Мягкий шанкр относится к венерическим заболеваниям, проявляется появлением болезненных язв на коже и слизистых, увеличением лимфоузлов. Стабильные очаги заболевания привязаны к местности. Болезнь встречается в тёплом влажном климате, преимущественно в юго-восточной Азии, в Африке, в регионах южной и центральной Америки. Венерическая язва передаётся от человека к человеку половым и прямым контактным путём. Чаще носителями становятся женщины, но среди заболевших больше мужчин, особенно любителей экзотического секс-туризма. Риск заражения во время первого полового контакта (без презерватива) с носителем или болеющим – 50%, одинаков у женщин и мужчин.

Возбудители – стрептобациллы Дюкрея (Haemophilus ducreyi ). Под микроскопом выглядят как сгруппированные тонкие изогнутые цепочки и располагаются параллельными рядами, напоминая стайки рыб. Устойчивы к холоду, но не переносят нагревания и высушивания: гибнут уже при 40 градусах. Заражение человека происходит через микротравмы слизистых оболочек либо кожи , в месте проникновения стрептобацилл образуется небольшая болезненная язвочка с мягкими дном и краями.

Инкубационный период, от момента заражения до появления симптомов, составляет в среднем от 4 суток до недели. На фоне длительного приёма некоторых антибиотиков скрытый период может достигать 2-3 месяцев. Также есть вероятность молниеносного заболевания, когда симптоматика появляется в течение первых суток после заражения. Причины – ослабленный хроническими болезнями организм, алкогольное опьянение и иммунодефицит.

Клиническая картина

Главные симптомы мягкого шанкра – образование язв в местах проникновения инфекции, гнойное воспаление лимфоузлов и лимфангит . Типичную венерическую язву за внешнее сходство с называют шанкроид . Однако никакой связи с сифилисом нет, а мягкий шанкр имеет ряд собственных характерных черт.

Место внедрения инфекции выглядит как язвенное поражение слизистой или кожи, доходящее до клетчатки либо до мышечного слоя. Морфологические элементы развиваются стандартно. Начальный этап – образование ярко-красного пятна, затем по его центру появляется пузырёк с прозрачным содержимым. Далее оболочка разрывается и на месте пузырька формируется язвочка с желтоватым налётом на дне. Процесс углубляется и расширяется, дно язвы становится бугристым, словно изрытым; количество налёта увеличивается, виден желтоватый гной.

на фото: типичные язвы мягкого шанкра у женщин и мужчин

Края шанкроида неровные, вокруг – покраснение и отёк (воспалительный венчик), но при пальпации уплотнения нет. Размеры вариабельны, от 2 мм до 10-15 см. Характерные особенности – резкая болезненность и кровоточивость поверхности. Шанкроиды склонны сливаться и образовывать большие очаги; часто по периферии вокруг основного воспаления располагаются более мелкие язвы. При правильном лечении образование язв завершается через 3-4 недели, а через один-два месяца они заживают, оставляя после себя плоский рубец.

типичные зоны локализации шанроида

Излюбленная локализация мягкого шанкра у мужчин – на уздечке пениса, вокруг отверстия уретры, на внутреннем листке крайней плоти и венечной борозде . У женщин – на коже промежности и внутренней стороны бёдер, на больших и малых половых губах . Экстрагенитально расположенные язвы появляются в подмышечных впадинах, вокруг ануса и на слизистой оболочке рта. Распространению инфекции часто способствует самозаражение: возбудители переносятся на здоровые участки слизистых и кожных покровов при несоблюдении личной гигиены, расчёсывании и неумелом лечении язв.

Шанкроиды с нетипичным расположением (пальцы и кисти рук) встречаются у медработников и связаны с контактным инфицированием через инструменты или перевязочный материал.

Осложнения мягкого шанкра

Различают осложнения со стороны шанкроида, лимфаденит и лимфангит при мягком шанкре, а также изменения со стороны половых органов.

Разновидности осложнённого мягкого шанкра:

• Серпингиозный мягкий шанкр образуется при разрастании язвы по периферии с одновременным рубцеванием её в центре. С наружных половых органов шанкроид “расползается” на промежность, анус, лобок и бёдра.
• При прогрессировании язвы вглубь образуется гангренозный мягкий шанкр, сопряжённый с омертвением и отторжением поражённых тканей. У мужчин язва обнажает и разрушает кавернозные тела пениса, вызывая обильное кровотечение. Процесс септический, может осложниться заражением крови и распространённым тромбозом.
• Фагеденический шанкроид развивается из гангренозного, характеризуется образованием струпа и углублением гнойного процесса.

Лимфоузлы – первый барьер на пути инфекции, и мягкий шанкр не исключение. Бациллы проникают в узлы, расположенные ближе к очагу воспаления. Ток лимфы и венозной крови направлен к сердцу, поэтому при локализации шанкроида в области головы первыми воспаляются околоушные и подчелюстные, затем – шейные лимфоузлы. Если язвы расположены на руках – подмышечные; в промежности, вокруг ануса и на ногах – паховые.

в большинстве случаев первыми страдают паховые лимфоузлы

Лимфаденит при мягком шанкре считается опасным осложнением и может привести к сепсису . Картина шанкроидного лимфаденита достаточно яркая: узлы сильно увеличены, мягкие, спаяны между собой и с кожей, которая становится синюшно-багровой. В итоге лимфоузлы нагнаиваются, образуя бубоны, а затем вскрываются с истечением гноя и образованием рубцов.

Лимфангит проявляется как уплотнённый и болезненный тяж, с отёчной и гиперемированной (покрасневшей) кожей над ним, при пальпации болезненной. Наблюдается на наружной поверхности больших и малых половых губ, на спинке пениса. По ходу лимфососудов иногда образуются гнойные узлы.

К приводит отёк крайней плоти. Головку пениса невозможно обнажить, скопившийся гной выходит через препуциальное отверстие. развивается, если отекает часть крайней плоти вокруг обнажённой головки пениса. Исход – сдавление и гангрена головки пениса.

Как лечат мягкий шанкр?

Лечение мягкого шанкра на начальных этапах проходит быстро, курс терапии составляет 7-14 дней. Используют антибиотики группы макролидов (эритромицин , азитромицин ), фторхинолонов (ципрофлоксацин ) либо комбинированные (бисептол ). Действие лекарств должно быть эффективно не только против бацилл мягкого шанкра, но и против возбудителей сифилиса. Цель – избежать рецидивов и венерических суперинфекций, среди которых сифилис читается самой опасной.

Лечение осложнённых форм часто хирургическое, с удалением некротических масс при гангренозных и фагеденических мягких шанкрах; вскрытием бубонов при гнойном лифмадените; иссечением крайней плоти при фимозе и парафимозе. При тяжёлых септических состояниях используют детокс-терапию (капельницы, гемосорбция) и проводят профилактику синдрома внутрисосудистого свёртывания (гепарин, курантил).

Лечить шанкроиды также необходимо местными средствами. Используют аппликации и мази с антибиотиками (эритромициновая ), к которым чувствительны стрептобациллы. Для очищения язв применяют ферментные мази (ируксол ).

Перед нанесением препаратов поверхность язвы обрабатывают раствором перекиси водорода 3%: при контакте с гемоглобином крови выделяется атомарный кислород, который образует пену и механически удаляет омертвевшие частицы тканей. К тому же он является сильнейшим окислителем и разрушает стенки бактерий. Затем рану промокают стерильной салфеткой и промывают раствором фурациллина , вновь осушают новой салфеткой. После этого рана очищена, можно наносить лекарственные средства.

Профилактика

Главное – безопасный секс с проверенным партнёром, все остальные меры могут лишь снизить вероятность заражения венерической язвой. После лечения пациентов наблюдают до года, каждый месяц делают анализ крови на . Половые партнёры, контактировавшие с больным в течение 10 дней после заражения, должны пройти обследование и курс лечения антибиотиками, даже если симптомов мягкого шанкра у них обнаружено не было.

Видео: мягкий шанкр и другие южные ЗППП

Мягкий шанкр является венерическим заболеванием, которое широко распространено в США, Мексике, странах Юго-Восточной Азии и Африки. В России эта болезнь встречается редко и в большинстве случаев диагностируется у лиц, побывавших за границей и заразившихся там. Также она бывает у мужчин и женщин, имевших незащищенные половые связи с больными иностранными гражданами, приехавшими в нашу страну.

Причины заболевания

Заболевание имеет инфекционную природу. Возбудитель мягкого шанкра - палочка Haemophilus ducreui. Эта стрептобацилла устойчива к химическим веществам и воздействию низких температур, она погибает при показателях выше 40 °C. Пути инфицирования человека палочкой - это половые контакты с зараженным человеком. Стрептобацилла Haemophilus ducreui может проникнуть в организм во время вагинального, анального и орального секса.

В 50% случаев шанкроид (так часто называют венерическую болезнь) развивается уже после единичного полового контакта с носителем инфекции. Риск заражения возрастает в несколько раз, если на слизистых оболочках половых органов и на коже ротовой полости здорового партнера имеются царапины, ранки, язвочки. Через них возбудитель шанкра легко проникает внутрь.

У женщин болезнь часто носит характер, поэтому они, не зная о патологии, продолжают заражать других партнеров. Венерическая инфекция распространена среди проституток, лиц, пользующихся их услугами, и представителей сексуальных меньшинств.

В медицинской практике встречаются единичные случаи бытового заражения мягким шанкром. Они наблюдаются у работников лабораторий и поликлиник при несоблюдении людьми правил безопасности (стрептобацилла из исследуемого материала может проникнуть в организм медработника через ранку на его пальце, если он делает анализ без перчаток).

Симптомы шанкроида

При таком инфекционном венерическом заболевании, как мягкий шанкр, симптомы проявляются не сразу, т. к. инфекция имеет инкубационный период, который редко может длиться 1–2 дня или же растягивается до нескольких недель. Чаще этот срок составляет 3–5 дней у мужчин и 10 суток у женщин.

Когда латентный (скрытый) период проходит, на том месте, куда внедрилась палочка Haemophilus ducreui, появляется первый симптом шанкра - отечное пятно небольшого размера, выделяющееся на фоне кожи или слизистой своим ярко-красным цветом. Вскоре в центре пятна возникает узелок, внутри которого содержится гной. Спустя 2–3 дня пузырек лопается и превращается в язву неправильной формы.

Вначале образование невелико по размеру (2–3 мм), затем оно начинает увеличиваться вглубь и вширь и достигает в диаметре 1,5 см. Как выглядит язвочка (мягкий шанкр), фото помогает представить.

В отличие от , появляющейся при сифилисе, при пальпации (ощупывании) этого образования больной ощущает его мягкую структуру. Язвочка не только кровоточит, но и болит. Кроваво-гнойное содержание образования попадает на соседние с ним ткани, в результате на них тоже образуются более мелкие шанкры. Располагаясь вокруг самой первой язвы и сливаясь с ней, они представляют собой большое красное пятно, одни части которого только начинают развиваться, другие уже выделяют гной и кровь.

Первичные и вторичные признаки

Первичные пятна при этой венерической болезни образуются на разных участках половых органов:

• в области малых и больших половых губ;
• шанкры у входа в мочеиспускательный канал у женщин;
• с внутренней стороны крайней плоти;
• на половом члене в области уздечки;
• в венечной борозде;
• в ладьевидной ямке (за наружным отверстием уретры) у мужчин.

Реже язвочки располагаются в других местах тела. В таких случаях их называют внеполовыми первичными шанкрами. Они образуются на слизистой оболочке рта, а также в области анального отверстия. В последнем случае они похожи на глубокие трещины. Эти признаки появляются, когда заражение произошло во время орального и анального секса.

У заболевших людей, пренебрегающих правилами гигиены, возникают вторичные шанкры на ягодицах, лобке и внутренней поверхности бедер. Это происходит из-за того, что гнойное содержимое язвочек растекается по соседним с половыми органами участкам тела. Иногда сами носители инфекции руками переносят возбудителей заболевания с одной области тела на другую.

Первичные язвочки образуются на протяжении 2–4 недель, затем их гнойное дно очищается и шанкр постепенно заживает, оставляя вместо себя рубец небольшого размера. Все первичные и вторичные язвочки заживают в течение месяца с момента появления при своевременном обращении человека к врачу. Если болезнь игнорируется, то она переходит на следующую ступень, поражая лимфатические сосуды и узлы.

Шанкр у ряда инфицированных мужчин распространяется с тяжелыми вариациями. Иногда пятно зарубцовывается в центре или с одной стороны, но продолжает разрастаться по периферии и может достичь анального отверстия, промежности, лобка и бедер. Такое явление называется серпигинозным, или ползучим.

При гангренозном варианте шанкра язвочка растет вглубь и достигает кавернозных (пещеристых) тел пениса. Симптомами такого заболевания являются: повышенная температура тела или озноб, сильная кровоточивость полового органа, т. к. пещеристые тела все больше разрушаются. У ряда больных может начаться сепсис (заражение крови).

Если гангрена при мягком шанкре распространяется на другие участки кожи и поражает их, такой вид протекания болезни называют фагеденическим. Если же мелкие язвочки добираются до устья сальных желез, то речь идет о фолликулярном поражении.

Диагностика мягкого шанкра

Пострадавший должен обратиться в медицинское учреждение, когда заметит на своем теле начальные признаки шанкра. Опытный врач-дерматовенеролог может выявить венерическое заболевание уже во время внешнего осмотра пораженных органов пациента. Но пока язва не начала кровоточить и гноиться, симптомы заболевания можно перепутать с признаками других половых инфекций. Поэтому специалисты применяют для верной установки диагноза шанкроид разные методы, используя в качестве предмета исследования материалы, взятые из язвочек.

При микроскопии в мазках, окрашенных фуксином Циля, удается рассмотреть между лейкоцитами палочки Haemophilus ducreui, расположенные группами в виде стайки рыб, и диагностировать венерическую инфекцию шанкр. Может быть выполнен анализ содержания язв на бактериологический посев.

Иногда врачи проводят аутоинокуляционную пробу на инфекцию. Для этого пациенту на бедре или животе делают царапину и внутрь ее вносят кровянистое отделяемое язв. Сверху накладывают часовое стеклышко и, закрепив его на коже, наблюдают за изменениями. Выявить возбудителя мягкого шанкра можно будет через несколько дней из язвочки, которая развивается в царапине.

При подозрении на венерическую инфекцию проводится анализ крови на серологические реакции. Это исследование позволяет отличить заболевание от сифилиса, т. к. язвы обеих болезней похожи. При проникновении в кровь возбудителя шанкра эффективным методом исследования считается ПЦР (полимеразная цепная реакция). Часто пациентов просят сдать дополнительные анализы на другие инфекции, передающиеся половым путем, т. к. они могут попасть в организм человека вместе со стрептобациллами Haemophilus ducreui.

Лечение

После установления диагноза мягкий шанкр лечение начинается сразу же, т. к. инфекция развивается быстро. Болезнь лечится антибиотиками широкого спектра действия в течение 1–2 недель. За это время удается победить ее при раннем обращении пациента в медицинское учреждение. Среди эффективных препаратов - Кларитромицин, Тетрациклин, . Если заболевшему шанкром противопоказаны эти антибиотики, ему прописывают нетоксичные сульфаниламиды (Сульфален, Этазол).

Людям ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, т. к. только врач может назначить им то или другое лекарство и его точную дозировку. Одновременно с приемом медицинских препаратов используют местные средства для лечения мягкого шанкра:

• язвы дезинфицируют растворами антисептиков (Фурацилин);
• смазывают линиментами с сульфаниламидами;
• обрабатывают противовоспалительными мазями, стрептоцидовыми эмульсиями.

Благодаря местной терапии удается заживить изъязвления и быстро устранить внешние симптомы острого венерического заболевания.

При диагнозе шанкроид для укрепления ослабленного иммунитета больным назначают иммуностимуляторы (Эхинацею пурпурную, Лимонник), комплексы поливитаминов и диету с большим содержанием витаминов. В период лечения запрещено употреблять алкоголь и заниматься сексом. Если человек заразил своего постоянного партнера шанкром, тот должен также пройти курс лечения, даже если у него еще не появилось признаков инфекции.

При позднем обращении к докторам с осложнениями и запущенной формой болезни человек не сможет вылечиться от нее одними антибиотиками. В этих случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Если у человека с шанкром имеется сопутствующий ему ВИЧ, то венерическую язву не удастся вылечить полностью. Выздоровев, пациент в течение 6–12 месяцев должен наблюдаться у врача и сдавать пробы на серологические реакции, т. к., не соблюдая осторожности, он может заразиться повторно.

Осложнения

К ряду осложнений могут привести тяжелые формы протекания шанкра или игнорирование его лечения. Этими осложнениями являются:

Фимоз развивается, когда крайняя плоть пениса отекает и ее отверстие сужается. Головка полового органа прячется под плотью, а через узкое отверстие выделяется скапливающийся под кожей гной, в котором находятся палочки шанкра.

Если головка пениса обнажена и крайняя плоть отекает за нею, то речь идет о таком осложнении венерического заболевания, как парафимоз. При нем ткани головки пениса сдавливаются отечной крайней плотью. Итогом парафимоза может стать гангрена головки полового члена.

Лимфангит (воспаление лимфатических протоков) наблюдается, когда возбудитель шанкра проникает внутрь узлов. Это осложнение встречается у женщин на наружной поверхности половых губ и у мужчин на спинке пениса. Сосуды отекают и становятся болезненными на ощупь.

Часто у человека последствия инфекции проявляются регионарным лимфаденитом или бубоном (воспалением лимфатических узлов). При шанкре увеличившийся в размере лимфоузел может образовать спайку с кожей или с другим узлом. Кожа над воспалением становится ярко-красной. У ряда заболевших бубоны рассасываются быстро. В других случаях они нагнаиваются, лопаются с выделением густого гноя и крови, а язвы со временем рубцуются.

Все осложнения шанкра доставляют человеку много неприятностей. Поэтому к врачу нужно идти при малейшем подозрении на инфекцию.

Профилактика

Людям, активно занимающимся сексом с разными партнерами, никогда нельзя быть уверенными в том, что эта инфекция обойдет их стороной. Но при строгом соблюдении некоторых правил нетрудно избежать заболевания мягкий шанкр, профилактика его заключается в укреплении иммунитета и соблюдении личной гигиены. Стоит избегать случайных половых контактов, а если они происходят, обязательно нужно пользоваться презервативом. Работники лабораторий и медицинских учреждений должны проводить обследование пациентов с подозрением на шанкроид и делать анализы только в перчатках.

Дата публикации: 03-12-2019

Что такое мягкий шанкр?

Мягкий шанкр относится к венерическим заболеваниям, наиболее распространенным в странах с тропическим климатом, однако это не значит, что им нельзя заразиться в других регионах. В России болезнь встречается редко и относится к разряду завозных патологий, но осторожность необходимо соблюдать, особенно при контакте с иностранцами. Современные препараты обеспечивают излечение, однако эффективность и быстрота лечения во многом зависит от своевременности выявления болезни.

Сущность заболевания

Мягкий шанкр, или шанкроид, представляет собой венерическую болезнь инфекционного характера, получившую название венерической язвы из-за своего характерного язвенного проявления на половых органах с ощутимым болевым синдромом. Возбудителем заболевания является палочка мягкого шанкра, а точнее бацилла Дюкрея-Унны-Петерсона (Haemophilus ducreyi). Этот микроорганизм активно развивается в жарком влажном климате, а потому находит широкое распространение в африканских, южно-американских и некоторых азиатских регионах, откуда и завозится в Россию.

Практически единственным способом инфицирования считается половой контакт с зараженным партнером, при этом вероятность заражения превышает 50%. Другие способы заражения достоверно не подтверждаются, поэтому инфицирование детей и медицинских работников имеет единичный характер по всему миру. Необходимо отметить, что риск заражения равновелик как для мужчин, так и для женщин, но бациллоносителями значительно чаще выступают представительницы слабого пола.

Таким образом, причины возникновения мягкого шанкра связаны исключительно с неразборчивыми половыми связями, а профилактика болезни прежде всего требует использования барьерной контрацепции при половых контактах любой ориентации.

Развитие

Мягкий шанкр имеет типичный характер течения. Инкубационный период составляет у мужчин 3-6, а у женщин – 8-12 суток после инфицирования. Иммунитет к воздействию бациллы у человека не вырабатывается, а значит, возможны повторные заражения после излечения. Патологию можно спутать с первой стадией сифилиса – твердым шанкром, но в отличие от него мягкий шанкр всегда сопровождается интенсивным болевым синдромом.

По своей сути шанкр – это язва, которая образуется на половых органах. У мужчин основная локализация – крайняя плоть и уздечка полового члена. Мягкий шанкр у женщин чаще всего располагается на половых губах и клиторе. При нетрадиционной сексуальной ориентации локализация очагов поражения перемещается в район анального отверстия и ротовую полость.

Развитие болезни идет следующим образом. Первоначально на участке инфицирования появляется краснота, а затем формируется небольшая капсула с гнойным наполнением. Достаточно быстро капсула лопается с образованием мокнущей язвы, которая активно увеличивается в размерах. Рана имеет неправильную форму и сильный болевой синдром. Размеры ее составляют в среднем 12-25 мм.

Внутри язвы скапливается гнойно-кровянистый экссудат, а при выплескивании его на близлежащие ткани образуются новые язвочки меньшего размера. Такие образования окружают основной очаг поражения. По мере прогрессирования болезни язвочки сливаются в единое целое, формируя язву еще большего размера. Их активное образование может продолжаться 20-40 дней, после чего дно раны очищается от гноя, а сама она рубцуется. Если лечение не производится, то процесс поражения распространяется на лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах и приобретают болевой синдром. Запущенная форма болезни может привести к серьезным осложнениям.

Разновидности

В зависимости от места поражения, патогенеза и тяжести развития выделяется несколько разновидностей мягкого шанкра:

1. Серпигинозный тип. Характерная особенность – неравномерное развитие: когда происходит заживление язвы с одного конца, с другого идет ее рост. Язва будто бы сдвигается в сторону, а ее активное развитие может идти 5-6 месяцев.
2. Гангренозный тип. В этом случае развивается некроз тканей в очаге поражения.
3. Прогрессирующая разновидность. Образование растет по всем направлениям с достаточно большой скоростью, что приводит к значительным повреждениям мягких тканей и гангрене.
4. Фолликулярный вариант. Очаг поражения развивается в сальных протоках, куда проник возбудитель. Характерные признаки -небольшие размеры, но при этом глубокое проникновение процесса и многочисленность язвочек.
5. Воронкообразный шанкр. Этот вариант патологии считается наиболее типичным.
6. Дифтероидный тип. Язва покрывается слизью зеленоватого оттенка, что обусловлено присоединением дифтерийной палочки.
7. Смешанный шанкр. Это совмещение мягкого и твердого шанкра при совместном воздействии бациллы и бледной спирохеты (сифилиса).

Признаки

Когда у человека образуется мягкий шанкр, симптомы на первом этапе полностью определяются проявлением язвенного образования. Типичный шанкроид – это криволинейная язва, окруженная эритемой и отеком. На начальной стадии вокруг нее обнаруживаются многочисленные мелкие образования, которые в последующем объединяются в одно большое. Отличительная черта такой язвы – мягкое дно, покрытое гнойной массой. Мягкий шанкр симптомы и другие имеет важные: наличие воспалительной реакции, кровотечение и резкая боль. При этом мягкий шанкр у женщин имеет менее выраженный болевой синдром, чем у мужчин.

В запущенной стадии развивается так называемый усугубленный мягкий шанкр. Его основная особенность – поражение лимфатических узлов, причем оно может быть 2 типов:

1. Лимфаденит. Проявляется такими признаками, как: увеличенные лимфатические узлы пластичной консистенции с объединением между собой, синева кожи над узлами. В самих узлах протекает нагноение с формированием гнойных бубонов. Опасность такого осложнения состоит в развитии сепсиса при попадании гноя в кровь.
2. Лимфангит. Выявляется в форме болезненного тяжа уплотненного типа. Кожный покров над таким узлом красного цвета с отеком. Ощущается достаточно интенсивный болевой синдром. Лимфангит может локализоваться на спинке пениса или половых губах, а также по направлению расположения лимфатических сосудов

Отсутствие адекватного лечения может вызвать и другие осложнения. У мужчин нередко в результате развития шанкра появляется фимоз, т.е. отек крайней плоти, причем гной начинает выделяться в пространство между головкой и крайней плотью. Другая опасная патология – парафимоз – воспаление крайней плоти при оголенной головке. В результате такой патологии может начаться некроз головки пениса.

Лечение

При появлении первых признаков мягкого шанкра необходимо как можно быстрее обратиться к венерологу для диагностирования и назначения терапии.

Только своевременное лечение дает хороший шанс на полное излечение без каких-либо последствий.

Диагностирование болезни проходит по результатам лабораторных исследований. Прежде всего проводится анализ образца ткани в виде соскоба с периферии язвы. Наиболее распространен метод Романовского – Гимзы с окрашиванием пробы, что позволяет легко заметить бациллы возбудителя. Для уточнения применяется бактериологический посев и ПЦР. Чтобы полностью исключить наличие сифилиса, рекомендуется провести реакцию Вассермана.

Базовая терапия мягкого шанкра осуществляется антибиотиками. Наиболее эффективно комплексное лечение с применением как препаратов системного действия, так и наружных средств местной терапии. Для исключения скрытого сифилиса лечение обычно проводится путем назначения сульфаниламидов. В качестве системных препаратов назначаются Котримоксазол, Бисептол. Местное лечение можно осуществлять мазями Сульфадиметоксин, Сульфален и путем обработки антисептическими составами – фурацилином или хлоргексидином.

При отсутствии положительного результата используются антибиотики типа Гентамицин или Канамицин. Широко применяется разовое введение следующих препаратов в повышенной дозе: Цевтриаксон, Триметоприм, Сульфаметоксазол, Спектиномицин. Лечение антибиотиками совмещается с приемом иммуностимуляторов и средств для нормализации микрофлоры кишечника, страдающей от приема антибактериальных средств. Одновременно применяются методы физиотерапии.

Схема лечения, продолжительность и дозировка определяются врачом с учетом тяжести и продолжительности болезни, индивидуальных особенностей организма. При своевременном начале лечения продолжительность терапии составляет примерно 8-9 дней. При появлении осложняющих факторов курс лечения может составлять 15-25 дней.

Мягкий шанкр относится к достаточно опасным заболеваниям. Современные методики позволяют эффективно избавляться от инфекции, но при условии, что больной обратится к врачу на самой ранней стадии патологии.

Лечение твердого шанкра может проводиться как амбулаторно, так и стационарно. Во время лечебного курса больному запрещены любые половые контакты. Обследование, как и надлежащую терапию, должны пройти все половые партнеры больного, имеющие определенные симптомы. При лечении твердого инфильтрата используются антибактериальные препараты направленного действия. Бледная трепонема, которая и вызывает появление твердых шанкров, обладает повышенной чувствительностью к пенициллиновой группе антибиотиков. Самый действенный метод лечения твердых папул - системные инъекции пенициллина.

Твердый шанкр - лечение и профилактика

На практике для лечения твердого шанкра применяют так называемые «короткие» пенициллины:

• Системно пролонгированный бицелин.
• Дюрантные препараты пенициллиновой группы, например, экстенциллин.
• Препараты резервной группы, если наступила аллергическая реакция на пенициллин. Тертрациклин, стрептомицин, азитромицин, фторхинолоны и макролиды.

Белая трепонема - возбудитель сифилиса, симптомом которого является твердый шанкр. Профилактические защитные методы позволяют нейтрализовать бледную трепонему в течение двух часов после инфицированного полового контакта. Соответствующую процедуру могут провести в любом медицинском учреждении. Все места возможного поражения должны быть обработаны антибактериальными наружными препаратами. Интимные отношения со здоровым партнером можно практиковать только после недельного курса профилактических мероприятий и повторного венерологического обследования.

Мягкий шанкр - лечение венерической инфекции

Преимущественным методом диагностики являются исследования направленные на обнаружение возбудителя в сочащейся жидкости. Зачастую для этого применяется культуральный метод выращивания бактерий. Часто течение болезни осложняется сопутствующими половыми инфекциями.

Для инфицированных основное лечение мягкого шанкра подразумевает необходимость таких антибиотиков как: канамицин, азитромицин, гентамицин, доксициклин, цефтриаксон и тетрацеклин. Их схематично принимают совместно с антибактериальными препаратами - бисептолом и сульфадиметоксином. Выбор того или иного препарата зависит от общего состояния пациента и запущенности болезни. Немаловажное значение имеет место нахождения шанкра, которое необходимо обрабатывать слабым раствором марганцовокислого калия в комбинации с антибиотическими мазями. Больным так же следует принимать витамины группы В.

В ходе терапии мягких язв больному придется избегать половых контактов и употребления алкоголя. Необходимо менять нательное белье несколько раз в день, поскольку язвенные очаги мягкого шанкра имеют свойство отделять жидкость. Постельное белье больного после стирки желательно долго кипятить.

После полного курса лечения больной обязан в течение полугода ежемесячно сдавать анализы и проходить полное обследование на венерические заболевания. Применять лечение мягких образований народными и домашними методами - бессмысленно, это может привести к серьезным осложнениям и половой дисфункции.

Среди осложнений, можно отметить - фимоз, гангреноз, парафимоз и рубцевание тканей половых органов. В самых запущенных случаях могут возникать свищи, а воспалительный процесс, затронувший подкожные слои может привести к хроническому застою лимфы и вызвать заражение крови.

Вне зависимости от того, твердый или мягкий шанкр: как лечить и какие препараты принимать, может с уверенностью сказать только врач дермато-венеролог. Основная мера профилактики мягкой язвы - защищенный секс и воздержание от случайных половых связей.

Разнообразие нынешнего фармацевтического рынка лекарственных препаратов позволяет подобрать наиболее эффективные ранозаживляющие мази, предназначенные для лечения трофических язв различной степени тяжести, масштабными поражениями эпителиальной поверхности ног, а также с наличием вторичной бактериальной инфекции, либо без таковой патологии. Мазь для более быстрого заживления открытой раневой поверхности на нижних конечностях, которые в дополнение к этому еще и страдают от варикозной болезни вен, тромбоза, подбираются индивидуально, на основании того, как реагирует организм на активные компоненты лекарственного средства, нет ли аллергической реакции кожного покрова, присутствует ли положительная динамика к регенерации клеток эпидермиса. На основании комплекса данных показателей можно сделать вывод о степени эффективности медикамента. Рассмотрим более подробно перечень лучших мазей для быстрого заживления трофических образований язвенного типа.

Мазь Вишневского

Это антисептическое средство, которые было впервые разработано советским врачом хирургом Вишневским А. В. Доктор был вынужден срочно искать качественный ранозаживляющий препарат в 40-е годы прошлого века, когда на территории СССР шла Вторая мировая война. В таких экстремальный условиях была изобретена формула мази Вишневского, эффективность которой сложно переоценить. Лекарственный препарат и в сегодняшние дни относится к категории лучших медикаментов, обеспечивающих одновременно быстрые темпы заживления раневых поверхностей, а также их обеззараживание от скопления болезнетворных микроорганизмов.

В состав линимента Вишневского входит касторовое масло, общая доля которого занимает 94%. остальные компоненты - это антисептики пенициллинового ряда. За счет масляной основы лекарство быстро впитывается в кожный покров и доставляет антибиотик в каждую клетку больной конечности. За счет этого устраняется необходимость приема большого количества антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств. Чтобы использовать мазь достаточно всего лишь выдавить ее из тюбика на стерильную марлевую ткань, вату или салфетку. Затем лекарство прикладывается прямо на поверхность трофической язвы и фиксируется медицинским пластырем. С такой антисептической мазевой повязкой необходимо ходить по 2-3 часа в сутки, как минимум. Единственный минус бальзама Вишневского - это специфический, а для большинства пациентов очень даже неприятный запах. Цена на медикамент впечатляет в хорошем смысле этого слова, так как не превышает 50 рублей за тюбик.

Мази с серебром

Это один из самых эффективных видов препаратов на основе мази, которые используются для заживления открытых раневых поверхностей трофического типа. За счет присутствия в составе медикамента ионов серебра, большая часть микробов, которые постоянно насыщают язву с окружающей среды, погибает в первые же минуты после контакта с химическими компонентами, производными серебра. Мази с добавлением данного минерала отлично заживляют трофические язвы на нижних конечностях, которые уже приобрели тяжелое течение, содержат внутри себя скопление гнойной жидкости, а ткани эпителия значительно разрушены не только в диаметральной плоскости, но и вглубь ноги.

Среди ранозаживляющих средств данной группы наилучшим образом зарекомендовали себя следующие виды мазей, содержащие в своем составе антисептические молекулы серебра (аргентум):

• Аргосульфан (основной компонент препарата это сульфатиазол серебра, а также вспомогательные вещества в виде вазелина, глицерола, метилгидроксибензоата, цетостеарилового спирта);
• Дермазин (в основном используется для лечения трофических язв, которые отличаются явными признаками бактериального или грибкового инфицирования, зудят и наблюдается постоянное ухудшение клинической картины развития заболевания);
• Эмберин (мазь для заживления раневых образований трофического типа, которая имеет вид гомогенной массы, напоминающей крем белого цвета, за счет наличия в ней кристаллов серебра препарат обладает отличным антисептическим свойством и способствует быстрой регенерации эпителиальных тканей больной ноги).

В данном случае эти виды ранозаживляющих мазей, изготовленных на основе серебра, пользуются наибольшим спросом среди покупателей и чаще всего назначаются врачами хирургами для лечения пациентов с трофическими ранами на нижних конечностях.

Средняя стоимость лекарственных средств данной группы составляет от 180 до 350 рублей за 1 тюбик мази.

Цинковая мазь

Фармакологическая формула этого лекарственного препарата включает в свой состав молекулы оксида цинка и салициловой кислоты. Оба компонента хорошо подсушивают раневую поверхность трофической язвы, из которой в 90% случаев постоянно выделяется гнойный экссудат. Кроме этого, мазь подавляет рост бактериальной микрофлоры, улучшает процесс заживления и снимает воспаление. Используется для лечения пациентов с трофическим поражением нижних конечностей, которым противопоказано лечение медикаментами наружного применения, содержащими в своем составе антибиотики.

Отличительной особенность Цинково-салициловой мази является то, что она полностью гипоаллергенна, не содержит токсических элементов, хорошо переносится тканями кожного покрова и не вызывает развитие подобных реакций в виде крапивницы, сыпи и прочих проявлений раздражения. Нанесение лекарства выполняется прямо на поверхность открытой раны, путем равномерного размазывания мази с охватом окружных тканей кожи. Это очень удобно, ведь не требуется использовать марлевые повязки или бинты. Данный вид лекарственного средства можно приобрести в аптеке без рецепта всего за 30 рублей (тюбик 30 гр).

Кубинская мазь

Лекарственный препарат, который на практике доказал высокую степень своей эффективности в терапии трофических ран на ногах различной степени тяжести. При начальном развитии осложнений варикозной болезни и появления только первых признаков язв, медикамент позволяет устранить дальнейшее разрушение эпителия в течении последующих 15 дней обработки кожи. На более запущенных стадиях течения заболевания требуется немного больше времени и комплексная терапия. Перед нанесением кубинской мази необходимо провести хирургическую обработку раны на ноге путем протирания ее антисептическим раствором ( , фурацилин, ).

После этого нужно немного подождать, чтобы язвенное образование просохло. Затем на стерильный марлевый отрез наносится слой высотой 1-2 мм лекарственного средства и фиксируется на поверхности раны. Закрепить антибактериальную повязку лучше всего медицинским пластырем. Оптимальное количество использования ранозаживляющего средства данного вида - это 1 раз в 2 дня. При обильных гнойных и лимфатических выделениях с поверхности ноги, необходимо менять повязку не реже, чем 1-2 раза в день. Выполнение этих рекомендаций позволит добиться положительного терапевтического эффекта и не допустить ухудшения самочувствия. Цена одного тюбика кубинской мази составляет 2700 рублей.

Солкосерил

Это гель для наружного применения на участках разрушенного кожного покрова, который пострадал в результате трофических изменений тканей с дальнейшим образованием язв. Препарат является полностью бесцветным, прозрачный и с плотной консистенцией. Имеет специфический запах, напоминающий наваристый мясной бульон. Связано это с тем, что одним из активных компонентов препарата выступает депротеинизированный диализат крови животных крупного рогатого скота. Также в состав ранозаживляющего средства входит пропиленгликоль, метилпарагидроксибензоат и кальция лактат.

Основным преимуществом данного лекарственного препарата является то, что мазь улучшает трофику нижних конечностей. После нанесения небольшого количества геля непосредственно на язвенную поверхность раны - уже спустя 30-40 минут отток венозной крови и лимфатической жидкости становится более динамичным. За счет этого уменьшается отечность больной ноги, спадает воспалительный процесс, выделения из пораженных тканей и соответственно болевой синдром становится не настолько острым. Отпускается гель Солкосерил в алюминиевых тюбиках весом по 20 грамм, а стоимость лекарства составляет от 330 рублей.

Стелланин

Используется для лечения трофических образований на коже нижних конечностей, которые имеют мокнущий характер, плохо заживают, отличаются периодическим появлением гнойных выделений. В составе мази Стелланин находится диэтилбензимидазолия трийодид, обеспечивающий антимикробное, заживляющее и противовоспалительное действие. Это незаменимая формула быстрого восстановления раневой поверхности. Особенно, если язва на ноге развивается уже на протяжении длительного периода времени и приобрела признаки хронического воспалительного процесса. Отличный терапевтический эффект достигается за счет того, что диэтилбензимидазолия трийодид подавляет синтез белка в клетках бактерий и вирусов, проникших ткани открытой раны.

Кроме антисептических свойств ранозаживляющая мазь Стелланин обладает способностью эвакуировать гнойное содержимое из трофической язвы на поверхность окружного кожного покрова ноги. За счет вытяжки экссудата, эпителиальные ткани нижней конечности получают возможность более динамично восстанавливаться, а после заживления на ноге практически не остается рубцов и шрамов. Фактически Стелланин это тот препарат, который целесообразно применять, когда другие мази с аналогичным спектром действия не способны помочь больному в связи с запущенностью язвенного образования, большой площадью поражения ноги с прогрессирующей динамикой к ухудшению состояния здоровья конечности. Цена препарата - от 370 рублей за тюбик мази в 20 гр.

Левомеколь

Комбинированная заживляющая мазь для местного нанесения непосредственно на раневую поверхность язвы. Оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Подсушивает рану, из которой все время выделяется лимфатическая жидкость. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с такими грамотрицательными микробами, как синегнойная палочка, стафилококковая или стрептококковая инфекция. Левомеколь легко проникает в глубинные ткани больной ноги, не разрушает биологические мембраны клеток, стимулирует восстановительные процессы регенерации тканей эпителия.

Даже несмотря на присутствие гнойных масс и некротических процессов, протекающих в трофической язве, антибактериальное действие препарата сохраняется. Принцип нанесения мази Левомеколь заключается в том, чтобы небольшое количество лекарственного средства выложить на бинт или стерильную вату, а затем прикрепить ее на поверхности трофической язвы. Продолжительность лечения зависит от того, насколько тяжелой является клиническая картина болезни и как быстро пациент обратился за медицинской помощью к врачу хирургу.

Продается препарат в металлических тюбиках или стеклянных пузырьках по цене 130 рублей.

Бетадин

Ранозаживляющее средство для лечения трофических язв, находящихся на начальной стадии своего развития, либо же имеющие признаки поражения эпителиальной поверхности ноги средней степени тяжести, когда воспалительный процесс протекает только на поверхности кожного покрова без глубоких инфекционных поражений. Основное предназначение мази Бетадин - это уничтожение бактериальных и грибковых микроорганизмов, попавших в рану из внешней окружающей среды. В составе препарата находится антибиотик, поэтому антисептические свойства медикамента имеют ярко выраженный характер.

Бетадин способствует не только быстрому заживлению язвенных образований трофического типа, но еще и позволяет устранить патогенную симптоматику болезни в виде инфекционного дерматита. Основное активное вещество медикамента - это повидон-йодид. Больным, которые имеют индивидуальную склонность к аллергическим реакциям на все препараты, содержащие в своем составе йод, использовать данную мазь не рекомендуется, чтобы избежать появления признаков местного раздражения кожи. В остальной же части противопоказания отсутствуют. Выпускается мазь в тюбиках массой 20 грамм по цене от 270 рублей. Страна производитель - Венгрия.

Бепантен

Ранозаживляющее средство, которое содержит в своем составе провитамин В5. Стимулирует восстановление разрушенных тканей эпителия, не содержит консервантов, что минимизирует риск развития аллергических реакций. Вещество Ланолин, также входящее в состав лекарственного препарата от трофических язв, создает на поверхности раны защитную пленку, которая препятствует дальнейшему насыщению тканей болезнетворными микроорганизмами. Выпускается Бепантен в форме мази и спрея. Для использования медикамента достаточно всего лишь нанести его непосредственно на язвенное образование.

Этот вид ранозаживляющей мази применяется уже на протяжении 70 лет, поэтому высокая степень эффективности препарата доказана многими десятилетиями практического использования. Рекомендуемая дозировка - это ежедневная обработка трофической язвы утром и вечером до полного ее заживления. Один 30 граммовый тюбик мази Бепантен с концентрацией активного вещества 5% обойдется покупателю от 380 рублей и больше, в зависимости от аптечной сети. У этого средства есть более недорогие аналоги такие как: Декспантенол, Д-Пантенол,Пантодерм.

Ихтиоловая мазь

Этот вид терапевтического средства для борьбы с трофическими поражениями кожного покрова нижних конечностей содержит в своем составе компонент ихтаммол. Это серосодержащее соединение, которое после обработки раневой поверхности оказывает следующие лечебные свойства:

• снижает симптоматическое проявление болевого синдрома (если боль ноющая, то препарат может полностью ее купировать, а острая боль становится менее выраженной);
• удаляет гнойную жидкость по принципу ее вытягивания на поверхность кожи;
• уничтожает бактериальную и вирусную инфекцию, попавшую в рану вместе с частичками грязи, пыли или воздушными массами;
• прекращает патологический процесс гниения воспаленных тканей эпителия;
• улучшает местное кровообращение и отток лимфы.

Ихтиоловую мазь можно отнести к универсальным ранозаживляющим препаратам, которая показана к применению в процессе лечения трофической язвы любой степени тяжести. Купить баночку этого лекарства можно всего за 115 рублей.

Мазь на основе йода

Китайские мази

Из китайских видов фармацевтической продукции, предназначенной для более быстрого заживления трофических образований язвенного типа, наилучшим образом себя зарекомендовала мазь Инганержинг. Ее формула разработана учеными «поднебесной» в 2011 году. С этого времени препарат активно применяется в хирургической медицине в большинстве стран мира. Ранозаживляющая мазь ускоряет процесс регенерации тканей кожи, подсушивает ее, предотвращает скопление гноя и убирает, как хронический, так и острый воспалительный процесс в нижних конечностях. Приобрести мазь Инганержинг можно под заказ в крупных аптечных сетях за 2000 - 3000 рублей.

Метилурациловая мазь

Это особый вид мази для заживления трофических язв на ногах, которая воздействует не на саму слизистую оболочку раневого образования, а попадая в эпителиальные ткани начинает стимулировать более усиленную работу клеток местной иммунной системы больного. Такой терапевтический эффект достигается за счет того, что метилурацил способствует синтезированию биологически активных компонентов крови. Принцип действия Метилурациловой мази таков, что она ускоряет деление эпителиальных клеток и мышечных волокон, находящихся в нижней конечности. Именно поэтому спортсмены используют данный препарат в качестве заменителя анаболических стероидов, чтобы как можно быстрее набрать белковую массу тела.

При систематическом использовании препарата всего за 1-2 месяца можно добиться полного восстановления кожи и тканей на участке ноги, где ранее находилось трофическое образование. Для организма больного данный лекарственный препарат полностью безопасен и не вызывает развитие побочных эффектов, как это обычно бывает при использовании кортикостероидных средств для снятия воспалительного процесса. С точки зрения биохимии медикамент действует только локально в месте его нанесения и не всасывается в общий кровоток.

Это очень полезное свойство препарата, так как при лечении трофических ран медикамент приходится использовать на протяжении нескольких месяцев.

Цена Метилурациловой мази составляет 180-200 рублей за один 20 граммовый тюбик.