Инфаркт кишечника — довольно опасный недуг. Он появляется, если нарушается нормальное кровообращение в сосудах кишечника. Тромбы закупоривают сосуды. В результате кровь больше не поступает к определенной области кишечника. Клетки в этой области, не получая питания, отмирают. Возникает острый некроз.

Такой недуг чаще поражает именно тонкий кишечник, а также ближайшие области от него. Недуг у человека может развиться вследствие прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Больше всего ему подвержены люди, которым за 50. В молодом возрасте это неприятное явление встречается редко.

Мезентериальный тромбоз — вот как по-другому называют инфаркт кишечника. Во время рефлекторного спазма сосуды кишечника сужаются. Если в крови есть тромбы, то они могут закупорить суженные сосуды. Люди, имеющие различные заболевания, находятся в группе риска возникновения мезентериального тромбоза.

Причины мезентериального тромбоза

Причины возникновения мезентериального тромбоза весьма разнообразны. Среди них можно выделить:

• развивающийся ревматизм;
• (из-за этой болезни просвет сосудов становится уже);
• пороки сердца;
• инфаркт Миокарда;
• мерцательная аритмия;
• инфекционный эндокардит и др.

Недуг может появиться у людей, у которых имеются тяжелые патологии сердца. Послеродовой тромбоз также бывает причиной недуга. Еще к причинам вполне можно отнести: сепсис, гипертонию, эндокардит, . Если человеку сделали операцию, то организм пытается предотвратить потерю крови, то есть, исключить кровотечения. В послеоперационный период не исключено активное образование тромбов. Это может привести к закупорке сосудов.

Диагностика мезентериального тромбоза

Для диагностики неприятного и опасного недуга применяют инструментальные, а также лабораторные методы исследований. Будет лучше, если человек обратится в мед. учреждение своевременно и сдаст необходимые анализы. Это позволит определить болезнь на ранней стадии. Образования тромбов удастся избежать, благодаря принятым мерам.

Диагностировать предрасположенность организма к возникновению мезентериального тромбоза можно несколькими методами:

Если у человека уже есть симптомы развития инфаркта кишечника, тогда применяются методы: диагностическая лапаротомия, диагностическая лапароскопия, ангиография сосудов кишечника. Если признаков мезентериального тромбоза еще нет, тогда проводят клинический анализ крови.

Инфаркт кишечника способен, в случае своего развития, привести к смерти пациента. Поэтому, если имеются подозрения, что он все-таки произошел, часто используют именно диагностическую лапаротомию.

Такой выбор является обоснованным, ведь на другие методы диагностики может просто не остаться времени и организм человека сильно успеет пострадать в случае неоперабельных действий врачей.

Симптомы опасного недуга

Можно предотвратить инфаркт кишечника симптомы заболевания укажут на его возникновение. Это (при своевременном реагировании) позволит избежать смерти больного. Признаки недуга следующие:

Область поражения при инфаркте кишечника бывает разной. В связи с этим больные жалуются на боль в брюшной полости разной выраженности. Есть несколько стадий инфаркта кишечника. Симптомы разнятся в зависимости от того, сколько прошло времени от начала патологического процесса. Первая стадия является ишемической. Она длится не дольше 6 часов. Боль в брюшной полости является довольно сильной в этот период. Сначала боль схваткообразная, впоследствии она становится постоянной. Если поражена тонкая кишка, тогда больной чувствует боль в околопупочной области. Еще у пациента может появиться диарея, а также тошнота и рвота.

Спустя несколько часов после начала поражения кишечника, то есть, в стадии инфаркта и перитонита больной чувствует себя еще хуже. Он бледнеет, боль становится слабее. Это связано с некрозом кишечника, что вовсе не говорит о чем-то хорошем. На языке появляется налет. Живот мягкий и вздутый. Далее при поздних стадиях организм обезвоживается, интоксикация возрастает. Больного преследует апатия, он становится безразличным ко всему. Если допустить появление последней стадии, то больной, скорее всего, умрет. Так бывает в 100% случаев. То есть, у пациента появляются судороги, затем он впадает в кому, которая заканчивается смертью.

Лечение болезни

Такое неприятное заболевание, как мезентериальный тромбоз нужно лечить своевременно и быстро. От первой до последней стадии проходит всего несколько часов, а затем наступает смерть. Чтобы избавиться от недуга используют хирургический метод. Терапия показана только при появлении первых симптомов. Даже своевременная операция не гарантирует того, что человек будет жить. Врач может предпринять своевременно все нужные действия, но, не смотря на это, болезнь успела нанести весомый вред организму. Операционное лечение осуществляется в несколько этапов:

• поиск , закупорившего сосуд;
• выделяется пораженная часть брыжейки, а также кишечника;
• проводится удаление отмерших и пораженных тканей;
• тромб удаляют.

Врачи во время операции действуют быстро. Промедление грозит отмиранием тканей. Если сосуд кишечника закупорен не полностью, тогда возможно использование терапии. Вводятся антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь. Это исключает дальнейшую закупорку сосуда. На этом этапе очень трудно выявить инфаркт кишечника. Поэтому хирургическое вмешательство считается единственным методом избавления от недуга. Смертность довольно высока.

Прогноз возникновения недуга

Анализ крови

Если человек здоров и молод, то проводить исследования на выявление инфаркта кишечника не стоит. Настоящая опасность грозит только людям, находящимся в группе риска. Им показано время от времени осуществлять нужные обследования, чтобы выявить недуг на ранней стадии. В группе риска находятся те, кто страдает болезнями сосудов, а также сердца. Если делать анализ крови периодически, то это позволит определить момент, когда усиленно начали образовываться тромбы в организме. Человек обезопасит себя, приняв курс антикоагулянтов. Это не избавляет от опасности полностью. Через время не исключено возникновение рецидивов. В тяжелых случаях тромбоза кишечника больному не поможет даже операция, его ждет только смерть. При успешно проведенной операции на более ранних стадиях возможность осложнения минимально. Последствия зависят от того, в каком именно месте располагался тромб. Вероятность восстановления после операции довольно высока.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Инфаркт кишечника симптомы смертности

Признаки и методы лечения инфаркта кишечника

К серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, которые уверенно занимают первые места по причинам смертности, относится инфаркт кишечника. Диагностика этой патологии трудна и занимает много времени, поэтому высок риск развития осложнений. Летальность при некоторых формах инфаркта кишечника составляет от 50 до 100%.

Классификация нарушений кровоснабжения кишечника

• Компенсация. При этой стадии происходит частичное ограничение кровоснабжения в сосуде, которое проходит без следа, и функция кишечника полностью восстанавливается.
• Субкомпенсация. Приводит к развитию хронической ишемии, на фоне которой в последующем может произойти кровотечение, воспаление, перфорация кишечной стенки.
• Декомпенсация. На этой стадии развивается омертвение кишки, то есть инфаркт, после которого возникают неблагоприятные последствия. Он может осложниться перитонитом (воспалением брюшины) и даже сепсисом - заражением крови.

Причины

Атеросклероз

При этом заболевании у больного нарушается обмен жиров в организме, из-за чего в сосуде образуются бляшки. Кроме того, сосуд теряет эластичность, ограничивая поступление крови к органу, которой он кровоснабжает. Если к этому состоянию присоединяется патология тромбоцитов, которые начинают оседать на бляшке и дополнительно уменьшать просвет сосуда, кровоток может полностью прекратиться. В этом случае и разовьется инфаркт кишечника.

Тромбозу мезентериальных артерий кишки способствует патология свертывающей системы крови, несоответствие между плазмой и форменными элементами. К образованию тромба приводит неадекватный прием больным оральных контрацептивов, травмы.

Эмболия - это перекрытие просвета сосуда некоторым телом, которое «прилетело» из другого органа. Чаще всего эмболом является тромб, образовавшийся в левых отделах сердца. Это может произойти при нарушениях ритма (особенно при мерцательной аритмии, которая провоцирует вихревые токи крови), после перенесенного инфаркта миокарда. Закупорить сосуд, кровоснабжающий кишечник, могут и образования на створках клапанов сердца при инфекционном эндокардите и ревматизме.

Сдавление сосудов опухолью

Такая причина нередко встречается у больных пожилого возраста. Сдавление извне происходит постепенно, приводя к полному прекращению току крови и омертвению тканей кишечника.

Омертвение стенки кишечника наступает в том случае, если кровь не поступает 4-6 часов. Площадь поражения определяется уровнем, на котором произошла закупорка сосуда. Если она случилась в первом, самом верхнем сегменте, будет обширный инфаркт кишечника, пострадает большая часть тонкой кишки, слепая и правая половина толстой. Окклюзия второго сегмента приведет к омертвению тощей и подвздошной, однако жизнеспособным останется участок в 1-2 метра, чего достаточно для пищеварения и всасывания полезных веществ. Закупорка в третьем сегменте происходит компенсировано и не вызывает выраженных клинических проявлений.

Гипертония уйдет... за 1 рубль!

Инфаркт кишечника может вызвать не только поражение артерий, но и тромбоз воротной вены. Это состояние вызывается восходящим воспалением периферических вен. Провоцируют его такие заболевания, имеющиеся у больного: абсцессы в брюшной полости, воспаление слепой кишки, желчного пузыря, придатков матки, аппендицит. Причинами нисходящих тромбозов являются цирроз печени, повышенное давление в воротной вене, нарушения в свертывающей системе крови.

При так называемом венозном инфаркте кишечника происходит отек кишки, что ухудшает доступ крови к ней, то есть вызывает гипоксию. В этом случае некроз стенки наступит через 5-7 дней, что объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением кишечника.

Клиническая картина

Развитию инфаркта предшествует ишемия – снижение кровоснабжения участка кишки. Это состояние продолжается 6-12 часов и характеризуется очень интенсивными болями в животе. Болевой синдром возникает в верхней части живота, полностью не снимается даже наркотическими обезболивающими. Небольшой эффект могут оказать спазмолитики (дротаверин, спазмолгон). Локализация боли зависит от места поражения: для тонкой кишки – околопупочная область, восходящей ободочной кишки – правая, нисходящей – левая. Больные в этот период очень беспокойны, не могут найти себе места, кричат, может быть рвота. Нередко рефлекторно возникает диарея. Кожа бледная, давление повышается. Язык еще влажный. Отличительная особенность этого периода в том, что при пальпации живот остается безболезненным, не вздутым. При выслушивании живота слышна активная перистальтика.

Стадия инфаркта продолжается до суток. В это время симптомы менее выражены, потому что нервные окончания отмирают. Больные ведут себя более спокойно. Важно то, что в эту стадию в рвотных и каловых массах обнаруживаются примеси крови, свидетельствующие о поражении тонкого кишечника. При осмотре живота выявляется болезненность, давление нормализуется, в общем анализе крови значительно повышается уровень лейкоцитов. Язык сухой, с налетом. Аускультативно перистальтики нет.

Последняя, самая опасная стадия – перитонит. Он наступает через 18-36 часов после закупорки артерии. Самочувствие больного очень резко ухудшается, может начаться бред. Больные боятся пошевелиться, так как любое движение усиливает боль в животе. Нарушается водно-солевой баланс, появляется обезвоживание. Дальнейшее прогрессирование может привести к коме и летальному исходу.

Спасти кишку можно только на стадии ишемии, когда некроз еще не произошел. Поэтому важно как можно раньше заподозрить это состояние. Для диагностики проводят специальные инструментальные методы и анализ крови.

Диагностика

Сосуды можно посмотреть на ультразвуковом исследовании. Преимущество УЗИ в том, что это неинвазивный метод, и его можно использовать несколько раз до установки окончательного диагноза. Выявляется изменение толщины стенки, наличие жидкости в брюшной полости. При наличии оборудования полезным будет проведение МРТ, КТ.

Самый точный метод – это заполнение сосудов контрастом и последующее выполнение рентгеновского снимка с оценкой движения крови. Отсутствие заполнения какого-либо сосуда говорит о его закупорки. Такое исследование называется литографическим.

Лапароскопия – это инвазивный метод, при которым в брюшную полость помещают инструменты и камеру. Такая операция может быть проведена в большинстве хирургических стационаров. Хирург может своими глазами оценить состояние кишки и определяет дальнейшую тактику. В первой стадии (ишемия) петли кишок еще розовые, но приобретают синеватый оттенок, пропадает пульсация сосудов. При инфаркте стенка отечна, красного цвета. В последнюю стадию, когда в воспаление вовлекается брюшина, кишка тусклая, серая, безжизненная.

Из лабораторных показателей обращает внимание увеличение числа лейкоцитов в крови, наличие скрытой крови в кале, хотя на сегодняшний день этот анализ не считается специфичным.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика инфаркта кишечника может быть схожа с хирургической патологией многих органов брюшной полости, а также с инфекционными болезнями. В первую очередь дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями:

• острая кишечная непроходимость;
• печеночная/почечная колика;
• острый панкреатит;
• пищевая токсикоинфекция.

Острую кишечную непроходимость от инфаркта кишки отличает отсутствие газов и стула. При спаечной непроходимости на животе виднеются рубцы. Также нехарактерными симптомами являются похудание, снижение аппетита.

При печеночной и почечной колике на УЗИ больного будут обнаруживаться камни, в анамнезе чаще подобные боли уже случались. Боли при колике волнообразны и легко купируются. Острый панкреатит отличает связь с нарушением диеты (прием алкоголя, жирная и жареная пища) и наличие панкреатических ферментов в общем анализе мочи.

Рвота может быть характерна для инфекционного заболевания. Диагноз токсикоинфекции подтверждает высокая температура, тошнота. Важно собрать эпидемиологический анамнез: где питался больной, что ел, заболел ли кто-то из коллектива.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника всегда хирургическое. Оно должно начаться в течение первых суток от момента окклюзии, иначе исход в 95% случаев может быть неблагоприятным. Лечение больного обязательно должно включать и резекцию некротизированного участка кишки, и восстановление сосуда.

Объем операции определяется следующими факторами:

• механизм возникновения;
• стадия заболевания;
• локализация поражения;
• состояние пациента;
• оснащенность операционной.

Восстановление кровоснабжения в вовлеченной кишке возможно в течение 6 часов после возникновения закупорки. Для этого из просвета сосуда специальным катетером удаляют тромб. Если прошло больше времени и изменения стали необратимыми, необходимо удалить омертвевшую часть и восстановить сосуды сохраненных отделов кишечника.

Исход операции во многом зависит от предоперационной подготовки. Она включает в себя нормализацию работы органов и систем, восстановления объема крови, улучшение газообмена в тканях. В первые же часы после госпитализации начинается инфузионная терапия – капельницы с растворами электролитов. Для улучшения кровотока вводятся растворы смазмолитиков.

В послеоперационном периоде к терапии добавляется борьба с бактериальными осложнениями. Для этих целей назначаются антибиотики широкого спектра действия, предварительно определяется устойчивость микроорганизмов. Также проводят профилактику повышения свертываемости крови в сосуде: назначают антикоагулянты и антиагреганты, используют эластические бинты или чулки на нижние конечности, стремятся к ранней активизации больного.

После выписки больного направляют в поликлинику по месту жительства к гастроэнтерологу. Врач должен проконтролировать исход заболевания, скорректировать патологию, которая привела к инфаркту кишки. Наиболее важным является лечение атеросклероза, мониторинг липидного спектра, наблюдение за состоянием печени, печеночных трансаминаз.

Большое значение имеет и коррекция сердечной патологии, восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии, коррекция клапанных пороков.

Прогноз

При благоприятном течении заболевания состояние больного улучшается к третьему дню, восстанавливается перистальтика, начинают отходить газы. У ослабленных больных могут возникнуть осложнения: пневмония, сепсис, тромбозы.

Результат лечения напрямую зависит от быстрой диагностики, правильной тактики ведения больного и адекватной терапии. Профилактика повторного инфаркта заключается в лечении атеросклероза, нормализации жирового обмена, ведении здорового образа жизни.

sosude.ru

Причины инфаркта кишечника: как предупредить болезнь?

Многие знакомы с инфарктом миокарда и его опасностями. Однако мало кто знает о тяжелой форме этого заболевания - инфаркте кишечника. Эта болезнь имеет высокую смертность, из-за чего с ней стоит ознакомиться.

Инфаркт кишечника: причины

Инфаркт кишечника - опасное заболевание, которое возникает из-за закупорки сосудов кишечника тромбами. Из-за этого пораженная область кишечника, к которой не доходит кровь, начинает отмирать, что представляет собой острый некроз. В основном при таком инфаркте поражается тонкий кишечник и ближайшие области.

Инфаркту кишечника подвержены люди старшего возраста

По возрастным категориям болезнь схожа с обычным инфарктом, ведь встречается у лиц старше 50 лет. Случаи такой патологии у молодых лиц достаточно редкие, ведь для ее развития необходимы заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причиной инфаркта кишечника или, как его еще называют, мезентериального тромбоза являются тромбы в крови. Из-за них возникает риск возникновения закупорок, появляющихся во время рефлекторного спазма - резкого сужения сосудов.

Причины инфаркта кишечника основываются на различных заболеваниях, среди которых:

• Атеросклероз. Заболевание, которое провоцирует возникновение небольших бляшек на стенках сосудов. Они периодически взрываются, что приводит к тромбам.
• Пороки сердца. Из-за нарушения кровообращения в камерах сердца могут возникнуть тромбы.
• Инфаркт миокарда. Одним из последствий этой болезни является образование тромбов в камерах сердца.
• Ревматизм. Эта болезнь тоже приводит к тромбообразованию через возникновение пороков сердца.

Но могут быть и другие причины инфаркта кишечника:

• Сепсис
• Тромбофлебит
• Эндокардит
• Гипертоническая болезнь
• Тромбоз после родов

Кроме того, послеоперационное состояние тоже может спровоцировать возникновение закупорок, ведь в этот период организм активно создает тромбы в крови для устранения кровотечения.

Поэтому инфаркт кишечника может проявиться во всех случаях, когда в крови возникают тромбы. По большей части это связано с болезнями кровообращения и сосудов, которые проявляются в позднем возрасте.

Дополнительную информацию о причинах инфаркта кишечника вы узнаете из предложенного видео.

Диагностика

Для диагностики инфаркта кишечника используются лабораторные и инструментальные методы. Они позволяют определить болезнь на ранней стадии и начать лечение, что обезопасит от возникновения тромбов в брюшной области.

Для подтверждения диагноза проводят диагностику

Определить предрасположенность организма к инфаркту кишечника можно с помощью нескольких методов:

• Клинический анализ крови. При полном анализе крови шанс возникновения болезни отражается в высоком значении СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и в количестве лейкоцитов в крови. Эти показатели характеризуют воспалительные процессы в организме.
• Диагностическая лапароскопия. В брюшной области делаются разрезы, после чего в них вводится оптический инструмент для визуального анализа состояния стенок кишечника. Используется для предотвращения инфаркта при явных симптомах этой болезни.
• Ангиография сосудов кишечника. В кровь вводится вещество, которое отражается на рентгене. После его распространения по организму проводится рентгенография брюшной области, что позволяет провести анализ брыжеечных сосудов.
• Диагностическая лапаротомия. Проводится непосредственный осмотр брюшной полости через серединный разрез ее передней стенки. Анализируются петли кишечника и главные сосуды. Метод позволяет сразу удалить пораженный участок при обнаружении признаков инфаркта.

Читайте: Пяточная шпора и ее лечение в домашних условиях

Заранее предотвратить болезнь позволяет лишь анализ крови, остальные методы используются лишь при явных признаках возникновения тромбов.

Эти четыре метода позволяют обнаружить инфаркт кишечника на ранней стадии, снизив риск летального исхода. Но чаще всего используют лишь диагностическую лапаротомию, ведь проявление симптомов болезни не оставляет шанса на неоперабельное решение проблемы.

Инфаркт кишечника: симптомы

Симптомы инфаркта кишечника позволяют предупредить летальный исход, оказав медицинскую помощь больному. Но действовать нужно быстро, ведь их появление - явный признак скорого инфаркта.

Симптоматика болезни достаточно разнообразная

Симптомов этой болезни много, но всегда проявляются несколько основных:

• Боль в животе
• Рвота (возможно с кровью)
• Сначала высокое, а потом низкое артериальное давление
• Бледность и нездоровый вид
• Учащение стула (с обильными выделениями крови)
• Повышение температуры
• Уплотнения в животе, его вздутие

Но возможны и другие проявления болезни, которые зависят от расположения тромба и особенностей организма. Симптомы не ослабевают при введении наркотических препаратов.

При тяжелых случаях инфаркта кишечника имеют место обильные кровоизлияния в стуле и рвоте, крови выходит очень много, зачастую в первозданном виде.

Но протекание болезни явно видно по пациенту, ведь эффект от тромба сильно сказывается на организме. Боль настолько сильна, что ее невозможно теперь, из-за чего человек нередко принимает болезненную позу и кричит.

При инфаркте кишечника нижней артерии рвота обычно отсутствует. Но идет обильное кровоизлияние вместе с калом больного, в результате чего может выйти около литра крови.

В дальнейшем проход блокируется, человек более не может выпускать кал или газы. Кишечник умирает, появляются симптомы перитонита. Дальнейшее развитие болезни ведет к смерти, если не будет применено хирургическое вмешательство.

Эти симптомы являются основными признаками инфаркта кишечника. Пренебрегать ими не получится, так как они слишком сильны. Медлить не стоит, ведь преждевременное лечение позволит избежать летального исхода.

Лечение

Инфаркт кишечника - быстро развивающаяся болезнь, которая имеет высокий уровень смертности. Поэтому ее лечение проводится лишь хирургическим путем, длительные терапии помогают лишь при первых симптомах. Но даже после успешной операции последствия болезни наносят вред организму, что не все могут пережить.

Операция проходит в несколько этапов

Операционное лечение инфаркта кишечника проходит в четыре этапа:

• Проводится поиск тромба, преградившего доступ крови к пораженному участку.
• Выделяется пораженный участок кишечника и брыжейки.
• Пораженные участки и мертвые ткани удаляют.
• Устраняют тромб, зашивают сосуд.

Все это проводится в краткий срок, ведь некроз тканей происходит быстро. При первых проявлениях болезни операция неминуема, ведь это единственная возможность на спасение. При несвоевременном лечении случается летальный исход, что происходит в 90% случаях болезни.

Существует другой метод лечения, используемый лишь при отсутствии полной закупорки. Он состоит в стандартной терапии введения антикоагулянтов (Гепарин или Фраксипарин). С помощью них кровь разжижается, что препятствует образованию тромбов и дальнейшей закупорке сосуда.

Но болезнь сложно выявить на такой стадии. Медикаменты подаются пациенту внутривенно с интервалом в 6 часов, период лечения антикоагулянтами - около двух дней. Ацетилсалициловая кислота совместно с этими препаратами способствует восстановлению кровообращения в закупоренном сосуде, что приводит к восстановлению поврежденного участка ткани.

Так что инфаркт или тромбоз кишечника - заболевание, при возникновении которого возможно лишь хирургическое вмешательство. Смертность от этой болезни огромна, поэтому необходимо оказать срочное лечение. От этого зависит шанс благоприятного исхода.

Инфаркт кишечника: прогноз

Случаев инфаркта кишечника не так много, однако по большей части они летальны. Поэтому необходимо прогнозировать их возможное возникновение, что допускается с помощью анализов и проверки симптомов. Ранняя стадия тромбоза может быть вылечена без последствий, поэтому необходимо проходить обследования.

Здоровым людям не нужно бояться инфаркта кишечника

Опасения относительно инфаркта кишечника у здоровых людей необоснованны. Настоящая опасность грозит тем, кто перенес какие-то болезни сосудов или сердца, которые могут привести к образованию тромбов. Поэтому таким людям необходимо регулярно обследоваться на предмет рецидива болезни и возникновения тромбов.

Прогноз болезни позволяет составить регулярный анализ крови, который позволит выявить возникновение тромбов. В этих случаях простой курс антикоагулянтов позволяет обезопасить себя от риска закупорки сосудов. В дальнейшем возможны рецидивы, однако при регулярных обследованиях опасность минимальна.

Читайте: Можно ли заниматься спортом при геморрое или после него?

При выявлении тромбоза кишечника и своевременной операции прогнозируется полная реабилитация пациента без существенных повреждений кишечника. Последствия и возможные осложнения минимальны, что зависит от расположения тромба в системе кровообращения. При тяжелых случаях хирургия бессильна, что в итоге приводит к летальному исходу.

Внезапное возникновение тромбоза без немедленного медицинского вмешательства имеет высокий шанс летального исхода.

Хирургия в таких случаях бесполезна, ведь некроз прогрессирует крайне быстро. В редких случаях, когда тромб расположен не в ключевых узлах, возможно сохранение жизни пациента даже при большом омертвении тканей.

Прогнозы при инфаркте кишечника показывают высокий шанс смерти при несвоевременном лечении. В остальных случаях есть высокий шанс восстановления без существенных последствий для организма.

Профилактика

Профилактика инфаркта кишечника почти не отличается от профилактики инфаркта миокарда. Она состоит в общем оздоровлении тела, что позволит предотвратить появление тромбов в крови. Для этого необходимо выполнять три основных условия:

• Не курить
• Вести активный образ жизни
• Сжигать лишний вес

Тромбы возникают из-за курения

Курение - главная причина возникновения тромбов. Оно особенно опасно совместно с высоким уровнем холестерина. Курение увеличивает свертываемость крови и ее плотность, из-за чего возможно возникновение закупорок в артериях. Такая кровь способствует склеиванию тромбоцитов, что создает мертвые тромбы. А никотин способствует спазмам артерий, что является первородной причиной тромбоза.

Курение снижает количество кислорода в крови, из-за чего возникает кислородное голодание клеток. Опасность здесь в том, что некроз тканей развивается гораздо быстрее.

Активный образ жизни существенно снижает дисфункцию организма, что снижает шанс возникновения тромбов.

Эластичность сосудов повышается, снижается риск возникновения гипертонической болезни и тромбов. Спорт тонизирует весь организм в целом, оптимизируя кровообращение.

Лишний вес тоже является причиной тромбоза. Из-за большой массы тела потребность в кислороде возрастает, что способствует более активному кровообращению.

Для оптимизации этого процесса артерии и сосуды сужаются, что увеличивает шанс закупорки каналов. Кроме того, ожирение сопутствует высокому уровню холестерина, что тоже существенно влияет на свертываемость крови.

Профилактика болезни включает в себя и предотвращение заболеваний кровообращения. К ним относится атеросклероз, гипертоническая болезнь и другие недуги, которые могут привести к возникновению тромбов.

Инфаркт кишечника - опасное заболевание, которое имеет высокий процент летальных исходов. Его лечение трудно, но при раннем обнаружении болезни возможно обезопасить артерии от возникновения тромбов. Лучшим вариантом будет профилактика инфаркта, которая основывается на здоровом образе жизни и отсутствии вредных привычек.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

doctoram.net

Инфаркт кишечника

Первое сообщение об инфаркте кишечника было сделано Деспре (1834), в котором он представил описание случая гангрены кишечника при закупорке верхней брыжеечной артерии у женщины, страдавшей упорными запорами, а описание клиники кишечного инфаркта принадлежит Тидману (1943). В экс­периментальных условиях инфаркт кишечника впервые был воспроизведен Литтеном (1875) путем наложения лигатуры на верхнюю брыжеечную артерию и вену после того, как Ополцер (1862) прижизненно распознал инфаркт кишеяника у человека. Мур и Госсе в 1921 г. сообщили о наблюдении инфаркта кишечника без поражения мезентериальных сосудов, позднее (1935) Бине и Грегуар вызва­ли инфаркт кишечника у собаки введением микробных токсинов или лошади­ной сыворотки в брыжейку кишки, а Тинель вызвал висцеральные инфаркты раздражением задних корешков спинальных нервов.

Различают: а) артериаль­ный инфаркт; б) венозный инфаркт; в) смешанный инфаркт; г) инфаркт без сосудистых поражений (аллергический, белый, анемический).

По данным патологоанатомических вскрытий острые нарушения мезенте­риального кровообращения отмечаются в 1-2 % вскрытий и по-прежнему остаются «большой драмой хирургического живота», имеющей мрачную ста­тистику - 85-95 % смертности.

Этиология инфаркта кишечника

Основной и наиболее частой причиной острого нарушения мезентериального кровообращения являются эмболии и тромбозы кровеносных сосудов этой области. Реже в их основе лежат нарушения кровотока на микроциркуляторном уровне, обусловленные ангиоспазмом, парезом кровеносных сосудов, снижением перфузионного давления.

В большинстве случаев непосредственной причиной острого нарушения мезентериального кровотока является эмболия брыжеечных артерий при заболева­ниях сердца и аорты (пристеночные тромбозы левого предсердия или желудочка при ревматических пороках сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, инфекци­онный эндокардит, аневризма сердца, атеросклероз и аневризма аорты). Эмболами могут быть как тромботические массы, так и частицы атеросклеротических бляшек. Описаны также случаи бактериальной, микотической, жировой эм­болии. Типичная локализация эмбола - устье верхней брыжеечной артерии.

Основной причиной тромбозов мезентериальных артерий служат патологи­ческие изменения артериальной стенки, предшествующие тромбозу (атеро­склероз, неспецифический артериит, узелковый периартериит и др.). Флебо- тромбоз брыжеечных вен может развиваться по типу восходящего (первичного) или нисходящего (вторичного) тромбоза. Восходящий тромбоз начинается с воспаления вен (флебита) в периферических отделах мезентериальной венозной системы и, распространяясь в проксимальном направлении, захватывает более крупные ветви и ствол верхней брыжеечной вены. Причиной возникновения пер­вичного флеботромбоза обычно служат острые гнойно-деструктивные процессы в брюшной полости и тазовых органах (внутрибрюшные абсцессы различного про­исхождения, острый аппендицит, аднексит, мезаденит, острый холецистит, тифлит и др.). Вторичный нисходящий флеботромбоз брыжеечных вен возникает вследствие замедления тока крови в стволе воротной вены и распространяется в последующем на верхнюю брыжеечную и часто селезеночную вены и их ветви. Наиболее частыми причинами вторичного тромбоза являются аномалии развития воротной вены, циррозы печени, портальная гипертензия, заболевания селезен­ки, длительная артериальная гипотензия, повышенная свертываемость крови.

Острые расстройства мезентериального кровообращения без окклюзии маги­стральных кровеносных сосудов развиваются вследствие нарушения микроцир­куляции и снижения перфузионного давления. В возникновении этих наруше­ний имеют значение анафилаксия, воздействие инфекционно-аллергических факторов, интоксикации, повышение активности факторов свертывания крови (гиперкоагуляция), состояние глубокой гипотензии (шок, кровопотеря, де­компенсация сердечной деятельности и др.). В формировании инфаркта ки­шечника нередко имеется сочетание механизмов окклюзионного и неокклюзи- онного нарушения мезентериального кровообращения.

Патогенез инфаркта кишечника

Механизмы возникновения артериального (анемического, гемор­рагического, смешанного) и венозного (геморрагического) инфаркта кишечника имеют отличительные особенности. В формировании артериального инфаркта можно выделить три стадии. Резкое и внезапное уменьшение притока артериаль­ной крови и сопутствующий этому ангиоспазм лежат в основе анемической ста­дии, характеризующейся бледностью и спазмом кишки (анемический инфаркт).

В последующем, примерно через час, в стенке кишки начинают развиваться де­структивные изменения, и накапливаются продукты нарушенного метаболизма тканей. Ангиоспазм сменяется парезом сосудов. Происходит частичное восста­новление кровотока, которое сопровождается активацией дезинтеграции микроциркуляторного русла (разрывы и тромбозы микрососудов), увеличением его проницаемости для жидкой части и форменных элементов крови, пропитывающих стенку кишки, которая приобретает красный цвет (геморрагический инфаркт). В этой стадии развития инфаркта в брюшной полости появляется геморрагический выпот. Процесс пропотевания жидкой части и миграции форменных элементов крови заканчивается после полного тромбирования сосудов.

Деструкция кишечной стенки начинается со слизистой оболочки (очаги не­кроза, язвы), а затем переходит и на глубокие ее слои, обусловливая перфора­цию и развитие перитонита. Тотальная ишемия кишечной стенки продолжи­тельностью более 3 часов приводит к необратимым ее изменениям даже после полного восстановления кровообращения в пораженном сегменте кишечника [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

При нарушении венозного оттока формирование инфаркта кишечника имеет несколько иной характер. При восходящей форме флеботромбоза, как уже ука­зывалось выше, тромбоз начинается с интестинальных вен, в то время как при нисходящей форме тромбообразование первоначально происходит в стволе во­ротной вены или ее корнях, распространяясь в последующем на интестинальные вены. В отличие от тромбоза артерий при флеботромбозе этот процесс захватывает большое количество венозных сосудов и нередко заканчивается то­тальным тромбозом портальной системы. Повышенная проницаемость сосуди­стой стенки и выход во внесосудистое пространство жидкой части и форменных элементов крови возникают непосредственно после окклюзии вены и появле­ния венозной гипертензии к периферии от места окклюзии. По этим причинам нарушения, связанные с гиповолемией и обезвоживанием, являются преобла­дающими при венозном инфаркте. Локализация и распространенность инфарк­та зависят от вида окклюзированного сосуда и особенностей кровоснабжения различных отделов кишечника, а в основе морфологических изменений лежат деструктивно-некротические процессы в зоне развившегося инфаркта.

Симптомы инфаркта кишечника

Соответственно патологическим изменениям в кишеч­ной стенке в клинической картине инфаркта кишечника различают три стадии: ста­дия ишемии (геморрагического отека при венозном инфаркте), в которой преобла­дают рефлекторные и гемодинамические нарушения, стадия инфаркта, в которой появляются локальные симптомы и явления интоксикации, и стадия перитонита [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

Инфаркт кишечника начинается часто внезапно с резких, мучительных болей в жи­воте, напоминающих болевой симптом при остром панкреатите, но без опоя­сывающего характера болей. Больной беспрестанно меняет положение, но это не приносит облегчения. На фоне таких болей нередко возникают тошнота, рвота, жидкий стул. У некото­рых больных за 1-2 мес. до появления таких болей отмечались симптомы ишемической болезни органов пищеварения. Лейкоцитоз повышается до 20-50 х 109/л. Возникает болезненность при пальпации живота, локализующаяся соответственно зоне инфаркта. Инфарцированная и вздутая кишечная петля может быть обнаружена при паль­пации в виде образования без четких границ (симптом Мондора). На этой стадии отмечается также нарастание выраженности симптомов интокси­кации и гиповолемии.

Состояние больного при инфаркте кишечника резко ухудшается при развитии перитонита: нарастает тахикардия и гипотония, кожные покровы принимают серый цвет, больной становится адинамичным. В пе­риферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нарастает палочко-ядерный сдвиг влев. Особенностью перитонита при кишечном инфаркте есть более по­зднее, чем при гнойном перитоните, появление мышечного напряжения и симптома Щеткина-Блюмберга.

Стадия ишемии занимает первые 6 часов и переходит в стадию ин­фаркта, которая через 12-24 часа переходит в стадию перитонита. Смерть при артериальном инфаркте кишечника наступает через 1-2 сутки.

Венозный тромбоз развивается медленно (в течение нескольких дней) и начина­ется с неопределенных болей в животе, незначительного повышения температуры, познабливания, обусловленных флебитом.

Диагностика инфаркта кишечника основы­вается на оценке клинической картины, данных рентгенологиче­ских исследований (раздутая газом тонкокишечная петля с инфарцированной кишечной стенкой), лапароскопии, аортографии, селективной мезентерикографии, что позволяет диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Лечение хирургическое, и его успех зависит от характера и стадии. Вид и объем операции определяются стадией, видом окклюзии, ее локализацией и протяженностью. В стадии инфаркта рекомендуются восстановительные операции на кровеносных сосудах в сочетании с резекцией пораженной части кишечника; если вынужденно остаются части кишки сомнительной жизнеспособности через 12 часов после операции производится релапаротомия. Такой прием позволяет оценить состояние кровообращения в кишке в динамике и максимально сохранить жизнеспособную ее часть. В процессе лечения в послеоперационном периоде применяются антикоагулянты, проводится антибактериальная, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, что позволяет снизить летальность при этом заболевании.

Полезно:

surgeryzone.net

Инфаркт кишечника - что это такое?

Самое распространенное сердечное заболевание – это инфаркт. Об этой болезни знают буквально все. Но немногие знают, что существует опасность приобрести инфаркт кишечника. Несмотря на свою малую известность, это заболевание крайне опасно и влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем, и даже опасность для жизни. Что это такое – инфаркт кишечника, какие последствия он влечет за собой, и как бороться с такой болезнью должен знать каждый.

Инфаркт кишечника – это нарушение кровообращения (тромбоз сосудов, эмболия), приводящее к некрозу (отмиранию) кишечной стенки или к последней стадии болезни – перитониту. Опасность инфаркта такого рода грозит не только необратимыми проблемами со здоровьем, но и летальным исходом. Уровень смертности от заболевания кишечника крайне высок.

В стадии перитонита лишь 50 процентов больных людей выживают. Эта патология является одной из самых распространенных в гастроэнтерологической медицине. Чтобы избежать подобного, важно знать и распознавать симптомы заболевания и вовремя обратиться к специалисту.

Инфаркт кишечника – некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза

Симптомы инфаркта кишечника

Определить некроз можно по следующим признакам:

• возникновение резкой, острой боли в области живота. Локализация боли – верхняя (область желудка), левая либо правая часть живота, пупок. Как правило, боли возникают вспышками, а затем становятся регулярными и непрерывными. Болевые ощущения обычно приходят после приема еды;
• появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой. Рвотные массы могут быть с примесью крови. Начинается диарея, тоже с примесью крови;
• язык становится сухим, с беловатым или желтым налетом;
• повышается потоотделение, наступает обезвоживание;
• вздутие живота, после первичных признаков (боли, тошнота);
• учащение сердцебиения, повышение давления.

Инфарктом кишечника называют некроз (омертвение) участка кишечной стенки, который возникает из-за выраженного ухудшения или полного прекращения тока крови по мезентериальным (брыжеечным) сосудам, питающим кишечник. В свою очередь, нарушение кровотока по этим сосудам может произойти из-за их закупорки или спазмирование, что и выльется в голодание кровоснабжаемых ими тканей.

Оглавление:

Общие данные

В основном инфаркт кишечника наступает из-за острой формы нарушения мезентериального кровообращения. Количество случаев патологии за последние 10 лет возросло, и теперь она составляет одну из проблем хирургии желудочно-кишечного тракта наравне с другими распространенными патологиями, которые входят в группу заболеваний – острым , острым , и так далее.

Также отмечается тенденция, что возрастает количество случаев нарушения мезентериального кровообращения, которые возникают на фоне тяжелых заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы – как острых (), так и хронических (миокардиопатии, нарушения ритма сердца).

Обратите внимание

Инфаркт кишечника встречается чаще всего в пожилом возрасте – средний возраст таких больных составляет 70 лет. Но в последнее время увеличивается количество случаев инфаркта кишечника в молодом возрасте (такую тенденцию еще называют омоложением заболеваемости). Так, на данный момент каждый десятый пациент, у которого диагностирован инфаркт кишечника, находится в возрасте моложе 30 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины (в 60% случаев).

Если в конце 20-го столетия отмечались единичные случаи пациентов с инфарктом кишечника, то на данный момент заболевание встречается в 0,63% всех клинических случаев. Это объясняется:

• увеличением количества пожилого населения;
• увеличением случаев сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте. Также остается нерешенной проблема со смертностью от инфаркта кишечника, так как хирурги сталкиваются с проблемой хирургического лечения болезни, которое является проблематичным у возрастной категории больных из-за возрастных изменений в организме и большого количества сопутствующих заболеваний.

Давняя проблематика при лечении этого заболевания – затрудненная диагностика. Без ангиографии диагноз поставить весьма сложно – а этот метод диагностики из-за отсутствия аппаратуры применим не во всех больницах. Ошибочная диагностика приводит к затягиванию предоперационной подготовки – из-за этого в кишечнике успевают развиться необратимые изменения, которые в лучшем случае усложняют работу врачей, период реабилитации и последствия болезни, в худшем – приводят к смерти больного. Если лечение начинают в поздней стадии болезни, то смертность при инфаркте кишечника достигает, по разным данным, от 50 до 100% (несмотря на то, что методы диагностики и лечения данного заболевания продолжают совершенствовать). При обширном инфаркте кишечника требуется резекция больших объемов кишечника – если она выполнена в поздней стадии, то это приводит к стойкой инвалидизации пациента.

Причины

Причины, из-за которых развивается инфаркт кишечника, можно разделить на три группы:

• тромботические – из-за закупорки сосудов брыжейки тромбом (сгустком крови, который образовался в каком-то месте и в нем же перекрыл просвет сосуда). Чаще закупориваются брыжеечные артерии, реже – вены;
• эмболические – из-за закупорки сосудов брыжейки любыми образованиями, которые были занесены током крови;
• неоклюзионные – возникающие по причине не закупорки сосудов брыжейки, а других их патологических состояний.

К образованию тромбов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

В качестве эмболов, занесенных током крови и закупоривающих кровеносные сосуды, могут выступать:

К заносу эмболов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

• мерцательная (хаотическое сокращение волокон сердечной мышцы, из-за которого также нарушается нормальный ток крови по кровеносным сосудам);
• образование пристеночных тромбов при (омертвении сердечной мышцы) и (выпячивании ее стенки);
• значительные нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Кроме закупорки брыжеечных сосудов, к ухудшению кровотока по ним могут привести необтурационные причины:

• ухудшение деятельности сердца, из-за чего страдает кровоток всего организма – в частности, и кровоснабжение кишечника;
• спазм брыжеечных сосудов;
• снижение количества циркулирующей крови – это может случиться при различных кровотечениях, массивных и так далее;
• ухудшение общего кровотока при различных шоковых состояниях.

В ряде случаев может обнаруживаться комбинация перечисленных факторов.

Течение заболевания

При ухудшении кровотока по мезентериальным (брыжеечным) сосудам кровоснабжение стенки кишечника ухудшается постепенно – поэтому в ухудшении его кровотока различают три стадии:

• компенсации – кровоток ухудшен, но питание тканей кишечной стенки еще не страдает;
• субкомпенсации – на фоне усугубляющегося ухудшения кровотока ткани перестают получать кислород и питательные вещества в должном количестве;
• декомпенсаци и – из-за выраженного нарушения кровотока наступает голодание тканей кишечной стенки.

С точки зрения развития клинических проявлений различают три стадии инфаркта кишечника, последовательно переходящие друг в друга:

• ишемии (кислородного голодания);
• инфаркта (омертвения стенки кишечника);
• перитонита (воспаления брюшины из-за попадания на нее продуктов омертвения кишечной стенки).

Самая благоприятная для лечения – стадия ишемии : изменения, которые наступили во время нее в кишечнике, являются обратимыми и могут успешно поддаваться лечению. Симптомы, которые появились на стадии ишемии, связаны с тем, что организм рефлекторно реагирует на ухудшение кровоснабжения кишечной стенки.

Во время стадии инфаркта ткани кишечника омертвевают. Даже если на этой стадии восстановить кровоток – омертвение все равно продолжается. На фоне деструкции (разрушения) тканей присоединяется инфекция, действие которой усугубляет распад тканей кишечной стенки.

Стадия перитонита – самая неблагоприятная. Инфекция, находящаяся в просвете кишечника, начинает проникать через кишечную стенку в брюшную полость. Ткани кишечной стенки продолжают распадаться, продукты распада провоцируют воспаление брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Признаки инфаркта кишечника зависят от его стадии.

Стадия ишемии длится в основном до шести часов. Симптомы, которые при этом проявляются, это:

Характеристики болей:

• в основном болевой синдром появляется внезапно, хотя возможно и постепенное его начало;
• локализация зависит от того, какой участок кишечника вовлечен в процесс.

Обратите внимание

При поражении тонкой кишки боли беспокоят в , слепой и восходящей части ободочной кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей части ободочной кишки – в левой половине живота;

• по интенсивности – очень сильные;
• по характеру – сперва в виде схваткообразны приступов, далее – постоянные.

Стадии инфаркта и перитонита характеризуются такими признаками, как:

• значительное нарастающее ухудшение общего состояния больного;
• боль в животе уменьшается, а затем и вовсе исчезает, что является плохим прогностическим признаком – он свидетельствует об омертвении тканей кишечника, в том числе и нервных окончаний;
• может наблюдаться вздутие живота и ухудшение отхождения газов, а затем и полное его прекращение.

При продолжающемся прогрессировании заболевания нарастает интоксикация – пациент становится абсолютно безучастным к своему состоянию и событиям происходящим вокруг него. Состояние больного ухудшается критически, и даже при оказании медицинской помощи начинаются судороги, наступает кома, а затем летальный исход.

Диагностика

Симптомы инфаркта кишечника характерны не только для этого заболевания. Поэтому для постановки диагноза важно применить физикальное обследование (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При осмотре обнаруживаются такие признаки:

• на начальных стадиях заболевания кожа и видимые слизистые оболочки нормального цвета, при прогрессировании заболевания – бледные;
• язык сухой, обложен белым налетом;
• при прогрессировании заболевания и наступлении стадии перитонита живот вздут и не принимает участия в акте дыхания.

При прощупывании (пальпации) живота характерны следующие признаки:

• на начальных стадиях данные пальпации не соответствуют ощущениям больного – пусть больные и предъявляют жалобы на выраженные боли в животе в состоянии покоя, но живот при прощупывании малоболезненный и мягкий;
• характерное для вздутия живота напряжение брюшной стенки отмечается на более поздних стадиях развития болезни;
• на поздних стадиях при глубокой пальпации можно нащупать плотное болезненное образование в виде цилиндра, которое мало смещается – это отекший пораженный участок кишки.

При перкуссии живота характерно следующее:

• при постукивании над нормальными участками кишки звук будет звонкий, словно стучат по барабану, над омертвевшими участками кишечника – притупленный, словно стучат по дереву;
• глухой звук при постукивании по передней брюшной стенке может возникнуть из-за асцита – свободная жидкость в брюшной полости способна образоваться уже через несколько часов с момента развития болезни.

При аускультации живота выявляются такие данные:

• в начальной стадии заболевания слышны усиленные перистальтические шумы;
• при прогрессировании болезни перистальтика затихает на протяжении буквально нескольких часов, а при омертвении кишечной стенки – исчезает совсем.

Инструментальные методы диагностики, с помощью которых подтверждают диагноз инфаркта кишечника, это:

• обзорная органов брюшной полости – информативны на более поздних стадиях заболевания, когда видны так называемые кишечные арки, которые могут образоваться при инфаркте кишечника.

Обратите внимание

Рентгенография с контрастированием малоинформативна, а так как она требует определенного времени (из-за чего затягивается диагностика), то при диагностике инфаркта кишечника не рекомендована.

Лапароскопия противопоказана при выраженном вздутии петель кишечника и при крайне тяжелом состоянии больного.

Лабораторные методы исследования могут быть применены только как дополняющие общую диагностическую картину – а именно:

• – в нем обнаруживают нарастающее увеличение количества лейкоцитов;
• анализ кала на скрытую кровь – он положительный, если развилась стадия омертвения кишечной стенки;
• микроскопическое исследование тканей фрагмента кишечника , удаленного во время операции – помогает подтвердить диагноз инфаркта кишечника.

Дифференциальная диагностика

Из-за схожей симптоматики дифференциальную (различительную) диагностику инфаркта кишечника следует проводить с такими заболеваниями, как:

• острый ;
• закупорка сосудов брыжейки;
• или 12-перстной кишки, осложненная прободением или пенетрацией (переходом язвенного процесса на соседние органы);
• разрыв кист, локализующихся в брюшной полости или малом тазу;
• некроз печени;
• закупорка желчевыводящих протоков;
• защемление межкишечной грыжи;
• другого происхождения (в частности, гнойный);
• острый (в частности, гнойный);
• панкеонекроз (омертвение поджелудочной железы).

Лечение инфаркта кишечника

Инфаркт кишечника лечат методами:

• консервативными;
• оперативными.

Так как диагностика инфаркта кишечника затруднена, и нередко диагноз ставят на более поздних стадиях, из-за чего на измененные ткани одними только консервативными методами повлиять невозможно, хирургическое лечение проводят практически во всех случаях. Консервативные методы позволяют:

• приостановить развитие некротического процесса в кишке;
• подготовить пациента к операции;
• предупредить развитие осложнений;
• облегчить период послеоперационной реабилитации.

В качестве консервативной терапии используются:

Консервативная терапия существенно эффективнее до начала развития признаков перитонита. Все консервативные методы наиболее эффективны, если их начали применять в первые два-три часа с момента развития первых симптомов. Подготовка пациента до оперативного вмешательства с помощью консервативной терапии должна осуществляться в максимально сжатые сроки.

Радикальным при данной патологии считают только то оперативное вмешательство, во время которого из сосудистого русла брыжейки извлекают тромбы и эмболы. Также во время операции показано удаление (резекция) омертвевшего сегмента кишечника. Оно проводится с захватом здоровых участков кишечника, так как внешние проявления со стороны кишечной стенки могут отставать от изменений на уровне тканей. Если только удалить омертвевший участок кишки, это не приведет к должному результату, так как не устранит причину заболевания – закупорку сосудов брыжейки.

Если оперативное вмешательство было проведено позднее, чем в 24-й период от начала симптоматики, то во время операции омертвение кишечной стенки констатируют в 95% клинических случаев. Удаление омертвевшего сегмента кишечника может не предотвратить летальный исход.

Если во время операции выполнили удаления большого участка кишечника и больной выжил, следующая задача врачей – принятие решения о питании больного, которое может быть:

• комбинированным – частично парентеральным (через рот) и частично парентеральным (введение питательных веществ в кровеносное русло);
• исключительно парентеральным .

В большинстве случаев таких пациентов кормят с помощью парентерального введения белков, жиров и углеводов на протяжении всей их жизни.

Профилактика

Специфических методов профилактики инфаркта кишечника как таковых нет. Фактически предупредить этот сложный и опасный недуг можно, всю жизнь придерживаясь методов профилактики всех тех состояний и заболеваний, которые могут привести к инфаркту кишечника, а при их возникновении – быстрого и грамотного лечения.

В качестве профилактических наиболее важны следующие мероприятия:

Прогноз при инфаркте кишечника

Прогноз в случае инфаркта кишечника расценивается как неблагоприятный, виной тому – поздняя диагностика и, как следствие, неэффективность позднего оперативного лечения. Также прогноз ухудшается при наличии следующих факторов:

• быстро присоединившаяся инфекция;
• ранее перенесенные заболевания кишечника;
• длительные хронические заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы;
• старческий возраст;
• вес пациента – ниже нормы.

В некоторых случаях больных удается спасти, но прогноз для здоровья будет сомнительный, так как потеря фрагмента кишечника приводит к инвалидизации пациента.

Инфаркт кишечника - это очаги омертвения в кишечнике, возникшие в результате нарушения доставки крови по артериям кишечника.

Причины инфаркта кишечника:

Редким осложнением атеросклероза артерий кишечника является развитие в них тромбоза в результате закрытия их просвета это и является основными причинами инфаркта кишечника. При тромбозе мелких ветвей артерий кишечника благодаря развитию обходного кровообращения может не наблюдаться тех грозных явлений, которые возникают при закрытии просвета крупных артерий; в последнем случае образуются инфаркты кишечника.

Симптомы инфаркта кишечника:

Тромбозу артерий кишечника могут предшествовать приступы сильных болей в животе, часто со рвотой.
При закрытии просвета артерии и возникновении инфаркта кишечника развивается тяжелая клиника на протяжении очень короткого отрезка времени. Первые признаки инфаркта кишечника - это больной жалуется на внезапное появление резких, разлитых, нередко блуждающих болей в животе, чаще более выраженных в области пупка. Боль не прекращается при введении наркотических препаратов. Резко ухудшается общее состояние, порой развивается тяжелая картина коллапса.

Симптомы раздражения брюшины вначале отсутствуют, они появляются позднее, с развитием явлений перитонита. Вскоре при тромбозе верхней артерии кишечника появляется повторная рвота с примесью крови цвета кофейной гущи, а также желчи. В дальнейшем рвотные массы принимают каловый характер.
При тромбозе нижней кишечной артерии рвота обычно отсутствует. Более характерно обнаружение в кале крови, которая в связи с кишечным кровотечением может выделяться из заднего прохода в неизмененном виде в большом количестве (1 л и более). Наличие чистой крови в стуле часто ведет к ошибочному диагнозу кровотечения из геморроидальных узлов.

В дальнейшем развивается тяжелая картина кишечной непроходимости , прекращается отхождение стула и газов, в результате омертвения петель кишечника появляются симптомы перитонита . Больной быстро погибает, если своевременно не применены экстренные меры (дезинтоксикация, хирургическое вмешательство), что случается нечасто.

Правильное прижизненное распознавание тромбоза артерий кишечника на почве атеросклероза встречается редко.
В большинстве случаев больные поступают в стационар с диагнозом других заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость, желчнокаменная болезнь , желудочное или кишечное кровотечение, острый живот). Важными для установления правильного диагноза являются пожилой возраст, наличие выраженного атеросклероза, особенно атеросклероза брюшной аорты и нижних конечностей, тромбоэмболических процессов.

Лечение инфаркта кишечника:

При быстром распознавании тромбоза назначение в первые же часы гепарина внутривенно с интервалом в 6 ч на протяжении двух дней на фоне применения тромболитических препаратов и ацетилсалициловой кислоты под контролем свертываемости может способствовать восстановлению кровообращения в закупоренной артерии. Хирургическое лечение инфаркта кишечника с удалением пораженного отрезка кишки при омертвении небольшой части кишечника, предпринятое своевременно, до развития разлитого перитонита, может привести к благоприятному исходу.

Профилактика инфаркта кишечника:

Профилактика связана с лечением атеросклероза и гипертонической болезни.

К одним из атипичных проявлений инфаркта миокарда относят абдоминальную (брюшную) форму. Она характеризуется иной локализацией и природой боли, проявляющейся при инфаркте. Чаще всего атипичные формы пытаются мимикрировать (иметь схожесть, маскироваться) под различны заболевания внутренних органов, именно поэтому пациент обращается за помощью в медицинские учреждение на поздних стадиях развития болезни.

При абдоминальной форме человек может чувствовать острую боль, основной локализацией которой является верхняя часть живота. Дополнительные симптомы:

• рвота/тошнота;
• интенсивная икота;
• понос;
• вздутие живота;
• образование тромба.

Данная форма считается редкой и встречается у 3-х% пациентов, чаще всего встречается у представительниц женского пола.

Характер боли в желудке

Боль в желудке, спровоцированная инфарктом, имеет несколько особенностей:

• несколько основных локаций болевых ощущений, которые могут активизироваться одновременно, либо доставлять дискомфорт пациенту с некоторым интервалом;
• общая длительность спазматических болей составляет около 20-ти минут;
• каждый последующий приступ отличается от предыдущего силой болевых ощущений (чаще всего, боль возрастает).

Дополнительная симптомы

Симптомы инфаркта усугубляются следующими анормальными показателями организма:

• проявление тахикардии;
• общая слабость организма;
• быстрая утомляемость;
• образование холодного пота;
• потеря сознания (из-за сильных болезненных ощущений);
• головокружение, помутнение сознания;
• прерывистое дыхание, которое становится тяжело контролировать;
• тошнота/рвота;
• напряжение брюшных стенок;
• формирование тромба;
• бледность;
• повышенное потоотделение.

Особенности локализации и причины проявления

Как уже оговаривалось ранее, инфаркт может спровоцировать боль в области желудка, точнее – в подложечной области. Причины, которые провоцируют столь неестественную локализацию для инфаркта кроются в индивидуальных особенностях организма и природе самого заболевания (следует учитывать наличие тромбов, общий уровень иммунитета, предрасположенность к конкретным видам заболеваний у пациента и прочее). Боль может локализоваться одновременно в трех отделах:

• брюшная полость;
• грудина;
• сердце.

Из-за того, что сердце расположено близко к желудку (их разделяет только диафрагма), развитие инсульта на задней стенке сердца может дать осложнение на брюшную полость. Болевой импульс поступает сперва в мозг, а оттуда – в подложечную область. Из-за специфики строения организма, пациенту трудно определить, какой именно орган его беспокоит.

Специалисты отмечают нарастающий характер боли, с которым не всегда справляются обезболивающие средства. По причине столь трудного и неопределенного протекания болезни (каждый случай индивидуален и не схож с остальными), пациент испытывает чувство страха, подвергается депрессии, теряет психологический контроль. Особенностью проявления боли можно считать ее внезапную активизацию после эмоционального либо физического перенапряжения.

Первая помощь при инфаркте желудка

После диагностики инфаркта миокарда (в соответствии с его формой проявления) следует немедленно начать купирование заболевания. Внутренние органы подвергаются серьезным повреждениям (на месте пораженных участков формируется тромб, который провоцируют дополнительный дискомфорт).

Важно: отсутствие своевременного лечения приводит к кардиогенному шоку и летальному исходу.

При купировании заболевания дают обезболивающий препарат

Первая помощь заключается в том, чтобы ограничить человека от панических мыслей/нервного состояния. Если пациент начинает нервничать, увеличивается потребность в количестве кислорода, потребляемого организмом. Поскольку нормальное функционирование органа нарушено, подобная потребность не может быть выполнена. Вследствие такого процесса начинается формирование тромбов, некроз (омертвение) тканей. Первая помощь состоит из таких действий:

• Определите симптомы, на которые жалуется пациент.
• Положите его на плоскую поверхность. Верхняя часть тела должна быть немного приподнята (для сокращения боли). Если человек ощущает дискомфорт в положении лежа, попросите его принять удобную для него позицию.
• Примените настойку из лекарственных трав, чтобы снять стресс у пациента (возможно использование медикаментозных средств, совместимых с заболеванием, индивидуальными потребностями человека).
• Примените любое медикаментозное средство, которое способно снять болевой приступ.
• Введите внутривенно либо внутримышечно анальгин (4 мл препарата) для разжижения крови и уменьшения возможности дальнейшего образования тромбов. К тому же, анальгин способен разрушить уже сформированный тромб.
• Вызовите скорую помощь.