Черепно мозговые нервы функции. Ядра черепных нервов

21.7. Невралгии черепных и спинальных нервов Невралгии – поражение периферического отрезка нерва (ветви или корешка), проявляющееся симптомами раздражения. Если для невропатий характерны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий характерны симптомы раздражения.

52. Поражение V пары черепных нервов V пара черепных нервов является смешанной. Чувствительный проводящий путь нерва состоит из нейронов. Первый нейрон находится в полулунном узле тройничного нерва, расположенном между листками твердой мозговой оболочки на передней

53. Поражение VI пары черепных нервов Поражение VI пары черепных нервов клинически характеризуются появлением сходящегося косоглазия. Характерной жалобой больных является двоение изображения, располагающееся в горизонтальной плоскости. Часто присоединяется

55. Поражение IX–X пар черепных нервов IX–X пара черепных нервов смешанные. Чувствительный проводящий путь нерва является трехней-ронным. Тела первого нейрона располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком

56. Поражение XI–XII пары черепных нервов В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.Первый нейрон находится в нижней части прецен-тральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост, продолговатый

1. I пара черепных нервов – обонятельный нерв Проводящий путь обонятельного нерва состоит из трех нейронов. Первый нейрон имеет два вида отростков: дендриты и аксоны. Окончания дендритов формируют обонятельные рецепторы, располагающиеся в слизистой оболочке полости

2. II пара черепных нервов – зрительный нерв Первые три нейрона проводящего зрительного пути расположены в сетчатке глаза. Первый нейрон представлен палочками и колбочками. Вторые нейроны представляют собой биполярные клетки.Ганглиозные клетки – третьи нейроны

3. III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв Проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в клетках коры прецентральной извилины головного мозга. Аксоны первых нейронов образуют корково-ядерный путь, направляющийся к ядрам

4. IV пара черепных нервов – блоковый нерв Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон расположен в коре нижнего отдела прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов заканчиваются в клетках ядра блокового нерва с обеих сторон. Ядро располагается в

6. VI пара черепных нервов – отводящий нерв Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон находится в нижнем отделе коры прецентральной извилины. Их аксоны оканчиваются на клетках ядра отводящего нерва с обеих сторон, которые являются периферическими

7. VII пара черепных нервов – лицевой нерв Он является смешанным. Двигательный проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого

8. VIII пара черепных нервов – преддверно-улитковый нерв В состав нерва входят два корешка: улитковый, являющийся нижним, и преддверный, являющийся верхним корешком.Улитковая часть нерва является чувствительной, слуховой. Она начинается от клеток спирального узла, в

9. IX пара черепных нервов – языкоглоточный нерв Данный нерв смешанный. Чувствительный проводящий путь нерва является трехнейронным. Тела первого нейрона располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком

10. X пара черепных нервов – блуждающий нерв Он является смешанным. Чувствительный проводящий путь является трехнейронным. Первые нейроны образуют узлы блуждающего нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами на твердой мозговой оболочке задней черепной ямки,

11. XI пара черепных нервов – добавочный нерв В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост,

12. XII пара черепных нервов – подъязычный нерв По большей части нерв является двигательным, но в нем имеется и малая часть чувствительных волокон веточки язычного нерва. Двигательный проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон располагается в коре нижней

черепно-мозговые нервы (лат. Nervi craniales) — нервы, начинаются непосредственно в головном мозге. Большинство учебников по анатомии указывают на то, что у человека двенадцать пар черепных нервов, хотя, учитывая и терминальный нерв, у человека имеются тринадцати пар черепных нервов: первые три отходят от переднего мозга, остальные десять — от ствола. В остальных позвоночных количество черепных нервов различается.

13 пар черепных нервов (12 классических пар и пара терминальных нервов) вместе с 31 парой спинальных нервов составляют периферическую нервную систему.

Черепные нервы обозначаются римскими цифрами начиная с наиболее рострального к наиболее каудального, кроме того, каждый из них имеет собственное название, отражающее его размещения или функцию.

Все черепные нервы, кроме блуждающего, иннервируют голову и шею. Блуждающий нерв иннервирует еще и органы грудной и брюшной полостей. При повреждении черепных нервов функции, которые они обеспечивают, ухудшаются или исчезают.

Общие принципы строения и функционирования

Рассматривать черепной нерв в контексте только нервного ствола неправильно. Черепной нерв — это система, которая состоит из собственно нерва и ядер, узлов, нервных путей, столбов в продолговатом мозге, корковых и подкорковых анализаторов, которые связаны с этим нервом.

Ядра

Ядро представляет собой совокупность нейронов, которые компактно расположены среди белого вещества. Каждая совокупность нейронов выполняет определенные функции, то есть моторные ядра (состоят из двигательных нейронов, иннервирующих мышцы), чувствительные ядра (преимущественно вторые нейроны чувствительного нервного пути) и вегетативные ядра (в контексте черепных нервов — парасимпатические, их также можно отнести к моторных ядер — висцеромоторних ядер). За исключением оптического, обонятельного и терминального нервов, одно или более ядер у каждого нерва. Все ядра также являются парными образованиями (кроме дискутабельна ядра Перлия, которое относится к III пары черепных нервов) .:

Также, нервы боковой линии имеют ядра, однако их количество и вид различаются у разных видов. У некоторых видов животных количество ядер для нервов, которые имеются и у человека может отличаться (например, боковое тройчатые ядро ​​у змей семьи Boidae является дополнительным для тройничного нерва).

Узлы

Узел является гомологом ядра, который вынесен за пределы ЦНС.

Черепные нервы связаны с узлами двух типов — чувствительными и вегетативными. Первые имеющиеся только тогда, когда в состав нерва входят волокна общей или специальной чувствительности, вторые — когда есть парасимпатические волокна:

• Чувствительны:
  • Терминальный узел — чувствительный узел, принадлежащий одноименному нерва
  • Тройничный узел — содержит первичные нейроны в системе тройничного нерва
  • Улитковый узел — связан с завитков (слух) частью завитков-присинкового нерва
  • Вестибулярных узел — связан с вестибулярных (равновесие) частью завитков-присинкового нерва
  • Коленчатый узел — связан с лицевой (точнее промежуточным) нервом
  • Верхний (яремное) и нижний (каменистый) узлы подъязычной нерва
  • Верхний (яремное) и нижний (узловатый) узлы блуждающего нерва
• Черепные нервы связаны с четырьмя вегетативными узлами головы:
  • Крыло-небный узел — его чувствительная ветвь образована тройничного нерва, а парасимпатическая — лицевой
  • Ушной узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — языко-глоточной
  • Поднижнечелюстных узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — лицевой
  • Ресничный узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — глазодвигательным
  • Блуждающий нерв связан с большим количеством интрамуральных парасимпатических узлов в брюшной и грудной полостях.

Анатомия в стволе мозга и типы информации

Не для всех компонентов нервов существуют отдельные ядра. Например, VII, IX и X пары черепных нервов несут чувствительные вкусовые волокна, но заканчиваются они в одном ядре — ядре одинокого пути. Тоже самое с тройничными ядрами, к которым следует вся поверхностная и глубокая чувствительная информация и двойным ядром, которое является общим для трех нервов. Кроме того, топической моторные ядра с волокнами, что к ним направляются, расположены довольно прямолинейно, что образуя «столбы». Тоже самое касается чувствительных ядер. Кроме того эти столбы подобные по организации в рогов спинного мозга, и также указывают на эмбриональное развитие компонентов нервов (чувствительные столбы расположены дорсально и возникают с алярнои пластинки нервной трубки, а моторные — расположены вентрально и развиваются из одноименной пластинки).

Итак, в зависимости от информации есть четыре столбы ядер и их нейронов, которые отвечают четырем основным видам информации (двум чувствительным (афферентным) и двум двигательным (эфферентным)):

• Чувствительная информация может быть:
  • общей соматической (англ. general somatic afferents (GSA)) — столб образован тройничными ядрами и воспринимает тактильную, болевую и температурную информацию (волокна V, VII, IX и X пар нервов направляются в этих ядер)
  • общей висцеральной (англ. general visceral afferents (GVA)) — столб образованный ядром одинокого пути, воспринимает чувствительную информацию от органов шеи, грудной полости, живота, околоушной железы (волокна IX и X пар нервов)
• Кроме этих двух основных видов информации, которые характерны и для спинномозговых нервов, для черепных нервов различают еще два специальных чувствительных типы информаций:
  • специальная висцеральная (англ. special visceral afferents (SVA)) — часть ядра одинокого пути, которая воспринимает вкус (так называемое «вкусовое ядро»); волокна направляются от VII, IX и X пар нервов
  • специальная соматическая (англ. special somatic afferents (SSA)) — столб образован вестибулярными и завитков ядрами, связанный с VIII парой (а у животных с боковой линией — с нервами, которые ее иннервируют)

Есть несколько нюансов, связанных с классификацией информации. Первое, специальная и общая информация не различались по способу анализа или образования. Это искусственное разделение, который сложился исторически. Второе, такие ощущения как зрение и обоняние тоже относят к специальным чувствительных (хотя в нервов, обеспечивающих эти чувства, ядра отсутствуют).

• Моторная информация может быть:
  • общей висцеромоторною (англ. general visceral efferents (GVE)) — столб образованный всеми парасимпатическими ядрами (III, VII, IX и X пара нервов) и иннервирует органы головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости (выделение слюны, замедление сердцебиения, спазм бронхов, тому подобное)
  • общей соматомоторным (англ. general somatic efferent (GSE)) — столб, который иннервирует мышцы, образовавшиеся из сомитов и обеспечивается окоруховмы нервами и подъязычным нервом
• Как и в случае с афферентными столбами есть специальная эфферентная информация:
  • специальная висцеромоторна (брахиомоторна) (англ. special visceral efferent (SVE)) — обеспечивает иннервацию мышц, образовавшиеся из глоточных дуг (жевательные, мимические, мышцы горла) нервы, которые несут такую ​​информацию — V, VII, IX и X.

Специальная моторная иннервация не отличается по своей сути от общего; это разделение также образовался искусственно и исторически.

Сходство и различие со спинномозговыми нервами

Спинномозговые нервы — это нервы, которые отходят непосредственно от спинного мозга. Есть ряд признаков, которые являются общими и для них, и для черепных; есть ряд признаков, которые отличные. Так, черепные нервы являются более специализированными: если все спинальные нервы несут все возможные виды информации в свой сегмент иннервации, то не все черепные нервы имеют и моторный и чувствительный, и вегетативный компоненты. Задняя ветвь спинно-мозгового нерва связана с чувствительным узлом; тоже самое у чувствительных (общая чувствительность) нервов. Сохраняется сходство выхода нервов: двигательные черепные нервы содержат свои ядра вентрально, чувствительные — дорсально; в спинальных нервов моторный корешок выходит спереди, чувствительный — позади. Спинальные нервы иннервируют тело с сегментарным типом; сегментарнисть председателя пока лежит в плоскости дискуссии.

Эмбриогенез

Во время развития нервной трубки (производное эктодермы, из которой образуется в дальнейшем вся ЦНС) ее боковая пластинка делится на переднюю (базальную), с которой могут возникнуть двигательные компоненты, и заднюю (алярну, Крылов), с которой могут возникнуть чувствительные компоненты. Таким образом, моторные (сомато- и висцеро-) ядра возникают в передней пластинке, а чувствительные — в задней пластинке.

С ростральной части нервной трубки формируется головной мозг, предварительно проходя стадию трех первичных и пяти вторичных пузырьков. Каждый первичный пузырек состоит из определенного количества невромеры. Ядра черепных нервов IV-XII формируются в ромбовидном мозга (лат. Rhombencephalon)), в восьми имеющихся ромбомерах. Только ядра глазодвигательных нервов формируются в среднем мозге (лат. Mesencephalon), в мезомерах.

Чувствительны и вегетативные узлы черепных нервов формируются из нервного гребня и нервных плакод (чувствительные узлы формируются как из клеток нервного гребня, так и из клеток плакод; вегетативные узлы формируются только из нервного гребня). Различают носовую плакода, вентролатерального или епибрахиальну, группу, в которую входят чувствительные плакоды, что образовывать чувствительные узлы нервов глоточных дуг (всех, кроме тройничного нерва) и дорсолатеральной группу плакод, в которую входят ушная плакода, (в анамний) плакоды боковой линии, тройничного и глубокая плакоды. У некоторых животных (шпоркова лягушка, саламандры, определенные виды рыб) глубокая плакода дает начало глубокому узлу, который иннервирует верхнюю треть лица, а нерв этого узла не соединяется с тройничного нерва. В остальных животных в большей или меньшей степени плакоды сливаются и формируют одну трехчастную плакода, предшественницу тройничного узла, а нерв этой плакоды превращается в глазной нерв.

Двигательные веточки связанные с сомиты, сомитомерамы и глоточными дугами. Сомиты и сомитомеры — это производные мезодермы. Мезодерма состоит из трех частей: дорсальной части, которая называется парааксиальна мезодерма (эпимер), и из которой формируются мышцы головы, не являются связанными с глоточными дугами (глазодвигательные и мышцы языка); мезомер, с которым никак не связаны черепные нервы; гипомеры, из которого развиваются мышцы, связанные с глоточными дугами. С глазодвигательными нервами и мышцами языка связаны III, IV, VI и XII пары черепных нервов.

Жаберная (глоточная) дуга — это эмбриональное образование, состоящее из мезенхимы, извне покрытой эктодермой, а изнутри — энтодермой. Глоточных дуг есть пять; нерв, который связан с ней, иннервирует ее производные:

Оптический нерв развивается как отросток переднего мозга (а именно, промежуточного мозга, лат. Diencephalon). Обонятельный нерв и (имеющийся у некоторых животных) нерв Якобсона развиваются из обонятельной плакоды, но сильно связаны с конечным мозгом (лат. Telencephalon), поэтому рассматриваются как его вырасти.

Классификация

Итак, в зависимости от эмбрионального развития, анатомического строения, функций, топографии существует много классификаций черепных нервов.

Прежде всего, различают настоящие черепные нервы и ненастоящие — I и II, которые развиваются как вырасти головного мозга на периферию. Их миелин (центрального типа) также отличается от миелина других нервов (периферийный тип), что объясняет такое частое привлечение этих нервов в патологический процесс при рассеянном склерозе. Эти нервы чувствительны в функциональном плане.

Функционально настоящие нервы делят на три большие группы:

• двигательные (содержат только соматоматорни и висцеромоторни волокна) — III, IV, VI, XI и XII пары черепных нервов
• чувствительны (содержат только чувствительные волокна) — VIII пара черепных нервов
• смешанные (содержат волокна обоих типов) — V, VII, IX и X пары черепных нервов

Топический нервы делят на:

• нервы переднего мозга — 0, I и II пара нервов
• нервы среднего мозга — III и IV пары нервов
• нервы моста — V, VI, VII и VII пары нервов
• нервы продолговатого мозга (бульбарные) — IX, X, XI и XII пары нервов

Клинически нервы (настоящие) подразделяют на:

• глазодвигательные нервы — III, IV и VI пары нервов
• нервы мосто-мозжечкового угла — V, VI, VII и VII пары нервов
• каудальные нервы — IX, X, XI и XII пары нервов

Эмбриологически существует такое разделение нервов:

• нервы глоточных дуг — V, VII, IX, X и XI пары нервов
• нервы, связанные с сомиты — III, IV и VI пары нервов
• нервы, связанные с миотомами — XII пара черепных нервов

По ложных нервов, то они считаются выростами переднего мозга. Однако они все-таки разного происхождения: обонятельный — развивается с плакод, а зрительный является продолжением головного мозга. С плакод развивается и VIII (настоящая) пара нервов, и нервы боковой линии. II пара и епифизеальний нерв являются истинными выростами промежуточного мозга.

Вышеприведенная функциональная классификация является традиционной. Создана также новая классификация, в которой нет дела нервов на специальную и общую иннервацию. Также в этой классификации учтено эмбриональное происхождение нерва для каждого компонента (и чувствительного, и моторного): оптический нерв считается производным нервной трубки, терминальный нерв — нервного гребня, чувствительная часть тройничного образуется из гребня и плакод; соматосенсорные части VII, IX и X нервов — с гребня; волокна, которые обеспечивают чувствительностью внутренние органы (волокна IX и X нервов) — также с нервного гребня; вкусовая составляющая VII, IX и X — с плакод; соматомоторным и висцеромоторни компоненты — с нервной трубки (базальная пластинка).

Сравнительная анатомия

Двенадцать пар черепных нервов является понятием классическим, и таким, что в первую очередь касается человека. В самого человека и других амниоты имеющийся тринадцатый нерв — терминальный. Постоянно идет дискуссия об отделении промежуточного нерва в отдельный нерв. Во время эмбрионального развития у человека имеется Вомеро-назальный нерв, который впоследствии редуцируется. В некоторых амниоты имеющийся епифизиальний нерв.

В анамний также большее количество черепных нервов. Кроме двенадцати классических нервов, терминального и хорошо развитого епифизиального нервов, в водных амниоты имеющиеся нервы боковой линии, количество которых может достигать шести.

Совместные нервы

Среди «канонических» двенадцати пар черепных нервов в анамний находят десять соответствующих (XI пара является составной X пары, XII пары нет, есть только его гомологи — ветви блуждающего нерва). Остальные десять пар имеют лишь некоторые незначительные модификации. В некоторых амниоты имеющийся епифизиальний нерв. Так, у саламандр имеющихся отдельный глубокий глазничный нерв (у большинства животных он вместе со своим узлом объединился с первой ветвью тройничного нерва). У акул имеется четвертая ветвь тройничного нерва — поверхностный глазничный нерв.

Небольшие модификации связанные с глазодвигательными мышцами, количество которых отличается у разных видов и классов. В большинстве случаев III пара иннервирует медиальный, нижний и верхний прямые мышцы и верхний нижний косая мышца. IV пара иннервирует верхней косая мышца. VI пара иннервирует внешний прямую мышцу. В миксин отсутствуют мышцы глаза, а у мурен отсутствует медиальный прямую мышцу — это отражается на количестве и функции нервов. Кроме глаз эти нервы отвечают за движения век. Обычно двигать возможно только верхнее веко, но в анамний движутся обе: верхняя иннервируется III парой черепных нервов, а нижняя — V (тройничного нерва). В амфибий, птиц, пресмыкающихся и некоторых млекопитающих (зайцу) имеется «третья» веко. В ящериц и птиц она иннервируется VI парой (основной нерв, иннервирует мышцу втягувач глазного яблока) и III паром (дополнительный, иннервирует квадратный мышца). У крокодилов и черепах III нерв тоже вспомогательный, но иннервирует другой мышцу (пирамидный).

Еще одна модификация связана с карповыми и сомовьими. В них очень развита вкусовая система: не только ротовая полость, но и все их тело покрыто вкусовыми рецепторами. Кроме того, эти рыбы фильтруют воду в поисках пищи, поэтому хороший вкус им нужен. Именно поэтому вкусовое ядро (лат. Nucleus gustatorius) (часть ядра одинокого пути) в них является объемным и большим образованием. Часть, которая относится к блуждающего нерва, называется блуждающей судьбой (долей), а та, которая относится к лицевого нерва — лицевой.

Это не единственные модификации с количеством ядер и их функцию: у змей имеется тройчатые ядро, которое воспринимает информацию от ИК-органа.

Другой свитлосприймальний нерв

Кроме оптического нерва во многих позвоночных еще один свитлосприймальний нерв. В англоязычной литературе он называется epiphyseal nerve (переводится как епифизеальний нерв) и направляется к эпифиза. Украинский соответствующего срока пока не существует. Однако это свитлосприйняття не используется для визуального анализа в ЦНС, а обеспечивает регулирование циркадных ритмов.

Нерв состоит из немиелинизированные волокон и онтогенетически очень похож на оптического нерва, то есть тоже является отростком переднего мозга на периферию. Именно поэтому многие авторы не считают его нервом, а лишь нервным путем.

Этот нерв может быть разделен на два других: pineal nerve и собственно epiphyseal nerve. Разделение зависит от строения эпифиза: у некоторых животных кроме пинеальнои железы имеется еще светочувствительный парипинеальний орган («третий глаз»). В большинстве миног, некоторых костных рыб, части бесхвостых амфибий и некоторых пресмыкающихся (много ящериц и гаттерия) имеются обе части, поэтому нервы у них два. В других анамний и пресмыкающихся доступна только одна часть, поэтому нерв в них один (однако в миксин и крокодилов он, как и эпифиз, отсутствует вообще). У птиц и млекопитающих нерв или сильно редуцирован, или отсутствует.

Нервы боковой линии

В анамний кроме общих для всех позвоночных органов чувств еще боковая линия, которая обеспечивает електрорецепцию и механорецепцию, что позволяет лучше ориентироваться в водной среде. Нервный аппарат боковой линии состоит из нервов боковой линии, чьи дендриты заканчиваются в нейромастах — механических рецепторах боковой линии — и ампулярных или Горбкова рецепторах (это электрорецепторы боковой линии).

Обычно этих нервов есть шесть и они делятся на две группы: передвушна (находится между тройничным и лицевым нервами) и пислявушна (расположена между языко-глоточной и блуждающим нервами). К первой группе относятся переднезадней нерв боковой линии, задньозадний нерв боковой линии и ушной нерв боковой линии. Ко второй группе относят средний нерв боковой линии, надскроневий нерв боковой линии и задний нерв боковой линии. У некоторых животных, например в амбистом, отсутствует ушной нерв.

Кроме сообщения с рецепторами нервы дают коммуникативные ветви к другим нервов: глазные и щечные ветви задньозаднього нерва к первым двум ветвей тройничного нерва, переднезадней нерв вместе с лицевым формирует подъязычно-нижнечелюстной ствол.

Центральные окончания нервов направляются в мозжечка и в чувствительных ядер продолговатого мозга. Далее волокна направляются в составе латеральной петли, которая в костных рыб заканчивается полулунными валиком, а в разных акул — латеральным мезенцефально ядром или латеральным мезенцефально комплексом.

Вомеро-назальный нерв

Вомеро-назальный (лемишево-носовой) нерв, или нерв Якобсона — это нерв, который иннервирует одноименный орган (орган Якобсона). Он есть только в некоторых тетрапод (лучше всего развит в чешуйчатых (Squamosa)), среди млекопитающих — в мышевидных). У людей имеется только во время эмбрионального развития. Отсутствует у крокодилов, птиц, большинства млекопитающих. Нерв тесно связан с обонятельным нервом как анатомически, так и функционально. Волокна его направляются в дополнительной обонятельной луковицы.

Анатомия человека

Список черепных нервов человека и их функции

У человека, как и у остальных амниот, имеющиеся тринадцати пар черепных нервов — двенадцать «классических» и терминальный нерв:

Пути

Общая схема строения путей для черепных нервов такова:

• для чувствительных нервов (или смешанных, содержащие чувствительные волокна):
  • Первый нейрон содержится в чувствительном узле (исключение только для проприоцептивным волокон тройничного нерва, следующих сразу в ЦНС)
  • Второй нейрон расположен в стволе мозга
  • Третий нейрон содержится в переднем ядре передньобковои группы таламуса

Нейроны в таламусе в основном присылают свои аксоны к зацентральнои извилины конечного мозга

• для соматомоторным составляющей (название пути — корково-ядерный (лат. tractus corticonuclearis)):
  • первый нейрон расположен в предцентральной извилине конечного мозга
  • второй нейрон — это нейрон одного из моторных ядер

• для висцеромоторнои составляющей характерен такой путь:
  • первый нейрон — нейрон вегетативного ядра ствола мозга
  • второй нейрон — нейрон вегетативного узла.

Кровоснабжение

Кровоснабжение черепных нервов является изменчивым, потому их васкуляризации обеспечивают мелкие сосуды, отходящие от ветвей трех основных артерий головы — внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии и основной артерии — при этом у разных лиц к одному и тому нерва могут отходить веточки от различных крупных сосудов. Чаще всего обонятельный нерв обеспечен кровью от обонятельной артерии, отходящей от A2-сегмента передней мозговой артерии. Зрительный нерв почти по всей длине от выхода из мозга кровопостачаеться центральной артерией сетчатки, и только терминальный отдел кровопостачаеться короткими ресничными артериями. Группа глазодвигательных нервов (III, IV и VI) в начальных отделах кровоснабжаются с вертебробазилярная бассейна, и часть, которая направляется в пещеристые пазухе — из бассейна внутренней сонной артерии. Тройничный нерв в начальном отделе может быть васкуляризированных как благодаря тройничного артерии или иной ветви от мозжечковой или основной артерии, так и благодаря оболочечно-подъязычной артерии (бассейн внутренней сонной артерии), так и веточкой от восходящей глоточной артерии (наружная сонная артерия). Конечные ветви кровоснабжаются из бассейна обоих сонных артерии. К лицевого нерва подходят ветви от передней нижней мозжечковой или лабиринтной артерий (базилярный бассейн), или от средней оболочечной артерии (наружная сонная артерия). Конечные веточки кровоснабжаются от артерий, расположенных рядом с ними. Преддверно-улитковый нерв питается от тех же артерий, и лицевой. Бульбарная группа (IX, X, XI и XII) питаются в основном от ветвей основной артерии, хотя довольно часто и от наружной сонной артерии.

Клиника

Обследование и симптомы

Каждый нерв выполняет специфическую функцию, которую проверяют для определения правильного функционирования нерва и отсутствии поражения. Тестирование производится в порядке, который соответствует номеру черепного нерва. В случае нахождения нарушения оно дифференцируется со всеми возможными, которые, однако, связаны с поражением других отделов нервной системы. Ниже приведены тесты для каждого нерва:

• Поскольку обонятельный нерв отвечает за восприятие запахов, то для его проверки пациента просят закрыть одну ноздрю, а в другой преподносят раздражитель (запах). Больной должен указать, какой запах он чувствует. Нельзя использовать вещества типа аммиака или бензина. Нарушения, которые могут найти — аносмия (потеря обоняния), гипосмия (снижение обоняния), гиперосмия (повышение обоняния).
• Для исследования функционирования зрительного нерва используют таблицу Головина-Сивцева или таблицу Снеллена (определение остроты зрения), поля зрения (периметроскопия), таблицу Рабкина (цветовосприятия), исследование глазного дна и диска зрительного нерва, проверка зрачкового рефлекса (также для глазодвигательного нерва). Возможны нарушения — амавроз, гемианопсия, нарушение цветовосприятия, скотом, застойные диски.
• Чтобы исследовать функцию глазодвигательного нерва, прежде всего обращают внимание на позицию глазного яблока; если имеется внешняя косина, это может указывать на нарушения иннервации этим нервом. Также обращают внимание на веко (или имеющийся птоз — ее опущение). Также проверяют реакцию зрачка на свет, аккомодацию, движения глазами. Возможны нарушения — внешняя косина, анизокория (вследствие нечувствительности к свету), отсутствие аккомодации, птоз и двоение при взгляде в противоположную поражения сторону.
• Если пораженный блочный нерв, человек не может направить глаз вниз и латерально, также возникать двоение.
• При исследовании тройничного нерва проверяют поверхностную и глубокую чувствительности, рефлексы, звеном которого является тройничный нерв (надбровной, подбородочный, корнеальный, конъюнктивальный), жевательные движения. Тактильную чувствительность проверяют ваткой в ​​зонах иннервации ветвей нерва и в зонах Зельдера, болевую — благодаря острому предмету и в тех же зонах. Пациента просят стиснуть зубы, подвигать нижней челюстью. Возможны нарушения — анестезия, гипестезия, гиперестезия, боль, отсутствие жевательных движений, тризм.
• Отводящий нерв обеспечивает движение глаза наружу. Именно эту функцию тестируют при проверке нерва. Возможны нарушения — двоение, внутренняя косина.
• Лицевой нерв содержит и чувствительные, и двигательные, и парасимпатические волокна. Проверяют общую чувствительность ушной раковины (аналогично тройничного нерва); вкусовую чувствительность проверяют нанося на язык определенный вкусовой раздражитель (сладкое, горькое, кислое, соленое) просят пациента улыбнуться, сомкнуть глаза — проверяют функцию мимических мышц; проверяется слух (функция стременная мышцы, который иннервируется нервом) тест Ширмера для проверки иннервации слезной железы, проверка слюноотделение. Возможны нарушения — агевзия, лицевые парезы или параличи, гиперакузия, нарушения слезо- и слюноотделение.
• Слух и равновесие зависят от преддверно-завитикового нерва. Для проверки слуха врач может прошептать слово или предложение, а пациент имеет повторить за ним; проводят тест Ринне, тест Вебера; врач наблюдает за ходьбой пациента, стойкостью в позе Ромберга. Возможны нарушения — гипо- или гиперакузия, атаксия (с нистагмом), полная глухота.
• Девятый и десятый нервы проверяются одновременно. Проверяют состояние мягкого неба, просят пациента проглотить, говорить, прислушиваются к голосу пациента (или он не хриплый), проверяют глоточный рефлекс. Возможны нарушения: свеса неба (половины или полное свеса), нарушение глотания, хриплость голоса. Также при патологии блуждающего нерва могут возникать вегетативные расстройства.
• Тестирование дополнительного нерва заключается в просьбе к пациенту повернуть голову в сторону, поднять плечи, то есть проверить иннервацию мышц. В случае нарушения движения будут ограничены или отсутствуют.
• Чтобы проверить функцию подъязычной нерва, пациента просят высунуть язык (в норме выдвигается по средней линии), смотрят на состояние языка (отсутствие или наличие атрофии, фасцикуляций).

Заболевания

Периферийные нейропатии и невралгии

Во нейропатии понимают любой (воспалительный (неврит) и невоспалительный) процесс в стволе нерва, который ведет к ухудшению или выпадение иннервации этим нервом и болевых ощущений. При этом причинами воспаления могут быть самые разнообразные факторы: бактерии, вирусы (чаще герпевирусы), травматические повреждения, физические факторы (например, переохлаждения или сжатия нерва), радиация, опухоли. Как уже было сказано, неврит ведет к выпадению иннервации нерва: при неврите лицевого нерва выпадать мимика лица, подниматься функции слюнных и слезных желез. При неврите преддверно-улиткового нерва — выпадать слух, ухудшаться координация и равновесие.

Невоспалительными причинами нейропатии могут быть демиелинизирующие заболевания (такие как рассеянный склероз), метаболические болезни (сахарный диабет).

Невралгия — это состояние, при котором в зоне иннервации чувствительного нерва возникает сильная боль. Частым заболеванием этого типа является невралгия тройничного нерва. При ней будет возникать жгучий резкую боль в области иннервации тройничного нерва. Языко-глоточная невралгия проявляться болями в области глотки, миндалин, языка, то есть в зоне иннервации одноименного нерва. Иногда в процесс вовлекаются только отдельные веточки нервов.

Инсульты (нейропатии в ЦНС)

Поскольку кроме ствола в систему нерва входят пути в ЦНС, ядра и корковые центры, то их повреждения также проявляться выпадением иннервации. Если геморрагический или ишемический инсульт случается в области ствола и влияет на ядра, то нерв может быть привлечен к альтернирующего синдрома — выпадение функции определенного черепного нерва на стороне поражения и параличи или парезы, потеря чувствительности на противоположной стороне на теле. Если инсульт случается в области внутренней капсулы или лучистого венца, то выпадать вся чувствительность и моторика на противоположном стороны поражения стороне, в том числе и та, что обеспечивается черепных нервов. При поражении коркового анализатора, если повреждения расположено в области, которая воспринимает информацию от определенного черепного нерва, выпадать функция этого нерва.

История открытия и наименования

Открытие

Античное время и Средневековья

Первые документальные описания черепных нервов находят в трудах Клавдия Галена, однако есть данные, что уже Герофил различал некоторые черепные нервы (точно известно, что он описал оптический нерв, но названия не дал и считал, что это не нерв, а канал (poroi)) . Также в своих работах Гален ссылался на Маринос из Александрии, который был учителем его учителей. Гален описал (но не дал современное название) семь пар черепных нервов; за черепные нервы он признавал не только собственно черепные нервы, но и корешки тройничного нерва. Итак галеновых классификация такова (римскими цифрами указан номер пары черепных нервов в его классификации)

• I — оптический нерв;
• II — глазодвигательный нерв;
• III — чувствительный корешок тройничного нерва
• IV — моторный корешок тройничного нерва
• V — лицевой нерв + вестибуло-кохлеарный нерв;
• VI — языко-глоточный нерв + блуждающий нерв + дополнительный нерв;
• VII — подъязычная нерв

Обонятельный нерв он не считал нервом, а только отростком мозга.

Также он классифицировал чувствительны и двигательные нервы: первые были «мягкими», вторые — «твердыми».

Такая система классификации сохранялась очень долго, вплоть до начала Ренессанса. Этому способствовало несколько факторов: вскрытия человеческих тел были запрещены как в Римской империи, так и во время Средневековья, Гален имел очень большой авторитет в мире тогдашней медицины, Церковь следила наукой, а с созданием инквизиции увеличила свое влияние.

После гибели Римской империи центр научных поисков сместился на Ближний Восток. Однако труды Галена использовались и здесь, поэтому классификация черепных нервов оставалась неизменной.

Новое время

Изменения наступили с приходом эпохи Возрождения, когда увеличился доступ к телам и можно было проверить правильность старых идей.

Первая отличается от галеновых классификация была создана Алессандро Бенедетти в его Historia corporis humani 1502. Так VII нерв Галена стал II в его классификации, обонятельная луковица и обонятельный тракт стали III парой черепных нервов, глазодвигательный и зрительный нерв образовывали I пару черепных нервов.

Андреас Везалий в своей De humani corporis fabrica (1543) тоже несколько изменил классификацию нервов: два корешка тройничного нерва образовывали III пару черепных нервов, IV парой становилась небная ветвь верхнечелюстного нерва. Другие нервы были на тех позициях, что и в Галена. Также Везалий был первым, кто описал отводящий и блоковый нервы, но считал их частью глазодвигательного нерва.

Вклад в понимание строения и ветвления нервов сделал Фаллопий, который описал все три современные ветви тройничного нерва, лицевой канал височной кости и барабанную струнную.

Первой классификацией, которая вышла за пределы семи нервов, была классификация Уиллиса в его работе Cerebri anatome (1 664). Он выделял такие нервы:

• I пара — обонятельные тракт и луковица
• II пара — оптический нерв
• III пара — блоковый нерв
• IV пара — тройничный нерв
• V пара — отводящий нерв
• VII пара лицевой нерв + слуховой нерв
• VIII пара — языко-глоточный нерв + блуждающий нерв + дополнительный нерв
• IX пара — подъязычный нерв

Работа Уиллиса была очень популярной в Европе. Пользуясь ею голландский хирург Годефрой быдло описал уже 11 черепных нервишек: отдельно описал языко-глоточный, блуждающий и дополнительный нервы. Однако эта классификация не получила особой популярности, и к Зоммеринга пользовались классификацией Уиллиса.

Последняя классификация (современная) принадлежит Самуэлю Томасу Земмеринга, который в 1778 году описал все 12 черепных нервов и расставил их согласно современной классификации. Именно такая классификация была принята за стандарт при утверждении BNA в 1895 году. Неизменной она осталась и при принятии PNA (1955) и при утверждении последней анатомической терминологии в Рио-де-Жанейро в 1997 году.

Однако в 1878 году Фритиш описал найденный у рыб найростральниший нерв, который впоследствии назвали терминальным. В 1905 году опыты где Вриеса на человеческих эмбрионах, а в 1914 (по другим данным в 1913) — опыты Бруковера и Джонстона на взрослых людях — подтвердили наличие этого нерва у человека. Поскольку все нервы уже имели свое число от I до XII, он получил неримський символ «0». Также его обозначают римской буквой «N».

Также в разное время отличался термин «черепные нервы». Гален считал, что черепные нервы являются, заканчивающиеся в головном мозге. Везалий употреблял термин «nervi a cerebro originem ducentes», то есть нервы, которые начинаются в мозгу, или нервы мозга. Уиллис называл их такими, что «рождаются» в черепе. В 1895 году состоялось принятие первой унифицированной анатомической терминологии (Базельской — BNA) для нервов решили использовать термин nervi cerebrales — мозговые нервы. В 1935 году состоялся пересмотр номенклатуры в Йене; на этот раз был принят термин nervi capitales — главные нервы. Только в 1955 году, в Париже, начали использовать термин nervi craniales — черепные нервы — и при просмотре PNA в 1980 году альтернативный срок nervi encephalici. Однако при последнем просмотре и утверждении Terminologia Anatomica был принят единый срок — nervi craniales.

История наименований нервов

Видео по теме

Отличия черепных нервов от спинномозговых:

1. Черепные нервы начинаются от головного мозга.

2. Черепных нервов 12 пар.

3. Чувствительная часть черепных нервов имеет чувствительный ганглий.

4. Черепные нервы по функции подразделяются на: чувствительные, двигательные и смешанные.

I, II, VIII – чувствительные;

IV, VI, XI, XII – двигательные;

III, V, VII, IX, X – смешанные.

I пара черепных нервов – n.n. olfactorii начинаются от рецепторов, залегающих в regio olfactoria слизистой оболочки полости носа нервными нитями (fila olfactoria). Fila olfactoria проходят через отверстия lamina cribrosa и оканчиваются в обонятельных луковицах, продолжаются в обонятельные пути, которые направляются в подкорковые и корковые обонятельные центры.

II пара черепных нервов – n. opticus. Рецепторы располагаются на сетчатке (палочки и колбочки, биполярные и ганглиозные клетки), волокна от этих клеток образуют зрительный нерв (n. opticus), медиальные волокна которого перекрещиваются (chiasma opticus) в sulcus chiasmatis на теле клиновидной кости. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который направляется к подкорковым центрам зрения (colliculi superiores крыши среднего мозга, corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami). От colliculi superiores идет tractus tecto-spinalis к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга, обеспечивая двигательные, защитные, безусловно-рефлекторные ответные реакции на сильные зрительные раздражители. От corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami импульсы идут к корковым центрам зрения, которыми являются затылочные доли полушарий вокруг шпорной борозды (sulcus calcarinus).

III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius).

Имеет 2 ядра: двигательное и парасимпатическое.

Ядра заложены в покрышке среднего мозга. Нерв выходит из мозга по медиальному краю ножек мозга. По функции нерв смешанный, так как содержит двигательные и парасимпатические волокна. Через fissura orbitalis superior входит в глазницу и делится на 2 ветви:

Верхнюю - ramus superior и нижнюю – ramus inferior. Ramus superior иннервирует: m. rectus superior, m. levator palpebrae superiores. Ramus inferior иннервирует: m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliqus inferior.

Парасимпатические волокна в составе нижней ветви доходят до парасимпатического ресничного ганглия, который находится в глазнице (ganglion ciliare), из ганглия выходят постганглионарные волокна, которые иннервируют m. sphincter pupillae, m. ciliaris.

IV пара –блоковый нерв (n. trochlearis). Имеет одно двигательное ядро – n. motorius, которое заложено в покрышке среднего мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит из мозга огибая с латеральной стороны ножки мозга. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. obliqus superior глазного яблока.

VI пара – отводящий нерв (n. abducens). Имеет одно двигательное ядро, которое заложено в толще лицевых бугорков на дорсальной поверхности моста. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. rectus lateralis глазного яблока.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus). Имеет три чувствительных ядра и одно двигательное. Ядра заложены в мосту, а одно чувствительное в покрышке среднего мозга. Нерв по функции смешанный, так как содержит чувствительные и двигательные волокна. Волокна двигательного ядра образуют двигательный корешок – radix motoria. Чувствительная часть нерва имеет ганглий – ganglion trigeminale. В этом ганглии находятся тела чувствительных клеток. Центральные отростки этих клеток соединяются с чувствительными ядрами нерва и образуют чувствительный корешок – radix sensoria. А периферические отростки идут в составе ветвей тройничного нерва.

После тройничного ганглия тройничный нерв отдает три ветви :

1. Первая ветвь – глазной нерв (n. ophtalmicus).

2. Вторая ветвь – верхнечелюстной нерв (n. maxillaris).

3. Третья ветвь – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).

Первые две ветви по функции чувствительные, а третья ветвь смешанная, так как содержит чувствительные и двигательные волокна.

Каждая из трех ветвей отдает чувствительные ветви к твердой мозговой оболочке.

Глазной нерв (n. ophtalmicus) черезfissura orbitalis superior выходит в глазницу и отдает ветви:

· N. frontalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis и продолжается в n. supraorbitalis и иннервирует кожу верхнего века и лба от разреза глаз.

· N. lacrimalis – чувствительная иннервация слезной железы, кожи и коньюнктивы латерального угла глаза.

· N. nasociliaris отдает ветви :

N. ciliaris longi – чувствительная иннервация оболочек глазного яблока.

N. ethmoidalis anterior et posterior через одноименные каналы проходят в полость носа и иннервируют слизистую оболочку полости носа.

N. infratrochlearis иннервирует кожу и коньюнктиву медиального угла глаза.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) проходит через foramen rotundum в крылонебную ямку, далее через нижнюю глазничную щель в глазницу и проходит в canalis infraorbitalis, Foramen infraorbitale на преднюю поверхность верхней челюсти. В глазнице n. maxillaris меняет название, он называется подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который иннервирует кожу нижнего века, наружного носа и верхней губы.

N. maxillaris в крылонебной ямке отдает ветви :

· n. zygomaticus идет в глазницу через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior), выходит через foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis и иннервирует кожу щеки и височной области.

· n.n. alveolares superiores в толще верхней челюсти образуют сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят rami dentalis superior к зубам верхней челюсти и rami gingivalis superior к деснам верхней челюсти.

· чувствительные ветви через foramen sphenopalatinum к слизистой оболочке полости носа.

· чувствительные ветви через canalis palatinus major к слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

· r.r. ganglionares - чувствительные ветви к крылонебному парасимпатическому ганглию, который лежит в одноименной ямке.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) выходитиз черепа через foramen ovale на наружное основание черепа и отдает ветви :

1. Двигательные - r.r. musculares иннервируют все жевательные мышцы, m. mylohyoideus шеи и venter anterior m. digastricus, а также m. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.

2. Чувствительные:

· N. buccalis – иннервирует слизистую оболочку щеки.

· N. lingualis – иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка до sulcus terminalis.

· N. alveolaris inferior проходит в канал нижней челюсти, образует сплетение (plexus dentalis inferior), из которого выходят rami dentalis inferior к зубам нижней челюсти и rami gingivalis inferior к деснам нижней челюсти, а также конечную ветвь – n. mentalis, который выходит через foramen mentale и иннервирует кожу нижней губы и подбородка от разреза губ.

· N. auriculotemporalis сопровождает a. temporalis superficialis и иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis). Имеет три ядра:

1. Двигательное – n. motorius.

2. Чувствительное – n. solitarius.

3. Парасимпатическое – n. salivatorius superior.

Ядра заложены в мосту. Нерв выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом. По функции нерв смешанный, так как имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Чувствительные и парасимпатические волокна образуют n. intermedius, который идет в составе n. facialis. N. facialis и n. intermedius идут в канал лицевого нерва, выходят из канала через foramen stylomastoideum.

N. facialis в канале отдает ветвь – n. stapedius, который иннервирует m. stapedius.

N. intermedius отдает в канале две ветви:

N. petrosus major (парасимпатический по функции) выходит из канала лицевого нерва через hiatus canalis nervi petrosi majoris, проходит в одноименной борозде, затем через foramen lacerum черепа выходит на наружное основание черепа, затем через canalis pterigoideus проходит в крылонебную ямку и заканчивается в крылонебном парасимпатическом ганглии (ganglion pterygopalatinum). Из ганглия выходят постганглионарные парасимпатические волокна, часть которых идет в составе n. zygomaticus (ветвь n. maxillaris) в глазницу через нижнюю глазничную щель и иннервирует слезную железу. Вторая часть волокон – n.n. nasales posteriores через foramen sphenopalatinum идут в полость носа и иннервируют железы слизистой оболочки полости носа. Третья часть n.n. palatini через canalis palatinus major идут в полость рта и иннервируют железы слизистой твердого, мягкого неба, щек.

Сhorda tympani – барабанная струна содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Сhorda tympani выходит из черепа через fissura petrotympanica, чувствительные волокна иннервируют вкусовые сосочки передних 2/3 языка. Парасимпатические волокна идут к подчелюстному парасимпатическому ганглию (ganglion submandibulare), которые находятся на диафрагме рта, заканчиваются в нем, постганглионарные волокна идут в составе n. lingualis (ветвь n. mandibularis от n. trigeminus) к подъязычной и подчелюстной слюнной железе.

После выхода из канала n. facialis отдает только мышечные ветви :

· N. auricularis posterior – иннервирует m. auricularis posterior et venter occipitalis m. epicranius.

· Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohioideus.

· Ветви к мимическим мышцам: rami temporalis; r. zygomatici; r. buccales; r. marginalis mandibulae (краевая нижнечелюстная); r. colli иннервирует m. platysma шеи.

Чувствительная часть n. intermedius имеет в канале ганглий коленца (ganglion geniculi). N. intermedius образуют парасимпатические волокна, которые выходят из парасимпатического ядра и периферические отростки клеток ganglion geniculi. Центральные же отростки этого ганглия соединяются с чувствительным ядром.