Симптомы и лечение пневмоторакса у младенца. Что вызывает пневмоторакс у новорожденных

Этиология и патогенез. Самая частая причина пневмоторакса - перерастяжение альвеол и их разрыв. Оно возникает спонтанно или в связи с пороком развития ( врожденная долевая эмфизема , врожденная киста легкого), заболеванием ( разрыв воздушной полости , образовавшейся при пневмонии или вследствие клапанной обструкции бронха при аспирации), травмой. Синдром утечки воздуха при аспирационной пневмонии возникает в первые 24-36 ч жизни, при болезни гиалиновых мембран - в том же возрасте, когда податливость легких резко снижается, или позднее, в период разрешения, если одновременно с улучшением дыхательной функции не снижается давление на вдохе и ПДКВ.

Один из предрасполагающих к пневмотораксу в первые сутки жизни факторов - гипоплазия легких , которая приводит к уменьшению поверхности альвеол и податливости легочной ткани. Гипоплазия легких нередко сопровождает маловодие различного генеза ( синдром Поттера , агенезия почек или дисплазия почек , длительное подтекание околоплодных вод), слабость внутриутробных дыхательных движений (вследствие маловодия или нервно-мышечного заболевания), сдавление легких (вследствие диафрагмальной грыжи , плеврального выпота , хилторакса), пороки развития грудной клетки (например, асфиксическую дистрофию грудной клетки).

Воздух из разорванных альвеол попадает в интерстициальную ткань легких, вызывая интерстициальную эмфизему , или, расслаивая перибронхиальную и периваскулярную соединительную ткань, доходит до корня легкого. Если количество воздуха значительно, соединительнотканные сосудистые влагалища переполняются им, развивается их эмфизема в средостении, а при разрыве этих влагалищ - пневмомедиастинум, пневмоторакс или подкожная эмфизема . Иногда накапливающийся в средостении воздух сдавливает легочные вены у корня легкого, приводя к уменьшению венозного возврата и сердечного выброса. Иногда возникают воздушные эмболы, которые, распространяясь по кровотоку, становятся причиной некрозов кожи , газовых пузырей в сосудистых катетерах и полостях сердца. Возможна смерть от воздушной эмболии .

Напряженный пневмоторакс возникает при скоплении в плевральной полости воздуха в количестве, приводящем к повышению давления относительно атмосферного. При одностороннем напряженном пневмотораксе происходит не только спадение легкого с той же стороны, но и нарушение вентиляции второго легкого из-за смещения средостения в здоровую сторону. При этом сдавливаются полые вены, из-за чего снижается венозный возврат и происходит перекрут магистральных сосудов.

Клинические проявления. Клиническая картина при асимптомном пневмотораксе ограничивается физикальными изменениями - коробочным оттенком перкуторного звука и ухудшением проведения дыхания с пораженной стороны, иногда учащением дыхания .

Клинически выраженный пневмоторакс сопровождается дыхательными нарушениями разной тяжести - от легкого тахипноэ до резкой одышки . Первыми симптомами могут быть беспокойство , раздраженный крик или апноэ . Состояние резко ухудшается внезапно или на протяжении короткого времени. Появляется

Латентный пневмоторакс чрезвычайно разнообразен по своей клинической картине. Он может быть продолжением острого (при этом он принимает рецидивирующий характер), но может развиваться и исподволь в подострой форме, сопутствуя чаще всего коклюшу , осложненному пневмонией . Клинические симптомы его дают гораздо более стертую картину по сравнению с острым пневмотораксом ; почти отсутствует и смещение средостения.

Латентный пневмоторакс чаще носит синпневмонический характер, обычно являясь результатом абсцедирующей пневмонии, особенно после плевральной пункции.

Исход латентного пневмоторакса связан с основным заболеванием и в настоящее время при широком применении антибиотиков стал значительно благоприятнее.

Латентный пневмоторакс может возникнуть совершенно бессимптомно и обнаруживаться при рентгеноскопии случайно. При наличии спаек скопление воздуха происходит в отдельных, отграниченных спайками участках плевры, а поэтому данные перкуссии и аускультации не позволяют поставить диагноз.

Рентгенологическое исследование и в этих случаях является решающим для диагностики, определяя пристеночные ограниченные очаги просветления.

В настоящее время, при широком применении рентгеноскопии для диагностики всех форм пневмоний и затяжных бронхитов, можно было бы ожидать учащение находок пневмоторакса. Однако в основе развития пневмоторакса лежит, конечно, не физический фактор резкого повышения давления в альвеолах и бронхах, а нервнорефлекторный механизм, так как при тяжелых (токсических) формах пневмонии резко страдает газообмен и создаются условия повышения проницаемости тканей, что благоприятствует нарушению их целостности. Большое значение имеет и нарушение ритма дыхания, изменяющее нормальное поступление воздуха в альвеолы и бронхиолы.

Ранняя госпитализация тяжелых больных с проведением надлежащего режима, успехи лечения сульфаниламидами и антибиотиками, безусловно, сыграли решающую роль в том, что это осложнение встречается теперь значительно реже. Можно допустить, что в ряде случаев спонтанный чистый пневмоторакс возникает на почве врожденных изменений легких (эмфиземы при ателектазе, кисты легкого, частичного недоразвития легочной ткани). При выраженном рахите с деформацией грудной клетки и сдавлением легкого наряду с ателектазом последнего может возникнуть частичное вздутие (явление псевдопневмоторакса).

У новорожденных и особенно у недоношенных детей пневмотораксы описываются довольно часто. Возникают они при аспирировании слизи во время родов в результате развития эмфиземы с вскрытием подплевральной эмфиземы в полость плевры. У недоношенных легко возникает интерстициальная эмфизема с подплевральными воздушными пузырями и прорывом их в плевральную полость.

Лечение асептических пневмотораксов прежде всего должно состоять в проведении тщательного режима и ухода: полный покой, верхняя половина туловища приподнята, при возбуждении - бром, люминал, при кислородной недостаточности - кислород, но осторожно, малыми порциями; в тяжелых случаях, при смещении средостения, нужно пытаться путем торакоцентеза уменьшить напряжение воздуха, а при угрожаемом состоянии показана торакотомия.

Легочные кисты встречаются главным образом в детском возрасте как врожденная аномалия развития (врожденные бронхоэктазы). В основе их образования лежит задержка развития бронхиального дерева на разных этапах эмбриональной жизни. Легочные кисты имеют различную форму в зависимости от участка бронхиального дерева, где происходит задержка развития легкого. Они бывают открытые (при сообщении с бронхом) и закрытые, содержащие воздух, что может быть связано с наличием клапана в приводящем бронхе. Легочные кисты находятся в нормальной легочной ткани, а потому никаких клинических симптомов, ни субъективных, ни объективных, обычно не дают.

Диагностика их - случайная рентгенологическая находка, обнаруживаемая чаще всего при многоосевой рентгеноскопии. Рентгенологическое исследование позволяет установить участки просветления в легких в форме круга или овала, с довольно резко очерченными линейными контурами, без скопления жидкости и окруженные совершенно нормальной легочной тканью.

Легочные кисты несколько напоминают круглые туберкулезные инфильтраты; диагноз туберкулеза может быть полностью отвергнут при отсутствии характерной для туберкулезного инфильтрата приводящей дорожки к корню. Гораздо труднее отличить легочную кисту от отграниченного пневмоторакса, каверны, эхинококка и даже большого бронхоэктаза. Многие авторы считают, что для эхинококкового пузыря характерно его расположение в нижнем отделе правого легкого, тогда как кисты чаще располагаются по периферии легочных полей.

Особенно большие затруднения представляет диагноз нагноившейся легочной кисты, сходной с отграниченным пиопневмотораксом.

Пневмоторакс у детей может возникать вследствие врожденных уродств плевры и легких, воспалительных процессов и травмы. У новорожденных наиболее часто причиной пневмоторакса является порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий - «булл» легкого, а также разрыва легочной ткани при форсированном искусственном дыхании с целью оживления новорожденного или при механической закупорке дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Из воспалительных процессов наиболее часто причиной пневмоторакса у детей раннего возраста является стафилококковая пневмония, при которой происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого с образованием воздушных полостей или абсцессов с последующим прорывом их в плевральную полость и возникновением пневмоторакса. Туберкулез легких редко бывает причиной пневмоторакса у детей.

У детей старшего возраста спонтанный пневмоторакс может возникнуть без воспалительных явлений в легких, при физических нагрузках, а в единичных случаях и при полном покое. Спонтанный пневмоторакс может повторяться (рецидивирующий пневмоторакс).

Травматический пневмоторакс у детей встречается редко. У маленьких детей пневмоторакс может возникнуть при трахеотомии не только при повреждении плевральных листков, но и при технически правильно выполненной операции. При этом воздух попадает в плевральную полость или из средостения при разрыве медиастинального листка плевры, или из альвеол при их разрывах через листок висцеральной плевры, причем пневмоторакс в том и другом случае может быть и двусторонним.

Ввиду анатомо-физиологических особенностей строения органов дыхания у ребенка, особенно раннего возраста (малоразвитая клетчатка средостения, рыхлое соединение париетальной плевры с грудной фасцией, слабая фиксация плевры области куполов и верхнезадних отделов грудной клетки), при напряженном пневмотораксе средостение резко смещается в здоровую сторону, что ведет к ретракционному сокращению ткани здорового легкого, уменьшает дыхательную поверхность легких и может вызвать асфиксию с летальным исходом. Кроме этого, легкая смещаемость средостения и его возможное флотирование могут привести к перегибу крупных сосудов средостения, нарушению гемодинамики и плевропульмональному шоку.

Клиническая картина пневмоторакса у детей зависит в основном от вида пневмоторакса. При клапанном пневмотораксе симптомы острой легочной недостаточности очень быстро нарастают. При закрытом или частичном, осумкованном пневмотораксе все симптомы менее выражены, а иногда и совсем отсутствуют. Острый клапанный пневмоторакс характеризуется появлением одышки, цианоза, сухого кашля и беспокойства, которое может смениться сопорозным состоянием. Наблюдаются асимметрия грудной клетки, расширение межреберных промежутков и напряжение тканей на больной стороне. Перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослаблено или совсем не проводится.

Рентгенологическое исследование показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощена и неподвижна. Средостение смещено в здоровую сторону.

Принципы лечения пневмоторакса у детей те же, что и у взрослых. Некоторые особенности имеет лечение пневмоторакса у новорожденных и при острых воспалительных процессах. У новорожденных лечение пневмоторакса без признаков смещения средостения и полного коллапса легкого заключается в отсасывании воздуха при помощи пункций. Обычно одной или двух пункций бывает достаточно для полного расправления легкого. В случае развития напряженного пневмоторакса необходима постоянная активная аспирация воздуха из плевральной полости при помощи дренажа.

При пневмотораксе, возникшем в результате острых воспалительных процессов в легких, лечение должно начинаться с пробной пункции, во-первых, для эвакуации воздуха, во-вторых, для уточнения степени напряженности его в плевральной полости. При клапанном пневмотораксе даже многократные пункции не приносят успеха, и поэтому следует незамедлительно производить торакотомию с последующим постоянным дренированием плевральной полости.

В случае безуспешности подобной терапии ряд авторов (С. Л. Либов и Л. Е. Котович) рекомендует оперативное вмешательство - широкую торакотомию с санацией плевральной полости, удалением пораженных участков легкого или ушиванием бронхиальных свищей в зависимости от обширности процесса.

При пневмотораксе скапливается газ в плевральной полости. При этом происходят необратимые явления в тканях легкого. Ткань легкого начинает спадаться. Происходит сдавливание кровеносных сосудов, купол диафрагмы опускается.

Начинает нарушаться функциональная особенность системы дыхания и кровообращения. Воздух начинает проникать на поверхность легкого. Давление внутри плевры повышается. Причем происходит . Довольно тяжелое состояние, при этом нарушается не только функция легких, но и значительно страдает дыхательная система.

Пневмоторакс возникает в результате различных заболеваний. В том числе имеют место ранения и травмы. При пневмотораксе необходимо оказать незамедлительную медицинскую помощь, иначе больной вскоре может погибнуть.

Что это такое?

Как же можно охарактеризовать данное понятие? Пневмоторакс – образование воздуха в грудной клетке. Пневмоторакс разделяют на несколько видов. В зависимости от причин пневмоторакса выделяют следующие его виды:

• травматический;
• спонтанный;
• искусственный.

Естественно, что травматический пневмоторакс – заболевание в результате полученных травм. В том числе возникает в результате закрытых травм внутренних органов. Спонтанный пневмоторакс имеет определенную причину нарушения в тканях легкого. Имеют значения различные заболевания.

Искусственный пневмоторакс является специальным способом введения воздуха в плевральную область. Это необходимо для проведения лечебных и диагностических мероприятий. Также различают закрытый и открытый пневмоторакс в зависимости от причин.

Причины

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами . А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

• буллезная болезнь;
• абсцесс легкого;
• разрыв пищевода;
• пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки пневмоторакса? К основным симптомам пневмоторакса относят колющую боль на стороне пораженного легкого. Клиника пневмоторакса зависит от вида данного заболевания. При открытом пневмотораксе выделяют следующие признаки:

• вынужденное положение;
• выделение крови из раны;
• поврежденная сторона не участвует в акте дыхания.

Больной лежит на поврежденной стороне, плотно зажимает рану. При этом воздух засасывается в рану, выделяется пенистая кровь. Пораженная сторона находится без дыхания. В этом тяжесть заболевания.

Спонтанный же пневмоторакс проявляется достаточно остро. То есть в данный процесс вовлечены внешние факторы, способствующие пневмотораксу. В данном случае к таким факторам относят:

• приступ кашля;

В ряде случаев спонтанный пневмоторакс является самостоятельным заболеванием. Или же в результате различных заболеваний. К общей симптоматике пневмоторакса относят:

• колющая боль;
• иногда боль отдает за грудину, руку, шею.

Соответственно возникающая боль вызывает психологические проблемы у больного. Больной боится смерти. Нередко возбужден и возникает цианоз кожных покровов. В том числе бледность и сухой кашель.

Весомым симптомом пневмоторакса является одышка. Может наблюдаться учащенное дыхание и в том числе, дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность характерна при тяжелом течении пневмоторакса.

Но спустя определенное время одышка исчезает. Развивается подкожная эмфизема. Следует также отметить, что при аускультации прослеживается ослабленное дыхание или его полное отсутствие. Большое значение имеет развитие воспалительных реакций в плевре.

Более подробную информацию узнайте на сайте: сайт

Срочно проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

Большое значение в диагностике пневмотораксе имеет визуальный осмотр больного. При этом выявляется определенное положение, холодные кожные покровы. В том числе снижение артериального давления. Также в диагностике имеет значение анамнез.

Анамнез включает сбор необходимых сведений. Это, прежде всего, касается спонтанного пневмоторакса. Так как при спонтанном пневмотораксе нередко выявляются различные патологии. Анамнез включает и время начала пневмоторакса, и клинические признаки.

В диагностике пневмоторакса лабораторные исследования практически не имеют значения. Так как в картине крови и мочи не выявляются патологические изменения. Большое значение в диагностике имеет рентгенография органов грудной клетки.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить изменения на стороне пневмоторакса. На стороне пневмоторакса определяется зона просветления. При этом отсутствует легочный рисунок. Широко используется в диагностике пневмоторакса пункция плевральной полости. Она позволяет получить воздух, при котором давление в плевре отсутствует. Или же находится на нуле.

Естественно, что диагностировать пневмоторакс необходимо незамедлительно. Поэтому диагностика используется непосредственно после оказания первой помощи. Диагностика направлена и на консультацию у специалистов. Особенно это касается пульмонолога.

Профилактика

Как же можно предотвратить пневмоторакс? Его предупреждение возможно при наличии следующих мероприятий:

• лечение основного заболевания;
• профилактика механических повреждений;
• профилактика повреждений при лечебно-диагностических мероприятиях;
• профилактика травм.

Данные мероприятия позволяет провести профилактику пневмоторакса. А устранение заболеваний, вызвавших пневмоторакс, позволяет не только улучшить состояние больного, но и предотвратить осложнения. В том числе развитие пневмоторакса.

Показаны определенные лечебные мероприятия, направленные на вылечивание болезней легких. Особенно необходима своевременность проведения данных мероприятий. Это позволяет предупредить пневмоторакс.

Также следует знать, что больным, перенесшим пневмоторакс необходимо избегать физических нагрузок. Это позволяет предотвратить рецидивы заболевания. В том числе способствовать предупреждению осложнений. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве необходимо удалять источник заболевания. Это особенно актуально при рецидиве пневмоторакса. Ведь пневмоторакс при наличии заболеваний легких может повторяться неоднократно.

Лечение

Лечебные мероприятия при пневмотораксе направлены на оказание первой помощи больному. Первая медицинская помощь заключается в следующем:

• наложение окклюзионной повязки;
• обезболивание наркотическими и ненаркотическими препаратами;
• введение морфина внутривенно на физиологическом растворе;
• аналептики;
• применение трансфузионной терапии;
• реополиглюкин;
• оксигенотерапия.

Обязательным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. Наложение окклюзионной повязки предполагает процесс не допущения попадания воздуха в плевральную полость. Введение наркотических и не наркотических препаратов способствует снижению болевого порога.

Трансфузионная терапия позволяет обеспечить процесс кровообращения. При нормальных показателях дыхания. А также обеспечит другие физиологические состояния.

Помимо перечисленного оказания помощи следует провести пункцию плевральной полости. Данное мероприятие позволяет восстановить отрицательное давление. В том числе эвакуировать воздух из плевры.

Лечение открытого пневмоторакса позволяет перевести пневмоторакс в закрытый вид. При этом ушивается дефект плевральной полости. Клапанный пневмоторакс превращают в открытый пневмоторакс. Это проделывают с помощью пункции толстой иглой.

Если имеет место рецидивирующий пневмоторакс, то показано оперативное вмешательство. Оно предполагает удаление воздушных кист. В свою очередь обеспечивает эффективность лечебных мероприятий.

У взрослых

Пневмоторакс возникает у взрослых людей в любом возрасте. Чаще всего это средняя возрастная категория. Преимущественно пневмоторакс нередко встречается у лиц мужского пола. Хотя иногда встречается и у женщин.

Для мужчин характерен спонтанный пневмоторакс. В данном случае имеет значение возрастная категория от двадцати лет до пятидесяти. Также спонтанный пневмоторакс может встречаться у лиц, активно занимающихся спортом. Например, плаванием. Может быть и у пилотов. Это связано со следующими процессами:

• ныряние;
• глубокое погружение в воду;
• полет на самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс у взрослых может быть следствием активно протекающего туберкулеза. Известно, что туберкулезом обычно страдают люди мужского пола. Это связано с неполноценным питание, нездоровым образом жизни и другими патологиями.

Социальная необеспеченность людей, в том числе экономическая нередко способствует туберкулезу. Туберкулез – наиболее тяжелое заболевание легких. При этом массовое распространение палочки Коха ведет не только к заболеваниям внутренних органов, но и к изменениям в плевральной полости.

В клинических признаках пневмоторакса у взрослых относят явления одностороннего и двустороннего пневмоторакса. Двусторонний пневмоторакс наиболее опасен. Ведет к дыхательной недостаточности. Какие же осложнения возникают при пневмотораксе?

Осложнения пневмоторакса могут быть различными. В том или ином случае любые осложнения способствуют развитию следующих патологических процессов:

• экссудативный плеврит;
• гемопневмоторакс;
• острая дыхательная недостаточность;
• эмпиема плевры;
• подкожная эмфизема.

У детей

Пневмоторакс у детей возникает в результате различных патологических процессов. В том числе имеют место врожденные патологии. А также воспалительные процессы и травмы.

Особенно опасен пневмоторакс в новорожденном состоянии. У новорожденных детей может наблюдаться отсутствие дыхания. Впоследствии процесс приводит к разрыву ткани легкого. Если при происходит различные осложнения, то пневмоторакс может быть следствием:

• закупорки дыхания слизью;
• закупорки дыхания околоплодными водами.

Если ребенок перенес пневмонию, то причиной пневмоторакса является именно пневмония. Конечно же, при отсутствии должного лечения или при несвоевременной терапии. Симптоматика детского пневмоторакса следующая:

• цианоз;
• беспокойство;
• сухой кашель;
• напряжение тканей на больной стороне;
• резкое ухудшение самочувствия;
• учащенное сердцебиение;
• одышка.

Данные признаки наиболее уместны у новорожденных детей. А также у детей более старшего возраста. При этом требуется соответствующая диагностика. Так как только осмотр больного ребенка недостаточен в диагностике.

Следует отметить, что пневмоторакс у недоношенных детей наиболее имеет неблагоприятные прогнозы. Если имеется заболевание крови совместно с пневмотораксом, то возможны смертельные исходы. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение пневмоторакса.

Прогноз

При пневмотораксе прогноз зависит от его вида. А также от течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. В том числе прогноз неблагоприятен при возникновении рецидивов.

Спонтанный пневмоторакс может иметь благоприятные прогнозы. В случае если устранено основное заболевание. Так как именно от наличия основного заболевание зависит дальнейшее течение пневмоторакса.

Прогноз зависит и от возраста больного. А также от возможных причин данного состояния. Если причины врожденные, то пневмоторакс нередко имеет рецидивы. Именно, поэтому можно говорить о неблагоприятном прогнозе.

Исход

При пневмотораксе исход может быть смертельным. Однако возможно и выздоровление. Выздоровление только при не осложненных формах пневмоторакса. При тяжелом течении обычно возникает смертельный исход.

Если устранены основные причины, то рецидивы не возникают. Исходом пневмоторакса в тяжелой форме является дыхательная недостаточность. Особенно при поражении двух долей легкого.

Патология легких ведет к необратимым явлениям. В том числе усугубляется пневмоторакс. Данное состояние может возникать повторно. На исход влияет и назначенное лечение.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведено вовремя основное лечение. К тому же на длительность жизни оказывает влияние течение болезни. Если пневмоторакс является следствием травм, то это не влияет на длительность жизни.

Если в процесс вовлечены серьезные заболевания легких, то длительность жизни сокращается. К тому же снижается ее качество. А развитие дыхательной недостаточности ведет к смертельным исходам.

Необходимо провести своевременную диагностику, лечить болезнь вовремя. Опираться на поставленный диагноз и выявление основного заболевания. Это позволяет незамедлительно принять меры и значительно увеличить продолжительность жизни.

Пневмоторакс - скопление воздуха в полости, которая окружает легкое, как результат - спадение (коллапс) легкого у детей.

Существует также состояние, называемое пневмомедиастинумом. У ребенка с жесткими легкими, особенно если дыханию помогает аппарат искусственной вентиляции легких, воздух может проходить из альвеол в соединительную ткань легкого и затем - в мягкие ткани между легким и сердцем. Лечение при таком состоянии не требуется, так как на дыхание влияния нет. Но пневмомедиастинум может переходить в пневмоторакс.

Пневмоторакс развивается при попадании воздуха в полость, которая окружает легкое (плевральную полость), и сдавливании его.

Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей:

Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные уродства плевры и легких (неправильная их структура от рождения), воспалительные процессы и травмы. У недавно рожденных малышей часто пневмоторакс провоцирует порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий. Если новорожденный при рождении не дышит, ему требуется форсированное искусственное дыхание. В процессе может произойти разрыв ткани легкого. Также пневмоторакс может стать следствием механической закупорки дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Воспалительные процессы часто становятся причиной развития пневмоторакса у ребенка. Частой причиной является стафилококковая пневмония. При этом заболевании происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, которые потом прорываются в плевральную полость, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Рассматриваемое заболевание в детском возрасте очень редко может возникнуть как следствие туберкулеза легких. У более старших детей спонтанный пневмоторакс может не иметь предшественника в виде воспалительного процесса в легких. Часто он возникает при физических нагрузках. Но в крайне редких случаях пневмоторакс появляется в состоянии покоя. Спонтанный пневмоторакс у детей может быть рецидивирующим (повторяющимся).

Пневмоторакс имеет травматическую природу у детей крайне редко. У грудничков рассматриваемое состояние может стать результатом при трахеотомии при повреждении плевральных листков, а также при технически правильно выполненной операции.

Суммируя и дополняя вышесказанное, стоит отметить, что пневмоторакс могут спровоцировать болезни дыхательных путей, тяжелое обострение бронхиальной астмы, абсцедирующая пневмония, инфекционные заболевания легких, cистемные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия и т. д.

Патогенез (что происходит?) во время Пневмоторакса у детей:

Пневмоторакс влияет на сердце и легкие. Степень влияния зависит от скорости его прогрессирования, выраженности, основного заболевания легких у ребенка. У малыша появляется тахипноэ, нарушаются вентиляция и перфузия, происходит уменьшение дыхательного и общего объема легких, в результате чего появляется внутрилегочное шунтирование. Как следствие повышения сопротивления легочных сосудов образуются экстрапульмональные шунты.
При небольшом пневмотораксе у детей увеличивается сердечный выброс, сочетаясь с учащенным биением сердца, повышением пульсового и артериального систолического давления. Когда пневмоторакс нарастает, сердечный выброс уменьшается.

Возникшие брадикардии и гипотензия негативно влияют на церебральный кровоток, потому что у грудничка с нарушением дыхания, как предполагается, отсутствует ауторегуляция, и церебральный кровоток пассивно зависит от системного артериального давления.

Пока точно не известна причина связи между пневмотораксом и внутрижелудочковыми кровотечениями. Предполагают, что может резко повышаться артериальное давление и скорость мозгового кровотока после быстрой эвакуации газа из плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

Симптомы Пневмоторакса у детей:

Симптоматика пневмоторакса различна - в зависимости от вида. Быстро нарастают симптомы острой легочной недостаточности при клапанном пневмотораксе у детей. Симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными при закрытом или частичном пневмотораксе.

Симптомы острого клапанного пневмоторакса :

• цианоз
• одышка
• беспокойство
• сухой кашель
• расширение межреберных промежутков
• асимметрия грудной клетки
• напряжение тканей на больной стороне
• коробочный звук (определяется перкуторно)

Ренгтгенограмма показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощенная и неподвижная. Средостение смещено в здоровую сторону.

Признаки пневмоторакса у детей до 12 месяцев :

• беспокойство
• резкое ухудшение самочувствия
• одышка
• затруднение дыхания
• посинение кожных покровов
• тахикардия
• подкожная крепитация на шее, туловище
• одутловатость лица (не всегда)

Диагностика Пневмоторакса у детей:

Большие пневмотораксы у детей диганостируют при помощи трансиллюминации с применением волоконной оптики. Если при помощи такой диагностики были выявлены подозрительные участки, а состояние младенца стабильно, то диагноз подтверждают при помощи проведения ренгтгеноскопии, чтобы потом уже назначить лечение.

Большой пневмоторакс специалисты распознают по воздуху, который «отделяет» легкое вдоль его внешнего края. Если пневмоторакс небольшой, то воздух может скапливаться в передней части плевральной полости, если новорожденный лежит на спинке. В таких случаях рентген показывает только повышенную прозрачность легочной ткани на пораженной стороне.

При напряженном пневмотораксе купол диафрагмы на ипсилатеральной стороне уплощается или даже инвертирует, межреберные промежутки выбухают, а плевральная полость может выпячиваться в передневерхнюю часть средостения.

Лечение Пневмоторакса у детей:

Простая аспирация

Это плевральные пункции с проведением аспирации, которые проводятся при помощи катетера (редко - при помощи иглы). Его вводят во второе межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют.

Дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки

Специалисты должны адекватно подобрать размер дренажной трубки для регуляции скорости потока через нее. Это более болезненная процедура, если сравнивать с плевральными пункциями. Могут возникнуть такие осложнения: пенетрация в легкие, желудок, сердце, крупные сосуды, подкожная эмфизема, инфекции плевральной полости.

В момент установки дренажной трубки обязательно вводят местные анестетики интраплеврально. Дренаж плевральной полости позволяет распрямить легкое в подавляющем большинстве случаев. Использовать отсос не обязательно при данной процедуре. Через сутки после того, как по трубке перестал отходить воздух, и при положительных результатах рентгена ее удаляют.

Химический плевродез

Число рецидивов пневмоторакса не могут уменьшить два выше описанных метода лечения. Тогда на помощь приходит химический плевродез. Этот метод заключается во введении в плевральную полость веществ, которые приводят облитерации плевральной полости. Через дренажную трубку вводят доксициклин или взвесь талька. Перед началом процедура обязательно вводят 1% раствор лидокаина внутриплеврально.

Хирургическое лечение пневмоторакса

Показания к проведению:

• двусторонний спонтанный пневмоторакс
• отсутствие расправления легкого после проведения дренирования на протяжении 5-7 суток
• спонтанный гемопневмоторакс
• контралатеральный пневмоторакс
• рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза

Хирургические методы: открытая торакотомия и видеоассоциированная торакоскопия.

После выхода из больницы ребенку следует исключить физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Летать в самолетах нельзя 2 недели после выздоровления. Также не рекомендуются такие виды спорта как дайвинг и прыжки с парашютом, так как они приводят к перепаду барометрического давления. Подростки должны отказаться от курения, если таковая вредная привычка существует.

Прогноз

Летальный исход зависит от наличия и характера патологии легких и от возраста больного малыша. Если гемолитическая болезнь осложнена пневмотораксом, показатель смертности выше в 2 раза. Плохой прогноз при пневмотораксе у недоношенных.