Болезнь Крона у детей: симптомы и методы лечения. Болезнь Крона у ребенка: симптомы. причины, диагностика, лечение и последствия

Болезнь Крона - это прогрессирующая патология особых участков кишечника, формирование в них не специфического, не микробного воспаления с образованием особых измененных участков. Поражение обычно локализуется в концевых отделах тонкой кишки, за счет чего заболевание может иметь название терминального илеита. Есть данные о том, что патология может захватывать любой отдел пищеварения от пищевода до прямой кишки. Можно выделить несколько типов болезни - очаговое проявление, множественные очаги и тотальное поражение пищеварительной трубки. Болезнь протекает со стадиями обострения и затухания, выявляют среди детей любого возраста, девочки болеют несколько чаще мальчиков.

Причины

Основная причина патологии неизвестна, считается, что пусковую роль в развитии могут играть инфекции с поражением кишечника вирусами или особыми микобактериями. Влияние могут оказывать отравления токсинами пищи или другими веществами, нерациональное питание, применение некоторых медикаментозных препаратов в качестве провоцирующих начало воспалительного процесса факторов. Особое значение придается влиянию генетической предрасположенности к патологии, иммунологическим механизмам и нарушениям микробного равновесия. При болезни Крона выявлены особые патологические гены, влияющие на строение кишечника и старт патологии.

Симптомы

Проявления заболевания могут быть разнообразными, начинается болезнь постепенно, протекает много лет с периодическими обострениями. Могут возникать также и острые формы патологии. Основу проявлений составляет диарея до 10 испражнений в сутки с упорным течением. Частота объем дефекации зависят от поражения кишки, чем длиннее протяженность поражения, тем тяжелее течение. Также возникает нарушение всасывания питательных веществ, в стуле может обнаруживаться примесь крови. Еще одним типичным симптомом будут боли в животе, они могут быть от незначительных и терпимых, до схваткообразных, которые связаны с питанием и дефекацией. Если поражается желудок, может возникать ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота с рвотой, в поздние стадии болезни боли сильные с вздутием живота.

Патологию сопровождают общие симптомы - слабость и потери веса, температура. При сильно выраженном поражении кишки страдает всасывание и обмен веществ, нарушается обмен минералов и витаминов, возникают отеки из-за снижения всасывания белка, формируются задержки в росте и половом развитии. При болезни Крота также возникают боли в суставах и их поражение в виде артрита, поражения кожи в виде узлов красного цвета, поражения слизистой рта и глаз, расстройства желчеотделения, сосудистые нарушения. Развивается анемия, реакции воспаления по крови и нарушения белкового обмена. В кишечнике могут выявляться очаги воспаления, образование язв и трещин и рубцевание.

Диагностика болезни Крона у ребенка

Основа диагностики - это жалобы в сочетании с типичными изменениями в анализах крови - общей, биохимии и других. Показаны анализы стула на скрытую кровь, копрограмма, посев на флору. Проводят рентген с барием, УЗИ брюшной полости. Основа диагноза - это проведение эндоскопического исследования с выявлением типичного поражения стенок кишки с образованием воспалительных очагов, трещин и язв, а также их зарубцовывания.

Осложнения

Основа осложнений - это образование на месте язв особых кишечных свищей (отверстия в кишке) и абсцессов (гнойников), формирование перфорации кишки с развитием перитонита. Могут также формироваться острая кишечная непроходимость и патологическое расширение полости толстой кишки. Для выздоровления болезнь неблагоприятна, но можно добиться состояния длительной ремиссии без осложнений.

Лечение

Что можете сделать вы

В период обострений вам следует обеспечить ребенку полный покой и строгий постельный режим, по мере стихания обострения с переходом на щадящий режим. Показано проведение особого лечебного питания, лечебный стол №4. Особенности диеты во многом будут зависеть от клинических проявлений и степени пораженности кишечника, а также от остроты и фазы болезни. Важно обеспечить полноценную гигиену в период обострения, а также пополнение запасов питательных веществ, которые теряются со стулом и плохо всасываются из-за воспаления.

Что делает врач

Применяют разного рода лекарственные препараты, которые влияют на воспалительный процесс в кишечнике и блокируют его, приводя к рассасыванию образований и рубцеванию язв. К ним относят препараты аминосалициловой кислоты. Также показан одновременный прием с ними фолиевой кислоты, комплекса поливитаминов и микроэлементов в возрастных дозах. В периоды сильного обострения или при формировании тяжелых поражений с анемией, худобой и поражениями суставов, применяют препараты гормонов-глюкокортикоидов, а также препараты иммуноспрессоры.

Помимо этого, применимы антибиотики широкого спектра, препараты метронидазола, ферментные препараты, пробиотики и применение энтеросорбентов. По показаниям применяют препараты против диареи, симптоматическую терапию. В случае тяжелого течения заболевания с наличием резкого снижения уровня белка в крови, наличия электролитных расстройств показаны инфузии белковых растворов внутривенно, применение плазмы и альбумина, раствора электролитов. При тяжелом течении и без перспективы лечения применяют хирургическое удаление поврежденных участков тонкой кишки, устранение осложнений, иссечение язв и свищей.

Профилактика

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании болезнь крона у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как болезнь крона у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга болезнь крона у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить болезнь крона у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания болезнь крона у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание болезнь крона у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Сапа Ирина Юрьевна

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, при котором развивается изъязвление слизистой оболочки кишки с последующим разрастанием специфических гранулем и сужением просвета кишечника. Иногда это заболевание называют регионарным энтеритом, но воспалительное поражение может захватывать весь пищеварительный тракт – от полости рта до заднепроходного отверстия.

Причины

На сегодняшний день вопрос о причинах развития болезни Крона остается пока открытым. Предполагалось что возбудителем этого заболевания может быть Mycobacterium paratuberculosis (микроорганизм Микобактерия паратуберкулезис, родственная иерсиниям) распространённая в окружающей среде и способная сохранятся в молочных продуктах даже после их пастеризации. Но попытки обнаружить специфические антитела против данного микроорганизма у пациентов были безуспешными. Есть предположение, что болезнь Крона вызывает вирус кори.
Однако большинство исследователей считают, что поражение слизистой оболочки кишки при болезни Крона является результатом аутоиммунной агрессии. То есть, основная причина – нарушения функции иммунной системы , а не инфекция. Предполагается, что по наследству передается дефектный ген, который не в состоянии отвечать за нормальную иммунную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных микроорганизмов на стенку кишечника. В настоящее время две независимые группы из Америки и Европы утверждают, что ими обнаружен этот дефектный ген, который назвали Nod-2. Проводимые в настоящее время исследования генома сфокусированы на 12 и 16 хромосоме.

Механизм развития

Болезнь Крона отличается комплексным механизмом развития. Под влиянием фактора внешней среды (вирусы, условно-патогенные микроорганизмы при дисбактериозе, токсические вещества, стрессы) по какой-то причине утрачивается толерантность (невосприимчивость) слизистой кишечника и развивается неконтролируемый воспалительный процесс. Длительное течение воспаления приводит к постепенному сужению просвета кишки и затруднению прохождения пищевых масс. Это основная причина появления болей в животе у пациентов. Учащение стула возникает из-за нарушения процессов нервно-мышечной координации в кишечной стенке, а также за счет дисбаланса кишечной микрофлоры (дисбактериоза). Имеет значение и нарушение всасывания воды и электролитов воспаленной слизистой оболочкой тонкого кишечника.

Клиника

Начало заболевания обычно постепенное. У детей болезнь Крона отличается значительной пестротой клинической картины. Частым симптомом является субфебрилитет , чередующийся с подъемами температуры тела до высоких цифр. Нередко такое состояние сочетается с жалобами на боли в суставах, что приводит к постановке ошибочного диагноза какого-либо ревматического заболевания.

В самом начале болезни снижается аппетит . Нередко возникает тошнота и рвота. Появляются умеренные боли в животе – спастического или коликообразного характера. Эти боли сопровождаются урчанием кишечника и иногда видимой его перистальтикой. Боль локализуется в правом нижнем квадранте живота, начинается через 15-30 минут после еды, а затем через 2-3 часа повторяется (когда пищевые массы дойдут до воспаленного отдела тонкого кишечника). Если боль возникает перед дефекацией, то это говорит о поражении толстого кишечника. Диарея при болезни Крона имеет свои особенности: стул чаще большого объема до 3-8 раз в день, каловые массы белесые, иногда с примесью слизи и гноя, реже с примесью крови.
Тяжелое течение болезни Крона может приводить к образованию гнойных осложнений – абсцессов и свищевых ходов между петлями кишечника или между кишкой и другими органами.
Как уже отмечалось, внекишечным проявлением болезни Крона является поражение суставов, которое наблюдается почти у 20 % больных. Спустя несколько лет от начала заболевания появляется утолщение конечных фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”.
Анкилозирующий спондилит (воспаление позвонков с последующим окостенением связок и неподвижностью межпозвонковых суставов) в 5 раз чаще встречается у пациентов с болезнью Крона, чем без нее. Это объясняют со сцепленным наследование генов, отвечающих за предрасположенность к болезни Крона и спондилиту.
Внекишечные симптомы связаны с тем, какой отдел кишечника поражен в большей степени. Так, при преимущественном поражении тонкого кишечника возникает мочекаменная и желчнокаменная болезнь, гидронефроз. С поражением толстого кишечника сочетается патология глаз (ирит, склерит), полости рта (афтозный стоматит), печени и желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия).
Задержка физического развития и полового созревания довольно часто наблюдается при болезни Крона. Отставание в росте обусловлено несвоевременным закрытием зон роста в костях при данной патологии. У девочек-подростков нередко возникают нарушения менструального цикла.
При объективном осмотре обнаруживают болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки. Можно прощупать иногда болезненное объемное образование в правой нижней зоне живота. Наличие отечных, обычно болезненных полипов вокруг заднепроходного отверстия должно навести врача на мысль о возможной болезни Крона.

Диагностика

Лечение

При болезни Крона лечебная тактика очень сходная с таковой при неспецифическом язвенном колите.
Пища детей должна быть богата легкоперевариваемыми белками, с ограничением жиров и молока.
Лечебное питание может подбираться поэтапно. Кембриджская исследовательская группа недавно сообщила о своих предварительных результатах, свидетельствующих об эффективности лечения этого заболевания с помощью элементных смесей . При этом в рацион постепенно вводят отдельные виды пищи, пока не обнаруживается тот продукт, который вызывает обострение заболевания.
При медикаментозной терапии назначают препараты сульфосалазина , за исключением пациентов с недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или страдающих аллергией на препараты с сульфогруппой. Одновременно должны назначаться препараты фолиевой кислоты. Клизмы со стероидными гормонами или 5-аминосалициловой кислотой могут быть эффективны при лечении заболевания, ограниченного конечными отделами толстого кишечника.
Некоторые гастроэнтерологи в качестве препаратов первой линии лечения болезни Крона используют антибактериальные средства - метронидазол и ципрофлоксацин .
Иногда возникает необходимость в приеме таблетированных форм гормонов коры надпочечников (кортикостероидов – преднизолон, будесонид).
Редко детям назначают иммуносупрессоры – азатиоприн или меркаптопурин.
При отсутствии эффекта от их использования в настоящее время рекомендуется применение новых иммуносупрессоров – циклоспорина А (препараты “Сандиммун” и “Неорал”).
Недавно было показано, что инфликсимаб, препарат, содержащий антитела к фактору некроза опухоли, эффективен при лечении болезни Крона у взрослых.
Все больные нуждаются в проведении терапии, направленной на устранение дисбактериоза кишечника с использованием биопрепаратов (бификол, бифидум-бактерин, бактисубтил, энтерол и др.).
Для предотвращения обострений заболевания рекомендуется применение капсульной формы рыбьего жира . Как дополнение к базисной терапии, применяется вобэнзим в течение нескольких месяцев.
Симптоматическое лечение включает витамины, препараты железа, гомеопатические средства и фитотерапию.
Отсутствие эффекта от консервативных методов терапии требует решения вопроса об оперативном лечении. Хирургическое лечение показано при перфорации кишки с образованием абсцессов, при кишечной непроходимости, при тяжелом кишечном кровотечении (когда его не удается остановить консервативными методами), при образовании свищей, при выраженном нарушении физического развития детей с локальными поражениями в участках кишки, которые возможно удалить.

Прогноз

Большинство пациентов с болезнью Крона могут вести полноценный образ жизни. Социальная адаптация детей зависит от степени тяжести заболевания и эффективности консервативных методов лечения. Очень важно своевременно установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Поэтому родители не должны отказываться от инструментальных методов исследований и проведения биопсии слизистой оболочки кишечника, если детский гастроэнтеролог их рекомендует.

Очень трудно поддается лечению болезнь Крона у детей, представляющая собой воспалительно-аутоиммунный недуг. Процесс задевает практически все слои пищевода, выражается очагово в разной области желудочно-кишечного тракта. Хроническое воспаление проходит с моментами ремиссий и обострений. При неблагоприятной терапии возникают осложнения – это могут быть нагноения, неестественные протоки либо разрыв трубки с дальнейшим воспалением брюшной полости. Лечится заболевание медикаментозным способом и оперативным.

Болезнь Крона: описание

Несмотря на свое хроническое воспаление, заболевание моментально прогрессирует, в этот период наблюдается узелковая модификация стенки пищевода, крайнего отдела тонкого кишечника, изредка – желудка. Также возникают очаги и в иных отделах пищеварительной системы. Вследствие потери качества невосприимчивости к болезнетворным организмам развивается нерегулируемое воспаление.

При долгом протекании уменьшается просвет нарушенного органа, это и осложняет прохождение еды. Ребенка мучают боли, частые дефекации по причине расстройства мышечно-нервной взаимосвязи слизистой кишечника. Воспаленные стенки не поглощают жидкость, электролиты в необходимом количестве. Наиболее сложные проявления наблюдаются у детей, у которых отмечаются многочисленные очаги узелкового видоизменения стенок органов ЖКТ.

Чаще всего болезнью Крона страдают дети в возрасте 12-18 лет. Однако бывали случаи развития недуга и у более маленьких пациентов – до 7 лет.

Затруднения в лечении патологии состоят в сложности диагностирования вследствие латентной формы течения с клиническими признаками, схожими с другими болезнями. Данная фаза продолжается от 2 месяцев и до 3 лет. В случае игнорирования воспалительный процесс задевает все пищеварительные отделы ребенка, осложняя симптоматику, а вместе с ней и лечение.

Причины

Определенной какой-то причины возникновения болезни не существует. Выделяют ряд возможных причин развития болезни Крона:

инфекционные патологии (вирусного, бактериального происхождения);
эмоциональные нагрузки, стрессы;
влияние токсических веществ на организм;
негативное воздействие окружающей среды;
дисбактериоз;
нездоровое питание;
побочные явления определенных медикаментов.

Не последнее значение имеет наследственность. Очевидно, что у ребенка болезнь Крона обусловлена не одним, а несколькими предрасполагающими факторами, иными словами, любой может стать пусковым сигналом для образования генных мутаций, появления недуга.

Классификация и фазы развития

Области нарушенных тканей кишечника выполняют 3 фазы изменений:

Инфильтрация – месторасположение воспаления происходит в подслизистом слое, наглядно сосудистого рисунка не отмечается, а виден матовый тон слизистой. Со временем ткани застилаются ранами, эрозиями, афтами, обложенными фибринозным налетом, удерживающим расширение, всасывание токсических веществ.
Изъязвленная – образование язв, эрозий. Их углубление настигает мышечный слой. Язвы связываются трещинами, появляется отек слизистой, из-за чего происходит сужение просвета.
Рубцевание – при заживлении язв возникают грубые соединительные рубцы, сжимающие и деформирующие кишку. Тогда в толстом кишечнике появляются неровные, изъязвленные места.

В соответствии с развитием процесса и локализацией, патология Крона способна проходить в стадии:

колита – болезнь поразила толстую кишку;
терминального илеита – повреждение тонкой кишки;
илеоколита – задеты оба кишечника;
аноректальной – развитие деструктивного процесса прямой кишки, ануса.

Кроме этого, различают 3 формы ее развития:

структурообразующая;
перфоративная;
воспалительно-инфильтративной формы.

Протекание недуга волнообразное, с возможными обострениями и временами ремиссии.

Симптомы

Основные симптомы болезни Крона у детей обусловливаются размещением недуга, зачастую напоминая язвенный колит, аппендицит. У половины заболевших выявляют узелковый воспалительный процесс подвздошной, слепой кишки, изредка течение отмечается в тонком, толстом кишечнике. И у 5% молодых людей определяют недуг во рту, на стенках желудка, пищевода.

Признаки проявлений у детей следующие:

понос – водянистый стул может быть до 10 раз за сутки;
потеря массы тела вследствие расстройства всасывательной функции;
тянущие, схваткообразные болевые ощущения в животе, увеличивающиеся после опорожнения и потребления пищи;
отек лица;
позднее образование у подростков половых признаков;
увеличение температуры тела;
запаздывание в физическом развитии;
тошнота, рвота.

Нарушение процессов тонкой кишки ведет к малокровию, гиповитаминозу из-за нехватки витамина В12. Детям сложно преодолевать школьные нагрузки.

Илеоцекальная степень напоминает нарушение аппендикса с заметными болями сбоку живота. Держится увеличенная температура и выраженный лейкоцитоз в крови. Когда воспаление локализуется в толстой кишке, ребенок страдает от схваткообразных болей, в каловых массах отмечается кровь.

При затяжной форме патологии возникают внекишечные признаки:

афтозный стоматит;
глазная слизистая воспаляется;
суставы ломят;
на кожном покрове узловатая эритема.

Из-за частой диареи может быть:

раздражение, краснота ануса;
трещины прямой кишки;
отек складок ануса;
появление свищей.

Когда заболевание Крона возникает до года, заподозрить о ее наличии можно по водянистому стулу с кровяными вкраплениями, отклонениям в развитии, отсутствию надбавки веса. Внекишечные признаки дополняются к 7-летнему возрасту.

Осложнение

При патологии Крона осложнения в основном обусловлены тяжелым повреждением кишечника. Появляются трещины заднего прохода, свищи, перианальные абсцессы. По причине внезапного сужения канала возможна кишечная непроходимость. Также способна произойти перфорация кишки, перитонит.

Диагностика

В качестве установления патологии, определения стадии воспаления применяется биохимия, исследование крови. Для диагностики заболевания используют:

анализ мочи, крови;
анализ кала;
берут кровь на выявление антител;
колоноскопию – производится при жидком стуле с наличием крови;
рентгенография с контрастом – такой метод обследования необходим для детей, которые не успевают в развитии, отстают в росте;
фиброгастродуоденоскопия – используется для изучения, взятия сомнительных тканей для анализа;
эндоскопия – для осмотра всей пищеварительной системы.

Только после установления диагноза врач назначит соответствующую терапию.

Лечение

Лечение ребенка с наличием болезни Крона осуществляется при помощи:

диетического питания;
медикаментозной терапии;
оперативного вмешательства;
психологической консультации.

Медикаментозная терапия

Схема лечения медикаментами устанавливается детским специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Она подразумевает прием:

Сульфаниламидных средств (Месалазин, Сульфасалазин) – действенны при болезни Крона.
Кортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон) – в сложных ситуациях острой фазы.
Цитостатиков (Азатиоприн, Циклоспорин) – используются крайне редко.
Антибиотиков (Метронидазол) – применяются в качестве симптоматического лечения.
Ферментов (Креон, Панкреатин) – для налаживания пищеварения.
Пробиотиков (Бифиформ, Линекс) – для восстановления микрофлоры кишечника.
Энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят из организма вредные вещества.
Фолиевой кислоты, поливитаминов.

Дозировку определяет врач, опираясь на возраст и вес ребенка. В период ремиссии болезнь стихает, однако применяется поддерживающая терапия. Лечиться самостоятельно запрещено, особенно народными методами.

Диета

Диетическое питание при болезни Крона у ребенка – залог успешной терапии, основное меню тщательно подбирает специалист. Назначается стол № 4 по способу Певзнера. Пищу разрешено употреблять вареную, запеченную либо приготовленную на пару.

мясные, рыбные (нежирные) супы;
пюре, сухари;
омлет на пару;
каши на воде;
кисели, компоты, желе;
творог протертый;
морепродукты.

Со временем добавляется тушеная брокколи, тыква, морковь, кисломолочные с низким процентом жирности продукты, сыр.

Из меню вычеркнуть:

колбасы;
маринады, копчености;
бобовые;
овощи в сыром виде;
шоколад, мороженое;
сок из винограда, ягоды кислые;
чеснок, лук, хрен;
фастфуды;
молочные супы.

Следует сократить прием сладостей.

Операция

При появлении осложнений (кишечном кровотечении, непроходимости, свищах, разрыве стенки и прочее) показано оперативное вмешательство. Иссекается патологическая область кишечника, возобновляется его проходимость при помощи наложения анастомоза, удаляются свищи. Однако, к несчастью, манипуляция не защитит от рецидива патологии.

Профилактика

Предотвратить образование болезни Крона достаточно трудно, не зная определенной причины ее появления. Главное, стараться не допускать острых инфекционных недугов и своевременно их лечить. Необходимо укреплять иммунную систему ребенка, обеспечить здоровый образ жизни, закаливать организм, исключить стрессовые ситуации. Ну, а при образовании патологии Крона надо направить все силы на предотвращение обострений.

Излечить полностью не получится. При выполнении правильных терапевтических действий возможно достичь ремиссии, может, даже длительной. Прогноз обусловливается степенью тяжести недуга и осложнениями.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью