Заболеваемость на 100 тыс населения. Заболеваемость - это что такое? Структура заболеваемости, статистика
Наименование | Определение | Методика вычисления | ||||||||||||||||
показателя | ||||||||||||||||||
Число впервые в жизни | ||||||||||||||||||
Первичная | заболева- | диагностированных | ||||||||||||||||
выявленных) | заболеваний |
|||||||||||||||||
выявленных заболеваний | диагностированных | за год х 1000 | ||||||||||||||||
(собственно | выявленных в | |||||||||||||||||
Среднегодовая | ||||||||||||||||||
заболеваемость) | заболеваний в | численность | населения, |
|||||||||||||||
Incidence (термин ВОЗ) | проживающего | |||||||||||||||||
рассчитанная на 1000 | деятельности поликлиники |
|||||||||||||||||
населения | ||||||||||||||||||
Распространенность, | первичных |
|||||||||||||||||
заболеваний, | страненность | |||||||||||||||||
заболеваемость | заболеваний | заболеваний | ||||||||||||||||
(болезненность) - | выявленных | хронических), | ||||||||||||||||
Prevalence (термин ВОЗ) | зарегистрированных | |||||||||||||||||
(первичная | ||||||||||||||||||
заболеваемость), | (обращаемость | |||||||||||||||||
хронических | медосмотров) | |||||||||||||||||
заболеваний, | Среднегодовая | |||||||||||||||||
выявленных ранее, | численность населения | |||||||||||||||||
больные обратились в | ||||||||||||||||||
выявлены | ||||||||||||||||||
мдосмотрам. | ||||||||||||||||||
Структура | отдельных | отдельных | ||||||||||||||||
заболеваемости | заболеваний | заболеваний х 100 | ||||||||||||||||
Всего случаев заболеваний | ||||||||||||||||||
Показатели заболеваемости рассчитываются медицинскими статистиками по отдельным врачебным участкам, отделениям и в целом по учреждению (в динамике). Анализируются врачами, заведующими отделениями и руководителями учреждений здравоохранения установленные особенности и тенденции на основе установленных зависимостей и закономерностей влияния факторов, планируются мероприятия и принимаются необходимые управленческие решения.
В условиях функционирования системы медицинского страхования, развития автоматизации труда медицинских статистиков используются различные информационные статистические программы и компьютерные
технологии. Совершенные информационные технологии предусматривают обязательный контроль за выполнением правил кодирования информации о пациенте и его заболеваниях.
Особенности параллельного анализа показателей первичной заболеваемости и распространенности
Параллельный анализ показателей и в динамике (проспективно или рестроспективно) позволяет выявить факторы, влияющие на величину показателей. Так, например, если показатели распространенности имеют тенденцию к росту, то важно посмотреть на тенденцию показателя первичной заболеваемости. Если последний показатель имеет тоже тенденцию к росту, что следует сделать вывод о том, что рост prevalence отражает ухудшение здоровья населения, т.к. накопление «контингентов» идет за счет роста «первичной заболеваемости».
Рост первичной заболеваемости означает, что есть «виновники» такого роста. Это обстоятельство углубленного анализа факторов требует разработки и осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, а в конечном итоге – улучшения условий и образа жизни, экономического оздоровления внешней среды и др. (целевых программ, программ профилактики).
Если же первичная заболеваемость имеет благоприятную тенденцию – к снижению, то тогда рост распространенности отражает большую продолжительность жизни больных и за счет этого происходит «накопление» заболеваний. Такая тенденция prevalence отражает наличие «благоприятных» факторов – улучшение качества жизни больных, в том числе за счет улучшения качества медицинской помощи.
Значение для врачей и ЛПУ одновременного проведения анализа показателей
По тенденциям роста, стабилизации или снижения первичной заболеваемости и распространенности в динамике (трендам), отражающим влияние факторов и последующим применением статистических методов доказательства и обоснования, можно определять приоритеты внедрения тех
артериальная гипертония и др.) в районе обслуживания поликлиники может быть связана:
- с воздействием этиологических факторов риска этих болезней;
- с улучшением уровня и качества диагностики;
Рост преимущественно острых заболеваний обусловлен усилением влияния факторов риска этих болезней, так как их диагностика не так сложна, как хронических болезней.
При анализе трендов первичной заболеваемости и распространенности хронических заболеваний врачу и ЛПУ потребуется углубленное изучение обстоятельств приведших к росту:
- ухудшились ли условия и образ жизни населения;
- усилилось ли влияние факторов риска экологической среды;
- ухудшилась ли доступность или обеспеченность диагностическим оборудованием;
- снизилась ли доступность и квалификация врачей-специалистов. Одновременный рост распространенности хронических болезней при
тенденции увеличения incidence может быть обусловлен, во-первых, увеличением вновь выявленных заболеваний, а во-вторых, ростом числа обострений (рецедивов) ранее зарегистрированных хронических болезней при низком уровне организации профилактической работы.
В последние годы усилилась профилактическая деятельность врачей поликлиник. С внедрением целевых программ профилактики хронических
болезней, а также активное посещение больных при диспансерном наблюдении может также влиять на рост показателей распространенности.
Врачу потребуется углубленное изучение обстоятельств, приведших к росту incidence: ухудшились ли условия и образ жизни больных, экологическая среда и т.д., а так же не ухудшилась ли об еспеченность диагностическим оборудованием, доступность и квалификация специалистов, осуществляющих диагностику заболеваний.
Одновременный рост распространенности хронических заболеваний при росте incidence может быть обусловлен, во-первых, увеличением новых заболеваний и раннее выявленных заболеваний (их обострений или активной диспансерной работой врачей).
Снижение первичной заболеваемости при стабилизации или росте распространенности может быть обусловлено, прежде всего, улучшением условий и образа жизни населения, снижением влияния факторов риска за счет профилактических мероприятий. При этом увеличения показателя распространенности свидетельствует об обострении хронических заболеваний, либо лучшей организацией и проведением профилактических мер по предупреждению рецедивов.
Госпитализированная заболеваемость - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год.
Единица наблюдения - основной случай заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). Как правило, основным диагнозом является диагноз при выписке.
Учетный документ: - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-04 и ф.№066/у-02), которая заполняется либо контролируется лечащим врачом на основании «Медицинской карты стационарного больного» (история болезни - ф. № 003/у). Данные о заболеваниях из «Статистических карт выбывшего из стационара» сводятся в «Отчет о деятельности стационара» (форма № 14), где представлены сведения о составе больных в стационаре по
нозологическим группировкам, возрастным группам (взрослые и подростки, дети).
На основании разработки данных сводной ведомости учета госпитализированных по заболеваниям и годовых сведений могут быть рассчитаны следующие показатели (табл. 3.4):
Таблица 3.4
Показатели госпитализированной заболеваемости и методика их
вычисления | |||||||
Наименование показателя | Методика вычисления | ||||||
Структура | Число случаев отдельных заболеваний у |
||||||
госпитализированной | выбывших из стационара х 100 | ||||||
заболеваемости (в %) | Общее число заболеваний у выбывших больных | ||||||
из стационара за год | |||||||
Госпитализированная | Число случаев заболеваний у выбывших |
||||||
заболеваемость (в целом, по | больных из стационара х 1000 | ||||||
отдельным | заболеваниям, | ||||||
Среднегодовая | численность | населения, |
|||||
полугодие, год) | |||||||
Показатели частоты заболеваемости можно рассчитать как по отдельным нозологическим формам, так и по классам болезней. Анализ может проводиться в динамике, а также в зависимости от пола, возраста и других признаков.
Инфекционная заболеваемость - это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.
Специальный учет всех инфекционных заболеваний, несмотря на то, что они находят свое отражение в общей заболеваемости, вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и учреждениями службы Роспотребнадзора.
Единица наблюдения - каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.
Учетный документ - кроме учетных форм (Талона амбулаторного пациента, либо «Единого талона») составляется «Экстренное извещение об
инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у). Заполняется врачом в течение первых с момента постановки диагноза 12 часов, направляется в ФГУ «Центр гигиены и эпидемиологии», а сводные данные передаются в территориальное управление Роспотребнадзора.
Каждое «Экстренное извещение» регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/у) в лечебно-профилактическом учреждении и учреждении службы Роспотребнадзора.
В дальнейшем данные о зарегистрированных инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. Для оперативности в некоторых городах информация об инфекционных заболеваниях передается по телефону многоканальной связи в органы управления здравоохранением и учреждения службы Роспотребнадзора.
Для проведения оценки и анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются следующие основные показатели (таблица 3.5):
Таблица 3.5
Показатели инфекционной заболеваемости и методика их вычисления
Наименование | Методика вычисления | |||||
показателя | ||||||
Структура | выявленных | |||||
инфекционной | заболеваний одной нозологической формы х |
|||||
заболеваемости (в %) | ||||||
случаев всех инфекционных | ||||||
заболеваний | ||||||
Число случаев инфекционных | ||||||
инфекционной | заболеваний х 1000 | |||||
заболеваемости (в целом, по | ||||||
Среднегодовая численность населения, |
||||||
отдельным заболеваниям) | проживающего на данной территории | |||||
Показатели частоты заболеваемости можно рассчитывать как в целом, по отдельным классам болезней, так и по нозологическим формам. Анализ проводится в динамике, а также среди детей, подростков и взрослого населения.
Понятия болезнь и заболевание очень близки по смыслу, но последний термин имеет более широкую трактовку. Заболевание - это любое отклонение от физиологической нормы. В свою очередь, заболеваемость - это целый комплекс показателей качества и структуры заболеваний, отражающий уровень и частоту распространения патологий. Эти показатели отражают ситуацию в целом по стране, в конкретном регионе, отдельной возрастной или социальной группе.
Показатели заболеваемости отражают экономические и социальные процессы, происходящие внутри любой страны. Если они повышаются, то можно сделать вывод, что в государстве нехватка медицинских учреждений, либо квалифицированных специалистов. Вследствие этого, огромное значение имеет показатель смертности, отражающий не только социальные проблемы, но и медицинские, биологические и демографические.
В то же время о заболеваемости позволяют провести анализ эффективности работы медицинских учреждений, как в общем, так и по отдельности в конкретном регионе. Появляется возможность запланировать объем необходимых профилактических мероприятий и определить круг лиц, которые подлежат обязательному диспансерному осмотру.
Классификация болезней
Во всем мире принята единая диагностика и регистрация известных которая условно разделена на 21 класс и 5 групп. МКБ (международная классификация болезней) отражает современный этап развития всей медицины. По примеру структуризации МКБ созданы классификаторы заболеваний в отдельных отраслях медицины. Пересмотр классификатора производится каждые 10 лет, с целью приведения его в соответствие с полученными за этот срок данными и достижениями в медицинской науке.
Виды заболеваемости по обращению в медицинские учреждения
Анализ заболеваемости проводится по следующим показателям:
- Собственно, заболеваемость, впервые зарегистрированные в текущем году случаи обнаружения определенной патологии. Расчеты проводятся путем соизмерения впервые возникших заболеваний к среднему числу населения.
- Распространенность или болезненность. Учитываются первичные случаи обнаружения болезни в текущем году и повторные. Рассчитывается путем соотношения между всеми случаями обнаружения определенного класса болезни, к числу населения за 1 календарный год.
- Патологическая пораженность, то есть расстройства и болезни, которые были выявлены на медицинских осмотрах.
- Истинная заболеваемость. Показатель, включающий в себя информацию по числу обращений к врачу, заболеваний, обнаруженных при медицинских осмотрах, и данные по причинам смертности.
Виды заболеваемости по контингентам населения
Информация по контингентам классифицируется по профессиональной, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по беременным и роженицам, другим категориям.
Профессиональная заболеваемость
Это число лиц, которые получили профессиональное заболевание или отравление, по отношению к числу здоровых работающих лиц. К основным причинам появления профзаболеваний можно отнести:
- воздействие вредных факторов на человека;
- аварии;
- нарушение технологического и производственного процесса;
- неисправность оборудования;
- отсутствие санитарно-технических средств;
- неиспользование или отсутствие средств индивидуальной защиты на производстве.
На сегодняшний день в нашей стране этот показатель ничтожно мал. Однако даже единичные случаи являются так как отражают наличие неблагоприятных условий труда, которые требуют безотлагательных профилактических мер на производстве. Например, по отношению к 70 годам прошлого века, профессиональная заболеваемость снизилась на 50%. Сегодня из всех выявленных случаев, 2/3 принадлежат к хроническим патологиям.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
В этом случае заболеваемость - это фактический учет случаев появления болезней у работающего контингента. Неважно, утрата трудоспособности наступила вследствие травмы или других проблем.
Для этого анализа заболеваемости учитывают следующие показатели:
- случаи утраты трудоспособности на определенное число людей в год;
- численность дней временной утраты трудоспособности за 12 месяцев;
- средняя продолжительность 1 случая;
- структура заболеваемости, то есть число случаев обращения по одному виду заболевания.
Заболеваемость беременных и роженец
Как ни прискорбно признавать, ностатистика заболеваемости беременных женщин с каждым годом только ухудшается, являясь самой актуальной проблемой для всех стран мира. Этот показатель отражает не только здоровье женщин, но и потомства, которое останется после нее.
Немного статистики (показатели в %, по отношению к числу женщин, которые уже родили, данные по всей РФ):
- угроза прерывания беременности несколько снизилась в 2016 году - показатель 18,2, в 2015 году эта цифра составляла 19,0;
- венозные осложнения в 2016 году составили 5,5%, а в 2005 году показатель был 3,9%;
- женщин с сахарным диабетом в 2016 году - 3,14%, а в 2005 году - 0,16%.
По отдельно взятым заболеваниям уже можно четко понять, в какую сторону необходимо направить профилактические мероприятия в каждом медицинском учреждении страны.
Заболеваемость детей дошкольного и школьного возраста
Как в случае с беременными женщинами и роженицами, ситуация со здоровьем детей и подростков в стране только ухудшается. Так, по состоянию на начало текущего года, выявлено 32,8 случая заболевания вирусным гепатитом на 100 тысяч детей в возрасте от 0 до 14 лет, а кишечные инфекции у 1625 деток. Новообразования диагностированы у 986 детей в 2016 году, а в 2015 только у 953.
Также анализироваться данные могут по заболеваемости у военнослужащих, специалистов разных профессий, по другим показателям.
Виды заболеваемости по возрасту
Заболеваемость населения анализируется по возрасту:
- новорожденные;
- дети школьного и дошкольного возраста;
- заболеваемость у подростков;
- у взрослого населения;
- населения старше трудоспособного возраста.
Статистика детской заболеваемости в возрасте от 0 до 14 лет (диагноз ставится впервые)
Вид заболевания | число случаев на 100 тысяч |
|
Кишечные инфекции | ||
Вирусные гнепатиты | ||
Новообразования | ||
Болезни щитовидной железы | ||
Сахарный диабет | ||
Ожирение | ||
Рассеянный склероз | ||
Всего обращений за период | ||
Статистика заболеваемости по всей РФ: дети от 15 до 17 лет
Вид заболевания | число случаев на 100 тысяч |
|
Кишечные инфекции | ||
Вирусные гепатиты | ||
Новообразования | ||
Болезни щитовидной железы | ||
Сахарный диабет | ||
Несахарный диабет | ||
Ожирение | ||
Рассеянный склероз | ||
Всего обращений за период | ||
Данные по всей РФ, по заболеваемости населения в возрасте от 55 лет - женщины, мужчины от 60 лет:
Вид заболевания | число случаев на 100 тысяч |
|
Кишечные инфекции | ||
Вирусные гепатиты | ||
Новообразования | ||
Злокачественные новообразования | ||
Болезни щитовидной железы | ||
Сахарный диабет | ||
Несахарный диабет | ||
Ожирение | ||
Рассеянный склероз | ||
Всего обращений за период | ||
Необходимо отметить, что заболеваемость раком неукоснительно растет практически у всего населения. Только по отношению к 2015 году, в прошлом году несколько снизился этот показатель у новорожденных и деток до 14 лет.
Не стоит забывать, что еще есть категория лиц, которые никогда не обращаются к врачам. По данным компании Profi Online Research, проводившая независимые исследования, обнаружено, что около 9% опрошенных вообще никогда не обращаются в медицинские учреждения за помощью, а справляются со всеми болезнями самостоятельно.
Тем не менее в разрезе общей заболеваемости по стране, цифры не такие уж и страшные. По некоторым болезням наблюдается незначительное, но все же снижение числа пациентов.
Вид заболевания | число случаев на 100 тысяч |
|
Кишечные инфекции | ||
Вирусные гепатиты | ||
Новообразования | ||
Болезни щитовидной железы | ||
Сахарный диабет | ||
Несахарный диабет | ||
Ожирение | ||
Рассеянный склероз | ||
Всего обращений за период | ||
Классификация по группам и нозологическим формам
Учет общей заболеваемости проводится по двум стандартным документам:
- по форме № 025-10/у, который выдается каждому пациенту, обратившемуся в поликлинику.
- Статистическая карта выбывшего из стационара. Карта имеет стандартизированную форму - № 066/у. Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации в любом медицинском учреждении.
Первый документ позволяет провести регистрацию пациента и причину обращения в амбулатории, а второй в госпитале.
Именно по этим документам проводится классификация по группам или нозологическим формам. Выделяют также следующие классы.
Инфекционная заболеваемость . Показатели заболеваемости инфекционного направления позволяют максимально быстро реагировать на вспышки заболеваемости в конкретном регионе. Регистрация инфекционных больных проводится независимо от места заражения, гражданства обратившегося человека.
Заболеваемость в России инфекционными болезнями, за период с января по август 2016 и 2017 года, с показателями роста или снижения:
вид заболевания | число пациентов | показатель случаев на 100 тысяч | рост, снижение |
||
Брюшной тиф | |||||
Бактериальная дизентерия | |||||
Острый гепатит | |||||
Краснуха | |||||
Ветряная оспа | |||||
Клещевой вирусный энцефалит | |||||
Укусы клещами | |||||
Впервые выявленный сифилис | |||||
Заболеваемость по социально-значимым и опасным заболеваниям:
- венерические заболевания;
- злокачественные новообразования;
- трахома;
- туберкулез;
- микозы и ряд других недугов.
В данном случае единицей изучения неэпидемической заболеваемости является каждый человек, обратившийся в больницу, где ему был впервые поставлен диагноз.
Статистические данные заболеваемости населения по половому признаку: впервые поставленный диагноз "туберкулез в активной форме" за 2016 год, сравнивая с 2015:
половая принадлежность | число пациентов |
|
все формы активного туберкулеза |
||
туберкулез органов дыхания |
||
внелегочный туберкулез |
||
туберкулез мозговых оболочек и ЦНС |
||
туберкулез костей и суставов |
||
туберкулез мочеполовых органов |
||
туберкулез периферических лимфоузлов |
||
По нозологической форме выделяют в отдельную категорию онкологические заболевания, численность которых только увеличивается.
Уровень заболеваемости по стадиям развития опухолевого процесса и регионам (в процентном соотношении от числа выявленных случаев):
Субъект РФ в % | Стадия развития |
|||||||
Всего по стране | ||||||||
Центральный федеральный округ | ||||||||
Южный федеральный округ | ||||||||
Приволжский федеральный округ | ||||||||
Уральский федеральный округ | ||||||||
Сибирский федеральный округ | ||||||||
Крымский федеральный округ | ||||||||
Статистика ведется также по уровню травматизма, числу психических заболеваний и половому признаку.
Методика изучения и анализа заболеваемости населения
Выделяют два основных метода изучения заболеваемости:
- Сплошной. Методика используется для получения оперативных данных.
- Выборочный. Основная цель - выявить взаимосвязь между заболеваемостью и факторами окружающей среды.
Ярким примером служит изучение заболеваемости в конкретном регионе страны или в отдельной социальной группе.
По росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией, Российская Федерация находится на 3 месте после Нигерии и Южноафриканской республики в 2016 году. В то же время нельзя сказать, что все страны мира могут предоставить актуальные данные, к примеру, в Молдове и Украине, Таджикистане или Узбекистане, не выделяется достаточно финансов для проведения скрининга всего населения.
Если сравнивать мировые данные 2016 года по сравнению с 2010, то наблюдается тенденция к снижению заболеваемости в ряде стран:
Если говорить о Российской Федерации, то структура заболеваемости следующая:
Субъект РФ в % | Число пациентов, которым впервые в жизни установлен диагноз ВИЧ-инфекция, в абсолютных единицах |
|
Всего по стране | ||
Центральный федеральный округ | ||
Северо-Западный федеральный округ | ||
Южный федеральный округ | ||
Северо-Кавказский федеральный округ | ||
Приволжский федеральный округ | ||
Уральский федеральный округ | ||
Сибирский федеральный округ | ||
Дальневосточный федеральный округ | ||
Крымский федеральный округ | ||
В целом заболеваемость - это важнейший показатель для определения общего состояния здоровья всего населения конкретного региона и всей страны. Статистические данные позволяют своевременно направить профилактические мероприятия в «нужное русло» и сделать все, чтобы избежать эпидемии. Она не просто помогает установить процент конкретного вида заболевания среди населения, но и организовать меры по борьбе с ним.
Показатель заболеваемости используется наряду с показателями рождаемости и смертности, позволяя спрогнозировать продолжительность предстоящей жизни и возможный процент населения, который выйдет на пенсию по инвалидности. Для глубокого изучения и возможности анализировать уровень и структуру заболеваемости на уровне государства, введен обязательный учет заболеваемости пациентов, который проводится в стационарах и амбулаториях.
Заболеваемость - один из показателей здоровья населения. ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя общую заболеваемость инфекционную заболеваемость госпитальную заболеваемость с временной утратой трудоспособности важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис).
2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения.
3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы - свидетельства о смерти).
Если необходимо изучить заболеваемость госпитализированную сотрудников академии данные берутся в архиве (документ - карта выбывшего из стационара). Если необходимо изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности надо взять листок нетрудоспособности который храниться в бухгалтерии). Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон. Для изучения заболеваемости туберкулезом сифилисом гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании. Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Инфекционная госпитальная важнейшая неэпидемическая заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспособности являются составляющими общей заболеваемости. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости. Требования к раздельному изучению этих видов заболеваемости объясняется определенными причинами. ПРИЧИНЫ:
1. инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий
2. госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда
3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты
4. важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.
Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения. Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный). Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты то есть с учетом пола возраста профессии и т.д. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
1. Сплошной
Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболеваемость населения изучается тремя методами :
А) по данным обращаемости населения за медицинской помощью – основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболеванияия за медицинской помощью. ости
Б) по данным медицинских осмотров – выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы.
В) по данным о причинах смерти – выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов).
На полноту выявления заболеваний влияют:
1) полнота обращаемости населения в лечебные учреждения – определяются удаленностью, наличием транспортных связей, нуждаемости в больничном, наличием самолечения, модой на диагнозы
2) полнота учета выявления заболеваний
3) оснащенность лечебного учреждения диагностической аппаратурой и квалифицированными кадрами
4) возможность обращения пациентов в негоссударственные учреждения
5) квалификация и добросовестность врача
6) организация профосмотров
В зарубежных странах для изучения заболеваемости используются данные регистров заболеваний, результаты специальных выборочных исследований, социологические методы (опросы, анкетирование, интервьюирование).
Статистическое изучение заболеваемости населения может быть проведено:
А) Сплошным методом – позволяет получить Исчерпывающие материалы о заболеваемости населения; основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям.
Б) Выборочным методом – позволяет получить данные о заболеваемости различных групп населения С учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей ; исследование проводят по специальным программам в определенные отрезки времени на конкретных территориях.
Каждому методу соответствует свой источник информации, статистический учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как а) официально установленные документы медицинского учета, так и б) специально разработанные формы.
Важный методологический момент при характеристике, описании и анализе заболеваемости – правильное применение терминов и одинаковое их понимание.
Изучение заболеваемости населения По обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения.
Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости :
1) острые инфекционные заболевания
2) важные неэппидемические заболевания
3) госпитализированные заболевания
4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности – их выделяют, т. к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение.
Методика изучения общей и первичной заболеваемости
Общая заболеваемость населения изучается На основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у) , который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний.
Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за… год» (ф. 12) .
В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т. е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи.
Показатели общей и первичной заболеваемости.
1) частота первичной заболеваемости
Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2
2) частота общей заболеваемости
3) специальные интенсивные показатели – рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заболеваний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам:
4) структура заболеваемости
Современные уровни общей и первичной заболеваемости и их структура в РБ .
Первичная заболеваемость: 74.000 на 100 тыс населения, с 1990 г. увеличилась на 40%, наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заболеваний
1-ое место: болезни органов дыхания (49%)
2-ое место: травмы и отравления (10%)
3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%)
4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%)
5-е место: инфекционные заболевания
6-е место: заболевания мочеполовой системы
Общая заболеваемость : 130.000 на 100 тыс. населения, за 10 лет увеличилась на 18%
– рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость)
– у детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых
– у женщин заболеваемость больше, т. к. чаще обращаются
– у горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т. к. выше доступность медицинских учреждений
1-е место: болезни органов дыхания
2-е место: болезни системы кровообращения
3-е место: болезни органов пищеварения
4-е место: болезни костно-мышечной системы
В мире самыми частыми заболеваниями являются:
2-ое место: анемии (2 млрд случаев ежегодно)
3-ое место: внешние заболевания – травмы, отравления, профессиональные болезни
4-ое место: психические расстройства.
Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:
Регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;
Регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;
Регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.
В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».
Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».
В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:
Предварительные медицинские осмотры;
Периодические медицинские осмотры;
Целевые медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.
Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.
Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез , сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.
Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.
Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.
В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.
При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.
При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).
При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Классы болезней (МКБ-10)
Окончание табл. 1.3
С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:
Первичную заболеваемость;
Общую заболеваемость (распространенность, болезненность);
Исчерпанную (истинную) заболеваемость.
Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.
Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900.
Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.
Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.
Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле.
Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.
На рис. 1.7 этот показатель представлен в виде «айсберга», где «надводная» часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а «подводная» - те случаи заболеваний, которые устанавливаются только при
медицинских осмотрах или вызвавшие смерть больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812,0.
Рис. 1.7. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований
Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле.
Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.
Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 1.8.
Рис. 1.8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в 2008 г.
На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения - 18,9%, на втором месте болезни органов дыхания - 14,9%, на третьем месте болезни костно-мышечной системы - 9,4%.
Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 1.9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания - 50,2%, на втором месте болезни органов пищеварения - 6,6%, на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0%.
Рис. 1.9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2008 г.