Симптоматика и лечение бактериального кандидоза. Лечение бактериального кандидоза

Иногда человеку приходится сталкиваться с пугающим диагнозом — бактериальный кандидоз. Однако по факту такого заболевания не существует. Определяют две отдельных болезни: бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз. При бактериальном вагинозе, появившемся у человека на фоне снижения защитной функции иммунной системы, в организме создаются условия, способствующие размножению грибка рода Кандида и развитию молочницы. Поэтому две этих патологии принято называть одним термином – бактериальный кандидоз. Чтобы понять сущность данного диагноза и причины его появления, необходимо в отдельности рассматривать два провоцирующих его заболевания.

Причины

Исходя из того, что вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз могут существовать в организме в одно и то же время, возникает логичный вывод: заболевания вызывают схожие причины. Поэтому совокупными причинами возникновения бактериального кандидоза принято считать:

1. Длительный прием антибиотиков.
2. Частое проведение спринцеваний.
3. Снижение защитной функции иммунной системы.
4. Гормональная перестройка, проходящая в организме.
5. Частое использование ежедневных прокладок, тампонов.
6. Носка нижнего белья из ненатуральных тканей и неподходящего по размеру.
7. Дисбактериоз кишечника или влагалища.

К дополнительным причинам, способствующим возникновению вагинального кандидоза, можно отнести заражение грибком полового партнера. Если у вас возникнет незащищенная интимная близость, то риск заражения крайне высок.

Бактериальный кандидоз у мужчин также может диагностировать специалист. Зачастую болезнь протекает без характерной симптоматики, поэтому молодые люди даже не подозревают, что являются ее носителями. Однако в некоторых случаях можно увидеть и симптомы бактериального кандидоза: , на ней , во время мочеиспускания и интимной близости может появиться дискомфорт и боль.

Существуют также и отличия в симптоматике, характерной вагинозу и кандидозу:

• У больного молочницей зуд и жжение в интимной области ярко выражены, становятся сильнее после купания и во время ночного сна. При вагинозе такая симптоматика практически не выражена, или же вовсе отсутствует;
• Выделения из половых органов отличаются цветом, консистенцией и продолжительностью. Чаще всего встречаются — . Однако по этому симптому точно поставить диагноз может только лечащий врач по результатам анализов мазка;
• Неприятный запах от выделений. Кандидозу характерен кисловатый аромат, а для вагиноза – резкий и отталкивающий запах, напоминающий рыбу;
• Когда кандидоз протекает в острой стадии, появляются боли при мочеиспускании и половом контакте. У вагиноза эти симптомы отсутствуют;
• Во время молочницы наблюдаются воспалительные процессы в слизистых оболочках, отечность и покраснение интимных органов. В запущенных случаях может проявляться в виде . При вагинозе эта симптоматика практически не выражена;

Именно совокупность симптомов, характерных обоим заболеванием, и дала название бактериальному кандидозу.

Лечение

Лечение бактериального кандидоза должно проводиться комплексно, исходя из того, какие симптомы сопровождают заболевание. Если присутствует белый налет на слизистых оболочках, который характерен молочнице, то необходимо провести его удаление и устранить проходящие воспалительные процессы. Для этого используются растворы, способные снять зуд и раздражение, а также противогрибковые средства местного и общего действий.

Чтобы устранить бактериальную инфекцию и снять другую неприятную симптоматику, применяют антибактериальные средства. Также обязательно в комплексную терапию входят препараты, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры в слизистых оболочках половых органов.

В связи с тем, что одной из самых популярных причин развития заболевания считается снижение защитных функций иммунной системы, необходимо обеспечить поступление в организм витаминов и минералов, необходимых ему для борьбы с бактериями и грибком.

Бактериальный кандидоз у женщин также может развиться во время беременности или после родов, когда в организме происходит гормональная перестройка, сказывающаяся на иммунной системе. Во время беременности лечение проводят, используя препараты местного воздействия, способствующие устранению грибка и бактерий в одно и то же время. Также восстанавливают нормальную микрофлору во влагалище.

Стоит помнить, что сократить риск появления бактериального кандидоза можно, если проводить профилактические меры:

• Соблюдать регулярную личную гигиену;
• Носить белье из натуральных тканей и регулярно менять его;
• Избегать купания и проведения интимной гигиены средствами, содержащими отдушки и красители;
• Для подмывания использовать травяные отвары, чтобы предотвратить возможное появление воспалительных процессов;
• Скорректировать свой рацион питания, включив в него продукты, содержащие витамины;
• Стараться избегать стрессов и как можно чаще гулять на свежем воздухе;

Также рекомендуется не пренебрегать ежегодным гинекологическим осмотром и самое главное, не вступать в незащищенные половые контакты с непостоянными партнерами, так как эти заболевания нередко передается половым путем.

Во время белесых и неприятно пахнущих выделений, каждая женщина, уверенно качая головой, самостоятельно ставит диагноз - молочница. А что представляет собой это заболевание? В медицине очень часто молочница не является самостоятельным заболеванием — это бактериальный кандидоз. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание сочетает в себе две болезни: бактериальный вагиноз (гарднереллез) и вагинальный кандидоз (молочница), что, по сути, означает весьма схожие клинические проявления. Во время протекания этих заболеваний нарушается микрофлора влагалища, отсутствие лечения может привести к проблемам во время беременности и после родов. Для того чтобы быть готовыми к проявлению заболевания, следует рассмотреть более детально симптоматику и лечение во время молочницы.

Этиология обоих заболеваний абсолютно не совпадает — несмотря на схожие признаки, обычно молочница развивается на фоне гарднереллеза, и вот почему. Причиной такого заболевания, как бактериальный вагиноз, становится замещение нормальной микрофлоры на патологическую – при этом может даже не изменяться качественный состав микроорганизмов, но значительно изменяется их количественное взаимоотношение. На фоне нарушенной микрофлоры начинают активно размножаться и проявляются грибки Кандида, которые и приводят к кандидозу. Более того, полезные для организма во всех остальных случаях, лактобактерии при молочнице способствуют размножению грибка.

Причины нарушения микрофлоры и развития кандидоза

Изменять качественный и количественный состав микрофлоры могут следующие факторы:

• Антибиотическое лечение.
• Слабый иммунитет.
• Спринцевание агрессивными средствами.
• Неправильное использование предметов личной гигиены («ежедневки», тампоны, прокладки необходимо использовать не более 4 часов).
• Увлечение слишком узкими вещами и синтетическим нижним бельем, которые перекрывают доступ свежего воздуха к влагалищу, что приводит к созданию «парникового эффекта» - идеальных условий для развития болезнетворных организмов.
• Дисбактериоз кишечника и молочница - неразрывные понятия, так как грибок Кандиды также существует и в микрофлоре кишечника. В этом случае рекомендуется комплексное лечение двух заболеваний.

При проявлении любых симптомов необходимо обратиться за врачебной консультацией и отказаться от самолечения — даже спасительные таблетки, которые обещают вылечить молочницу за один день, не дадут результата в случае неправильного диагноза. Кроме того, неверное лечение приведет к ряду побочных эффектов, что может в дальнейшем вызвать трудности в попытке забеременеть.

Для выздоровления, врачи назначают поэтапное лечение заболевания для видимого клинического эффекта и устранения возможных последствий:

• Первый этап - уничтожение патогенных микроорганизмов, нарушителей дисбаланса в микрофлоре влагалища. Для этого рекомендуют местное лечение свечами или таблетками с содержанием антибиотиков: Метрогил, Трихопол, Метронидазол, Клиндамицин. В случае дисбактериоза кишечника врач параллельно назначает прием препаратов, нормализующих состояние микрофлоры кишечника.
• Второй этап - восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этого используются препараты на основе полезных бактерий (эубиотики): Бифидумбактерин - свечи при молочнице, которые эффективно восстанавливают нормальный баланс влагалища.
• Третий этап - прием иммуномодулирующих препаратов - пребиотиков, на основе бифидобактерий,которые активно борются с размножением патогенной микрофлоры влагалища.

Дополнительными мероприятиями при кандидозе являются: отказ от синтетического нижнего белья, соблюдение личной гигиены на должном уровне, отказ на некоторое время от половых отношений, соблюдение диеты, назначенной врачом. Лечение заболевания в среднем длится не менее 2-3 недель – даже в случае исчезновения симптомов раньше этого срока необходимо принимать препараты по назначению врача все указанное время. Только после повторных анализов и утверждения врача, что микрофлора успешно нормализовалась, можно вернуться к обычному жизненному ритму.

Многие женщины сталкиваются с аномальными нарушениями микрофлоры влагалища. Одно из них - бактериальный кандидоз. Это не отдельное заболевание, а совокупность двух разных недугов - бактериального вагиноза и вагинального кандидоза. Их возникновение провоцируют схожие причины, развитие происходит самостоятельно, а симптомы незначительно отличаются. Тем не менее, развиваясь параллельно, обе патологии усугубляют течение друг друга и доставляют массу неприятностей.

Причины патологии

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) - инфекционная болезнь, которая возникает изначально, а на ее фоне развивается вагинальный кандидоз (молочница) - заболевание, спровоцированное активным размножением грибков рода Кандида.

Заболевание может протекать в различных формах:

• хронической;
• острой;
• глубокой.

Несмотря на то, что молочница чаще всего развивается на фоне гарднереллеза, изначально возникновение патологий провоцируют одни и те же внутренние и внешние факторы, описанные в таблице:

Группы риска	Причины
Гормональный сбой	половое взросление; употребление гормональных препаратов; беременность; нарушения менструального цикла различной этиологии; климакс.
Гигиена	переизбыток или недостача гигиенических процедур; систематическое использование тампонов и ежедневных прокладок; частые спринцевания; применение гигиенических средств, нарушающих щелочную среду влагалища.
Лекарственные препараты	цитостатики; глюкокортикоиды; антибиотики; цитотоксические средства; противораковые медикаменты; иммунодепрессанты; глюкокортикоиды.
Инфицирование	множественные половые связи с разными партнерами; передача от матери к ребенку; нарушение правил интимной гигиены; употребление зараженных продуктов питания; через кровь; бытовой способ; опухоли и воспаления в матке.
Эмоциональное состояние	психоэмоциональное напряжение; нервный стресс.
Тепловое воздействие	слишком обтягивающее белье; синтетическая одежда.
Очень низкий иммунитет	инфекционные патологии; грипп; вирусные недуги.
Различные заболевания	малокровие; проблемы эндокринной системы; дисбактериоз кишечника; СПИД; сахарный диабет.

Как проявляется?

Различия клинической картины бактериального вагиноза и вагинального кандидоза, а также общие характерные симптомы для бактериального кандидоза указаны в таблице:

Симптомы		Проявления
		Бактериальный вагиноз	Вагинальный кандидоз
Жжение		Иногда	Всегда	Почти всегда
Зуд		Редко	Постоянно	Всегда
Выделения	Цвет	Белые, желтовато-зеленые	Белые	Белые, желтоватые,
	Консистенция	Пенистая, однородная	Творожные, сливкообразные, густые, разной интенсивности	Творожные, пенистые
Запах		Резкий, неприятный	Нерезкий	Неприятный, специфический
Мочеиспускание		Безболезненные	Болезненные	Доставляют дискомфорт, болезненные
Половой акт
Отечность		Отсутствуют	Наблюдается
Покраснение слизистой			Присутствует постоянно
Боли			Периодически возникают внизу живота

Диагностика кандидоза основана на клинической картине и результатах световой микроскопии.

Для назначения наиболее эффективного лечения, врач должен определить, какая из двух составляющих патологий бактериального кандидоза является доминирующей. Для этого необходимо провести различные диагностические мероприятия. Основные способы исследования:

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• лабораторные анализы крови и мочи (общие, биохимические);
• визуальный осмотр вагины;
• мазок со стенок влагалища;
• микроскопическое исследование;
• посев на грибки;
• дифференциальная диагностика.

Как лечить патологию?

Иногда возникновение бактериального кандидоза является симптомом основного заболевания, часто не имеющего отношения к гинекологии.

При обнаружении у себя симптомов нарушения микрофлоры влагалища, следует незамедлительно обратиться к врачу. В этом случае нельзя заниматься самолечением, поскольку подобные проявления могут спровоцировать различные бактериальные и инфекционные возбудители. Для лечения патологии применяют различные лекарственные препараты:

• местного действия (мази, супозитории, кремы, вагинальные таблетки, свечи);
• перорального употребления (капли, таблетки, настойки).

Для лечения недуга обычно используют комплексную терапию, которая включает:

• борьбу с основным заболеванием, при необходимости;
• укрепление иммунной системы;
• ликвидацию возбудителя;
• устранение патологической симптоматики.

Возникновение жжения и зуда в интимной зоне многие женщины принимают за признаки , немедленно приступают к ее лечению. Однако болезнь, несмотря на все предпринятые действия, не уходит или вновь возвращается в сопровождении дополнительных осложнений. Виной тому в большинстве случаев является неправильный диагноз. Согласно статистике, чаще всего молочницу путают с бактериальным вагинозом. Избежать подобной ошибки и ее последствий поможет и проведение полноценной диагностики.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз представляет собой заболевание, поражающее слизистую влагалища вследствие изменений, происходящих в составе его микрофлоры. Его возбудителями чаще всего становятся следующие бактерии:

• клебсиелы;
• фузобактерии;
• бактероиды;

Симптомы бактериального вагиноза:

• серые или , имеющие обильный характер, неприятный запах;
• дискомфорт и жжение в процессе полового контакта;
• зуд в зоне наружных половых органов;
• боль и жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание.

Молочница (кандидоз)

Молочница представляет собой воспалительное заболевание, возникающее в силу неконтролируемого или чрезмерного распространения грибков Candida.

Симптомы молочницы:

• творожистые белые выделения на коже промежности и половых губах;
• отечность, покраснение половых органов;
• неприятный запах (иногда);
• жжение, дискомфорт, зуд в зоне наружных половых органов и влагалища;
• обострение неприятных ощущений по ночам, после полового акта, опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы и признаки вагиноза и молочницы действительно очень похожи, поэтому для правильной диагностики заболевания следует обязательно обратиться к хорошему гинекологу.

Диагностика бактериального вагиноза

Точно определить бактериальный вагиноз гинекологу помогут методы исследования, рассмотренные ниже.

• Определение кислотности (pH-метрия) влагалищных выделений. Если уровень pH превысил 4.5, можно установить наличие бактериального вагиноза.
• Аминный тест. Влагалищные выделения смешиваются со специальным веществом. Если возникает неприятный запах («рыбный»), это говорит о бактериальном вагинозе.
• Микроскопическое исследование мазка слизистой влагалища. Этот метод считается наиболее точным, при вагинозе в мазке выявляется недостаток или отсутствие лактобактерий, увеличение числа других микроорганизмов.

Диагностика молочницы

Исследования, рассмотренные ниже, позволяют гинекологу определить молочницу.

• Микроскопическое изучение окрашенных влагалищных мазков.
• Микроскопическое исследование неокрашенных влагалищных мазков.
• Микологическое исследование, проведение которого позволяет точно установить вид гриба, который привел к появлению молочницы.

Современное лечение молочницы

В наши дни фармацевтическая промышленность производит большое число эффективных препаратов, применение которых позволяет быстро справиться с молочницей. Не стоит заниматься самолечением, правильно подобрать комплекс лекарственных средств в зависимости от формы течения болезни может только врач.

Современные варианты лечения:

• вагинальные таблетки (Полижинакс, Неотризол);
• вагинальные капсулы (Ломексин);
• Флуконазол (Флюкостат, Микосист, Дифлюкан);
• устранение состояний, стимулирующих развитие молочницы.

Современное лечение бактериального вагиноза

Если не лечить или неправильно лечить бактериальный вагиноз, гарантированно развитие осложнений, поэтому не стоит откладывать визит к гинекологу. Уничтожение возбудителей вагиноза производится двумя методами: местно, посредством свечей, вагинальных таблеток, гелей и путем приема противомикробных препаратов.

Оптимальные варианты лечения:

• Метронидазол (Метрогил, Трихопол, Флагил);
• Клиндамицин;
• Метрогил Плюс;
• вагинальные гели (Метрогил);
• вагинальные таблетки (Флагил, Клион).

Как видите, при схожих симптомах, диагностика и лечение данных заболеваний полностью отличается. Если любую из патологий не лечить, можно получить целый букет тяжелых осложнений, поэтому заметив у себя любые из вышеназванных симптомов, не занимайтесь самолечением - .

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!