Выворот матки лечение. Выворот матки – причины, симптомы и лечение. Мифы о вывороте матки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Послеродовой выворот матки (O71.2)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Выворот матки - транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая - в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Послеродовой выворот матки"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О71.2 Послеродовой выворот матки
О72 Послеродовое кровотечение
О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты
О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения)

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, фельдшера, акушерки

Классификация

Клиническая классификация

По степени выворота:
I степень - дно выше уровня внутреннего зева;
II степень - дно матки определяется во влагалище;
III степень - дно матки находится ниже половой щели.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
- Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД, диурез).
- Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость.
- Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма.

Диагностические критерии

Типичные симптомы:
- Острая боль внизу живота
- Профузное маточное кровотечение после вправления матки в брюшную полость

Возможные симптомы:
- Симптомы геморрагического и травматического шока
- Отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки
- Внутренняя поверхность дна матки визуализируется во влагалище

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения: вправление матки в брюшную полость, восстановление гемодинамических нарушений.

Тактика лечения

Факторы риска выворота матки:
1. Чрезмерная тракция за пуповину
2. Ручное удаление плаценты
3. Несостоятельность связочного аппарата матки
4. Патологическая плацентация
5. Аномалии строения матки
6. Прикрепление плаценты в дне матки
7. Применение метода Кристеллера

Тактика ведения:
- Катетеризация двух периферических вен;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Вызвать анестезиолога;
- Учет кровопотери через родовые пути
- Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость;
- Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма
- Развернуть операционную

1. В родильной палате производится быстрая репозиция дна матки вверх через шейку матки в полость малого таза под адекватным обезболиванием;
2. При не отделившемся последе производится отделение последа с последующей репозицией матки;
3. При без эффективной попытке в родильной палате вправление выворота матки, роженица переводится в операционную, предварительно завернув вывернутую матку во влажную теплую стерильную салфетку;
4. После отделения последа и репозиции матки инфузия окситоцина внутривенно;
5. Антибактериальная терапия
6. При истинном приращении последа показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии

NB ! Если перечисленные выше мероприятия не помогли, может понадобиться проведение абдоминально-вагинальной коррекции .

Обезболивание: Общий наркоз с применением миорелаксантов.
1. Произвести нижнесрединным разрезом вскрытие передней стенки брюшной полости
2. Растянуть контракционное шеечное кольцо пальцами, ввести зажим Мюзо через шеечное кольцо и захватить ввернутое дно матки.
3. Провести осторожное непрерывное вытягивание дна матки, пока ассистент пытается провести ручную коррекцию вагинально.
4. Если вытягивание не помогло, сделать надрез контракционного шеечного кольца по задней стенке (там, где надрез может с меньшей степенью вероятности ранить мочевой пузырь или маточные сосуды) и повторить пальцевое расширение, захватывание дна матки зажимом и вытягивание.
5. Ушить послойно брюшную полость.
6. Применение утеротонических препаратов.
7. Антибактериальная терапия
8. Назначить аналгетики.

Индикаторы эффективности лечения: вправление матки, отсутствие послеродовых осложнений

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренная госпитализация.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65. 2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12) 3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.

Информация

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Выворот матки при родах – это крайне редкое явление в акушерстве, при котором матка оказывается во влагалище эндометрием наружу. А что происходит в организме? В брюшной полости (органах малого таза) формируется воронка, в которую втянуты яичники, концы маточных труб. Состояние опасное, поэтому требует немедленного врачебного участия. Но что известно об этой патологии?

Причины выворота матки при родах могут быть самые неожиданные, но чаще всего это опасное состояние возникает на фоне потери эластичности миометрия матки.

Выворот матки во время родов может произойти из-за крупного плода.

Патогенными факторами, которые увеличивают риск такой патологии во время родовой деятельности, являются следующие:

крупный плод с последующим разрывом матки во время естественной родовой деятельности;
механическое травмирование шейки после предшествующего аборта;
неправильное наложение швов на эндометрий при патологических родах;
наложение полостных щипцов или другая операция по успешному родоразрешению;
нарушенное внутрибрюшное давление при потугах.

Это опасное состояние при появлении малыша на свет, а роды считаются патологическими. Опасность заключается в том, что после восстановления матки и ее привычного положения врачи не исключают проникновение инфекции и, соответственно, инфицирование репродуктивной системы женщины. Кроме того, отзывы пациенток, перенесших выворот матки при родах, свидетельствуют, что не исключены проблемы с последующим зачатием. Именно поэтому так важно обращать внимание на проблему уже при первых ее проявлениях.

Симптоматика патологии

Незначительный выворот матки может проявляться слабо, поэтому лечение будет несвоевременным.

Симптомы выворота матки при родах зависят от степени тяжести патологии. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Если врач не распознал проблему сразу после появления малыша на свет, то женщина может даже не подозревать о присутствии такой клинической картины в собственном организме.

Иногда выворот обнаруживается спустя некоторое время после родов на плановом осмотре. Врач при помощи инструментального обследования наблюдает зияющий цервикальный канал и рубцы на матке. Подтверждает догадки кольпоскопия, которая обнаруживает вывернутые участки эпителия. Лечение должно последовать незамедлительно, не исключена дополнительная госпитализация недавно родившей пациентки.

Что же касается женщины, то ей также присуща пугающая симптоматика, которая дополняет преобладающий патологический процесс. Чаще всего это тянущие боли в нижней части живота и мажущие выделения из влагалища. Кроме того, не исключены обильные кровотечения, острый болевой синдром, потеря сознания, но в таких серьезных клинических картинах требуются в срочном порядке реанимационные меры. Понятно, что в таком случае это выявляется еще прямо в родзале и матка вправляется на место сразу же.

Иногда симптомы могут отсутствовать, а пациентка чувствует себя стабильно удовлетворительно, но на тревожные мысли наталкивает небольшая опухоль, которая ощутима при пальпации влагалища. Здесь также не стоит рассчитывать, что «само пройдет», а срочно проконсультироваться с гинекологом.

Важно! Даже незначительный выворот матки требует лечения, поэтому нельзя пропускать плановые врачебные осмотры после родов.

Эффективное лечение

Лечение выворота матки требует госпитализации пациентки и хирургического вмешательства.

Если проблема стало очевидной после естественного родоразрешения, то необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство под наркозом. Операция заключается во вправлении матки с предварительным устранением плаценты вручную. Лечение выворота матки, произошедшего при родах, заключается в принудительном вправлении органа, но категорически не рекомендован ее массаж кулаком ввиду усиления кровотечения и шока.

Если проблема не была устранена своевременно, а врачи обнаружили ее лишь на вторые сутки после родов, то показано полное удаление этого детородного органа. Объясняется это тем, что при нарушенном расположении заметно нарушается системный кровоток, и многие ткани эндометрия попросту не получают жизненно важного кислорода с током крови. В результате такой дисфункции формируются очаги некроза, от распространения и размеров которых полностью зависят дальнейшие действия врачей. Если поражены обширные участки матки, то ее предпочитают удалить во избежание еще больших проблем со здоровьем.

Выворот матки требует лечения и реабилитации с применением специальных препаратов.

В реабилитационный период показано введение сокращающих средств, которые направлены на нормализацию маточного тонуса, то есть восстанавливают ее привычную сократительную способность. Чаще всего врачи вводят Метилэргометрин и Окситоцин, а суточные дозы и продолжительность лечения обсуждаются индивидуально для каждой клинической картины.

Если патологическое расположение матки не связано с родовой деятельностью, то лечение чаще всего консервативное при ручном вправлении этого органа. Если же восстановить прежнее положение не предоставляется возможности, хирург проводит кольпогистеротомию. Фото выворота матки при родах есть на просторах интернета, однако явление это крайне неприятное.

Выворот матки при родах, в основном, связан с неправильным ведением процесса родов, неквалифированными действиями акушера. Последствия же такой патологии целиком и полностью зависят от своевременности помощи и лечения. Промедление же чревато самыми неприятными осложнениями вплоть до удаления этого органа и невозможности рожать детей в будущем.

В акушерско-гинекологической практике встречается довольно много патологических процессов и их осложнений, но выворот матки вызывает у врачей особое опасение. Состояние, при котором детородный орган женщин в прямом смысле частично или полностью выворачивается наизнанку, грозит серьезной клинической картиной, угрожающей жизни пациентки. Врачам акушерского профиля важно своевременно диагностировать это состояние и наиболее щадящим для репродуктивной системы методом его устранить.

Суть патологии

Инверсия матки определяет выход слизистой оболочки матки наружу, серозный ее слой перемещается внутрь. Патологический выворот начинается с образования небольшой воронки, которая все больше увеличивается и постепенно подтягивает за собой связки матки, ее придатки и маточные трубы. Комплекс данных органов формирует своеобразный пресс, что смещает просвет шейки матки, а затем и вовсе выворачивает его.

Причин, приводящих к вывернутой матке, существует несколько:

Слабое развитие мышечного слоя матки. Это может быть связано с индивидуальными особенностями женщины, пороками развития, наследственной мышечной дистрофией.
Способствовать вывороту матки может и родовая травма. Различные осложнения в родах через естественные пути нарушают физиологическую анатомию органа, что определяет его дистопию. Риск выворота увеличивает наложение акушерских щипцов.
Вывернутой матка может стать ввиду инфекционно-грибкового поражения органа. Часто молочница послойно разъедает оболочки органа, а его мышечный каркас делает тонким и непрочным. Малейшая родовая деятельность усугубляет состояние матки, разрывы которой при молочнице практически невозможно ушить. Рана на этом фоне заживает медленно, рубец длительно не формируется и способен нагнаиваться.
Выворот матки в менопаузе – тоже не редкость. Соединительная ткань органа адекватно функционирует на достаточном эстрогеновом фоне, который постепенно угасает к наступлению климакса. Гормональный дисбаланс определяет опущение матки, склонность к инверсии.
Этиологическими факторами патологического состояния могут также быть бронхиальная астма, склонность к запорам, психосоматические расстройства.

Подробный сбор анамнеза на предмет наличия данных причин помогает в диагностике выворота матки.

Виды и проявления патологии

Несмотря на свои малые размеры, матка может выворачиваться наружу в нескольких видах:

Неполная инверсия органа диагностируется в том случае, если маточное дно фиксируется не ниже внутреннего зева.
Полный выворот матки отличается тем, что орган полностью опускается во влагалище и зияет своей слизистой оболочкой. При этом к маточному вывороту может добавиться влагалищная инверсия.

В клинической картине акушерско-гинекологической патологии важно установить сроки наступления выворота:

Острая патология непосредственно связана с родами и извлечением плода. Для выворота матки после родов характерна полная форма дистопии с возможными надрывами и разрывами органа. При этом инверсия может быть естественной, когда выворот осуществляется без посторонних вмешательств, и искусственной ввиду потягивания за пуповину или различных акушерских приемов.
Хронический выворот формируется на протяжении некоторого времени. Настигнуть он может и рожениц, и женщин климактерического возраста, и девушек в период становления менструального цикла на фоне выше описанных этиологических причин.

Вид и скорость наступления инверсии детородного органа определяют выраженность клинической картины. В любом случае данная патология представляет собой шоковое состояние, при котором женщина не может чувствовать себя хорошо.

На первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Несмотря на то, что матка практически лишена болевых рецепторов, в выворот вовлечено множество связок и смежных органов, что определяет высокую интенсивность неприятных ощущений. На этом фоне женщина бледна, учащенно дышит, частым становится и пульс.

Выворот матки неуклонно сопровождает довольно обильное кровотечение независимо от наличия родовой деятельности. Потеря крови определяет снижение артериального давления, женщины падают в обморок, теряют сознание.

Неполная инверсия несколько меньше меняет состояние больной: кровотечение будет менее интенсивным, болезненность внизу живота может носить приходящий характер.

Врачебная тактика

Заподозрить выворот матки опытному врачу удается уже в процессе опроса пациентки. Подтверждает диагноз акушерско-гинекологический осмотр женщины с помощью зеркал. Двуручное обследование обнаруживает наличие воронки в месте должной локализации матки.

Подтверждение диагноза определяет необходимость срочной медицинской помощи. Нахождение вывернутой матки во влагалище грозит развитием тяжелого сепсиса, шокового состояния, кровопотери, несовместимой с жизнью.

Послеродовый выворот не может исправиться самостоятельно. Врачебная помощь при этом осуществляется в строгих правилах антисептики и с обеспечением анестезиологического пособия. Существует два варианта исправления маточного выворота:

Ручное вправление.
В случае невозможности ее осуществления прибегают к задней кольпогистеротомии.

В любом случае обе манипуляции определяют благоприятный исход. Однако послеродовый выворот более одних суток влечет удаление матки.

Промедление в оказании помощи опосредует высокий риск инфекционных осложнений. Воспалительный процесс может начаться в слизистом слое матки, затронуть эпителиальную выстилку брюшной полости, не исключена вероятность тотального заражения крови или сепсиса.

При длительном обдумывании врачебной тактики возникает риск некроза матки или геморрагического шока, несущего угрозу функциям нервной системы, дыхания и кровообращения.

Профилактические меры инверсии матки также осуществляет медицинский персонал. Предотвратить осложнения помогает грамотное ведение последового этапа, осторожное осуществление отделения последа при трудностях его самоизвлечения.

Ответственность за свое репродуктивное здоровье должна нести и женщина. Необходимо рационально подходить к планированию беременности, своевременно выявлять и лечить вероятные хронические заболевания. Операции на детородном органе и его придатках определяют отсрочку для беременности не менее чем на 2 года. Женщина должна пребывать в психоэмоциональном покое, воздерживаться от алкоголя и курения, правильно питаться, соблюдать режим сна и бодрствования.

Маточная инверсия (выворот матки ) является серьезным, но редким осложнением родов, при котором матка буквально выворачивается наизнанку после того, как родился ребенок. Когда такое происходит, верхняя часть матки (ее дно) проходит через шейку матки, а иногда даже полностью вытягивается за пределы влагалища. Это происходит примерно в 1 случае на 3000 рожениц.

Обычно после рождения ребенка, вызывают отделение плаценты от стенки матки. Это происходит в течение 5 – 10 минут после родов, хотя у некоторых женщин может занять немного больше времени. После того, как врач заметит, что у вас снова начались схватки, он попросит вас слегка потужиться, чтобы изгнать плаценту из матки. Он может осторожно потянуть за пуповину, чтобы поскорее удалить плаценту из влагалища.

Если у женщины нет аномального послеродового кровотечения, то врач обычно ждет, пока отделение плаценты («рождение последа») произойдет само по себе. Если же плацента не отделяется от матки в течение 30 минут, или если у вас началось кровотечение, врач проведет процедуру ручного удаления плаценты, во время которой он через влагалище доберется до матки и отделит плаценту от ее стенки.

Но иногда плацента не отделяется нормально, и попытка ее извлечь может привести к маточной инверсии. Кроме того, инверсия матки может возникнуть и без врачебного вмешательства.

Выворот матки может вызвать серьезные проблемы, в том числе угрожающие жизни кровотечения и шок, особенно, если инверсия вовремя не выявлена и не было начато ее немедленного лечения.

Лечение инверсии матки

Ваш врач попытается вернуть матку в ее нормальное положение путем возвращения ее на место через шейку матки.

Если вам не применялось медикаментозного обезболивания схваток, то вам немедленно внутривенно введут анестезию и препараты для расслабления матки. Эти лекарства необходимы для купирования болевого синдрома и для того, чтобы расслабить мышцы матки, чтобы врач мог успешно вывернуть ее обратно. Иногда сделать это вручную не получается – в таких случаях требуется открытая абдоминальная хирургия.

Как только ваша матка будет возвращена на место, введение препарата для расслабления матки будет остановлено. После этого женщине начнут непрерывное введение окситоцина, который укрепит вашу матку и поможет удержать ее на месте, а также будет препятствовать развитию кровотечения.

Медработники будут тщательно контролировать ваше состояние. Они будут регулярно проверять вашу матку, чтобы убедиться, что она остается на месте, и следить за вашим общим состоянием и наличием вагинального кровотечения. Вам будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить . В случае необходимости вас могут сделать переливание крови.

Некоторое время вы будете и страдать от головокружений, поэтому какое-то время (на усмотрение врача) вам придется соблюдать постельный режим.

Когда вас выпишут домой, вы должны будете хорошо заботиться о себе. Ешьте питательную пищу, пейте много жидкости и следуйте всем рекомендациям вашего лечащего врача. Также вам потребуется принимать препараты железа, чтобы предотвратить развитие анемии.

Если вы решите снова родить ребенка, то вы должны знать, что если у вас в прошлых родах была маточная инверсия, то в следующих родах она, скорее всего, тоже будет. Поэтому посоветуйтесь с врачом: возможно, чтобы предотвратить выворот матки , вам стоит прибегнуть к кесареву сечению.

Выворот матки – транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая — в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Послеродовой выворот матки»
Код протокола:

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, фельдшера, акушерки

Классификация

Клиническая классификация

По степени выворота:
I степень — дно выше уровня внутреннего зева;
II степень – дно матки определяется во влагалище;
III степень – дно матки находится ниже половой щели.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
— Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД, диурез).
— Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость.
— Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма.

Диагностические критерии

Типичные симптомы:
— Острая боль внизу живота
— Профузное маточное кровотечение после вправления матки в брюшную полость

Возможные симптомы:
— Симптомы геморрагического и травматического шока
— Отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки
— Внутренняя поверхность дна матки визуализируется во влагалище

Лечение

Цели лечения: вправление матки в брюшную полость, восстановление гемодинамических нарушений.

Тактика лечения

Тактика ведения:
— Катетеризация двух периферических вен;
— Катетеризация мочевого пузыря;
— Вызвать анестезиолога;
— Учет кровопотери через родовые пути
— Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость;
— Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма
— Развернуть операционную

Индикаторы эффективности лечения: вправление матки, отсутствие послеродовых осложнений

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренная госпитализация.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью