Розацеа — розовые угри. Причины и лечение розовых угрей на лице

Розовые угри или как их еще называют, розацеа, – это хроническое заболевание, которое возникает из-за неправильной работы сальных желез. Покраснение и отечность кожи, ее воспаление, зуд и шелушение – это факторы, которые существенно влияют на качество жизни человека. Однако выявление причины заболевания, его лечение на ранней стадии и соблюдение определенных правил ухода за кожей способны изменить ситуацию в лучшую сторону.

Группы риска

Розацеа – это достаточно распространенный недуг. Группа риска – это представители европеоидной расы, преимущественно лица, принадлежащие к северным народностям, которые имеют светлую кожу и волосы. Наиболее подвержены заболеванию женщины этого типа, особенно принадлежащие к I и II категории светочувствительности. Риски увеличиваются с наступлением 60-летнего возраста для лиц обоих полов.

Причины возникновения

Развитие данного заболевания, а также его обострение происходит по нескольким причинам:

Наследственный фактор. Если розовые угри наблюдаются у родителей, скорее всего ребенок также будет страдать данным недугом.
Чрезмерное переохлаждение или перегрев кожи, инсоляция в естественных условиях либо в солярии.
Длительный прием глюкокортикостероидных препаратов.
Сильные стрессы, общее ослабленное состояние организма.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Неправильный уход за кожей, в частности, использование скрабов высокой абразивности, агрессивных химических пилингов.
Наличие аллергии, имеющей кожные проявление, например, контактный дерматит.
Аллергия на средства по уходу за кожей.
Неправильное питание. Избыточное употребление жареной, пряной, острой пищи.
Некоторые врачи связывают возникновение болезни с гастритом, считая, что в обоих случаях возбудителем заболевания служат бактерии Helicobacter pylori.
Вредные привычки. Высокий риск развития заболевания наблюдается у курящих людей, а также у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками.
Прием гормональных препаратов, например, противозачаточных таблеток.

Интересный факт: представители стран Азии и Африки никогда не болеют розацеа, хотя наиболее подвержены инсоляции

Симптоматика и этапы развития заболевания

Развитие розовых угрей происходит поэтапно. Сначала человек обращает внимание на внезапные приливы к коже лица, чувствует жар. Кожа лица краснеет. Румянец достаточно яркий и четко очерченный, напоминает по форме языки пламени. Как правило, такие покраснения появляются на лице, охватывая щеки, подбородок, лоб и нос. Также нередки высыпания на груди, на плечах и на спине. Сальные железы начинают работать более активно, можно заметить повышенную жирность пораженных участков кожи.

Далее в зонах покраснения образуются бугорки розоватого цвета, эти папулы затем трансформируются в угри и гнойные прыщи. Следующей стадией заболевания является уплотнение кожи. Расширяется сосудистая сетка, кожа перманентно остается красной, выглядит несколько отечной и более плотной по сравнению со здоровыми участками.

Возможные осложнения

У 50% людей, у которых диагностировано данное заболевание, происходит поражение глаз, которое выражается в обильном слезотечении, ощущении песка в глазах, сухости и рези. Сетчатка глаза краснеет, появляется дискомфорт при моргании. Кроме того, заболевание зачастую осложняется демодекозом. Чтобы назначить правильное лечение, врач-дерматолог должен проверить пациента на наличие клеща демодекса.

Можно ли избавиться от розовых угрей?

К сожалению, полностью вылечить данное заболевание не представляется возможным. Как правило, болезнь протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются фазами обострения, которые провоцируют вышеперечисленные факторы (аллергия, курение, употребление острой пищи и др.).

Шансы на благополучный исход выше, если лечение розовых угрей начинается на ранней стадии заболевания, когда человек замечает покраснение кожи и чувствует жар после употребления горячих или спиртных напитков. Если болезнь перешла на третью стадию, то достигнуть стойкой ремиссии тоже возможно, однако на месте угрей могут остаться шрамы.

Медикаментозное лечение

Лечение розовых угрей назначается дерматологом в зависимости от стадии заболевания и с учетом причин его возникновения.

На первой стадии розацеа назначаются препараты, укрепляющие стенки сосудов. Хорошее действие оказывают подкожные инъекции никотиновой кислоты, прием витаминов А, В и С. На этом этапе может помочь лечение в домашних условиях, например, умывание настоем конского каштана и ромашки уменьшает воспаление кожи.

Если заболевание перешло во вторую или третью стадию, врач назначает гели местного применения, содержащие антибиотики, а также гормональные мази. Они оказывают мощный противовоспалительный эффект и помогают облегчить зуд и шелушение, охлаждая кожу. Популярные средства для лечения розацеа – «Epiduo», «Доксициклин», «Скинорен». Также врач может назначить прием антибиотиков внутрь, например, «Тетрациклин».

Современные аппаратные процедуры способны сделать следы от угрей практически незаметными

После снятия воспалительных процессов на помощь приходят такие процедуры, как лазерная, фото- и электрокоагуляция, которые устраняют излишние разветвления и расширения сосудистой сетки. Также хорошо себя зарекомендовал криомассаж, при котором происходит эксфолиация поверхностных кожных структур при помощи жидкого азота. Аналогом процедуры является дермабразия – механическая шлифовка лица.

Лечение народными средствами

лимон,
огурец,
цветки календулы,
цветки ромашки,
шалфей,
шиповник,
софору японскую,
сок подорожника,
капустный сок,
сок клюквы (обязательно разбавленный водой),
корневища марены красильной,
череду,
петрушку,
крапиву,
стебель лопуха,
тысячелистник обыкновенный.

Также можно накладывать на поврежденную кожу примочки, для этого используют экстракты вышеперечисленных растений либо их сок. Для приготовления примочек вам понадобится марля, сложенная несколькими слоями либо мягкая ткань из натуральных материалов. Пропитайте полотно в отваре или соке из вышеперечисленных ингредиентов, слегка отожмите и приложите на пораженные участки кожи на 10 минут. Затем сделайте новую примочку и оставьте еще на 10 минут. Всего необходимо сделать 4-5 примочек. Они должны быть либо прохладными, либо комнатной температуры.

Весьма эффективно лечение прополисом. Вам понадобится спиртовая настойка низкой концентрации. Лицо смазывают кисточкой, смоченной в средстве. В течение месяца процедуры выполняют ежедневно, затем через день.

Для снятия воспаления можно использовать и те продукты, которые есть на кухне абсолютно у каждого. К примеру, обычный кефир. Его наносят на лицо на 15-20 минут, а затем смывают водой. Также подойдет и овсянка. Ее заваривают теплой водой и наносят кашицу на лицо на полчаса, как маску. Овсянка мягко очищает кожу, абсорбирует излишний кожный жир и снимает воспаление.

При лечении розацеа следует избегать вредной пищи, богатой искусственными подсластителями и глутаматом натрия

Профилактика

Для того чтобы снизить риски возникновения заболевания, следует придерживаться следующих правил:

Избегайте инсоляции, перегрева или переохлаждения. Исключите занятия зимними видами спорта, при которых лицо страдает от сильных порывов морозного ветра (бег, горные лыжи).
Не гуляйте в морозную погоду.
Постарайтесь воздержаться от похода в баню и сауну.
Перед выходом на улицу и летом, и зимой используйте крем с высоким уровнем защиты от ультрафиолета.
Укрепляйте иммунитет, закаливайте организм, соблюдайте режим сна.
Откажитесь от спиртных напитков, избегайте курения.
Употребляйте в пищу продукты, улучшающие работу кишечника: растительную пищу, богатую клетчаткой, кисломолочные продукты. Исключите кофе и шоколад, острую и пряную пищу, слишком горячие (более 60 градусов) и слишком холодные напитки, сладкую газировку, консервы.
Умывайтесь отварами лекарственных трав. После этого вытирайте лицо одноразовыми мягкими бумажными полотенцами.
Благотворное воздействие на организм оказывает чай, приготовленный из травяных сборов.
Не используйте средства по уходу за кожей лица, содержащие щелочи, кислоты и спирт, высокоабразивные частицы, парабены, масла (в том числе эфирные), ацетон.
Мужчинам рекомендуется использовать вместо лезвия электробритву.
Нельзя делать маски для лица, обладающие сосудорасширяющим эффектом. К ним относятся маски, в составе которых есть мед, бадяга.

Розацеа – не самое приятное заболевание. Угревая сыпь и воспаленная кожа никому не добавят внешней привлекательности. Однако внимательное и ответственное отношение к собственному здоровью позволяют достичь длительной ремиссии, а соблюдение вышеперечисленных правил – приблизить вас к здоровому образу жизни.

Розацеа, или попросту розовые угри, - патология кожи лица, проявляющаяся покраснением кожных покровов в области щек и носа (реже - на лбу и подбородке), а также появлением гнойных нарывов и иных высыпаний. В результате кожа в зоне поражения становится ярко-красного оттенка (из-за сильного расширения кровеносных сосудов), затем появляется синюшный оттенок.

Розовые угри: причины

До сих пор точно не установлены причины этого недуга. В ходе исследований было выявлено, что вследствие нарушения в деятельности нервной и эндокринной систем и пищеварительных органов происходит изменение функционирования капилляров, что и ведет к возникновению розовых угрей. Зачастую патологии подвергаются женщины в возрасте старше тридцати лет (в околоменопаузальном периоде). Однако у представительниц прекрасного пола могут случиться такие высыпания на лице и в более молодом возрасте. Причинами возникновения патологии могут быть: злоупотребление алкоголем, длительное нахождение на солнце или, наоборот, на морозе, регулярное употребление острой пищи.

Розовые угри: симптомы

Розацеа, как уже было сказано, проявляется покраснением покровов кожи на щеках, носу, подбородке, лбу. Со временем в местах покраснения возникают небольшие выпуклости, которые затем трансформируются в гнойники (угри, прыщи). В отдельных случаях высыпания могут распространиться с лица на плечи и спину. Розовые угри на

поздней стадии своего проявления характеризуются уплотнением кожи в пораженных местах. Может происходить расширение сосудов и формирование сосудистой сетки. У половины пациентов наблюдается также поражение глаз, проявляющееся их сухостью, покраснением, резью и ощущением песка, слезотечением. Чтобы не допустить осложнений, начинать лечение розовых угрей нужно на ранней стадии. А для этого следует не оставлять без внимания первые признаки патологии: покраснение кожи на лице при употреблении горячих напитков, алкоголя, острой пищи. При отсутствии лечения розацеа может перерасти в серьезные кожные болезни, например ринофиму.

Розовые угри: диагностика

Патология диагностируется на основании осмотра больного дерматологом. Важным при диагностике является исключение других болезней кожи. Так, розацеа характеризуется отсутствием на коже комедонов и черных точек, являющихся признаками акне. Кроме того, следует исключить периоральный дерматит, стафилококковую инфекцию. Это можно сделать при помощи дополнительных исследований.

Розовые угри: лечение

Следует сразу сказать, что терапию нужно проводить под контролем специалиста. Многие считают, что розацеа лечится так же, как и обычные подростковые угри. Однако такое мнение ошибочно. Для лечения применяют кремы, мази, холодные примочки, направленные на снятие покраснения и уничтожение микробов и бактерий. Когда будет остановлен воспалительный процесс, можно переходить к лечению расширенных стенок сосудов. Для этого применяют такие методы, как фото-, электрокоагуляция, лазерная коагуляция. Терапия может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. К слову, розовые угри полностью вылечить невозможно, недуг может проявиться снова, но при должном уходе за лицом и правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Помимо вышеупомянутых патологий розовые угри возникают чаще у пациентов с хроническим холециститом , желчекаменной болезнью , рефлюкс-эзофагитом , панкреатитом , энтероколитом и др.

Дисфункция надпочечников, яичников и щитовидной железы ведет к избыточному выделению в кровь гистамина и брадикинина – биологически активных веществ, вызывающих расширение артериол преимущественно кожи лица. В норме данные вещества выделяются местно в рамках воспалительного процесса и способствуют его ограничению. При розацеа данные медиаторы воспалительного процесса циркулируют в кровотоке в увеличенных концентрациях.

Розацеа во время физиологической гормональной перестройки (перименопаузальный период, беременность, половое созревание и др. )

В периоды изменения гормонального фона (перименопауза, беременность, лактация , прием оральных контрацептивов и др. ) организм находится в стрессовом состоянии. Когда организм находится в стрессовом состоянии, его системы готовятся к борьбе с окружающей средой. Данный механизм выработан в процессе многих миллионов лет эволюции и, по сути, является ее движущей силой. В частности, происходит увеличение частоты сердечных сокращений, поднимается артериальное давление, увеличивается концентрация глюкозы в крови. Все данные меры направлены на улучшение кровоснабжения и питания головного мозга, мышц и остальных жизненно важных органов.

Наравне с вышеперечисленным изменениями происходит активизация калликреин-кининовой системы крови. В рамках данного процесса выделяются биологически активные вещества (брадикинин, гистамин, серотонин и др. ), активизирующие систему свертывания крови, специфические и неспецифические иммунные реакции, секрецию гормонов надпочечников и др. Также медиаторы калликреин-кининовой системы улучшают периферическую микроциркуляцию, то есть приводят к полнокровию сети сосудов кожи. Однако при розацеа данный процесс усугубляет отток крови и лимфы от кожи лица и осложняет течение заболевания.

Справедливости ради следует отметить, что появление розацеа у молодых людей в период полового созревания не характерно, однако периодически встречается. Больше ему подвержены люди в возрасте старше 40 лет. К данному возрасту соединительнотканная строма кожи обычно претерпевает патологические изменения, которые обуславливают нарушения циркуляции крови в ней. У молодых людей кожа более эластична и со стромой обычно все в порядке, поэтому розовые угри у них не появляются.

Розацеа, вызванная карциноидным синдромом

Карциноидом называется злокачественная опухоль, производящая и выделяющая в кровь биологически активные вещества. Чаще всего продуктами карциноида являются серотонин и брадикинин. Данные вещества приводят к расширению и увеличению проницаемости стенки артериол кожи преимущественно лица. Полнокровие кожи лица, в свою очередь, ведет к застойным явлениям в ней, провоцируя появление характерных для розацеа высыпаний.

Симптомы розацеа

Внешние проявления розовых угрей зависят от стадии и клинической формы заболевания. Как правило, розацеа проявляется различной по выраженности папуло-пустулезной сыпью и телеангиэктазиями (сосудистыми звездочками ). Субъективные ощущения больных, как правило, скудны. Иногда в месте возникновения сыпи больные испытывают незначительное жжение и зуд , хотя обычно даже эти симптомы отсутствуют. Формирование пустул (гнойничков ) несколько увеличивает болезненность в связи с более выраженными воспалительными изменениями. По мере формирования фим может ощущаться некоторая скованность кожных покровов. Однако в связи с тем, что данный процесс продолжителен во времени, больные постепенно привыкают к новым ощущениям и не замечают их.

Степени тяжести розацеа

Степень тяжести	Внешние проявления	Гистологическая картина
*Прерозацеа, розацеа-диатез*	Незначительное покраснение кожных покровов в виде сети под влиянием факторов, провоцирующих их полнокровие. Прерывание действия провоцирующих факторов ведет к исчезновению покраснения.	Гистологическая картина на данной стадии практически неотличима от гистологической картины здоровой кожи.
*Розацеа* *I степени* ()	Покраснение кожи становится постоянным. Характерной является локализация в области щек, лба, подбородка и шеи. Области покраснения не возвышаются над поверхностью кожи. Отмечаются единичные телеангиэктазии (сосудистые звездочки ).	В гистологическом срезе на данной стадии отмечаются расширенные кровеносные и лимфатические сосуды, вокруг которых могут скапливаться лимфоциты.
*Розацеа* *II степени* *(папуло-пустулезная* )**	Площадь и интенсивность покраснения больше, чем при первой стадии заболевания. Участки особенно сильного застоя крови и лимфы отличаются синюшной окраской. Количество и размер телеангиэктазий увеличивается, причем они могут формировать подобие капиллярной сети. В наиболее красных и синюшных областях появляются единичные или сгруппированные возвышения (папулы ), которые со временем наполняются жидкостью и превращаются в пустулы (гнойнички ).	Отмечаются многочисленные скопления лейкоцитов вокруг волосяных фолликул и расположенных рядом с ними сальных и потовых желез. Определяются участки разрушенных соединительнотканных волокон, свидетельствующие о процессе разрушения стромы кожи. Расстояние между клеточными элементами увеличивается за счет тканевого отека. Содержимое пустул может быть гнойным или стерильным.
*Розацеа* *III степени* *(пустулезно-узловатая* )**	Присутствуют внешние признаки предыдущей стадии заболевания. Отмечается значительное уплотнение кожи в области воспаления за счет скопления соединительнотканных узлов, сформировавшихся вокруг волосяных фолликул. Сами фолликулы атрофируются, как и прилегающие к ним сальные и потовые железы. Устья желез расширяются и принимают форму воронок. При надавливании на данные железы и узлы из измененных фолликул выделяется белый густой секрет. В результате вышеперечисленных изменений формируются фимы – области ассиметричной деформации определенного участка лица. В области носа развивается ринофима, в области подбородка – гнатофима, лба – метафима, ушей – отофима, век – блефарофима и др.	На данной стадии вдобавок к вышеперечисленным изменениям присоединяются многочисленные соединительнотканные узлы, располагающиеся вокруг волосяных фолликулов. Сами фолликулы атрофируются.

Помимо типичной описанной выше клинической картины розацеа при различных стадиях данного заболевания существуют и атипичные его формы.

Атипичными формами розацеа являются:

офтальморозацеа;
люпоидная (гранулематозная ) розацеа;
стероидная розацеа;
конглобатная розацеа;
грамнегативная (грамотрицательная ) розацеа;
розацеа-лимфедема (болезнь Морбигана ).

Офтальморозацеа

В связи с тем, что передние ткани глаза в процессе роста эмбриона происходят из того же зародышевого листка, что и кожные покровы, для них свойственны схожие заболевания. Розацеа является примером такого заболевания. По статистическим данным поражение тканей глаз и их придатков отмечается в 20 - 60% случаев розовых угрей. Характерные для данного заболевания изменения наблюдаются в тканях век (блефарит ), конъюнктивы (конъюнктивит ), роговицы (кератит ) и радужной оболочки (иридоциклит ).

Поскольку данные ткани отличаются исключительно плотной иннервацией, их воспаление является крайне неприятным. Даже в начальных стадиях заболевания больной отмечает чувство песка и жжения в глазах, слезотечение, покраснение и сильные боли . Прогрессирование офтальморозацеа способно привести к слепоте .

Люпоидная (гранулематозная ) розацеа

Люпоидная розацеа проявляется множественными блестящими папуло-пустулами с коричневым оттенком и лучистой поверхностью. Еще одной особенностью является плотное расположение высыпаний. Прикладывание предметного стекла к элементам сыпи выявляет их истинный желто-бурый цвет.

Стероидная розацеа

Стероидная розацеа развивается у пациентов, длительно время лечившихся глюкокортикоидными мазями. Причиной является такой побочный эффект лечения как атрофия кожных покровов. Таким образом, данные препараты в значительной мере останавливают воспалительный процесс, создавая видимость выздоровления, но на самом деле усугубляя состояние кожных покровов. После отмены препарата в следующие несколько дней (иногда и часов ) происходит рецидив (повторное появление ) розовых угрей, причем с гораздо более яркой клинической картиной, чем до начала лечения. Обычно у больных отмечаются все характерные для болезни элементы сыпи и множественные телеангиэктазии. Формирование фим происходит сравнительно быстрее, чем при типичной форме заболевания.

Конглобатная розацеа

Данный вид розацеа характеризуется образованием массивных узлов в коже, которые имеют тенденцию к нагноению. Иными словами, при данной форме розовых угрей формируются подкожные абсцессы . Для данных абсцессов характерно самостоятельное вскрытие наружу с формированием долго заживающих свищей. Общее состояние больных в связи с абсцессами, как правило, не ухудшается. Данная атипичная форма развивается после приема галогенсодержащих препаратов чаще на фоне гормональной дисфункции или гинекологической патологии. В связи с вышесказанным конглобатная розацеа и в особенности наиболее тяжелая молниеносная ее форма – развивается преимущественно у молодых женщин.

Грамнегативная розацеа

Грамнегативная розацеа развивается вследствие нерационального применения антибиотиков . В результате уничтожается большинство сапрофитных (неболезнетворных ) микроорганизмов, в то время как грамотрицательные бактерии персистируют (сохраняются ) в организме. Данные бактерии проникают в пустулы, в большинстве случаев утяжеляя воспалительный процесс.

Розацеа-лимфедема (болезнь Морбигана )

При данной форме заболевания превалирует отек верхней части лица, вызванный застоем лимфы и выраженными фибротическими изменениями. Остальные признаки розацеа (телеангиэктазии, папулы, пустулы ) выражены умеренно или даже незначительно.

Диагностика розацеа

Диагностика розацеа преимущественно клиническая, то есть основывается на простом осмотре специалистом-дерматологом. По внешним признакам заболевания обычно удается установить не только степень тяжести, но даже диагностировать определенные атипические формы данной болезни.

Тем не менее, согласно общепринятому во врачебной среде мнению при данном заболевании необходимо использовать также лабораторную и инструментальную диагностику. В связи с тем, что розацеа является полиэтиологическим заболеванием, может понадобиться достаточно большой спектр дополнительных исследований для выявления причины его возникновения.

Одним из обязательных методов исследования является УЗИ (ультразвуковое исследование ) органов малого таза, брюшной полости (с надпочечниками ) и щитовидной железы. Обязательно должен обследоваться верхний отдел желудочно-кишечного тракта путем ФГДС (фиброгастродуоденоскопии ) , причем желательно во время данного исследования определить наличие и количество в слизистой желудка бактерии хеликобактер пилори. При возникновении определенных неясностей после проведения вышеперечисленных методов исследования с целью уточнения диагноза можно воспользоваться более чувствительными и точными методами (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастным веществом ).

Часто прибегают к лабораторным методам исследования. Например, практически во всех случаях розацеа следует исследовать соскоб кожи на предмет обнаружения кожного клеща – Demodex folliculorum. Увеличение популяции данного клеща в одних случаях является непосредственной причиной возникновения розацеа, а в других – может усугубить его клинические проявления. Кроме того, при папуло-пустулезной стадии заболевания необходимо исследовать содержание пустул (гнойничков ). Если оно содержит патогенные бактерии, то в лечении могут потребоваться соответствующие антибиотики.

Общий анализ крови и биохимический анализ крови с обязательным исследованием почечных и печеночных проб должны проводиться при любой форме розацеа. Общий анализ мочи также является скрининговым методом диагностики сопутствующих заболеваний. При подозрении на возникновение розовых угрей на фоне нарушения гормонального фона рекомендуется исследовать в крови уровень гормонов и их метаболитов. Одним из альтернативных методов диагностики хеликобактер пилори является определение в крови титра иммуноглобулинов G и M к данной бактерии, а также определение антигенов (фрагментов ) данной бактерии в фекалиях.

При обнаружении сопутствующей патологии органов и систем тактику лечения необходимо выработать при участии соответствующего специалиста (эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и др. ).

Лечение розацеа

Эффективность лечения данного заболевания в равной степени зависит как от правильных врачебных рекомендаций, так и от дисциплинированности пациента. Только принятия лекарств часто оказывается недостаточно. Для прочного и долговременного эффекта лечения больной должен изменить свой образ жизни так, чтобы уменьшить влияние факторов, благоприятствующих розацеа.

Избегание провоцирующих розацеа факторов

В связи с тем, что розацеа является полиэтиологическим заболеванием, наиболее разумным началом лечения считается прекращение действие факторов, провоцирующих его возникновение. Поскольку таковых факторов множество, то рекомендуется одномоментно отказаться от них всех. Если же не хватает силы воли или существуют иные причины, то отменять данные факторы можно в порядке очередности, для того чтобы определить, какие из них в наибольшей мере вызывают появление розовых угрей, и повлиять именно на них.

Таким образом, при розацеа всех степеней тяжести рекомендуется:

полностью исключить алкогольные напитки;
избегать острой, копченой, горячей и раздражающей ротовую полость пищи;
исключить из рациона специи, пусть даже самые безобидные на первый взгляд;
исключить или минимизировать время ношения макияжа;
носить головные уборы, препятствующие попаданию прямых солнечных лучей на кожу лица;
использовать солнцезащитные кремы (только если они сами не усиливают розацеа );
разумно одеваться, чтобы не перегреваться и не переохлаждаться;
защищать кожу лица от ветра;
не находиться подолгу в наклоне головой вниз, вместо этого лучше присаживаться с прямой спиной;
избегать тяжелых физических нагрузок, вместо этого лучше сделать работу в несколько подходов;
ухаживать за кожей, питать ее, поддерживать ее гигиену;
при выявлении сочетанной патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы или органов малого таза – обратиться к соответствующему специалисту и пройти курс лечения.

Медикаментозное лечение розацеа

Относительно приема любого описанного ниже лекарственного средства следует проконсультироваться с врачом-дерматологом в связи с существенной опасностью побочных эффектов.

Медикаментозное лечение розацеа при различных степенях тяжести

Стадия розацеа	Рекомендации	Важные дополнения
*Прерозацеа, розацеа-диатез*	Холодные примочки слабыми растворами ромашки, череды, зверобоя, борной кислоты и др. Массирование кожи лица несколько раз в сутки. Применение средств, потенцирующих действие парасимпатической нервной системы (эглонил, ново-пассит, глицин и др. ).	Для более выраженного эффекта рекомендуется массировать различные участки кожи лица круговыми движениями, используя кусочки льда. При локальном воздействии холод сужает периферические сосуды, уменьшая отек.
*Розацеа* *I степени* *(эритематозно-телеангиэктатическая* )**	К вышеперечисленным методам добавляется антибактериальный препарат широкого спектра действия – метронидазол , уничтожающий большинство патогенных и условно патогенных возбудителей, находящихся на поверхности кожи. Допускается применение плазмафереза (экстракорпоральный метод очистки крови от токсических веществ ).	Для начала следует использовать метронидазол местно в виде геля. Если эффект будет недостаточным, то рекомендуется перейти на внутривенное капельное введение данного препарата. Перед началом лечения необходимо провести кожный тест на возможную аллергию к данному антибиотику.
*Розацеа* *II степени* *(папуло-пустулезная* )**	Вдобавок к вышеперечисленным методам следует применять препараты серы и цинка в виде гелей и кремов. Данные препараты обладают выраженным противовоспалительным, бактерицидным и акарицидным (направленным на уничтожение клещей ) действием. После уменьшения признаков воспаления рекомендуется местное использование препаратов азелаиновой кислоты, нормализующих процессы формирования кератина (основное вещество эпидермиса ). При необходимости расширяют спектр используемых антибиотиков (эритромициновая мазь , гель клиндамицин и др. ). Хороший лечебный эффект достигается при использовании роаккутана и других топических ретиноидов.	Роаккутан и топические ретиноиды обладают тератогенным действием (вызывают врожденные пороки развития ). В связи с вышесказанным, данные препараты абсолютно противопоказаны для системного применения беременным, кормящим грудью мамам и тем, кто планирует забеременеть в ближайшее время. Местное применение данным категориям больных допускается, но не рекомендуется, поскольку около 3% вещества проникает в кровь. С осторожностью данные препараты применяют при печеночной недостаточности . Абсолютно нельзя комбинировать роаккутан (изотретиноин ) и тетрациклин . Несмотря на выраженный противовоспалительный эффект глюкокортикостероидных мазей и кремов, их применение при розовых угрях строго ограничено в связи с резким эффектом отмены. Их применяют коротким курсом (7 - 10 дней ) в виде нежирного крема или водной эмульсии.
*Розацеа* *III степени* *(пустулезно-узловатая* )**	Лечение розацеа на данной стадии сводится преимущественно к хирургическим методам. Первым методом является клиновидная резекция гипертрофированных тканей с последующим их сшиванием. Второй метод подразумевает подкожное выскабливание соединительнотканных разрастаний с последующей клиновидной резекцией и сопоставлением концов раны. Третий метод заключается в глубоком удалении тканей фим вплоть до хрящевой или костной основы при помощи хирургических лазеров. Четвертым методом является дермабразия – механическое или лазерное разрушение поверхностных слоев кожи с последующим ровным заживлением.	Первый и второй метод относится к классической пластической хирургии и является достаточно травматичным (особенно второй метод ). Высокая травматичность операции подразумевает длительный период восстановления и высокую вероятность побочных эффектов. Последние два метода являются более современными и практически бескровными, однако требуют наличия особого лазерного оборудования и обучения специалистов, способных с ним работать.

Описание:

Розовые угри – заболевание сальных желез, обусловленное конституциональной ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением функции органов пищеварения.

Симптомы:

В развитии розовых угрей различают 3 стадии. На I стадии появляется гиперемия, которая усиливается при действии тепла, волнении, приеме острой пищи. Постепенно возникают телеангиэктазии (эритематозная стадия). На II стадии на фоне застойной эритемы с телеангиэктазиями из сливающихся узелков красного цвета образуются бляшки с множеством гнойничковых элементов, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат, ссыхающийся в корки (папулезно-пустулезная стадия). На III стадии кожа утолщается, образуются воспалительные инфильтраты, объемные узлы, из которых при надавливании может выделяться гной (инфильтративная стадия). Процесс локализуется на носу, щеках, реже на лбу. Если разрастания в области нoca становятся значительными, то формируется шишковидный нос (ринофима).

Причины возникновения:

Изредка наблюдается наследственная предрасположенность к розовым угрям.
4-5% пациентов, обратившихся к дерматологу, имеют первичные элементы розовых угрей. Заболевание чаще возникает у женщин после 30 лет.
Факторами риска развития розовых угрей являются инсоляция, перегревание, стрессовые ситуации.
В основе заболевания лежат эндокринные и вегето-сосудистые нарушения. Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом – железницей (demodex folliculorum).
В патогенезе розовыx угрей важная роль принадлежит заболеваниям органов пищеварения, нейроэндокринным расстройствам, приводящим к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение розовых угрей должно быть комплексным и патогенетически обоснованным с учетом стадии процесса и сопутствующих заболеваний.
Основные направления в лечении розовых угрей: 1) восстановление микроциркуляции в коже, 2) нормализация функции сальных желез, 3) коррекция нарушений деятельности органов пищеварения, а также нервной системы.
В качестве антибактериальной терапии применяют трихопол по 0,25 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней. При большом количестве гнойничковых элементов назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, доксициклин и др.). Для улучшения процессов пищеварения используют ферментные препараты (фестал, дигестал, мезим, панзинорм, солизим, нигедаза), при дисбактериозе толстой кишшки – эубиотики (хилак-форте, бифидумбактерин, ацилакт и пр.). С целью восстановления процессов микроциркуляции в коже при розовых угрях применяют сосудистые препараты, содержащие никотиновую кислоту (никотинат натрия, теоникол). Курсовое лечение поливитаминами с преимущественным содержанием витаминов А, Е и группы В способствует быстрейшему регрессу элементов. При выраженных инфильтратах, сопровождающихся остро выраженными воспалительными явлениями, целесообразно назначение кортикостероидных препаратов (преднизолон) по 25-30 мг/сут на 1 -2 нед с дальнейшим постепенным снижением дозы до полной отмены или дипроспана в виде внутримышечных инъекций по 1 мл 1 раз в 15-20 дней (1-З инъекции до стойкого клинического улучшения). В торпидных и тяжело протекающих случаях, когда терапия оказалась безуспешной, возможно применение синтетических ретиноидов (ретинола пальмитат, роаккутан). Роаккутан при розовых угрях применяется в мини-дозах (0,l-0,5 мг/кг) в течение 4 мес. Однако эти препараты являются препаратами выбора в связи с вероятностью гепатотоксического действия и их тератогенностью.
Местная терапия проводится с учетом стадии заболевания. При остром процессе используют резорциновые, борные, таниновые примочки, по стихании процесса – пасты с дегтем, ихтиолом, серой. Кортикостероидные мази надо применять с осторожностью, рекомендуются мази, не содержащие фтора (локоид, элоком). При большом количестве гнойничковых элементов используют аэрозоль полькортолон или оксициклозоль. В качестве местной антибактериальной терапии применяется 10% мазь или суспензия бензилбензоата, 1% трихополовый крем или метрoгил.

При эритематозно-папулезной и папуло-пустулезной стадиях наблюдаются очаговые лимфоцитарные инфильтраты в дерме наличием ретикулярных и тучных клеток, гигантских клеток Ланханса, а также гиперплазия сальных желез.

Патоморфология

В эритематозной стадии процесса преобладают изменения в сосудистом аппарате кожи, затем в коллагеновой субстанции. Сосуды, особенно вены, как правило, резко расширены, вокруг их стенок разрастается рыхлая волокнистая соединительная ткань, без выраженного воспалительного компонента, что указывает на наличие вазомоторных нарушений. Коллагеновые волокна разрыхлены в результате отека, волосяные фолликулы несколько атрофичные с роговыми пробками в их устьях.

Папулезная стадия характеризуется воспалительной реакцией в виде распространенного или очагового инфильтрата лимфогистиоцитарного характера с наличием иногда гигантских клеток Пирогова-Лангханса или инородных тел.

В пустулезной стадии обнаруживают изменения сосудов и фолликулярного аппарата, более интенсивную воспалительную реакцию, выражающиеся в массивной инфильтрации лимфоцитами с примесью большого количества нейтрофильных гранулоцитов, с образованием пустул. Роговые кисты, являющиеся следствием атрофических изменении фолликулярного аппарата, а также деструкция коллагена встречаются чаше, чем в первых двух стадиях.

При ринофиме отмечается резко выраженный пролиферативный компонент, характеризующийся разрастанием соединительной ткани, ведущим к утолщению дермы, облитерации сосудов, что еще более нарушает микроциркуляпию в этих участках. Иногда обнаруживают воспалительные инфильтраты с примесью нейтрофильных гранулоцитов.

Гистогенез

О патогенезе розовых угрей существуют различные точки зрения. Более распространенным является мнение о важной роли различных невротических расстройств и вегетодистонии, а также стрессорных влияний. Не исключена роль наследственной предрасположенности. Появились работы, указывающие на роль иммунных нарушений. По данным некоторых авторов, имеется отложение IgM и/пли комплемента в дермо-эпидермальном соединении и в дермальном коллагене. В сыворотке крови обнаружены циркулирующие антитела IgM-типа. Иммуноморфологический анализ клеток инфильтрата показал, что инфильтрат состоит в основном из LEU-1-реактивных Т-клеток с преимущественным содержанием KEU-3а-антителоположительных Т-клеток-хелперов, в то время как LEU-2a-cynpeccopные-цитотоксические Т-клетки встречались редко. Эти клетки инфильтрируют фолликулярный эпителий и эпидермис. В случаях наличия демодекса большинство Т-клеток находится в инфильтратах, располагающихся вокруг клеща и представляют собой Т-клетки-хелперы Преобладание подобных Т-клеток в инфильтрате в ассоциации с демодексом свидетельствует о нарушении клеточного иммунитета.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью