Столбняк признаки заболевания у ребенка. Почему столбняк так опасен для детей − как может причинить вред обычная полевая мышка? Лечение Столбняка у детей

Столбняк - это болезнь, которая известна еще с древних времен. Известный врач Гиппократ еще в 5 веке до нашей эры описал подробно ее симптомы. Но к большому всеобщему сожалению, тема столбняка остается актуальной и в современном мире. Это связано с большим количеством смертельных исходов этого заболевания. Статистические данные говорят о том, что каждый год от столбняка умирает приблизительно 160 тысяч человек в мире.

Краткая характеристика

Столбняк является одним из серьезных Для него характерно выделение летального токсина и достаточно стремительное клиническое течение. Для того чтобы можно было полностью осознать всю проблему появления этого заболевания, достаточно располагать сведениями о том, что 30-50 % больных умирают. Среди них есть и те, кому была сделана прививка против столбняка. В странах со слаборазвитой медициной этот показатель достигает 85-90 %.

Столбняк вызывает жизнедеятельность микроорганизмов, проникших в организм сквозь ранения и другие кожные повреждения. Самое подходящее обстоятельство для их размножения - жаркая и влажная среда. Оттого большая часть из всех зарегистрированных смертельных исходов от столбняка произошли в экваториальных государствах Африки, Азии и Латинской Америки. Но и в сравнительно благополучных европейских странах от этой болезни ежегодно умирают тысячи человек. Исходя из этого, нельзя говорить о том, что жители более цивилизованных регионов находятся в безопасности.

Возбудитель столбняка

Столбнячными возбудителями являются представители семейства Bacillaceae. В обыкновенных обстоятельствах их размножение происходит в животном и человеческом кишечнике. При этом они не причиняют абсолютно никакого вреда. Во время их попадания в рану и в условиях абсолютного кислородного отсутствия эти тихие бациллы приобретают абсолютно противоположный характер. Происходит оживленное выделение ими токсина, что относится к числу сильнейших бактериальных ядов. Их влияние очень стремительное, так же как и развитие болезни под названием столбняк. Симптомы у детей иногда отмечаются уже через несколько часов после заражения. Продукты жизнедеятельности возбудителей при этом являются совершенно безвредными при проглатывании, потому что они не впитываются сквозь слизистую оболочку. Но во время нагревания или под влиянием ультрафиолетовых лучей они достаточно быстро гибнут.

Необходимость в прививке возникает тогда, когда происходит ранение или повреждение кожи или слизистых оболочек. Самыми сложными в таком случае являются резаные раны большой глубины, так как именно в них происходит образование идеальных для развития вредоносных микроорганизмов условий. Также активизация инфекции может произойти при ожогах, обморожениях и воспалительных болезнях. Новорожденный ребенок может получить столбняк через пуповину, если она была перерезана плохо обработанными инструментами.

Возбудителей этого заболевания достаточно много в природе. Они находятся:

в домашней пыли;
земле;
соленой и пресной воде;
фекалиях большинства зверей.

Споры и вегетативные конфигурации палочки столбняка имеются в людском кишечнике.

Уровень чувствительности к данной болезни является очень высоким во всех возрастных группах, но больше всего болезнь у детей регистрируют в 3-7 лет.

Какой инкубационный период имеет столбняк?

Через сколько проявляется столбняк? Инкубация заболевания занимает разный период времени - от 1-2 дней до 2 месяцев. При этом средние показатели - 1-2 недели. От длительности инкубационного периода зависит степень тяжести самого заболевания: чем он меньше, тем тяжелее будет проходить болезнь и значительнее возможность смертельного исхода.

В это время происходит проникновение бактерий в питательную среду и начинается их размножение. Оно сопровождается выделением смертоносного токсина. Больные в это период могут замечать присутствие следующих признаков:

головная боль;
потливость;
мышечное напряжение;
повышенный уровень раздражительности;
озноб;
бессонница и другие психоневрологические расстройства.

Клиническая картина и первые симптомы заболевания

Начало заболевания в большинстве случаев имеет острый характер. Достаточно редкими являются случаи регистрации небольшого Он выражается появлением следующих симптомов:

Первые признаки в большинстве случаев - это приглушенные тянущие болевые ощущения в месте раны, даже если она уже зажила. К числу первых специфичных признаков болезни, появление которых может свидетельствовать о столбняке, принадлежат:

проявление тризма (судорожного сжатия) жевательных мышц, который является причиной раскрывания рта;
присутствие из-за которой выражение лица делается злобно-насмешливым (морщится лоб, уменьшаются глаза, удлиняются в улыбке губы);
проявление дисфагии (нарушения глотания), причиной возникновения которой является судорожный спазм мышц глотки;
ригидность мышц затылка.

Присутствие первых 3 симптомов свойственно лишь для столбняка.

Характерные особенности периода разгара столбняка

Продолжительность периода разгара этого заболевания - 8-12 дней. При тяжелых формах она увеличивается в 2-3 раза. Длительность этой фазы заболевания зависит от следующих факторов:

На этой стадии достаточно часто обнаруживается столбняк. Симптомы у детей следующие:

судорожные сокращения появление характерной улыбки;
затруднительное проглатывание еды;
мышцы конечностей и живота очень напряжены;
болезненные конвульсии;
значительное потение;
хроническая бессонница;
апноэ, цианоз; асфиксия;
нарушение мочеиспускательного процесса и кровообращения;
значительное повышение температуры.

Когда не был сделан укол от столбняка, причиной смерти больного является спазм дыхательных мышц или паралич сердечной мышцы. Также среди самых распространенных причин летального исхода главное место принадлежит инфаркту миокарда, сепсису, эмболии и пневмонии.

Столбняк у новорожденных детей

Если речь идет о новорожденных детях, то течение болезни у них самое тяжелое, и практически в 100 % случаев имеет место летальный исход. Для малышей характерна особенная форма течения такого заболевания, как столбняк. Первые признаки - это тревога, содрогание подбородка, нарушение глотательного и сосательного рефлекса. После этого начинается шеи и всеобщие судороги. Часто новорожденный умирает в первые сутки после начала болезни.

Период выздоровления

Если родители вовремя показали медицинским работникам ребенка, у которого столбняк, лечение происходит постепенно и со временем исчезают симптомы этого заболевания. Продолжительность данной стадии достигает 2 месяцев. На протяжении всего этого периода ребенок очень подвержен риску развития самых разных осложнений. В связи с этим требуется постоянный контроль его состояния.

После выздоровления могут иметь место остаточные явления, которые наблюдаются достаточно длительный период времени. К ним относят скованность мышц, общую слабость и т.д.

Формы заболевания

По тяжести существует легкая, среднетяжелая и тяжелая форма столбняка.

Легкая форма встречается крайне редко. Длительность инкубационного периода составляет 14-20 дней, а развитие симптомов происходит на протяжении 5-6 дней. Для нее характерны:

Главные характеристики среднетяжелой формы столбняка:

инкубационный период - 15-20 дней;
развитие основного комплекса симптомов - 3-4 дня;
умеренная выраженность всех симптомов заболевания;
отсутствие асфиксии и нарушения глотания.

Тяжелая форма характеризируется достаточно коротким инкубационным периодом - 7-14 дней. В этом случае в течение 1-2 суток развивается столбняк. Симптомы у детей проявляются достаточно ярко. Но осложнения, которые угрожают жизни ребенка, наблюдаются обычно редко.

Лечение столбняка

Требуется срочная доставка в лечебное учреждение ребенка с подозрением на столбняк. Лечение особо опасных форм проводят после госпитализации в отделение усиленной терапии.

Необходимой мерой является хирургия раны, во время которой проводят иссечение поврежденных тканей и удаление чужеродных тел.

Для ликвидации вегетативных форм палочки столбняка с некротизированных тканей проводится антибиотикотерапия. В большинстве случае в ходе ее проводят назначение больших доз пенициллина внутривенно. Продолжительность такой терапии не менее 10 суток. В случае непереносимости пенициллина назначают укол от столбняка, который состоит из тетрациклина.

Лечение больных детей проводят с помощью специфического человеческого иммуноглобулина. Его вводят однократно внутримышечно. Параллельно с ним проводят подкожное введение трехкратно. Интервал между введениями составляет 5-7 дней.

Для того чтобы облегчить состояние ребенка, ему обеспечивают тишину и покой. Кроме этого имеет место симптоматическое лечение, которое влияет на то, как протекает столбняк. Симптомы у детей устраняются с помощью проведения следующих мероприятий:

обработка ран;
уменьшение судорожной интенсивности;
предупреждение сепсиса и пневмонии;
улучшение вентиляции легких;
обезболивание.

Профилактика столбняка

Исходя из того, что это смертельная болезнь, профилактические меры являются очень значительными. Они способствуют существенному уменьшению числа эпизодов появления болезни, облегчают ход и последствия столбняка. Профилактические меры бывают специфическими и неспецифическими.

Неспецифический вид профилактики появления заболевания у детей заключается в проведении следующих мероприятий:

соблюдение стерильности во время родовой и операционной деятельности;
щепетильное обрабатывание ран, которое советуют проводить с использованием антисептиков.

Специфическую профилактику столбняка проводят планово или экстренно. Главное предназначение, которое имеет вакцина от столбняка, - создание персонального иммунитета и иммунологической памяти. Вакцинация детей проводится соответственно с календарным расписанием прививок - 3 раза после третьего месяца жизни и ревакцинация через 1-1,5 года.

Вакцина от столбняка для детей не является гарантией присутствия стойкой невосприимчивости к возбудителю этой болезни. Она только поддерживает искусственный иммунитет и помогает одолеть столбнячные палочки, очутившиеся в организме.

Столбняк у детей – опасное инфекционное заболевание поражающее нервную систему и имеющее большие шансы на летальный исход у больного при несвоевременном оказании помощи. В некоторых случаях столбняк, симптомы которого развиваются как и при дифтерии – стремительно, протекает без инкубационного периода и клиническая картина проявляется в течение суток.

Благодаря прививке АКДС против дифтерии и столбняка, которую проводят детям до года планово, случаи заболевания встречаются довольно редко. Однако именно вакцинация приводит к тому, что неактуальная болезнь может диагностироваться неправильно врачами, не имеющими практики лечения столбняка или дифтерии.

На сегодняшний день в странах, в которых не действует обязательная вакцинация от столбняка, ежегодно умирают до полумиллиона людей из них более половины дети младшего возраста. Именно по этим причинам ВОЗ постановила делать обязательной. Вакцинацию взрослых делают по собственной инициативе, делают ее с интервалом в 10 лет.

Как происходит заражение

Столбнячная палочка (Clostridium tetani) распространенна повсеместно в почве, и переноситься благодаря травоядным животным и грызунам совершенно не причиняя им никакого вреда.

Кроме того палочка условно безопасна и для человека и может какое-то время находиться с ним в тесном контакте присутствуя на подошве обуви, одежде, под ногтями и даже в желудке. Главными составляющими для развития заболевания являются:

отсутствие иммунитета против столбняка и дифтерии;
наличие ссадины, пореза, микротрещины на коже;
реакция и период размножения бактерии спорами.

При размножении, бактерия выбрасывает споры, которые и являются причиной развития заболевания. Споры для своего выживания ищут подходящую среду обитания, каковой и являются любые раны обеспечивающие легкое проникновение спор во внутрь и отсутствие воздуха. Проникая в мышцы и слизистую, споры столбняка начинают выделять токсин, который с током крови разноситься по всему телу вызывая поражение нервной системы, и провоцирую судороги.

Заражение столбняком может произойти при глубоком ранении, когда одновременно попадают в рану пыль или почва, особенно опасны глубокие раны острыми предметами, которые закрываясь, обеспечивают спорам столбняка отсутствие воздуха, то есть благоприятную среду для размножения. Болезнь вызывает страшные и непредсказуемые побочные эффекты.

Столбняк у детей в цивилизованных странах довольно редкое явления, однако необходимо помнить что период, сколько действует прививка против столбняка, равен 10 годам. Соответственно у 12 летних детей при отсутствии ревакцинации защиты от столбнячной палочки нет.

Особенно опасно заболевание для новорожденных. Ее признаки – это когда бактерия проникает через плохо обработанную пупочную рану, если роды проводились не в медицинском учреждении или же за малышом был плохой уход в первые недели после родов. Как показывает статистика у не привитых мам, дети зараженные столбняком не имеющие пассивного иммунитета, имеют короткий инкубационный период развития заболевания со смертельным исходом в более 68% случаев. После этих цифр вопросов нужна ли прививка ребенку против этой болезни, у родителей возникнуть не должно.

Клиническая картина заболевания

Возбудитель заболевания размножается только при отсутствии кислорода, чем глубже и уже рана, через которую он проник в организм, тем быстрее происходит выделение токсинов. Инкубационный период длиться в среднем от 3 до 15 дней, однако бывают случаи, что симптомы инкубационного периода менее суток или же более 2 месяцев. Чем короче продромальный период – тем сложнее переноситься заболевание.

Когда нейротоксин выделяемый бактериями столбняка попадает в мускулы, он поражает нервные клетки, при этом первые признаки и симптомы заболевания будут покалывание и тянущая боль в месте, через которое произошло заражение. Если это порез или ожег, то такие симптомы воспринимаются как само собой разумеющееся и жалобы ребенка на такие побочные явления, как боль не ассоциируются с тем, что малыш заболел столбняком. Насторожить должны симптомы тревожности и реакция раздражительности у малыша, а так же запор, когда есть боли в животе.

Далее токсичная реакция распространяется с током крови и проникает в спинной мозг и центральную нервную систему, поражая при этом нейроны. Появляются первые признаки и симптомы того, что малыш заболел – тризм (судороги жевательных мышц) и резкий пронзительный плач у младенцев.

Судороги жевательных мышц у грудничков могут препятствовать сосанию груди, и ребенок быстро истощается, иногда судороги настолько сильны, что отсутствует возможность открывать рот. Вместе с тем могут появиться такие побочные эффекты, как мимическая улыбка, при которой уголки рта опущены и в то же время немного приподняты, выражение сочетающие в себе и улыбку и плач одновременно. У новорожденных при плаче может возникать апноэ (задержка дыхания на несколько секунд), а так же проявляются судороги, сводящие локтевые суставы и запястья, кулачки младенца при этом так же сжимаются, а все тело может подрагивать. В таких случаях нужна срочная госпитализация.

У детей постарше столбняк развивается не так стремительно как у новорожденных, и могут присутствовать промежуточные и побочные симптомы, такие как:

задержки мочи и запор;
приобретение слизистой синюшного оттенка;
повышенное потоотделение;
повышенная температура;
изменение голоса;
твердый живот.

В фазе развития болезни возникает ригидность мышц – все тело сводиться судорогами. В некоторых случаях возникает опистотонус, при котором, ребенок выгибается дугой на постели, вены его набухают, лицо синеет или бледнеет.

Все эти симптомы, указывающие на причину заболевания, могут отсутствовать, так как проявляется столбняк по-разному, и то на сколько короче инкубационный период, тем выше угроза асфиксии, отека легких или остановки сердца в результате нарушения кровообращений.

Лечение

Лечение столбняка у детей проводиться только в условиях госпитализации и заключается в следующих этапах:

Обработка раны, через которую проник возбудитель, хирургическим путем;
Введение внутримышечно противостолбнячной сыворотки (прививка против столбняка при травме);
Для устранения токсинов вводят иммуноглобулин, полученный от донора ревакцинированного анатоксином;
Так же вводят анатоксин для стимуляции выработки у ребенка собственного иммунитета;
Проводят процедуры для уменьшения судорог у больного;
Обеспечивают полный покой с минимальными раздражителями;
Полноценное питание для восстановления сил ребенка.

Профилактика

Для предупреждения столбняка у новорожденных следует осуществлять правильный уход за пупочной ранкой с применением асептических средств, таких как перекись водорода или спиртовая настойка календулы. Доказано что дети получают пассивный иммунитет от вакцинированных мам, поэтому вакцинация против столбняка и дифтерии в период планирования ребенка необходимо делать. Это защитит кроху не только от акушерского столбняка, но и от коклюша новорожденных, а так же поможет минимизировать побочные явления.

Прививка

Когда делают прививку против столбняка и дифтерии: данная прививка присутствует в прививочном календаре и называется АКДС (адсорбированная коклюшно-дефтирийно-столбнячная). Первую прививку против столбняка и дифтерии делают детям в 3 месячном возрасте. После этого нужно делать две ревакцинации против столбняка и дифтерии с интервалом в полтора месяца, и четвертую прививку не менее чем через год после третьей.

Некоторые родители отказываются от прививки, против дифтерии и столбняка ссылаясь на побочные действия у детей. Однако следует заметить, что серьезных реакций на прививку от столбняка у детей не замечено, в случае если ее делают правильно, и если состояние здоровья малыша в норме. Допустимыми реакциями можно считать понос, сонливость, вялость, раздражительность, рвота, хромота впервые сутки после прививки.

Еще до нашей эры Гиппократ описал столбняк со всеми его симптомами. Однако по сей день проблема остается актуальной. Виной тому - огромное число летальных исходов: по статистике, не менее 160 тысяч человек в год. Каковы симптомы этого заболевания у детей? Как обнаружить его на ранних стадиях? Как защитить самых дорогих людей от столбняка?

Как происходит заражение?

Столбняк - это инфекционное заболевание, которое отличается стремительным клиническим течением. Практически в половине случаев больные умирают. Однако в нашей стране столбняк у детей - сравнительно редкое явление. За год фиксируется всего несколько десятков случаев, но столкнуться с возбудителем этой болезни вполне возможно.

Причина заражения – столбнячная палочка. Ее места обитания – земля, вода, пыль, поверхность различных предметов, куда она попадает вместе с фекалиями животных, преимущественно травоядных, но переносчиком может быть и человек. Обитая в кишечнике, столбнячная палочка ничем не вредит носителю, но ее споры при этом постоянно попадают во внешнюю среду.

Основная опасность кроется в проникновении спор в открытую рану при порезе или царапине. Они активизируются под воздействием тепла и влажности. При серьезных повреждениях кожи - укусах животных, рваных ранах, проколах, в которые попала грязь или пыль, - угроза инфицирования возрастает.

Чаще всего заражаются дети от 3 до 7 лет, они крайне подвижны и часто травмируются, играя на свежем воздухе. В летний период при нахождении на даче, в лесу, в сельской местности или проживании в частном секторе, риски увеличиваются.

Как быстро проявляется столбняк после травмы?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

После травмы заболевание у детей может дать о себе знать в течение первых двух недель. У столбняка нет четкого инкубационного периода, он может занять от 1-2 суток до месяца и более. Чем этот промежуток времени короче, тем тяжелее состояние заболевшего.

До появления явных симптомов бактерии в организме начинают выделять тетанотоксин. Это опасное ядовитое вещество медленно поднимается по нервным волокнам к спинному и продолговатому мозгу. Как только токсин их затрагивает, появляются спазмы и генерализованные судороги.

Первые признаки столбняка у ребенка

Болезнь практически всегда развивается ярко и заметно. Лишь в некоторых случаях первые симптомы протекают легко. Это могут быть: слабость, головная боль, подергивание разных групп мышц (особенно рядом с раной).

Вторичные признаки у детей начинают проявляться раньше, чем у взрослых. Срочным поводом для обращения к врачу служат:

судорожное сжатие мышц лица или тризм, при этом больной не в состоянии разжать рот, прожевать пищу;
так называемая сардоническая улыбка, которая не сходит с лица (особенности этого мимического выражения можно увидеть на фото);
дисфагия (больной не в состоянии дышать и делать глотательные движения);
дисфункция мускулатуры затылка.

Одним из основных признаков столбняковой инфекции являются судороги. Они быстро распространяются на мышцы туловища, не затрагивая стопы и кисти рук. Больной испытывает постоянное мышечное напряжение, которое не дает ему расслабиться.

Вследствие тризма новорожденный ребенок не может как следует сосать грудь. Дети постарше не могут разговаривать и глотать пищу. Далее из-за развития столбняка начинаются судороги лицевых мышц, постепенно они охватывают затылочную часть и другие мышцы: межреберные, брюшные, а затем и спинные.

Ребенок гнется дугой, опираясь на пятки и затылок, все его тело вытягивается. Лицо малыша то бледнеет, то синеет от удушья. Вены на голове и шее сильно набухают, также как и большой родничок. Появляются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Поднимается температура тела, ребенок активно потеет, наблюдается лихорадочное состояние.

Формы столбняка по тяжести течения заболевания

Столбняк может иметь разные степени тяжести, которые отличаются по длине периода заболевания, а также частоте и интенсивности судорог:

Больные, имеющие относительный иммунитет от столбняка, страдают легкой формой болезни. Она протекает около двух недель. При этом гипертонус мышц, судороги выражены слабо или отсутствуют.
Следующая степень - среднетяжелая - характеризуется типичными симптомами столбняка: судороги появляются каждые час или два и длятся 15-30 минут.
Тяжелая форма заболевания дает о себе знать высокой температурой, непродолжительными судорогами по 1-2 минуты раз в полчаса или чаще (рекомендуем прочитать: ). Присоединяется кислородное голодание, сердечная недостаточность и пневмония.

При тяжелой форме заболевания к судорогам «присоединяется» высокая температура

Еще более тяжелой формой заболевания является головной столбняк Бруннера. При нем поражается верхний отдел спинного мозга. Инкубационный период непродолжительный. Развивается этот столбняк при ранениях головы и шеи, поэтому страдают в первую очередь мимические мышцы, дыхательные и глотательные. Чрезвычайно высока вероятность летального исхода.
Редкой, но не менее тяжелой, является форма столбняка Розе. Это местное заболевание паралитического характера, развивается оно при отитах и травмах головы. Из симптомов отмечают тризмы, паралич мышц и повреждение лицевых нервов.

Лечение столбняка

Первые же симптомы заболевания являются показаниями к госпитализации, так как лечение проводится только в условиях стационара. Ребенку будет введена противостолбнячная сыворотка, которая содержит иммуноглобулин, способный обезвредить столбнячный токсин. Дозировка индивидуальна, она зависит от возраста, веса человека, степени тяжести заболевания.

Необходимо как можно скорее уменьшить вероятность возникновения судорог. Для этого помещение, где находится ребенок, затемняют, изолируя малейшие раздражители, которые могут спровоцировать судорогу или припадок.

В легких случаях столбняка для снижения интенсивности и количества судорог назначают миорелаксанты, нейролептики и седативные средства. При тяжелых формах заболевания нередко применяются наркотические препараты, чтобы стабилизировать состояние. Нередко назначают средства с пенициллином или тетрациклином в больших дозах.

Ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Питание в этот период должно быть полноценным, богатым витаминами и микроэлементами, оно подается через зонд прямо в желудок.

Состояние заболевшего необходимо постоянно контролировать, поэтому организуется круглосуточное дежурство. Должный уход снижает риск возникновения осложнений.

Возможные осложнения и профилактические меры

Лечение проводится только под наблюдением квалифицированных специалистов

При надлежащем лечении легких форм столбняка прогноз положительный, запущенные формы часто имеют неблагоприятный исход, особенно при несвоевременном обращении к врачу. Это тяжелая инфекционная болезнь, которая не проходит бесследно. Возможны осложнения:

заражение крови;
переломы;
разрывы мышечной ткани;
воспаление легких;
бронхиты.

Чтобы избежать этого опасного заболевания применяется профилактика в виде вакцинации детей, начиная с 3 месяцев. Курс иммунизации состоит из трех прививок и заканчивается в полугодовалом возрасте, как раз когда материнский иммуноглобулин, передаваемый с молоком, прекращает свое воздействие на ребенка.

Столбняк у детей - это острая инфекция, которая проявляется в виде токсикоза и судорог. Чаще всего причинами становятся царапины, порезы и ссадины на открытых участках кожи, в которые проникают бактерии столбняка (Clostridium tetani). Иными словами столбняк вызывает контакт крови с землей. В большинстве случаев жертвами столбнячной инфекции становятся дети трех-семи лет от роду. К сожалению, пока иммунитета против этой болезни нет.

Причины

Заражение бактериями происходит при взаимодействии открытых ран с землей. Данные микробы живут без доступа воздуха в почве вблизи населенных пунктов. Близость очагов распространения бактерий, вызывающих столбняк, к жилищу человека, обусловлена тем, что основными переносчиками инфекции являются травоядные животные (точнее их кал).Не попадая в кровоток, палочка столбнячной инфекции может сохранять свою патогенность в кишечнике человека десятилетиями, никак себя не проявляя. В земле микробы столбняка «живут» до ста лет.

Чаще всего «дверями столбняка» в организм ребенка становятся раны рваного характера и колотые повреждения тканей, но порой достаточно и микротравмы, чтобы «зараза» проникла в организм.

Согласно статистике, кровоточащие раны на ногах в большинстве случаев приводят к столбняковой инфекции. Что естественно, именно нижние конечности чаще всего контактируют с почвой.

В регионах, где развито животноводство, всплеск заболевания наблюдается с конца весны до первых осенних холодов. В этот период скот находится на открытом выпасе и бактерии можно «найти» повсюду.

В детской педиатрии существует понятие «акушерский столбняк», когда патогенные микроорганизмы проникают в кровь ребенка через остаток пуповины. Причиной заболевания в этом случае является элементарное несоблюдение правил санитарии в больничных учреждениях. Симптомы и признаки «акушерского столбняка» такие же, как и прочих разновидностей инфекции.

Патогенез

Проникая в организм ребенка через открытую рану или на поверхность слизистой оболочки, Clostridium tetani начинают активно размножаться, выделяя при этом нейротокин сильного действия.
Это вещество при попадании в спинной мозг и центральную нервную систему ребенка поражает нейроны. Возникают судороги, конвульсии и спазмы. Практически любой неспецифический (неадекватный) раздражитель может стать причиной резкого усиления спазматического синдрома.

В результате столбняка у ребенка можно наблюдать нарушение обменных процессов в организме ребенка, нарушение кровотока, дисфункцию сердечной мышцы, а также спазмы дыхательных органов. Нейротоксин, выделяемый в результате жизнедеятельности бактерий столбняка, является сильнейшим нейротропным ядом. Проникая в кровь, он попадает в органы центральной нервной системы, поражая двигательные центры

По способу проникновения Clostridium tetani в организм человека выделяют раневой, послеродовой, послеожоговый, послеоперационный, «акушерский» и криптогенный столбняки. По области распространения – общую и местную инфекцию. По степени тяжести:

Острый;
Подострый;
Стертые формы столбняка.

Признаки и диагностика

Диагностировать столбняк на этапе развития болезни затруднительно. Первые симптомы столбняка появляются лишь при достаточной концентрации Clostridium tetani в тканях ребенка.
Среди общих и местных симптомов болезни проявляются:

Частые мигрени;
Снижение тонуса;
Раздражительность;
Бессоница;
Боли в спине;
Потливость;
Нехарактерная мимика лица.

В местах проникновения инфекции может появляться ощущения покалывания и жжения, а также дергающая боль. При подобной клинической картине требуется целенаправленное обследование больного, в ходе которого оценивается мышечный тонус жевательных мышц и мышц глотки, а также состояние шейной мускулатуры.

На стадии разгара столбняка основными симптомами столбнячной инфекции являются:

Гипертония мышц;
Ригидность;
Судороги.

При этом симптомы, характерные для фазы развития заболевания, сохраняются. Пациенты начинают жаловаться на беспричинный страх, нарушение сна, незначительный жар, потливость и повышенную возбудимость.
С развитием инфекции проявляются признаки «классической» триады:

Тризм – состояние, при котором сводит судорогой челюстные мышцы так, что их нельзя разжать.
Дисфагия – нарушение функций глотательных мышц.
Ригидность шейной мускулатуры – неспособность пациента низко наклонить голову.

У больного ребенка меняется выражение лица. Уголки губ опускаются, веки, и область рта сморщиваются. Создается впечатление, что человек страдая, пытается улыбнуться. Костенеет спина, пресс постоянно напряжен.

В дальнейшем судороги у пациентов могут появляться спонтанно, т.е. без влияния посторонних раздражителей (свет, звук, прикосновения и пр.). Появляется дыхательная недостаточность. Больного может буквально «скручивать в дугу». Это состояние, при котором человек, лежа на спине, опирается на постель затылком и ногами. Сильные конвульсии могут стать причиной переломов грудных позвонков и разрыва половых органов.
Судорогам сопутствует сильная боль в мышцах, они могут длиться по несколько минут. Асфиксия приводит к гибели больного.

В зависимости от проявления симптомов существует четыре степени тяжести столбняка:

Продолжительность инкубационного периода - три недели. Умеренно повышенный тонус мускулатуры. Судороги нечастые и слабые. Ребенок в состоянии прожевывать и глотать пищу. Симптомы исчезают без дополнительного лечения через 2-3 недели.
Инкубационный период - полмесяца. Значительно заметна дисфагия и затрудненность дыхания. Проявления столбняка не прогрессируют. Болезнь длится не более 3-х недель.
Болезнь развивается в организме от 9 до 15 суток. Вся симптоматика ярко выражена. Интенсивность и частота судорог постоянно увеличивается. Введение пищи через рот невозможно. Жар - до 39°С, сильное сердцебиение.
Инкубационный период 5-8 дней. Симптомы «классической» триады усиливаются. Температура переваливает за отметку 40°С и постоянно растет. Пульс – 120-160 ударов в минуту. Возможна остановка сердечной мышцы.

Степень тяжести столбняка зависит от количества проникших бактерий и их вирулентности, размеров раны у ребенка и состояния тканей внутри нее.

Лечение

Эффективное лечение столбняка возможно только в условиях стационара. Немедленной госпитализации подлежат все дети с подозрением на столбнячную инфекцию. Рана обрабатывается, если необходимо, хирургическим путем. Мертвые ткани удаляются. Столбняк у детей лечится введением внутримышечно сывороткой по Безредке.
Если есть возможность, вводят противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (получен недавно).

Чтобы ослабить судороги у ребенка, помещение в котором лежит больной, должно быть свето- и звукоизолированным.

Ребенку прописывают Хлоралгидрат, Аминазин и Седуксен, а также мышечные релаксанты.

В случае, когда лечение медикаментами не принесло ожидаемого облегчения ребенка кладут под автомат для искусственного дыхания, одновременно предупреждая осложнения после раны Если ребенку трудно глотать то пища вводится через зонд.

Сегодня летальность столбняка снижена на четверть, благодаря современным методам терапии.

Профилактика

К обязательным профилактическим мерам столбняка относится вакцинация всех детей начиная с трехмесячного возраста.
Мерами предупреждения столбнячной инфекции являются: обязательное ношение закрытой обуви на природе и немедленное обеззараживание полученных ран.

Видео «Проявление столбняка в детском организме»

Посмотрев запись, вы узнаете, что такое столбняк и какие его симптомы, а также как с ним эффективно бороться.

Столбняк известен ещё со времён Гиппократа, который первым сделал подробное описание этого заболевания. В древности столбняк часто встречался в период войн у мужчин. А у женщин - после родов или абортов. В те времена природа столбняка ещё не была известна. То, что это заболевание вызывает бактерия, было обнаружено только в конце XIX века.

Столбняк пугает людей и в настоящее время. Ведь большинство людей знают, что он крайне опасен и очень часто приводит к мучительной смерти. Что это за болезнь? Какими симптомами она проявляется? Почему смерть является её частым исходом? Как можно обезопасить себя? Что делать, если заражение всё же произошло?

Возбудитель столбняка

Что такое столбняк? - это тяжёлое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, и возникают множественные сильные судороги, нередко приводящие к смертельному исходу.

Возбудитель столбняка - палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. Споры - это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние.

Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, домашней пыли, фекалиях многих животных, природных водоёмах.

Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.

Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция - возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.

Где распространено заболевание

Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.

Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%. Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи. В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация против столбняка, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся странах - до 60 на 100 000.

Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.

Пути заражения

Как можно заразиться столбняком? Это зооантропонозное заболевание, то есть характерное и для животных, и для человека. Но один человек не может заразить другого. Заболеть столбняком можно, если имеется глубокая рана. Этому заболеванию подвержены:

дети в возрасте до 8–9 лет из-за высокого уровня травматизации (особенно мальчики);
новорождённые в результате нарушения правил асептики и антисептики при перерезке пуповины;
взрослые при глубоких ранах (особенно стоп, ладоней, лица).

Источник инфекции - человек и животное. Палочка Clostridium tetani является нормальным обитателем кишечника, не причиняет вреда хозяину, живёт, размножается и выделяется в виде спор в окружающую среду с фекалиями.

Можно заметить сезонность заболевания. Вспышки наблюдаются с апреля по октябрь, в период активных сельскохозяйственных работ. В 60% случаях заражение столбняком происходит при ранении стоп. Ходьба босиком, колотые раны от гвоздей, колючек растений, заноз часто приводят к развитию столбняка. Недаром его называют «болезнью босых ног».

Механизм зарождения и развития столбняка

Причина возникновения столбняка - попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд - столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который воздействует на нервную систему, вызывая судороги, и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов. Токсин по нервным волокнам и через кровь проникает в структуры головного и спинного мозга. Там он блокирует нервные клетки, отвечающие за торможение мышечных сокращений. Двигательные импульсы от мозга непрерывно поступают к мышцам и те сокращаются резко и не координировано.

Мышечные судороги длятся долго, в этом задействованы все мышцы тела:

конечностей;
позвоночника;
лица;
гортани;
сердца.

Столбнячный токсин нарушает циркуляцию биологически активных веществ в головном мозге, повреждает дыхательный центр и другие жизненно важные структуры. Гемолитические уходят на второй план по сравнению с неврологическими.

Первые признаки и симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет 1–14 дней. Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. В зависимости от близости раны к лицу, ладоням или ступням, от глубины проникновения инфекции и её количества зависит скорость развития болезни.

Первые признаки столбняка:

боль в области раны;
головная боль;

Симптомы столбняка у человека:

спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок - опистотонус);
приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.

Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница.

Как ещё проявляется столбняк у человека

Затруднение отрывания рта и спазмы глотки приводят к обезвоживанию и голоданию. Одновременно со всей мускулатурой сокращаются и мышцы ануса, сфинктера мочевого пузыря, поэтому опорожнение затруднено. Температура тела повышается до 40 °C.

признак болезни - трудно открыть рот

Существуют более лёгкие местные формы столбняка, например, лицевой, когда наблюдается только сокращение мышц лица. Но они встречаются редко.

Клиника столбняка длится 2–4 недели. Выздоровление наступает через 1–2 месяца. Но человек ещё долго не может приступить к работе из-за скованности движений, компрессии позвонков, контрактур. Прогноз в половине случаев неблагоприятный. На возможность плохого исхода могут указывать судороги в области гортани, дыхательных мышц, температура выше 41,0 °C, урежение дыхания, нарастание пульса.

У новорождённых детей столбняк проявляется нарушением сосания и глотания, сокращением мышц лица, «сардонической» улыбкой. У недоношенных и маловесных детей тетанус (приступ судорог) может проявляться выгибанием в одну сторону. Течение болезни у новорождённых отличается особой тяжестью, они болеют только общими формами столбняка. В течение суток могут появляться более 30 приступов, различных по длительности.

Осложнения

У взрослых заболевание может осложняться:

разрывом мышц;
отрывом связок;
переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;
бронхиты;
пневмонии;
сепсис.

Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:

удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
паралич сердца;
перелом позвоночника;
болевой шок.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки - расстройством пищеварения, анемию.

Диагностика заболевания

Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.

В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания.

В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.

У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.

Лечение

Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

Больного помещают в отдельную затемнённую комнату, минимизируют все возможные раздражители. Возбудитель устраняется путём хирургической обработки раны. Нейтрализация токсина проводится с помощью противостолбнячной лошадиной сыворотки. Её делают один раз внутримышечно в дозе:

- 100 000–150 000 МЕ;
новорождённым -20 000–40 000 МЕ;
детям более старшего возраста - 80 000–100 000 МЕ.

Кроме сыворотки, внутримышечно вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.

Противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейролептики помогут облегчить судорожный синдром. При очень тяжёлых формах справиться с мышечными сокращениями могут только миорелаксанты.

Профилактика заболевания

Основными мерами предупреждения столбняка являются:

вакцинация;
профилактика травм.

Активная и пассивная профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке или экстренно.

Планово прививают всех детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по национальному прививочному календарю. Прививка, в зависимости от обстоятельств, может делаться изолированным столбнячным анатоксином или комбинированной вакциной ( , ). Детям анатоксин от столбняка в составе вакцины АКДС делается:

Когда делают прививки от столбняка взрослым? Взрослым прививки делаются каждые 5–10 лет по желанию либо лицам, находящимся в зоне риска по заболеваемости: землекопам, железнодорожникам, строителям и другим.

Вакцинация взрослых от столбняка, в случае если они ранее не были привиты, проводится двукратно, а затем ревакцинация делается каждые 10 лет.

Если человек переболел столбняком, то длительного иммунитета у него не формируется, и он может снова заразиться этой болезнью.

Какие прививки существуют для плановой иммунизации? И детям, и взрослым можно ставить прививки вакцинами АКДС, АКДС-М, АДС-М, «Пентаксим», «Тетракок», «Бубо-Кок», «Инфанрикс».

Экстренная профилактика против столбняка проводится в следующих случаях:

Экстренная профилактика заболевания проводится столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл. Если ребёнок или взрослый ранее привит не был, то вводится дополнительно противостолбнячная сыворотка в дозе 3 тысячи МЕ. Можно ввести 3 мл человеческого иммуноглобулина.

Прививка от столбняка во время беременности делается только в случае строгих показаний. Лучше сделать её заблаговременно во время планирования беременности.

Низкая заболеваемость в городах может создать впечатление малой распространённости и неактуальности болезни. Но это не так. Хоть сейчас и мирное время, но столбняк по-прежнему остаётся большой проблемой. Болезнь страшна тем, что, находясь в сознании, человек переживает огромные муки. Даже несмотря на современные препараты, техники и методы лечения смертность от столбняка остаётся очень высокой. Поэтому основной упор нужно делать на его профилактику. Если вакцинация против столбняка проводилась своевременно и полноценно, то это позволяет практически полностью исключить возникновение этого опасного заболевания.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью