Вскрытие плодной оболочки. Амниотомия -показания, техника, проведение, видео. Противопоказания к проведению

Амниотомия – искусственное вскрытие (буквально – прокалывание) плодного пузыря с целью индуцирования родовой деятельности. Амниотомия относится к разряду хирургических акушерских пособий, поэтому всегда проводится в условиях стационара. Количество амниотомий в родах, выполняемых в родильном доме, невелико (около 7%), так как данная манипуляция проводится в соответствии со строгими показаниями.

Немного анатомии и физиологии. Амнион, или амниотический мешок – это своеобразный пузырь с жидким содержимым, в качестве водной оболочки он окружает развивающийся плод и играет одну из ключевых ролей как в его правильном созревании, так и при его рождении.

Околоплодную жидкость секретирует собственно амнион (плодный пузырь). Околоплодные воды начинают накапливаться к 6-ой неделе гестации, их количество увеличивается по мере увеличения срока и размеров плодного яйца. Так, к 6-ой неделе их объем минимальный – всего 5 мл, а к 38-ой неделе их количество может достигать 1-го литра. Перед родами (40-ая неделя) объем околоплодной жидкости уменьшается. Самым объемным плодный пузырь становится ближе к 36-ой неделе, вмещая около полутора литров жидкости.

Количество околоплодной жидкости служит важным диагностическим критерием, поэтому если объем превышает установленную норму, говорят о , а если жидкости в плодном пузыре мало – о .

На протяжении беременности изменяется не только количество, но и состав амниотической жидкости, которая содержит слущенные клетки кожи плода, продукты его жизнедеятельности, первородную смазку, «пушковые» волосы, гормоны, ферменты, витамины, питательные вещества. По сути, в околоплодных водах находится то, чем плод питается и то, что он в них выделяет.

Физиологическими параметрами околоплодной жидкости считаются:

— Соответствующий сроку гестации объем. Количество вод диагностируется в процессе ультразвукового сканирования.

— Прозрачность (допускается беловатый оттенок). Цвет и прозрачность амниотической жидкости оценивается только визуально, когда она покидает плодный пузырь (в родах). Зелеными они становятся при , красными – при начавшемся кровотечении, а их желтый цвет указывает на резус-конфликт.

— Отсутствие патологических включений, за исключением небольшого количества беловатых хлопьев. Как правило, хлопья начинают визуализироваться во время УЗИ примерно к середине второго триместра, а пред окончанием беременности их становится еще больше. Так выглядят частички эпидермиса плода и фрагменты первородной смазки.

Значение околоплодных вод переоценить невозможно, благодаря им плод правильно развивается, питается и даже появляется на свет. Их главными функциями являются:

— Механическая защита развивающегося плода от внешних воздействий. Когда беременная совершает любые движения (и даже падает), воды не позволяют плоду ударяться о маточную стенку.

— Создание условий для свободного движения плода в маточной полости, чтобы он мог занять удобное положение.

— Предотвращение пережатия пуповины плодом.

— Противомикробная защита и выделение. Выделяемые в воды продукты жизнедеятельности плода «отравляют» амниотическую жидкость и провоцируют развитие микробов, поэтому околоплодные воды «обновляются» каждые три часа. Таким образом, плод всегда находится в чистой, стерильной среде. Помимо этого, воды содержат иммунные комплексы, способные бороться и инфекцией.

— Питание плода. Посредством околоплодных вод ребенок получает необходимые элементы питания.

— Участие в родовом процессе. Накануне родов, плодный пузырь смещается книзу и оказывает избыточное давление на шейку матки, которая рефлекторно начинает «раскрываться», чтобы «пропустить» плод.

В норме околоплодные воды покидают матку после естественного разрыва околоплодного пузыря в родах. После их излития матка получает «сигнал» о необходимости эвакуировать плод, и начинаются схватки. Амниотомия подразумевает вскрытие плодного пузыря с помощью специальных инструментов, как в процессе родов, так и вне родовой деятельности. У процедуры имеются четкие показания, чаще таковым является стимуляция родовой деятельности, так как схватки после амниотомии усиливаются.

Роды после амниотомии не отличаются от таковых при самопроизвольном вскрытии амниотического мешка. В зависимости от времени проведения манипуляции, роды после амниотомии наступают спустя 3 – 6 часов или уже через полчаса.

Амниотомия не относится к сложным хирургическим манипуляциям, не требует обезболивания и не нуждается в сложной аппаратуре. Как правило, она занимает совсем немного времени и не провоцирует серьезных осложнений. Тем не менее, данная манипуляция имеет противопоказания.

Что такое амниотомия

Суть процедуры сводится к инструментальному прокалыванию или прорезыванию стенки амниотического пузыря с целью эвакуации из его полости околоплодной жидкости.

Чаще проводится амниотомия при родах, однако существует ряд акушерских ситуаций, когда плодный пузырь необходимо вскрыть раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений беременности.

В зависимости от времени проведения процедуры, амниотомия классифицируется как:

— Преждевременная, дородовая амниотомия . Проводится в отсутствие родовой деятельности, если срок родов уже подошел, но самостоятельно процесс так и не начинается. В такой ситуации вскрытие амниотического мешка провоцирует родовую деятельность: вытекающие воды увлекают за собою вниз плод, и его головка упирается в нижний маточный сегмент, что, в свою очередь, «запускает» родовый процесс.

Также преждевременную амниотомию проводят при ситуациях, когда появляется необходимость провести роды немедленно.

— Ранняя амниотомия . Проводится на фоне имеющейся родовой деятельности, если схватки регулярные, а шейка раскрыта почти на 7 см. Ранняя амниотомия помогает шейке матки раскрыться на положенную величину, также она необходима, если плодные оболочки слишком плотные и не могут разорваться сами, препятствуя нормальному процессу родов.

— Своевременная амниотомия . Каждые по своему течению уникальны, и иногда даже физиологический процесс нуждается в помощи извне. Если шейка матки раскрыта не на должную величину, а схватки уже «выгоняют» плод из матки, амниотомия помогает шейке быстрее раскрыться.

— Запоздалая амниотомия . Обычно, когда головка плода начинает выходить из матки, плодный пузырь уже вскрыт. Встречаются ситуации, когда амниотический мешок не вскрывается, а рождающийся ребенок все еще находится в «мешке с водой». Если плодный пузырь не вскрыть, ребенок так и останется в плодных оболочках («в рубашке») и не сможет дышать при рождении. Для роженицы такая ситуация угрожает кровотечением.

В настоящее время используются все перечисленные виды амниотомии, однако следует отметить, что, несмотря на несложное исполнение данной манипуляции, она является полостным вмешательством и должна проводиться согласно определенным показаниям.

Поскольку амниотомия является частью плана ведения родов, для ее проведения специального согласия пациентки не требуется. Однако чаще акушеры сами рассказывают роженице о проводимых мероприятиях.

Схватки после амниотомии становятся более интенсивными, длительными и болезненными, однако они продолжаются недолго, так как роды ускоряются.

Условия для проведения амниотомии

Методика вскрытия амниотического мешка используется на протяжении нескольких тысячелетий, однако она по-прежнему остается в числе самых эффективных и безопасных. По сути, природе не так важно, как вскроется плодный пузырь – самостоятельно или с помощью внешнего воздействия, гораздо важнее, чтобы рождению плода ничего не мешало.

Подобно любой акушерской манипуляции, проведенная акушером при отсутствии соответствующих условий амниотомия может спровоцировать осложнения.

Плодные оболочки можно вскрывать, если соблюдаются следующие условия:

— должна быть доношенной (не менее 38-ми недель).

— Родовые пути должны быть готовы к предстоящим родам. К критериям такой готовности относится укороченная и сглаженная шейка, пропускающая свободно хотя бы один палец акушера.

— Ребенок находится в головном предлежании, то есть когда его голова находится внизу. Если в нижнем сегменте матки располагаются ягодицы плода, или он лежит поперек матки, амниотомию проводить нельзя.

Помимо этого, головка плода должна располагаться таким образом (вставление головки), чтобы после амниотомии, когда плод начнет продвигаться вниз, она «попала» в выходное отверстие малого таза.

— В матке присутствует только один плод.

— Масса плода не должна превышать 3-х кг.

— Нормальные размеры таза, позволяющие беременной родить самостоятельно. Если заведомо известно, что строение или размеры таза беременной не предполагают беспрепятственного продвижения плода, заранее планируется кесарево сечение.

— Шейка матки должна быть «зрелой». Для определения готовности шейки к родам используется бальная система по шкале Бишопа. Как правило, если готовность шейки классифицируется как «зрелая на 6 баллов», при отсутствии противопоказаний амниотомия разрешается.

— Если в прошлом женщина перенесла оперативные вмешательства (кесарево сечение, удаление миоматозного узла и подобные), которые оставили рубец на маточной стенке, никакие стимулирующие роды мероприятия, в том числе амниотомия, не разрешаются. Рубцовая ткань очень плотная и неэластичная, поэтому в период маточных сокращений она остается неподвижной. Если матку стимулировать, она начинает сокращаться более интенсивно и может разорваться в зоне имеющегося рубца.

Амниотомию можно проводить только при условии отсутствия всех вышеуказанных факторов.

Амниотомия – показания к проведению манипуляции

Амниотомия проводится как при наличии родовой деятельности, так и в ее отсутствии, поэтому и показания разделяются на две большие группы:

1. Амниотомия с целью стимуляции маточных сокращений (схваток). Необходимость в дополнительной родостимуляции возникает при полном отсутствии родовой деятельности при наличии всех прочих признаков готовности организма к родам. Также плодный пузырь вскрывается в ситуациях, когда пролонгирование беременности чревато негативными последствиями и для плода, и для беременной.

Итак, амниотомия с целью стимуляции маточной мускулатуры проводится:

— При гестозах. Тяжелые формы позднего токсикоза (нефропатия, ) нередко являются причиной срочного индуцирования родов с помощью амниотомии. Чем раньше у беременной рождается ребенок, тем выше шанс пережить тяжелый гестоз без серьезных последствий для обоих.

— При переношенной беременности. Все жизненные функции развивающегося плода зависят от плаценты (детского места). Она является местом, где сосуды матери и ребенка сплетаются воедино, чтобы обеспечить новую жизнь кислородом и «строительным материалом. Помимо этого, плацента секретирует гормоны, предотвращающие . Как временно функционирующая единица, плацента полноценно работает ровно столько, сколько должна продолжаться физиологическая беременность (около 40-ка недель), а затем ее ресурсы истощаются, и она «стареет». Если беременность длится дольше положенного срока, плод перестает правильно «дышать» и «питаться», так как ресурсы плаценты истощаются. Первые признаки внутриутробного неблагополучия диагностируются при ультразвуковом сканировании и при анализе данных кардиотокографии. Амниотомия в такой ситуации помогает «запустить» опаздывающие роды.

— Преждевременно произошедшая отслойка нормально расположенной плаценты. При благополучном развитии беременности детское место отделяется от маточной стенки в родах и «рождается» вслед за ребенком. Если плацента отслаивается преждевременно, возникает ситуация, требующая экстренного родоразрешения на фоне отсутствия родовой деятельности.

Когда плацента отслаивается, начинается кровотечение. Его интенсивность зависит от локализации отслоившегося участка. Наиболее благополучна ситуация когда детское место отслаивается по периферии, тогда кровь изливается в маточную полость, а затем эвакуируется наружу. Помимо этого, краевая чаще не имеет тенденции к прогрессированию и не так опасна для плода и матери. При первых же признаках патологии проводится адекватная диагностика, и «запускаются» роды. Иногда краевая отслойка даже позволяет доносить беременность.

Более неблагополучный сценарий провоцирует центральная отслойка, когда плацента отделяется от маточной стенки только в центре. Кровь не может покинуть зону плаценты и продолжает скапливаться в ее центре, в итоге формируется большая гематома, которая начинает сама отслаивать расположенные рядом участки. В итоге детское место прекращает функционировать должным образом, и плод испытывает дефицит, как кислорода, так и других необходимых составляющих. Помимо этого, скопившаяся в замкнутом пространстве кровь «ищет выход» и пропитывает маточную стенку, провоцируя угрожающие жизни осложнения.

— Гибель плода внутриутробно. Когда плод, в силу серьезных патологических причин, погибает, его ткани разлагаются и начинают отравлять материнский организм. Такая ситуация требует немедленно эвакуации погибшего организма. Если беременность «большая», можно обмануть организм с помощью амниотомии: вскрывшийся плодный пузырь спровоцирует самостоятельные роды.

Схватки после амниотомии не зависят от жизнеспособности плода, поэтому роды в такой ситуации приближены к физиологическим.

— Патологический «подготовительный» период. У женщин с физиологической беременностью незадолго до начала настоящих родов появляются так называемые «схватки-предвестники». Они не имеют четкой периодичности, непродолжительные по времени, а также умеренно болезненные. Нередко именно предвестники принимаются беременной за начало родов. При патологии подготовительного периода схватки-предвестники продолжаются несколько дней, но настоящий родовый процесс так и не начинается.

— Тяжелые экстрагенитальные патологии. Беременность на фоне хронических недугов (легких, сердца, сосудистой и эндокринной систем и так далее) не всегда продолжается без проблем до начала самостоятельных родов. Если ребенок и мать «готовы» к досрочному родоразрешению, его проводят с целью минимизации негативных последствий для обоих.

— Несовместимость крови плода и матери, именуемая резус-конфликтной беременностью. Возникает, если плод имеет резус-отрицательную мать и резус-положительного отца и наследует резус-фактор последнего. В итоге кровь матери воспринимает кровь ребенка как нечто чужеродное и пытается ее «отторгнуть» с помощью антител.

Вопреки распространенному неверному мнению, данная ситуация встречается нечасто, а при первой беременности ее диагностируют крайне редко. Наличие антител у матери не так важно, как их количество. Если титр становится слишком высоким, появляется риск развития у плода, поэтому роды необходимо ускорить.

Следует отметить, что все перечисленные показания далеко не всегда являются поводом для амниотомии, ее проведение возможно только при наличии подготовленных родовых путей и достаточной «зрелости» плода.

Таким образом, дородовая амниотомия проводится только при сочетании необходимых условий и показаний к ее проведению.

2. Амниотомия при родах. Проводится, когда роды уже «в разгаре», если:

— Амниотический мешок не может разорваться сам, а шейка уже раскрыта до 8-ми см. В такой ситуации околоплодные воды удерживают плод от продвижения к родовым путям и препятствуют родам.

— Если родовая деятельность слабая. Амниотомия в 90% усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, поэтому ее проводят с целью усиления схваток.

— Когда детское место расположено слишком низко (предлежание). На фоне интенсивных родовых схваток такая плацента может отслоиться преждевременно и спровоцировать кровотечение. Если при первых признаках неблагополучия вскрыть амниотический мешок, опустившаяся головка плода прижмет кровоточащие сосуды и плаценту, и кровотечение прекратиться.

— Если диагностируется у роженицы. Амниотомия способна снизить давление и улучшить родовый процесс.

— Если роды протекают на фоне патологии околоплодных вод – маловодии или многоводии.

— Нарастающие в родах симптомы гестоза угрожают всем участникам родового процесса.

Помимо указанных показаний, амниотомию можно использовать в любых родах, если появляется необходимость индуцировать раскрытие шейки матки.

Техники и методики проведения амниотомии

Амниотомия всегда проводится в стационарных условиях. Стенка амниотического мешка лишена нервных окончаний, поэтому в обезболивании необходимости нет. Однако процедура нуждается в предварительной подготовке спазмолитиками (но-шпа, папаверин и подобные), чтобы расслабить стенку шейки матки.

Наиболее подходящим инструментом для амниотомии является половинка (бранша) акушерского пинцета: ее кончик не сильно острый, поэтому отверстие получится достаточной величины. Браншу аккуратно подводят через шеечный канал к стенке водного мешка таким образом, чтобы она скользила вдоль указательного пальца акушера (таки образом контролируется направление движения инструмента). Когда пузырь прокалывается очень важно не допустить слишком быстрого излития вод, чтобы вслед за стремительно вытекающей из матки жидкостью не выпала пуповина или мелкие части плода (руки/ноги). Поэтому в образовавшееся отверстие вводится кончик пальца, и с его помощью воды выпускаются медленно.

Вся процедура должна проводиться вне схватки. В большинстве случаев после вскрытия амниотического мешка регулярная родовая деятельность начинается не позднее 12-ти часов спустя. Если подобного не случается, роды стимулируют медикаментозно.

Плодный пузырь - это мешочек, наполненный жидкостью, в котором находится ребёнок на протяжении всей беременности. Плодный пузырь окружает плод со всех сторон, защищает его от травм и создаёт безопасную стерильную среду.

Плодный пузырь состоит из двух мембран, хориона и амниона и в норме разрывается непосредственно перед началом или во время родов. Нарушение целостности плодного пузыря при недоношенной беременности представляет собой проблему. См..

Амниотомия при родах: что это.

Амниотомия - это прокол плодного пузыря или искусственный разрыв плодных мембран. В начале родовой деятельности плодный пузырь помогает шейке матки раскрываться, но позже он уже не играет важной роли в процессе родов и даже может мешать их нормальному протеканию.

Сокращения матки обычно обеспечивают достаточное давление для того, чтобы плодный пузырь лопнул самостоятельно. У некоторых женщин воды отходят ещё до начала регулярных схваток, но в большинстве случаев пузырь разрывается после раскрытия шейки матки на 3-4 сантиметра.

Если раскрытие 5 сантиметров и более, а воды не отошли самостоятельно, то обычно проводят амниотомию. Предполагается, что после этого ребёнок опускается глубже в таз и давит на шейку матки, что может ускорить роды. Однако если роды идут хорошо, схватки эффективные, врач может немного подождать с проколом пузыря.

Показания к амниотомии.

Основным показанием к амниотомии является стимуляция родовой деятельности. Как уже было сказано, после раскрытия шейки матки на 4-5 сантиметров, целостный плодный пузырь уже не только не помогает, но и может тормозить родовую деятельность. Часто после амниотомии схватки усиливаются и общая продолжительность родов может сокращаться до одного часа.

Амниотомию могут применять и как метод индукции, то есть вызова родовой деятельности в случае, когда она не начинается в срок. Правда, самостоятельно это метод применяют редко, так как чем больше времени прошло после вскрытия плодного пузыря до рождения ребёнка, тем больше риск инфекции, а предсказать когда начнется родовая деятельность, сложно. Поэтому амниотомию в основном комбинируют с другими методами индукции, например, с введением окситоцина.

После прокола плодного пузыря можно контролировать частоту сердечных сокращений ребёнка, разместив электрод на его голове (прямое КТГ), что изредка требуется для более точной оценки состояния малыша.

Также амниотомия позволяет исследовать амниотическую жидность, что помогает понять как чувствует себя ребёнок. Например, если воды загрязнены меконием (первородным калом), то можно предположить гипоксию плода.

Амниотомия: техника.

Амниотомия - не новая процедура, она проводится уже несколько сотен лет. При проведении врачом в условиях роддома она достаточно безопасна и безболезненна. До, во время и после процедуры отслеживается сердцебиение плода.

Амниотомия проводится на гинекологическом кресле с помощью специального крючка. Он не острый и не навредит ни маме, ни ребёнку. После прокола пузыря можно почувствовать тёплый поток жидкости. Амниотические воды собирают в лоток и осматривают их на содержание крови и мекония.

Прокол плодного пузыря должен проводиться при соблюдении следующих условий.

Шейка матки частично расширена и сглажена.

Головка ребёнка находится достаточно глубоко в области таза.

Противопоказаниями к амниотомии являются: поперечное положение плода в матке и предлежание плаценты. Как можно дольше не вскрывать пузырь рекомендуется при ВИЧ-инфекции или Гепатите В у матери.

Амниотомия: последствия.

Если амниотомию провести слишком рано, повышается вероятность инфицирования матери или ребёнка. После нарушения целостности пузыря бактерии могут проникать в матку и есть риск развития инфекции.

Редким последствием амниотомии является выпадение пуповины. Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, то отхождение вод может спровоцировать выпадение пуповины в родовой канал, что приводит к нарушению кровообращения плода и требует немедленного кесарева сечения.

В большинстве случаев прокол плодного пузыря не приводит к негативным последствиям ни для матери, ни для ребёнка. Иногда искусственный разрыв плодных мембран просто необходим, ведь плодные оболочки могут оставаться целыми до самых потуг, что чревато затяжным течением второго периода родов и гипоксией плода. Тем не менее амниотомия - это медицинское вмешательство и она должна проводиться не всем подряд роженицам, а по показаниям.

Что такое амниотомия при родах? Таким вопросом задается практически каждая беременная женщина, которая услышала подобное определение.

Искусственное вскрытие амниотического пузыря не редкое явление в акушерской практике. Примерно 7% всех родов сопровождаются данной процедурой.

Несмотря на видимую простоту, амниотомия проводиться только по медицинским показаниям. Как правило, ее проводят с целью активации родовой деятельности.

Каковы показания к амниотомии? Что делать если ребенок родился в амниотическом мешке?

Что это такое

Амниотомия или прокол амниотического пузыря – это процедура искусственного нарушения целостности плодной оболочки во время родов.

Как правило, данный процесс при нормальном течении родовой деятельности происходит самостоятельно. Излитием вод сопровождается полное раскрытие маточной шейки. Это служит сигналом о том, что ребенок начинает двигаться по родовым путям.

Однако, в некоторых случаях пузырь не разрывается самостоятельно. В этом случае требуется врачебная помощь.

При помощи специального инструмента, который напоминает крючок, прокалывают пузырь.

Процедура не причиняет болезненных ощущений женщине. Для ребенка амниотомия, как правило, тоже безопасна.

Виды проколов:

• дородовая;
• ранняя амниотомия;
• своевременная;
• запоздалая.

Когда необходима

Процедура амниотомии проводиться исключительно по медицинским показаниям.

К ним относятся:

• перенашивание беременности более 42 недель;
• диагностирование у женщины тяжелых форм , которые угрожают ребенку;
• наличие у матери и плода;
• недостаточная активность родовой деятельности;
• недостаточное количество амниотической жидкости, маловодие;
• во время беременности;
• патологический прелиминарный период, под которым понимаются длительные и нерегулярные схватки.

Решение о необходимости искусственного вскрытия околоплодного пузыря принимает врач после обследования женщины. Без веских причин делать данную процедуру нельзя.

Как проходит

Процедура прокола околоплодного пузыря достаточно простая. Она не требует дополнительного обезболивания или сложного медицинского оборудования.

Как правило, амниотомию делают на акушерском кресле.

Врач использует специальные гинекологический инструмент, который напоминает по внешнему виду крючок.

Его вводят через влагалище и шейку в полость матки, прокалывают пузырь и таким уже образом удаляют из организма женщины.

В процессе проведения процедуры женщина не испытывает дискомфорта. Боль также не ощущается.

После того, как целостность пузыря была нарушена начинается излитие околоплодных вод.

По их внешнему виду врач оценивает состояние женщины и ребенка, атак же определяется дальнейший план действий.

Следующим этапом после прокола является наступления схваток и переход родов в активную фазу.

Возможные осложнения

Процедура амниотомии практически безопасная для матери и ребенка. Серьезные осложнения и патологии встречаются очень редко.

Существует вероятность возникновения следующих рисков:

Таким образом, процедуру можно проводить исключительно в условиях стационара и под строгим врачебным контролем.

В настоящее время, значительно ужесточился контроль за проведением амниотомии. Врачи принимают решение о ее необходимости лишь в крайних случаях.

Ощущения

Для женщины процедура прокола амниотического пузыря безболезненна и не причиняет дискомфорта. В редких случаях женщина может почувствовать незначительные неприятные ощущения.

Проколоть амниотический пузырь врач может только с согласия женщины.

Будущая мама может ощущать натяжение вместе прокола, продвижение инструмента по половым путям.

После того, как излились воды начинаются схватки, и женщина чувствую мышечные сокращения и боль.

Прокол амниотического пузыря распространенная процедура в акушерской практике. Показаний для ее проведения достаточно много.

Как правило, с нарушением целостности плодных оболочек происходит излитие амниотической жидкости и активируется родовая деятельность.

Данная манипуляция возможна исключительно в случае острой необходимости и под внимательным врачебным контролем.

Если женщина не хочет, чтобы ей прокалывали пузырь, то она может отказаться.

Полезное видео: зачем прокалывают околоплодный пузырь

Амниотомия - это распространенная акушерская операция, целью которой является вскрытие оболочек плода.

В настоящее время она проводится в 7-10% случаев, и может быть произведена до начала и в процессе родов при открытии шейки матки до 7 см (ранняя операция), при полном раскрытии шейки матки (своевременная) и уже в конце периода изгнания, когда малыш рискует "выйти" в оболочках, так как самостоятельно они так и не вскрылись (запоздалая).

В норме плодный пузырь работает своеобразным клином во время родового акта, способствуя мягкому открытию шейки матки. На пике каждой схватки наливающийся околоплодными водами пузырь внедряется в шейку матки, давя на неё как клин, заставляя медленно но верно раскрываться. Когда открытие становится в 4-7 и более сантиметров, околоплодный пузырь вскрывается самостоятельно, отходят воды. Так бывает в норме.

Если излитие вод произошло слишком рано, это создает риск инфицирования плода и полости матки, вот почему процедуру производят лишь по строгим показаниям.

Амниотомия, показания

Операция производится с целью или вызвать, или стимулировать родовую деятельность, в отдельных случаях она служит профилактикой осложнений.

Дородовая амниотомия может быть произведена при условии полной готовности родовых путей, когда шейка матки мягкая, сгладилась и приоткрылась.

Это делают в следующих случаях:

При перенашивании беременности, так как при пролонгировании беременности более 41-42 недель повышается риск внутриутробной гипоксии плода, кости черепа ребенка постепенно утрачивают способность к конфигурации и приспособлению головки к родовым путям матери, что создает повышенный риск детского и женского травматизма.
- При гестозе, когда состояние женщины ухудшается, нарастают отеки, повышается артериальное давление и растет количество белка в моче, и явной становится угроза преэклампсии, тяжелого осложнения позднего гестоза, выражающегося в судорогах у беременной.
- При необходимости срочного родоразрешения в ситуациях нарастающего резус-конфликта.
- При патологическом прелиминарном периоде, когда тренировочные схватки становятся мучительными для женщины, но так и не приводят к самостоятельному началу родов.

Во всех этих случаях операция производится только с согласия пациентки, нужно понимать, что такое рассечение индуцирует роды, которые могут продлиться долго, особенно если они первые, а плодный пузырь будет уже вскрыт со всеми вытекающими последствиями ввиде угрозы инфицирования плода, например.

Амниотомия в родах

Производят в следующих случаях:

1) Ранняя - производится при многоводии. Самостоятельное излитие околоплодных вод при многоводии часто сопровождается осложнениями, такими как выпадение петель пуповины или же конечностей плода, возможна даже отслойка плаценты. Рассечение плодного пузыря предупреждает осложнения, уменьшает объем полости матки, что приводит к дальнейшему нормальному течению родового акта.
2) Случай первичной слабости родовой деятельности, когда схватки так и не нарастают со временем по своей силе. Прижатие и давление на шейку матки непосредственно плотной головки ребенка усиливает родовую деятельность, и часто этого бывает достаточно для того, чтобы не требовались другие мероприятия, например, стимуляция родов простогландинами (энзапрост) или окситоцином.
3) В некоторых случаях околоплодный пузырь имеет малое количество вод (маловодие), очень плотный, и передних вод совсем нет. Такой плодный пузырь называют плоским. Он не работает как клин, но и не дает прижаться головке ребенка, тем самым, тормозя развитие родов.
4) Если у женщины высокое артериальное давление, подобная операция способствует его снижению.
5) При низком расположении плаценты и краевой отслойке операция способствует прижатию её края и прекращению кровотечения.
6) Если плодный пузырь не вскрылся сам до конца периода изгнания, ребенок может "выйти" в рубашке (и при этом задохнуться). Вот почему при отсутствии вскрытия плодного пузыря, при полном открытии шейки матки, его обычно вскрывают. Он уже не нужен и только мешает продвижению головки плода.

Амниотомия, техника

Для процедуры используется специальный крючок.
Техника проста, ей владеют все акушеры. Врач заводит во влагалище 2 пальца, крючок прячется между ними, чтобы нечаянно не ранить женщину. Затем по указательному пальцу на высоте схватки плодный пузырь вскрывается, излитие вод контролируется пальцем, чтобы предотвратить осложнения (например, выпадение петли пуповины при многоводии).

Операция абсолютно безболезненна, так как плодный пузырь, во-первых, принадлежит ребенку, а не маме, во-вторых, не имеет нервных окончаний.

Роды после амниотомии протекают быстрее, надо отметить, что широкое распространение процедуры привело к уменьшению количества осложнений.

Сама по себе процедура практически безопасна, единственное, роды должны закончиться в ближайшие 10-12 часов максимум, иначе прозвучит диагноз: длительный безводный период. Тогда без антибиотиков будет не обойтись.

В настоящее время амниотомия проводится в 7 – 10% случаев и, конечно, строго по показаниям. Известно такое выражение — «родился в рубашке», так называют удачливых людей. Ребенок, родившийся в плодных оболочках, раньше практически не имел шансов выжить. Медицина не стоит на месте, и на сегодняшний день акушеры не допускают подобных ситуаций и проводят амниотомию.

Немного физиологии

Амниотомия – искусственный разрыв плодного пузыря Ребенок в утробе матери находится в околоплодных оболочках — амнионе, который заполнен жидкостью – околоплодными водами. Такая защита предохраняет плод от инфицирования (например, при кольпитах у женщины), а также от ударов и травм. В процессе родов головка плода прижимается к входу в малый таз, формируя плодный пузырь. Таким образом, околоплодные воды делятся на передние и задние.

Роль плодного пузыря в родах неоценима. Он участвует в раскрытии шейки матки, то есть, в подготовке родовых путей для изгнания плода. Во время повышения внутриматочного давления в схватках плодный пузырь давит на шейку матки, играя роль гидравлического клина, и способствует ее раскрытию. В норме воды отходят при полном или при почти полном открытии шейки матки, когда плодный пузырь уже не нужен, а головка плода продвигается в полость малого таза беспрепятственно.

Что такое амниотомия?

Амниотомия – это искусственное вскрытие плодного пузыря. Выделяют несколько видов амниотомии: преждевременную (дородовую), раннюю (при открытии шейки матки до 7 см), своевременную (почти полное открытие маточного зева) и запоздалую (в конце периода изгнания плода). Вскрытие плодного пузыря проводится строго по показаниям.

Показаниями к амниотомии

Преждевременная амниотомия

Дородовое вскрытие плодного пузыря производят с целью родовозбуждения, когда жизни плода и/или женщины угрожает опасность. Достаточно частым показанием для преждевременной амниотомии является (повышение артериального давления, протеинурия и отеки), который может привести к . Также данную процедуру проводят при заболеваниях матери (патология почек, сердца, ) и при нарастании антител в крови матери и угрозе резус-конфликта. Еще одним показанием для дородовой амниотомии является гипертоническая болезнь матери (при излитии околоплодных вод снижается внутриматочное давление и уменьшается объем и давление матки на кровеносные сосуды, что способствует понижению артериального давления). (41 – 42 недели) и хроническая гипоксия плода без эффекта от лечения также являются показанием для родовозбуждения.

Ранняя амниотомия

Раннее вскрытие плодного пузыря осуществляется при развитии с целью родостимуляции. При слабости схваток последние не нарастают и не усиливаются, а ослабевают, что ведет к удлинению первого периода родов, утомлению роженицы и ухудшению состояния плода. После амниотомии за женщиной наблюдают в течение двух часов, а затем решают вопрос о медикаментозной стимуляции родов (окситоцином или энзапростом). Кроме того, раннюю амниотомию проводят при многоводии, с целью предотвращения осложнений (перерастянутая матка приводит к слабости родовых сил, а также предупреждение или мелких частей плода). При наличии маловодия или при недостаточном количестве передних вод (в норме их около 200 мл) наблюдается плоский плодный пузырь, когда плодные оболочки натянуты на головке плода, а пузырь не участвует в раскрытии шейки матки. Плоский плодный пузырь – это прямое показание для проведения амниотомии. Также раннюю амниотомию производят при низкой плацентации и для остановки кровотечения в родах (головка прижимается ко входу в малый таз, препятствуя дальнейшей ).

Своевременная амниотомия

Своевременная амниотомия проводится при полном открытии шейки матки, когда плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно из-за чрезмерной их плотности. Также своевременное вскрытие плодного пузыря необходимо при многоплодной беременности, после рождения первого плода.

Запоздалая амниотомия

Запоздалая амниотомия совершается редко, например, при поступлении роженицы в роддом в периоде изгнания плода и с целым плодным пузырем.

Противопоказания к амниотомии

Амниотомия не проводится в следующих случаях:

• незрелая шейки матки;
• неправильное предлежание и положение плода;
• в стадии обострения;
• предлежание пуповины;
• невозможность ведения родов через естественные половые пути.

Техника амниотомии

Роженицу укладывают на гинекологическое кресло и обрабатывают наружные половые пути раствором антисептика. Затем с целью выяснения акушерской ситуации проводят влагалищное исследование. По пальцам правой руки во влагалище вводится крючок, и вскрываются плодные оболочки, после чего последние разводятся рукой.