Церебральная ишемия у новорожденных детей — симптомы, методы лечения, последствия. Обзор церебральной ишемии у новорожденного: причины, симптомы, лечение

Церебральная ишемия – это заболевание, при котором нехватка кислорода приводит к поражению участков головного мозга. 1 степень тяжести заболевания стала распространенным явлением, и все чаще наблюдается у новорожденных детей. Вышеуказанный диагноз может быть одной из серьезнейших проблем в нормальном развитии ребенка. По МКБ 10 заболевание имеет код P 91.0 – P 91.9.

Рассмотрим подробнее степени церебральной ишемии:

1 степень

Говорит о легкой форме болезни и чаще всего проявляется у новорожденных стадиями нервного угнетения или наоборот, возбуждения. При своевременном реагировании перинатологов, болезнь проходит быстро и без последствий.

Причины

Перинатологи выделяют факторы, приводящие к возникновению 1-й степени болезни. перечислим их:

• наличие заболеваний у плодоносящей женщины. С особой внимательностью стоит наблюдать за проявлениями хронических патологий;
• большую роль в возникновении данного заболевания играет возраст будущей мамочки. Нехватка кислорода у плода (гипоксия), может возникнуть у слишком юной роженицы или у женщины забеременевшей после 35 лет;
• образ жизни будущей мамы играет непосредственную роль в развитии ишемии мозга. Употребления спиртного, курение, наркотическая зависимость, несоблюдение режима дня – это лишь толика вредных факторов;

Симптомы

При этой степени болезни симптомы у новорожденного ребенка незначительные:

• ребенок вздрагивает. Вздрагивание может наблюдаться как всего туловища малыша, так и отдельно головы или верхних и нижних конечностей;
• сон у такого ребенка нарушен, наблюдается плач, без всякой на это видимой причины;
• при угнетении центральной нервной системы может, наоборот наблюдаться вялость, частичное отсутствие двигательной активности, нарушено или ослаблено сосание или глотание пищи;
• визуально может быть заметна асимметрия лица, иногда проявляется косоглазость.

Последствия

Учитывая легкость степени заболевания и своевременность назначенного лечения, удается полностью нивелировать появление осложнений. Стоит только соблюдать, который проводят в стационаре. Стоит нарушать лечебный план, принимать назначения строго по прописанному графику.

Лечение

Основное направление в лечении церебральной ишемии 1 степени – это как можно быстрее восстановить нарушенное кровообращение головного мозга младенца. Убрать последствия кислородного голодания и сохранить в целостности неповрежденные участки головного мозга.

Соответствующее лечение подбирается для каждого маленького пациента индивидуально, в зависимости от признаков течения болезни, его веса при рождении, схемы принятия родов (естественный путь рождения или кесарево сечение), наличии внутриутробной патологии.

1 степень (легкая), чаще всего не нуждается в особом медикаментозном лечении, главное для малыша создать максимально комфортные условия. Вентиляция легких и профилактика судорог – основные критерии лечения этой степени.

2 степень

Среднее по тяжести состояние ребенка, при котором к угнетению или возбуждению центральной нервной системы добавляются судороги, вздрагивания и подергивания ручками и ножками.

При правильном уходе и обращении с новорожденным, вовремя оказанной помощи, 2 степень церебральной ишемии полностью излечима и в дальнейшем не оставляет последствий.

Причины

Эта степень заболевания имеет более выраженные причины проявления болезни, в основном связанные с серьезной патологией у беременной женщины.

• наличие токсикоза, особенно позднего;
• маловодие;
• проблемы с пуповиной, плацентой;
• преждевременные роды, а также роды в позднем возрасте;
• 2 степень тяжести может наступить и во время самих родов;
• систематическое повышение артериального давления у будущей мамы, в частности прием гипотензивных препаратов во время вынашивания плода;
• повреждение в момент родоразрешения;
• инфицирование плода.

Замечено, что дети рожденные от женщин в возрасте моложе 17 лет и старше 40 лет, имеют патологию головного мозга в 85% случаев.

Симптомы

2 степень заболевания более тяжелая, чем первая и проявляется значительными нарушениями:

• ликворная жидкость собирается в отделах головного мозга, так называемая гидроцефалия. Внутричерепное давление выше нормы; Голова принимает неправильную форму, становится похожей на плод груши, и сильно увеличивается в размерах;
• в более тяжелых случаях, у младенца может наступить бессознательное состояние, координация движений сильно нарушена или отсутствует полностью. Присутствуют судороги, они могут осложниться остановкой дыхания;
• меняется цвет кожи ребеночка, она приобретает «мраморность». Также есть видимые изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые проявляются в виде вздутия живота, метеоризма, поноса или же запора;

Последствия

При 2-ой степени церебральной ишемии, даже при самом правильном и своевременном лечении, у ребенка могут начаться следующие осложнения:

• умственное отставание ребенка в развитии;
• изменения режима сна, которое будет проявляться в ночное время бессонницей, в дневное – сонливостью;
• частая раздражительность и усталость;
• беспричинные головные боли;
• замкнутость, нежелание принимать участие в коллективных играх, игнорирование общения со сверстниками;
• трудности в учебном процессе;
• гиподинамия. Такие дети могут находиться на одном месте или в каком-то определенном положении более пяти минут.

В некоторых случаях осложнения 2 степени заболевания могут привести к инвалидности.

Лечение

Вторая степень протекает более агрессивно, у только что родившегося ребенка.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение состоит из обязательного назначения противосудорожных препаратов. Их прописывают исходя из веса, возраста малыша.

Для нивелирования проявлений отека, показано назначение «мочегонки», чаще это лазикс, либо фуросемид. Хороший эффект дадут препараты, призванные стимулировать метаболизм в клетках.

Вспомогательное

Иногда педиатры назначают массаж (расслабляющий). Он значительно улучшит приток крови к страдающему от заболевания органу, повысит обменные процессы. Так как детки с данной патологией зачастую отстают в физ. развитии, им показаны занятия с инструктором по лечебной гимнастике. После несложного обучения, родители смогут продолжать занятия дома.

Работа с психологом, логопедом, повышенное внимание к развитию ребенка – это далеко не лишние методы лечения патологии и профилактики ее осложнений.

Народная медицина

К народной медицине нужно подходить с большой осторожностью, ведь младенцы способны дать неадекватную реакцию на привычные составы лекарственных средств. Да и с подбором дозировок могут возникнуть досадные ошибки, с далеко идущими неприятными последствиями.

Диагностика

К диагностическим процедурам относят:

• анализ крови. Он укажет на уровень понижения кислорода в крови, а углекислый газ, наоборот, может повыситься в крови до максимального уровня. рН крови сдвигается в кислую сторону.
• методы обследования с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томограммы, как правило, отклонений не выявляют.

У малышей в крови присутствуют все те же показатели понижения кислорода, повышения углекислого газа, как и при первой степени.

МРТ головного мозга показывает находящиеся в мозговой ткани небольшие очаги, своего рода кисты.

При диагностике с помощью КТ можно обнаружить сниженную плотность самой мозговой оболочки (ткани).

Доплер-энцефалограмма показывает понижение уровня кровотока в русле мозговой артерии. У доношенных детей кровоток снижен в средней части артерии, а у недоношенных – в передней части артерии.

Нелишним будет пройти полное лабораторное исследование, которое поможет диагностировать сопутствующие патологии на ранних стадиях.

Профилактические меры

После выписки из родильного или соматического отделения, детей, страдающих церебральной ишемией 1 и 2 степени, ставят на диспансерный учет в поликлинику по месту жительства.

Каждый месяц до года жизни, а если после перенесенного заболевания появись осложнения, то и до трех лет, малыша ежемесячно следует показывать неврологу.

Один раз в полгода, по необходимости чаще, следует проводить обследование с применением КТ или МРТ.

Через каждые шесть месяцев, детям, со второй степенью тяжести заболевания следует прописывать курс ноотропных, мочегонных препаратов.

Родителям следует научиться постоянно, контролировать своего ребенка, наблюдать за его поведением, манерой общения, следить за сном и временем бодрствования. Особое внимание необходимо уделить познаванию окружающего мира. Все эти наблюдения, которые стоит запоминать или записывать, необходимо рассказывать при осмотре у невролога, для того чтобы не пропустить какие-либо отклонения со стороны нервной системы.

Если у маленького ребенка наблюдается повышенная раздражительность или агрессивность, не стоит его провоцировать. То же самое касается и внешних раздражителей: громко включенного телевизора, шумных компаний, увеселительных заведений. Малышу ни в коем случае нельзя позволять раздражаться, «выходить» из себя или перевозбуждаться.

Лучше всего устраивать частые прогулки на свежем воздухе, вдали от шума проезжающих машин, так быстрее восстановится его нервная система.

В большинстве случаев, новорожденные с церебральной ишемией 1 и 2 степени могут слегка отставать в физическом развитии. Они начинают позже держать и поднимать головку и плечевой пояс, также позже овладевают навыками сидеть и вставать. Поэтому, ежедневно рекомендуется делать расслабляющий массаж и специальную лечебную гимнастику для укрепления мышц.

Видео по теме 🎞

К сожалению, даже высокоразвитая сегодня неонатальная медицина и современная педиатрия со всеми ее достижениями не могут оградить малышей от тяжелейших патологий, приводящих к инвалидности либо к летальному исходу. В настоящее время церебральная ишемия у новорожденного – это одна из самых серьезнейших патологий в сфере детской неврологии.

У грудничков данное заболевание по – другому именуют гипоксически – ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

Факторы, вызывающие ишемию головного мозга у младенцев

Клинические признаки церебральной ишемии у новорождённого возникают в связи с нехваткой в тканях кислорода. Самые распространенные причины, провоцирующие данное заболевание:

• алкогольная или никотиновая зависимость матери;
• инфекции, заболевания сердца и сосудов, респираторные заболевания у матери в период ношения плода;
• рождение недоношенного ребенка;
• осложнения, возникшие в процессе родов (обвитие младенца пуповиной, роды с помощью кесарева сечения, стимулирование медицинскими препаратами, затянувшиеся роды и прочее);
• тромбозы и патологии, связанные с плохой свертываемостью крови;
• роженица либо младше 18 – ти, либо старше 35 – ти лет.

Все вышеперечисленные факторы определенным образом способствуют нарушению кровообращения, что провоцирует гипоксию.

Появление ишемии головного мозга встречается и у детей старшей возрастной группы, и у взрослых людей. Болезнь может быть вызвана тромбами, атеросклерозом, гипертонией и сосудистыми воспалениями. В результате подобных патологий происходит затруднение кровообращения головного мозга и кислород к нему поступает в недостаточном количестве.

Перечень симптомов, сигнализирующих о церебральной ишемии

Начальные симптомы церебральной ишемии у ребенка можно обнаружить в течение самых первых дней его жизни. Исходя из того, насколько тяжело поврежден головной мозг, заболеванию присваивается одна из трех степеней тяжести.

1 степень ишемии и ее симптоматика

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного является легчайшей степенью патологии, проявляющейся, как правило, в первые семь дней жизни младенца. Слабые клинические признаки приводят к тому, что не во всех случаях можно диагностировать болезнь в самом раннем возрасте и предупредить возможные осложнения.

Симптомы заболевания:

• наличие сильных головных болей, распознать которые можно по беспокойному состоянию грудничка и нарушенному сну;
• угнетение общего состояния организма;
• немного повышенный тонус мышечных тканей: они плотные наощупь и находятся в напряженном состоянии;
• оценка сухожильных рефлексов вызывает усиленную реакцию. Особенно это очевидно при проверке коленного рефлекса, выполняют который путем постукивания кончиками пальцев по коленям и локтевым впадинам.

В самые первые дни жизни за состоянием младенца постоянно наблюдает детский врач. Он внимательно следит за тем, как малыш развивается и, как функционируют все его органы. Хотя распознать ишемическое заболевание в такие ранние сроки крайне затруднительно, это позволит своевременно начать лечение и исключить возможное осложнение.

2 степень и ее симптоматика

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных может быть выявлена в первые же сутки жизни малыша. Данная форма ишемической болезни очень опасна, поскольку в дальнейшем могут возникнуть различные патологии ЦНС.

Симптоматика заболевания:

• периодически во время сна у младенца останавливается дыхание, поэтому ребенок должен находиться под постоянным врачебным контролем. У малыша происходит замедление пульса, синеют губы и он перестает пытаться вдохнуть воздух. Задержки дыхания, продолжающиеся свыше 15 секунд, опасны для ребенка;
• тонус мышечных тканей ослабевает, они становятся мягкими наощупь, ручки и ножки выпрямляются;
• ослабляются врожденные рефлексы. Оценивая реактивность ЦНС у малыша, выполняют исследование безусловных рефлексов. При слабовыраженной реакции на раздражитель можно сделать вывод, что у новорожденного произошло нарушение функций головного мозга;
• Кожные покровы бледнеют, появляется синюшность;
• Иногда у малыша наблюдается гидроцефальный синдром – увеличение размера головы, вызванное накоплением жидкости в области головного мозга. Повышается артериальное давление, сопровождающееся сильными болями в голове;
• У ребенка появляются обмороки, возникающие из – за нарушенных нейронных связей и повышения давления.

При данной степени церебральной ишемии формирование тканей головного мозга происходит с нарушениями и происходит неправильное развитие важнейших рефлексов.

Ишемия головного мозга 3 степени и ее симптоматика

В результате изменений, происходящих в ЦНС, увеличивается риск возникновения необратимых последствий. Недостаток мозгового кровообращения может вызвать омертвление тканей головного мозга, поэтому выполнение важных для жизни функций становится невозможным. Диагностика данной степени заболевания у грудного ребенка возможна уже в первые часы жизни.

Симптомы заболевания:

• у младенца полностью отсутствуют врожденные рефлексы, у него не наблюдается никакой реакции на раздражители;
• поражаются определенные участки головного мозга, в результате чего ребенку трудно самостоятельно дышать и принимать пищу. Также нарушается ритм сердца и световое восприятие;
• затрудняется подача крови в головной мозг, что приводит к тому, что значительно повышается внутричерепное давление;
• возникает непроизвольное мышечное сокращение;
• ребенок может неожиданно потерять сознание, он время от времени погружается в коматоз.

Церебральная ишемия 3 степени угрожает жизни малыша и оказывает негативное влияние на его будущее развитие. Психическое и физическое развитие ребенка может значительно отставать.

Способы лечения церебральной ишемии

При определении способа терапевтического лечения, доктор ориентируется на имеющуюся у грудничка симптоматику, тяжесть заболевания и возраст младенца. Лечить детей следует в условиях стационара под пристальным врачебным наблюдением. В особенно тяжелых случаях требуется обязательное помещение малыша в реанимацию.

Лечение первой степени заболевания может обойтись без применения медикаментов, врач ограничивается назначением массажа. Многочисленные отзывы мамочек заболевших детей свидетельствуют об эффективности подобного метода. Целью данной процедуры является нормализация кровообращения и поступление в головной мозг необходимого объема кислорода. Массаж расслабляюще воздействует на мышцы. Чтобы не допустить дальнейшего прогресса заболевания и исключить негативные последствия, следует производить регулярное проветривание комнаты, где пребывают грудные детишки.

При тяжелых формах патологии у малыша наблюдаются трудности с осуществлением самостоятельного дыхания, он находится в бессознательном состоянии. В этом случае потребуется выполнить интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью специального аппарата. Обнаружить тромбы, имеющиеся у ребенка можно путем двустороннего УЗИ сосудов, МРТ и компьютерной томографии. При обнаружении сгустка крови, его удаляют, что способствует восстановлению нормального кровотока. В качестве альтернативного лечения может быть применен метод, при котором в место, где находится тромб, вводят препарат, способствующий его разжижению. В процессе реабилитации для снижения густоты крови и во избежание появления новых тромбов назначают применение антикоагулянтов.

Наличие гидроцефалического синдрома представляет большую опасность для крохи. Это связано с тем, что внушительный объем жидкости вызывает сдавливание тканей головного мозга, мешая ему нормально формироваться. Вывести лишнюю жидкость из детского организма можно с помощью препаратов с мочегонным эффектом. Их применяют, если у ребенка имеется небольшая отечность головного мозга. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Выполняется установка шунта, необходимого для удаления жидкости в область брюшной полости с последующим естественным ее выведением оттуда. После введения шунта малыша ставят на учет к врачам, которыми регулярно выполняется проверка местоположения трубки и ее замена по мере роста младенца.

Лечение повышенного внутричерепного давления осуществляют при помощи сосудорасширяющих лекарственных средств. Их прописывает врач, сочетая со средствами для укрепления сосудов и препаратами для восстановления структуры мозговых нейронов.

Профилактические мероприятия

Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life

Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком?

Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму

Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин

Чтобы свести к минимуму риск появления и развития ишемических заболеваний у грудных детей, будущей мамочке необходимо приложить все свои усилия для поступления кислорода к плоду в достаточном объеме. Для этого ей необходимо соблюдать целый ряд мероприятий:

• совершать прогулки на свежем воздухе;
• избавиться от и ;
• избегать состояний стресса;
• не забывать про соблюдение режима и сбалансированное питание;
• не избегать умеренных физических нагрузок;
• контролировать артериальное давление;
• контроль уровня гемоглобина;
• поддержание в норме массы тела;
• остерегаться возникновения инфекционных заболеваний;
• своевременно проходить необходимые обследования;
• неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача.

В случае, когда болезнь все же появилась и установлен точный диагноз, необходимо в кратчайшие сроки оказать квалифицированную медицинскую помощь. Наибольшего эффекта можно достичь, ликвидируя симптомы заболевания на начальном его этапе, нежели бороться с его осложнениями.

Перечень последствий, вызываемых заболеванием

Последствия в результате церебральной ишемии у новорожденных могут быть абсолютно разными, исходя из тяжести заболевания.

Легкая степень ишемической болезни протекает, не вызывая негативные последствия, развитие малышей происходит аналогично здоровым детям. Даже, если лечение болезни было начато своевременно, у пациентов в дальнейшем может нарушиться сон и внимание, возможно появление болей в голове, эпилептических приступов, а психическое развитие происходить с некоторыми отклонениями.

Последствия после 3 –й степени заболевания находятся в прямой зависимости от того, в какой части головного мозга локализуются поврежденные участки и какова площадь омертвевших тканей. Это могут быть проблемы с работой опорно – двигательного аппарата, иногда пациент остается полностью парализованным. В дальнейшем его состояние может улучшиться, поскольку у нервных клеток есть замечательная особенность – они способны восстанавливаться.

Прогнозировать возможные осложнения при ишемическом заболевании можно, исходя из того, насколько тяжелым было кислородное голодание, какая площадь головного мозга поражена и, как своевременно была оказана профессиональная медицинская помощь.

Первая степень

Первая степень заболевания, как правило, заканчивается благоприятно для малышей. Их развитие происходит по той же схеме, что и у ровесников. Лишь в редких случаях наблюдается появление чрезмерной активности и гипотрофия.

Вторая степень заболевания

Может повлечь за собой следующие осложнения:

• От 10 до 20 % пациентов в дальнейшем сталкиваются с незначительным повышением артериального давления и частыми срыгиваниями;
• От 30 до 50 % пациентов имеют некоторые нарушения в их психическом развитии.

Третья степень

Осложнения, возникающие после третьей степени ишемии:

• До 50 % случаев болезни заканчиваются смертельным исходом в течение первых дней либо немного позднее, когда причиной смерти становится тяжелая форма пневмонии или другое инфекционное заболевание;
• До 80 % детей получают осложнения, имеющие необратимый характер. У ребенка может наблюдаться слабоумие, либо он становится аутистом;
• У 10 % детей умственное развитие происходит с незначительными отклонениями от нормы;
• В 10 % случаев болезнь протекает без каких – либо негативных последствий для ребенка.

Все разновидности церебральной ишемии у младенцев должны лечиться в условиях стационара под неустанным контролем врачей. Исходя из результатов проведенного обследования, доктор выбирает один из наиболее подходящих методов лечения заболевания.

Ишемия возникает из-за того, что в том или ином органе есть нарушения со стороны кровоснабжения, а соответственно и с кислородом, ведь в таком случае его может не хватать. В последствии этого можно различать два направления заболевания: ишемию и гипоксию. При гипоксии клетки определенного органа или же организм не может получать вообще кислород или же по какой-то причине его использовать. При ишемии же кислорода не хватает из-за того, что есть закупорки в сосудах.

Нет случаев когда ишемия возникает просто так. Для возникновения данной болезни должны быть веские причины, а ими могут быть:

Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Понять, что новорожденный ребенок страдает ишемией головного мозга очень трудно. Он не может рассказать вам о том, что у него болит или же описать эти боли. Чаще всего можно встретить ишемию головного мозга у детей, которые родились раньше срока. Таких детей нужно обязательно тщательно обследовать за то время, пока они находятся в роддоме. Если же эти обследования показали проблему, а именно церебральную ишемию, то нужно начинать немедленно лечить ее, ведь такая болезнь считается очень серьезной патологией в перинатальной неврологии. Вся сложность заключается в том, что практически нет способов терапевтического лечения проблемы.

Сама же церебральная ишемия может возникнуть по нескольким причинам:

• нарушение кровообращения в плаценте во время беременности;
• гипертония у матери;
• анемия;
• слишком долгие и сложные роды;
• инфицирование ребенка во время родов;
• родовые травмы у ребенка.

Очень большой риск заболевания ишемией в том случае, если:

• матери ребенка на момент беременности исполнилось более 35 лет;
• произошла преждевременная отслойка плаценты;
• ребенок неправильно лежит в утробе;
• роды были поздними или преждевременными;
• многоплодие;
• при помутнении околоплодных вод.

При наличии ишемии у новорожденного ребенка может возникнуть огромное количество симптомов, среди которых: тремор, беспокойство, плохой сон, вздрагивание и судороги, ослабление рефлексов, гидроцефалия и увеличение головы. Это не полный список симптомов и у каждого ребенка он может значительно отличаться.

Степени ишемии у новорожденного и ее лечение

Ишемия — это очень опасная болезнь, которую довольно трудно обнаружить и которая может привести к тяжелым последствиям в случае не своевременного лечения. Поэтому если у вас есть какие-либо подозрения или вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, нужно немедленно обследоваться.

На сегодняшний день различают три типа ишемической болезни у новорожденных детей. Если у ребенка легкая степень заболевания, то на протяжении первой недели жизни можно будет отметить чрезмерную активность или же сильное угнетение. Если же были отмечены судороги и сильные подрагивания на протяжении длительного времени, то врачи начинают говорить о ишемии средней степени тяжести. Если же у новорожденного ребенка была диагностирована тяжелая степень заболевания, то его нужно немедленно отправить в реанимационное отделение. Если у ребенка легкая или средняя тяжесть ишемии, то риск развития неврологического расстройства очень низкий и такие случаи на сегодняшний день есть единичными. Но если все таки есть какие-то расстройства, то их скорее всего отнесут к функциональным. Если начать вовремя лечить ишемию, то от расстройств можно довольно быстро избавиться, без тяжелых последствий для здоровья ребенка. Если же у новорожденного обнаружили тяжелую степень ишемической болезни, то она незамедлительно приводит с серьезным повреждениям нервной системы. Последствиями в таком случае станут: судороги, проблемы со слухом и зрением, задержка в физическом, умственном развитии.

Как лечить церебральную ишемию у новорожденного ребенка

На сегодняшний день у врачей есть не только опыт, но и возможность лечения церебральной ишемии у новорожденного ребенка. При помощи своевременной терапии нужно восстановить нормальное кровообращение и создать все условия для полноценного функционирования и восстановления поврежденных участков мозга. При возникновении легкой степени ишемии, как правило, достаточно только массажа и не нужно принимать медикаменты. В ситуации со средней степенью и тяжелой, нужно относиться к каждому ребенку индивидуально и подбирать лечение исходя из показателей и с учетом результатов обследования. Таких детей обычно госпитализируют, особенно это касается новорожденных до одного месяца жизни. Ведь их состояние может быть критическим. Потом, еще на протяжении примерно года будет продолжаться восстановительный период во время которого будет использоваться необходимое лечение.

На протяжении всего этого времени очень много будет зависеть от родителей ребенка. Для того, чтобы церебральная ишемия не отразилась на состоянии здоровья малыша отрицательно нужно обязательно выполнять несколько простых правил:

1. регулярно ходить на прием к неврологу;
2. проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
3. вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
4. следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
5. очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
6. если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
7. ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
8. если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.

Нужно очень серьезно отнестись к лечению церебральной ишемии. Ведь в дальнейшем она может стать причиной развития многих патологий, отсталости умственного и физического развития, а также причиной головных болей, бессонницы и плохого самочувствия.

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденных с каждым годом встречается все чаще. Чтобы понять, что такое ишемия головного мозга у новорожденного и почему эта старческая болезнь поражает человека в столь юном возрасте, следует разобраться в основных понятиях и некоторых физиологических процессах.

Ишемия — это состояние сосудов, при котором нарушена их проходимость. В результате этого нарушения к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг, поступает меньше крови, а значит, и кислорода. Подобное кислородное голодание на клеточном уровне называется гипоксией. Если вовремя не убрать причины, вызывающие гипоксию, то она будет нарастать, провоцируя некроз клеток мозга со всеми вытекающими последствиями.

Причины развития

Ишемия у новорожденных происходит в результате гипоксии, которая может возникнуть на разных этапах развития плода и младенца:

• Внутриутробная гипоксия, или асфиксия (удушье), развивается в результате:
  • нарушения плацентарного кровообращения;
  • слишком быстрых или затянувшихся родов;
  • повреждения пуповины при родах.
• Послеродовая гипоксия, развивается в результате:
  • инфицирования новорожденного;
  • недоношенности ребенка;
  • порока сердца у новорожденного.
• Гипоксия из-за низкого артериального давления у младенца может быть вызвана:
  • бактериальной инфекцией;
  • кровотечением, связанным с травмами печени, нарушением свертываемости крови и др.

Развитие ишемической энцефалопатии у новорожденных часто связано с факторами, зависящими от матери: ее возраста, образа жизни во время беременности, характера протекания гестации и т. д.

Опасность развития энцефалопатии у новорожденного возрастает в случаях, если:

• женщина относится к возрастной категории до 18 или после 35 лет;
• в период беременности женщина перенесла острые заболевания или имела хронические нарушения, такие как патологии сердца и сосудов, анемия, гипертония;
• женщина страдает патологиями, связанными с плохой свертываемостью крови, или тромбозом;
• женщина страдает алкогольной или никотиновой зависимостью;
• у беременной на любом сроке открывалось кровотечение;
• беременная женщина находилась в состоянии преэклампсии, характеризующемся отечностью, высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче;
• произошло помутнение околоплодных вод;
• во время беременности диагностировано многоводие;
• произошло нарушение питания плаценты или она слишком рано отслоилась;
• нарушилось кровообращение между маткой и плацентой;
• беременность многоплодная;
• в момент родов у роженицы температура была выше 38°С;
• роды произошли на сроке менее 37 или более 42 недель беременности;
• было произведено экстренное кесарево сечение;
• во время родов возникли осложнения, требовавшие применения медикаментозного стимулирования;
• плод во время внутриутробного развития или в процессе родов обвился пуповиной.

Симптомы и признаки

Симптомы ишемического поражения головного мозга у новорожденного проявляются сразу после родов или в течении нескольких дней после них. В зависимости от тяжести функционального повреждения клеток мозга выделяют 3 стадии заболевания, каждая из которых отличается характерными признаками.

1 степень

Эта степень болезни является самой легкой. Ее признаки проявляются в 1 неделю жизни младенца и могут пройти без медицинского вмешательства. Однако если церебральная ишемия мозга 1 степени диагностирована, ребенок должен оставаться под наблюдением специалиста и после выписки из родильного отделения.

К проявлениям энцефалопатии первой степени относят:

• сильные головные боли, в результате которых ребенок беспокоится, плачет, плохо спит;
• угнетенное общее состояние новорожденного, которое определяется визуально детским врачом;
• гипертонус мышечных тканей: они сильно напряжены, в результате чего плотные на ощупь;
• повышенную реакцию локтевых и коленных сухожильных рефлексов, которые проверяются путем легкого постукивания пальцами по локтевым впадинам и коленям.

Распознать церебральную ишемию 1 степени у новорожденных и грудничков на ранних сроках крайне сложно, а чем позже начинается терапия, тем ниже шансы на полное выздоровление.

2 степень

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных проявляется уже в 1 сутки жизни ребенка, и при своевременной и правильной терапии многие из признаков пропадают через 2-4 недели. Однако эта стадия заболевания опасна тем, что в будущем может привести к развитию патологий ЦНС различной степени тяжести.

Патология 2 степени у новорожденного проявляется в виде:

• периодической остановки дыхания во время сна;
• задержки дыхания;
• замедления пульса;
• посинения губ;
• ослабления тонуса мышечных тканей;
• ослабления врожденных рефлексов: хватательного и сосательного;
• нарушения координации движений;
• бледности или синюшности кожных покровов;
• обмороков, возникающих в результате артериальной гипертензии и нарушения нейронных связей.

На этой стадии возможно развитие гидроцефального синдрома, при котором из-за скапливания жидкости в околомозговом пространстве происходит увеличение размеров головы. У ребенка развивается внутричерепная и артериальная гипертензия, сопровождающаяся сильными головными болями.

На этой стадии ишемической болезни ткани мозга формируются с нарушениями, в результате чего неправильно развиваются важнейшие рефлексы.

3 степень

Эта степень церебральной ишемии у новорожденных — самая тяжелая. На фоне изменений, происходящих в центральной нервной системе, возрастает риск развития необратимых последствий. Из-за недостаточности мозгового кровообращения часть тканей мозга отмирает и выполнение большинства жизненно важных функций становится невозможным. Определить у новорожденного ишемию 3 степени можно уже в первые часы жизни. Она проявляется в виде:

• полного отсутствия врожденных рефлексов;
• поражений участков мозга, отвечающих за самостоятельное дыхание и прием пищи;
• нарушений сердечного ритма и светового восприятия;
• затруднения подачи крови к мозгу, в результате чего растет внутричерепное давление;
• потери сознания;
• периодического погружения в коматозное состояние;
• судорог;
• косоглазия.

3 стадия церебральной ишемии у новорожденного плохо поддается лечению. Сразу после рождения младенцы с таким диагнозом помещаются в реанимацию. В большинстве случаев они нуждаются в искусственной вентиляции легких. Высока вероятность летального исхода, а в случае удачного лечения ребенок в дальнейшем будет сильно отставать в физическом и психическом развитии.

Как диагностируется

Для установления точного диагноза ишемии мозга новорожденного визуального наблюдения недостаточно, необходимо провести ряд лабораторных и функциональных исследований.

Общий осмотр пациента включает:

• определение веса, роста и оценку показателей по шкале Апгар;
• определение наличия и силы безусловных рефлексов: хватательного, сосательного, глотательного;
• оценку дыхательной и сердечной функций;
• определение нервного статуса ребенка.

Чтобы избежать гипердиагностики, важно общий осмотр ребенка проводить в то время, когда он находится в бодрствующем и спокойном состоянии.

К лабораторным анализам относится общий тест крови, а также специфические исследования крови, показывающие:

• свертываемость;
• уровень электролитов;
• количество кислорода и углекислого газа.

Из методов функциональной диагностики ишемии головного мозга у детей применяют:

• УЗИ. Этот способ диагностирования показывает наличие кровоизлияний в мозге и его отечность.
• Дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах.
• Ангиографию для выявления нарушений в функционировании головного мозга: аневризмы, сужения артерий, тромбозов.
• МРТ. Применяют при 2 и 3 стадиях заболевания.
• ЭЭГ (электронцефалография) — назначается при наиболее тяжелой степени ишемии мозга у новорожденного. Данный метод исследования позволяет:
  • сделать оценку сохранности мозга и его активности;
  • установить степень повреждения тканей;
  • выявить скрытую судорожную готовность.
• Дополнительно могут быть назначены ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген.

Лечение

Главная цель лечения церебральной ишемии у новорожденных — восстановление кровообращения сосудов и обеспечение нормальной работы поврежденных участков мозга. Несмотря на большие достижения медицины в терапии ишемической энцефалопатии, эффективных средств устранения патологии пока нет.

Проще всего лечится 1 степень заболевания. Здесь нет необходимости в применении медикаментов — достаточно массажа. Регулярные курсы массажа, проводимые специалистом, способствуют расслаблению мышц, восстановлению кровообращения и налаживанию подачи в мозг необходимого объема кислорода. Массажная терапия эффективно противостоит прогрессированию ишемии и исключает возможность развития негативных последствий. В дополнение к массажу помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться.

Несмотря на благоприятный прогноз, дети с 1 степенью ишемической энцефалопатии должны как минимум до 3 лет состоять на учете у невролога.

Средняя и тяжелая формы патологии часто осложнены ДЦП и требуют госпитализации. Схема лечения подбирается индивидуально, но в нее всегда входят препараты:

• стимулирующие кровообращение;
• восстанавливающие функции мозга;
• противосудорожные;
• антикоагулянты для разжижения крови;
• сосудорасширяющие (в случае внутричерепного давления);
• мочегонные (в случае небольшого отека мозга или гидроцефалии);
• укрепляющие защитные силы организма ребенка.

В редких случаях возникает необходимость удаления тромба. Это делается операционным путем.

Для расслабления мышц назначают массаж и электрофорез.

3 стадия самая тяжелая и требует комплексной и безотлагательной терапии. Чаще всего ребенку с таким диагнозом требуется реанимационная помощь, т. к. он не может самостоятельно дышать и нередко пребывает в бессознательном состоянии. Обнаружив тромб, его следует как можно быстрее удалить. Это делается операционным методом или более щадящим, при котором в область образования тромба вводится трубка, а через нее — лекарство, разжижающее кровь. Чтобы избежать образования тромбов в дальнейшем, пациенту назначают антикоагулянты.

Гидроцефалия на данной стадии чрезвычайно опасна, т. к. сдавливает ткани мозга, мешая ему нормально функционировать. Чтобы облегчить состояние пациента, ему прописывают мочегонные препараты. В наиболее тяжелых случаях прибегают к установке шунта, при помощи которого вода из околомозгового пространства перемещается в брюшную полость и оттуда выводится естественным путем. За трубкой необходимо постоянно наблюдать и по мере роста ребенка заменять на более подходящую по размеру.

С 2010 года для лечения тяжелых случаев ишемической энцефалопатии начали применять метод гипотермии, заключающийся в снижение температуры тела пациента на 3-4°С, что препятствует прогрессированию некроза тканей мозга.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечения при тяжелых стадиях назначают индивидуально.

Последствия

Последствия ишемии головного мозга у новорожденного зависят от тяжести заболевания, сопутствующих патологий, своевременной терапии и грамотно спланированной реабилитации.

Первая степень в большинстве случаев проходит без следа. Иногда последствия проявляются в виде гиперактивности.

При патологии 2 степени тяжести уже возможен летальный исход. У 10-20% выживших нарушения проявляются в виде частого срыгивания, повышения внутричерепного давления. Такие нарушения считаются умеренными. Однако более 50% детей с заболеванием 2 степени подвержены опасности развития тяжелых последствий в отдаленном будущем, таких как:

• замкнутость;
• аутизм;
• гиподинамия;
• синдром дефицита внимания;
• нарушение психического развития;
• повышенная раздражительность;
• головные боли;
• проблемы со сном;
• повышенное давление;
• трудности в общении и учебе;
• эпилепсия (в наиболее тяжелых случаях).

При 3 степени патологии 50% новорожденных погибают в первые дни или спустя некоторое время в результате развития тяжелых инфекционных заболеваний. У 80% выживших наступают необратимые изменения в функционировании мозга, в результате чего развивается слабоумие, детский церебральный паралич, тяжелая форма аутизма, у 10% — отклонения в развитии носят умеренный характер, и лишь 10% новорожденных последствий удается избежать.

Как не допустить возникновения болезни

Чтобы не допустить развития ишемии головного мозга у ребенка, необходимо минимизировать факторы риска. Запланировав беременность, следует:

• заранее отказаться от алкоголя и курения;
• перейти на сбалансированное питание и начать соблюдать режим работы и отдыха;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• заниматься спортом, соблюдая умеренные нагрузки;
• привести в норму массу тела и поддерживать ее;
• беречься от инфекционных болезней;
• контролировать уровень гемоглобина и артериального давления;
• избегать стрессовых ситуаций;
• регулярно проходить обследование у врача и выполнять все предписания;
• при появлении малейших недомоганий следует немедленно лечь в стационар.

Соблюдая эти нехитрые правила, можно родить здорового ребенка. Если заболевание все же появилось, то необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту и приступить к лечению. В этом случае шансы на полное выздоровление повышаются.

Связанные с недостатком кровоснабжения, относят к самым тяжелым. Это может быть резкое прекращение поступление крови при инсульте или хронический процесс, сопровождающийся прогрессирующими неврологическими расстройствами.

Степень поражения центральной нервной системы также зависит от стадии. Так, церебральная ишемия 2 степени уже характеризуется выраженными когнитивными дефектами. Дальнейшее развитие болезни может стать причиной инвалидности.

Церебральной ишемией называют острое или хроническое нарушение кровоснабжения тканей головного мозга. Патологию также называют ишемической болезнью головного мозга или цереброваскулярной ишемией. Длительная нейронов становится причиной разрушения тканей центральной нервной системы и тяжелых нарушений. К основным осложнениям болезни относят инвалидизацию и смерть пациента.

Нейронам головного мозга требуется постоянная доставка питательных веществ и кислорода. Это объясняется недостаточным накоплением необходимых веществ в клетках для автономной работы.

Каждый удар сердца обеспечивает мозг необходимым количеством крови. При этом даже незначительная задержка кровотока приводит к нарушению функций центральной нервной системы. Если ишемия связана с частичной непроходимостью одного из сосудов головного мозга, у пациента формируется хроническая ишемия.

Больше информации об ишемии головного мозга можно узнать из видео:

Основные типы патологии:

• Фокальная церебральная ишемия – патология кровоснабжения, характеризующаяся закупоркой небольшого сосуда головного мозга. При этом, как правило, от недостатка крови страдает только определенная часть органа, а остальные отделы мозга продолжают выполнять свои функции. Симптомы зависят от места возникновения гипоксии и степени нарушения кровотока. Например, при возникновении гипоксии в затылочной доле у пациента может возникнуть нарушение зрения. Зачастую фокальная ишемия вызывает паралич мимических мышц на одной стороне лица.
• Обширная церебральная ишемия – нарушение кровотока сразу в нескольких отделах головного мозга или во всем органе. Обычно такой тип патологии связан с закупоркой магистральных артерий шейной области, питающих мозг. Обширная ишемия характеризуется более выраженными неврологическими расстройствами и высоким риском летального исхода.

Перечисленные типы расстройства кровоснабжения относятся как к острой, так и к хронической форме ишемии. При хронической церебральной ишемии человек не умирает в течение нескольких часов (как при ), однако опасность заключается в том, что начальные стадии часто протекают в бессимптомной форме. Врачи нередко диагностируют такую патологию на стадии необратимых осложнений.

Почему она возникает?

Этиология ишемической болезни головного мозга напрямую связана с сосудами, обеспечивающими кровоток в органе. Чаще всего происходит полная закупорка артерии при тромбозе или неполное уменьшение просвета сосуда при нарушении тонуса или росте атеросклеротической бляшки.

Первопричины болезни могут быть обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, например, при изменяется характер течения крови, из-за чего возрастает риск возникновения тромбов.

Другие причины и факторы риска:

• Изменение кровяного давления: или .
• Дефекты развития сердца и сосудов. Это может быть измененная анатомия сосудов шеи, дефект клапанов миокарда или другая структурная патология.
• Нарушение коагуляционной функции крови, сопровождающееся образованием тромбов.
• . При этом на внутренней стенке артерий формируются жировые бляшки, нарушающие кровоток.
• Травма головного мозга.
• Серповидноклеточная анемия.
• Нарушение регуляции сердечных сокращений.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Алкоголизм, курение и прием наркотических средств.
• Высокая концентрация вредного и в крови.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Сахарный диабет.

В редких случаях врачи диагностируют ишемическую болезнь мозга на фоне полного клинического благополучия.

Симптомы и особенности второй стадии

Симптомы 2 стадии более яркие, а приступы — более длительные

Неврологи обычно выделяют 3 стадии заболевания – начиная с бессимптомного течения и заканчивая необратимыми расстройствами нервной системы.

Проявления каждой стадии индивидуальны и зависят от места возникновения ишемии. Гипоксия нейронов может прогрессировать по мере роста атеросклеротической бляшки и уменьшения просвета сосуда.

Церебральная ишемия 2 степени обычно развивается через несколько лет после возникновения патологии. У пациента возникают заметные нарушения функций центральной нервной системы.

Симптомы и клинические признаки такой болезни прогрессируют в течение нескольких лет.

К возможным симптомам и клиническим признакам относят:

• Нарушение остроты зрения и слуха.
• Ухудшение долговременной памяти.
• Изменение походки и мышечная слабость.
• Постоянная усталость.
• Нарушение концентрации внимания.
• Головная боль и головокружение.
• Эмоциональная лабильность.
• Тревога и беспокойство.

На этой стадии изменения в тканях головного мозга могут быть уже необратимыми. Пациенту требуется регулярный уход. Тем не менее обнаружение болезни на этом этапе позволяет использовать эффективные способы лечения.

Чем опасна патология?

Цереброваскулярная ишемия опасна своими необратимыми осложнениями. Ткани центральной нервной системы практически не обновляются, поэтому разрушенные функциональные области в головном мозге не подлежат восстановлению.

На начальных этапах болезни другие отделы мозга могут компенсировать нарушения, однако при длительном течении гипоксии орган уже не справляется с компенсаторной функцией.

Возможные осложнения:

1. Паралич отдельных мышц. Зачастую страдает функция мимической мускулатуры на одной стороне лица.
2. Нарушение речевой функции, проглатывания пищи и дыхания.
3. Выраженная потеря памяти и нарушение интеллектуальных функций.
4. Психические и эмоциональные нарушения.
5. Недержание мочи и кала.
6. Выраженный болевой синдром.
7. Неспособность ухаживать за собой.

Чем раньше будет устранена причина гипоксии головного мозга, тем меньше вероятность инвалидизации пациента.

Как можно диагностировать ишемию?

При появлении первых признаков ишемической болезни необходимо обратиться к врачу общей практики или неврологу. Специалист выявит основные симптомы, изучит анамнез для обнаружения факторов риска и проведет физическое обследование.

Как правило, еще на стадии общего осмотра у пациентов с выраженной ишемией головного мозга обнаруживаются нарушения рефлексов. Когнитивные расстройства также выявляются во время консультации. Для подтверждения диагноза и выявления причины гипоксии требуются инструментальные и лабораторные исследования.

Основные способы диагностики:

1. – регистрация биоэлектрической активности миокарда. Такой метод диагностики позволяет обнаружить первопричины нарушения кровоснабжения.
2. – визуализация сердца с помощью ультразвука. Врач видит работу органа на мониторе в режиме реального времени и оценивает функцию мышечного насоса.
3. Ангиография сосудов головного мозга – визуализация сосудов, питающих ткани мозга. Предварительно врач внутривенно вводит контрастное вещество для улучшения точности диагностики. Такой метод позволяет выявить место возникновения закупорки.
4. Компьютерная и – эффективные методы сканирования, позволяющие оценить степень поражения тканей головного мозга. Также МРТ и КТ используются для исследования артерий.
5. для обнаружения причины ишемии. Важно выявить нарушения коагуляции и повышенную концентрацию вредного холестерина.

Использование сразу нескольких методов диагностики позволяет составить наиболее эффективную схему лечения пациента.

Лечение и прогноз для жизни

Лечение цереброваскулярной ишемии второй стадии должно быть направлено на устранение причины гипоксии, полное восстановление кровоснабжения и профилактику осложнений. Применяются медикаментозные и хирургические методы коррекции.

Основные медикаментозные назначения:

• Антикоагулянты и тромболитические препараты для устранения .
• Введение тканевого активатора плазминогена для разрушения сгустков.
• Статины для снижения концентрации вредного холестерина.
• Препараты для симптоматического лечения.

Хирургические методы лечения направлены на восстановление нормальной анатомии пораженной артерии. Это может быть , и каротидная энтеротомия.

Прогноз на этой стадии болезни достаточно благоприятный. Своевременное комплексное лечение позволяет избежать возникновения самых тяжелых осложнений. Скрининговая диагностика, направленная на выявление болезней с бессимптомным течением, зачастую дает возможность выявить ишемию мозга и на более раннем этапе.