Сколько черепно мозговых нервов у человека. Черепно – мозговые нервы. Одиннадцатый нерв — n. accessorius
Обонятельный нерв (n. olfactorius).
Рецепторные обонятельные клетки рассеяны в эпителии слизистой оболочки обонятельной области полости носа. Тонкие центральные отростки этих клеток собираются в обонятельные нити, которые и являются собственно обонятельным нервом. Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. От клеток обонятельной луковицы начинаются центральные обонятельные пути к корковой зоне обонятельного анализатора в височной доле головного мозга.
Двусторонняя полная потеря обоняния (аносмия) или его снижение (гипосмия) часто является результатом заболевания носа или имеет врожденный характер (иногда в этом случае сочетается с некоторыми эндокринными нарушениями). Односторонние нарушения обоняния в основном связаны с патологическим процессом в передней черепной ямке (опухолью, гематомой, черепно-мозговой травмой и др.). Необычные приступообразные обонятельные ощущения (паросмия), чаще какого-то неопределенного неприятного запаха, бывают предвестниками эпилептического припадка, вызванного раздражением височной доли мозга. Раздражение коры височной доли мозга может обусловить возникновение разнообразных обонятельных галлюцинаций.
Методика исследования . Исследование обоняния ведется при помощи специального набора ароматических веществ (камфора, мята, валериана, сосновый экстракт, эвкалиптовое масло). Обследуемому при закрытых глазах и зажатой одной половине носа подносят пахучие вещества и просят сказать, какой запах он ощущает, одинаково ли хорошо воспринимает запахи каждой ноздрей в отдельности. Нельзя пользоваться веществами с резкими запахами (нашатырный спирт, уксусная кислота), т.к. в этом случае возникает раздражение окончаний тройничного нерва, поэтому результаты исследования будут неточными.
Симптомы поражения . Различаются в зависимости от уровня поражения обонятельного нерва. Основными являются выпадение обоняния – аносмия, снижение обоняния – гипосмия, повышение обоняния – гиперосмия, извращение обоняния – дизосмия, обонятельные галлюцинации. Для клиники в основном имеет значение одностороннее снижение или выпадение обоняния, т.к. двусторонняя гипо- или аносмия обуславливается явлениями острого или хронического ринита.
Гипоосмия или аносмия возникает при поражении обонятельных путей до обонятельного треугольника, т.е. на уровне первого и второго нейронов. В связи с тем что третьи нейроны имеют корковое представительство как на своей, так и на противоположной стороне, поражение коры в обонятельном проекционном поле не вызывает выпадения обоняния. Однако в случаях раздражения коры этой области могут возникать ощущения несуществующих запахов.
Близость обонятельных нитей, обонятельной луковицы и обонятельного тракта к основанию черепа ведет к тому, что при патологических процессах на основании черепа и мозга нарушается и обоняния.
Зрительный нерв (n. opticus).
Образован аксонами нейронов ганглионарного слоя сетчатки глаза, которые через решетчатую пластинку склеры выходят из глазного яблока единым стволом зрительного нерва в полость черепа. На основании головного мозга в области турецкого седла волокна зрительных нервов сходятся с обеих сторон, образуя зрительный перекрест и зрительные тракты. Последние продолжаются до наружного коленчатого тела и подушки таламуса, затем к коре головного мозга (затылочная доля) идет центральный зрительный путь. Неполный перекрест волокон зрительных нервов обуславливает наличие в правом зрительном тракте волокон от правых половин, а в левом зрительном тракте – от левых половин сетчаток обоих глаз.
Симптомы поражения .
При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на стороне повреждения с утратой прямой реакцией зрачка на свет. При поражении только части волокон зрительного нерва возникают очаговые выпадения поля зрения (скотомы). При полном разрушении хиазмы развивается двусторонняя слепота. Однако при многих внутричерепных процессах поражение хиазмы может быть частичным – развивается выпадение наружных или внутренних половин полей зрения (гетеронимные гемианопсии). При одностороннем поражении зрительных трактов и вышележащих зрительных путей возникает одностороннее выпадение полей зрения на противоположной стороне (гомонимная гемианопсия).
Поражение зрительного нерва могут носить воспалительный характер, застойный и дистрофический характер; выявляются при офтальмоскопии. Причинами неврита зрительного нерва могут быть менингит, энцефалит, арахноидит, рассеянный склероз, грипп, воспаление придаточных пазух носа и др. Проявляются понижением остроты и сужением поля зрения, не корригирующимся применением очков. Застойный сосок зрительного нерва является симптомом повышения внутричерепного давления или нарушения венозного оттока из глазницы. При прогрессировании застойных явлений острота зрения понижается, может наступить слепота. Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при спинной сухотке, рассеянном склерозе, травме зрительного нерва) или вторичной (как исход неврита или застойного соска); наблюдается резкое понижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, сужение поля зрения.
Глазное дно – видимая при офтальмоскопическом обследовании часть внутренней поверхности глазного яблока (диск зрительного нерва, сетчатка и сосудистая оболочка). Диск зрительного нерва выделяется на красном фоне глазного дна как образование округлой формы, имеющее четкие границы и бледно розовую окраску. В заднем полюсе глаза находится наиболее чувствительный участок сетчатки – так называемое желтое пятно, имеющее форму горизонтально располагающегося овала желтоватого оттенка. Желтое пятно состоит из колбочек, которые обеспечивают дневное зрение и участвуют в точном восприятии формы, цвета и деталей предмета. По мере удаления от желтого пятна количество колбочек уменьшается, а число палочек возрастает. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью и обеспечивают восприятие предметов в сумерки или ночью.
Методика исследования . Выясняют, есть ли жалобы на снижение остроты зрения, выпадение поля зрения, появление перед глазами искр, темных пятен, мушек и др.
Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц на которых рядами изображены буквы. При этом каждый нижний ряд меньше предыдущего. Сбоку каждого ряда стоит цифра, обозначающая с какого расстояния буквы данного ряда должны прочитываться с нормальной остротой зрения.
Поля зрения исследуются при помощи периметра. Часто приходится пользоваться приблизительным способом измерения полей зрения. Для этого человек садиться спиной к источнику света, закрывает один глаз, но, не надавливая на глазное яблоко. Исследующий садиться перед пациентом, просит зафиксировать взгляд больного на какой-нибудь точке перед собой, ведет молоточек от уха больного по окружности к переносице при этом просит больного сообщить, когда тот увидит его. Наружное поле зрения обычно составляет 90 гр. Внутреннее, верхнее и нижнее поля зрения исследуются аналогичным способом и составляют 60, 60, 70 гр. соответственно.
Цветоощущение исследуют при помощи специальных полихроматических таблиц, на которых разного цвета пятнами изображены цифры, фигуры и т.д.
Глазное дно исследуют при помощи офтальмоскопа и фотоофтальмоскопа, позволяющего получить как черно-белые, так и цветные снимки глазного дна.
Глазодвигательный нерв. ( n. oculomotorius).
Иннервирует наружные мышцы глаза (за исключением наружной прямой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко, мышцу, суживающую зрачок, ресничную мышцу, которая регулирует конфигурацию хрусталика, что позволяет глазу приспосабливаться к близкому и дальнему видению.
Система III пары состоит из двух нейронов. Центральный представлен клетками коры прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной стороны.
Большое разнообразие выполняемых функций III пары осуществляется с помощью 5 ядер для иннервации правого и левого глаза. Они расположены в ножках мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга и являются периферическими нейронами глазодвигательного нерва. От двух крупноклеточных ядер волокна идут к наружным мышцам глаза на свою и частично противоположную сторону. Волокан, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко, идут от ядра одноименной и противоположной стороны. От двух мелкоклеточных добавочных ядер парасимпатические волокна направляются к мышце, суживающий зрачок, своей и противоположной стороны. Этим обеспечивается содружественная реакция зрачков на свет, а также реакция на конвергенцию: сужение зрачка при одновременном сокращении прямых внутренних мышц обоих глаз. От заднего центрального непарного ядра, также являющегося парасимпатическим, волокна направляются к ресничной мышце, регулирующей степень выпуклости хрусталика. При взгляде на предметы, расположенные вблизи глаза, выпуклость хрусталика увеличивается и одновременно суживается зрачок, что обеспечивает четкость изображения на сетчатке глаза. Если аккомодация нарушается, человек теряет возможность видеть четкие контуры предметов на разных расстояниях от глаза.
Волокна периферического двигательного нейрона глазодвигательного нерва начинаются из клеток указанных выше ядер и выходят из ножек мозга на их медиальной поверхности, затем прободают твердую мозговую оболочку и далее следуют в наружной стенке пещеристого синуса. Из черепа глазодвигательный нерв выходит через верхнюю глазничную щель и выходит в орбиту.
Симптомы поражения.
Нарушение иннервации отдельных наружных мышц глаза обусловлено поражением той или иной части крупноклеточного ядра, паралич всех мышц глаза связан с поражением самого ствола нерва. Важным клиническим признаком, помогающим отличать поражение ядра и самого нерва, является состояние иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и внутренней прямой мышцы глаза. Клетки, от которых идут волокна к мышце, поднимающей, верхнее веко, расположены глубже остальных клеток ядра, а волокна, идущие к этой мышце в самом нерве, расположены наиболее поверхностно. Волокна иннервирующие внутреннюю прямую мышцу глаза, идут в стволе противоположного нерва. Поэтому при поражении ствола глазодвигательного нерва первыми поражаются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Развивается слабость этой мышцы или полный паралич, и больной может либо только частично открыть глаз или совсем его не открывает. При ядерном поражении мышца, поднимающая верхнее веко, поражается одной из последних. При поражении ядра «драма заканчивается опусканием занавеса». В случае ядерного поражения страдают все наружные мышцы на стороне поражения, за исключением внутренней прямой, которая изолированно выключается на противоположной стороне. В результате этого глазное яблоко на противоположной стороне будет повернуто кнаружи за счет наружной прямой мышце глаза – расходящееся косоглазие. Если страдает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза, - наружная офтальмоплегия. Т.к. при поражении ядра процесс локализуется в ножке мозга, то при этом нередко в патологический процесс вовлекается пирамидный путь и волокна спиноталамического пути, возникает альтернирующий синдром Вебера, т.е. поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне.
нервной ткани . Одна часть из них выполняет чувствительные функции, другая – двигательные, третья совмещает обе. Они имеют афферентные и эфферентные волокна (или только один из этих видов), ответственные за прием или передачу информации соответственно.Первые два нерва имеют существенные отличия остальных от 10-и тем, так как по сути являются продолжением головного мозга, формирующимся посредством выпячивания мозговых пузырей. Кроме того, они не имеют узлов (ядер), которые присутствуют у других 10-и. Ядра черепных нервов, как и другие ганглии ЦНС, представляют собой сосредоточения нейронов, выполняющие определенные функции.
10 пар, за исключением первых двух, образуются не из двух видов корешков (передние и задние), как это происходит со спинномозговыми, но представляют собой только один корешок – передний (у III, IV, VI, XI, XII) или задний (у V, c VII по X).
Общераспространенным термином, который обозначает этот вид нервов, является «черепные нервы», хотя русскоязычные источники предпочитают использовать «черепно-мозговые нервы». Ошибкой это не является, но предпочтительнее использовать первый термин – в соответствии с международной анатомической классификацией.
Все черепные нервы закладываются у зародыша уже на втором месяце. На 4 месяце пренатального развития начинается миелинизация преддверного нерва – обложение миелином волокон. Двигательные волокна проходят этот этап раньше, нежели чувствительные. Состояние нервов в постнатальный период характеризуется тем, что, в результате, самыми развитыми оказываются первые две пары, остальные продолжают усложняться. Окончательная миелинизация происходит примерно к полутора годам ребенка.
Классификация
Прежде чем приступить к подробному рассмотрению каждой отдельной пары (анатомия и функционирование), удобнее всего ознакомиться с ними при помощи кратких характеристик.
Таблица 1: Характеристика 12-и пар
| Нумерация | Название | Функции |
|---|---|---|
| I | Обонятельный | Восприимчивость к запахам |
| II | Зрительный | Передача зрительных раздражений в мозг |
| III | Глазодвигательный | Движения глаз, зрачковая реакция на световое воздействие |
| IV | Блоковый | Передвижение глаз вниз, в наружную сторону |
| V | Тройничный | Лицевая, ротовая, глоточная чувствительность; деятельность мышц, ответственных за акт жевания |
| VI | Отводящий | Передвижение глаз в наружную сторону |
| VII | Лицевой | Движение мышц (мимические, стременная); деятельность слюнной железы, сензитивность переднего участка языка |
| VIII | Слуховой | Передача звуковых сигналов и импульсов из внутреннего уха |
| IX | Языкоглоточный | Движение мышцы-поднимателя глотки; деятельность парных слюнных желез, чувствительность горла, полости среднего уха и слуховой трубы |
| X | Блуждающий | Двигательные процессы в мышцах горла и некоторых участков пищевода; обеспечение чувствительности в нижнем участке горла, частично в слуховом проходе и барабанных перепонках, твердой оболочке мозга; деятельность гладких мышц (ЖКТ, легких) и сердечных |
| XI | Добавочный | Отведение головы в различных направлениях, пожимание плеч и приведение лопаток к позвоночнику |
| XII | Подъязычный | Шевеления и передвижения языка, акты глотания и жевания |
Нервы с чувствительными волокнами
Обонятельный начинается в нервных клетках носовых слизистых, далее проходит сквозь решетчатую пластинку в черепную полость к обонятельной луковице и устремляется в обонятельный тракт, который, в свою очередь, образует треугольник. На уровне этого треугольника и тракта, в обонятельном бугорке, нерв оканчивается.
Ганглионарные клетки сетчатки дают начало зрительному нерву. Поступив в черепную полость, он образует перекрест и в дальнейшем прохождении начинает носить название «зрительный тракт», который оканчивается в боковом коленчатом теле. От него берет начало центральная часть зрительного пути, идущая в затылочную долю.
Слуховой (он же преддверно-улитковый) складывается из двух. Улитковый корешок, сформированный из клеток спирального узла (принадлежащему пластинке костной улитки), ответственен за передачу слуховых импульсов. Преддверный, идущий от вестибулярного ганглия, несет импульсы вестибулярного лабиринта. Оба корешка сочленяются в один во внутреннем слуховом проходе и направляются внутрь посередине варолиевого моста и продолговатого мозга (несколько ниже располагается VII пара). Волокна преддверного отдела – значительная их часть – проходят в задний продольный и вестибулоспинальный пучки, мозжечок. Волокна улиткового тянутся к нижним бугоркам четверохолмия и серединному коленчатому телу. Здесь берет начало центральный слуховой путь, оканчивающийся в височной извилине.
Существует еще один чувствительный нерв, получивший нулевой номер. Поначалу он носил название «дополнительный обонятельный», но впоследствии был переименован в терминальный из-за нахождения рядом терминальной пластинки. Достоверно установить функции этой пары ученым еще предстоит.
Двигательные
Глазодвигательный, начинаясь в ядрах среднего мозга (ниже водопровода), появляется на мозговом основании в районе ножки. Прежде чем направиться в глазницу, формирует разветвленную систему. Верхний ее отдел составляют две ветви, идущие к мышцам – верхней прямой и той, которая поднимают веко. Нижняя часть представлена тремя ветвями, две из которых иннервируют прямые мышцы – срединную и нижнюю соответственно, а третья направляется к нижней косой мышце.
Ядра, лежащие спереди от водопровода на том же уровне, что и нижние бугорки четверохоломия, создают начало блокового нерва , который в зоне крыши четвертого желудочка появляется на поверхности, образует перекрест и тянется к верхней косой мышце, расположенной в глазнице.
От ядер, располагающихся в покрышке моста, проходят волокна, образующие отводящий нерв. Он имеет выход там, где расположена середина меж пирамидой продолговатого мозга и мостом , после чего устремляется в глазницу к боковой прямой мышце.
Две составляющие образуют 11-ый, добавочный, нерв. Верхняя начинается в продолговатом мозгу – его церебральном ядре, нижняя – в спинном (его верхней части), а конкретнее, добавочном ядре, которое локализовано в передних рогах. Корешки нижней части, проходя сквозь большое затылочное отверстие, направляются в черепную полость и соединяются с верхним участком нерва, создавая единый ствол. Он, выходя из черепа, разделяется на две ветви. Волокна верхней перерастают в волокна 10-го нерва, а нижняя отправляется к грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.
Ядро подъязычного нерва размещается в ромбовидной ямке (ее нижняя зона), а корешки проходят на поверхность продолговатого мозга посередине оливы и пирамиды, после этого объединяются в единое целое. Нерв появляется из черепной полости, далее направляется к мышцам языка, где производит 5 концевых ответвлений.
Нервы со смешанными волокнами
Анатомия этой группы сложна за счет разветвленной структуры, позволяющей иннервировать многие отделы и органы.
Тройничный
Зона между средней ножкой мозжечка и мостом являются точкой его выхода. Ядро височной кости формирует нервы: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Они обладают чувствительными волокнами, к последнему добавляются двигательные. Глазничный размещается в глазнице (верхняя зона) и ветвится на носоресничный, слезный и лобный. Верхнечелюстной имеет выход на поверхность лица, после того, как проникает сквозь подглазничное пространство.
Нижнечелюстной раздваивается на переднюю (двигательную) и заднюю (чувствительную) части. Они дают нервную сеть:
- передняя дробится на жевательный, глубокие височные, боковой крыловидный и щечный нервы;
- задняя – на серединный крыловидный, ушно-височный, нижнеальвеолярный, подбородочный и язычный, каждый из которых снова расчленяется на мелкие ветви (их количество в общей сложности составляет 15 штук).
Нижнечелюстной отдел тройничного нерва связывается с ушным, поднижнечелюстным и подъязычным ядром.
Название этого нерва известно больше остальных 11-и пар: многим знакомо, хотя бы понаслышке, о
Черепные или черепно-мозговые нервы ежедневно помогают делать нашу жизнь удобной и комфортной, поскольку несут часть информации от органов чувств к мозгу и от мозга — к мышцам и внутренним органам. Предлагаем вам ознакомиться с небольшим руководством по черепным нервам: узнать, что из себя представляют черепно-мозговые нервы, а также изучить их анатомию, классификацию и функции.
Черепные или черепно-мозговые нервы
Что такое черепные или черепно-мозговые нервы?
Черепные нервы, также известные как пары черепных или черепно-мозговых нервов, представляют собой 12 пар нервов, проходящих через небольшие отверстия, расположенные в основании черепа. Эти нервы отвечают за передачу информации между головным мозгом и различными частями тела (органами чувств, мышцами, внутренними органами и т.д.).
Наш головной мозг с помощью спинного мозга постоянно находится на связи с почти всеми входящими в мозг нервами. Например, если мы наступили на что-то мягкое и приятное, этот сигнал с помощью расположенных в ступнях нервов будет передан в спинной мозг, а оттуда — в головной мозг (с помощью афферентных или восходящих путей), который, в свою очередь, «даст приказ» продолжить наступать на эту поверхность, так как это приятно. Этот новый приказ отправится из головного мозга по нисходящим или эфферентным путям через нервные волокна обратно, через спинной мозг к ногам.
Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.
Уникальными черепные нервы или пары черепных нервов делает тот факт, что они выходят напрямую из головного мозга, не проходя через спинной. Т.е. они выходят из нижней части головного мозга через отверстия в основании черепа и далее идут к месту назначения. Любопытно, что эти нервы направляются не только к различным зонам головы, но и также к шее и области груди и живота (блуждающий нерв).
Таким образом, можно отметить, что пары черепных или черепно-мозговых нервов являются частью Периферической , которая связывает головной мозг с черепными и шейными структурами в афферентом или восходящем направлении (сенситивная и сенсорная информация), а также в эфферентном или нисходящем направлении (двигательная и вегетативная информация). Остальные афферентные или эфферентные стимулы передаются от Центральной Нервной Системы (ЦНС) к различным частям тела и обратно через спинномозговые нервы.
Пары черепных нервов. Классификация по расположению и функциям
Можно сказать, что черепные нервы называют «парами черепных нервов» потому, что каждый из этих нервов представляет собой «пару». Другими словами, каждому из 12 нервов, расположенных в левом полушарии, соответствуют те же нервы, симметрично расположенные в правом полушарии.
Черепные или черепно-мозговые нервы. Рис. Radiology Study
Черепно-мозговые нервы или пары черепных нервов можно разделить или классифицировать по двум критериям: расположению и функциям.
2.1. Классификация черепных нервов по месту выхода
Как видно на рисунке выше, пары черепных или черепно-мозговых нервов обозначаются римскими цифрами от 1 до 12 в зависимости от порядка их расположения и мест выхода.
Пары черепных нервов или черепно-мозговые нервы выходят:
- Выше ствола мозга: пары I и II
- От среднего мозга: пары III и IV
- От Вароливева моста: черепные нервы V, VI, VII y VIII.
- От луковицы продолговатого мозга: пары IX, X, XI и XII.
2.2. Классификация пар черепно-мозговых нервов по функциям
- Чувствительные функции : черепные нервы I, II, VI y VIII.
- Движение глаз и век : пары черепно-мозговых нервов III, IV y VI.
- Движение мышц шеи и языка: черепно-мозговые нервы XI y XII.
- Смешанные функции : пары черепных нервов V, VII, IX y X.
- Волокна парасимпатической функции: III, VII, IX y X
Проверить, как работает ваш мозг можно с помощью нейропсихологических тестов Cognifit («КогниФит»).
12 пар черепно-мозговых нервов и их функции
Черепные или черепно-мозговые нервы. Функции пар.
Рассмотрим более подробно функции пар черепно-мозговых нервов, которые, как мы уже упомянули выше, обозначаются римскими цифрами по порядку их расположения.
1. Обонятельный нерв (I пара черепных нервов)
Это чувствительный или сенсорный нерв, отвечающий за передачу обонятельных стимулов от носа к мозгу. Связан с обонятельной луковицей. Это самый короткий черепно-мозговой нерв.
2. Зрительный нерв (II пара черепных нервов)
Эта пара черепных нервов отвечает за передачу визуальных стимулов от глаз к мозгу. Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, которые несут информацию от фоторецепторов к мозгу, где затем она будет обработана. Связан с промежуточным мозгом.
3. Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов)
Эта пара нервов относится к двигательным нервам. Отвечает за движение глазного яблока и размер зрачков (реакцию зрачков за свет). Связан со средним мозгом.
4. Блоковый нерв (IV пара черепных нервов)
Это нерв с двигательными и соматическими функциями, связанными с верхней косой мышцей, благодаря чему глазное яблоко может поворачиваться. Ядра блокового нерва также связаны со средним мозгом, как и в случае глазодвигательного нерва.
5. Тройничный нерв (V пара черепных нервов)
Тройничный нерв считается смешанным (чувствительный, сенсорный и двигательный) и является самым крупным среди черепных нервов. Его функцией является передача чувствительной информации тканей лица и слизистых оболочек, регулирование жевательных мышц и другие.
6. Отводящий нерв (VI пара черепных нервов)
Это пара двигательных черепно-мозговых нервов, отвечающая за передачу двигательных стимулов латеральной прямой мышце, обеспечивая, таким образом, отведение глазного яблока.
7. Лицевой нерв (VII пара черепных нервов)
Эта пара черепно-мозговых нервов также считается смешанной, поскольку состоит из нескольких нервных волокон, выполняющих различные функции, например, передача команд к лицевым мышцам, что делает возможным создание выражений лица и отправку сигналов слюнным и слёзным железам. Кроме того, лицевой нерв собирает вкусовую информацию с помощью языка.
8. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов)
Это чувствительный черепной нерв. Его также называют слуховым или вестибулярным нервом. Он отвечает за равновесие, зрительную ориентацию в пространстве и передачу слуховых импульсов.
9. Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов)
Связан с языком и глоткой. Собирает чувствительную информацию языка и вкусовых рецепторов глотки. Передаёт команды слюнной железе и различным шейным мышцам, обеспечивающим глотание.
10. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов)
Этот смешанный нерв также называют лёгочно-желудочным. Берёт начало в луковице продолговатого мозга и иннервирует мышцы глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов, сердца, желудка и печени. Как и предыдущий нерв, влияет на глотание, а также отвечает за отправку и передачу сигналов в автономную нервную систему, участвуя в регулировании нашей активности и контроле уровня
Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, называются черепно-мозговыми (черепными). Каждый черепно-мозговой нерв, выйдя на основание мозга, направляется к определённому отверстию черепа, через которое и покидает его полость. До выхода из полости черепа черепно-мозговые нервы сопровождаются оболочками головного мозга. У человека 12 пар черепных нервов:
I пара
- обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius)
II пара
- зрительный нерв (лат. nervus opticus)
III пара
- глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)
IV пара
- блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)
V пара
- тройничный нерв (лат. nervus trigeminus)
VI пара
- отводящий нерв (лат. nervus abducens)
VII пара
- лицевой нерв (лат. nervus facialis)
VIII пара
- преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)
IX пара
- языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus)
Х пара
- блуждающий нерв (лат. nervus vagus)
XI пара
- добавочный нерв (лат. nervus accessorius)
XII пара
- подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)
Одни из этих нервов являются смешанными, т.е. содержат одновременно двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна (ІІІ, V, VІІ, ІХ, Х), другие – исключительно двигательными (VІ, ІV, ХІ и ХІІ пары) или чисто чувствительными нервами (І, ІІ, VІІІ пары).
Для лучшего запоминания названий этих нервов предлагаются считалочки:
Нюхай, зри глазами двигай, блок тройничный отводи, лицо, слух, язык и глотку, ты по свету не броди, добавляй под языки.
І пара – Обонятельный нерв, n. olfactorius (чувствительный)
Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа, отростки которых в виде 15-20 нервных нитей проникают через продырявленную пластинку решётчатой кости в полость черепа, где вступают в обонятельные луковицы, от которых отходят обонятельные тракты, направляющиеся в обонятельные треугольники; от них волокна обонятельного нерва проходят через переднее продырявленное вещество и достигают обонятельных центров коры больших полушарий, расположенных в передней части височных долей.
ІІ пара – Зрительный нерв, n. opticus (чувствительный)
Начинается отростками чувствительных клеток сетчатки глаза в области слепого пятна и проникает из глазницы в полость черепа через канал зрительного нерва. На основании мозга правый и левый зрительные нервы сближаются, и образуют неполный зрительный перекрёст, т.е. медиальная часть волокон каждого нерва переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части и образует зрительный тракт.
Таким образом, правый зрительный тракт содержит волокна из правой половины сетчатки обоих глаз, а левый – из левой половины сетчатки обоих глаз. Каждый зрительный тракт огибает ножку мозга с латеральной стороны и достигает подкорковых зрительных центров, расположенных в латеральных коленчатых телах и подушке таламуса промежуточного мозга, а также в верхних бугорках четверохолмия среднего мозга. Волокна, отходящие от этих подкорковых центров, направляются к зрительному центру коры, который находится в затылочной доле полушарий.
ІІІ пара – Глазодвигательный нерв, n. оculomotorius (смешанный)
Начинается от ядер среднего мозга, лежащих на дне водопровода мозга. Его корешки выходят на основание мозга с медиальной стороны ножек мозга в межножковой ямке. Далее глазодвигательный нерв проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу, разделяясь при этом на 2 ветви:
А) верхняя ветвь – иннервирует верхнюю прямую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко;
Б) нижняя ветвь – содержит двигательные волокна, иннервирующие нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы глаза. Кроме того, от нижней ветви отходят парасимпатические волокна, к ресничному узлу, который даёт вегетативные ветви к мышце, суживающей зрачок и к ресничной мышце (увеличивает выпуклость хрусталика).
ІV пара – Блоковидный нерв, n. trochlearis (двигательный )
Начинается от ядер среднего мозга, лежащих на дне водопровода мозга. Его корешки огибают ножку мозга с латеральной стороны, проникают в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервируют верхнюю косую мышцу глаза.
V пара – Тройничный нерв, n. trideminus (смешанный)
Самый толстый из всех черепных нервов. Начинается от ядер моста, выходя на его боковой поверхности более толстым чувствительным и тонким двигательными корешками. Оба корешка направляются к передней поверхности пирамиды височной кости, где чувствительный корешок образует утолщение – тройничный узел (скопление тел чувствительных нейронов) от которого отходят чувствительные волокна всех трёх ветвей тройничного нерва. Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны и присоединяется к третьей ветви тройничного нерва. Кроме того, по пути к каждой из ветвей присоединяются парасимпатические волокна.
Ветви тройничного нерва:
1) Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв – покидает череп через верхнюю глазничную щель и входит в глазницу, где делится на 3 основные ветви:
А) Лобный нерв – идёт по верхней стенке глазницы к лобной кости и иннервирует кожу лба, корня носа, кожу и конъюнктиву верхнего века, а также соединяется с парасимпатической веточкой, которая иннервирует слёзный мешок.
Б) Слёзный нерв – идёт вдоль латеральной стенки глазницы и иннервирует кожу наружного угла глаза и верхнего века. На своём пути слёзный нерв соединяется с парасимпатической веточкой от ресничного узла и иннервирует слёзную железу.
В) Носоресничный нерв – идёт вдоль внутренней стенки глазницы, отдавая ветви к слизистой оболочке лобной, клиновидной, решётчатой пазух, коже и слизистой оболочке носа, склере и сосудистой оболочке глазного яблока, а также соединяется с парасимпатической ветвью от ресничного узла, которая иннервирует слёзный мешок.
2) Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв. Покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крылонёбную ямку, где делится на:
А) Подглазничный нерв – из крылонёбной ямки через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, а затем через подглазничный канал выходит на переднюю поверхность верхней челюсти, отдавая ветви для иннервации кожи нижнего века, боковой стенки носа, гаймаровой пазухи, верхней губы, зубов и дёсен верхней челюсти.
Б) Скуловой нерв – из крылонёбной ямки проникает вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель в глазницу, отдавая по ходу ветвь с парасимпатическими волокнами для слёзной железы. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и разделяется на ветви, иннервирующие кожу височной, скуловой и щёчной областей.
В) Крыло-нёбный нерв – даёт ветви к крылонёбному узлу, а также к слизистой оболочке полости носа, твёрдого и мягкого нёба.
3) Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв – образуется чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигательный корешок тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие. Его двигательные ветви иннервируют жевательные мышцы, мышцу, напрягающую нёбную занавеску и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.
К чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва относятся:
А) Язычный – иннервирует слизистую оболочку полости рта и вкусовые сосочки передних двух третей языка, нёбные миндалины, а также содержит парасимпатические волокна, идущие к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.
Б) Нижний луночковый (альвеолярный) нерв – даёт ветви к зубам и дёснам нижней челюсти, к коже подбородка и нижней губы.
В) Щёчный – кожу и слизистую оболочку щеки и угла рта.
Г) Ушно-височный нерв – кожу височной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку, а также содержит парасимпатические волокна, идущие к околоушной слюнной железе.
VІ пара – Отводящий нерв, n. abducens (двигательный)
Начинается от ядер моста, расположенных в области верхнего треугольника ромбовидной ямки. Его корешки выходят на основание мозга в борозде между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель и, проникая в глазницу, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
VІІ пара – Лицевой нерв, n. facialis(смешанный)
Начинается от ядер моста, расположенных в области верхнего треугольника ромбовидной ямки. Его корешки выходят в борозде между мостом и продолговатым мозгом и направляются к внутреннему слуховому проходу, расположенному в пирамиде височной кости. Полость черепа лицевой нерв покидает через шилососцевидное отверстие. Внутри пирамиды от лицевого нерва отходит ряд ветвей:
А) Большой каменистый нерв – даёт парасимпатические волокна, к слёзной железе и крыло – нёбному узлу.
Б) Барабанная струна – включает чувствительные волокна, идущие к вкусовым рецепторам передних 2/3 языка, а также парасимпатические волокна, идущие к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.
В) Стременной нерв – состоит из двигательных волокон, которые иннервируют мышцу стремечка.
Выйдя из пирамиды височной кости через шилососцевидное отверстие, лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и даёт большое количество двигательных ветвей, иннервирующих мимические мышцы, а также подкожную мышцу шеи.
VІІІ пара – Преддверно-улитковый нерв, n. veslibulоcochlearis (чувствительный) начинается от ядер моста в области верхнего треугольника ромбовидной ямки и выходит на основание мозга корешками в борозде между мостом и продолговатым мозгом. Далее он направляется во внутренний слуховой проход пирамиды височной кости, где делится на 2 части:
А) Нерв преддверия - заканчивается рецепторами в полукружных каналах перепончатого лабиринта внутреннего уха и регулирует равновесие тела.
Б) Нерв улитки – заканчивается в спиральном (кортиевом) органе улитки и отвечает за передачу звуковых колебаний (слух).
ІХ пара – Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus (смешанный )
Начинается от ядер продолговатого мозга в области верхнего треугольника ромбовидной ямки. Его корешки выходят в задней латеральной борозде позади олив продолговатого мозга. Покидает полость черепа через яремное отверстие. К чувствительным ветвям языкоглоточного нерва относятся:
А) Язычный – иннервирует вкусовые рецепторы задней трети языка.
Б) Барабанный – иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и евстахиевой трубы.
В) Миндаликовый – иннервирует нёбные дужки и миндалины.
К парасимпатическим ветвям относятся малый каменистый нерв – иннервирует околоушную слюнную железу. Двигательные ветви языкоглоточного нерва иннервируют мышцы глотки.
Х пара – Блуждающий нерв, n. vagus (смешанный)
Это самый длинный из черепных нервов. Начинается от ядер продолговатого мозга, выходит корешками позади олив продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию. Блуждающий нерв содержит в своём составе чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна и имеет очень большую область иннервации. Топографически блуждающий нерв можно разделить на головной, шейный, грудной и брюшной отделы. От головного отдела блуждающего нерва отходят ветви к твёрдой оболочке головного мозга, коже ушной раковины и наружного слухового прохода.
От шейного отдела – ветви к глотке, пищеводу, гортани, трахее и сердцу;
От грудного отдела – к пищеводу, бронхам, лёгким, сердцу;
От брюшного отдела – к желудку, поджелудочной железе, тонкому и толстому кишечнику, печени, селезёнке и почкам.
ХІ пара – Добавочный нерв, n. accessorius (двигательный)
Одно ядро добавочного нерва – церебральное – находится в продолговатом мозге, а другое – спинномозговое – в передних рогах серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5 – 6 шейных сегментов. В области большого затылочного отверстия черепные и спинномозговые корешки сливаются в общий ствол добавочного нерва, который, приходя в яремное отверстие делится на 2 ветви. Одна из них сливается с блуждающим нервом, а другая обеспечивает иннервацию грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
ХІІ пара – Подъязычный нерв, n. hypoglossus (двигательный)
Начинается от ядер продолговатого мозга, выходит корешками в борозде между пирамидой и оливой. Покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует всю мускулатуру языка и некоторые мышцы шеи.
Как найти все 12 черепно-мозговых нервов?
1.
n.olfactorius - обонятельный (в foramina cribrosa). К обонятельным луковицам (bulbi olfactorii) из полости носа через отверстия решетчатой кости подходят нервные нити (fila olfactoria), которые и образуют нерв. Далее они продолжаются в обонятельный тракт (tractus olfactorii). Нерв лежит в sulcus olfactorius.
2.
n.opticus - зрительный (в canalis opticus). Выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал. Два нерва образуют перекрёст (chiasma opticum). Tractus opticus dexter содержит волокна из правых половин обеих сетчаток, а tr.opticus sinister - из левых половин. Фактически этот нерв является выростом мозговой оболочки.
3.
n.oculomotorius - глазодвигательный (в fissura orbitalis superior). За сосцевидными телами (corpora mamillaria) лежит межножковая ямка (fossa interpeduncularis). Дно ямки пронизано отверстиями для сосудов (substantia perforata posterior). Нерв выходит рядом с этим веществом в области медиальной поверхности ножки мозга (pedunculi cerebri).
4.
n.trochlearis - блоковой (в fissura orbitalis superior). Идет сбоку от ножек мозга. Единственный черепной нерв, который отходит из мозга на задней его поверхности, из верхнего мозгового паруса.
5.
n.trigeminus - тройничный.
(1). n.ophtalmicus - глазной (в fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - верхнечелюстной (в forаmen rotundum)
(3). n.mandibularis - нижнечелюстной (в foramen ovale).
Позади ножек мозга находится мост (pons), который погружается в мозжечок. Боковые части моста называются называются средними ножками мозжечка(pedunculi cerebralles medii). На границе между ними и мостом выходит нерв.
6.
n.abducens - отводящий (в fissura orbitalis superior). Между мостом и продолговатым мозгом.
7. n.facialis - лицевой (в porus acusticus internus). Выходит из основания мозга у заднего края моста, выше оливы продолговатого мозга.
8.
n.vestibulocochlearis - преддверно-улитковый (в porus acusticus internus). Проникает в толщу продолговатого мозга, кнутри от нижних мозжечковых ножек. Идёт непосредственно рядом с 7 парой черепно-мозговых нервов.
9.
n.glossopharyngeus - языкоглоточный (в foramen jugulare). Выходит из бороздки позади оливы. Вместе с 10 и 11 парами черепно-мозговых нервов составляют вагусную группу.
10.
n.vagus - блуждающий (в foramen jugulare). Выходит из бороздки позади оливы.
11.
n.accessorius - добавочный (в foramen jugulare). Выходит из бороздки позади оливы.
12.
n.hypoglosseus - подъязычный (в canalis hypoglossalis). Между пирамидой и оливой продолговатого мозга.
Функции черепных нервов
1. Обонятельный нерв
(лат. nervi olfactorii
) - первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.
2. Зрительный нерв
(лат. nervus opticus
) - вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.
3. Глазодвигательный нерв
(лат. nervus oculomotorius
) - III пара черепных нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.
4. Блоковый нерв
(лат. nervus trochlearis
) - IV пара черепных нервов, который иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
5. Тройничный нерв
является смешанным. По трем его ветвям (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в среднем мозге (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность - в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.
Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро (лат. nucleus motorius nervi trigemini), залегающее в мосте и отвечающее за иннервацию жевательных мышц.
6. Отводящий нерв
(лат. nervus abducens
) - VI пара черепных нервов, который иннервирует латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis) и отвечает за отведение глазного яблока.
7. Лицевой нерв
(лат. nervus facialis
), седьмой (VII) из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.
8. Преддверно-улитковый нерв
(лат. nervus vestibulocochlearis
) - нерв специальной чувствительности отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
9. Языкоглоточный нерв
(лат. nervus glossopharyngeus
) - IX пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:
1) двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающую глотку
2) иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotidea) обеспечивая её секреторную функцию
3) общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости
4) вкусовую чувствительность задней трети языка.
10. Блуждающий нерв
(лат. n.vagus
) - X пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:
1) двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода
2) парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
3) чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.
Дорсальное ядро блуждающего нерва nucleus dorsalis nervi vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва.
11. Добавочный нерв
(лат. nervus accessorius
) - XI пара черепных нервов. Содержит двигательные нервные волокна иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведениелопатки к позвоночнику.
12. Подъязычный нерв
(лат. nervus hypoglossus
) - XIIпара черепных нервов. Отвечает за движение языка.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ [nervi craniales (PNA), nervi capitales (JNA), nervi cerebrales (BNA) ; синоним; головные нервы, черепные нервы ] - нервы, отходящие от головного мозга в количестве 12 пар; иннервируют кожу, мышцы, органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полостей.
Первые упоминания о черепно-мозговых нервах встречаются в трудах Эразистрата (4-3 века до нашей эры) и Герофила (Него-philos, 3 век до нашей эры). Согласно представлениям Эразистрата в мозге образуется «душевная пневма», которая вытекает из него по нервам. Такого же представления о функциях нервов, в том числе и черепно-мозговых нервов, придерживался К. Гален. Черепно-мозговые нервы описал в 1543 году А. Везалий, детали их строения уточнялись в последующем К. Варолием, Вьессаном (R. Vieussens, 4641 - 1715), Врисбергом (H. Wrisberg, 1739-1808), И. Прохаской, Арнольдом (F. Arnold, 1803-1890). В последнее время основное внимание уделяется изучению внутриствольного строения черепно-мозговых нервов, составу нервных проводников, развитию черепно-мозговых нервов.
Специфика формирования и строения черепно-мозговых нервов в филогенезе и онтогенезе обусловлена особенностями развития головы, что в свою очередь связано с закладкой органов чувств и жаберных дуг (с их мускулатурой), а также редукцией миотомов в области головы. В процессе филогенеза черепно-мозговые нервы утратили первоначальное сегментарное расположение и стали высокоспециализированными. Так, I пара (обонятельный нерв) и II пара (зрительный нерв), образованные отростками вставочных нейронов, представляют собой нервные пути, связывающие орган обоняния и орган зрения с мозгом. III пара (глазодвигательный нерв), IV пара (блоковый нерв) и VI пара (отводящий нерв), которые развились в связи с головными пред-ушными миотомами, иннервируют мышцы глазного яблока, образующиеся в этих миотомах. Эти нервы по своему происхождению и функции сходны с передними корешками спинномозговых нервов. V, VII, IX и X пары по происхождению и характеру ветвления являются висцеральными жаберными нервами, так как иннервируют кожу, мышцы соответствующих висцеральных жаберных дуг, а также содержат в своем составе висцеральные двигательные волокна, иннервирующие железы и органы головы и шеи. Особое место занимает V пара (тройничный нерв), который образуется посредством слияния двух нервов - глубокого глазного, иннервирующего кожу передней части головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего кожу и мышцы нижнечелюстной дуги. Глубокий глазной нерв в виде самостоятельного нерва обнаруживается лишь у кистеперых рыб. VII пара (лицевой нерв) иннервирует у рыб органы боковой линии и мышцы, производные подъязычной дуги; у наземных позвоночных - поверхностные мышцы шеи; у приматов - мимические мышцы. От лицевого нерва в процессе развития обособляется VIII пара (преддверно-улитковый нерв), осуществляющий специфическую иннервацию органа слуха и равновесия. IX пара (языкоглоточный нерв) и X пара (блуждающий нерв) - типичные жаберные нервы. У круглоротых, рыб и земноводных постоянно имеются лишь перечисленные выше десять пар черепно-мозговых нервов. XI пара - добавочный нерв, состоящий из висцеральных двигательных нервных волокон, развивается лишь у высших позвоночных путем обособления каудальной части блуждающего нерва. XII пара (подъязычный нерв) возникает впервые у амниот в результате слияния корешков, которые выделяются из спинномозговых нервов.
В онтогенезе у человеческого эмбриона закладка черепно-мозговых нервов происходит на стадии формирования головных сомитов. В состав черепно-мозговых нервов входят соматические и висцеральные чувствительные, а также соматические и висцеральные двигательные проводники. I и II пары развиваются как выросты из стенок конечного и промежуточного мозговых пузырей (см. Головной мозг). Развитие остальных десяти пар черепно-мозговых нервов происходит аналогично развитию передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков спинномозговых нервов (см. Спинной мозг). Двигательные компоненты черепно-мозговых нервов формируются путем прорастания в закладки мышц головы пучков нервных волокон из образующихся в стволовой части развивающегося головного мозга клеточных скоплений - закладок двигательных ядер (см. Ядра центральной нервной системы). Чувствительные компоненты черепно-мозговых нервов формируются в результате прорастания пучков нервных волокон, которые являются отростками нейробластов, находящихся в зародышевых нервных узлах соответствующих нервов.
Особенности последующего формирования черепно-мозговых нервов у человека связаны преимущественно со сроками развития и степенью миелинизации нервных волокон. Волокна двигательных нервов миелинизируются раньше смешанных и чувствительных. Исключение составляют лишь волокна вестибулярной (преддверной) части VIII пары, которые к моменту рождения бывают почти полностью миелинизированы. Миелинизация черепно-мозговых нервов опережает миелинизацию спинномозговых нервов. В возрасте 1 - 17 лет почти все нервные волокна черепно-мозговых нервов покрыты миелиновыми оболочками. Окончательное формирование гассерова узла тройничного нерва происходит к 7 годам, языкоглоточного и блуждающего нервов - еще позже. У новорожденных в двигательных черепно-мозговых нервах нередко обнаруживают скопления ганглиозных клеток спинального типа, которые после 4-летнего возраста постепенно исчезают, но отдельные клетки сохраняются иногда и у взрослых.
С возрастом по мере роста головы увеличиваются длина и диаметр стволов черепно-мозговых нервов. Их утолщение частично идет за счет увеличения количества соединительной ткани в эпиневрии и эндоневрии. В старческом возрасте количество соединительной ткани в эндоневрии уменьшается, а в эпиневрии, напротив, увеличивается. В целом изменения черепно-мозговых нервов, связанные с инволюцией, подчиняются закономерностям возрастной перестройки нервов (см.).
В черепно-мозговых нервах афферентные волокна количественно значительно преобладают над эфферентными. В составе черепно-мозговых нервов только на одной стороне в головной мозг вступает около 1,5 млн. афферентных волокон (из них на долю зрительного нерва приходится примерно 1 млн. нервных волокон), а выходит из него около 100 тысяч эфферентных волокон.
Единой классификации черепно-мозговых нервов нет. В зависимости от преимущественного внутриствольного состава выделяют двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары), иннервирующие мышцы глаза, языка, грудиноключично-сосцевидную и частично трапециевидную мышцы; смешанные нервы (V, VII, IX и X пары), содержащие все функциональные компоненты, за исключением двигательных соматических нервных проводников; нервы органов чувств - I и II пары, которые в связи с особенностями происхождения и строения объединяют в отдельную группу. К этой группе чувствительных нервов условно относят также VIII пару на том основании, что преддверно-улитковый нерв обеспечивает специфическую иннервацию органа слуха и равновесия (см. Органы чувств).
Все черепно-мозговые нервы, за исключением I и II пар (см. Зрительный нерв , Обонятельный нерв), связаны с мозговым стволом, в котором расположены их двигательные, чувствительные и вегетативные ядра (см. Вегетативная нервная система). Так, ядра III и IV пар черепно-мозговых нервов расположены в среднем мозге (см.), ядра V, VI, VII, VIII пар - преимущественно в покрышке варолиева моста (см. Мост головного мозга), ядра IX, X, XI, XII пар - в продолговатом мозге (см.). С этими же отделами мозга связаны места выхода черепно-мозговых нервов из головного мозга или входа в него (рис. 1). Каждый черепно-мозговой нерв имеет определенное место выхода из полости черепа.
Анатомия, физиология и методы исследования отдельных черепно-мозговых нервов изложены в статьях Обонятельный нерв (см.), Зрительный нерв (см.), Глазодвигательный нерв (см.), Блоковый нерв (см.). Тройничный нерв (см.), Отводящий нерв (см.), Лицевой нерв (см.), Пред дверно-улитковый нерв (см.), Языкоглоточный нерв (см.), Блуждающий нерв (см.), Добавочный нерв (см.), Подъязычный нерв (см.).
Патология
Нарушение функций каждого черепно-мозгового нерва при разных уровнях его поражения проявляется четкой симптоматикой, анализ которой играет важную роль в постановке клинического и топического диагноза заболеваний нервной системы. Различают синдромы изолированного поражения отдельных черепно-мозговых нервов, синдромы комплексного поражения надъядерных проводников, ядер и волокон черепно-мозговых нервов в мозговом стволе с одновременным вовлечением в патологический процесс проводников двигательной, чувствительной, экстрапирамидной и вегетативной систем (так называемые перекрестные, или альтернирующие, синдромы) и, наконец, синдромы сочетанного поражения нескольких. Черепно-мозговой нерв при внемозговой локализации процесса в полости черепа (иногда и вне черепа). Клиническая картина изолированных поражений черепно-мозговых нервов описана в статьях, посвященных отдельным черепно-мозговым нервам.
Перекрестные, или альтернирующие синдромы (см.), имеют важное топико-диагностическое значение. Альтернирующие синдромы с поражением глазодвигательного и блокового нервов свидетельствуют о локализации очага поражения в области среднего мозга (см.), с поражением тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов - о наличии очага поражения в варолиевом мосту (см. Мост головного мозга), с поражением языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов - в продолговатом мозге (см.). Такое топическое деление несколько условно, так как ядра лицевого и преддверно-улиткового нервов расположены на границе варолиева моста и продолговатого мозга, чувствительные ядра тройничного нерва - на всем протяжении мозгового ствола, а ядро добавочного нерва - фактически уже в первых шейных сегментах спинного мозга.
Симптомокомплексы, вызванные поражением внемозговых отделов нескольких черепно-мозговых нервов, в определенных сочетаниях и последовательности возникновения нарушений развиваются при различных патологических процессах внутричерепной, а иногда и внечерепной локализации. Ниже приведены наиболее распространенные в клинической практике синдромы, обусловленные сочетанными поражениями черепно-мозговых нервов. На основании выявления синдромов сочетанных поражений внемозговых отделов черепно-мозговых нервов можно поставить не только топический диагноз, но в определенной мере и клинический диагноз опухоли, аневризмы, воспалительного процесса в данной области.
Синдром одностороннего поражения всех черепно-мозговых нервов в области основания черепа (синоним: синдром половины основания черепа, синдром внутричерепной гемиполиневропатии, гемиплегия черепно-мозговых нервов, синдром Гарсена) описан в 1926 году Гарсеном (R. Garcin). Характеризуется поражением корешков черепно-мозговых нервов, на одной половине основания черепа, степень и последовательность развития синдрома зависят от начальной локализации патологического процесса, его характера и особенностей распространения. При этом страдают все функции черепно-мозговых нервов (двигательные,чувствительные, вегетативные) по периферическому типу. Проводниковые нарушения движений и чувствительности, а также застойные явления на глазном дне при этом синдроме отсутствуют. Повышения внутричерепного давления и патологических изменений цереброспинальной жидкости также, как правило, не наблюдается. Синдром развивается при саркомах основания черепа, метастазах различных опухолей в мозговые оболочки на нижней поверхности головного мозга, при ней-ролейкемии (см. Лейкозы), внечерепных опухолях, растущих из носоглотки, придаточных (околоносовых, Т.) пазух носа, околоушной железы и распространяющихся на основание черепа через различные его отверстия (круглое, овальное, рваное, яремное и др.).
Синдром передней черепной ямки (синоним: базальнолобный синдром, синдром Фостера - Кеннеди) описан в 1911 году Кеннеди (F. Kennedy; см. Кеннеди синдром). Характеризуется сочетанным поражением обонятельного и зрительного нервов. Проявляется первичной атрофией зрительного нерва со снижением зрения (иногда до слепоты) на одной стороне, застойным соском (диском, Т.) зрительного нерва - на другой, нарушением обоняния сначала на стороне поражения, затем (иногда) и на другой стороне; изредка появляются нарушения психики, характерные для поражения лобной доли головного мозга (дурашливость, неопрятность и др.). Синдром развивается при внутричерепных опухолях, гематомах, черепно-мозговых травмах с ушибом мозга базально-лобной локализации, менингиомах области обонятельного треугольника, абсцессах лобной доли, а также при супраназальных опухолях, разрушающих кости передней черепной ямки и сдавливающих расположенные в ней структуры. Признаком опухоли или другого объемного процесса в полости черепа является преимущественно одностороннее поражение (особенно в начальной стадии), обычно не свойственное воспалительным процессам - базальным менингитам (например, сифилитическому), энцефалитами и др.
Синдром ольфактогенитальный (синоним синдром Калльманна) описан Калльхманном (F. Kallmann) в 1944 году. Характеризуется отсутствием обоняния вследствие поражения обонятельных нервов и комплексом эндокринных расстройств, обусловливающих задержку полового развития (вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм с евнухоидизмом у мужчин). Механизм поражения I пары черепно-мозговых нервов, сочетающегося с нарушением гонадотропной функции гипофиза (см.), не полностью ясен. В настоящее время предполагают наследственный характер этого синдрома (описаны случаи кровного родства родителей больных).
Синдром верхней глазничной щели (синоним: fissurae orbi-talis superioris syndromum, синдром сфеноидальной щели) описан Питоном (E. Pichon) в 1924 и Кастераном (М. Casteran) в 1926 году. Характеризуется сочетанным односторонним поражением глазодвигательного, блокового, отводящего нервов и I ветви тройничного нерва, выходящих через верхнюю глазничную щель из полости черепа в полость глазницы (см. Глазница, Офтальмоплегия). Проявляется полным (реже частичным) параличом мышц глазного яблока (птоз верхнего века, полная офтальмоплегия, расширение зрачка и отсутствие реакции его на свет), болями и снижением чувствительности (или анестезией) в области иннервации I ветви тройничного нерва (роговица, верхнее веко, половина лба). Чаще всего синдром развивается при опухолях и гиперостозах в области верхней глазничной щели, при сифилитическом периостите крыльев клиновидной кости и др. (рис. 2).
Синдром вершины глазницы (синоним синдром Ролле) описан Ролле (Rollet) в 1927 г. Характеризуется сочетанием клинических проявлений синдрома верхней глазничной щели с симптомами поражения зрительного нерва, выходящего из глазницы и проходящего через зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа. Наряду с симптомами поражения III, IV, VI черепно-мозговых нервов и I ветви тройничного нерва (см. выше) на той же стороне развивается слепота вследствие атрофии зрительного нерва. Синдром возникает при патологических процессах, распространяющихся из области верхней глазничной щели в вершину глазницы, вызывающих компрессию зрительного нерва или нарушения венозного оттока из глазничных вен; в последнем случае обычно развивается и вторичная глаукома (см.). Чаще всего поражение обусловлено ретро-бульбарной опухолью, остеомиелитом костей глазницы, опухолями, прорастающими из кавернозного (пещеристого, Т.) синуса в глазницу.
Синдром односторонний офтальмоневралгический (синоним синдром Годтфредсена) описан Годтфредсеном (E. Godtfredsen) в 1944 году. Отличительной его чертой является сочетанное поражение черепно-мозговых нервов. Оно начинается с поражения II ветви тройничного нерва; в последующем в процесс вовлекаются отводящий нерв, глазодвигательный, блоковый, I ветвь тройничного нерва, зрительный нерв. В процесс вовлекается также симпатическое периваскулярное сплетение внутренней сонной артерии (внутреннее сонное сплетение), что обусловливает нарушения симпатической иннервации глаза на стороне поражения. Клинически синдром проявляется невралгией верхнечелюстного нерва (см. Тройничный нерв), симптомами поражения нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока (начиная с отводящего), прогрессирующим снижением зрения на один глаз, развитием синдрома Бернара - Горнера (сужение глазной щели, миоз, эноф-тальм) на стороне поражения (см. Бернара - Горнера синдром). Синдром обусловлен прорастанием вне-черепных злокачественных опухолей (обычно опухолей области носоглотки) через круглое отверстие в полость черепа, а затем в глазницу.
Синдром боковой стенки кавернозного синуса (синоним синдром наружной стенки пещеристой пазухи) описан Фуа (С. Foix) в 1920 году. Характеризуется сочетанным поражением черепно-мозговых нервов,иннервирующих мышцы глазного яблока (III, IV, VI), и I ветви тройничного нерва, проходящих в боковой стенке кавернозного синуса к верхней глазничной щели и глазнице. От синдрома верхней глазничной щели (см. выше) отличается начальным поражением отводящего нерва (сходящееся косоглазие, диплопия) и I ветви тройничного нерва (резкие боли в области глазницы, половине лба) с последующим присоединением поражения глазодвигательного, блокового нервов и развитием полной офтальмоплегии (cм.). Обычно синдром обусловлен патологическим процессом в средней черепной ямке (опухоли височной доли, гипофиза, краниофарингеомы, саркомы основания черепа, гнойный процесс в основной, или клиновидной, пазухе и др.). воздействующим извне на кавернозный синус с заключенными в нем анатомическими образованиями.
Синдром рваного отверстия (синоним: foraminis lacerum syndromum, синдром Джефферсона) описан Джефферсоном (G. Jefferson) в 1937 году, как неврологическое поражение, развивающееся при аневризме внутренней сонной артерии в области рваного отверстия на основании черепа. Тяжесть сочетанного поражения зрительного, глазодвигательного, блокового и тройничного нервов при этом синдроме зависит от величины аневризмы. Клинически синдром проявляется головной болью в лобной и глазничной областях, ощущением пульсирующего шума в голове на стороне поражения, преходящим или стойким птозом верхнего века (см. Птоз) и диплопией (см.), иногда пульсирующим экзофтальмом (см.), расширением зрачка, отеком диска зрительного нерва, гипестезией роговицы, половины лба, щеки.
Синдром кавернозного синуса (синоним: синдром пещеристой пазухи, синдром пещеристого синуса, синдром Бонне) описан Бонне (P. Bonnet) в 1955 году. Объединяет клиническую симптоматику четырех отдельно описанных выше синдромов - синдрома верхней глазничной щели, синдрома вершины глазницы, синдрома боковой стенки кавернозного синуса и синдрома рваного отверстия. Проявляется полной офтальмоплегией, болями и снижением чувствительности в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, односторонним экзофтальмом с отеком век, гиперемией и отеком конъюнктивы глаза (хемоз). Обусловлен обычно объемными образованиями (менингиома, гумма, аневризма и др.), которые располагаются в кавернозном синусе, сдавливают черепно-мозговые нервы и нарушают венозное кровообращение в глазничных и лицевых венах. При развитии синдрома вследствие тромбоза синуса (см. Тромбоз сосудов головного мозга) могут отмечаться симптомы септического состояния (см. Сепсис); при аневризме внутренней сонной артерии в кавернозном синусе или в случае артериосинусного соустья нередко отмечается пульсирующий шум в голове на стороне поражения; экзофтальм также может быть пульсирующим. При длительных застойных явлениях на глазном дне (см.) и распространении процесса из кавернозного синуса по каналу зрительного нерва развивается поражение зрительного нерва, приводящее к слепоте, а также вторичная глаукома. При ограниченном воспалительном процессе в кавернозном синусе патологический симптомокомплекс обычно быстро регрессирует под действием противовоспалительного лечения и терапии глюкокортикоидными гормонами. В этом случае синдром кавернозного синуса обозначают как синдром Тулуза - Ханта.
Синдром петросфено-идального пространства (синоним: петросфеноидальный синдром, синдром Жако) описан Жако (М. Jacod) в 1921 году. Характерной особенностью синдрома является снижение слуха вследствие нарушения проходимости евстахиевой (слуховой, Т.) трубы, развитие сочетанного одностороннего поражения глазодвигательного, блокового, отводящего нервов, I и II ветвей (иногда и III ветви) тройничного нерва, зрительного нерва. Синдром складывается из односторонней глухоты, птоза, сходящегося косоглазия (см.), расширения зрачка на стороне поражения, парестезий, болей, а затем и снижения чувствительности на лице (в зонах иннервации I и II ветвей тройничного нерва), паралича жевательных мышц (см.), снижения зрения. Синдром обусловлен чаще всего ростом злокачественной опухоли из носоглотки или гортано-глотки, саркомой евстахиевой трубы, распространяющейся через рваное отверстие в полость черепа, в кавернозный синус. При ограниченном распространении процесса в полости черепа может не возникать поражения зрительного нерва и не развиваться паралич жевательных мышц.
Паратригеминальный синдром (синоним: паратригеминальный паралич симпатического нерва, синдром Редера) описан Редером (G. J. Raeder) в 1918 году. Характеризуется сочетанным поражением симпатического периваскулярного сплетения внутренней сонной артерии и расположенных в непосредственной близости к ней гассерова (тройничного, Т.) узла или I и II ветвей тройничного нерва (см.). Проявляется односторонней приступообразной пульсирующей головной болью, болями и парестезиями половины лба, глаза, щеки на пораженной стороне, неполным (иногда полным) синдромом Бернара - Горнера также на стороне поражения. Обусловлен ограниченными патологическими процессами различного характера (опухоли, воспалительные процессы, травмы) на основании черепа, вблизи гассерова узла; может развиваться при аневризмах внутренней сонной артерии этой же локализации.
Синдром верхушки пирамиды височной кости (синоним: petrosum-syndromum, синдром Градениго) описан Дж. Градениго (см. т. 15, доп. материалы) в 1904 году. Характеризуется сочетанным поражением отводящего и тройничного нервов на одной стороне, редко также поражением глазодвигательного, блокового и лицевого нервов. Развивается при отогенной или вирусной инфекциях (см. Петрозит), переломах основания черепа (подробнее см. Градениго синдром).
Синдром внутреннего слухового прохода (синоним синдром Ляница) возникает при сочетанном одностороннем поражении лицевого и преддверно-улиткового нервов на уровне внутреннего слухового прохода. Проявляется симптомами периферического поражения лицевого нерва на этом уровне (см. Лицевой нерв), снижением слуха и шумом в ухе на стороне поражения, в более поздних стадиях - изменением вестибулярной возбудимости (неустойчивость, головокружение). Обусловлен чаще всего невриномой улиткового корешка преддверно-улиткового нерва (см.).
Синдром коленчатого узла (синоним:geniculatum-syndromum, невралгия коленчатого узла, невралгия Ханта) - поражение коленчатого узла (узла коленца, Т.) и ствола лицевого нерва (см.) в фаллопиевом (лицевом) канале. Синдром обусловлен нейровирусной инфекцией, как правило, сочетается с поражением преддверно-улиткового нерва на этом уровне, иногда и тройничного нерва, а также шейных узлов симпатического ствола на стороне поражения. Клиническая картина зависит от степени вовлечения в процесс перечисленных анатомических образований (см. Ханта синдром). Иногда в симптомо-комплексе преобладают вестибулярные расстройства с выраженным головокружением, нистагмом - синдром Франкль-Хохварта.
Синдром яремного отверстия (синоним: foraminis juqularis syndromum, синдром Верне) описан Верне (М. Vernet) в 1916 году. Включает симптомы одностороннего сочетанного поражения языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов, выходящих из полости черепа через яремное отверстие (рис. 3). При этом возникает периферический паралич мышц мягкого неба, гортани, глотки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц на стороне патологического очага; нарушение вкусовой чувствительности в области корня языка, снижение чувствительности мягкого неба, слизистой оболочки задней стенки глотки, зева, передней поверхности надгортанника, евстахиевой трубы, барабанной полости на стороне поражения. Кроме того, на стороне поражения отмечаются свисание мягкого неба, смещение задней стенки глотки в здоровую сторону, опущение плечевого пояса (пояса верхних конечностей,Т.). Голова больного повернута в противоположную поражению сторону, подбородок поднят. Голос обычно хриплый, с носовым оттенком; глотание твердой пищи затруднено; рефлекс мягкого неба и глоточный рефлекс на стороне поражения отсутствуют; иногда наблюдаются тахикардия, позывы к кашлю, удушье. Синдром обусловлен патологическими процессами на основании черепа, в области яремного отверстия, чаще ростом опухолей (в основном сарком основания черепа), тромбозом синусов твердой мозговой оболочки (см. Тромбоз сосудов головного мозга) с распространением процесса на область верхней луковицы внутренней яремной вены, флебитом крупных вен шеи, флегмоной подчелюстных (поднижнечелюстных, Т.) слюнных желез, переломами основания черепа. В последнем случае, когда линия перелома проходит не только через яремное отверстие, но и через канал подъязычного нерва (см.), развивается синдром Верне - Сикара - Колле - сочетание признаков поражения черепно-мозговых нервов в области яремного отверстия с односторонним периферическим параличом и атрофией мышц языка (язык октлонен в сторону поражения).
Синдром ретропаротидной области (синоним: синдром задней глоточной области, синдром Вилларе) описан Вилларе (М. Villaret) в 1916 году. Включает симптомы одностороннего сочетанного поражения языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного нервов и шейных узлов симпатического ствола. Проявляется клинически синдромом Верне - Сикара - Колле (см. выше) и синдромом Бернара - Горнера (см. Бернара - Горнера синдром) на стороне поражения. Иногда присоединяется парез мимических мышц лица вследствие поражения внечерепных ветвей лицевого нерва. Синдром обусловлен различными патологическими процессами, локализованными позади околоушной железы (абсцессы, опухоли, воспалительные инфильтраты, травмы и др.), вовлекающими перечисленные выше черепно-мозговые нервы.
Синдром мостомозжечкового угла описан X. Кушингом в 1917 году. Включает одностороннее поражение корешков лицевого, преддверно-улиткового нерва и проходящего между ними промежуточного нерва. В зависимости от размеров патологического очага и направления распространения процесса (см. Мостомозжечковый угол) могут присоединяться поражения тройничного и отводящего нервов и расстройства мозжечковых функций на стороне очага (см. Мозжечок), пирамидные симптомы на противоположной очагу стороне (см. Пирамидная система). Основные клин, проявления: снижение слуха и шум в ухе, головокружение, периферический паралич мимических мышц (мышц лица, Т.), гипестезия, боли и парестезии в половине лица, одностороннее снижение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парез прямой латеральной мышцы глаза со сходящимся косоглазием и диплопией. При воздействии процесса на мозговой ствол возникает гемипарез на противоположной очагу стороне, мозжечковая атаксия (см.) на стороне очага. Синдром чаще всего обусловлен невриномой улиткового корешка преддверно-улиткового нерва, холестеатомами, гемангиомами, кистозным арахноидитом, леитоменингитом мостомозжечкового угла. Ограниченное поражение лишь нервов мостомозжечкового угла (VII и VIII нервов) нередко обусловлено аневризмой базилярной артерии.
Синдром бульбарного паралича (см. Бульбарный паралич) - симптомокомплекс, который возникает при сочетанном поражении корешков или стволов языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов как внутри, так и вне полости черепа. При этом нарушается речь (дизартрия, афония, носовой оттенок голоса), глотание (дисфагия), что обусловлено периферическим параличом мышц мягкого неба, глотки, гортани, языка. Наблюдается атрофия мышц одной половины языка, отсутствуют глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба на стороне поражения. На той же стороне нарушается чувствительность в зоне иннервации пораженных нервов. Возможны тахикардия, одышка. Синдром чаще всего обусловлен опухолями и воспалительными процессами в области задней черепной ямки; двустороннее поражение иногда развивается при дифтеритическом полиневрите, при полиневропатии Гийена - Барре и др. (см. Полиневрит).
Диагноз того или иного синдрома поражения ставят на основании характерного сочетания признаков поражения близко расположенных черепно-мозговых нервов и прилежащих внутричерепных структур (принцип анатомической синтопии). Клинический диагноз должен быть подтвержден результатами дополнительных исследований, прежде всего краниографии (см.). Для этого делают специальные прицельные снимки, выявляющие изменения костных структур в области патологического процесса, - расширение или сужение верхней глазничной щели, канала зрительного нерва, расширение внутреннего слухового прохода, изменение контуров и размеров круглого рваного или яремного отверстий и др. (см. Череп). При синдроме мостомозжечкового угла, синдроме рваного отверстия, а также при синдроме кавернозного синуса, обусловленном аневризмой внутренней сонной артерии или каротидно-кавернозным соустьем, большое диагностическое значение имеет ангиография (см. Вертебральная ангиография, Каротидная ангиография). Несомненную диагностическую ценность имеют данные компьютерной томографии головы (см. Томография компьютерная), позволяющей выявить опухоли кавернозного синуса, вершины орбиты, краниоорбитальные опухоли, очаги ушиба головного мозга и др. Однако при внемозговых процессах базальной локализации, часто не имеющих большого распространения, компьютерная томография не столь информативна, как при внутримозговых процессах.
Лечение и прогноз зависят от локализации патологического процесса, его тяжести и характера течения.
Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П. В. Мельничука, т. 1, М., 1982;Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1963; Голуб Д. М. Строение периферической нервной системы в эмбриогенезе человека, Атлас, Минск, 1962; Г у-б а Г. П. Справочник по неврологической семиологии, Киев, 1983; Дубе н-к о Е. Г. и Бобин В. В. Черепномозговые нервы, Харьков, 1972, библиогр.; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966;- Михайлов С. С.Итоги исследований внутриствольного строения периферических нервов, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 58, 6,с. 15, 1970; П у л а т о в А. М. и Н и-кифоров А. С. Справочник по семиотике нервных болезней, Ташкент, 1983; Р о м о д а н о в А. П., Моей йч у к H. М. и X о л о п ч е н к о Э. И.Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы. Киев, 1979; Сандр и-г а й л о Д. И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии, Минск, 1978; С м и р-н о в В. А. Заболевания нервной системы лица, М., 1976; Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути, Л., 1968;Ш м а л ь г а у з е н И. И. Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, М., 1938; Brain W. R.Brain’s clinical neurology, L. а. о., 1975; он же, Brain’s diseases of the nervous system, Oxford a. o., 1977.
E. И. Минакова; 5. И. Кандель (синдром верхней глазничной щели), В. И. Козлов (ан.).