анонимно , Женщина, 25 лет

Здравствуйте, по фгдс поставили диагнос- гастрит, гастродуэнопатия и недостаточность кардии без рефлюкса. Прописали нольпазу. 40 мг 2 раза в день с антибиотиками. Антибиотики пропила только 2 дня, потом стало плохо от них. И пила только нольпазу. Против курс 2 недели, я только поняла, что это слишком большая доза. Сначала сделала, потом подумала. Теперь мне страшно, что пропила так много. Сейчас пью нольпазу 20 мг с утра. Продолжать или отменять? Спасибо за ответ

Добрый день. Судя по тому, что были прописаны антибиотики, у вас была выявлена хеликобактерная инфекция и назначена эрадикационная терапия? В этом случае нужно было либо закончить курс, либо показаться врачу очно - чтобы он принял решение, отменять или продолжать лечение, возможно, добавил какой-либо препарат или заменил антибиотик. может приниматься и в дозировке 20 мг 1 раз в день, и по 20 мг 2 раза в день, все зависит от того, какова клиническая картина, какие результаты исследования и какова была задача врача, когда он назначал свое лечение. Если побочных эффектов нет, то можно принимать в той дозировке и в течение того времени, что вам назначил ваш лечащий врач.

анонимно

Здравствуйте еще раз. Именно от хеликобактер меня и лечили. Первый раз пропила флемоксин и вильпрофен, но хеликобактер, как был +++, так и остался (после длительного приема омез и де нол у меня прошел эрозивный гастрит, который был в декабре месяце) . Сделала фгс в феврале- гастродуэнопатия и недостаточность ксрдии. И в мае тоже самое заключение, после фгдс. потом пропила альфа нормикс с омезом д. И вот 3 схема эрадикации была нольпаза, флемоксин и клацид, от которого мне стало плохо. Сейчас желудок не беспокоит, но после приема нольпазы немного белеет язык, поэтому боюсь дальше пить нольпазу. Скажите пожалуйста, а повторное фгдс нужно делать? Спасибо огромное за ответ

Добрый день. ФГДС повторно можно сделать и сейчас, но судя по предыдущим диагнозам, ничего нового там не будет, а тест на хеликобактер можно делать минимум (!) через 4-6 недель после завершения курса. Если сейчас нет никакой клиники (болей, изжоги, дискофорта) можно обсудить со своим врачом отмену и нольпазы (антибиотики вы все равно уже отменили), и просто наблюдение за вашим состоянием под контролем диеты. Старайтесь придерживаться здорового питания с ограничением вредностей (алкоголь, курение), фаст-фуда, острого, маринованного, копченого, жирного, кислых овощей, фруктов, ягод, напитков, раздражающих слизистую желудка продуктов, газированных напитков.

Консультация врача-гастроэнтеролога на тему «Правильно ли принимаю лекарства» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Catad_tema Изжога и ГЭРБ - статьи

Оценка эффективности и безопасности монотерапии омезом в дозе 20 мг два раза в сутки при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Опубликовано в журнале:
«Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии»; №2; 2003; стр. 11-13.

О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, А.Г. Шулешова, Л.И. Сорокина
(Учебно-научный центр Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва)

На примере использования омеза - блокатора протонной помпы - приведена оценка эффективности и безопасности монотерапии данным препаратом в дозе 20 мг 2 раза в сутки у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 0-IV степени в течение 4 нед.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение, блокаторы протонной помпы, омез.

Интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется в первую очередь ее распространенностью и увеличением числа больных ГЭРБ. На VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) было выдвинуто положение «ХХ век - век язвенной болезни, XXI век - век ГЭРБ».

Распространенность симптомов ГЭРБ у взрослого населения достигает 40-50%. У 10% больных рефлюкс-эзофагитом выявляется пищевод Баррета. При этом риск развития аденокарциномы пищевода увеличивается в 30-125 раз .

ГЭРБ развивается при чрезмерном и продолжительном воздействии кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Нормальные показатели рН в пищеводе составляют 6-7.

Под гастроэзофагеальным рефлюксом понимают снижение рН в пищеводе менее 4. Общая продолжительность снижения рН менее 4 в течение суток, характерная для ГЭРБ, превышает 1 ч - 5% времени от 24 ч. Повреждающий эффект кислоты является центральным, несмотря на то что первичной в патогенезе ГЭРБ признана нарушенная моторика пищевода.

В настоящее время используются различные препараты и методы в лечении ГЭРБ. Наиболее эффективной группой препаратов считаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), позволяющие в кратчайшие сроки устранить клинические проявления болезни и достичь эндоскопической ремиссии. Впоследствии для поддерживающей терапии могут быть использованы препараты других групп (Н 2 -блокаторы, прокинетики, антациды). Такой подход получил название поэтапно уменьшающейся терапии.

Другой подход к терапии ГЭРБ - назначение тех или иных препаратов в зависимости от степени рефлюкс-эзофагита. Наиболее распространенной является модифицированная классификация по Savary-Miller (табл. 1).

Таблица 1.

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller в модификации Carisson и соавт. (1996)

При подходе, учитывающем степень выраженности рефлюкс-эзофагита при 0-I степени, лечение начинают с Н 2 -блокаторов и (или) прокинетиков, антацидов; при I-II, II-III и IV степени используют соответственно половинную, полную и удвоенную дозы ИПП .

Разработана еще одна схема поэтапного лечения в зависимости от степени выраженности рефлюкс-эзофагита . Согласно этой схеме уже при 0-I степени рефлюкс-эзофагита рекомендуется начинать лечение с полной дозы ИПП в течение 2-4 нед.

При клинической ремиссии переходят на поддерживающую дозу. При отсутствии эффекта лечение продолжают еще 1-2 нед. При более выраженной степени ГЭРБ ориентируются на симптомы заболевания. Их сохранение служит основанием для удвоения дозы ИПП. При отсутствии эффекта от консервативного лечения у этой категории больных ставится вопрос об антирефлюксном хирургическом вмешательстве.

Таким образом, ИПП занимают лидирующее значение среди других групп препаратов, применяемых для лечения ГЭРБ. Большое количество препаратов -ИПП, - имеющихся на отечественном фармацевтическом рынке, создает известные трудности в обосновании выбора наиболее предпочтительных из них. Особую остроту данной проблеме придают фармакоэкономические аспекты лечения.

В связи с этим особого внимания заслуживает омез (омепразол), выпускаемый фирмой «Dr. Reddy"s Laboratories», - один из наиболее доступных и популярных в России антисекреторных препаратов.

Цель нашего исследования -оценка эффективности и безопасности монотерапии омезом в дозе 20 мг 2 раза в сутки у больных ГЭРБ 0- IV степени в течение 4 нед.

Параметры оценки
1. Оценка субъективного состояния больных, основанная на анализе их жалоб при контрольных визитах и данных индивидуального дневника.
2. Оценка состояния слизистой оболочки пищевода по результатам динамического эндоскопического наблюдения.
3. Оценка безопасности лечения, основанная на регистрации всех нежелательных явлений, возникших в ходе исследования.
4. Суточная рН-метрия с измерением рН в теле желудка на фоне приема первой дозы препарата.

При первом визите проводили эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с оценкой степени поражения пищевода в соответствии с новой эндоскопической шкалой Savary-Miller. Сбор медицинского анамнеза осуществляли с учетом возможной сопутствующей патологии других органов и систем и их медикаментозной коррекции и анамнеза болезни (продолжительность и предшествующая терапия), давали клиническую оценку состояния пациента.

Основные симптомы заболевания - изжогу, боль в эпигастрии (за грудиной) и отрыжку - рассматривали с учетом их частоты, времени возникновения, интенсивности и продолжительности.

Общий показатель каждого симптома определяли как сумму показателей частоты, времени возникновения, интенсивности и продолжительности эпизодов. Минимальный общий показатель - 0 баллов, максимальный - 10 баллов.

Характеристика больных

Всего исследовано 40 больных (25 мужчин, 15 женщин) в возрасте от 20 до 74 лет. Все они принадлежали к европейской расе. Масса тела больных варьировала от 56 до 103 кг, рост - от 157 до 193 см, продолжительность болезни - от 4 мес до 20 лет.

Из сопутствующих болезней отмечались язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, полипы желчного пузыря, хронический гастрит, желчнокаменная болезнь, хронический бескаменный холецистит, хронический панкреатит, остеохондроз различных отделов позвоночника, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.

Сопутствующая патология в момент исследования ни в одном случае не требовала медикаментозной коррекции. Результаты эндоскопии представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Распределение больных в зависимости от степени рефлюкс-эзофагита, n=40

Как видно из данных табл. 2, преобладало число больных (85%) с эрозивным рефлюкс-эзофагитом I-III степени.

Клинические проявления представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Интенсивность и частота основных клинических проявлений рефлюкс-эзофагита

Наиболее выраженным симптомом была изжога (средний балл - 7,3), которая наблюдалась у 35 больных. Боли в эпигастральной области (за грудиной) отмечались у 32 пациентов (средний балл - 6,6) и отрыжка у 31 из 40 больных (средний балл - 5,3).

После начала приема препарата симптомы регистрировали в индивидуальном дневнике. В течение 1 нед лечения отдельно отмечали дневные и ночные симптомы (2 раза в день). В дальнейшем их оценивали 1 раз в неделю.

Во время второго визита - через 4 нед лечения - проводили контрольную ЭГДС, оценивали состояние пациента, жалобы, нежелательные явления, результаты анализа данных дневника и сопутствующей терапии.

Результаты исследования

Результаты эндоскопического контроля через 4 нед лечения представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Частота полного заживления через 4 нед лечения у больных с I-IV степенью рефлюкс-ззофагита

Из данных табл. 4 видно, что через 4 нед эрозии полностью зажили у 31 (88,6%) из 35 больных эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

При анализе клинических данных установлено, что через 4 нед лечения омезом изжога была полностью купирована у 97,1% больных, из них у 77,1% - в течение 48 ч от начала лечения. Боли полностью купированы в 84,3% случаев, из них в первые 2 сут - у 68,7%. Отрыжка после 4 нед лечения прекратилась у 51,6% пациентов, уменьшилась на 2 балла - у 29%, у остальных сохранилась.

Переносимость омеза была хорошей почти у всех больных. Только у 1 больного после его приема появилась головная боль. Отмена препарата с последующим его назначением вновь сопровождалась головной болью.

У 10 пациентов до начала лечения была проведена суточная рН-метрия с изучением рН тела желудка в базальных условиях в течение 1,5-2 ч, после чего больные впервые принимали омез. Определяли латентный период и продолжительность действия препарата с повышением рН тела желудка выше 3.

Латентный период после приема первой дозы омеза колебался от 30 мин до 7 ч и в среднем составил 12 мин. Продолжительность его действия также была различной - от 7 до 17 ч, в среднем - 11 ч 36 мин.

Резистентность к приему первой дозы омеза, то есть отсутствие эффекта от первой дозы, наблюдали у 1 (10%) больного.

Результаты исследования показали высокую эффективность (по клиническим, эндоскопическим показателям и данным суточной рН-метрии) и хороший профиль безопасности монотерапии омезом в дозе 20 мг 2 раза в сутки.

Частота приема омеза 2 раза в сутки объясняется тем, что средняя продолжительность его действия составила примерно 12 ч. Основную группу составили пациенты с I-III степенью рефлюкс-эзофагита. К 4-й неделе лечения полное заживление у них наблюдалось в 91,7, 81,8 и 90,9% случаев соответственно.

Небольшое (1) количество больных с IV степенью рефлюкс-эзофагита не позволяет с полной уверенностью сказать, что и в этой ситуации монотерапия омезом будет достаточной и эффективной у всех, несмотря на полную эпителизацию эрозий у данного конкретного пациента.

В целом эффективность омеза оставляет благоприятное впечатление. Его достоинства состоят в быстром достижении стойкого клинического эффекта, хорошей эндоскопической динамике и безопасности применения.

Список литературы
1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. - М.: Триада-X, 2000. - 179 с.
2. Калинин А.В. Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция секреторных расстройств // Клин. перспективы в гастроэтерол, гепатол. - 2001. - № 2. - С. 16-22.
3. Dent J., Brun J., Fendrick A.M. et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management - the Genval Worshop Report // Gut. - 1999. - Vol. 44, suppl. 2. - P. S1-S16.
4. Hetzel D. Acid pump inhibitors. The treatment of gastroesophageal reflux // Austr. Fam. Phys. - 998. - Vol. 27, N 6. - P. 487-491.

Один из самых востребованных противомикробных и противопротозойных средств - это Метронидазол по 500 мг, инструкция по применению которого четко прописывает необходимые дозы и показания к использованию.

Метронидазол хорошо действует на анаэробные бактерии и возбудителей протозойных инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что он не эффективен в отношении аэробный бактерий, в случае смешанной этиологии заболевания он является препаратом выбора.

При каких заболеваниях используют лекарство

Это средство широко используется в самых разнообразных отраслях медицины. Он дает хороший терапевтический эффект при лечении протозойных инфекций ( , лямблиоз, балантидиаз, кожный лейшманиоз, гиардиазис).

Его применяют при развитии инфекций костей и суставов, а также при инфекционных заболеваниях центральной нервной системы.

Бактериальные заболевания сердца и легких (эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких) также являются показаниями к использованию препарата.

При планировании оперативных вмешательств, особенно в области кишечника, Метронидазол назначают с целью профилактики разнообразных осложнений.

Даже при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, ассоциированной с H.Pylori, Метронидазол очень эффективен. Особенно с использованием вместе с амоксициллином.

Больше всего данный препарат используют в гинекологии. Именно в этой отрасли он применяется в самых разнообразных формах - в виде таблеток, дозировкой в 250 мг, 500 мг, свечей, вагинальных таблеток, мазей, крема.

Применение медикамента в гинекологии

В гинекологии Метронидазол назначают при заболеваниях, которые передаются половым путем. К ним относятся трихомодный кольпит, уретрит, бактериальный вагиноз. Для улучшения эффекта женщинам назначают не только Метронидазол свечи, которые действуют местно, а и таблетки. Курс лечения составляет не менее 10 дней, 250 мг нужно пить 2 раза в сутки, придерживаясь максимально одинаковых интервалов между приемами. После окончания лечения необходимо провести лабораторный контроль, и при необходимости курс лечения можно повторить, увеличив разовую дозу до 500 мг и добавив Метронидазол свечи на 7 дней.

При этом лекарство нужно принимать обоим партнерам. Нет никакого смысла лечить кого-то одного, ведь после окончания курса лечения можно повторно заразиться. Курс лечения для полового партнера точно такой же. Метронидазол 250 мг принимается 2 раза в день на протяжении 10 дней.

При неспецифическом бактериальном вагините необходимая дозировка увеличивается и составляет 500 мг, длительность применения составляет 10 дней.

Перед плановым оперативными вмешательствами в гинекологии (удаление матки, кисты яичника или самого яичника, диагностической или лечебной лапароскопии) Метронидазол используется с целью профилактики развития анаэробных инфекций. При этом рекомендованная доза составляет 2 таблетки по 500 мг за час до оперативного вмешательства и затем в течение 3 дней по 500 мг 3 раза в день.

В некоторых случаях врач может решать вопрос о увеличении или уменьшении необходимой дозы Метронидазола.

Противопоказания и побочные явления

Как и любое медикаментозное средство, Метронидазол имеет противопоказания к назначению. Поскольку его биодоступность очень высокая, средство категорически нельзя использовать для лечения женщин в 1 триместре беременности. На более поздних сроках беременности назначение Метронидазола возможно по показаниям только в том случае, если польза от его применения будет выше, чем риск побочных явлений. Во втором триместре можно использовать только Метронидазол свечи, а в третьем триместре разрешено применение таблетированных форм. Однако прием данного препарата должен проводиться исключительно под врачебным контролем. При необходимости приема препарата во время лактации, грудное вскармливание малыша нужно прекратить и заменить на время кормлением смесью. Инструкция по применению не должна никоим образом нарушаться, поскольку Метронидазол очень быстро проникает в грудное молоко.

Не разрешено применять данное средства людям, страдающим почечной и печеночной недостаточностью, а также тем, у кого в анамнезе есть аллергические реакции на использование медикаментозных средств, действующим веществом которых является метронидазол.

Тяжелые заболевания центральной нервной системы, такие как эпилепсия, являются категорическими .

Ни в коем случае во время приема Метронидазола нельзя употреблять алкогольные напитки. Данное средство способствует накапливанию ацетальдегида, что может привести к резкому ухудшению состояния здоровья. Может появиться сильная тошнота, рвота, резкие боли в животе.

Побочные эффекты довольно разнообразны и затрагивают многие органы и системы. Не зря разрабатывается инструкция по применению ко всем препаратам, ведь при нарушении рекомендованных доз частота и тяжесть побочных явления могут увеличиваться.

Со стороны нервной системы возможны головные боли, раздражительность, сильная возбудимость, нарушение сна, ухудшение четкости движений и сознания, вплоть до появления галлюцинаций.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть тошнота, рвота, чувство тяжести в правом подреберье, сухость во рту, нарушение стула, которое может проявиться в виде запора или диареи.

Изредка обостряются некоторые хронические заболевания - панкреатит, глоссит, стоматит, цистит. Может появиться нарушение мочеиспускания, недержание, потемнение цвета и кровь в моче.

Аллергические реакции могут проявляться покраснением и высыпаниями на коже или в виде заложенности носа, повышением температуры тела или болями в суставах.

Использовать Метронидазол нужно, строго придерживаясь рекомендаций врача. Курс лечения необходимо пройти до конца, как прописывает инструкция по применению.

Ни в коем случае нельзя прерывать лечение даже при улучшении состояния здоровья и исчезновении симптомов.

Если вам предписано принимать препарат в дозировке 500 мг, нельзя ее уменьшать, ведь самовольно прервав лечение, вы не только не получите необходимого стойкого результата, но и повысите риск формирования стойкости микроорганизмов к Метронидазолу.

500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней).

3. Витаминотерапия.

Особое значение в лечении язвенной болезни имеют витамины, оказывающие благоприятное влияние на состояние обменных процессов в организме, секреторную и моторную функции желудка. Наиболее широко назначаются витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

Тиамин (витамин В1) улучшает самочувствие больных, уменьшает болевой и диспепсический синдромы, нормализует сок и аппетит. Его рекомендуется применять по 0,5-1 мл 3 % р-ра 1 раз в день в/м, N 12-15.

Пиридоксин (витамин В6) стимулирует обменные процессы, улучшает трофику и способствует регенерации тканей. Назначается по 0,5-1мл 1% р-ра в/м 1раз в день или через день, N 12-15.

Цианокобаламин (витамин В12) действует на центральную нервную систему, трофику и регенерацию тканей. Вводят его в/м по 50-100 мкг ежедневно или через день 15-20 дней.

При язвенной болезни полезно назначать аскорбиновую кислоту (витамин С). Кроме десенсибилизирующего и сосудоукрепляющего действия она оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Применяют ее внутрь по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.

4. Физиотерапевтическое лечение.

Физические факторы, воздействуя на нервную регуляцию трофических процессов, устраняют расстройства пищеварительной системы, уменьшают воспалительные реакции и способствуют регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

В остром периоде болезни применяются грелки, согревающие компрессы на область эпигастрия, УВЧ на область вегетативных узлов.

В период неполной ремиссии - парафиновые аппликации, диатермии, электрофорез, грязелечение.

Во время полной ремиссии - все перечисленные процедуры.

Под влиянием тепла усиливаются обменные процессы, активизируется регенерация.

Эффективный метод физического воздействия на организм - лечебная гимнастика, оказывающая укрепляющее и регулирующее влияние на центральную нервную систему и способствующая восстановлению функций желудочно-кишечного тракта.

Существенным лечебным свойством обладают питьевые минеральные воды. При язвенной болезни используются в основном слабоминерализованные минеральные воды, обладающие ощелачивающим действием (Славяновская, Смирновская, Ессентуки N 4, 17, Боржоми и др.). Минеральную воду следует назначать на 1,5 часа до еды в теплом виде. Пить большими глотками 3-4 раза в день 100-200 мл 3-4 нед.

Лист назначений

Диета № 1

"Pylorid" 800 mg/сут (ПИЛОРИД (ранитидин висмута цитрат)

S. Внутрь по 400 мг 2 раза в день.

Klaritromycini 1500mg/сут

S. По 500 мг 2 раза в день.

Amoxicillini 1500 mg/сут

Курс лечения 7-14 дней

Tab."Venter" 0,5

S. Принимать внутрь за 1 час до еды по 1 таблетке 3 раза в день и 1 таблетку на ночь.

Sol.Platyphyllini hydrotartratis 0,2 % - 1ml

S. По 1 мл подкожно 2 раза в день.

Tab. Tavegili № 20

S. По 1 таблетке внутрь.

Sol. Thiamini chloridi 3 % - 1 ml

S. По 1 мл внутримышечно.

		Текст дневника
		Жалобы на боли в эпигстрии, слабость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений. АД - 120 / 80 мм.рт.ст., пульс 74 уд. / мин.
		АД - 110 / 70 мм.рт.ст., пульс 66 уд. / мин.
		Жалобы на боли в эпигстрии. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений. АД - 120 / 70 мм.рт.ст., пульс 62 уд. / мин.
		Жалобы на боли в эпигстрии, слабось. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений. АД - 110 / 70 мм.рт.ст., пульс 68 уд. / мин.
		Жалобы на болезненость в эпигстрии. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений. АД - 110 / 70 мм.рт.ст., пульс 78 уд. / мин.
		Жалобы на боли в эпигстрии. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений. АД - 110 / 70 мм.рт.ст., пульс 72 уд. / мин.

Рекоменции:

1) Диета (исключить острую, соленую, жаренную, жирную пищу, исключить алкоголь)

2) Прекратить курение

3) Показано периодическое санаторно-курортное лечение

4) Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой.

5) Показано избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.

7) Раз в 6 месяцев консультация у гастроэнтеролога (ФГДС, УЗИ)

Использованная литература:

1. "Внутренние болезни". Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Москва, "Медицина", 1999 год.

2. "Пропедевтика внутренних болезней". Василенко В.Х., Гребенёва А.Л., Москва, "Медицина", 1989 год.

3. "Диагностический справочник терапевта". Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., Минск, "Беларусь", 1994 год.

4. "Лекарственные средства". Машковский М.Д., Харьков, "Торсинг", 1997 год.

5. "Схема оформления истории болезни". Учебно-методическое пособие для студентов IV курса лечебного и педиатрического факультетов и врачей интернов. Под редакцией Фазлыевой Р.М.. Уфа, 1999 год.

6. "Учебно-методическое пособие по обследованию больных и оформлению диагноза". Под редакцией Никуличевой В.И.. Уфа, 1996 год.

7. Лекции по внутренним болезням.

Обоснование. Учитывая давность заболевания, наличие синдромов “голодных” и “ночных” болей, сезонности заболевания, а так-же данных дополнительных методов ииследования, ставится диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, фаза обострения. Сопутствующий диагноз: диффузное увеличение щитовидной железы до I-”Б” степени, эутиреоз. VIII. Этиопатогенез. Заболевание это полиэтиологичное, возникающее...

Средством. Препарат весьма липофилен, легко проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, концентрируется в них и оказывает цитопротекторное действие; защищает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Полагают, что противоязвенное действие омепразола связано в основном с блокадой "кислотного насоса", с уменьшением секреции кислоты желудка, что связано с торможением Nа+ ...

Которые эффективны против Helicobacter Pylori . При этом рекомендуется применять трёхкомпонентные и четырёхкомпонентные схемы терапии, в которые включают два антибиотика, гастропротекторы и антисекреторные препараты.

В настоящее время международным стандартом лечения хеликобактериоза являются следующие варианты:

• Терапия первой линии , которая используется при первой попытке лечения. В эту схему включается антисекреторный препарат в обычной дозе 2 раза в день, антибиотики Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки, и Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Длительность терапии 7 – 14 дней.


• Терапия второй линии , которая применяется, когда терапия первой линии оказалась неэффективной. В эту схему лечения включается антисекреторный препарат в обычной дозе по 2 раза в день, Пептобисмол по 120 мг 2 раза в день, и антибиотики Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки. Длительность курса терапии 7 – 14 дней.

Основные препараты, которые используются для проведения терапии первой и второй линии хеликобактериоза, отражены в таблице:

Тип препаратов	Фармакологическая группа препаратов	Название препаратов
Антисекреторные препараты	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов I поколения	Циметидин, Гистодил, Альтрамет, Беломет, Улькометин
	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов II поколения	Ранитидин , Зантак, Гистак, Зоран, Ранигаст
	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов III поколения	Фамотидин, Ульфамид, Блокацид, Квамател , Ульцер, Гастросидин, Роксатидин, Назитидин, Мифентидин
	Блокаторы протоновой помпы	Омепразол, Лосек, Омез, Зероцид, Омезак, Оменат, Ортанол, Лансопразол, Пантопразол, Рабенпрозол, Париет, Эзомепразол, Нексиум, Ланзап
Гастроцитопротекторы	Препараты висмута	Де-Нол, Трибимол, Вентрисол, Бисмол, Пептобисмол, Бисмофальк 50 мг и 100 мг, фосфат висмута, алюминат висмута, субкарбонат висмута
Антибиотики	Производные 5-нитроимидазола	Метронидазол, Дефламон, Клион, Медазол, Метрогил, Нидазол, Флагил , Тинидазол, Тиниба, Фазижин
	Полусинтетические пенициллины	Амоксициллин, Аугментин , Гонаформ, Грюнамокс, Оспамокс, Раноксил, Флемоксин Солютаб, Хиконцил
	Макролиды	Тетрациклин, Имекс, Кларитромицин, Клацид, Азитромицин , Сумамед , Рокситромицин , Рулид, Реницин
	Нитрофураны	Фуразолидон
Комбинированные препараты	Сочетание антисекреторного Ранитидина и противохеликобактерного висмута	Пилорид

Помимо терапии первой и второй линии, могут быть использованы различные схемы, состоящие из одновременного приема трех или четырех препаратов. Данные схемы используются при неэффективности терапии первой и второй линий.

Рассмотрим трёхкомпонентные схемы , которые обеспечивают излечивание хеликобактериоза минимум в 90% случаев:
1. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Амоксициллин по 500 мг по 4 раза в день и Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
2. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
3. Омепразол по 20 мг 2 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Тетрациклин по 300 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
4. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день, Тинидазол по 500 мг по 2 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
5. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг по 4 раза в день, Амоксициллин по 500 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 – 2 недели;
6. Пилорид по 400 мг по 2 раза в день, Тетрациклин по 300 мг по 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг по 4 раза в день. Длительность терапии – 1 – 2 недели;
7. Омепразол по 20 мг 4 раза в день, Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Длительность приема антибиотиков – 1 неделя, а Омепразола – 3 – 4 недели;
8. Омепразол 20 мг по 2 раза в день, Кларитромицин по 250 мг 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Длительность приема антибиотиков – 2 недели, а Омепразола – 3 – 4 недели.

Кроме этого используются четырёхкомпонентные схемы терапии, которые излечивают хеликобактериоз в 95 – 98% случаев. Данные схемы являются высокоэффективными, поэтому применяются для лечения хеликобактериоза, устойчивого к другим вариантам терапии.

Рассмотрим четырёхкомпонентные схемы лечения хеликобактериоза:
1. Омепразол по 20 мг 1 раз в день по утрам, Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, Де-Нол по 240 мг по 2 раза в день, Тинидазол по 500 мг 2 раза в день. Длительность курса приема Омепразола – 2 недели, остальных препаратов – 1 неделя;
2. Омепразол по 20 мг по 2 раза в день, Де-Нол по 120 мг по 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день, Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя;
3. Омепразол по 20 мг по 2 раза в день, Де-Нол по 120 мг по 4 раза в день, Амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, Метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Длительность терапии – 10 дней.