Что такое дистопия почки и в чем опасность аномалии? Что такое дистопия почки? Дистопия левой почки

Дистопия почки (ДП) — это аномалия расположения почки. Среди всех аномалий развития почек эта составляет 2,8%. Болезнь входит в список МКБ-10. Далее о видах дистопии парного органа, о симптомах и о том, как диагностировать патологию, как лечить аномалию.

Причины ДП заключаются в неправильной эмбриональной миграции и ротации органа из тазового отдела в область поясницы. Чем ниже располагается почка, тем больше проблем с ротацией. Почка может повернуться неправильно, даже когда орган находится на своем месте. В зависимости от того, на каком уровне остановилась миграция почки, в медицине выделяются:

1. Поясничная дистопия почек.
2. Тазовая.
3. Подвздошная дистопия почки.

Есть еще торакальная ДП, когда миграция происходит в область грудины, но встречается она редко. Торакальная ДП левой почки диагностируется чаще, чем органа, расположенного с правой стороны. Также дистопия может классифицироваться по месту расположения, может быть односторонняя и двусторонняя. Гомолатеральная ДП — это патология без смещения на противоположную сторону, тазовая дистопия почки схожа с ней, поэтому часто их путают.

Симптоматика, диагностика и лечение

Симптоматика зависит от вида ДП. Наиболее ярко выражены симптомы тазовой дистопии почки, так как орган давит на соседствующие с ним органы, например, на прямую кишку, матку, мочевой пузырь. Давление провоцирует развитие болевого синдрома.

К сожалению, в медицине бывали случаи, когда дистопия почки принималась за опухоль и удалялась. Поясничная дистопия правой почки или левой почки протекает практически бессимптомно. При грудной дистопии почки часто устанавливаются ошибочные диагнозы, патологию путают с опухолью, абсцессом, осумкованным плевритом. Основной симптом данной патологии — это боли в области поясницы. Диагностируется заболевание такими методами, как:

• изотопная ренография;
• экскреторная урография;
• ретроградная урография.

Все эти исследования позволяют распознать дистопию почек. А благодаря традиционной ангиографии врач делает вывод о месте локализации органа.

Помимо вышеописанных исследований, доктор назначает лабораторные исследования осадка мочи и крови.

При первых признаках проблем необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Лечение дистопии почки не требуется. Терапия назначается только при поражении органов.

В тяжелых случаях доктор проводит хирургическое лечение. Хирургическая терапия может в себя включать:

• пункцию кисты;
• ангиопластику почечной артерии;
• стентирование почеченой артерии;
• пластику лоханочно-мочеточникового сегмента;
• удаление аномальной части органа.

Лечение назначает только доктор, любое самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Диета

Для профилактики осложнений аномального развития необходимо придерживаться диетического питания. Рекомендуется включить в рацион крупы, овощную и фруктовую продукцию, не жирную пищу. Употребление соли следует ограничить до 2 г в день.

При аномальном развитии и проблемах нужно ограничить прием белка, калорийность питания. Рекомендуется устраивать разгрузочные дни. Строгая диета назначается лишь пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом и гломерулонефритом. Остальным диетическое питание показано, но более щадящего плана.

Рекомендуется исключить из рациона пищу, богатую фосфором и калием, например, сухофрукты, творожную продукцию, субпродукты, орехи, бананы. Помимо круп, овощей, фруктов и ягод, разрешается кушать макароны, кисломолочную продукцию, компоты. Можно употреблять отвар шиповника, сливочное и растительное масло, нежирные супы. Запрещены к употреблению шоколадная продукция, чеснок, редиска, грибы, лук.

В качестве приправ допускается использование лаврового листа, корицы, слегка обжаренного лука. Очень полезно устраивать разгрузочные дни. Это могут быть фруктово-ягодные разгрузочные дни, овощная, арбузная, соковая разгрузка. Диетологи рекомендуют обязательно включать в рацион овсянку. Соблюдая все рекомендации доктора, правильно питаясь и ведя здоровый образ жизни, можно добиться успехов в лечении патологии. Также следует контролировать артериальное давление и принимать антибиотики, чтобы остановить рост бактерий. Пациенты с дистопией должны наблюдаться у уролога.

Аномалии развития и прогнозы

Пороки развития — это одно либо несколько отклонений от нормы. Аномалии формируются еще в утробе матери и являются врожденной патологией. В медицине выделяют аномалии:

• структуры парного органа;
• сосудов парного органа;
• количества органов;
• размера;
• расположения (дистопия);
• взаимоотношения органов.

При аномалии расположения органа еще в утробе матери он перемещается из таза в поясницу, при нарушении этого процесса и наблюдается дистопия. Прогноз определяется наличием таких осложнений, как:

1. Опухоль.
2. Гидронефроз.
3. Пиелонефрит.
4. Вазоренальная гипертензия.

При тазовой дистопии может погибнуть плод в период беременности, однако это не является противопоказанием для зачатия ребенка. Во избежание гибели плода необходимо наблюдаться всю беременность у акушера-гинеколога и уролога. Важно понимать, что с любой проблемой здоровья можно качественно жить, главное, не заниматься самолечением, соблюдать рекомендации лечащего врача, проходить плановый ежегодный осмотр.

– это врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. Могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Патология диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки требуется при развитии осложнений. При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия, при нефролитиазе осуществляется удаление камней.

Общие сведения

Осложнения

Тазовая дистопия может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику. Перекрестная дистопия нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности , а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза , нефролитиаза, пиелонефрита , туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа - выполнение нефрэктомии.

Диагностика

При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.

Торакальная дистопия диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики патологии и определения формы заболевания применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек , ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек .

УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография . В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты. Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение патологии по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.

Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии , нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия . Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Прогноз и профилактика

Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению врача-уролога . Дальнейший прогноз определяется наличием осложнений - гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований. Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, однако нередко служит причиной осложнений, ведущих к гибели плода . Поэтому беременные с дистопией почки с ранних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом. Профилактические мероприятия не разработаны.

Существует множество аномалий развития мочеполовой системы. Все они формируются в период эмбрионального развития.

Одной из них является дистопия одной, или обеих почек.

Эта патология довольно распространена, она встречается у 3% населения в мире.

Дистопия почки – врожденная аномалия развития, при которой орган расположен в нетипичном месте.

Чаще всего при данном пороке почка находится в полости малого таза.Также, она может быть расположена в крестцовой области, перемещаться в сторону передней брюшной полости.

В редких случаях органы мочевой системы встречаются выше места их нормальной локализации, а именно – в мезогастральной, эпигастральной области, и даже – в грудной полости.

Дистопия почки, в отличие от приобретенных патологий, характеризуется тем, что орган крепко фиксирован и не может самостоятельно переместиться в типичное место.

Классификация аномалии

В зависимости от места расположения сосудов дистопия почки бывает:

1. Поясничная встречается чаще всего. Она характеризуется тем, что почечная артерия отходит на уровне от 2 поясничного позвонка до разделения брюшной аорты на подвздошные сосуды. При таком расположении ренальные органы находятся несколько ниже своей нормальной локализации.
2. Тазовая диагностируется в 20% случаев от общего числа данной аномалии. При ней почечная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии, в результате чего мочеточник получается короче обычного. Такую дистопию можно перепутать с заболеваниями малого таза, так как в этом случае почка находится в дугласовом пространстве у женщин, а у мужчин – между прямой кишкой и мочевым пузырем.
3. Подвздошная встречается реже. В отличие от тазовой, при этом варианте насчитывается несколько почечных артерий, каждая из которых ответвляется от общей подвздошной. В результате этой аномалии ренальные органы находятся ниже своего обычного расположения и пальпируются на передней поверхности брюшной стенки, там же, где расположены яичники или червееобразный отросток.
4. Торакальная характеризуется тем, что почка находится в грудной полости. При этом её артерия отходит на уровне от 12 грудного позвонка и выше. Следствием этого является удлинение мочеточника.

Помимо классификации по расположению выделяют гомо- и гетеролатеральную дистопию.

В первом случае смещенная почка локализуется на типичной стороне. При гетеролатеральном варианте – она находится на противоположной стороне.

Также, выделяется дистопия правой почки (чаще) и левой. Реже встречается двухсторонняя перекрестная дистопия.

Разновидности дистопии почек

Почему развивается нарушение?

В настоящее время нет достоверных данных о причинах возникновения почечной дистопии.

Аномальное расположение мочевых органов связывают с генетической предрасположенностью, так как отмечаются случаи наследования порока от родителей.

Тем не менее, дистопия может встречаться и без отягощенного наследственного анамнеза.

Во время формирования эмбриональных зачатков ренальные органы расположены в малом тазу. Под действием различных факторов они не перемещаются в свое типичное место, как должны в нормальных условиях.

К провоцирующим влияниям следует отнести вредные привычки матери во время беременности (злоупотребление алкоголем, курение), воздействие радиации и химических соединений, стрессовые ситуации и перенесенные патологии.

Особенности клинической картины

Чаще всего признаком дистопии является непостоянная боль в поясничной области ноющего характера.

Симптомы при дистопии почки могут быть самыми разнообразными, они зависят от вида аномалии:

Методы диагностики

Диагностика аномалии основывается на данных физикального и инструментального обследования.

Больные с этой патологией не всегда предъявляют жалобы, так как при поясничном варианте аномалия может протекать бессимптомно.

Если же человека беспокоят боли в области почек или малого таза, то опытный специалист может заподозрить это заболевание.

В зависимости от того, в какой анатомической области расположена дистопированная почка, врач проводит дифференциальный диагноз:

1. При поясничной дистопии патологию сравнивают с воспалительными заболеваниями канальцев или клубочков почек. Отличительная особенность отмечается при пальпации, так как почки можно нащупать выше места их типичной локализации.
2. Подвздошную аномалию дифференцируют с гинекологическими и онкологическими патологиями.
3. При тазовом варианте аномалии пальпация почек недоступна, но неприятные ощущения при ректовагинальном исследовании позволяют задуматься об этом заболевании.
4. Наиболее сложно диагностировать торакальную дистопию, так как она встречается крайне редко и её часто путают с опухолью средостения.

Точно установить диагноз можно лишь при помощи инструментальных методов. позволит установить расположение органов, а также их структурные изменения.

Наиболее информативные методы – это и ангиография. Эти диагностические процедуры позволяют установить уровень, на котором находятся почки и сосуды.

Современные методы терапии

Больные с почечной дистопией подлежат диспансерному наблюдению у врача-уролога. При бессимптомном течении заболевания без нарушения лечение аномалии не требуется.

Основная цель доктора – это своевременная диагностика и лечение возможных осложнений.

Консервативное лечение

Консервативная терапия позволяет избавиться от , небольших .

Воспалительные заболевания почечных канальцев требуют антибактериальной терапии.

С этой целью используют:

• антибиотики цефалоспоринового ряда: Цефтриаксон, Цефуроксим, ЦЕФ IV;
• фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, ;
• макролиды: Азитромицин.

Если в инфекционный процесс вовлекаются клубочки почечных сосудов, то прибегают к терапии Преднизолоном и цитостатиками.

Крайние меры

Чем может быть осложнено состояние?

К осложнениям дистопии относится присоединение бактериальной инфекции мочеполовых путей, образование камней, невынашивание беременности и развитие ХПН.

Прогноз при данной аномалии зависит от степени и анатомического варианта патологии.

Как и другие , дистопия способствует развитию хронических воспалительных заболеваний мочевой системы (вторичный пиелонефрит).

Независимо от вида аномалии, этот порок приводит к нарушению кровоснабжения почки, что, в свою очередь, способствует развитию функциональной недостаточности органа.

Следует помнить, что дистопия почек не пройдет самостоятельно, поэтому она требует постоянного наблюдения врача и специального лечения.

Дистопия почки – это сложная врожденная патология, которая проявляется аномальным расположением почки. При этом орган может находиться в полости малого таза, в поясничной или подвздошной области, а также в грудной полости. В последнем случае заболевание именуется субдиафрагмальной дистопией .

Если пораженной является только одна почка, то тогда говорят о гомолатеральной дистопии , а в том случае, если две почки расположены в противоположных отделах брюшной полости, дистопия называется гетералатеральной .

Причины дистопии почки

Такая патология как дистопия почки является исключительно генетической аномалией. При этом необходимо понимать, его развитие нисколько не зависит от способа родоразрешения и квалификации акушеров.

Среди наиболее распространенных патологических факторов, которые могут приводить к развитию дистопии почки во внутриутробном периоде, следует отнести курение, употребление алкоголя, токсическое влияние продуктов питания, химические вещества, стрессы и психологические травмы матери во время беременности.

Не следует забывать и о возможности наследственности в развитии дистопии почки. Неоднократно встречаются случаи, когда подобное заболевание передается генетическим путем от матери к ребенку.

Симптомы дистопии почки

Клиническая картина заболевания полностью зависит от анатомического варианта дистопии. К примеру, если почка располагается в полости малого таза, то это может проявляться болями тупого характера. Женщины при подобной патологии даже отмечают усиление данной симптоматики во время месячных.

Наиболее сложной в диагностике является внутригрудная дистопия или субдиафрагмальная. Как показывает практика, в большинстве процентов случаев, почка в грудной полости воспринимается за новообразование. Симптомы проявляются болями за грудиной, которые могут сопровождаться одышкой или нарушением прохождения пищи по пищеводу. В последнем случае пациенты отмечают ощущение «комка» в горле, который мешает нормальному прохождению пищи.

Как правило, почки, которые располагаются не на своем месте, имеют ненормальную сосудистую ножку, которая имеет свойство перегибаться или даже разрываться при определенных положениях тела. В любом случае это сказывается на функциональном состоянии органа. У человека начинаются проблемы с мочеиспусканием и ухудшается общее состояние.

Также довольно часто аномальное расположение почки удается определить после возникновения заболевания последней. Боли в какой-то из частей тела, высокая температура, общая слабость, нарушение мочеиспускания могут указывать на наличие заболевания почек, которые не всегда удается найти в типичном для них месте.

Естественно, что при наличии одного из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу. Проблемами почек, в том числе и дистопией, занимается уролог. Другое дело в том, что не всегда пациенты обращаются именно к нему, потому что симптомы при дистопии могут быть самыми разными.

Вообще подход к диагностике подобных заболеваний должен быть плановым. Каждому ребенку до исполнения ему одного года, необходимо в плановом порядке выполнить ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, что поможет предупредить развитие множества заболеваний.

Диагностика дистопии

Как правило, при наличии симптоматики со стороны грудной или брюшной полости, выполняется целый перечень исследований на данном участке тела. К примеру, во время болей в грудной клетке сразу же проводится обзорная рентгенография данной области и УЗИ . Зачастую эти исследования дают возможность определить только наличие какого-то объемного новообразования, но никак не дают возможность говорить о природе последнего. Поэтому, независимо от положения почки, должна выполняться экскреторная урография с последующим рентгеновским снимком пораженной области. Как показывает практика, она дает возможность дешево и быстро определить почечное происхождение новообразования.

Подобным методом является почечная ангиография , которая подразумевает контрастное рентгеновское исследование сосудов почки. При дистопии сосудистая система почки визуализируется не в типичном для данного органа месте, а в других участках человеческого тела. Примерно с такой же целью выполняется почечная ренография или сцинтиграфия .

Не стоит забывать и об общеклинических анализах , в частности анализе мочи. Поскольку в большинстве случаев дистопии почки больные обращаются к врачу с наличием воспалительного заболевания последней, то это будет отражаться на состоянии мочи. К примеру, во время пиелонефрита смещенной почки в анализе мочи можно будет увидеть большое количество лейкоцитов. Что касается гломерулонефрита, то тогда в биологической жидкости превалируют эритроциты.

Лечение дистопии почки

Что характерно, лечение дистопии почки зависит вовсе не от вида и степени смещения. При выборе метода коррекции основное внимание обращают на состояние органа. В большинстве случаев, когда больные обращаются с симптомами воспалительного заболевания мочеполовой системы, используется антибактериальная терапия препаратами типа фурамаг, ципрофлоксацин и другими.

Помимо этого, при наличии болевого синдрома возможно применение обезболивающих средств: баралгина, спазмалгона, спазгана. Кроме того, что они уменьшают болевой синдром, при их приеме уменьшается воспалительная реакция в органе.

В тех случаях, когда смещенная почка оказывает сильное механическое влияние на органы или она сама повреждается из-за нарушения кровообращения, применяется оперативное вмешательство , суть которого заключается в удалении или перемещении органа на свое место. Что касается удаления, то оно выполняется только в том случае, если имеется полное омертвление почки. При этом необходимо тщательно провести ультразвуковое исследование на предмет поиска второй почки, так как литературе известны случаи, когда была удалена единственная почка. Стоит отметить, что если имеется дистопия одной почки, то отсутствие другой гораздо вероятнее, чем у здорового человека.

Особенности питания и образ жизни с дистопией почки

Независимо от того, консервативное или оперативное лечение проводилось больному с дистопией почки, ему назначается диетическое питание - стол номер 7 по Певзнеру. Оно подразумевает в себе полный отказ от острых экстрактивных веществ, алкоголя, жареных и копченых продуктов. Такой диеты необходимо придерживаться не только первое время после болезни, но и на протяжении всей оставшейся жизни.

Кроме этого, необходимо избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Особенно плохо может сказаться на состоянии больного ангина, которая вызывается гемолитическим стрептококком, так как он посредством сложных иммунных механизмов влияет на функции почек. Также необходимо строго ограничивать водный режим и не употреблять большого количества минеральных вод с высоким содержанием минералов, чтобы не способствовать возникновению мочекаменной болезни.

Реабилитация после болезни

В реабилитации нуждаются как оперированные, так и не оперированные пациенты. Лучше всего для этой цели подходят курорты с целебными грязями и радоновыми ваннами. Для лучшего эффекта последние процедуры рекомендуется сочетать с применением физиотерапевтического лечения. Правда, во время последнего необходимо учитывать положение почки, так как она может быть расположена в местах, запрещенных для наложения электродов, например, область сердца.

Довольно часто операции по поводу дистопии почки заканчиваются выведением нефростомы, трубки, по которой моча отходится в отдельный резервуар. В подобной ситуации пациент испытывает множество социальных трудностей, что осложняет его адаптацию в обществе. Таким больным рекомендуются курсы психотерапии у профессионального психолога. Особенно актуальным данный вопрос является при лечении детей и подростков.

Лечение народными средствами

При дистопии почки применение народных средств просто недопустимо. Дело в том, что при современном изобилии диагностической аппаратуры далеко не всегда удается поставить точный диагноз, что уже говорить о народных целителях. Довольно часто они принимают воспаление смещенной почки совершенно за другое заболевание и начинают активно его лечить. При этом, основная причина ухудшения состояния остается незамеченной и постепенно прогрессирует.

Осложнения дистопии почки

Первой группой осложнений дистопии почки считается механическое влияние органа на другие структуры организма. Наиболее опасными считаются случаи, когда под давлением почки оказываются крупные артериальные или венозные сосуды, а также нервные сплетения. В такой ситуации может возникать неврологическая симптоматика типа ухудшения чувствительности и подвижности, а также трофические изменения участков тела: выпадение волос, сухость кожи, шелушение.

Помимо этого, от неправильного положения может страдать и сама почка. Особенно сильно это сказывается во время роста последней. Так может перегибаться ее сосудистая ножка и наступать некроз почки, иными словами, омертвление ткани органа, которое, как правило, заканчивается операцией по удалению органа.

Профилактика патологии

Как уже было сказано, дистопия является сугубо врожденной патологией, а это означает, что вся ее профилактика должна проводиться еще до момента рождения ребенка. Первое, что необходимо сделать, это пройти медико-генетичекое консультирование и определить риск развития дистопии почки у вашего ребенка. При этом, вовсе не означает, что при высоком показателе последнего от родов необходимо отказываться. Просто лучше быть предостереженным и более ответственным в плане других факторов риска.

Такие патологические влияния как курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, влияние химических веществ и радиационного излучения, являются факторами риска возникновения врожденных патологий, в том числе и дистопии почки.

На протяжении первого года жизни ребенка ему необходимо провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, для того, чтобы определить точное расположение последних. При наличии дистопии необходимо стать на учет и периодически проходить плановые медосмотры.

Урологи часто сталкиваются с такой патологией, как дистопия почки. Это врожденное состояние, при котором изменяется расположение органа. Почки представляют собой парный орган бобовидной формы, который локализуется забрюшинно. Величина их составляет 11,5–12,5 см. Верхний полюс правой почки находится на уровне 12 межреберья. Левая почка располагается чуть выше.

Дистопия характеризуется аномальным расположением органа. У таких людей почка может находиться в нетипичных местах: малом тазу, грудной или поясничной области. Дистопия бывает гомолатеральной и гетеролатеральной. Данная патология подразделяется на одностороннюю и двустороннюю.

Дистопия бывает тазовой, поясничной, грудной и подвздошной. В первом случае орган располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. У женщин рядом может находиться матка. Это обусловлено ответвлением почечных сосудов от внутренней подвздошной артерии. Данная форма дистопии выявляется в 20% случаев.

Поясничный тип диагностируется наиболее часто. При этом почечные артерии отходят от 2 и 3 люмбальных позвонков непосредственно перед бифуркацией аорты. Поясничная дистопия правой почки характеризуется более низким расположением органа по сравнению с нормальным. Ее можно прощупать в области подреберья. Иногда дистопия ошибочно принимается за нефроптоз или новообразование.

Реже почка обнаруживается в области подвздошной ямки. При этом увеличивается количество сосудов. Они отходят от подвздошной артерии. Данная патология выявляется в 12% случаев. Иногда почки обнаруживаются в грудной полости на уровне 12 грудного позвонка. У таких людей выявляются более протяженные мочеточник и кровеносные сосуды. Очень часто эта патология ошибочно принимается за новообразования легких.

Причины и факторы риска

Данная почечная патология относится к генетическим аномалиям развития. Выявляется она в детском или более позднем возрасте. Точные причины и механизм дистопии не установлены. В основе лежит нарушение эмбрионального развития ребенка на ранних сроках гестации. Возможными факторами риска являются:

• курение во время беременности;
• прием запрещенных лекарств;
• контакт с химикатами;
• употребление спиртных напитков будущей мамой;
• психологические травмы;
• вирусные заболевания;
• наследственная предрасположенность.

Дистопия не развивается у взрослых. Человек долгие годы может не подозревать о данном пороке. Очень часто эта патология сочетается с аномалиями развития других органов.

Клинические признаки дистопии

Наиболее часто обнаруживается односторонняя поясничная дистопия почек. Реже наблюдается двустороннее поражение. Единственным симптомом может быть умеренно выраженная боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

• тупая или ноющая;
• локализуется в пояснице или подвздошной области;
• односторонняя или двусторонняя.

При дистопии поясницы возможны следующие симптомы:

• нарушение стула по типу запора;
• рвота;
• тошнота;
• вздутие живота;
• затруднение выведения мочи.

Болевой синдром обусловлен давлением почки на близлежащие ткани. Иногда сдавливаются нервы. Тазовая дистопия правой почки сопровождается дискомфортом и болью внизу живота. У женщин возможны нарушение менструального цикла по типу альгодисменореи и диспареуния. В последнем случае возникает дискомфорт во время половых сношений.

Данные симптомы можно ошибочно принять за острую хирургическую патологию. При расположении обеих почек в тазовой области возможно сдавливание мочевого пузыря. В этом случае микции становятся болезненными и частыми. Нарушается стул. Данная патология представляет опасность для беременных. Она может стать причиной осложненных родов и токсикоза.

При внутригрудной дистопической почке клиническая картина напоминает кардиологическую патологию. Нередко у таких детей выявляется грыжа диафрагмального отверстия. Основным симптомом торакальной дистопии является боль в груди. Она не связана с приемом пищи и не устраняется нитратами. Опасность для детей и взрослых представляет перекрестная форма дистопии. Она может привести к нарушению функции почек и стойкому повышению артериального давления.

Возможные негативные последствия

Выраженная тазовая дистопия почки без соответствующего лечения приводит к осложнениям. Возможны следующие последствия:

• нарушение оттока мочи (уростаз);
• гидронефроз;
• хронический пиелонефрит;
• уролитиаз;
• вазоренальная артериальная гипертензия;
• осложнения во время беременности;
• токсикоз;
• хронический запор;
• дисменорея;
• компрессия нервов.

При гидронефрозе почечная ткань отекает. Обусловлено это застоем мочи. Дистопия, осложненная гидронефрозом, проявляется гематурией, тошнотой, рвотой, поллакиурией, болью в пояснице, слабостью и гипертензией. Аномальное расположение почки плода чревато нарушением функции органа после рождения.

У женщин часто нарушается менструальный цикл. Это возможно, если почка смещается в малый таз. Частым осложнением является мочекаменная болезнь. Она развивается на фоне застоя урины. Серьезным осложнением является пиелонефрит. При нем возникают такие симптомы, как боль в пояснице, слабовыраженная дизурия и слабость. Изменяются показатели мочи.

Методы обследования больных

Лечение больных следует начинать после комплексного обследования. Для выявления дистопичной почки требуются следующие исследования:

• экскреторная урография;
• рентгенография органов грудной полости;
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• общие анализы крови и мочи;
• пиелография;
• компьютерная томография.

Обязательно проводятся опрос и физикальный осмотр. Тазовая дистопия левой почки может быть выявлена в процессе ректального или гинекологического исследования. Большую ценность имеет экскреторная урография. Этот метод основан на выведении почками красящего вещества путем фильтрации крови.

Контраст вводится внутривенно. Торакальная форма дистопии слева или справа может быть выявлена в процессе флюорографии. Для оценки состояния кровеносных сосудов проводится ангиография. Обязательно измеряется артериальное давление. Для исключения заболеваний сердца проводятся эхокардиография и ЭКГ. Обязательно собирается анамнез. Он помогает выявить возможные факторы риска развития дистопии.

Выясняется следующая информация:

• жалобы на момент обследования;
• давность появления первых симптомов;
• протекание беременности;
• наследственный анамнез;
• протекание родов;
• наличие вредных привычек.

На первичном приеме у врача проводится физикальное исследование (пальпация). Подвздошная дистопия по своему течению напоминает опущение почек, опухоли и заболевания кишечника. Обязательно исключается нефроптоз. Он отличается от дистопии тем, что смещенная почка находится в нефиксированном состоянии. Иначе она называется блуждающей.

Принципы лечения больных

Лечение данной врожденной патологии может быть консервативным и хирургическим. При наличии симптомов воспаления (пиелонефрита) применяются антибиотики широкого спектра в виде таблеток или раствора. Это могут быть фторхинолоны, макролиды или пенициллины. Часто назначаются такие препараты, как Фурамаг и Ципролет.

Если дистопия сопровождается болью, то показан прием анальгетиков или НПВС. Применяются Спазмалгон и Баралгин. Дополнительно назначаются препараты, которые улучшают почечный кровоток. Иногда требуется радикальное лечение. Оно необходимо, если дистопия осложняется нефролитиазом.

Камни удаляют методом дробления. Называется это литотрипсией. В тяжелых случаях требуется нефрэктомия. Она возможна при гибели тканей органа. Дистопия с гидронефрозом тоже требует хирургического вмешательства. В ходе него проводится нефростомия. При развитии артериальной гипертензии показаны средства, снижающие давление.

Другие методы лечения

При дистопии показана лечебная физкультура (ЛФК). Больным запрещены большие нагрузки, включая поднятие тяжестей. Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК. Большое значение имеет реабилитация. Она требуется как после операции, так и без нее. Хороший эффект оказывают грязелечение и радоновые ванны.

Параллельно проводятся физиопроцедуры. Электроды не накладываются в том случае, если почка расположена рядом с сердцем. Тяжелобольным может понадобиться психотерапия. Она нужна при наложении нефростомы. Требуется придерживаться лечебного питания. Больным назначается диета №7. Основная ее цель - ослабить функцию органа.

Больным необходимо:

• ограничить потребление соли;
• отказаться от экстрактивных веществ;
• уменьшить потребление жидкости.

Запрещены такие продукты, как кофе, консервы, колбасы, соления, специи, жирные рыба и мясо, шпинат, сало, выпечка, бобовые, копчености, грибы и редис. Диета ужесточается, если развивается нефролитиаз. Пищу рекомендуется отваривать и употреблять в измельченном виде. Оптимальный режим приема пищи — 5 раз в день. Лечение дистопии народными средствами не проводится ввиду неэффективности. Не существует трав, которые могли бы изменить расположение почек. Самолечение может привести к осложнениям.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при дистопии почек определяется следующими факторами:

• наличием осложнений;
• своевременностью лечения;
• наличием сопутствующей патологии.

Все больные должны находиться под наблюдением. Прогноз усугубляется при развитии гидронефроза, пиелонефрита и других осложнений. При тазовой форме дистопии возможен риск для беременных и плода. Иногда данная патология становится причиной гибели малыша. Дистопия является врожденной патологией, поэтому специфическая профилактика отсутствует.