Врач инфекционист что лечит. Нетрансмиссивное инфицирование крови. Какие анализы стоит сдать при обращении к инфекционисту

Универсальный врач, работающий с широким спектром заболеваний, в основе которых инфекционное развитие. Он изучает бактерии и микроорганизмы, способные поражать человеческий организм, пути их развития и методы устранения. Он определяет профилактические меры по недопущению распространения болезни. Поскольку инфекция может проникнуть в любой орган, перечень симптомов, с которыми направляют к этому специалисту, огромен.

В компетенцию врача также входит грамотная консультация по поводу вакцинирования. Из-за дефицита информации многие боятся делать ту или иную прививку. Инфекционист рассказывает пациенту обо всех преимуществах и существующих рисках вакцинирования.

Что лечит инфекционист?

Деятельность инфекциониста сосредоточена на нескольких направлениях, которые условно можно объединить в группы. Выделим основные из них.

Кишечные инфекции

Возбудитель (бактерии или их токсины, вирусы) попадает в организм практически всегда через рот с водой, пищей или через грязные руки и начинает активно размножаться в кишечнике. К ним относятся:

• холера;
• брюшной тиф;
• сальмонеллез;
• ботулизм;
• дизентерия;
• гельминтоз.

Трансмиссивное инфицирование крови

Проникновение происходит посредством укуса клещей, комаров, блох и т. п. Заболевания:

• малярия;
• тиф возвратный, сыпной, клещевой;
• туляремия;
• желтая лихорадка;
• чума;
• энцефалит.

Нетрансмиссивное инфицирование крови

Человек заражается после вторичного использования инфицированных игл во время принятия наркотических средств или переливания крови, а также через бытовые предметы: бритву, зубную щетку. Это:

• многие виды гепатитов;
• СПИД.

Инфекции дыхательной путей

Заражение происходит воздушно-капельным путем при чихании или кашле больного, а также через предметы обихода: посуду, платки, игрушки. Основные возбудители и болезни:

• пневмококки;
• микоплазмы;
• хламидии;
• гемофильная палочка;
• легионеллы;
• микобактерия туберкулеза;
• респираторные вирусные инфекции;
• вирусы гриппа;
• паротит эндемический;
• корь;
• скарлатина, ангина;
• полиомиелит;
• дифтерия;
• коклюшная палочка.

Инфекции наружных покровов

Передаются контактным способом через грязные руки, постель, одежду, головные уборы, ванну и т. п. Это:

• стрептококки;
• стафилококки;
• рожа;
• бешенство;
• столбняк;
• ящур;
• сибирская язва;
• газовая гангрена.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

• сифилис;
• хламидиоз;
• СПИД;
• гонорея.

Многие названия болезней совпадают с названием возбудителя, вызвавшего их.

Невозможно перечислить все существующие заболевания, так как науке известны более 1200 видов. Мы перечислили только те, которые наиболее часто встречаются на практике.

Когда нужно обратиться к инфекционисту?

Какие симптомы подскажут, что нужно идти на прием к инфекционисту? В основном они связаны с выделением токсинов, это:

• повышение температуры, ломота в теле;
• высыпания разнообразного характера;
• изменения в пищеварении, сопровождающиеся спазмами, поносом или запорами, вздутием живота;
• сильные мигрени, боль в глазах;
• гнойные образования на слизистых;
• лимфоузлы увеличены;
• плохое самочувствие, сон;
• желтушность кожных покровов;
• необычные выделения из влагалища, мочеиспускательного канала;

Часто к инфекционисту направляет семейный врач или терапевт. Стоит отметить, что инфекционные заболевания протекают по-разному: в одних случаях их симптомы незначительны и быстро проходят, другие развиваются стремительно и становятся опасными для жизни. Поэтому лечиться нужно вовремя, особенно когда вышеперечисленные симптомы появились у ребенка.

Как проходит прием?

Что делает врач на обычном приеме в поликлинике? Прежде всего, выслушивает пациента и расспрашивает о начале развития болезни, характере ее течения, уточняет детали, играющие важную роль в постановке диагноза (например, отдыхал ли недавно пациент в другой стране, мог ли контактировать с больным человеком, кусало ли его недавно животное). Доктор проверяет, есть ли увеличенные лимфатические узлы.

Инфекционист обязательно направляет пациента на сдачу анализов для выявления возбудителя. Когда картина болезни ясна, сразу назначается лечение с применением антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. Если предстоит уточнить некоторые детали, назначают дезинтоксикационную терапию.

Когда это возможно, к посещению доктора готовятся: за 12 часов до приема исключают употребление пищи, алкоголя и табака. По возможности не принимают лекарства, а если пропустить прием никак нельзя, об этом обязательно следует сообщить врачу.

Дополнительные обследования и анализы

• мазок, а также посев на флору;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление вирусного гепатита;
• ПЦР-диагностика;
• ИФА крови;
• исследование каловых масс на гельминты;
• серологическое исследование на предмет кишечных и респираторных инфекций.

Возможно, понадобиться сделать:

• рентген;
• электрокардиографию;
• ирригоскопию;
• фиброколоноскопию;
• вакцинацию.

Что лечит детский инфекционист?

По роду своей деятельности детский специалист лечит у ребенка те же недуги, что и у взрослого, с учетом возраста своего пациента. Однако есть болезни, которые у детей встречаются чаще:

• детские инфекции: краснуха, свинка, ветряная оспа, корь;
• ОРЗ, грипп;
• дифтерия;
• кишечные инфекции;
• менингит.

Инфекционист и беременность

Может показаться странным, когда во время беременности женщину направляют к инфекционисту для сдачи анализов. На самом деле нет ничего удивительного, ведь наличие определенных инфекций может спровоцировать выкидыш, ранние роды или заболевание плода. При выявлении некоторых болезней женщине показано кесарево сечение во избежание заражения ребенка. Беременным предлагают сдать следующие анализы:

• На TORCH-инфекцию. Он включает выявление токсоплазмоза, цитомегаловируса, краснухи и вируса герпеса.
• Кровь на RW, то есть проверка на сифилис, делается несколько раз за беременность.
• Гепатиты HBs и HCV.
• Анализ на ЗППП: микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорею.
• Исследование на ВИЧ.

С различными инфекционными заболеваниями в своей жизни сталкивается каждый человек на планете. Некоторые переболевают инфекциями по нескольку раз за год, а часть населения имеют хронические инфекционные заболевания и наблюдаются у врача пожизненно.

1) Снижение иммунологического статуса больного (первичные или вторичные иммунодефициты), к которому относятся сопутствующие болезни (заболевания легких, печени, сердца, сосудов, почек), определенный возраст (дети раннего возраста и пожилые люди), онкологические заболевания, заболевания крови, состояние после трансплантации органов и тканей.
2) Снижение резистентности (сопротивляемости) входных ворот инфекции (слизистые, через которые идет инфицирование человека и проникновение возбудителя в кровь). К снижению резистентности приводят частые простудные заболевания, удаление миндалин, оперативные вмешательства, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и др.
3) Погодные факторы (переохлаждение, повышенная влажность, ветер).
4) Пренебрежение элементарными правилами личной гигиены (ежедневный туалет ротоглотки, тела, интимных зон, мытье рук)
5) Пренебрежение элементарными средствами защиты в случае контакта с больными инфекциями людьми (маска, кратковременный контакт, профилактические средства, вакцинация).

Для решения многочисленных вопросов и проблем, связанных с инфекционными заболеваниями, существует специалист – врач-инфекционист . Где найти такого доктора? В любом лечебно-профилактическом учреждении (поликлиника), где ведется ежедневный прием пациентов определенного района населенного пункта.

Чем занимается врач-инфекционист?

Какие симптомы могут быть проявлением начинающейся или текущей инфекции:

1) Температура – самый частый симптом инфекционного заболевания. Это может быть высокая температура в течение нескольких дней без характерных симптомов ОРЗ или наоборот невысокая (субфебрильная) температура в течение длительного времени (2 недели и более) без определенной причины.
2) Нарушения цвета кожных покровов и склер глаз (желтуха), изменение цвета мочи, стула.
3) Появление сыпи любого характера, особенно на фоне подъема температуры.
4) Аллергические проявления длительные и без особого успеха после лечения у аллерголога.
5) Нарушения стула разного характера (от частого в течение короткого промежутка времени до полужидкого в течение 2х и более недель).
6) Неспецифические симптомы: слабость утомляемость, головные боли, мышечная слабость и другие.
7) Любые симптомы после характерного эпидемиологического анамнеза (контакта с больным, укусов насекомых, грызунов, контакта с больным скотом, другими животными и птицами, выезда за пределы страны с посещением любых стран с субтропическим и тропическим климатом).

Эти симптомы должны заставить вас обратиться к врачу незамедлительно. Самый ранний метод первичной диагностики инфекционного заболевания – консультация врача-инфекциониста (при отсутствие такового - терапевта). Именно от правильности постановки предварительного диагноза зависит объем диагностических исследований ("анализов").

Виды анализов на инфекции

Для обследования пациента на предмет наличия у него инфекционной болезни применяются две большие группы специфических методов:

1) Прямые методы диагностики (микробиологические методы, ПЦР-диагностика, ИФА метод с определением антигенов возбудителей).
2) Непрямые методы (серологические реакции для обнаружения антител – ИФА, РА, РНГА, РПГА, РТГА, РН и прочие).

Прямые методы диагностики направлены на выявление возбудителей и их антигенов.
Микробиологические исследования проводятся при подозрении на бактериальные и вирусные инфекции путем посева материала от больного на специальные питательные среды и своеобразного выращивания колоний патогенов в определенных комфортных для них условиях. Преимущество таких методов в выявлении самого возбудителя, однако ряд исследований проводится длительно – до 10 дней. В связи с этим на помощь пришла ПЦР-диагностика – определение антигенов возбудителей (ДНК, РНК). Преимущество ПЦР-диагностики в высокой специфичности метода с определением даже одной молекулы нуклеиновой кислоты (ДНК, РНК) в живом или погибшем материале.

Результатом непрямых методов диагностики является обнаружение в крови специфических антител к какому-либо заболеванию - это иммуноглобулины, которые образуются в ответ на попадание в организм человека возбудителей инфекций. Это метод непрямого выявления возбудителя болезни по образовавшимся антителам, причем можно предполагать как острую инфекцию, так и обострение хронического заболевания. Реакции могут быть качественными и количественными, выражаемыми в титрах антител. Антитела IgM могут определяться как при остром процессе, так и обострении хронического. Антитела класса G свидетельствуют о хронической инфекции либо в стадии активации или ремиссии, реинфекции (повторной инфекции), периоде выздоровления (реконвалесценции), перенесенной инфекции в прошлом. IgG могут циркулировать пожизненно, формируя иммунитет к конкретной инфекции. Концентрация антител в сыворотке крови зависит от ряда факторов: времени с момента заражения, антигенных свойств возбудителя заболевания, состояния иммунной системы самого человека в момент заражения.
Материалом для непрямых методов является преимущественно сыворотка крови больного, взятая натощак.

Дополнительными методами диагностики являются параклинические методы (общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови), исследования кала – копрограмма, а также инструментальные исследования (УЗИ, МРТ и другие.)

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Спасибо

Записаться к Инфекционисту

К инфекционным заболеваниям по МКБ-10 относятся:

• риккетсиозы;
• вирусные инфекции центральной нервной системы;
• вирусные лихорадки;
• вирусный гепатит;
• болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ ).

Боррелиоз

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма – это инфекционное заболевание, которое протекает с поражением центральной нервной системы, суставов и внутренних органов. Источником инфекции при болезни Лайма являются боррелии, которые проникают в организм человека при укусе клеща . Эти бактерии представляют собой тонкие подвижные закрученные клетки, которые обитают в почве и воде. Зараженный боррелиями клещ, передает человеку эти бактерии через укус. Инкубационный период (период отсутствия симптомов ) при боррелиозе длится от 7 до 14 дней. За этот период в организме происходит размножение и накопление бактерий, которые впоследствии распространяются по всему организму.

Классическим симптомом боррелиоза, который встречается в 70 процентах случаев, является красная кольцевидная эритема в области укуса. Форма эритемы чаще всего округлая или овальная, в редких случаях бывает неправильной формы. Размеры изначально небольшие от 2 до 3 сантиметров, однако по мере прогрессирования заболевания пятно достигает 10 и более сантиметров в диаметре. Эритема несколько возвышается над уровнем кожи , со временем становится багрового цвета. Место укуса начинает зудеть, болеть, чесаться, а со временем отекает. Локально повышается температура и чувствительность. Основной характеристикой эритемы является ее мигрирующий тип, то есть она может менять свое место. Иногда кроме эритемы у пациентов наблюдается сыпь , множественные высыпания, пузырьки. В месте укуса клеща остается небольшая точечная ранка. В некоторых случаях эритема может быть единственным признаком заболевания, после чего оно принимает хроническую форму. Без медикаментозного лечения пятно сохраняется на протяжении 3 – 4 недель.

Симптомы заболевания можно разделить на три стадии, первые две из которых относятся к раннему периоду болезни, а симптомы третьей стадии к позднему периоду.

Первая стадия
Основными симптомами первой стадии являются кожные изменения и общий интоксикационный синдром. Заболевание в большинстве случаев начинается остро с внезапного подъема температуры и озноба . Отмечается головная боль , слабость , ломота в мышцах. У 10 процентов больных уже на первой стадии могут отмечаться признаки поражения центральной нервной системы. В основном это поражение мозговых оболочек с развитием симптомов менингита. Проявлением этого являются такие общемозговые симптомы как тошнота , рвота , светобоязнь . Подтвердить поражение мозговых оболочек на данном этапе может спинномозговая пункция , которая выявляет повышенное содержание белка и глюкозы в спинномозговой жидкости.

Также могут отмечаться симптомы гепатита, вызванные поражением печени и желчных путей боррелиями. При этом отмечается болезненность в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита , желтушность кожи. В 10 процентах случаев развивается конъюнктивит ().

Однако также первая стадия клещевого боррелиоза может протекать и вовсе бессимптомно. Единственным проявлением заболевания в данном случае является кольцевидная эритема. Важно знать, что отсутствие симптомов вовсе не исключает заболевание. Это значит, что болезнь также прогрессирует и развивается во вторую и третью стадию.

Вторая стадия
На второй стадии происходит распространение возбудителя по всему организму. Происходить это может с током крови (гематогенный путь ) или с током лимфы (лимфогенный путь ). Основным ее проявлением является неврологическая и кардиальная (сердечная ) симптоматика. Развивается данная стадия, спустя 2 – 3 месяца от начала заболевания.

К неврологической симптоматике боррелиоза относятся:

• парез черепных нервов - проявляется нарушением кожной чувствительности, снижением слуха, слезотечением ;
• менингоэнцефалит - характеризуется скованностью затылочных мышц, светобоязнью, пульсирующей головной болью;
• радикулопатии (поражение нервных корешков ) - характеризуются болью, отдающей в нижние конечности.

Характерной триадой боррелиоза на второй стадии является менингит, парез лицевого нерва и периферическая радикулопатия.

Третья стадия
Третья стадия – это стадия хронических изменений, которая развивается спустя год или два после острой фазы. Развивается она у каждого десятого пациента и в основном проявляется поражением суставов и кожи. Поражение суставов при боррелиозе носит название Лайм-артритов.

К вариантам развития Лайм-артритов относятся:

• Артралгии – встречается в 30 – 40 процентах случаев. Данная форма артрита проявляется болью в суставах . Интенсивность болей может варьировать от умеренной до выраженного болевого синдрома, обездвиживающего пациента. При этом как таковые признаки воспаления отсутствуют. Боли в суставах сочетаются с выраженной мышечной слабостью, утомляемостью .
• Рецидивирующий артрит – характеризуется развитием признаков воспаления в суставах. Чаще всего регистрируется ассиметричный артрит коленных суставов, реже повреждаются суставы кистей рук.
• Хронический прогрессирующий артрит развивается у 5 – 10 процентов больных. Характеризуется вовлечением в патологический процесс всех суставных структур. На поздних стадиях артрита развивается остеопороз и другие дегенеративные изменения в суставах.

К поражению кожи при болезни Лайма относятся очаговая склеродермия и атрофический акродерматит. В первом случае на коже пациента формируются специфичные пятна, бляшки, пятна розовато-сиреневого цвета. Эти пятна могут располагаться поодиночке или формироваться группами. В основе этих элементов лежит избыточное разрастание соединительной ткани и нарушение кровоснабжения. Очаговая склеродермия отличается от обычной, тем, что поражает только кожный покров, не затрагивая при этом внутренние органы.

Атрофический акродерматит проявляется синюшного окраса пятнами на разгибательных поверхностях рук и ног. Кожа в этих местах атрофируется (истончается ) и по консистенции напоминает папиросную бумагу.

В основе лечения боррелиоза лежит антибактериальная терапия. Используются такие антибиотики как тетрациклин , доксициклин , а детям до 8 лет назначают амоксициллин .

Гепатит

Гепатит – это патология, характеризующаяся воспалительной реакцией в тканях печени. Гепатит может иметь различную природу (то есть происхождение ). Так, встречаются токсические гепатиты, аутоиммунные, медикаментозные. Врач-инфекционист, как правило, диагностирует и лечит вирусные гепатиты. Сегодня известно пять основных форм вирусных гепатитов.

Характеристика основных видов вирусных гепатитов

Название вируса	Симптомы
Гепатит А (синоним болезнь Боткина )	Является самым часто встречающимся видом гепатита. Передается пищевым путем через невымытые руки, поэтому часто еще называется болезнью грязных рук. Инкубационный период (время отсутствия симптомов ) варьирует от одной до семи недель. Клиническая картина характеризуется диспепсическими явлениями - тошнотой, рвотой. Также присутствует синдром общей интоксикации , который проявляется лихорадкой. Поэтому нередко начало заболевания может напоминать простуду . Для гепатита А не характерен переход в хроническую форму. Болезнь часто заканчивается спонтанным выздоровлением.
Гепатит В	Передается парентеральным путем с инфицированной кровью, спермой и другими жидкостями организма. Также вирус гепатита В может передаваться вертикальным путем, то есть от матери к плоду. Дебют заболевания может быть острым и внезапным или же постепенным. Иногда может также начинаться с температуры, слабости и недомогания, что будет имитировать грипп. Также для острого периода болезни может быть характерен желтый окрас кожи и слизистых, вызванный выходом желчных кислот в кровь. Основной характеристикой является переход заболевания в хроническую стадию, с последующим развитием цирроза (характерно для 20 процентов инфицированных ). В 1 проценте случаев развиваются молниеносные формы гепатита с летальным исходом.
Гепатит С	Является наиболее тяжелой формой гепатита. Также в 70 – 80 процентах случаев переходит в хроническую форму с развитием цирроза. Путь передачи также парентеральный - вирус передается через загрязненное медицинское оборудование, инфицированные шприцы, при переливании крови . Наибольшая опасность гепатита С заключается в том, что для него характерны безжелтушные формы. Таким образом, заболевание слишком поздно «дает о себе знать».
Гепатит D	Вирус гепатита D встречается только в сочетании с вирусом В. Таким образом, клиническая картина становится намного тяжелее, чем при изолированном гепатите В.

Инфекционист занимается не только диагностикой различных форм гепатита, путем назначения различных анализов, но и лечением. При гепатите А не назначается специального противовирусного лечения, а лишь диета и гепатопротекторные средства . В случае остальных форм гепатита рекомендуется длительная противовирусная терапия и диета.

ВИЧ и СПИД

ВИЧ – это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, который, в свою очередь, может существовать только в организме человека. Основной характеристикой этого вируса является повреждение иммунной системы, вследствие чего и развивается иммунодефицит. Проникновение в организм происходит с зараженной кровью, чаще всего при незащищенном половом акте или при использовании зараженных шприцов. СПИД -ом же называется терминальная стадия ВИЧ-инфекции, которая расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Между проникновением вируса ВИЧ в организм человека и СПИД-ом существуют длительные стадии разрушения иммунитета.

К стадиям инфекции вирусом иммунодефицита относятся:

• Стадия заражения – когда вирус проникает в организм человека, не сопровождается никакими симптомами.
• Стадия инкубации – также бессимптомна и длится от 3 недель до 6 месяцев.
• Стадия первичных проявлений характеризуется формированием в крови антител к вирусу. На этой стадии могут появиться симптомы напоминающие грипп – слабость, вялость, небольшая температура. Данные симптомы длятся до 2 недель и, как правило, проходят незаметно для пациента.
• Латентная стадия - протекает полностью бессимптомно, все это время человек чувствует себя абсолютно здоровым. Данный период может длиться от 5 до 20 лет.
• Стадия вторичных заболеваний – для которой характерны частые инфекции (ангины , пневмонии ), которые говорят о снижении иммунитета.
• Терминальная стадия или стадия СПИД – характеризуется совокупностью множественных оппортунистических инфекций. Оппортунистические инфекции – это те, с которыми здоровый организм способен справиться, в то время как при повреждении иммунной системы этого не происходит. К ним относятся туберкулез, грибковые инфекции, саркома Капоши.

Лечение ВИЧ инфекции заключается в активной противовирусной терапии. Специфического лечения против вируса иммунодефицита не существует, поэтому используется одновременно 3 или 4 противовирусных препаратов.

Детский инфекционист

Детский инфекционист – это специалист, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний у детей. Необходимо отметить, что в силу особенностей возраста для детей характерен определенный спектр инфекционных заболеваний.

К инфекционным заболеваниям, характерным для детей, относятся:

• кишечные инфекции;
• менингококковые инфекции;
• корь;
• краснуха;
• ангины.

Дифтерия

Дифтерия – воздушно-капельная инфекция, вызываемая бациллами Леффлера. В основном поражает область глотки, затрагивая при этом миндалины . Но также может затрагивать и нижние дыхательные пути - гортань, бронхи. Как правило, встречается у детей и подростков. Является крайне тяжелым заболеванием с развитием осложнений на сердце и другие органы. Предотвратить заболевание помогает вакцина , которая ставиться одновременно с вакциной против столбняка , дифтерии и коклюша (АКДС ). Данная вакцина не дает пожизненного иммунитета и не гарантирует полную защиту от бактерии. Однако она значительно сокращает развитие тяжелых летальных форм заболевания. Основной путь передачи это воздушно-капельный, то есть бактерии попадают в организм здорового человека при чихании и кашле больного. Также может встречаться и контактно-бытовой путь передачи.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Так, самой легкой является локализованная форма, которая ограничивается только пределами глотки. Самой тяжелой является токсическая форма, которая протекает с поражением сердечно-сосудистой системы.

Симптомами дифтерии являются:

• Повышенная температура – является обязательным симптомом заболевания. Температура повышается до 38 – 39 градусов, а при токсических формах - до 40 градусов.
• Боль в горле и затрудненное глотание – является следствием увеличения небных миндалин.
• Серо-белый пленчатый налет – является «визитной карточкой» дифтерии. Налет плотно покрывает всю миндалину (или обе ), и при попытке его убрать шпателем поверхность начинает кровоточить.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.
• Отек мягких тканей шеи , вследствие чего шея выглядит увеличенной и отекшей.
• Геморрагическая (кровоточащая ) сыпь является следствием поражения сосудистых стенок токсином бактерий.
• Снижение артериального давления вплоть до коллапса – вызванное поражением сердца с последующим развитием дифтерийного миокардита .

Основу терапии при дифтерии составляет противодифтерийная сыворотка.

Скарлатина

Также инфекционное заболевание, встречающееся преимущественно у детей. Вызывается стрептококком группы А и проявляется ангиной, сыпью и общими интоксикационными симптомами. Источником инфекции является больной ребенок или выздоравливающий, а путь передачи в основном воздушно-капельный.

Симптомами скарлатины являются:

• Лихорадка, слабость и головная боль – является проявлением синдрома общей интоксикации.
• Ангина – воспаление небных миндалин, является постоянным симптомом при скарлатине.
• Мелкоточечная сыпь - является характерным признаком при скарлатине. Скарлатиновая сыпь появляется на 3 - 4 день болезни главным образом на щеках и по бокам туловища. Отличием сыпи является то, что она не затрагивает носогубного треугольника. Ввиду этого на контрасте с красными щеками он выглядит бледным. Длительность сыпи составляет до одной недели.
• Скарлатиновый язык – является своеобразной вывеской заболевания. Появляется данный симптом на 3 – 4 день от начала заболевания и проявляется тем, что язык приобретает ярко-малиновый окрас и становится зернистым.

Коклюш

Острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и вызываемое бактериями бордетелла пертуссис. Наиболее подвержены ему дети младшего дошкольного возраста, более половины случаев приходится на детей в возрасте до двух лет. Основным проявлением этой инфекции является приступообразный кашель.

Заболевание развивается остро, с внезапного подъема температуры. Появляется мышечная слабость, сильный озноб, выделения из носа. Основным симптомом является сухой кашель, который присоединяется очень быстро и не реагирует на обычные противокашлевые средства. Кашель характеризуется серией кашлевых толчков на выдохе и длительной паузой на вдохе. У маленьких детей приступ кашля может заканчиваться рвотой.

Кишечные инфекции

Кишечные инфекции преследуют детей в течение всего периода жизни. Однако наиболее уязвимыми являются дети младшего дошкольного возраста (до 3 лет ). Причиной кишечных инфекций могут быть бактерии или вирусы, которые проникают в организм чаще всего алиментарным (пищевым ) путем и поражает слизистую кишечного тракта.

К основным возбудителям кишечных инфекций относятся:

• клебсиеллы;
• ротавирус;
• энтеровирус.

У детей кишечная инфекция, как правило, развивается остро. Очень часто она может имитировать простудное заболевание, начиная свое развитие с подъема температуры, головных болей, слабости. Далее присоединяются диспепсические явления - тошнота, рвота. Основным же проявлением является расстройство стула, в виде диареи . Диареей называется частый неоформленный стул более 3 раз в сутки.

К симптомам кишечной инфекции относятся:

• лихорадка – повышение температуры до 38 градусов;
• боли в нижней части живота , а у маленьких детей до года боли сконцентрированы вокруг пупка;
• частый жидкий стул от 5 до 20 раз в день;
• тошнота, рвота;
• иногда катаральные симптомы – заложенность носа, боли в горле (наблюдается при энтеровирусной инфекции ).

Основная опасность при кишечных инфекциях – это риск обезвоживания . Так, со рвотой и частыми испражнениями дети теряют большое количество жидкости. Поэтому при появлении первых признаков инфекции необходимо обратиться к детскому инфекционисту.

Менингококковые инфекции

Менингококковая инфекция – это острая инфекция, вызываемая менингококком, которая поражает как взрослых, так и детей. Однако, у детей (особенно меленьких ) высок риск развития молниеносных летальных (смертельных ) форм данного заболевания. Клиническая картина зависит от формы инфекции.

К основным формам менингококковой инфекции относятся:

• носительство;
• назофарингит;
• менингит.

В первом случае никаких симптомов заболевания не проявляется. Человек является лишь носителем патогенных бактерий. Однако он представляет опасность для окружающих. Для менингококкового назофарингита характерны лихорадка, боли и першение в горле, заложенность носа. В крови отмечаются признаки воспаления. При объективном осмотре – горло красное, небные миндалины отечные и увеличенные. Заболевание может закончиться выздоровлением (на 7 день ) или перейти в генерализованную инфекцию (множественные поражения различных органов и систем организма ).

Менингококковый менингит начинается внезапно с сильного озноба и подъема температуры до 40 градусов. Появляется невыносимая головная боль, которая усиливается при малейшем движении или прикосновении к голове. Также развивается повышенная чувствительность к свету (светобоязнь ) и многократная рвота. У маленьких детей заболевание может начинаться с судорог . Отмечается характерная поза – ребенок лежит на боку с согнутыми и приведенными к телу руками и ногами. Диагностика затруднена тем, что ребенок из-за сильнейших болей (да и в силу своего возраста ) не может высказывать свои жалобы.

Лечение инфекции происходит исключительно в больнице в инфекционном изоляторе. После выздоровления ребенок в течение двух лет должен находиться под наблюдением врача-инфекциониста.

Корь

Острая инфекция с очень высоким индексом контагиозности (заражения ), вызываемая вирусом кори. К сожалению, остается одной из основных причин смертности среди детей раннего возраста. Источником заражения является больной человек, которые выделяет вирус в окружающую среду при чихании и кашле. Путь передачи – воздушно-капельный. Основной группой риска являются дети от 2 до 5 лет.

К основным симптомам кори относятся:

• повышение температуры более 40 градусов;
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза );
• воспаление полости рта и дыхательных путей;
• пятнистая сыпь.

Заболевание начинается с общих симптомов простуды – температуры, сухого кашля, чихания и насморка . На 2 – 3 день от начала болезни на слизистой щек появляются белесоватые пятнышки (пятна Филатова-Коплика ). Далее на 5 день появляется специфичная коревая сыпь, представленная небольшим красными папулами (узелками ), которые имеют тенденцию к слиянию. Изначально пятна появляются на шее, лице, за ушами, а потом мигрируют на туловище.

Вирус кори обладает тропностью (избирательностью ) к нервной, дыхательной и пищеварительной системе. Поэтому для заболевания характерны осложнения, связанные с поражением нервной системы - энцефалиты ; с поражением пищеварительной системы - гепатиты; дыхательной системы – пневмонии.

Лечение проводится исключительно в инфекционном стационаре.

Краснуха

Острое вирусное заболевание, которое затрагивает в основном детей и протекает, как правило, без осложнений. Краснуха представляет собой опасность, если ею заболевают женщины во время беременности . В этом случае существует большой риск развития аномалий у плода.

Инфекционист при беременности

Консультация врача-инфекциониста при беременности является обязательной. Объясняется это тем, что инфекционные заболевания представляют огромный риск как для женщины, так и для ее ребенка. Желательно пройти консультацию у инфекциониста во время планирования беременности , чтобы оценить все риски. Если подготовиться к беременности не получилось, то рекомендуется пройти необходимых специалистов уже во время беременности.

Существует четыре основные инфекции, которые представляют наибольшую угрозу для женщины и плода. Сокращенно они носят название TORCH-инфекций. К этим инфекциям относится токсоплазмоз (ТО ), краснуха (от лат рубеола – R ), цитомегаловирус (C ) и вирус герпеса (H ).

Чтобы определить восприимчивость к этим инфекциям врач-инфекционист назначает анализы на определение антител к этим вирусам. При этом определяются антитела как острой фазы, так и хронической. Поэтому в бланке на анализ напротив каждой инфекции будет стоять два показателя - IgG (антитела хронической фазы ) и IgM (антитела острой фазы ). Первый индекс говорит о том, что женщина ранее встречалась с данной инфекцией. Например, перенесла герпесвирусную инфекцию или переболела в детстве краснухой. Второй же параметр показывает наличие инфекции на данный момент, что является очень опасным.

Параллельно с обследованием на TORCH инфекции беременная женщина должна сдать анализы на сифилис , ВИЧ-инфекцию.

Консультация (прием ) инфекциониста

Консультация у инфекциониста является неотъемлемым этапом диагностики инфекционных заболеваний. Заключается она в подробном опросе пациента (выявлении жалоб и сборе анамнеза ), его осмотре и назначении анализов.

Жалобы пациента на приеме у инфекциониста могут быть самыми разнообразными, ведь инфекционные заболевания, как правило, поражают не один конкретный орган, а весь организм. Важно выяснить, когда появились первые симптомы и как они прогрессировали.

Жалобы пациента на приеме у инфекциониста

Заболевание	Основные жалобы
Грипп, парагрипп и другие простудные заболевания	кашель; заложенность в горле; слезотечение; лихорадка и озноб; головные боли; слабость и вялость.
Гепатиты	боли в правом подреберье; тошнота, рвота, снижение аппетита; желтушность кожи и слизистых; кожный зуд .
Кишечные инфекции	частый и неоформленный стул; рвота, тошнота; слабость; иногда заложенность горла и чихание (при кишечном гриппе ).
Болезнь Лайма	сыпь; боли в суставах; изменения со стороны кожи.
Корь, краснуха, скарлатина	папулезная сыпь; лихорадка и озноб; конъюнктивит; боли в горле; малиновый язык.

Осмотр у инфекциониста

После сбора анамнеза (истории болезни ) врач приступает к осмотру пациента. Осмотр пациента у инфекциониста является очень важным моментом в диагностике, ведь иногда заболевание говорит о себе какими-либо внешними проявлениями.

Анализ	Параметры	Щелочная фосфатаза, концентрация белка, иммуноглобулины, С-реактивный белок, иммунные комплексы.	Увеличение печеночных ферментов и щелочной фосфатазы отмечается при гепатитах, циррозе. Снижение белка, в основном за счет альбуминов – при циррозе. Увеличение С-реактивного белка – при болезни Лайма.
Анализ на специфические антитела	Определяются антитела к вирусам гепатита В, С и D, к боррелиям, токсоплазмозу, краснухе, цитомегаловирусу и герпесу.	Анти – HCV (IgG и IgM ) – при гепатите С. HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBc – при гепатите В. Антитела IgM и IgG к Borrelia – при болезни Лайма. IgG к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу – говорит о том, что человек ранее встречался с данной инфекцией. IgM к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу – говорит о начале заболевания.
Иммунограмма	Оценивается уровень CD4 клеток, NK клеток (натуральных клеток ), соотношение CD4/CD8.	Концентрация CD4 клеток является основным показателем иммунитета при ВИЧ-инфекции, снижение количества этих клеток говорит о прогрессировании заболевания. По соотношению CD4/CD8 определяют эффективность лечения.

Справка от инфекциониста

Иногда для устройства на работу или для прохождения военно-медицинской комиссии необходима справка от инфекциониста, в которой говорится об отсутствии инфекционных заболеваний. Также справка может быть необходима для сдачи донорской крови. В этой справке должна указываться информация об отсутствии у человека определенных инфекций. Чтобы ее получить, необходимо сдать анализы на антитела к вирусу гепатита, на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Тем не менее, на практике вышеперечисленные задачи ложатся на плечи именно эпидемиологов, а инфекционисты занимаются лишь диагностикой и лечением пациентов, поступивших в стационары. Кооперирование данных специалистов на государственном и местном уровнях является залогом успешного контроля заболеваемости населения.

Существенной проблемой инфекционистов за последние три - четыре десятилетия является высокий темп миграции населения, из-за которого значительно изменяется очаговость заболеваний. Наиболее понятным примером послужит малярия , которая ранее выявлялась лишь в странах с жарким и влажным климатом, а в последнее время все чаще диагностируется у жителей стран с умеренным и даже холодным климатом. В некоторых случаях данные анамнеза (посещение жарких стран в недавнее время ) позволяют заподозрить малярию. Однако в случае, когда она развивается у пациента, никогда не покидавшего своего региона, для которого данное заболевание не характерно, его выявление становится трудной задачей. Причем, причина кроется не в сложности технических аспектов выявления плазмодия малярии, а в том, что его просто не берут во внимание как нехарактерного для данного региона возбудителя.

Еще одной сложностью является изменчивость микроорганизмов в результате мутаций, носящих приспособительный характер. В результате вирусы , бактерии и простейшие микроорганизмы приобретают новые свойства, из-за которых изменяется их типичная клиническая картина и периодичность вспышек, а также расширяются площади очагов заболевания. Кроме того, микроорганизмы приобретают устойчивость к лекарственным препаратам, которые прежде были эффективны для их уничтожения. Все эти особенности требуют от инфекциониста огромного запаса знаний и умения их применять.

При открытии новых видов микроорганизмов инфекционисты первыми оповещают санитарно-эпидемическую службу, которая организует все дальнейшие мероприятий, направленные на защиту населения и углубленное изучение морфологии и свойств нового возбудителя.

К инфекционисту чаще обращаются со следующими заболеваниями:

• малярия;
• эпидемический сыпной тиф ;
• аденовирусная инфекция;
• вирусные гепатиты ;

Сальмонеллез

Сальмонеллез представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся фекально-оральным механизмом заражения при употреблении в пищу мяса инфицированного животного, яиц, молока и молочных продуктов. Клинически заболевание проявляется поражением органов пищеварительного тракта, выраженной интоксикацией и обезвоживанием .

Брюшной тиф

Брюшной тиф представляет собой острое инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Источниками инфекции являются больные пациенты и бактерионосители. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, поражением подвздошной кишки, сыпью и увеличением печени с селезенкой .

Ботулизм

Ботулизм представляет собой особо опасное инфекционное заболевание с преимущественно алиментарным путем заражения. В безвоздушных условиях на питательных средах (чаще консервы и колбасы домашнего приготовления ) бактерии выделяют сильнейший токсин , поражающий центральную нервную систему. Клинически заболевание проявляется постепенным параличом всех мышц тела. В тяжелых случаях наступает смертельный исход от отказа дыхательных мышц.

Малярия

Малярия представляет собой достаточно распространенное инфекционное заболевание, передающееся от человека к человеку посредством укуса зараженного комара. Для малярии характерно поражение эритроцитов (красные кровяные тельца ) с развитием анемии (малокровия ), увеличением печени и селезенки, рецидивирующим (с постоянными обострениями ) длительным течением.

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф является опасным инфекционным заболеванием, вспышки которого отмечаются в периоды массовых бедствий (голод, войны, природные катастрофы ). Источником инфекции является больной и бактерионоситель, а передача осуществляется посредством платяных вшей . Клинические проявления болезни включают лихорадку с выраженной интоксикацией, поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, увеличение печени и селезенки, а также сыпь.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция представляет собой острое вирусное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции является больной пациент и бессимптомный носитель вируса. Клинически заболевание характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов , поражением слизистых оболочек глотки, миндалин и конъюнктив.

Скарлатина

Скарлатина представляет собой острое бактериальное инфекционное заболевание, для которого характерен преимущественно воздушно-капельный механизм заражения. В более редких случаях передача возбудителя может происходить через предметы обихода и пищевые продукты. Источником инфекции являются больные и бактерионосители. Клинически скарлатина проявляется лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением небных миндалин и сыпью.

Коклюш

Коклюш представляет собой острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей и протекающее у них с развернутой клинической картиной. Источниками инфекции являются только больные, а механизм передачи преимущественно воздушно-капельный. К наиболее характерным симптомам заболевания относят специфический приступообразный кашель с репризами (паузы на входе ), апноэ после приступа (период отсутствия дыхания ), а также лихорадку с умеренным или выраженным синдромом общей интоксикации.

Корь

Корь представляет собой острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Источниками инфекции являются исключительно больные пациенты. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, синдромом общей интоксикации, поражением слизистой оболочки органов дыхательной системы и характерной сыпью.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит представляет собой природно-очаговое инфекционное заболевание, передающееся посредством присасывания клеща, зараженного данными вирусом. Также заражение может происходить при раздавливании клеща на коже . Клиническая картина включает лихорадку, выраженную общую интоксикацию, поражение головного мозга и его оболочек.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка ) представляет собой острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи. Источником инфекции является больной за сутки до появления первых элементов сыпи и 5 суток после исчезновения последнего ее элемента. Клинически заболевание проявляется везикулезной сыпью и лихорадкой. У взрослых часто присоединяется более выраженный синдром общей интоксикации.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит представляет собой острое инфекционное заболевание, вирусного происхождения с воздушно-капельным механизмом заражения. Источником инфекции является больной и бессимптомный носитель вируса. Клинически заболевание проявляется поражением, в первую очередь, слюнных желез, во вторую очередь, поражением других желез организма и анатомических структур центральной нервной системы.

Чума

Чума представляет собой опасное инфекционное заболевание с различными путями заражения и тяжелым клиническим течением. Источником инфекции являются преимущественно грызуны и зайцы, однако возбудитель может находиться и в различных домашних и диких животных. Основным путем заражения является укус инфицированной блохи. Реже происходит заражение контактным путем при попадании возбудителя на раневые поверхности или микротравмы кожи, а также при употреблении в пищу мяса больных животных. Клинические проявления чумы включают тяжелую интоксикацию, лихорадку, специфическое поражение лимфатических узлов, легких, кожных покровов. Смертельные исходы наступают от развития сепсиса и полиорганной недостаточности.

Дифтерия

Дифтерия представляет собой острое инфекционное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Встречаются и случаи контактного и алиментарного пути заражения. Клиническая картина включает поражение ротоглотки, слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов с формированием на их поверхности фибринозных пленок. Токсин, выделяющийся возбудителем в кровь, способен поражать миокард (сердечную мышцу ), почки и центральную нервную систему.

Грипп

Грипп представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся как от больных людей, так и от больных животных посредством воздушно-капельного механизма. Клинические проявления гриппа включают лихорадку, умеренный или выраженный синдром общей интоксикации, а также поражение органов дыхательной системы.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты представляют собой группу заболеваний печени , вызывающихся вирусами, причем, в данную группу не входят заболевания, для которых поражение печени является второстепенным. Различают несколько видов вирусного гепатита. Гепатит А и Е вызывают острое поражение печени и характеризуются фекально-оральным механизмом заражения. Гепатит В, С и D могут вызывать как острые, так и хронические поражения печени и передаются они контактными механизмами (половой, трансплацентарный, внутриродовой, парентеральный ). Клинические проявления острых гепатитов заключаются в возникновении желтухи , кожного зуда, увеличении печени, повышении температуры тела. При хронических гепатитах появляется асцит , нарушается свертываемость крови, развиваются опасные варикозные узлы пищевода и др.

Боррелиоз

Боррелиоз представляет собой природно-очаговое инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных посредством присасывания иксодового клеща. Клиническая картина боррелиоза включает появление кольцевой эритемы в месте укуса с последующим поражением центральной нервной системы, сердца и суставов.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция представляет собой разнообразное по клиническим проявлениям инфекционное заболевание с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Возможен также воздушно-капельный и трансплацентарный путь заражения. Клиническая картина характеризуется синдромом общей интоксикации, поражением органов дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, лимфатических узлов, мышц и кожи.

Полиомиелит

Полиомиелит представляет собой опасную вирусную инфекцию с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции являются больные и бессимптомные вирусоносители. Клинические проявления заболевания ориентированы в основном на поражение центральной нервной системы вплоть до развития менингита , менингоэнцефалита и паралича.

Бешенство

Бешенство представляет собой тяжелое вирусное заболевание, передающееся от больного животного человеку или другому животному посредством укуса и реже через попадание зараженной слюны на кожу или слизистые оболочки. Даже при проведении лечения по мере прогрессии заболевания в большинстве случаев развиваются существенные поражения головного мозга, гидрофобия (боязнь воды ) и, в конечном итоге, летальный исход.

Холера

Холера представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм распространения. Заражение происходит преимущественно водным путем. Клиническая картина холеры включает гастроэнтерит с выраженной диареей , приводящей к скорому обезвоживанию организма. При неоказании своевременной медицинской помощи велика вероятность летального исхода.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ) представляет собой неизлечимое вирусное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, приводящее к прогрессирующему ухудшению клеточного иммунитета и летальному исходу от вторичных инфекций.

С какими симптомами обращаются к инфекционисту?

В связи с тем, что инфекционные заболевания демонстрируют крайне разнообразную клиническую картину, симптомы, с которыми пациенты могут обращаться к инфекционисту за помощью, также могут быть крайне разнообразными.

Симптомы, с которыми обращаются к инфекционисту

Симптом	Механизм возникновения симптома	Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Лихорадка (температура тела выше 38 градусов )	Раздражение центра терморегуляции токсинами бактерий и медиаторами воспалительного процесса.	гемокультура (посев крови на питательные среды ); урокультура (посев мочи на питательные среды ); биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок , альбумины, тимоловая проба, трансаминазы , общий билирубин и его фракции, маркеры вирусных гепатитов, креатинин , мочевина , мочевая кислота , ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы и др. ); серологический анализ крови (выявление в крови антител к возбудителю, а также выявление присутствия возбудителя в крови при помощи стандартных сывороток ); онкомаркеры; рентгенологическое исследование грудной клетки; копрограмма (качественный анализ каловых масс ); копрокультура (посев каловых масс на питательные среды ); микроскопическое и микробиологическое (посев ) исследование мазков с раневой поверхности, мокроты , соскобов, рвотных масс и др.; сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование ); УЗИ (ультразвуковое исследование );	сальмонеллез; малярия; брюшной тиф; эпидемический сыпной тиф; аденовирусная инфекция; скарлатина; коклюш; корь; клещевой энцефалит; ветряная оспа; эпидемический паротит; чума; дифтерия; грипп; вирусные гепатиты; боррелиоз; энтеровирусная инфекция; полиомиелит; холера; злокачественные опухоли в стадии распада; аутоиммунные заболевания и др.
Синдром общей интоксикации (слабость, мышечные и суставные боли, головные боли )	Прямое воздействие возбудителей инфекции и выделяемых ими веществ на нервные окончания; Изменение состава плазмы крови, ведущее к нарушению обмена веществ.	общий анализ крови; общий анализ мочи; гемокультура; урокультура; копрокультура; биохимический анализ крови; микроскопический и микробиологический (посев ) анализ мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс; онкомаркеры; рентгенография грудной клетки; компьютерная томография; сцинтиграфия;	ВИЧ (во время присоединения вторичных инфекций ); холера; бешенство; полиомиелит; энтеровирусная инфекция; боррелиоз; вирусные гепатиты; грипп; дифтерия; чума; эпидемический паротит; ветряная оспа; клещевой энцефалит; корь; коклюш; скарлатина; аденовирусная инфекция; эпидемический сыпной тиф; брюшной тиф; ботулизм; малярия; сальмонеллез; злокачественные опухоли; коллагенозы;
Сыпь	Увеличение проницаемости кровеносных сосудов под влиянием самих возбудителей или их токсинов; Снижение свертываемости крови; Снижение темпов синтеза коллагена на фоне авитаминоза С.	общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (рекомендуется общий иммуноглобулин Е, гамма-глобулины, циркулирующие иммунные комплексы и др. ); микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс; серологическое исследование крови; аллергопробы (в период отсутствия сыпи ); УЗИ и др.	эпидемический сыпной тиф; аденовирусная инфекция; скарлатина; корь; ветряная оспа; дифтерия (редко ); боррелиоз; энтеровирусная инфекция; контактные аллергические дерматиты ; пищевые аллергии ; поллинозы (сезонный аллергический конъюнктивит ) и др.
Первичный аффект (патологические изменения в месте проникновения возбудителя )	Специфические изменения мягких тканей под влиянием роста колонии бактерий в месте их первичного проникновения в организм.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; серологическое исследование крови и др.	боррелиоз; дифтерия (только кожная форма ); чума и др.
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др. )	Рефлекторное увеличение тонуса определенных групп мышц при раздражении мозговых оболочек.	общий анализ крови; биохимический анализ крови (рекомендуются D-димеры, протромбин ); анализ спинномозговой жидкости (); ангиография головного мозга; онкомаркеры; сцинтиграфия; допплерография сосудов головного мозга; ПЦР и др.	клещевой энцефалит; полиомиелит; менингококковая инфекция; грипп (редко ); дифтерия (редко ); боррелиоз; бешенство (редко ); ВИЧ-инфекция (редко ); чума (редко ); субдуральная гематома; злокачественная опухоль головного мозга; ишемический или геморрагический инсульт головного мозга и др.
Симптомы поражения головного мозга (парез, паралич, галлюцинации и др. )	Локальное изменение нервной ткани головного мозга под влиянием воспалительных, сосудистых, метаболических и других патогенных факторов.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; серологическое исследование крови; микроскопический и микробиологический анализ мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.; онкомаркеры; компьютерная томография головного мозга; магнитно-резонансная томография головного мозга; ангиография головного мозга; сцинтиграфия; выявление в крови примесей тяжелых металлов и др.	ботулизм; бешенство; полиомиелит; клещевой энцефалит; грипп (редко ); ВИЧ-инфекция; аутоиммунные заболевания головного мозга; объемные образования головного мозга и др.
Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие и др. )	Развитие воспалительного процесса в стенке кишечника ; Выделение межклеточной жидкости в просвет кишечника под влиянием некоторых видов патогенных микроорганизмов; Непосредственное проникновение патогенных микроорганизмов в ткани внутренних органов с последующим развитием в них очагов изменений; Паралич кишечника под влиянием токсинов определенных возбудителей и др.	общий анализ крови; общий анализ мочи; гемокультура; копрограмма; копрокультура; биохимический анализ крови (рекомендуется альфа амилаза , маркеры аутоиммунных заболеваний кишечника ); микроскопический и микробиологический анализ рвотных масс; серологическое исследование крови; ПЦР и др.	сальмонеллез; брюшной тиф; эпидемический сыпной тиф; ботулизм (начальный период ); пищевые токсикоинфекции; энтеровирусная инфекция; холера; хронический панкреатит ; терминальный илеит; злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта или появление в них метастазов и др.
Желтуха	Непосредственное разрушение клеток печени патогенными микроорганизмами и вирусами; Разрушение клеток печени посредством аутоиммунных механизмов; Непосредственное разрушение эритроцитов, циркулирующих в периферической крови, патогенными микроорганизмами; Острое нарушение оттока желчи; Врожденное нарушение функции определенного печеночного фермента и др.	общий анализ крови; биохимический анализ крови (рекомендуются трансаминазы, общий билирубин и его фракции, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, маркеры аутоиммунных заболеваний печени и желчных путей ); общий анализ мочи; УЗИ внутренних органов; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; онкомаркеры; ангиография органов брюшной полости; сцинтиграфия; эластография (фибросканирование ) печени; фибромакс (неинвазивный лабораторный метод оценки степени фиброза печени ) и др.	вирусные гепатиты; брюшной тиф; синдром Жильбера; сальмонеллез; малярия; цирроз печени; аутоиммунный гепатит; первичный билиарный цирроз; злокачественные опухоли; аутоиммунные анемии; укусы змей; холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке ) и др.
Симптомы поражения дыхательного аппарата (одышка, кашель, кровохаркание, покраснение и болезненность горла, заложенность носа и др. )	Локальные патологические изменения эпителия в месте прикрепления к нему возбудителя заболевания (бактерии, гриба, вируса и др. ); Развитие злокачественного новообразования в органах дыхательной системы и др.	общий анализ крови; микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты; серологический анализ крови; биохимический анализ крови; компьютерная томография легких; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата (фрагмента ткани из патологического очага ) и др.	грипп; аденовирусная инфекция; полиомиелит; скарлатина; коклюш; корь; ветряная оспа; дифтерия; респираторно-синцитиальный вирус; псевдотуберкулез; энтеровирусная инфекция; ВИЧ-инфекция (при вторичных инфекциях ); злокачественные опухоли легких и др.
Лимфаденит (увеличение и болезненность лимфатических узлов )	Отек и увеличение лимфатического узла при развитии в нем воспалительного процесса.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; онкомаркеры; серологический анализ крови; медиастиноскопия; гистологическое исследование биоптата лимфатического узла; компьютерная томография; ангиография; УЗИ внутренних органов и мягких тканей и др.	энтеровирусная инфекция; аденовирусная инфекция; боррелиоз; вирус гриппа; дифтерия; чума (бубонная ); эпидемический паротит; ветряная оспа; вирус простого герпеса ; малярия; эпидемический сыпной тиф; корь; клещевой энцефалит; метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы; лимфогранулематоз Вегенера;
Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (тяжесть и боль за грудиной, сердцебиение, появление периферических отеков, синюшность конечностей и лица и др. ).	Снижение насосной функции сердца в результате поражения оболочек сердца возбудителем болезни, его токсином или посредством аутоиммунных механизмов.	дуплексное сканирование сердца (); коронароангиография; электрофизиологическое исследование сердца; общий анализ крови; биохимический анализ крови (в особенности тропонины, протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение ); онкомаркеры; сцинтиграфия сердца и др.	дифтерия; боррелиоз; сальмонеллез; малярия; скарлатина; коклюш; чума; грипп; боррелиоз; холера; ВИЧ-инфекция (ассоциированные инфекции ); острый инфаркт миокарда ; врожденные и приобретенные пороки сердца ; нарушения ритма и проводимости сердца; инфекционный эндокардит ;
Симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (боли и отечность суставов, разрывы сухожилий и др. )	Воспалительные изменения суставного хряща или суставных оболочек под влиянием возбудителя инфекции; Механическое повреждение мышц и сухожилий из-за повышения их тонуса при некоторых заболеваниях (столбняк ); Аутоиммунное поражение синовиальной оболочки суставов при некоторых инфекционных заболеваниях; Механическое повреждение тканей сустава кристаллами мочевой кислоты при подагре ;	фиброз и цирроз печени; кисты печени.
Бронхоскопия	При данном исследовании пациент находится в положении полулежа на кресле. С целью уменьшения раздражения верхних дыхательных путей и предотвращения осложнений со стороны голосовых связок распыляется местный анестетик (обезболивающее вещество ). Затем через ротовую полость при помощи ларингоскопа, через голосовые связки в полость гортани вводится гибкий проводник бронхоскопа. После преодоления голосовых связок проводник опускается ниже до бифуркации бронхов. При необходимости современные бронхоскопы могут проникать вглубь легких вплоть до бронхов пятого порядка. Каждый аппарат снабжен оптоволоконной оптической системой, системой управления и захвата тканей для проведения гистологического исследования. Таким образом, во время исследования врач может не только визуально оценить состояние слизистой оболочки дыхательного аппарата, но и провести биопсию интересующих его тканей.	центральный рак легких ; дифтерия; бронхоэктатическая болезнь легких; прикорневой абсцесс легкого и др.
Медиастиноскопия	Во время данного исследования пациент находится под наркозом в положении лежа на спине. После соответствующей обработки операционного поля производится небольшой разрез над яремной вырезкой. Затем, отодвигая находящиеся на пути к средостению органы и анатомические образования, пальцем через паратрахеальную клетчатку проделывается небольшой ход в переднее средостение. Затем через данный ход вводится медиастиноскоп, снабженный оптической техникой и инструментами для взятия биопсии. Исследователь оценивает состояние анатомических образований средостения и при необходимости производит забор небольшого фрагмента материала для гистологического исследования.	лимфома Ходжкина; метастазы рака легких в средостенные лимфатические узлы; лимфогранулематоз Вегенера; чума; туберкулез и др.
Электрокардиография	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. К его грудной клетке по определенной схеме прикладываются электроды электрокардиографа. Во время включения аппарата происходит регистрация электрической активности сердечной мышцы в реальном времени. Сигнал от каждого электрода отображается в виде кривой на экране аппарата или на бумажной ленте. Совокупность данных кривых называется электрокардиограммой. По ее особенностям производят постановку того или иного диагноза.	скарлатина; дифтерия; сальмонеллез; малярия; грипп; ботулизм; острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия ; миокардит; тромбоэмболия легочной артерии; перикардит; инфекционный эндокардит и др.
Дуплексное сканирование сердца (эхокардиография с допплерографией камер сердца )	Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач (чаще лежа на спине или на боку ). На кожу в области грудной клетки наносится специальный гель для устранения помех, вызывающихся прослойкой воздуха между телом и излучателем ультразвуковых волн. Во время исследования ультразвуковой излучатель работает одновременно в двух режимах – УЗИ и допплерографии. Таким образом, с его помощью врач получает возможность не только визуализировать структуру сердца, но и изучить особенности тока крови в нем.	острый и подострый инфаркт миокарда; врожденные и приобретенные пороки сердца; объемные новообразования в сердце; дифтерия; ботулизм; сальмонеллез; малярия; грипп; скарлатина и др.
Коронароангиография	Во время данного исследования полностью раздетый, как при любой хирургической операции, пациент находится в положении лежа на спине. Через прокол в бедренной или радиальной артерии производят введение длинного катетера, конец которого под контролем рентгеноскопии подводят к устьям коронарных артерий. Затем одновременно осуществляется пуск контрастного вещества по катетеру и включение визуализирующей аппаратуры (рентгеноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ). В результате, исследователю предоставляется возможность наблюдать последовательное распространение контрастного вещества по коронарным артериями сердца.	острый инфаркт миокарда; опасная стабильная стенокардия; микрососудистая стенокардия; вазоспастическая стенокардия и др.
Электрофизиологическое исследование сердца	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Через прокол в бедренной или лучевой артерии к камерам сердца подводится специальный зонд, способный регистрировать электрическую активность миокарда изнутри сердца с высокой точностью. Кроме того данный зонд способен производит точечные электрические импульсы, запускающие и останавливающие аритмии. Таким образом, осуществляется обнаружение провоцирующих развитие аритмии очагов, которые впоследствии при помощи этого же зонда и разрушаются.	наджелудочковая и желудочковая пароксизмальная тахикардия ; наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия; WPW-синдром; CLC-синдром и др.
Артроскопия	Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач. После соответствующей обработки операционного поля антисептиками в специальных анатомических точках под местным обезболиванием осуществляется небольшой надрез кожных покровов, а затем и суставной капсулы. Через получившееся отверстие вводится наконечник артроскопа. При помощи данного аппарата удается воочию увидеть все структуры суставной полости, оценить их состояние, а также провести некоторые малоинвазивные операции.	гонартроз; внутрисуставные кисты и другие объемные новообразования; внутрисуставные кровотечения и др.

Какие лабораторные анализы назначает инфекционист?

В повседневной практике инфекционист назначает большое количество лабораторных анализов от наиболее простых до крайне узконаправленных.

Инфекционист может назначить следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма;
• гемокультура;
• урокультура;
• копрокультура;
• серологический анализ крови;
• микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция );
• онкомаркеры;
• выявление в крови примесей тяжелых металлов;
• анализ спинномозговой жидкости;
• фибромакс;
• гистологическое исследование и др.

Общий анализ крови

Общий анализ крови представляет собой количественный анализ ее составных частей. Кровь состоит из жидкой и клеточной части. Жидкая часть представляет собой плазму, в которой содержатся разнообразные белковые и небелковые соединения, выполняющие те или иные функции в организме. Клеточная часть крови состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов . Соотношение клеточной части крови к жидкой ее части называется гематокритом. Гематокрит исключительно важен для определения степени обезвоживания при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся диареей, рвотой и интенсивным потоотделением.

Эритроциты представляют собой наиболее многочисленный вид клеток крови, основной функцией которых является перенос газов от легких к тканям и в обратном направлении. При некоторых инфекционных заболеваниях происходит разрушение данных клеток в кровеносном русле или в селезенке, в результате чего развиваются серьезные изменения обмена веществ, которые вполне могут привести к летальному исходу.

Лейкоциты – белые кровяные тельца представляют собой клетки иммунной системы, оберегающие организм от любых инородных веществ. При воспалительных процессах концентрация данных клеток, как правило, увеличивается соразмерно силе воспаления. Однако при ВИЧ-инфекции происходит уменьшение концентрации лейкоцитов, что связано с особенностями патогенного действия данного вируса. Развивающееся при этом прогрессирующее ухудшение иммунитета ведет к присоединению вторичных инфекций, которые имеют, как правило, тяжелое течение и становятся причиной летального исхода у таких пациентов.

Последними, но не наименьшими по значимости основными клеточными элементами крови являются тромбоциты или кровяные пластинки. Основной их функцией в организме является формирование тромбов в местах нарушения целостности сосудистого русла. Иными словами, тромбоциты останавливают кровотечения, а уменьшение их количества ведет к риску сильной кровопотери вплоть до летального исхода. При инфекционных заболеваниях данные элементы могут как количественно расти, так и убывать. Их рост является компенсаторной реакцией на воспалительный процесс, а уменьшение может отмечаться при поражении костного мозга и селезенки возбудителем заболевания.

Также часто вместе с общим анализом крови лаборатории измеряют скорость оседания эритроцитов (СОЭ ) . Данный показатель крайне чувствительно реагирует на воспалительный процесс, в связи с чем его увеличение является важным подспорьем для врача в тех случаях, когда остальные анализы несут противоречивую информацию.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи, как и общий анализ крови, является рутинным лабораторным тестом, который, тем не менее, достаточно точно позволяет оценить состояние мочевыделительной системы. При инфекционных заболеваниях с поражением ее органов в данном анализе следует ожидать увеличения концентрации лейкоцитов, возможно появления в моче бактерий, увеличения рН мочи (защелачивание ), появление повышенных концентраций белка и др.

В некоторых случаях может отмечаться появление в моче цельных эритроцитов, эритроцитарных цилиндров (или других видов цилиндров ) или даже свободного гемоглобина (при крайне выраженном гемолизе ). Присутствие в моче солей, слизи, мицелл или других составляющих может указывать на сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает в себя огромный спектр анализов, характеризующий различные аспекты функционирования всех систем организма. По большей части именно они позволяют врачу ставить те или иные диагнозы.

Среди наиболее распространенных анализов выделяют печеночные пробы, почечные пробы, воспалительные маркеры, маркеры гемостаза (гемограмма ), маркеры жирового, белкового, углеводного обмена, а также и другие узконаправленные тесты.

К печеночным пробам, как правило, относят общий билирубин и его фракции (свободный и связанный билирубин ), трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидазу и щелочную фосфатазу. По некоторым данным в число печеночных маркеров входят и маркеры вирусных гепатитов. К почечным пробам относят креатинин и мочевину. Воспалительными маркерами являются С-реактивный белок, тимоловая проба, сулемовая проба и др. При подозрении на аутоиммунные заболевания имеет смысл исследовать ревматоидный фактор и циркулирующие иммунные комплексы.

К маркерам гемостаза (кровесвертывающей системы ) относится протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, время свертывания по Ли-Уайту, активированное частичное тромбопластиновое время и др. Среди маркеров жирового обмена выделяют общий холестерин , триглицериды , жирные кислоты , липопротеиды высокой и низкой плотности. Белковый обмен характеризуется такими показателями как общий белок, альбумины, глобулины и др. Углеводный обмен отражается в уровне глюкозы, гликозилированного (гликированного ) гемоглобина, а также С-пептида.

Другие узконаправленные лабораторные тесты (D-димеры, тропонины, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, ванилилминдальная кислота и др. ) служат для диагностики таких заболеваний как тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда, карциноидная опухоль и др.

Инфекционные заболевания характеризуются поражением различных органов и систем в зависимости от вида возбудителя и состояния иммунной системы пациента. Выбор необходимых биохимических лабораторных анализов инфекционист производит исходя из диагноза, который он собирается подтвердить, и диагнозов, которые он намеревается исключить.

Гемокультура (микробиологическое исследование крови )

Гемокультурой называется посев крови больного на питательные среды. В норме кровь является стерильной средой, однако при некоторых инфекционных заболеваниях бактерии способны проникать в нее, распространяясь по организму и вызывая в нем изменения, характерные для конкретного возбудителя. Таким образом, если в посеянной на питательных средах крови обнаруживаются колонии бактерий, то с высокой степенью вероятности можно судить о том, что это именно они стали причиной заболевания.

Выявление данного возбудителя и является основной задачей гемокультуры. Следует отметить, что забор крови должен производиться до назначения антибиотиков , иначе анализ может не выявить возбудителя. Назначая его, инфекционист ожидает получить результат не ранее чем через несколько дней (минимальное время, необходимое для роста бактерий на питательных средах ). Вместе с результатами гемокультуры, как правило, приходит результат антибиотикограммы – чувствительности полученных колоний к различным видам антибактериальных препаратов. На ее основании инфекционист назначает больному наиболее эффективную комбинацию лекарств.

Таким образом, преимуществом гемокультуры является высокая точность результата. Основным недостатком является большой срок выполнения анализа (до нескольких недель ).

Урокультура

Урокультура представляет собой посев мочи на питательные среды, причем, забор мочи и ее посев по аналогии с гемокультурой должен осуществляться до того как пациенту будут назначены антибактериальные препараты. Целью исследования является точное определение вида бактерии, вызвавшей патологические изменения в органах мочеполового тракта. Недостатком, как и при любом посеве, является необходимость длительного ожидания результата.

Копрокультура

Копрокультурой называется посев каловых масс на питательные среды с целью выращивания колонии бактерий, являющейся возбудителем инфекционного заболевания, поразившего желудочно-кишечный тракт. В связи с тем, что толстый кишечник имеет собственную экосистему, в которой живут и выполняют полезную для организма работу многие виды бактерий, копрокультура не всегда является настолько точной, как, например, гемокультура или урокультура. Тем не менее, применяя различные методики отсеивания и дифференцировки колоний, лаборантам часто удается выделить среди всей выросшей флоры именно те колонии, которые представляют угрозу для организма.

Серологический анализ крови

Серологический анализ крови на сегодняшний день используется практически во всех областях медицины. Его принцип основывается на иммунном взаимодействии антигенов и антител. Для более ясного понимания допустим, что антигеном является возбудитель заболевания. Антитела, в свою очередь, являются белковыми молекулами, созданными иммунной системой для борьбы с данным возбудителем. Следует добавить, что в норме антитела не будут атаковать ничего кроме этого конкретного возбудителя инфекции.

Таким образом, обнаружив в крови антитела, например, к боррелиям, можно с высокой достоверностью заключить, что организм контактировал с данной бактерией. О фазе инфекции (острая или хроническая ) можно судить, основываясь на типе антител. Если преобладают иммуноглобулины М, то инфекция имеет острый характер, а если иммуноглобулины G, то хронический.

Другим более редким применением серологического анализа крови является выявление в крови возбудителя инфекции на самых ранних стадиях, когда иммунная система пациента еще не успела создать собственных антител или просто не может этого сделать (иммунодефицитные состояния ). Для этого в образец крови больного добавляют стандартные сыворотки, содержащие антитела к искомому возбудителю, созданные иммунной системой другого человека или животного. Если реакция протекает положительно, то возбудитель угадан, и лечение может назначаться на самых ранних стадиях. Если реакция не протекает, то есть является отрицательной, то предположения инфекциониста оказались неверными и следует искать иную причину заболевания.

Микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.

Микроскопическое исследование подразумевает простое изучение образца тканей под световым микроскопом. Этот несложный с технической точки зрения метод часто оказывает неоценимую пользу. Несмотря на то, что он не предоставляет исчерпывающих данных о возбудителе заболевания, он позволяет определить его групповую принадлежность по внешнему строению бактерий, а также по форме структур, которые образуют несколько находящихся рядом бактерий. Например, пневмококки и менингококки напоминают прилипшие друг к другу короткими дугами кофейные зерна, стрептококки формируют цепочки, а стафилококки скопления, напоминающие грозди. Аналогичным образом можно отличить возбудителей газовой гангрены , столбняка, ботулизма, туберкулеза и других опасных заболеваний. Таким образом, любой полученный от пациента биологический материал, исследованный под простым микроскопом, может на самых ранних этапах заболевания подтолкнуть инфекциониста к правильному диагнозу.

Также следует отметить, что забор материала с раневой поверхности, мокроты, рвотных и каловых масс может способствовать постановке диагноза еще до того как возбудитель проникнет в кровь. Это, в свою очередь, позволяет пресечь заболевание на ранних этапах.

ПЦР (полимеразная цепная реакция )

Полимеразная цепная реакция является одним из наиболее точных лабораторных методов, существующих в мире. Она основана на генетических механизмах деления цепей ДНК и РНК – основных информационных молекул в клетках любых углеводных форм жизни.

Суть метода заключается в том, что если в исследуемом образце ткани присутствует хотя бы одна искомая последовательность нуклеотидов (составные молекулы ДНК и РНК ), то начнется ее многократное деление. Полученный после деления субстрат подвергается электрофорезу (разделению молекул в растворе согласно их массе ), после чего выявляется искомый фрагмент ДНК или РНК. На сегодняшний день науке известно огромное количество уникальных фрагментов разнообразных бактерий, грибов, вирусов, простейших и даже прионов, по которым при помощи метода ПЦР можно их выявлять. Также неоспоримым преимуществом данного метода исследования является тот факт, что помимо высочайшей точности сроки его выполнения находятся в пределах 4 - 6 часов.

Онкомаркеры

Онкомаркеры представляют собой разнообразные вещества, появляющиеся в крови при росте в организме злокачественной опухоли. Это могут быть продукты жизнедеятельности опухоли, синтезируемые ею биологически активные вещества, выработанные против нее иммунной системой антитела и др. Обнаружение в крови данных веществ с той или иной долей вероятности может свидетельствовать в пользу роста злокачественной опухоли определенного типа. Эта особенность легла в основу многочисленных экспресс тестов в области диагностики онкологических заболеваний.

Тем не менее, важно отметить, что положительные онкомаркеры несут в себе лишь вероятность злокачественной опухоли. Они, как и любые другие анализы, имеют определенный процент ложноположительных результатов и могут вводить в заблуждение. Однако халатно относиться к ним также крайне рискованно, поскольку в большинстве своем их обнаружение является серьезным основанием для проведения дополнительных исследований в данной области.

Выявление в крови примесей тяжелых металлов

Отравление тяжелыми металлами является серьезным диагнозом, тяжесть которого усиливает тот факт, что накопление данных веществ в организме больного происходит, как правило, на протяжении длительного времени и остается незамеченным пациентом. Клинические проявления такого отравления могут быть крайне разнообразными и вместе с тем схожими с большим количеством других заболеваний, в том числе и с теми, на которых специализируется инфекционист. К сожалению, заподозрить такое заболевание крайне трудно. Основные подозрения появляются лишь во время тщательнейшего сбора анамнеза, в процессе которого больной рассказывает о возможных источниках соединений тяжелых металлов, с которыми ему приходилось контактировать. Инфекционист назначает данные анализы, если течение заболевания, лечением которого он занимается, не вписывается в привычные рамки и необходимо исключить отравление тяжелыми металлами как возможную этого причину.

Анализ спинномозговой жидкости (биохимический, цитологический, микробиологический и микроскопический )

Спинномозговая жидкость представляет собой вещество, которое окружает головной и спинной мозг, защищая данные структуры от резких механических воздействий. В норме она является стерильной, то есть полностью лишенной бактерий и вирусов. Кроме того, для оптимальной работы головного мозга состав спинномозговой жидкости (ликвора ) включает большой набор микроэлементов , постоянство концентраций которых поддерживается ликвородинамической системой, расположенной в желудочках головного мозга.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся проникновением возбудителя в субдуральное пространство и ткань головного мозга, состав ликвора измеряется, причем, степень этих изменений отражает выраженность и направленность воспалительного процесса. Так, наиболее распространенным показателем является уровень лейкоцитов, увеличение которого указывает на воспаление. Увеличение нейтрофилов свидетельствует о бактериальном воспалении, а увеличение лимфоцитов , по аналогии с общим анализом крови – о вирусной природе инфекции.

Кроме вышеперечисленных показателей определяется уровень глюкозы и белка в ликворе, а также показатель цитоза – соотношения клеточных элементов к жидкой части спинномозговой жидкости. Важны и уровни ионов калия, натрия, кальция и хлора, по вариации которых иногда можно заподозрить некоторые заболевания.

Фибромакс

Фибромакс представляет собой современный метод исследования состояния печеночной ткани на основании ряда лабораторных анализов с применением специальных алгоритмов их оценки. С момента его внедрения данный метод зарекомендовал себя как равноценная по степени информативности замена пункционной биопсии печени. Более того, он исключает ошибки, которые могут возникать в процессе биопсии, если игла проходит мимо участков фиброза, и при гистологическом исследовании регистрируется более благоприятный результат, чем есть на самом деле. Также по причине неинвазивности фибромакс лишен таких осложнений как кровотечение и инфицирование после пункционной биопсии.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование считается на сегодняшний день золотым стандартом диагностики большинства существующих заболеваний. Преимущество метода в том, что патологоанатом наблюдает пораженные патологическим процессом ткани, отмечая характерные для того или иного заболевания особенности, на основании которых впоследствии он выносит окончательный диагноз. Иными словами, врач описывает конкретно то, что видит своими глазами на текущий момент.

Получение материала для биопсии может происходить как на этапе диагностики, так и на этапе операционного лечения с целью подтверждения его целесообразности. Приготовление образцов для изучения в микроскопе подразумевает глубокое и быстрое замораживание тканей с последующим их нарезанием на тонкие слои (от 1 до 50 мкм ) при помощи специального аппарата, называющегося микротомом. Затем каждый образец подвергается окраске тем или иным красителем в зависимости от того, какие ткани врач желает выделить. После окрашивания образцы фиксируются, после чего они могут изучаться под микроскопом и храниться на протяжении не одного десятка лет.

Какие болезни лечит инфекционист?

Инфекционист занимается лечением огромного числа заболеваний, для которых характерно присутствие возбудителя и развитие инфекционно-воспалительных изменений в организме.

В данной статье внимание уделено лишь наиболее часто встречающимся заболеваниям, с которым приходится сталкиваться инфекционисту на Евразийском континенте.

Болезни, которые лечит инфекционист

Заболевание	Основные методы лечения	Приблизительная длительность лечения	Прогноз
Сальмонеллез	регидратационная терапия; дезинтоксикационная терапия;	Длительность острого периода, в среднем, составляет 10 - 14 дней. Носительство инфекции и выделение возбудителя в окружающую среду отмечается на протяжении от 3 месяцев до нескольких лет.	При легких формах прогноз благоприятный. Возможны осложнения в виде острой почечной недостаточности, мезентериального тромбоза , воспалительных заболеваний органов пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, инсульта головного мозга, инфекционно-токсического и дегидратационного шока.
Брюшной тиф	медикаментозная фармакотерапия; витаминотерапия; дезинтоксикационная терапия; восполнение кровопотери кровезаменителями и др.	Средняя длительность лечения составляет 7 - 10 дней. Хроническое носительство может длиться до нескольких месяцев, на протяжении которых следует проходить повторные курсы антибиотикотерапии.	На фоне применения антибиотиков прогноз благоприятный. Без применения антибиотиков летальность составляет 10 - 20%.
Ботулизм	срочная детоксикационная терапия; применение противоботулинистической сыворотки с анатоксином; антибиотикотерапия; гипербарическая оксигенация; по показаниям проводится искусственная вентиляция легких и вводится парентеральное питание (внутривенно ).	В зависимости от тяжести заболевания длительность его лечения составляет от 1 до 3 - 4 недель.	При своевременном обращении за специализированной помощью летальность составляет, в среднем, 10%. Без соответствующей терапии этот показатель колеблется между 30 и 60%.
Малярия	противомалярийные препараты; по показаниям проводится искусственная вентиляция легких; при развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ .	Длительность лечения зависит от возбудителя инфекции, поскольку он определяет периодичность приступов. В среднем, она колеблется от нескольких суток до 1 месяца.	У беременных и детей 3 - 4 лет прогноз серьезный в связи с токсичностью препаратов. У остальных пациентов прогноз благоприятный.
Эпидемический сыпной тиф	антибактериальная терапия;	Длительность лечения 7 - 10 дней.	На фоне лечения прогноз благоприятный.
Аденовирусная инфекция	симптоматическая фармакотерапия; при вторичных инфекционных осложнениях – антибиотикотерапия и др.	Длительность лечения при отсутствии вторичных осложнений составляет 5 - 7 дней.	Прогноз благоприятный.
Скарлатина	антибиотикотерапия; симптоматическая фармакотерапия.	Длительность лечения при отсутствии осложнений составляет 7 - 10 дней.	Прогноз благоприятный.
Коклюш	диета; антибиотикотерапия; симптоматическая фармакотерапия; по показаниям проводится искусственная вентиляция легких.	Длительность лечения при отсутствии осложнений, в среднем, составляет 1 - 2 недели.	Прогноз благоприятный.
Корь	регидратационная терапия; дезинтоксикационная терапия; симптоматическая фармакотерапия; при развитии вторичных бактериальных осложнений применяют антибиотики.	Длительность лечения при отсутствии вторичных бактериальных осложнений составляет 1 - 2 недели.	Опасность грозит пациентам, не прошедшим вакцинирование , поскольку среди них отмечается более высокая вероятность коревого энцефалита с летальным исходом.
Клещевой энцефалит	иммунотерапия (иммуноглобулин ); симптоматическая фармакотерапия; нейропротекторы и антигипоксанты; витаминотерапия; детоксикационная терапия; по показаниям проводят искусственную вентиляцию легких и др.	Длительность лечения зависит от формы заболевания и составляет от 1 до 2 - 3 недель.	При очаговой форме заболевания летальность на фоне лечения достигает 25 - 30%. Выздоровлению часто сопутствуют тяжелые остаточные явления.
Ветряная оспа	симптоматическая фармакотерапия; в тяжелых случаях применяется иммунотерапия.	Длительность лечения в отсутствии осложнений составляет 1 - 2 недели.	В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Эпидемический паротит	постельный режим (важно ); симптоматическая фармакотерапия; диета; в тяжелых случаях гормональная терапия коротким курсом.	Длительность лечения составляет 1 - 2 недели. Карантин в очагах заболевания сохраняется еще на 21 день с момента исчезновения клинических признаков у последнего пациента.	В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Чума	антибиотикотерапия в максимальных дозах; дезинтоксикационная терапия; противошоковая терапия; симптоматическая и патогенетическая фармакотерапия и др.	Длительность лечения, в среднем, составляет 1 - 2 недели.	При условии своевременного обращения за медицинской помощью прогноз в большинстве случаев благоприятный. При отсутствии медицинской помощи смертность при бубонной форме составляет 20 - 60%, а при легочной и септической форме – 100%.
Дифтерия	постельный режим (важно ); иммунотерапия (противодифтерийная сыворотка ); антибиотикотерапия; симптоматическая фармакотерапия; дезинтоксикационная терапия; по показаниям проводится интубация трахеи.	Длительность лечения острой фазы инфекции составляет 1 - 2 недели. Коррекция осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы занимает от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания.	При раннем обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный, в особенности у привитых больных. При позднем обращении и отсутствии вакцины существует риск тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.
Грипп	симптоматическая фармакотерапия; противовирусные препараты; дезинтоксикационная терапия; при развитии вторичных бактериальных осложнений прибегают к антибиотикотерапии; диета.	Длительность лечения в отсутствии осложнений составляет 7 - 10 дней.	В большинстве случаев прогноз благоприятный. Тяжелое течение с серьезными осложнениями чаще отмечается у детей до 1 года и у пациентов с неполноценным иммунитетом.
Вирусные гепатиты	иммунотерапия; противовирусная терапия; симптоматическая фармакотерапия; диета; детоксикационная терапия; при развитии асцита и других осложнений – антибиотикотерапия; заместительная терапия (переливание плазмы, альбумина и др. ).	Длительность лечения гепатитов А и Е составляет 1 - 2 недели. Длительность лечения гепатита В, С и D занимает месяца и даже годы, Лечение в данных случаях является пожизненным.	Прогноз зависит от типа вируса. На данном этапе полное излечение отмечается только при гепатите А и Е. Гепатиты В и D являются неизлечимыми и постепенно ведут к циррозу печени. Гепатит С до недавнего времени считался неизлечимым, однако последнее поколение противовирусных препаратов дало надежду на излечение в 40 - 100% случаях, в зависимости от множества факторов.
Боррелиоз	антибиотикотерапия; симптоматическая фармакотерапия.	Длительность лечения на первой стадии болезни составляет 7 - 10 дней. На второй стадии она составляет несколько недель, причем, эффективность лечения значительно ниже. На третьей стадии заболевание практически неизлечимо.	При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. В ином случае существует риск развития осложнений, характерных для второй и третьей стадии болезни.
Энтеровирусная инфекция	симптоматическая фармакотерапия; при развитии осложнений допускается применение антибиотиков; детоксикационная терапия и др.	Длительность лечения при отсутствии вторичных бактериальных осложнений составляет 7 - 10 дней.	В большинстве случаев прогноз благоприятный. В группе риска находятся новорожденные, у которых могут развиться тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, в том числе и с летальным исходом.
Полиомиелит	иммунотерапия; дегидратационная терапия; симптоматическая фармакотерапия; при необходимости применяют искусственную вентиляцию легких и зондовое кормление пациента; в восстановительный период – витаминотерапия, физиотерапия и др.	Длительность и результативность лечения зависит от клинической формы заболевания и может существенно разниться.	Прогноз заболевания серьезный. Возможны тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.
Бешенство	симптоматическая паллиативная терапия; искусственная вентиляция легких; парентеральное питание.	При отсутствии лечения больной погибает за 6 - 8 дней. При паллиативном лечении в отделении интенсивной терапии данный период может увеличиться до 20 дней.	Прогноз крайне неблагоприятный в связи с высокой агрессивностью болезни и неэффективностью существующих на данный момент средств лечения. Летальность равна 100%.
Холера	регидратационная терапия; антибактериальная терапия; симптоматическая фармакотерапия.	Длительность лечения составляет 2 - 3 недели.	При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.
ВИЧ-инфекция	антиретровирусная терапия; противогрибковые и противовирусные препараты при вторичных инфекциях; симптоматическая фармакотерапия.	Лечение пожизненное.	Прогноз неблагоприятный.

Узкопрофильный доктор, который проводит диагностику и лечение инфекций (кишечные, дыхательных путей, наружных кожных покровов, кровяные инфекции) - врач инфекционист. Такой доктор изучает специфику болезней, пути заражения, этапы развития, клинические случаи. Инфекционные заболевания возникают за счет болезнетворных бактерий и вирусов.

При попадании инфекций в тело человека, больной, скорее всего, будет вынужден посетить врач-инфекциониста.

Какими заболеваниями занимается врач?

Наука, профилем которой, является изучение таких недомоганий, называется, инфектология. Инфекционист является специалистов в этой области медицины.

Основное задание врача инфекциониста - терапия таких недугов:

Что лечит?

Когда нужно обращаться взрослому?

• сыпь;
• покраснения;
• гнойные образования;
• нарушения функций пищеварительной системы;
• воспаленные и болезненные лимфоузлы;
• головные боли, нарушения сна;
• быстрая утомляемость.

Найти причины этих симптомов поможет осмотр на приеме. Необходимо помнить, что грамотное лечение доктор может назначить только после получения результатов анализов.

Необходимость осмотра у детей

Прием у врача

Что делает пациент перед приемом

Обычно можно попасть к инфекционисту без предварительных подготовительных мер. Подготовка может потребоваться, если пациент должен сдать анализы. В таком случае стоит придерживаться определенных правил:

• не принимать пищу в течение 12 часов перед сдачей;
• отказаться от алкоголя и никотина на 24 часа;
• не принимать лекарственные препараты, но если есть медикаменты для постоянного приема нужно согласовать этот момент со специалистом.

Консультация врача инфекциониста и анализы

Консультация инфекциониста при беременности у женщины проводится в обязательном порядке, так как в этом случае пациент более уязвим. Детский инфекционист имеет такую же компетенцию в назначении лечения, как и взрослый. Чаще дети сдают анализ крови. Впоследствии анамнеза и результатов анализов инфекционист назначает лечение, помимо прочего, могут быть получены рекомендации по приему пищи и корректировку образа жизни для недопущения рецидива.