Воспаление хрящей. Воспаление хрящей гортани Причины ощущения кома в горле

Хондроперихондрит гортани – довольно тяжелый воспалительный процесс, распространяющийся на надхрящницу и хрящ гортани.

Хондроперихондрит гортани

Данное заболевание проявляется воспалением различной этиологии в области хряща и надхрящницы гортани. Поражается в первую очередь именно надхрящница, а уж потом в процесс вовлекается остальная часть отдела.

Болезнь может проявляться по-разному, проявляясь как гнойными признаками, так и простым рубцеванием. Зависит течение заболевания в наибольшей мере от силы внутреннего иммунитета, а также от того, какой фактор вызвал патологию.

Патогенез

Воспалительный процесс проходит три стадии, при которых постепенно формируется рубцовый стеноз. В целом выделяют три формы заболевания:

  1. Инфильтративная, при которой инфильтрируются стенки трахеостомы.
  2. Гнойная получается чаще всего под воздействием травмирующего фактора, когда через рану попадает инфекция с последующим обильным разрастанием грануляций. Меняются слизистые и надхрящница, происходит секвестрация фрагментов хряща. Грануляции при этом имеют кровоточащий характер.
  3. Склеротическая форма является переходной между хондроперихондритом и рубцовой обструкцией. Поражаются обычно при таком типе только хрящи, а вот инфильтраты воспаления уплотняются, становясь постепенно малоподвижными и ригидными. Грануляций при такой форме не наблюдается.

Заболевание может быстро прогрессировать, но иногда встречаются случаи и с медленным развитием патологии. Во втором случае, естественно, прогнозы гораздо позитивнее.

Классификация

Хондроперихондрит классифицируют на:

  • Первичный (развившийся из-за травм, латентной инфекции, как метастатическое осложнение других инфекционных патологий) и вторичный (как результат острого или хронического ларингита, а также специфических патологий гортани);
  • Острый или хронический;
  • Специфический и неспецифический (в зависимости от микрофлоры, спровоцировавшей воспаление);
  • Гнойный, склерозирующий и инфильтративный виды.

При этом стоит учитывать, что различные формы заболевания могут вызываться разными причинами.

Причины

Выделяют следующие причины, которые провоцируют развитие патологии:

  • Травмы (тупые, колотые, огнестрельные, резанные и так далее);
  • Повреждения, вызванные неаккуратными медицинскими манипуляциями, например, после бронхоскопии, бужирования пищевода, ;
  • После лучевой терапии (обязательное условие – наличие бластоматозных процессов);
  • , тиф, рожистое воспаление и иные инфекционные патологии;
  • Туберкулезные язвы, инфильтраты, проникающие вплоть до надхрящницы или хряща.

Путь заражения этой области гортани может быть контактным, гематогенным. Точно определить может только врач по специфике течения патологии и после проведения полноценной диагностики.

Симптомы

При всех типах перихондрита есть одинаковый набор симптомов и специфический для отдельных форм. Общими являются следующие признаки:

  • Боль в шее, отдающая в ухо;
  • Озноб;
  • Изменение тембра голоса.

В особо сложных случаях может сужаться просвет гортани, проявляется отечность тканей, выделяется гнойный секрет. Больной вынужден из-за боли и отеков принимать вынужденную позу головы. Но в целом симптоматика зависит от локализации воспаления. Потому стоит осмотреть варианты поражения таких отделов, как:

  1. Щитовидный хрящ. Проявляется поражением поверхности хряща. Выделяется твердая припухлость, гиперемия, отечность черпало-надгортанной складки, сужение голосовой щели, удушье, образование гнойного свища. Через него могут выделяться кроме гноя и кусочки хряща.
  2. Надгортанник. Проявляется резкой ригидностью и утолщением этого элемента. Припухлость локализована на надгортанной поверхности, закрывая вход в гортань. Есть жалобы на першение и боль в горле, попадание кусочков пищи в гортань. Отечность, нарушение голосообразования и дыхания также существенно ухудшают качество жизни.
  3. Перстневидный хрящ. Гортань сужается, нарушается ее функциональность. Образовывается свищ. Параллельно проявляется припухлость, гиперемия и отечность области.

Важно начать лечение еще при первом проявлении симптоматики, так как только на начальном этапе есть шанс выздороветь с наименьшими «потерями».

Диагностика

Диагностика основывается на:

  • Опросе и осмотре больного;
  • Проведении непрямой ;
  • Проведении рентгенологического исследования;
  • Используются также инструментальные и эндоскопические методы осмотра больного.

Важно дифференцировать патологию от парезов, тиреоидита, паралича гортани, ревматического анкилоза суставов гортани.

Осмотр гортани при непрямой ларингоскопии:

Лечение

Применяются различные методы лечения в зависимости от типа и стадии заболевания. При медикаментозной терапии применяют следующие группы препаратов:

  • Противовоспалительные;
  • Антибактериальные;
  • Антигистаминные;
  • Сульфаниламидные;
  • Дезинтоксикационные;
  • Анальгетики и иные симптоматические средства.

Стоит отметить, что при хондроперихондрите перстневидного хряща терапия начинается в первую очередь с перемещения трахеостомы по трахее ниже, если патология вызвана сдавлением хрящевой ткани трахеотомической трубкой.

Для повышения отклика организма на медикаментозное и физиотерапевтическое лечение проводится также витаминотерапия, аутогемотерапия, терапия биостимуляторами. После исчезновения острых проявлений патологии рекомендуется пройти курс УВЧ, фоно- и и так далее.

Хирургическое вмешательство при данной патологии предусматривает наличие определенных показаний, в числе которых и свищи. При таких проявлениях могут применяться следующие методики:

  • Эндоларингеальная операция;
  • Наружный хирургический подход;
  • Окончатая или подслизистая фенестрация.

При стойком стенозе дыхательных путей предварительно делается ларинго- или трахеостомия.

Оперативное лечение дефектов трахеи при хондроперихондрите:

.

На фото хронический хондроперихондрит (слева) и стеноз гортани (справа)

Прогноз

Патология относится к тяжелым. Позитивные прогнозы возможны только при начале терапии на ранней стадии развития. Если поражения гнойные, то прогноз существенно ухудшается, полное восстановление функциональности гортани сомнительно, но для жизни прогноз благоприятный.

Благоприятный прогноз при патологии, если у нее медленное развитие воспалительного процесса. При распространенной форме полное выздоровление сомнительно. Если присутствует иммунодефицитное состояние, то прогнозы пессимистичные.

Стоит отметить, что в отношении дыхательной и голосовой функции в любом случае исход не ясен, так как даже начатое на ранней стадии лечение не дает никаких гарантий и к улучшению их функциональности не ведет никогда.

Подробнее о таком осложнении хондроперихондрита как стеноз гортани, смотрите в нашем видео:

ВАЖНО ЗНАТЬ! ЛУЧШИЙ СПОСОБ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПРОБЛЕМ С ГОРЛОМ ПОДНЯТЬ ИММУНИТЕТ, ПРОСТО ДОБАВЬТЕ В СВОЙ РАЦИОН >>

Боль в гортани часто является обычным следствием простудного заболевания. Но если ей не предшествовали никакие болезни, то стоит обратиться к врачу, поскольку чувство кома в горле способно указывать на различные проблемы. Дискомфорт возникает при патологиях шейного отдела позвоночника, отоларингологических заболеваниях, нарушениях в желудочного-кишечном тракте, травмах, проблемах со щитовидной железой и опухолях в гортани. В каждом случае присутствует характерная симптоматика и устанавливаются определенные методы лечения.

Причины ощущения кома в горле

Чувство кома и боль в гортани у мужчин и женщин могут появиться на фоне различных заболеваний, а также ушибов и травм мягких тканей шеи. Выделяют следующие причины дискомфорта в области кадыка:

тиреоидит; нарушение функции щитовидной железы; флегмона; туберкулез щитовидных хрящей; опухоли; травмы; воспалительные заболевания гортани; шейный остеохондроз; заболевания желудочно-кишечного тракта.

Тиреоидит

Тиреоидит — воспалительный процесс, протекающий в щитовидной железе на фоне инфекционного поражения. Выделяют его острую и хроническую формы.

В остром периоде у больного наблюдаются:

повышенная температура; сильные головные боли, отдающиеся в затылок и ухо; дискомфорт в районе кадыка; отечность передней части шеи; наполнение гноем места воспаления — при осложнении, которое приводит к сепсису или гнойному медиастиниту.

Подострый тиреоидит встречается редко. Возникает на фоне поражения гриппом, свинкой и другими вирусами, локализуется в верхних дыхательных путях. При этой форме заболевания у больного возникают давящие ощущения не только в области кадыка, но и в районе ушей и челюсти, которые продолжаются в течение нескольких недель. Также наблюдаются сопутствующие симптомы:

усталость; боль при глотании; лихорадка; охриплость голоса; боли при прощупывании кадыка.

Выделяют негнойный, гранулематозный тиреоидит, который возникает на фоне вирусной инфекции. Хроническая форма протекает достаточно слабо, приводит к дискомфорту в области кадыка, уплотнению окружающий тканей, подвижности при ощупывании и увеличению щитовидной железы, напоминает признаки гипотиреоза. В запущенной форме заболевание может привести к резкому снижению выполнения щитовидной железой своих функций.

При тиреоидите необходима медикаментозная терапия в условиях стационара под наблюдением врача. В первые две недели с момента появления клинических признаков пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, усилия направляются на предотвращение интоксикации организма.

При формировании абсцесса лечение возможно только хирургическое — путем выведения гноя и дренирования полости воспаления. Если не провести оперативное вмешательство, то существует риск самопроизвольного вскрытия просвета в трахею, пищевод и средостение, где может развиться воспалительный процесс — медиастинит.

Нарушение выработки гормонов

Если щитовидная железа начинает вырабатывать гормоны в больших количествах, диагностируют гипертиреоз. Это состояние протекает со следующими симптомами:

тахикардия; повышенное потоотделение; дрожание конечностей; повышенная усталость; нервозность; нарушение стула (понос); непереносимость сильной жары и горячих потоков воздуха.

Другая форма нарушения продуцирования гормонов — гипотиреоз, когда наблюдаются запоры и непереносимость холода. Для выявления необходимо проведение лабораторных исследований.

При гипертиреозе лечение основывается на снятии воспалительного процесса и устранении болей в области кадыка. Для этого назначают следующие группы препаратов:

глюкокортикостериоды (Дексаметазон, Преднизолон); противовоспалительные (аспирин, Ибупрофен); нестероидные противовоспалительные (Метамизол натрия); бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Атенолол).

При выявлении у пациента гипотиреоза ему проводят заместительную терапию L-тироксином.

Флегмона

Заболевание способно возникнуть на фоне несвоевременно вылеченного гриппа и развиваться достаточно быстро, уже через несколько часов с момента появления первых признаков приводя к удушью.

При флегмоне щитовидных хрящей наблюдаются следующие симптомы:

лихорадка; озноб; затруднение дыхания; резкая боль в области кадыка, интенсивность которой усиливается при поворотах шеи; потеря звучности голоса; гной на гортанных хрящах; воспаление лимфатических узлов в области щитовидной железы.

При прощупывании щитовидной железы ощущается неподвижное, плотное, болезненное образование, которое не имеет четких границ. Нередко над воспаленным участком наблюдается лоск кожного покрова.

При глубоких флегмонах септический процесс прогрессирует очень быстро и приводит к ухудшению общего состояния пациента. У него могут появиться симптомы гипотонии, нитевидный пульс и цианоз. Боль настолько сильная, что распространяется на затылочную, височную часть и уши. При кашле человек ощущает болевой шок, который сопровождается сосудистым спазмом, нарушением сознания, гипоксией и скачками сердечного ритма.

При отсутствии лечения воспаленные участки постепенно нарастают, лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Есть риск прорыва гнойных образований в верхние дыхательные пути, что способно развить острое воспаление бронхов и трахеи.

Для лечения неглубоких флегмон врачи назначают пациентам курс антибиотиков широкого спектра действия. Терапия антибактериальными средствами проводится в течение 5-10 дней. Если за это время не наблюдается заметных результатов, то проводят замену препаратов. Также больным назначают иммуномодуляторы и средства для предотвращения интоксикации организма. Пациентам проводят очищение крови, восстанавливают кровообращение и улучшают обмен вещества.

При глубокой флегмоне обычно сразу проводят хирургическое удаление гнойного образования. Для этого на месте поражения выполняют небольшой разрез и проводят дренирование полости. Затем пациенту устанавливаются специальные катетеры для беспрепятственного оттока патологического отделяемого.

Туберкулез хрящей

Туберкулез гортани развивается на фоне туберкулеза легких . Обычно у пациентов наблюдается хроническая инфильтративная форма, которая на начальных стадиях протекает практически бессимптомно.

По мере распространения микобактерий из очагов в легочной ткани начинают проявляться следующие симптомы:

повышение температуры; сильный озноб; першение в горле; сухой кашель, не приносящий облегчения; отек гортани; осиплость голоса; отхождение мокроты; чувство кома в области кадыка.

С течением времени осиплость голоса сменяется полной потерей звучания, пациентам становится больно глотать, а дискомфорт передается в ухо. У больных возникает чувство инородного предмета в горле, из-за чего им становится сложно даже проглатывать слюну. Обычно это приводит к снижению аппетита и потере веса. В редких случаях при употреблении жидкой пищи и воды возможно их попадание в дыхательные пути, из-за чего существует риск развития аспирационной пневмонии.

При туберкулезе гортани больному необходимо общее и местное лечение. Первое заключается в проведении мероприятий, направленных на устранение первичного очага инфекции. Для этого может применяться даже хирургическое вмешательство. Выделяют такие процедуры, как лобэктомия, сегментэктомия, билобэктомия. При выраженном стенозе гортани показана трахеостомия, а при сильных деструктивных изменениях — резекция гортани с последующей операцией по восстановлению.

Медикаментозная терапия проводится при помощи следующих препаратов:

антибактериальные средства (Рифабутин, Стрептомицин, Циклосерин, Рифампицин, Канамицин); глюкокортикостериоды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон); иммуномодуляторы; витамины.

Для ускоренного выведения мокроты и устранения кашля больному назначают муколитические средства. Местное лечение также включает применение обезболивающих средств и ингаляций. При сильной боли, отдающейся в ухо, пациенту могут назначить пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения (слева или справа).

Рак щитовидной железы

Боль в гортани и кадыке нередко является признаком наличия опухоли щитовидной железы. Новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными. В большинстве случаев встречается первый вариант, и при своевременной диагностике полное выздоровление достигается у 95% пациентов.

Злокачественные опухоли в эпителиях щитовидной железы произрастают реже, но являются очень опасными. Их можно своевременно обнаружить, потому что при этом формируются узелки ткани, хорошо заметные под кожным покровом, так как они немного возвышаются над поверхностью шеи.

В ранние сроки развития заболевания симптомы могут отсутствовать полностью или же наблюдаться лишь один признак — увеличение шейного лимфатического узла. В более поздние стадии опухоли приобретают значительные размеры, из-за чего в этой области возникают болезненные ощущения, передающиеся на ухо.

Новообразование может нарушить дыхательный процесс, давит в горле и изменяет голос, превращая его в хриплый или сиплый. При метастазировании раковых клеток в голосовые связки возможна полная афония. Другое вероятное проявление — отхаркивание кровью. На поздних сроках развития опухоль достигает больших размеров, из-за чего сильно затрудняется прием пищи. Нередко больные с трудом употребляют даже жидкие блюда.

Остеохондроз

Остеохондроз шейного отдела характеризуется сжатием нервных волокон и сосудов. При заболевании отмечаются вывихи позвонков, которые раздражают связки, мышцы и вызывают болезненные ощущения.

При проявлениях дисковой грыжи провоцируется поражение мембраны спинномозгового канала, что приводит к ее отеку и сжатию корня шейки канала позвоночника. Это приводит к воспалительному процессу и застою крови в венах. На фоне этого могут появиться болезненные ощущения в области кадыка.

Лечение варьируется в зависимости от причин остеохондроза. Однако пациентам обязательно назначают препараты для улучшения кровообращения, так как при застойном процессе возможно развитие серьезного заболевания — спинного инсульта.

Фарингит, тонзиллит, ларингит

Воспалительные отоларингологические заболевания развиваются на фоне поражения грибками или вирусами, при травмировании полости горла, вдыхании холодных потоков воздуха или перенапряжении голосовых связок. В острых стадиях боли проявляются в области кадыка, а в глубине горла может возникнуть сухой лающий кашель.

У больных появляются отек слизистой оболочки и осиплость голоса, вплоть до полной его потери. При стенозе (сужении горла) нередко затрудняется дыхательный процесс. При отсутствии своевременного лечения у детей и взрослых во зможно развитие хронических форм болезней.

При отоларингологических заболеваниях необходимо:

пить большое количество жидкости; исключить из дневного рациона соленое и острое; отказаться от курения и алкоголя.

Для устранения воспалительного процесса можно полоскать горло лекарственными растворами (настой ромашки, солевой, йодный раствор). Рекомендуются препараты с местным действием (Фалиминт, Исла-моос). При осиплости голоса следует беречь голосовые связки. При сильных болезненных ощущениях применяются местные анестезирующие средства (Стрепсилс, Тантум Верде).

Травмы

Если травма была получена при ударе, то возможен перелом хрящей, из-за чего развивается сильный болевой синдром и шоковое состояние. При травматическом отеке наблюдается развитие удушья.

Травмы гортани могут быть спровоцированы не только воздействием на шею снаружи, но и при выполнении определенных процедур. К примеру, при неаккуратном использовании инструментария для бронхоскопии, эзофагоскопии, гастроскопии могут возникнуть неприятные давящие ощущения в области кадыка. Изредка наблюдается кровохарканье, так как происходит повреждение слизистой оболочки. При этом ситуация способна осложниться, так как поврежденные участки ткани становятся очагом проникновения болезнетворных микроорганизмов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс.

Также причиной повреждения гортани может стать воздействие сильными кислотами и щелочными растворами. Следы ожогов в этом случае будут наблюдаться в ротовой полости.

Если у пациента диагностируют хроническую травму гортани, то ее могло спровоцировать употребление чрезмерно горячей пищи, острых блюд и раздражающих напитков. Эти факторы приводят к развитию воспалительного процесса в гортани и периодическим болям ниже кадыка.

Заболевания пищеварительного тракта

При некоторых болезнях желудочно-кишечного тракта пациент долгое время способен испытывать симптомы ЛОР-патологий. Обычно симулировать клинические признаки способна гастроэзофагальная рефклюсная болезнь (ГЭРБ). Врачи отмечают внепищеводный синдром, который означает, что из желудка производится заброс содержимого в гортань при недостаточном сокращении нижнего или верхнего пищеводного сфинктера и нарушении моторики пищеварительного тракта.

Болезненные ощущения в области кадыка могут возникнуть при:

злоупотреблении алкоголем; несоблюдении диеты; наличии объемных образований в брюшной полости во время беременности.

Небольшой заброс соляной кислоты из содержимого желудка отмечается даже у здоровых людей, но он инактивируется специальным ферментом (карбангидразой). При слабости одного из пищеводных сфинктеров или низком тонусе мышц глотки провоцируется попадание большого объема перерабатываемой пищи обратно в верхние дыхательные пути, из-за чего слизистая оболочка может повредиться. Это ведет к развитию рефлюкс-ларингита, при котором отмечаются:

боль в горле; постоянное покашливание; ощущение комка в гортани; повышенное слюноотделение; осиплость голоса.

При ГЭРБ пациенту показано комплексное лечение. Прежде всего необходимо устранить фактор, вызывающий повышенное внутрибрюшное давление, и соблюдать диету. Из медикаментов могут назначить ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепразол), антациды (Гевискон). Если у больного наблюдаются сильные изменения в слизистой оболочке гортани и глотки, то потребуется терапия противовоспалительными препаратами. Если консервативное лечение неэффективно, то назначается хирургическая коррекция при помощи фундопликации.

Заключение

Если болезненное ощущение в горле возникло после простудного заболевания и длится всего несколько дней, то это нормальный физиологический процесс.

При длительном дискомфорте в области кадыка, который усугубляется со временем и проявляется другими симптомами (нарушением голоса, глотательного процесса и повышением температуры), необходимо срочно обратиться к врачу.

Щитовидный хрящ расположен в гортани и выполняет функцию каркаса горла. Он находится чуть выше перстневидного хряща. По своему строению он очень напоминает щит, который состоит из двух полностью идентичных пластин. Они имеют форму прямоугольника. У мужчин его один край (верхний) выпирает и называется - кадык. Сам хрящ получил свое название из-за внешнего вида.

Функции щитовидного хряща

Это гилиантовый хрящ, который совершенно непохож на простые хрящевые ткани организма. Он имеет стеклообразное, уплотненное строение, которое достиг благодаря специальному составу, в него входят особенные вещества. Благодаря этому он выполняет функции возложенные на него. Щитовидный хрящ является не парным элементом системы.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ХРЯЩА:

выступает в роли опоры для находящихся поблизости органов; выполняет соединительную функцию с прочими хрящами и тканями; защищает гортань.

Это один из крупных хрящей в гортани. Его основная роль - защита передней поверхности горла. К нему прикреплена щитоподъязычная и грудинно–щитовидная мышца. На его поверхности расположена щитовидная железа. Его выступы (верхние и нижние) способствуют соединению с хрящом перстнеобразным и подъязычной костью.

Строение хряща

Щитовидному хрящу отведена важная функция. Благодаря своему строению и большому размеру он, как шит, закрывает гортань и оберегает щитовидную железу от внешних воздействий и повреждений.

Во время взросления человека щитовидный хрящ меняется. У мужчин изменения начинаются в возрасте 16–17 лет, у женщин в 18–20 лет. Хрящевая пластина начинает укрепляться и становиться прочной как кость. Следующее его изменение наступает в пожилом возрасте (после 50–55 лет). Пластины хряща истончаются, но при этом в местах соединения (стыках) он уплотняется и утолщается. Но внешние изменения на этом не заканчиваются. Он начинает менять свое месторасположение и строение, правая пластина отходит немного вправо и отклоняется назад, а левая поднимается чуть выше. Это выглядит так, будто левая часть возвышается над правой. Во время таких изменений смещению также подвергается и щитовидная железа.

Щитовидный хрящ является важным звеном в скелете гортани. Он состоит из нескольких частей.

К ним относятся:

вырезка верхняя щитовидная; отросток (рог) верхний; бугорок щитовидный верхний; пластины; отросток (рог) нижний; выступающая часть расположенная сверху; поверхность суставная перстневидная; выступающая часть расположенная снизу.

Спереди пластины у мужчин, женщин и детей срастаются по-разному. У взрослых мужчин это происходит под углом, поэтому он выпирает и появляется кадык или «яблоко адамово». У женщин и детей эта часть закруглена, поэтому она не выпирает.

Боли в области щитовидного хряща

Иногда в зоне его расположения появляется боль. Это всегда указывает на отклонения в его работе из-за травм и болезней. К их числу относят заболевания, которые возникают во время сбоев в работе щитовидной железы, позвоночнике, а также во время онкологических и инфекционных заболеваний.

Боль щитовидного хряща могут вызвать следующие заболевания:

тиреоидит в хронической и острой форме; ларингит острого и хронического вида; остеохондроз в шейном отделе; хондроперихондрит; флегмона хряща; туберкулез; новообразования злокачественной формы.

Наиболее распространенной причиной боли врачи считают болезни щитовидной железы. Они могут возникнуть по многим причинам, основные - это инфекции и аутоиммунные процессы.

Болезненные ощущения проявляются в передней части шеи и могут сопровождаться увеличением температуры тела, припухлостью и ухудшение самочувствия. Во время развития тиреоидитов связанных с ослаблением иммунитета или других причин связанных с ним вырабатывается много антител направленных на железу (щитовидную) из-за аутоиммунных процессов. Под воздействием она увеличивает свой размер и оказывает давление на зону расположения щитовидного хряща.

Процессы наподобие фиброзного тиреоидита в хронической форме вызывают нарушения в работе щитовидной железы, а также увеличивают ткани фиброзные, которые находятся в щитовидном хряще. При этих изменениях болит и кадык.

Остеохондроз в шейном отделе также является распространенной причиной появления болей. При нем начинают формироваться грыжи между позвонков и ущемляются нервные окончания. Из-за этого боль может существенно усилиться, так как импульсы, идущие по этим окончаниям проходят не как у здоровых людей.

Заболевания наподобие туберкулеза хряща, флегмона и т.д также могут вызвать боль. Они возникают из-за своевременно не вылеченного гриппа и его осложнений. Если не начать вовремя его лечить-то это может привести к нагноениям, расплавлению тканей и свищам.

Хондроперихондрит является воспалительным заболеванием хрящей гортани. Когда болезнь поражает щитовидный хрящ, то появляется боль. Врачи делят ее на хроническую и острую форму. При заболевании в области хряща образуется твердая, но эластичная припухлость. Заболевание необходимо вылечить как можно быстрей, потому что эта припухлость может защемить голосовые связки и вызвать удушье.

Иногда причиной боли становятся повреждения и переломы хряща. Они могут возникнуть при удушении и сильном ударе по горлу. При этом хрящ смещается к позвоночнику или отклоняется в сторону. Это, в свою очередь, может привести к отеку гортани и затруднить дыхание. Если срочно не обратиться к врачу, то возможен летальный исход.

Если вы почувствовали боль в зоне, где он расположен, то незамедлительно обратитесь к врачу для выявления причин. Чем быстрее избавиться от причин и заболеваний, тем быстрее вы уберете боль. Смысл терапии заключается в быстром обнаружении и устранении причин повлекших за собой болевые ощущения.

Онкологические заболевания щитовидного хряща

Рак появившийся в области хряща не является редкой болезнью. В последнее время опухоли злокачественных форм возникают из-за сбоев работы щитовидной железы, которая расположена на хряще. Рак поражает не только мягкие ткани, кости и органы, но и хрящи.

СИМПТОМЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ:

чувство постороннего предмета в области гортани; давление на горло; боль в зоне расположения щитовидного хряща; в слюне при отхаркивании появляется кровь; изо рта начинает пахнуть гнилью; появляется затрудненное глотание, особенно во время приема пищи.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ:

радиация; лучевое воздействие на голову и шею; возраст больше 45 лет; наследственность; работа на вредном производстве; частые стрессы; курение и употребление алкоголя.

Также рак могут спровоцировать и некоторые заболевания. К ним относятся заболевания половых органов, новообразования в груди, полипы, находящиеся в прямой кишке, неоплазия и болезни щитовидной железы.

ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИИ:

Рак щитовидного хряща лечат хирургическим путем. Если опухоль имеет большой размер, то врачи могут удалить часть глотки. В таком случае пациенту вставляют специальную трубку, через которую человек принимает пищу. Если опухоль небольшая, то ее стараются аккуратно удалить, не нарушив при этом функциональность гортани.

Щитовидный хрящ играет важную роль в скелете человека. Он защищает гортань от внешних воздействий и травм. Благодаря его строению скрепляются многие элементы гортанного скелета и прилегающие ткани. Его могут поражать различные заболевания, которые необходимо своевременно выявить и лечить, так как в дальнейшем это может привести к тяжелейшим последствиям - потеря голоса, удушение, воспаления и т.д.

Хондроперихондрит гортани — это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани, вызванное либо заболеваниями, описанными выше (гортанная ангина, острый ларингобронхит, подслизистый абцесс гортани), либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушением целости слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования, либо в результате изъязвления слизистой оболочки при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез и др.

Классификация хондроперихондритов гортани

Первичные хондроперихондриты гортани:травматические;возникшие вследствие латентной инфекции;метастатические как осложнения общих инфекций (сыпной и брюшной тиф, грипп, пневмония, послеродовый сепсис и др.). Вторичные хондроперихондриты гортани:осложнения банальных острых ларингитов;осложнения банальных хронических ларингитов;осложнения специфических заболеваний гортани.

Причина хондроперихондрита гортани. В качестве возбудителей хронических хондроперихондитов гортани фигурируют стрептококки, стафилококки, пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций (МБТ, бледная трепонема, вирусы гриппа и др.).

Патологическая анатомия и патогенез. Патологоанатомические изменения хрящей гортани определяются различной резистентностью к инфекции наружного и внутреннего слоев надхрящницы. Наружные слои более устойчивы к инфекции и реагируют на ее внедрение лишь некоторой инфильтрацией и пролиферацией клеток соединительной ткани, в то время как внутренние слои, обеспечивающие васкуляризацию и рост хрящей гортани, являются менее устойчивыми к инфекции. При возникновении воспаления надхрящницы между этими слоями, с одной стороны, и хрящом возникает прослойка гноя, которая отделяет надхрящницу от хряща, что лишает его трофического и иммунозащитного влияния надхрящницы и, как следствие, ведет к некрозу хряща и секвестрации (хондрит). Таким образом, поражаются в основном гиалиновые хрящи, которые не снабжены сосудами, а питаются через сосудистую систему надхрящницы.

При метастатических инфекциях воспалительный процесс может начаться в виде остеомиелита в области островков оссификации хрящей, образуя, как показал Liicher, множественные воспалительные очаги.

В большинстве случаев хондроперихондит гортани охватывает лишь один какой-либо хрящ гортани (черпаловидный, перстневидный и щитовидный, реже — хрящ надгортанника). При поражении щитовидного и перстневидного хряща воспалительный процесс может распространиться на наружную надхрящницу, что проявляется припухлостью на передней поверхности шеи, нередко гиперемией кожи и при прогрессировании заболевания — гнойными свищами на ее поверхности. В зависимости от локализации поднадхрящничного абсцесса различают внутренний и наружный перихондрит.

По ликвидации воспалительного процесса, как правило, образуется разной степени рубцовый стеноз гортани. Следует заметить, что развитие воспалительного инфильтрата надхрящницы не всегда завершается абсцессом; в этом случае процесс переходит в склерозирующий перихондрит, проявляющийся утолщением надхрящницы.

По данным Б.М.Млечина (1958), на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ, затем перстневидный, реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник. При первичном хондроперихондите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров, особенно при воспалении наружной надхрящницы, поскольку кожа, в отличие от слизистой оболочки, покрывающая внутреннюю надхрящницу, долго препятствуют прорыву гноя наружу и образованию свища. Вторичные хондроперихондиты гортани лишены этого препятствия, поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.

Симптомы и клиническое течение хондроперихондита гортани. Первичные хондроперихондиты гортани протекают остро, сопровождаются высокой температурой тела (39-40°С), ознобом, инспираторной одышкой, общим тяжелым состоянием, выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные хондроперихондиты гортани протекают менее остро и, как правило, вяло; при специфических инфекциях характеризуются соответствующими симптомами и патологоанатомическими изменениями.

При наружном хондроперихондите гортани отмечаются умеренно выраженные боли при глотании, фонации и кашле, боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эти боли усиливаются и иррадиируют в ухо. Появляется болезненность при пальпации гортани. В области сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. В месте наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно, затем абсцесс, если его своевременно не вскрывают, самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела и выздоровлению.

Значительно тяжелее протекают острые внутренние хондроперихондиты гортани. Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани: дыхание становится шумным, стридорозным, частым; явления гипоксии нарастают столь стремительно, что приходится производить трахеотомию порой у постели больного. Характерными признаками этой формы хондроперихондита гортани является не столько осиплость и слабость голоса, сколько изменение его тембра до неузнаваемости, особенно при хондроперихондите гортани черпаловидных хрящей с вовлечением в воспалительный процесс черпалонадгортанных складок. Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае, если основная масса содержимого абсцесса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна, то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спазма гортани.

Эндоскопическая картина при внутренних хондроперихондитов гортани чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации патологического процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, выпячена в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов, сглаживающих контуры пораженных хрящей. Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистая оболочка внутрь гортани и вызывают ее сужение. Иногда виден внутригортанный свищ, чаще в области передней комиссуры (часто используют термины «передняя» и «задняя комиссура», отдавая дань традиции, фактически же в гортани имеется одна комиссура, расположенная в углу щитовидного хряща; слово комиссура обозначает слияние, соединение, больше таких анатомических образований в гортани нет; понятие «задняя комиссура» неверное, поскольку находящиеся там черпаловидные хрящи анатомически не соединены и между ними существует значительное меняющееся при фонации и дыхании расстояние, что совершенно не свойственно истинным комиссурам).

При диффузном хондроперихондите гортани общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлениями сепсиса, общей гипоксией, а также некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактической трансформации в инородные тела, последствия которого непредсказуемы.

Случаи выздоровления при диффузном гангренозном хондроперихондите гортани завершаются рубцовым процессом и проваливанием ее стенок, что обусловливает в дальнейшем синдром стеноза гортани, проявляющийся хронической гипоксией и теми последствиями, к которым приводит это состояние.

Гипоксия, или кислородное голодание,- это общее патологическое состояние организма, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении ее утилизации. Гипоксия развивается при недостаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, например при подъеме на высоту (гипоксическая гипоксия) в результате нарушения внешнего дыхания, например при болезнях легких и дыхательных путей (дыхательная гипоксия), при нарушениях кровообращения (циркуляторная гипоксия), при болезнях крови (анемия) и некоторых отравлениях, например угарным газом, нитратами или при метгемоглобинемии (гемическая гипоксия), при нарушениях тканевого дыхания (отравления цианидами) и некоторых нарушениях тканевого обмена (тканевая гипоксия). При гипоксии возникают компенсаторные приспособительные реакции, направленные на восстановление потребления кислорода тканями (одышка, тахикардия, увеличение минутного объема кровообращения и скорости кровотока, увеличение в крови числа эритроцитов за счет их выхода из депо и повышение содержания в них гемоглобина и т. п.). При углублении состояния гипоксии, когда компенсаторные реакции не в состоянии обеспечить нормальное потребление кислорода тканями, наступает энергетическое их голодание, при котором в первую очередь страдают кора головного мозга и мозговые нервные центры. Глубокая гипоксия ведет к умиранию организма. Хроническая гипоксия проявляется повышенной утомляемостью, одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке, снижением трудоспособности. Такие больные истощены, бледны с цианотичной окраской каймы губ, глаза впалые, психическое состояние подавленное, сон беспокойный, неглубокий, сопровождающийся кошмарными сновидениями.

Диагностика хондроперихондита гортани. Первичный перихондрит практически не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани, появление на слизистой оболочке язв облегчает диагностику хондроперихондита гортани. Отек передней поверхности шеи, наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной, явлениями удушья и острой гипоксии. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем, наряду с прямой ларингоскопией, является рентгенографическое исследование гортани, при котором воспалительные ее отеки, так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко дифференцируются от травматических и опухолевых поражений. Применяют метод томографии и боковую проекцию, при которых выявляют зоны деструкции хрящей гортани и оценивают динамику патологоанатомических изменений при хондроперихондите гортани.

Дифференциальную диагностику при хондроперихондите гортани проводят с туберкулезом, сифилисом, раком гортани, особенно в тех случаях, когда при этих заболеваниях возникает вторичный воспалительный процесс (суперинфекция). При наличии наружных свищей хондроперихондит гортани дифференцируют от актиномикоза.

Лечение хондроперихондита гортани в стадии дебюта проводят массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокортизоном, антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение, применяя наружный или эндоскопический метод, целью которого является вскрытие гнойника (флегмоны) и удаление хрящевых секвестров. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дачи эндотрахеального наркоза, предотвращения затекания гноя в трахею и тех значительных затруднений при эндоларингеальном хирургическом вмешательстве, проводимом в отсутствии общего обезболивания. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадяще. При наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани, и наоборот, при эндоларингеальном подходе — наружную надхрящницу. При кюретаже, целью которого является удаление нежизнеспособных частей хрящевой ткани, стараются не повреждать хрящи, которые имеют нормальный вид и особенно те из них, которые обеспечивают фонаторную и дыхательную функцию гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика в смеси с сульфаниламидом.

Прогноз более благоприятен при хондроперихондите гортани с медленным развитием воспалительного процесса, и даже при более острых формах, если предпринято раннее адекватное лечение. При распространенных формах хондроперихондита гортани прогноз осторожный и даже сомнительный. В некоторых случаях при иммунодефицитных состояниях (СПИД, лейкемия, ослабление организма длительным хроническим инфекционным заболеванием) прогноз часто бывает пессимистичным. Прогноз в отношении голосовой и дыхательной функции всегда осторожный, поскольку даже своевременное и корректное лечение при хондроперихондите гортани никогда в этом отношении не приводит к удовлетворительным результатам.

Гортань является неотъемлемой частью дыхательных путей. В практике ЛОР-врачей встречаются не только заболевания, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки (ларингиты), но и другая патология. Одна из таких – хондроперихондрит. Исходя из названия, он связан с поражением хрящевой ткани, которая в изобилии находится в гортани. Поэтому следует подробнее остановиться на причинах, клинической симптоматике, диагностических и лечебных мероприятиях, используемых при указанном заболевании.

Гортань представляет собой полый орган, который составляет важную часть верхних дыхательных путей. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, а непосредственно сам каркас образован девятью хрящами:

  • Щитовидным.
  • Перстневидным.
  • Надгортанником.
  • Черпаловидными.
  • Клиновидными.
  • Рожковидными.

Между собой они соединяются посредством связок, мышц и подвижных сочленений (суставов). Гиалиновый хрящ лишен сосудов, а потому его питание осуществляется благодаря внешней тонкой оболочке – надхрящнице. Необходимо также отметить, что гортань по своему строению разделена на несколько отделов (этажей): верхний, средний и нижний. А важным анатомическим элементом выступают голосовые складки или связки, натянутые между внутренними стенками органа. Таким образом, исходя из морфологических особенностей гортани, ей присущи следующие функции:

  • Дыхательная.
  • Защитная.
  • Голосообразовательная.

Именно поэтому она так важна для человека, обеспечивая жизненно необходимые процессы в организме. А заболевания гортани крайне негативно отражаются на самочувствии и повседневной активности пациентов.

Причины и механизмы

Появление перихондрита гортани связано с разнообразными факторами. Болезнь возникает первично, т. е. на фоне общего благополучия, или в результате неблагоприятного течения другой ларингеальной патологии. Поэтому причинами воспаления хрящей и надхрящницы становятся:

  • Травмы (резаные, колотые, тупые, огнестрельные).
  • Инвазивные вмешательства (ларинго- и бронхоскопия, бужирование, интубация, тахеостомия).
  • Острые и хронические ларингиты.
  • Инфекционные заболевания (ангина, грипп, пневмония, рожа, тиф, пузырчатка, туберкулез, сифилис).
  • Лечение рака (радиотерапия).

Непосредственным возбудителем болезни становятся микробы, включая стрепто-, стафило- и пневмококки, вирусы, микобактерии, трепонемы. Но при достаточной активности местного и общего иммунитета им сложно вызвать воспаление. Наружная оболочка (надхрящница) обладает достаточно высокой сопротивляемостью инфекции, зато при ее повреждении в более глубоких слоях микроорганизмы могут спокойно размножаться, провоцируя патологический процесс. Это сопровождается скоплением гноя, который отслаивает надхрящницу. Подавление роста и васкуляризации тканей характеризуется трофическими изменениями, появлением очагов секвестрации и некроза.

Хондроперихондрит гортани развивается при попадании в хрящи инфекции, чему способствуют другие повреждающие факторы.

Классификация

Диагноз любого заболевания устанавливается на основании существующих классификаций. Такая есть и для перихондрита. Как было сказано выше, с учетом происхождения, болезнь бывает первичной или вторичной. А в зависимости от других характеристик, разновидностями хондроперихондрита будут:

  • Наружный и внутренний (по локализации воспаления).
  • Острый и хронический (по клиническому течению).
  • Инфильтративный, гнойный и фиброзный (по характеру изменений).

Гнойная форма чаще встречается при механических травмах и инфекционных заболеваниях, а склерозирующий процесс развивается у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями гортани.

Симптомы

Клиническая картина хондроперихондрита определяется его происхождением, локализацией и формой. Как правило, воспаляется какой-то один хрящ, но бывает и множественное поражение. При первичном перихондрите начало острое, с высокой лихорадкой и интоксикацией, тяжелым общим состоянием пациента. Вторичный процесс протекает в более легкой форме с вялым и постепенным развитием симптомов.

Воспаленный участок хряща становится плотным, утолщенным, болезненным при пальпации. Наружный перихондрит сопровождается болью при глотании, кашле и разговоре, поворотах головы, которая отдает в шею и ухо. Если сформировался абсцесс, то в центре припухлости определяется размягчение. Гнойник может самостоятельно вскрыться с образованием свища на коже.

Значительно тяжелее протекает внутренний хондроперихондрит. Он характеризуется прогрессирующим нарушением функций гортани:

  1. Осиплость и неузнаваемость голоса (резкое изменение тембра).
  2. Стеноз гортани (инспираторная одышка с частым и шумным дыханием, удушье).
  3. Гипоксические нарушения (бледность и цианоз, головокружение, учащение пульса).

Если абсцесс прорывает в полость гортани, а гной отходит при кашле, то состояние пациента улучшается. Но при этом также существует опасность аспирационной пневмонии и асфиксии.

Воспаление щитовидного хряща

Если поражается щитовидный хрящ, то в месте его расположения на шее формируется болезненная припухлость. Кожа краснеет, отекает, повышается местная температура, увеличиваются регионарные лимфатические узлы (передне- и заднешейные). Во время осмотра слизистая оболочка остается часто интактной (неизмененной). Если же воспалена внутренняя часть хряща, то она отекает, краснеет, затем формируется шарообразное выпячивание с гноем, которое перекрывает просвет гортани. В процесс часто вовлекается черпалонадгортанная складка.

Поражение надгортанника

Чаще всего поражается наружная поверхность надгортанника. Он опухает, краснеет и увеличивается в размерах. Это приводит к появлению поперхивания во время приема пищи. Когда отек переходит на черпалонадгортанную связку, изменяется голос, возникают затруднения при дыхании.

Воспаление перстневидного хряща

Перстневидный хрящ часто поражается в результате давления дыхательной трубки при трахеостомии. Там, где он расположен, присутствует большое количество рыхлой клетчатки. Поэтому хондроперихондрит указанной локализации сопровождается выраженным отеком, сужающим просвет гортани. Резко страдает дыхательная функция, что требует оказания неотложных мероприятий медицинской помощи.

Диффузное поражение

При поражении всех хрящей гортани состояние пациента довольно тяжелое. Выражена интоксикация, фебрильная лихорадка, могут возникать даже септические явления. Припухают и краснеют все мягкие ткани, резко сужается вход в гортань. При ларингоскопии видны участки гнойного расплавления хрящей со свищами и секвестрами. Голова пациента часто принимает вынужденное положение. При диффузном поражении часто формируются рубцовые изменения, хрящевые стенки проваливаются, создаются условия для стенозирования гортани и хронической гипоксии.

Клиническая картина перихондрита гортани довольно разнообразна. Воспаление проявляется местными признаками и нарушением всех функций гортани.

Дополнительная диагностика

Для выявления воспалительных изменений в хрящах анамнестических данных и результатов осмотра становится недостаточно. Врачу необходимо уточнить происхождение, характер и локализацию патологического процесса, выявить его последствия. Для этого ему потребуются дополнительные методы:

  • Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, СОЭ).
  • Биохимия крови (маркеры воспаления, газовый состав и др.).
  • Мазок из зева, анализ гнойных выделений (микроскопия, посев, ПЦР).
  • Серологические анализы.
  • Туберкулиновые пробы.
  • Фиброларингоскопия.
  • Рентгено- и томография.

Хондроперихондрит необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, поражающими гортань, например, раком или актиномикозом. Кроме того, следует его отличать от тиреоидита, ревматических анкилозов и парезов возвратного нерва. К диагностике привлекается не только ЛОР-врач, но также инфекционист и хирург.

Лечение

Чтобы устранить хондроперихондрит гортани, необходима активная и комплексная коррекция. Она состоит из консервативных и хирургических мероприятий. Какие именно методы необходимы в конкретном случае, определит врач, исходя из клинической картины болезни и результатов исследований.

Консервативная терапия

Ликвидация воспалительного процесса в гортани невозможна без применения медикаментов. Пациентам назначаются препараты, воздействующие на возбудителей инфекций, механизмы развития патологических реакций и отдельные симптомы. Среди используемых при перихондрите лекарственных средств стоит отметить:

  1. Антибиотики (Аугментин, Сумамед, Кейтин, Таривид).
  2. Нестероидные противовоспалительные (Ибупром, Ортофен, Мовалис).
  3. Антигистаминные (Фенкарол, Телфаст).
  4. Дезинтоксикационные (Реосорбилакт, Гемодез).
  5. Биостимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело).
  6. Витамины (аскорбиновая кислота).

Таким образом, производится коррекция не только местных изменений, но достигается эффект повышения собственных адаптационных механизмов, направленных на борьбу с болезнью. После ликвидации острого процесса показаны немедикаментозные методы, в частности физиопроцедуры. Активно используют УВЧ-терапию, лазеротерапию, электро- и фонофорез (с калия йодидом, кальция хлоридом, противовоспалительными средствами).

Начинают лечить хондроперихондрит консервативными средствами с обязательным устранением причины воспаления. Какие мероприятия показаны каждому пациенту, определит врач.

Оперативная коррекция

Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда в хрящах скапливается гной и формируется абсцесс. Тогда необходима обязательная эвакуация патологического экссудата из тканей гортани. Вскрывшиеся гнойники и свищи также являются показаниями для операции. Метод и объем вмешательства определяется с учетом локализации и распространенности процесса.

При внутреннем хондроперихондрите начинают с эндоларингеальных манипуляций, которые относятся к менее травматичным. Широкое распространение получила техника подслизистой (окончатой) фенестрации слизистой оболочки, как наиболее щадящая. Если же воспаление локализуется с внешней поверхности хряща, то доступ осуществляется снаружи. При стенозе гортани сначала необходимо выполнить ларинго- или трахеостомию. Гнойник дренируют, освобождая от экссудата и некротических масс, свищевые ходы иссекают, полости промывают антисептиками и антибиотиками.


При выявлении хондроперихондрита на ранних стадиях эффективность консервативной терапии наибольшая. А гнойное поражение, хоть и имеет благоприятный для жизни прогноз, но зачастую не сопровождается полным восстановлением функций гортани. В местах разрушений развивается фиброз, который нарушает воздухопроведение и звукопродукцию, что ухудшает качество жизни пациентов.

Воспаление хрящей гортани относится к достаточно тяжелой ЛОР-патологии. Последствия хондроперихондрита могут быть очень серьезными. Поэтому как никогда важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Только врач сможет поставить верный диагноз, определив все особенности болезни, и назначить адекватное лечение. Соблюдение пациентом всех рекомендаций позволит ему надеяться на благоприятный исходи восстановление нарушенных функций.

Хондрит - воспаление хряща. Встречается редко, сопровождается значительной деструкцией хрящевой ткани. Обычно хондрит является осложнением инфекционных заболеваний (тифы, скарлатина, грипп, пневмония и др.) и возникает через 2-3 недели после перенесенного заболевания, чаще в реберных хрящах и хрящах гортани; возможно развитие хондрита и после травмы.

В этиологии хондрита придается значение бактериальной эмболии, либо С-авитаминозу, приводящим к кровоизлияниям по линии костно-хрящевого сочленения, либо первичному некрозу хряща (хондромаляции) с последующим присоединением инфекции. Первоначально внутри хряща образуется гнойная полость. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на надхрящницу (перихондрит) и окружающие мягкие ткани, формируется инфильтрат с участком гнойного расплавления в центре.

Клиника хондрита характеризуется появлением болей в области пораженных хрящей и плотной припухлости над ними; характерно, что температура тела остается нормальной или субфебрильной. Через несколько дней припухлость размягчается, и если гнойник вскрывается самопроизвольно, то образуется незаживающий свищ.

Лечение . В начальном периоде заболевания - антибиотики тетрациклинового ряда, физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ); при разрушении хряща и образовании инфильтрата или абсцесса - операция.

Хондрит (chondritis; от греч. chondros - хрящ) - воспаление хряща.


Ввиду бедности сосудами и слабой регенеративной способности хряща воспалительные явления в нем редки и мало выражены. При воспалительных процессах в хряще наблюдается, как правило, значительная деструкция. Нередко хондрит является осложнением брюшного, сыпного, возвратного тифов и инфекций паратифозной группы. При этом чаще поражаются реберные хрящи, затем хрящи гортани. Возникают хондриты и при других инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, скарлатина, дифтерия, малярия, туберкулез, сифилис, ревматизм). Хондриты могут развиваться и в результате травмы, особенно огнестрельной.

Клинически чаще всего встречается хондрит ребер; поражение же хрящей крупных суставов не возникает изолированно, а является компонентом артрита (см.). В процессе почти всегда участвует и надхрящница (перихондрит). Доказано, что процесс первично начинается в хряще. При вовлечении в процесс надхрящницы его следует трактовать как хондроперихондрит. Заболевание может возникать через несколько месяцев, а иногда и лет после перенесенной инфекции. Процесс начинается с некроза реберного хряща и развития внутри него небольшой полости, выполненной грануляционной тканью и гноем. Затем вовлекаются окружающие мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка) и образуется воспалительный инфильтрат с полостью в центре, выполненной жидким гноем серого, желтого или бурого цвета, в котором плавают хрящевые секвестры; в дальнейшем возникают свищи. Хондрит нередко поражает несколько соседних реберных хрящей, иногда с обеих сторон.

Клинически при хондрите отмечаются боли в области реберных хрящей (иногда мучительные), появление плотной припухлости; наиболее часто процесс локализуется на уровне V-VIII ребер. Температура тела остается чаще всего нормальной или субфебрильной. Цвет кожи над припухлостью в течение длительного времени не изменяется; в дальнейшем, особенно при размягчении припухлости, кожа над ней приобретает синевато-красный цвет. Если своевременно не оказана рациональная лечебная помощь, гнойник вскрывается самостоятельно и образуются свищи (иногда множественные).

Лечение антибиотиками больных хондритом иногда бывает эффективно; наиболее целесообразно применение препаратов тетрациклинового ряда. При возникновении свищей используют антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - тщательное удаление всех пораженных участков в пределах здоровых тканей; рецидивы часто наступают при оставлении даже небольших участков пораженного хряща. При локализации процесса ниже VI ребра приходится удалять всю хрящевую дугу с VII по IX ребро.

Иногда хрящевая часть ребра поражается туберкулезом (туберкулезный хондрит). Процесс развивается чаще всего на границе с костной частью ребра или у места сочленения с грудиной. Хрящ может быть вовлечен в процесс также через надкостницу вслед за поражением соседних периплевральных лимфатических сосудов и узлов. В хряще в этих случаях преобладают явления некроза с последующим нагноением. Быстро образуются свищи, которые длительно не заживают. Если хрящ вовлекается в процесс вслед за поражением грудины, припухлость появляется у края грудины. Лечение туберкулезного хондрита комплексное, ведущую роль играют антибиотики. Если нет эффекта от этого лечения, показано хирургическое удаление очага поражения, что быстро приводит к излечению.

При хондрите гортани прежде всего обнаруживается язва слизистой оболочки, обнажается хрящ, возможна секвестрация его. Может возникнуть отек голосовой щели с расстройством дыхания, при котором требуется срочная трахеотомия. При длительном течении могут возникать тяжелые стенозы гортани.

Несмотря на то, что хондрит на сегодняшний день является редко встречающимся заболеванием, последствия его на организм человека довольно серьезны.

В равной степени этому заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины в возрасте 30-50 лет. В некоторых случаях патология может развиться у детей и стариков.

Как развивается заболевание

Началом возникновения патологии принято считать первичный некроз хрящевой ткани, возникший вследствие закупорки тромбом сосуда, питающего хрящ.

К постепенно некротизирующему участку может присоединиться эндогенная инфекция, на фоне которой развивается гнойное воспаление, образующее секвестральную полость.

В результате воспаления формируется гнойное скопление инфильтрата. При дальнейшем прогрессировании инфекции происходит его прорыв наружу либо перетекание в иную полость внутреннего органа с дальнейшим формированием свища.

Основные виды хондрита

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…» »

Хондрит представляет собой патологию воспалительного характера, распространяющуюся на хрящи и соединительные ткани.

Очагами распространения могут стать ушные раковины, суставы, гортанная область, носовая перегородка, сердечный клапан и глаза. На начальной стадии серия обострений часто сменяется ремиссией.

При отсутствии необходимого лечения заболевание переходит в рецидивирующий перехондрит.

Наиболее часто встречающиеся формы хондрита имеют следующие характеристики:

  1. Воспаление гортани . Воспаление затрагивает надхрящницу и хрящи гортани. При этом возникает сильная болезненность и отвердевание этой зоны.
  2. Болезнь ушной раковины . В результате нарушения кровоснабжения возникает воспалительный процесс хряща, расположенного в ушной раковине. По мере развития заболевания ухо отекает, краснеет и становится на ощупь горячим и очень болезненным.
  3. Поражение носовых хрящей . Результатом воспалительного процесса становится постепенное разрушение хрящевой ткани, вследствие чего спинка носа приобретает седловидную форму. Заболевание сопровождается заложенностью носа и ощущением распирания этой зоны.
  4. Реберный хондрит . Второе название этого заболевания – болезнь Титце обычно локализуется в грудинной зоне. Сопровождается заболевание повышенной болезненностью этой зоны и опуханием воспаленного участка хрящевой ткани.

Причины заболевания

На сегодняшний день к единому мнению о причинах появления заболевания медики не пришли. Но на основе клинических исследований у большинства больных в крови имеется большое число антител к коллагену II типа.

Подобная особенность позволяет говорить об аутоиммунном механизме развития патологии.

Также причины, способствующие появлению данного заболевания, могут быть следующими:

  1. Травмы . В результате механического повреждения (травма, огнестрел и пр.) происходит нарушение целостности хрящевой ткани, приводящее к нарушению кровообращения и питания. На фоне понижения защитных механизмов отдельного участка возникает инфекция, которая и запускает процесс хондрита.
  2. Нарушение кальциевого обмена и отдельных витаминных групп . Подобная патология приводит к дегенерации хряща;
  3. Инфекция и аллергические проявления . Стартом к развитию хондрита в отдельных случаях могут стать некоторые инфекционные заболевания. Воспалиться хрящевая ткань может после гриппа, пневмонии, скарлатины, дифтерии, малярии туберкулеза, сифилиса и ревматизма.

Клинические проявления

Симптомы хондрита в общей массе определяются местом локализации воспаления.

Что касается общих признаков, то обычно пациента беспокоит озноб, небольшая температура (около 37˚, но может и не быть), слабость, припухлость и дискомфорт воспаленного участка.

Спустя некоторое время больной чувствует облегчение, а образовавшаяся припухлость размягчается и трансформируется в гнойник. В дальнейшем он вскрывается и образуется открытый свищ.

Для отдельных форм хондрита характерны следующие проявления:


  1. Локализация воспаления в слуховом проходе проявляется припухлостью и болезненностью этой области.
  2. При реберном хондрите больной может чувствовать боль от 5 до 8 ребра. Также в этой зоне будет находиться припухлость, из которой в дальнейшем произойдет выход гноя.
  3. При гортанном виде заболевания больной будет ощущать затруднения дыхания, боль при глотании, а также некоторые изменения в тембре голоса.

Диагностика нарушения

К настоящему моменту не выработано единой тактики определения болезни.

Но обычно для диагностики специалистами назначаются лабораторные исследования крови, результаты которых показывают наличие воспалительного процесса в организме.

При наличии опухолевидного участка больному назначается рентген и биопсия хряща, а при гнойном отделении – забор содержимого.

Лечение заболевания

Лечение хондрита может быть консервативным или хирургическим.

Консервативный метод

Консервативная терапиям имеет несколько направлений. В первую очередь она направлена на устранение инфекции в организме и снятие болевого синдрома.

С этой целью больному назначается следующий ряд препаратов:

  1. При неярко выраженных симптомах нестероидные препараты типа аспирина либо Ибупрофена.
  2. Для более тяжелой формы необходимо принятие Преднизалона в большой дозе. По мере облегчения состояния пациента количество препарата уменьшается.
  3. Для запущенных форм хондрита назначается лечение иммунодепрессантом Циклофосфамидом .
  4. Анальгезирующие средства .

Немаловажное значение для быстрейшего выздоровления имеют физиотерапевтические процедуры.

На начальной стадии заболевание хороший эффект достигается после лазерного лечения аппаратом «Узор». Также используется УВЧ-терапия, УФ-облучение, электрофорез и динамические токи.

Местно применяются ингаляции на основе антибиотиков и гидрокортизона либо новокаина с димедролом и адреналином. В случае проявления резкой дисфагии рекомендуется смазывание воспаленного участка 1% р-ром кокаина гидрохлорида.

Хирургический метод

При правильной консервативной терапии надобность в хирургическом вмешательстве отпадает. Но в случае запущенности заболевания хирурги производят резекцию пораженного хряща.

Хотя в последнее время от проведения подобных операций врачи отказываются и стараются их заменить менее радикальными методами. В случае возникновения больших дефектов назначается пластическое замещение.

Также применяется выскабливание инфильтрата, после чего проводится обработка инфицированной полости лазерным лучом.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и точное соблюдение рекомендаций врача позволяет с уверенностью говорить в большинстве случае о благоприятном исходе лечения. Что касается послеоперационного периода, то возможно в течение нескольких недель присутствие болевого синдрома.

Также на месте резекции могут быть видны рубцы либо иные дефекты кожи, что легко устраняется посредством пластической операции.

Перихондрит - основные симптомы:

  • Слабость
  • Тошнота
  • Повышенная температура
  • Нарушение сна
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Озноб
  • Раздражительность
  • Заложенность носа
  • Нехватка воздуха
  • Боль в ухе
  • Нарушение глотания
  • Боль в носу
  • Отек уха
  • Покраснение уха
  • Деформация носа
  • Боль в области ребер
  • Деформация ушных раковин
  • Новообразование на ребрах
  • Синюшность уха

Перихондрит – представляет собой группу заболеваний, которые поражают надхрящницу, что происходит на фоне её инфицирования. Примечательно то, что воспалительный процесс развивается достаточно медленно, но может распространяться на другие области. В подавляющем большинстве случаев стать причиной перихондрита может травмирование хряща. Реже заболевание носит вторичный характер и развивается на фоне недугов инфекционной природы.

Симптоматика неспецифическая и выражается в сильном болевом синдроме и отёчности поражённой области. Дополнительные симптомы будут варьироваться в зависимости от локализации воспаления.

Диагностика основывается на физикальном осмотре и широком спектре инструментальных диагностических мероприятий, которые также могут дополняться лабораторными исследованиями.

Как лечить болезнь знает только квалифицированный медицинский специалист. Зачастую терапия консервативная, но иногда, например, при перихондрите рёбер, единственным способом терапии выступает хирургическое вмешательство.

В международной классификации болезней есть несколько значений патологии. Например, перихондрит наружного уха имеет код по МКБ-10 – Н 61.0. Воспаление надхрящницы рёбер относится к категории другие «Приобретённые деформации костно-мышечной системы», отчего шифр будет М 95.4. Перихондрит гортани можно найти в группе «Иные болезни гортани», а код будет J 38.7.

Этиология

Воспалительное поражение надхрящницы диагностируется довольно редко, а причины формирования такого расстройства будут отличаться в зависимости от локализации патологии.

Тем не менее клиницисты выделяют общий предрасполагающий фактор, который заключается в травмировании рёбер, носа или ушей. Выделенные сегменты являются наиболее частыми местами развития воспалительного процесса при перихондрите.

На втором месте, среди общих предрасполагающих факторов находится патологическое влияние болезнетворных бактерий. Зачастую в качестве возбудителя, ведущего к воспалению хряща, выступают:

  • синегнойные палочки;
  • золотистые стафилококки;
  • протеи;
  • зеленящие стрептококки;
  • пневмококки и иные вирусы, которые могут вызвать пневмонию.

В остальном причины возникновения в каждом конкретном случае будут отличаться. Например, перихондрит ушной раковины обуславливается:

  • ожогами или обморожением;
  • укусами насекомых;
  • формированием фурункула в наружном слуховом проходе;
  • любыми воспалительными процессами, негативно влияющими на слуховой нерв;
  • экземой или туберкулёзом;
  • средним гнойным отитом;
  • инфицированием в процессе осуществления хирургического вмешательства на ушах;
  • непрофессиональным проведением косметологических манипуляций, например, прокалывания мочки уха или пирсинга;
  • протеканием сахарного диабета;
  • бесконтрольным применением кортикостероидов и иных медикаментов;
  • неадекватной гигиеной уха, а именно проникновением ушной палочки слишком далеко по слуховому проходу.

Перихондрит рёбер может возникнуть на фоне:

  • перенесённых ранее операций на грудной клетке;
  • медиастинита;
  • эмпиемы плевры;
  • воспаления лёгких;
  • остеомиелита грудной клетки и рёбер.

Способствовать формированию перихондрита гортани могут такие факторы:

  • нарушение целостности кожного покрова, что зачастую происходит на фоне ранения или ожогов, обморожений или укусов насекомых;
  • занятие тяжёлыми видами спорта, в частности единоборствами;
  • лучевая терапия;
  • непрофессиональное осуществление интубации или искусственной вентиляции лёгких;
  • проникновение инородного предмета;
  • протекание сифилиса или туберкулёза.

Нередко болезнь выступает в качестве осложнений таких недугов, как брюшной или сыпной тиф.

Перихондрит перегородки носа может быть обусловлен:

  • рожистым воспалением лица;
  • распространением остеомиелита верхней челюсти;
  • протеканием в организме острых инфекционных процессов;
  • нарушением целостности слизистой дыхательных путей;
  • сифилисом и туберкулёзом;
  • брюшным тифом и онкологией.

Все вышеуказанные этиологические факторы провоцируют воспаление надхрящницы как у детей, так и у взрослых.

Классификация

В независимости от очага воспалительного процесса, перихондрит бывает:

  • первичным – это означает, что патология формируется только на фоне острой или хронической травмы хряща;
  • вторичным – всегда развивается на фоне протекания инфекционных недугов или микробных поражений.

Разделение по форме тяжести протекания выделяет:

  • серозный перихондрит – характеризуется тем, что не происходит поражение хрящевой ткани. Зачастую имеет доброкачественное течение, но в запущенных случаях трансформируется в гнойный тип;
  • гнойный перихондрит – исходя из названия, становится понятно, что такая разновидность дополняется нагноением, охватывающим не только надхрящницу, но и весь хрящик. Именно из-за этого фактора течение болезни имеет неблагоприятный характер, потому что приводит к значительным деформациям.

Отдельно стоит выделить синдром Титце, который выступает в качестве асептического перихондрита, локализующегося в зоне прикрепления рёберного хряща к грудной клетке. Причины его возникновения остаются неизвестными.

Симптоматика

При перихондрите клинические признаки будут отличаться в зависимости от того, какой сегмент был поражён воспалительным процессом. Так, вовлечение в патологию ушной раковины может сопровождаться:

  • отёчностью и покраснением кожного покрова уха;
  • незначительными болями в отдельном участке наружного уха, которые склонны к усилению во время пальпации;
  • повышением температуры;
  • синюшность уха слева или справа;
  • сильным ознобом;
  • приступами тошноты, которые довольно часто приводят к рвоте;
  • визуальной деформацией ушной раковины;
  • слабостью и раздражительностью;
  • нарушением сна;
  • снижением или полным отсутствием аппетита.

Симптомы перихондрита ушной раковины

Воспаление рёберно-грудинных сочленений характеризуется проявлением:

  • интенсивных болей по всему ходу рёбер, усиливающихся при физической нагрузке или во время глубокого вдоха;
  • опухолевидного новообразования объёмами от 2 до 5 сантиметров;
  • незначительного отёка;
  • покраснением кожного покрова.

Нередко наблюдается распространение воспалительного процесса на брюшную полость, вплоть до мочевидного отростка, что может привести к формированию гнойника, свищей или затёка мягких тканей.

Симптомы перихондрита гортани включают в себя:

  • нарушение процесса глотания – вначале наблюдаются трудности с проглатыванием твёрдой пищи, но по мере прогрессирования недуга проблемы возникнут при поглощении жидкости. Это обуславливается тем, что происходит сужение просвета гортани;
  • расстройство дыхания и чувство нехватки воздуха;
  • ограничение подвижности голосовых связок;
  • отёчность хрящей гортани;
  • формирование гнойника, который может в любой момент самостоятельно вскрыться в гортань, пищевод, глотку или наружу.

Если поражена носовая перегородка, то симптоматика будет следующей:

  • тяжесть и болезненность в носу;
  • постоянная заложенность носа;
  • незначительное повышение температуры;
  • возникновение свищей;
  • деформация носа при расплавлении хряща.

Диагностика

При появлении вышеуказанной симптоматики стоит обратиться за квалифицированной помощью к терапевту или отоларингологу. В независимости от формы протекания заболевания для подтверждения диагноза требуются инструментальные обследования. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни пациента – для выявления базового недуга, который мог послужить источником перихондрита;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез больного – для установления первичной или вторичной природы происхождения патологии;
  • провести тщательный физикальный осмотр проблемной области, направленный в первую очередь на оценивание состояния кожного покрова и выявление деформаций. При поражении рёберно-грудинных сочленений понадобится пальпация передней стенки брюшной полости;
  • детально опросить человека – для установления степени интенсивности выраженности симптомов.

Инструментально-лабораторные диагностические мероприятия могут включать в себя:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • фистулографию;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенограмму рёбер;
  • биопсию хряща;
  • ларингоскопию;
  • диафаноскопию;
  • риноскопию;
  • пункцию воспалительного очага, для последующих лабораторных изучений.

Лечение

Схема устранения перихондрита назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, поскольку тактика терапии может отличаться в зависимости от локализации воспалённого хряща.

Таким образом, лечение перихондрита может включать в себя:

  • хирургическое вмешательство, направленное на удаление поражённого хряща – показано при поражении рёбер. После операции потребуется приём антибиотиков и обезболивающих средств. Аналогичный вариант терапии необходим при синдроме Титце;
  • вскрытие гнойника и физиотерапевтические процедуры при поражении наружного уха. Наиболее эффективными в лечении перихондрита ушной раковины выступают УВЧ и СВЧ. Также показано применение местных средств, например, «Тизина» или «Називина»;
  • резекцию хрящей гортани – однако, даже после этого происходит формирование деформирующего рубца, влияющего на голос и затрудняющий дыхание;
  • дренирование гнойника в носовой полости – для того, чтобы частично сохранить носовую перегородку.

Лечение при помощи примочек и компрессов, основанных на отварах из целебных трав или растений, а также раствора борной кислоты может быть действенно только при поражении наружного уха или носовой перегородки. В любом случае подобная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Профилактика и прогноз

Чтобы у человека не возникло проблем с воспалением надхрящницы, следует придерживаться таких правил:

  • недопущение травм рёбер, носа, уха или гортани;
  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний и иных патологических процессов, осложняющих перихондритом;
  • приём только тех медикаментов, которые выписал лечащий врач, со строгим соблюдением суточной дозировки и продолжительности применения;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования с посещением всех клиницистов.

Характерная симптоматика перихондрита зачастую вынуждает людей обращаться за квалифицированной помощью, отчего недуг практически всегда имеет благоприятный прогноз.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх