Злокачественные опухоли кожи у детей. Формы меланом кожи у детей. Что такое рак кожи

В последнее время участились случаи заболевания в детском возрасте опасным видом рака кожи – меланомой. Ранее считалась, что факторы, вызывающие рак, накапливаются лишь с годами и дети меланомой практически не болеют. И даже весьма подозрительные родинки не вызывали беспокойство у врачей.

Но в последнее время все изменилось, и теперь даже дети не застрахованы от рака кожи. Меланома, как одна из самых злокачественных опухолей, может располагаться в любом месте на теле. У детей она подразделяется на врожденную меланому (которая возникает во внутриутробном периоде), инфантильную (возникающую до однолетнего возраста) и детскую меланому (формируется до начала половой зрелости).

Меланома предпочтительно развивается на туловище, а затем на голове и шее, нижних и верхних конечностях. Клинические черты меланомы у детей схожи с меланомой у взрослых. Ее отличительными чертами становится быстрое увеличение диаметра, возникновение пальпируемого узелка, кровотечение, поверхностные изменения. У детей она может сопровождаться зудом или болью.

Юношеская меланома представляет собой доброкачественное заболевание, которое является вариантом сложного невуса. Чаще всего она встречается на лице. По виду напоминает плоский или шаровидный узел с четко ограниченной поверхностью. Образование имеет желтовато-серый, бледно-красный, коричневый или черный цвет. У детей, в отличие от взрослых, узел имеет большие размеры, больше возвышается над поверхностью кожи, а волосяного покрова на нем нет.

Диагностировать меланому у детей возможно несколькими способами. Одним из критериев является местная симптоматика. Кроме того применяется радиоизотопная диагностика, термографический метод, цитологический метод и гистологическое исследование. Период заболевания во многом зависит от распространенности опухоли.

Опухоль резистентна к химиотерапии, а также применяется лучевая терапия. Лучшим при лечении меланомы является хирургический метод, когда опухоли иссекаются в пределах здоровых тканей. Подобное иссечение опухоли может идти в комплексе с криодеструкцией.

Также применяется электроэксцизия. А вот лучевая терапия понадобится для облучения рубца, облучения метастазов и при нерадикальном удалении опухоли.

Методы лечения меланомы у детей в целом не отличаются от методов у взрослых. И подходить к решению возникшей проблемы нужно посредством комплексного и комбинированного лечения. А после иссечения очага понадобится иммунотерапия.

Одной из самых распространённых проблем в онкологии является рак кожи. Ежедневно число пациентов с этой проблемой увеличивается в несколько раз.

Симптомы и лечение рака кожи сильно разнятся в зависимости от формы и стадии новообразования. Рассмотрим подробнее, что представляет собой эта болезнь, и какая она бывает.

Рак кожи - что это такое?

Рак кожи представляет собой группу злокачественных новообразований кожных покровов. В структуре общей заболеваемости эта патология составляет около 9% от всех онкологических болезней.

• Заболеваемость патологией растет ежегодно, ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста.
• Преобладает болезнь у людей со светлой, чувствительной кожей, которые проживают в районах с повышенной инсоляцией и много времени проводят на солнце.

Онкология кожи с точки зрения гистологии делится на плоскоклеточный и базальноклеточный рак. Опухоль обычно развивается на открытых участках тела (лицо, руки), хотя известны случаи, когда болезнь поражала голень, стопу и другие участки тела.

Одним из ключевых факторов, который способствует развитию болезни, является продолжительное и длительное солнечное облучение. Это подтверждается тем, что в большинстве случаев опухоль располагается на открытых участках тела, которые подвержены воздействию солнца.

Кроме этого, риск злокачественных новообразований повышают постоянные травмы и ожоги кожи с образованием рубцов. Канцерогенное действие оказывают тяжелые металлы и некоторые химические соединения.

Предраковые состояния

Развитию болезни способствуют различные патологические процессы на коже, которые называют предраками. Они делятся на две большие группы:

1. Факультативные. Это такие состояние, которые при стечении обстоятельств могут привести к развитию опухоли. К ним относятся: лучевые и трофические язвы, кожный рог, кератозы, рубцы, сифилитический шанкр, кератоакантомы и др.

2. Облигатные. Это те заболевания, которые подлежат немедленному лечению, поскольку вероятность их перехода в рак очень высока. К ним относятся:

• Пигментная ксеродерма - наследственное заболевание, которое проявляется уже в детском возрасте. Характеризуется повышенной чувствительностью кожи к облучению ультрафиолетом. У пациента с пигментной ксеродермой те участки кожного покрова, которые подверглись действию ультрафиолета, начинают краснеть, отекать и покрываются пятнами. Позднее кожа в области этих пятен темнеет и шелушится, образуются рубцы и телеангиэктазии.
  Превращение пигментной ксеродермы в рак происходит практически всегда, поэтому большинство пациентов погибают в возрасте 17-25 лет;
• Болезнь Боуэна. Обычно встречается у мужчин пожилого и старческого возраста. Небольшая единичная опухоль может возникнуть на любом участке тела. Это заболевание практически всегда перерождается в злокачественное новообразование и может сочетаться с опухолями других органов;
• Болезнь Педжета. Небольшие округлые образования в области сосков, подмышек и гениталий. По форме напоминают красные бляшки с четкими контурами. Пациентов может мучить зуд и неприятные ощущения в районе пораженной кожи;
• Эритроплазия Кейра. Ярко красные бляшки располагаются на слизистых оболочках, легко переходят в незаживающие язвы и часто малигнизируются (превращаются в рак);
• Старческая кератома и кератоз.

Обнаружение у пациента факультативного или облигатного предрака должно быть сигналом для начала лечения и контроля за состоянием в будущем.

Стадии рака кожи

Определение стадии болезни помогает спланировать и разработать тактику и варианты лечения. Выделяют 4 стадии рака кожи:

• 1 стадия – максимальный размер первичной опухоли до 20 мм.
• 2 стадия – размеры опухоли превышают 2 см. Глубина поражения не более 3-4 мм.
• 3 стадия – опухоль проникает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, кости и другие структуры. Наблюдаются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия – опухоль разных размеров с множественными метастазами.

Отдельно выделяют преинвазивный рак(cancer in situ).

Начальная стадия рака кожи, на которой опухолевые клетки не прорастают в подлежащую ткань и могут погибнуть самостоятельно или болезнь перейдет в более тяжелую степень.

Такое образование небольших размеров и ничем себя не проявляет. Может быть обнаружено только случайно.

Рак кожи фото 2 начальная стадия

Симптомы рака кожи и первые признаки, фото

Первые признаки рака кожи зависят от гистологической формы опухоли и состояния пациента. Рассмотрим подробнее симптомы и признаки рака кожи различных видов.

Базальноклеточная опухоль

Выделяют несколько форм базальноклеточного рака:

1. Узловая. Встречается чаще других. Опухоль представляет собой небольшой узел красного цвета, который возвышается над поверхностью кожи;
2. Язвенная. На коже появляется болезненная язва с нечеткими краями, которая постепенно увеличивается в размерах. Не поддается консервативному лечению;
3. Поверхностная. Внешне выглядит как округлая багровая бляшка, по краям которой могут располагаться мелкие узелки;
4. Склерозирующая. Появляются рубцы и участки атрофированной кожи;
5. Инфильтративная. Рак растет в глубокие слои дермы.

Плоскоклеточная опухоль

Выделяют две формы или стадии плоскоклеточного рака кожи:

1. Экзофитная. Образование представляет собой узел на широкой ножке. Реже внешний вид опухоли похож на петушиный гребень. Это бугристое образование быстро покрывается корками и легко кровоточит при дотрагивании;
2. Инфильтративная. Внешне напоминает язву с неправильными краями, которая быстро прорастает в окружающие ткани. Для этой неблагоприятной формы характерно быстрое метастазирование.

Только внешний вид не может быть критерием для установки диагноза, поэтому, заметив у себя подозрительное образование, стоит посетить специалиста и пройти ряд обследований для выявления характера проблемы.

• Для верификации диагноза используют цитологическое или гистологическое исследование. Цитологическая диагностика подразумевает собой изучение мазков-отпечатков или клеток, полученным путем пункции или соскоба.
• Для гистологического исследования требуется проведение биопсии. При этом иссекают часть опухоли или всю ее целиком, а затем исследуют полученный материал под микроскопом.

Параллельно проводят КТ и МРТ для обнаружения возможных метастазов и проверки состояния лимфоузлов.

Лечение рака кожи зависит от степени поражения, наличия метастазов и гистологического строения опухоли. Основными методами лечения базального и плоскоклеточного рака кожи являются оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Хирургическое лечение позволяет радикально избавиться от злокачественного новообразования, а последующая лучевая терапия уничтожает возможные оставшиеся раковые клетки. Этот метод особенно эффективен при 1-2 стадии рака.

• Химиолечение используют при неоперабельных опухолях или наличии метастазов в труднодоступных местах.

При наличии противопоказаний и небольших новообразованиях могут применяться альтернативные методы лечения, такие как крио- и фотодинамическая терапия или аппликации лекарственных средств на пораженную область.

Прогноз

Прогноз зависит от вида опухоли, ее локализации и стадии, на которой было начато лечение. Поверхностные формы рака кожи обладают благоприятным течением, редко метастазируют и хорошо поддаются лечению. Рак кожи, локализованный на конечностях, метастазирует быстрее и протекает тяжелее.

Растут такие опухоли достаточно медленно и при локализации на эстетически значимых участках тела (лицо, шея) быстро замечаются пациентами и специалистами.

Полное излечение наступает у 80% пациентов, хотя возможны и неоднократные рецидивы.

Профилактика рака кожи

Профилактические мероприятия направлены на борьбу с предраковыми заболеваниями, а также на раннее выявление и лечение таких состояний.

Кроме этого, обращают внимание на губительное действие избыточного ультрафиолетового излучения и принимают меры по защите от его влияния. У лиц, чья профессия связана с действием потенциальных канцерогенов на кожу, используют средства индивидуальной защиты.

Рак кожи, диагностированный на ранних стадиях, излечивается у большей части пациентов. Забота о своем здоровье поможет вовремя заметить злокачественное перерождение и предпринять необходимые меры.

Новообразования на коже - это поражение кожного покрова в результате разрастания клеток тканей в виде опухолевых патологических образований, которые могут быть доброкачественными, злокачественными и носить пограничный характер (предраковый).

Новообразования могут существовать на коже у ребенка с рождения, некоторые из них появляются с годами, но все они способны разрастаться, изменяться, давать метастазы в другие органы, вызывать осложнения и приводить к смерти.

Причины появления

Всем известно, что кожа ребенка нежна и чувствительна к любым внешним воздействиям, а от такого фактора как прямые солнечные лучи, являющиеся одной из причин развития рака кожи, следует беречь не только младенцев, но и детей младшего возраста и подростков. Некоторые опухоли эпидермиса не зависят от внешних причин и являются врожденными или наследственными.

В отличие от взрослых доброкачественные новообразования на детской коже редко преобразуются в злокачественные, но и обнаружить их на теле маленького человека гораздо труднее. Самым активным возрастом появления опухолей на коже у ребенка считается период до 8 лет, некоторые новообразования характерны и для возраста от 8 - 15 лет, но они медленно растут и в основном малозаметны.

Не стоит бить тревогу из-за каждой появившейся на теле малыша родинки, т.к. рак кожи - довольно редкое заболевание для детей, но есть некоторые виды новообразований (например, врожденные пигментные невусы большого размера), требующие постоянного наблюдения и контроля врача. Крупные пигментные родинки могут увеличиваться, менять цвет, травмироваться одеждой, что может привести к их переходу в злокачественную стадию.

Виды новообразований

• Доброкачественные новообразования . К ним относятся бородавки , невусы , папилломы , липомы , ангиомы , аденомы , лентиго, атеромы, фибромы, нейрофибромы, гемангиомы, лимфангиомы. Последние два вида часто возникают у детей в младенчестве, никогда не перерождаются в злокачественные и не представляют для ребенка опасности. Бородавки и папилломы характерны для дошкольников и подростков, но и они не угрожают здоровью ребенка. Как правило, их удаляют из эстетических соображений;
• Пограничные новообразования (предраковые ) у детей. К ним можно отнести пигментную ксеродерму и кератоакантому. Остальные предраковые новообразования, такие как кожный рог, болезнь Боуэна и другие заболевания характерны в большей степени для взрослых и пожилых людей;
• Злокачественные новообразования. К этому виду опухолей кожи относится меланома, саркома, нейрофибросаркома, гемангиосаркома, эпителиома.

Вот некоторые симптомы, на которые должны обращать внимание родители:

• изменение цвета новообразования;
• его быстрый рост;
• разрастание одного из участков новообразования у ребенка;
• зуд, жжение в области новообразования;
• кровоточивость новообразования;
• наличие воспаления на новообразовании у ребенка;

Если какие - то новообразования на коже ребенка вызывают у Вас беспокойство, не стоит откладывать визит к врачу - дерматологу . Ведь только грамотный специалист сможет определить, к какому виду кожной опухоли относится новообразование.

В нашем медицинском центре "Медицентр" проводится обследование новообразований на детской коже - дерматоскопия . Кроме того, "Медицентр" предоставляет услуги по удалению у детей папиллом, невусов и бородавок. Ранняя диагностика и своевременное лечение различного рода кожных новообразований у ребенка помогут избежать осложнений и превращения их в злокачественные опухоли.

Рак кожи, по данным Института онкологии АМН, составляет 8,2%, саркома кожи - 0,3%, меланома - 0,8% к общему количеству первичных больных злокачественными опухолями. Смертность от рака кожи составляет 0,4% общей смертности от злокачественных новообразований других органов. По данным А. М. Меркова, Г. Ф. Церковного, в общей структуре злокачественных новообразований городского населения в 1961 г. рак кожи составлял 12,3%.

К эпидермальным злокачественным опухолям относится рак кожи . Факторами, способствующими развитию рака кожи, являются травмы в области невуса, язвы, трещины, хронические воспалительные процессы кожи.

Раки кожи подразделяются на базальноклеточные, или базалиомы, и плоскоклеточные, или спиноцеллюлярные.

Базальноклеточный рак встречается наиболее часто. По данным Т. Venkei и J. Sugar, из 1739 больных раком кожи в 76,7% наблюдалась базалиома, в 22,8% - спиналиома и в 0,1% - аденокарцинома.

Базалиома отличается длительным и доброкачественным течением, обычно не дает метастазов. Плоскоклеточный рак имеет злокачественное течение, в особенности при локализации на переходных складках кожи в слизистую оболочку.

Несмотря на частоту этого заболевания, нет единства во взглядах на происхождение этой опухоли. В то время как одни рассматривают базалиому как доброкачественную опухоль, невус, другие относят ее к карциномам. Т. Venkei и J. Sugar считают базалиому своеобразной опухолью, имеющей определенное отношение к невусам, однако гистологическое строение и течение базалиомы позволяют рассматривать ее как базальноклеточную опухоль.

Базалиома наиболее часто наблюдается у лиц старше 50 лет. В то же время известны случаи развития этих опухолей в более молодом возрасте и даже у детей. Наиболее часто базалиома располагается на коже головы и шеи (94%). По данным А. П. Шанина, рак кожи лица составляет 59%.

Базалиома на лице чаще располагается около внутреннего угла глаза, на носу, на верхней губе, на щеке. Базальноклеточный рак появляется в виде отдельных узелков, но иногда наблюдаются и множественные очаги. Он обычно начинается с появления мелких узелков невоспалительного характера величиной от просяного зерна до горошины, беловато-серого или желто-коричневого цвета. Поверхность узелков гладкая или шероховатая, они выглядят полупрозрачными. В дальнейшем, разрастаясь, узелки сливаются и возникают бляшки овальных или округлых очертаний с приподнятым краем. По периферии опухоли видны отдельные узелки, блестящие, серовато-желтого цвета, так называемые раковые жемчужины. Консистенция бляшек плотноватая, величина их редко достигает более 2 см в диаметре. В дальнейшем по мере роста опухоли, который происходит медленно, в центре опухоли происходит распад, образуется эрозия или язва, покрытая кровянистой корочкой, которая легко удаляется.

Базалиома обладает длительным, хроническим течением.

Субъективные ощущения большей частью отсутствуют, и лишь у некоторых больных наблюдается легкий зуд. Клиническая картина базалиом разнообразна. Обычно различают наиболее часто встречающиеся типы: поверхностный, язвенный и опухолевый.

Поверхностная базацеллюлярная эпителиома, названная Ж. Дарье педжетоидной эпителиомой, имеет сходство с болезнью Педжета и представляется в виде гиперемированного пятна, покрытого чешуйками и корочками. В центре оно слегка атрофично, по периферии имеется тоненький ободок, состоящий из маленьких блестящих узелков. Этот тип базалиомы напоминает чешуйчатый лишай , красную волчанку , псориаз , болезнь Бовена.

Язвенный тип начинается с образования язвы, которая проникает во всю толщу кожи. В основании язвы прощупывается плотный инфильтрат. Дно плотное, красного цвета, края возвышаются над уровнем кожи, язва покрывается плотной коркой и, проникая в глубину, может вызвать значительные разрушения. Этот тип базалиомы отличается от изъязвленной базоцеллюлярной эпителиомы, так как возникает без предшествующих узелковых высыпаний. Располагается обычно на лице.

Разновидностью ее является прободающая базалиома, отличающаяся наклонностью к распространению вглубь и серьезным прогнозом. Появляясь на лице, она может распространяться на крылья носа, придаточные пазухи и приводить к смерти. Проникающая базалиома не поражает лимфатические узлы и не дает метастазов. У детей опухоль не наблюдается.

Опухолевый тип базалиомы представляет собой узлы величиной с горошину и больше, располагающиеся близко друг к другу и иногда сливающиеся в одну группу. Опухолевая форма базалиомы имеет ряд разновидностей: бородавчатую, крупно-узелковую, мелкоузелковую, опухолево-язвенную.

Гистологически базальноклеточный рак состоит из извилистых эпителиальных тяжей, ветвящихся подобно рогам оленя; эти ветви соединяются между собой, образуя сетку с узкими петлями. Тяжи образуются в результате разрастания межсосочковых отростков, а также из эпителия фолликулов, сальных и потовых желез.

Клетки базалиомы овальной или веретенообразной формы, имеют большое резко базофильное ядро и узкий ободок протоплазмы. Ядра клеток базалиомы напоминают ядра клеток базального слоя, но межклеточные мостики выражены слабо, опухолевые клетки менее дифференцированы, чем клетки базального слоя, они не обладают способностью к кератинизации, в этом выражается их атипичность. Фигуры митозов встречаются редко. В центре скоплений опухолевых клеток бывают маленькие некротические очаги, которые не следует смешивать с жемчужинами.

Строма состоит из фиброзной ткани. Она может расти так же, как и эпителиальные клетки. В некоторых базалиомах обнаруживаются образования, напоминающие сальные железы, волосы.

Аденоидная кистозная эпителиома Брука - трихоэпителиома, описанная Бруком в 1892 г., представляет собой доброкачественную эпителиому, наблюдаемую у подростков в период полового созревания , чаще у девушек при наступлении менструации . Это мелкие узелки величиной от булавочной головки до горошины желтовато-красного цвета, иногда прозрачные, плотные на ощупь, располагаются группами на лице, чаще на носу, на верхней губе, на веках, реже - на волосистой части головы.

На поверхности их наблюдаются телеангиэктазии, иногда милиоподобные белые точки. Трихоэпителиома крайне редко может перерождаться в базалиому.

В эпидермисе ветвящиеся эпителиальные тяжи состоят из базальных клеток; в дерме имеются множественные роговые кисты, заполненные гиалиновой массой. Некоторые кисты выстланы эпителием. Помимо кист, наблюдается скопление базальных клеток в виде островков и полос. Иногда обнаруживаются рудиментарный волосяной сосочек и оболочки волоса. Высказывается взгляд, что аденоидная кистозная эпителиома возникает из волосяных влагалищ.

Лечение такое же, как и при аденоме сальных желез.

Спиноцеллюлярный рак возникает обычно из предопухолевых изменений кожи, на рубцах от ожогов, на очагах хронического воспаления и из старческих кератозов. А. П. Шанин указывает, что в клинике Мейо на 2000 эпителиом наблюдалось 256 случаев плоскоклеточного рака, причем у мужчин он встречался в 4 раза чаще, чем у женщин. Спиноцеллюлярный рак возникает обычно у лиц старше 40 лет, наибольшая частота его появления в возрасте 60-70 лет. Однако у детей он также встречается и протекает злокачественно, возникая обычно на очагах пигментной ксеродермы, на рубцах после ожогов и поражений гамма-лучами.

Спиноцеллюлярный рак, как и базальноклеточный, чаще располагается на открытых участках кожи: лице, шее, тыльных поверхностях кистей рук, иногда на коже половых органов. Наиболее частая локализация на лице: спинка носа, нижняя губа. На слизистых оболочках и на переходных складках кожи спиноцеллюлярный рак у взрослых развивается иногда на очагах лейкоплакии, эритроплазии Кейра и др.

Спиноцеллюлярный рак начинается с появления плотного узелка размером от просяного зерна до горошины. Эти узелки сравнительно быстро увеличиваются в количестве, растут, проникая в дерму, сливаются между собой с образованием плотных бугристых опухолей, покрытых розовой блестящей кожей. Наиболее характерными являются: плотная хрящевая консистенция опухоли, быстрый рост и сращение с подлежащими тканями, метастазы в регионарные лимфатические узлы и во внутренние органы.

В дальнейшем происходит распад опухоли с образованием язвы кратерообразного вида с вывороченными плотными краями и с дном, покрытым легкокровоточащими грануляциями.

Течение спиноцеллюлярного рака ввиду быстроты его и наличия метастазов более злокачественное, чем базоцеллюлярного.

При гистологическом исследовании опухоль представляет собой скопление эпидермальных клеток, возникающих в результате пролиферации межсосочковых отростков, эпителия фолликулов и желез. Эти скопления клеток в виде очагов и тяжей, состоящие из шиповидных и роговых клеток, а также недифференцированных клеток, проникают в глубину дермы, образуя сеть с широкими петлями. В дальнейшем происходит ороговение клеток в этих очагах, клетки располагаются концентрическими слоями в виде луковицы, образуя эпидермальные шары. Ороговение клеток может отсутствовать. Атипичность клеток выражается в гиперплазии ядер, увеличении количества митозов, в разной величине и форме клеток.

В ряде случаев могут наблюдаться переходные формы спиноцеллюлярного рака, при котором в центре имеются очаги ороговевающих клеток, а периферия состоит из базоцеллюлярных клеток.

Согласно классификации, принятой Министерством здравоохранения, различают четыре стадии кожного рака, отличающиеся величиной опухоли по поверхности и в глубину. Эта классификация может быть использована в определенной степени и для определения методов лечения.

К I стадии относятся опухоли размером не более 2 см в диаметре, поражающие эпидермис и собственно кожу без распространения на окружающие ткани и без метастазов.

Ко II стадии относятся опухоли величиной более 2 см в диаметре, поражающие только кожу без проникновения в окружающие ткани, но с наличием метастаза в регионарные лимфатические узлы.

К III стадии относятся опухоли значительных размеров, проникающие в подкожную клетчатку и соседние ткани, но не поражающие костей и хрящей. В эту же группу входят опухоли меньших размеров с наличием нескольких подвижных метастазов или одного малоподвижного метастаза.

К IV стадии относятся опухоли, поражающие мягкие ткани, кости и хрящи или опухоли с регионарными метастазами, спаянными с костями.

Кожный рак метастазирует в близлежащие лимфатические узлы и редко во внутренние органы (грудную клетку, лимфатические узлы средостения).

Базальноклеточный рак редко сопровождается метастазами в лимфатические узлы. Это явление более свойственно плоскоклеточному раку и особенно ороговевающим формам его. Спиноцеллюлярные раки, локализующиеся на волосистой части головы и на лице, чаще дают метастазы в лимфатические узлы. По данным ряда авторов, метастазы в лимфатические узлы наблюдаются от 5 до 50%. случаев. По данным Института онкологии АМН, гистологически подтвержденные метастазы в лимфатические узлы были установлены в 2,2%.

Дифференциальная диагностика кожного рака проводится с рядом заболеваний кожи: бугорковым сифилидом, туберкулезной волчанкой, болезнью Бовена, глубокими микозами, хронической пиодермией, а также с доброкачественными новообразованиями.

Лечение рака кожи проводится с учетом локализации процесса, стадии опухоли и ее гистологического строения.

Кожный рак I и II стадии при расположении на туловище и конечностях удаляют хирургическим путем с иссечением опухоли в пределах здоровой ткани и удалением электроэксцизией метастатического лимфатического узла.

Кожный рак III и IV стадии удаляют хирургически только в том случае, если опухоль может быть полностью удалена вместе с близлежащими тканями.

Целесообразно при раках кожи II, III и IV стадий применять рентгенотерапию перед операцией и после нее.

По мнению А. П. Шанина, лучшим методом хирургического лечения рака является электрокоагуляция и электроэксцизия ввиду незначительных болей, а также ввиду закрытия тромбами лимфатических и кровеносных сосудов и уменьшения возможности попадания в них опухолевых клеток.

Лучшие результаты при лечении рака кожи наблюдаются при применении комбинированного лечения: хирургического и лучевого. Излечение в подобных случаях достигнуто в 77% при наблюдении в течение 3 лет и в 61 % - при 5-летнем наблюдении. При применении лучевой терапии необходимо назначение больших доз.

Базальноклеточный рак в основном более других чувствителен к лучистой энергии. Плоскоклеточный рак без явлений ороговения, с менее зрелыми клетками, более чувствителен к лучевой терапии, чем плоскоклеточный рак с наличием ороговения.

Лучшие результаты наблюдаются при близкофокусной рентгенотерапии, применяемой главным образом при поверхностно расположенных кожных раках на коже I и II стадий: разовые дозы составляют от 350 до 500 г ежедневно; курсовые дозы 6000-8000 г в зависимости от локализации рака, глубины локализации и клинической формы (напряжение генерирования в зависимости от конструкции аппарата).

При наличии метастазов в лимфатические узлы производится хирургическое удаление с иссечением их, клетчатки и фасций, после чего производится рентгенотерапия. Если метастазы малоподвижны, до операции проводят рентгенотерапию, затем узлы удаляют электрохирургическим способом и после операции снова осуществляют рентгенотерапию, которая проводится с использованием облучения через решетку с общей дозой 6000-8000 г на поле.

В настоящее время в терапии рака кожи получили значительное распространение радиоактивные изотопы. Они применяются в виде аппликаций или внутритканевым способом.

При лечении поверхностных форм рака кожи могут быть применены мази с содержанием цитостатических средств (колхицин, подофиллин).

Производное колхицина - омаин - менее токсичен, чем колхицин, и обладает более высоким цитолитическим действием. Применяют 0,5% омаиновую мазь, которую накладывают ежедневно на очаг поражения с захватом окружающей кожи на 0,5 - 1 см 18-20 раз. В процессе лечения происходит распад опухолевой ткани, а затем эпителизация в течение 10-12 дней с образованием гладкого рубца и пигментации.

Применение омаиновой мази показано при раке кожи I, II стадий и предраковых состояниях. В III и IV стадиях заболевания применяются лучевая терапия и хирургические методы. Рентгенотерапия с разовой дозой 200-300 г до общей дозы 4000-6000 г; применяется короткофокусная установка, разовая доза 200 г, суммарная - 4000-6000 г; после наружного облучения - внутриопухолевое введение радионосных игл (общая доза 3000-6000 г).

Саркома кожи - злокачественное новообразование, исходящее из соединительной ткани собственно кожи и из ее придатков. Она встречается нечасто. А. П. Шанин приводит данные Л. Е. Пакулиной, согласно которым через клинику Института онкологии АМН прошло 23 504 первичных больных со злокачественными опухолями, из которых больных саркомой кожи было 56 человек, меланомой - 308 и раком кожи - 2028.

В настоящее время подвергается сомнению взгляд о том, что саркома более свойственна молодому возрасту. Отмечается более или менее равномерное распределение саркомы между различными возрастными группами. Тем не менее, по данным Бауэра, саркома наблюдается в возрасте до 15 лет в 12 %; 16-30 лет - в 23 %; 30-45 лет - в 22 %; 46-60 лет - в 26 %; 61-70 лет - в 14%, 70 лет и выше - в 3%. У детей саркома встречается значительно чаще, чем рак.

Саркомы подразделяют на первичные, возникшие в коже, и на вторичные, явившиеся метастазами в коже из других органов.

В зависимости от микроскопического строения различают следующие виды сарком кожи: круглоклеточную, веретенообразно-клеточную, фибросаркому, полиморфно-клеточную.
К саркомам ряд исследователей относит геморрагическую саркому Капози, другие рассматривают ее как доброкачественный гемангиоматоз, основываясь на ее более благоприятном течении.

Саркомы чаще локализуются на нижних конечностях, туловище, реже - на верхних конечностях, появляясь сначала в виде одиночных узлов. Быстрый инфильтрирующий рост ткани, склонность к рецидивам, развитие метастазов, в основном, по кровеносным сосудам являются характерными признаками сарком.

Общее состояние нарушается в меньшей степени, чем при раке.

Фибросаркома представляет собой веретенообразно-клеточную опухоль, занимающую как бы промежуточное место между фибромой и саркомой. Различают две формы фибросаркомы: истинная фибросаркома и выбухающая дерматофибросаркома. Обе формы встречаются у детей. Истинная фибросаркома развивается в подкожно-жировом слое в виде плотного полушаровидной формы образования разной величины, до ладони и больше, покрытого сначала нормальной кожей, затем кожа становится пурпурно-красной, опухоль изъязвляется, вокруг нее появляются вторичные опухоли, а затем метастазы (в легкие). Лимфатические узлы редко вовлекаются в процесс. Локализация - затылочная область, живот.

Гистологически фибросаркома напоминает фиброму, состоит из фибробластов, вытянутых и располагающихся пучками с наличием атипичных и типичных митозов. Степень злокачественности определяется соотношением между основным веществом и количеством клеточных элементов.

Выбухающая дерматофибросаркома развивается в дерме в виде маленьких плотных опухолей синевато-красного цвета, имеющих наклонность к слиянию в бляшки, которые медленно растут, иногда изъязвляются. Метастазы наблюдаются редко, возможны рецидивы опухоли.

Лечение фибросаркомы - широкая хирургическая электроэксцизия с прилегающими мягкими тканями.

Нейрофибросаркома встречается чаще у детей, чем у взрослых, развивается из шванновских клеток; по клинической картине и течению напоминает фибросаркому.

Веретенообразно-клеточная саркома располагается на любом участке кожи в виде плотных розово-красного цвета узелков округлых очертаний величиной от горошины до куриного яйца; опухоль растет медленно, иногда изъязвляется. Метастазы наблюдаются редко. По мнению W. Lever, веретенообразно-клеточная саркома представляет собой фибросаркому.

Гистологически веретенообразно-клеточная саркома состоит из клеток веретенообразной формы с пузырьковым овальным ядром, значительное число фигур митозов, иногда имеется межклеточное фибриллярное вещество; коллагеновая и эластическая ткань разрушена.

Полиморфно-клеточная саркома названа так вследствие полиморфизма ее клеток. Вначале в дерме появляется плотный розовый узелок, растущий по периферии и принимающий полушаровидную форму, центр опухоли западает, происходит изъязвление. Лимфатические узлы сравнительно быстро увеличиваются и иногда изъязвляются. Вокруг опухоли появляются новые опухолевидные узелки. Гистологически опухоль состоит из клеток различной величины, напоминающих эпителиоидные, наблюдается большое число атипических митозов. Прогноз всегда серьезен.

Гемангиосаркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, представляющая собой как бы сочетание гемангиомы и саркомы. Эта опухоль наблюдается у детей и имеет у них более быстрое течение, чем у взрослых. Она появляется часто на голове, лице, туловище в виде плотных узлов разной величины темно-красного цвета, бледнеющих при надавливании.

Гистологически опухоль состоит из кровеносных сосудов и саркоматозных клеток, происходящих из стенок сосудов (эндотелиальные или перителиальные клетки).

П. Попхристов наблюдал ребенка 10 лет со злокачественной гемангиоэндотелиомой с метастазами.

Необходимо широкое удаление опухоли с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами, при локализации гемангиосаркомы на конечностях - ампутация. Лучевые методы применяются как дополнительные в послеоперационном периоде.

Прогноз плохой.

Множественная идиопатическая геморрагическая саркома Капоши описана автором в 1872 г. и М. И. Стуковенковым в 1891 г. В последнее время это заболевание рассматривается как кожный ангиоретикуломатоз.

Высыпания появляются обычно сначала на нижних и верхних конечностях, затем на туловище, лице, слизистой рта; они представляют собой ангиоматозные пятна, инфильтрированные бляшки буроватого цвета, плотные узлы коричневого цвета величиной от чечевицы до лесного ореха. Иногда развивается пурпура и плотный отек; высыпания обычно медленно увеличиваются, отдельные из них могут подвергаться обратному развитию.

Наблюдается изъязвление узлов, отмечен в отдельных случаях переход в истинную саркому.

Саркома Капоши чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30-60 лет, но встречается и у детей в препубертатном периоде.

При гистологическом исследовании обнаруживаются расширенные капилляры, образующие различной величины синусы. Вокруг сосудов определяются диффузные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов. Эластические волокна в области инфильтрата отсутствуют, вокруг сосудов - экстравазаты, скопления гемосидерина.

В качестве лечебных препаратов применяют мышьяк в больших дозах, пенициллин по 15-20 млн. единиц на курс. Рентгенотерапия приводит к уменьшению и исчезновению узлов, но не предупреждает возникновения рецидивов. Проводится ежедневно с разовой дозой 150-200 г; суммарная доза 2000-3000 г на поле. При одиночных узлах близкофокусная рентгенотерапия применяется так же, как при начальных формах рака кожи. Прогноз неблагоприятный.

Помимо первичных и вторичных лимфосарком, в эту группу относят ряд относительно редких заболеваний: саркоматоз кожи Шпиглера, саркоид Шпиглера - Фендта и др.

Сюда же включены и круглоклеточные саркомы. Первичная лимфосаркома наблюдается очень редко. Она может возникнуть в любом органе, где имеется лимфоидная ткань. Чаще поражаются лимфатические шейные узлы.

На коже могут быть узлы величиной от горошины до лесного ореха, желтовато-красного цвета плотной консистенции.

Попхристов наблюдал девочку 10 лет с лимфосаркомой кожи нижней конечности, у которой имелись увеличенные паховые, бедренные и подвздошные лимфатические узлы синюшного цвета с телеангиэктазиями и отеком конечности.

Редкая форма лимфосаркомы - фолликулярная лимфобластома протекает с кожными поражениями типа эритродермии.

Диагностика лимфосарком сложна. Обращает на себя внимание раннее увеличение лимфатических узлов, при гистологическом анализе обнаруживается картина круглоклеточной саркомы.

При лечении лимфосарком кожи применяются препараты мышьяка, рентгенотерапия, сарколизин.

Прогноз неблагоприятный.

Еще одной из распространенных форм рака кожи является меланома . Подробнее о ней в статье

Злокачественные опухоли у детей встречаются очень редко, они составляют, лишь 1% от всех образований, которые наблюдаются у малышей. Этот показатель гораздо меньше, чем у взрослых.

В последние десятилетия онкология значительно помолодела. По всей планете создаются новые специализированные онкоцентры, которые занимаются диагностикой и лечением рака кожи, как у детей, так и у взрослых. В современном мире онкология является третьей причиной смерти у детей в возрасте от 1 до 4 лет и с взрослением ребенка показатель только увеличивается. На рак кожи у детей приходится порядка 1% от всех раковых заболеваний.

В некоторых случаях опухоль передаётся от матери к ребёнку, формируя врождённый злокачественный процесс, который по большей степени характерен для меланомы - одной из самых опасных опухолей. То есть материнская опухоль интегрируется в тело ребёнка за счёт генетической конгруэнтности.

Симптомы и проявление меланомы кожи у детей и подростков

Довольно часто раковые опухоли у детей способны к непредсказуемому обратному развитию, вплоть до полного выздоровления ребенка, чего не скажешь о развитии опухолей у взрослых.

Темпы развития рака кожи у детей значительно отличаются от темпов развития опухоли у взрослых пациентов. В некоторых случаях наблюдается ненормально-быстрое распространение новообразований, в иных – удивительная пассивность агрессивных по своей природе процессов.

Из всех видов злокачественных новообразований кожных покровов у малышей, довольно часто диагностируют меланому кожи.

На самых поздних стадиях меланома может настолько сильно разрастись, что ее зараженные клетки поражают такие органы, как , и .

Диагностика рака кожи

При этом заболевании могут проводить процесс термографии, который основан на определении разницы температур кожи вокруг новообразования и его самого. Применяют совместно с введением глюкозы, которая повышает точность исследования.

Для обнаружения меланомы используют радиофосфорную пробу, которая выявляет характер опухоли и ее степень. Используется в трудных случаях.

В основном, чтобы определить наличие данного недуга проводят гистологические и , по результатам которых определяют степень развития, делают прогноз болезни и выбирают метод лечения.

Если родители подозревают у ребенка проявление признаков этого недуга, то первым делом следует обратиться к специалисту, который сначала проведет осмотр, а затем уже направит на анализы. По результатам их сделает вывод, отправлять ли дальше на обследования, или это относится к другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза ребенку проводят биопсию и процесс пункции, после этого тщательно исследуют материал под микроскопом. Наиболее правдивые данные будут, если сделано оба исследования.

После всех этих обследований врач делает вывод о стадии недуга и о методах его лечения.

Методы лечения меланомы кожи у детей

При меланомы хирургический метод применяют лишь при локальном ее проявлении в самом начале заболевания. Если болезнь определена на более поздней стадии, то это лишь первый этап лечения, так как одного этого метода недостаточно

Лучевую терапию применяют довольно редко и в тех случаях, где наблюдается спорная ситуация хирургического вмешательства, а также при проявлении рецидива опухоли или появлении вторичных очагов меланомы.

При больших метастатических опухолях применяют химиотерапию.

Применяют следующие препараты:

• Аранозу;
• Проспидин;

Возможно применение отдельных противоопухолевых , а также их комбинацию. При этом при совместном применении лекарств, эффективность лечения увеличивается на 25-30%, в отличие от применения одного из них.

Чтобы увеличить продолжительность ремиссии, применяют препараты для повышения иммунитета совместно с химиотерапией.

Возможно применять криохирургический метод, который используют для лечения подкожных меланом.

В основном при лечении рака кожи используют хирургические операции, после которых очень редко может произойти рецидив.

Чтобы избежать хирургического вмешательства, используют криохирургическое лечение, т.е. воздействуют на опухоль низкими температурами. Она широко применяется, если рак вызван с помощью пигментных пятен.

Прогноз болезни

Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, процент выживаемости составляет 80%.

Информативное видео: