Восстановление молочных желез после операции. Реконструкция молочной железы после мастэктомии. Как может проводиться удаление

Мастэктомия – это удаление молочной железы, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, а в отдельных случаях еще большой и малой грудных мышц. Восстановление груди после этой операции проводится разными способами.

Показания

Мастэктомия назначается при таких патологиях молочной железы, как:

онкологические заболевания;
доброкачественные опухоли больших размеров;
кисты большого размера или множественные кисты;
флегмона.

Хирургическое вмешательство проводится также при высоком риске ракового поражения молочной железы и в косметических целях при гинекомастии.

Виды операций

В зависимости от заболевания мастэктомия может быть выполнена в различном объеме.

Частичная мастэктомия. При этой манипуляции удаляется пораженная часть молочной железы. Данный вид оперативного лечения показан при наличии ограниченной опухоли небольших размеров и без признаков метастазирования.
Простая мастэктомия подразумевает удаление всей железы с капсулой. Такое лечение показано при наличии у пациентки опухоли большого размера, но не прорастающей капсулу и без признаков метастазирования.
Радикальная мастэктомия. В данном случае удаляется вся железа с капсулой, а также подмышечные и подключичные лимфатические узлы. Вариантом этой манипуляции является расширенная мастэктомия, при которой дополнительно удаляется малая и/или большая грудные мышцы. Подобный вид оперативного лечения показан при онкологическом процессе с метастазированием и прорастанием опухоли в окружающие ткани.

Осложнения

Несмотря на то что мастэктомия считается безрисковой операцией, все же в ряде случаев возможно возникновение осложнений.

Послеоперационные осложнения

Кровотечение.
Присоединение гнойной инфекции.
Лимфорея - это естественный послеоперационный процесс, связанный с выделением лимфы в области оперативного вмешательства. Для создания оттока пациентке устанавливают дренажные трубки на 7-10 дней.
Серома может возникать после удаления дренажа в случае продолжения выделения лимфы в области хирургической манипуляции. Требует проведения пункции для удаления жидкости.

Отдаленные осложнения

Тугоподвижность плечевого сустава.
Лимфостаз может появиться спустя длительное время после операции. Проявляется отеком руки на стороне хирургического лечения. Возникает вследствие нарушения лимфотока.
Нарушение кожной чувствительности в области груди и подмышечной впадины как следствие рассечения нервных волокон в ходе операции.
Психологические последствия.
Постмастэктомический синдром.
Скаленус-синдром - следствие сдавливания рубцово-измененными образованиями нервных тканей и сосудов с нарушением кровообращения верхней конечности и головного мозга.

Психологические расстройства

Женщинам после операции важна психологическая поддержка близкого человека.

Важнейшим осложнением после мастэктомии является появление психосексуальных расстройств у женщин, ведь потеря молочной железы не может не сказаться на их бытовой жизни.

Утрата молочной железы приводит к тяжелым психоэмоциональным нарушениям и оказывает решающее воздействие на поведение, поэтому переоценить необходимость проведения комплексных реабилитационных мероприятий нельзя.

Женщины акцентируют внимание на возникшем косметическом дефекте, негативно оценивают свою внешность, чувствуют себя ущербными и беспомощными. Такое сильное потрясение снижает толерантность психики к другим стрессовым факторам. Повышенный уровень тревожности, постоянная настороженность и страх рецидива заболевания отражаются на эмоциональном состоянии женщины.

Часто бывает, что в этот период накаляются отношения в семье и на работе вплоть до разрушения брака и увольнения.

Доказано, что женщины с реконструктивной операцией гораздо легче переносят этот тяжелый период адаптации. Важно дать знать женщинам о том, что провести оперативное вмешательство с целью протезирования молочной железы можно при отсутствии противопоказаний в любое время.

Здесь же стоит упомянуть о сексуальных расстройствах у пациенток после мастэктомии. Женщины ощущают себя неполноценными и, следовательно, у них появляются проблемы в половой сфере. Как известно, у представительниц прекрасной половины человечества имеется тесная связь между психическим равновесием и сексуальным влечением. Доминанта возбуждения у женщин расположена в головном мозге, поэтому при психологическом дискомфорте они не в состоянии получать сексуальное удовольствие. В дополнение к этому осознание своего физического дефекта не дает возможности расслабиться и нацелиться на половую связь.

В этот период очень многим женщинам необходима помощь психологов. Работа с пациенткой должна проводиться в крайне тактичном режиме. Важно научить ее расслабляться, радоваться предоставленной возможности жить дальше. Женщине необходимо повысить стрессоустойчивость и самооценку, принять свершившийся факт операции как эпизод прошедшей жизни, а не гнетущее состояние на всю будущую жизнь.

Постмастэктомический синдром

Это комплекс клинических симптомов, проявляющихся после проведения мастэктомии. Он включает в себя:

Косметический дефект в области проведения хирургической манипуляции.
Приводящая контрактура плеча как следствие развития рубцовых изменений в подмышечной области.
Нейропатия, брахиоплексит.
Психоэмоциональные нарушения: депрессивный синдром, беспокойство, нарушение сна.
Сексуальные расстройства.

Лечение косметического дефекта

Одним из вариантов устранения косметического дефекта может быть использование специальных протезов.

О психологической значимости этого состояния упомянуто выше. Здесь рассмотрим варианты его лечения.

Использование специального нижнего белья: бюстгальтеров с наполнением пустой чашечки визуально создает видимость симметрии груди. Существуют разные варианты такого белья: для занятия спортом, отдыха, работы и другие.
Пластическая хирургия: протезирование молочной железы имплантом.
В случае мастэктомии с удалением сосково-альвеолярного комплекса и кожи косметическая операция усложняется, но возможна.

Существует ряд методик по восстановлению тканей. Первые две операции оставляют заметные следы и выполняются по определенным показаниям. Менее травматичным является третий вариант:

Перенос лоскута с нижней части живота на сосудистой ножке, включающей прямую мышцу живота. Этот метод используется при достаточном запасе кожи и подкожно-жировой клетчатки. Если такого запаса нет, выполняется другая операция.
Кожно-жировой лоскут берется со спины в области проекции широчайшей мышцы.
Баллонная дермотензия с использованием латексных материалов. Экспандер из латекса вводится под кожу для создания достаточного размера кожного лоскута, его необходимо периодически растягивать с помощью физиологического раствора в течение двух месяцев до размеров неоперированной груди. Затем в образовавшийся карман вводится эндопротез.

Плюсы этого метода восстановления очевидны: минимальное количество видимых глазом шрамов и рубцов, сохранение прямой мышцы живота или широчайшей мышцы спины. Остается вопрос о восстановлении сосково-альвеолярного комплекса.

Существует несколько способов формирования соска: пересадка ткани со здоровой стороны, использование части мочки уха, трансплантат с малых половых губ. Все эти методики применяются, но вероятность того, что пересаженный участок приживется, составляет максимум 75-80%. В остальных случаях формируется рубцовая ткань.

Хорошо зарекомендовавшей себя альтернативой является нанесение татуажа. Этот метод восстановления сосково-альвеолярного комплекса женщины признают самым удачным. При татуаже даже с небольшого расстояния обе груди кажутся одинаковыми.

ЛФК

Как правило, при отсутствии осложнений лечебная физкультура назначается через неделю после проведения операции.

Упражнения направлены на улучшение общего самочувствия, поддержание или формирование осанки, профилактику или устранение тугоподвижности плечевого сустава.

Эффективны занятия в бассейне (гидрокинезотерапия) и механотерапия на различных тренажерах (штурвал, велотренажер для рук, гребля).

Лечение лимфостаза

С целью восстановления лимфооттока из верхней конечности на стороне поражения могут быть использованы следующие методы физиотерапии:

(лимфодренаж) от кисти к плечу;
гидромассаж руки в специальных ванночках;
бандажирование конечности;
лечебное обертывание;
магнитотерапия;
фотодинамическая терапия красным спектром облучения используется для профилактики и лечения лимфедемы.

После оперативного лечения необходимо проводить эластическое бинтование груди или использовать специальные бандажи.
Следует исключить воздействие высокими температурами: пребывание в бане, сауне, солярии, в жарких климатических зонах.
Лучше избегать выполнения инъекций в руку со стороны хирургической манипуляции.
В течение года необходимо исключить ношение в руке на стороне оперативного лечения веса более 1 кг, в следующие 5 лет – более 2 кг, далее – более 3 кг. Дамскую сумку рекомендуется носить на плече, противоположном стороне операции.
Необходимо оберегать от травмирования кожу руки на стороне операции от укусов, порезов и других повреждающих факторов. При выполнении бытовых работ лучше использовать защитные перчатки. Все травматические воздействия могут привести к возникновению рожистого воспаления.
Во избежание лимфостаза необходимо отказаться от измерения давления на руке со стороны проведенной операции, от тесной проймы и манжеты рукава одежды, не носить узкие браслеты, кольца и часы. Все эти элементы могут вызвать развитие отека руки.
Для того чтобы не препятствовать свободному току лимфы в сосудах, следует избегать работ в наклонном положении и с опущенными руками.
Плавать разрешается через 3 месяца после проведенной мастэктомии при отсутствии противопоказаний.
Во время авиаперелетов необходимо использовать компрессионный рукав указанного лечащим хирургом размера и увеличить количество выпиваемой воды.
При любом изменении самочувствия или внешнего вида верхней конечности на стороне проведенной операции (появление отечности, сыпи, покраснения и т. д.) необходимо обратиться к лечащему врачу.
Каждые полгода следует проводить профилактические обследования в течение пяти лет.

Помните, что при современных возможностях медицины мастопатия – не приговор, а состояние, поддающееся реабилитации. При соблюдении назначений врача, выполнении необходимых рекомендаций и проведении комплексного лечения восстановительный процесс пройдет быстро и эффективно.

УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер», отделение медицинской реабилитации. Инструктор-методист физической реабилитации А. Л. Васько показывает комплекс специальных физических упражнений для пациенток после хирургического лечения заболеваний молочной железы.

Работаете в индустрии красоты? .

Преимущества и недостатки операции по восстановлению груди

Плюсы:

● Не нужно использовать дополнительные накладки для груди;
● Избавит вас от напоминаний о мастэктомии и раковой опухоли;
● Добавит уверенности в вашей привлекательности и сексуальности.

Минусы:

● Восстановление груди – это хирургическое вмешательство, назначение медицинских препаратов, дополнительные затраты;
● Восстановление груди может помешать естественному восстановлению организма, только что пережившему операцию;
● Восстановленная грудь не обладает такой же чувствительностью, как натуральная.

Таковы три основных довода «за» и «против» операции по восстановлению груди. Если у вас есть индивидуальные вопросы, проконсультируйтесь с вашим пластическим хирургом.

Операция по восстановлению груди: фото до и после

Подойдёт ли вам операция по восстановлению груди?

Ниже указаны основные причины, по которым вам стоит задуматься об операции по восстановлению груди:

● Наилучшего результата можно достигнуть, если вы не страдаете лишним весом (индекс массы тела ниже 30);
● У вас нет проблем с циркуляцией крови или других серьёзных проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или сердечные заболевания. Диабет и аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, склеродерма и другие – повышают риск появления инфекций или проблем с заживлением ран. При нарушениях свёртываемости крови повышается риск осложнений после лоскутной пластики, а проблемы с кровотоком и агенты, препятствующие образованию тромбов, могут усилить послеоперационное кровотечение;
● Курение нарушает циркуляцию крови и может вызвать послеоперационные осложнения, затянуть выздоровление и привести к образованию шрамов;
● Лучевая терапия значительно влияет на выбор времени и метода восстановления груди. Она замедляет заживление ран, вызывает потемнение и стягивание кожи. Восстановление груди после лучевой терапии желательно отложить на несколько месяцев и применить пересадку собственных тканей, чтобы заменить поражённые участки.
● Химиотерапия после мастэктомии также может повлиять на выбор времени для операции по восстановлению груди.
● Ранее перенесённые операции, анамнез и сопутствующие заболевания – вот факторы, которые определяют, подойдёт ли вам эта операция.

Если у вас хорошее здоровье, позитивный настрой и реалистичные ожидания – вероятнее всего, эта процедура для вас безопасна.

Об операции

Как проводится операция по восстановлению груди?

Существует три основных метода восстановления груди:
● С использованием имплантатов (силиконовые или солевые);
● Восстановление с использованием кожи, жировых тканей и мыщц пациентки;
● Комбинация первых двух способов.

В основном методики восстановления груди включают несколько этапов. Большая часть процедур проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторые могут потребовать пребывания в больничной палате (особенно, если их выполняют вместе с мастэктомией). Вживление имплантата или экспандера не займёт много времени, если его проводят непосредственно после мастэктомии. Ваш пластический хирург поможет взвесить все «за» и «против», чтобы подобрать наиболее подходящий вам метод.

Операция восстановления при помощи имплантатов

Как правило, этот процесс проходит в два-три этапа.
● Вначале хирург вживляет тканевый экспандер под кожу и грудную мышцу, формируя кожно-мускульную полость (капсулу). Тканевый экспандер представляет собой солевой имплантат с клапаном, что позволяет добавлять физиологический солевой раствор внутрь после хирургического вмешательства. Серия инъекций физиологического раствора через кожу в клапан постепенно наполняют имплантат, увеличивая объём груди. Визиты к врачу займут от двух до шести месяцев, за это время кожно-мускульная полость растянется, пока вы не получите желаемый размер имплантата.
● На следующем этапе вам предстоит пройти амбулаторную процедуру, во время которой экспандер извлекут и заменят более мягким имплантатом (солевым или силиконовым).
● В случае с солевыми имплантатами экспандер оставляют иногда на более долгий срок, чтобы уменьшить или увеличить размер восстановленной груди (уменьшая или увеличивая количество физиологического раствора) без удаления имплантата. Если установлен силиконовый имплантат, то размер груди можно поменять только с помощью другой операции.
● В редких случаях пациентке вживляют солевой или силиконовый имплантат без экспандера. Это возможно, если после мастэктомии размер кожно-мускульной полости достаточно большой, чтобы закрыть имплантат.

Восстановление груди имплантатами на основе бесклеточной дермальной матрицы
Бесклеточная дермальная матрица (БДМ) – это кожная ткань, из которой удалили клетки и оставили основу из коллагена и эластина для прочности и упругости. Эта ткань подготавливается особым образом и позволяет клеткам организма врастать в материал, полностью заменяя его собственным коллагеном и кровеносными сосудами.

При восстановлении груди:

● Бесклеточная дермальная матрица представляет собой своеобразный «навес» на месте послеоперационной кожно-мускульной полости. Она поддерживает тканевый экспандер и помогает лучше расположить имплантат. Это молекулярная основа, при помощи которой клетки организма прорастают в матрицу и одновременно с расширением тканей происходит регенерация. Обычно БДМ соединяют с грудной мышцей, чтобы удерживать экспандер и частично имплантат от смещения.
● Методика с использованием БДМ менее агрессивна, чем остальные. Она позволяет создавать грудь нужного объёма за более короткий срок, сокращает количество визитов к врачу. При использовании БДМ можно скорее перейти от экспандера к окончательному имплантату, чем при использовании других тканерасширяющих методик. В исключительных случаях можно обойтись без экспандера и поместить имплантат в полость, созданную во время мастэктомии. При этом других операций не требуется.
● Используя БДМ, пластические хирурги получили возможность предлагать срочное восстановление груди большему количеству пациенток, также улучшились результаты после этой операции. От качества грудной полости после мастэктомии зависит, подойдёт вам эта методика или нет.
● БДМ применяют с 1994 года, и последние десять лет эта методика пользуется большой популярностью при восстановлении груди. БДМ разных производителей обладают различными свойствами, и в зависимости от вашего состояния пластический хирург посоветует, какую выбрать.

Натуральные трансплантаты / пластика лоскутом

В некоторых случаях, особенно если вы прошли лучевую терапию, ваш хирург может порекомендовать использование лоскута вашей собственной кожи, который заменит повреждённые ткани здоровой, необлучённой кожей.
● Реконструкция с использованием лоскута собственной кожи (аутотрансплантата) выглядит более натуральной, чем грудь, восстановленная с помощью имплантатов. Однако это более инвазивная и сложная процедура, которая обычно требует больничный покой. Кроме того, на теле остаются рубцы в той области, где взяли лоскут.
● Чаще всего в пластике лоскутом используют кожу спины, живота или ягодиц. В некоторых случаях чтобы восстановить грудь требуется перенести участок кожи вместе с мышечной тканью, от чего эта область тела становится более уязвимой.
● Ещё один способ лечения повреждённых лучевой терапией тканей или маленьких неровных участков – трансплантация жира. Эта процедура имеет свои плюсы и минусы, включая потерю трансплантата и образование кист жировой ткани. Также может потребоваться многократное хирургическое вмешательство. После оценки вашего состояния пластический хирург обсудит с вами преимущества и недостатки этой операции. Иногда хирурги используют трансплантацию жира, чтобы улучшить результаты после восстановления имплантатом или подкорректировать неровности контура.

Мастэктомия с сохранением кожи

● Если вам предстоит реконструкция груди сразу после мастэктомии, пластический хирург может провести операцию так, чтобы как можно больше кожи на груди осталась неповреждённой. Вместе с опухолью и прилегающей к ней кожей (свободной от раковых клеток) удаляются сосок, ареола (пигментированная кожа вокруг соска), жировые и другие ткани груди. При этом сохраняется большая часть кожи на груди. Потом её можно использовать, чтобы закрыть лоскут или имплантат.
● Главное преимущество этого способа мастэктомии в том, что для восстановления не нужно брать кожу с других частей тела, которые могут не совпадать по цвету, текстуре и толщине с естественной кожей груди.
● Пациенткам с большой или обвисшей грудью нежелательно проводить мастэктомию с сохранением кожи. Ослабленная кожа может растянуться ещё больше и испортить результат операции по восстановлению груди. Если вы планируете реконструкцию груди, то перед мастэктомией обсудите этот вопрос со своим пластическим хирургом.

Мастэктомия с сохранением соска

● Это новая методика, по которой удаляют опухоль и окружающую её кожу, жировые и другие ткани груди, но не трогают сосок и ареолу. Восстановленная грудь выглядит более естественно. Однако этот метод подходит не всем женщинам и может вызвать осложнения. В некоторых случаях при повреждении тканей впоследствии придётся удалять часть или весь сосок и ареолу.
● Продолжаются споры о том, не увеличит ли сохранение соска и ареолы риск повторного возникновения рака. Это лучше обсудить с вашим хирургом, который сможет оценить риск на основании вашего типа опухоли, семейной истории и других факторов.

Восстановление соска с помощью имплантации

● Сосок и ареолу восстанавливают после того, как постоянный имплантат помещён в прооперированную полость. Это третий этап. Воссоздание соска и ареолы придаёт новой груди более естественный вид и помогает скрыть шрамы.
● Сосок восстанавливают следующим образом: у груди приподнимают лоскут кожи и сворачивают его так, чтобы получился небольшой выступ. Для этого существует множество способов, и большинство из них осуществляются в кабинете под местной анестезией. Многие хирурги предпочитают отложить восстановление соска, пока имплантат не примет окончательную форму, иначе это может повлиять на положение соска относительно груди.
● Ареолу обычно создают с помощью татуажа нужного участка или трансплантации кожи из области паха. Она наиболее близка по тону к натуральной ареоле. Шрам от трансплантации скрывается под линией бикини.

Какой способ мне выбрать?

Пластический хирург подберёт методику на основании индивидуальных характеристик вашей груди и ваших предпочтений. Основные способы восстановления груди рассмотрены в разделе «Как проводится операция по восстановлению груди?»

Дополнительная информация:

● После мастэктомии ткани на грудной стенке может оказаться недостаточно для того, чтобы закрыть и удерживать в одном положении грудной имплантат. Если грудь восстанавливают после лучевой терапии, перед использованием экспандера придётся делать лоскутную пластику. Во время этой операции хирург трансплантирует ваши мышечные, жировые ткани и кожу, чтобы образовать выступающую часть груди. Существует несколько методик пластики лоскутом, хирург подберёт наиболее подходящую для вас.
● Наиболее популярно восстановление груди после мастэктомии с помощью тканевого экспандера и имплантата, так как эта процедура проводится достаточно быстро, в амбулаторных условиях. В исключительных случаях применяют только имплантат, без экспандера.
● Также хирург предложит вам выбор между силиконовым и солевым имплантатом. Силиконовый больше похож на натуральную грудь по внешнему виду и ощущениям. Однако и тот, и другой вид имплантатов имеет свои преимущества и недостатки, о которых вам расскажет пластический хирург. Одно из главных преимуществ солевого имплантата состоит в том, что вы сразу заметите, если он разорвётся – грудь уменьшится в размере. В случае с силиконовым имплантатом нужен дополнительный осмотр, чтобы подтвердить разрыв.
● Иногда применяют пересадку жировых тканей, чтобы исправить деформированные участки после лампэктомии и мастэктомии.
● В результате тщательного осмотра и отбора пациенток, мастэктомия с сохранением соска и аутологичное восстановление груди показывают хорошие результаты. Если вы подходите для подобной операции, хирург сообщит вам об этом.

Какие шрамы останутся после операции по восстановлению груди?

Следующие факторы влияют на то, как будут выглядеть шрамы после полного выздоровления: ваш возраст, генетика, способности организма к регенерации и качество соединительных швов.
● Даже самая лучшая реконструкция не может полностью скрыть рубцы от мастэктомии. В том случае, если восстановление груди проводят вместе с мастэктомией, большую часть кожи на груди оставляют, чтобы поддерживать имплантат или лоскут ткани. Тогда разрезы от мастэктомии можно скрыть в инфрамаммарной складке под грудью или в районе ареолы. Небольшие шрамы на ареоле позднее закрашиваются в результате татуажа.
● После пластики лоскутом остается длинный рубец в том месте, где взяли кожу для пересадки. Шрамы на животе или ягодицах легко спрятать под купальником или нижним бельём. В некоторых случаях для более естественного вида груди требуются дополнительные продольные или поперечные разрезы от соска. Такие шрамы со временем становятся менее заметны, но никогда не исчезают полностью.
● Если мастэктомия проводится без восстановления, то хирург удаляет большую часть молочной железы с помощью большого разреза вдоль груди. В этом случае шрам остаётся навсегда. Если вы впоследствии будете восстанавливать грудь, на том же месте сделают повторный разрез, чтобы вживить имплантат или лоскут кожи. Таким образом, шрам остаётся и на восстановленной груди, но со временем бледнеет.

Чтобы рубец лучше рассасывался, его нужно увлажнять, массировать линию рубца, а специальные средства помогут смягчить его и сделать менее заметным. В крайнем случае, если шрам совсем не рассасывается, мёртвые ткани отрезают, и разрез вновь заживает – эта процедура может значительно уменьшить шрам.

Подготовка и проведение операции по восстановлению груди?

Ваш пластический хирург даст необходимые указания перед операцией, ответит на все ваши вопросы, соберёт анамнез и проведёт медицинский осмотр, чтобы точно определить, не повредит ли вам эта операция.

Перед проведением операции хирург попросит вас:
● Выполнить все указания в подготовительный период. Как правило, нужно сделать анализ крови, флюорографию и электрокардиограмму (ЭКГ).
● Чтобы процесс выздоровления шёл быстрее, шесть недель до операции нельзя курить.
● Избегать употребления аспирина и некоторых противовоспалительных лекарств, растительных препаратов, которые могут усилить кровотечение.
● Независимо от типа операции, до и после очень важна гидратация для скорого выздоровления и хорошего результата.

Подготовка дома к возвращению из клиники
Чтобы возвращение домой после операции прошло как можно спокойнее, о многих вещах желательно позаботиться заранее.
● После операции нужно ограничить поднятие тяжестей, это очень важно. Если грудь восстанавливали с помощью лоскутной пластики, то в большинстве случаев нельзя поднимать предметы тяжелее 2 кг в течение 6 недель.
● Заранее заготовьте продукты или попросите кого-нибудь помогать вам с покупками.
● Нельзя пылесосить, стирать руками, избегайте повторяющихся движений, таких как чистка кастрюль и сковородок.

Подготовка к комфортному выздоровлению

Заранее купите удобную одежду.
● Вероятно, вы не сможете надевать вещи через голову. Приготовьте удобную кофту или джемпер на размер больше, которые застёгиваются на пуговицы или «молнию».
● Если для восстановления груди использовали трансплантацию лоскута брюшных мышц (методика TRAM), а также при любых микрооперациях в области живота нужно купить свободные штаны, чтобы пояс не давил на шрам. Хорошо подойдут хлопчатобумажные штаны на один-два размера больше, их можно подколоть булавкой, а концы дренажа заправить в карманы.
● Возможно, вам будет неудобно наклоняться, чтобы обуться. Приготовьте шлёпанцы, сабо или сандалии без задника.
Возьмите эту одежду с собой в больницу или попросите кого-нибудь принести в день выписки.
Продумайте, на какой машине поедете домой.
Возьмите подушки, чтобы подложить под спину и шею, особенно, если поездка займёт много времени. Также можно придерживать подушкой живот, когда вы смеётесь, кашляете, чихаете или застёгиваете ремень безопасности.

Подготовка кровати и прикроватного столика перед операцией

Большинство людей очень волнуются накануне операции. Если вы приведёте дом в порядок, распределите между друзьями и близкими помощь с домашними делами, заботу о детях, то вам будет гораздо спокойнее. Самое главное – как можно больше отдыхать после операции. Если вы будете заранее знать, что обо всем позаботятся за вас, вы избежите лишних волнений.
● Вам понадобится много подушек для кровати, также подложить подушки под спину, ноги, чтобы зафиксировать бёдра и колени в одном положении. Возможно, вы захотите ещё положить подушки под руки
● На прикроватном столике, чтобы можно было легко дотянуться рукой, положите маленькое зеркало, мазь бацитрацин или «Аквафор», телефон (если нужно – зарядное устройство), антибиотики и обезболивающие препараты. Также не помешают пульт управления от телевизора, несколько хороших журналов или книг.
● Поставьте в ванной мерные стаканы для осущения дренажа, которые даст врач. Рядом положите блокнот с ручкой, чтобы каждый раз записывать объём жидкости из дренажа.
● Вероятно, вам придётся навещать врача каждую неделю до тех пор, пока не снимут все дренажи.

Восстановление груди обычно проводится в амбулаторных условиях. Заранее договоритесь, кто сможет забрать вас домой после операции и побыть рядом хотя бы первую ночь.

Чего мне ждать в день операции по восстановлению груди?

Операцию по восстановлению груди проводят во многих клиниках. Как правило, она длится от двух до шести часов, в некоторых случаях дольше.
● Медицинские препараты вводят непосредственно во время операции.
● Обычно операция восстановления груди проходит под общим наркозом, но в некоторых случаях предпочтительнее местный наркоз или внутривенная инъекция успокоительного.
● Для безопасности во время операции вас подключат к мониторам, чтобы контролировать кровяное давление, сердце, пульс и количество кислорода в крови.
● Хирург проводит операцию по плану, который заранее обсуждает с вами.
● Когда процедура закончится, вас поместят в послеоперационную палату, где вы некоторое время будете находиться под наблюдением.
● Возможно появление усталости, жажды, лёгкой тошноты – это побочные эффекты наркоза.
Возможно, вас отпустят домой после короткого отдыха под наблюдением врачей, если только ваш пластический хирург не собирается проводить другие послеоперационные процедуры.

Восстановление после операции

Хирург скажет вам, через какое время можно вернуться к полноценной деятельности и работе. После операции вы и ваши близкие получите подробные инструкции о послеоперационном уходе, а также:
● Как ухаживать за дренажем (если его поставили);
● Нормальные послеоперационные симптомы;
● Признаки осложнений.

Сразу после операции

Ваш хирург расскажет вам обо всём, но также можно ожидать следующее:

● Возможно, после операции вы почувствуете сильную жажду и/или усталость.
● Ноги могут обмотать компрессионными бинтами для улучшения циркуляции крови.
● Несмотря на обезболивающие лекарства, вы всё равно можете чувствовать боль.
● Для скорейшего выздоровления вам могут поставить дренаж в области подмышек (и живота, если проводилась аутотрансплантация лоскута из брюшной области).

Если при восстановлении груди использовалась пластика аутологичным лоскутом кожи:

● В мочевой пузырь вставят катетер, который удалят после операции.
● Область, откуда пересаживали лоскут для новой груди, может болеть.
● Возможны трудности при поднятии с кровати без посторонней помощи.

Если реконструкцию проводили с помощью грудного имплантата:

● Область подмышек может болеть после операции, однако руки и плечи необходимо разрабатывать. Хирург покажет вам специальные упражнения.
● Хирург и медперсонал помогут вам встать с кровати. Чем раньше это произойдёт, тем меньше вероятность образования тромбов в ногах.
● Водные процедуры вы можете совершать сами, но в течение первой недели после некоторых методик реконструкции желательна посторонняя помощь.

Продумайте, кто сможет забрать вас из клиники и побыть с вами рядом первые дни реабилитации.

Когда действие наркоза закончится, может возникнуть боль. Если она слишком сильная и не проходит, посоветуйтесь с врачом. Также после операции может наблюдаться краснота и отёчность. Спросите у вашего хирурга, являются ли боль, краснота и отёчность нормальными симптомами, или это признаки осложнения.

Период реабилитации после восстановления груди

Жизненно необходимо, чтобы вы соблюдали все предписания вашего хирурга. Эта информация касается ношения компрессионного белья, ухода за дренажем, приёма выписанных антибиотиков, а также безопасного уровня активности. Также хирург даст подробное описание обычных послеоперационных симптомов и потенциальных признаков осложнения. Важно понимать, что срок выздоровления индивидуален для каждой пациентки.

Грудные имплантаты – это простейший и наименее болезненный способ восстановления груди, а реабилитационный период занимает самый короткий срок. Как правило, большинство женщин могут заниматься обычными делами уже через две-три недели. Пластика лоскутом сложнее, так как операция проводится на двух участках тела, и срок выздоровления зависит от использованной методики.

В клинике

После операций, где задействованы мышечные ткани, необходимо некоторое время провести в клинике и ограничить активность. После пластики лоскутом по методу TRAM нельзя напрягаться и поднимать тяжести в течение шести недель.
● После операции вас попросят подвигать руками, но не сильно. Медперсонал поможет вам встать с кровати или лечь. Большинство операций по восстановлению груди с экспандером/имплантатом проводятся в амбулаторных условиях, и вам можно вставать и ходить уже в день операции. Прогулка помогает циркуляции крови и препятствует образованию тромбов.
● Как долго вы задержитесь в клинике, зависит от вашего общего состояния, типа операции и хода выздоровления. Вы можете провести в больнице от одной до шести ночей. После лоскутной пластики нужно остаться в больнице 2-6 дней, в зависимости от методики и состояния кровеносной системы.
● Если грудь восстанавливали с помощью лоскута, то в разрез поставят дренаж. Если использовались грудные имплантаты, то разрез просто зашьют или скрепят специальным составом.
● Хирург посоветует носить эластичный бандаж и специальный бюстгальтер, чтобы снизить отёчность и дополнительно поддержать восстановленную грудь.
● Перед тем, как вы поедите домой, убедитесь, что вам понятны все дальнейшие действия для скорого выздоровления. Хорошо, если у вас есть человек, который может позаботиться о вас.

Дома

● В зависимости от типа операции, первые несколько дней вам придётся много времени провести в кровати или в кресле. Многие пациентки могут ходить без посторонней помощи на второй или третий день после пластики лоскутом. Хирург посоветует вам прогулки три-четыре раза в день, чтобы усилить циркуляцию крови в ногах.
● Возможно, в первую неделю вам будет трудно принимать душ, но если хирург разрешит, можно совершать водные процедуры. Вам может понадобиться посторонняя помощь. Концы дренажа необходимо закрепить на специальном поясе на липучках, также в клинике вам могут предоставить повязку для закрепления дренажа вокруг шеи. Для облегчения процедуры попробуйте принимать душ, сидя на стуле. Вы избавитесь от этого неудобства, когда дренаж снимут.
● Попросите выписать обезболивающие препараты при необходимости. Не страдая от боли, вы поправитесь гораздо быстрее.
● В начале реабилитационного процесса вам придётся навещать хирурга каждую неделю, пока не снимут последний дренаж. Несмотря на неудобства, не нужно с этим торопиться, так как дренаж помогает быстрому заживлению раны. Если за сутки выделяется меньше 20-30 мл жидкости, дренаж можно снять. Как правило, это безболезненная процедура.
● Сначала ваша новая грудь может показаться большего размера из-за послеоперационной отёчности. Когда она спадёт, через несколько недель грудь примет желанную форму.
● Чтобы ускорить выздоровление, вам покажут комплекс упражнений для выполнения дома. Сначала вы можете испытывать дискомфорт во время движений руками. Важно не останавливаться и продолжать делать упражнения.
● Как скоро вы вернётесь к работе, зависит от рода вашей деятельности и типа операции. Если вы не заняты тяжёлым ручным трудом, вам скоро разрешат работать. Помните, что в первое время может возникнуть повышенная утомляемость.
● Если вы больше не принимаете анальгетики, можно водить машину. В случае экстренной остановки или резкого поворота нужно хорошо управлять ручным тормозом, переключать коробку передач, а приём обезболивающих препаратов заметно снижает реакцию.
● По мере заживления раны может появиться зуд, но расчёсывать это место нельзя. Зуд постепенно ослабнет. Обычно раны полностью заживают за шесть недель, и зуд пропадает. Помните, что этот процесс включает несколько этапов, и фаза воспаления может продолжаться несколько месяцев (в этом случае края раны имеют розовый или багровый цвет и немного выступают над поверхностью кожи). Через год рубцы станут менее заметны. Будьте терпеливы и следуйте рекомендациям хирурга, чтобы рубцы лучше рассосались.

Как долго сохранится результат?

При реконструкции с помощью грудных имплантатов вы можете быть уверены в безопасности и эффективности как солевых, так и силиконовых имплантатов при правильном уходе. Производители дают пожизненную гарантию на все виды имплантатов, но чем дольше вы ими пользуетесь, тем больше риск осложнений. Согласно последним данным, 95% имплантатов сохраняют целостность спустя семь лет. Однако по другим данным, половина женщин, которые восстанавливали грудь с помощью имплантатов, заменяют или удаляют их через десять лет после операции.
● У тех пациенток, кому восстановили одну грудь, со временем различия между натуральной и искусственной грудью станут заметны. Естественные ткани груди склонны к образованию морщин и потере эластичности, в отличие от имплантата, который сохраняет грудь молодой и не даёт ей обвиснуть со временем.
● У пациенток, которые прошли двойную мастэктомию и двойную реконструкцию груди имплантатами, грудь сохраняет форму и молодой вид без морщин даже в 70 лет.
● Грудь, восстановленная лоскутом, подвержена тем же силам гравитации, что и натуральная. Ткани могут стареть по-другому, потому что их пересадили с других участков тела.
● Кожа и жировые ткани с верхней части спины или ягодиц толще и более упругие, поэтому стареют и обвисают медленнее, чем ткани груди.
● Строение кожи и жировых тканей живота совпадает с кожей груди, поэтому такая грудь также обвисает и стареет со временем, как и натуральная грудь.

Поддержание отношений с вашим пластическим хирургом

Для безопасности и наилучшего результата важно посещать вашего пластического хирурга и после операции, особенно, если заметите какие-то изменения. Не стесняйтесь обращаться к хирургу, если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения.

Возможные осложнения после восстановления груди

К счастью, серьёзные осложнения после восстановления груди встречаются редко. Возможные риски для вас хирург обсудит на предварительной консультации.

Все хирургические процедуры обладают долей риска. Потенциальные осложнения, которые относятся ко всем операциям:
● Отрицательная реакция на анестезию;
● Гематома или серома (скопление крови или жидкости под кожей, может потребовать удаления);
● Заражение и кровотечение;
● Изменение чувствительности кожи;
● Образование шрама;
● Аллергические реакции;
● Повреждение нижних слоёв кожи;
● Неудовлетворительные результаты, что может потребовать дополнительных процедур.

Специфические риски операции по восстановлению груди:
● Образование некрозов или кист жировой ткани;
● Образование кровяных тромбов в ногах или в лёгких;
● Частичная или полная потеря лоскута кожи;
● Потеря чувствительности как в донорской, так и в восстановленной области.

Осложнения на донорском участке тела:
● Грыжа;
● Медленное заживление ран, слабое формирование рубца;
● Уплотнение груди (капсулярная контрактура);
● Смещение имплантата;
● Разрыв имплантата.

Следование советам и предписаниям вашего пластического хирурга до и после операции по восстановлению груди поможет вам значительно сократить риск возникновения осложнений.

Все больше и больше людей страдает сегодня от онкологии. У женщин лидирующее положение занимает рак молочной железы. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием является мастэктомия – операция, в ходе которой происходит полное или частичное удаление пораженной железы. Эта процедура, хотя и позволяет спасти жизнь пациентки, часто приводит к психологической травме и депрессии. Шансом избежать подобных последствий становится реконструкция молочной железы после мастэктомии. В большинстве случаев специалисты используют при процедуре специальные протезы, но ряд методик позволяет справиться с проблемой и без них.

Показания и противопоказания

Показание к реконструкции груди – ее утрата, произошедшая в ходе борьбы с злокачественным образованием.

Если удаление железы происходит по медицинским показаниям и делается в обязательном порядке, то операция по ее восстановлению имеет ряд противопоказаний:

прогрессирование онкологического заболевания;
любые нарушения иммунологического статуса организма больной, иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
временно – месячные;
инфекционные заболевания;
болезни, связанные с нарушением работы внутренних органов;
любые хронические болезни печени (гепатит «С» в том числе);
нарушения свертываемости крови;
ожирение;
срок после окончания лактации менее года;
возраст до 18 лет;
сахарный диабет;
неудовлетворительное состояние больной;
сомнение самой женщины в целесообразности процедуры.

Необходимость реконструкции груди

Необходимость проведения операции по восстановлению груди после мастэктомии вызвана несколькими причинами:

Психологическим состоянием женщины.
Возникшим дисбалансом нагрузки на грудной отдел позвоночника (нагрузка больше на ту сторону, где железа сохранена).
Вторичными изменениями в костно-суставной системе, обусловленными дисбалансом нагрузки на позвоночник:
- нарушением осанки;
- опущением плеч;
- искривлением позвоночника. Оно может стать причиной проблем в работе органов грудной клетки, а именно легких и сердца.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по восстановлению молочной железы включает несколько этапов:

консультация хирурга;
проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований;
отказ от алкоголя за 2 недели до операции (чтобы не было проблем с наркозом);
отказ от курения за 2 месяца до процедуры (поскольку оно может замедлить процесс заживления).

Методы реконструкции

Современная медицина предлагает несколько методов реконструкции груди после мастэктомии:

Простое возмещение утерянного объема груди.
Реконструкция при помощи методов редукционной маммопластики:
- реконструкция посредством применения имплантатов;
- реконструкция при помощи системы Брава;
- реконструкция посредством использования кожно-мышечных лоскутов.

Простое возмещение объема

Сегодня врачи используют целый ряд методик, позволяющих возместить объем молочной железы. Они основаны на переносе участка ткани груди, его выдвижении или ротации с целью заполнения дефекта. При этом форма груди сохраняется, уменьшается лишь ее объем, поэтому обычно требуется редукция здоровой груди. Данная методика эффективна только в том случае, если было удалено не более четверти железы.

Применение имплантатов

Этот метод применяют, если большая грудная мышца сохранилась, при этом кожа и подкожная клетчатка имеют достаточную толщину и отличаются подвижностью. Сама процедура проходит в два этапа:

Растяжение тканей посредством введения тканевого эспандера (это занимает 5-6 месяцев), так называют специальное приспособление, предназначенное для растягивания кожи и формирования полости для последующего размещения имплантата. Врач устанавливает эспандер под кожу и, соблюдая определенные промежутки, заполняет жидкостью. Ее вводят шприцом. Вся процедура осуществляется амбулаторно.
Замена эспандера на имплантат. Вид имплантата зависит от использованного наполнения. Это может быть физиологический раствор или силиконовый гель. При этом все протезы имеют оболочку, сделанную из твердого силикона, поверхность их может быть как гладкой, так и текстурной. По форме протезы бывают круглые и анатомические (в форме капли). По мнению многих пластических хирургов, силиконовые протезы предпочтительнее, поскольку ощущения при их использовании более естественны и они лучше сохраняют форму.

Применение данного метода имеет ряд преимуществ:

операция менее травматична, чем пересадка кожно-мышечного лоскута;
необходимый объем кожи появляется в два раза быстрее, чем при применении вакуумной системы.

Однако у этой методики существуют и определенные недостатки:

частые визиты к доктору для проведения инъекции;
неестественный вид железы как наощупь, так и визуально;
существование риска некроза тканей над эспандером (подобное может произойти, если растяжение кожи было проведено чересчур быстро);
протезы размещаются прямо под кожей, что может стать причиной птоза;
наличие определенных ограничений на применение ряда имплантатов, связанных с плотностью геля, что необходимо для достижения результата наиболее близкого к естественному.

Система Брава

Кроме эспандера для формирования избытка кожи может быть использовано особое вакуумное устройство – система Брава. Она представляет собой специальную куполообразную чашу, одеваемую на область груди. Под ней создается вакуум, из-за которого кожа постоянно пребывает в натянутом состоянии и со временем растягивается. Результат достигается через длительное время, при этом носить систему требуется каждый день не менее 10-12 часов.

Основное достоинство данной методики – выполнение процедуры одновременно с липосакцией, что дает возможность хирургу использовать при реконструкции железы не только имплантаты, но и собственную жировую ткань больной, в этом случае рубцы не образуются. Методика имеет и определенные недостатки:

необходимость каждый день носить устройство в течение многих месяцев;
тяжело добиться сильного растяжения кожи для имплантата, отличающегося большим размером;
существует возможность образования сосудистой сеточки и растяжек.

Восстановление груди по данной методике проходит в три этапа:

Подготовительный. Женщина в течение нескольких месяцев носит устройство 10-12 часов. Это можно делать и ночью, и днем.
Трансплантация жировой ткани. При помощи липосакции врач осуществляет забор жира с мест, где наблюдается его избыток, а затем инъекционно помещает его в область молочной железы.
Завершающий. Для повышения приживаемости тканей система Брава носится еще 3-4 недели.

Реконструкция при помощи кожно-мышечных лоскутов

Восстановление груди после мастэктомии может быть проведено при использовании кожно-мышечных лоскутов (их берут из мышц спины или прямой мышцы живота). Такой метод применяется в следующих случаях:

кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют небольшую толщину;
есть рубцы;
большой объем сохранившейся железы.

Применение торако-дорсального лоскута

Для операции врач может воспользоваться торако-дорсальным лоскутом (лоскут, взятый из самой широкой спинной мышцы). Обычно при такой процедуре больной устанавливается имплантат, а кожный лоскут необходим для его укрытия. Данная методика дает врачу больше шансов моделировать при реконструкции железы, а риск осложнений при этом снижается. Однако у этого вида реконструкции есть и недостатки:

Трудно заставить грудь выглядеть естественно, поскольку при операции устанавливаются протезы.
На спине остается заметный рубец.
Со временем кожно-мышечный лоскут атрофируется, что снижает косметический эффект.

Применение ректоабдоминального лоскута

Восстанавливая объем утраченной молочной железы, врач может воспользоваться кожно-мышечным лоскутом из прямых мышц нижней части живота. У этой методики есть целый ряд преимуществ:

Она производит наибольший косметический эффект.
Часто при процедуре не используются протезы, что обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с ними.
Конституция железы похожа на конституцию здоровой груди. Если вес больной изменится, вес железы поменяется вместе с ним.
Достаточный объем тканей предоставляет специалисту множество возможностей для моделирования.

Такая процедура имеет и определенные недостатки:

длительная реабилитация;
возможность омертвения кожно-мышечного лоскута с его последующим отторжением;
высокая травматичность процедуры;
послеоперационные рубцы;
наркоз в течение длительного времени (4-5 часов).

Восстановление ареола соска

Полная реконструкция молочной железы невозможна без восстановления околососковой ареолы. Для этого специалисты могут воспользоваться разными методами:

воссоздание соска из тканей ареолы, взятых со здоровой груди;
пересадка кожи с малой половой губы (в случае ее пигментации);
воссоздание соска из тех тканей, который были использованы при реконструкции груди, и пигментация при помощи татуажа.

Коррекция здоровой груди

При восстановлении утраченной железы после мастэктомии может потребоваться коррекция и здоровой груди, она необходимо для устранения асимметрии желез. В этом случае врач может прибегнуть к разным способам:

мастопексия;
мастопексия с уменьшением железы;
мастопексия с увеличением груди (для этого используются протезы);
применение филлеров;
подтяжка нитями.

Осложнения

После операции по реконструкции груди могут возникнуть следующие осложнения:

отеки;
кровотечения;
инфицирование;
омертвение кожи над эспандером или кожного лоскута;
шрамы;
проблемы, которые вызывают протезы (смещение имплантата или его поворот, капсулярная контрактура).

Восстановительный период

Восстановительный период после операции зависит от ее вида.

Самый малотравматичный метод – метод Брава. Восстановление занимает 2-3 недели, а больничный необходим только на 3 дня. Ограничений никаких нет, кроме отказа от тепловых процедур.

Если врачом была выбрана методика с применением эспандера, проводится две операции: установка эспандера и его последующее удаление и замена имплантатом. После каждой из них больная должна выполнять следующие требования:

ограничить нагрузки;
отказаться от тепловых процедур;
избегать прямых солнечных лучей.

Когда устанавливаются протезы, женщинам необходимо носить компрессионное белье. Реабилитация занимает примерно 4 недели.

Наиболее длительным и тяжелым является реабилитационный период при восстановлении груди при помощи кожно-мышечного лоскута:

нахождение в стационаре около 2-х недель;

Мастэктомией называют вид оперативного вмешательства, когда ради спасения жизни пациентки частично или полностью удаляются ткани молочной железы. Реабилитация после мастэктомии занимает продолжительное время. Как правило, мастэктомия с одномоментной пластикой назначается при:

онкологических заболеваниях молочной железы 2-4 стадии
запущенной мастопатии
абсцессах и гнойных воспалениях, где имеет место распад тканей
с целью профилактики, когда установлена высокая вероятность возникновения рака груди по генетическому анализу

Как правило, заболевания касаются одной из грудных желез, поэтому мастэктомия на молочной железе проводится с одной стороны. В очень редких случаях удаляют обе груди (когда процесс перекинулся на соседние ткани).

Многие женщины понимают под мастэктомией полное удаление молочной железы, думают, что грудь после мастэктомии не восстановить. Однако в хирургии - это комплекс различных операций, среди которых:

Частичное удаление тканей (лампэктомия). Из молочной железы удаляется лишь очаг поражения - фиброзный узел, гнойный инфильтрат или злокачественная опухоль, определенная на ранних стадиях заболевания.
Простая подкожная мастэктомия. Удаляется вся железистая ткань молочной железы и возможно некоторая часть жировой.
Радикальная мастэктомия модифицированного типа. Молочная железа удаляется полностью вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но остаются нетронутыми грудные мышцы.
Радикальная мастэктомия тотальная. Удаляется грудная железа вместе с лимфоузлами и мышцами груди.

В большинстве случаев операции предшествует консервативное лечение и комплекс диагностических исследований.

Группа риска по осложнениям

Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

возрастной группы после 60 лет
с избыточной массой тела
имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза(гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы.
Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками. Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения.
Образование келоидных рубцов после удаления груди. На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы. Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения.
Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча.
Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив в большинстве случаев возникает через 6-12 месяцев после операции по удалению молочной железы. Он может поражать ту же самую железу, близлежащие лимфатические сосуды и отдаленные органы - головной мозг, почки, костную систему и прочее. Рецидив всегда протекает более агрессивно, чем первичный рак. Каковы причины его возникновения?

При диагностике не были выявлены отдельные раковые клетки, поэтому лечение их не коснулось.
Операция по мастэктомии проводилась на 3-й стадии развития рака, когда он приобрел системное течение.
Форма опухоли (чаще низкодифференцированная) также влияет на возникновение рецидива.
Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
Отсутствие профильного лечения после мастэктомии.

По данным статистики, если после операции женщина не прошла курс лучевой и химиотерапии, то вероятность рецидива возрастает до 40-60 %. Очень важно довести лечение до конца. Та же статистика свидетельствует, что после лечения вероятность рецидива снижается до 10%.

Онкологи определяют время возникновения рецидива рака молочной железы 5-ти летним порогом. Если за это время не было обнаружено ни одного очага злокачественного процесса, рак считается побежденным.

Симптомы рецидива

Как распознать возникновение рецидива рака? Есть определенные симптомы, которые должны вызывать тревогу:

появление затвердений в лимфатических узлах
покраснение и отечность на месте удаленной молочной железы
появление сыпи
частые головные боли и неврологические расстройства
боли в костях и суставах
увеличение печени, появление жидкости в животе (асцита)
кашель, отдышка, появление прожилок крови в мокроте
общие симптомы онкологического заболевания: слабость, резкая потеря веса, тошнота, отсутствие аппетита

Для диагностики рецидива рака используют КТ и МРТ, маммографию, биопсию, УЗИ-исследование, рентгендиагностику, лабораторные анализы.

Не стоит отчаиваться при выявлении рецидива рака. Современная медицина имеет в арсенале достаточно методов, чтобы справиться с ним. Тактика лечения строится на:

курсе лучевой терапии
применении препаратов химиотерапии
гормональном лечении
радикальной мастэктомии (если до этого было проведено частичное удаление тканей и рецидив возник на этом месте)
таргет-терапии (прицельном удалении опухоли на молекулярном уровне)
применении лекарственных препаратов в соответствии с симптомами

При возникновении рецидива назначается системная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. В сложных случаях, когда лечение не приносит эффекта, пациентке назначается паллиативное лечение, цель которого уменьшить страдания, и поддержать уровень качества жизни.

Преодоление психологического стресса

Женщины с трудом переносят не саму операцию, а осознание того, что на их привлекательности и сексуальности можно поставить крест. Да и сам диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Со своим шоком, постоянной тревогой и страхом она не должна оставаться один на один. Они отбирают у нее жизненные силы, которые необходимы для борьбы с болезнью.

Специальный купальник после мастэктомии поможет скрыть все появившиеся недостатки груди после удаления. Есть купальники после мастэктомии с умеренной, усиленной фиксацией, разных размеров и раскрасок. Также можно в специализированных магазинах приобрести другое белье для женщин после операции.

Во время реабилитации секс для женщины противопоказан. Секс следует отменить примерно на 2-3 месяца. Женщине может показаться, что секс ей уже не нужен, но после того, как состояние ее улучшится, и она уже сможет жить полноценной жизнью, секс становится частью ее жизни. Родить женщина тоже может, но кормить грудью – нет.

Также для женщин после мастэктомии предлагается специальный массаж, чтобы лимфа не застаивалась.

Питание в реабилитационный период должно быть разнообразным и качественным. Если питание будет неполноценным, то реабилитационный период может затянуться.

Преодолеть стресс в послеоперационный период поможет помощь профессионала - медицинского психолога. Он поможет достучаться до собственных внутренних резервов организма и построить новую жизнь после мастэктомии. В ней должно быть место:

заботе о своей внешности
привычным домашним делам
любимому хобби
заботе о членах семьи
позитивному настрою
правильному режиму дня и хорошему питанию
помощи другим людям

Что касается внешности - можно не волноваться. Пластика груди при помощи пластических хирургов поможет полностью восстановить грудь и сделать женщину привлекательной. Маммопластика переносится довольно легко. После операции нужно будет опять пройти реабилитационный период, который длится от 2 до 6 месяцев. Маммопластика имеет противопоказания и стоит от 150 тыс. руб. До операции следует пройти полную диагностику организма, и тогда врач сделает вывод возможна маммопластика или нет.

Жизненный тонус, хорошее питание, оптимизм и правильный настрой - львиная доля успеха в борьбе с послеоперационными осложнениями и рецидивами рака молочной железы.

Реконструкция груди может быть проведена сразу после мастэктомии - удаления молочной железы, пока пациентка еще находится под наркозом, или в более позднее время. Некоторые женщины ожидают более позднего срока операции, поскольку они не являются эмоционально или физиологически подготовленными пройти дополнительные коррекции. Вторым вариантом отказа от немедленного восстановления молочной железы является необходимость в лучевой терапии, если мастэктомия проводилась по причине лечения злокачественной опухоли.

Реконструкция груди является серьезной операцией, которая может потребовать более одной процедуры. Женщины должны быть полностью информированы о предстоящем плане предстоящих операций.

Виды реконструкции груди после операции по поводу онкологического диагноза

Основной метод реконструкции груди заключается в имплантации. Имплантаты могут быть введены под кожу и мышцы, оставшиеся после мастэктомии, как правило, в рамках двухэтапной процедуры.

На первом этапе, хирург устанавливает устройство, называемое расширитель, под грудную мышцу. Расширитель медленно заполняется физиологическим раствором во время визитов к врачу, сразу после операции. На втором этапе, после того, как в ткани груди становятся ослабленными и зажили достаточно, расширитель удаляют и заменяют имплантатом. Ткани молочной железы, как правило, готовы к имплантации в срок от 6 недель до 6 месяцев после мастэктомии.

Расширители могут быть размещены либо при немедленной, либо при отложенной реконструкций. Необязательный третий этап реконструкции молочной железы включает воссоздание соска на реконструированной груди.

При аутогенной реконструкции лоскут ткани, содержащий кожу, жир, кровеносные сосуды, а иногда и мышцы, берется из других областей в организме пациентки и используется для восстановления груди.

Различные области в организме могут стать донором тканей для реконструкции груди:

ТРАМ-лоскутная методика коррекции заключается в заборе тканей, содержащих, в том числе мышцы от нижней части живота. Это наиболее распространенный тип ткани, используемой в реконструкции молочной железы.
ЛДМ-методика подразумевает донорское получения ткани, также из области живота, как и в случае предыдущего метода, но ткань содержит только кожу и жир.
Широчайшая мышца спины может стать донором материала для груди. Ткань забирают с середины мышцы, со стороны спины.
Реже, материал берут из области бедра или ягодиц .

По способу прикрепления донорской ткани, различаются два типа использования тканей с других областей тела.

В первом случае кровеносные сосуды донорского материала сшивают с сосудами области.
Во втором - подобного действия не проводится и кровеносная сеть развивается самостоятельно , в последующий период после восстановления.

Редко искусственные имплантат и аутологичные ткани используются совместно. Они могут быть применены одновременно, когда не хватает кожи и мышц, оставшихся после мастэктомии, в достаточных количествах, чтобы провести расширение и вживить имплантат. В этих случаях аутологичные ткани используются для покрытия имплантата.

Большинство женщин могут выбрать тип метода самостоятельно на основе того, что для них важно. Тем не менее, некоторые вопросы лечения важны, чтобы скрупузезно обдумать все детали. Например, лучевая терапия может привести к повреждению восстановленной груди, особенно, если она содержит имплантат. Поэтому, если пациентка знает, что она нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, данная информация может повлиять на ее решение и отсрочить коррекцию.

Иногда женщина может не знать, нуждается ли она в лучевой терапии. Это может сделать заблаговременное планирование немедленной реконструкции достаточно сложным процессом. В этом случае, может быть целесообразно предварительно поговорить с общим хирургом и онкологом, прежде чем выбрать тип реконструктивной хирургии или вообще соглашаться на операцию.

Другие факторы, которые могут повлиять на тип реконструктивной хирургии - выбор размера и формы имплантантов, на которые будет проводиться замена. Кроме того, на качество операции по восстановлению обязательно повлияют возраст пациентки и ее состояние здоровья, наличие аутологичной ткани и расположение опухоли молочной железы.

Еще раз стоит подчеркнуть, что каждый тип реконструкции имеет факторы, которые должны заставить пациентку подумать подумать, прежде чем принимать решение.

Каким образом восстанавливаются соски и ареолы?

После того, как грудь полностью восстанавливается после восстановительной хирургии, и пациентка завершила курс адъювантной терапии, хирург может приступать к восстановлению соска и ареолы. Как правило, новый сосок будет создан путем резки и перемещения небольших кусочков кожи от восстановленной груди в область соска из чего и формируется новый орган. Через несколько месяцев после реконструкции соска, хирург может воссоздать ареолы. Это обычно делается с помощью татуировки. Тем не менее, в некоторых случаях, кожные трансплантаты могут быть взяты из области паха или живота и приложены к груди, с целью воссоздания ареол.

Реконструкция с имплантатами

Прежде, чем проводить операцию, необходимо определить:

Достаточно ли кожи и мышц на месте мастэктомии, которые должны будут вместить в себя имплантат.
Процедура установки имплантата занимает немного времени относительно восстановления с помощью аутологичной ткани. Кроме того, размеры площадей, подвергаемых иссечению граздо меньше.
Восстановительный период может быть короче.
Частые предварительные посещения врача могут быть необходимы, чтобы наполнять расширитель и подготовить место для установки имплантата.

Возможные осложнения

Инфекция.
Накопление крови (гематомы) в реконструированной груди.
Экструзия имплантата - он прорывается через кожу.
Разрыв имплантата, что характеризуется вскрытием содержимого и его утечкой в окружающие ткани.
Формирование твердой рубцовой ткани вокруг имплантата, известной как контрактура.

Другие особенности данного вида коррекции

Искусственный имплантат может быть поврежден лучевой терапией.
Размеров имплантата может быть недостаточно для женщин с очень большой грудью, ведь нужно добиться симметрии со здоровой молочной железой.
Такая коррекция невозможна на пожизненной основе. Чем дольше женщина носит имплантаты, тем больше вероятность развития осложнений, что может потребовать удаления или замены имплантатов.
Силиконовые протезы могут обеспечить более естественный вид груди, чем содержащие в своей основе физиологический раствор.
Руководящие принципы здравоохранения рекомендуют пациенткам с силиконовыми имплантатами проходить периодические обследования в виде МРТ-сканирования для обнаружения возможных «тихих» разрывов имплантатов.

Реконструкция с применением аутологичных тканей

Хирургические аспекты:

Процедура занимает более длительное время , поскольку проводится в два этапа - снятие донорских тканей и их инсталляция.
Восстановительный период может быть длиннее.
Реконструкция по методу без сшивания кровеносных сосудов требует меньше времени на восстановление, но требует больше донорской ткани.
Сшивание кровеносных сосудов использует меньше донорской ткани, но требует больше времени для заживления. Кроме того, это высоко техническая процедура требует хирурга со значительным опытом в процессе восстановления кровеносных сосудов.

Возможные осложнения:

Некроз (смерть) донорской ткани.
Большая вероятность образования тромбов в месте прикрепления донорского лоскута и в его основе.
Боль , высокая чувствительность и длительный процесс заживления в области, откуда была получена донорская ткань.
Ожирение, сахарный диабет и курение могут увеличить частоту осложнений.

Другие особенности проводимой операции:

Такой способ может обеспечить более естественную форму груди, чем имплантаты.
Менее вероятно, что донорские ткани будут повреждены лучевой терапией.
На месте, откуда была получена ткань, остается достаточно заметный рубец.

Любой тип реконструкции груди может потерпеть неудачу, если лечение не происходит должным образом. В этих случаях, имплантат или лоскут должны быть удалены. Если реконструкция протезом не удается, пациентка может пережить вторую реконструкцию, с использованием аутологичных тканей. А вот если и такая реконструкция не удается, второй лоскут не может быть перемещен в области груди, впрочем, как и имплантат не может быть использован для другой попытки реконструкции по причине отсутствия свободной ткани для его покрытия.

Уход и реабилитация после восстановления груди

Любой тип реконструкции увеличивает количество побочных эффектов, которые пациентка может испытывать по сравнению с одной мастэктомией. Поэтому специалисты должны проводить регулярные наблюдения после операции на предмет осложнений, некоторые из которых могут произойти спустя несколько месяцев или даже лет.

Женщинам, которые перенесли реконструкцию аутологичных тканей, возможно, потребуется лечение физиотерапией, чтобы помочь им преодолеть слабость области, с которых была взята донорская ткань, например, брюшная зона. Физиотерапевт может помочь женщине использовать упражнения, чтобы восстановить силы, адаптироваться к новым физическим ограничениям, и выяснить самые безопасные способы выполнения повседневной деятельности.

Финансовое обеспечение операции

Медицинское обслуживание в нашей стране, впрочем, как и в других развитых странах, построено таким образом, что любая медицинская помощь, которая требуется для сохранения уровня здоровья и тем более - жизни, выполняется бесплатно для пациента. Все мероприятия в этих рамках проводятся по программе медицинского страхования за счет государства. К такому типу операции относится мастэктомия.

Условия, которые никак не влияют на здоровье и жизнь, что чаще относится к косметическим и пластическим процедурам, проводятся только по желанию пациента и за его счет. Хотя в зависимости от ситуации, некоторые составляющие медицинской услуги могут быть оплачены государством, средства анестезии, например. Процесс восстановление груди после мастэктомии не входит в список оплачиваемых государством мероприятий.

Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака молочной железы?

Исследования показали, что не увеличивает риски рецидива рака молочной железы, однако, в любом случае, регулярные обследования с помощью метода маммографии очень рекомендованы, хотя они проводятся независимо от того, была проведена операция по реконструкции, или нет.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью