Чума, оспа, холера, сибирская язва. сепсис. Сибирская язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии Возбудитель чумы самый вирулентный

Следует заметить, что после приема в пищу мясных продуктов, инфицированных сибиреязвенной палочкой, патологический процесс может развиться в ротоглотке. В данном случае у больного на месте входа в ротоглотку будет наблюдаться повреждение, напоминающее кожную язву.
В редких случаях сибирская язва может передаваться трансмиссивным путем благодаря распространению спор с помощью мух или слепней.

Симптомы сибирской язвы

Симптомы сибирской язвы будут зависеть от клинической формы заболевания.

Существуют следующие формы сибирской язвы:

  • кожная форма;
  • легочная форма;
  • кишечная форма;
  • септическая форма.

Кожная форма

Данная форма заболевания встречается практически в 99% всех случаев сибирской язвы. Сибиреязвенная бактерия проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через трещины, царапины или порезы. Наиболее часто данная форма заболевания затрагивает открытые области кожи верхних конечностей и лица, в меньшей степени - зону шеи, торса и нижних конечностей. Обычно на кожных покровах наблюдается образование одного карбункула, но случается, что их количество может увеличиваться до двадцати и более штук. При поражении области головы, шеи и лица сибирская язва протекает наиболее тяжело. Расположение карбункула в области шеи или лица опасно тем, что развившийся отек тканей может перейти на верхние дыхательные пути, что приведет к нарушению дыхания и последующему удушью.

Болезнь развивается, как правило, через два – пять дней после проникновения в кожу инфекции, однако инкубационный период может длиться до семи дней.

Кожная форма сибирской язвы включает в себя следующие разновидности:

  • карбункулезная;
  • эдематозная;
  • буллезная;
  • эризипелоидная.
Карбункулезная разновидность кожной формы
Данная разновидность кожной формы сибирской язвы встречается наиболее часто. После инфицирования на месте внедрения инфекции появляется красно-синее пятно, достигающее в диаметре трех миллиметров, которое не вызывает никаких болезненных ощущений. Через некоторое время на месте пятна образуется узелок ярко-красного цвета. Больной в данный период времени начинает ощущать чувство жжения и зуда . Увеличиваясь в размерах узелок в течение 24 – 48 часов трансформируется в пузырек, внутри которого изначально находится серозная, а затем - геморрагическая жидкость. Через некоторое время пузырек самостоятельно или вследствие расчесов лопается, и на его месте образуется язва с черно-коричневым дном, окруженная отечным ореолом. Вследствие некроза тканей дно язвы твердеет и постепенно охватывает всю ее полость, превращаясь в плотную корку (струп ). Вокруг струпа продолжают образовываться новые пузырьки, которые сливаясь и лопаясь, увеличивают корку в размерах. Размер кожного повреждения сибирской язвы обычно составляет приблизительно два – три сантиметра в диаметре (может доходить до десяти сантиментов ) и имеет круглый, гиперемированный и возвышенный над уровнем кожи край.

Эдематозная разновидность кожной формы
Изначально у больного на месте внедрения инфекции наблюдается формирование выраженного отека. Позднее область отека замещается образованием карбункула больших размеров. Данная разновидность заболевания встречается редко, но протекает более тяжело, нежели карбункулезная форма.

Буллезная разновидность кожной формы
Характеризуется тем, что на месте внедрения инфекции наблюдается инфильтрация, на поверхности которой впоследствии образуются пузыри крупных размеров. Внутри пузырей содержится геморрагическая жидкость. Как правило, примерно через пять – десять дней пузыри вскрываются, и на их месте формируются обширные язвенные элементы, внутри которых наблюдается некроз тканей.

Эризипелоидная разновидность кожной формы
При данной форме заболевания у больного изначально наблюдается образование нескольких и более пузырьков, которые наполнены серозной жидкостью. Впоследствии их вскрытие приводит к формированию язв с последующим покрытием плотной черной коркой. Данная разновидность встречается реже, чем все остальные, и характеризуется более легким течением заболевания.

Ухудшение общего состояния у больного при кожной форме сибирской язвы может наблюдаться начиная со второго – третьего дня болезни, однако оно будет зависеть от тяжести течения заболевания. Кожная форма может протекать в легкой или тяжелой форме.

Легкая форма заболевания Тяжелая форма заболевания
Встречается примерно в восьмидесяти процентах случаев. Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Температура тела может оставаться в пределах нормы, или наблюдается ее незначительное повышение в пределах 37 – 37, 9 градуса, которое держится примерно в течение пяти – шести дней. Признаки интоксикации организма в данный период выражены умеренно. При своевременно оказанном лечении в течение десяти – четырнадцати дней у больного наблюдается отторжение струпа с открытием язвенной поверхности, после заживления которой на пораженном участке кожи останется плотный рубец. Встречается примерно в двадцати процентах случаев. У больного наблюдается значительное повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, а также выражены признаки интоксикации организма (например, головная боль , слабость , снижение аппетита ). Спустя пять – шесть дней состояние больного может улучшиться. В течение двух – четырех недель происходит отторжение струпа. Опасность тяжелого течения заболевания состоит в том, что оно может осложниться сибиреязвенным сепсисом , что впоследствии может привести к смерти больного.

Легочная форма

У больных с легочной формой сибирской язвы изначально наблюдаются неопределенные признаки заболевания, которые включают повышение температуры тела, миалгию (боль в мышцах ), слабость, насморк и кашель . На ранней стадии больные могут жаловаться на дискомфортные ощущения в груди. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием. Это ведет к тому, что в короткие сроки (один – три дня ) наблюдается ухудшение клинических проявлений заболевания.

У больного могут наблюдаться следующие признаки:

  • высокая температура тела (39 – 40 градусов );
  • сильный озноб ;
  • выраженные признаки интоксикации организма;
  • тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений, более восемнадцати в минуту );
  • выраженная одышка ;
  • цианотичность (синюшность ) кожных покровов.
У больного усиливаются болезненные ощущения в области груди, что может напоминать острый инфаркт миокарда , а также наблюдается нарастание кашля с выделением жидкой пенисто-кровянистой мокроты . Увеличенные средостенные лимфатические узлы могут привести к частичному сдавлению трахеи, что может повлечь за собой нарушение дыхания и удушье.

Легочная форма заболевания опасна ее быстрым прогрессированием. Тяжелое течение данной формы может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности , а также отеку легких , что в течение двух – трех дней может стать причиной смерти больного.

Кишечная форма

Кишечная форма сибирской язвы встречается крайне редко, но из всех форм заболевания протекает наиболее тяжело. Заболевание наступает в течение двух – пяти дней после потребления зараженных продуктов питания.

Изначально у больного могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

  • повышение температуры тела;
  • рвота с желчью и примесью крови;
  • потеря аппетита;
  • кровавый понос .

Из-за скопления жидкости в брюшной полости наблюдается увеличение размеров живота. Позднее у больного по причине пареза кишечника может развиться кишечная непроходимость.

Также следует заметить, что прием инфицированной пищи может привести к поражению ротоглотки. Как правило, спустя два дня после потребления зараженного мяса у больного наблюдаются повышение температуры тела, а также симптомы, характерные для ангины (например, боль в горле , слабость, головная боль ). Позднее развивается отек шеи из-за образующихся в ротоглотке карбункулов и увеличения регионарных лимфатических узлов (подчелюстные и шейные лимфоузлы ). Кожные покровы становятся цианотичными, а сосуды на склере – ярко-красными.

Вследствие прогрессирования инфекционного процесса позднее у больного наблюдаются дисфагия (нарушение глотания ), кровотечение из ротовой полости, а также нарушение дыхания, что впоследствии может привести к асфиксии и смерти пациента.

Септическая форма

Септическая форма сибирской язвы встречается достаточно редко и может развиться вследствие тяжелого течения любой из вышеперечисленных форм заболевания. Данная форма характеризуется циркуляцией сибиреязвенной палочки и ее токсинов по кровеносной системе, а также поражением различных органов и систем. Вследствие негативного воздействия экзотоксинов сибиреязвенной палочки у больного может развиться инфекционно-токсический шок.

У больного при септической форме наблюдаются следующие симптомы:

  • повышенная температура тела (до 39 – 41 градусов );
  • сильный озноб;
  • выраженная одышка;
  • увеличение количества дыхательных движений;
  • боли в области грудной клетки;
  • кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови ;
  • боли в области живота;
  • тошнота и рвота с примесью крови;
  • кровянистый стул жидкого характера.

Диагностика сибирской язвы

Постановка диагноза сибирской язвы базируется на тщательном сборе анамнеза, в особенности эпидемиологического, и на основе имеющихся у пациента клинических признаков, характерных для каждой формы заболевания. Также немаловажную роль в установлении диагноза играют проведение и анализ результатов лабораторных исследований.

Диагностика кожной формы сибирской язвы

Метод исследования Описание
Жалобы больного На начальной стадии заболевания у больного могут быть жалобы относительно появившегося на здоровом участке кожи зудящего пятна, которое быстро трансформируется в пузырек, а затем в язву. Через два – три дня после начала заболевания могут появиться жалобы по ухудшению общего состояния здоровья (повышение температуры тела, слабость, недомогание ).
Сбор анамнеза Первоначально врач собирает анамнез жизни, в котором пациент дает свои краткие биографические данные, а затем анамнез заболевания, благодаря которому можно выявить, когда и как наступила болезнь и ее первые симптомы.

Особую информативность дают результаты сбора эпидемиологического анамнеза, при котором врач выясняет:

  • место работы больного;
  • имел ли пациент контакт с пищевыми продуктами животного происхождения;
  • контактировал ли человек с больными животными;
  • имелось ли соприкосновение с кожей, шерстью или мехом животного.
Обследование больного На теле больного обнаруживаются единичные или множественные язвенные поражения кожи, в центре которых наблюдается уплотненная корка черного цвета. Вокруг язвенного дефекта наблюдается выраженная отечность и гиперемия окружающих тканей. Симптом Стефанского в данном случае будет положительным. Он определяется благодаря специальному молоточку, с помощью которого на область отечных тканей наносятся удары, вызывающие их студневидное дрожание.
Дифференциальный диагноз
  • бубонная чума (характеризуется появлением на месте поражения пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, после вскрытия которых наблюдается некроз тканей );
  • фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка ) или карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, расположенных рядом );
  • сап (наблюдается развитие пузырька, содержащего геморрагическо-гнойную жидкость, после вскрытия которого образуется язва );
  • первичный сифилис (твердый шанкр - это местное изъязвление кожи, но, в отличие от сибиреязвенного карбункула, не окружено отечным ореолом );
  • рожа (рожистое воспаление кожи ).
Следует заметить, что особенностью кожной формы сибирской язвы является то, что область карбункула не вызывает у больного болезненных ощущений (даже при уколе иголкой ). Это является важным фактом при постановке диагноза. Также, в отличие от вышеуказанных заболеваний, у пациентов с кожной формой сибирской язвы, протекающей без осложнений, не наблюдается выраженное изменение общего состояния.

Диагностика легочной формы сибирской язвы

Метод исследования Описание
Жалобы больного На ранней стадии заболевания могут быть жалобы относительно кашля, насморка, а также повышения температуры тела. Позднее больной жалуется на выделение пенисто-кровянистой мокроты и сильную загрудинную боль.
Сбор анамнеза После сбора анамнеза жизни и заболевания врач уделяет особое внимание эпидемиологическому анамнезу. Необходимо уточнить профессиональную деятельность больного, находился ли он рядом с трупами умерших животных, был ли контакт с какими-либо запыленными предметами.
Обследование больного У больного наблюдаются:
  • повышенная температура тела;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  • одышка;
  • синюшность кожных покровов;
  • тахипноэ;
  • пониженное артериальное давление .
При аускультации (выслушивании ) в легких выслушиваются влажные, средне и крупнопузырчатые хрипы, а также шум трения плевры. При перкуссии (постукивании ) могут прослеживаться зоны с притуплением перкуторного звука.
Дифференциальный диагноз Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
  • легочная форма чумы ;
  • бактериальный медиастинит;
При данной форме заболевания поставить точный диагноз помогает проведение лабораторных исследований (например, бактериологическое исследование мокроты, серологическое исследование крови ).

Диагностика кишечной формы сибирской язвы

Метод исследования Описание
Жалобы больного Больной жалуется на острые боли режущего характера в области живота и поясницы, тошноту и рвоту, лихорадку, а также на кровавый жидкий стул. В случае поражения ротоглотки больной будет жаловаться на сильную боль, а также одышку (из-за отека шеи ).
Сбор анамнеза Врач собирает необходимую информацию о жизни и имеющемся заболевании. Также важно собрать полный эпидемиологический анамнез, в котором следует выяснить о том, потреблял ли пациент мясо или молоко больных животных.
Обследование больного При обследовании у больного могут выявиться следующие признаки:
  • повышенная температура тела;
  • одышка;
  • выраженный отек шеи;
  • кровавая рвота;
  • кровавый жидкий стул;
  • при пальпации эпигастральной области больной ощущает резкую боль (режущего характера );
  • тахикардия;
  • выраженные признаки интоксикации организма.
Дифференциальный диагноз Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
  • абдоминальная туляремия.
Поставить диагноз кишечной формы сибирской язвы довольно сложно. Диагностировать заболевание помогает проведение ряда лабораторных исследований, которые позволяют точно определить наличие в организме больного сибиреязвенной палочки.

Также при всех формах заболевания у больного производится забор крови для проведения гемограммы (общий анализ крови ).

При сибирской язве в общем анализе крови будут наблюдаться следующие изменения:

  • лейкопения (снижение уровня лейкоцитов );
  • лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов );
  • ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .

Лабораторная диагностика

Для выявления сибирской язвы применяются следующие методы диагностики:
  • бактериоскопический метод;
  • бактериологический метод;
  • иммунофлюоресцентный метод;
  • кожно-аллергическая проба.
Бактериоскопический метод
Характеризуется обнаружением патогенных микроорганизмов в материалах, собранных у больного. Данный метод исследования может осуществляться с помощью простого и флуоресцентного микроскопа.

Для диагностики сибирской язвы могут набираться следующие материалы:

  • кровь (с помощью стерильного шприца из локтевой вены набирается три – пять миллилитров крови );
  • содержимое везикул, карбункула (сначала кожа вокруг поврежденного участка обрабатывается ваткой со спиртом, после чего с помощью тампона или шприца набирается материал );
  • отторгнутый струп (исследуют отделившийся струп );
  • мокрота (выделяется во время приступа кашля, собирается в стерильный сосуд с плотно закрывающейся крышкой );
  • каловые и рвотные массы (материал собирается в стерильный сосуд ).
Собранный материал с помощью специальной петли наносят и распределяют на подготовленное предметное стекло. В случае если патологический материал плотной консистенции, то поверх него капают каплю физиологического раствора. Подготовленный мазок самостоятельно или при помощи горелки высушивается для фиксации материала к стеклу, а затем окрашивается специальным красителем (краситель наносят на высушенный мазок ). После окрашивания материал вновь тщательно высушивается и затем микроскопируется. Преимуществом данного метода исследования является простота его проведения, а также получение результатов в короткие сроки.

Бактериологический метод
Данный метод заключается в выделении и идентификации патогенных микроорганизмов посредством посева патологического материала на различные питательные среды, где впоследствии вырастают колонии.

При культивировании сибиреязвенная палочка неприхотлива, растет на простых питательных средах, например, на мясопептонном агаре или бульоне, при температуре 34 – 35 градусов по Цельсию. Колонии, которые они образуют, обладают неровными бахромчатыми краями.

Для бактериологического исследования могут набираться следующие материалы:

  • содержимое карбункула или пузырька;
  • мокрота;
  • кровь;
  • фекальные массы.

При проведении бактериологического метода необходимо соблюдать следующие требования:

  • забор патологического материала должен осуществляться до начала антибиотикотерапии;
  • забор материала должен осуществляться в стерильных условиях и с помощью стерильного медицинского материала;
  • материал должен быть в достаточном количестве;
  • собранный материал должен транспортироваться в специальных средах, в короткие сроки, а также при специальном температурном режиме.
Иммунофлюоресцентный метод
Данный метод позволяется выявить антитела, а также антигены сибиреязвенной палочки. Суть иммунофлюоресцентного метода заключается в том, что взятый у больного патологический материал наносится в виде мазка на стекло, после чего сверху наносится специальный краситель флуорохром, и производится микроскопия с помощью флуоресцентного микроскопа.

Иммунофлюоресцентный метод исследования может осуществляться следующими путями:

  • Прямая реакция. Патологический материал наносится на предметное стекло, и затем сверху наносится флуорохром (содержит помеченные антитела ). Белки сибиреязвенной палочки, соединяясь с сывороткой флуорохрома, образуют иммунный комплекс в виде свечения зеленоватого цвета, которое выявляется при микроскопии мазка.
  • Непрямая реакция. Характеризуется нанесением на мазок флуорохрома, содержащего антигены сибиреязвенной палочки, которые впоследствии связываются с антителами, находящимися в исследуемом материале. Затем на мазок наносят вещество, содержащее антииммуноглобулины, которые связавшись с антителами образуют иммунный светящийся комплекс.
  • Конкурентная реакция. Осуществляется путем добавления в исследуемый материал антител, а также помеченных антигенов. Помеченные антигены, соединяясь с антителами, как бы начинают конкурировать с непомеченными антигенами. Впоследствии сформированные иммунные комплексы начинают светиться, что выявляется с помощью микроскопии исследуемого мазка.
Кожно-аллергическая проба
Данный метод исследования осуществляется с целью выявления чувствительности организма к вводимому аллергену . При сибирской язве больному в среднюю область предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл антраксина. Используемый препарат содержит гидролизат вегетативных форм Bacillus anthracis.

Спустя 1 - 2 суток производится чтение результатов:

  • результат считается отрицательным, если кожная реакция в диаметре не превышает 0,9 см;
  • результат считается слабоположительным, если реакция кожи варьирует от одного до трех сантиметров;
  • реакция считается положительной, если кожная реакция составляет три – шесть сантиметров.
Развившаяся реакция кожи сохраняется в течение длительного времени и проявляется в виде инфильтрата с возможным образованием некроза тканей.

В последнее время данный метод диагностики применяется редко, лишь в качестве дополнительного метода исследования.

Лечение сибирской язвы

Лечение сибирской язвы включает в себя:
  • инфузионную терапию;
  • антибиотикотерапию;
  • введение противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия характеризуется внутривенным вливанием жидких растворов, задачей которых является восполнить, а также поддержать объем и состав сосудистой, внеклеточной и клеточной жидкости организма.

При сибирской язве могут вводиться следующие группы растворов:

  • коллоидные растворы;
  • кристаллоидные растворы;
  • препараты крови.
Группа Наименование раствора Характеристика
Коллоидные растворы Полиглюкин Данный препарат содержит 6% декстрана и хлорид натрия 0,9%. Производит противошоковый эффект, а также восполняет объем жидкости при обезвоживании организма, плазмопотери и кровопотери. Дозировка устанавливается индивидуально, как правило, полиглюкин вводится внутривенно в количестве 400 – 1000 мл.
Реополиглюкин Содержит 10% декстрана, а также раствор хлорида натрия 0,9% или пяти процентный раствор глюкозы. При введении в организм восполняет объем циркулирующей крови, улучшает кровообращение в мелких сосудах и снижает риск тромбообразования. Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 500 мл, однако при выраженной интоксикации организма количество может быть увеличено до 1200 мл.
Кристаллоидные растворы Раствор хлорида натрия (0,9%) Является изотоническим раствором. Концентрация содержания хлорида натрия в организме соответствует 0,9%, что позволяет поддерживать необходимый уровень осмотического давления плазмы и внеклеточной жидкости. Поэтому введение данного препарата позволяет восполнить необходимый уровень натрия и хлора при плазмопотере. Общая доза введения раствора в сутки составляет до двух литров.
Раствор Рингера Данный раствор содержит натрий, хлор, калий и кальций. Применяется при плазмопотере, а также потере межклеточной жидкости. Общая доза введения препарата составляет до трех литров в сутки (при состояниях легкой или средней тяжести - от 500 мл до одного литра ).
Раствор глюкозы (5%) Является гипотоническим раствором, в состав которого входит 5% раствора декстрозы. Применяется для дезинтоксикации, а также восполнения объема жидкости в организме. При введении раствор улучшает сократительную деятельность сердца , обмен веществ, а также окислительно-восстановительные процессы в организме. Общая доза введения препарата составляет до трех литров в сутки.
Препараты крови Свежезамороженная плазма Содержит в своем составе факторы системы гемостаза, белки , а также углеводы , соли и жиры . Применяется при плазмопотере или кровопотере и выраженной интоксикации организма. При вливании является источником иммуноглобулинов, восполняет объем циркулирующей крови, оказывает дезинтоксикационное действие и обеспечивает гемостаз (сохранение жидкого состава крови ). Перед введением препарата необходимо провести пробу совместимости по группе крови . Доза введения определяется индивидуально в зависимости от имеющихся показаний (может вводиться от 100 мл до двух литров ).
Альбумин Альбумин - это белок, содержащийся в плазме крови и участвующий в поддержании ее коллоидно-осмотического давления. Выпускается в виде пяти, десяти или двадцатипроцентных растворов. При введении данный препарат способствует увеличению объема циркулирующей крови за счет притягивания и сохранения жидкости в сосудах. Также альбумин предоставляет белковое питание организму, необходимое для его нормальной деятельности. Как правило, препарат в концентрации 20% в разовой дозе вводится в количестве 100 мл, растворы 5% или 10% показаны в количестве 200 – 300 мл (до одного литра ).

Антибиотикотерапия

В качестве основного лечения сибирской язвы, направленного на устранение причины, вызвавшей заболевание, применяются антибиотики . Главной группой препаратов, к которым сибиреязвенная палочка чувствительна, является пенициллин. Однако, в случае если у больного наблюдается непереносимость пенициллина, могут быть назначены препараты из таких групп антибактериальных средств как тетрациклины, макролиды или фторхинолоны.
Наименование препарата Характеристика Способ применения
Пенициллин Фармакологическая группа – пенициллин. Является антибактериальным препаратом широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект (действует губительно ). При кожной форме заболевания препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе от двух до четырех миллионов единиц в сутки. При септической форме доза увеличивается до 16 – 20 миллионов единиц в сутки. Длительность лечения составляет семь – десять дней.
Тетрациклин Фармакологическая группа – тетрациклин. Является антибиотиком широкого спектра действия, который оказывает на бактерии бактериостатическое действие (останавливает рост и развитие ). Принимать по 500 мг каждые шесть часов (четыре раза в сутки ) в течение семи – десяти дней.
Эритромицин Фармакологическая группа – макролиды. Препарат оказывает на патогенные микроорганизмы бактериостатическое действие. Показан прием по 500 мг четыре раза в сутки в течение семи – десяти дней.
Ципрофлоксацин Фармакологическая группа – фторхинолоны. Антибиотик широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект. Препарат назначается внутривенно капельно по 400 мг два (каждые двенадцать часов ) – три (каждые восемь часов ) раза в сутки, в течение семи – четырнадцати дней.
Левофлоксацин Фармакологическая группа – фторхинолоны. Препарат широкого спектра действия, оказывающий губительный эффект на патогенные микроорганизмы. Препарат необходимо вводить внутривенно капельно по 500 мг один – два раза в сутки. Внутрь принимается по 500 мг один раз в сутки в течение семи – четырнадцати дней.
Доксициклин Фармакологическая группа – тетрациклин. Средство обладает широким спектром действия. Воздействует на бактерии, останавливая их рост и развитие. В первые дни лечения принимать внутрь по 200 мг четыре раза в сутки, в последующие дни доза снижается до 100 мг четыре раза в сутки. Внутривенно препарат вводится капельно по 200 мг два раза в сутки.

При тяжелом течении заболевания больному также могут быть назначены глюкокортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон ) в виде таблеток в количестве 90 – 120 мг в сутки. При септической форме сибирской язвы доза преднизолона увеличивается до 800 мг в сутки.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин

Препарат содержит иммуноглобулины (готовые антитела ), которые добываются из плазмы крови лошади, ранее вакцинированной. Целью введения иммуноглобулина является создать и сохранить иммунитет к возбудителю сибирской язвы. При введении средство оказывает губительное действие на сибиреязвенную палочку, а также производит антитоксический эффект.

Используется для лечения заболевания, а также в качестве срочной профилактической меры.

В качестве лечения препарат назначается в следующих дозах:

  • до двадцати миллилитров в сутки при легкой форме заболевания;
  • от двадцати до сорока миллилитров в сутки, при заболевании средней тяжести;
  • от шестидесяти до восьмидесяти миллилитров в сутки, при тяжелой форме заболевания.

Препарат вводится внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.

Следует заметить, что перед введением препарата в лечебной дозе изначально производится проба на чувствительность к лошадиному белку. Иммуноглобулин разводят (1:100 ) и вводят готовое средство внутрикожно во внутреннюю часть предплечья. Через двадцать минут читается результат реакции. Если кожная реакция отрицательная (до 0,9 см ), то необходимая доза препарата вводится в два – три этапа через каждые десять – пятнадцать минут.

Однако, в случае если кожная проба оказалась положительной, то препарат вводится лишь в особо тяжелых случаях заболевания и после строгого введения глюкокортикостероидов (например, преднизолона ).

При лечении сибирской язвы препарат применяется в совокупности с антибиотикотерапией.

В качестве срочной профилактической меры противосибиреязвенный иммуноглобулин назначается в следующих случаях:

  • если человек находился в контакте с больным животным;
  • если человек контактировал с материалом или изделием, содержащим сибиреязвенные споры;
  • если человек разделывал мясо больного животного;
  • если человек употреблял мясо больного животного.
Профилактически препарат вводится в следующей дозировке:
  • взрослым двадцать – двадцать пять миллиметров;
  • подросткам - двенадцать миллиметров;
  • детям до четырнадцати лет - по пять – восемь миллиметров.

Вакцина против сибирской язвы

Так как сибирская язва является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к смерти больного, еще в восемнадцатом веке была создана вакцина, которая помогает надежно предотвратить развитие данного заболевания.

Существуют следующие виды вакцин:

  • Инактивированная вакцина. Содержит ослабленную сибиреязвенную палочку, неспособную размножаться. Данная вакцина применяется редко для отдельных групп лиц.
  • Живая вакцина. Содержит ослабленные сибиреязвенные споры (со сниженной вирулентностью ), способные размножаться и провоцировать заболевание, которое протекает в легкой форме без выраженных клинических признаков. После перенесенного инфекционного процесса у человека формируется стойкий иммунитет.
  • Комбинированная вакцина. Состоит из инактивированной и живой вакцины.
В России используют два вида вакцин - живую и комбинированную.
Живая вакцина Комбинированная вакцина

выпускается в сухом виде

.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика сибирской язвы включает в себя проведение:
  • профилактических мер, направленных на предупреждение развития заболевания;
  • противоэпидемических мер, направленных на предотвращение распространения заболевания.
Существуют следующие профилактические меры:
  • люди с повышенным риском заражения должны быть привиты (вакцина против сибирской язвы );
  • контроль ветеринарных служб за домашними животными;
  • вакцинация животных;
  • улучшение условий труда за счет обеспечения рабочих защитными масками, перчатками и халатами;
  • санитарно-ветеринарный контроль перевозки, хранения, а также обработки мясных продуктов;
  • проведение санитарно-просветительной работы.
Существуют следующие противоэпидемические меры:
  • раннее выявление больных сибирской язвой;
  • регистрация и экстренное извещение в случае выявления заболевания;
  • транспортировка специальным санитарным транспортом, который дезинфицируется после перевозке больного;
  • своевременная госпитализация больного;
  • выписка из стационара только после выздоровления больного, а также после проведения контрольных исследований;
  • проведение в палате больного текущей и окончательной дезинфекции (также камерной дезинфекции должны подвергаться изделия из шерсти, меха и кожи );
  • выявление и изолирование контактных лиц (в течение двух недель );
  • носители должны быть изолированы, а в случае невозможности – уничтожены (животные, инфицированное мясо );
  • раннее выявление и изоляция больных животных;
  • мясо, а также мех, шерсть и кожу инфицированных животных запрещено использовать;
  • трупы больных животных необходимо сжигать (вскрытие не производится );
  • люди, умершие от сибирской язвы, вскрытию не подлежат;
  • труп погибшего человека от данного заболевания оборачивают клеенкой (чтобы исключить контакт с кожей умершего ), предварительно на дно гроба насыпают сухую хлорную известь.

Является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме. Источником инфекции являются дикие животные и скот, заражение происходит контактным путем. Инкубационный период сибирской язвы в среднем составляет 3-5 дней. Диагностика осуществляется в 3 этапа: микроскопия мокроты или отделяемого кожных элементов, бакпосев, биопробы на лабораторных животных. Лечение сибирской язвы осуществляется пенициллинами. При кожной форме оно сочетается с местным лечением язв и карбункулов.

МКБ-10

A22

Общие сведения

Является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме.

Причины

Bacillus anthracis представляет собой крупную, капсулированную, грамположительную, факультативно-анаэробную, спорообразующую бактерию палочковидной формы с обрубленными концами. Споры образует при соприкосновении с кислородом, в таком виде может сохраняться в окружающей среде длительное время (несколько лет в воде, десятилетиями в почве, иногда прорастая и образуя новые споры). Сохраняет жизнеспособность после пяти минут кипячения, погибает только после 12-15 минут воздействия текучего пара, в течение 5-10 минут при температуре 110 °С. Сухому жару температурой 140 °С требуется для уничтожения спор бактерий 3 часа, дезинфицирующим средствам (1% раствор формалина, 10% едкого натра) – 2 часа.

Вегетативные формы во внешней среде неустойчивы, погибают при кипячении и дезинфицировании. Сибиреязвенная палочка выделяет трехкомпонентный экзотоксин (антигенный, отечный и летальный факторы), который довольно нестоек, разрушается при нагревании до 60 °С. Источником и резервуаром сибирской язвы в естественной среде являются травоядные животные, в поселениях – домашний скот (крупный и мелкий). У животных сибирская язва протекает в генерализованной форме, заразность имеет место на протяжении всего заболевания (животные выделяют возбудителя с испражнениями) и в течение 7 дней после смерти (без вскрытия и разделывания туши). Шкура, шерсть и продукты их переработки могут сохранять заразность на протяжении многих лет.

Заражение животных происходит при употреблении пищи или воды, содержащих споры сибирской язвы, либо при укусах насекомых, переносящих возбудителя от больных животных, зараженных трупов, загрязненных спорами объектов. Особую опасность представляют сохраняющиеся в почве споры, формирующие эпидемический очаг, который может быть затронут при проведении строительных, гидромелиоративных, геофизических и других работ, в результате чего споры сибирской язвы выходят на поверхность и могут заражать животных и человека.

Больной человек не представляет значимой эпидемиологической опасности для других людей, но может служить источником инфекции для животных. Механизм передачи сибирской язвы, как правило, контактный (проникновение возбудителя происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки). Чаще всего люди заражаются при контакте с больными животными и переработке туш, изготовлении предметов из животного сырья, кулинарной обработке зараженного мяса. Заболеваемость сибирской язвой подразделяется на профессиональную и бытовую. Случаи реализации пищевого пути передачи, а так же вдыхания бактерий крайне редки.

Естественная восприимчивость человека к сибирской язве невысокая, развитие заболевания происходит у 20% лиц, имевших контакт с возбудителем, но при реализации воздушно-пылевого пути заражения заболеваемость практически стопроцентная. Сибирской язвой чаще заражаются мужчины активного возраста, в основном в сельской местности.

Классификация

Сибирская язва протекает в двух клинических формах: кожной и генерализованной.

  • Кожная форма, встречающаяся в подавляющем большинстве случаев (95% и более) подразделяется на карбункулезную, буллезную и эдематозную разновидности, в зависимости от характера кожных проявлений.
  • Генерализованная форма также бывает трех видов: легочная, кишечная и септическая.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период сибирской язвы обычно занимает 3-5 дней, но может затягиваться и до недели – двух, а также протекать в течение нескольких часов. Самая распространенная клиническая форма сибирской язвы: карбункулезная. При этом на коже в месте внедрения возбудителя формируется карбункул , проходя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и язвы. Сначала образуется красное безболезненное пятно, быстро преобразующееся в медно-красную (иногда багровую), приподнятую над поверхностью кожи, папулу. На этом этапе больных обычно беспокоит зуд и некоторое жжение пораженного участка.

Спустя несколько часов папула прогрессирует в наполненную серозной жидкостью везикулу около 2-4 мм в диаметре. Содержимое везикулы вскоре приобретает темный, иногда багрово-фиолетовый, оттенок в результате геморрагии. Вскрываясь (самостоятельно или при расчесывании), везикула образует язву с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и отделяемым серозно-геморрагического характера. При типичном течении первичная язва опоясывается новыми везикулами, которые при вскрытии сливаются и увеличивают язвенный дефект.

Спустя несколько дней (иногда до двух недель) в центре язвы формируется черный некротический струп, постепенно замещая все ее дно. На вид карбункул напоминает обгоревшую корку, безболезненный, окружен багрово-красным воспалительным валиком, возвышающимся над непораженной кожей. Ткани вокруг карбункула выражено отечны, нередко отек захватывает значительный участок (в особенности в случае локализации в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, на пример, на лице). При расположении карбункула на лице высока вероятность распространения отечности на верхние дыхательные пути и развития угрожающей жизни асфиксии .

Заболевание с самого начала сопровождается значительной интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, ломота в мышцах, пояснице, возможна боль в животе), лихорадкой. Через пять-шесть дней температура тела резко снижается, происходит регресс общих и местных клинических проявлений. Струп отторгается спустя 2-3 недели, язва постепенно заживает, оставляя грубый рубец .

Как правило, карбункул формируется в единичном экземпляре, в редких случаях их количество может достигать 10 и более, что значительно утяжеляет течение заболевания. Наибольшую опасность представляют карбункулы на голове, шее, слизистых оболочках ротовой полости и носа, заметно ухудшающие течение и грозящие осложниться сепсисом.

Эдематозная форма на первом этапе ограничивается отечностью тканей, карбункул формируется позднее и отличается довольно крупными размерами. Буллезная разновидность характеризуется формированием в области входных ворот инфекции наполненных геморрагическим содержимым пузырей, преобразующихся после вскрытия в обширные язвы, прогрессирующие в карбункулы.

При генерализованных формах сибирской язвы характерно преимущественное поражение органов дыхания (легочная форма). Клинические проявления напоминают таковые при гриппе : симптомы интоксикации сопровождаются кашлем, насморком , слезотечением, отмечается учащение дыхания, тахикардия , одышка. Эта фаза заболевания может продолжаться от нескольких часов до двух дней, после чего происходит значительное нарастание признаков интоксикации, лихорадка достигает критических цифр (39-40 градусов), выражен озноб. Иногда в этот период отмечаются боли и стеснение в грудной клетке, при кашле выделяется обильная мокрота с кровянистой примесью, при свертывании напоминающая вишневое желе. В последующем происходит нарастание олигурии, признаков сердечно-сосудистой недостаточности , отека легких. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает 12 часов, больные находятся в сознании.

Наиболее тяжело протекает кишечная разновидность генерализованной формы сибирской язвы, имеющая крайне неблагоприятный исход. Первая фаза, так же как и в других случаях характеризуется лихорадкой и выраженной интоксикацией, сопровождающимися жжением и болезненностью в горле, и продолжается до полутора суток, затем к этой симптоматике присоединяется выраженная режущая боль в животе, тошнота, рвота с кровью , диарея. В каловых массах также визуально определяется кровь. В третьей фазе имеет место нарастающая сердечная декомпенсация, лицо приобретает багровый или синюшно-розовый оттенок, отмечаются инъекции склер, на коже могут быть петехиальные или геморрагические высыпания. Больные тревожны, испытывают страх.

Септическая разновидность генерализованной формы протекает в виде первичного или вторичного (явившегося осложнением другой формы сибирской язвы) сепсиса . При этом отмечается очень быстрое нарастание симптоматики интоксикации, многочисленные геморрагии на коже и слизистых, часто поражаются мозговые оболочки. Данная форма, зачастую, прогрессирует с развитием инфекционно-токсического шока .

Осложнения

Сибирская язва может осложняться менингитами , менингоэнцефалитами , отеком и набуханием головного мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника . Генерализованные формы легко перерастают в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Специфическая диагностика сибирской язвы включает три этапа: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, отделяемое кожных элементов, плевральный выпот, кал), выделение культуры путем бакпосева на питательных средах и биопробы на лабораторных животных. В качестве серологических методов диагностики применяют реакцию термопреципитации по Асколи, люминесцентный серологический анализ, некоторые другие методики. Больным производят кожно-аллергическую пробу с антраксином.

Рентгенография легких при легочной генерализованной форме показывает картину пневмонии или плеврита. В таких случаях больному сибирской язвой необходима дополнительная консультация пульмонолога. При необходимости проводят плевральную пункцию. В начале заболевания для дифференциации кожных проявлений сибирской язвы требуется консультация дерматолога. Все исследования с сибиреязвенной палочкой производятся в специализированных оборудованных лабораториях в связи с особой опасностью данного заболевания.

Лечение сибирской язвы

Этиотропное лечение сибирской язвы осуществляют пенициллином, назначая его внутримышечно на 7-8 дней или более, до снятия симптомов интоксикации. Внутрь можно назначать доксициклин или левофлоксацин. При тяжелом течении применяют внутривенные инъекции ципрофлоксацина. Одновременно с антибиотикотерапией назначают введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (вводится подогретым через полчаса после инъекции преднизолона).

Больным сибирской язвой показана дезинтоксикационная терапия – инфузионное введение дезинтоксикационных растворов с преднизолоном и форсированием диуреза. Тяжелые осложнения лечат согласно разработанным методикам интенсивной терапии. На язвы и карбункулы накладываются асептические повязки . Оперативное удаление карбункулов категорически противопоказано ввиду возможной генерализации инфекции.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз имеют кожные формы сибирской язвы, генерализованные формы нередко заканчиваются летальным исходом. Современные методы лечения способствуют значительному снижению неблагоприятных исходов данного заболевания, поэтому крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включаю ветеринарные и медико-санитарные меры, задачей которых является выявление, контроль и санация эпидемиологических очагов, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных, гигиеническое нормирование при обработке животного сырья, его хранении и транспортировке, захоронении павшего скота.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения. Выявленные очаги подлежат дезинфекции. Экстренная профилактика осуществляется не позднее 5 суток после контакта с подозрительными объектами, представляет собой курс превентивной антибиотикотерапии.

Главное основание для диагностики чумы — клинико-эпидемиологические данные: тяжесть течения болезни, пребывание больного в эпизоотической местности за 1-5 суток до заболевания. В первые часы и сутки возникает необходимость дифференцировать с другими заболеваниями: туляремией, сибирской язвой, крупозной пневмонией, сепсисом различного происхождения, гриппом, стрепто-стафилококковым лимфаденитами, малярией и другими заболеваниями.

Кожную форму чумы надо отличать от сибирской язвы (карбункулёзная форма). Карбункул сибирской язвы имеет характерные черты: поражаются открытые части тела, в центре формируется черный струп в окружении дочерних пузырьков, а затем возникает отёк без чётких границ, безболезненный, мягкий (симптом Стефанского или желеобразного дрожания).

Дифференциальную диагностику чумы бубонной формы надо проводить с туляремией. Туляремийные бубны внешне напоминают чумные, но имеют свои особенности. Они меньших размеров, имеют четкие контуры, кожа над ними мало изменена, болезненность и общая интоксикация слабо выражены. Формирование туляремийного бубона идёт медленно, а сама болезнь может перейти в подострую или хроническую форму. Язвенные формы туляремии отличаются тем, что они менее болезненны, сопровождаются лимфангитом, умеренной интоксикацией.

Лимфадениты банального происхождения отличаются более легким течением, отсутствием проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности и проявлений со стороны нервной системы, наличием первичного очага и обязательным лимфангитом.

Легочные формы чумы отличаются от таких же форм сибирской язвы тем, что при последней выражены катаральные проявления, мокрота имеет вид «малинового желе». Легочная форма туляремии протекает легче: растянута во времени, лихорадка неправильного типа, бедность физикальных данных, кровянистой мокроты не бывает.

При крупозной пневмонии по сравнению с чумой более полно выражены физикальные данные, гиперемия щек, «herpes labials», сознание не нарушается, нет возбуждения. Помогает в диагностике рентгенологическое исследование.

Постгриппозная пневмония возникает как осложнение гриппа на 3-4 сутки после заболевания. На этот период уже есть трахеит со своими приступами, на фоне этого отмечаются кровохарканье, носовые кровотечения, одышка, цианоз. Аускультативные и рентгенологические признаки мизерные, гриппозная пневмония бывает преимущественно интерстициальной.

Септические варианты чумы напоминают молниеносные формы другого происхождения. Диагностика основывается на данных эпидемиологического анамнеза и данных бактериологического обследования. От малярии отличается характером температуры (интермиттирующая), нет бубонов.

В ряде случаев надо дифференцировать чуму от менингококкового менингита, сапа, мелиоидоза, лимфогранулематоза и др.

Чума – острое инфекционное заболевание, вызываемое Iersinia pestis, характеризуется явлениями тяжелой общей интоксикации, воспалительными процессами в лимфатических узлах, легких и других органах.

Различают следующие четыре клинико-анатомические формы чумы: 1. Бубонная чума – характерно увеличение регионарных лимфатических узлов. 2. Кожно-бубонная форма чумы – помимо бубона наблюдаются изменения в месте заражения «первичный аффект». 3. Первично-легочная чума. 4. Первично-септическая чума.

Бубонная форма чумы. При типичной бубонной чуме кожа или слизистые оболочки на месте внедрения возбудителя остаются без заметных изменений. Возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них воспалительный процесс и формирование бубонов. Бубон достигает 5-8 см в диаметре, лимфатические узлы спаяны, тестоватой консистенции, на разрезе темно-красного цвета с очагами некроза. При микроскопическом исследовании определяется серозно-геморрагический лимфаденит.

Измененные регионарные лимфатические узлы по отношению к воротам инфекции имеют название – первичных чумных бубонов первого порядка. Если возбудитель из такого бубона лимфогенным путем проникает в следующую группу лимфатических узлов и вызывает в нем воспаление, то тогда развивается первичный бубон второго порядка. Гематогенное проникновение чумных микробов в лимфатические узлы, удаленные от места внедрения инфекции приводят к образованию вторичных бубонов.

Кожно-бубонная форма чумы отличается от бубонной тем, что при ней, помимо бубона, развиваются изменения в месте заражения, т.е. развивается первичный аффект. На коже в месте проникновения возбудителя возникает розеола, она превращается в папулу, везикулу и пустулу. Пустула наполнена кровянисто-гнойным содержимым с большим количеством чумных микробов. В результате вскрытия пустулы образуется язва с воспаленными валикообразными краями, возможно образование чумного карбункула. Розеола или папула или пустула называются «чумная фликтена».

Первично-легочная чума. Чрезвычайно контагеозна, продолжительность заболевания 2-3 дня. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Возникает долевая пневмония и плевропневмония, ткань легкого на разрезе серо-желтая, плеврит серозно-геморрагический, экссудат без фибрина.

Первично-септическая чума – картина сепсиса без видимых входных ворот на фоне бактериемии. Выраженная паренхиматозная дистрофия органов, септическая селезенка с некрозами пульпы. Геморрагический диатез.

Наибольшая летальность наблюдается при легочной и септической формах чумы.

Оспа натуральная – острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями общей интоксикации, лихорадкой и развитием папулезно-пустулезной сыпи на коже и слизистых оболочках. Входными воротами являются органы дыхания, где появляются первые поражения.

Различают три основные формы натуральной оспы: 1. Папуло-пустулезную оспу. 2. Геморрагическую форму. 3. Вариолоид.

Патологическая анатомия. Папуло-пустулезная сыпь появляется на лице, волосистой части головы, шее, груди, спине. В клетках мальпигиева слоя эпидермиса появляются дегенеративные изменения. Клетки набухают, цитоплазма вакуолизируется, между эпителиальными клетками образуются пространства, заполненные серозным экссудатом. Около ядра набухших клеток в виде шаров располагаются тельца Гварниери. Развивается «баллонная дегенерация» эпидермиса. Баллоннообразные клетки сливаются и образуют внутриэпидермальные пузырьки, разделенные тяжами клеток на несколько камер.

Многокамерные пузырьки-везикулы, наполненные серозным экссудатом, имеют в центре пупковидные вдавления. При дальнейшем развитии инфекции в везикуле образуется серозно-гнойный, а затем и гнойный экссудат, разрушаются эпителиальные тяжи и везикула переходит в пустулу, что соответствует 9-10 дню болезни. Макроскопически на коже и слизистых вначале образуются папулы, затем они превращаются в везикулы и гнойничковые образования – пустулы (2 неделя). На 3-й неделе пустулы заживают, оставляя рубчики разных размеров.

Геморрагическая форма – характеризуется присоединением к папулам и пустулам кровоизлияний на коже. На коже много пузырей, которые лопаются и образуются кровоточащие дефекты кожи – «черная оспа». Для этой формы характерно тяжелое течение со смертельным исходом.

Большое значение имеет так называемая оспенная пурпура, форма натуральной оспы, протекающая как острый сепсис, и заканчивающаяся гибелью больного.

Вариолоид – легкая, стертая атипичная форма оспы, развивающаяся при частично сохранившемся иммунитете у ранее привитых лиц или перенесших оспу. При вариолоиде наблюдается незначительное повышение температуры, слабо выражена интоксикация, редкая сыпь. Прогноз благоприятный.

Холера – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, наличием общей интоксикации, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма.

Патологическая анатомия. Трупы умерших от холеры имеют характерный вид, позволяющий заподозрить холеру: они обезвожены, черты лица заострены, кожные покровы синюшны, резко выражено трупное окоченение, верхние конечности согнуты, руки сжаты в кулаки, что напоминает позу боксера.

На секции органы и ткани сухие, серозные оболочки как бы покрыты мылом или мукой, обнаруживается сгущение крови, напоминающее, по мнению Н.И.Пирогова «смородинное желе». Кишечник переполнен жидкостью, имеющей вид «рисового отвара».

В течении болезни выделяют три периода:

1. Холерный энтерит – серозный или серозно-геморрагический – это легкая форма холеры. Болезнь проявляется в виде внезапной диареи без наличия тенезмов, длится до 8 суток.

2. Холерный гастроэнтерит – к гастроэнтериту добавляется серозный или серозно-геморрагический гастрит. Это среднетяжелая форма болезни. Холерный гастроэнтерит является дальнейшей фазой болезни, характеризуется частым стулом и многократной рвотой.

3. Холерный алгид (algidus –холодный). Наиболее тяжелая форма холеры. Типичными признаками являются сморщенность кожи рук, сочетающаяся с цианозом. Температура тела резко снижена до 35,0° – 34,0°, пульс нитевидный, давление падает. В паренхиматозных органах резко выражены повреждения клеток.

Морфология. Холерный вибрион не проникает через слизистую оболочку кишечника и, т.о. вызывает минимальные гистопатологические изменения. Имеет место гипертрофия собственной пластинки слизистой, средняя степень инфильтрации мононуклеарами и гиперплазия Пейеровых бляшек.

В тонком кишечнике полнокровие, отек, некроз и слущивание эпителиальных клеток, инфильтрация слизистой лимфоидно-плазматическими клетками, нейтрофилами.

Сибирская язва (Anthrax). Относится к группе инфекционных зоонозов, поражающих человека и животных.

Возбудитель сибирской язвы – Bacilla anthracis – была выявлена Паллендером (Pallender) под микроскопом в 1849 г. в крови больных животных. Возбудитель представляет неподвижную палочку с закругленными концами, образует капсулы и споры, грамположителен. Обладает отрицательным хемотаксисом для лейкоцитов, при этом в очагах воспаления не образуется гноя.

В зависимости от путей проникновения и клинического проявления инфекции выделяют кожную, легочную и кишечную формы. Возможна также менингоэнцефалическая форма и первичная септическая форма сибирской язвы.

Кожная форма – первичный аффект с серозно-геморрагическим экссудатом переходит в геморрагический карбункул с широкой зоной отека. На вершине карбункула плотная корочка экссудата – «уголек».

Легочная форма – проявляется как очаговая или сливная серозно-геморрагическая пневмония с выделением жидкой пенистой, с примесью крови, мокроты без нейтрофилов (!). Легочная форма – результат быстрого образования спор в лимфатических узлах средостения. Развивается тяжелый геморрагический некротизирующий лимфаденит.

При кишечной форме – в нижнем отделе подвздошной кишки появляются участки геморрагической инфильтрации и язвы, развивается серозно-геморрагическое воспаление кишки. Картина серозно-геморрагического воспаления отмечается и в лимфатических узлах брыжейки с геморрагическим выпотом в брюшной полости.

Менингоэнцефалическая форма – обусловлена локализацией инфекции в области ЦНС. Отмечается геморрагическое воспаление мягкой оболочки мозга. Мозг покрыт «красным чепчиком».

Первичная септическая форма сибирской язвы – заболевание протекает тяжело с наличием геморрагического воспаления в органах и тканях с развитием вторичной пневмонии, менингоэнцефалита и выраженным геморрагическим диатезом.

Сепсис - (греч. – гниение) -особая форма ответа организма на генерализованную инфекцию, при которой макроорганизм не способен локализовать инфекционный процесс; характеризуется несоответствием общих тяжелых расстройств местным воспалительным изменениям и, часто, образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах.

По клинико-морфологическим признакам выделяют 4 формы сепсиса: септикопиемию, септицемию, септический (бактериальный) эндокардит и хрониосепсис.

Септикопиемия – форма сепсиса, при которой ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции и метастазирование гноя с образованием гнойничков во многих органах и тканях. Проявления гиперергии выражены умеренно. Возбудитель стафилококки.

Септицемия – это форма сепсиса, для которой характерны выраженные токсические явления (высокая гектическая температура, затемненное сознание, геморрагический диатез, желтуха), гиперергическая реактивность организма, отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение.

Затяжной септический эндокардит – это форма сепсиса, для которой характерно поражение клапанов сердца – чаще всего аортальных. Возбудитель чаще всего - зеленящий стрептококк, гемолитический стрептококк, пневмококк. На створках клапанов образуются тромбо - бактериальные массы. Первичный септический эндокардит (болезнь Черногубова) развивается на интактных клапанах. Вторичный – на измененных клапанах.

Хрониосепсис – характеризуется наличием длительно-существующего гнойного очага и обширных нагноений. И.В.Давыдовский рассматривал это как гнойно-резорбтивную лихорадку, ведущую к травматическому истощению.

Изучить макропрепараты:

65, 197. Геморрагическая пневмония.

На фоне полнокровной легочной ткани видны очаги темно-красного цвета

224. Серозно-геморрагическое воспаление кишки при сибирской язве (пластинка).

На слизистой оболочке кишки видны очаги геморрагического воспаления.

Муляж 7. Сибиреязвенный карбункул.

На коже лица виден очаг темно-красного цвета, по периферии зона отека.

Муляж 10. Натуральная оспа.

На коже лица видна полиморфная папулезно-пустулезная сыпь с кровоизлияниями и черными корочками.

Оглавление книги открыть закрыть

1. Основы токсикологии. Взаимодействие организма и токсичных химических веществ
2. Классификации токсичных химических веществ
3. Токсический процесс
4. Общие мероприятия экстренной медицинской помощи при массовых острых химических поражениях в чрезвычайных ситуациях
5. Токсичные химические вещества нейротоксического действия
6. Токсичные химические вещества психодислептического действия
7. Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия
8. Хлор, оксиды азота, фтор и его соединения
9. Токсичные химические вещества общетоксического действия
10. Цианиды, галогенцианы, сероводород
11. Отравление угарным газом
12. Отравление арсином
13. Токсичные химические вещества раздражающего действия
14. Токсичные химические вещества цитотоксического действия
15. Отравление фенолом, отравление рицином
16. Модификаторы пластического обмена. Диоксин, окись этилена
17. Ядовитые технические жидкости
18. Основы радиобиологии, биологическое действие ионизирующих излучений

20. Радиационные поражения
21. Механизм возникновения радиационных поражений.
22. Радиационные поражения при внешнем облучении
23. Радиационные поражения при внутреннем облучении
24. Радиационные поражения при контактном (аппликационном) облучении
25. Лечебно-эвакуационные мероприятия при радиационных поражениях
26. Профилактические противолучевые средства
27. Классификация радиопротекторов
28. Вещества природного происхождения
29. Фармакокинетика и фармакодинамика радиопротекторов
30. Механизм защитного действия радиопротекторов
31. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма
32. Средства защиты от «субклинических» (не приводящих к ОЛБ) доз облучения
33. Средства профилактики первичной реакции организма на облучение



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх