Алгоритм действий медсестры на пляже. Алгоритм действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы. Алгоритм измерения роста, массы тела и ИМТ

Сбор мокроты должен производиться в присутствии и при непосредственном участии медицинского персонала.

1. Медсестре следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов.

2. Необходимо предупредить пациента, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, что позволяет механически удалить основную часть вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатки пищи, загрязняющие мокроту и затрудняющие ее обработку.

3. Медицинская сестра в маске, резиновых перчатках и резиновом фартуке должна находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от нее к пациенту. Она должна открыть стерильный флакон для сбора мокроты, снять с него крышку и передать его пациенту.

нескольких глубоких вдохов.

5. По завершении сбора мокроты медсестра должна закрыть флакон крышкой, оценить количество и качество собранного материала, занести эти данные в направление. Флакон с собранной порцией мокроты тщательно закрывают завинчивающейся крышкой, маркируют и помещают в специальный бикс или ящик для транспортировки в лабораторию.

Материально-техническое обеспечение.

Материал для исследования на кислотоустойчивые микобактерии собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками. При применении герметизированных флаконов предотвращается попадание МБТ во внешнюю среду, предохраняется исследуемый материал от загрязнения широко распространенными в окружающей среде кислотоустойчивыми микобактериями.

Кровохарканье - при туберкулезе у детей практически не встречается, у подростков - очень редко.

Одышка - при ранних формах туберкулеза не встречается. Она может наблюдаться при выраженном увеличении внутригрудных лимфоузлов, поражении крупного бронха с нарушением его проходимости. Отмечается одышка при милиарном, диссеминированном туберкулезе, экссудативном плеврите, распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Боли в грудной клетке - у большинства детей отсутствуют; они могут быть проявлением вовлечения в процесс париетальной плевры, смещения средостения при осложнениях. Боли обычно небольшие, непостоянные, связанные с дыханием.

В анамнезе болезни необходимо выяснить начало и течение настоящего заболевания и возможную связь с какими-либо провоцирующими моментами. Перенесенные ОРВИ, хронические бронхиты, повторные или затяжные пневмонии, иногда бронхиальная астма, экссудативные плевриты могут быть масками туберкулеза.

Первые клинические проявления заболевания чаще нарастают постепенно, реже развиваются остро. Заболевание у детей нередко протекает бессимптомно и выявляется при профилактических обследованиях. Острое течение чаще встречается в раннем детском возрасте, бессимптомное - в школьном, особенно от 7 до 11 лет. Выясняем, не получал ли ребенок (подросток) аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны по поводу данного заболевания. Эти препараты обладают противотуберкулезным действием и улучшают состояние, смазывают клинику.

В анамнезе жизни обращаем внимание на сведения о противотуберкулезных прививках - их сроках, своевременности постановки туберкулиновых проб и их результатах в динамике в течение всей жизни ребенка. Выясняется наличие контакта с больными туберкулёзом людьми и животными, виды контакта.

При этом выясняем состояние здоровья членов семьи - отца, матери, родственников, а также соседей, с акцентом на подозрительные на туберкулез заболевания (плевриты, бронхиты, повторные пневмонии и др.). Важно выяснить сроки и результаты последнего флюорографического обследования родителей и других близких родственников. Имеют значение жилищно-бытовые условия семьи, материальная обеспеченность, социальная адаптация родителей, состав семьи. Важен характер туберкулиновой чувствительности у других детей в семье. Принимаем во внимание наличие у ребенка заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу, методы проводившегося лечения.

БЦЖ (Бацилла Кальметта - Герена или Bacillus Calmette-Guérin, BCG) - вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Активность и продолжительность иммунитета к возбудителю туберкулеза человека, Mycobacterium tuberculosis, вырабатываемого под действием вакцины в организме ребенка, изучена недостаточно

Компоненты вакцины сохраняют достаточно сильную антигенность, чтобы придать вакцине должную эффективность в отношении развития бычьего туберкулеза («Жемчужная болезнь»)

Для атипичных форм группы MAC (напр. Mycobacterium avium) известно, что показатель заболеваемости в Швеции в период с 1975 по 1985 среди не вакцинированных детей был в 6 раз выше, чем среди вакцинированных, и составлял 26,8 случая на 100000.

На данный момент недостаточно изучена эффективность вакцинопрофилактики в отношении возбудителей микобактериозов (напр. Mycobacterium kansasii).

Ежегодно отмечаются случаи поствакцинальных осложнений. Заболевание, вызванное БЦЖ-штаммом носит название БЦЖит и имеет свои особенности развития туберкулезного процесса.

Противопоказания:

· недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);

· острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения);

· внутриутробная инфекция;

· гнойно-септические заболевания;

· гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы;

· тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;

· генерализованные кожные поражения;

· первичный иммунодефицит;

· злокачественные новообразования;

· одновременный прием иммунодепрессантов;

· лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения);

· генерализованный туберкулез у других детей в семье;

· ВИЧ-инфекция у матери.

Туберкулиновые пробы.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеет флюорографические исследования, диаскинтест, реакция Манту, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры.

Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей является систематическая туберкулинодиагностика. Основной её целью является изучение инфицированности микробактериями туберкулёза населения, основанное на применении туберкулиновых проб.

С 1974 г. - используется единая туберкулиновая проба - реакция Манту с 2ТЕ. С 2009 года ввели новый вид туберкулиновой пробы – диаскинтест.

Массовая систематическая плановая туберкулинодиагностика

Цели массовой туберкулинодиагностики:

· выявление лиц впервые инфицированных МБТ;

· с гиперрергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

· отбор на вакцинацию БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме;

· отбор на ревакцинацию БЦЖ;

· ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков.

Согласно Приказу министерства здравоохранения Российской Федерации №109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», туберкулинодиагностика проводится всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста (за исключением детей с медико-социальными факторами риска) ежегодно, независимо от предыдущего результата.

Борьба с туберкулезом является государственным приоритетом для России, что нашло свое выражение в законодательных актах, основными из которых являются:

· Федеральный закон от 18.06.2001 №77 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации;

· Постановление правительства РФ от 25. 12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

· Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;

Реакция Манту

Туберкулиновая проба кожи, более известная как проба Манту или реакция Манту, используется для того, чтобы определить, был ли контакт организма с туберкулезной палочкой. Для этого внутрикожно на внутренней стороне предплечья вводится небольшое количества белка возбудителя и через 72 часа по иммунному ответу, который проявляется покраснением и формирование бугорка, интерпретируют результат.

Проба Манту может ответить только на вопрос контакте с возбудителем туберкулеза или нет. Она неспособна определить активная или неактивная эта инфекция, и способны ли вы заразить окружающих. Для подтверждения диагноза и определения формы туберкулеза (открытая, закрытая, легочная, внелегочная) проводят дополнительные исследования.

После реакции важно не мочить и не расчесывать место укола, исключить аллергены, так как это может привести к ложноположительному результату.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ - инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена - ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis и Micobacterium bovis).

Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Micobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту). Техника постановки Диаскинтеста идентичны пробе Манту с туберкулином ППД-Л, что делает его использование доступным для медперсонала лечебных учреждений.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

· Диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;

· Дифференциальной диагностики туберкулеза;

· Дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

· Оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

В данный момент этот способ диагностирования туберкулеза приостановлен на неопределенное время, в связи с инцидентом в Смоленске.

Химиопрофилактика

Под химиопрофилактикой понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми людьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

В каких случаях назначают химиопрофилактику:

· Лицам из контакта с бацилловыделителями, в том числе и сотрудникам туберкулезных учреждений;

· Лицам, у которых выявлен вираж туберкулиновой, пробы;

· Лицам с высокой чувствительностью к туберкулину, с так называемыми «гиперергическими» реакциями на туберкулин;

· Лицам с неактивными туберкулезными изменениями, у которых в связи с неблагоприятными условиями может возникнуть обострение процесса (ухудшение условий труда, быта; неспецифические заболевания, ослабляющие организм; беременность, послеродовой период и т. д.).

Проведение химиопрофилактики:

Химиопрофилактику проводят в очагах со свежим немассивным бацилловыделением 2 раза в год по 2- 3 месяца в течение 1-2 лет

В очагах с неблагоприятными эпидемиологическими условиями - 2 раза в год по 2-3 месяца в течение 2-3 лет. По показаниям осуществляется химиопрофилактика детям и подросткам из семейного контакта с больными активными формами туберкулеза (1 раз в год по 2-3 месяца в течение 1-2 лет).

После вакцинации или ревакцинации химиопрофилактика сразу не назначается, так как противотуберкулезные препараты действуют на культуру БЦЖ и могут ослабить выработку иммунитета. Ее следует проводить только после 2-месячной изоляции больного или привитого. В тех же случаях, когда изоляция невозможна, вместо вакцинации сразу назначают химиопрофилактику.

Препарат для проведения химиопрофилактики:

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является тубазид. Доза его для взрослых - 0,6 г, для детей - 5-8 мг на кг массы человека. Всю суточную дозу дают в один прием, при отсутствии или непереносимости тубазида его заменяют другим препаратом.

При проведении химиопрофилактаки чрезвычайно важна регулярность приема препарата. Медсестра контролирует, чтобы больной принимал тубазид в присутствии медицинских работников или специально обученного санитарного актива. Если больной принимает тубазид самостоятельно, то препарат выдают на небольшой срок - 7-14 дней. Это позволит следить за правильностью курса лечения и своевременно обнаружить побочные явления. В таких случаях врач уменьшает дозировку или отменяет препарат на некоторое время.

Практическая часть

Цели сестринского ухода:

1. Определить потребности пациента в уходе в связи с применением лечебного или гигиенического массажа. Например,

Уход за кожными покровами,

Изменение сна,

Появление каких-либо болевых реакций,

Особенности питания и выделения при применении

массажа живота или других областей тела,

Изменение физической активности в связи с выделением

времени на отдых перед и после процедуры,

Знакомство пациента с данным методом лечения,

Формирование положительной реакции со стороны

психоэмоционального состояния пациента на процедуры и т.д.

2. Определение ожидаемых результатов ухода и определение приоритетов. Со стороны пациента желательно сформировать

· активное отношение к собственному здоровью,

· заинтересованность в проводимом лечении,

· положительную реакцию со стороны органов и систем организма на процедуры-улучшение процессов регуляции и восстановление функций и сохранение нормального состояния кожных покровов.

3. Применение сестринского вмешательства, направленного на удовлетворение потребностей пациента. Например:

· уход за кожей,

· совет и обучение больного самостоятельно ухаживать за кожными покровами,

· совет и обучение больного правильному постоению режима дня с учетом проводимой терапии,

· выполнение процедур общеукрепляющего массажа,

· информирование пациента о данном методе лечения с целью оказать косвенное психотерапевтическое воздействие,

· наблюдение за работой других медсестер для организации комплексного положительного влияния на пациента.

4. Оценка эффективности ухода проводится по 3 направлениям: оценка реакции пациента, оценка дастижения поставленных целей, оценка качества проводимых вмешательств.

1. оценка реакции пациента на вмешательство -учитывается мнение пациента о проводимом сестринском вмешательстве. Реакция может быть положительной и отрицательной. Достижение взаимопонимания с медицинской сестрой, благоприятная динамика состояния здоровья и активное отношение к собственному здоровью являются критериями оценки реакции пациента на вмешательство.

2-оценка достижения поставленных целей- насколько были достигнуты цели, поставленные в процессе ухода.

3-оценка качества проводимых вмешательств- оценивается сама техника выполнения процедур ухода и массажа, соответствие принятым правилам. При проведении общеукрепляющего массажа медицинской сестрой желательно применять в ограниченном количестве элементы традиционного массажа, так как для их качественного освоения необходима дополнительная подготовка.

Оценка проводится постоянно и основное внимание уделяется улучшению состояния здоровья пациента. При этом реакция пациента сравнивается с ожидаемой реакцией, например: уменьшение болевых ощущений, улучшение сна, настроения, уменьшение тревожности, хорошее состояние кожных покровов.

При этом медицинская сестра должна умело применять знания из терапии, хирургии и других медицинских, психологических, социальных дичциплин для проведения правильной оценки реакции пациента на процедуру.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«УЛЬЯНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

АЛГОРИТМЫ

ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Перечень практических манипуляций

	Перечень	Страница
	Социальный уровень обработки рук.
	Гигиенический уровень обработки рук.
	Надевание стерильных перчаток.
	Снятие стерильных перчаток.
	Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л).
	Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л).
	Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л).
	Приготовление 3% раствора хлорамина (1 л).
	Приготовление 5% раствора хлорамина (1 л).
	Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (пузырь для льда).
	Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (грелка).
	Азопирамова проба.
	Фенолфталеиновая проба.
	Амидопириновая проба.
	Укладка в стерилизационную коробку перевязочного материала.
	Надевание стерильного халата.
	Целевая укладка для накрытия стерильного стола.
	Размещение пациента в положении Фаулера (высокое, среднее, низкое).
	Размещение пациента в положении Симса.
	Размещение пациента в положении «на спине» (выполняет одна медсестра).
	Подготовка перевязочного материала для стерилизации (ватные и марлевые шарики).
	Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.
	Приготовление моющего комплекса для предстерилизационной очистки.
	Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации.
	Проведение генеральной уборки процедурного (перевязочного) кабинета.
	Проведение текущей уборки процедурного (перевязочного) кабинета.

Составители:

Алгоритмы профессиональной де медицинских сестер составлены с целью соблюдения выполнения единых требований при обучении студентов специальности 060501 Сестринское дело. в соответствии с ФГОС по специальности СПО 060501 «Сестринское дело» базовой подготовки в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 4.10. Владеть основами гигиенического питания.

ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ПК 4.12. Осуществлять сестринский процесс.

Реализация национального проекта «Здоровье» невозможна без наличия высококвалифицированных специалистов среднего звена медицинских работников, подготовка которых осуществляется в медицинских колледжах и училищах.

В настоящем пособии представлены алгоритмы сестринских манипуляций, в которых отражены современные требования по подготовке пациента, технике выполнения и завершения процедуры, что позволяет формировать у будущих специалистов сестринского дела знания, умения и ответственность за качество выполняемой работы.

Актуализируется техника безопасности при работе с пациентом и его биологическими жидкостями, что весьма значимо в настоящее время.

Данное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей и училищ.

Алгоритмы практических манипуляций

1. Социальный уровень обработки рук.

Социальный уровень: мытье не сильно загрязненных рук мылом сводой позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.

Социальная обработка рук проводится:

• перед приемом пищи;
• после посещения туалета;
• перед и после ухода за пациентом;
• при загрязнении рук.

Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное полотенце (электросушилка).

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Алгоритм действий.

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи рук.

2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.

3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35 - 40°С).

4. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

После поверхностных контактов с пациентом (например, измерение АД) мытье рук не требуется.

Рис 1. Подготовка к мытью рук.

5. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд. Уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.

Примечание : этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.

6. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

7. Повторить мытье рук в такой же последовательности.

8. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

9. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

2. Гигиенический уровень обработки рук

Мытье рук — важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ.

Выделяет три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический.

Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеническом уровне.

Показания:

Перед надеванием и после снятия перчаток;

После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;

Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение:

1. мыло хозяйственное,
2. часы с секундной стрелкой,
3. теплая проточная вода,
4. емкость для сброса с дезраствором.
5. стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

Алгоритм действий.

1. Снять кольца с пальцев рук (подготовка к обработке необходимой поверхности руки).

2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы для обеспечения инфекционной безопасности медсестры.

3. Открыть кран (используется проточная вода).

4. Намочите руки под струей проточной воды.

5. Намыльте руки с мылом

6. Вымойте руки, используя технику, показанную на рисунке 2.

А) энергическое механическое трение ладоней - 10 секунд, повторить 5 раз;

Б) правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует),тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;

В) левая ладонь находиться на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

Г) пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз;

Д) чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз

8. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

9. Закройте кран, пользуясь стерильной салфеткой.

10. Осушить руки салфеткой (обеспечение инфекционной безопасности).

Рис. 2. Техника мытья рук

3. Надевание стерильных перчаток

Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

Бикс со стерильными перчатками;

Стерильный пинцет;

Антисептик;

Индивидуальная салфетка (полотенце);

Стерильный лоток.

Последовательность действий при надевании перчаток:

Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает кожным анисептиком.

1) откройте крышку бикса, используя ножную педаль;

2) проверьте вид индикатора;

3) разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол, как показано на рис.3);

Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.

4) возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

5) сомкните пальцы правой руки и введите ее в перчатку (рис.3);

6) разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы (рис.3), не нарушая ее отворота;

7) заведите под отворот левой перчатки II, IIIи IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку (см. рис.3) так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке;

8) держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально (рис.3);

9) сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку;

10) расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув его на рукав, затем на правой

(см.рис.3) с помощью II и III пальца, подводя их под подвернутый край перчатки.

Внимание!

В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

Рис. 3 Последовательность действий при надевании перчаток

4. Снятие стерильных перчаток

Цель: обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Индивидуальное полотенце (салфетка);

Смягчающий крем.

Последовательность действий при снятии перчаток:

1) подхватите край правой перчатки II и III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх (рис.4), сделав отворот на перчатке;

2) освободите руку и нижнюю треть предплечья от халата (не прикасаясь левой перчаткой к поверхности халата и предплечью); снимите правую перчатку и оставьте ее в левой руке;

3) возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем (с внутренней) и остальными с наружной стороны (рис.4);

4) снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки (рис.4);

5) погрузите использованные перчатки в дезинфицирующий раствор.

6) Вымыть руки, осушить.

7) Обработать руки смягчающим кремом для профилактики трещин.

Примечание : Перчатки однократного применения после дезинфекции утилизируются, а перчатки многократного применения обрабатываются, как изделия медицинского назначения.

Рис. 4. Последовательность действий при снятии перчаток.

5. Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л)

Оснащение:

- спецодежда- длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь.

Сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления

срока годности, активности по Cl-(хлору);

Емкости для дезрастворов, (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой;

Документация: журнал приготовления 10%р-ра хлорной извести, журнал контроля препарата по активному хлору;

Деревянная лопатка для размешивания р-ра;

Средства личной гигиены: мыло, полотенце.

Обязательные условия:

Приготовление осуществлять в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, при отсутствии посторонних людей.

Срок годности 10 дней.

Темная тара, чтобы хлорная известь на свету не разлагалась.

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду
2. Подготовить оснащение
3. Отметить время начала процедуры
4. Высыпать 1кг сухой хлорной извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки
5. Долить водой до 10 л., перемешивая до однородной массы
6. Закрыть емкость крышкой
7. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись
8. Снять спецодежду
9. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть насухо
10. Закрыть комнату на замок
11. Перемешивать р-р несколько раз в течении суток
12. Слить через 24 часа отстоявшийся р-р в другую емкость с маркировкой, поставить дату приготовления, отметить в журнале учета, поставить свою подпись

6. Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л)

Оснащение:

- спецодежда

Емкости для дезрастворов

10% осветленный р-р из хлорной извести (маточный)

Мерная посуда с маркировочной емкостью 1л и 10л (ведро)

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применять однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду
2. Подготовить оснащение
3. Проверить маркировку маточного р-ра, ведра для рабочего р-ра
4. Взять мерный сосуд на 1л,налить в емкость 1л 10%маточного р-ра
5. Перелить в емкость для 1% рабочего р-ра (ведро)
6. Долить водой до 10л
7. Размешать р-р деревянной лопаткой
8. Закрыть крышкой, проверить маркировку, поставить дату приготовления р-ра и подпись
9. Использовать для применения непосредственно после приготовления
10. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо

Приготовленный раствор дезинфицирующего средства должен быть использован в течении рабочего дня. В учреждениях здравоохранения должен быть постоянный запас моющих средств и дезинфицирующих средств (3 месячный, исходя из потребности). Контроль за содержанием хлора проводиться 1 раз в 3 месяца в химической лаборатории.

7. Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л)

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 10г

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (10)

5.Долить воды до метки 1л

7.Закрыть крышкой

10.Снять спецодежду, вымыть руки

8. Приготовление 3% раствора хлорамина (1 л)

Приготовить 3% р-ра хлорамина в количестве 1 литр.

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 30г

Емкость для воды с маркировкой до 1л

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

2.Подготовить оснащение, проверить маркировку

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (30г.)

5.Долить воды до метки 1л

6.Перемешать раствор деревянной лопаткой

7.Закрыть крышкой

8.Проверить маркировку емкости и бирки

9.Поставить дату приготовления, роспись

10.Снять спецодежду, вымыть руки

9. Приготовление 5% раствора хлорамина (1 л)

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 50г

Емкость для воды с маркировкой до 1л

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

2.Подготовить оснащение, проверить маркировку

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (50г.)

5.Долить воды до метки 1л

6.Перемешать раствор деревянной лопаткой

7.Закрыть крышкой

8.Проверить маркировку емкости и бирки

9.Поставить дату приготовления, роспись

10.Снять спецодежду, вымыть руки

10. Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (пузырь для льда, грелка)

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; ветошь с маркировкой - 2 шт., дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в РФ; лоток, емкость для дезинфекции ветоши с крышкой и маркировкой, мыло и кожный антисептик для обработки рук.

Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.

Режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации.

Подготовка к процедуре

1. Надеть спецодежду, провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2. Подготовить емкость с дезинфицирующим раствором с плотно прилегающей крышкой и маркировкой, убедиться, что она правильно промаркирована: прочитать название, концентрацию раствора, цель использования.

3. Подготовить ветошь - 2 шт. на лотке с маркировкой, с указанием цели использования.

4. Залить в лоток дезинфицирующий раствор нужной концентрации. Смочить ветошь, отжать для однократного протирания

Выполнение процедуры

1. Протереть последовательно предмет ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

2.Поместить использованную ветошь в емкость для дезинфекции.

3. Выдержать время экспозиции в соответствии с методическими указаниями по применению соответствующего дезинфицирующего средства.

4. Взять с лотка вторую ветошь, смочить в дезрастворе, отжать для повторного протирания

5. Протереть последовательно предмет второй ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Выдержать время экспозиции, поместить использованную ветошь в емкость для дезинфекции

6. Выдержать время экспозиции.

7. Промыть предмет ухода проточной водой, используя моющие средства.

8. Просушить, хранить в сухом виде.

Окончание

1. Снять фартук, перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки гигиеническим способом.

Контроль качества предстерилизационной очистки

1. Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:

На наличие крови - амидопириновая проба;

Масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III;

Щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновой пробой.

На остатки крови, дезинфектантов, остаточные количества щелочных компонентов моющего средства - азопирамовая- универсальная проба.

В современном здравоохранении фенолфталеиновая проба потеряла свою актуальность, поэтому проводят - универсальную - азапирамовую.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

В ЦСО - ежедневно;

В отделениях - не реже одного раза в неделю (старшая м/с)

2. Контролю подлежат: В ЦСО - 1% от каждого наименования изделия, но не менее 3-5 единиц.

3. В случае положительной пробы всю партию изделий подвергают повторной очистке. Результаты контроля фиксируют в журнал.

11. Азопирамова проба

Цель:

Провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств;

Оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.

Оснащение :

Азопирамовый реактив:

1. 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина, смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов.

2. Пипетки для 1%-ного спиртового раствора азопирама и 3% -ного раствора перекиси водорода.

3. Лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.

Обязательные условия:

Использование свежеприготовленного 1%-ного раствора азопирама в течение 2 часов;

Соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4°С в течение 2 месяцев. При комнатной температуре - до 1 месяца. Умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18, +25 градусов по С.

Этапы	Обоснования
Подготовка
1.Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.	Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
2. Подготовить оснащение.	Условие для соблюдения четкости в работе.
3. Приготовить 1%-ный рабочий раствор азопирама: а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама». Поставить пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом; б) открыть флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный раствор перекиси водорода»,набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама»; в) смешать ингредиенты, приготовленного 1%-ного раствора азопирама, закрыть раствор; г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы.	Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации. Соблюдение правил хранения. Для проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментария.
Выполнение
1. Взять пипеткой с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора.	Обеспечение качества контроля.
2. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями.
3. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. Примечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты.
Завершение
1. Оценить результат. Примечание: проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.	Контроль качества предстери-лизационной очистки.

Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый, что свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии моющего средства с щелочной реакцией.

12. Фенолфталеиновая проба

Оснащение: реактив: 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную обработку.

Выполнение:

1. Нанести 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина на корпус инструментария, в просвет иглы и т.д.

2. Держать иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

3. Оценить результат в течение двух минут. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

4. Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

Эта проба определяет качество очистки инструментов от моющего раствора.

При положительной пробе цвет реактива изменяется от розового до малинового.

13. Амидопириновая проба

Оснащение: растворы для реактива: 3%-ный раствор перекиси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5% -ный спиртовой раствор амидопирина, проверить их сроки годности. Отдельные пипетки, имеющие маркировку, мензурка с маркировкой «Реактив», лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную очистку.

Выполнение:

1. Приготовить реактив, смешав в равных количествах 3% -ный раствор перекиси водорода, 30% -ный раствор уксусной кислоты, 5% -ный спиртовой раствор амидопирина разными промаркированными пипетками.

2. Нанести бесцветный реактив пипеткой «для реактива» на сухие предметы, прошедшие предстерилизационную очистку: корпус и в полость инструмента, в просвет иглы и т.д.

3. Держать предмет над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

4. Оценить результат. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

5. Провести ополаскивание и предстерилизацион-ную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

При положительной пробе цвет реактива изменяется на сине-фиолетовый.

14. Укладка в стерилизационную коробку перевязочного материала

Оснащение: бикс, перевязочный материал, индикаторы стерильности, бирка, мыло, салфетки.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки
2. Приготовить бикс: внутреннюю поверхность бикса и крышки протрите ветошью, смоченной дезраствором двукратно, с интервалом 15 минут.
3. Снять перчатки.
4. Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки (КС или КФ) так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости. Поместить индикатор стерильности.
5. Уложить послойно рыхло перевязочный материал:

Секторально;

Вертикально.

1. Поместить индикатор стерильности.
2. Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
3. Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.
4. Закрыть крышку бикса.
5. Привязать к ручке бирку и указать:

Дату укладки;

Отделение;

Поставить подпись.

1. Поместить в мешок и отправить в ЦСО.

15. Надевание стерильного халата

При обработке рук на гигиеническом уровне сестра использует стерильный корнцанг или пинцет, на хирургическом - работает руками.

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения в зонах особой стерильности.

Оснащение: стерильный бикс с бельем,перевязочным материалом;

стерильный бикс с перчатками

Показания: подготовка к работе в операционной, перевязочной.

Последовательность действий:

1. Медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом.
2. Открыть бикс, используя ножную педаль или помощника.
3. Оценить индикаторы стерильности из трех точек, состояние белья.
4. Извлечь маску, надеть.
5. Извлечь халат за край воротника, не касаясь его наружной поверхности.
6. Повернуть внутренней стороной к себе и держать на уровне лица.
7. Вдеть в рукава халата путем набрасывания на правую, а затем левую руку (или одновременно подняв руки вверх и разведя их в стороны).
8. Завязать тесемки на рукавах.
9. Взять пояс халата, чтобы свободные концы свисали.
10. Попросить санитарку завязать их сзади, не касаясь халата и рук медсестры.
11. Надеть стерильные перчатки.

Рис. Надевание стерильного халата.

16. Целевая укладка для накрытия стерильного стола

Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени.

Оснащение:

Дезинфицирующий раствор для обработки бикса (1% раствор хлорамина или другой регламентированный раствор);

Ветошь для дезинфекции бикса - 2 шт.;

Емкости с дезинфицирующим раствором для ветоши и перчаток;

Перчатки, маска;

Большая салфетка для выстилания бикса;

Индикатор стерильности - 3 шт.,

Целевая укладка:

Простынь бязевая -2 шт.;

Хирургический халат - 2 шт.;

Маска, косынка (или шапочка);

Большие салфетки для укладки;

Полотенце личное для вытирания рук.

Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, выполнившей процедуру укладки, и времени.

Необходимые условия:

Коробки стерилизационные достаточной вместимости и разной формы;

Белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.

Последовательность действий:

1. Проверить исправность бикса.

2. Надеть перчатки, маску.

3. Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором последовательно, двукратно, разной ветошью.

4. Сбросить ветошь для дезинфекции в емкость с дезраствором.

Примечание. Ветошь используется однократно и подвергается дезинфекции.

5. Снять перчатки, погрузить в дезраствор.

6. Выстелить салфеткой дно и края бикса так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.

7. Поместить индикатор стерильности на дно бикса.

8. Сложить1-ую простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась.

9. Сложить 2-ую простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась.

10. Сложить хирургический халат для м/с тесемками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.

11.Сложить хирургический халат, лицевой стороной наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.

12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса.

13. Уложить маску поверхностно между халатом и простыней.

14.Накрыть салфеткой свисающей с бикса

15. Уложить салфетку, пинцет. Поместить индикатор.

16. Накрыть салфеткой свисающей с бикса.

17. Закрыть крышку бикса на замок.

18. Привязать к ручке бикса бирку.

19. Поставить дату укладки и подпись ответственного за укладку.

20. Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке.

Примечание. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО.

17. Размещение пациента в положении Фаулера (высокое, среднее, низкое)

Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в постели, вынужденное положение пациента.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и ход размещения, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение: подушки, валики из одеял, упор для ног.

3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати (если они есть).

Выполнение процедуры

2. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки.

3. Поднять изголовье кровати под углом 45 - 60° (90° - высокое Фаулерово положение, 30 е - низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

4. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.

5. Положить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками).

Примечание :предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6. Подложить пациенту под поясницу подушку.

7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8. Подложить небольшую подушку пациента под пятки.

9. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).

Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

2. Вымыть и высушить руки.

Рис. Размещение пациента в положении Фаулера

18. Размещение пациента в положении Симса

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Это положение является промежуточным между положением на животе и на боку: пациент может помочь лишь частично. Размещение выполняется двумя медицинскими сестрами.

Показания: вынужденное, пассивное положение, риск развития пролежней.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и ход размещение, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение: 2 подушки, валик, упор для ног (мешочек с песком).

3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Выполнение процедуры

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

2. Убедиться, что, пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки.

3. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение.

4. Переместить пациента к краю кровати.

5. Переместить пациента в положение, лежа на боку и частично на живот.

6. Подложить подушку под голову пациента.

7. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.

8. Под согнутую, «верхнюю» ногу подложить подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

9. У подошвы стопы положить мешочек с песком.

Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку.

2. Поднять поручни.

3. Вымыть и высушить руки.

Рис.13. Размещение пациента в положении Симса

19. Размещение пациента в положении «на спине» (выполняет одна медсестра)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.

I . Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие на размещение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.

II . Выполнение процедуры

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

6. Придать пациенту правильное положение:

• положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);
• расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;
• расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

7. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

8. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком, полотенце.

9. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бедер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.

10. Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.

11. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

12. Подложить под предплечья небольшие подушки.

III . Завершение процедуры

13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

14. Вымыть руки.

20. Подготовка перевязочного материала для стерилизации

(ватные и марлевые шарики)

Готовят перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете готовят малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п.

Приготовление марлевых шариков : маленькие шарики готовят из марли 6x8 см, средние - 8x10 см. Кусочки марли, взятые для приготовления шариков, сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из шарика не должны торчать нитки.

Наиболее распространен следующий способ свертывания шариков, состоящий из 3 моментов: противоположные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см, получая марлевую полоску; марлевую полоску укладывают на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один в другой, и получается марлевый шарик.

21. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Приложение 3 к приказу Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 Методические указания «Средства и методы дезинфекции и стерилизации» Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах.

Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Пути очистки:

1. Механический - в специальных моечных машинах с применением ультразвука.

2. Ручной - предусматривает следующие этапы:

I этап - Дезинфекция предметов медицинского назначения. Проводиться в процедурном кабинете медицинской сестрой процедурного кабинета.

Сразу после инъекции в течение минуты промывают шприц и иглу водой в отдельной емкости. После инъекции масляных растворов шприц промывают ершом с мылом. Затем, закрыв пальцем отверстие на подыгольном конусе, набирают в цилиндр воду, вводят поршень в цилиндр, надевают иглу и промывают ее под давлением поршня (рис. 5).

Эту воду дезинфицируют 10% раствором осветленной хлорной извести в соотношении 1:1 экспозиция 1 час (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

Рис. Промывание проточной водой в отдельной емкости.

II этап

Замачивание в 3% растворе хлорамина (при туберкулезе - 5% растворе) при температуре 22 0 на 60 минут.

III этап

Ополаскивание проточной водой, температура воды 22 0 , экспозиция 0,5 минут

Предстерилизационная очистка с 4 этапа проводиться в ЦСО

IV этап.

Приготовление моющего раствора в емкости промаркированной «моющий
раствор».

Состав моющего раствора:

Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющий
раствор» на 15 мин.

V этап.

Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.

VI этап.

Ополаскивание изделий под проточной водой:

При применении моющего средства «Биолот» - 3 минуты,

При применении моющих средств «Прогресс», «Маричка» - 5минут,

При применении моющих средств «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» - 10 минут.

VII этап.

Ополаскивание в дистиллированной воде каждое изделие 0,5 минут.

VIII этап.

Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги при температуре 85 0 С.

22. Приготовление моющего комплекса для предстерилизационной очистки

Правила приготовления моющих растворов

1 способ.

5 грамм порошка «Биолот» растворяют в 995 мл воды, подогревают до температуры 40-45 градусов.

2 способ.

20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 5 гр любого моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 975 мл воды.

3 способ.

170 мл 3% раствора перекиси водорода + 5 гр моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 825 мл воды.

Подогреть до температуры 50-55 гр.

Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.

23. Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации

Приготовленные к стерилизации перевязочный материал и операционное белье укладывают в стерилизационные коробки (биксы), которые имеют различные устройство и размеры. В некоторых биксах на корпусе имеются боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса при стерилизации в автоклаве. Эти отверстия открываются и закрываются передвижением специального металлического пояса на корпусе бикса.

Более удобными являются биксы с отверстиями, расположенными на крышке. Изнутри крышки эти отверстия закрыты фильтром.

Подготовка бикса к стерилизации состоит в следующем:

1) проверяют детали на герметичность, определяя:

а) плотность закрытия крышки;

б) легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;

в) прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

2) закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты;

3) протирают бикс изнутри и снаружи регламентированным дезинфектантом

4) застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней;

5) укладывают в бикс перевязочный материал и операционное белье;

6) размещают в биксе индикаторы стерильности материала - 3 штуки;

7) маркируют бикс.

24. Стерилизация

Используются следующие методы стерилизации:

Термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С);

Химический (стерилизация растворами);

Радиационный;

Газовый (химические препараты).

Термический метод:

Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Режимы:

1. Стерилизация при давлении 2,0 атм. и температуре 132°С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей (основной режим);
2. Стерилизация при давлении 1,1 атм. и температуре 120°С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов (щадящий режим).

Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Режимы:

1. Температура 180°С в течение 60 мин. Стерилизуют изделия из металла, стекла.
2. Температура 160°С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины.

Сроки стерильности упаковок:

Стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток,

Стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток,

Двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток.

Химический метод:

1 . 6% раствор перекиси водорода при температуре 18-20°С - 6 часов.

2. 6% раствор перекиси водорода при температуре 45-50°С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.

После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.

Радиационный метод:

Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)-излучения.

Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.

Газовый метод:

Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.

25. Контроль качества стерилизации

Виды контроля:

Химический;

Технический;

Бактериологический.

Контроль индикаторами интегрированного (термовременного) действия

Индикаторы стерильности фирмы «Винар» представленные выше изменяют окраску до эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Серия «СТЕРИКОНТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой (120°/45", 132°/20") и воздушной, (160°/150", 180/60") стерилизация в камере стерилизатора (снаружи стерилизуемых упаковок)

Серия «СТЕРИТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы для контроля всех критических параметров паровой, 4 класса (120°/45", 132°/20") и воздушной 5 класса (160°/150", 180°/60", 200°/30") стерилизация внутри стерилизуемых упаковок.

Серия «ИНТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой стерилизации, как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок в форвакуумных стерилизаторах при режимах: 121°/20", 126°/10", 134°/5".

Технический метод контроля

Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.

Бактериологический метод контроля

Проводят с помощью биотеста - объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры В.Lichemiformis. Контроль проводят b соответствии с утвержденной методикой. Существуют и готовые сертифицированные тесты со спорами В.Lichemiformis с цветными питательными средами, позволяющими провести бактериологический контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нем термостата.

Контрольные посевы с различных простерилизованных изделий берутся работниками СЭС.

26. Накрытие стерильного стола процедурной медицинской сестры

Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария, шприцев, игл, что обеспечивает профилактику ВБИ.

Оснащение:

Манипуляционный столик;

Рабочий стол: стерильный бикс (инструментарий, ватные шарики, марлевые салфетки, стерильные перчатки); этиловый спирт 70%; сухая стерильная емкость для пинцетов или стерильная емкость с одним из дезинфицирующих растворов; емкость для использованного материала;

Стерильный бикс на педальной установке: халат, маска, перчатки, колпак, 2 большие простыни, полотенце, пинцет, зажим, пеленка, емкость для пинцета.

Последовательность выполнения:

1. Перед накрытием стерильного стола медицинская сестра: моет руки, надевает маску, перчатки, обрабатывает дважды столик дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут, затем смывает остатки дезинфицирующего раствора чистой ветошью.

2. Снимает перчатки, моет руки.

3. Проверяет бикс с одеждой (герметичность, дату стерилизации), ставит дату вскрытия и время на бирке.

4. Проводит гигиеническую обработку рук.

5. Открывает бикс на педальной установке, проверяет изменение цвета индикатора согласно эталону.

6. Достает стерильный пинцет из бикса и им по очереди достает: емкость для пинцета, стерильный халат, маску, перчатку (надевает их согласно алгоритма).

7. Стерильным пинцетом достает простынь и кладет ее в левую руку, пинцет кладет в сухую стерильную емкость (бикс).

8. На вытянутых руках разворачивает простынь, сложенную в 4-е слоя и накрывает процедурный столик движением «от себя» так, чтобы нижние края свисали на 20-30 см.

9. Достает вторую простынь, сложенную в 4-е слоя, разворачивает и кладет поверх первой.

1. Сзади захватывает цапками все 8-м слоев простыней, впереди захватывает 2-мя цапками только 4-е верхних слоя по краям. Стол накрыт.
2. Открывает стерильный стол за передние цапки «от себя», сложив слои гармошкой, не доводя до края 10-15 см, цапки свисают за стол.
3. Выкладывает пинцетом на столик необходимый стерильный инструмент в удобном порядке (или по принятой схеме).
4. Взявшись за передние цапки, поднимает их вверх, расправляет «гармошку» и движение «на себя» закрывает стол, не касаясь стерильной части стола.
5. Прикрепляет к левому верхнему углу простыни бирку (дата стерилизации стерильного стола, время накрытия и подпись медицинской сестры).

Внимание!

1. Стерильный стол накрывается до 6 часов.
2. После взятия со стола инструментария тут же закрывается.
3. Со стерильного стола медицинская сестра берет инструментарий стерильным сухим пинцетом.
4. Неиспользованный инструмент, взятый со стерильного стола, обратно не возвращается.

27. Попадание крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры необходимо:

1. Снять испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь.

2. Погрузить в 3%-ный раствор хлорамина на 1 ч (или др. р-р см. выше).

3. Покрыть салфеткой, смоченной в 3%-ном растворе хлорамина, испачканное место личной одежды на 60 мин., с последующей стиркой в горячей воде.

4. Взять в руку тампон, обильно смоченный 70-градусного раствора спирта этилового.

5. Удалить с кожи остатки биологической жидкости на месте промокания личной одежды щипающим движением пальцев руки, используя данный тампон.

6. Сбросить тампон в емкость для отработанного материала.

7. Вымыть кожу с мылом.

8. Повторить удаление с кожи остатков биологической жидкости обильно смоченным тампоном в антисептическом растворе.

9. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.

Примечание : отработанные тампоны опустить в емкость и залить 3%-ным раствором хлорной извести на 60 мин. (или использовать другой регламентированный дезинфицирующий раствор); лоток поместить в дезинфицирующий раствор, экспозиция в зависимости от выбранного дезинфицирующего раствора. Спецодежду после дезинфекции поместить в клеенчатый мешок для грязного белья и отправить в прачечную для дальнейшей машинной стирки в горячей воде.

28. Попадание биологических субстратов пациента на слизистую глаза

При попадании биологических субстратов пациента на слизистую глаза медицинскому работнику необходимо принять следующие меры.

Приготовить аптечку при авариях, стерильные: 2 лотка, корнцанг.

1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом, ундинки для промывания глаза и уложить в лоток.

2. Взять из аптечки 0,05%-ный раствор калия перманганата.

3. Налить в ундинки 0,05%-ный раствор калия перманганата и промыть глаза.

4. Промыть глаз, наклонив голову вперед, плотно прижав ундинку с раствором к лицу и делая моргательные движения веками.

5. Убрать ундинку.

6. Вытереть глаз стерильными салфетками из крафт-пакета движением от наружного угла глаза к носу.

Примечание : глазные пипетки после использования прокипятить в 2%-ном содовом растворе в течение 15 мин. или в дистиллированной воде (30 мин.). Использованные марлевые тампоны продезинфицировать в 3%-ном растворе хлорамина или 3%-ном растворе хлорной извести в течение 60 минут (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

29. Попадание биологических субстратов пациента на кожу лица и губ

При попадании биологических субстратов пациента на кожу лица и губы, медицинской сестре необходимо приготовить стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, аптечку при авариях.

1. Взять из аптечки крафт-пакет с перевязочным материалом и положить в лоток.

2. Взять из аптечки 70-градусный спирт или 0,05%-ный раствор калия перманганата.

3. Смочить стерильный марлевый шарик 70-градусным спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата и удалить с кожи лица и губ биологический субстрат пациента щипательным движением пальцев, сбросить отработанный перевязочный материал в лоток (для отработанного материала).

4. Повторно обработать стерильным марлевым шариком, смоченным 70° спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата кожу лица и губ.

5. Прополоскать полость рта 70-градусным спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата.

Примечание : использованный перевязочный материал продезинфицировать в емкости с 3%-ным раствором хлорной извести в течение 60 минут (или в другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

30. Попадание биологических субстратов на слизистую носа

При попадании биологических субстратов на слизистую носа медицинского работника необходимо приготовить стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, аптечку при авариях.

1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом и уложить на лоток.

2. Достать из аптечки 1 %-ный раствор протаргола.

3. Вложить пипетку из крафт-пакета во флакон с 1%-ным раствором протаргола.

4. Дать в руки лоток.

5. Закапать нос 1%-ным раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

6. Закапать повторно нос 1 %-ный раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

7. Промокнуть нос стерильным марлевым шариком.

Примечание: Лоток после использования продезинфицировать в 3%-ном растворе хлорамина в течение 60 мин. Использованный перевязочный материал залить в емкости 3%-ным раствором хлорной извести на 60 мин. (или другим регламентированным дезинфицирующем раствором).

31. Ранение пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом

При ранении пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом необходимо:

Приготовить аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, стерильный корнцанг.

1. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять резиновые перчатки, сбросить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина.

2. Взять из аптечки крафт-пакетс перевязочным материалом и уложить на лоток.

3. Достать из аптечки 70-градусный этиловый спирт, 5% раствор йода.

4. Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70-градусным этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала.

5. Промыть водой с мылом, не останавливая кровотечение.

6. Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Обработать раневую поверхность 70-градусным спиртом повторно, затем обработать 5%-ным раствором йода и сбросить в лоток отработанный перевязочный материал.

8. Наложить на раневую поверхность бактерицидный пластырь.

9. Надеть резиновый напальчник после наложения повязкииз бактерицидного пластыря, надеть перчатки.

10. Продезинфицировать использованные предметы и перевязочный материал согласно действующим инструкциям (см. выше).

11. Надеть стерильные перчатки.

12. Заполнить использованные резиновые перчатки дезинфицирующим раствором (3%-ным раствором хлорамина) и оставить в емкости на 60 мин.

Примечание: отработанный перевязочный материал залить в емкости 3%-ным раствором хлорной извести на 1 ч. Емкость с промывными водами засыпать сухой хлорной известью на 1 ч (из расчета 200 г на 1 л). Лотки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Экспозиция в зависимости от выбранного дезинфицирующего раствора (или другого регламентированного дезинфицирующего раствора).

32. Первая помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые.

Место попадания		Первая помощь
	Гиперемия, дерматит, экзема	Промыть проточной водой, обратится к дерматологу.
Слизистые оболочки	Гиперемия слизистых оболочек глаз, слезотечение, боль	Промыть струей воды или 2% раствором питьевой соды, закапать 1% раствор новокаина
	расстройство стула, в тяжёлых случаях могут быть судороги, повышение температуры	вызвать врача, желудок промыть водой или раствором питьевой соды, дать выпить молоко.
Органы дыхания	покраснение слизистых глаз, насморк, кашель, может быть носовое кровотечение	вывести пострадавшего на свежий воздух, вызвать врача, рот и носоглотку прополоскать водой, дать выпить молоко с добавлением питьевой соды (не менее 2 стаканов), ингаляция кислородом, противокашлевые средства.

Антидота при отравлении хлорсодержащими веществами нет!

В тяжелых случаях вводят в вену: 40% р-р глюкозы 20 мл.,5% р-р аскорбиновой кислоты 10-20 мл.

33. Текущая уборка процедурных (перевязочных) кабинетов.

Оснащение:

1. спец халат,
2. шапочку,
3. маску,
4. резиновые перчатки,
5. швабры для стен и пола,
6. ветошь.

Проводится не реже 2-х раз в день с применением моющих средств (горячий 0,5% мыльно-содовый раствор) а при необходимости и дезинфицирующих средств (1% раствор хлорамина Б или хлорной извести, 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством) Уборка заключается в обработке полов, рабочих поверхностей инвентаря и оборудования, сантехники. Текущая уборка проводится в течении дня для поддержания чистоты и порядка в кабинете (не прекращая работы).

Ультрафиолетовое облучение и проветривание кабинета осуществляют 4 раза в день по 30 минут.

34. Генеральная уборка процедурных (перевязочных) кабинетов.

Оснащение:

1. Стерильная спец. одежда: халат, шапочка, маска;
2. резиновые перчатки,
3. промаркированный инвентарь для мебели и оборудования, стен, пола,
4. швабры для стен и пола,
5. ветошь.
6. гидропульт или автомакс,
7. Растворы:

6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

5% раствор хлорамина Б

1% раствор дезоксона

2% мыльно-содовый раствор

1. бактерицидная лампа

1. Генеральная уборка процедурных кабинетов проводиться м/с и санитаркой не реже 1 раза в неделю, при этом делается соответствующая запись в тетради учета генеральной уборки.

2. Помещение предварительно освобождают от инструментов, медикаментов и других предметов, мешающих уборке, оборудование и инвентарь отодвигают от стен. Уборка проводиться поэтапно: дезинфекция - мойка - облучение бактерицидными лампами.

3. Дезинфекционная обработка при генеральной уборке заключается в орошении при помощи гидропульта или автомакса, или притирании ветошью, смоченном в рабочем растворе дезинфицирующего средства с потолка, стен, окон, перегородок, дверей, сантехники и другого инвентаря. Для дезинфекции мед. оборудования, инвентаря, мебели при меняют отдельно приготовленный раствор, который после обработки используют для мытья полов. Норма расхода дезинфицирующего средства 110 -200 мл. на 1 кв. метр площади.

4. В качестве дезинфицирующих средств при генеральной уборке используют следующие препараты с экспозицией 1 час:

6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

5% раствор хлорамина Б

1% раствор дезоксона

В помещении с высоким требованием асептики, по эпидемическим показаниям обработку проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5 моющим средством или 5% раствором хлорамина (экспозиция 1 час).

5. После дезинфекции кабинета, его проветривают одевают стерильную спец.одежду, используемую только для генеральной уборки и проводят мойку помещения, инвентаря, оборудования с 2% мыльно-содовым раствором (100г. соды + 100г мыла и до 10 литров воды), а затем теплой проточной водой.

6. После мойки при закрытых окнах включают бактерицидные лампы на 2 часа из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м 3 площади помещения.

7. Проветривают не менее 30 минут.

Обновлен 27 апр 2015 . Создан 12 дек 2014

Оснащение
1. Комплект постельного белья (2 наволочки, пододеяльник, простыня).
2. Перчатки.
3. Мешок для грязного белья.

Подготовка к процедуре
4. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.
5. Приготовить комплект чистого белья.
6. Вымыть и осушить руки.
7. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры
8. Опустить поручни с одной стороны кровати.
9. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние па­циента).
10. Поднять кровать до необходимого уровня (если это невозможно, менять бельё, соблю­дая биомеханику тела).
11. Снять пододеяльник с одеяла, сложить его и повесить на спинку стула.
12. Убедитесь, что чистые постельные принадлежности приготовленные вами, рядом.
13. Встать со стороны кровати, противоположной, которую будете заправлять (со стороны опущенного поручня).
14. Убедитесь, что на этой стороне кровати нет мелких личных вещей пациента (если та­кие вещи есть, спросить, куда их положить).
15. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
16. Поднять боковой поручень (пациент может удерживать себя в положении на боку, дер­жась за поручень).
17. Вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень.
18. Приподнять голову пациента и убрать подушку (если есть дренажные трубки, убеди­тесь, что они не перегнуты).
19. Убедитесь, что на этой стороне кровати нет мелких вещей пациента.
20. Скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот валик ему под спину (если простыня сильно загрязнена (выделениями, кровью) поло­жить на неё пелёнку, так, чтобы простыня не соприкасалась с загрязнённым участком с ко­жей пациента и чистой простынёй).
21. Сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить её центральную складку в центр кровати.
22. Расправить простыню на себя и заправить простыню в изголовье кровати, используя метод «скашивания угла».
23. Заправить среднюю треть, затем нижнюю треть простыни под матрац, располагая руки ладонями вверх.
24. Сделать максимально плоским валик скатанной чистой и грязной простыни.
25. Помочь пациенту «перекатиться» через эти простыни по направлению к вам; убедить­ся, что пациент лежит удобно, и если есть дренажные трубки, то не перекручены ли они.
26. Поднять боковой поручень стой стороны кровати, где вы только что работали.
27. Перейти на другую сторону кровати.
28. Заменить постельное бельё второй стороны кровати.
29. Опустить боковой поручень.
30. Свернуть валиком грязную простыню и положить её в мешок для грязного белья.
31. Расправить чистую простыню и заправить под матрац сначала её среднюю треть, затем — верхнюю, затем — нижнюю, используя методику в п.п. 22, 23.
32. Помочь пациенту повернуться на спину и лечь посредине кровати.
33. Заправить одеяло в чистый пододеяльник.
34. Расправить одеяло так, чтобы оно одинаково свисало с обеих сторон кровати.
35. Заправить края одеяла под матрац.
36. Снять грязную наволочку и сбросить её в мешок для грязного белья.
37. Вывернуть чистую наволочку наизнанку.
38. Взять подушку за её углы через наволочку.
39. Натянуть наволочку на подушку.
40. Приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку под голову пациента.
41. Поднять боковой поручень.
42. Сделать складку в одеяле для пальцев ног.

Завершение процедуры
43. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
44. Вымыть и осушить руки.
45. Убедитесь, что пациент лежит удобно.

Уход за глазами пациента

Оснащение
1. Стерильный лоток
2. Стерильный пинцет
3. Стерильные марлевые салфетки - не мене 12 шт.
4. Перчатки
5. Лоток для отработанного материала
6. Антисептический раствор для обработки слизистых глаз

Подготовка к процедуре
7. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его со­гласие
8. Подготовить всё необходимое

Оснащение
9. Вымыть и осушить руки
10. Осмотреть слизистые глаз пациента с целью выявления гнойных выделений
11. Надеть перчатки

Выполнение процедуры
12. В стерильный лоток положить салфетки не менее 10 штук и смочить их антисептиче­ским раствором, излишки отжать о край лотка
13. Взять салфетку и протереть ей веки и ресницы по направлению сверху вниз или от на­ружного угла глаза к внутреннему
14. Повторить обработку 4 -5 раз, сменяя салфетки и помещая их в лоток для отработанно­го материала
15. Протереть остатки раствора сухой стерильной салфеткой

Завершение процедуры
16. Убрать всё использованное оборудование с последующей дезинфекцией
17. Помочь пациенту принять удобное положение
18. Поместить салфетки в емкость с дезинфицирующим средством с последующей утили­зацией
19. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор
20. Вымыть и осушить руки
21. Сделать запись в медицинской карте о реакции пациента

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

Оснащение
1. Часы или секундомер.
2. Температурный лист.
3. Ручка, бумага.

Подготовка к процедуре
4. Объяснить пациенту цель и ход исследования.
5. Получить согласие пациента на исследование.
6. Вымыть и осушить руки.

Выполнение процедуры
7. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать (руки расслаблены, руки не должны быть на весу).
8. Прижать 2, 3, 4 пальцами (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию.
9. Определить ритм пульса в течение 30 секунд.
10. Выбрать одну удобную руку для дальнейшего исследования пульса.
11. Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии в течение 30 секунд. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный - считать в течение 1 минуты.
12. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии - напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает - пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое).
13. Записать результат.

Окончание процедуры
14. Сообщить пациенту результат исследования.
15. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Записать результаты исследования в температурный лист (или план сестринского ухо­да).

Техника измерения артериального давления

Оснащение
1. Тонометр.
2. Фонендоскоп.
3. Ручка.
4. Бумага.
5. Температурный лист.
6. Салфетка со спиртом.

Подготовка к процедуре
7. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 5 - 10 минут до его начала.
8. Уточнить у пациента понимание цели исследования и получить его согласие.
9. Попросить пациента лечь или сесть к столу.
10. Вымыть и осушить руки.

Выполнение
11. Помочь снять одежду с руки.
12. Положить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, на уровне сердца, мышцы расслаблены.
13. Наложить манжету на 2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты).
14. Закрепить манжету так, чтобы между манжетой и поверхностью плеча проходили два пальца.
15. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.
16. Найти (пальпаторно) пульс на лучевой артерии, быстро нагнетать воздух в манжету пока не исчезнет пульс, посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра, быстро выпустить весь воздух из манжеты.
17. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану стетофонендоскоп.
18. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжету воздух. Воздух нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям тонометра не превысит на 30 мм рт. ст., тот уро­вень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии или тоны Коротко­ва.
19. Открыть вентиль и медленно, со скоростью 2–3 мм рт.ст. в секунду, выпускать воздух из манжетки. Одновременно стетофонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра.
20. При появлении над плечевой артерией первых звуков отметить уровень систолического давления.
21. Продолжая выпускать воздух из манжеты отметить уровень диастолического давления, который соответствует моменту полного исчезновения тонов на плечевой артерии.
22. Повторить процедуру через 2–3 минуты.

Завершение процедуры
23. Данные измерения округлить до ближайшего чётного числа, записать в виде дроби (в числителе - систолическое АД, в знаменателе - диастолическое АД).
24. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
25. Записать данные исследования в температурный лист (протокол к плану ухода, амбула­торную карту).
26. Вымыть и осушить руки.

Определение частоты, глубины и ритма дыхания

Оснащение
1. Часы или секундомер.
2. Температурный лист.
3. Ручка, бумага.

Подготовка к процедуре
4. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.
5. Получить согласие пациента на проведение исследования.
6. Попросить пациента сесть или лечь, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и/или живота.
7. Вымыть и осушить руки.

Выполнение процедуры
8. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, держать руку пациента за­пястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или на эпига­стральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса и считать дыхательные движения за 30 секунд, умножив результат на два.
9. Записать результат.
10. Помочь пациенту принять удобное для него положение.

Окончание процедуры
11. Вымыть и осушить руки.
12. Записать результат в лист сестринской оценки и температурный лист.

Измерение температуры в подмышечной впадине

Оснащение
1. Часы
2. Медицинский максимальный термометр
3. Ручка
4. Температурный лист
5. Полотенце или салфетка
6. Емкость с дезраствором

Подготовка к процедуре
7. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 5 - 10 минут до его начала
8. Уточнить у пациента понимание цели исследования и получить его согласие
9. Вымыть и осушить руки
10. Убедиться в целостности термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 °С.

Выполнение
11. Осмотреть подмышечную область, при необходимости - протереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. При наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя.
12. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он со всех сто­рон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).
13. Оставить термометр не менее чем на 10 минут. Пациент должен лежать в постели или сидеть.
14. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр горизонтально на уровне глаз.
15. Сообщить пациенту результаты термометрии.

Завершение процедуры
16. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
17. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.
18. Вымыть и осушить руки.
19. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе.

Алгоритм измерения роста, массы тела и ИМТ

Оснащение
1. Ростомер.
2. Весы.
3. Перчатки.
4. Одноразовые салфетки.
5. Бумага, ручка

Подготовка и проведение процедуры
6. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (обучению измерения роста, массы тела и определения ИМТ) и получить его согласие.
7. Вымыть и осушить руки.
8. Подготовить ростомер к работе, поднять планку ростомера выше предполагаемого ро­ста, положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).
9. Попросить пациента снять обувь и встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.
10. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.
11. Опустить планку ростомера на голову пациента и определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.
12. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости - помочь сойти). Сообщить пациенту о результатах измерения, записать результат.
13. Объяснить пациенту о необходимости измерения массы тела в одно и тоже время, на голодный желудок, после посещения туалета.
14. Проверить исправность и точность медицинских весов, установить равновесие (для механических весов) или включить (для электронных), постелить салфетку на площадку весов
15. Предложить пациенту разуться и помочь ему встать на середину площадки весов, про­вести определение массы тела пациента.
16. Помочь пациенту сойти с площадки весов, сообщить ему результат исследования мас­сы тела, записать результат.

Окончание процедуры
17. Надеть перчатки, снять салфетки с площадки ростомера и весов и поместить их в ем­кость с дезинфицирующим раствором. Поверхность ростомера и весов обработать дезин­фицирующим раствором однократно или двукратно с интервалом 15 минут в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
18. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором,
19. Вымыть и осушить руки.
20. Определить ИМТ (индекс массы тела) -
масса тела (в кг) рост (в м 2) Индекс меньше 18,5 - недостаточная масса тела; 18,5 - 24,9 - нормальная масса тела; 25 - 29,9 - избыточная масса тела; 30 - 34,9 - ожирение 1 степени; 35 - 39,9 - ожирение II степени; 40 и больше - ожирение III степени. Записать результат.
21. Сообщить пациенту ИМТ, записать результат.

Постановка согревающего компресса

Оснащение
1. Компрессная бумага.
2. Вата.
3. Бинт.
4. Спирт этиловый 45%, 30 - 50 мл.
5. Ножницы.
б. Лоток.

Подготовка к процедуре
7. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его со­гласие.
8. Удобно посадить или положить пациента.
9. Вымыть и осушить руки.
10. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения кусок бинта или марли и сложить его в 8 слоев).
11. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше приготовленной салфетки.
12. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.
13. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу - вата, затем - компрессная бумага.
14. Налить спирт в лоток.
15. Смочить в нём салфетку, слегка отжав её и положить поверх компрессной бумаги.

Выполнение процедуры
16. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок (коленный сустав) тела.
17. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.
18. Отметить время постановки компресса в карте больного.
19. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6 - 8 часов, придать пациенту удобное положение.
20. Вымыть и осушить руки.
21. Через 1,5 - 2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Закрепить компресс бинтом.
22. Вымыть и осушить руки.

Завершение процедуры
23. Вымыть и осушить руки.
24. Снять компресс через положенное время 6–8 часов.
25. Вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку.
26. Использованный материал утилизировать.
27. Вымыть и осушить руки.
28. Сделать запись в медицинской карте о реакции пациента.

Постановка горчичников

Оснащение
1. Горчичники.
2. Лоток с водой (40 - 45*С).
3. Полотенце.
4. Марлевые салфетки.
5. Часы.
6. Лоток для отработанного материала.

Подготовка к процедуре
7. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и
получить его согласие.
8. Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине или животе.
9. Вымыть и осушить руки.
11. Налить в лоток воду температурой 40 - 45*С.

Выполнение процедуры
12. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников.
13. Погрузить поочередно горчичники в воду дать стечь лишней воде и положить на кожу пациента стороной, покрытой горчицей или пористой стороной.
14. Укрыть пациента полотенцем и одеялом.
15. Через 5–10 минут снять горчичники, поместив их в лоток для отработанного материала.

Окончание процедуры
16. Протереть кожу пациента влажной теплой салфеткой и вытереть насухо полотенцем.
17. Использованный материал, горчичники, салфетку поместить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать.
18. Укрыть и уложить пациента в удобное положение, предупредить пациента, что он дол­жен оставаться в постели не менее 20 - 30 минут.
19. Вымыть и осушить руки.
20. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

Применение грелки

Оснащение
1. Грелка.
2. Пелёнка или полотенце.
3. Кувшин с водой Т - 60- 65°«С.
4. Термометр (водный).

Подготовка к процедуре
5. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.
6. Вымыть и осушить руки.
7. Налить горячую (Т - 60–65°С) воду в грелку, слегка сжать её у горловины, выпустив воз­дух, и закрыть её пробкой.
8. Перевернуть грелку пробкой вниз для проверки протекания воды и обернуть её пелён­ кой-или
полотенцем.

Выполнение процедуры
9. Положить грелку на нужную область тела на 20 минут.

Окончание процедуры
11. Осмотреть кожу пациента, в области соприкосновения с грелкой.
12. Вылить воду. Обработать грелку ветошью обильно смоченной дезинфицирующим раствором бактерицидного действия дважды с интервалом 15 минут.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стацио­нарного больного.

Постановка пузыря со льдом

Оснащение
1. Пузырь для льда.
2. Пеленка или полотенце.
3. Кусочки льда.
4. Кувшин с водой Т - 14 - 16 С.
5. Термометр (водный).

Подготовка к процедуре
6. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на процедуру.
7 Вымыть и осушить руки.
8. Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залить их хо­лодной водой (Т - 14 - 1б°С).
9. Положить пузырь на горизонтальную поверхность для вытеснения воздуха и завернуть крышку.
10. Перевернуть пузырь со льдом вниз крышкой, проверить герметичность и завернуть его в пелёнку или полотенце.

Выполнение процедуры
11. Положить пузырь на нужный участок тела на 20–30 минут.
12. Снять пузырь со льдом через 20 минут (повторить п.п. 11–13) .
13. По мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять.
Окончание процедуры
14. Осмотреть кожу пациента, в области применения пузыря со льдом.
15. По окончании процедуры воду слит^пузырь обработать ветошью, смоченной дезинфи­цирующим раствором бактерицидного действия двукратно с интервалом 15 минут.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стацио­нарного больного.

Уход за наружными половыми органами и промежностью женщины

Оснащение
1. Кувшин с теплой (35–37°С) водой.
2. Впитывающая пеленка.
3. Почкообразный лоток.
4. Судно.
5. Мягкий материал.
6. Корцанг.
7. Емкость для сброса использованного материала.
8. Ширма.
9. Перчатки.

Подготовка к процедуре
10. Объяснить пациентке цель и ход исследования.
11. Получить согласие пациентки на выполнение манипуляции.
12. Подготовить необходимое оснащение. Налить в кувшин теплой воды. Положить в ло­ток ватные тампоны (салфетки), корнцанг.
13. Отгородить пациентку ширмой (при необходимости).
14. Вымыть и осушить руки.
15. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры
16. Опустить изголовье кровати. Повернуть пациентку набок. Постелить впитывающую пеленку под пациентку.
17. Поставить судно в непосредственной близости от ягодиц пациентки. Повернуть ее на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
18. Помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены).
19. Встать справа от пациентки (если медсестра правша). Поместить в непосредственной близости от себя лоток с тампонами или салфетками. Закрепить тампон (салфетку) корн­цангом.
20. Держать кувшин в левой руке, а корнцанг в правой. Лить воду на гениталии женщины, тампонами (меняя их) осуществлять движения сверху вниз, от паховых складок к генита­лиям, затем к анусу, обмывая: а) одним тампоном - лобок; б) вторым - паховую область справа и слева в) далее правую и левую половые (большие) губы в) область анального от­верстия, межъягодичную складку Использованные тампоны сбрасывать в судно.
21. Осушить промокательными движениями с помощью сухих салфеток лобок, паховые складки, гениталии и область анального отверстия пациентки в той же последовательно­сти и в том же направлении, что при подмывании, меняя салфетки после каждого этапа.
22. Повернуть пациентку набок. Убрать судно, клеенку и пеленку. Вернуть пациентку в ис­ходное положение, на спину. Поместить клеенку и пеленку в емкость для утилизации.
23. Помочь пациентке занять удобное положение. Укрыть ее. Убедиться, что она чувствует себя комфортно. Убрать ширму.

Окончание процедуры
24. Опорожнить судно от содержимого и поместить его в емкость с дезинфектантом.
25. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.
26. Вымыть и осушить руки.
27. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации.

Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея

Оснащение
1. Стерильный катетер Фолея.
2. Перчатки стерильные.
3. Перчатки чистые - 2 пары.
4. Стерильные салфетки средние - 5−6 шт.

6. Кувшин с тёплой водой (30–35°С).
7. Судно.


10. 10−30 мл физиологического раствора или стерильной воды в зависимости от размера катетера.
11. Антисептический раствор.

13. Мочеприёмник.

15. Пластырь.
16. Ножницы.
17. Пинцет стерильный.
18. Корнцанг.
19. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре
20. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить её согласие.
21. Отгородить пациентку ширмой (если процедура выполняется в палате).
22. Постелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку).
23. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине с раз­ведёнными ногами, согнутыми в коленных суставах.
24. Вымыть и осушить руки. Надеть чистые перчатки.
25. Провести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры, промежно­сти. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
26. Вымыть и осушить руки.
27. В лоток положит стерильные салфетки большие и средние с помощью пинцета). Смо­чить средние салфетки антисептическим раствором.
28. Надеть перчатки.
29. Лоток оставить между ног. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы.
30. Обработать вход в уретру салфеткой, смоченной в антисептическом растворе (держать её правой рукой).
31. Обложить стерильной салфеткой вход во влагалище и анус.
32. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для использованного материала.
33. Обработать руки антисептиком.
34. Открыть шприц и наполнить его стерильным физиологическим раствором или водой 10 - 30 мл.
35. Открыть флакон с глицерином.и налить в мензурку
36. Открыть упаковку с катетером, выложить стерильный катетер в лоток.
37. Надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры
38. Взять катетер на расстоянии 5–6 см, от бокового отверстия и удержать его у начала 1 и 2 пальцами, наружный конец 4 и 5 пальцами.
39. Смазать катетер глицерином.
40. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи (мочу направить в чистый лоток).
41. Спустить мочу в лоток.
42. Наполнить баллон катетера Фолея 10 - 30 мл стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.

Завершение процедуры
43. Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи (мочеприёмником).
44. Прикрепить мочеприемник пластырем к бедру или к краю кровати.
45. Убедиться, что трубки соединяющие катетер и ёмкость не имеют перегибов.
46. Убрать непромокаемую пелёнку (клеёнку и пелёнку).
47. Помочь пациентке удобно лечь и убрать ширму.
48. Использованный материал поместить в контейнер с дез. Раствором.
49. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор.
50. Вымыть и осушить руки.
51. Сделать запись о проделанной процедуре.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея

Оснащение
1. Стерильный катетер Фолея.
2. Перчатки стерильные.
3. Перчатки чистые 2 пары.
4. Стерильные салфетки средние — 5−6 шт.
5. Стерильные салфетки большие - 2 шт.
б. Кувшин с тёплой водой (30 - 35°С).
7. Судно.
8. Флакон со стерильным глицерином 5 мл.
9. Стерильный шприц 20 мл - 1−2 шт.
10. 10 - 30 мл физиологического раствора или стерильной воды в зависимости от размера катетера.
11. Антисептический раствор.
12. Лотки (чистый и стерильный).
13. Мочеприёмник.
14. Впитывающая пелёнка или клеёнка с пелёнкой.
15. Пластырь.
16. Ножницы.
17. Пинцет стерильный.
18. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре
19. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
20. Оградить пациента ширмой.
21. Постелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку).
22. Помочь пациенту занять необходимое положение: лёжа на спине с разведёнными нога­ми, согнутыми в коленных суставах.
23. Вымыть и осушить руки. Надеть чистые перчатки.
24. Провести гигиеническую обработку наружных половых органов. Снять перчатки.
25. Обработать руки антисептиком.
26. В лоток положит стерильные салфетки большие и средние с помощью пинцета). Смо­чить средние салфетки антисептическим раствором.
27. Надеть перчатки.
28. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе (держать её правой рукой).
29. Обернуть половой член стерильными салфетками (большими)
30. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дез. раствором.
31. Обработать руки антисептиком.
32. Поставить чистый лоток между ногами.
33. Открыть шприц и наполнить его стерильным физиологическим раствором или водой 10 - 30 мл.
34. Открыть флакон с глицерином.
35. Открыть упаковку катетера, выложить стерильный катетер в лоток.
36. Надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры
37. Взять катетер на расстоянии 5–6 см, от бокового отверстия и удержать его у начала 1 и 2 пальцами, наружный конец 4 и 5 пальцами.
38. Смазать катетер глицерином.
39. Ввести катетер в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтянуть» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая не­большое равномерное усилие, пока не появится моча (мочу направить в лоток).
40. Спустить мочу в лоток.
41. Наполнить баллон катетера Фолея 10 - 30 мл стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.

Завершение процедуры
42. Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи (мочеприёмником).
43. Прикрепить мочеприемник к бедру или к краю кровати.
44. Убедиться, что трубки соединяющие катетер и ёмкость не имеют перегибов.
45. Убрать непромокаемую пелёнку (клеёнку и пелёнку).
46. Помочь пациенту удобно лечь и убрать ширму.
47. Использованный материал поместить в контейнер с дез. Раствором.
48. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор.
49. Вымыть и осушить руки.
50. Сделать запись о проделанной процедуре.

Очистительная клизма

Оснащение
1. Кружка Эсмарха.
2. Вода 1 -1,5 литра.
3. Стерильный наконечник.
4. Вазелин.
5. Шпатель.
6. Фартук.
7. Таз.
8. Впитывающая пеленка.
9. Перчатки.
10. Штатив.
11. Водный термометр.
12. Емкость с дезинфектантами.

Подготовка к процедуре
10. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Надеть фартук и перчатки.
13. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник, присоединить наконечник к кружке Эсмарха.
14. Закрыть вентиль на кружке Эсмарха, налить в нее 1 литр воды комнатной температуры (при спастическом запоре температура воды - 40–42 градуса, при атоническом запоре- 12–18 градусов).
15. Укрепить кружку на штативе на высоте 1 метра от уровня кушетки.
16. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник.
17. Шпателем смазать наконечник вазелином.
18. Положить на кушетку впитывающую пеленку углом, свисающую в таз.

20. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5–10 ми­нут.

Выполнение процедуры
21. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести нако­нечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (3–4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8–10 см.
22. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник.
24. Предложить пациенту глубоко дышать животом.
24. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконеч­ник.
25. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета.

Завершение процедуры
26. Отсоединить наконечник от кружки Эсмарха.
27. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.
28. Снять перчатки поместить в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией. Снять фартук и отправить на утилизацию.
29. Вымыть и осушить руки.
30. Убедиться, что процедура прошла эффективно.
31. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Проведение сифонного промывания кишечника

Оснащение


3. Перчатки.
4. Контейнер с дезинфицирующим раствором.
5. Емкость для взятия промывных вод на исследование.
6. Ёмкость (ведро) с водой 10 -12 литров (Т - 20 - 25*С).
7. Ёмкость (таз) для слива промывных вод на 10 - 12 литров.
8. Два непромокаемых фартука.
9. Впитывающая пеленка.
10. Кружка или кувшин на 0,5 - 1 литр.
11. Вазелин.
12. Шпатель.
13. Салфетки, туалетная бумага.

Подготовка к процедуре
14. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Получить согла­сие на проведение манипуляции.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Подготовить оснащение.
17. Надеть перчатки, фартук.
18. Постелить на кушетку впитывающую пеленку, углом вниз.
19. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

Выполнение процедуры
20. Извлечь систему из упаковки. Смазать слепой конец зонда вазелином.
21. Раздвинуть ягодицы 1 и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30–40 см: первые 3–4 см - по направ­лению к пупку, далее - параллельно позвоночнику.
22. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента. Налить в нее из кувшина по боковой стенке 1 л воды.
23. Предложить пациенту глубоко дышать. Поднимать воронку на высоту 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее над тазом для промывных вод ниже уровня яго­диц пациента, не выливая из нее воду до тех пор, пока воронка не будет заполнена полно­стью.
24. Слить воду в приготовленную емкость (таз для промывных вод). Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для исследования.
25. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту 1 м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами и слить их в таз. Повторить процедуру многократно до чистых про­мывных вод, используя все 10 л воды.
26. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры, оставить зонд в кишечнике на 10 минут.
27. Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями, пропуская его через салфетку.
28. Погрузить зонд и воронку в емкость с дезинфицирующим средством.
29. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия (у женщин в направ­лении от гениталий) или подмыть пациента в случае беспомощности.

Завершение процедуры
30. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.
31. Обеспечить безопасную транспортировку в палату.
32. Вылить промывные воды в канализацию, при наличии показаний провести предварительную дезинфекцию.
33. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.
34. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
35. Сделать отметку в медицинской карте пациента о проведенной процедуре и о реакции на неё.

Гипертоническая клизма

Оснащение


3. Шпатель.
4. Вазелин.
5. 10% раствор натрия хлорида или 25% сульфата магния
6. Перчатки.
7. Туалетная бумага.
8. Впитывающая пелёнка.
9. Лоток.
10. Ёмкость с водой Т - 60°С для подогрева гипертонического раствора.
11. Термометр (водный).
12. Мерный стакан.
13. Емкость с дезинфектантом

Подготовка к процедуре

15. Перед постановкой гипертонической клизмы предупредить, что при проведении мани­пуляции по ходу кишечника возможны боли.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Подогреть гипертонический раствор до 38°С на водяной бане, проверить температуру лекарственного средства.
18. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ гипертонический раствор.
19. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры






26. Предупредить пациента, что наступление эффекта гипертонической клизмы наступает через 30 минут.

Завершение процедуры

28. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.
29. Снять перчатки и поместить их в дезраствор.
30. Вымыть и осушить руки.
31. Помочь пациенту дойти до туалета.
32. Убедиться, что процедура прошла эффективно.
33. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Клизма масляная

Оснащение
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ.
2. Стерильная газоотводная трубка.
3. Шпатель.
4. Вазелин.
5. Масло (вазелиновое, растительное) от 100 - 200 мл (по назначению врача).
б. Перчатки.
7. Туалетная бумага.
8. Впитывающая пелёнка.
9. Ширма (если процедура выполняется в палате).
10. Лоток.
11. Ёмкость для подогрева масла с водой Т - 60°С.
12. Термометр (водный).
13. Мерный стакан.

Подготовка к процедуре
14. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие на процедуру.
15. Поставить ширму.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Подогреть масло до 38°С на водяной бане, проверить температуру масла.
18. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ теплое масло.
19. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры
20. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
21. Смазать газоотводную трубку вазелином и ввести ее в прямую кишку на 15–20 см.
22. Спустить воздух из грушевидного баллона или шприца Жанэ.
23. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ и медлен­но ввести масло.
24. Не разжимая грушевидного баллона отсоединить его (шприц Жанэ) от газоотводной трубки.
25. Извлечь газоотводную трубку и поместить её вместе с грушевидным баллоном или шприцом Жанэ в лоток.
26. В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия и объяснить, что эффект наступит через 6–10 часов.

Завершение процедуры
27. Убрать впитывающую пеленку, поместить в емкость для утилизации.
28. Снять перчатки и поместить их в лоток для последующей дезинфекции.
29. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму.
30. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.
31. Вымыть и осушить руки.
32. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
33. Провести оценку эффективности процедуры через 6–10 часов.

Лекарственная клизма

Оснащение
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ.
2. Стерильная газоотводная трубка.
3. Шпатель.
4. Вазелин.
5. Лекарственное средство 50 -100 мл (отвар ромашки).
6. Перчатки.
7. Туалетная бумага.
8. Впитывающая пелёнка.
9. Ширма.
10. Лоток.
11. Ёмкость для подогрева лекарственного средства с водой Т -60°С.
12. Термометр (водный).
13. Мерный стакан.

Подготовка к процедуре
14. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие на процедуру.
15. Сделать пациенту очистительную клизму за 20–30 минут до постановки лекарственной клизмы
16. Поставить ширму.
17. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры
18. Подогреть лекарственное средство до 38°С на водяной бане, проверить температуру водным термометром.
19. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ отвар ромашки.
20. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
21. Смазать газоотводную трубку вазелином и ввести ее в прямую кишку на 15–20 см.
22. Спустить воздух из грушевидного баллона или шприца Жанэ.
23. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ и медлен­но ввести лекарственное средство.
24. Не разжимая грушевидного баллона отсоединить его или шприц Жанэ от газоотводной трубки.
25. Извлечь газоотводную трубку и поместить её вместе с грушевидным баллоном или шприцом Жанэ в лоток.
26. В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия.
27. Объяснить, что после манипуляции необходимо провести в постели не менее 1 часа.

Завершение процедуры
28. Убрать впитывающую пеленку, поместить в емкость для утилизации.
29. Снять перчатки и поместить их в лоток для последующей дезинфекции.
30. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму.
31. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.
32. Вымыть и осушить руки.
33. Через час спросить пациента, как он себя чувствует.
34. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Введение назогастрального зонда

Оснащение

2. Стерильный глицерин.

4. Шприц Жанэ 60 мл.
5. Лейкопластырь.
6. Зажим.
7. Ножницы.
8. Заглушка для зонда.
9. Безопасная булавка.
10. Лоток.
11. Полотенце.
12. Салфетки
13. Перчатки.

Подготовка к процедуре
14. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере 1,5 часа до на­чала процедуры).
17. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
18. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
19. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
20. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры
21. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином.
22. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
23. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15–18 см.
24. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотка­ми, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочки льда.
25. Помогать пациенту, заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глота­тельного движения.
26. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
27. Мягко продвигать зонд до нужной отметки.
28. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
29. В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его с помощью пластыря к носу. Убрать полотенце.
30. Закрыть зонд заглушкой и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на гру­ди.

Завершение процедуры
31. Снять перчатки.
32. Помочь пациенту принять удобное положение.
33. Поместить использованный материал в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.
34. Вымыть и осушить руки.
35. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Кормление через назогастральный зонд

Оснащение
1. Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 - 0,8 см.
2. Глицерин или вазелиновое масло.
3. Стакан с водой 30 - 50 мл и трубочка для питья.
4. Шприц Жане или шприц объемом 20,0.
5. Лейкопластырь.
6. Зажим.
7. Ножницы.
8. Заглушка для зонда.
9. Безопасная булавка.
10. Лоток.
11. Полотенце.
12. Салфетки
13. Перчатки.
14. Фонендоскоп.
15. 3–4 стакана питательной смеси и стакан теплой кипяченой воды.

Подготовка к процедуре
16. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.
17. Вымыть и осушить руки.
18. Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере 1,5 часа до на­чала процедуры).
19. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
20. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
21. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
22. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры
23. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином.
24. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
25. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15 - 18 см.
26. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотка­ми, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочки льда.
27. Помогать пациенту, заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глота­тельного движения.
28. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
29. Мягко продвигать зонд до нужной отметки.
30. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок) или ввести воздух при помощи шприца в желудок под контролем фо­нендоскопа (выслушиваются характерные звуки).
31. Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Свободный конец зонда поместить в лоток.
32. Снять зажим с зонда, подсоединить шприц Жане без поршня и опустить до уровня же­лудка. Наклонить слегка шприц Жане и налить пищу, подогретую до 37–38 °С. Постепенно поднимать до тех пор, пока пища не дойдет до канюли шприца.
33. Опустить шприц Жане до первоначального уровня и ввести следующую порцию пищи. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30–50 мл, с интервалами 1–3 мин. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда.
34. Промыть зонд кипяченой водой или физиологическим раствором по окончании корм­ления. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить шприц Жане и закрыть заглушкой.
35. В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его с помощью пластыря к носу и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди.
36. Убрать полотенце. Помочь пациенту принять удобное положение.

Завершение процедуры
37. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.
38. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор с последующей утилизаци­ей.
39. Вымыть и осушить руки.
40. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Промывание желудка толстым желудочным зондом

Оснащение
1. Стерильная система из 2−х толстых желудочных зондов соединённых прозрачной труб­кой.
2. Стерильная воронка 0,5 - 1 литр.
3. Перчатки.
4. Полотенце, салфетки средние.
5. Контейнер с дезинфицирующим раствором.
б. Емкость для анализа промывных вод.
7. Ёмкость с водой 10 литров (Т - 20 - 25*С).
8. Ёмкость (таз) для слива промывных вод на 10 - 12 литров.
9. Вазелиновое масло или глицерин.
10. Два непромокаемых фартука и впитывающая пеленка, если промывание проводится лёжа.
11. Кружка или кувшин на 0,5 - 1 литр.
12. Роторасширитель (по необходимости).
13. Языкодержатель (по необходимости).
14. Фонендоскоп.

Подготовка к процедуре
15. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда воз­можны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать. Полу­чить согласие на проведение процедуры. Измерить АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.
16. Подготовить оснащение.

Выполнение процедуры
17. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: сидя, прижавшись к спинке сиденья и слегка наклонив голову вперед (или уложить на кушетку в положении на бок). Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются.
18. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента.
19. Вымыть руки, одеть перчатки.
20. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа.
21. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: рост минус 100 см или от­мерить расстояние от нижних резцов до мочки уха и до мечевидного отростка. Поставить отметку на зонде.
22. Извлечь систему из упаковки, слепой конец смочить вазелином.
23. Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента делать глотатель­ные движения.
24. Ввести зонд до нужной отметки. Оценить состояние пациента после проглатывания зонда (если пациент закашлялся, то зонд извлечь и введение зонда повторить после отдыха пациента).
25. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характер­ные звуки).
26. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Целиком заполнить воронку водой, держа ее наклонно.
27. Медленно поднять воронку вверх на 1 м и контролировать прохождение воды.
28. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, слить промывные воды в таз для промывных вод. Примечание: первые промыв­ные воды могут быть собраны в емкость для исследования.
29. Повторить промывание несколько раз до появления чистых промывных вод, используя все количество воды, собирая промывные воды в таз. Следить, чтобы количество введен­ной порции жидкости соответствовало количеству выделенных промывных вод.

Окончание процедуры
30. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку.
31. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раство­ром. Промывные воды слить в канализацию, предварительно подвергнуть их дезинфекции в случае отравления.
32. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость для утилизации.
33. Снять перчатки. Поместить их в дезинфицирующий раствор.
34. Вымыть и осушить руки.
35. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить) в палату. Теп­ло укрыть, наблюдать за состоянием.
36. Сделать отметку о выполнении процедуры.

Разведение антибиотика во флаконе и проведение внутримышеч­ной инъекции

Оснащение
1. Одноразовый шприц объемом от 5,0 до 10,0, дополнительная стерильная игла.
2. Флакон с бензилпенициллином натриевой соли по 500000 ЕД, стерильная вода для инъ­екций.


5. Кожный антисептик.
6. Перчатки.
7. Стерильный пинцет.
8. Нестерильный пинцет для вскрытия флакона.
9. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования

Подготовка к процедуре
10. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
11. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.
12. Вымыть и осушить руки.
13. Надеть перчатки.
14. Проверить: — шприц и иглы — герметичность, срок годности; — лекарственное средство — название, срок годности на флаконе и ампуле; — упаковка с пинцетом — срок годности; — упа­ковка с мягким материалом — срок годности.
15. Извлечь стерильный лоток из упаковки.
16. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.
17. Вскрыть не стерильным пинцетом алюминиевую крышку на флаконе и надпилить ам­пулу с растворителем.
18. Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком.
19. Обработать крышку флакона ватным шариком, смоченным спиртом и ампулу с раство­рителем, вскрыть ампулу.
20. Набрать в шприц необходимое количество растворителя для разведения антибиотика (в 1 мл растворенного антибиотика - 200000 ЕД).
21. Проколоть пробку флакона иглой шприца с растворителем, | ввести во флакон раство­ритель.
22. Встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка, набрать нужную дозу в шприц.
23. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.
24. Положить шприц в стерильный лоток.

Выполнение процедуры
25. Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его.
26. Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным анти­септиком.
27. Кожу в месте инъекции растянуть двумя пальцами или сделать складку.
28. Взять шприц, ввести иглу в мышцу под углом 90 град, на две трети длины, мизинцем придерживая канюлю.
29. Отпустить кожную складку и пальцами этой руки потянуть поршень шприца на себя.
30. Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.

Окончание процедуры
31. Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным ан­тисептиком.
32. Сделать лёгкий массаж, не отнимая салфетки или ватного шарика от места инъекции (в зависимости от лекарственного средства) и помочь встать.
33. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией.
34. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.
35. Вымыть и осушить руки.
36. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.
37. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

Внутрикожная инъекция

Оснащение
1. Одноразовый шприц 1,0 мл, дополнительная стерильная игла.
2. Лекарственное средство.
3. Лоток чистый и стерильный.
4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) 3 шт.
5. Кожный антисептик.
6. Перчатки.
7. Стерильный пинцет.

Подготовка к процедуре

10. Помочь пациенту занять удобное положение (сидя).
11. Вымыть и осушить руки.
12. Надеть перчатки.



16. Приготовить 3 ватных шариков, смочить 2 шарика кожным антисептиком, один оста­вить сухой.

Выполнение процедуры
21. Определить место предполагаемой инъекции (средняя внутренняя часть предплечья).
22. Обработать место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком, затем сухим шариком.
23. Растянуть кожу в месте инъекции.
24. Взять шприц, ввести иглу на срез иглы, указательным пальцем придерживая канюлю.
25. Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат рукой, которой растя­гивали кожу.

Окончание процедуры
26. Извлечь иглу не обрабатывая место инъекции.


29. Вымыть и осушить руки.

Подкожная инъекция

Оснащение
1. Одноразовый шприц объемом 2,0, дополнительная стерильная игла.
2. Лекарственное средство.
3. Лоток чистый и стерильный.
4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт.
5. Кожный антисептик.
6. Перчатки.
7. Стерильный пинцет.
8. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования

Подготовка к процедуре
9. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его со­гласие на инъекцию.

11. Вымыть и осушить руки.
12. Надеть перчатки.
13. Проверить: — шприц и иглы — герметичность, срок годности; — лекарственное средство — название, срок годности на упаковке и ампуле; — упаковка с пинцетом — срок годности; — упаковка с мягким материалом — срок годности.
14. Извлечь стерильный лоток из упаковки.
15. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.

17. Вскрыть ампулу с лекарственным средством.
18. Набрать лекарственное средство.
19. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.
20. Положить шприц в стерильный лоток.

Выполнение процедуры


23. Взять кожу в месте инъекции в складку.
24. Взять шприц, ввести иглу под кожу (под углом 45 град.) на две трети длины иглы.
25. Отпустить кожную складку и пальцами этой руки надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.

Окончание процедуры
26. Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком.
27. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией.
28. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.
29. Вымыть и осушить руки.
30. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.
31. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

Внутримышечная инъекция

Оснащение
1. Одноразовый шприц объемом от 2,0 до 5,0, дополнительная стерильная игла.
2. Лекарственное средство.
3. Лоток чистый и стерильный.
4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт.
5. Кожный антисептик.
б. Перчатки.
7. Стерильный пинцет.
8. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования

Подготовка к процедуре
9. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его со­гласие на инъекцию.
10. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Надеть перчатки.
13. Проверить: — шприц и иглы — герметичность, срок годности; — лекарственное средство — название, срок годности на упаковке и ампуле; — упаковка с пинцетом — срок годности; — упаковка с мягким материалом — срок годности.
14. Извлечь стерильный лоток из упаковки.
15. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.
16. Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком.
17. Вскрыть ампулу с лекарственным средством.
18. Набрать лекарственное средство.
19. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.
20. Положить шприц в стерильный лоток.

Выполнение процедуры
21. Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его.
22. Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным анти­септиком.
23. Кожу в месте инъекции растянуть двумя пальцами.
24. Взять шприц, ввести иглу в мышцу под углом 90 град, на две трети длины, мизинцем придерживая канюлю.
25. Потянуть поршень шприца на себя.
26. Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.

Окончание процедуры
27. Извлечь иглу; прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным ан­тисептиком.
28. Сделать лёгкий массаж, не отнимая салфетки или ватного шарика от места инъекции (в зависимости от лекарственного средства) и помочь встать.
29. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией.
30. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.
31. Вымыть и осушить руки.
32. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.
33. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

заторможенность;

* сознание спутанное;

* резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;

* учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;

* дыхание частое, поверхностное;

* одышка (частое дыхание - тахипноэ);

* цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Терминальная пауза - это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частою дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.

Агональное состояние - это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Агональное состояние (симнтомокомплексы):

* нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса. Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

* сознание отсутствует; все рефлексы угнетены, зрачки расширены;

* учащение сердечных сокращений;

* снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;

* исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;

* общие тонические судороги;

* снижение температуры тела;

* непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клиническая смерть - это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.

Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.

Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

* отсутствие сознания;

* остановка дыхания;

* кожа бледная, цианотичная;

* отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

* зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;

* полная арефлексия.

178. Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

1. Мероприятия но оживлению должны быть начаты без промедления.

2. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:

* уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;

* обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить

Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.