Аденома простаты - патология, характеризующаяся увеличенными размерами предстательной железы и расстройством функционирования мочевого пузыря. Фактические размеры предстательной железы необязательно указывают на тяжесть заболевания.

Некоторые мужчины с минимально увеличенной предстательной железой могут испытывать ярко выраженные симптомы заболевания, в то время как другие - с гораздо более увеличенной железой могут испытывать минимальные симптомы. ДГПЖ является распространенной среди пожилых мужчин (поражает около 60% мужчин после 59 лет и 80% мужчин после 79 лет).

Гиперплазия – это общий медицинский термин, относящийся к аномальному увеличению клеток. ДГПЖ - доброкачественное увеличение клеток в предстательной железе. Это заболевание обычно начинается с появления микроскопических узелков у молодых мужчин. ДГПЖ не является онкологическим заболеванием и не приводит к раку простаты.

Предстательная железа (ПЖ) - орган половой сферы у мужчин, представляющий собой мышечно-железистое образование и выделяющий секрет, участвующий в образовании спермы.

Продвижение спермы из яичек к пенису происходит через уретру, которая также служит выведению мочи из мочевого пузыря.
Значительная часть мужчин с прогрессирующей ДГПЖ страдает увеличением размеров ПЖ, что вызывает проблемы с мочеиспусканием и становится причиной развития симптомов нижних мочевых путей (СНМП).

У представителей сильной половины, имеющих симптомы ДГПЖ и СНМП, качество жизни значительно снижено. Не у всех мужчин, страдающих ДГПЖ, проявляются симптомы нижних мочевых путей, и не все мужчины, имеющие СНМП, поражены аденомой ПЖ.

Краткая анатомия

(ПЖ) находится в области малого таза под мочевым пузырем перед прямой кишкой и представляет собой форму грецкого ореха. Она оборачивается вокруг мочеиспускательного канала (трубки, несущей мочу через пенис).

Предстательная железа обеспечивает выполнение следующих функций:

Железистые клетки продуцируют секрет. Во время эякуляции, гладкие мышцы сокращаются и происходит выбрасывание секреторной жидкости в мочеиспускательный канал. Здесь он смешивается со спермой и другими жидкостями, способствуя образованию спермы.
- Железа содержит фермент 5-альфа-редуктазы, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, другой мужской гормон, имеющий значительное воздействие на простату.

Предстательная железа претерпевает много изменений в течение жизни человека. При рождении она имеет размер примерно с горошину и до наступления половой зрелости изменяется незначительно. Именно с наступлением половой зрелости её размеры начинают быстро увеличиваться, и к 20 годам она достигает размеров и формы взрослого мужчины. У некоторых представителей сильного пола её рост возобновляется после 41 года в связи с интенсивным размножением клеток (гиперплазия).

Процесс мочеиспускания . Процесс мочеиспускания осуществляется достаточно сложно:
Он начинается с вывода жидкости из почек по двум длинным трубочкам, называемым мочеточниками. Мочеточники входят в мочевой пузырь, который лежит на верхней части тазового дна, мышечная структура, подобная слингу, работает между лобковой костью и основанием позвоночника.

Мозг регулирует работу мышц мочеполового тракта. При поступлении жидкости в мочевой пузырь, нервы начинают посылать сигналы из мочевого пузыря в мозг о его наполнении.

Выход из мочевого пузыря плотно закрывают два сфинктера – сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала. Процесс мочеиспускания регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Симпатические нервы, возбуждаясь, способствуют усилению перистальтики мочеточников и расслаблению стенок мочевого пузыря. Так, происходит усиление сжатия сфинктера (кольцеобразных мышечных пучков) и мочевой пузырь наполняется. Парасимпатические нервы вызывают противоположное явление, они способствуют сокращению стенок мочевого пузыря, расслаблению сфинктера и выбросу мочи из пузыря.

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врачи не располагают достаточными фактами, объясняющими причины ДГПЖ (аденомы простаты). Возрастные изменения гормонального фона, регулирующего половые функции мужчин, скорее всего, играют определенную роль в увеличении предстательной железы.

Андрогены (мужские половые гормоны) влияют на увеличение простаты. Наиболее важным андрогеном является тестостерон, вырабатываемый в яичках в течение всей жизни человека. Простата превращает тестостерон в другой мощный андроген - дигидротестостерон (ДГТ).

ДГТ способствует росту клеток в ткани, именно он вызывает рост железистого эпителия ПЖ и является основной причиной её быстрого увеличения, которое происходит во время полового созревания в юношеском возрасте. ДГТ является также главным виновником в увеличении простаты и в более позднем зрелом возрасте.

С возрастом у мужчин уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов (женских половых гормонов увеличивается, что также может являться запускным механизмом роста ПЖ.

Факторы риска

- Возраст . Возраст является основным фактором риска развития ДГПЖ. Более чем у половины мужчин развивается ДГПЖ в возрасте 60 лет и около 85% мужчин имеют ДГПЖ в возрасте 85 лет. Редкостью является появление симптомов заболевания до 41 года.

- Семейный анамнез. Семейная история ДГПЖ, вероятнее всего увеличивает шансы человека на развитие данной патологии.

- Болезни сердца. Некоторые данные свидетельствуют о том, что факторы риска, связанные с заболеваниями сердца, могут увеличивать риск развития ДГПЖ. Они включают в себя ожирение, высокое кровяное давление, низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), диабет и заболевания периферических артерий.
Факторы образа жизни, вредные для сердца (например, отсутствие физической активности, курение и неправильное питание) также увеличивает т риск ДГПЖ или ухудшает ее симптомы.

Симптомы (аденомы простаты)

ДГПЖ часто, но не всегда, является причиной симптомов нижних мочевых путей, вызывающих проблемы с мочеиспусканием. Другие заболевания, связанные с проблемами мочевого пузыря, могут также проявлять аналогичные симптомы.

Симптомы, связанные с аденомой ПЖ в совокупности называются симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Как правило, они классифицируются как «обструктивные» симптомы и «раздражающие» симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря.

Общие симптомы включают в себя:

Сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию;
- Колебания и прерывистость мочеиспускания, невозможность полностью опорожнить пузырь, несмотря на сильные позывы;
- Напряжение при мочеиспускании;
- Слабые или прерывистые струи мочи;
- Толчкообразные и напряженные выбросы мочи в конце процесса мочеиспускания;
- Увеличение частоты мочеиспускания (каждые несколько часов);
- Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании.

Задержка мочи (неспособность к мочеиспусканию) является серьезным симптомом тяжелой формы ДГПЖ, требующей немедленного медицинского вмешательства.

У некоторых мужчин может быть незначительное проявление симптомов ДГПЖ или их полное отсутствие. Размер простаты не определяет тяжесть симптомов. Увеличение простаты может сопровождаться всего несколькими симптомами, в то время как тяжелые СНМП могут присутствовать с нормальной или даже небольшой по размерам простатой.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врач ставит диагноз ДГПЖ на основе имеющихся симптомов, анамнеза, физического обследования и различных анализов крови и мочи. При необходимости, доктор может направить вас к урологу для более сложных процедур обследования.
Некоторые диагностические тесты направлены на то, чтобы исключить рак ПЖ или мочевого пузыря. Признаки рака простаты иногда могут быть аналогичны симптомам ДГПЖ. Исследования также могут выявить повреждение почек, вызванное ДГПЖ.

- История болезни . Врач спросит о вашей личной и семейной истории болезни, в том числе о сопутствующих заболеваниях, наблюдавшихся в прошлом и имеющих место в настоящем. Доктор также спросит у вас о лекарствах, которые вы принимаете, способных вызвать проблемы с мочеиспусканием.

- Медицинский осмотр. Медицинский осмотр включает в себя ректальное пальпирование. Доктор вводит в перчатке смазанный палец в прямую кишку пациента и оценивает размер простаты и имеющиеся узелки. Данная процедура осуществляется достаточно быстро и безболезненно, и позволяет обнаружить увеличение простаты.
Тест помогает исключить рак простаты или проблемы с мышцами в прямой кишке, способными вызвать такие же симптомы, но он может недооценивать размеры простаты. Поэтому данный вид исследования не является единственным средством диагностики для ДГПЖ или рака простаты.

Кроме того врач проведет пальпирование по бокам живота для выявления отклонений в работе почек или мочевого пузыря. Доктор может проверить рефлексы, ощущения и двигательную реакцию в нижней части тела, чтобы исключить возможные неврологические дисфункции мочевого пузыря.

- Простатспецифический антиген (ПСА) . Оценка содержание ПСА в крови пациента широко используется как скрининг-тест для выявления рака простаты. Высокий уровень ПСА может указывать на рак ПЖ. Также ДГПЖ обычно повышают уровень ПСА, и некоторые препараты для лечения ДГПЖ могут уменьшить уровень ПСА.

- Анализ мочи. Анализ мочи может обнаружить признаки кровотечения или наличия инфекции. Анализ включает в себя физическое и химическое обследование образцов мочи. Данный анализ также позволяет исключить рак мочевого пузыря.

- Урофлоуметрия . При затрудненном мочеиспускании используется электронный тест - урофлоуметрия, измеряющий скорость потока мочи.

Для выполнения теста, больной мочится в специально разработанную трубку, оснащенную измерительным прибором. Уменьшенный поток может указывать на ДГПЖ. Однако, обструкция мочевого пузыря может также быть вызвана и другими причинами, включая слабые мышцы мочевого пузыря и проблемы в уретре.

- Цистоскопия. Цистоскопия, называемая также уретроцистоскопией, - вид обследования, проводимый урологом, для выявления проблем в нижних мочевых путях, в том числе уретре и мочевом пузыре. Врач может определить наличие структурных проблем, включая увеличение ПЖ, обструкции уретры или шейки мочевого пузыря, анатомические аномалии или камни в мочевом пузыре. Данное обследование может также выявить рак мочевого пузыря , причины присутствия крови в моче и наличие инфекций.
В этой процедуре тонкую трубку (цитоскоп), имеющую на конце источник света и видеокамеру, вставляют в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач может вставить крошечные инструменты через цитоскоп и взять небольшие образцы ткани (биопсия). Цистоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациенту может быть предоставлена местная или общая анестезия.

- Ультразвуковое обследование. Ультразвуковое обследование является безболезненной процедурой, которая может дать точное представление о размере и форме предстательной железы. Оно также может быть использовано для обнаружения повреждения почек, опухоли и камней в мочевом пузыре. В ультразвуковом обследовании ПЖ обычно используют один из двух методов:

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) использует ректальный зонд для оценки предстательной железы. Оно достаточно точно определяет объем простаты.

Трансабдоминальное УЗИ использует устройство, оценивающее состояние простаты посредством передней брюшной стенки. Оно может дать точное измерение остаточной мочи и может быть использовано для проверки повреждения почек, вызванных тяжелыми ДГПЖ.

- Объем остаточной мочи . Объем остаточной мочи измеряется количеством мочи, остающимся в мочевом пузыре после его опорожнения. Как правило, нормой является около 50 мл мочи или менее; более 200 мл является признаком нарушения. Распространенный метод измерения - с помощью катетера, мягкой трубки, вставляемой в мочеиспускательный канал или ультразвукового исследования.

- Исключение других причин. Не только ДГПЖ, но и другие факторы могут вызвать СНМП, похожие на те, которые связаны с аденомой простаты:

Структурные аномалии. Отклонения в мочевых путях могут вызвать симптомы, подобные ДГПЖ. Эти нарушения включают сужение мочеиспускательного канала, ослабление пузыря и сокращение мышц. Эти факторы могут производить обструкции, нарушать или ослаблять мышцы детрузора, окружающие мочевой пузырь, или вызвать другие повреждения, оказывающие влияние на мочеполовую систему.
- Простатит. Простатит - это воспаление предстательной железы, которое может быть вызвано бактериальными или не бактериальными факторами (наиболее распространенная форма простатита, которую чаще всего называют – «синдром хронической тазовой боли»).
Симптомы включают в себя сильные и частые позывы к мочеиспусканию, особенно беспокоящие в ночное время. Боль может возникать в нижней части спины, в прямой кишке, или она может развиваться после эякуляции.
- Лекарства. Многие лекарства могут вызвать СНМП или задержку мочи, ухудшая, таким образом, симптомы ДГПЖ. Эти виды лекарственных средств включают антигистаминные средства, противоотечные средства, диуретики, опиаты и трициклические антидепрессанты.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

- Выжидательная тактика . Поскольку ДГПЖ редко вызывает серьезные осложнения, мужчины обычно выбирают выжидательную тактику, которая включает в себя изменение образа жизни и ежегодное обследование. При выборе этой тактики всё же необходимо провести обследование для исключения других расстройств.

ДГПЖ часто прогрессирующее заболевание, и его ухудшение может привести к инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и повреждению почек. Врач должен контролировать ваше состояние, чтобы при необходимости вовремя начать лечение.

Основными задачами лечения ДГПЖ является улучшение оттока мочи и уменьшение симптомов заболевания. Существует множество вариантов. Они включают медикаментозную терапию, способствующую уменьшению или расслаблению предстательной железы, инвазивные процедуры в минимальном количестве, использующие лазер для уменьшения избыточной ткани ПЖ, и операцию по удалению части простаты.

- Выбор между лечением и выжидательной тактикой . Выбор между выжидательной тактики и лечением обычно зависит от тяжести симптомов. Предлагается семь вопросов для оценки мочевых симптомов пациента в течение месяца.

Насколько часто вы испытываете ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания?
- Насколько часто вам приходилось мочиться менее чем через 2 часа после мочеиспускания?
- Как часто вы прерываетесь во время акта мочеиспускания с дальнейшим продолжением?
- Как часто вы испытываете затруднение помочиться?
- Как часто у вас наблюдается слабая струя мочи?
- Сколько раз вам пришлось толкать или напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
- Сколько раз вы встаёте помочиться в течение ночи?

Ответы на первые шесть вопросов предполагают ответ от «совсем не» до «почти всегда». (Последний вопрос предполагает ответы от отрицательного до - "5 и более раз"). Каждому ответу присваивается номер по шкале от 0 - 5 и составляет шкалу симптомов. Шкала симптомов может упасть где-то между 0 и 35.
Пациенты с легкими симптомами будут иметь низкие показатели и могут принять решение отложить лечение. Высокие баллы указывают на серьезные симптомы.
Лечение может сократить разрыв в счете:
Сокращение оценки на 5 пунктов свидетельствует о незначительном облегчении симптомов.
Сокращение оценки от 5 - 10 пунктов указывает на умеренное облегчение симптомов.
Сокращение оценки более чем на 10 пунктов свидетельствует о значительном облегчении симптомов.

- Медикаментозное лечение. Нет необходимости для лечения ДГПЖ и приема лекарств, если симптомы не стали очень надоедливыми. Размер простаты еще не является поводом для медикаментозного лечения.

Опыт показывает: лекарства являются лучшим выбором для мужчин с незначительными и умеренно выраженными симптомами. Выбор включает альфа-блокаторы, антиандрогены или комбинации этих двух групп.
У мужчин, проявляющих от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, часто эффективными бывают те же лекарства, что и мужчин с легкими симптомами.

Последние достижения в области лекарственной терапии сократили необходимость хирургического вмешательства.

- Хирургия. Четверть мужчин с умеренными симптомами, и большая часть мужчин с тяжелыми симптомами, в конце концов, прибегают к помощи хирургического вмешательства.

Если человек выбирает операцию, предлагается огромное количество вариантов. Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) является стандартной процедурой и достаточно эффективной хирургической операцией, значительно уменьшающей симптомы аденомы ПЖ.

Наиболее распространенной становится операция уничтожения ткани простаты с помощью лазера, поскольку является менее инвазивной процедурой, так же как и н аиболее распространенной причиной выбора хирургического лечения обструкции шейки мочевого пузыря, является задержка мочи.

Операция может быть разумным выбором при ДГПЖ, если присутствуют следующие проблемы:

Периодическое инфекционное поражение мочевыводящих путей;
- Кровь в моче (гематурия);
- Камни в мочевом пузыре;
- Проблемы с почками;
- Проявление от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, не дающих эффекта при медикаментозном лечении.

В результате операции наблюдаются значительные улучшения: увеличивается поток мочи, снижается задержка мочеиспускания. Однако часто, улучшения в результате операции не являются постоянными.

Определенные изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы, что особенно важно для мужчин, которые хотят избежать операции или лекарственной терапии. Они включают в себя:

Ограничить суточное потребление жидкости менее чем до 2000 мл (примерно 2 литра).
- Откажитесь полностью или ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
- Не употребляйте жидкость после ужина.
- Попробуйте мочиться не реже одного раза каждые 3 часа.
- Может оказаться полезным "двойной заход" - после мочеиспускания подождите некоторое время и попытайтесь помочиться снова.
- Будьте активны. Холодная погода и неподвижность может увеличить риск задержки мочи.
- Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и недостаток физической активности увеличивают риск развития СНМП.

Лекарственные препараты, ухудшающие симптомы ДГПЖ.

- Противоотечные и антигистаминные препараты. Мужчинам с аденомой ПЖ следует избегать, по возможности, многие лекарства от простуды и аллергии, которые содержат противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин.
Препараты, известные как адренергические, могут ухудшить мочевые симптомы, предотвращая расслабление мышц шеи, ПЖ и мочевого пузыря, способствуя затруднению мочеиспускания.

Антигистаминные препараты, такие как димедрол, могут также замедлить поток мочи у некоторых мужчин с ДГПЖ.
Диуретики. Мужчины, которые принимают диуретики (мочегонные препараты), могут поговорить с врачом о снижении дозы или переходе на другой тип лекарственных средств. Мочегонные препараты важны для многих людей с высоким кровяным давлением, поэтому эти препараты нельзя отменять без медицинского контроля.

Другие препараты, способные ухудшить симптомы, - антидепрессанты и препараты для лечения спастичности.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна впервые были разработаны с целью помочь женщинам, готовящимся к родам. Эти упражнения также могут помочь мужчинам предотвратить недержание мочи, особенно после хирургических процедур. Эти упражнения способствуют укреплению мышц тазового дна, поддержанию мочевого пузыря и закрытию сфинктера.
Выполнение упражнений. Поскольку мышцы промежности иногда трудно выделить, врачи часто рекомендуют использовать для упражнений время мочеиспускания:

Напрягите мышцы, пока поток мочи не будет замедлен или остановлен. Удерживайте такое положение в течение 20 секунд. Расслабьтесь.
В целом, необходимо выполнять от 5 до 15 сокращений, 4:57 раза в день.

Факторы питания

Необходима диета, способствующая улучшению работы сердечнососудистой системы. Питание, богатое овощами и фруктами, может помочь уменьшить риск ДГПЖ.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что фрукты и овощи, богатые бета-каротином и витамином С могут помочь защитить от ДГПЖ. Пищевые предпочтения должны также сосредоточиться на увеличении потребления здоровых жиров, таких как омега-3 жирных кислот, и ограничении потребления вредных насыщенных жиров и транс-жирных кислот.

Травы и добавки

Как правило, для реализации растительных лекарственных средств и биологически активных добавок не требуется специального разрешение от контролирующих органов. Так же, как лекарства, травы и добавки могут повлиять на биохимические процессы организма, и поэтому существует огромный риск развития побочных эффектов. Так, было зафиксировано достаточное количество случаев с серьезными последствиями и даже со смертельным исходом в связи с приёмом подобных препаратов. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием любых растительных лекарственных средств или биологически активных добавок.

Популярные травяные и пищевые добавки для лечения ДГПЖ включают:

Со Пальметто является одним из самых популярных растительных лекарственных средств для лечения ДГПЖ. Оно производится из ягод пальмы Serenoa. Однако большинство клинических испытаний в лучшем случае показали скромные результаты. Основательное исследование в испытании эффективности этого растения не дало никаких положительных результатов.

Другие популярные растительные средства включают экстракт из африканской сливы (Pygeum Africanum), рожь посевную (Secale cerеale), корень крапивы (Urtica двудомной), корень Южно-Африканских трав (Hypoxis rooperi) и масло семян тыквы (Cucurbita peponis).

Бета-ситостерин растительных стеролов найден в некоторых из этих трав, продающихся в качестве пищевой добавки для здоровья простаты. Однако нет никаких научных доказательств эффективности этих средства при лечении ДГПЖ.
Пациенты должны знать, что высокие дозы цинка могут увеличить риск и прогрессирование ДГПЖ.

Лекарственные препараты для лечения аденомы простаты

Используется два основных класса препаратов при лечении ДГПЖ:

- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид (проскар), аводарт, джалин блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, мужской гормон, который стимулирует рост клеток простаты. Эти препараты полезны для мужчин со значительно увеличенной простатой. В дополнение к облегчению симптомов, они увеличивают мочеотделение и даже могут уменьшить размеры простаты. Однако, пациентам, возможно, придется принимать эти препараты в течение 6-12 месяцев для достижения полного результата.

Эти два вида препаратов работают по-разному, их комбинации могут контролировать симптомы у пациентов более эффективно, чем любой препарат по отдельности. Комбинированное лечение особенно подходит для пациентов с большим размером предстательной железы и высоким уровнем ПСА. Многие мужчины, однако, могут контролировать свое состояние с помощью одного препарата.

- Альфа-блокаторы . Альфа-адреноблокаторы, обычно называемые альфа-блокаторами, расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и облегчают процесс мочеиспускания. Они быстро улучшают симптомы, как правило, в течение нескольких дней. Поскольку эти препараты короткого действия, симптомы возвращаются, как только человек прекращает их принимать. Альфа-блокаторы не уменьшают размер ПЖ.

Альфа-блокаторы бывают селективные и неселективные:

Теразозин (Хайтрин) и доксазозин (Кардура) являются неселективными альфа-блокаторами и используются для лечения ДГПЖ. - Неселективные альфа-блокаторы расслабляют все гладкие мышцы в теле, которые окружают кровеносные сосуды. В связи с этим, они могут снизить кровяное давление, однако иногда вызывают побочные эффекты, такие как головокружение и даже обмороки.

Тамсулозин (Фломакс), альфузозин (уроксатрал) и силодозин (Рапафло) являются селективными альфа-блокаторами и используются для лечения ДГПЖ. Селективные альфа-блокаторы более целенаправленно действуют на гладкие мышцы предстательной железы, но они способны оказывать воздействие и на другие участки тела, например, на глаза. У них меньше побочных эффектов, чем у неселективных альфа-блокаторов и их выписывают теперь гораздо чаще.

Побочные эффекты . Альфа-блокаторы могут вызвать головную боль, слабость или насморк. Они способствуют снижению кровяного давления, что может вызвать головокружение и обмороки. Использование лекарства перед сном может помочь уменьшить эти побочные эффекты.

Для лечения эректильной дисфункции, вызванной приёмом альфа-блокаторов, используются ингибиторы ФДЭ-5 - силденафил (Виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (Левитра) или аванафил (Stendra). Эти средства необходимо принимать строго под руководством врача.

Тем не менее, эректильная дисфункция не является обычным побочным эффектом альфа-блокаторов, в отличие от финастерида.

Особые проблемы, вызванные селективными альфа-блокаторами, связаны с потерей мышечного тонуса в радужной оболочке глаза, что может вызвать осложнения во время операции по удалению катаракты. Поэтому пациенты, планирующие хирургию глаза должны сообщить врачу о принимаемых препаратах.

- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид и алопеции могут вызвать эректильную дисфункцию, снижение полового влечения (либидо) и эякуляции, и расстройство оргазма. Данные препараты могут уменьшить объем и качество спермы, выделяемой при эякуляции. Эти побочные эффекты иногда сохраняются даже после прекращения приема препарата. (Положительный побочный эффект финастерида - возможное снижение выпадения волос, связанного с мужскими гормонами).
Эти препараты также снижают простат-специфического антигены (ПСА), которые могут маскировать наличие рака ПЖ. Чтобы решить эту проблему, врачи рассчитывают уровень ПСА у мужчин, принимающих эти препараты путем удвоения ПСА. Рекомендуется пройти тест на ПСА до начала лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

- Другие препараты. Антихолинергические препараты, которые также называются антимускариновые, например толтеродина (Detrol) могут быть полезны некоторым пациентам. Для лечения ДГПЖ, они могут быть назначены по отдельности или в комбинации с альфа-блокаторами.

Тадалафил (Сиалис) одобрен для лечения ДГПЖ либо самостоятельно, а также при наличии эректильной дисфункцией. Тадалафил не должен быть использован в сочетании с альфа-блокаторми без тщательного обследования и мониторинга чрезмерно сниженного артериального давления.

Лечение эректильной дисфункции тадалафилом и другими ингибиторами ФДЭ-5 нельзя совмещать с нитратами.

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Показания для операции:

Постоянные или периодические эпизоды задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию);
- Присутствие крови в моче;
- Камни мочевого пузыря;
- Умеренное или сильное проявление симптомов нижних мочевых путей, которые не улучшаются с помощью лекарств.

Хирургическое варианты включают инвазивные и минимально инвазивные процедуры. Выбор того или другого варианта хирургического вмешательства зависит от различных факторов, включая возраст мужчины и общее состояние здоровья.

Наиболее эффективная хирургическая операция - трансуретральная резекция ПЖ (ТУР), представляет собой инвазивное вмешательство и имеет самый высокий риск серьезных осложнений. Поскольку её эффекивность достаточно высокая, то врачи обычно отдают ей предпочтение, чем менее инвазивным процедурам.

Минимально инвазивные процедуры используют лазерную или микроволновую термотерапию по уничтожению излишков ткани ПЖ. Хотя минимально инвазивные процедуры могут быть подходящим выбором для некоторых пациентов, в том числе молодых людей, на сегодняшний день не доказано, что это более эффективные процедуры, чем трансуретральная резекция ПЖ (ТУР).

Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) - это удаление внутренней части ПЖ. Это наиболее распространенная хирургическая процедура, не смотря на то, что за последние десятилетия её использование значительно сократилось из-за увеличения эффективности лекарственных средств.

- Трансуретральный разрез предстательной железы . Осуществляя эту операцию, хирург делает только один или два разреза в предстательной железе, в результате чего шейка мочевого пузыря и предстательная железа остаются открытыми и уменьшают давление на уретру. Этот тип операции обычно предназначается для мужчин с минимально увеличенной простатой (30 грамм или меньше), имеющих обструкцию шейки мочевого пузыря.

Данное хирургическое вмешательство является менее инвазивным, чем ТУР, имеет более низкую степень осложнений (в частности, может появиться ретроградная эякуляция), и обычно не требует пребывания в стационаре.

- Открытая простатэктомия . В открытой простатэктомии увеличенная простата удаляется через открытый разрез в брюшной полости с использованием стандартных хирургических методов. Это серьезная операция, требующая пребывания в больнице в течение нескольких дней. Открытая простатэктомия используется только для тяжелых случаев ДГПЖ, когда простата сильно увеличена, мочевой пузырь поврежден или имеются другие серьезные проблемы. Некоторые пациенты нуждаются в повторной операции из-за рубцов.

Побочные эффекты открытой простатэктомии могут включать эректильную дисфункцию и недержания мочи.

- Лазерная хирургия. Лазерная технология используется для удаления ткани ПЖ. Лазерные процедуры обычно можно сделать в амбулаторных условиях, однако есть небольшой риск возникновения кровотечения.

Процедура осуществляется с помощью небольшой трубки, оснащённой маленькой камерой и волоконным лазером, и проходящей через уретру полового члена. Процедура проводится под спинальной, эпидуральной или общей анестезией.
Операции с помощью лазера имеют более быстрое время восстановления, и меньший риск возникновения недержания мочи, чем инвазивные хирургические процедуры, но их долгосрочность вызывает сомнения.

Лазерная хирургия может не подходить мужчинам с большими размерами простаты. При проведении данного вмешательства существуют разные виды способов и используются разные типы лазера.

- Трансуретральная лазерная абляция гольмиевым лазером (HoLAP). Данная процедура использует лазерную энергию, выпаривая ткани простаты, что способствует восстановлению потока мочи.

- Трансуретральная лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP ) проводится аналогично HoLAP за исключением того, что части простаты рассекают на маленькие кусочки и затем вымывают их из мочевого пузыря.

- Лазерная резекция предстательной железы (HoLRP) аналогична HoLEP - лазер вводится через половой член, и фрагметы простаты удаляются с помощью резетоскопа.

- Фотоселективная вапоризация ПЖ зеленым лазером – основное преимущество – это использование калий-титанил-фосфатного (KTP) лазера для испарения ткани простаты. Процедура практически бескровная и может быть лучшим выбором для мужчин, принимающих антикоагулянты. Улучшение длится до 1 года. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить долгосрочную эффективность.

Процедуры с минимальной инвазивностью имеют меньший риск для мочеполовой системы и сексуальных функций, однако не ясна их эффективность в долгосрочной перспективе.

- Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT ). При трансуретральной микроволновой термотерапии используется тепло СВЧ-импульсов для уничтожения ткани простаты. Специальный зонд вставляется в уретру и подаются мощные импульсы высокой частоты, разрушающие ткань простаты. Зонд помещен в охлаждающую трубу для защиты слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Процедура занимает от 30 минут до 2 часов, и пациент может идти домой сразу же после её завершения.

- Трансуретральная игольчатая абляция. Она является относительно простой и безопасной процедурой, осуществляется с помощью игл, доставляющих высокочастотные радиоволны, служащие для нагрева и уничтожения ткани ПЖ.

- Трансуретральная электровапоризация (ТУЭВП). Трансуретральная электровапоризация использует высокое напряжение электрического тока, подаваемого через резектоскоп. Во время процедуры происходит одновременное испарение ткани простаты и обеспечение свертывания крови.

- Простатические стенты . Стенты используются для лечения аденомы ПЖ, это гибкие сетчатые трубки, вставляемые в уретру. Как правило, процедура вставки занимает всего 15 минут. Она проводится с помощью местной анестезии, имеет минимальный срок восстановления, не требует пребывания длительного времени в больнице. К сожалению, часто стенты должны быть удалены из-за неудачного расположения или осложнений, в том числе из-за возникновения раздражения при мочеиспускании, инфекций мочевыводящих путей и неэффективности лечения.

Аденома предстательной железы – более безобидное заболевание, чем , но не менее коварное. Согласно статистике, это самая частая патология мочеполовой системы, которая поджидает мужчин после 45 лет. Гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) доставляет немало мучений. Эффективное лечение аденомы простаты у мужчин – лекарства медикаментозного характера.

Что такое аденома простаты и ее симптомы

Аденома простаты выражается в неконтролируемом разрастание ткани железы. Вследствие этого возникает новообразование. Причем это не «родная» ткань, а чужеродная, видоизмененная.

Опухоль формируется и растет без каких-либо намеков на свое присутствие, довольно долгое время.

Направление развития этого новообразования может быть разным: как внутрь простаты, так и от ее внешних стенок. В зависимости от направления роста, аденома может вызывать проблемы с мочеиспусканием, а может и не вызывать.

Статистика следующая:

• Более 60% мужчин старше 60 лет имеют гистологические признаки аденомы;
• Более 40% имеют ее клинические признаки;
• 20% мужчин ощущают снижение качества жизни в связи с нарушениями мочеиспускания.

Для полного выздоровления нужно точно знать, что лечить. Симптоматика аденомы и рака простаты во многом идентична. В целях исключения онкологии необходимо пойти несколько исследований:

• Пройти тест на общий и свободный ПСА;
• Пройти пальцевое ректальное исследование;
• Пройти УЗИ;
• Сделать с целью забора биоматериала на гистологию.

Симптомы аденомы простаты

Первыми признаками развивающейся патологии являются сложности процесса оттока мочи. Они могут проявляться по-разному, но чаще всего – в многочисленных в течение для и ночи ложных позывах к мочеиспусканию. При этом может присутствовать болевой синдром. Характерный симптом аденомы – неоднократные ночные походы в туалет.

В некоторых случаях мужчинам приходится просыпаться не менее 7 раз.

Все это пагубно отражается на эмоциональном и физиологическом состоянии больного. Хроническое недосыпание провоцирует возникновение депрессии, вызывает систематическую усталость. У больного может возникнуть повышенная раздражительность, что напрямую отражается на качестве общения с окружающими.

Самое серьезное осложнение развивающейся аденомы – острая задержка мочи, выражающаяся в невозможности самопроизвольного мочеиспускания, несмотря на сильные позывы к нему. В связи с этим в пузыре начинает накапливаться моча. Ее количество может достигать 3-х литров. Выхода два: катетеризация, а при ее невозможности – прокол в нижней части брюшной стенки.

При прогрессировании заболевания мужчину начинают беспокоить сильные боли низу живота, в моче и сперме может появиться примесь крови. Все это не может не испугать, и человек начинает усиленно искать возможность избавиться от болезни. При этом нередко мужчины игнорируют необходимость посещения клиники и обращаются к доктору в самых крайних и запущенных случаях.

Методы лечения аденомы предстательной железы

Существует всего три возможности избавиться от аденомы.

1. Медикаментозная терапия;
2. Оперативное (хирургическое) вмешательство;
3. Фитопрепараты.

При самолечении есть одна опасность: можно неправильно выбрать рецепт или он будет некорректным, с искаженными данными по приготовлению, дозировке и графику приема (касается средств народной медицины). За время лечения таким препаратом патологический процесс будет развиваться. И драгоценное время будет упущено.

Лучше не испытывать судьбу, а сразу начать с проверенных практикой медикаментозных средств. Однако, и здесь есть свои «подводные камни».

Лечиться «вслепую», не зная о реальном положении вещей, чревато не только бесполезностью, но и возможностью получить серьезные побочные эффекты.

Для того чтобы избежать осложнений, следует получить консультацию врача. Для постановки точного диагноза достаточно сделать три вещи:

• Самостоятельно посетить ближайшую лабораторию и пройти тестирование на ПСА;
• Посетить ближайший медицинский центр и сделать ;
• Прийти в поликлинику по месту жительства или посетить коммерческое медицинское учреждение и получить консультацию уролога, предоставив врачу данные исследований.

Большинство мужчин отказываются от мысли пойти к врачу из-за возможной процедуры ректальной пальпации. Согласно медицинским стандартам урологического приема, она является обязательным методом исследования при подозрении на патологию предстательной железы.

Но есть немало врачей, которые, понимая малоинформативность пальпации, отказываются от нее и сразу направляют пациента на (забор биоматериала с одновременным проведением ультразвукового исследования). Полученные в результате этой процедуры данные позволяют постановить точный диагноз.

Медикаментозное лечение аденомы

Аденома предстательной железы – стабильно прогрессирующая патология. Рост доброкачественного новообразования постоянен, но скорость процесса может быть разной. С возрастом пациента увеличивается риск появления самых разных осложнений. В начале развития заболевания наиболее эффективно медикаментозное лечение, заключающееся в приеме назначенных врачом лекарственных средств. Оно гарантированно устранит нарушения процесса мочеиспускания.

На данный момент есть три группы препаратов для лечения аденомы простаты:

• Альфа адреноблокаторы;
• Ингибиторы 5-альфа редуктазы;
• Средства на основе натуральных компонентов: фитопрепараты.

Выбор терапевтической методики зависит от двух характеристик заболевания: его стадии и сложности течения. Действие лекарственных средств направлено на устранение причины и симптоматики этого коварного заболевания.

В качестве сопутствующего лечения нередко назначают пробиотики (препараты и БАДы, содержащие живые микрокультуры). Эти лечебные средства помогут восстановить микрофлору кишечника, что повлечет повышение иммунитета.

Важно понимать, что альфа адреноблокаторы способны устранить лишь симптоматику ДГПЖ. А ингибиторы 5-альфа редуктазы воздействуют на причину возникновения этой патологии. Поэтому препараты первой группы быстро оказывают помощь, устраняя боли в нижней части живота и спазмы. А лекарственные средства второй группы устраняют причину, лечат.

Альфа адреноблокаторы в лечении аденомы простаты

Альфа блокаторы – эффективные медикаментозные препараты, способные быстро устранить симптоматику патологических процессов в простате. Но устранить именно симптомы, а не причину болезни.

Эти лекарственные средства назначают при вялом оттоке мочи, прерывистом, болезненном.

Помощь этих препаратов выражается в расслаблении мышц простаты и мочевого пузыря, что способствует свободному оттоку мочи. При этом на само новообразование альфа блокаторы никак не влияют. Они не способны уменьшить размер опухоли или остановить ее рост.

Действие Альфа блокаторов

Значительную роль в функционировании мочеполовой системы мужчин отводят альфа-адренорецепторам шейки мочевого пузыря и проксимального отела уретры. Различают три вида рецепторов:

1. Альфа-1А-адренорецепторы. Расположены в простате, простатическом отделе уретры, мочевом пузыре. Функция этих рецепторов заключается в регуляции деятельности гладкой мускулатуры простаты, основания и шейки пузыря, семенных пузырьков и семявыбрасывающих каналов.
2. Альфа-1В-адренорецепторы. Расположены в кровеносных сосудах и контролируют тонус артерий при перераспределении крови. Количество рецепторов с возрастом увеличивается.
3. Альфа-1D-адренорецепторы. Расположены в мочевом пузыре, спинном мозге и носовых пазухах. Предназначение этих рецепторов до конца не выяснено, но известно, что они играют значительную роль в работе мускулатуры мочевого пузыря.

Препараты альфа-адреноблокаторы

Препарат CARDURA «Кардура»

Форма выпуска – круглые таблетки небольшого диаметра. Поставляются в дозах 1,2 и 4 мг. На одной стороне 1мг таблеток надпись CN 1, на другой – Pfizer. У 2-х мг таблеток – CN 2 и Pfizer. У 4-х мг таблеток – CN 4 и Pfizer.

Активное вещество – мезилат . Препарат оказывает влияние на все группы альфа-адренорецепторов, нормализует работу мочеполовой системы. Начальная доза составляет 1 мг в сутки, прием утром или вечером, на ночь. Ориентируясь на показатели уродинамики, дозировка может составлять до 2 и 4 мг в день.

• Артезин;
• Доксазозин;
• Камирен;
• Урокард.

Препарат «Омник»

Наиболее востребован в блокировке альфа-1-рецепторов. Снимает спазмолитические явления, нормализует работу мочевого пузыря. Выпускается в капсулах желто-зеленого цвета в дозе 400 мг. Принимают по 1 капсуле 1 раз в день до еды. В одной пачке может быть 10 или 30 капсул.

Препарат имеет широкий спектр противопоказаний, вызвал немало негативных отзывов.

Возможны такие побочные явления, как тошнота, рвота, кожный зуд. диарея, головные боли и головокружения.

• Альфатер;
• Корнам;
• Базетам;
• Аденорм;
• Сетегсиз.

Препарат «Дальфаз Ретард»

Активное действующее вещество – альфузозина гидрохлорид. Оказывает выраженное действие на адренорецепторы, способствует нормализации работы мочеполовой системы, устраняет симптоматику ДГПЖ. Эффективен при аденоме простаты 1 и 2 степени.

Суточная дозировка 10 мг. Прием препарата двухкратный: утром и вечером. Форма выпуска: капсулы.

• Урорек;
• Алфупрост;
• Сонизин.

Ингибиторы 5-альфа редуктазы: как действуют и почему помогают

Вторая группа препаратов для лечения аденомы простаты – ингибиторы (блокаторы) 5-альфа редуктазы. Это белковое соединение и существует два вида его ферментов (иоэнзима): 5-альфа редуктаза I типа и II типа.

Иоэнзимы первого типа сконцентрированы преимущественно в тканях печени, в волосяных фолликулах, кожных покровах. Иоэнзимы второго типа – в простате. Конкретно: в ядрах ее стромальных клеток. Для воздействия на доброкачественное разрастание простаты необходимы ингибиторы 5-альфа редуктазы II типа.

Фармакологическая индустрия предлагает несколько видов лекарств для лечения аденомы. В их числе:

• Проскар (аналоги Финастерид, Пропеция);

Многолетняя урологическая практика показала, что наиболее эффективным действием обладают «Финастерид» и «Дугастерид». Каждый из этих препаратов имеет свои фармакологические и клинические особенности.

Рекомендуемая длительность приема препаратов – 5-6 месяцев. Сравнительных анализов эффективности действия этих лекарственных средств не проводилось. Отмечается, что результативность приема «Финастерида» и «Дугастерида» практически одинакова. Один из положительных эффектов: снижение уровня ПСА.

Возможные реакции на прием ингибиторов 5-альфа редуктазы:

• Депрессивные состояния;
• Снижение либидо;
• Нарушения потенции;
• Учащенное сердцебиение;
• Кожный зуд.

Побочное действие препаратов может выражаться в различного рода нарушениях в работе мочеполовой системы.

Нередко наблюдаются разной степени выраженности болевые ощущения в яичках, в грудных железах. Есть случаи снижения качества спермы, реже – мужского бесплодия.

Эффективность ингибиторов 5-альфа редуктазы

Поскольку эти лекарственные средства воздействуют на причину патологии, до полного выздоровления проходит немало времени. В зависимости от размера доброкачественной опухоли и скорости ее прогрессирования, необходимо от 5 месяцев до 1 года.

На начальных стадиях развития аденомы ингибиторы 5-альфа редуктазы способны полностью остановить развитие новообразования и впоследствии устранить его. В среднем, эти лечебные средства могут снизить индекс симптомов аденомы на 3 пункта по шкале ААУ.

Фитопрепараты для лечения аденомы

Фитопрепараты являются в большей степени профилактическим средством, чем лечебным. Они могут помочь на начальных стадиях болезни. Так, при первых нарушениях с мочеиспусканием, можно принимать «Простамол Уно». Это полностью натуральное средство, изготовленное на основе серенои мелкопильчатой. Помогает быстро, но причину патологии устранить не способен.

Любые средства, в состав которых входят , гарантированно окажут помощь на начальном этапе патологических процессов в простате.

Наиболее популярен «Тыквеол», который не только нормализует отток мочи, но и оказывает противоболевой эффект.

Отвары из листьев лещины или орешника тоже помогут справиться с незначительными нарушениями в работе мочеполовой системы. Приготовить оздоравливающее средство просто: нужно 1 ст ложку растения залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течении 30-40 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Полезен для простаты терн. Отвар из этой травы можно принимать как чай, несколько раз в день. Эффект не замедлит проявить себя: мочеиспускание станет легким и безболезненным. Отвар терна готовят так: столовую ложку травы заваривают 1 л кипятка. Настаивают всю ночь. Принимают в течение дня.

Эффективна при застойных явлениях в области малого таза и разрастании ткани простаты крапива двудомная. Это повсеместно растущее растение может оказать хорошую помощь на начальных стадиях болезни и остановить рост опухоли.

Комбинированные препараты

Относительно новым лечебным средством является «Сонирид Дуо». В нем два основных действующих вещества: финастерид и тамсулозин. Это лекарство способно быстро устранить симптоматику ДГПЖ, одновременно воздействия на причину заболевания. Но есть широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, что сказывается на популярности этого препарата в клинической практике.

Самостоятельно вылечить аденому практически невозможно

Для успешного результата требуется постоянный терапевтический контроль. Необходимо проходить исследования, выявляющие степень воздействия того или иного препарата.

Самому невозможно предугадать, как отразится на организме прием таблеток. Только врач может правильно оценить все риски. Самолечение чревато серьезными осложнениями. Поэтому при первых признаках аденомы простаты рекомендуется обратиться к урологу.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Диагностика и лечение аденомы простаты

Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов - эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Дневник мочеиспусканий.

· Физикальный осмотр.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Анализ мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Урофлоуметрия.

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи - более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях - продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия - результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом .

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.

Для цитирования: Лукьянов И.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения. // РМЖ. 2004. №14. С. 830

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. Распространенность выявляемой гистологически гиперплазии возрастает с возрастом.

К 60 годам , по данным разных авторов, от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием , а к 90-летнему возрасту примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения . Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. По различным оценкам, к 80-летнему возрасту каждый 4-й мужчина будет нуждаться в лечении по поводу гиперплазии предстательной железы. Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности. Симптомы проявления ДГПЖ различные, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной и зависит не только от пациента, но и от квалификации лечащего уролога. Такой субъективизм не только затрудняет диагностику и прогноз при ДГПЖ, но и не позволяет объективно сравнивать результаты лечения в разных клиниках и тем самым оценивать эффективность разнообразных методов консервативного и оперативного лечения. Только в последние два десятилетия в большинстве стран мира, в том числе и в России, наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ. Эта оценка базируется на уточнении не только каждого симптома и их совокупности, но и их корреляции с данными объективного обследования, возможности которого резко возросли в настоящее время в связи с появлением новых технологий. Большинство симптомов ДГПЖ сопровождают и два других заболевания предстательной железы - рак и простатит. Этим следует объяснить необходимость дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания. Проблема диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время относится к наиболее динамично развивающимся областям урологии. Основой произошедших революционных изменений стали фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, физиологии, иммунологии, морфологии и гормональной регуляции предстательной железы, детальное изучение вопросов эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания, а также внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных достижений научно-технического прогресса.

Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания - типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов (табл. 1). Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части мочеиспускательного канала, который циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется. Характерная клиническая картина у пожилого пациента при первом посещении сразу позволяет врачу ассоциировать жалобы с развитием ДГПЖ. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия , что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникающим неудобством и к урологу не обращается.Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие. В практической урологии довольно широкое распространение получило деление на симптомы обтурации и симптомы раздражения . При таком разделении стараются подчеркнуть не только характер симптомов, но и их различия по тяжести. Обструктивные симптомы более опасны в прогностическом плане и как бы нацеливают на оперативное лечение. Ирритативные симптомы, хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и могут быть ликвидированы при правильном консервативном лечении.

ДГПЖ оказывает существенное влияние на качество жизни пациента . Чем тяжелее симптомы, тем хуже качество жизни пациента и тем больше их влияние на его повседневную деятельность (табл. 2). Однако очевидно, что выделение обструктивных симптомов и определение количества остаточной мочи могут служить только основой для предварительного представления о заболевании и его прогнозе. Часто при выборе метода терапии ДГПЖ нужно ориентироваться на преобладание в картине заболевания группы из тех или других жалоб . Как правило, обструктивные и ирритативные симптомы в той или иной степени наблюдаются у одного и того же больного и нет прямой зависимости между выраженностью этих проявлений и тяжестью состояния по данным объективного обследования . Это положение несколько снижает их значимость и делает разделение на обструктивные и ирритативные симптомы в значительной степени искусственным. Становится очевидным, что необходимо выработать более объективный подход к оценке симптомов ДГПЖ. Этим обстоятельством, видимо объясняется появление различных систем подсчета и выведения индекса симптомов. Для количественной оценки жалоб пациента и наблюдаемых симптомов рекомендуется пользоваться анкетой («Индекс симптомов», разработанный Американской урологической ассоциацией) , заполняемой самим больным (табл. 3). Шкала оценки симптомов классифицирует их по тяжести, разделяя на мягкие (0-7 баллов), умеренные (8-19 баллов) и тяжелые (20-35 баллов). Анкету следует использовать при планировании лечения и во время последующих плановых осмотров больного. Этот метод не является самостоятельным инструментом для диагностики ДГПЖ, так как симптомы, к которым относятся вопросы, характерны не только для этого заболевания. По рекомендациям Международного согласительного комитета по вопросам ДГПЖ для описания клинического статуса пациента могут быть использованы параметры S-L-Q-R-V-PQ (табл. 4). При постановке диагноза врачом-урологом учитывается достаточно большое количество симптомов и исходных данных (результаты инструментальных тестов, история болезни и т.д.). Однако показано, что число признаков, эффективно рассматриваемых врачом при постановке диагноза, как правило, не превышает 15 и при диагностике возникает около 50 тыс. различных комбинаций. Каждый врач-уролог рассматривает свой набор признаков. Однако при использовании компьютерных методов диагностики можно увеличить число рассматриваемых критериев, так как практически нет ограничений по сложности и количеству перебираемых вариантов. Компьютерные информационные системы в настоящее время успешно используются для автоматизации многих аспектов человеческой деятельности, например, для поддержки документооборота и информационных процессов. Однако применение компьютеров в медицине не ограничивается вспомогательными учетными функциями - оно связано с попыткой автоматизации диагностики и вовлечения ЭВМ непосредственно в процесс лечения больного. Международными согласительными комитетами и группами экспертов-урологов определено понятие «стандартный» больной . Критерии исключения из понятия «стандартный больной»: - возраст менее 50 лет; - наличие рака простаты; - проводившаяся ранее терапия по поводу гиперплазии простаты, не принесшая положительных результатов; - резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая нейропатия; - наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания; - наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм в тазовой области; - прием лекарственных препаратов, способных воздействовать на мочевой пузырь.

Минимальный перечень диагностических мероприятий при обращении больного с расстройствами мочеиспускания должен включать: - сбор анамнеза; - измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-бальной шкале (IPSS); - оценку качества жизни по 6-бальной шкале (QOL); - пальцевое ректальное исследование (ПРИ); - общий анализ мочи; - определение мочевины и креатинина сыворотки крови; - оценку морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования; - ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное и трансректальное; - уродинамическое исследование (урофлоуметрия); - определение наличия и количества остаточной мочи (RV); - определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и в случае необходимости определение фракций ПСА - «свободного» простатоспецифического антигена крови. Дигидротестостерон является самым мощным ферметативным продуктом тестостерона и преобладающим андрогеном предстательной железы. Тестостерон превращается в ДГТ под воздействием фермента 5 ? -редуктазы. Существует 2 изоформы 5 ? -редуктазы (тип 1 и тип 2), которые кодируются разными генами - SRD5A1 и SRD5A2, соответственно. Роль фермента 5 ? -редуктазы выяснилась после того, как было обнаружено, что псевдогермафродиты мужского пола с дефицитом 5 ? -редуктазы (мутацией гена SRD5A2) характеризуются выраженным снижением ДГТ, нормальным уровнем тестостерона, малыми размерами предстательной железы (на протяжении всей жизни) и отсутствием развития ДГПЖ. Основанием для разработки ингибитора 5 ? -редуктазы 2 типа послужило то, что генетический дефицит этого фермента приводит к вовлечению ДГТ в рост и развитие предстательной железы. При этом 5 ? -редуктаза локализуется непосредственно в простате. Эти факты позволили предположить, что направленное ингибирование 5 ? -редуктазы 2 типа и, следовательно, ингибирование продукции ДГТ потенциально может влиять на важный причинный фактор ДГПЖ. Нарушение баланса внутриклеточных ферментов способствует бурному росту ДГПЖ, которая проявляется: - разрастанием гиперплазированной ткани простаты; - повышением активности и тонуса? 1 -адренорецепторов; - нарушением метаболических процессов в ткани простаты, что приводит к расстройствам кровообращения и присоединению воспалительного процесса. Роль ДГТ в регуляции функции предстательной железы велика, т.к. без него простата не может развиваться, дифференцироваться, поддерживать и сохранять свои функции. В нормальной предстательной железе процессы пролиферации и гибели клеток находятся в динамическом равновесии. Это состояние поддерживается необходимым уровнем андрогенных стероидов.

Современные методы лечения ДГПЖ

Разработка и внедрение в медицинскую практику принципиально новых научных идей позволяет изменить отношение к диагностическому и лечебному процессу и коренным образом улучшить результаты лечения того или иного патологического состояния. Совокупность методов лечения ДГПЖ, в настоящее время находящих применение в клинической практике, представляет собой внушительный список и может быть представлена следующей классификацией.

I. Медикаментозная терапия.

II. Малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. 1. Неэндоскопические термальные методы: - экстракорпоральная пиротерапия; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация; - трансуретральная радиочастотная термодеструкция; трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия; - трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллонная дилатация. 3. Стентирование простатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: - интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); - трансуретральная игольная аблация (TUNA).

III. Хирургические методы лечения: 1. Открытая простатэктомия. 2. Трансуретральная резекция предстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизия простаты. 4. Трансуретральная электровапоризация простаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия и комбинации этих методик, в том числе и с ИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: - задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); - повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ; - почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ; - камни мочевого пузыря; - повторная инфекция мочевых путей, вследствие ДГПЖ; - большой дивертикул мочевого пузыря. Несмотря на большие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает блестящие результаты: - удовлетворены результатами лечения - 63%; - полностью не удовлетворенны результатами лечения - 21%; - возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде - 24%; - ощущение полного выздоровления- 59%.

Медикамнтозное лечение ДГПЖ

Современная лекарственная терапия ДГПЖ, специально предназначенная для воздействия на предстательную железу, включает терапию? -адреноблокаторами и другие лекарственные средства. Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни.

Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: - суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19; - QOL не менее 3 баллов; - максимальная скорость потока мочи (Q max) не более 15 и не менее 5 мл/сек; - объем мочеиспускания не менее 100 мл; - объем остаточной мочи не более 150 мл; - наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями; - социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения.

Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ: - подозрение на рак простаты; - воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения; - нейрогенные нарушения; - рубцовый процесс в малом тазу; - камни мочевого пузыря; - значительных размеров «средняя доля»; - частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности; - индивидуальная непереносимость препаратов. Принципы применения лекарственных средств для терапии ДГПЖ базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления медикаментозного лечения ДГПЖ - это препараты первой линии: ингибиторы 5 ? -редуктазы, ? -адреноблокаторы. Также достаточно широко применяются фитотерапевтические препараты, полиеновые антибиотики, аминокислотные комплексы, экстракты органов животных и комбинации этих групп препаратов.

Ингибиторы 5а-редуктазы

К наиболее распространенным методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5 ? -редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, являющийся 4-азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5 ? -Р, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железыпревращение тестостерона в ДГТ. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. В настоящее время имеется опыт его использования в течение более 3 лет без значимых побочных реакций. Помимо синтетических препаратов, свойством ингибировать 5 ? -Р обладают и препараты растительного происхождения, содержащие, в первую очередь, экстракт Serenoa repens

Блокаторы а-адренорецепторов

Препараты первой линии для лечения ДГП. Достоверно эффективны при любом размере простаты. Эффективны в отношении обструктивных и ирритативных симптомов. Значимое улучшение симптоматики наступает у большинства больных на 2-4 неделе лечения - самый быстрый эффект. Не влияют на уровень PSA (диагностика рака предстательной железы) . Эффективность подтверждена многочисленными плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями. Удобны в применении. Основанием для назначения? -адреноблокаторов при ДГПЖ послужили накопленные данные о роли нарушения симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Из побочных эффектов серьезным является гипотензивный, который бывает чрезмерным даже на фоне базовой артериальной гипертензии, что часто заставляет пациентов отказываться от терапии? -адреноблокаторами (J . Gillenwater , D . Mobley ). В целом препараты этой группы рекомендуются больным с преимущественно ирритативной симптоматикой ДГПЖ (M. Caine , R . Kirby , G . Martorana , N . Seki , J . Wasson ). ДГПЖ приводит к увеличению активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Процесс гиперплазии преимущественно идет за счет стромального компонента предстательной железы, который содержит до 60% гладкомышечных волокон, являющихся точкой приложения? -адреноблокаторов. В основе механизма действия? -адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и задней уретры вследствие блокады? 1 -адренорецепторов. Это самая популярная и многочисленная группа препаратов. Неселективные блокаторы? 1 / ? 2 -адренорецепторов в настоящее время не применяются. Селективные? 1 -адреноблокаторы: - альфузозин; - доксазозин; - теразозин; Селективные? 1 А-адреноблокаторы: - тамсулозин. Исследования последних лет показывают практически одинаковую эффективность применения различных? -адреноблокаторов. Уменьшение симптоматики ДГПЖ отмечено в среднем на 50-60%; увеличение максимальной скорости потока мочи в среднем на 30-47%; а снижение количества остаточной мочи в среднем на 50%. Однако благодаря тому, что способность тамсулозина воздействовать на? 1 A-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с? 1 B-адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов, препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертонией, так и у пациентов с нормальным исходным АД.

Дополнительная информация: до появления? -адреноблокаторов 60% пациентов, получающих этот вид лечения, были бы подвергнуты оперативному вмешательству. Вместе с тем следует отметить тот факт, что в 13-30% эффекта от применения? -адреноблокаторов не наступает в течение 3-месячного приема. В этом случае дальнейшая терапия препаратами этой группы нецелесообразна.

Фитотерапевтические средства

Ряд клиницистов в результате проведенного исследования сделали вывод, что экстракт Serenoa repens также эффективно снижает симптоматику инфравезикальной обструкции, как и синтетические блокаторы фермента 5 ? -Р, и может быть рекомендован для широкого применения (Л.М. Гориловский , Н.А. Лопаткин и соавт. , N. Bruchovski et al. , C. Sultan et al. , T. Tacita et al. ). В результате широкомасштабных исследований выявлена значительная клиническая эффективность экстракта Pygeum africanum в терапии ДГПЖ, но без достоверного уменьшения объема простаты. Таким образом, анализ имеющихся данных по применению фитотерапевтических агентов при лечении ДГПЖ позволяет констатировать, что указанные препараты могут оказывать существенное позитивное влияние на субъективные и объективные проявления заболевания.

Прочие лекарственные средства

Клинические исследования применения мепартрицина - производного полиенового антибиотика немногочисленны и свидетельствуют об умеренном достоверном уменьшении симптомов ДГПЖ. Таким образом, лекарственная терапия является, бесспорно, неотъемлемым элементом лечения ДГПЖ и может применяться у пациентов с наличием клинически значимых симптомов заболевания при компенсированной инфравезикальной обструкции динамического типа. В последние годы большое число исследователей приходит к выводу о необходимости проведения комбинированного лечения ДГПЖ . Проводимые в мире многоцентровые плацебо-контролируемые исследования подтверждают обоснованностьпроведения такого лечения (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; В.И. Корниенко, 1997; О.Б. Лоран, 1995 и 2002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения? -адреноблокаторами и финастеридом по сравнению с монотерапией. Эффективность комбинированного лечения составила до 96%, в то время как в группах монотерапии? -адреноблокаторами - 84% и 74% в группе монотерапии финастеридом. Лечение ДГПЖ представляет важную и пока не до конца разрешенную проблему урологии. Для определения лечебной тактики, выработки показаний к консервативным и оперативным методам, помимо знаний клинической симптоматологии, необходимы данные ультразвуковых, рентгенологических, функциональных исследований . Широкое использование неинвазивных методов диагностики в урологической практике дает возможность врачу выявлять ранние формы заболевания и использовать соответствующую терапию, которая в последующем, несомненно, потребует коррекции в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику.

Описание:

Доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты) называют заболевание, развивающееся вследствие разрастания тканей предстательной железы. При данной патологии поражается периуретальная часть простаты, расположенная ближе к мочевому пузырю. Доброкачественный узелок, формирующийся в предстательной железе, постепенно увеличивается в размерах. Это приводит к нарушениям оттока мочи и мочевыделительной функции. Установлено, что около 60% мужчин старше 40 лет сталкиваются с данным заболеванием.

Причины возникновения:

Не установлены точные причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ведущие факторы, приводящие к развитию заболевания:

Нарушения функций яичек
возраст мужчины после 40 лет
гормональные нарушения в мужском организме, связанные с отклонениями в функциях и выработке половых гормонов

Факторы риска, существенно повышающие вероятность развития заболевания:

1. алкоголизм
2. курение
3. неправильное питания
4. нарушения моторики кишечника, приводящие к запорам

Важно! Указанные факторы могут приводить к развитию осложнений заболевания.

Симптомы:

Болезнь у каждого пациента протекает индивидуально. Как правило, диагностируются не все признаки аденомы простаты одновременно.

Общие симптомы, которые проявляются независимо от формы и стадии болезни:

1. слабость
2. снижение массы тела
3. ощущение запаха мочи в выдыхаемом воздухе
4. сниженный аппетит
5.
6.
7. сухость слизистых в ротовой полости

Характерные симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Частое и прерывистое мочеиспускание
внезапные позывы к мочеиспусканию (императивные)
частые ночные мочеиспускания
быстрое наполнение мочевого пузыря
выделение мочи в конце мочеиспускания каплями
уменьшенный диаметр струи мочи

Важно!   Все указанные проявления называют медицинским термином "симптомы нижних мочевыводящих путей".

Нечастые симптомы заболевания:

Боль в нижней части живота в области простаты и мочевого пузыря

- появление крови в моче вследствие разрыва вен уретры, расположенных около простаты

паховые грыжи

Нередко заболевание дает о себе знать резко, проявляясь задержкой мочи и ощущениями дискомфорта в животе.

Обострение доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывают такие факторы:

Переохлаждение
длительное обездвиживание
умышленные задержки мочеиспускания
употребление алкоголя, особенно в больших дозах
применение таких групп лекарственных препаратов, как симпатомиметики, обезболивающие, блокаторы опиоидных рецепторов, антихолинестеразные

Степень выраженности симптомов заболевания полностью зависит от размеров аденомы, скорости ее роста, а также особенностей расположения.

Стадии заболевания:

Заболевания протекает в несколько стадий, которые постепенно сменяют друг друга.

Первая стадия (компенсированная)

Симптомы на первой стадии заболевания:

Затрудненное начало мочеиспускания
вялая струя мочи
частое ночное мочеиспускание
четкие границы простаты
увеличение размеров простаты
отсутствие болей при ощупывании простаты
полное опорожнение мочевого пузыря

Длительность первой стадии - от 1 до 3 лет.

Вторая стадия (субкомпенсированная)

Симптомы заболевания на второй стадии:

Неполное опорожнение мочевого пузыря
утолщение стенок мочевого пузыря
малое количество мочи
непроизвольное выделение мочи - парадоксальная
помутнение мочи
гематурия
недостаточность почек
задержка мочи

Третья стадия (декомпенсированная)

Заключается в усугублении состояния больного, усилении симптоматики, характерной для второй стадии.

Симптомы на третьей стадии:

Выделение мочи каплями
задержка мочи
помутнение мочи
гематурия
недостаточность функций почек

Переход от одной стадии к другой зачастую происходит постепенно. Точно установить стадию доброкачественной гиперплазии предстательной железы может только доктор после проведения диагностики.

Диагностика:

Часто заболевание диагностируют случайно. Методики выявления заболевания:

Осмотр пациента, прощупывание простаты через прямую кишку. Позволяет определить величину, консистенцию простаты, наличие болезненных ощущений, борозды между дольками предстательной железы
общие клинические исследования крови, мочи
выявление уровня простат-специфических антигенов (ПСА) - является важным исследованием, которое позволяет исключить наличие раковой опухоли в простате
урофлоуметрия - определение скорости выделения мочи
УЗИ мочевого пузыря
рентген простаты с контрастом и без него
уретроцистоскопия
определение степени выраженности симптоматики заболевания в баллах, IPSS

цистография
эхография - выявление объема остаточной мочи в мочевом пузыре

Важно! Определение характера аденомы проводится одновременно с диагностикой состояния мочевыделительной системы любыми из указанных выше методов. Такой комплексный подход обеспечит постановку правильного диагноза.

Проведение исследований, которые основаны на введении в полость уретры инструментов назначаются с особой осторожностью из-за повышенного риска инфицирования мочевого пузыря и других отделов мочевыделительной системы.

Осложнения:

К основным осложнениям заболевания относятся: