Тонкая кишка у новорожденных. Исторические данные о микрофлоре кишечника. Диагностика нарушений в строении кишечника

Тонкая кишка

Относительная длина тонкой кишки у новорожденного большая: на 1 кг массы тела приходится 1 м, а у взрослых - всего 10 см. В связи с относительно большими размерами печени и недоразвитием малого таза кишечные петли лежат более компактно, чем у взрослых.

В тонком кишечнике происходит основное переваривание и всасывание пищи.

Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет кольцевидную форму (изгибы формируются позже), ее начало и конец расположены на уровне Ц. У детей раннего возраста двенадцатиперстная кишка весьма подвижна, однако к 7 годам ее фиксирует жировая ткань.

В верхней части двенадцатиперстной кишки происходит ощелачивание кислого желудочного химуса - подготовка к действию ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой и смешивание с желчью. Складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у новорожденных меньше, чем у детей старшего возраста; дуоденальные железы имеют небольшие размеры и разветвлены слабее, чем у взрослых. Двенадцатиперстная кишка регулирует деятельность всей пищеварительной системы посредством гормонов, выделяемых эндокринными клетками ее слизистой оболочки.

Тощая кишка занимает примерно 2/5, а подвздошная 3/5 длины тонкой кишки (без двенадцатиперстной кишки). Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). У детей раннего возраста отмечают относительную слабость илеоцекального клапана, в связи с чем наиболее богатое бактериальной флорой содержимое слепой кишки может забрасываться в подвздошную, что может быть причиной воспалительного поражения ее терминального отдела.

В тонкой кишке грудного ребенка содержится сравнительно много газов, объем которых постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения к 7 годам (у взрослых в норме газов в тонкой кишке нет).

Слизистая оболочка тонкая, богато снабжена сосудами и обладает повышенной проницаемостью (особенно у детей первого года жизни). У новорожденных в толще слизистой оболочки присутствуют одиночные и групповые лимфоидные фолликулы. Вначале они разбросаны по всей кишке, а в последующем группируются преимущественно в подвздошной кишке в виде групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек). Лимфатические сосуды многочисленны и имеют более широкий просвет, чем у взрослых. Лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит через печень, и продукты всасывания попадают непосредственно в кровь.

Мышечная оболочка (особенно ее продольный слой) у новорожденных развита слабо. Брыжейка у новорожденных и детей раннего возраста короткая и значительно увеличивается в длину в течение первого года жизни.

В тонкой кишке происходят основные этапы сложного процесса расщепления и всасывания. У детей в грудном возрасте в период молочного питания доминирует мембранное пищеварение.

Секреторный аппарат тонкой кишки к рождению в целом сформирован. Даже у новорожденных в кишечном соке можно определить те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназа, щелочная фосфатаза, липаза, амилаза, мальтаза, нуклеаза), однако активность их низкая и повышается с возрастом. К особенностям усвоения белка у детей раннего возраста следует отнести высокое развитие пиноцитоза эпителиоцитами слизистой оболочки кишки, вследствие чего белки молока у детей первых недель жизни могут переходить в кровь в мало измененном виде. Это может приводить к появлению антител к белкам коровьего молока. У детей старше года белки подвергаются гидролизу с образованием аминокислот.

Уже с первых дней жизни ребенка ферменты всех отделов тонкой кишки обладают достаточно высокой гидролитической активностью. Активность мальтазы к рождению достаточно высока и остается таковой у взрослых, несколько позже нарастает активность сахаразы. Активность лактазы быстро нарастает в последние недели беременности. На протяжении периода грудного вскармливания она остается высокой, а к 4-5 г происходит значительное ее снижение. Наименьшую активность лактазы наблюдают у взрослых. Следует отметить, что (3-лактоза женского молока абсорбируется медленнее, чем а-лактоза коровьего молока и частично поступает в толстую кишку, что способствует формированию грам положительной кишечной микрофлоры у детей на грудном вскармливании.

По причине низкой активности липазы особенно напряженно происходит процесс переваривания жиров.

Брожение в кишечнике грудных детей дополняет ферментативное расщепление пищи. Гниение в кишечнике здоровых детей первых месяцев жизни отсутствует.

Всасывание тесно связано с пристеночным пищеварением и зависит от структуры и функции клеток поверхностного слоя слизистой оболочки тонкой кишки.

Толстая кишка

Толстая кишка у новорожденного имеет длину в среднем 63 см, а к концу первого года жизни - до 83 см. В последующем длина толстой кишки примерно равна росту ребенка. К рождению толстая кишка не заканчивает своего формирования. У новорожденного нет сальниковых отростков (формируются на 2-м году жизни ребенка); ленты ободочной кишки едва намечены; гаустры ободочной кишки отсутствуют (появляются после 6 мес).

Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки бывают окончательно сформированы к 6-7 годам. Червеобразный отросток у новорожденного имеет конусовидную форму, обладает большой подвижностью из-за длинной брыжейки и может помещаться в любой части полости живота, в том числе ретроцекально; вход в него широко открыт (формирование клапана происходит на первом году жизни).

Толстая кишка обеспечивает резорбцию воды и эвакуаторно-резервуар- ную функцию. В ней завершается расщепление (как под влиянием ферментов, поступающих из тонкой кишки, так и бактерий, населяющих толстую кишку) и всасывание питательных веществ, происходит формирование каловых масс.

Для слизистой оболочки толстой кишки у детей характерны: углубленные крипты, более плоский эпителий, более высокая скорость пролиферации. Сокоотделение в толстой кишке в обычных условиях незначительно, однако оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой оболочки.

Прямая кишка

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы (ее формирование происходит в периоде первого детства) и изгибов (формирование происходит одновременно с крестцовым и копчиковым изгибами позвоночника); складки ее не выражены. У детей первых месяцев жизни прямая кишка относительно длинная и плохо фиксирована, поскольку жировая клетчатка не развита. Окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. У новорожденного мышечная оболочка развита слабо. У детей раннего возраста нередко возникает выпадение прямой кишки из-за хорошо развитой подслизистой оболочки и слабой фиксации слизистой оболочки относительно подслизистой, а также недостаточного развития сфинктера заднего прохода. Заднепроходное отверстие у детей расположено дорсальнеє, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика.

Функциональные особенности кишечника

Двигательная функция кишечника (моторика) складывается из маятникообразных движений, возникающих в тонкой кишке (благодаря чему происходит перемешивание ее содержимого), и перистальтических движений (продвигают химус по направлению к толстой кишке). Для толстой кишки характерны и антиперистальтические движения, сгущающие и формирующие кал.

Моторика у детей раннего возраста более активная, что способствует частому опорожнению кишечника. У грудных детей продолжительность прохождения пищевой кашицы по кишечнику составляет 4-18 ч, а у более старших детей - около суток. Высокая моторная активность кишечника в сочетании с недостаточной фиксацией его петель определяет склонность к возникновению инвагинаций.

Дефекация

В течение первых часов жизни происходит отхождение мекония (первородного кала) - клейкой массы темно-зеленого цвета с pH около 6,0. Меконий состоит из слущенного эпителия, слизи, остатков околоплодных вод, желчных пигментов и др. На 2-3-й день жизни к меконию примешивается кал, а с 5-го дня кал принимает характерный вид. У детей первого месяца жизни дефекация происходит обычно после каждого кормления - 5-7 раз в сутки, у детей со 2-го месяца жизни - 3-6 раз, в 1 год - 1-2 раза. При смешанном и искусственном вскармливании дефекации более редкие.

Кал у детей на грудном вскармливании кашицеобразный желтого цвета с кислой реакцией и кисловатым запахом; при искусственном вскармливании кал имеет более густую консистенцию (замазкообразный), более светлый, иногда с сероватым оттенком, нейтральной или даже щелочной реакции, с более резким запахом. Золотисто-желтый цвет кала в первые месяцы жизни ребенка обусловлен присутствием билирубина, зеленоватый - биливердина.

У грудных детей дефекация происходит рефлекторно, без участия воли. С конца первого года жизни у здорового ребенка дефекация постепенно становится произвольным актом.

Микрофлора пищеварительной системы

Микрофлора органов пищеварения принимаетучастие в переваривании пищи, препятствует развитию патогенной флоры в кишечнике, синтезирует ряд витаминов, участвует в инактивации физиологически активных веществ и ферментов, а также влияет на скорость обновления энтероцитов, кишечно-печеночную циркуляцию желчных кислот и др.

Кишечник плода и новорожденного стерилен в течение первых 10-20 ч (асептическая фаза). Затем начинается заселение кишечника микроорганизмами (вторая фаза - 2-4 дня). Третья фаза - стабилизации микрофлоры продолжается от 6 мес до 2 лет. Формирование микробного биоценоза кишечника начинается в первые сутки жизни. К 7-9-м суткам у здоровых доношенных детей бактериальная флора обычно представлена преимущественно Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus. При естественном вскармливании среди кишечной микрофлоры преобладает В. bifidum, при искусственном - почти в равных количествах присутствуют L. acidophilus, В. bifidum, энтерококки и нормальная Е. coli. Переход на питание, характерное для взрослых, вызывает изменение состава микрофлоры кишечника.

Длина кишечника у грудного ребенка относительно велика: она превосходит длину тела в 6 раз (у взрослого - в 4 раза). Слизистая оболочка кишечника хорошо развита, нежна, богата кровеносными сосудами и лимфатическими узлами, имеет хорошо развитые ворсинки по всей длине тонких кишок. Мышечный стой кишечной стенки развит недостаточно.

Исключительно важной особенностью кишечника грудного ребенка является повышенная проницаемость его стенки - недостаточная барьерная функция ее; вследствие этого чужеродные вещества в виде кишечных токсинов и продуктов неполного переваривания легко могут попадать через кишечную стенку в ток крови, обусловливая тем самым развитие токсикоза. Это является одной из причин тяжелого течения кишечных заболеваний у маленьких детей.

Двигатетьная деятельность кишечника заключается в маятникообразных движениях, способствующих перевариванию и всасыванию кишечного содержимого, и в червеобразных движениях - перистальтике, благодаря которой происходит продвижение пищи. У детей ввиду незаконченности иннервации перистальтика кишечника может вызываться и усиливаться под влиянием не только механического раздражения слизистой оболочки кишечника поступающей в него пищевой кашицей, но и таких раздражителей, как брожение, образование жирных кислот, недостаток кислорода в крови. Несомненно, имеет значение психическое воздействие, беспокойство и крик ребенка, перегревание.

Длительность прохождения пищи через кишечник подвержена большим индивидуальным колебаниям (от 12 до 36 часов); при искусственном вскармливании прохождение пищи может длиться до 48 часов.

Кишечный сок содержит все ферменты уже с самого рождения; активность их также нарастает с возрастом ребенка.

В тонком кишечнике под влиянием фермента кишечного сока эрепсина закапчивается переваривание белков. Под воздействием кишечной липазы продолжается расщепление жиров и происходит расщепление углеводов под влиянием карбогидраз: мальтазы, лактазы, инвертазы и др.

Наряду с процессами переваривания в тонких кишках происходит всасывание продуктов пищеварения, что является важнейшей функцией тонкого кишечника. Белки всасываются главным образом в виде аминокислот, жиры - в виде глицерина и жирных кислот, углеводы - в виде моносахаридов. В толстых кишках всасываются вода и частично минеральные соли.

Во внутриутробном периоде пищеварительный тракт ребенка стерилен, но уже спустя несколько часов после рождения через рот, нос и задний проход в кишечник начинают внедряться микробы.

В зависимости от характера вскармливания ребенка в кишечнике образуется различное содержимое, обусловливающее развитие тех видов микробов, для которых данная питательная среда наиболее благоприятна.

При вскармливании женским молоком, богатым углеводами и содержащим малое количество белков, развиваются микробы молочнокислого брожения. При кормлении коровьим молоком, богатым белками, развиваются микробы, разлагающие белки, главным образом кишечная палочка. Эти микробы при известных условиях (перегревание, инфекция) могут вызвать у грудного ребенка расстройство пищеварения.

В норме желудок и двенадцатиперстная кишка почти свободны от микробов. Наибольшее количество микробов имеется в толстой и прямой кишках. При некоторых неблагоприятных условиях рост бактерий увеличивается и они могут проникать в тонкие кишки и даже в желудок.

Бактерии принимают некоторое участие в процессах разложения пищи: усиливают гидролиз белков, вызывают брожение углеводов, омыление жиров, растворяют клетчатку. В кишечнике происходит микробный синтез витаминов. Вредное действие микробов при их усиленном росте при заболеваниях может проявиться в чрезмерном разложении пищи. Продвижение микробов в верхние отрезки кишечника создает опасность интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микробов.

Кишечник человека – это один из важнейших органов, выполняющий немало нужных функций для нормальной жизнедеятельности организма. Знание схемы строения, расположения органа и понимание того как работает кишечник — поможет сориентироваться в случае оказания первой доврачебной помощи, первично диагностировать возникшую проблему и четче воспринимать информацию о болезнях желудочно-кишечного тракта.

Схема кишечника человека в картинках с надписями спереди, даст возможность наглядно и доступно:

• узнать все о кишечнике;
• понять, где находится этот орган;
• изучить все отделы и особенности строения кишок.

Что такое кишечник, анатомия

Кишечник – один из самых важных органов человека.

Кишечник – пищеварительный и выделительный орган человека. Объемное изображение наглядно демонстрирует схему строения: из чего состоит кишечник человека и как он выглядит.

Расположен он в брюшном пространстве и складывается из двух сегментов: тонкого и толстого.

Выделяют два источника его кровоснабжения:

1. Тонкий — снабжаем кровью из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола
2. Толстый — из верхней и нижней брыжеечной артерии.

Отправной точкой строения кишечника является привратник желудка, а заканчивается он анальным отверстием.

Находясь в постоянной активности, длина кишечника у живого человека составляет около четырех метров, после смерти мускулатура расслабляется и провоцирует его увеличение в размерах до восьми метров.

Кишечник растет вместе с человеческим организмом, изменяя размер, диаметр, толщину.

Так у новорожденного ребенка его длина составляет около трёх метров, а периодом интенсивного роста является возраст от пяти месяцев до пяти лет, когда ребенок переходит от грудного вскармливания к общему «столу» и увеличенным порциям.

Кишечник выполняет такие функции в организме человека:

• Обеспечивает поступление в желудок соляной кислоты для первичной обработки пищи;
• Активно участвует в пищеварительном процессе, расщепляя съеденные продукты на отдельные компоненты и беря из них нужные организму микроэлементы, воду;
• Формирует и выводит из организма каловые массы;
• Оказывает важное влияние на гормональную и иммунную системы человека;

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Кишечник тонкий и его функции

Схема наглядно демонстрирует расположение тонкой кишки между желудком и толстым кишечником.

Тонкая кишка отвечает за пищеварительный процесс, а названа она так из-за сравнительно меньшего диаметра и более тонких стенок, в отличие от толстого кишечника. Но своим размером она не уступает ни одному органу ЖКТ, захватывая собой практически всё нижнее пространство брюшины и частично малого таза.

Общая работа ферментов тонкого кишечника, жёлчного пузыря и поджелудочной железы, содействует распаду пищи на единичные компоненты. Здесь происходит поглощение нужных организму человека витаминов, питательных веществ, а так же активных компонентов большинства лекарственных средств.

Помимо пищеварительной и всасывающей функции отвечает за:

• перемещение пищевых масс далее по кишечнику;
• укрепление иммунитета;
• гормональную секрецию.

Данный сегмент подразделяется по схеме строения на три участка: 12-перстная, тощая, подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная

Открывает начало строения тонкого кишечника — двенадцатиперстная кишка, тянущаяся за привратником желудка, облегающая головку и частично тело поджелудочной железы, образуя тем самым форму «подковы» или полукольца и вливается в тощую кишку.

Состоит из четырех частей:

• Верхней;
• Нисходящей;
• Нижней;
• Восходящей.

Посередине спускающейся части, в окончании продольной складки слизистого слоя расположен Фатеров сосок, включающий в себя сфинктер Одди. Потоки желчи и пищеварительного сока в 12-перстную кишку регулирует данный сфинктер, и он же отвечает за исключение проникновение ее содержимого в желчные и панкреатические протоки.

Тощая

Анатомическая структура, разграничивающая тощую и подвздошную кишки, проявляется слабо, но отличие все же есть. Подвздошная, относительно тощей, больше в диаметре и имеет более толстые стенки. Тощей она была названа по причине отсутствия в ней содержимого при вскрытии трупа. Длина тощей кишки может достигать 180 см., у мужчин она длиннее, чем у женщин.

Подвздошная

Описание схемы строения нижнего участка тонкого кишечника (схема выше) следующее: следуя после тощей кишки, подвздошная соединяется с верхней частью толстого кишечника посредством баугиниевой заслонки; размещается справа внизу брюшной полости. Выше указаны отличительные свойства подвздошной от тощей кишки. А вот общей характеристикой этих отделов кишечника человека является четкая выраженность брыжейки.

Толстая кишка

Нижний и последний отрезок ЖКТ и кишечника – это толстая кишка, отвечающая за поглощение воды и образование каловых масс из химуса. Рисунок демонстрирует схему расположения этого отдела кишечника: в брюшном пространстве и полости малого таза.

Особенности строения стенки толстой кишки заключаются в слизистом слое, защищающем изнутри от негативного влияния ферментов пищеварения, механического травмирования твердыми частицами кала и упрощает его перемещение к выходу. Человеческие желания не подвластны работе мускулатуры кишки, она абсолютно независима и не контролируется человеком.

Строение кишечника начинается от илеоцекального клапана и заканчивается анальным отверстием. Как и тонкая кишка имеет три анатомических сегмента с такими названиями: слепая, ободочная и прямая.

Слепая

Исходный участок толстого кишечника человека, располагающийся по схеме в правой подвздошной ямке, обрамленный отовсюду брюшиной, устроен в форме мешочка.

От задней стенки слепой кишки выделяется ее придаток, не что иное, как аппендикс, трубчатый отросток размером около десяти см. и диаметром в один см., выполняющий вторичные функции нужные для человеческого организма: вырабатывает амилазу, липазу и гормоны, участвующие в работе сфинктеров кишечника и перистальтики.

Ободочная

Главная часть толстого кишечника, располагается по схеме строения между слепой и прямой кишками.

На стыке со слепой размещается слепокишечновосходяший сфинктер. Ободочная кишка подразделена на следующие сегменты:

• Восходящий;
• Поперечный;
• Падающий;
• Сигмовидный.

Здесь происходит поглощение воды и электролитов в большом количестве, а так же превращение жидкого химуса в отвердевший, оформленный кал.

Прямая

Размещенная в пределах малого таза и не имеющая заворотов — прямая кишка завершает строение толстого кишечника, начинаясь от сигмовидной кишки (уровень третьего крестцового позвонка) и заканчиваясь анальным отверстием (район промежности). Здесь скапливается кал, контролируемый двумя сфинктерами ануса (внутренним и наружным). Схема кишки в разрезе демонстрирует ее разделение на два участка: узкий (анальный канал) и широкий (ампулярный участок).

Параметры и болезни отделов кишечника

Кишечник и его отделы	Параметры (см)		Болезни
	Длина	Диаметр
Тонкий кишечник	350-400	Проксимальный 4-6, дистальный 2-3.	Непроходимость, цилиакия, энтерит, колит, Меккелев дивертикул.
Двенадцатиперстная	21-25	42859	Дуоденит, язва
Тощая	90-180		Еюнит, язва,
Подвздошная	130-260	2.7	Болезнь Крона, терминальный илеит.
Толстый кишечник	150-200	42951	Атония, рак, воспаление.
Слепая	3-8,5	7	Рак, аппендицит.
Ободочная	Около 150	От 5 -8	СРК, аганглиоз, регионарный энтерит, колит, запоры и диарея, инвагинация кишечника.
Прямая	14-18	4-7,5	Рак, геморрой.

От нормального функционирования кишечника зависит общее состояние здоровья человека. Этот орган подвержен различным нарушениям, расстройствам и воспалениям, часто по вине человека при погрешностях в питании. Серьезные патологии так же не исключение – для предупреждения их развития и обострения, рекомендуется следить за своим здоровьем, проходить внеплановые обследования, вести здоровый образ жизни.

На заре педиатрии считалось, что новорожденный подобен взрослому и отличается лишь ростом. Но это не так, анатомическое строение, особенности функционирования внутренних органов, обменные процессы у малышей в первые дни жизни, да и в течение нескольких лет, отличаются от того, какими они станут после окончательного взросления. И во многом эти особенности касаются органов пищеварительной системы. Что нужно знать родителям о кишечнике новорожденного?

Особенности строения

Кишечник новорожденного имеет ряд анатомических особенностей:

• Соотношение длины кишечника и роста у младенцев и взрослых отличается в разы, у ребенка длина кишечника составляет 3 метра, что примерно в 6 раз больше чем рост, по достижении совершеннолетия этот показатель составит всего 4 метра, что лишь примерно в два раза больше роста.
• Кишечник новорожденного держится на легко растяжимой брыжейке, что объясняет характерную для этого возраста подвижность пищеварительного органа, частые завороты кишок и состояния, когда одна кишка частично или полностью входит в другую (инвагинация), хотя эти состояния могут самопроизвольно устраниться без операции.
• Расположение отделов кишечника у новорожденных часто бывает атипичным, особенно у недоношенных малышей.
• В отличие от взрослого человека, у младенца пища переваривается не только в просвете кишки, но и в зонах, прилегающих к стенке кишечника. Проницаемость кишечного барьера становится причиной расстройств пищеварения и аллергии на продукты.

Все это объясняет многие пищеварительные проблемы, которые возникают у новорожденных и младенцев первого года жизни.

Микрофлора кишечника

Кишечник новорожденного стерилен, но лишь относительно, ведь первые микробы в него попадают еще в момент продвижения по родовым путям матери, а с первым глотком молозива в нем начинается формирование основной бактериальной среды.

Всех обитателей кишечника делят на две группы – облигатную и факультативную микрофлору.

Облигатная микрофлора – это бактерии, необходимые для нормального пищеварения, хорошего самочувствия и защиты от болезнетворных «чужаков». Если ребенок доношен и здоров, его нормальная микрофлора представлена на 90% молочнокислыми микроорганизмами (бифидо- и лактобактерии) и на 10% - энтеробактериями. При грудном вскармливании облигатная микрофлора представлена преимущественно бифидобактериями. Если ребенок питается смесью, то становится больше лактобактерий. Молочнокислые организмы способствуют выработке молочной и уксусной кислоты, которые создают среду неблагоприятную для гнилостных и патогенных бактерий, и обеспечивают первый эшелон иммунной защиты. Они способствуют усвоению железа, кальция, витамина D, стимулируют перистальтику кишечника. По мере введения прикорма будет увеличиваться количество кишечных палочек.

Факультативная микрофлора – это бактерии, присутствие которых в кишечнике не обязательно, а при неблагоприятных условиях вредно. При снижении иммунитета, стрессе, инфекционных процессах, травмах, неблагоприятном питании факультативная микрофлора активно размножается и вызывает клинические проявления кишечной инфекции, к таким условно-патогенным микроорганизмам относятся клостридии, клебсиелы. Кроме того, в кишечнике могут присутствовать стафилококки, протей, дрожжевые грибки рода Кандида.

Дисбактериоз

При адекватном питании и грамотном уходе за младенцем, микробное сообщество в его кишечнике приходит в равновесие, но не сразу. Например, на 3-5 дне жизни развивается транзиторный или временный дисбактериоз. В этот период стул ребенка нестабильный, водянистый, с примесями слизи, зелени. А сам малыш может испытывать боли в животе, срыгивать. Но к концу первой недели жизни молочнокислые бактерии вытесняют представителей болезнетворных видов и стул налаживается.

Транзиторный дисбактериоз не считается заболеванием, но может быть фактором риска у недоношенных или малышей, которым назначили антибиотики. Это состояние проходит при условии грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребенка.

Позже при нарушении количественного и качественного состава микрофлоры кишечника наступает истинный дисбактериоз. При этом у малыша наблюдается нарушение сна, беспокойство, болезненные спазмы кишечника через полтора-два часа после кормления, вздутие живота, газообразование, срыгивания и рвота. Тяжелый дисбактериоз сопровождается нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, поносом, динамика набора массы тела снижается. Такое состояние, как правило, не возникает само по себе, а сопровождает какое-либо заболевание и ухудшает его течение.

На фоне дисбактериоза у малышей развиваются упорные запоры, поскольку сократительная активность кишечника снижается. Истинный дисбактериоз бывает двух видов:

• компенсированный (без клинических проявлений, ребенок чувствует себя удовлетворительно, а нарушение микрофлоры обнаруживают только лабораторные анализы кала);
• некомпенсированный (сопровождается всеми вышеописанным признаками, ребенок нуждается в медицинской помощи).

Лечение и профилактика дисбактериоза

Развитию защитной облигатной микрофлоры способствует грудное молоко, поэтому его считают лучшим фактором иммунной защиты новорожденного. Проблемы же могут возникнуть, если по тем или иным причинам грудное вскармливание невозможно. В этом случае педиатр рекомендует приобрести адаптированную кисломолочную смесь, в состав которой будут входить пребиотики, или назначит препараты в дополнение к питанию.

Чтобы преодолеть дисбактериоз, вначале проводятся меры по подавлению роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, для чего назначаются специфические препараты бактериофаги, либо кишечные антисептики и антибиотики. Второй этап терапии – это заселение кишечника здоровой флорой, для чего используются пребиотики (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка, а также продукты их жизнедеятельности). Пребиотики не перевариваются, но, попадая в кишечник, активизируют рост облигатной микрофлоры и стимулируют здоровую перистальтику.

Кишечник новорожденного довольно уязвим и чувствителен к факторам воздействия внешней среды. Но лучшее, что может сделать мама для здоровья малыша – это наладить и поддерживать грудное вскармливание, а также следить за собственным рационом, поскольку его состав влияет на качество материнского молока. Если же грудное вскармливание по каким-либо причинам невозможно, поддерживать нормальную микрофлору помогут пребиотики и адаптированные смеси для новорожденных, которые следует подбирать по рекомендации педиатра.

Почти каждый человек знает, хотя бы в общих чертах, как устроено сердце и для чего оно нужно. Однако в случае некоторых других внутренних органов люди склонны интересоваться ими лишь тогда, когда эти органы дают о себе знать – из-за болезни или нарушения их работоспособности. К подобным органам относится и кишечник человека. Между тем, строение кишечника человека должны хорошо знать все люди, интересующиеся своим здоровьем, с учетом того, насколько важную роль играет кишечник в организме.

Функции и строение кишечника человека

Распространено мнение, что кишечник человека нужен лишь для переваривания пищи. Однако это далеко не так. Разумеется, усвоение питательных веществ – это самая важная функция кишечника, но далеко не единственная. Существуют и другие функции кишечника:

• выделительная,
• иммунная,
• синтез гормонов и витаминов,
• моторная.

Выделительная функция – это вывод непереваренных остатков пищи из организма. Иммунная роль органа заключается в препятствовании проникновению в организм вредоносных микроорганизмов, синтезе иммуноглобулинов и клеток иммунной системы T-лимфоцитов. Секреторная функция заключается в синтезе некоторых важных для организма гормонов и витаминов, а моторная – в перемещении содержимого.

Однако все же самой важным назначением кишечника является переработка и усвоение питательных веществ, поступающих в организм с едой. Кишечник человека – это конечный отдел пищеварительного тракта, и в нем происходит окончательное расщепление питательных веществ на простые молекулы, которые могут всасываться в кровь. Процесс поступления питательных веществ в кровь также происходит в кишечнике.

Параметры, строение и отделы кишечника

Кишечник представляет собой длинную полую мышечную трубку, расположенную в сложенном виде в брюшной полости. Начинается кишечник от отверстия в желудке, которое называется привратником желудка и кончается отверстием в промежности, носящим название анального.

Длина кишечника у взрослого человека

Кишечник можно назвать самым длинным органом. Общая длина кишечника у взрослого человека колеблется в пределах 3,2-4,7 м. Эти цифры верны для живого человека, а после смерти кишечник человека из-за расслабления мускулатуры может сильно растягиваться. Поэтому после смерти длина кишечника человека может достигать в длину 7-8 м.

Относительная длина кишечника человека в разном возрасте не является одинаковой. Так, у новорожденного очень длинный кишечник относительно его роста, и большего последнего в 8 раз. У взрослого человека кишечник больше роста лишь в 6 раз. Наиболее интенсивный рост кишечника наблюдается у человека в возрасте от одного года до 3 лет, что связано с процессом перехода питания с материнского молока на твердую пищу. У женщин обычно общая длина кишечника и длина его отделов меньше, чем у мужчин.

Кишечник имеет неодинаковый диаметр кишечника в различных отделах. Наименьшим диаметром обладает тощая кишка (из-за этого и произошло ее название) – 2-4 см. У толстого кишечника диаметр может достигать 14 см.

Строение кишечника

Основные отделы кишечника – тонкий и толстый. Функции и строение этих двух отделов значительно отличаются. Тонкий кишечник составляет большую часть длины кишечника. Между отделами существует специальная перегородка, которая препятствует поступлению содержимого из толстого кишечника в тонкий (но не наоборот). В целом содержимое движется в направлении от привратника желудка к концу кишечника (анальному отверстию).

Стенки кишечника человека покрыты гладкими мышцами (круговыми и продольными). Мышцы совершают сложные движения, как круговые, так и перистальтические, которые полностью автономны и не зависят от сигналов, подаваемых головным мозгом. Эти движения обеспечивают перемещение, перемешивание и уплотнение содержимого кишечника. Также в стенках кишечника немало кровеносных сосудов и нервов. Специальные связки прикрепляют кишечник человека к мышечным стенкам брюшной полости и удерживают его на месте.

Стенки кишечника выполняют очень важную роль. Подобно стенкам желудка, они выделяют секрет, который позволяет расщеплять компоненты пищи, на элементарные биологические элементы. Всего кишечник человека выделяет за сутки примерно 3 л сока, имеющего щелочную реакцию.

Строение стенок кишечника достаточно сложно. Они состоят из 4 слоев:

• слизистая оболочка,
• подслизистая оболочка,
• мышечный слой,
• серозный слой.

Стенки толстого кишечника имеют серый цвет, а тонкого – розовый.

Кишечник человека снабжается кровью по двум брыжеечным артериям (верхней и нижней), отток крови, соответственно, происходит по двум брыжеечным венам, являющимися ответвлениями воротной вены. Кровоснабжение тощей и подвздошной кишки осуществляется при помощи тощекишечной и подвздошнокишечной артерий, отходящих от верхнебрыжеечной артерии.

Кроме того, кишечник имеет немало нервных окончаний. Иннервация осуществляется благодаря нервным волокнам, отходящим от спинного мозга и блуждающего нерва.

Слизистая оболочка кишечника делится на эпителиальный слой, собственную пластинку и мышечную пластинку. Подслизистая оболочка состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов. Также в подслизистой оболочке находятся железы, синтезирующие гормональные вещества. Мышечный слой, помимо собственно мышц, также имеет в своем составе нервные сплетения. Серозный слой имеет соединительную ткань, сверху покрытую эпителием.

Строение тонкого отдела кишечника

Кишечник в этой части подразделяется на три основных секции – двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. У человека длина тонкого кишечника составляет от 1,7 до 4 м. Благодарю сложному строению этот отдел ЖКТ хорошо выполняет свое предназначение – окончательное расщепление поступающих из желудка питательных веществ и всасывание их в кровь. Также в этой секции кишечника у человека происходит синтез некоторых витаминов и гормонов, например, панкреозимина, мотилина, глюкагона, нейротензина, оказывающих влияние на различные системы организма. Тонкая кишка занимает большую часть пространства брюшины и значительную долю пространства малого таза.

Двенадцатиперстная кишка

Кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки, являющейся самым коротким отделом тонкого кишечника. Ее длина составляет примерно 20 см. Однако при этом важность двенадцатиперстной кишки для организма трудно переоценить. В нее открываются желчный проток, выводящий желчь из печени, и проток поджелудочной железы, выводящий из поджелудочной железы ферменты, необходимые для расщепления жиров, сложных углеводов и белков – амилазу и липазу. В результате воздействия всех ферментов на компоненты пищи происходит расщепление белков на пептины, полисахаридов на дисахариды, а жиров – на моноглицериды. Данный процесс носит названия полостного пищеварения, поскольку он протекает в просвете кишки.

Также в двенадцатиперстной кишке начинается процесс всасывания питательных веществ в кровь. Кроме того, в двенадцатиперстной кишке вырабатываются гормоны, влияющие на пищеварение, в частности, на выработку желудочного сока. В двенадцатиперстной кишке выделяется щелочной сок, необходимый для нейтрализации кислого желудочного сока.

Название кишке было дано старинными анатомами, которые заметили, что длина кишки примерно эквивалентна ширине 12 пальцев (перстов). Форма кишки – полукольцевая. У новорожденного кишка обладает некоторой подвижностью, однако во взрослом возрасте она надежно фиксируется в определенном положении. Для двенадцатиперстной кишки довольно характерна такая патология, как стеноз (60% всех случаев стеноза кишечника).

Тощая кишка

Тощая кишка – это средний отдел тонкого кишечника, выходящий из двенадцатиперстной кишки и начинающийся сразу после дуоденального сфинктера. Расположена тощая кишка в левой половине тела человека, в верхней части живота. Длина тощей кишки составляет 2/5 от общей длины тонкого кишечника (не считая двенадцатиперстной кишки). Тощая кишка имеет самый маленький диаметр среди всех отделов кишечника. И, между тем, она имеет наибольшее значение, как орган, впитывающий большую часть веществ, поступающих в ЖКТ с пищей. В тощей кишке происходит окончательный распад питательных соединений на элементарные составляющие – пептинов на аминокислоты, а дисахаридов на моносахариды. И продолжается процесс впитывания этих элементов в кровь. Для этой цели клетки слизистой оболочки кишки используют механизм активного транспорта, то есть, расходуют на этот процесс энергию, содержащуюся в молекулах АТФ.

На поверхности слизистой оболочки тощей кишки находится множество мелких ворсинок – по несколько десятков на квадратный миллиметров. А каждая ворсинка, в свою очередь, имеет на своей поверхности клетки, обладающие микроворсинками. Все эти образования предназначены для увеличения поверхности, с которой осуществляется впитывание полезных веществ.

Также поверхность слизистой оболочки имеет мельчайшие углубления – крипты, длиной в доли миллиметра. Крипт в кишечнике насчитывается примерно в 7 раз больше, чем ворсинок. Клетки, находящиеся внутри крипт, занимаются выработкой кишечного сока. В тощей кишке осуществляется мембранное пищеварение. Так называется пищеварение, происходящее не в просвете кишечника, а на мембранах клеточного эпителия.

Подвздошная кишка

Тощая кишка плавно перетекает в подвздошную. Четкой границы между двумя этими отделами нет. Однако подвздошная кишка, в отличие от тощей, находится в нижней правой части живота. По строению подвздошная кишка мало отличается от тощей, да и функции у нее схожие. Правда, диаметр подвздошной кишки несколько больше, чем у тощей. Кроме того, в подвздошной кишке осуществляется всасывание одних из самых сложных веществ, которые получает организм с пищей – желчных кислот и цианокобаламина. Подвздошная кишка также обладает ворсинками для всасывания, однако их плотность и длина меньше, чем у ворсинок тощей кишки.

Толстый кишечник

Этим отделом оканчивается кишечник. Общая длина толстого кишечника составляет примерно 1,5 м. Толстую кишку от подвздошной отделяет специальный клапан, называемый илеоцекальным, а место соединения тонкой и толстой кишок носит название илеоцекального угла. Клапан препятствует перемещению содержимого толстой кишки в обратном направлении, в тонкую. Толстая кишка у человека не сложна в петли, в отличие от тонкой. Строение толстой кишки достаточно сложно. Она делится на несколько отделов. Ниже они перечислены в порядке расположения (в направлении от подвздошной кишки к анальному отверстию):

• слепая кишка с аппендиксом,
• восходящая ободочная кишка,
• поперечная ободочная кишка,
• нисходящая ободочная кишка,
• сигмовидная кишка,
• прямая кишка.

Особенности строения и функционирования толстого кишечника

В толстой кишке, в отличие от тонкой, не происходит всасывания в кровь жизненно важных для организма веществ (за исключением воды, электролитов и некоторых витаминов). Основное ее назначение – формирование твердых каловых масс из непереваренных остатков пищи и вывод их наружу. Этот процесс занимает в среднем 15 ч. При этом более примерно 95% поступившего из тонкой кишки содержимого (химуса) всасывается обратно в кровоток. А на 1 кг химуса приходится 100 г сформировавшихся каловых масс.

Толщина стенок толстой кишки составляет в среднем 5,5 мм. Поверхность толстой кишки у человека не содержит ворсинок. Она заметно толще тонкой – ее диаметр варьирует от 7 до 14 см. Кроме того, мышечные стенки кишки образуют складки. В слизистой оболочке находится немало крипт.

Толстая кишка человека находится в нижней половине живота, пересекает его справа налево с его передней стороны, а затем поворачивает назад и выходит наружу в месте анального отверстия. Непосредственно для вывода каловых масс предназначена прямая кишка, заканчивающаяся двумя сфинктерами – наружным и внутренним. Достигнув анального отверстия, каловые массы воздействуют на определенные рецепторы, которые отправляют соответствующие сигналы в мозг. Именно эти сигналы принято называть позывами к дефекации. Если разрешение от мозга получено, то происходит открытие сфинктеров, и каловые массы выводятся наружу.

Также толстый кишечник содержит один из органов иммунной системы человека. Речь идет о червовидном отростке – аппендиксе. В нем находится немало лимфатических сосудов, играющих важную роль в формировании иммунного ответа. Кроме того, аппендикс – это своеобразный резервуар для полезной микрофлоры, которая контролирует патологические микроорганизмы и не дает им размножаться. Так что, бытовавшие в прежние времена представления о ненужности и рудиментарности аппендикса теперь можно смело считать устаревшими.

Полезная микрофлора обитает не только в аппендиксе, но и в других местах толстого кишечника. Она не только контролирует количество вредоносной микрофлоры, но и вырабатывает некоторые необходимые для организма витамины, а также аминокислоты. Для того, чтобы кишечник человека был здоров, необходим разумный баланс между полезной и вредоносной микрофлорой. Если полезной микрофлоры становится слишком мало, то наступает дисбактериоз, выражающийся в таких неприятных явлениях, как диарея, запор и метеоризм.

Слепая кишка

Слепая кишка довольно короткая – ее длина составляет всего 5-8 см в зависимости от возраста человека. Она носит название слепой, поскольку имеет отросток, заканчивающийся тупиком. К нему крепится еще меньший, червеобразный отросток. Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке, имеет вид небольшого мешочка и обрамлена со всех сторон брюшиной.

Ободочная кишка

Ободочная кишка имеет форму, напоминающую букву П. Между слепой и ободочной восходящей кишками расположен слепокишечновосходящий сфинктер. Восходящая кишка находится в правой части брюшины, рядом с печенью, а нисходящая кишка – в левой части брюшины. Восходящая и нисходящая кишки имеют примерно одинаковую длину – 21 см. В области правого подреберья восходящая кишка образует угол и переходит в поперечную кишку, идущую горизонтально. Длина поперечной кишки составляет примерно 55 см. В области селезенки и левого подреберья поперечная кишка заворачивает вниз и образует нисходящую кишку. Длина сигмовидной кишки, начинающейся от левого подреберья и размещающейся в левой подвздошной области, может достигать 70 см, а диаметр – 4 см.

Прямая кишка

После того, как сигмовидная кишка делает изгиб, она переходит в прямую кишку. Длина прямой кишки – 14-16 см, в районе анального отверстия ее диаметр составляет 4 см, а в начале кишки – 7,5 см. Она делится на два отдела – анальный канал и ампульная часть.

Заболевания кишечника

Кишечник не всегда работает так, как надо, и нередко по различным нарушениям его работы можно определить, какой из его отделов неправильно функционирует. Особенно это справедливо для диареи. Например, частый стул с небольшим количеством каловых масс в большинстве случаев свидетельствует о том, что не в порядке толстая кишка. Это может быть как нарушение его перистальтики, так и воспалительные процессы. А вот большой объем каловых масс с непереваренными остатками пищи и жирной консистенцией обычно свидетельствует о том, что недостаточно хорошо функционирует тонкая кишка. Также о заболеваниях тонкой кишки может свидетельствовать общая слабость и похудание. Жидкий стул является свидетельством нарушения всасывания воды в толстой кишке. Запор говорит о нарушении ее перистальтики (снижении или увеличении).

Боли в области живота также могут многое сказать о локализации проблемы в кишечнике. Например, при наличии проблем в тощей кишке боль обычно ощущается в области пупка. Если боли локализованы в нижней части живота, то обычно их причиной является какая-то кишка из толстой части кишечника. Если человек ощущает боли в подвздошной области с левой стороны, то они часто бывают вызваны сигмовидной кишкой, в правой подвздошной – слепой кишкой или аппендиксом. Однако причины возникновения болей могут быть разнообразны – спазмы кишечника, воспаление слизистой оболочки, аппендицит, скопление газов, раздражение нервных окончаний, нарушение кровоснабжения.

При осмотре врач может выявить форму живота и его перистальтику, провести пальпацию различных отделов, составляющих кишечник. Однако следует иметь в виду, что кишечник человека прощупывается не по всей его длине. При пальпации можно обнаружить лишь толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Тощая же кишка не прощупывается. Для исследования кишечника также применяются копрологические исследования (бактериологическое, химическое, гельминтологическое), аускультация, рентгенография с контрастным веществом, радиоизотопные методики, эндоскопические методы – колоноскопия, ретороманоскопия, интестиноскопия. Диагностикой и лечением болезней кишечника занимаются хирурги и гастроэнтерологи.

Основные заболевания кишечника:

• язвенный колит,
• инфекционный колит,
• синдром раздраженного кишечника,
• дуоденит,
• кишечный туберкулез,
• кишечная непроходимость,
• стеноз кишечника,
• дуоденальная гипертензия,
• энтерит,
• энтероколит.