Что такое внебольничная пневмония. Причины и симптомы внебольничной пневмонии у взрослых. Профилактика и прогнозы

Внебольничная пневмония является частой причиной смертности во всем мире. В отличие от больничной пневмонии, она проходит легче и развивается у людей при ограниченном контакте с медицинскими учреждениями или при его отсутствии. Наиболее распространёнными патогенами болезни являются стрептококк, гемофильная инфекция, атипичные бактерии (например,хламидия, микоплазма, легионелла и т. д.) и вирусы.

Что такое внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония – это инфекция лёгкого, которую получают за пределами больницы. Ваши лёгкие воспаляются и не могут работать хорошо. При поражении одного из лёгких болезнь носит название правосторонней или левосторонней пневмонии. При поражении обоих лёгких болезнь называется двухсторонней. Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибами.

Внебольничную пневмонию вызывают разные патогены, которые варьируются в зависимости от возраста пациента и других факторов, но симптоматика заболевания всегда схожа: при ней часто присутствуют кашель, лихорадка, озноб, усталость, одышка, судороги и плевритная боль в груди . Когда врач подозревает острую внебольничную пневмонию, он должен сначала оценить необходимость госпитализации с использованием инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс серьёзности пневмонии, в сочетании с клинической картиной.

Наиболее распространёнными бактериальными причинами являются:

пневмококк (S. pneumoniae);
гемофильная палочка (H. influenzae) ;
хламидии (C. pneumoniae);
микоплазма (M. pneumoniae).

Что увеличивает риск заражения:

хроническая болезнь лёгких;
курение сигарет;
нарушения работы головного мозга (инсульт, деменция, паралич);
ослабленный иммунитет;
недавняя хирургия или травма;
хирургия при лечении рака рта, горла или шеи;
медицинские условия, такие как диабет или болезнь сердца.

Внебольничная пневмония у детей также возникает от разных патогенов, наиболее распространённые из которых зависят от возраста:

< 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
> 5 лет бактерии пневмококка, микоплазмы и хламидии.

Особенную опасность вызывают пневмококк и метициллин-резистентный стафилококк (вид бактерии, устойчивый к антибиотикам), которые могут вызывать некротизирующую пневмонию.

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

кашель с зелёной, жёлтой или кровавой мокротой;
температура, озноб или сильный тремор;
сбивчивое дыхание;
дыхание и сердцебиение, которые становятся быстрее, чем обычно;
боль в груди или спине при вдыхании или кашле;
усталость и потеря аппетита;
одышка;
проблемы с чётким мышлением (особенно у пожилых людей).

Боль в груди плевритная и прилегает к инфицированной области. Пневмония может проявляться в виде болей в верхней части живота, когда нижнедолевая инфекция раздражает диафрагму. Также распространены гастроинтеральные симптомы (тошнота, рвота, диарея). Существует также вариация симптомов, зависящая от возраста. Так, инфекция у младенцев может проявляться как неспецифическая раздражительность и беспокойство, а в пожилом возрасте проявление болезни может выражаться спутанностью сознания и обнубиляцией (помрачением).

Ранее считалось, что симптомы и признаки воспаления лёгких различаются по типу патогена. Однако проявления болезни у пациентов с типичными и атипичными патогенами значительно схожи и применимы для других неинфекционных воспалительных заболеваний лёгких, таких как гиперчувствительный (аллергический) пневмонит и организующая пневмония.

Атипичная внебольничная пневмония

Клиническая картина так называемой «атипичной» пневмонии часто является вялотекущей. Кроме того, у пациентов могут присутствовать менее очевидные нарушения при рентгенографии лёгких и различные внелегочные проявления (например, диарея, оталгия) . Атипичные патогены бывают следующие:

микоплазма;
хламидия;
легионелла;
респираторные вирусы, в том числе грипп A и B;
риновирус;
респираторно-синцитиальный вирус;
метапневмовирус человека;
аденовирус 4 и 7;
вирус парагриппа.

Другие редкие вирусные пневмонии включают следующее:

Коксаки;
ЕСНО-вирус;
коронавирус (MERS-CoV, SARS);
хантавирус;
вирус Эпштейна-Барра;
цитомегаловирус;
вирус простого герпеса;
вирус герпеса человека 6;
вирус ветряной оспы;
питтакоз (Chlamydophila psittaci);
Q лихорадка (Coxiella burnetii);
туларемия (Francisella tularensis);
эндемичные грибы, вызывающие подострую или хроническую пневмонию, а именно гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиомикоз);
микобактерии: микобактерии туберкулёза и нетуберкулезные микобактерии.

Внелегочные признаки и симптомы, наблюдаемые в некоторых формах нетипичной внебольничной пневмонии, могут включать следующее:

спутанность сознания;
сильные головные боли;
миалгия;
боль в ухе;
боль в животе;
понос;
сыпь (пятна при пситтакозе, мультиформная эритема при микоплазменной пневмонии);
несуществующий фарингит;
кровохарканье;
увеличение селезёнки;
относительная брадикардия.

В то время как исторические сведения и результаты физического обследования могут указывать на причинный патоген, клинические признаки и симптомы внебольничной пневмонии недостаточно специфичны для надёжного дифференцирования точного этиологического агента. Поэтому для идентификации патогена и оптимизации терапии остаётся необходимым дополнительное тестирование.

Как диагностируется

Врач будет слушать ваши лёгкие для поиска специфических хрипов. Также может потребоваться одна из следующих процедур:

Рентгеновский снимок или компьютерная томография. Эти процедуры способны показать инфекцию лёгкого или другие проблемы, такие как наличие жидкости в лёгких. Иногда требуется контрастная жидкость для этой процедуры, чтобы лёгкие лучше отображались на фотографиях. Необходимо сообщить врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
Пульсоксиметр – это устройство, которое измеряет количество кислорода в крови.
Лабораторные тесты крови и мокроты могут быть проведены для обнаружения возбудителя, который вызвал инфекцию.
Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет заглянуть внутрь дыхательных путей и узнать причину неудовлетворительного состояния дыхательных путей или лёгких. Бронхоскоп (тонкая трубка с фонариком) вставляется в рот и перемещается вниз по горлу вдоль дыхательных путей. В этих случаях предусматривается местная анестезия для горла, чтобы устранить боль и помочь расслабиться во время процедуры. Ткани и жидкость, собираются на процедуре из дыхательных путей или лёгких для анализов.

Различие между бактериальными и вирусными пневмониями является сложной задачей. Много исследований проводится с помощью клинического обследования, томографии и общего анализа крови (ОАК), но ни один тест не является достаточно надёжным, чтобы провести чёткую дифференциацию.

Лечение и профилактика

Лечение будет зависеть от того, какой тип патогена вызвал заболевание и насколько серьёзны симптомы:

Если пневмония вызвана бактериями, применяются антибиотики.
Если имеет место вирусная пневмония, могут быть назначены противовирусные препараты.

Вам могут понадобиться лекарства, которые расширяют бронхиальные проходы. Также может понадобиться дополнительный кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. При тяжелом течении пневмонии необходима госпитализация.

Меры профилактики и самопомощи:

Не курите и не позволяйте другим курить вокруг вас. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и сигарах могут вызывать повреждение лёгких. Если вы сейчас курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в наркологический диспансер по месту прописки для получения бесплатной помощи. Электронные сигареты или бездымный табак также могут содержать никотин и не менее опасны для здоровья компоненты. Перед использованием этих продуктов обратитесь к лечащему врачу.
Дышите тёплым, влажным воздухом, который помогает отходить мокроте. Поместите тёплую мокрую тряпку на нос и рот, однако следите, чтобы она не плотно прилегала к органам дыхания и не препятствовала поступлению воздуха. Также может помочь сделать воздух влажным увлажнитель воздуха.
Сделайте глубокий вдох. Глубокое дыхание помогает открывать дыхательные пути. Сделайте 2 глубоких вдоха и кашляйте 2-3 раза в час. Кашель помогает вывести мокроту из организма.
Выпивайте ежедневно большое количество жидкости, согласно указаниям лечащего врача. Обязательно спросите у лечащего врача, сколько жидкости следует выпивать каждый день и какие жидкости лучше. Жидкость помогает разжижать мокроту, что, в свою очередь, облегчает её выход из тела.
Аккуратно сжимайте грудь. Это помогает лёгкому откашливанию. Для этого ложитесь так, чтобы голова была ниже груди, и сжимайте грудную клетку. Повторяйте упражнение несколько раз в день.
Массажные постукивающие движения снизу вверх на спине также помогают продвигаться и поднимают мокроту к выходу из лёгких.
Обеспечьте телу достаточное время для отдыха. Отдых помогает быстрее восстанавливаться.

Как предотвратить болезнь:

Часто мойте руки с мылом. Используйте антибактериальный гель для чистки рук, когда мыло и вода недоступны. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если сначала не вымыли руки.
Часто чистите поверхности. Очищайте дверные ручки, столешницы, сотовые телефоны и другие поверхности, к которым часто прикасаетесь.
Всегда закрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в ткань или рубашку, чтобы не распространялись микробы.
Старайтесь избегать людей, у которых есть простуда или грипп. Если вы больны, держитесь подальше от других как можно дольше.
Узнайте о вакцинах. Вам может понадобиться вакцина, чтобы предотвратить пневмонию. Делайте вакцину против гриппа каждый год, как только она становится доступной.

В каких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

сознание спутано, можете мыслить ясно;
появились проблемы с дыханием;
губы или ногти стали серыми или синими.

В каких случаях следует обратиться к лечащему врачу:

симптомы не улучшаются или ухудшаются;
моча отходит реже или не отходит совсем;
у вас есть малейшее подозрение на пневмонию.

Поскольку пневмония является довольно опасным и тяжёлым заболеванием, следует избегать самолечения и вовремя обращаться за профессиональной медицинской помощью при малейшем подозрении, поскольку промедление может иметь отягчающие последствия. Проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать медицинскому режиму, чтобы убедиться, что он безопасен и эффективен для вас.

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия является основой лечения внебольничной пневмонии. Надлежащее лечение включает в себя запуск эмпирических антибиотиков как можно скорее, предпочтительно в первые 8 ч после обнаружения болезни. Поскольку патогены бывает довольно трудно определить, эмпирический режим антибиотика выбирается на основе вероятных патогенов и тяжести заболевания. Эти принципы должны быть адаптированы к местным критериям восприимчивости, лекарственным формам и индивидуальным условиям. Если впоследствии выявляется конкретный патоген, в любых изменениях в терапии антибиотиками помогут результаты тестирования на чувствительность к антибиотикам.

Лечение внебольничной пневмонии у детей зависит от возраста, предыдущих прививок и от того, является ли лечение амбулаторным или стационарным. Для амбулаторного лечения условия продиктованы возрастом:

до 5 лет обычно применяется Амоксициллин. Если эпидемиология предполагает наличие атипичного патогена, вместо него может быть использован какой-либо антибиотик из группы макролидов (например, Азитромицин или Кларитромицин). Некоторые эксперты предлагают не использовать антибиотики, если клинические признаки указывают на вирусную пневмонию;
после 5 лет используется Амоксициллин или (особенно если есть угроза нетипичного патогена) Амоксициллин плюс макролид. Амоксициллин / клавуланат также применяется в качестве альтернативы. Если присутствует нетипичный патоген, можно использовать только макролид.

Для детей, которые лечатся в стационаре, антибактериальная терапия имеет тенденцию к более широкому спектру и зависит от предыдущих прививок ребёнка:

при полной иммунизации (против пневмококка и гемофильной палочки) применяются Ампициллин или Пенициллин G (альтернативы — Цефтриаксон или Цефотаксим). Если подозревается MRSA (золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикам), добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. При подозрении на нетипичный патоген добавляется макролид;
при частичной иммунизации применяется Цефтриаксон или Цефотаксим (альтернатива — Левофлоксацин). Если подозревается MRSA, добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. Если подозревается нетипичный патоген, добавляется макролид.

При эмпирическом лечении 90% пациентов с бактериальной пневмонией выздоравливают . Улучшение проявляется в снижении кашля и одышки, выздоровлении, облегчении боли в груди и снижении количества лейкоцитов. Отсутствие улучшений должны вызывать подозрения, возможно имеет место один из следующих факторов:

необычный или мутировавший микроб;
присутствует устойчивость к противомикробному препарату, используемому для лечения;
эмпиема;
коинфекция или суперинфекция со вторым инфекционным агентом;
обструктивное эндобронхиальное поражение;
иммунодепрессия;
метастатический очаг инфекции с повторением (в случае пневмококковой инфекции);
невосприимчивость к лечению (в случае амбулаторных пациентов).

Если ни одно из этих условий не выявлено, неудача лечения, вероятно, связана с недостаточным иммунитетом.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия может быть указана для отдельных вирусных пневмоний. Рибавирин обычно не используется для пневмонии с РС-инфекцией (респираторно-синтициальной) у детей или взрослых, но может использоваться у детей с высоким уровнем риска и моложе 2 лет.

При пероральном приёме Озельтамивира 75 мг или Занамивира 10 мг, начатом в течение 48 часов с момента появления симптомов в течение 5 дней, уменьшалась продолжительность и тяжесть симптомов у пациентов, у которых развивалась инфекция гриппа. У пациентов, госпитализированных с подтверждённой инфекцией гриппа даже спустя 48 часов после начала симптомов, все равно была зафиксирована польза от препаратов.

Использование ацикловира рекомендуется для детей при лечении инфекций лёгких, вызванной ветряной оспой. Хотя существует чистая вирусная пневмония, существует риск наложения последующей бактериальной инфекции, которая требует антибиотиков, направленных против пневмококка, гемофильной палочки и золотистого стафилококка.

Необходимо сделать повторное рентгеновское обследование через 6 недель после лечения у пациентов старше 35 лет .

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом является скоротечная смерть пациента. Она связана с тяжестью заболевания и составляет менее 1% у пациентов, которые являются кандидатами на амбулаторное лечение. Смертность у госпитализированных пациентов составляет 8%. Смерть может быть вызвана самой пневмонией, прогрессированием синдрома сепсиса или обострением нескольких условий. У госпитализированных больных риск смерти увеличивается в течение года после выписки из больницы.

Смертность в некоторой степени зависит от патогена. Она наиболее высока с грамотрицательными бактериями и бытовой формой метициллинрезистентного золотистого стафилококка, характерного для внегоспитальной пневмонии (CA-MRSA). Однако, поскольку эти патогены являются относительно редкими причинами пневмонии, пневмококк остаётся наиболее распространённой причиной смерти у пациентов с внебольничной пневмонией. Хороший прогноз имеют атипичные патогены, такие как микоплазма. Смертность у пациентов выше, если они не реагируют на первоначальные эмпирические антибиотики и если режим лечения не соответствует рекомендованным принципам.

Пневмония - это наличие воспалительного процесса в лёгких. А название болезни "внебольничная пневмония" говорит о том, что она возникает в результате воздействия этиологического фактора вне больничного учреждения. Воспалению подвергается лёгочная паренхима, при этом поражено может быть одно лёгкое, его доля или небольшой участок. Если в процесс вовлекаются оба лёгких, тогда диагноз будет звучать - двусторонняя внебольничная пневмония.

Причины болезни

Причиной воспаления могут быть множество разнообразных микроорганизмов, грибов, вирусов. Среди них наиболее часто встречаются: стрепто-, стафило- и пневмококки, клебсиеллы, вирусы гриппа и парагриппа, микоплазмы и другие возбудители. К болезни может привести ослабление иммунитета, сильное переохлаждение, длительное и постоянное воздействие вредных химических веществ на производстве. Внебольничная пневмония может развиться как осложнение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и др.), а также при наличии аллергической предрасположенности организма.

Патогенез заболевания следующий: возбудитель, проникнув воздушным или гематогенным путём в ткань лёгких, начинает усиленно размножаться. Этому способствует бронхиальный секрет и жидкость, образующаяся в результате отёка долей лёгкого. Немаловажную роль играет иммунологическая реакция на наличие повреждения ткани. При вирусной этиологии заболевания пневмония может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Она обычно присоединяется через семь-десять дней от начала вирусного заболевания, на фоне резко ослабленного иммунитета и сниженной антибактериальной активности макрофагальной системы лёгких. Хроническая внебольничная пневмония у взрослых может явиться следствием недолеченной острой формы.

Клинические проявления заболевания

Легкие формы пневмонии можно лечить в домашних условиях, под контролем терапевта. Другие формы лечат в стационаре. Обязательным компонентом терапии являются антибиотики. Их применяют с учетом чувствительности возбудителя. Одновременно, с целью детоксикации, проводится назначаются антигистаминные и отхаркивающие препараты, поливитамины. Эффективным бывает физиотерапевтическое лечение,

Внебольничной пневмония называется по причине особенностей своего развития. Возникает она за пределами госпиталя, однако не позже 48 часов после обращения больного. Симптомы являются достаточно яркими, чтобы не заметить болезнь, которую нужно лечить. Зачастую она развивается из-за ослабленного иммунитета, который позволяет микроорганизмам проникать в нижние отделы легких и провоцировать накопление воспалительной жидкости.

Сайт сайт определяет пневмонию как одну из распространенных заболеваний современности. Ее развивают множественные бактерии, среди которых частыми становятся стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма и пр. Нередко пневмония является следствием другого заболевания вирусного происхождения, благодаря которому иммунитет человека снизился, позволив бактериям беспрепятственно проникнуть в легкие.

Что такое внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония поражает абсолютно всех, особенно детей дошкольного возраста и пожилых людей. Независимо от возраста и пола она обнаруживается в холодные времена года, когда организм становится наиболее уязвимым. Она возникает на всех континентах, где бывают лютые морозы. Что такое внебольничная пневмония? Это инфекционное заболевание в тканях легких, провоцирующее воспалительный процесс, причиной которого стали бактерии, обитающие во внешней среде.

У детей внебольничная пневмония развивается по причине неразвитой анатомии, слабого иммунитета и несформированного ответа. У стариков наблюдается застой жидкости, что также способствует развитию рассматриваемой болезни.

Существует следующая классификация внебольничной пневмонии:

По степени тяжести:

Легкая – самая распространенная, когда больной может лечиться дома под пристальным наблюдением врача. Летальность – до 5%.
Средняя степень – наблюдаются хронические заболевания, из-за чего больных кладут в больницу, чтобы побыстрее вылечить и не допустить дополнительного осложнения. Летальность – до 12%.
Тяжелая – когда наблюдаются тяжелые проявления болезни, которую лечат исключительно в стационаре. Летальность – до 40%.

Подвиды:

Первичная.
Вторичная.
Аспирационная.
Травматическая.
Тромбоэмболическая.

По осложнениям: с осложнениями и без осложнений.
По возбудителю:

Бактериальная.
Хламидийная.
Микоплазменная.
Вирусно-грибковая.
Смешанная.

По распространению очага:

Очаговая – воспален малый участок.
Долевая – воспалена какая-то доля.
Сегментарная – воспалены несколько участков легкого.
Тотальная – воспалено одно либо сразу два легких полностью.

Причины развития болезни

Причинами развития болезни врачи называют различные инфекции, которые разделяются на два типа:

Типичные: пневмоцисты, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки, гемофильная палочка, респираторно-тропные вирусы, пневмококк (лидирует среди всех остальных).
Атипичные: микоплазма, легионелла, хламидии, кишечная палочка.

Если сочетается сразу несколько бактерий, тогда пневмония может протекать сложно.

Путями проникновения бактерий являются следующие:

Аспирация. Когда условно-патогенная микрофлора попадает из ротовой полости в легкие. Это может произойти во время сна. Если у человека срабатывают защитные механизмы (чихание, иммунная система, мерцательные реснички дыхательных органов, чихание), тогда он не заболевает. Однако при отсутствии защитных механизмов бактерии попадают вместе со слюной в легкие и начинают свой процесс размножения. Также это может произойти при рвотном рефлексе, когда вместе с частичками пищи инфекция проникает в легкие.
Воздушно-капельная передача. Когда человек вдыхает загрязненный воздух либо контактирует с больным, который кашляет или чихает.
Внутреннее инфицирование, когда из другого больного органа через кровь инфекция проникает в легкие.

Предрасполагающими факторами врачи называют следующие моменты, которые не зависят от возраста:

Вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
Хронические болезни легких.
Длительное использование антибиотиков (более 3 месяцев).
Эпидемии, которые наблюдаются в регионе проживания человека. Например, эпидемия гриппа.
Иммунодефицитные болезни (например, СПИД или ).
Неблагоприятные рабочие условия.
Переохлаждение или перегрев организма.
Нахождение в ограниченном пространстве, например, в тюрьме или приюте.
Несоблюдение гигиены.
Неправильное питание.
Длительные стрессовые состояния.
Заболевания хронического характера других органов.
Ранний или пожилой возраст.
Перенесенные хирургические операции.

Симптомы проявления внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония проявляется в виде многочисленных симптомов, которые разделяются на синдром дыхательной недостаточности, астено-вегетативный синдром, синдром интоксикации, тесно переплетающиеся между собой.

Ночная сильная потливость.
Мигрени.
Снижение аппетита.
Синюшность носогубного треугольника.
Покалывания в правом боку под ребрами.
Боли при вдохе и выдохе.
Кашель сначала сухой, затем становится влажным, при нем отхаркивается жидкая и вязкая мокрота с прожилками крови.
Температура до 39 градусов.
Одышка и нехватка воздуха.
Сонливость.
Общее недомогание и самочувствие плохое.
Боли в мышцах и суставах.
Спутанность сознания до полуобморочного состояния.
Диарея.
Учащенное сердцебиение.
на лице.
Снижение кровяного давления.
Рвота.
Конъюнктивит
Тошнота.

Как лечить болезнь?

Врач вначале должны провести диагностику болезни путем внешнего осмотра, проведения инструментального обследования (рентген, фибробронхоскопия, КТ и МРТ), а также провести лабораторные исследования мокроты и крови. Лишь на основе полученных данных можно правильно подобрать антибиотик, который будет бороться с главной причиной болезни.

Дополнительно назначаются симптоматические препараты:

Жаропонижающие.
Противоаллергенные.
Муколитики.
Бронходилятаторы.
Нестероидные противовоспалительные лекарства.
Сердечные препараты.
Витамины.
Отхаркивающие препараты.

В качестве физиопроцедур могут выступать:

Ингаляции.
Оксигенотерапия.
Электрофорез.
Перкуссионный и вибрационный массажи.
Инфузионная дезинтоксикация.
ДМВ и УВЧ.
Плазмаферез.
Подключение к препарату искусственного дыхания.

Также больной должен придерживаться постельного режима, побольше отдыхать, правильно питаться, обильно пить.

Профилактика и прогнозы

Основным профилактическим способом является прививание от пневмококка и гриппа. Дополнительными мерами станут:

Соблюдать режим отдыха и работы.
Придерживаться сбалансированного питания.
Совершать физические или спортивные нагрузки.
Совершать пешие прогулки.
Соблюдать гигиену и делать уборку в доме.
Избегать контактов с больными людьми.
Избегать перегревов и переохлаждения.

Внебольничная пневмония относится к числу распространенных болезней и в структуре смертности развитых стран занимает 4–5 место. Летальность при патологии составляет 2–5%, среди лиц пожилого и старческого возраста она увеличивается до 15–20%. Основу эффективного лечения составляет антибактериальная химиотерапия. Решающим фактором при выборе препарата должно быть правильное суждение о природе заболевания.

Пневмония – группа заболеваний нижних дыхательных путей, вызванных инфекцией. При этом отмечается преимущественное поражение альвеол и интерстициальной ткани легкого.

Повсеместно распространена следующая, сугубо прагматическая дифференциация пневмоний:

внебольничная: развивается вне стен стационара;
внутрибольничная, или госпитальная: возникает на фоне лечения иных заболеваний в условиях медицинского учреждения (больницы).

Это условное деление пневмоний, однако оно оправдано, поскольку различаются их этиологические агенты. После сбора анамнеза врач может вынести суждение о месте развития пневмонии, благодаря чему можно более обоснованно подойти к выбору антибактериального средства.

Этиология развития болезни

Возбудителями внебольничных пневмоний обычно выступают бактерии: пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки . В последние годы возросла эпидемиологическая значимость таких агентов, как хламидия, микоплазма, легионелла, пневмоцисты. У пациентов молодого возраста пневмонии чаще вызываются моноинфекцией, а у лиц от 60 лет – ассоциациями возбудителей, большая часть которых представлена сочетанием грамположительной и грамотрицательной флоры.

Во время нахождения в геронтологических учреждениях или спустя некоторое время после выписки из больницы вероятность развития пневмоний, вызванных грамотрицательными палочками и стафилококками, возрастает.

Симптомы пневмонии

Основными симптомами пневмонии обычно являются:

повышение температуры тела до фебрильных и субфебрильных цифр (выше 37,1 °C);
кашель (чаще с отделением мокроты).

Реже отмечается плевральная боль, озноб, одышка.

При долевой пневмонии, в частности – при нижнедолевой, выявляются признаки консолидации тканей легкого – бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания. При аускультации наиболее часто выявляют локальные мелкопузырчатые хрипы либо характерный феномен крепитации. У пациентов пожилого и старческого возраста классические проявления пневмонии могут отсутствовать. Возможны другие признаки воспаления: одышка, гипотермия , лихорадка, спутанность сознания (по отдельности либо сочетание этих симптомов).

Необходимо помнить, что пневмония – опасное инфекционное заболевание, возбудитель которой может распространяться воздушно-капельным или контактным путем.

Правосторонняя пневмония развивается чаще, чем поражение левого легкого. Это связано с особенностями анатомического строения дыхательных путей.

При проведении осмотра пациентов должны внимательно фиксироваться опасные признаки: одышка, гипотония , олигурия , тяжелая брадикардия /тахикардия , спутанность сознания. Существенно может повлиять на диагноз и характер терапии наличие септических фокусов: эмпиема плевры, перитонит , эндокардит , артрит , абсцесс мозга , менингит , перикардит .

Пониманию природы болезни помогают внелегочные проявления. Так, полиморфная эритема и буллезный отит характерны для микоплазмоза, узловатая эритема часто отмечается при туберкулезе , ретинит характерен для токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции, кожная сыпь – для ветряной оспы и кори .

Симптомы острой внебольничной пневмонии

Для острой пневмонии характерны следующие признаки:

двусторонняя, абсцедирующая или многодолевая пневмония;
быстрое прогрессирование воспалительного процесса: за 48 часов наблюдения зоны инфильтрации могут увеличиваться на 50% и более;
тяжелая дыхательная и сосудистая недостаточность (может потребоваться применение прессорных аминов);
острая почечная недостаточность или олигурия .

Нередко на фоне тяжелого течения патологии диагностируются такие жизненно опасные проявления, как полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок , ДВС-синдром , дистресс-синдром.

Диагностика патологии

С целью установления возбудителя традиционно проводится бактериологическое исследование мокроты. Наиболее убедительными считаются данные посевов мокроты, которые получены до начала терапии.

На проведение бактериологического исследования необходимо определенное время, его результаты могут быть получены спустя 3–4 дня. Ориентировочный метод – микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму. Основными его достоинствами является общедоступность и непродолжительность проведения. Благодаря этому исследованию можно определиться в выборе оптимального антибиотика.

Определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальному средству особенно важно в случаях, если исходная терапия оказалась неэффективной. При этом нужно учитывать, что результаты бактериологического исследования могут быть искажены из-за предшествующей антибиотикотерапии.

Несмотря на широкое применение методов лабораторной диагностики, часто выявить возбудителя пневмонии не удается, причем у пациентов с легкой степенью заболевания этот показатель особенно высок (до 90%). Это связано отчасти с известными трудностями в своевременном получении материала из очага воспаления. Крайнее затруднение этиологической диагностики патологии вызывают:

отсутствие мокроты (у 10–30% больных на ранних сроках заболевания) и трудность ее получения у детей, особенно в возрасте до одного года;
невозможность получить бронхиальный секрет инвазивными методами из-за тяжести состояния пациента, недостаточной квалификации медперсонала или по иным причинам;
объединение бронхиального содержимого с микрофлорой верхних дыхательных путей и полости рта;
высокий уровень носительства S. pneumoniae, H. influenzae и прочих условных патогенов.

Для этиологической расшифровки хламидийных, легионеллезных, микоплазменных, вирусных пневмоний часто применяются так называемые некультуральные методы. В настоящее время есть возможность использовать наборы для определения в моче антигенов пневмококка, легионеллы, гемофильной палочки. К сожалению, эти методы экспресс-диагностики довольно дорогостоящие, и не каждый человек может позволить их проведение.

Для постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование. Выявленные инфильтративные изменения могут быть долевыми и многодолевыми. Это характерно для бактериальной этиологии заболевания (для пневмококковой, легионеллезной пневмонии, а также для патологий, вызванных анаэробами и грибами).

При долевой пневмонии, в частности – при нижнедолевой, выявляются признаки консолидации тканей легкого – бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания.

При наличии диффузных двусторонних инфильтраций обычно выявляются такие возбудители, как вирус гриппа, стафилококк, пневмококк, легионелла. Многоочаговая и очаговая инфильтрация может быть гомогенной (легионелла, пневмококк) или негомогенной (вирусы, стафилококк, микоплазма). Сочетание интерстициальных и инфильтративных изменений типично для болезни вирусной, пневмоцистной и микоплазменной природы.

Лечение внебольничной пневмонии

Почти во всех случаях антибиотик первого ряда для лечения пневмонии врач выбирает эмпирически, основываясь на знании аллергологического анамнеза, клинической и эпидемиологической ситуации, спектра воздействия антибиотика.

Возможные препараты для терапии:

пенициллины и аминопенициллины (Ампициллин , Амоксициллин): при пневмониях, вызванных пневмококками;
макролиды (Эритромицин , Кларитромицин , Мидекамицин, Рокситромицин , Спирамицин) и азалиды (Азитромицин): при пневмониях, вызванных легионеллами, микоплазмами, хламидиями.

Макролиды также являются альтернативными средствами для лечения стрептококковой (пневмококковой) инфекции в случае наличия аллергии к β-лактамным препаратам. Вместо макролидов могут быть назначены тетрациклины (Доксициклин), однако необходимо принимать во внимание нередкую резистентность грамположительной флоры к этой группе препаратов.

В случаях если предполагается, что к развитию внебольничной пневмонии привела смешанная флора, назначаются усиленные аминопенициллины (Амоксициллин/Клавуланат, Ампициллин/Сульбактам) или цефалоспорины III поколения (Цефотаксим , Цефтриаксон).

При терапии патологии, вызванной грамотрицательными микроорганизмами, обычно применяются аминогликозиды (Гентамицин , Амикацин) и фторхинолоны. В тяжелых случаях может быть назначено сочетание аминогликозидов и фторхинолонов.

Несмотря на широкое применение методов лабораторной диагностики, часто выявить возбудителя пневмонии не удается, причем у пациентов с легкой степенью заболевания этот показатель особенно высок (до 90%).

Особую трудность представляет лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой и прочими полирезистентными микроорганизмами. В таких случаях показано применение антисинегнойных цефалоспоринов (Цефтазидим), цефалоспоринов четвертого поколения (Цефепим), карбапенемов (Меропенем) или сочетания перечисленных антибактериальных средств с аминогликозидами или фторхинолонами.

В отношении анаэробной флоры, которая часто приводит к аспирационным пневмониям, активны карбапенемы, Клиндамицин , Метронидазол , Цефепим . При пневмоцистной форме болезни лучше всего применять ко-тримоксазол (Бисептол).

В каких случаях показана госпитализация

При тяжелом течении патологии госпитализация показана всем больным, в особенности это относится к грудным детям и людям пожилого возраста. Антибиотикотерапия должна проводиться исключительно внутривенно. Для пневмоний септического течения, для которых характерна высокая летальность, чрезвычайно важно раннее начало химиотерапии, в этом случае применение антибактериальных средств должно быть начато в течение одного часа от установления диагноза.

Для стабилизации гемодинамики необходимо проведение инфузионной терапии, показано введение прессорных аминов и (по витальным показаниям) высоких доз кортикостероидов.

Артериальное давление при нестабильной гемодинамике, инфекционно-токсическом шоке должно быть повышено как можно в более быстрые сроки. Это связано с тем, что полиорганные нарушения и летальность напрямую связаны с продолжительностью гипотонии.

В случае тяжелого течения пневмоний вполне оправданным является применение антибиотиков наиболее широкого спектра действия, таких как карбапенемы или цефалоспорины III–IV поколения в сочетании с макролидами. В дальнейшем, после улучшения состояния больного, уточнения клинической ситуации или возбудителя патологии, объем антибактериальной химиотерапии уменьшается до необходимого минимума.

Возможные осложнения

У взрослых и детей наиболее частыми осложнениями внебольничной пневмонии являются:

острая почечная недостаточность;
дыхательная недостаточность;
абсцедирование;
острая сосудистая недостаточность;

Профилактика

Необходимо помнить, что пневмония – опасное инфекционное заболевание, возбудитель которой может распространяться воздушно-капельным или контактным путем.

Учитывая то, что пневмококк является причиной до 76% пневмоний, эффективной защитой от этого распространенного заболевания является вакцинация. С этой целью показано применение полисахаридных поливалентных вакцин, содержащих антигены 23 серотипов, которые вызывают большую часть (до 90%) болезней пневмококковой этиологии.

Вакцинацию проводят однократно, последующая ревакцинация необходима пациентам, относящимся к группе высокого риска – людям старше 65 лет, а также пациентам со сниженным иммунитетом.

Терапия внебольничной пневмонии обычно проводится в домашних условиях. Для того чтобы организм эффективно справился с возбудителем болезни, необходимо четко соблюдать врачебные назначения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Термин « » объединяет множество разновидностей воспаления легких, которые отличаются друг от друга этиологией развития, симптомами и другими особенностями. Одна из наиболее распространенных форм заболевания – внебольничная пневмония, которая встречает у людей любого возраста, и может вызвать серьезные осложнения. Подробно рассмотрим что это такое внегоспитальная пневмония, что это значит, симптомы, острая двусторонняя, правосторонняя, левосторонняя нижнедолевая, патогенез заболевания, заразна ли, как передается и как ее вылечить у взрослых и детей?

Внебольничная пневмония – заболевание дыхательной системы, не связанное с пребыванием больного в медицинском учреждении. О данной форме воспаления легких принято говорить в следующих случаях:

когда признаки проявились у человека, который не находился на стационарном лечении;
если болезнь развилась не менее, чем через 2 недели после выписки из стационара, или не позже, чем в первые двое суток после госпитализации.

Данные признаки отличают ее от госпитальной (внутрибольничной) пневмонии, развивающейся непосредственно в стенах больниц. В зависимости от возбудителя заболевания у взрослых и детей, по международной классификации кодов МКБ-10 выделяют 8 видов внегоспитальной формы воспаления легких, которые обозначаются кодами от J12 до J18. Клиническая картина большинства видов по коду мкб-10, как правило, острая, но в некоторых случаях может протекать с незначительно выраженными симптомами.

ВАЖНО! Внебольничная пневмония считается менее тяжелой формой болезни, чем госпитальная, но в тяжелых случаях также может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Почему развивается болезнь

Ключевая причина внебольничной пневмонии – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, сопровождающееся следующими факторами:

снижение иммунитета;
сильное переохлаждение;
патологии сердечно-сосудистой, респираторной или эндокринной системы;
длительный постельный режим при лечении другого заболевания;
серьезные хирургические операции в анамнезе;
вредные привычки, нездоровый образ жизни;
возраст более 60 лет.

Чаще всего возбудителями данной формы заболевания выступают пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка, реже – стафилококки, клебсиелла, легионеллы, аденовирусы. Они могут проникнуть в организм человека где угодно – в бытовых условиях, при контакте с внешним миром, нахождении в месте большого скопления людей и т.д.

Основной путь попадания патогенных микроорганизмов в дыхательные пути – воздушно-капельный , то есть бактерии и вирусы выделяются в воздух при кашле или чихании носителя болезни, после чего попадают в организм здоровых людей. В норме респираторный тракт человека стерилен, а все чужеродные агенты уничтожаются дренажной системой легких.

При наличии факторов, которые были перечислены выше (переохлаждение, снижение иммунитета и т.д.) работа дренажной системы нарушается, а бактерии и вирусы остаются в легких, поражают ткани органа и вызывают воспалительный процесс. Инкубационный период не больничной пневмонии зависит от типа возбудителя, возраста и состояния здоровья больного, и в среднем составляет от 3-х часов до 3-х суток.

У 35-90% больных внебольничную пневмонию вызывают пневмококки, у 5-18% – гемофильная палочка, а на хламидии, легионеллы, микоплазмы и другие микроорганизмы приходится около 8-30% случаев заболевания.

СПРАВКА! Молодые люди чаще всего страдают от атипичных форм патологии (возбудители – хламидии, микоплазмы, легионеллы и т.д.), а в пожилом возрасте организм чаще всего поражают энтеробактерии и гемофильная палочка. Пневмококковая пневмония встречается у большинства больных вне зависимости от возраста.

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10 , классификация выглядит следующим образом:

вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
стрептококковая пневмония (J13);
патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
бактериальная форма неклассифицированная (J15);
болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым. При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

ВАЖНО! Определить локализацию и масштаб пораженной области, основываясь исключительно на симптомах заболевания, нельзя – для этого необходимо рентгенологическое исследование и другие методы диагностики.

По степени тяжести

Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Симптомы и признаки

Симптомы и проявления внебольничной пневмонии у взрослых и детей зависят от возбудителя болезни, ее формы и общего состояния организма человека. В число основных признаков патологии у взрослых и детей входят:

повышение температуры до 38-40 градусов;
сильный кашель с отделением мокроты ржавого оттенка;
слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
повышенная потливость, особенно в ночное время;
болевые ощущения в области грудной клетки;
одышка разной интенсивности (в зависимости от масштаба и области поражения).

При очаговых формах заболевания патологический процесс развивается медленно, а первые симптомы могут наблюдаться только через неделю после заражения. Если воспаление охватывает оба легких, у больного развивается сильная интоксикация и дыхательная недостаточность. Сегментарное поражение, как правило, протекает в легкой форме, без сильной лихорадки и кашля, а крупозное сопровождается выраженной симптоматикой, высокой температурой, помрачением сознания. Если воспаление затронуло нижние сегменты легких, человек ощущает боли в животе или в боку.

Разные возбудители пневмонии также могут давать разную клиническую картину. При попадании в дыхательную систему микоплазм и хламидий к общим симптомам присоединяются боли в мышцах и суставах, заложенность носа, дискомфорт в горле, но патологический процесс протекает легко. Поражение легионеллами характеризуется выраженными симптомами, а заболевание протекает в тяжелой форме, и может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНО! У больных зрелого возраста сильная лихорадка, как правило, отсутствует, а показатели температуры остаются в пределах 37-37,5 градусов, что затрудняет постановку диагноза.

Чем опасна

При тяжелом течении внебольничная пневмония может вызвать целый ряд серьезных осложнений, включая:

абсцесс легкого;
гнойный плеврит;
отек бронхов и легких;
сердечная недостаточность, миокардит;
инфекционно-токсический шок;
нарушения свертываемости крови;
расстройства работы нервной системы.

У больных моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих патологий и своевременной диагностике заболевание имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Диагностика

Постановка диагноза при внебольничной пневмонии включает лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют не только выявить патологический процесс, но и определить его масштаб и локализацию.

В первую очередь проводится внешний осмотр больного и выслушивание грудной клетки – при наличии воспалительного процесса в легких будут слышны характерные влажные хрипы.

Основной метод диагностики пневмонии – (на снимках области поражения выглядят как темные пятна разного размера и формы). Для определения возбудителя болезни и его чувствительности к терапии проводятся клинические анализы крови, мокроты.

При необходимости в качестве дополнительных методов исследования используется КТ, МРТ и бронхоскопия. Дифференциальная диагностика при внебольничной пневмонии проводится с бронхопневмонией, бронхитом, ХОБЛ, злокачественными новообразованиями дыхательных путей и другими заболеваниями после чего ставят дифференциальный диагноз.

СПРАВКА! При отсутствии выраженных симптомов диагностика пневмонии затрудняется, а в некоторых случаях ее обнаруживают случайно при проведении профилактических обследований.

Лечение

Основа лечения пневмонии – , которые подбираются в зависимости от возбудителя заболевания (как правило, применяются пенициллины, фторхинолоны, макролиды), а если он не определен, используются препараты широкого спектра действия. Вместе с антибактериальными средствами больным назначается симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические лекарства, которые облегчают отхождение мокроты и общее состояние. После устранения острых симптомов и нормализации температуры тела рекомендуется пройти курс физиотерапии – элетрофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж и т.д.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью