Частое чувство тревоги и чрезмерное возбуждение — первые признаки ажитации

Время от времени марки издают про себя книги в жанре "пятьдесят героических лет". Славная мануфактура IWC давно заслуживала подробного рассказа — от сотворения ее часового мира и до наших дней. Такую книгу написал журналист и эксперт седобородый немец Манфред Фритц. Он редактирует газету, а на досуге занимается часами. Книга, на которую он потратил три года работы, называется "IWC Schaffhausen. Engineering Time since 1868", весит четыре с лишним кило и стоит столько, сколько стоят часы какой-нибудь менее знаменитой марки. Но в эту фундаментальную историю вплетена другая история, а в книгу вложена другая книга, не документальная, а вовсе даже художественная, которую сделали вместе писатель Пауло Коэльо и художник Энки Билал.

Пара авторов выступает в неравном весе. Шестидесятилетний Пауло Коэльо — высокочитаемый бразильский литератор, его книги раскупают по всему миру, мы не исключение. Среди поклонников его "Алхимика" — Владимир Путин и Никита Михалков. Через месяц выйдет его книга про то, как он, бразильский писатель, три года назад пересек Россию от Москвы до Владивостока на транссибирском экспрессе. "Когда я был на Байкале, вода была плюс два — я прыгнул в нее не раздумывая, как лев, мои охранники вскрикнуть не успели, а я уже был в воде!" Это Коэльо рассказывает мне, затягиваясь сигаретой и встряхивая смешным конским хвостиком на шее под лысым черепом. Он типичный пижон, большой любитель часов, не прочь похвастаться своими IWC — платиновыми Portofino Hand-Wound из прошлогодней винтажной коллекции и Aquatimer, с которым и в Байкал не страшно прыгать. По просьбе президента IWC Джорджа Керна он написал семь новелл о часах. "Литература похожа на часы,— говорит Коэльо.— Вы смотрите в книгу, вы видите слова и буквы, а потом за ними открывается история, литература. Вы смотрите на часы, вы видите стрелки и цифры, а потом за ними открывается история, время". Он говорит парадоксами и с удовольствием строит из себя вдохновенного безумца с кофе и сигаретой. Путешествуете ли вы во времени? Сколько угодно раз! Любите ли вы безумцев? Мы все безумны!

Энки Билал у нас почти неизвестен, но для всего франкоязычного мира, где комиксы, рисованные ленты BD bandes dessinees признаны девятым искусством, он важнее, чем Коэльо, Путин и Михалков, вместе взятые. Билал — великий рисовальщик, мастер рассказывать истории, не закапываясь в слова. Уроженец Югославии Энес Билалович, он живет во Франции с восьми лет, говорить предпочитает по-французски, но помнит несколько важных русских слов из первого класса белградской школы.

Смесь чешской и боснийской крови с прививкой французской культуры делает его особенным автором BD. В его историях много черной горечи, много пессимизма, секса, смерти, выдуманной политики, которая ничем не лучше настоящей. Он до сих пор жалеет, что двухполярный мир его детства, где коммунизм уравновешивался капитализмом и белое резко отличалось от черного, смазался в угрожающую современную картину. В своей парижской мастерской он создает истории детей, родившихся под бомбами в Сараево, или людей, оказавшихся в чернобыльской зоне.

Марка IWC - традиционный участник Женевского часового салона (SIHH). Премьерой этого года мануфактуры из Шаффхаузена стала обновленная и расширенная коллекция Portugaise, отметившая свое 70-летие. В Portugaise 2010 года входят часы с автоматическим и ручным подзаводом, реплики первых моделей линии, хронографы, вечные календари, яхтенные часы. Главной моделью линии являются сложные часы Portugaise Tourbillon Retrograde с корпусом из платины. Данная коллекционная модель лимитирована 250 экземплярами

Он поклонник Тарковского, но терпеть не может высокое искусство и длинную речь. "Я не в силах больше смотреть на трехчасовые спектакли и на режиссерские фильмы". Он — за рваное сознание, короткие образы и короткие реплики, благо бесконечные литературные периоды не вложить в уста героев комикса. "Пузыри" не выдержат и лопнут. Он сторонник литературного "цаппинга". Мастер иллюстрированной книги, которая дает ему средства к существованию, он выступает за книгу электронную, за возможность одновременно держать в руках десять писателей и при необходимости переключиться с Коэльо на другую программу.

Мне кажется, он с большим удовольствием написал бы эту историю сам, разбив ее на короткие реплики и резкие кадры, а не выступал бы иллюстратором чужой прозы. Но он тоже любит часы, считает их магическим механизмом и давно носит пилотские IWC, которые подарила ему жена.

Журналисты допытывались, каково было работать с маркой и не испытывали ли Коэльо с Билалом каких-нибудь трудностей, связанных с задачей прославить марку. На эти вопросы ответил Джордж Керн: "Когда ты приглашаешь художников, попробуйте только объяснить им, что надо делать,— они просто пошлют вас куда подальше. От нас зависит только одно: выбрать правильных людей и больше им не мешать".


Ажитация – состояние выраженного эмоционального возбуждения, сопровождающееся ощущением страха и тревоги, речевым и двигательным беспокойством. В состоянии ажитации у человека возникает неосознанная потребность в выполнении простых автоматических движений или развивается чрезмерная суетливость.

