Анализ различных фиксаторов коленного сустава. Бандажи и ортезы на коленный сустав при артрозе

Фиксатор коленного сустава представляет собой специальное средство иммобилизации колена, которое сегодня широко используется для профилактики и лечения болезней данного костного соединения, например, .

К выбору наколенного фиксатора стоит подходить со всей серьезностью, так как именно от него будет зависеть эффективность терапии основного заболевания или результативность профилактики возникновения болезненных состояний.

Коленные фиксаторы широко используются для профилактики и лечения болезней коленей

В настоящий момент существует немало разновидностей наколенников, что способны обеспечить максимально комфортные условия для нормализации функции поврежденного сочленения и надежно препятствуют травмам колена. Давайте разберемся, что это и как их выбирать.

Сегодня фиксаторы для коленного сустава применяются с профилактической, а также терапевтической целью.

Они являются специфическими протекторами для разных частей коленного сочленения и надежно укрепляют все его структурные единицы, что разрешает использовать их как бандаж при выполнении спортивных упражнений, физических нагрузках и тому подобное.

С другой стороны, наколенники представляют собой эффективное средство фиксации травмированных коленных суставов, сочленений в период восстановления после оперативных вмешательств или пораженных хроническими патологическими процессами колен. Наколенники используют и для профилактики при нагрузках и опоре на колено.
Возможность использования коленных фиксаторов в лечении больных суставов сделало настоящий прорыв в современной медицине, вытеснив из привычного пользования такие неудобные гипсовые повязки и лонгеты.

Подробнее о назначении фиксаторов колена смотрите в видео.

Виды фиксаторов колена

В зависимости от функций, которые должен выполнять фиксатор колена, данный бандаж имеет несколько основных видов:

1. Самым простым и примитивным бандажом коленного сочленения принято считать тканевый циркулярный эластичный наколенник, который изготавливается из натуральных (реже синтетических тканей) или шерсти животных.
   

   Такая нехитрая конструкция позволяет эффективно фиксировать все компоненты больного сустава, а также обладает дополнительными лечебными свойствами, терапевтический эффект которых основывается на оказании согревающего действия, обеспечении стабильности и минимальной подвижности коленного сочленения.

   
   

   Фиксатор Фоста – один из лучших бандажей на колено

   Фиксатор «Фоста» на колено f 1102 – лучший представитель ряда эластичных бандажей коленного сочленения, что обладает прекрасными качественными характеристиками, хорошей воздухо- и влагопроницательностью. Данный ортез используется при травмах, после хирургических манипуляций, в случаях развития воспалительных процессов коленного сустава.
   Фиксатор коленного сустава f1102 выполнен из современных высококачественных материалов при помощи уникальной технологии, что обеспечивает ему особую износостойкость и долговечность.

2. Огромной популярностью среди врачей и их пациентов пользуется неопреновый наколенник-фиксатор коленного сустава, обладающий целым рядом неоспоримых преимуществ, выгодно отличающих его от более примитивных видов бандажа.
   

   Такие наколенники из неопрена имеют весьма длительный срок хранения и эксплуатации, просты в уходе, отличаются невероятной легкостью и надежной фиксацией в области колена.

   
   

   Неопреновый фиксатор очень долговечен

   Неопреновый фиксатор является одним из самых признанных средств иммобилизации поврежденного коленного сочленения, поэтому служит основой для проектирования и изготовления более сложных приспособлений.

3. Ортезы являются модернизированными циркулярными повязками, которые, как правило, имеют дополнительные приспособления, что позволяют более надежно фиксировать коленный сустав.
   

   Они могут иметь тканевую или неопреновую основу, шарниры, вставки из силикона или боковые пластины, что обеспечивают конструкции плотное прилегание и надежную фиксацию пораженного колена.

   
   

   Ортезы позволяют надежно фиксировать сустав

4. Более жесткую степень фиксации, сравнить которую можно разве что с гипсовой лонгетой, имеет тутор. Главное преимущество последнего состоит в возможности с его помощью выполнять определенный объем движений, что существенно сокращает длительность реабилитационного периода и позволяет пациенту быстрее стать на ноги.

Выбор наколенника: простые правила подбора коленного фиксатора

В процессе выбора ортопедического фиксатора для коленного сустава в первую очередь нужно пользоваться принципом индивидуального подхода к каждой конкретной ситуации, учитывая лечебные возможности наколенника, а также потребности самого организма.

В такой ситуации единственным правильным решением является обращение за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет пациенту выбрать именно тот фиксатор колена, что максимально будет отвечать потребностям и финансовым возможностям своего будущего владельца.

Для спорта

Если человеку необходим фиксатор коленного сустава для спорта, в таком случае целесообразно остановить выбор на несложных конструкциях, таких как циркулярные неопреновые наколенники, эластические бинты, повязки. Естественно, для регулярных занятий спортом, при выполнении сложных акробатических трюков, больших физических нагрузках на колено лучше пользоваться профессиональными наколенными бандажами, созданными специально для перечисленных нужд.

Профессиональные спортсмены используют фиксаторы для предотвращения травм

Именно такой спортивный фиксатор колена поможет уберечь сустав спортсмена от возможных травм связочного аппарата или смещения менисков.

Важно понимать, что при занятиях силовыми видами спорта необходимо пользоваться не просто примитивными фиксаторами, а профессиональными ортезами с боковыми вставками, которые бы обеспечивали достаточную подвижность коленному сочленению, сохранив при этом свою функциональность и надежность иммобилизации компонентов колена.

После травмы

На втором месте по популярности среди покупателей значится фиксатор для колена после травмы. Он позволяет существенным образом уменьшить длительность реабилитационного периода пациента. Увеличивает в несколько раз его шансы на полное выздоровление и позволяет эффективно иммобилизовать больной сустав без полного ограничения подвижности в нем.

Фиксатор колена после травмы очень популярен среди покупателей

В случае развития патологических воспалительных процессов в колене, а также после оперативных вмешательств ортопеды рекомендуют пациентам носить более эластичные фиксаторы коленного сустава, к примеру, ортезы, что надежно фиксируют больной сустав, при этом не препятствуют выполнению элементарных движений.

Заключение

Наколенники являются современными средствами ортопедической фиксации коленного сустава.

Подобного рода фиксаторы просто необходимы тем, кто занимается силовыми видами спорта, так как они помогают снять напряжение с конечностей и служат дополнительным средством надежной защиты суставных составляющих от вероятных травм и повреждений.

Наколенные фиксаторы позволяют человеку быстро восстановиться после оперативных вмешательств, перенесенных воспалительных и дегенеративных заболеваний колена, и тому подобное.
Именно поэтому современный наколенник – лучший выбор тех, кто заботится о своем здоровье своих ног!

Создание неподвижности близлежащих суставов при консервативном лечении переломов костей конечностей методом фиксирующих повязок является непременным условием для оптимальной консолидации и рекомендуется во всех руководствах по травматологии и ортопедии. Например, иммобилизация всех трех крупных суставов нижней конечности при переломах бедренной кости циркулярной гипсовой повязкой является наиболее старым методом лечения.

В то же время все специалисты понимают, что чем дольше не будут функционировать суставы, тем чаще формируются контрактуры и развивается гипотрофия мышц. Так, еще в 1936 году Р.Р.Вреден писал, что одним из основных дефектов «круговых повязок» является длительная иммобилизация мышц и суставов ноги. Выключение всех, даже минимальных активных сокращений мышц ведет к слабой артериализации конечности и застою венозной крови и лимфы. Ухудшаются условия для рассасывания экссудата и продуктов клеточного распада и этим самым понижаются регенеративные способности поврежденных мышц, сухожилий и связочного аппарата.

лная иммобилизация суставов вызывает их тугоподвижность и гипотрофию мышц конечности, с которыми приходиться долго, а иногда безуспешно, бороться после снятия повязки. Он считал, что, например, лечение переломов бедра иммобилизацией «круговыми повязками» часто не дает удовлетворительного анатомического выздоровления и в то же время препятствует функциональному восстановлению пострадавшей конечности. Большим недостатком лечения иммобилизацией следует считать, что ущерб функции конечности является следствием не столько самого перелома, сколько результатом данного метода лечения.

Поэтому не в ущерб процессу консолидации с давних времен пытаются определить тот момент, когда можно начать двигательную функцию в ранее фиксируемых суставах. Если это не возможно, используют для лечения другие способы. Одним из оптимальных решений достичь максимального освобождения от неподвижности ближайших к перелому суставов было и остается в настоящее время создание жесткой повязки, как по своей конструкции, так и с помощью используемых материалов.

В конце XIX века профессор Волкович при переломах в средней трети костей голени накладывал картонно-гипсовую или гипсовую шину шириной 6-7 см. на конечность в виде стремени, начиная от уровня коленного сустава, по наружной поверхности голени через подошву на внутреннюю поверхность так же до линии коленного сустава.

на таким образом располагалась по передне-внутренней поверхности голени вдоль большеберцовой кости и по задне-наружной вдоль малоберцовой и фиксировалась мягкими бинтами. После окончательного отвердевания повязки больным разрешалось нагружать поврежденную поверхность. Волкович придавал большое значение возможности самостоятельного движения в суставах нижней конечности и ранней функциональной нагрузки. Такого же типа повязка была предложена в 1920г. в Германии Брунном. Во Франции в 1910г. Дельбе была предложена так же повязка на подобие повязки Волковича. В 30-е годы XX века широко использовались шино-гипсовые повязки Белера (3 шины). Все эти повязки объединяло стремление достичь максимальной жесткости фиксации переломов, возможность движений в суставах и ранней функции.

В дальнейшем конструкции повязок используемых при лечении переломов костей как верхних, так и нижних конечностей с появлением новых технологических возможностей постоянно совершенствовались.

Интересные решения в применении «функциональных» повязок с частичным освобождением голеностопного сустава и суставов стопы при переломах лодыжек, предложены С.Н. Хорошковым (2006 г.).

Sarmiento A et all (2000г.) на большой группе пациентов (в исследовании принимало участи 922 пациента) при диафизарных переломах плечевой кости применял специально изготовленные ортезы на сегмент плеча без иммобилизации плечевого и локтевого суставов. Причем в 87% переломы срослись. Менее чем в 16% из них наблюдалась небольшая варусная деформация или угловая деформация с углом открытым кпереди.

Сравнительный анализ исходов лечения переломов диафиза плеча в аналогичном брейсе с результатами лечения после оперативного лечения при помощи блокируемого штифта (n=89) приводят Wallny Tetall (1997г.) и Campbell J.T. et all (1998г.). Так 44 пациента лечилось консервативно в брейсе, а 45 — оперативно блокируемым штифтом. 86% исследуемых в консервативной группе и 47% в оперативной по окончании лечения не испытывали никаких ограничений при движении в суставах. Функциональные результаты в консервативной группе оказались значительно лучше.

Для изготовления фиксирующих повязок в травматологии до сих пор широко используется гипсовый бинт. Но сегодня на смену гипсовым повязкам приходят различные виды ортезов, при изготовлении которых используются современные материалы: полиуретановый бинт; низкотемпературные или высокотемпературные пластмассы .

Уже сегодня многими производителями в этой области налаживается и расширяется арсенал серийно выпускаемых ортезов из различных эластичных материалов таких как неопрен или другой многослойной плотной эластичной ткани, состоящей из эластичных и хлопчатобумажных волокон, с дополнительными ребрами жесткости из металлических или полимерных планшеток в зависимости от локализации и цели применения. Это дает возможность в некоторых случаях использовать готовое ортопедическое изделие вместо гипса, которое позволяет сохранять контроль над плотностью облегания фиксатора вокруг конечности и при возможности сохранять движение в смежных суставах.

В связи с этим, надо точно понимать с какой целью, и по каким показаниям применяется та или иная группа изделий.

Особый интерес для практикующих травматологов на наш взгляд представляет «полиуретановый бинт», идущий опять-таки не во всех случаях, на смену гипсовому бинту.

Повязки из «пластикового гипса» имеют целый ряд отличий от традиционных гипсовых повязок:

Однако возможности его применения, а соответственно и наличие показаний и противопоказаний для назначения, как правило, мало известны для врачей, работающих в широкой клинической практике.

Синтетические полимерные бинты выпускаются в США — «Scotchcast», «Softcast» (фирма «ЗМ»); в Германии — «Cellacast» (фирма «Lohmann&Rauscher»), «Rhena®therm», «Rhena®cast» (фирма «Hartmann») и в России — «Супер-каст» (для жесткой иммобилизации) и «Супер-каст-эласт» (для создания эластичной гильзы) (фирма «Новомед» г. Москва).

Тканевая основа бинта состоит из стекловолоконной или полиэфирной сетки, пропитанной полиуретановой смолой. Изготавливается в виде бинта или лонгеты. Форма выпуска бинтов: индивидуальная упаковка для каждого бинта в герметично закрытом пакете из фольги.

При воздействии воды на бинт активируется реакция полимеризации смолы, в результате происходит отвердевание повязки. Полная прочность материала наступает уже через 30 минут. Повязка накладывается легко и быстро. Благодаря своей растяжимости, точно повторяет контуры тела, что обеспечивает отличное прилегание и оптимальную фиксацию. Бинты предназначены для изготовления иммобилизирующих повязок в травматологии и ортопедии, а также других ортопедических съемных приспособлений.

Для того чтобы сравнить эласто-механические качества повязок из гипсового и полимерного бинтов нами в лаборатории полимеров ГНУ ЦИТО были проведены специальные исследования упругости, эластичности и жесткости стандартизированных образцов.

Были приготовлены идентичные образцы лонгет и циркулярных колец (имитация «циркулярных повязок») из гипсового и полимерного бинтов (рис.1).

Рис.1. Внешний вид приготовленных образцов лонгет и «циркулярных повязок» из разных слоев гипсового и полимерного бинтов

Из таблицы видно, что лонгета из 4-х слоев полимерного бинта в 3 раза прочнее 12-тислойного аналога из гипсового бинта. При сравнении весовых характеристик образцов при равном количестве слоев и размеров образцы из гипса в 2 раза тяжелее полимерных образцов.

Техника изготовления «экспресс-ортеза».

Способ наложения повязки мало отличается от наложения обычных гипсовых повязок. Хотя отличия существуют и заключаются в необходимости еще более тщательного и бережного отношения к наложению таких повязок со строгим соблюдением всех правил наложения жесткой (гипсовой) повязки, так как неровности на внутренней поверхности повязки из-за высокой ее жесткости могут приводить к повреждениям кожи.

Для изготовления экспресс-ортеза требуются следующие материалы и оборудование:

1. Бинт синтетический, состоящий из специально сплетенных стекловолокон, пропитанных полиуретановой смолой. Под воздействием воды или влажной внешней среды происходит реакция, приводящая к отвердеванию материала.

2. Бесшовный трикотажный трубчатый бинт с высокой степенью растяжения в продольном и поперечном направлении. Использовался в качестве подкладочного материала.

3. Подкладочный бинт из мягкой синтетической ваты.

4. Металлические клепки, лента велькро, шарнирные устройства

5. Вибропила для разрезания полимерных повязок.

Рис.2. Внешний вид тутора на коленный сустав из полимерного бинта

При изготовлении ортезов мы использовали следующую технику их изготовления:

1. При острой травме конечности, на первом этапе накладывалась гипсовая лонгетная подкладочная повязка. Ватный подкладочный слой особенно при острой травме способствует профилактике развития флектен и дополнительных повреждений кожного покрова. После спадания отека мягких тканей и купирования болевого синдрома гипсовая повязка менялась на необходимую из синтетического материала.

2. ПОДГОТОВКА к наложению синтетической повязки. Кожные покровы, одежду и рабочие поверхности необходимо защитить от контакта с бинтом «супер-каст». На конечность пациента предварительно одевают прокладочный (синтетический или хлопчатобумажный плотный чулок) и подкладочный материал (специальный тонкий ватный бинт позволяющий защитить кожу особенно в области костных выступов).

Врачу и его ассистенту необходимо надеть перчатки. Упаковки бинта «супер-каст» открывайте по мере необходимости (при контакте с влагой воздуха он начинает твердеть).

3. ЗАМАЧИВАНИЕ. Только при увлажнении материал приобретает превосходные клеящие свойства. Температура воды не должна превышать 20-24°С (в противном случае пациент может получить ожог из-за выделяющегося тепла при отвердении бинта). При погружении бинта в воду необходимо 3-4 раза легко надавить на него, для более полного пропитывания водой. После этого лишнюю воду отжать, так же бережно как при работе с гипсовым бинтом. Если упаковку бинта «супер-каст» вскрыть, но не погружать в воду, то процесс полимеризации начнется от взаимодействия с воздухом, содержащим влагу. Время полного затвердевания повязки увеличится до 10-15 минут, что дает больше времени для репозиции отломков костей и моделирования повязки.

4. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ. Бинты «супер-каст» накладывают циркулярными турами без натяжения и так, что бы каждый последующий тур бинта перекрывал предыдущий наполовину и перекрывал край нижележащего тура. За счет специального плетения бинт «супер-каст» легко накладывается в сложных местах, при этом не возникает складок и изгибов. Моделирование продолжается 2,5-3 мин. На этом этапе возможно вмонтирование в повязку различных приспособлений, такие как шарниры, скобы и др.

С этой целью ножки металлических шарниров (или скоб) обрабатывают специально приготовленной уретановой смолой при помощи кисточки и прикладывают к уже наложенным слоям повязки. Поверх ножек накладывают три дополнительных слоя бинта для закрепления шарниров в заданном положении.

Рис.3. Внешний вид больного в циркулярном несъемном «аппарате на коленный сустав»

5. ГОТОВАЯ ПОВЯЗКА. Затвердевание повязки происходит в течение 5-8 минут. Процесс полимеризации ускоряется при смачивании поверхности повязки водой при помощи губки. Через 20-30 мин. на повязку можно давать частичную нагрузку. Полная полимеризация наступает в течении суток, после чего рекомендуют давать полную нагрузку. Обработка, формирование отверстий, снятие повязки возможно при помощи обычных инструментов или осциллирующей пилы.

Преимуществом повязок из бинта «супер-каст» является:

— высокая прочность и надежная стабилизация, так как, исходя из наших исследований, четырехслойная повязка из полиуретанового бинта в 5 раз имеет выше эксплуатационные прочности, чем 12-ти слойная гипсовая повязка.

Если в формулу ввести полученные нами цифры то для аналогичных повязок из бинта «супер-каст» потребуется 4 единицы, а из гипсовых бинтов — 12 одинакового размера.

— 4-х — 6-ти слойная циркулярная повязка позволяет отказаться от использования усиливающих лонгет и выдерживает весовую нагрузку, пригодную для длительной эксплуатации;

— влагостойкость и влагоприницаемость;

— воздухопроницаемость (исключает мацерацию кожи);

— незначительная рентгеноконтрастность;

— возможность этапного использования наложенной циркулярной повязки для дальнейшей реабилитации (повязку можно разрезать, формировать «окна», использовать как основу для изготовления съемного ортеза, шины).

ПРИМЕЧАНИЕ: При контакте бинта «супер-каст» с кожей врача или пациента протрите это место спиртом или ацетоном. Повязки из синтетического бинта «супер-каст» не размокают.

Далее при эксплуатации не рекомендуется регулярный прием ванны или душа, т.к. намокший прокладочный материал может вызывать мацерацию кожи, в то же время качество и прочность самой повязки не страдает. Однако если пациент все-таки прибегнул к водным процедурам необходимо высушить повязку с использованием полотенца и фена.

В процессе лечения при необходимости циркулярную повязку возможно легко превращать в съемную лонгетную. При помощи специальной вибропилы проводят распилы по латеральной и медиальной поверхностям повязки и снималась передняя «крышка».

Рис.4. Преобразование циркулярной повязки в лонгетную

Затем повязку полностью снимали и обрабатывали острые края распилов. По краям задней лонгеты при помощи дырокола и металлических заклепок фиксировали от 1 до 5 эластичных лент «велькро» для обеспечения фиксации обеих частей изделия между собой, получая таким образом циркулярно-разрезной тутор. На внутреннюю поверхность при необходимости добавляли подкладочный материал и примеряли повязку.

Рис.5. Съемный тутор на голень

Синтетическая циркулярная жесткая повязка имеет ту же область применения, что и гипсовая но, необходимо оговориться, противопоказаниями к ее наложению являются:

— случаи, связанные с быстрым значительным изменением объема сегмента конечности при увеличении и уменьшении отека в первую неделю после травмы;

— планируемое проведение повторных ручных репозиций перелома через повязку, которые вызывают деформацию внутренней стенки наложенной повязки и вызывают тяжелые повреждения кожи в виде пролежней и глубоких оссаднений.

Показанием к наложению данной повязки является необходимость достижение пациентом высокой мобильностью на длительный срок. Это обеспечивается ее эласто-механическими свойствами и более широкой возможностью встраиваемых различных сочетаний шарниров на уровне сустава, которые при обеспечении необходимой жесткости иммобилизации создадут возможность дозированного движения для профилактики контрактур.

Анализ результатов применения цельнолитых полимерных «туторов на стопу» при переломах плюсневых костей без смещения и переломов костей плюсны показал важный положительный экономический эффект от предложенного лечения. Этим методом пролечено 15 пациентов из них в 12 случаях был перелом 5-ой плюсневой кости с незначительным смещением, у 2 пациентов наблюдался перелом основания 3-4 плюсневых костей и 1 пациент с переломом кубовидной кости. «Тутор для стопы» был изготовлен из синтетического полимерного бинта как цельнолитая конструкция. При тщательном моделировании повязка обеспечивает высокую степень жесткости фиксации стопы с таранно-пяточным суставом и обеспечивает частичную подвижность в голеностопном суставе, что создает возможность разрешать дозированную ходьбу на этапах лечения на 5 сутки после травмы в спортивной обуви. Это позволило пациентам уже через 2 недели после травмы вернуться к обычной жизни.

Рис.6. Внешний вид пациента и функция конечности через неделю после травмы в «укороченной повязке» при переломе IV плюсневой кости

К концу иммобилизации у пациентов отсутствовала боль и тугоподвижность голеностопного сустава. При анализе результатов опроса пациентов по тесту Индекс Ходьбы Хаузера (И.Х.Х.) (Hauser Ambulation Index,) который был разработан Hauser S., 1983г. Пациенты пролеченные по традиционной методики (контрольная группа с гипсовой иммобилизацией) имели уровень «4», а пациенты пролеченные с применением «тутора для стопы» имели уровень «1 или О», что характеризует более высокой уровень активности пациентов.

Однако не во всех случаях при переломах костей конечностей короткие повязки обеспечивают необходимую иммобилизацию сегмента.

В сложных ситуациях можно использовать комбинированные повязки с включением в конструкцию шарнирных устройств.

Для правильного понимания терминов перечислим все возможные виды аппаратов, для нижней конечности исходя из локализации, для которой он предназначен:

Аппараты для нижней конечности:

1. Аппарат на голеностопный сустав;

2. Аппарат на коленный сустав;

3. Аппарат на коленный сустав с блоком для голеностопного сустава;

4. Аппараты на коленный и голеностопные суставы (или «Аппарат на всю ногу»):

5. Аппарат на всю ногу с разгрузкой под тубер;

6. Аппарат на всю ногу с разгрузкой под тубер и со стременем;

7. Аппарат на всю ногу с двойным следом;

8. Аппарат на тазобедренный сустав;

9. Аппарат на тазобедренный и коленный суставы;

10. Аппарат на тазобедренный, коленный и голеностопные суставы;

11. Аппараты на два тазобедренных, коленных и голеностопных сустава, соединенных через пояснично-крестцовый корсет («тройник»)

Независимо от локализаций распространения аппаратов при изготовлении их требуются разные по функции шарниры, которые применяются для конкретных патологических состояниях в одноименных суставов:

применяются для осуществления полного объема движений в одноименном суставе при ходьбе, но строго по заданным осям. Для приближения к физиологии движения в коленном суставе шарнир выполнен как двухосный.

применяется для осуществления дозированного объема движений в одноименном суставе при ходьбе по строго заданным осям. Для приближения к физиологии движения в коленном суставе шарнир может быть выполнен как двухосный.

Применяется при функциональных отклонениях, связанных с нестабильностью в суставах или для частичной разгрузки сусутава при сохранении полного объема движений.

Дискретное изменение в шарнире угла фиксации — 8 градусов создает возможность применения для удерживания сустава в заданном положении.

Применяется в ортезах, предназначенных для разработки контрактур суставов.

Шарнир снабжен специальной пружиной и регулировочным винтом для создания принудительных сгибательно-разгибательных движений.

Применяется в ортезах, предназначенных для создания принудительных условий ходьбы при мионейротрофических заболеваниях, приводящих к мышечной слабости сегмента, при посттравматических проявлениях типа «эквиноварусная стопа», «висячая стопа» для разработки или сохранения заданных движений.

шарниры для коленного сустава, имеющие специальное устройство, обеспечивающее дозированное фиксируемое движение в сагитальной плоскости, применяются для коррекции варусной или вальгусной установки коленного сустава. Модель — «ТРАСТЕР».

Конструктивно имеется падающий замок, обеспечивающий жесткую фиксацию на уровне сустава в момент полного разгибания, причем, разблокировка замка ручная, то есть отсутствует возможность самопроизвольного открытия замка в момент ходьбы.

Рекомендован при изготовлении ортезов, применяемых для ходьбы при устраняемых сгибательных контрактурах, при парезах и параличах мышц конечности, для лечения внутрисуставных и околосуставных переломов сустава или в послеоперационном периоде.

При изготовление ортопедического аппарата для коленного сустава, на смежные сегменты конечности накладывали гильзы из трех слоев синтетического бинта «супер-каст». Затем, по разработанной нами методике, к гильзам крепились одноименные суставу шарниры.

Так как серийно выпускаемых специальных моделей шарниров для этой цели до сих пор не существует нами, для улучшения кинематики движения в ортезе на уровне коленного сустава, разработан шарнир коленного сустава при функциональных отклонениях, связанных с нестабильностью в коленном суставе для частичной разгрузки сустава и сохранения максимального объема движений.

Рис.7. Внешний вид пациента в несъемном «аппарата для коленного сусутава»

Результаты клинико-физиологичсских, биомеханических обследований больных с последствиями заболеваний, повреждений опорно-двигательной системы, снабженных различными конструкциями ортезов, позволяют утверждать, что тренировка ослабленных и паретичных мышц при ходьбе в беззамковых аппаратах способствует восстановлению двигательной функции.

При изолированных переломах мыщелков большеберцовой кости без смещения (18 пациентов) после стихания явления гемартроза (на этом этапе применялись «тутора на коленный сустав») мы применяли индивидуально изготовленные непосредственно на больном экспресс-аппараты из полимерных бинтов с шарнирами для коленного сустава.

Хотелось бы отметить, что замена гипсовой иммобилизации у этой группы больных на современные ортопедические изделия позволила во всех случаях начать активную разработку движений в суставе не после прекращения иммобилизации а параллельно с ней, то есть обычно на второй недели после травмы начинался полноценный курс ЛФК.

Рис.8. Объем пассивных движений в коленном суставе после наложение несъемного «аппарата для коленного сусутава»

Это позволило пациентам, лечившимся по данной методики, вернуться к обычной жизни без дополнительного периода реабилитации, что в среднем уменьшило общий срок нетрудоспособности на 2 — 4 недели. К концу иммобилизации у пациентов отсутствовала боль и тугоподвижность коленного сустава.

Рис.9. Функция нижней конечности в несъемном «аппарате для коленного сусутава» к концу 4 недели после повреждения боковой связки коленного сустава

При анализе результатов вопросника по И.Х.Х. пациенты, пролеченные по традиционной методики (контрольная группа лечилась с применением гипсовой иммобилизации) имели уровень «4», а пациенты, пролеченные с применением ортопедического аппарата имели уровень «1 или О», что свидетельствует о более высокой физической активности этой группы.

В заключении на поставленным в заглавии статьи вопрос хотелось бы ответить, что современные возможности (при их использовании) создают широкие возможности во многих случаях соблюсти принципы сочетания условий необходимых для консолидации с ранней разработкой движений в смежных суставах.

www.cito-pro.ru

Иммобилизация сустава

Чаще всего причиной боли и повреждения в лучезапястном суставе становится травма, вызванная резкими движениями или их большой амплитудой, которую обычно получают при падении на кисть, реже при резком рывке или ударе.

Еще одна физиологическая особенность этого сочленения заключается в прохождении через него окончаний срединного нерва. Поэтому довольно часто боль может локализоваться в области фаланг пальцев, а не в поврежденном месте.

Одним из обязательных составляющих лечения травм является использование различных ортопедических повязок для иммобилизации. Однако фиксатор лучезапястного сустава применяется не только в случае с травмами, он также необходим:

1. При воспалении сустава и окружающих его тканей при артритах, тендинитах и миозитах.
2. Для предотвращения развития сгибательных контрактур кисти, нарушающих нормальную подвижность сустава.
3. При различных нейропатиях развивающихся вследствие сдавливания срединного нерва из-за перенапряжения связок и сухожилий, таких, например, как туннельный синдром.
4. В комплексном лечении различных остеохондропатий, возникающих из-за нарушения кровообращения в результате травм или других заболеваний и проводящих к микропереломам.

Виды и особенности ортезов

Бандаж на лучезапястный сустав может отличаться по степени жесткости и возможности ограничивать подвижность. Обычно всё многообразие моделей принято разделять на несколько типов в зависимости от жесткости изделия и конструктивных особенностей.

Мягкие ортезы

Такие изделия выполняют из дышащих эластичных тканей. Именно их часто называют спортивными бандажами или суппортами. Они не ограничивают движение кисти и пальцев, но при этом предохраняют сустав от излишней нагрузки.

Часто используются для предотвращения травмы спортсменами, особенно занимающимися тяжёлой атлетикой, теннисом или баскетболом и людьми, предпочитающими активный отдых. Иногда эти повязки назначают при таких состояниях:

• на последнем этапе реабилитационного периода после операции;
• нестабильность сустава;
• туннельный синдром;
• легкая форма воспаления связок руки;
• артроз или артрит.

В зависимости от свойств материала такой фиксатор лучезапястного сустава может дополнительно оказывать легкое, массирующее и согревающее действие.

Полужесткий ортез

Этот ортез изготавливается из мягкого эластичного материала, но с добавлением ребер жесткости, представляющих собой тонкие пластины, выполненные из металла или полимерных материалов. Он умеренно ограничивает движение руки в лучезапястном суставе. Чаще всего назначается:

• в раннем периоде после хирургических вмешательств;
• для фиксации запястья после снятия гипса;
• при ушибах, растяжениях или разрывах связок.

Жесткий ортез

Он представляет собой плотный пластиковый каркас, который иногда дополнительно может усиливаться металлическими вставками. К руке и пальцам крепится с помощью специальных ремней, позволяющих регулировать степень фиксации. Полностью исключает движение в суставе. Применяется при таких состояниях:

• в раннем периоде реабилитации, после операций, связанных с осложненными переломами и разрывами связок;
• на последней стадии воспалительных и дегенеративных заболеваний.

Существуют модели фиксирующее не только запястье, но и всю кисть с пальцами руки, что позволяет обходиться без гипса даже при самых сложных переломах.

Назначение ортезов

Полужесткий или жесткий ортезы предотвращают развитие в запястье и пальцах контрактур – патологических процессов, ограничивающих пассивные движения в суставе, при которых рука не может нормально сгибаться и разгибаться.

Большинство ортезов, как правило, сочетает в себе несколько функций, например, снимает лишнее напряжение и помогает восстановлению подвижности. Также фиксирующие повязки принято разделять в зависимости от их назначения на:

1. Профилактические, которые необходимо использовать занимаясь спортом, активным отдыхом или любой другой деятельностью, связанной с постоянными нагрузками, а также на ранних стадиях развития деформации сустава.
2. Лечебные фиксаторы применяются временно при травмах и в послеоперационном периоде.
3. Постоянные назначаются при полной утрате формы или функции лучезапястного сустава.

Отличие ортеза от других повязок

Иногда ортез путают с тутором или лонгетой. И те и другие являются ортопедическими изделиями служащими для защиты, снятия нагрузки и, при необходимости, обеспечения полной неподвижности суставов.

Однако ортез отличается тем, что представляет собой приспособление, скрепляемое шарнирами, а тутор похож на гильзу или башмачок, соединенный шинами.

Что же касается лонгеты – это длинная полоса из гипса или быстротвердеющей пластмассы, которая обычно применяется при переломах как фиксирующая повязка на лучезапястный сустав.

Как правильно выбрать?

Сегодня в продаже можно встретить огромное количество самых разнообразных моделей бандажей и среди такого ассортимента бывает очень трудно найти именно тот, который необходим.

В первую очередь всё зависит от заболевания, возраста пациента и его физиологических особенностей. Помимо самого запястья ортезы могут дополнительно фиксировать большой палец или полностью всю кисть.

На практике у каждого производителя существует своя сетка размеров ортопедических изделий. Всё что необходимо будет сделать вам перед покупкой, это измерить обхват руки в районе сустава.

Так же стоит учесть для какой руки нужен фиксатор на лучезапястный сустав, так как не все модели универсальны. Некоторые производители выпускают изделия как для левой, так и для правой конечности. Что же касается материала, из которого он будет изготовлен, то тут главное требование – отсутствие аллергии.

Результаты применения

С помощью ортеза с зафиксированной конечности снимается лишнее напряжение, что помогает избежать травм. А при заболеваниях или после операций находящийся в покое сустав и связки восстанавливаются быстрее. Если случился перелом со смещением, то фиксатор поможет предотвратить развитие деформации.

Эффективность применения ортеза зависит от правильности его выбора. Подбирать степень фиксации, режим и длительность использования должен врач.

Существует мнение, что ношение ортопедического фиксатора может стать причиной развития атрофии мышц. Однако это не более чем миф. Причина атрофии часто кроется в неправильно подобранном бандаже или в игнорировании упражнений для восстановления подвижности сустава.

Правильно подобранный ортез не сдавливает окружающие сустав ткани и не нарушает кровообращение в них. Кроме этого, ношение ортопедического фиксатора обязательно должно сочетаться с физиотерапией и лечебной физкультурой.

medotvet.com

Иммобилизация нижней конечности

1.Иммобилизацию при переломе голени осущест­вляют в прямом положении ноги или легкого сгибания в коленном суставе. Стопу фиксируют в положении тыльной флексии под прямым углом по отно­шению к голени. Исключением для такого положения может служить ранение икроножной мышцы, где в целях уменьшения болей можно сохранить не­большую флексию стопы. Желательно для иммобилизации использовать не менее 2 шин, наложенных в 2 плоскостях. Деревянные шины располагают как по наружной, так и по внутренней поверхности ноги, а лестничные — одну по задней, вторую по наружной поверхности. В случае использования 3 шин по­следнюю кладут по задней поверхности ноги, лучше лестничную (Рис.8).

Иммобилизация 3 шинами желательна при тяжелых, особенно огнестрель­ных переломах диафиза голени, выраженной патологической подвижности отломков и кровотечении из раны. Моделировки требует задняя шина. Долж­ны быть созданы изгибы для стопы, области пятки, ахиллова сухожилия, икроножной мышцы и колена. Протяженность иммобилизации: при повреж­дениях стопы — от пальцев до верхней трети голени; голеностопного сустава и голени — до верхней трети бедра; коленного сустава, бедра и тазобедрен­ного сустава — до уровня лопатки и подмышечной впадины. При нетяжелых закрытых повреждения коленного сустава иммобилизацию ограничивают уровнем тазобедренного сустава. Боковые деревянные шины требуют утол­щенной прокладки в области лодыжек и коленного сустава.

2.Транспортную иммобилизацию при повреждениях коленного и та­зобедренного суставов и бедра обычно осуществляют шиной Дитерихса, кроме того существуют и другие шины (Гончарова, Томаса-Виноградова и др.)

Этапы наложения шины Дитерихса (Рис.9):

1.Перед наложением шину подгоняют по росту, при этом нижние концы костылей должны выступать за «подошву» на 15-20 см.

2.Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами.

3.Подошвенную часть шины фиксируют к стопе восьмиобразной повязкой, тщательно укрепляя пяточную область.

4.Нижние концы костылей проводят через металлическое ушко подошвенной части шины и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища.

5.В области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату.

6.Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями на голени, бедре, животе и грудной клетке.

7.Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки внутренней бранши и вводят в кольца подошвы, выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

8.Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину.

9.После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными турами бинта.

Для улучшения фиксации под заднюю поверхность ноги и таза подкладывают лестничную или фанерную шину с толстыми подкладками в об­ласть подколенной впадины и ахиллова сухожилия. При благоприятных усло­виях шину Дитерихса можно укрепить гипсовыми кольцами.

Транспортную иммобилизацию при переломах позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют на спине с валиком под шеей. Наи­более надежная иммобилизация при тяжелых, особенно множественных пе­реломах может быть выполнена с помощью носилок иммобилизирующих ва­куумных (Рис.11,12).

Рис.11. Подготовка к иммобилизации Рис.12. Зашнуровывание чехла

с помощью НИВ-2

Транспортную иммобилизацию при повреждении грудного и пояснич­ного отделов позвоночника и транспортировку необходимо осуществлять на жестких носилках. Пострадавшего укладывают на носилки и фиксируют вме­сте с твердой прокладкой к носилкам. Под колени кладут небольшой валик, а при наличии параплегии под крестец — резиновый надувной или ватно- марлевый круг.

Если пострадавшего приходится транспортировать на обычных мягких носилках, то он должен быть уложен на живот, что обеспечивает некоторое разгибание позвоночника. Под грудь кладут какой-либо валик (пальто и т. д.). При огнестрельных ранениях позвоночника создавать лордоз не следует, а лучше положить пострадавшего на живот плашмя.

При переломах таза пострадавший может быть транспортирован на обычных, но лучше на жестких носилках. Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, для чего под колени пострадавшего подкладывают валик. Пострадавший должен быть фиксирован к носилкам.

В настоящее время на догоспитальном и раннем госпитальном этапах используется противошоковый пневматический костюм «Каштан» (Рис. 13).

Пневматический противошоковый фиксирующий костюм «Каштан» предназначен для экстренного использования в целях предотвращения и ку­пирования гиповолемического шока на догоспитальном и реанимационном этапах. Действие костюма основано на принципе управляемого циркулярного внешнего давления. В надутом состоянии контролируемое давление в кос­тюме (до 100 мм рт. ст) перераспределяет кровь из нижних конечностей и живота к сердцу и жизненно-важным органам верхней половины тела. Одно­временно с этим наружная пневматическая компрессия часто способствует остановке ила значительному снижению внутреннего и внешнего кровотече­ния, а также осуществляет стабильную иммобилизацию переломов нижних конечностей и таза.

Показанием к применению служат:

1. Систолическое артериальное давление 100 мм рт.ст., сопровождающееся симптомами шока (бледность, цианоз, холодный липкий пот, тахикардия, тахипноэ) или систолическое дав­ление ниже 80 мм рт.ст., независимо от причины, служат абсолютными пока­заниями для применения костюма, при условиях отсутствия противопоказаний.

2. Травматический шок II — IV степени при множественных переломах и ампутациях нижних конечностей, переломах таза.

3. Внутренние и наружные кро­вотечения нижней половины тела: внутри брюшные кровотечения в результа­те тупой или проникающей травмы живота; послеродовые, маточные, желу­дочно-кишечные кровотечения; кровоточащие или разорвавшиеся аневризмы брюшной аорты.

Противопоказания:

1. Нарушение дыхания в результате отека легких, напряжённого гемопневмоторакса.

2. Массивные неостановленные кровоте­чения верхней половины тела.

3. Выпадение внутренних органов.

4. Тампо­нада сердца, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

5. Бе­ременность (из-за угрозы выкидыша).

При наличии противопоказаний нельзя наду­вать на костюме только абдоминальную секцию, а ножную и тазовую секции - можно.

В качестве подручных средств для транспортной иммобилизации мо­гут быть использованы палки, доски, лыжи и любые аналогичные предметы. При иммобилизации этими предметами следует иметь в виду, что они твер­дые, несгибаемые и не могут быть моделированы по той поверхности, на ко­торую накладываются. Поэтому подручные средства следует накладывать только с наружной и внутренней поверхности конечности, обязательно с мяг­кими прокладками в области лодыжек и коленного сустава. Подруч­ные средства, как и стандартные, должны иммобилизировать 2 сустава — выше и ниже перелома.

Если под руками не окажется никаких средств для проведения транс­портной иммобилизации, то поврежденная рука может быть иммобилизирована с помощью пиджака, прибинтована к груди, а нога фиксирована к дру­гой, здоровой ноге (Рис.). Иммобилизация «нога к ноге» крайнее средство и мало надежна при переломах бедра, особенно в средней и верхней трети.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (ГЕМОСТАЗ).

Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. При этом кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида и характера поврежденного сосуда.

По анатомическому признаку различают:

Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей. Кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет пульсирующей струей под большим давлением. При повреждении крупных сосудов (аорта, бедренная артерия и т.п.) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.

Венозное кровотечение . Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Данное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже приводит к необратимым кровопотерям. Однако, необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию и явиться причиной смерти.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по ка­плям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается само­стоятельно.

Смешанное кровотечение возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при глубоких ранах.

Паренхиматозное кровотечение при повреждении паренхиматозных органов (пе­чень, селезенка, почки), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, стенки которых при повреждении не спадаются.

По времени возникновения:

1.первичные

2.вторичные

— ранние (от нескольких часов до 5 суток)

— поздние (через 5 и более суток)

По отношению к внешней среде:

1.наружное (если кровь изливается за пределы организма)

2.внутреннее (если кровь скапливается в полостях и тканях)

— открытое – если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное)

— закрытое – если полость не имеет анатомической связи с окружающей средой (гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз, гематома)

3.внутритканевое

— петехии – мелкие кровоизлияния в кожу

— экхимозы – точечные кровоизлияния в кожу

— гематомы – скопления крови в тканях и органах.

По клиническому течению:

— острое

— хроническое

По интенсивности:

— профузное

— умеренное

— слабое

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временную остановку кровотечения применяют при оказании пер­вой медицинской и первой врачебной помощи. Она может быть достигнута прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, максимальным сгиба­нием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей по­вязки, приданием возвышенного (приподнятого) положения поврежденной части тела, наложением кровоостанавливающего жгута (закрутки) и зажима на сосуд.

Прижатие сосуда на протяжении осуществляют сдавлением кровото­чащего сосуда выше места кровотечения при ранении артерии и ниже — при ранении вены. Прижатие при помощи пальца (пальцев) к подлежащим кост­ным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных или венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки к проведению остановки кровотечения дру­гими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавше­го. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложе­ния значительных усилий; даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру не более 15-20 минут.

Для каждого крупного артериального сосуда имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 10). Однако, остановку крово­течения пальцевым прижатием следует по возможности быстрее заменить прижатием кровоточащего сосуда в ране тугой тампонадой, пережатием его зажимом или наложением жгута. Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке взаимопомощи, то тугая тампонада раны должна выполняться толь­ко врачом. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она часто приводит к гангрене конечности.

Рис.10 (1-височная, 2-нижнечелюстная, 3-сонная, 4-подключичная, 5-подмышечная, 6-плечевая, 7-локтевая, лучевая, 8-бедренная, 9-подколенная, 10-тыла стопы)

Наиболее быстрым способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта мани­пуляция показана только при массивном артериальном (не венозном!) кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластичного ленточного ре­зинового жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, полотенце, ремень, веревку. Жгут накладывают выше (центральное) места кровотечения и по возможности ближе к ране (рис. 11).

Наложение жгута осуществляют следующим образом:

место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи, несколькими слоями бинта;

жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности по указанной подложке, концы жгута закрепляют либо с помощью цепочки и крючка, либо завязывают узлом;

конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;

время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепляемой к одежде пострадавшего, а также в медицинских документах, сопровождающих пострадавшего.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращает­ся и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует знать, что жгут можно держать не более 2 часов на нижней конечно­сти и не более 1,5 часов на плече. В холодное время года эти сроки сокра­щаются. Более продолжительное пребывание конечности под жгутом может привести к ее омертвению. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кро­вотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10-15 мин, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобож­дения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают паль­цевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой через каждые 30 мин, летом через 50-60 мин.

Рис.11 Места наложения

кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения из артерий. 1-стопы; 2-голени и коленного сустава; 3-кисти и предплечья; 4-плеча и локтевого сустава; 5-шеи и головы; 6-плечевого сустава и плеча; 7-бедра.

Для остановки артериального кровотечения можно использовать так называемую закрутку из подручных средств (ремень, косынка, полотенце). При наложении закрутки применяемый материал следует свободно завязать на необходимом уровне и образовать петлю. В петлю вводят палочку, и, вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. По­сле чего указанную палочку фиксируют. Необходимо помнить, что наложение закрутки довольно болезненная процедура, и возможно ущемление кожи. Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила нало­жения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия ино­гда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кро­вотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча — руку следует завести до отказа за спину и фиксировать; при ранении бедра — ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положе­нии, приведенном к животу.

Нередко кровотечение удается остановить давящей повязкой. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибин­товывают толстый валик из ваты или бинта.

Для временной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективным оказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки, скатки одежды или другого подходящего материала под поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на рану. Целесообразно поверх повязки на об­ласть раны положить пузырь со льдом и умеренный груз типа мешочка с пес­ком.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операци­онной, перевязывая сосуд в ране или на протяжении, прошивая кровоточа­щий участок, накладывая временный или постоянный шунт.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Обезболивание при переломах костей и сочетанных повреждениях преследует следующие цели:

устранить болевую импульсацию;

минимизировать отрицательные последствия психоэмоционального стресса;

предотвратить или нормализовать нейроэндокринные нарушения, возникающие в ответ на тяжелое механическое повреждение.

Способы и средства догоспитального обезболивания имеют ряд спе­цифических особенностей и к ним должны предъявляться следующие требо­вания:

высокая анальгетическая и гипнотическая активность применяемых препаратов;

быстро наступающее и скоро проходящее действие;

достаточная простота и надежность применяемых методов;

большая терапевтическая широта и отсутствие выраженных побоч­ных эффектов.

Важно, чтобы продолжительность любого метода устранения боли, применяемого при травме на догоспитальном этапе, не выходила за рамки времени, необходимого для завершения эвакуации с места происшествия и доставки больного в лечебное учреждение. Это обусловлено тем, что наличие спонтанной рефлекторной активности остается основой для постановки правильного диагноза.

Для обезболивания в условиях скорой помощи, помимо иммобилизации и рациональной укладки больного, принципиально применимы анальгетики, гипнотические средства, ингаляционные и внутривенные анестетики.

Наиболее часто для обезболивания при травмах на догоспитальном этапе применяют наркотические (опиоидные) анальгетики.

Эталонным опиоидом традиционно считается Морфин . Его основной эффект- болеутоляющий — развивается на фоне сохраненного сознания. Средняя доза составляет 1-2 мл 1% раствора, однако, морфин имеет ряд побочных эф­фектов, такие как дозозависимое угнетение дыхательного центра, возникно­вение тошноты, рвоты. Угнетения дыхания пы­таются избежать, соблюдая рекомендуемые дозировки препарата, тошноту и рвоту купируют введением метоклопрамида.

В условиях скорой помощи широко распространён и доступен Промедол . По анальгетической активности пре­парат уступает морфину примерно в 10 раз, но в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Средняя доза составляет 1-2 мл 2% раствора. Предпочтение отдаёт­ся внутривенному пути введения препарата, так как в условиях шока всасы­вание из подкожной клетчатки и мышц замедленно.

Довольно широко применимы препараты из группы опиоидных агонистов-антагонистов или частичных агонистов опиоидных рецепторов. Основ­ной отличительной особенностью препаратов этой группы является то, что болеутоляющий эффект и угнетение дыхания с увеличением дозы возраста­ет до определённого уровня, а далее меняются мало (эффект «плато»). Яр­ким представителем группы агонистов-антагонистов является Налбуфин (нубаин). Препарат характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим действием на дыхание. Налбуфин можно сочетать при небходимости с мидазоламом или этомидатом для ульт­ракороткой анестезии при ручной одномоментной репозиции костных отлом­ков.

Удобен в применении стадол, который по аналгетической активности превосходит морфин в 5 раз (применяется в дозе 2 -4 мг). Стадол не входит в официальный список средств, подлежащих строгому учету и является опиоидом, который можно назначать при черепно-мозговой травме.

При необширных повреждениях показано применение Трамалола (трамал) в дозе 50-100 мг. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2,5-3 часов, препарат не угнетает внешнее дыхание, не оказывает сущест­венного влияния на центральную и периферическую гемодинамику.

Необходимо помнить, что любой анальгетик, применённый на догос­питальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреж­дений. Поэтому, прежде чем принять решение об их введении необходимо достоверно исключить внутрибрюшную катастрофу.

В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) к наркотическим анальгетикам добавляют Диазепам (реланиум) в дозе 5-10 мг, мидазолам (флормидал, дормикум) в дозе 0,15 мг/кг или ненаркотический анальгетик (анальгин, кеторолак).

Ингаляционные анестетики применяются на догоспитальном не так часто, но обладают одним важным преимуществом — их действие легко дози­руется и управляется, что позволяет корректировать диагноз при доставке пострадавшего в стационар на минимальном уровне анальгезии.

Ранее наиболее часто в машинах скорой помощи применялась Закись азота . В смеси с кислородом (1:2, 1:3) закись азота обладает небольшим отрицательным влиянием на гемодинамику, но часто вызывает сильное возбуждение, крайне нежелательное при травмах в связи с опасно­стью смещения костных отломков, вторичных повреждений крупных сосудов и нервов. Кроме того этот анестетик обладает малой широтой терапевтиче­ского действия, что предполагает определённый опыт анестезиолога при ра­боте с ним.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догос­питальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреж­дений. Однако для его использования необходимо наличие специального ис­парителя, который должен быть тщательно откалиброван. Кроме того, при­менение фторотана имеет ещё несколько отрицательных моментов: малая широта терапевтического действия, необходимость предварительного введения атропина, опасность возникновения серьёзных нарушений ритма сердца (тахикардия, фибрилляция).

Метоксифлуран (пентран, ингалан) обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ин­галяции сконструирован специальный испаритель («Аналгизер», АП-1), удоб­ный для догоспитального обезболивания. Аппарат используется для аутоанальгезии. Метод предельно прост (принцип «курительной трубки»), безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 часа). Петлёй тесёмки испаритель фиксируется к запястью больного. С наступлением нар­козного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остаётся пониженной в течение 8-10 минут. Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспи­тального обезболивания состоит а поздних сроках её развития — через 5-12 минут после начала ингаляции.

Способ ингаляционной аутоаналгезии может быть использован при извлечении пострадавшего из-под завала или из поврежденного транспорт­ного средства, при выполнении транспортной иммобилизации переломов и наложения повязок на обоженные поверхности, реже — во время транспорти­ровки.

Из внутривенных анестетиков на догоспитальном этапе используют Кетамин , который здесь используется не в качестве средства для анесте­зиологического пособия, а как анальгетик, поэтому дозы кетамина не должны превышать 0,5 мг/кг при внутривенном введении и 1,5 мг/кг при внутримы­шечном. Введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах сопровождается либо полным исчезно­вением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания. Иногда развивается сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Кетамин является препа­ратом выбора при гиповолемических состояниях, т. к. не снижает артериаль­ного давления, а часто даже несколько повышает его. В малых дозах (до 0,5 мг/кг) кетамин не повышает внутричерепного давления, следовательно, может быть применен и при черепно-мозговых травмах. Относительными противо­показаниями к его применению являются алкогольное опьянение и сопутст­вующая гипертоническая болезнь. Иногда при использовании кетамина раз­вивается психомоторное возбуждение, которое купируют диазепамом в дозе 0,15-0,3 мг/кг.

В последние годы получил распространение на догоспитальном этапе гипнотик Этомидат (гипномидат), который отличается быстрым действием и незначительным влиянием на гемодинамику. Вводится однократно в дозе 0,2 — 0,3 мг.

Специфично и надежно подавляет болевые реакции местное обезбо­ливание в различных его вариантах: поверхностное, инфильтрационное, ре­гионарное.

С целью местной анестезии иногда применяют новокаиновые блокады мест переломов (по 40 — 80 мл 0,5% раствора новокаина в область каж­дого перелома).

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Её выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до сопри­косновения с поверхностью нижнего края ребра. При незначительном про­движении вглубь конец иглы попадает в зону сосудисто-нервного пучка, куда и вводят 10-30 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Её выполняют в положении больного на спине. Левым указа­тельным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем, чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию ко­жи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кза­ди, вниз и кнутри под углом 30 градусов по направлению к первому ребру. Вводят 30 — 60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю первого ребра и дополнительно вводят 20- 30 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, за­тем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхно­сти крестца. Вводят 100 — 200 мл 0,25% раствора новокаина.

При переломах и сочетанных повреждениях НЕЛЬЗЯ:

НЕЛЬЗЯ вводить центральные (опиоидные) аналгетики при череп­но-мозговой травме (кроме стадола) и признаках повреждения ор­ганов брюшной полости. Не рекомендуется вводить димедрол.

НЕЛЬЗЯ поднимать пострадавшего, лежащего на земле, на дороге, на полу до тех пор, пока не будет установлен характер поврежде­ния.

НЕЛЬЗЯ запрокидывать голову пострадавшего и поворачивать её при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе; под­нимать и укладывать взрослого пациента в одиночку или вдвоём при переломе шейного или грудного отдела позвоночника; уклады­вать на жёсткие носилки и фиксировать такого пострадавшего мо­гут только 3-4 человека.

НЕЛЬЗЯ переносить и транспортировать пострадавшего с явными и возможными переломами крупных костей без транспортной иммобилизации.

НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с признаками шока без начального возмещения кровопотери струйной инфузией 1-1,5 литров кристаллоидов; при установке в периферической вене пла­стиковой канюли или катетеризации подключичной вены инфузионная терапия (коллоидными растворами) может быть продолжена по ходу транспортировки.

НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с потерей сознания без введенного воздуховода или интубационной трубки.

Введение …………………………………………………………………………
Травмы костей конечностей…………………………………………………….
Транспортная иммобилизация………………………………………………….
Остановка кровотечения (гемостаз).…………………………………………… Повязка на локтевой сустав

Хорошее состояние коленного сустава важно для нормального передвижения. Если имеются какие-то проблемы, или травмы сустава, опорно-двигательной системы, каждый шаг сопровождается интенсивной, а иногда даже невыносимой . назначают прием медикаментозных препаратов и применение . Необходимо позаботиться о его защите от внешнего воздействия. Для этого изобрели наколенник для фиксации коленного сустава. Такие устройства изготавливаются из различных материалов, обладают разной степенью защиты и имеют широкий спектр применения.

Показания к использованию коленного фиксатора

Подобные приспособления для фиксации используют не только для защиты пораженного сустава, но и для понижения нагрузки на него, а также для нормализации его функционирования после травмирования и хирургического вмешательства. Применять наколенники можно как для терапии (например, ), так и для профилактики различных заболеваний. Однако носить устройство можно только после назначения , иначе оно спровоцирует нарушение кровоснабжения в суставе и усугубление проблемы.

Ношение наколенника показано как для лечения, так и для профилактики различных патологий. Их часто рекомендуют носить спортсменам, с целью предупреждения травм. Приспособление для фиксации назначается для терапии:

• и подвывихов;
• патологий ревматической природы;
• травм и спровоцированной ими нестабильности сустава.

Нередко применение фиксатора назначается после сложных травм или проведения операции.

• разгрузки поврежденного коленного сустава. Приспособление рекомендовано для людей, которые страдают от суставных заболеваний, когда любой шаг сопровождается невыносимыми болезненными ощущениями, значительно замедляющими выздоровление;
• профилактики патологий и повреждений. Использовать наколенники и в обязательном порядке рекомендуют спортсменам, а также людям, кто работает в сфере торговли, строительства. Людям, страдающим от лишнего веса, нужно носить специальный эластичный наколенник;

• фиксации поврежденного коленного сустава. В данном случае назначается использование компрессионного бандажа, способствующего предотвращению дальнейшего повреждения колена или , уменьшению выраженной . В таком случае устройство для фиксации является неким дополнительным стабилизатором для сустава;
• ограничения движений. Для этого назначается применение жесткого бандажа, полностью исключающего любые движения.

Наколенники на коленный сустав способствуют:

1. Ускорению процесса выздоровления.
2. Предупреждению травмирования мениска и колена.
3. Укреплению поврежденного сустава.
4. Поддержанию двигательной активности больного.
5. Уменьшению боли.
6. Улучшению оттока лимфы и циркуляции крови.
7. Устранению отечности.
8. Минимизации .
9. Понижению нагрузки.
10. Облегчению движения колена.

К тому же ортопедические фиксаторы являются отличной альтернативой непрактичным гипсовым повязкам.

Из каких материалов делают устройства для фиксации сустава?

Для изготовления ортезов используют немалое количество материалов. Самыми популярными считаются:

1. Собачья шерсть. Используется для изготовления наколенников с согревающим воздействием.
2. Хлопок. Используется для придания фиксаторам прочности и эластичности.
3. Лайкра, эластан, полиуретан - синтетические, упругие ткани с высоким дышащим свойством.
4. Неопрен. Эластичный материал, способствующий отличной фиксации коленного сустава. За такими наколенниками легко ухаживать. К тому же они обладают согревающим воздействием.

Приспособления для фиксации колена: разновидности

Выделяют немалое количество моделей и видов данного ортопедического устройства. Разнятся они материалом, из которого сделаны. Фиксатор коленного сустава может быть открытым или закрытым, эластичным или жестким. К тому же наколенники на коленный сустав могут быть оснащены шарнирами, металлическими вставками, магнитными пластинами, кольцами из силикона и даже инфракрасным источником обогрева.

В зависимости от предназначения изделия для фиксации представляются в следующих вариациях.

1. . Эластичный корсет, способствующий фиксации коленной зоны, согреву и уменьшению нагрузки.
2. . Имеет схожести с бандажом, однако является более функциональным.
3. Суппорт. Применяется в профилактических целях, способствует поддержанию коленного сустава, предупреждению повреждений.
4. Брейс. Жесткий наколенник, который применяется в большинстве случаев в реабилитационном периоде. Назначают такие наколенники при артрозе.
5. Тутор. Приспособление в виде металлической шины, обладающее жесткой фиксацией. Назначают его после хирургического вмешательства или при травме. Для изготовления таких наколенников используются в основном мягкие материалы. Это устройство гипоаллергенно.
6. Эластичный наколенник. Многим знакомое устройство, удобное и простое в применении.
7. Тейп. Эластичная клейкая лента. Задача - способствовать понижению нагрузки на мышечный и связочный аппарат.

О фиксаторах колена в деталях

Бандаж на коленный сустав применяется с целью легкого фиксирования колена. Наколенник способствует минимизации нагрузки, но при этом такие устройства не сковывают движений. Для изготовления средства для фиксации используют хлопок, синтетику и трикотаж.

Ортез несколько схож с бандажом. Главное отличие – наличие в первом дополнительных элементов. Такие изделия являются функциональными и помогают фиксировать коленный сустав в зависимости от причин. Они могут оснащаться жесткими ребрами и вставками, кольцами из силикона, боковыми шарнирами. Зафиксировать коленный ортез можно при помощи липучек.

Тутор является специальной шиной, основное предназначение которого - умеренная или жесткая фиксация. Устройство намного удобнее и практичнее гипсовой . К тому же при применении тутора вместо гипсовой повязки значительно сокращается длительность восстановления функционирования колена.

Суппорты предназначены для людей, которые активно занимаются спортом, и тех, кто ведет подвижный образ жизни. Суппорт способствует предотвращению риска различных повреждений, защите и фиксации не только сустава, но и боковых мышц и связок, надколенника и мениска.

Эластичный бинт был в почете до появления современных фиксирующих устройств. Его использовали во время занятий спортом для профилактики повреждений, а также для минимизации боли.

Тейп – уникальный бандаж, оснащенный специальной клейкой поверхностью. При правильном применении изделия оно не пережимает сустав и не сковывает движений, а даже наоборот, осуществляет микромассаж кожного покрова. Для изготовления подобных фиксаторов используют преимущественно хлопок. Это изделие способствует минимизации боли в пораженном суставе, отечности и гематом.

Ортез на коленный сустав подбирается только квалифицированным специалистом и в зависимости от целей применения. Наколенник должен соответствовать индивидуальным параметрам колена. Выбирать самостоятельно устройство, особенно если имеются жалобы на боли, ни в коем случае не стоит. Неверно выбранный коленный фиксатор может нанести вред. В идеале наколенник должен облегать коленку, фиксировать сустав, но не сдавливать его. В том случае, когда изделие большое, оно будет сползать, и поэтому не будет выполнять свои функции.

Покупать бандаж нужно только в специализированном магазине. Цены на ортезы будут различаться в зависимости от производителя, модели и функциональности устройства.

Что относительно размера, то свой вы сможете определить так: замерьте ногу немного выше колена (примерно на пятнадцать сантиметров). Если обхват бедра 44 см – то ваш размер S, 44-54 см – M, 54-60 см – L, 60-67 см – XL,67 и более - XXL.

Чтобы не ошибиться с размером, в обязательном порядке меряйте изделие перед приобретением.

Как ухаживать за коленным фиксатором

Чтобы ортопедический наколенник прослужил вам долго и не утратил своих терапевтических и профилактических свойств, за ним нужно ухаживать и придерживаться правил эксплуатации, прописанных в инструкции.

1. Не стирайте бандаж в стиральной машине.
2. Не утюжьте фиксатор.
3. Не сушите изделие в подвешенном состоянии. Разложите его на ровной поверхности. Так вы предупредите деформацию и растягивание ортеза.
4. Не используйте дополнительных химических средств в момент стирки.

Использовать бандаж можно только после назначения врача. Если же вы занимаетесь спортом и решили позаботиться о состоянии суставов во время занятий, то покупать ортез желательно в присутствии тренера. Не стоит носить бандаж на коленном суставе более трех часов в день. Надевайте его только в момент занятий спортом или ЛФК.

Фиксатор коленного сустава – ортопедическое приспособление, предназначенное для иммобилизации колена при лечении травм или заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наколенники изготавливают из разных материалов, обеспечивающих широкий спектр применения и степень защиты. Такие приспособления можно использовать не только с лечебной, но и с профилактической целью. Их включают в экипировку профессиональных спортсменов с целью защиты коленного сустава при возникновении травмирующих ситуаций.

Предназначение коленных фиксаторов

Основное предназначение наколенника – фиксация сустава в правильном положении, снижение нагрузки на колено и уменьшение болезненных ощущений, сопутствующих суставным патологиям. Такие приспособления не только разгружают сустав, но и обеспечивают компрессионное, массажное и согревающее действие. Фиксаторы (бандажи) на колено рекомендуют носить в следующих случаях:

• заболевания связочного аппарата коленного сустава (артроз, гонартроз);
• травмы колена (растяжение или разрыв связок, повреждения мениска, вывих, перелом);
• нестабильность сустава, связанная со слабостью связочного аппарата;
• интенсивный болевой синдром, вызванный дегенеративными изменениями в тканях сустава;
• ревматоидный артрит;
• реабилитационный период после проведенного хирургического вмешательства на коленном суставе.

Травмам колена в большей степени подвержены профессиональные спортсмена и лица, ведущие активный образ жизни. Поэтому им рекомендуется носить наколенники в профилактических целях, позволяющих равномерно распределить нагрузку на сустав и предотвратить его травматизацию.

Кроме того, ортопеды советуют пользоваться коленными фиксаторами определенным группам пациентов. Например, женщинам на поздних сроках беременности, лицам, страдающим от ожирения или представителям определенных профессий, испытывающим высокие нагрузки при поднятии тяжестей.

Свойства фиксаторов коленного сустава

Ортопедические изделия для коленного сустава приносят ощутимую пользу, которая заключается в следующем:

• ношение наколенника позволяет снизить выраженность отеков и болевого синдрома;
• обеспечивает согревающий эффект, улучшает кровоснабжение и питание тканей сустава;
• позволяет вести полноценную жизнь, улучшая подвижность коленных сочленений;
• стимулирует обменные процессы в области поражения;
• равномерно распределяет нагрузку, надежно фиксирует надколенник, не ограничивая свободы движений конечностью;
• ускоряет восстановление после перенесенных операций и травм;
• предотвращает повторное травмирование сустава.

Практически все заболевания, затрагивающие костно-мышечную систему, требуют комплексного подхода. Лечение артрозов, артритов и прочих воспалительных и дегенеративных поражений суставов длительное, требующее от пациента терпения и точного соблюдения врачебных рекомендаций. В схему терапии, помимо медикаментов, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры обязательно включают ношение ортопедических конструкций, что позволяет восстановить функции сустава и ускорить выздоровление.

Виды наколенников

Ортопедические изделия, предназначенные для фиксации коленного сустава, делятся на несколько типов:

Наколенники легкой степени фиксации (трейпы, бандажи, суппорты)

Изготавливаются из натуральных эластичных материалов, либо из тканей, комбинированных с качественной синтетикой. Эластичные фиксаторы коленного сустава применяют при незначительных травмах колена (ушибах, растяжениях), после хирургических операций или рекомендуются к ношению при профессиональных занятиях спортом для снижения чрезмерных нагрузок на сустав.

Такие наколенники отличаются хорошей воздухо- и влагопроницаемостью. Они изготавливаются из современных, прочных и качественных материалов, которые обеспечивают ортопедическим изделиям длительный срок службы, высокую степень износостойкости и не вызывают аллергии. Сегодня выпускается широкий ассортимент эластичных бандажей, обеспечивающих стабильность и фиксацию коленного сустава. Натуральные материалы дополнительно обладают лечебными свойствами – согревают, улучшают процессы кровообращения в больном суставе, предотвращая дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Особой популярностью пользуется эластичный наколенник-фиксатор коленного сустава из неопрена. Он отличается легкостью и надежностью фиксации, длительным сроком службы и простотой эксплуатации. Его можно стирать вручную и сушить естественным образом. Максимально удобными моделями считаются разъемные бандажи, которые соединяются между собой липучками. Такие эластичные повязки могут быть прямой фиксации, боковой (располагаются по бокам колена) или обеспечены ребрами жесткости, которые проходят по наколеннику спиралью.

Полужесткие коленные ортезы

Подобные ортопедические конструкции состоят из шины, металлических шарниров и застежек-фиксаторов, позволяющих регулировать степень прилегания бандажа к колену. Ортезы применяют для боковой и прямой фиксации сустава, они обеспечивают надежную защиту колена, не препятствуя свободному движению ногой.

Полужесткие ортезы помогают быстро восстановиться после оперативного вмешательства, при переломах (после снятия гипса), вывихах надколенника и прочих травмах колена. Такие конструкции рекомендуют носить при артритах, бурситах, гонартрозе, заболевании Осгуда-Шляттера. Кроме того, полужесткие ортезы отлично защищают сустав при интенсивных физических нагрузках.

Полужесткие наколенники могут иметь тканевую или неопреновую основу, боковые пластины и вставки из силикона и прочие дополнительные приспособления и ремни, позволяющие надежно зафиксировать сустав. Их можно стирать в прохладной воде, предварительно удалив съемные элементы и застегнув крепления. Сушить изделие следует вдали от отопительных приборов.

Наколенники жесткой фиксации (туторы)

Жесткие ортопедические конструкции надежно фиксируют колено, одновременно охватывая верхнюю часть бедра и голень. Наколенник из полимерных тканей или кожи снабжен силиконовыми кольцами, боковыми пластинами или металлическими шарнирами, и может иметь разную форму, размер и конфигурацию. Фиксация конструкции на ноге осуществляется с помощью специальных ремней или шнуровки. Тутор выполняет следующие функции:

• надежно фиксирует коленный сустав в период реабилитации и лечения;
• при травмах заменяет гипсовую лонгету или шину;
• за счет обездвиживания сустава купирует болевой синдром;
• препятствует дальнейшему прогрессированию заболевания;
• предотвращает рецидивы суставных патологий.

Жесткие конструкции должны быть легкими, выполненными из гипоаллергенных, прочных материалов с высокой степенью износоустойчивости, обеспечивать надежную фиксацию сустава при круглосуточном использовании. Такие изделия рассчитаны на длительное ношение, поэтому их делают разъемными, чтобы тутор можно было снять при выполнении лечебных или гигиенических процедур.

Прочие типы наколенников

В отдельную группу выделяют наколенники с подогревом. Эти изделия пользуются повышенным спросом, несмотря на довольно высокую стоимость. Сейчас выпускают бандажи, оснащенные источниками инфракрасного или галогенового свечения, которые обеспечивают глубокое прогревание больного колена, снимают болевые ощущения и улучшают подвижность сустава. Хорошим согревающим действием обладают наколенники, выполненные из шерсти животных (собачьей, овечьей, верблюжьей).

При артрозе коленного сустава рекомендуется носить магнитные наколенники, которые помогают восстановить работоспособность больного колена за счет улучшения кровоснабжения и активизации метаболических процессов. Магниты внутри наколенника снимают перегрузку с мышц и связок и помогают правильно распределить нагрузку на коленный сустав.

Выбор спортивного фиксатора коленного сустава зависит от интенсивности нагрузок, вида спорта, надежности и удобства применения конструкции. При средней физической активности рекомендуется выбирать эластичные повязки, суппорты, неопреновые наколенники. При регулярных занятиях спортом и повышенных нагрузках на коленный сустав отдают предпочтение профессиональным бандажам.

Для спортсменов и экстремалов лучше всего подходят коленные бандажи, дополненные паттелярным кольцом. Такая конструкция не сползает даже при самых интенсивных нагрузках, так как силиконовые детали, помещенные внутрь наколенника, отвечают за надежное сцепление. Боковую фиксацию сустава в изделиях обеспечивает пружинная конструкция, а силиконовое кольцо защищает коленную чашечку от травм и сильных ударов. Дополнительная фиксация достигается за счет специальной компрессионной повязки.

Материалы, из которых изготавливают легкие фиксирующие устройства, отличаются повышенной прочностью и эластичностью, хорошо отводят влагу, не допуская раздражения кожи. Носить такие наколенники рекомендуется не более 8 часов в день.

У любителей спорта особым предпочтением пользуются неопреновые фиксаторы Fosta с силиконовыми вставками под колено, наколенники Variteks, которые подходят для занятий серфингом и плаванием или ортезы с согревающим эффектом от фирмы Pharmacels, надежно фиксирующие сустав и предотвращающие растяжение связок в процессе активных тренировок.

В профессиональном спорте применяют специальные спортивные фиксаторы, позволяющие уберечь колено от травм мениска и связочного аппарата, при занятиях силовыми видами спорта рекомендуют носить ортезы с боковыми вставками, которые иммобилизуют коленный сустав, сохраняя его подвижность.

Материал для коленных фиксаторов

Бандажи, используемые в процессе лечения заболеваний суставов, изготавливают из следующих материалов:

• Эластан или полиэстер. Современные материалы, которые отличаются прочностью, эластичностью, хорошей воздухопроницаемостью, удобством применения. Однако синтетическая основа таких наколенников не обеспечивает согревающего эффекта.
• Неопрен – бандажи на его основе отличаются самой высокой износоустойчивостью, эластичностью и длительностью срока службы. За ними просто ухаживать – достаточно постирать вручную в прохладной воде и высушить на открытом воздухе. У неопреновых наколенников только один недостаток – кожа под ними не дышит, так как материал не пропускает воздух. Поэтому носить такие бандажи рекомендуют только во время спортивных тренировок, то есть 2-3 часа в день.
• Хлопок – натуральный материал, который не вызывает аллергических реакций, отлично пропускает воздух и отводит влагу, но не отличается долговечностью. Для обеспечения эластичности в состав материала включают тянущиеся волокна. Это облегченный вариант фиксаторов, которые предпочтительнее использовать в теплое время года. Хлопковые фиксаторы легко стираются, быстро сохнут, но не так долговечны, как изделия из современных синтетических материалов.
• Шерсть – ортопедические фиксаторы из шерсти собак, овец обладают лечебным действием, поскольку обеспечивают глубокое прогревание сустава. Такие бандажи хорошо пропускают воздух и влагу, но от частых стирок довольно быстро теряют первоначальный внешний вид и часть исцеляющих свойств.

Как выбрать фиксатор?

Ортопедический фиксатор для коленного сустава специалист подбирает индивидуально, с учетом конкретной ситуации и предназначения бандажа. Изделие необходимо выбрать по размеру, степени плотности, жесткости конструкции и типа материала. Фиксатор не должен мешать выполнению необходимого объема движений, быть удобным в носке, но при этом надежно фиксировать колено.

Лучше всего обратиться за помощью к специалисту – ортопеду или травматологу, который подберет оптимальный тип фиксатора. Размер бандажа определяется путем измерения окружности сустава над коленом, по центру коленной чашечки и в подколенной зоне.

Плотность бандажа подбирают с учетом типа суставной патологии или степени нагрузки при спортивных занятиях. После травмы рекомендуется носить жесткие фиксаторы, которые способны заменить гипсовую повязку. Такие жесткие наколенники предназначены для длительного ношения.

При артрозах обычно используют эластичные наколенники или полужесткие ортезы, фиксирующие сустав в определенном положении. Носить их рекомендуется по нескольку часов в день. Очень важно, чтобы ортопедическая конструкция при заболеваниях сустава отвечала всем требованиям и обеспечивала равномерное распределение нагрузки. В противном случае, неправильно подобранный фиксатор может усугубить течение болезни и ускорить течение необратимых процессов, ведущих к инвалидности.

Сколько стоят фиксаторы?

Наколенники, бандажи, ортезы и прочие приспособления для фиксации коленного сустава можно приобрести в специализированных отделах аптек или магазинах, торгующих ортопедическими товарами. Средние цены на простые фиксаторы и мягкие бандажи составляют от 800 до 2500 рублей. Стоимость конструкций с силиконовыми вкладками варьируется от 4000 до 10 000 рублей. Самые дорогие и сложные ортезы стоят порядка 40 000 рублей.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "иммобилизация коленного сустава ортезом".

Различные заболевания и травмы коленных суставов приносят немало проблем. Мало того, что они требуют длительного лечения, так еще и колени очень долго восстанавливаются.

Для скорейшего восстановления коленных суставов после травм и во время заболеваний врачи рекомендуют носить специальные фиксирующие устройства - ортезы, туторы и бандажи.

Эти изделия обеспечивают надежную фиксацию больного сустава и ускоряют процесс восстановления его структуры.

Применяемые фиксаторы - их возможности

Все фиксаторы для коленного сустава разделяются на несколько видов, но цель их использования общая. Они предназначены для поддержания и фиксации поврежденного сустава в профилактических или лечебных целях.

Коленный сустав обладает достаточно сложным строением. В его состав входят три кости, три синовиальные сумки, мениски и сухожилия. За счет слаженного рабочего процесса всех этих составных частей человек можно совершать все необходимые сгибательные и разгибательные функции. Однако, иногда в результате травм или заболеваний, структурные единицы суставов могут повредиться.

В этих случаях и требуются различные фиксаторы для поддержания суставов. К таким иммобилизирующим устройствам относятся:

• бандажи;
• ортезы;
• туторы.

Все эти фиксирующие конструкции имеют некоторые отличительные особенности, на которые стоит обратить внимание:

1. Бандажи обладают эластичной основой. В структуре ткани этих изделий имеются дополнительные опорные элементы, выполненные из полимерного материала. Такие конструкции обычно используются для профилактических целей после заболеваний суставов или при выполнении физических упражнений. Бандажи выполнены из мягкого эластичного материала, который может иметь опоры из полимерных ребер. Эти изделия можно носить каждый день, также они необходимы спортсменам.
2. Ортезы . В отличие от бандажей эти изделия более плотные. Они выполнены из жесткого материала, который позволяет прочно фиксировать коленный сустав. Ортез используют при тяжелых травмах или при сильных повреждениях устава. Пристегивается устройство к ноге специальными застежками или ремешками.
3. Туторы . Эти элементы имеют прочную конструкцию. Часто они изготавливаются из пластикового материала, внутри для удобства носки идет мягкая основа. Применение туторов показано для восстановления после тяжелых повреждений суставов.

Разновидности конструкций

Рассмотрим разновидности устройств для иммобилизации сустава.

По внешнему виду

В продаже встречаются следующие разновидности фиксирующих устройств для коленного сустава:

1. Бандажи – эластичное поддерживающее устройство, которое может обладать разной компрессией и плотностью. Применяется для улучшения структуры сустава, нормализует кровообращение, снимает отеки, воспаление.
2. Ортезы – высокопрочные конструкции для поддержания коленного сустава. Они обеспечивают надежное фиксирование колена. Применяются при различных заболеваниях суставов и травматических повреждениях.
3. Туторы – это жесткие устройства, выполненные в виде гильз. Прикрепляются к коленному суставу при помощи ремней, шнуровки или шарнирных элементов. Используются при травмах и заболеваниях сустава колена.

Выбор изделия по степени жесткости

По степени жесткости изделия бывают разных видов:

• эластичные из трикотажного материала;
• легкой жесткости, выполнены из металлических пластин;
• средней жесткости, в основе имеют пластиковый или железный материал;
• шарнирные конструкции.

Шарнирный ортез Orliman коленный

Особенности каждой группы фиксаторов:

1. Коленный бандаж обладает самой малой жесткостью , чаще всего применяется в профилактических целях. Также выпускают бандажи на коленный сустав, которые дополнительно обустроены ребрами жесткости.
2. Ортезы со слабой жесткостью имеют в своей основе металлические пластины, которые обтянуты натуральным трикотажем. Дополнительно изделия этого вида обтягиваются сеткой, поэтому при ношении кожа не ощущает дискомфорта и полностью дышит.
3. Изделия со средней жесткостью изготавливаются из пластика или железа. Плотный каркас с внешней стороны покрыт синтетическим материалом. Эти конструкции позволяют фиксировать коленный сустав после сильных травм или при осложнениях суставных заболеваний – артроз, ревматизм, остеопороз. Часто эти устройства делают на заказ.
4. Шарнирные ортезы и туторы. Это самые жесткие изделия . Они применяются для полного обездвиживания сустава. Эти устройства используются во время сильных травм, в этих случаях они заменяют гипсовую повязку. В конструкции помимо прочного каркаса имеются ремни, валики, шарниры.