período neonatal hasta los tres años.
  2. Uniforme infantil - hasta 12 años.
  3. Forma adolescente: desde los 12 años hasta la edad adulta.

En ausencia de recuperación clínica, una forma de la enfermedad relacionada con la edad pasa a otra. Con una terapia seleccionada adecuadamente, se puede lograr una remisión a largo plazo o una curación completa a cualquier edad.

Según un alérgeno de contacto que provoca una reacción patológica.

  1. Alergias alimentarias.
  2. Alergia al polen.
  3. Alergia a las garrapatas.
  4. Alergia a hongos.

Un niño puede tener una reacción a un tipo de alérgeno o a una combinación de ellos.

Según la prevalencia del proceso.

  1. Dermatitis limitada: el área de piel afectada no supera el 5% de la superficie corporal.
  2. Dermatitis común: el proceso inflamatorio ocupa del 5 al 15% de la superficie corporal.
  3. Dermatitis difusa: casi toda la superficie del cuerpo se ve afectada.

La dermatitis crónica puede presentarse de forma limitada, con una pequeña área afectada. En la etapa aguda, el proceso inflamatorio se propaga y la dermatitis se vuelve generalizada o difusa. Después del tratamiento, la zona afectada vuelve a disminuir o se produce la recuperación clínica.

Según la naturaleza del flujo.

  1. Dermatitis atópica aguda: se desarrolla después del contacto con un alérgeno y se caracteriza por el rápido desarrollo de síntomas específicos.
  2. La dermatitis atópica crónica es principalmente una complicación de la forma aguda de la enfermedad. Puede ser asintomático o con manifestaciones clínicas menores. Se desarrolla una exacerbación después del contacto con un alérgeno.

La frecuencia de las exacerbaciones durante el curso crónico de la enfermedad depende del cumplimiento de las recomendaciones del médico y de la cantidad de alérgenos de contacto.

Según la gravedad de la afección.

  1. Leve: durante una exacerbación, aparece una pequeña cantidad de erupciones. Los períodos de remisión son largos.
  2. Moderado: se forman vesículas llenas de líquido. El área afectada aumenta.
  3. Grave: caracterizado por exacerbaciones frecuentes. Se forman heridas supurantes que son difíciles de tratar. El estado general del niño se está deteriorando.

Causas de la dermatitis atópica en niños.

El desarrollo de la dermatitis atópica en los niños se debe a la compleja influencia de varios factores.

Durante la dermatitis atópica en niños, se distinguen varias etapas.

  1. Contacto primario con un alérgeno: se activa el sistema inmunológico.
  2. La etapa inicial es la aparición de los primeros síntomas.
  3. La etapa de cambios pronunciados es el desarrollo de síntomas específicos.
  4. Etapa de remisión: ocurre después de la terapia, hay una atenuación gradual de los síntomas. Hasta la próxima exacerbación, la enfermedad es asintomática.
  5. La etapa de recuperación clínica es la recuperación completa de la enfermedad; después del contacto con el alérgeno, no se desarrolla el proceso inflamatorio.

La duración de cada etapa depende de la gravedad del proceso patológico y del tratamiento oportuno.

Síntomas de dermatitis atópica en niños.

La etapa crónica de la dermatitis atópica durante la remisión ocurre sin síntomas pronunciados. Los signos característicos de la enfermedad aparecen durante una exacerbación que se desarrolla después del contacto con un alérgeno.

En la etapa inicial de la dermatitis atópica, los síntomas de la enfermedad son los mismos independientemente de la forma de la enfermedad. En primer lugar, la picazón y el enrojecimiento de una pequeña zona de la piel. Con un mayor desarrollo de la enfermedad, aparecen síntomas específicos, que pueden diferir según la edad.

La dermatitis atópica en niños del primer año de vida se caracteriza por un proceso inflamatorio agudo. La piel se hincha con un enrojecimiento pronunciado. Hay una erupción eritematosa y pápulas serosas, cuando se abre aparece líquido y se forman heridas supurantes.

Un signo pronunciado de dermatitis atópica en los bebés es la formación de costras en la piel. Los focos de inflamación se localizan en la cara (mejillas, frente, mentón) y el cuero cabelludo. En las extremidades, el proceso puede ocurrir en las superficies extensoras (codos y rodillas), fosas cubital y poplítea y en las nalgas.

Los bebés se caracterizan por la aparición de gneis: escamas en la zona de la fontanela, detrás de las orejas y en las cejas. El proceso va acompañado de secreción de sebo. Si comienza una reacción alérgica en un niño amamantado, se desarrolla una costra de leche, un proceso inflamatorio en las mejillas con formación de costras marrones.

Las manifestaciones cutáneas se acompañan de picazón intensa. Al rascarse la piel se forman heridas que no cicatrizan durante mucho tiempo y provocan molestias.

En niños menores de un año, la dermatitis puede ir acompañada de heces blandas y dolor abdominal.

Los principales síntomas de la dermatitis atópica en niños de 3 a 12 años son sequedad y enrojecimiento de la piel, formación de escamas y descamación excesiva. El patrón de la piel se intensifica, el estrato córneo del epitelio se espesa. Puede producirse tos intensa y dolor de garganta.

Al niño le molesta una picazón intensa, que se intensifica por la noche. A medida que avanza la enfermedad, aparecen dolorosas grietas y rasguños. El proceso inflamatorio en la piel se localiza en los codos, fosas poplíteas, pliegues inguinales y en la cara.

En casos graves de la enfermedad con exacerbaciones frecuentes, aparecen descamación e hiperpigmentación (oscurecimiento del color de la piel) de los párpados en la cara. Se forma un pliegue debajo del párpado inferior: la línea Denier-Morgan.

La forma adolescente de dermatitis atópica se caracteriza por engrosamiento de la piel con un aumento de su patrón, formación de placas secas y descamación. La lesión se localiza en la cara, cuello, pecho, manos y pies.

En una etapa grave de la enfermedad, el estado general del niño empeora. Los rasguños pican y causan malestar, y de ellos rezuma líquido. Se forman heridas supurantes que cicatrizan mal. Aparece una sensación de tirantez en las zonas afectadas de la piel. Los rasguños en el área de los ojos pueden provocar la caída de las cejas y las pestañas.

La picazón nocturna intensa conduce al desarrollo de una privación crónica del sueño en un niño, lo que afecta la concentración. Aparecen irritabilidad y aumento de la excitabilidad.

El curso crónico en la etapa de remisión se caracteriza por cambios en la piel con compactación y engrosamiento de áreas individuales. La piel está seca con descamación pronunciada y hay un cambio en el patrón de la piel.

Diagnóstico

El examen del niño comienza con un examen realizado por un alergólogo y un dermatólogo pediátrico. Al mismo tiempo, se recoge una anamnesis y se evalúa el estado general. Se examina la piel, se anota su estado, humedad, área y naturaleza de la lesión.

Al examinar a un niño en busca de dermatitis atópica, se prescriben diagnósticos adicionales.

  1. Análisis de sangre general con fórmula. Un aumento en la cantidad de leucocitos y la velocidad de sedimentación globular indica la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. Un aumento de eosinófilos indica un factor alérgico en el desarrollo de la enfermedad.
  2. Análisis de sangre bioquímico. Un aumento de urea, creatinina y bilirrubina total indica la participación de células hepáticas y renales en el proceso.
  3. Un análisis de sangre para determinar el contenido de inmunoglobulina E. IgE, que se produce cuando un alérgeno ingresa al cuerpo. Con la dermatitis atópica en niños, su nivel aumenta varias veces.
  4. Pruebas especiales de alergia. Se llevan a cabo mediante el método de incisiones, sobre las cuales se aplican soluciones de diagnóstico altamente diluidas del alérgeno sospechoso. El segundo método para realizar pruebas de alergia es la aplicación. Se aplica un parche con una solución de diagnóstico en la piel del niño. Después de 5 a 15 minutos, si hay una mayor sensibilidad a un determinado alérgeno, aparece enrojecimiento en la piel del niño. Las pruebas se realizan en niños mayores de 4 años. A una edad más temprana, es posible un resultado falso positivo.
  5. Análisis de sangre para anticuerpos específicos. Después de que un alérgeno ingresa al cuerpo, se producen anticuerpos específicos. Con la dermatitis atópica, su nivel aumenta varias veces. El método le permite determinar la reacción no solo a un irritante específico, sino también a todos los alérgenos cruzados que pueden causar una reacción patológica.

No se realizan diagnósticos instrumentales específicos al examinar la dermatitis atópica en niños.

Después de recibir los resultados de las pruebas, se realiza una segunda consulta con un médico para hacer un diagnóstico preciso y prescribir una terapia.

La progresión de la dermatitis atópica con exacerbaciones frecuentes aumenta el riesgo de desarrollar asma bronquial y otras enfermedades respiratorias.

El diagnóstico diferencial de la dermatitis atópica se realiza con psoriasis, pitiriasis rosada, eccema y sarna. Para aclarar el diagnóstico, se prescribe un examen adicional.

El tratamiento de la dermatitis atópica en niños se lleva a cabo de manera integral e incluye la eliminación del alérgeno, la prescripción de una terapia farmacológica y el cuidado adecuado del niño.

En el período agudo, lo primero es el uso de medicamentos. Para la gravedad leve a moderada de la enfermedad, el tratamiento local se lleva a cabo con la prescripción de cremas, ungüentos, polvos y hablantes. Para reducir la picazón en la cabeza, se recomienda utilizar champús especiales.

Para la gravedad moderada de la enfermedad, los antihistamínicos se utilizan en forma de tabletas y jarabes. Se da preferencia a los medicamentos de segunda generación.

Los fármacos de primera generación se vuelven rápidamente adictivos para el organismo, por lo que se cambian cada 10 a 14 días. Tienen un efecto sedante y afectan la concentración y coordinación de movimientos. Por lo tanto, estos medicamentos no se recomiendan para niños en edad escolar.

En caso de picazón intensa, las áreas problemáticas se tratan con una solución antiséptica. Se prescriben medicamentos sedantes. Si es necesario, se recomienda terapia antiinflamatoria.

En casos de enfermedad grave, se recetan corticosteroides además de antihistamínicos y antiinflamatorios. Se utilizan durante varios días para aliviar la etapa aguda. El medicamento se suspende gradualmente, con una reducción diaria de la dosis.

Si un niño presenta síntomas graves de intoxicación, en un hospital se realiza una terapia de infusión: infusión intravenosa de soluciones fisiológicas y salinas. En algunos casos, se prescribe la purificación de la sangre mediante plasmaféresis y hemosorción.

Cuando se produce una infección secundaria, es necesaria una terapia antibacteriana, antifúngica o antiviral.

Una vez que desaparece el proceso agudo, se realiza fisioterapia. Para la dermatitis atópica en niños, se prescriben fototerapia (irradiación ultravioleta), baroterapia con oxígeno (tratamiento del aire con aumento de presión de oxígeno) y reflexología (impacto mecánico en ciertos puntos del cuerpo).

Si se sigue la dieta estricta requerida para esta afección, el cuerpo no recibe suficientes micronutrientes. Se reponen con preparados multivitamínicos.

Con la dermatitis atópica, es necesario mantener la microflora intestinal normal. Para ello, se lleva a cabo un tratamiento con bifidobacterias.

Los enterosorbentes se utilizan para eliminar productos tóxicos del cuerpo. Esto ayuda a limpiar la piel y reducir la inflamación. Con el mismo fin, se debe aumentar el volumen de líquido consumido. Se recomienda que el niño beba al menos un litro de agua al día.

Para fortalecer el sistema inmunológico es necesario mantener una rutina diaria adecuada y dormir lo suficiente. Se ha comprobado que durante el sueño disminuye el nivel de histamina, una sustancia que se forma durante el proceso inflamatorio y que provoca un picor intenso.

En la etapa de remisión, al niño se le recetan inmunoestimulantes. El fortalecimiento del sistema inmunológico ayuda a restaurar las defensas del cuerpo, lo que reduce significativamente el número de exacerbaciones.

Un requisito previo para el tratamiento de la dermatitis atópica es la identificación y eliminación del alérgeno. En los bebés, un factor común en el desarrollo de la enfermedad son los pañales impregnados con soluciones antisépticas. La reacción patológica comienza con enrojecimiento de las nalgas y la aparición de dermatitis del pañal. En este caso, es necesario rechazar por completo los pañales o reemplazarlos.

La dieta para la dermatitis atópica en niños es un componente importante de la terapia. Si el niño es amamantado, entonces la madre debe revisar la dieta. Quedan completamente excluidos los cítricos, el chocolate, el té y el café fuertes, los condimentos y las especias. Es mejor sustituir la leche fresca por productos lácteos fermentados.

Cada nuevo producto se introduce en la dieta con cuidado, en pequeñas porciones. Al mismo tiempo, se controla el estado del niño. Si se produce una reacción patológica, el producto se elimina de la dieta.

Si el bebé recibe alimentación artificial o mixta, el suministro de leche de vaca se reduce tanto como sea posible. En la mayoría de los casos, es esto lo que provoca el desarrollo de dermatitis atópica en los niños. En caso de reacción grave, se utilizan mezclas hipoalergénicas especiales. Si es alérgico a la proteína de soja, se prescriben mezclas a base de hidrolizados de proteínas.

No se recomienda la introducción temprana de alimentos complementarios para niños con alergias. Esto puede provocar una nueva exacerbación. Los alimentos complementarios se introducen de forma paulatina, empezando por una cantidad mínima (media cucharadita). El volumen se ajusta a la norma de edad en un plazo de 7 a 10 días. Durante todo este tiempo, se controla el estado del niño. Si aparecen signos de una reacción patológica, se retira el producto. Puede reintroducirse no antes de 5 a 6 meses.

Es mejor comenzar la alimentación complementaria con verduras: coliflor, calabacín, brócoli. Las gachas de avena no se preparan con leche, sino con una mezcla adecuada para el niño. Por último se introducen las frutas y las carnes (conejo y pavo).

Los productos sospechosos de provocar una reacción alérgica se introducen más tarde. Para cada grupo de edad existe una lista separada de productos no recomendados.

En los niños del primer año de vida, el principal alérgeno es la leche de vaca y las verduras y frutas rojas. A la edad de hasta 3 años, los cítricos y los cereales se vuelven irritantes; después de los 3 años, el chocolate, el maní, el pescado y los adobos se vuelven irritantes.

Durante una exacerbación, se debe seguir una dieta estricta prescrita por un médico. Después del inicio de la remisión, la dieta se amplía gradualmente.

La frecuencia de las exacerbaciones durante el curso crónico de la enfermedad depende del cumplimiento de las recomendaciones del médico y de la cantidad de alérgenos de contacto.

La dirección principal del tratamiento en un sanatorio-resort es la fisioterapia. Este es el uso de ultrasonido, fototerapia y magnetoterapia y métodos inductotérmicos. Se prescriben varias técnicas simultáneamente y se llevan a cabo durante 10 a 15 días. En algunos casos, el período de tratamiento puede ampliarse hasta 21 días.

Con un enfoque correcto e integral del tratamiento de la dermatitis atópica en niños, la etapa de exacerbación rápidamente se convierte en remisión o se produce una cura clínica completa de la enfermedad.

Complicaciones

La principal causa de complicaciones de la dermatitis atópica en los niños es el rascado constante y los traumatismos en la piel debido al picor intenso. Esto puede provocar una infección secundaria.

Cuando la piel está infectada con bacterias, el niño desarrolla pioderma, una enfermedad inflamatoria purulenta acompañada de erupciones pustulosas en el cuerpo. Al mismo tiempo, el bienestar general del niño empeora y aumenta la temperatura corporal.

El agente causante de las lesiones cutáneas virales es el herpes simple. Aparecen burbujas llenas de líquido en el cuerpo. La zona afectada es la cara y las mucosas de la orofaringe y los genitales.

Cuando se infectan con hongos similares a las levaduras, los niños desarrollan aftas. Se ven afectados los pliegues de la piel, las manos, los pies y el cuero cabelludo. En la mayoría de los casos, existe una combinación de infección bacteriana y fúngica.

Otra complicación común de la etapa aguda de la dermatitis atópica es su transición a una forma crónica. La progresión de la dermatitis atópica con exacerbaciones frecuentes aumenta el riesgo de desarrollar asma bronquial y otras enfermedades respiratorias.

Pronóstico

Con una forma no complicada de la enfermedad y una consulta oportuna con un médico, el pronóstico es favorable. Más de la mitad de los niños con dermatitis atópica se curan en la pubertad. La enfermedad progresa a la forma adulta en sólo el 30% de los casos.

En casos graves de la enfermedad, una terapia adecuadamente seleccionada puede aumentar los períodos de remisión y reducir al mínimo el número de exacerbaciones.

Medidas preventivas

La prevención primaria, destinada a prevenir el desarrollo de dermatitis atópica, comienza durante el período de desarrollo intrauterino del niño. Consiste en seguir una dieta embarazada, eliminar alérgenos y un tratamiento adecuado de la toxicosis.

En el primer año de vida de un niño, se deben minimizar los medicamentos, especialmente los antibióticos. La prevención de la dermatitis atópica en los bebés incluye una dieta y un cuidado infantil adecuado. Los productos higiénicos utilizados para el cuidado de un niño deben cumplir una serie de requisitos.

  1. Hipoalergénico. La composición de los productos no debe incluir componentes que puedan provocar una reacción patológica. Cabe recordar que una composición completamente natural no siempre es segura. Un niño también puede desarrollar alergia a los aceites esenciales. Por lo tanto, a la hora de elegir un remedio, es mejor consultar a un pediatra.
  2. Efecto hidratante. La piel seca puede convertirse en un factor provocador de la aparición de descamación y picor.
  3. Efecto antiinflamatorio. El uso de pañales a menudo provoca irritación en los pliegues inguinales, lo que posteriormente provoca una disminución de las propiedades de barrera de la piel y el desarrollo de dermatitis.

Para los niños mayores, la base de la prevención es limitar el contacto con el alérgeno y fortalecer el sistema inmunológico.

La prevención secundaria de la dermatitis atópica consiste en prevenir el desarrollo de recaídas y, si se producen, aliviar los síntomas. Deben excluirse los factores que provocan una reacción alérgica. Durante los períodos de exacerbaciones más probables (primavera, otoño), es necesario un tratamiento con antihistamínicos. Esto es especialmente cierto para los niños con alergias al polen de determinadas plantas. Durante su período de floración, el tratamiento preventivo se realiza bajo la supervisión de un médico.

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Dermatitis atópica (dermatitis alérgica), diátesis: todas estas son manifestaciones cutáneas de alergias, causadas esencialmente por lo mismo: alérgenos, toxinas y su interacción con la piel del niño.

La atopia es una predisposición genética a producir un exceso de inmunoglobulina E en respuesta al contacto con alérgenos ambientales. El término "atopia" proviene de una palabra griega que significa extranjero. Las manifestaciones de atopia son diversas enfermedades alérgicas y sus combinaciones. El término "alergia" se utiliza a menudo como sinónimo de enfermedades alérgicas cuyo mediador es la inmunoglobulina E, pero en algunos pacientes con estas enfermedades los niveles de esta inmunoglobulina son normales, y luego aparece una variante del curso de la enfermedad no mediada. por inmunoglobulina E es identificada.

La dermatitis es una enfermedad inflamatoria de la piel. Existen varias formas de dermatitis: atópica, seborreica, de contacto, etc. La forma más común es la dermatitis atópica.

La dermatitis atópica (o alérgica), una de las enfermedades de la piel más comunes en bebés y niños, generalmente comienza durante los primeros 6 meses de vida y a menudo continúa hasta la edad adulta. Los más afectados son los niños menores de 1 año, en cuyas familias hay casos de enfermedades alérgicas. Esta enfermedad crónica de la piel afecta a 9 de cada 1000 personas. La dermatitis atópica suele asociarse con enfermedades alérgicas como el asma bronquial y la rinitis alérgica.

Suelen utilizarse otros términos para referirse a la dermatitis atópica o alérgica. El más común es el eccema, e incluso se ha propuesto un nuevo término: “síndrome de eccema/dermatitis atópica”. Anteriormente se utilizaban ampliamente términos como neurodermatitis de Broca difusa, prurito de Besnier, eccematoide, eccema constitucional, etc. En nuestro país, casi todas las lesiones cutáneas en los niños se denominaban diátesis. La dermatitis atópica también se llama eczema infantil. La dermatitis atópica fue incluida en el grupo de enfermedades alérgicas en 1933 basándose en la asociación de esta forma de eczema con asma bronquial y rinitis alérgica. De hecho, la dermatitis atópica suele ser la primera manifestación de esta tríada atópica. La dermatitis atópica se caracteriza por una predisposición hereditaria a las alergias, la morfología de las erupciones relacionadas con la edad, las etapas de desarrollo y una tendencia a un curso crónico recurrente.

La dermatitis atópica suele presentarse con exacerbaciones y remisiones hasta la adolescencia. Sin embargo, para algunas personas dura más. La dermatitis atópica puede provocar el desarrollo de infecciones virales, fúngicas y bacterianas e incluso lesiones oculares.

Formas clínicas de dermatitis atópica según la edad.

La dermatitis atópica se divide en 3 fases sucesivas: infantil (hasta 2 años), infantil (de 2 años a 13 años), adolescente y adulta (a partir de 13 años), con diversas características de manifestación.

La forma infantil de dermatitis atópica se observa en un niño desde el nacimiento hasta los 2 años. Localización favorita de la dermatitis: cara, superficies extensoras de las extremidades, puede extenderse al torso. Se caracteriza por piel llorosa, con costras y seca. La dermatitis atópica suele empeorar con la introducción de alimentos complementarios y la dentición.

Forma de dermatitis atópica infantil (2-12 años): erupciones cutáneas principalmente en la superficie flexora de las extremidades, en el cuello, en el codo y en las fosas poplíteas y en el dorso de la mano. Se caracteriza por hiperemia e hinchazón de la piel, liquenificación (engrosamiento e intensificación del patrón cutáneo), pápulas, placas, erosiones, grietas, raspaduras y costras. Las grietas son especialmente dolorosas en las manos y las plantas de los pies. Puede haber hiperpigmentación de los párpados debido al rascado y aparición de un pliegue de piel característico debajo de los ojos debajo del párpado inferior (línea Denier-Morgan).

En la forma adulta de dermatitis atópica, se distingue la forma adolescente (hasta 18 años). En la adolescencia, tanto la desaparición de las erupciones (más a menudo en hombres jóvenes) como una exacerbación aguda de la dermatitis con un aumento en el área afectada, daños en la cara y el cuello (síndrome de la cara roja), escote y piel de las manos, alrededor del son posibles en las muñecas y en las fosas cubitales.

La forma adulta de dermatitis atópica a menudo continúa hasta la edad adulta. Predomina el daño alérgico a las superficies flexoras en la zona de los pliegues naturales, la cara y el cuello, y el dorso de las manos, pies y dedos. El llanto suele indicar una infección secundaria. Pero en cualquier fase de la dermatitis atópica son típicos la piel seca, el picor, el engrosamiento de la piel con aumento del patrón cutáneo (liquenificación), la descamación, la hiperemia y las erupciones cutáneas propias de cada edad.

Con la dermatitis atópica, se forma un círculo vicioso: picazón - rascado - erupción - picazón. Los criterios obligatorios para el diagnóstico incluyen picazón, curso crónico recurrente, atopia en el propio paciente o en sus familiares y erupciones típicas en apariencia y ubicación. Hay muchos más síntomas adicionales de la dermatitis atópica, que no son obligatorios, pero que a menudo son muy llamativos. El diagnóstico de dermatitis atópica depende de la exclusión de enfermedades como la sarna, la dermatitis alérgica de contacto, la dermatitis seborreica, la psoriasis y la ictiosis.

La piel con dermatitis atópica cambia incluso sin exacerbación y en áreas de la piel externamente sin cambios. Su estructura y equilibrio hídrico están alterados. Esto dicta la necesidad de un cuidado especial de la piel.

Fotos de manifestaciones cutáneas de dermatitis atópica o alérgica.







Causas del desarrollo de dermatitis atópica.

Aún no se ha determinado la causa exacta de la dermatitis atópica, pero existen factores predisponentes (genética, alergias alimentarias, infecciones, sustancias químicas irritantes, temperaturas y humedad extremas y estrés). Aproximadamente el 10% de todos los casos de dermatitis atópica son causados ​​por alergias a ciertos tipos de alimentos (p. ej., huevos, maní, leche).

La dermatitis atópica (alérgica) tiende a empeorar con aumento de la sudoración, estrés mental y temperaturas y humedad extremas.

La irritación es una causa secundaria de dermatitis atópica; Provoca cambios en la estructura de la piel, lo que en última instancia conduce a daños crónicos en la piel.

Factores que influyen en el desarrollo de la dermatitis atópica.

En el 80% de los casos, los antecedentes familiares son complicados, más a menudo por parte de la madre, menos frecuentemente por parte del padre y, a menudo, por ambos. Si ambos padres tienen enfermedades atópicas, el riesgo de enfermedad en el niño es del 60-80%, si uno tiene enfermedades atópicas, del 45-50%, si ambos están sanos, del 10-20%. Los factores endógenos en combinación con diversos factores exógenos conducen al desarrollo de síntomas de dermatitis atópica.

En los primeros años de vida, la dermatitis atópica (alérgica) es consecuencia de alergias alimentarias. Las causas comunes incluyen las proteínas de la leche de vaca, los huevos, los cereales, el pescado y la soja. Los beneficios de la lactancia materna son conocidos, pero es necesario que la madre lactante siga una dieta hipoalergénica. Pero en algunos casos, cuando la propia madre sufre alergias graves, es necesario utilizar alimentación artificial con fórmulas lácteas a base de proteínas lácteas altamente hidrolizadas o parcialmente hidrolizadas, con menos frecuencia fórmulas de soja.

Con la edad, el papel principal de las alergias alimentarias en la aparición de dermatitis atópica disminuye (por ejemplo, hasta el 90% de los niños que no toleran la leche de vaca adquieren la capacidad de tolerarla (tolerancia) a los 3 años), y alérgenos como la casa Los ácaros del polvo, el polen pasan a primer plano y las esporas de moho. El estafilococo juega un papel especial en el curso de la dermatitis atópica. Se siembra en el 93% de las zonas afectadas y en el 76% de la piel intacta (sin cambios de apariencia). Staphylococcus produce endotoxinas con propiedades superantígenas y puede favorecer la inflamación crónica en la dermatitis atópica.

Síntomas del picazón

Externamente, los signos de dermatitis alérgica se diferencian entre sí por la naturaleza de la erupción.

La miliaria ocurre en las curvas de brazos, piernas, cuello, axilas, en lugares donde hay mucha humedad y donde la gente suda con más frecuencia. La erupción con picazón es pequeña, rosada, no se inflama y desaparece rápidamente en 2-3 días. A menudo se pregunta si puede haber picazón en la cara, cuando todo el niño está cubierto de pequeños granos, una erupción de la cabeza a los pies; esto no es picazón, sino dermatitis alérgica (es lo mismo que la dermatitis atópica). , aunque estos conceptos son similares, y dicha erupción tarda mucho más en desaparecer: un mes, sujeto a una dieta hipoalergénica estricta y una nutrición moderada.

Síntomas de diátesis, dermatitis atópica.

La diátesis se manifiesta con mayor frecuencia como enrojecimiento de las mejillas, descamación, granos en las mejillas y la cara y no se extiende más allá de la cara. La razón simple de la diátesis es "comieron algo mal", esta es una reacción alérgica instantánea de un niño a un producto alimenticio y desaparece si este alérgeno se excluye del menú del niño. La diátesis no es una enfermedad independiente, sino la etapa infantil de la dermatitis atópica, y si sus manifestaciones se ignoran y no se tratan, la dermatitis alérgica progresará a la etapa adulta.

Erupción con dermatitis alérgica: pequeños granos rojos principalmente en los pliegues y manos de los brazos, piernas, axilas, costados, estómago, cabeza, incluso en el cabello, y manchas ásperas y enrojecidas alrededor de los ojos y las mejillas. , a menudo en el cuerpo. La mancha de erupción puede aumentar de tamaño y volverse llorosa (eccema infantil), inflamarse, asemejándose a un grano o una erupción de varicela, y la piel puede espesarse y agrietarse. La erupción suele ir acompañada de picazón, especialmente por la noche y después de que el niño suda. La erupción con dermatitis atópica no desaparece durante mucho tiempo, incluso con una dieta hipoalergénica, y deja manchas oscuras en la piel.

La principal causa de exacerbación de la dermatitis atópica en menores de un año es el mismo alérgeno y comer en exceso. Una alergia es una reacción hiperactiva del sistema inmunológico a una proteína extraña. El sistema inmunológico lo detecta y produce anticuerpos que neutralizan el alérgeno; el proceso va acompañado de una reacción inflamatoria. El hecho es que las enzimas del niño no pueden descomponer completamente algunas sustancias y ingresan al intestino en forma de alérgeno. Al comer en exceso, no todos los alimentos tienen tiempo de descomponerse en componentes digeribles por el organismo y comienzan a pudrirse en los intestinos, aparecen toxinas que se absorben en la sangre y provocan una reacción alérgica en el organismo. El hígado inmaduro del niño no puede neutralizar estas toxinas y se excretan a través de la orina, los pulmones y el sudor. Con el sudor, las toxinas (alérgenos) entran en contacto con la piel, la piel se inflama, aparece la dermatitis atópica y una infección se suma a la inflamación.

El hígado de un niño es uno de los órganos más inmaduros, pero su actividad y su capacidad para neutralizar las toxinas absorbidas son individuales. Por eso no todo el mundo tiene dermatitis alérgica; El hígado adulto puede neutralizar casi cualquier cosa, por lo que los adultos no tienen los mismos problemas; La dermatitis atópica suele desaparecer con la edad, debido a la maduración de las células del hígado.

Marcha atópica.

La marcha atópica es un curso natural de desarrollo de manifestaciones de dermatitis alérgica. Se caracteriza por la secuencia típica de desarrollo de los síntomas clínicos de la enfermedad atópica, cuando algunos síntomas se vuelven más pronunciados, mientras que otros disminuyen. Normalmente, los síntomas y signos de la dermatitis atópica preceden a la aparición del asma y la rinitis alérgica. Según varios estudios, aproximadamente la mitad de los pacientes con dermatitis atópica desarrollan posteriormente asma, especialmente en la dermatitis alérgica grave, y dos tercios desarrollan rinitis alérgica. Los niños con el curso más leve de la enfermedad no desarrollaron rinitis alérgica ni asma bronquial. La gravedad de la dermatitis atópica puede considerarse un factor de riesgo de asma bronquial. Según los estudios, en la dermatitis atópica grave el riesgo de desarrollar asma bronquial es del 70%, en la dermatitis atópica leve del 30% y, en general, entre todos los niños, del 8 al 10%. Por lo tanto, es tan importante que el tratamiento esté dirigido no sólo a prevenir las exacerbaciones de la dermatitis atópica en sí, sino también a prevenir el desarrollo de otras formas de enfermedad atópica.

La enfermedad afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes y sus familias y además requiere gastos considerables. Las investigaciones han demostrado que cuidar a un niño con dermatitis atópica se asocia con más estrés que cuidar a un niño con diabetes mellitus insulinodependiente.

Tratamiento de los síntomas alérgicos cutáneos y dermatitis atópica.

Tratamiento de la erupción por calor: no permita que el niño sude, cambie el pañal con frecuencia, moje los mamelucos, mantenga la humedad y la temperatura normales en la habitación del niño entre 20 y 21 grados. Retire al menos temporalmente el hule de debajo de la sábana del niño. Bañe a su hijo en una solución ligeramente rosada de permanganato de potasio o agregue una infusión de hilo al baño. Lubrique las zonas afectadas con crema para bebés o aceite vegetal esterilizado.

El tratamiento de la diátesis, la etapa inicial de la dermatitis atópica, consiste en excluir de la dieta del niño los alimentos que pueden provocar alergias. Excluir el alérgeno del menú de la madre si está amamantando. Las manifestaciones de diátesis se pueden lubricar con infusión de hilo, pero es mejor usar infusión de hoja de laurel, ya que no reseca la piel tanto como el hilo. Los granos individuales se pueden lubricar con verde brillante.

El tratamiento y las consecuencias de la dermatitis atópica son muy multifacéticos y tienen más matices. Además del hecho de que el tratamiento de la dermatitis atópica (alérgica) tiene éxito sólo si se siguen las recomendaciones enumeradas anteriormente para el tratamiento del picazón, también existen métodos de tratamiento adicionales.

Tratamiento de la dermatitis atópica

Actualmente, no es posible una cura completa para la dermatitis atópica. La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que requiere un seguimiento a largo plazo de la enfermedad. Se requiere un enfoque integrado de la terapia. El tratamiento consiste en seleccionar las combinaciones más adecuadas de terapia básica de apoyo (cuidado de la piel) y terapia antiinflamatoria según sea necesario. Eliminar o reducir el contacto con el alérgeno y reducir las influencias no alergénicas previene la exacerbación de las alergias. La eficacia del tratamiento de la dermatitis atópica aumenta significativamente si el paciente, sus padres y su familia reciben formación en el sistema escolar de alergia.

Dado que la dermatitis atópica es una enfermedad crónica, el éxito de su tratamiento requiere una cooperación constante entre el médico y los padres del pequeño paciente.

Los esfuerzos del médico están dirigidos principalmente a suprimir la inflamación alérgica de la piel del bebé y reducir el efecto de los alérgenos. Una dieta adecuadamente seleccionada, excluyendo los alérgenos alimentarios de la dieta, puede mejorar significativamente la condición, el pronóstico y el resultado de la dermatitis atópica.

El médico líder en niños con dermatitis atópica debe ser un dermatólogo, interactuando con un alergólogo y otros especialistas (neurólogo, gastroenterólogo).

El tratamiento externo juega un papel importante en el tratamiento complejo de niños con dermatitis atópica. Su elección depende del estado de la piel, la zona afectada y el estadio de la enfermedad, y los objetivos son: supresión de la inflamación en la piel, reducción del picor, eliminación de la sequedad, prevención de infecciones secundarias.

Principales objetivos del tratamiento de la dermatitis atópica.

1. Eliminación o reducción de cambios inflamatorios en la piel y picor.
2. Restauración de la estructura y función de la piel, normalización de la humedad de la piel.
3. Prevenir el desarrollo de formas graves de la enfermedad.
4. Tratamiento de enfermedades concomitantes.
5. Prevención de la progresión de la enfermedad atópica (marcha atópica).

Los tratamientos para la dermatitis atópica se derivan lógicamente de sus causas:

Los síntomas alérgicos son provocados por un alérgeno, por lo que se deben excluir todos los alérgenos potenciales del menú infantil y de sus alrededores, ya que los alérgenos también potencian los efectos de los demás. Ejemplo: le dio una cereza a su hijo; no hubo erupción en la piel, pero le dio una cereza durante una exacerbación de la dermatitis atópica y la erupción se extendió rápidamente por todo el cuerpo. Lo mismo se aplica a los alimentos fritos y dulces. Los alimentos grasos no se pueden descomponer ni absorber por completo, y los azúcares potencian los procesos de fermentación en los intestinos, envenenando el cuerpo del niño con toxinas. En caso de erupciones alérgicas, excluya del menú todas las verduras y frutas rojas, las bayas y sus jugos, las verduras y los cereales que contengan gluten, especialmente las gachas de sémola. La nutrición y dieta de un niño con dermatitis atópica se aplica plenamente a la madre si está amamantando.

Eliminando el contacto con el alérgeno.

En el tratamiento de la dermatitis atópica, las medidas para reducir el contacto con los alérgenos juegan un papel importante. A una edad temprana, las restricciones dietéticas juegan un papel importante.

La dieta generalmente incluye evitar los huevos y la leche de vaca, así como los extractos, aditivos alimentarios, conservantes, emulsionantes, fritos ahumados, salsas, bebidas carbonatadas y alimentos altamente alergénicos (miel, chocolate, cacao), independientemente de si fueron una causa causal. factor o no. Además, en aproximadamente el 90% de los casos, los productos alimenticios que provocan exacerbaciones de la dermatitis atópica son la leche, los huevos, el maní, la soja, el trigo y el pescado. Si el alérgeno alimentario es importante, su eliminación de la dieta conduce a una mejora clínica significativa. Pero, dado que casi cualquier producto puede causar una reacción alérgica, la selección de dicha dieta de eliminación (una dieta con exclusión de ciertos productos) debe ser estrictamente individual y basada en una intolerancia comprobada al producto. Además, se recomienda reducir la cantidad de sal en los alimentos.

Dieta hipoalergénica. Menú de muestra para un niño - atópico

desayuno: gachas de trigo sarraceno sin tostar (hervidas en un tercio de agua y remojadas primero durante un par de horas) + media cucharadita de aceite por cada 200 gramos de papilla.
almuerzo - sopa de puré: verduras hervidas y ligeramente trituradas (papas remojadas, repollo blanco, cebolla, una cucharadita de aceite vegetal) + 50 gramos de carne, cocinar durante 30 minutos. luego escurrir y cocinar nuevamente hasta que estén tiernos.
cena: gachas de mijo (¡sin gluten, esto no es trigo!) En resumen, clasifíquelo, lávelo 6 veces en agua fría y luego cocine en la tercera agua. Me explico: a la 3ª agua, significa hervida y escurrida, y así sucesivamente 2 veces.
Las únicas frutas son las manzanas, pero no las que se compran en las tiendas.
Todas las hierbas pueden ser alérgenos y dar lugar a alergias acumulativas, es decir, aparecen al cabo de 3-4 semanas y no está claro por qué.

No sobrealimentes a tu hijo, déjalo comer despacio, en porciones pequeñas y mastica bien la comida si ya la está masticando, así se saciará con menos comida y la absorberá por completo. Cuando alimente artificialmente con biberón, diluya una cantidad de fórmula en agua menor que la necesaria y haga un agujero más pequeño en la tetina. A veces se retira el biberón y se lo vuelve a dar al cabo de un tiempo. Cualquier pediatra te dirá que la dermatitis atópica es muy rara en niños delgados.

A edades más avanzadas, las medidas para eliminar los alérgenos de los ácaros del polvo doméstico, los alérgenos animales, el moho, el polen, etc. juegan un papel cada vez más importante.

Algunas medidas deben aplicarse independientemente de qué alérgeno sea el “culpable” de la aparición de dermatitis atópica. En primer lugar, hablamos de reducir el contacto con el polvo, recomendaciones de limpieza y cuidado de la ropa de cama.

No debe colocar una computadora, un televisor u otros electrodomésticos en el dormitorio. Está estrictamente prohibido fumar en una casa donde vive una persona alérgica.

Además, los niños con tendencia a la dermatitis atópica deben evitar el contacto con irritantes (sustancias irritantes), incluidos los jabones alcalinos y los detergentes que forman parte de los productos químicos domésticos comunes, y evitar los efectos irritantes de los factores de temperatura y humedad y la estructura de los tejidos.

Evite usar ropa ajustada y reemplácela con ropa holgada de algodón o mezcla para evitar el sobrecalentamiento. Las cualidades más importantes en este caso parecen ser la transpirabilidad y la suavidad (¡la ropa no debe irritar!). Dos ensayos controlados aleatorios encontraron que factores como la textura o la suavidad/rugosidad del tejido desempeñaban un papel más importante en términos de comodidad y ausencia de irritación de la piel que el uso de material natural o sintético. Las uñas deben cortarse para evitar dañar la piel al rascarse con manifestaciones atópicas.

En cuanto a una medida como el uso de fundas protectoras antialérgicas especiales que sean impermeables a los alérgenos, esta medida también puede ser útil para todos los pacientes con dermatitis atópica. Esto se evidencia en los datos de la investigación médica. Así, en un estudio de 12 meses en adultos, el uso de fundas protectoras especiales para la cama condujo a una mejoría clínica de la dermatitis atópica, incluso en pacientes que no mostraban hipersensibilidad a los ácaros del polvo doméstico. Esto indica que tales cubiertas reducen el contacto con una serie de factores (con alérgenos de otros grupos, irritantes e incluso, posiblemente, con superantígenos bacterianos).

Retire todos los juguetes de piel, plástico y goma que tengan incluso un ligero olor. Lave los juguetes restantes con frecuencia con jabón para bebés.

Hemos limitado la entrada de alérgenos a la sangre, pero ¿qué hacer con los existentes? Dado que las toxinas pueden excretarse por la orina, dele a su hijo mucha agua si la dermatitis atópica empeora. Es mejor dar agua artesiana con minerales que agua hervida.

Los sorbentes ayudarán a limitar la absorción de toxinas de los intestinos: enterosgel, sorbogel, smecta, carbón activado; son absolutamente inofensivos, no se absorben en los intestinos y tiene sentido que los tomen tanto las madres lactantes como los niños.

En caso de dermatitis atópica, es muy importante conseguir heces estables 1-2 veces al día tanto para el niño como para la madre lactante. El jarabe de lactulosa funciona bien en este sentido (Duphalac, Normaze); puede ser utilizado incluso por un niño pequeño, no es adictivo, pero es mejor comenzar con la dosis más pequeña y aumentarla gradualmente hasta la norma recomendada para el grupo de edad. Es mejor administrar el jarabe por la mañana con el estómago vacío y luego suspenderlo reduciendo gradualmente la dosis.

Ahora es necesario minimizar la sudoración y el contacto de la piel con todo tipo de gérmenes. Mantenga una temperatura óptima en la habitación del niño de 20 a 21 grados y una humedad del 60 al 70%, ventile con más frecuencia y cambie la ropa de cama todos los días. Cambia tu ropa interior con frecuencia; debe ser de algodón, con mangas largas y perneras largas. Tan pronto como la ropa se humedezca, cámbiela inmediatamente. Lave las cosas de un niño con dermatitis atópica: ropa de cama (incluida la suya), ropa solo con talco para bebés o con jabón para bebés.

Es necesario salir a caminar más, mientras el niño lleva una cantidad mínima de ropa. La ropa no debe rozar; en general, minimizar el contacto de la piel con la ropa exterior, sintéticos y tintes.

Especialmente sobre bañarse con dermatitis atópica.

Los baños no tienen un efecto muy bueno sobre el curso de la dermatitis atópica. Durante una exacerbación de la enfermedad, no debe bañarse por mucho tiempo, en agua tibia y solo hervida, o en agua pasada por un buen filtro: ¡el agua no debe contener cloro! Puede bañarse en celidonia débil, una solución ligeramente rosada de permanganato de potasio o en un baño con la adición de sal marina (un poco). Para la dermatitis atópica, use jabón y champú solo para niños y no más de una vez por semana, para no quitar la película grasa protectora de la piel del niño.

Prohibir el baño con dermatitis atópica es un error, pero debes seguir unas sencillas reglas:

1. El baño o la ducha deben estar moderadamente calientes. La duración óptima del baño es de unos 20 minutos. Es mejor, si es posible, utilizar agua sin cloro (filtrar o dejar reposar el agua en un baño durante 1-2 horas y luego añadir agua hirviendo).
2. No se pueden utilizar toallitas ni frotar la piel, independientemente de que en ese momento existan síntomas de dermatitis alérgica. Sólo se deben utilizar limpiadores de pH neutro, hipoalergénicos y de alta calidad.
3. Si la dermatitis atópica empeora después del baño, se debe secar la piel con una toalla suave (¡no secar ni frotar!) y aplicar un emoliente (Bepanten, Lipikar, F-99, etc.) durante 3 minutos.
4. Se debe evitar nadar en piscinas con agua clorada. En algunos casos, los efectos negativos se pueden evitar duchándose después de la sesión con limpiadores suaves, seguido de la aplicación de preparados humectantes y suavizantes de la piel.

Tratamiento farmacológico de la dermatitis atópica.

El tratamiento de la dermatitis atópica lo prescribe únicamente un médico de forma individual, según los síntomas y la naturaleza de la erupción.

Algunos pediatras recomiendan tomar anaferon durante una exacerbación de la dermatitis atópica. Anaferon tiene un efecto modulador sobre todos los componentes clave del sistema inmunológico, aumentando significativamente la producción de IFN, lo que reduce el nivel de activación de Th 2 (T-helper 2) y proporciona no solo la prevención de ARVI, sino que también ayuda a reducir la nivel de inmunoglobulina E IgE (uno de los indicadores del estado de ánimo alérgico del cuerpo). Esto se demostró en estudios clínicos de Anaferon en niños en un grupo de niños con asma bronquial.

El papel de la inmunoterapia con alérgenos específicos en el tratamiento de la dermatitis atópica.

Si se identifica el alérgeno causante, la inmunoterapia específica de alérgeno (ASIT) adquiere importancia. Los datos obtenidos sugieren que ASIT no sólo puede prevenir las exacerbaciones de la dermatitis atópica, sino también prevenir la progresión de la dermatitis atópica.

¿Qué agentes de acción sistémica (general) se utilizan para la dermatitis atópica?

En primer lugar, los antihistamínicos. Las indicaciones para su uso están determinadas por el papel crítico de la histamina en los mecanismos de desarrollo del picor de la piel.
El estudio ETAC (inglés: Treatment of the Early Atopic Child) examinó el papel de la cetirizina (Zyrtec) en la prevención del desarrollo de la progresión atópica. Los lactantes fueron tratados con dosis altas de cetirizina (0,25 mg/kg dos veces al día) o placebo. Los resultados del estudio no están del todo claros, pero en general, el uso de Zyrtec redujo a la mitad el riesgo de desarrollar asma bronquial en niños con sensibilización a los aeroalérgenos.

Medicamentos antialérgicos: suprastin, tavegil, difenhidramina. Para la picazón intensa, puede utilizar antihistamínicos tópicos: fenistil-gel. La piel seca y las grietas a menudo se untan con bipanten, dermopanten (crema o ungüento).

Los antihistamínicos de primera generación se prescriben durante los períodos de exacerbación grave de la dermatitis atópica, cuando es necesario su efecto sedante. Para uso a largo plazo, se eligen medicamentos de segunda y tercera generación, porque no provocan somnolencia ni sequedad de boca; no es necesario cambiar el medicamento con frecuencia.

Los antibióticos sistémicos se utilizan para la fiebre y la linfadenitis, signos claros de una infección secundaria.
Prefieren un grupo de macrólidos y cefalosporinas de segunda o tercera generación.
En casos especialmente graves y persistentes, en presencia de superficies cutáneas extensas erosionadas, se utilizan hormonas sistémicas (glucocorticoides).
A veces se recetan medicamentos para regular la función del sistema nervioso.
En el curso habitual y no complicado de la dermatitis atópica, en ausencia de signos de deficiencia inmunológica, no se prescribe inmunoterapia.

Tratamiento externo (local, tópico) de la dermatitis atópica.

Sin terapia externa es imposible imaginar el tratamiento de la dermatitis atópica.

Objetivos del tratamiento local de la dermatitis atópica:

1. Supresión de la inflamación de la piel y de los principales síntomas asociados de las fases aguda (hiperemia, hinchazón, picor) y crónica (liquenificación, picor) de la enfermedad.
2. Eliminación de la piel seca.
3. Prevención de infecciones secundarias.
4. Restauración del epitelio dañado.
5. Mejora de la función barrera de la piel.

El uso de humectantes junto con la hidratación puede ayudar a restaurar y mantener la barrera del estrato córneo. Eliminar la piel seca es una parte fundamental del tratamiento de la dermatitis atópica.

Para las exacerbaciones, se utilizan preparaciones hormonales externas de acción tópica (local). Se da preferencia a los medicamentos de última generación (Advantan, Elokom). El tratamiento comienza con fármacos muy activos (3 a 5 días) y luego (si es necesario) continúa la terapia con un fármaco menos activo (hasta 2 a 3 semanas).

Los ungüentos y cremas hormonales con corticosteroides ayudan bien con las manifestaciones externas de las alergias (solo a la erupción en sí, sin eliminar las causas de la dermatitis). La última generación de hormonas corticosteroides es relativamente segura y tiene efectos secundarios mínimos debido a que prácticamente no se absorben en la circulación sistémica y se utilizan para la dermatitis atópica a partir de los seis meses. Estos son, por ejemplo, Elokom, Advantan. Para el llanto, es mejor usar una crema; para la piel seca y agrietada, es mejor usar un ungüento. No es necesario suspender bruscamente las hormonas; reducir gradualmente la dosis del medicamento mezclando crema hormonal con crema para bebés y ungüento con bipanten.

Las hormonas fluoradas no deben usarse en niños de los primeros años de vida, ni en todos los pacientes: en la cara, el cuello, los pliegues naturales de la piel y la zona anogenital debido al riesgo de desarrollar atrofia de la piel.

Los agentes externos hormonales están absolutamente contraindicados:
1. para la tuberculosis, la sifilítica y cualquier proceso viral (incluidas la varicela y el herpes simple) en el lugar de aplicación del medicamento,
2. en caso de reacción cutánea a la vacunación en el lugar de aplicación del fármaco,
3. en caso de hipersensibilidad a los componentes del fármaco.

Razones por las que el tratamiento con fármacos hormonales tópicos puede resultar ineficaz:
1. contacto continuo con el alérgeno,
2. sobreinfección por Staphylococcus aureus,
3. actividad inadecuada del fármaco,
4. uso insuficiente,
5. incumplimiento del régimen de tratamiento,
6. reacción a los componentes de la droga,
7. raramente - insensibilidad a los esteroides.

Además, durante la exacerbación de la dermatitis atópica, se utilizan diversas lociones, apósitos húmedos y secos y líquidos desinfectantes (fucorcina, líquido Castellani, azul de metileno, verde brillante). Cuando se produce una infección secundaria, existen formas preparadas de antibióticos externos (ungüento de tetraciclina), agentes antimicóticos (candida, clotrimozol) y sus combinaciones. Para las grietas profundas se utilizan fármacos que afectan los procesos de regeneración y microcirculación de la piel (ungüento de zinc).

Un nuevo fármaco y un nuevo enfoque para la terapia externa de la dermatitis atópica.

A pesar de la eficacia de los esteroides, su uso, especialmente en zonas de piel fina (cara, cuello, pliegues naturales, zona anal, genitales externos) puede provocar una serie de efectos secundarios: atrofia de la piel, desarrollo de estrías, telangiectasias (pequeños vasos dilatados ), etc. Si el área afectada es muy grande, entonces el uso de esteroides puede causar un efecto sistémico. Por ello, se están desarrollando fármacos tópicos no hormonales.

Actualmente, un nuevo fármaco tópico no hormonal es Elidel (crema de pimecrolimus al 1%). Pertenece a una nueva clase de inhibidores de la calcineurina (bloquea una enzima especial en los linfocitos T responsable de la producción de mediadores inflamatorios). Penetra bien en la piel, pero prácticamente no penetra a través de la piel hasta la circulación sistémica. Su uso está permitido a partir de los 3 meses de edad y no provoca formación de estrías, telangiectasias y atrofia cutánea. Además, en términos de alivio de la picazón, el fármaco muestra un efecto más rápido que los corticosteroides.

Se ha propuesto una nueva estrategia para el tratamiento de la exacerbación de la dermatitis atópica basada en Elidel, en la que se utilizan agentes humectantes y suavizantes de la piel como tratamiento de mantenimiento constante, y ante los primeros signos más tempranos de una exacerbación inminente de la dermatitis alérgica, el tratamiento con Se comienza con Elidel 2 veces al día y solo en exacerbaciones graves se utilizan medicamentos hormonales tópicos.

En este último caso, después de un ciclo de hormonas tópicas, Elidel se utiliza para continuar el tratamiento después de que el proceso cede a moderado y continúa hasta que cede la exacerbación, y en el futuro se recomienda su uso cuando aparecen los primeros síntomas de dermatitis atópica. Los estudios han demostrado que con esta estrategia es posible prevenir la progresión de una exacerbación a una grave, tratar las exacerbaciones leves y moderadas sin el uso de fármacos hormonales y con la ayuda de una estrategia de aplicación temprana para lograr el control de la enfermedad. Se espera que la nueva estrategia brinde la tan esperada oportunidad de interrumpir el avance de la marcha atópica. Desafortunadamente, la droga no es barata. Pero ahora ha ocupado un lugar importante en el tratamiento de manifestaciones en zonas con piel fina y sensible.

Fisioterapia y fitoterapia en el tratamiento de la dermatitis atópica.

Para la dermatitis atópica, la fototerapia se utiliza ampliamente como complemento útil del tratamiento farmacológico. Esto no sólo mejora los síntomas, sino que también reduce el uso de esteroides. También se utilizan otros métodos fisioterapéuticos (lazaroterapia, ultrafonoforesis, campo magnético alterno, terapia EHF).

El tratamiento de spa puede tener un buen efecto.
Se está considerando el tratamiento de la dermatitis atópica con anticuerpos anti-IgE (omalizumab o Xolair). Se empezó a utilizar un método similar para el asma bronquial moderada y grave. Aún no se han completado las investigaciones sobre su uso en la dermatitis atópica.

Otros medicamentos utilizados para la dermatitis atópica: Sunamol S (de cáscaras de huevo), zodak, unte la erupción con su elección y, según la situación, con elokol (si la picazón es muy fuerte) o drapolene. Ungüento Fucidin G y gotas de Fenistil, Creon, Zyrtec.

Prevención de la dermatitis atópica.

La dermatitis atópica es una de las enfermedades de la piel más comunes en la infancia, que se presenta principalmente en niños con predisposición hereditaria a enfermedades alérgicas, que tiene un curso crónico recurrente, características de localización y morfología de los focos de inflamación relacionadas con la edad y causada por hipersensibilidad a los alérgenos. .

La carga hereditaria de la atopia se estima en un 50-70% o más. Se ha revelado que en estos niños uno de los padres sufre alergias en el 20-50% de los casos. Cuando ambos padres padecen alergias, la probabilidad de que un niño desarrolle dermatitis atópica aumenta al 75%. Además, se ha comprobado que el 80% de los pacientes con dermatitis atópica también tienen una carga hereditaria de enfermedades atópicas como asma bronquial atópica, conjuntivitis atópica, urticaria y rinitis vasomotora.

La dermatitis atópica afecta en mayor medida a las niñas (66%) y con menos frecuencia a los niños (35%). Según muchos estudios, la dermatitis atópica ocurre con más frecuencia en niños que viven en megaciudades que en niños que viven en zonas rurales.

Las medidas para prevenir la dermatitis atópica deben tomarse incluso antes del nacimiento del niño, en el período prenatal (prevención prenatal) y continuar durante el primer año de vida (prevención posnatal).

La profilaxis prenatal debe realizarse conjuntamente con un alergólogo, médicos del departamento de ginecología y de la clínica infantil. Un aumento significativo del riesgo de dermatitis atópica es la terapia farmacológica masiva para una mujer embarazada, la exposición a alérgenos ocupacionales, la nutrición unilateral con carbohidratos, el abuso de alérgenos alimentarios obligados, etc.

En el período posnatal temprano, es necesario tratar de evitar el tratamiento farmacológico excesivo y la alimentación artificial temprana, que conducen a la estimulación de la síntesis de inmunoglobulinas. Una dieta estricta afecta no sólo al niño, sino también a la madre que amamanta. Si existe un factor de riesgo de dermatitis atópica, es necesario un cuidado adecuado de la piel del recién nacido y la normalización del tracto gastrointestinal.

Pero no se debe excluir por completo el contacto con los alérgenos; es necesario acostumbrar gradualmente el cuerpo del niño a ellos y, sin exacerbar la dermatitis atópica, introducir dichos productos uno por uno en el menú del bebé en cantidades mínimas.

El artículo fue escrito utilizando la literatura: Dermatitis atópica en niños: diagnóstico, tratamiento y prevención.
Programa científico y práctico de la Unión de Pediatras de Rusia. M., 2000

Según las estadísticas, el 20% de los niños en todo el mundo padecen dermatitis atópica.

La dermatitis atópica es una enfermedad alérgica de la piel con predisposición hereditaria, acompañada de picazón y caracterizada por un curso crónico recidivante.

La dermatitis atópica también se llama eczema, prurigo de Beignet y dermatitis alérgica, etc. Los padres generalmente llaman diátesis a estas erupciones cutáneas. En el artículo se analizarán las causas, los síntomas, el diagnóstico y los métodos para tratar la dermatitis aptapica en niños.

Qué causa la dermatitis atópica en niños: causas de la enfermedad

Las principales causas de la dermatitis atópica:

  • Herencia . La dermatitis atópica en bebés menores de un año es congénita. El factor hereditario juega un papel importante en su aparición. En este caso, los bebés también experimentan otras reacciones alérgicas. El 81% de los niños desarrollan dermatitis atópica si su padre y su madre padecen esta enfermedad. La dermatitis alérgica ocurre en el 56% de los niños con eccema en uno de los padres.
  • Varias alergias alimentarias. , provocado por la mala alimentación de la madre durante el embarazo, el incumplimiento de la dieta después del parto, la falta de lactancia materna y la introducción temprana de alimentos complementarios.
  • Amenazas de aborto espontáneo, curso grave, enfermedad de la madre durante el embarazo. .
  • Gastritis, disbacteriosis, enterocolitis, .
  • No alérgenos alimentarios : pelos que dejan las mascotas (generalmente gatos), polvo, productos químicos domésticos, medicamentos y otros.

La dermatitis atópica también ocurre por otras razones, que incluyen:

  • estrés, sobreesfuerzo emocional, sobreexcitación nerviosa;
  • tabaquismo pasivo;
  • situación ambiental desfavorable en la zona de residencia del niño;
  • cambios climáticos (finales de otoño, principios de primavera, cuando el riesgo de enfermedad es especialmente alto y todo el sistema inmunológico está estresado);
  • sudoración excesiva durante la actividad física.

Doctor en Ciencias Médicas E. N. Volkova sobre las causas del desarrollo de la dermatitis atópica:

La dermatitis atópica es una de las enfermedades más comunes que se encuentran en todos los países, en personas de ambos sexos y en diferentes grupos de edad. Según numerosos autores, la incidencia varía del 6 al 20% por 1000 habitantes; Las mujeres tienen más probabilidades de enfermarse (65%), los hombres tienen menos probabilidades de enfermarse (35%). La incidencia de dermatitis atópica en los residentes de las megaciudades es mayor que en los residentes de las zonas rurales. En los niños, la dermatitis atópica ocurre en 1 a 4% de los casos (hasta 10 a 15%) entre toda la población, mientras que en adultos ocurre en 0,2 a 0,5% de los casos.

La dermatitis atópica es una enfermedad polietiológica con predisposición hereditaria y la herencia es de naturaleza poligénica con la presencia de un gen principal que determina el daño de la piel y genes adicionales. Cabe señalar que no es la enfermedad como tal la que se hereda, sino una combinación de factores genéticos que contribuyen a la formación de una patología alérgica.

Se ha demostrado que la dermatitis atópica se desarrolla en el 81% de los niños si ambos padres padecen esta enfermedad, y en el 56% cuando solo uno de los padres está enfermo, y el riesgo aumenta si la madre está enferma. En pacientes con dermatitis atópica, hasta el 28% de los familiares padecen atopia del tracto respiratorio. En un estudio de parejas de gemelos, se encontró que la incidencia de dermatitis atópica en gemelos homocigotos es del 80% y en gemelos heterocigotos, del 20%.

D Doctor en Ciencias Médicas G.I. Smirnova sobre los factores que causan la dermatitis atópica en niños:

Los principales alérgenos causales de la EA son los alimentarios, especialmente en niños del primer año de vida (99% de los casos). En esencia, la alergia alimentaria es una sensibilización inicial, en cuyo contexto se forma una hipersensibilidad a otros alérgenos mediante reacciones cruzadas. Según nuestros datos, los alérgenos alimentarios habituales son las proteínas de la leche de vaca (84%), los huevos de gallina (91%), el pescado (52%), el gluten (40%), la carne de vacuno (36%), los plátanos (32%), los cereales ( 27%), soja (26%). Sin embargo, el papel dominante de las alergias alimentarias disminuye gradualmente a medida que el niño crece, pero la importancia de los aeroalérgenos, principalmente domésticos (38%), epidérmicos (35%), polen (32%), bacterianos (20%) y hongos (15%). ) alérgenos, aumenta.

Manifestación de dermatitis atópica en niños: síntomas de la enfermedad en niños menores de 2 años, niños de 2 a 13 años y adolescentes en la tabla

Hay dermatitis atópica infantil (desde el nacimiento hasta los dos años), infantil (de dos a 13 años), adolescente (desde los 13 años), que tiene características propias en determinados periodos de edad.

Síntomas de dermatitis alérgica en niños menores de 2 años, de 2 a 13 años y adolescentes.

edad de los niños ¿Cómo se manifiesta la dermatitis atópica?
Bebés desde el nacimiento hasta los 2 años. La dermatitis se localiza en la cara, las curvas de brazos y piernas y puede extenderse al torso. Aparece dermatitis del pañal y se forman escamas en la cabeza. La piel de las mejillas y las nalgas se enrojece, se forman costras, se descama y pica. La exacerbación de la dermatitis atópica se produce durante la introducción de alimentos complementarios y la dentición.
Niños desde 2 años hasta la adolescencia. Erupción en las curvas de las extremidades, el cuello, las fosas debajo de las rodillas y los codos. La piel se hincha, aparecen grietas en las manos y plantas de los pies. También un síntoma característico es la hiperpigmentación de los párpados, causada por picazón constante y aparición de pliegues característicos debajo del párpado inferior;
Adolescencia y mayores A menudo, las erupciones desaparecen durante la adolescencia, pero también es posible una exacerbación de la dermatitis atópica. El número de zonas afectadas aumenta: se ve afectada la cara, el cuello, la fosa del codo, la piel de las muñecas, las manos, el escote, los pies y los dedos. La enfermedad se acompaña de picazón intensa y puede producirse una infección secundaria.

A cualquier edad, los acompañamientos constantes de la dermatitis atópica son erupciones cutáneas, piel seca, picazón intensa, engrosamiento de la piel y descamación.

Diagnóstico de dermatitis atópica en niños: ¿qué exámenes y pruebas hay que realizar?

En el tratamiento de la dermatitis atópica intervienen varios especialistas: pediatra, alergólogo-inmunólogo y dermatólogo. , a veces es necesario contactar a médicos y otras especialidades (por ejemplo, endocrinólogo, ortopedista, neurólogo ).

Para aclarar el diagnóstico, se requieren pruebas. Para la investigación se utilizan heces, sangre y, con menos frecuencia, secreciones gástricas, raspados de la piel y la mucosa intestinal.

El diagnóstico de la enfermedad incluye la recopilación de anamnesis (información recibida sobre la enfermedad, condiciones de vida, patologías, enfermedades previas, reacciones alérgicas y otras de los padres o del propio niño), realizando una serie de pruebas y otros exámenes del paciente.

¿Qué pruebas se realizan para diagnosticar la dermatitis atópica?

Métodos de diagnóstico adicionales:

  • Ultrasonido de la cavidad abdominal;
  • análisis de sangre bioquímico;
  • y orina.

Métodos eficaces para tratar la dermatitis atópica en bebés.

Tratamiento no farmacológico

  • En primer lugar Necesitas mejorar la nutrición de tu bebé. . Cuando un bebé es amamantado, su madre debe trabajar estrechamente para ajustar su dieta, excluyendo de su menú los alimentos que son potencialmente peligrosos para el bebé. Si se produce dermatitis atópica en un bebé alimentado con fórmula, la fórmula láctea debe reemplazarse con soja. Si la dermatitis atópica se produce cuando llega el momento de introducir nuevos alimentos (alimentos complementarios) en la dieta del bebé, entonces pueden ser estos la causa de la enfermedad. Por lo tanto, es necesario dejar de introducir estos productos en la dieta de su bebé por un tiempo.
  • Es obligatorio mantener la temperatura correcta en la habitación del bebé. ,ventilación frecuente y limpieza húmeda diaria , también se deben lavar todos los juguetes del niño.
  • Las alfombras, los libros almacenados en estantes abiertos y los peluches deben retirarse de la habitación del bebé. Y , ya que sobre estas cosas se acumula mucho polvo, lo que puede contribuir al desarrollo de dermatitis.
  • La ropa del bebé debe lavarse. , es aconsejable utilizar un enjuague adicional, Los platos del bebé deben lavarse sin detergentes (incluso para niños).
  • Es aconsejable para el niño. Use ropa y ropa interior de algodón.
  • No puedes fumar delante de tu hijo. Si hay fumadores en la familia de un niño con dermatitis atópica, entonces la comunicación del niño con ellos debe ser limitada. Los padres y otros familiares deben fumar lejos del bebé.
  • Puede bañar a su bebé en agua tibia con la adición de decocciones de hierbas. (sólo con autorización médica): ortiga, raíz de bardana, milenrama. No se debe bañar a un bebé con dermatitis atópica en agua con manzanilla, hilo, corteza de roble y otras hierbas que tengan propiedades secantes. Después de bañar al bebé no puedes secarlo, solo hay que secarlo con una toalla y lubricar la piel con cremas suavizantes.
  • Las zonas de la piel afectadas no deben lavarse frecuentemente con agua. Durante el día, es mejor eliminar la suciedad con toallitas húmedas hipoalergénicas.

El tratamiento farmacológico incluye:

  • el uso de ungüentos y cremas con glucocorticoides, que deben usarse únicamente según lo prescrito por un médico;
  • el uso de medicamentos que ayudan a restaurar la barrera protectora de la piel (por ejemplo, loción Excipial);
  • el uso de medicamentos que contienen calcio, antihistamínicos, antibióticos e inmunomoduladores para la dermatitis atópica grave.

¿Cómo tratar la dermatitis atópica en un niño mayor de un año?

El tratamiento se prescribe después de la confirmación precisa del diagnóstico. Es imposible tratar a un niño sin consultar a un especialista, ya que varias enfermedades pueden tener síntomas similares, por lo que la automedicación puede dañar la salud del niño.

¿Qué métodos no farmacológicos se utilizan para combatir la dermatitis atópica?

Tratamiento no farmacológico Consiste en eliminar diversos factores que pueden contribuir a la exacerbación de la enfermedad: eliminar diversos alérgenos alimentarios, domésticos y de contacto.

  • No debes usar ropa sintética cerrada y ajustada. Es mejor vestir a su hijo con ropa holgada de algodón para evitar el sobrecalentamiento.
  • La longitud de las uñas juega un papel especial. Es imperativo cortarle las uñas a su hijo para que no pueda dañar la piel si se produce picazón en las áreas donde la piel está afectada.
  • Todos los juguetes que acumulan polvo (peluches), así como todos los juguetes que tienen olor, deben retirarse de la habitación de los niños. El resto se debe lavar frecuentemente con jabón para bebés.
  • La dieta también tiene un efecto beneficioso sobre el curso de la enfermedad; la dieta se elabora para cada niño individualmente, teniendo en cuenta el historial médico y los resultados de los estudios alergológicos.
  • Un lugar importante en el tratamiento no farmacológico de la dermatitis atópica lo ocupan la limpieza de la habitación del niño, la ventilación y el cumplimiento del régimen de temperatura. Asegúrese de cambiar la ropa interior y la ropa de cama de su hijo a diario.
  • En la habitación del niño no debe haber electrodomésticos (TV, computadora). La limpieza húmeda de la habitación debe realizarse a diario y la limpieza general, una vez a la semana.
  • Definitivamente necesitas caminar más con tu hijo, pero asegúrate de que la ropa tenga el menor contacto posible con el cuerpo y no roce.

Tratamiento farmacológico sistémico de la dermatitis alérgica. prescrito por un médico, teniendo en cuenta el estadio y la forma de la enfermedad.

En el tratamiento de la dermatitis atópica se utiliza lo siguiente:

  1. Antihistamínicos , destinado a eliminar la acción del alérgeno: Cetrin, Zodak, Zirtek, Suprastin, Loratadine y otros.
  2. Medicamentos de desintoxicación , limpiando el organismo: carbón activado, Enterosgel y otros.
  3. Terapia antibacteriana y antisépticos: Los antibióticos se recetan para las infecciones de la piel causadas por infecciones bacterianas. Primero, se trata la piel con antisépticos (miramistina, clorhexidina) y luego se aplica un antibiótico: pomada Bactroban, levomikol, pomada de furatsilina y otros.
  4. Inmunomoduladores. Si la dermatitis atópica se combina con una inmunodeficiencia, un alergólogo-inmunólogo puede recetar inmunomoduladores: ciclosporina, levamisol, azatioprina y otros.
  5. Vitaminas y medicinas a base de hierbas.: Vitaminas del grupo B (B15 y B6) y hierbas medicinales.
  6. Medicamentos destinados a restaurar el funcionamiento del tracto gastrointestinal. : Mizim, Pancreatin, Festal y otros.
  7. Agentes antifúngicos y antivirales. prescrito en caso de infección cutánea por hongos: clotrimazol, pimafucina, micozoral y otros. En caso de capas de infección por herpes, se utilizan agentes antivirales adicionales.
  8. Cremas y ungüentos con propiedades curativas.: Bepanten, Pantenol y otros.

Prevención de exacerbaciones de dermatitis atópica en niños.

Los padres deben enseñar a sus hijos a cuidar adecuadamente su piel, usar humectantes y otros medicamentos tópicos, así como reducir el contacto con factores ambientales adversos que pueden desencadenar una exacerbación de la enfermedad.

La prevención de las exacerbaciones de la dermatitis atópica es:

  1. Dieta y nutrición adecuada.
  2. Entorno seguro para el niño.
  3. Utilizar jabones y detergentes con efecto hidratante. Los procedimientos con agua deben ser limitados; debe lavarse con agua tibia durante no más de 10 minutos.
  4. Usar ropa holgada de algodón sin el uso de diversos tintes.
  5. La ropa nueva debe lavarse y plancharse antes de usarla.
  6. Al lavar, debe utilizar una cantidad mínima de polvo, suavizante y también configurar la opción para un enjuague adicional. Es mejor secar la ropa no en una casa o apartamento, sino en el balcón o en la calle.
  7. Contacte lo menos posible con alérgenos que provoquen una exacerbación de la enfermedad.
  8. Siga completamente las instrucciones de su médico.

Para evitar exacerbaciones, los niños que padecen dermatitis atópica no deben en absoluto:

  • utilizar productos de higiene que contengan alcohol;
  • usar medicamentos antimicrobianos sin receta médica;
  • permanecer al sol durante mucho tiempo;
  • participar en competiciones deportivas;
  • permanecer en el agua durante mucho tiempo, tomar baños calientes;
  • A la hora de lavar, utilice productos agresivos (estropajos, pero es aceptable utilizar una esponja de felpa).

Es una enfermedad inflamatoria de la piel de curso crónico recurrente que se presenta en la primera infancia debido a una mayor sensibilidad a los alérgenos alimentarios y de contacto. La dermatitis atópica en los niños se manifiesta por erupciones cutáneas, acompañadas de picazón, llanto, formación de erosiones, costras, zonas de descamación y liquenificación. El diagnóstico de dermatitis atópica en niños se basa en el historial médico, pruebas cutáneas y pruebas del nivel de IgE total y específica. Para la dermatitis atópica en niños, están indicados la dieta, la farmacoterapia local y sistémica, la fisioterapia, la asistencia psicológica y el tratamiento sanatorio.

CIE-10

L20 dermatitis atópica

información general

El problema de la dermatitis atópica en niños, por su relevancia, requiere mucha atención por parte de pediatría, dermatología pediátrica, alergología-inmunología, gastroenterología pediátrica y nutrición.

Razones

La aparición de dermatitis atópica en niños se debe a la compleja interacción de diversos factores ambientales y una predisposición genética a reacciones alérgicas. Las lesiones cutáneas atópicas suelen aparecer en niños con tendencia hereditaria a desarrollar reacciones alérgicas. Se ha comprobado que el riesgo de desarrollar dermatitis atópica en niños es del 75-80% si ambos padres tienen hipersensibilidad y del 40-50% si uno de los padres tiene atopia.

La hipoxia fetal experimentada en el período prenatal o durante el parto conduce a un desarrollo más frecuente de dermatitis atópica en los niños. En los primeros meses de vida de un niño, los síntomas de la dermatitis atópica pueden ser causados ​​por alergias alimentarias debido a la transferencia temprana a fórmulas artificiales, la introducción inadecuada de alimentos complementarios, la sobrealimentación, los trastornos digestivos existentes y las frecuentes enfermedades virales infecciosas. La dermatitis atópica ocurre con mayor frecuencia en niños con gastritis, enterocolitis, disbacteriosis y helmintiasis.

A menudo, el desarrollo de dermatitis atópica en niños se debe al consumo excesivo de alimentos altamente alergénicos por parte de la madre durante el embarazo y la lactancia. La sensibilización alimentaria, asociada a la inmadurez fisiológica del sistema digestivo y a las características de la respuesta inmune del recién nacido, tiene un impacto significativo en la formación y posterior desarrollo de todas las enfermedades alérgicas en el niño.

Los alérgenos causantes importantes pueden ser el polen, los productos de desecho de los ácaros domésticos, el factor polvo, los productos químicos domésticos, los medicamentos, etc. La exacerbación de la dermatitis atópica en los niños puede ser provocada por estrés psicoemocional, sobreexcitación, deterioro de la situación ambiental, tabaquismo pasivo, cambios climáticos estacionales, disminución de la defensa inmune.

Clasificación

Se distinguen varias etapas en el desarrollo de la dermatitis atópica en niños: la etapa inicial, la etapa de cambios pronunciados, la etapa de remisión y la etapa de recuperación clínica. Dependiendo de la edad de manifestación y de las características clínicas y morfológicas de las manifestaciones cutáneas, se distinguen tres formas de dermatitis atópica en niños:

  • niño(desde el periodo recién nacido hasta los 3 años)
  • vivero– (de 3 a 12 años)
  • joven(de 12 a 18 años)

Estas formas pueden transformarse unas en otras o terminar en remisión con una disminución de los síntomas. Existen dermatitis atópica leve, moderada y grave en niños. Las variantes clínicas y etiológicas de la dermatitis atópica basadas en un alérgeno causalmente significativo incluyen la sensibilización de la piel con predominio de alergias alimentarias, ácaros, hongos, polen y otras. Según el grado de prevalencia del proceso, la dermatitis atópica en niños puede ser:

  • limitado(los focos se localizan en una de las áreas del cuerpo, el área afectada no es >5% de la superficie corporal)
  • generalizado/diseminado(daño: del 5 al 15% de la superficie del cuerpo en dos o más áreas)
  • difuso(con daño a casi toda la superficie de la piel).

Síntomas

El cuadro clínico de la dermatitis atópica en niños es bastante diverso, según la edad del niño, la gravedad y prevalencia del proceso y la gravedad de la patología.

La forma infantil de dermatitis atópica se caracteriza por un proceso inflamatorio agudo: hinchazón, hiperemia de la piel, aparición de manchas eritematosas y erupciones nodulares (pápulas serosas y microvesículas), acompañadas de una exudación pronunciada, al abrirse, llanto, formación. de erosiones ("pozos serosos"), costras, descamación.

La localización típica de las lesiones es simétrica en la cara (en la superficie de las mejillas, la frente, el mentón); cuero cabelludo; en las superficies extensoras de las extremidades; con menos frecuencia en los codos, fosas poplíteas y en las nalgas. Las manifestaciones iniciales de la dermatitis atópica en niños se caracterizan por: gneis: escamas seborreicas con aumento de la secreción de sebo en la zona de la fontanela, cerca de las cejas y detrás de las orejas; escara de leche: eritema de las mejillas con costras de color marrón amarillento. Los cambios en la piel se acompañan de picazón y ardor intensos, rascado (excoriación) y posiblemente lesiones cutáneas pustulosas (pioderma).

La forma infantil de dermatitis atópica se caracteriza por lesiones cutáneas eritematoescamosas y liquenoides. En los niños se observa hiperemia y piel seca intensa con gran cantidad de escamas de pitiriasis; aumento del patrón cutáneo, hiperqueratosis, descamación profusa, grietas dolorosas, picor persistente que empeora por la noche. Los cambios cutáneos se localizan principalmente en las superficies flexoras de las extremidades (codos, fosas poplíteas), superficie palmar-plantar, pliegues inguinales y glúteos y dorso del cuello. Lo característico es un “rostro atópico” con hiperpigmentación y descamación de los párpados, línea de Denier-Morgan (un pliegue de piel debajo del párpado inferior) y peinado de las cejas.

Las manifestaciones de dermatitis atópica en niños adolescentes se caracterizan por una liquenificación pronunciada, la presencia de pápulas y placas escamosas secas, localizadas principalmente en la piel de la cara (alrededor de los ojos y la boca), el cuello, la parte superior del cuerpo, los codos, alrededor de las muñecas, en el dorso de las manos y los pies, los dedos de las manos y de los pies. Esta forma de dermatitis atópica en niños se caracteriza por una exacerbación de los síntomas durante la estación fría.

Diagnóstico

El diagnóstico de dermatitis atópica en un niño lo realiza un dermatólogo pediátrico y un alergólogo-inmunólogo pediátrico. Durante el examen, los especialistas evalúan el estado general del niño; estado de la piel (grado de humedad, sequedad, turgencia, dermografismo); morfología, naturaleza y localización de erupciones; área de daño cutáneo, gravedad de las manifestaciones. El diagnóstico de dermatitis atópica se confirma si los niños tienen 3 o más criterios diagnósticos obligatorios y adicionales.

Además de la exacerbación de la dermatitis atópica en niños, las pruebas cutáneas con alérgenos mediante escarificación o prueba de punción se utilizan para identificar reacciones alérgicas mediadas por IgE. La determinación del contenido de IgE total y específica en el suero sanguíneo mediante métodos ELISA, RIST, RAST es preferible en caso de exacerbación, curso grave y recaídas constantes de la dermatitis atópica en niños.

La dermatitis atópica en niños debe diferenciarse de la dermatitis seborreica, la sarna, el eczema microbiano, la ictiosis, la psoriasis, la pitiriasis rosada y las enfermedades de inmunodeficiencia.

Tratamiento de la dermatitis atópica en niños.

El tratamiento tiene como objetivo reducir la gravedad de la inflamación alérgica de la piel, eliminar los factores provocadores, desensibilizar el organismo, prevenir y reducir la frecuencia de exacerbaciones y complicaciones infecciosas. El tratamiento complejo incluye dieta, régimen hipoalergénico, farmacoterapia sistémica y local, fisioterapia, rehabilitación y asistencia psicológica.

  • Dieta. Ayuda a aliviar el curso de la dermatitis atópica y mejorar el estado general, especialmente en bebés y niños pequeños. La dieta se selecciona individualmente, en función del historial médico del niño y del estado alergológico; cada nuevo producto se introduce bajo la estricta supervisión de un pediatra. Con una dieta de eliminación, se eliminan de la dieta todos los posibles alérgenos alimentarios; con una dieta hipoalergénica se excluyen los caldos fuertes, fritos, picantes, ahumados, chocolate, miel, cítricos, conservas, etc.
  • Tratamiento farmacológico. Incluye la toma de antihistamínicos, antiinflamatorios, estabilizadores de membrana, inmunotrópicos, sedantes, vitaminas y el uso de agentes externos locales. Los antihistamínicos de primera generación (clemastina, cloropiramina, hifenadina, dimetindeno) se utilizan solo en ciclos cortos para la exacerbación de la dermatitis atópica en niños que no padecen asma bronquial o rinitis alérgica. Los antihistamínicos de segunda generación (loratadina, desloratadina, ebastina, cetirizina) están indicados para el tratamiento de la dermatitis atópica en niños en combinación con formas de alergias respiratorias. Para aliviar las exacerbaciones graves de la dermatitis atópica en niños, se utilizan ciclos cortos de glucocorticoides sistémicos y terapia inmunosupresora.
  • Tratamiento local. Ayuda a eliminar el picor y la inflamación de la piel, restaurar su capa hidrolipídica y su función barrera. Para las exacerbaciones moderadas y graves de la dermatitis atópica en niños, se utilizan aplicaciones de glucocorticoides locales para las complicaciones infecciosas, en combinación con antibióticos y antifúngicos;

En el tratamiento de la dermatitis atópica en niños se utiliza la fototerapia (irradiación UVA y UVB, terapia PUVA), reflexología, oxigenación hiperbárica, spa y climatoterapia. Los niños con dermatitis atópica suelen necesitar la ayuda de un psicólogo infantil.

Pronóstico y prevención

Las manifestaciones más pronunciadas de la dermatitis atópica a una edad temprana pueden disminuir o desaparecer por completo a medida que los niños crecen y se desarrollan. En la mayoría de los pacientes, los síntomas de la dermatitis atópica persisten y recurren a lo largo de la vida.

Los factores de pronóstico desfavorables son: aparición temprana de la enfermedad antes de los 2-3 meses de edad, antecedentes familiares, curso grave, combinación de dermatitis atópica en niños con otras patologías alérgicas e infección persistente.

El objetivo de la prevención primaria de la dermatitis atópica es prevenir la sensibilización de los niños en riesgo maximizando la limitación de cargas antigénicas elevadas en el cuerpo de una madre embarazada y lactante y de su hijo. La lactancia materna exclusiva durante los primeros 3 meses de vida del niño y el enriquecimiento de la dieta de la madre y el niño con lactobacilos reduce el riesgo de desarrollo temprano de dermatitis atópica en niños predispuestos a ella.

La prevención secundaria consiste en prevenir las exacerbaciones de la dermatitis atópica en niños siguiendo una dieta, evitando el contacto con factores provocadores, corrigiendo la patología crónica, terapia desensibilizante y tratamientos de spa.

En la dermatitis atópica, es importante el cuidado diario adecuado de la piel de los niños, que incluye limpieza (baños cortos de agua fría, duchas tibias), suavización e hidratación con cosméticos dermatológicos medicinales especiales; Selección de ropa y lino elaborados con materiales naturales.

– un complejo de reacciones cutáneas inflamatorias y alérgicas que se producen en respuesta a la exposición a diversos irritantes. La dermatitis en niños se manifiesta por eritema de diversas zonas de la piel, picazón, presencia de erupciones o escamas, cambios en la sensibilidad de las zonas inflamadas de la piel y deterioro del bienestar general. El diagnóstico de dermatitis en niños y su forma se basa en datos de un examen visual, análisis de raspados de la superficie afectada de la piel, examen inmunológico y bioquímico. El tratamiento de la dermatitis en niños implica eliminar el contacto con el irritante que provocó la reacción, tratar las zonas afectadas de la piel, tomar antihistamínicos, inmunomoduladores y sedantes.

información general

La dermatitis en niños es una inflamación local o generalizada de la piel de un niño, que se desarrolla como resultado de la exposición directa o indirecta a factores de naturaleza biológica, física o química. En dermatología pediátrica y pediatría, la dermatitis representa del 25 al 57% de los casos de todas las enfermedades de la piel. En los niños, las dermatitis atópica, seborreica, de contacto y del pañal son las más frecuentes. Como regla general, la dermatitis en los niños se manifiesta en el primer año de vida, y en la edad preescolar y escolar se desarrolla por primera vez con relativa poca frecuencia. La dermatitis, que comenzó en la primera infancia, puede adquirir un curso recurrente y provocar una disminución de la adaptación social del niño.

Causas de la dermatitis

Síntomas de dermatitis en niños.

Síntomas de la dermatitis atópica

Suele manifestarse en la primera mitad de la vida; con menos frecuencia se desarrolla en el preescolar, la escuela o la adolescencia. Las erupciones cutáneas con dermatitis atópica en niños pueden estar representadas por hiperemia persistente o eritema transitorio, sequedad y descamación de la piel o una erupción papular-vesicular supurante sobre un fondo eritematoso. Los signos característicos de la dermatitis atópica en niños incluyen simetría de las lesiones cutáneas en la cara, las extremidades y las superficies flexoras de las articulaciones; picazón de intensidad variable. Muy a menudo, con la dermatitis atópica en niños, se detecta plegamiento (hiperlinealidad) de las palmas y las plantas; hiperqueratosis folicular de codos, antebrazos, hombros; Dermografismo blanco, rascado de la piel, pioderma, hiperpigmentación de los párpados (“luminosidad alérgica”), queilitis, urticaria, queratocono, conjuntivitis recurrente, etc.

La progresión natural de la dermatitis atópica en niños en ausencia de un tratamiento adecuado puede convertirse en la llamada “marcha atópica” o enfermedad atópica, caracterizada por la adición de otras enfermedades alérgicas: conjuntivitis alérgica, rinitis alérgica, asma bronquial.

Síntomas de la dermatitis seborreica.

Este tipo de dermatitis ocurre en aproximadamente el 10% de los niños durante los primeros 3 meses de vida y desaparece por completo entre los 2 y 4 años. Las primeras manifestaciones de dermatitis seborreica en un niño pueden aparecer a las 2-3 semanas de vida. Al mismo tiempo, se forman escamas grisáceas parecidas a la pitiriasis (gneis) en el cuero cabelludo que, al fusionarse, se convierten en una costra grasa continua. El gneis puede extenderse a la piel de la frente, las cejas y detrás de la oreja; a veces se encuentran erupciones maculopapulares, cubiertas de escamas en la periferia, en los pliegues naturales del torso y las extremidades.

Las características distintivas de la dermatitis seborreica en los niños son una picazón mínima y la ausencia de exudación (las escamas son grasosas, pero secas). Cuando las costras se eliminan a la fuerza, la piel brillantemente hiperémica queda expuesta; en este caso, puede mojarse e infectarse fácilmente.

Síntomas de la dermatitis del pañal

La dermatitis del pañal se caracteriza por la irritación de la piel de la zona de las nalgas, la parte interna de los muslos, el perineo, la zona lumbar, el abdomen, es decir, áreas de la piel en contacto con pañales, pañales y mamelucos mojados y sucios. La dermatitis del pañal ocurre en el 35-50% de los bebés y se desarrolla con mayor frecuencia en niñas de 6 a 12 meses.

Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, existen 3 grados de dermatitis del pañal. Con manifestaciones leves de dermatitis en niños, se produce hiperemia cutánea moderada, erupción leve y maceración de la piel en áreas de localización típica. La dermatitis moderada del pañal se caracteriza por la formación de pápulas, pústulas e infiltrados en las zonas irritadas de la piel. La dermatitis del pañal grave en niños se produce con la apertura de ampollas, la formación de áreas de supuración y erosión y extensos infiltrados de drenaje.

El desarrollo de la dermatitis del pañal afecta el bienestar general de los niños: se vuelven inquietos, lloran con frecuencia, duermen mal, ya que las zonas inflamadas de la piel pican mucho y tocarlas provoca malestar y dolor. En las niñas, la dermatitis del pañal puede provocar el desarrollo de vulvitis.

Síntomas de dermatitis de contacto en niños.

Las manifestaciones ocurren directamente en el área de la piel que entró en contacto con cualquier irritante. Los principales signos de dermatitis de contacto en niños incluyen hiperemia edematosa de la piel con límites definidos, picazón intensa, ardor, dolor y formación de ampollas, cuya apertura conduce a la formación de áreas erosivas supurantes.

La dermatitis de contacto en niños puede tener un curso agudo o crónico. La fase aguda comienza inmediatamente después del contacto con el irritante y termina poco después del final de la exposición. La dermatitis en niños adquiere un curso crónico después de una exposición frecuente y repetida a un factor agresivo.

Diagnóstico

La aparición de cualquier erupción en la piel de un niño requiere una evaluación cuidadosa por parte de un pediatra, un dermatólogo pediátrico, un alergólogo-inmunólogo pediátrico y, en ocasiones, un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas. Si se sospecha dermatitis en niños, se realiza una anamnesis exhaustiva, un examen de la piel y un examen clínico y de laboratorio.

En el diagnóstico de dermatitis atópica en niños, un papel importante lo desempeña la detección de eosinofilia en sangre, niveles elevados de IgE total, IgE específica de alérgeno e IgG mediante ELISA, RAST, RIST, MAST; la presencia de pruebas cutáneas positivas o pruebas de provocación con alérgenos.

En presencia de una infección secundaria, se realiza un examen bacteriológico de frotis; Para detectar hongos patógenos se estudian raspados de piel lisa. Como parte del examen de niños con dermatitis, es importante examinar el coprograma, las heces en busca de disbacteriosis y huevos de helmintos y realizar una ecografía de los órganos abdominales. A veces se realiza una biopsia de piel para el diagnóstico diferencial.

Durante el examen, es importante aclarar las causas y la forma de la dermatitis en los niños, así como excluir la presencia de enfermedades de inmunodeficiencia (síndrome de Wiskott-Aldrich, hiperinmunoglobulinemia E), pitiriasis rosada, eczema microbiano, sarna, ictiosis, psoriasis, linfoma de piel.

Tratamiento de la dermatitis en niños.

La implementación de un enfoque integrado para el tratamiento de la dermatitis atópica en niños incluye reducir o eliminar el contacto con el alérgeno, la correcta selección de la dieta, la terapia con medicamentos y la inmunoterapia específica para alérgenos. La farmacoterapia sistémica implica tomar antihistamínicos, AINE, enterosorbentes, enzimas, preparaciones vitamínicas; para la dermatitis grave en niños: glucocorticoides. Para aliviar las exacerbaciones de la dermatitis atópica en niños, se utiliza la hemosorción.

La terapia tópica tiene como objetivo eliminar la inflamación y la piel seca, restaurar las propiedades de barrera de la piel y prevenir infecciones secundarias. Incluye el uso externo de pomadas con corticoides, cremas hidrolipídicas no esteroides, líquidos desinfectantes, lociones y apósitos húmedo-secos. Para la dermatitis atópica en niños, los métodos de tratamiento no farmacológicos han demostrado su eficacia: reflexología, oxigenación hiperbárica, inductotermia, magnetoterapia, fototerapia. Para las formas de dermatitis atópica en niños que son resistentes a la terapia tradicional, se puede utilizar la terapia PUVA.

La base para el tratamiento de la dermatitis seborreica es la correcta organización del cuidado de la piel afectada mediante champús y cremas antimicóticos especiales. A los niños se les prescribe lavarse el cabello con champús dermatológicos con ketoconazol, ciclopirox, alquitrán, etc.), que tienen efectos fungistáticos, fungicidas, queratorreguladores y antiinflamatorios. Después de esto, se aplica aceite mineral o de oliva en el cuero cabelludo. Para limpiar las áreas de seborrea en la piel suave, se utilizan geles especiales, después de lo cual se lubrica la piel con una crema dermatológica. En promedio, el curso del tratamiento de la dermatitis seborreica en niños dura aproximadamente 6 semanas.

En el tratamiento de la dermatitis del pañal en niños, el papel principal se asigna a la organización de cuidados higiénicos adecuados: cambio frecuente de pañales y pañales, lavado del niño después de cada acto de orinar y defecar, tomar baños de aire y de hierbas. Las zonas afectadas de la piel del niño deben secarse bien, tratarse con polvos y productos de higiene medicinales que contengan pantenol, dexpantenol, piroctona olamina, etc.). Se deben evitar los corticosteroides tópicos en el tratamiento de la dermatitis del pañal en niños. La terapia para la dermatitis de contacto implica evitar la exposición a sustancias agresivas en la piel. Para aliviar la inflamación, se utilizan pastas a base de zinc, ungüentos, polvos y decocciones de hierbas a base de lanolina.

Prevención

Para cualquier forma de dermatitis en niños son importantes las medidas generales: procedimientos de endurecimiento, cuidado adecuado de la piel de los niños, uso de cosmética infantil de alta calidad y productos de higiene hipoalergénicos, uso de ropa confeccionada con materiales naturales, etc. Es necesario cambiar los pañales cada 4 horas (o inmediatamente después de defecar), evitando el contacto prolongado de la piel con las secreciones. Son importantes la corrección de la dieta y la normalización del tracto gastrointestinal.

En el caso de la dermatitis atópica en niños, se debe evitar el contacto con alérgenos domésticos y alimentarios. Los cursos prolongados contribuyen a la prolongación de la remisión.



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