Ажитация – выраженное эмоциональное возбуждение, сопровождающееся страхом

Причины

Ажитация в некоторых случаях является вариантом нормы. Например, она может быть спровоцирована сильной стрессовой ситуацией – как острой, так и хронической.

Чаще ажитация рассматривается как один из симптомов, сопровождающих следующие заболевания психики:

  • болезнь Альцгеймера;
  • ажитированная депрессия;
  • тревожный невроз;
  • кататоническая шизофрения;
  • инволюционная депрессия;
  • маниакально-депрессивный психоз.

Состояние ажитации может быть спровоцировано употреблением наркотических или психотропных веществ, алкогольных напитков. Помимо этого, патология возникает на фоне тяжело протекающих инфекционных заболеваний.

Механизм развития ажитации сложен и в настоящее время до конца не изучен. Предполагается, что играют немаловажную роль:

  • ишемия мозга;
  • нарушения обмена веществ;
  • влияние токсинов;
  • нейрорефлекторные механизмы;
  • аутоиммунные и иммунные реакции;
  • психологические особенности личности.

Признаки

Для ажитации характерно, что больной обычно не отмечает у себя этого состояния, несмотря на следующие ярко выраженные признаки:

  • двигательное или речевое беспокойство;
  • тремор рук;
  • тахикардия;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • учащенное дыхание;
  • повышение артериального давления;
  • повышение температуры тела.

Во время приступа пациент не может долго находится на одном месте. У него утрачивается способность к правильным рассуждениям или установлению сложных причинно-следственных связей.

Согласно медицинской статистике, именно состояние ажитации – одна из основных причин травматических повреждений медперсонала в рабочее время.

Человек в состоянии ажитации испытывает сильную тревогу, а иногда и страх, не может заснуть и успокоиться самостоятельно. В то же время попытки контролирования его поведения родными или близкими часто приводят к приступу агрессии, вплоть до травмирования как самого больного, так и окружающих его лиц.

В тех случаях, когда ажитация возникает на фоне болезни, к перечисленным выше признакам присоединяются ее симптомы, например, отсутствие критичности, бредовые идеи, галлюцинации.

Диагностика

Диагностировать состояние ажитации может исключительно психиатр после наблюдения за пациентом в течение некоторого времени. Только учитывая все особенности, специалист может провести дифференциальную диагностику между ажитацией и акатизией. Акатизия по своим проявлениям имеет много общего с ажитацией, но терапия этих состояний требует разного подхода.

Чаще ажитация рассматривается как один из симптомов, сопровождающих заболевания психики.

Для выяснения причин, приведших к возникновению ажитации, проводится лабораторно-инструментальное обследование, включающее:

  • анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы;
  • анализ крови на содержание алкоголя;
  • общий анализ крови и мочи;
  • измерение артериального давления;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга;
  • электроэнцефалографию.

При необходимости могут применяться и другие методы диагностики.

Лечение

Терапия ажитации должна быть направлена на устранение причины, вызвавшей ее развитие. Если это стрессовая ситуация, показано применение транквилизаторов. При ажитации, возникшей на фоне заболевания, проводится его лечение.

Медикаментозная коррекция ажитации предпринимается только по назначению врача и под его контролем. С этой целью могут быть использованы антипсихотики, антидепрессанты, антианксиолитики.

Немаловажную роль в устранении ажитации играет психотерапия. Она позволяет выработать у пациента устойчивость к стрессовым ситуациям, нервному и физическому переутомлению.

Профилактика

Профилактикой ажитации является лечение психических заболеваний. Психически здоровым людям необходимо избегать стрессовых ситуаций, отказаться от употребления алкоголя и наркотических веществ. Важно, чтобы пациент, склонный к ажитации, регулярно получал психотерапевтическую поддержку. Приобретенные в ее ходе навыки противостояния стрессу снижают риск рецидива патологии.

Ажитация в некоторых случаях является вариантом нормы. Например, она может быть спровоцирована сильной стрессовой ситуацией – как острой, так и хронической.

Последствия и осложнения

Находясь в состоянии ажитации, человек может причинить вред как самому себе, так и окружающим, нанести ущерб чужому имуществу. Согласно медицинской статистике, именно состояние ажитации – одна из основных причин травматических повреждений медперсонала в рабочее время.

При своевременном и полном курсе лечения прогноз благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента психических заболеваний, поскольку в этом случае нередки повторные эпизоды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Некоторые пожилые люди с годами начинают проявлять беспокойное поведение, как бы не находя себе места. В одних случаях это бесцельное хождение вперед-назад по комнате, в других – не менее бесцельное перекладывание с места на место вещей. В некоторых случаях беспокойство может сопровождаться вздохами, стонами, выкриками и даже агрессией – словесной или физической, Все эти и подобные нарушения специалисты называют особым термином – ажитация (1; 2).

Беспокойное поведение (ажитация) эпизодически отмечается у каждого второго пациента с деменцией и более чем у 20% выступает клинически значимым расстройством. Ажитация не позволяет сконцентрироваться на выполняемых действиях, в том числе умственных и речевых, поэтому человек, страдающий от этого нарушения, всё более склонен производить только простые автоматизированные операции. Разумеется, сочетаясь с когнитивными нарушениями, ажитация будет усугублять их, влиять на способность к выполнению повседневных дел и снижать качество жизни пациента и всей его семьи (3).

Обычно беспокойство в поведении характеризуются устойчивостью: более чем у трети пациентов оно сохраняются не менее 6 месяцев после появления (3; 4).

На ранних этапах развития деменции, пациенты, которые еще в состоянии донести до окружающих свои внутренние переживания, жалуются при этом на некое внутреннее напряжение, от которого не могут избавиться. Однако причин у беспокойства может быть много. В нем могут проявляться физические или психологических страдания, которые испытывает пациент, ажитация также может быть реакцией на бредовые идеи или галлюцинации. Чем глубже снижение/утрата способности донести свои переживания, удовлетворять свои потребности и даже просто осознавать их, тем больше вероятность, что возникшая проблема будет находить выражение во внешне бессмысленных (и безрезультатно повторяемым) действиях (2; 5; 6).

В связи с этим уход за пациентом с симптомами ажитации отнимает, по подсчетам ученых, больше времени и сил у ухаживающих лиц и обходится дороже на 10-20% (7).

С чего начать?

Теперь несколько комментариев.

Прежде чем рассматривать вариант с назначением тяжелых антипсихотических средств, снижающих активность, нужно попытаться выяснить причину у самого пациента, если это еще возможно. Если он не в состоянии сообщить полезную информацию, следует рассмотреть такие варианты:

  • болевые ощущения (обычная головная боль, на которую пациент не может пожаловаться окружающим, будет выражаться в беспокойном поведении);
  • физическое недомогание, в частности связанное с инфекционным или иным заболеванием;
  • некомфортная температура воздуха;
  • жажда или голод;
  • депрессия;
  • слишком большое количество внешних стимулов (скопление людей, какофония громких звуков, непривычная обстановка с большим количеством новых предметов и т.п.);
  • чувство страха (например, на фоне делирия, галлюцинаций);
  • изменение привычной обстановки (это не обязательно переезд на новое место, достаточно появления нового человека или изменений в интерьере);
  • действие некоторых лекарственных средств.

Если ажитация появилась в резкой форме либо носит устойчивый характер и оказывает серьезное негативное влияние на жизнь больного и его окружающих, за коррекцией поведения следует обратиться к врачу. Правильно подобранное лечение стабилизирует состояние либо, если основная причина не устранима, смягчит проявление симптомов.

Нелекарственные средства

Наладить общение

Реакция окружающих на ажитацию может снижать её или, напротив, усиливать. Систематический обзор (8) показал, например, что обучение персонала правильному общению в домах длительного проживание пациентов с деменцией, а также тренировка навыков определения их потребностей и своевременного ответа на них (так называемый персонализированный уход), снижало ажитацию у их подопечных.

Современный подход к персонализированной помощи состоит не в том, чтобы обеспечить выполнение какой-то задачи по уходу, а в том, чтобы установить личностный контакт с пациентом, разобраться в его потребностях, оценить его способность понимать происходящее. Ведь пациент может не понимать или не помнить, в чем он нуждается, и когда ухаживающий искренне пытается помочь ему, он может воспринимать это как вмешательство в личную жизнь, что лишь усиливает ажитацию.

Основные принципы коммуникации:

Ненавязчиво идентифицировать себя и других перед пациентом, если он не помнит.

Объяснять ему происходящее, пошагово (так как пациент может не запоминать) 


Использовать спокойный, ободряющий тон 


Говорить так, чтобы было слышно 


Избегать негатива, в словах и интонационно 


Обсуждать не больше одной темы за раз 


Говорить медленно 


Давать пациенту достаточно времени на ответ

Если предоставлять выбор, то самый простой (из двух)

Помогать пациенту найти слова для самовыражения, перепроверять, правильно ли вы поняли 


Легко прикасается для подбадривания или направления внимания

Найти занятие по душе

Различные виды занятий могут обладать терапевтическим эффектом и снижать ажитацию у пациентов с деменцией. Как показывает систематический обзор (8), занятия с пациентами (в частности, музыкальная терапия) снижают ажитацию, однако, к сожалению, нет данных, что они дают длительный эффект (9).

Вот схема, которая призвана помочь выбрать занятие и адаптировать его для пациента

Социальная вовлеченность

Социальное взаимодействие является необходимым условием благополучия на протяжении всей жизни, и его отсутствие может вызывать ажитацию у людей с деменцией. Оно включает физическое нахождение рядом других людей, зрительный контакт, прикосновение, речевой контакт. Некоторые специалисты предлагают повышать социальную активность пациентов с деменцией для улучшения их качества жизни, хотя никаких поддерживающих данных из качественных исследований не существует (10).

Впрочем, есть данные, что клинически значимого снижения ажитации удавалось добиться при помощи массажа (8).

Также есть основания предполагать, что живое общение снижает ажитацию лучше, чем организованные формы активности (чтение вслух, прослушивание музыки, рукоделие…) (11; 12). Ученые установили, что посещение детей и общение с домашними животными воздействуют более эффективно, чем игры с куклами и роботами-животными, поэтому предлагается приравнивать использование кукол и роботов к активностям, а не к социальному взаимодействию (некоторые эксперты называют игры с куклами и роботами симуляцией социального присутствия) (13). Пациентам больше нравится общаться с людьми, чем с домашними животными, и с домашними животными больше, чем с игрушками (14).

Другие методы немедикаментозной помощи при ажитации

Ни светотерапия, ни ароматерапия, ни выполнение физических упражнений не показали убедительных результатов в лечении ажитации (8).

В случаях, когда перечисленные меры не дают должного эффекта, приходится прибегать к помощи лекарственных средств.

Лекарственная терапия

Противодементная терапия

В первую очередь может быть рассмотрена коррекция в рамках базовой противодементной терапии. Многочисленные исследования показывают эффективность противодементных препаратов в коррекции нейропсихиатрических симптомов. При этом ингибиторы АХЭ демонстрируют бОльшую эффективность при тревоге и депрессии, а мемантин – при ажитации, галлюцинациях и агрессии (15, 16). Также может быть рассмотрено комбинированное использование этих лекарств.

Антипсихотики при ажитации

Антипсихотики были лекарствами первого выбора для ажитации при деменции, пока данные о негативных побочных эффектах не показали необходимость очень ограниченного их назначения и внимательного мониторинга. Единственным антипсихотиком, сертифицированным в США и Европе для лечения нейропсихиатрических нарушений, является рисперидон. Рисперидон в дозе менее 1 мг/ст демонстрирует эффективность при ажитации и психозах, особенно при агрессии. Галоперидол также эффективен при агрессии, но не при других симптомах ажитации. Оланзапин и кветиапин не эффективны при психозах, агрессии или ажитации, но есть отдельные позитивные данные по арипипразолу при ажитации.

Наиболее убедительные данные исследований атипичных нейролептиков получены, таким образом, по рисперидону, однако его назначение рекомендуется ограничивать 12 неделями, после чего следует начать отмену и затем провести повторную оценку состояния пациента (17).

Другие лекарственные средства

Хорошую эффективность при ажитации демонстрирует циталопрам (30 мг) (18).

Однако же его прием чреват теми негативными последствиями, которые характерны для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: циталопрам может вызывать акатизию (неусидчивость, потребность постоянно менять позу) и экстрапирамидную симптоматику (двигательные нарушения), хотя, по некоторым данным, в меньшей степени, чем антипсихотики (19).

Также циталопрам может быть причиной удлиненного интервала QT (20), когнитивного снижения (18), падений и гипонатриемии (21).

По некоторым данным, эффективность циталопрама зависит от тяжести симптомов: чем менее выражены симптомы ажитации и когнитивного снижения, тем большего эффекта удается достичь (22).

При сравнении циталопрама с антипсихотиками в коррекции поведенческих симптомов, включая ажитацию и психозы, он показал сопоставимую эффективность, однако такую же низкую переносимость: более половины участников вышли из исследования в связи с побочными эффектами, отсутствием эффективности и даже ухудшением состояния (23, 24).

Список литераторы

1. Cummings J, Mintzer J, Brodaty H, et al, and the International Psychogeriatric Association. Agitation in cognitive disorders: International Psychogeriatric Association provisional consensus clinical and research definition. Int Psychogeriatr 2015;27: 7–17.

2. Cohen-Mansfield J. Conceptualization of agitation: results based on the Cohen-Mansfield Agitation Inventory and the Agitation Behavior Mapping Instrument. Int Psychogeriatr 1996;
8 (suppl 3): 309–15, discussion 351–54.

3. Ryu SH, Katona C, Rive B, Livingston G. Persistence of and changes in neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease over
6 months: the LASER-AD study.Am J Geriatr Psychiatry 2005; 
13: 976–83.


4. van der Linde RM, Dening T, Stephan BC, Prina AM, Evans E, Brayne C. Longitudinal course of behavioural and psychological symptoms of dementia: systematic review. Br J Psychiatry 2016;
209: 366–77.


5. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, et al. A systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of sensory, psychological and behavioural interventions for managing agitation in older adults with dementia.Health Technol Assess 2014; 18: 1–226.

6. Rosenberg PB, Nowrangi MA, Lyketsos CG.
Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease: what might be associated brain circuits?Mol Aspects Med 2015; 43-44: 25–37.

7. Morris S, Patel N, Baio G, et al. Monetary costs of agitation in older adults with Alzheimer’s disease in the UK: prospective cohort study.BMJ Open 2015; 5: e007382. 


8. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, et al. Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of randomised controlled trials.Br J Psychiatry 2014; 205: 436–42. 


9. Farina N, Rusted J, Tabet N. The effect of exercise interventions on cognitive outcome in Alzheimer’s disease: a systematic review.
Int Psychogeriatr 2014;26: 9–18.

10. Cooper C, Mukadam N, Katona C, et al, and the World Federation of Biological Psychiatry–Old Age Taskforce. Systematic review of the effectiveness of non-pharmacological interventions to improve quality of life of people with dementia. Int Psychogeriatr 2012; 
24: 856–70. 


11. Cohen-Mansfield J, Marx MS, Dakheel-Ali M, Regier NG, Thein K. Can persons with dementia be engaged with stimuli?
Am J Geriatr Psychiatry 2010;18: 351–62.

12. Ballard C, Brown R, Fossey J, et al. Brief psychosocial therapy for the treatment of agitation in Alzheimer disease (the CALM-AD trial). Am J Geriatr Psychiatry 2009;17: 726–33.

13. Cohen-Mansfield J, Marx MS, Thein K, Dakheel-Ali M. The impact of stimuli on affect in persons with dementia. J Clin Psychiatry 2011;72: 480–86.

14. Cohen-Mansfield J, Marx MS, Dakheel-Ali M, Regier NG, Thein K, Freedman L. Can agitated behavior of nursing home residents with dementia be prevented with the use of standardized stimuli?
J Am Geriatr Soc 2010; 58: 1459–64. 


15. Taylor D, Paton C, Kapur S.Prescribing Guidelines in Psychiatry . 12th ed. West Sussex, UK: John Wiley & Sons; 2015.

16. Tible OP, Riese F, Savaskan E, von Gunten A. Best practice in the management of behavioural and psychological symptoms of dementia. Ther Adv Neurol Disord . 2017; 10: 297–309. 


17. Ballard C, Howard R. Neuroleptic drugs in dementia: benefits and harm.Nat Rev Neurosci 2006; 7: 492–500.

18. Porsteinsson AP, Drye LT, Pollock BG, et al, and the CitAD Research Group. Effect of citalopram on agitation in Alzheimer disease: the CitAD randomized clinical trial.JAMA 2014;
311: 682–91.

19. Hedenmalm K, Güzey C, Dahl ML, Yue QY, Spigset O.
Risk factors for extrapyramidal symptoms during treatment
with selective serotonin reuptake inhibitors, including cytochrome P-450 enzyme, and serotonin and dopamine transporter and receptor polymorphisms. J Clin Psychopharmacol 2006;26: 192–97.

20. Drye LT, Spragg D, Devanand DP, et al, for the CitAD Research Group. Changes in QTc interval in the citalopram for agitation in Alzheimer’s disease (CitAD) randomized trial. PLoS One 2014;
9: e98426.

21. Coupland C, Dhiman P, Morriss R, Arthur A, Barton G, Hippisley-Cox J. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study.BMJ 2011;
343: d4551.

22. Schneider LS, Frangakis C, Drye LT, et al, for the CitAD Research Group. Heterogeneity of treatment response to citalopram for patients with Alzheimer’s disease with aggression or agitation: the CitAD randomized clinical trial. Am J Psychiatry 2016;173: 465–72.


23. Pollock BG, Mulsant BH, Rosen J, et al. A double-blind comparison of citalopram and risperidone for the treatment of behavioral and psychotic symptoms associated with dementia.
Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15: 942–52.

24. Pollock BG, Mulsant BH, Rosen J, et al. Comparison of citalopram, perphenazine, and placebo for the acute treatment of psychosis and behavioral disturbances in hospitalized, demented patients.
Am J Psychiatry 2002;159: 460–65.

В определенных случаях эмоциональное состояние человека может рассматриваться, как симптом некоторых патологий. В этом случае есть необходимость проводить коррекцию нарушений с применением разного рода средств лекарственной и нелекарственной терапии. К подобным состояниям можно отнести и ажитацию, которую доктора квалифицируют как сильнейшее эмоциональное возбуждение, при котором человек испытывает ряд неприятных симптомов. В некоторых случаях подобное нарушение является совершенно естественным, в других же его рассматривают, как симптом достаточно серьезных патологических состояний. Попробуем разобраться, что же собой представляет ажитация, обсудим лечение, симптомы и причины ажитации.

Почему возникает ажитация? Причины состояние

Ажитация является естественной реакцией организма на напряжение, спровоцированное сильнейшим стрессом. Кроме того подобное патологическое состояние может являться проявлением ряда психических недугов, к примеру, тревожного невроза, ажитированной депрессии, кататонической шизофрении и болезни Альцгеймера. В некоторых случаях ажитация провоцируется потреблением алкогольных напитков либо наркотических средств. Иногда подобная психическая реакция становится одним из симптомов инфекционного поражения.

Также нужно принимать к сведению, что в определенных профессиях, которые взаимосвязаны с чрезмерным риском для жизни индивида, а также в аварийных случаях, ажитацию частенько путают с растерянностью.

Как проявляется ажитация? Симптомы состояния

Развитие ажитации у человека дает о себе знать рядом самых разных проявлений, но чаще всего сам больной не отмечает их наличия.

Так характерным признаком данного патологического состояния можно считать появление двигательного либо речевого беспокойства. Также у больного возникает дрожание рук, его беспокоит чрезмерная потливость и активное сердцебиение. К этим симптомам обычно присоединяется достаточно частое дыхание, кожные покровы человека окрашиваются в бледные тона.

При развитии ажитации больной сталкивается с чувством полного отсутствия мыслей и пустотой в голове. Он становится неспособным рассуждать либо устанавливать непростые причинные связи.

Ажитация сопровождается чувством страха и повышенной тревожности, которые переходят в беспокойство двигательного либо речевого типа. Человек в таком состоянии нуждается в выполнении движений однотипного и не осознаваемого характера. Кроме того ему свойственна суетливость, он может совершать исключительно не сложные и автоматизированные действия.

Как корректируется ажитация? Лечение состояния

В большей части случаев докторам удается справиться с ажитацией, однако крайне важную роль при этом играет правильное и тщательное проведение врачебной диагностики. Ни в коем случае не стоит игнорировать описанные симптомы, так как это крайне опасно. При нахождении в состоянии ажитации человек способен без намеренности причинить вред себе либо окружающим.

В том случае, если это патологическое состояние развилось на фоне какой-то психической болезни, то терапия может осуществляться самыми разными методами. В этих случаях лечение обычно включает в себя проведение психотерапии и прием лекарственных составов, подобранных грамотным доктором. Посещение сеансов психотерапии даст возможность больному контролировать свое состояние, справляясь с ажитацией, а со временем такие занятия помогут индивиду увеличить свою стрессоустойчивость.

В целом, доктора относят ажитацию к состояниям предпатологического типа, и рассматривают ее на границе с психологической нормой. Тем не менее, в большей части случаев при появлении описанных симптомов пациентам приходится принимать некоторые лекарственные препараты.

Так лечение ажитации может осуществляться путем приема антипсихотиков. Такие медикаменты обычно используются в терапии параноии и различных помутнений сознания. Они способны провоцировать некоторые побочные эффекты, к примеру, сонливость, ригидность, а также необычные действия.

Также коррекция подобного патологического состояния может подразумевать прием антидепрессантов. Такие средства также иногда приводят к появлению побочных эффектов, например, вызывают чувство сонливости, сухости в ротовой полости, становятся причиной запоров и чувства страха.

Кроме всего прочего, лечение ажитации может включать в себя потребление антианксиолитических медикаментов. Такие средства могут вызывать сонливость и подавленность.

Подобрать наиболее эффективный метод коррекции ажитации может лишь доктор, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента и причины развития данного патологического состояния.

Если говорить о профилактики повторения ажитации, то с этой целью пациентам настоятельно рекомендуется посещать курсы психотерапии. Подобные состояния помогут ему обрести большую устойчивость к воздействию разного рода стрессов, которые становятся причиной новых приступов болезни. При ажитации, развившейся вследствие определенных психических недугов, основной упор делается на коррекцию основного заболевания, при этом крайне важно выполнять все рекомендации доктора.

Родственникам и близким ни в коем случае нельзя оставлять без внимания проявления ажитации у человека, ведь это может быть чревато самыми разными проблемами и постоянными неожиданными рецидивами.

ASP.NET profile properties allow your application to track and permanently store user-specific information. For example, users can specify a postal code or a favorite color scheme, and your application can store that information and retrieve it from anywhere in the application. ASP.NET automatically matches the current user - whether the user is anonymous or logged on - with the personal information that is stored for their user account.

This walkthrough shows you how to add profile properties to your application and use the profile properties to create a personalized experience for visitors to the Web site.

During this walkthrough, you will learn how to do the following:

    Configure an application to use profile properties.

    Define simple and complex profile properties that you want to maintain for users.

    Maintain profile properties for both anonymous and logged-on users.

    Set and retrieve profile values in your application.

Prerequisites

In order to complete this walkthrough, you will need the following:

    Microsoft Visual Studio.

    The Microsoft .NET Framework.

    Microsoft SQL Server Standard or SQL Server Express.

    The profile property information that you create in the walkthrough will be stored in a SQL Server database.

    Cookies enabled on your browser.

    ASP.NET profile properties can work without cookies, if the application is configured to work without cookies. However, for this walkthrough you will use the default configuration settings for profile properties, which use cookies.

Creating and Configuring the Web Site

If you have already created a Web site in Microsoft Visual Studio by completing Walkthrough: Creating a Basic Web Page in Visual Studio , you can use that Web site and go to the next section. Otherwise, create a new Web site.

This walkthrough uses a Web site project. You could use a Web application project instead. For information about the difference between these Web project types, see Web Application Projects versus Web Site Projects .

To create a file system Web site

    Open Visual Studio.

    On the File menu, point to New , and then click Web Site (or on the File menu, click New Web Site ).

    The New Web Site dialog box appears.

    Under Installed templates , click the language that you want to work with.

    In the list of templates, select ASP.NET Empty Web Site .

    In the left-most Location list, click File System .

    In the right-most Location list, enter the name of the folder where you want to keep the pages of the Web site.

    For example, type the folder name C:\WebSites.

    In the Language list, click the programming language that you prefer to work in.

    Click OK .

    Visual Studio creates the folder and a new page named Default.aspx.

Configuring Profile Properties

You will begin by configuring your application to enable profile properties. You will then define the first property that you want to track for each user. This property is named PostalCode and will be tracked for both anonymous and logged-on users.

To configure the Web site for the PostalCode property

    In Solution Explorer , determine whether the Web site already has a Web.config file.

    If the Web site has a Web.config file, open it. If the Web site does not have a Web.config file, follow these steps:

    1. Right-click the name of the Web site.

      Click Add New Item .

      Web Configuration File .

      Click Add .

      A new file that is named Web.config is added to the site and is opened in the editor.

    Add the following profile element to the Web.config file as a child of the system.web element:

    You have added the following elements:

    • The anonymousIdentification element, which specifies whether profile properties work only with logged-on (authenticated) users or with both logged-on and anonymous users.

      In this case, you have set enabled to true. Therefore, profile property information will be tracked for both logged-on and anonymous users.

      The properties element, which contains all profile properties that you are defining.

      The add element, which defines a new profile element.

      In this case, you have defined a single profile property named PostalCode.

      When you define a profile property, you specify its data type using a .NET Framework–type class name. You also specify whether the profile property will be tracked for anonymous users. After enabling anonymous identification, you can additionally specify whether to track profile properties individually for anonymous users.

      You would create a new add element for each additional profile property that you wanted to define.

      By default, user profile information is stored in a SQL Server database in the Application_Data subdirectory of the Web site. This walkthrough uses the default configuration. In production applications that will support a significant number of users, it is better to store profile property data in a server-based (rather than file-based) Microsoft SQL Server database. For more information, see "Next Steps" later in this walkthrough.

Setting and Getting the PostalCode Property

In this section, you will create a page that shows how to set and get the PostalCode value that you defined in the preceding section.

To create a page that sets and gets the PostalCode property

    Add a new Web page to your site named Profiles.aspx. Make sure that the Place code in separate file check box is selected.

    Open Profiles.aspx and switch to Design view.

    From the Standard group in the Toolbox , drag the controls listed in the following table onto the page, and then set their properties as noted.

    Property settings

    ID = PostalCodeTextBox

    ID = SetPostalCodeButton

    Text = Set Postal Code

    ID = PostalCodeLabel

  1. Double-click the Set Postal Code

    In the SetPostalCodeButton_Click handler, add code that sets the PostalCode profile property, as shown in the following example:

    Protected Sub SetPostalCode_Click(ByVal sender As Object, _ ByVal e As System.EventArgs) Profile.PostalCode = Server.HtmlEncode(PostalCodeTextBox.Text) PostalCodeLabel.Text = Profile.PostalCode End Sub protected void SetPostalCode_Click(object sender, System.EventArgs e) { Profile.PostalCode = Server.HtmlEncode(PostalCodeTextBox.Text); PostalCodeLabel.Text = Profile.PostalCode; }

    When user profile properties are enabled, ASP.NET dynamically creates a property named Profile that adds the user profile to the current context. The individual profile properties are then available through Profile.PostalCode.

    Add code that displays the Profile.PostalCode to the Page_Load handler, as shown in the following example:

    Sub Page_Load(ByVal sender As Object, ByVal e As EventArgs) PostalCodeLabel.Text = Profile.PostalCode End Sub void Page_Load(object sender, System.EventArgs e) { PostalCodeLabel.Text = Profile.PostalCode; }

    This code will display the Profile.PostalCode value every time that the page is requested.

Testing the PostalCode Profile Property

You can now test the PostalCode property that you defined in the preceding section. You will at first work as an anonymous user. Behind the scenes, ASP.NET will assign you a unique, anonymous ID that is stored in a cookie on the computer. ASP.NET can use this anonymous ID to set and get values that are unique to you.

If you are working with an existing Web site that has membership enabled, make sure that you are logged off.

To test the PostalCode property

    Right-click Profiles.aspx and click Set as Start Page .

    Press CTRL+F5 to run the Profiles.aspx page.

    It might take a while for the page to display the first time you make a page request to the site, because ASP.NET is creating the SQL Server database that it uses to store profile information in.

    If the browser displays a 502 error or an error indicating that the page cannot be displayed, you might need to configure your browser to bypass proxy servers for local requests. For detailed information, see How to: Bypass a Proxy Server for Local Web Requests .

    In the box, type a postal code, and then click Set Postal Code .

    The postal code that you entered appears in the Label control.

    Close the browser to close your current session.

    Press CTRL+F5 to run the Profiles.aspx page again.

    The postal code that you entered earlier appears in the Label control.

The last step in the preceding procedure illustrated that ASP.NET stores the PostalCode value. When you visit the page again, ASP.NET reads the PostalCode value based on your unique anonymous ID.

Defining Complex Properties

In "Setting and Getting the PostalCode Property," earlier in this walkthrough, you created a simple property named PostalCode that was stored as a string. In this section, you will define a property named FavoriteURLs that is a collection. ASP.NET can store profile properties of any type, but you must provide additional information when you are defining complex profile properties.

To define the FavoriteURLs property

    Open the Web.config file.

    Add a new property named "FavoriteURLs" element to the profile element that you created in "Configuring Profile Properties," earlier in this walkthrough, as shown in the following example:

    You have added a new profile property named FavoriteURLs. For profile properties that are not simple types (such as string or integer), you must specify the fully qualified type. Here, you are specifying that the profile property will be a collection that will hold strings.

    Save and close the Web.config file.

Setting and Getting the FavoriteURLs Property

Working with the FavoriteURLs property, which is a collection, is much like working with a collection in any context. In this part of the walkthrough, you will update the Profiles.aspx page that you created in "Setting and Getting the PostalCode Property," earlier in this walkthrough, by adding a control in which users can type a URL. When the user clicks Add , the URL is added to the FavoriteURLs property. You will display the current list of favorite URLs in a drop-down list box.

To set and get the FavoriteURLs property

    On the Profiles.aspx page, add the following controls and set their properties as noted in the following table.

    Property settings

    ID = FavoriteURLTextBox

    ID = AddURLButton

    ID = FavoriteURLsListBox

  1. Double-click the Add URL button to add a handler for the button"s event.

    In the AddURLButton_Click handler, add code to add a URL to the list, as shown in the following example:

    Protected Sub AddURL_Click(ByVal sender As Object, _ ByVal e As System.EventArgs) Dim urlString As String = _ Server.HtmlEncode(FavoriteURLTextBox.Text) If Profile.FavoriteURLs Is Nothing Then Profile.FavoriteURLs = New _ System.Collections.Specialized.StringCollection End If Profile.FavoriteURLs.Add(urlString) DisplayFavoriteURLs() End Sub protected void AddURL_Click(object sender, System.EventArgs e) { String urlString = Server.HtmlEncode(FavoriteURLTextBox.Text); if(Profile.FavoriteURLs == null) { Profile.FavoriteURLs = new System.Collections.Specialized.StringCollection(); } Profile.FavoriteURLs.Add(urlString); DisplayFavoriteURLs(); }

    In the Page_Load handler, add code to display the URL list, as shown in the following example:

    Sub Page_Load(ByVal sender As Object, ByVal e As EventArgs) labelPostalCode.Text = Profile.PostalCode DisplayFavoriteURLs() End Sub void Page_Load(object sender, System.EventArgs e) { labelPostalCode.Text = Profile.PostalCode; DisplayFavoriteURLs(); }

    Add the following subroutine to update the display of the URLs in the ListBox control.

    Sub DisplayFavoriteURLs() FavoriteURLsListBox.DataSource = Profile.FavoriteURLs FavoriteURLsListBox.DataBind() End Sub void DisplayFavoriteURLs() { FavoriteURLsListBox.DataSource = Profile.FavoriteURLs; FavoriteURLsListBox.DataBind(); }

Testing the FavoriteURLs Profile Property

You can now test the FavoriteURLs property.

To test the FavoriteURLs property

    To run the Profiles.aspx page, press CTRL+F5.

    At first there are no values in the ListBox control.

    In the box, type a URL, and then click Add .

    The URL is added to the ListBox control.

    Repeat the preceding step to add another URL.

    Close the browser.

    To run the Profiles.aspx page again, press CTRL+F5.

    Notice that the ListBox control is populated with the URLs that you entered before closing the browser.

Migrating Profile Properties During Log On

If a user first visits your site as an anonymous user, but then logs on, you might want to preserve the property settings that were established when the user was anonymous. A typical example is a shopping site where the user might browse and add items to a shopping cart as an anonymous user, but then log on to check out. To preserve a user"s values when they log on, you migrate the user from the current anonymous user profile to the user profile that they have as a logged-on user (authenticated).

In this section, you will migrate the user"s PostalCode setting. You must have a Web site that is already configured to use user identities and that has a logon page. If the Web site that you are working with has not already been configured for membership, use the following procedure to enable it. If your site already supports membership, you can go to the next section.

To configure the Web site for membership

    In Visual Studio, on the Website menu, click ASP.NET Configuration .

    The Web Site Administration Tool appears.

    Click the Security tab.

    Under Users , click Select authentication type .

    Select From the internet , and then click Done .

    The From the internet option specifies that your application will use Forms authentication, where users will log on to the application by using a logon page.

    On the Security tab, under Users , click Create user, and then create a user account.

    You can use any name and password, but make sure that you remember the name and password. For the e-mail address, use your own. (You will not be sending e-mail messages in this walkthrough.)

    After finishing the user account definition, close the Web Site Administration Tool.

    Open the Profiles.aspx page.

    From the Login group in the Toolbox , drag a Login control and a LoginName control onto the page.

    The LoginName control is not required for log on, but will help you see that you are logged on.

Creating a Migrating Handler

To migrate the settings for an anonymous user to the settings for a logged-on user, you must perform the migration when the user"s identity is changing. ASP.NET provides the event for exactly this purpose; in the handler for the event, you can transfer the settings that you want to preserve.

To create a migration handler

    In Solution Explorer , right-click the name of the Web site, and then click Add New Item .

    In the list of templates, click Global Application Class , and then click Add .

    You do not have to enter a name, because the file is always named Global.asax.

    Type the following code to create a new handler for the event.

    Sub Profile_MigrateAnonymous(ByVal sender As Object, _ ByVal e As ProfileMigrateEventArgs) If Profile.GetProfile(e.AnonymousID).PostalCode <> "" Then Profile.PostalCode = _ Profile.GetProfile(e.AnonymousID).PostalCode End If End Sub void Profile_MigrateAnonymous(Object sender, ProfileMigrateEventArgs e) { if(Profile.GetProfile(e.AnonymousID).PostalCode != String.Empty) { Profile.PostalCode = Profile.GetProfile(e.AnonymousID).PostalCode; } }

    The code gets the user profile for the anonymous user and extracts the PostalCode value. Then, it gets the profile for the new user identity and sets the equivalent value for that identity.

Testing Migration

In order to test migration, you will first make some settings as an anonymous user. Then, you will log on and see that the values are preserved.

To test migration

    Open the Profiles.aspx page, and then press CTRL+F5 to run it.

    The LoginName control does not display anything, because you have not yet logged on.

    If a postal code is not displayed on the page, type a new postal code, and then click Set Postal Code .

    The postal code for your current anonymous identity is displayed on the page.

    Log on, using the user name and password that you created in "Migrating Profile Properties During Log On," earlier in this walkthrough.

    The LoginName control displays your user name. The postal code that you entered as an anonymous user is still displayed, because the postal code settings have been migrated to your logged-on user profile.

Next Steps

This walkthrough has illustrated the basic procedures for configuring and using profile properties in Web applications. You can use profile properties for many purposes in your applications. The following list suggests additional areas where you might want to work with profile properties:

    Group profile properties together, because it is easier to work with profile properties as a unit.

    For example, you can organize profile properties named Street, City, and PostalCode into a group named Address.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх