В фекалиях человека можно обнаружить цисты. Анализ кала: как собрать и почему так важно его делать? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину

В фекалиях можно выявить 20 видов простейших (8 патогенных и условно-патогенных и 12 комменсалов). Простейшие кишечника обитают в тонкой или толстой кишках в стадии трофозоита и/или цисты. Они относятся к одной из 4 групп: амёб, жгутиковых, реснитчатых и кокцидий.

Дизентерийная амёба в кале

Entamoeba histolytica (дизентерийная амёба) вызывает у человека амёбиаз. Локализуется в толстой кишке, выделяется в форме трофозоита (с жидкими фекалиями) и/или цисты (в оформленном стуле). Вследствие того, что большинство видов амёб (кишечная, Гартмана, Бючли) для человека не патогенны, следует проявлять большую осторожность при оценке результатов исследования фекалий. Только обнаружение трофозоитов-гематофагов (тканевая форма Е . histolytica forma magna ) может служить достоверным признаком наличия у пациента амёбной дизентерии и/или амёбного язвенного колита. Наличие в протоплазме амёб эритроцитов - очень важный диагностический признак, так как непатогенные формы амёб никогда их не содержат. Во всех остальных случаях обнаружение Е . histolytica -подобных форм трофозоитов, не содержащих эритроцитов, не является основанием для диагноза амёбиаза как болезни. Аналогичным образом оценивают и результаты выявления только цист Е . histolytica (просветная форма), которые могут быть обнаружены у лиц, выздоравливающих от острого амёбиаза, у страдающих хронической формой амёбиаза и у носителей.

Лямблии в кале

Балантидии в кале

Криптоспоридии в кале

Среди криптоспоридий потенциально патогенными для человека видами являются Cryptosporidium parvum и Cryptosporidium felis (выявлены у ВИЧ-инфицированных). Наиболее типичная локализация инфекции у человека - дистальные отделы тонкой кишки. У пациентов с выраженными иммунодефицитами может быть инфицирован весь ЖКТ - от ротоглотки до слизистой оболочки прямой кишки.

Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и/или (значительно реже) в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Используют микроскопию приготовленных препаратов, окрашенных по Граму. В большинстве случаев данный метод окраски не позволяет выявить ооцисты, вследствие их слабой способности удерживать краситель и невозможности отличить их от дрожжеподобных грибов. Поэтому применяют окраску на кислотоустойчивость. При таком методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный или розовый цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника.

При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико, что позволяет легко их обнаружить при микроскопии окрашенных препаратов. Однако при хроническом криптоспоридиозе с лёгким течением, когда количество ооцист в кале мало, для повышения вероятности их обнаружения необходимо использовать методики обогащения. В последние годы для диагностики криптоспоридиоза стали часто использовать серологические методы.

Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже гепатитом (с повышением концентрации билирубина, активности АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы в крови) и склерозирующим холангитом. Для диагностики билиарного криптоспоридиоза исследуют биоптаты печени и жёлчь, где можно обнаружить криптоспоридии в различных стадиях развития.

Для контроля эффективности лечения протозойных поражений кишечника кал исследуют в зависимости от выявленного заболевания: при амёбиазе, балантидиазе - сразу после лечения, при лямблиозе - через 1 нед. После лечения инвазий желчевыводящих путей контроль эффективности можно проводить как при исследовании кала, так и жёлчи.

Соскоб с перианальных складок на энтеробиоз

Соскоб с перианальных складок на энтеробиоз - целенаправленное исследование на обнаружение яиц остриц (Enterobius vermicularis ). В связи с тем, что зрелые самки остриц выползают для кладки яиц в складки вокруг заднего прохода, яйца остриц в кале находят редко, их легче обнаружить в соскобе со складок вокруг заднего прохода или в ректальной слизи.

Циста (cista) – это промежуточная стадия или же форма существования большинства микроорганизмов, во время которой они покрываются своеобразной защитной оболочкой. Процесс цистообразования запускается в тот момент, когда простейший организм попадает в неблагоприятные условия. Оболочка временно «замораживает» обмен веществ.

Что такое циста в биологии?

Образование цисты – инцистирование. Подобная форма жизни является временной. С точки зрения биологии, она необходима для размножения и для защиты конкретной популяции от вымирания.

Некоторые простейшие организмы при определённых обстоятельствах могут находиться в цистообразном состоянии сотни лет.

Существует 3 формы цисты:

Циста – это защитный слой, позволяющий микроорганизмам выживать даже без кислорода. Внешний вид цист можно рассмотреть на фото на примере лямблий. Они выглядят как микроскопические зерна овальной формы с двумя ядрами по бокам.

Неклеточная форма жизни (бактериофаги, вирусы) не инцистируется.

Циста – образование защитной оболочки вокруг микроорганизма

Условия образования цист

В природной среде цисты образуются преимущественно при чрезмерно высоких или низких температурах. Например, амёбы перестают питаться и размножаться осенью. С приходом холодов их тела округляются и покрываются толстой оболочкой – цистой. Тот же самый процесс происходит при иссушении рек и озёр.

Церкарии печёночного сосальщика инцистируются, как только попадают в траву вместе с калом домашних животных (преимущественно – кошек). Впоследствии крупный рогатый скот поедает цисты вместе с зеленью. Такой процесс транспортировки гельминтов является наиболее распространённым.

Анализ на цисты

Патогенные микроорганизмы намного легче обнаружить, если они находятся в оболочке. Для анализов потребуется биологический материал – кал. Взрослые особи в кале не выживают, так как они практически сразу погибают и мгновенно разлагаются под воздействием условий внешней среды.

Возможно, первый анализ покажет у человека ложноотрицательный результат, поскольку само инфицирование носит волнообразный характер. То есть, в различные периоды течения болезни наблюдается меньшее или большее количество цист в биологическом материале, а иногда их может не быть вообще. Поэтому намного целесообразнее сдавать несколько промежуточных анализов.

Для обнаружения простейших в испражнениях пациента используется метод микроскопического исследования. В день сдачи анализа нельзя принимать препараты, особенно слабительные, а также делать клизмы. Материал для исследования должен быть максимально свежим и «чистым».

Цистные формы, которые можно найти в каловых массах:

• реснички (реснитчатые);
• споровые;
• корненожки;
• инфузории;
• жгутики (жгутиковые)
• кишечные кокцидии (криптоспоридии).

.

Наиболее распространённые патогенные микроорганизмы, встречающиеся в цистовой форме: Entamoeba coli (энтамёба коли, кишечная амёба), Chilomastix mesnili (хиломастикс), Lamblia intestinalis (лямблия), Entamoeba histolytica (дизентерийная амёба).

Дизентерийная амёба в цистовой форме

Нужно ли лечить?

Практически у всех здоровых людей в кишечнике находятся блацисты. При неблагоприятных условиях эти простейшие организмы преобразуются в цисты. Блацисты являются условно патогенными, поэтому у некоторых людей они могут вызвать появление заболевания – бластоцистоза. Но в большинстве случаев данные микроорганизмы никакого вреда не наносят.

Обычно у заражённого человека проявляется симптоматика, выражающаяся общей интоксикацией организма. Поэтому пациент сам чувствует, когда ему требуется сходить к врачу и сдать анализы. Также характерным признаком является наличие небольших точек в каловых массах.

Многие специалисты считают, что организм взрослого человека и даже ребёнка способен справиться с простейшими без дополнительного лечения.

У ребёнка во время общего обследования могут найти бессимптомный лямблиоз. Это будет свидетельствовать о том, что он является носителем заболевания и потенциально опасен для детского коллектива. Поэтому в садик больного ребёнка не возьмут, пока он полностью не вылечится.

Лечение

• подготовка;
• приём основных медикаментов;
• реабилитация.

При неполной или неправильной терапии заболевание возобновится, поэтому к лечению нужно отнестись серьёзно.

Подготовительный этап

На данном этапе пациент должен выполнять следующие врачебные рекомендации:

1. Соблюдать строгую диету. Следует насытить рацион кашами, злаками, овощами, фруктами и сложными углеводами. Нельзя употреблять: спиртные напитки, газировку, сладости, жирную пищу.
2. Принимать очищающие средства. Подойдут лекарственные сборы, а также энтеросорбенты (Смекта, активированный уголь). Взрослым пациентам рекомендуется раз в неделю устраивать разгрузочный день. Всё это поможет очистить организм от токсинов, образовавшихся на фоне жизнедеятельностb патогенных микроорганизмов.
3. Поддерживать чистоту. Нужно регулярно стирать одежду и постельное бельё, мыть руки после улицы и обрабатывать еду. Многие пациенты после терапии повторно заражаются цистами из-за несоблюдения личной гигиены в процессе лечения.

При необходимости на этом этапе можно принимать лекарства, снимающие симптоматику болезни. Это могут быть желчегонные или противоаллергические препараты.

Медикаментозное лечение

На данном этапе к терапии подключаются препараты, выводящие простейших из организма. Выбор лекарства зависит от типа возбудителя инфекционной болезни. Наиболее часто для лечения применяются такие медикаменты, как:

1. Трихопол. Выпускается в форме таблеток и свечей. Лекарство до недавнего времени использовалось только для лечения трихомонадных инфекций (возбудитель: трихомонада). Сейчас препарат также применяют для терапии лямблиоза, хеликобактериоза (возбудитель – бактерия Helicobacter pylori), амёбиаза. Медикамент запрещён к применению детям младше 3 лет. Суточная доза для детей до 10 лет: 125 мг 2 раза в день (курс лечения: неделя). Для взрослых пациентов и детей старше 10 лет: 500 мг 2 раза в день в течение недели. Стоимость 20 таблеток: от 130 рублей.
2. Азитромицин. Полусинтетический антибиотик, выпускается в форме таблеток и капсул. Лекарство применяется для лечения анаэробных инфекций, воспалительно-инфекционных патологий. Препарат разрешён к применению детям. Суточная дозировка: 5 мг на 1 кг (для детей), 0,5 г на 1 кг (для взрослых). Курс лечения: 5 суток. Цена таблеток: от 120 рублей.
3. Орнидазол. Выпускается в форме таблеток. Медикамент применяется для терапии амёбиаза, трихомониаза, лямблиоза. Также препарат используется для профилактики анаэробных инфекций. Лекарство запрещено к применению детям, масса тела которых менее 12 кг. Суточная доза для детей до 12 лет: 1 г (разделить на два приёма). Курс лечения: неделя. Дозировка для взрослых и детей старше 12 лет: от 1,5 до 2 г в сутки (суточная норма зависит от массы тела пациента). Курс лечения: 2–4 дня. Стоимость лекарства: от 150 рублей.

Выбирать и принимать препараты нужно очень осторожно, поскольку все они имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Терапевтические средства для беременных и кормящих женщин подбираются врачом в индивидуальном порядке.

Реабилитация

Не стоит забывать о том, что различные цисты способны передаваться половым и бытовым путём. Не существует профилактических методов, способных на 100% оградить человека от этого неприятного явления. Поэтому стоит соблюдать элементарные правила гигиены, чтобы не допустить заражения.

В норме в кале патогенные простейшие не обнаруживаются.

Обнаружение и дифференцирование простейших (отличие патогенных форм от непато­генных) - довольно сложная задача. Большинство одноклеточных организмов встречается в кале в двух формах: вегетативной - активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддаю­щейся вредным воздействиям (в частности, охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника, и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист.

В офор­мленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в инцистированном состоянии; для обнаружения вегетативных форм необходимо исследовать кал еще в теплом состоянии. Это обусловлено тем, что в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми быстро поддаются действию протеолитических ферментов, вследствие чего те­ряют характерные особенности своей структуры. Кроме того, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших - важный вспомогательный фактор при их диффе­ренцировании.

В клинической практике наибольшее значение имеет обнаружение в кале следующих простейших, вызывающих заболевания у человека.

Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) вызывает у человека амебиаз. Относится к классу корненожек и встречается в кишечнике в двух формах: тканевой и просветной. Тка­невая форма, называемая также Е. histolytica forma magna, получила свое название вследст­вие того, что проникает в ткани хозяина и, поселяясь там, вызывает изъязвление стенки ки­шечника. Наличие в протоплазме амеб эритроцитов является очень важным диагностичес­ким признаком, так как непатогенные формы амеб никогда их не содержат. Просветная форма, или Е. histolytica forma minuta, обитает в просвете кишечника. В стенку кишечника она не внедряется, поэтому не вызывает ее изъязвления и соответствующей клинической картины. Просветная форма амебы обнаруживается у лиц, выздоравливающих от острого амебиаза, у страдающих хронической формой амебиаза и у носителей. Для острого амебиаза характерно обнаружение тканевой формы амебы. Другие формы амебы (кишечная, Гартма-на, Бючли) являются непатогенными для человека.

У многих микроорганизмов довольно своеобразная форма существования и размножения. За миллионы лет они настолько приспособились к окружающему миру, что выработали для себя максимально удобный способ гарантированного сохранения своей популяции и ее распространения. Некоторые виды простейших организмов для этого развили в себе способность переходить в определенные покоящиеся формы, надежно защищенные от агрессивной внешней среды. Циста – это возможность существования некоторых микробов в неблагоприятных условиях. Внутри такого образования, представляющего собой прочную специальную оболочку, резко снижен их обмен веществ.

Понятие «циста» обычно характерно для описания жизненного цикла некоторых видов бактерий, протистов, и многих одноклеточных. Применимо оно для самого микроорганизма в покоящейся форме и для защитной оболочки, которая образуется как в неблагоприятные моменты, так и в определенный период размножения.

В биологических справочниках описывается два вида этих форм:

• Циста покоя – образуется, как правило, при неблагоприятных условиях существования. Например, при высыхании водоема или его промерзании, а также при попадании в окружающую среду или прохождении ЖКТ при переходе от одного хозяина к другому.
• Циста размножения – в жизненный цикл некоторых микроорганизмов входит процесс инцистирования для дальнейшего деления. Период этот обычно скоротечен, в результате которого вокруг вегетативной формы образуется оболочка (циста), внутри которой в дальнейшем ее содержимое делится на несколько самостоятельных организмов.

Некоторые разновидности простейших, приняв форму цисты, способны просуществовать в таком состоянии несколько лет.

Наиболее распространена цистная форма у представителей животного мира, находящихся на одноклеточном уровне организации – простейших микроорганизмов.

Преимущества цистообразования у простейших

Главной задачей цистогонии является сохранение популяции того или иного вида микроорганизмов и его максимальное распространение в природе, тогда как функция размножения для некоторых видов считается больше второстепенной. Некоторые микробы способны заменить образование цист для дальнейшего деления половым способом.

Преимущества образования цист у простейших:

Многие одноклеточные существа, попадая в организм человека, вызывают различные заболевания. Обнаружить их, исследуя биологический материал больного, довольно трудно. Чаще всего об их присутствии говорят обнаруженные в кале цисты.

Наиболее распространенные классы простейших, цистные формы которых можно обнаружить в кале:

• жгутиковые;
• корненожки;
• кокцидийные;
• реснитчатые;
• инфузории;
• споровики.

Нарушение условий обитания болезнетворных микроорганизмов дает толчок к образованию защищенной формы, которая будет способна выжить на воздухе и в дальнейшем попадет к своему новому хозяину. Поэтому обнаружить простейших в кале можно только в форме цист. Их наличие будет говорить о патогенном влиянии и возможном развитии той или иной болезни.

Распространение и пути заражения цистными формами простейших

Выделяется биологический материал одноклеточных и других микроорганизмов во внешнюю среду в виде цист не только с целью «переждать непогоду». Для многих существ - это естественный, а иногда и основной способ размножения и распространения от одного носителя к другому.

Для этого требуется период подготовки, который и объясняет волнообразный характер выделения цист с калом:

• Взрослая особь покрывается оболочкой, и ее обменные процессы замедляются.
• Внутри этого кокона происходит продольное деление с образованием 2 микроорганизмов (зрелая циста), либо появляется незрелое образование с двумя цистами внутри, содержащими 4 ядра.
• Незрелая циста попадает во внешнюю среду и ждет своего нового хозяина.
• Вновь оказавшись в организме человека, эта циста распадается, образуя 4 трофозоита.

Попасть к следующему хозяину они могут разными способами:

Методы определения цист в кале

Обнаружить присутствие простейших в организме человека возможно только по наличию их цистных форм в исследуемом биологическом материале. Это осуществляется в лабораторных условиях.

Как и многие другие диагностические методы, анализ кала для выявления цист проводится по строго определенным правилам:

• Каловые массы должны быть выделены естественным образом, без использования каких-либо слабительных препаратов и клизм.
• Свежесть собранного биологического материала напрямую влияет на точность результата. С момента сбора должно пройти не более 6 часов.
• Огромное значение имеет диета, которую необходимо соблюдать в течение 3-5 дней до сбора биоматериала. Для этого нужно отказаться от жирной и тяжелой пищи, исключить употребление сладких, газированных и алкогольных напитков.
• Отменить прием лекарственных препаратов и активированного угля.
• Непосредственно перед необходимо помочиться, принять гигиенические процедуры и тщательно удалить следы влаги.
• Материал для анализа нужно доставить как можно быстрее в герметично укупоренной таре.

Для обнаружения цист простейших в кале предполагаемого больного, как правило, используются методы микроскопического исследования.

• При помощи мазка, окрашенного раствором Люголя или йодом. Порцию кала среднего размера (иначе количество цист может оказаться маленьким для обнаружения) эмульгируют при помощи этой жидкости. Затем ее помещают между двумя лабораторными стеклами и изучают под микроскопом.
• Смешиванием с эфиром. После этого образец прогоняется в центрифуге и цисты выпадают в осадок. Его наносят на специально окрашенное стекло и изучают при помощи электронного микроскопа.

В случае отрицательных показателей анализ проводят повторно. Если же обнаружено выделение цист простейших, это говорит об утвердительном диагнозе.

Терапия при обнаружении цист в кале

Для этого необходимо выяснить срок инфицирования пациента, потому как при обследовании недавно зараженных людей может получиться ложноотрицательный результат. Это объясняется незаконченным инкубационным периодом или волнообразным характером цистогонии.

В случае положительного результата пациенту назначается лечение, которое зависит от вида возбудителя патогенеза, срока давности заражения и тяжести течения инфекционного заболевания.

Кроме того, наличие цист в кале больного, в некоторых случаях, может говорить о развивающейся серьезной патологии, по причине которой вегетативные разновидности простейших вынуждены перейти в цистную форму существования. В этом случае назначается дополнительная терапия.

Лечение инфекции обычно проводится в три этапа:

• подготовительный;
• курсовой;
• реабилитационный.

Подготовительный этап

Прежде чем начать лечение инфекционного заболевания, вызванного простейшими микроорганизмами, человека необходимо подготовить. Этот период может продолжаться до 10-ти дней.

В это время пациенту назначаются следующие процедуры:

• Строгая диета, исключающая употребление определенных продуктов, алкогольных и сладких напитков. Использование других продуктов напротив приводит к созданию неблагоприятных условий, губительно действующих на трофозоиты и цисты.
• Применение специальных медикаментозных препаратов (энтеросорбентов), способствующих очищению организма больного от токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности простейших, а также их останков.
• Тщательное соблюдение правил личной гигиены, предупреждающих дальнейшее распространение инфекции либо повторное заражение пациента цистами.

Кроме этого, в этот период ведется борьба с клиническими проявлениями. Для этого, к примеру, применяются противоаллергические и желчегонные препараты.

Лечебный курс

Среди распространенных лекарственных средств чаще всего применяются:

• Трихопол.
• Метронидазол.
• Азитромицин.
• Орнидазол.
• Фуразолидон.
• Макмирор.
• Мепрон.
• Паромомицин.

Выбор того или иного препарата зависит от разновидности возбудителя. На продолжительность терапии влияет тяжесть течения заболевания и характер осложнений. При необходимости курс лечения повторяют.

В случае выявления цист в анализе кала, обратитесь к лечащему врачу. Только грамотный специалист сможет подобрать адекватное лечение, способствующее полному и быстрому выздоровлению.

Реабилитационный период

Лечение инфекций, вызванных простейшими микробами, проводится, как правило, противомикробными препаратами широкого спектра действия. В результате этого гибнут не только болезнетворные бактерии, но полезная микрофлора. Чтобы восстановить ее, пациенту выписывают курс пребиотиков и пробиотиков, помогающих восстановить образовавшийся дефицит.

Для нормализации пищеварительной функции больному назначается курс ферментных и мукопротекторных препаратов. Кроме этого, используются иммуномодуляторы для восстановления защитной системы организма.

Патогенные простейшие в норме в кале не обнаруживаются.

В клинической практике наибольшую ценность имеет обнаружение в кале простейших, которые вызывают заболевания у человека:

• дизетерийная амеба Entamoeba histolytica;
• лямблии Lamblia intestinalis;
• балантидии Balantidium coli.

Следует сказать, что обнаружение и дифференцирование простейших (патогенных и непатогенных форм) является довольно сложной клинической задачей. Как правило, одноклеточные организмы в кале встречаются в вегетативной форме, быстро погибающей при выделении из кишечника, или в виде цист, которые устойчивы к внешним воздействиям.

Поэтому, для выявления вегетативных форм простейших следует исследовать еще теплый кал, поскольку в уже оформившемся кале будут присутствовать только простейшие в инцистированном состоянии. В остывшем кале вегетативные формы быстро гибнут и теряют характерные особенности своей структуры поскольку быстро поддаются действию протеолитических ферментов. Другим важным фактором является то, что при остывании кала снижается и исчезает подвижность простейших, которая является важным вспомогательным фактором при их дифференцировании.

В клинической практике наиболее важное значение имеет обнаружение в кале следующих простейших, которые вызывают заболевания у человека.

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) вызывает амебиаз. Другие формы амебы (кишечная амеба, амеба Гартмана, Бючли) не являются патогенными для человека.

Дизентерийная амеба относится к классу корненожек, обитает в кишечнике в виде двух форм: тканевой и просветной.

Тканевая форма дизентерийной амебы проникает в ткани кишечника, вызывая изъязвление стенок кишечника. Тканевая форма дизентерийной амебы выявляется при остром амебиазе.

Просветная форма дизентерийной амебы обитает в просвете кишечника, не проникает в его стенку и не вызывает изъязвления. Просветная форма дизентерийной амебы выявляется у лиц, которые выздоравливают после острого амебиаза, у лиц, страдающих хроническим амебиазом и у носителей.

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.