Височная эпилепсия прогноз. Височная эпилепсия: особенности болезни, симптомы и лечение. Что можете сделать вы

Для провокации эпилепсии существует ряд причин, которые могут действовать ещё на этапах развития плода. Стоит отметить, что всё их огромное разнообразие можно условно классифицировать на перенатальные и постнатальные.

Чаще причиной эпилепсии будут именно перенатальные факторы. Это может быть кислородное голодание, внутриутробное инфицирование, например, корью, краснухой, сифилисом. Нельзя исключать различные виды родовых травм, удушье новорождённого в период родов.

К числу постнатальных причин возникновения патологии можно отнести различные травмы головы, нейроинфекции, например, нейросифилис, клещевой энцефалит, менингиты. Также нельзя исключать инсульты различной этиологии.

При формировании эпилепсии у детей дошкольного и старше возраста, необходимо исключать туберкулёзный склероз, формирование различных опухолей, которые могут располагаться, различные абсцессы, аневризмы сосудов и др. Некоторые данные говорят о том, что височная эпилепсия формируется на фоне склероза.

Симптомы

Первые симптомы патологии могут возникнуть совершенно в любом возрасте. Для эпилепсии первый дебют характерен в возрастной группе от 0,5 до 6 лет. Главным признаком эпилепсии будет формирование эпилептических припадков, среди их большого разнообразия выделяют несколько видов припадков - простые, сложные парциальные или вторично-генерализованные приступы. Примерно в половине случаев, клинические симптомы носят комбинированный характер.

Для простых приступов характерно формирование ауры, т.е. ребёнок, будет чувствовать их предшествие. При этом во время приступа голова и глаз ребёнка, поворачиваются в сторону расположения эпилептического очага. Также характерны приступы головокружения.

Сложные парциальные приступы, характеризуются выключением сознания, при этом ребёнок не проявляет реакции на внешние раздражители. Во время приступа малыш застывает, или начинает медленно падать, судороги отсутствуют. Часто, это происходит с навязчивыми движениями.

При формировании вторично-генерализованных приступов ребёнок теряет сознание, формируются судороги всех мышечных групп. Это и есть классические признаки эпилептических припадков, известные каждому. Эти виды будут постепенно вытекающими друг из друга осложнениями.

При длительно существующей эпилепсии могут формироваться различные нарушения поведения, касающиеся даже интеллектуального развития. Дети с подобным диагнозом медлительны, заторможены, невнимательны, эмоционально неустойчивы и конфликтны.

Диагностика височной эпилепсии у детей

Диагностирование патологии осложнено, ведь посетить доктора и заметить первые признаки удаётся только при развитии судорожных припадков. В соответствии с этим, у неврологов и эпилептологов возникают различные трудности.

Диагностированием патологии должны заниматься сразу несколько специалистов, неврологи и эпилептологи, при необходимости могут подключаться и более узкие специалисты - психиатры. Постановка диагноза начинается со сбора жалоб, доктору необходимо рассказать о возникновении приступов, когда они появились, что им предшествовало.

В дальнейшем, доктор переходит непосредственно к неврологическому осмотру - оценка рефлексов, неврологического статуса и др. Из обязательных методов исследования назначается лектроэнцефалография, позволяющая оценить импульсы головного мозга и найти их нарушение.

Также назначается МРТ и КТ головного мозга - эти методы исследования особенно показаны при подозрении на опухолевые процессы.

Осложнения

Все прогнозы заболевания зависят от основной причины формирования эпилепсии. После комплексного лечения, в 35% случаев удаётся достигнуть стойкой ремиссии. Нередко лечение поможет только сократить число приступов.

Хирургическое лечение, в зависимости от причины патологии, позволяет достигнуть отсутствия приступов в 30 - 50% случаев, а вот в 70% происходит значительное сокращение числа приступов.

Но могут быть и последствия, которые связаны с постоперационными осложнениями - нарушение речи, произвольные движения, нарушения памяти и др.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение эпилепсии - дело только специалистов, и главная задача родителей строго следовать всем рекомендациям специалистов. Но родители должны уметь оказать первую помощь при эпилептическом припадке.

В первую очередь, сохраняйте холодную голову. В первую очередь переместите ребёнка в безопасное место, там, где он не сможет получить дополнительных травм. При возможности, постарайтесь смягчить падения. Освободите горло ребёнка от воротников, так чтобы не произошло удушья. Голова ребёнка должна быть склонена набок, так, чтобы ребёнок не смог прикусить язык, или им же поперхнутся. Категорически запрещено вставлять в рот ребёнка какие-либо предметы, с целью предотвращения прикусывания языка, особенно засовывать пальцы. В первую очередь, жевательное давление в среднем равно более 10 кг на см2, а у детей, для каждой группы зубов характерно своё давление, так для группы моляров характерно давление более 20 кг. А теперь представьте, что будет с вашими пальцами. Кроме того, инородный предмет в полости рта - дополнительный травмирующий фактор.

В момент выхода из приступа, нельзя позволять ребёнку резко вставать и совершать активные движения, пусть остается в лежачем положении, тем более, некоторые дети могут засыпать. Будить ребёнка, также категорически запрещено.

Что делает врач

Лечение, назначаемое доктором направлено на предотвращение приступов и лечение основной причины их возникновения. Как правило, ребёнку подбираются противосудорожные препараты, их доза, которые принимаются через строго определённое время. По показаниям, и в зависимости от причины возникновения патологии может назначаться хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к устранению всех провоцирующих факторов, ещё с начала беременности. Своевременно посещайте специалиста и контролируйте развитие беременности, не отказывайтесь от приёма препаратов. После родов, следите за ребёнком, уберегайте его от травм.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга височная эпилепсия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить височная эпилепсия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания височная эпилепсия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание височная эпилепсия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Височная эпилепсия - заболевание, которое возникает из-за формирования эпилептической активности в височной доли. Существует несколько видов этого расстройства в зависимости от локализации патологии. Диагностику и лечение осуществляет врач-невролог и эпилептолог. Полностью от проявлений височной эпилепсии избавиться нельзя, но с помощью правильной терапии можно уменьшить количество припадков.

Показать всё

Описание заболевания

Височная эпилепсия (болезнь гениального ума) - одна из форм эпилептической болезни, при которой очаг эпи-активности располагается в височной доли головного мозга. Это расстройство возникает у детей и взрослых и является наиболее распространенной (25-60% всех случаев эпилепсии). Эпилепсию называют болезнью гениального ума, потому что ей страдали многие известные люди разных профессий (Цезарь, Ван Гог, Наполеон). Существует две группы причин развития височной эпилепсии:

• перинатальные (внутриутробное развитие и период родов);
• постнатальные.

Височная доля головного мозга

К перинатальным факторам возникновения височной эпилепсии относится гипоксия плода, внутриутробные инфекции (корь, краснуха, сифилис). Кроме этого, к этой группе можно отнести родовые травмы и асфиксия. Височная эпилепсия развивается в результате следующих постнатальных факторов:

• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекции (энцефалит и менингит);
• геморрагический и ишемический инсульт;
• склероз;
• опухоли;
• внутримозговая гематома;
• абсцесс;
• аневризма сосудов головного мозга;
• височный склероз.



Основные клинические проявления и виды

В зависимости от локализации очага поражения височная эпилепсия подразделяется на четыре вида:

• амигдалярная (миндалина);
• гиппокампальная (в области гиппокампа);
• латеральная (боковая часть височной доли);
• оперкулярная (островок большого мозга).

Однако во врачебной практике подразделяют височную эпилепсию на две группы: латеральную и медиобазальную. Некоторые ученые выделяют битемпоральную (двустороннюю) эпилепсию. В зависимости от причин возникновения, этот недуг возникает в разном возрасте. Если пациент страдает височным склерозом, то эпилепсия возникает в детском возрасте (от шести месяцев до шести лет), а затем наблюдается длительная ремиссия длиной от двух до пяти лет.

Височная эпилепсия характеризуется несколькими видами приступов: простые, сложные парциальные (СПП) и вторично-генерализованные (ВГП). В 50% случаев у пациентов встречаются смешанные эпилептические припадки. При простых приступах отмечается сохранность сознания. Они часто предшествуют появлению СПП/ВГП в виде ауры (кратковременного помрачения сознания).

По характеру их проявлений можно определить расположение очага. Моторные (двигательные) простые припадки характеризуются наличием поворота головы и глаз в сторону эпилептического очага. Сенсорные возникают в виде слуховых и зрительных галлюцинаций, а также постоянного головокружения.

К основным признакам относятся приступы вестибулярной атаксии (нарушение координации движений и поддержания позы), которая сочетается с иллюзией изменения окружающего пространства. Височная эпилепсия может сопровождаться кардиальными, эпигастральными и респираторными припадками, т. е. происходит нарушение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. В таких случаях пациенты предъявляют жалобы на ощущения сдавливания и боли в области сердца, живота, тошноту, изжогу и приступы удушья.

Иногда возникает аритмия (нарушение ритмичности сокращения сердечных мышц), вегетативные реакции, такие как ощущение озноба и жара, бледность кожных покровов и чрезмерное потоотделение. Пациенты жалуются на чувство страха и беспокойства. К простым эпи-приступам относятся явления дереализации (состояния «сна наяву», ощущение замедления и ускорения времени, восприятие обычной и привычной для пациента обстановки как «никогда не виденного» - жамевю - или новых событий как «ранее пережитого» - дежавю) и деперсонализации (отождествление больным себя с каким-то вымышленным персонажем).

Сложные парциальные припадки характеризуются наличием выключения сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители. Отмечается резкая остановка двигательной активности, при которой пациент застывает на месте, без остановки, но с медленным падением, сопровождающееся судорогами. Наблюдаются автоматизмы - повторяющиеся движения, которые могут являться продолжением начатых до приступа действий или возникать снова. К ним относятся ороалиментарные автоматизмы, которые характеризуются наличием у больного причмокиваний, сосаний, жеваний и глотаний.

Мимические автоматизмы представлены гримасами, нахмуриванием, насильственным смехом и морганием. Иногда встречаются автоматизмы жестов (поглаживание, топтание на месте, похлопывание) и речевые (шипение и повторение отдельных звуков). При прогрессировании височной эпилепсии у пациентов возникают вторично-генерализованные приступы, которые сопровождаются потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами во всех мышечных группах.

На фоне эпилепсии у больных происходят изменения в личностной и эмоциональной сфере, а также нарушения познавательных процессов (память, мышление). Больные становятся медлительными, педантичными. Они отличаются забывчивостью, эмоциональной неустойчивостью, злобностью и конфликтностью. Такие пациенты постоянно заостряют свое внимание на незначительных, второстепенных деталях.

По причине развития височной эпилепсии возникают последствия в виде нарушений на нейроэндокринном уровне. У женщин такие патологии проявляются в сбое менструального цикла, а у мужчин - в снижении либидо и нарушение эякуляции. Иногда у больных возникает остеопороз (снижение плотности костей) и гипотериоз (дефицит гормонов щитовидной железы).



Особенности болезни у детей

В 80% случаев у детей, которые страдают этим заболеванием перед эпилептическим припадков возникает кратковременное помрачение сознания. В зависимости от места нахождения очага поражения аура бывает нескольких видов:

• слуховая - наличие слуховых галлюцинаций;
• зрительная - потеря зрения, зрительные галлюцинации;
• обонятельная - пациент слышит разнообразные ароматы;
• вкусовая - появление приятных и неприятных ощущений во рту.

При простых парциальных припадках ребенок сохраняет сознание и может описать все ощущения, которые с ним происходят. Приступы проявляются в виде появления мурашек, вкусовых и слуховых иллюзий. Отмечается наличие судорог. У детей, страдающих височной эпилепсией, возникает неприятный аромат или привкус во рту.

Наблюдается наличие искажения восприятия. Отмечается наличие автоматизмов и утраты сознания, при которой пациент может самостоятельно выйти из помещения. Наблюдаются нарушения интеллектуального развития пациента и эмоциональная лабильность (резкие перепады настроения). Абстрактное мышление им почти недоступно.

Наблюдаются нарушения памяти и восприятия нового материала, из-за чего возникают трудности в обучении. Отмечается наличие патологий в половом развитии ребенка, повышенная потливость, боли в животе, тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка. При диагностике нередко наблюдается ВСД (вегетососудистая дистония). У детей иногда развиваются нарушения координации движения и повышение сухожильных рефлексов.



Диагностика

Диагностику этого расстройства осуществляет врач-невролог и эпилептолог. Диагностика височной эпилепсии на ранней стадии невозможна, потому что симптомы отличаются слабой выраженностью. В основном пациенты обращаются к врачу в тот момент, когда у них появляются вторично-генерализованные припадки, а простые и сложные приступы незаметны для больных.

Своевременная диагностика эпилепсии отмечается у детей, потому что родители обеспокоены состоянием здоровья ребенка и при первых нарушениях (особенности поведения, отключения сознания) родители обращаются к врачу. Важное диагностическое значение имеет сбор анамнестических сведений, который заключается в сборе жалоб со слов больного или родителей, а также выявления причин возникновения болезни. Кроме этого для диагностики следует использовать инструментальные методы исследования: ЭЭГ (электроэнцефалография) для выявления эпилептического очага, полисомнографию - выявление эпилептической активности во время сна, МРТ головного мозга с целью установления причины и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) для изучения уровня обмена веществ в височной доли.

Лечение

Лечение заболевания осуществляется с целью купирования пароксизмов у пациентов. Для этого назначается метод монотерапии и используется карбамазепин, вальпроаты, гидантоины или ламотриджин. Если височная эпилепсия не поддается лечению с помощью этого способы, то переходят к одновременному лечению несколькими препаратами.




Лечение проводится только под контролем невролога и эпилептолога. Самостоятельным лечением заниматься нельзя, т. к. это может негативным образом повлиять на здоровье больного. Отмена лекарств осуществляется при наличии положительной динамики, т. е. отсутствии приступов.

Если эпилепсия не поддается медикаментозному лечению, то используются методы нейрохирургии, такие как височная резекция - удаление переднего отдела височной доли. Применяется фокальная резекция, которая заключается в удалении источника эпилептического очага с тонким слоем коры головного мозга, располагающийся рядом с ним. Для назначения хирургического вмешательство нужно провести предоперационного обследование больного, на основе которого будет выноситься решение.

Профилактика и прогноз

Височная эпилепсия не является излечимой. Лечение необходимо для снижения выраженности проявлений. Ремиссия при медикаментозной терапии достигается в 35% случаев.

После хирургического вмешательства эффективность увеличивается (30-50% - полное отсутствие приступов), а урежение припадков выявляется в 60-70%. Больным с височной эпилепсией ставят группу инвалидности, т. к. они являются нетрудоспособными (при наличии приступов в дневное время суток).

Профилактика недуга заключается в своевременном обращении к врачу при появлении основных признаков. Следует стараться избегать получения черепно-мозговых травм.

Височная эпилепсия – эта одна из форм эпилепсии, при которой эпилептогенный очаг располагается в височной доле головного мозга.

Заболевание в большинстве случаев возникает у пациентов младше 20 лет. Примерно в 30% случаев оно развивается у детей первых трех лет жизни.

Показатель заболеваемости височной эпилепсией довольно высокий: от 5 до 10 случаев на 1000 человек.

Эпилептогенный очаг при височной эпилепсии располагается в височной доле головного мозга

Причины и факторы риска

К развитию височной эпилепсии могут приводить различные факторы. Примерно в 35% случаев причины заболевания – перинатальные, то есть возникающие в период внутриутробного развития плода или родов, поражения центральной нервной системы:

• внутриутробная инфекция (сифилис, цитомегаловирус, краснуха, корь);
• внутриутробная гипоксия плода;
• асфиксия новорожденного;
• родовые травмы;
• фокальная кортикальная недостаточность.

В остальных случаях факторами, провоцирующими развитие височной эпилепсии, могут стать:

• ишемический или геморрагический инсульт;
• аневризма сосудов головного мозга;
• внутримозговая гематома;
• туберозный склероз;
• абсцесс головного мозга;
• опухоли головного мозга (глиома, астроцитома, ангиома);
• черепно-мозговая травма.

Очень часто височная эпилепсия развивается вследствие нейроинфекций:

• поствакцинального энцефаломиелита;
• японского комариного энцефалита;
• гнойного менингита;
• клещевого энцефалита;
• нейросифилиса;
• герпетической инфекции;
• бруцеллеза.

Показатель заболеваемости височной эпилепсией довольно высокий: от 5 до 10 случаев на 1000 человек.

Нередко височная форма эпилепсии протекает на фоне мезиального (медиального) височного склероза. Однако ответить однозначно, чем является эта патология (причиной заболевания или ее следствием), специалисты пока не могут.

Формы заболевания

В зависимости от точного места локализации эпилептогенного очага в височной доле головного мозга височная эпилепсия делится на несколько форм:

• инсулярная (оперкулярная);
• латеральная;
• гиппокампальная;
• амигдалярная.

Однако для большего удобства клиницисты делят височную эпилепсию только на две группы:

• амигдало-гиппокампальную (медиобазальную);
• латеральную.

В отдельную форму выделяют также двустороннюю (битемпоральную) височную эпилепсию. Наличие двух очагов эпилептической активности может быть связано либо с одновременным поражением обеих височных областей головного мозга, либо с формированием по мере развития заболевания второго, «зеркального», очага.

Симптомы

Височная эпилепсия, сочетающаяся с височным медиальным склерозом, обычно дебютирует в детском возрасте от 6 месяцев до 6 лет с появления эпизода фебрильных, то есть возникающих на фоне высокой температуры, атипичных судорог. После этого происходит спонтанная ремиссия, длящаяся 3–5 лет. По окончании ремиссии у пациента возникают афебрильные психомоторные судороги.

При височной эпилепсии могут возникать сложные парциальные (СПП), простые и вторично-генерализованные (ВГП) приступы. По статистике, примерно в 50% случаев височной эпилепсии судороги имеют смешанный характер.

Отличительная особенность простых судорог – сохранение сознания. Такие судороги нередко протекают в виде ауры либо предшествуют развитию ВГП или СПП. Простые моторные приступы проявляются фиксированной установкой кисти или стопы, поворотом глаз или головы в сторону расположения очага судорожной готовности. Простые сенсорные приступы протекают как приступы системного головокружения, зрительных или слуховых галлюцинаций, нарушения восприятия запахов и вкуса.

Хирургическое лечение височной эпилепсии в 30–45% случаев полностью избавляет пациента от проявлений заболевания, у остальных пациентов частота приступов значительно снижается.

Височная эпилепсия может протекать и с приступами вестибулярной атаксии, зачастую сочетающимися с нарушениями правильного восприятия пространства. Иногда заболевание сопровождается респираторными, эпигастральными и кардиальными соматосенсорными пароксизмами, что имеет следующие проявления:

• чувство нехватки воздуха;
• ощущение комка в горле;
• изжога;
• тошнота;
• боль в животе;
• давящие или распирающие боли в области сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• бледность кожных покровов;
• гипергидроз;
• чувство страха.

Для медиобазальной височной эпилепсии наиболее характерны простые приступы с явлениями деперсонализации и дереализации.

При сложных парциальных приступах пациент теряет сознание и перестает реагировать на внешние раздражители. Эти приступы при височной форме эпилепсии могут протекать с медленным падением без судорог, без остановки и с остановкой двигательной активности (больной внезапно замирает на месте). Зачастую сложные парциальные приступы сочетаются с повторяющимися движениями (автоматизмами): причмокиванием, топтанием на месте, шипением, жеванием и т. п.

При прогрессировании височной эпилепсии у пациентов появляются вторично-генерализованные приступы, протекающие с клонико-тоническим судорожным припадком и потерей сознания.

Со временем височная эпилепсия приводит к различным интеллектуально-мнестическим и эмоционально-личностным нарушениям:

• медлительности;
• забывчивости;
• чрезмерной обстоятельности, вязкости мышления;
• эмоциональной неустойчивости, конфликтности, агрессивности;
• нарушению способности к общению.

Нередко височная эпилепсия сопровождается нейроэндокринными нарушениями:

• поликистозом яичников и нарушениями менструального цикла у женщин;
• гиперпролактинемическим гипогонадизмом;
• гипотиреозом;
• остеопорозом;
• снижением либидо;
• бесплодием.

Диагностика

Диагностика височной эпилепсии может представлять определенные сложности. У взрослых выявление заболевания обычно происходит на стадии появления вторичных генерализованных приступов. Это связано с тем, что большинство пациентов не замечают простых и сложных парциальных приступов или не считают их поводом для обращения за медицинской помощью.

Височная эпилепсия в большинстве случаев возникает у пациентов младше 20 лет. Примерно в 30% случаев оно развивается у детей первых трех лет жизни.

У детей височная эпилепсия, как правило, диагностируется на ранних стадиях. Родители приводят ребенка на консультацию, будучи обеспокоенными появлением у него автоматических движений, нарушением поведения или периодическими отключениями сознания.

Неврологические нарушения при височной эпилепсии обычно не наблюдаются, за исключением случаев, когда заболевание развивается на фоне гематомы, инсульта или опухоли головного мозга.

Электроэнцефалография при височной эпилепсии в большинстве случаев не выявляет никаких изменений. Поэтому для диагностики заболевания и обнаружения очага эпилептической активности рекомендуется осуществлять полисомнографию с записью электроэнцефалограммы во время сна пациента.

Для установления причины височной эпилепсии проводят МРТ, ПЭТ.

Лечение

Терапия при височной эпилепсии направлена на достижение ремиссии заболевания, то есть полного прекращения приступов. Она обычно начинается с применения карбамазепина. При его неэффективности назначают препарат из группы бензодиазепинов, барбитуратов, гидантоинов, вальпроатов. Если монотерапия височной эпилепсии не приводит к стойкому положительному результату, используют различные комбинации противоэпилептических средств.

При устойчивой к медикаментозной терапии форме височной эпилепсии рекомендуется хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение височной эпилепсии приводит к ремиссии в 30–35% случаев. У большинства пациентов оно позволяет лишь уменьшить частоту приступов.

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями эпилепсии являются:

1. Эпилептический статус. Судорожные припадки возникают через очень короткие отрезки времени, настолько короткие, что в промежутке между ними сознание у больного не восстанавливается. Это состояние требует экстренной медицинской помощи, поскольку может вызвать серьезные нарушения функции дыхания и сердечной деятельности, вплоть до летального исхода.
2. Аспирационная пневмония. Во время судорожного приступа в дыхательные пути могут попасть рвотные массы, частицы еды, которые становятся причиной воспалительного процесса.
3. Травмы. Внезапные падения больных во время приступа могут повлечь ушибы мягких тканей, переломы костей, черепно-мозговые травмы.
4. Психические расстройства.

Медикаментозное и хирургическое лечение височной эпилепсии также может сопровождаться осложнениями. Например, у 25% пациентов, получающих противоэпилептические лекарственные средства, развиваются аллергические, метаболические или токсические побочные эффекты.

Оперативное лечение эпилепсии может стать причиной нарушения чтения (алексия), речи, памяти и интеллекта, возникновения гемипареза.

Прогноз

Медикаментозное лечение височной эпилепсии приводит к ремиссии в 30–35% случаев. У большинства пациентов оно позволяет лишь уменьшить частоту приступов.

Хирургическое лечение височной эпилепсии в 30–45% случаев полностью избавляет пациента от проявлений заболевания, у остальных пациентов частота приступов значительно снижается.

Профилактика

Профилактика височных форм эпилепсии делится на первичную и вторичную. Первичная направлена на устранение причин, способных вызвать заболевание:

• тщательный мониторинг состояния беременной женщины и плода;
• своевременное лечение внутриутробной гипоксии плода;
• рациональное ведение родов;
• лечение внутриутробных инфекций и нейроинфекций.

Вторичная профилактика касается пациентов, уже страдающих височной эпилепсией, и направлена на предотвращение появления приступов. Она заключается в тщательном соблюдении режима приема противоэпилептических средств, соблюдении режима дна, сбалансированном питании, занятиях лечебной физкультурой и устранении специфических возбудителей, повышающих судорожную активность мозга (например, громкой музыки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Кирилловских О. Н., невролог-эпилептолог, к. м. н.

Симптоматическая височная эпилепсия — такая форма заболевания, при которой очаг эпилептиформной активности, запускающий припадок, находится в пределах височной доли головного мозга. Наиболее часто причиной развития височной эпилепсии становится склероз срединных (медиальных) структур височной доли (аммонов рог, гиппокамп) — так называемый мезиальный (медиальный) височный склероз. Такая форма височной эпилепсии носит название . Это наиболее частый вид эпилепсии у детей и взрослых, распространенность его достигает 25% среди всех форм эпилепсии, а среди симптоматических форм эпилепсии, при которых эпилептические припадки являются проявлением так называемого фонового заболевания (последствия травм мозга, сосудистые заболевания и т.д.), составляет 60%.

Рис. 1 Девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежа вю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью. На МРТ- мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ – норма.

Мезиальная височная эпилепсия имеет 3 пика возрастного дебюта – в 6, 15 и, реже, в 27 лет. Причины развития этой формы эпилепсии до конца не выяснены. Известно, что у 15-30% больных когда-либо, нередко задолго до манифестации типичных эпилептических припадков, возникали так называемые фебрильные приступы , т.е. судорожные, похожие на эпилептические приступы, проявляющие себя на фоне высокой температуры тела у детей. У пациентов с выявленным при проведении МРТ склерозом гиппокампа в 78% случаев наблюдались атипичные фебрильные судороги . Фебрильные судороги наблюдаются обычно у детей в возрасте до 6-лет, затем наступает так называемый «светлый промежуток», продолжительностью от 2 до 7 лет, во время которого эпилептические приступы отсутствуют, но могут наблюдаться легко выраженные расстройства интеллектуального плана, т.е. памяти и сообразительности, и поведенческие нарушения. На ЭЭГ в таких случаях могут выявляться отдельные эпилептиформные элементы или региональная эпилептиформная активность . В некоторых случаях в клинической картине и на ЭЭГ признаки патологии могут полностью отсутствовать. Светлый промежуток оканчивается, как правило, развитием афебрильных, то есть не связанных с подъемом температуры эпилептических приступов.

Дебют мезиальной височной эпилепсии может быть незаметным для пациента и окружающих людей, например, если заболевание начинается с изолированной ауры (предвестника приступа). Наиболее типичными являются вегетативно-висцеральные ауры в виде «восходящего эпилептического ощущения» — боль в области желудка, изжога, тошнота, поднимающиеся к горлу с чувством комка в горле, достигая головы, вызывает ощущение «дурноты», слабость. Приступы протекают сначала при сохранном сознании, затем могут заканчиваться кратковременным его выключением. Также для мезиальной височной эпилепсии характерны ауры с нарушением психических функций, проявляющихся дереализацией и деперсонализацией – ощущениями нереальности и призрачности окружающего. Предметы кажутся больному наделенными особым смыслом, душой, они вспыхивают лучом света и яркими красками, либо, наоборот, окружающий мир становится тусклым, бледным, безрадостным и застывшим. Часто эти явления сочетаются с состояниями «dejа vu» и «jamais vu»: «ранее виденного (слышанного, пережитого)» и «никогда не виденного (не слышанного, не пережитого)». При синдроме «ранее виденного» место, где больной находится впервые, кажутся ему хорошо знакомыми. При синдроме никогда не виденного знакомая обстановка становиться чужой, пугающей, воспринимаемой как впервые.

По мере развития заболевания изолированная аура сменяется сложными парциальными приступами , протекающими с потерей сознания. Они подразделяются на диалептические и аутомоторные. Диалептические приступы или височные псевдоабсансы проявляются изолированным выключением сознания без судорог, внезапной остановкой двигательной активности, «замиранием», «застыванием» пациентов; глаза широко раскрыты, взгляд выражает изумление или испуг («staring gaze»). При этом могут быть побледнение или покраснение лица, расширение зрачков, потливость, сердцебиение. Аутомоторные приступы характеризуются аналогичной клинической картиной с присоединением непроизвольных движений – автоматизмов. Для мезиальной височной эпилепсии характерны ороалиментарные автоматизмы – жевания, глотания, сосания, облизывания языком, сплевывания. Также часто встречаются жестовые автоматизмы – быстрые стереотипные односторонние движения – похлопывание, почесывание, перебирание или поглаживание одежды, похлопывание в ладоши, трение рук друг о друга, моющие движения руками и т.п. Кроме жестовых автоматизмов могут возникать движения головой и туловищем – топтание на месте, вращение вокруг своей оси, приседание или привставание из положения лежа.

Сложные парциальные приступы могут заканчиваться генерализованными судорожными припадками . Зачастую только генерализованный судорожный приступ является причиной обращения к врачу; изолированные ауры и даже сложные парциальные приступы нередко игнорируются пациентами и их родственниками. Диагностика мезиальной височной эпилепсии до момента развития генерализованного судорожного приступа сложна даже для специалистов – неврологов-эпилептологов. Это связано с тем, что данная форма эпилепсии не имеет таких характерных изменений ЭЭГ, как, например, большинство идиопатических, наследственно обусловленных, форм заболевания. Эпилептическая активность на ЭЭГ при мезиальной височной эпилепсии может отсутствовать или могут регистрироваться только косвенные условно-эпилептиформные элементы. Исследование биоэлектрической активности головного мозга при ЭЭГ-мониторинге сна значительно увеличивает вероятность диагностики патологической эпилептиформной активности. Однако, для правильной интерпретации ЭЭГ сна при мезиальной височной эпилепсии необходим высококвалифицированный невролог — эпилептолог, который сможет оценить комплекс клинических и ЭЭГ симптомов и установить правильный диагноз.

Мезиальная височная эпилепсия является самой трудно поддающейся лечению формой эпилепсии у взрослых и у детей старше 12 лет. Трудности лекарственной терапии этого заболевания обусловлены структурно-функциональными особенностями нейронов, составляющих так называемую старую височную кору или мезиальный височный комплекс – гиппокапм, миндалину, парагиппокампальную извилину. Нейрональная сеть, образующая эти структуры обладает повышенной способностью к генерированию патологической электрической активности, являющейся причиной эпилептического припадка. Лечение мезиальной височной эпилепсии требует назначения больших доз противоэпилептических препаратов; как правило, возникает необходимость в их комбинации. Тем не менее, эффективность медикаментозной терапии при симптоматической височной эпилепсии невелика. Доля больных с достижением полной ремиссии, т.е. отсутствия эпилептических припадков на длительный срок, составляет от 11 до 25% (из них 48% — при использовании монотерапии, 52% — при политерапии одновременно несколькими противоэпилептическими препаратами). Урежение частоты приступов в два раза и более отмечается в 60%. Абсолютная резистентность к медикаментозному лечению, т.е. полное отсутствие эффекта от лечения, фиксируется у 6-40% больных по результатам различных исследований. По мнению Panayiotopoulos (2005), например, приступы вообще удается контролировать лишь у 25-42% больных височной эпилепсией. Несмотря на применение все новых и новых форм противоэпилептических препаратов, с течением времени, мезиальная височная эпилепсия становиться фармакорезистентной, наблюдается феномен «ускользания» от терапии – новый лекарственный препарат оказывает лишь временный лечебный эффект, затем припадки возобновляются вновь. Кроме того, длительно протекающая мезиальная височная эпилепсия является причиной развития эпилептической деменции (слабоумия) и инвалидизации больных.

В связи с этим наряду с лекарственной терапией для лечения мезиальной височной эпилепсии используются различные немедикаментозные методы лечения, в частности нейрохирургические.

Нейрохирургическое лечение мезиальной височной эпилепсии включает 2 основных вида вмешательства — передняя височная лобэктомия с резекцией мезиальных структур височной доли и селективная амигдалогиппокампэктомия . Нейрохирургическое лечение показано пациентам с установленным фактором фармакорезистентности, подтвержденным с помощью высокоразрешающей МРТ односторонним мезиальным височным склерозом и с небольшой длительностью заболевания. Проведению операции предшествует тщательное предоперационное обследование; в большинстве случаев, из 10 кандидатов отбираются не более 2. Столь тщательный отбор обусловливает, вероятно, хорошие результаты нейрохирургического лечения – полная ремиссия приступов наступает, по данным медицинского центра Бетеля (Билифельд, Германия), в 73% случаев.

Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения мезиальной височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва , или VNS-терапия. Этот метод лечения не является инвазивным, поэтому практически полностью исключены все операционные риски, связанные с нейрохирургическим вмешательством. VNS-терапия может применяться у пациентов с большим стажем заболевания и двусторонним мезиальным височным склерозом. В медицинском центре «Альфа ритм» имеется успешный опыт лечения тяжелых фармакорезистентных форм симптоматической височной эпилепсии с помощью VNS-терапии.

В настоящее время симптоматическая височная эпилепсия уже не является абсолютно неблагоприятной формой заболевания, ведущей к инвалидности. Применение рациональной фармакотерапии и различных вариантов немедикаментозного лечения позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии эпилептических приступов и значительного улучшения качества жизни пациентов.

Эпилепсия - диагноз, о котором многие слышали. Однако не все знают, что это заболевание имеет множество форм и клинических проявлений. В этой статье речь пойдет об одной из разновидностей эпилепсии - височной.

Что такое височная эпилепсия?

Височная эпилепсия (ВЭ) - такая разновидность заболевания, когда при детальном обследовании обнаруживается патологический очаг. То есть это симптоматическая фокальная форма . Формулировка «височная эпилепсия» указывает на расположения очага формирования судорожной готовности в головном мозге.

Симптомы и признаки височной эпилепсии у детей

ВЭ проявляется разнообразными по своему характеру припадками, что зависит от локализации патологического очага. Это могут быть простые фокальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные приступы. У 80% больных наблюдается аура - особое состояние, предшествующее самому припадку. Характер ауры также зависит от расположения очага патологической активности. Аура бывает:

• зрительная - связана с нарушением зрительного восприятия (световые искры или, наоборот, потеря зрения, галлюцинации);
• вкусовая, при которой пациент ощущает какой-либо вкус во рту;
• слуховая - пациент начинает слышать разные звуки;
• обонятельная - связана с появлением определенных запахов.

Особенностью простых парциальных приступов является сохранное сознание, то есть больной способен описать свои ощущения. Припадки могут быть:

• моторными (судороги);
• сенсорными, когда есть слуховые, вкусовые, ощущение ползания мурашек.

Проявления обычно стереотипные, то есть чувствуется один и тот же вкус или запах, в основном, неприятной гаммы - бензин, жженая резина.

Иногда свои чувства пациенты описывают, как «сон наяву»: предметы видятся в искаженных размерах, изменяются ощущения восприятия времени.

Сложные парциальные припадки характеризуются выключением сознания и характерными автоматизмами. Автоматизмы - это однообразные действия, совершаемые пациентами: потирание рук, «счет денег», перебирание одежды. В более сложных ситуациях ребенок одевается, может самостоятельно куда-то уйти.

Причины височной эпилепсии у детей

В отличие от других форм заболевания, ВЭ возникает как следствие страдания головного мозга во время вынашивания или в процессе родов (перинатальные причины) или факторов, повреждающих центральную нервную систему в первые годы жизни (постнатальные причины).

Перинатальные причины:

• внутриутробная инфекция;
• нарушение формирования коры головного мозга.

Постнатальные причины:

• нейроинфекции (энцефалит, энцефаломиелит);
• черепно-мозговые травмы;
• поствакцинальная реакция;
• опухоли;
• нарушения мозгового кровообращения.

Височная доля из-за своего расположения подвергается наибольшему воздействию при родах. Гиппокамп сдавливается во время конфигурации головки родовом канале. В ущемленных тканях развивается ишемия, склероз, которые становятся в последующем источником патологической электрической активности.

Диагностика височной эпилепсии

Традиционно диагноз эпилепсии как таковой подтверждается электроэнцефалографией (ЭЭГ). При ВЭ регистрируется специфическая судорожная активность от патологически измененной области. В период ремиссии ЭЭГ может иметь «здоровый» вид. Целесообразно применить методы, позволяющие диагностировать повреждения головного мозга. Предпочтительна магнитно-резонансная томография, на которой структурные сдвиги видны у половины пациентов. Если доступна позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), то результат положителен почти в 100% случаев.

Особенности развития детей с височной эпилепсией

Так как при ВЭ задействованы отделы, относящиеся к лимбико-ретикулярному комплексу, участвующие в интеллектуальной мозговой деятельности, нетрудно предположить, что страдать будет именно эта сторона жизни. Постепенно развивается эмоциональная неустойчивость, снижается память и способность к абстрактному мышлению. Ребенок испытывает затруднения усвоения учебного материала. Мышление характеризуется вязкостью и застреванием на каких-либо фактах. Подросток становится слезливым или даже озлобленным. Как правило, ВЭ сопутствуют гипоталамические расстройства, проявляющиеся нарушениями полового созревания и проявлениями вегето-сосудистой дистонии. Приступы сопровождаются сердцебиением, одышкой, потливостью, болями в животе.

Лечение височной эпилепсии у детей

Лечение проводится лекарственными препаратами. Средством выбора при фокальных приступах считается карбамазепин (финлепсин). Эпилептологи стараются придерживаться принципов монотерапии, т.е. назначения одного препарата и постепенного повышения дозы до наступления эффекта. При неэффективности финлепсина его отменяют и назначают депакин из группы производных вальпроевой кислоты.

Среди ВЭ встречаются формы, устойчивые к фармакологическим воздействиям. В таком случае стоит задуматься об оперативном лечении. Речь идет о высокотехнологической нейрохирургической операции, заключающейся в разрушении эпилептического очага. У 2/3 пациентов удается добиться уменьшения частоты припадков.

Можно попробовать использовать , особенно если вмешательство противопоказано.

Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта сайт

Полезное видео: