Развитие стоматологии в новое время. С чего начиналась стоматология. История зарождения стоматологии
Стоматология как отдельное направление медицины зародилась в России при Петре I. В 1703 году в Россию приехал голландский врач Николай Бидлоо, и стал придворным врачом Петра I.
После нескольких лет пребывания при Петре I (и связанных с этим разъездов), Бидлоо попросил царя отпустить его назад в Голландию, сославшись на своё здоровье. Вместо отставки ему было предложено устроить в Москве госпиталь и основать школу медицины на 50 учеников. Госпиталь был открыт 17 ноября 1707 год, и ныне является Главным военным клиническим госпиталем имени Н. Н. Бурденко, а сам Бидлоо до самой своей смерти в 1735 году состоял инспектором созданной школы и профессором анатомии и хирургии. На здоровье Петру I он больше не жаловался.
Н.Л. Бидлоо сам обучал учеников госпитальной школы анатомии, для чего был написан учебник «Всеобщая наука анатомия», а так же создана капитальная работа «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре», где уделялось особое внимание зубоврачеванию. В 1710 году указом Петра I было введено звание зубной врач для выпускников госпитальных школ, выдержавших специальный экзамен.
Впервые право заниматься зубоврачеванием в России получил француз Франсуа Дюбрель в том же 1710 г. В 1755 году открыт Московский университет, в 1765 году начал работу медицинский факультет, но подготовкой зубных врачей и дантистов в нем не занимались. В XIX веке отечественное зубоврачевание, подчиняясь объективному процессу, свойственному европейской медицине, дифференцирования на отдельные самостоятельные науки (области знаний) выделилось из хирургии в отдельную область знаний - зубоврачевание. Однако эта область знаний еще не стала наукой, а имела много черт ремесленничества. Несмотря на это, в зубоврачебных школах присутствовал принцип высшей медицинской школы, лучшими преподавателями университетов преподавались общемедицинские дисциплины. Поэтому такие школы создавались только в университетских городах России.
Из-за недостатка профессиональных дантистов на протяжении долгого времени услуги зубоврачебного характера в основном продолжали оказывать представители сторонних профессий: банщики, цирюльники, ювелиры, граверы и т.д., и т.п.
В российской литературе конца XVIII - начала XIX в. болезни зубов и их лечение освещались в руководствах по хирургии. Так, в «Искусстве повивания, или науке о бабичьем деле» (1784-1786) Н. М. Максимович-Амбодик(первый российский медик, получивший звание профессора акушерства) подробно описал болезни полости рта в период беременности (пульпиты, заболевания десен, молочницу, т. е. стоматит), дефекты уздечки языка; предложил хирургическое лечение заячьей губы.
Основоположник самостоятельной отечественной анатомической школы, П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии...» (1802) подробно изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. И. Ф. Буш, основатель петербургской хирургической школы, профессор Санкт-петербургской медико-хирургической академии, в «Руководстве к преподаванию хирургии» (1807-1808) представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопротезной помощи и профилактики заболеваний зубов.
В 1809 году впервые начал издаваться «Российский медицинский список», содержащий сведения о специалистах в области медицины, в том числе и зубоврачевания (всего в нем числилось 18 дантистов). Первым в этом списке значится Илья Лузгин, которого следует считать одним из первых зубных врачей в России. Число дантистов, по данным «Российского медицинского списка», возрастало медленно: в 1811 г. их было 24, в 1818 г. - 29, в 1822 г. - 33, в 1824 г. - 36, в 1825 г. - 40, в 1826 г. - 44. Среди дантистов первой женщиной была Мария Назон (1829), полька по происхождению.
Строгого разделения на «дантистов» и «зубных лекарей» не было. Дантисты и зубные лекари обучались путем ученичества у таких же неопытных дантистов и лекарей, в основном за границей. Некоторые из них приобретали специальность в России.
В 1810 году для медицинских чиновников были изданы «Правила об экзаменах», которыми было введено звание «зубной лекарь», взамен прежнего, «зубной врач». Кроме лекарей, выпускников медико хирургической академии и университетов зубоврачебная помощь оказывалась подлекарями, фельдшерами, зубными врачами (зубными лекарями), дантистами, цирюльниками и знахарями.
С 1838 года стало распространяться обучение дантистов путем ученичества и в России. Для получения зубоврачебной практики зубным врачам и дантистам необходимо было сдать соответствующий экзамен, при наличии свидетельства об ученичестве (по правилам 1838 года). До 1808 года экзамен принимали в С.-Петербурге и в Москве, а с 1808 года - медико хирургические академии и университеты всей России получили право принимать экзамены и присваивать соответствующее медицинское звание, в том числе «зубной лекарь». Экзамен сдавали по анатомии челюстей, зубов, болезням зубов, десен и лекарственным средствам, применяемым в зубной практике. Кроме того, необходимо было уметь делать некоторые зубоврачебные операции и вставлять искусственные зубы. Только в 1900 г. была официально запрещена подготовка дантистов путем ученичества.
После сдачи экзамена выдавалось разрешение на тот или иной вид зубоврачебной практики в пределах России, с правом или без права выписывания лекарственных средств для приема внутрь, с правом или без права удалять зубы, или только лечить или вставлять зубы, или заниматься зубоврачебной практикой, но только в каком-нибудь одном городе.
В 1829 г. женщины получили право на равных с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря. Первой женщиной-зубным лекарем стала окончившая в 1829 году Московскую медико-хирургическую академию некая варшавская уроженка Назон.
В том же 1829 г. вышла в свет «Дантистика, или зубное искусство» А. М. Соболева, которая явилась энциклопедией новейших для того времени знаний в области зубоврачевания (терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии и ортодонтии, профилактики заболеваний зубов). Вторая часть этой книги под названием «Детская гигиена» посвящена профилактическим мероприятиям и рекомендациям по уходу за детьми разного возраста, направленным на укрепление здоровья детей в целом и зубо-челюстной системы в частности. Предупреждение заболеваний зубов явилось темой книги «С.-Петербургский зубной врач», написанной зубным врачом Б. С. Вагенгеймом, иностранцем, служившим в России. По его оценкам, зубоврачебная помощь в Санкт-Петербурге в первой половике XIX в. соответствовала зубоврачеванию на Западе, а в некоторых отношениях щ превосходила его. Так, уже тогда во всех петербургских высших учебных заведениях проводились профилактические стоматологические осмотры с последующей санацией полости рта.
Российские хирурги внесли ощутимый вклад в развитие хирургической стоматологии. Русский анатом и хирург, академик Императорской Академии художеств И. В. Буяльский(1789-1886) впервые ввел операцию резекции верхней челюсти по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции (восстановление нижней губы из кожи подбородка), разрабатывал новый стоматологический инструментарий. Большое количество стоматологических операций произвел знаменитый хирург Н. И. Пирогов(1810 - 1881) - им разработаны методы пластических операций на лице (например ринопластика), изготовлены наборы хирургических инструментов, в которые входили и зубоврачебные.
Первая в России частная зубоврачебная школа была открыта в 1881 году в С.-Петербурге Ф. И. Важинским. Для того чтобы получить звание зубного врача с правом выписывать лекарства, окончившие эту школу должны были выдержать специальные экзамены в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета. В связи с этим зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. В Москве первая зубоврачебная школа была организована в 1892 г. И. М. Коварским. В 1898 г. в России функционировало девять зубоврачебных школ, к 1916 г. их было более 20. Преподавание в зубоврачебных школах велось на широкой научной основе с обязательным изучением анатомии, химии, физики, физиологии, гистологии, общей хирургии, фармакологии. Специальные дисциплины преподавались по учебнику И. И. Хрущева «Полный зубоврачебный курс» (1886), в котором с глубоким знанием теории и практики были изложены все разделы стоматологии.
В 1891 г. был издан закон «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству». Он устанавливал два звания для специалистов по зубоврачеванию: «дантист» и «зубной врач». Звание «дантист» присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабинетах (которое существовало в течение всего XIX столетия), звание «зубной врач» - обучавшимся в частных зубоврачебных школах. Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников еще не было. Их продолжали причислять к ювелирному цеху.
С 1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н. В. Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии(наука, изучающая строение, вариации и эволюцию зубочелюстной системы). В Санкт-Петербурге первая доцентура по зубным болезням была открыта в 1892 г. в Военно-медицинской академии. В том же году в С.-Петербурге была организована первая в России самостоятельная кафедра одонтологии; ее основатель А. К. Лимберг начал читать самостоятельный курс лекций, по одонтологии в Клиническом институте усовершенствования врачей.
Развитию российской стоматологии в немалой степени способствовала деятельность научно-практических зубоврачебных обществ. «Первое общество дантистов в России» образовалось в С.-Петербурге в 1883 г. (основатель - Ф. И. Важинский). В том же году было создано «С.-Петербургское общество дантистов и врачей, занимавшихся зубоврачеванием» (основатель - А. К. Лимберг); позднее оно стало называться «С.-Петербургским зубоврачебным обществом».
Зубоврачебные научные общества сыграли известную роль в организации и проведении научных съездов, издании журналов по зубоврачеванию. Так, в 1885 г. начал выходить первый русский зубоврачебный журнал «Зубоврачебный вестник». В начале XX века публикуется серия оригинальных исследований типа диссертаций и монографий: В. В. Шмидта «Оперативное лечение истинного анкилоза» (1902), Богославского «Деформация лица при аденоидах» (1903); в 1908 г. появляется диссертация Н. А. Астахова «К вопросу о патогенезе зубных околокорневых кист», которая по сей день является классическим исследованием по вопросу о том, что служит источником эпителиальной выстилки в кистах челюстей и адамантиномах. В 1900-1914 гг. отечественная литература обогащается рядом интересных монографий и учебников по зубоврачебной хирургии: «Дентиатрия» А. Изачика; «Основы зубоврачевания» В. Дубровина; «Экстракция зубов» Маслова; «Руководство к частной хирургии полости рта» А. Нейенбурга; «Патологическая анатомия зубов и полости рта» А. Абрикосова, «Учебник болезней зубов» Е. Гофунга.
Росло и число дипломированных дантистов. Если в 1883 году в России практиковал 441 дантист, а к 1917 году - около пяти тысяч.
Стоит отметить, что стоматология входила в сферу интересов Императорского Человеколюбивого общества – одной из основных благотворительных организаций в царской России. Общество оказывало нуждающимся и медицинскую помощь – через Медикофилантропический комитет (МФК), базировавшийся в Санкт-Петербурге. При Комитете состояли и зубные врачи, обязанные подавать безвозмездную помощь бедным, нуждающимся в помощи. На 1 октября 1864 г. В Петербурге их было трое: г-н Бари, практиковавший на Невском пр. (между Литейным пр. и Николаевской ул., ныне ул. Марата), г-н Кольбе с Малой Морской и г-н Фриков с Васильевского острова.
Получить зубоврачебную помощь приходящие бедные больные могли ежедневно с 9 часов утра до 5 часов пополудни. Найти дантиста не составляло особого труда, т. к. их адреса публиковались в специальных справочниках, а перед своей квартирой они вывешивали доску с надписью: «Зубные врачи для бедных».
Кроме того, принимали стоматологических пациентов и в лечебнице для приходящих на Знаменской улице (ул. Восстания, 7), где общий прием был открыт с 10 до 15 часов.
Занималось лечением зубов у бедных пациентов и Российское общество Красного Креста.
В Петербурге у РОКК был целый больничный комплекс с амбулаторией и водолечебницей при общине св. Георгия.
Из отчетов заведующего хирургической амбулаторией Общины св. Георгия видно, что в числе больных хирургического приема с самого начала значительная доля приходилась на счет зубных заболеваний. Приходящие в амбулаторию не желали терять заработок из-за больного зуба и обычно обращались к врачу с просьбой поскорее его извлечь. Хирургу же не оставалось иного выхода, так как отсутствовали и специальные средства для консервативного зубоврачевания, и собственно помещение для его осуществления.
В конце концов, постоянный наплыв такого рода пациентов в хирургическую амбулаторию заставил в ней же открыть отдельный зубоврачебный прием. Общине особенно посчастливилось в выборе специалиста по дентиатрии. Л. С. Павлинова, одна из лучших учениц школы фельдшериц, работавшей при Георгиевской общине на рубеже 1870–80-х гг., впоследствии прошла курс 1-й школы русского зубоврачебного искусства Ф. И. Важинского. Эту дантистку и пригласили осенью 1885 г. для ведения зубоврачебного приема, который она «сразу сумела поставить на твердую почву».
В 1895 г., в год 25-летия Георгиевской общины, Павлинова еще продолжала практиковать в ее амбулатории. В 1887 г. к ней присоединилась М. Т. Шварц, проработавшая в амбулатории 3 года. Кроме нее известно пофамильно, по крайней мере, около 20 дантисток, оказывавших помощь приходящим стоматологическим больным.
Со временем стала очевидна необходимость выделения специального помещения для приема дантистов. Число их пациентов неуклонно росло (если в 1883 г. это было около 2000 человек, то в 1894 г. В амбулатории обслужили уже около 7000 стоматологических больных, т. е. почти 1/3 всех пациентов амбулатории), и прием их в той же приемной, где работала хирургия, стал сильно затруднять сам хирургический прием.
В ходе ремонта 1895 г. от ожидального покоя было отделено пространство в 2 окна, и получилась комната, где удалось свободно разместить 3 зубоврачебных кресла. К этому времени в амбулатории уже провели более 31 850 зубных операций, в т. ч. пломбирование. Так, в год 25-летия Общины был открыт самостоятельный зубоврачебный кабинет.
Современники отмечали, что прием здесь велся ежедневно круглый год, чему способствовала не только работа нескольких дантисток одновременно. В Общине благодаря Павлиновой стали готовить дентиатрических сестер. Свидетельством тому и удостоверения, которые уже после Октябрьской революции получали сестры милосердия для подтверждения своего звания и стажа.
Ну и в довершение - отрывок из интервью со стоматологом Эмилем Агаджаняном, который он дал сайту doctorpiter.ru
На основании чего вы утверждаете, что в дореволюционной России уровень стоматологической помощи был не хуже нынешнего?
А может быть, даже лучше, чем в некоторых регионах современной российской глубинки. Посмотрите на рекламу тех времен. Обычная московская клиника («Зуботехническая лаборатория, мастерская и кабинет Пашкевич и Ко») предлагает те же услуги, что и современные стоматологи. «Восстановление искусственных зубов по новейшей американской системе без удаления корней» - это не что иное, как культевые вкладки, которые мы начали использовать в протезировании лет 20 назад. Когда я только начал работать ортопедом в 1989 году, у нас металлические культевые вкладки только начали делать на передние зубы. А мастерская Пашкевича отливала их из золота и платины в 1901 году. Эта конструкция ничем не отличалась от современной, только относительно недавно появились системы разборных культевых вкладок на жевательные зубы с 2 - 3 корнями, которых не было прежде.
Они делали штифтовые конструкции, а мы их начали использовать только в конце 1980-х. Правда, с того времени им уже мало кто доверяет, они себя дискредитировали. Но факт – в конце века у нас они были новинкой, а в начале века – рядовой технологией.
На эти конструкции они устанавливали сверхточные протезы из золота, платины (если сегодня работающих на золоте еще можно найти, то на платине не работает никто!). Делали мостовидные протезы «без неба и крючков», то есть несъемные мостовидные конструкции с замковыми креплениями, делали ригели, балки, которые вернулись к нам спустя век только с появлением имплантации.
- А что такое «искусственные обтураторы для лишившихся поднебенья»? Это термин из тех времен?
Обтуратор – это специальная пластина, которая прикрывает незаращение неба при таких патологиях, как «заячья губа» или «волчья пасть», чтобы человек мог говорить, есть… В современной стоматологии она устанавливается только в стационарах – в специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии. А они это делали в стоматологическом кабинете. У нас из практикующих стоматологов около 3 процентов видели обтураторы, а работали с ними единицы.
Удивляют, честно говоря, предложения о пломбировании зубов с помощью фарфоровых вкладок. У нас эта технология появилась лишь лет 10 назад и представлена, как самая новая и полезная при восстановлении зуба, разрушенного кариесом.
Обратите внимание на адрес: Кузнецкий мост, над магазином . Наверное, это не совпадение. Фарфоровых дел мастера, ювелиры в России всегда были высокого уровня. А зуботехнические работы были объединены со стоматологией и представлялись в то время некими слесарно-ювелирными работами. И стоматологи тех лет работали как раз преимущественно с платиной, золотом, фарфором.
Пломбировать зубы золотом и платиной сегодня никто не может! А они использовали золотую фольгу. Удаляли поврежденные кариесом ткани зуба, создавая при этом полость в виде ласточкиного хвоста, то есть так, чтобы ее основание было широким и сужалось кверху. Слоями закладывали фольгу и утрамбовывали. Через несколько дней пластичный металл превращался в монолит, плотно прилегающий к обработанным стенкам зуба.
Использование в стоматологии того времени драгметаллов, фарфора объяснимо. Больше удивляет, что они применяли гуттаперчу, причем горячую, с которой непросто работать. В российскую стоматологию она вернулась только в конце ХХ века.
Источники
1. Николай Бидлоо2. Зарождение отечественного зубоврачевания
3. Татьяна Сорокина. История медицины
4. Стоматология
5. Зубоврачевание в XIX в. в России
6. Московская медико-хирургическая академия
7. М. Кунките. Благотворение зуболечением
ИСТОРИЯ РОССИЙСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ До XVII века зубоврачевание не было связано с общей медициной, этим занимались парикмахеры и ремесленники. Преобразования начались в эпоху Петра I. Зубоврачевание в РоссииВ старину причиной зубной боли и кариеса считали простуду, наличие червя или нечистую силу. Поэтому при лечении, кроме лекарственных средств растительного и животного происхождения, часто использовали заговоры, молитвы и заклинания. Например: «Как земляника эта засыхает и завядает, так чтобы у раба божия зубы замирали и занемели, чтобы черви и пути занемели, по сей день, по сей час». Самым распространенным методом лечения больного зуба было удаление. Подобную услугу оказывали знахари, монахи, цирюльники, банщики, граверы и даже кузнецы. Часто зубы вырывали прямо на рыночных площадях и ярмарках, чтобы привлечь внимание потенциальных клиентов из толпы. О стерильности и анестезии не было и речи. Открытие в 1620 году Аптекарского приказа способствовало развитию стоматологии как врачебной науки. Сохранились документы этого учреждения, содержащие список используемых тогда хирургических инструментов: «клещи», «буравы», «пилы, что зубы трут» и так далее. Позже из ремесла стоматология окончательно превратилась в медицинскую специальность. Петровская эпоха Во времена правления Петра I в России впервые появились настоящие стоматологи – иностранные дантисты, приглашенные для лечения императорского двора. Они привозили с собой новые инструменты и материалы, а также внедряли европейские методики лечения. Звание «зубной врач» появилось в 1710 году. Чтобы получить этот чин, лекари и цирюльники должны были пройти экзамен в Медицинской канцелярии, доказав умение делать операции по удалению зубов. Однако на тот момент в стране не существовало стоматологических кафедр и специальных учебных заведений, зубным врачом можно было стать, только пройдя обучение у дантистов-иностранцев. В то время стоматология в России еще никак не контролировалась государством и считалась частным делом. Поэтому было много тех, кто практиковал зубоврачевание, не имея при этом никаких медицинских знаний. В 1721 году Петр I издал указ, по которому заниматься лечебной практикой можно было только по разрешению Медицинской коллегии. В действительности же из всех иностранных дантистов, работающих в Петербурге, только трое имели законную практику. ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ Известно, что Петр I имел страсть самостоятельно «исцелять» от зубной боли своих подданных. Он всегда носил при себе «пеликаны» - специальные щипцы для удаления зубов. В Кунсткамере сегодня хранится коллекция из 73 «экспонатов», умело выдернутых монаршей рукой. После Петровской эпохи большую роль в развитии российского зубоврачевания сыграли госпитальные школы, основанные в 1733 г. Их выпускники, помимо прочего, имели навыки оказания стоматологической помощи. В связи с растущими требованиями к подготовке врачебных кадров позже эти школы были реорганизованы в медицинские училища и академии. О квалификации их выпускников можно было судить по учебным пособиям того времени. Так в 1761 году главный хирург Санкт-Петербургского адмиралтейского госпиталя Мартын Ильич Шеин перевел с латинского «Основательные наставления хирургические медицинские и рукопроизводные в пользу учащимся» Иоганна Захария Платнера. Этот труд был первым руководством по хирургии на русском языке. Несколько разделов книги были посвящены анатомии челюстей, болезням зубов и их причинам, способам пломбирования и лечения кариеса. XIX век В этот период произошли кардинальные изменения в системе подготовки врачей-стоматологов. По указу 1810 года звание «зубной врач» было переименовано в «зубной лекарь». Этот чин и разрешение на практику теперь могли получить только выпускники медицинских учебных заведений. За полвека в Санкт-Петербурге выдержали экзамены лишь 54 зубных лекаря, среди них была первая женщина-дантист - Мария Назон, полька по происхождению. Наибольшее развитие в XIX веке стоматология России получила, как одна из хирургических дисциплин. Особую роль сыграла Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия, в которой были воспитаны талантливейшие врачи и ученые: Иван Федорович Буш, Петр Андреевич Загорский, Илья Васильевич Буяльский и другие. Они проводили сложнейшие операции, в том числе и стоматологические, успешно применяли наркоз, благодаря им были усовершенствованы зубоврачебные инструменты и разработаны антисептики. Неоценимый вклад в развитие стоматологии XIX века внес гениальный хирург Николай Иванович Пирогов. Будучи управляющим Санкт-Петербургским заводом военно-врачебных заготовлений, он создал разные типы хирургических наборов, которые включали стоматологические инструменты - ключ зубной с винтами и рукояткой, щипцы зубные кривые, «козью ножку», аппарат для перевязки переломов челюсти и так далее. За свою практику Пирогов провел более 130 челюстно-лицевых операций (не считая удаления зубов). Кроме того, этим хирургом было опубликовано огромное количество научных работ о зубоврачевании, многие из которых актуальны до сих пор. Стоматология в XIX веке Над созданием книг по этой теме работали и другие врачи и ученые. Например, в 1829 году вышел первый отечественный учебник по стоматологии - «Дентистика или зубное искусство» штаб-лекаря Алексея Соболева. В предисловии автор написал: «Дентистика - это наука, один из разделов медицины, тесно связанная с другими медицинскими дисциплинами и подчинена тем же законам развития. В задачу этой науки входит профилактика и лечение заболеваний зубов и полости рта». Этот труд являлся своеобразной энциклопедией по зубоврачеванию того времени. Еще один ученый, повлиявший на становление стоматологии в России - Николай Васильевич Склифосовский. В ходе своей работы он установил высокую распространенность кариеса зубов у городских жителей, доказав тем самым связь между поражаемостью зубов и влиянием внешней среды, а также указал на необходимость проведения санации полости рта и профилактических мероприятий. Склифосовский также известен тем, что первым в мире применил местное обезболивание раствором кокаина при операции на твердом небе. Им был сконструирован аппарат, поддерживающий наркоз в полости рта. При помощи этого изобретения врачу удалось провести очень редкую операцию двухсторонней резекции верхней челюсти. Кроме этого, Склифосовский многое сделал для организации образовательного курса по стоматологии. На VI съезде русских естествоиспытателей и врачей по его предложению было принято решение о создании самостоятельных клинических доцентур по зубным болезням. В конце XIX века приват-доцентуры по одонтологии уже были организованы в Московском университете, при Военно-медицинской академии и на Высших женских медицинских курсах в Санкт-Петербурге. С 1881 года в Санкт-Петербурге, а затем и в других городах нашей страны, стали открываться первые специализированные учебные заведения по стоматологии – зубоврачевательные школы. Срок обучения составлял 3 года. Профильные дисциплины преподавались по учебнику «Полный зубоврачебный курс», в котором были обобщены все известные тогда теоретические и практические знания по стоматологии. В конце XIX века в России было основано первое общество дантистов и учрежден печатный орган «Зубоврачебный вестник», объединяющие разрозненные группы врачей различных городов России. Советский союз К началу XX века на 140 миллионов жителей России приходилось только 221 стоматолог, то есть по 1 дантисту на 60 тысяч человек. Зубоврачебную помощь оказывали в основном в частных кабинетах и лечебницах, и только платно - ею могли воспользоваться лишь обеспеченные люди. Стоматология в СССР После Октябрьской революции встал вопрос об организации стоматологической помощи населению. Создание государственных зубоврачебных клиник требовало времени и больших финансовых затрат. Поэтому в 1918 году Наркомздрав РСФСР вынес решение, по которому все частные кабинеты вместе с оборудованием переходили в руки государства, а практикующие стоматологи были обязаны оказывать бесплатную зубоврачебную помощь населению. Через 4 года частная зубоврачебная практика окончательно прекратила свое существование. Закономерно, что для реализации правительственной программы имеющихся кадров не хватало. На протяжении всего XX столетия развитие стоматологии в стране шло по пути увеличения количества учебных и лечебных заведений. В марте 1920 года постановлением Народного комиссариата здравоохранения на медицинских факультетах государственных университетов были организованы самостоятельные кафедры стоматологии. Наряду с этим были созданы специальные вузы: в Санкт-Петербурге - Институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт, в Москве - Государственный институт зубоврачевания. К 1935 году в стране уже были открыты 11 стоматологических институтов. С началом Великой Отечественной войны в Красной Армии была организована стоматологическая помощь солдатам. Ее возглавил генерал-майор медицинской службы и главный основоположник отечественной военной стоматологии Давид Абрамович Энтин. Под его руководством были разработаны методы помощи и лечения челюстно-лицевых ранений, составлены табели хирургического и зубоврачебного оснащения, опубликованы учебные пособия по военной стоматологии. ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ Ученые нашли подтверждение того, что стоматологические процедуры проводились уже в каменном веке, за 9 000 лет до н.э. На доисторическом кладбище в Пакистане археологи нашли 11 зубов с отверстиями и детали первой в истории бормашины - крошечные кремниевые свёрла, каменные наконечники, деревянные ручки и веревки. После войны число стоматологических поликлиник продолжало расти. За 1980-е года их стало в 1,6 раза больше. К 1900 году на каждые 10 000 жителей страны приходилось примерно 5 дантистов. Количество специализированных факультетов и вузов также увеличивалось, срок обучения продлили до 5 лет. В общей сложности к 1991 году функционировало 44 стоматологических факультета и 2 специализированных института с общим ежегодным приемом 9 000 первокурсников. Самым престижным советским ВУЗом являлся ММСИ им. Н.А. Семашко. Однако, несмотря на большое количество клиник и учебных заведений, качество стоматологии в СССР и уровень развития медицины в целом оставались на низком уровне. В стране отсутствовали мастерские по производству и ремонту зубоврачебной техники, оборудование, как и многие лекарства, приходилось закупать за рубежом. К одним из немногих положительных моментов той эпохи можно отнести разделение стоматологии на основные профили: терапевтический, хирургический, ортопедический и детский. По такой системе работают дантисты и в наше время. Современность После распада Советского Союза зубоврачевание в России претерпело значительные изменения. В его деятельность начали активно внедряться рыночные отношения. Это привело к появлению целого ряда частных клиник, кабинетов, предприятий по выпуску отечественных материалов и инструментов. Больницы переоснащались современным оборудованием, врачам и ученым наконец-то были открыты мировые технологии и методики. В практику внедрялись новые материалы, металлокерамические конструкции протезов, начали активно развиваться трансплантология и эстетическая стоматология. Сегодня в России насчитывается около 10 000 действующих стоматологических лечебных учреждений.
22.12.2015 0 12785
В древности люди считали, что в зубах кроется таинственная мощь, связанная с бессмертием, а зубы врага даруют победителю силу, мудрость и если не вечную жизнь, то хотя бы здоровье. Но амулеты из чужих зубов собственные от боли, увы, не избавляли.
Червивая теория
Кариес, рано или поздно возникающий у 97 процентов людей, может быть, одно из самых древних заболеваний. Из-за употребления в пищу сырого мяса и растений, на листьях и корешках которых оставались песок и мелкие камешки, зубы изнашивались и, конечно же, болели.
Вину вначале попытались свалить на сверхъестественные силы. Но задобрить богов жертвоприношениями и выпросить у них крепкие челюсти не удавалось. Тогда самые строптивые и сообразительные из живых существ объявили зубной боли войну.
Так родилась одна из наиболее распространённых «стоматологических теорий» в мире - о зубном черве , который, поселившись в зубах, вызывает их разрушение и боль.
В клинописных табличках, найденных в Месопотамии и относящихся к 3500-3000 годам до н. э., среди прочих сведений медицинского характера описаны и признаки его появления - скрежетание зубов.
Представления о зубном черве существовали также в Индии, Китае и Египте.
«Червивая» теория просуществовала практически до XVIII века. В медицинских трактатах XVI-XVII столетий европейские врачи серьёзно утверждали, что своими глазами видели зубных червей, а некоторые даже подробно их описывали. Немецкий профессор медицины XVII века сообщал, что ему лично удавалось извлекать их из зуба животных - величиной с дождевого червя! - с помощью желудочного сока свиньи.
Самое удивительное, что при всей наивности «терминологии» предположение о зловредных зубных червях оказалось... близко к истине. Современная медицина, оснащённая сложными электронными приборами, теперь точно установила, что основными виновниками кариеса являются Streptococcus mutatis и некоторые другие кислотообразующие микроорганизмы.
Поскольку воззрения древних людей на любые болезни были полны суеверий и демонических представлений, то и способы борьбы с зубными червями применялись аналогичные — амулеты, магические приёмы, заговоры.
Однако, как свидетельствуют древние источники, уже тогда зубоврачевание существовало. В Древнем Китае, например, для лечения зубов применяли иглоукалывание, примочки из мышьяка.
Индейцы майя ещё в IX веке до н. э. стали больные зубы пломбировать, просверливая в них отверстия нужного диаметра круглой трубкой из нефрита или меди.
Вращали её ладонями или с помощью верёвки, в качестве абразивного материала используя мелко истолчённый в воде кварц.
Индусы, видевшие причину боли в том, что червь шевелится в дупле зуба, пытались изгнать его оттуда с помощью окуривания или полосканий. Но если это не помогало, больной зуб удалялся специальными щипцами. Основоположник медицинской системы Индии Сушрута (VI век до н. э.) описал их в «Компендиуме Сушруты» в числе более 100 различных медицинских инструментов.
В Финикии и Древней Греции удаление считалось очень опасной операцией, поэтому, прежде чем прибегнуть к ней, врачеватели применяли различные средства, от которых зубы могли выпадать сами. Если же зуб приходилось рвать, то делалось это просто руками. Зубоврачебные щипцы, как считают историки, стали применяться лишь в конце 1 тысячелетия. Изобретение их приписывается сыну Арсиппа и Арсинои - третьему Эскулапу.
Для иудеев зубная боль была даже выше религиозных правил. Хотя им строго запрещалось работать в субботу, запрет не распространялся на лекарей, если к ним обратился человек с зубной болью - она приравнивалась к угрозе жизни. Специальное же повреждение зубов являлось настолько серьёзным проступком, что господин, случайно выбивший зуб своему рабу, был обязан дать ему свободу.
Известны способы, которыми лечили зубы египтяне, которые, как показало исследование мумий, в услугах дантистов нуждались весьма остро. Некоторые из методов зубоврачевания приведены в знаменитом древнеегипетском медицинском трактате, известном как папирус Эберса (по имени немецкого египтолога и писателя Георга Эберса, впервые опубликовавшего его в 1875 году).
Предполагается, что он является списком с руководства по медицине, составленного в первой половине III тысячелетия до н. э. А значит, уже тогда египтяне знали, что лечить зубы можно не только принося в жертву богу Гору жирных баранов, но и с помощью специальных паст и мазей.
О высоком уровне зубоврачевания в Египте свидетельствуют также археологические находки челюстей с круглыми отверстиями в области корней зубов, просверленными для оттока гноя или снятия воспалительного напряжения в кости. Занимались этим специалисты. До нас дошло, например, не только имя древнейшего из известных врачевателей — Хеси-Ра, но даже его портрет, сохранившийся на деревянной панели из гробницы близ Сак кары.
Судя по всему, самую разнообразную помощь умели оказывать врачи Греции и Древнего Рима. Римский учёный-энциклопедист Цельс в книге «О медицине» (I век н. э.) выделял болезни зубов и полости рта в самостоятельную главу и советовал не спешить с удалением больного зуба, а лечить его с помощью полосканий или окуривания. Он умел вскрывать абсцессы и выскабливать поражённую кость, спиливая края кариозных зубов напильниками.
Новый этап в зубоврачевании начался, когда древнеримский хирург Архиген, лейб-медик императора Траяна (53-117 гг.), описал признаки пульпита и изобрёл особое сверло для проникновения в зубную полость. К сожалению, эта, безусловно, эффективная методика была забыта. Лишь в XV веке профессор Болонского и Падуанского университетов Джиовани Арколани (1412-1484) сумел применить способ Архигена и описал его в труде «Практическая хирургия».
Только для женщин!
Идея заменить утерянные зубы искусственными рано или поздно должна была возникнуть у древних лекарей. Так и случилось. По археологическим находкам можно судить, что индусы и китайцы использовали вставные челюсти уже шесть тысяч лет назад.
В 1807 году при вскрытии пирамиды египетского фараона Хефреса, жившего 4500 лет назад, вблизи мумии также был обнаружен деревянный зубной протез, укреплённый золотой проволокой.
Искусственные зубы, которые вполне можно назвать прототипом современного мостовидного протеза, найдены в женском захоронении при раскопках финикийского города Силона (JV-III век до н. э.).
К IX -VIII векам до н. э. относятся находки из гробниц этрусков. Этрусские зубные мосты из очень мягкого золота крепились на здоровые зубы крошечными крючочками. Для изготовления зубных коронок и мостов этруски использовали также обработанные телячьи или воловьи зубы, взятые из челюстей молодых животных до их прорезывания, или вытачивали из слоновой кости.
Занятно, но все челюсти, над которыми потрудились древние дантисты, принадлежали женщинам. Некоторые эксперты полагают, что золотые протезы могли подчёркивать положение их владелиц в обществе, а их изящная форма говорила о том, что преследовались также и косметические цели.
Древние римляне, хотя и позаимствовали кое-какие умения этрусских дантистов, ничего нового к ним не добавили. Что и естественно - протезированием в Вечном городе занимались не врачи, а цирюльники и ювелиры.
Имеются доказательства того, что уже в древности практиковалась имплантация. Во время раскопок в Гондурасе в 1931 году обнаружен фрагмент нижней челюсти, датируемый примерно 600 годом до н. э., в котором вместо трёх утраченных нижних резцов в зубные карманы были вставлены кусочки черепахового рога.
Современные специалисты, обследуя находку, провели рентгенографическое исследование и обнаружили, что вокруг двух имплантатов присутствует компактная костная формация, подобная той, которая в наши дни формируется вокруг имплантированного материала.
Вопросам зубоврачевания большое внимание уделяли средневековые арабские врачи. В XI веке хирург Абулькасим положил начало зубопротезированию как разделу медицины. Известный врач Абу Бакр ибн Закари Ap-Рази подробно описал анатомию зубов и способы лечения кариеса, для чего применял горячую нефть и пломбировочный материал из квасцов и мастики.
Аз Захрави, пользуясь специально изготовленными инструментами, проводил различные операции в ротовой полости, вправлял вывихи нижней челюсти и снимал зубной камень.
Эти зубные мосты были сделаны дантистами древней Этрурии 29 веков назад
В Европе, в отличие от арабского Востока, раннее средневековье достижениями в зубоврачевании не ознаменовано. Слишком сильны были в те времена позиции аскетического христианства с его презрением к красоте и здоровью человека.
Только в эпоху Возрождения начали применять для чистки зубов льняную ткань, протирали их пахучими маслами или эликсирами. В 1719 году в Германии появляются первые в Европе зубные щётки из щетины. Но чистить зубы щёткой европейцам почему-то не понравилось, и распространения германская новация не получила.
Вместо неё использовались зубочистки из дерева, гусиных перьев, слоновой кости. А мода на веера, появившаяся в Европе в конце XVI века, была продиктована не только восторгом перед очаровательной китайской штучкой, красиво дополнявшей туалет, - веером благородные дамы прикрывали плохие зубы и разгоняли дурной запах изо рта.
В средневековой Европе дипломированные врачи в большинстве случаев считали удаление зубов делом, недостойным учёного человека, этим занимались деревенские кузнецы, повитухи, пастухи, цирюльники и даже палачи, для которых зубодёрганье стало побочным заработком.
Кое-кто из самодеятельных «зубников», набравшись опыта, бросал кузницу или цирюльню. Так появилось целое сословие зубодёров, зуболомов и зубоврачевателей.
Они разъезжали по городам и деревням, устраивая свои «кабинеты» на площадях и ярмарках, где всегда было много народа, а значит, и потенциальных клиентов. Причём частенько нанимали музыкантов и шутов, присутствие которых заглушало крики пациентов в «кабинете» и отвлекало внимание толпы от их страданий.
Быстрое развитие медицинских наук привело к тому, что в XVIII веке на смену зубодёру пришёл врач-дантист. Это звание впервые было установлено в 1700 году во Франции.
Но и тогда основным методом лечения оставалось удаление зуба. Что касается «балаганных» приёмов, то ими пользовались даже в XIX веке.
Стоматологический ключ (1810 год)
Изготовление искусственных протезов в Европе поначалу носило в основном косметический, а не функциональный характер. Но к XVIII веку зубные протезы, не утратив своего главного назначения - служить «для красоты», стали уже чуть больше помогать жеванию.
Начало современного этапа развития зубоврачевания и протезирования приходится на середину XIX века. В разных странах начинают открываться зубоврачебные школы. Первая появляется в Америке в 1839 году, а через двадцать лет специальное обучение дантистов вводится в Англии, Франции, Швейцарии, Германии и России.
Вначале было слово
На Руси вообще долгое время применялись методы лечения зубов, отличные от распространённых в Европе. Условно их можно разделить на две группы. Первая основывалась на силе слова - заговорах, нашёптываниях, оберегах и других средствах, используемых знахарями и ведунами.
Другая представляла собой целительство с помощью лекарственных трав и иных средств вроде чеснока, сала или крови животных.
Лечение зубов у скифов
При болезненном прорезывании зубов, например, использовался мозг молодых зайчат, которым смазывали ягодицы ребёнка.
В XVII веке, по мере того как устанавливались отношения Руси и Европы, в Москве стали появляться иностранные врачи. Однако их услуги были так дороги, что подобную роскошь мог позволить себе только царский дом.
Начало стоматологической науки и практики в России, как нетрудно догадаться, связано с реформами Петра I. В 1706 году по его указу в Москве открывается первый генеральный госпиталь (ныне - военный госпиталь имени Н. Н. Бурденко), а год спустя при нём начинает работать лекарская школа, возглавил которую выпускник Лейденского университета, царский лейб-медик Николай Бидлоо.
6 сентября 1881 года в Петербурге в помещении лечебницы Императорского Человеколюбивого Общества состоялось торжественное открытие «Первой русской школы для изучения зубоврачебного искусства», учреждённой дантистом Ф. Н. Важинским. Первый выпуск школы в январе 1884 года насчитывал 23 человека.
1889 г., Россия, литография. Подпись под карикатурой гласит: «Батюшки, отцы родные, помилосердуйте! Втрое заплачу! Только пустите! У меня и зуб уже перестал болеть!»
Через десять лет подобные школы работали уже во многих больших городах России, а в Петербурге в 1892 году при университете и Военно-медицинской академии были утверждены приват-доцентуры по одонтологии (устаревшее название терапевтического раздела стоматологии, изучающего строение зубов, их болезни, лечение и профилактику).
О том, какие требования предъявлялись к соискателям звания дантиста, свидетельствуют правила, утверждённые в 1845 году российской Медико-хирургической академией.
От желающих экзаменоваться на это звание не требовалось ни общеобразовательного ценза, ни основ грамоты. Достаточно было представить свидетельство, удостоверяющее, что претендент обучался зубному врачебному искусству у известного дантиста не менее трёх лет.
Но как бы там ни было, количество специалистов по зубоврачеванию в стране начинает быстро увеличиваться, и к 1900 году достигает 1657 человек. Накануне Октябрьской революции 1917 года в России практиковало уже около 10 тысяч зубных врачей и дантистов.
Стоматология как одна из самых молодых отраслей медицины сформировалась в 20-х годах прошлого столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии. В то время как челюстно-лицевая хирургия развивалась в рамках общей хирургии, зубоврачевание вплоть до XVII века не было связано с общей медициной. До этого периода зубоврачевание являлось тем или иным средством оказания помощи при болезнях зубов и чаще всего сводилось к их удалению.
Современная стоматология неразрывно связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией. Это открывает большие возможности для ее развития и совершенствования. Стоматология сегодня основывается также на достижениях естественных наук, физики, химии, биологии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии, иммунологии, генетики.
Врач-стоматолог независимо от профиля своей работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т.д.
Среди операций, которые должен уметь проводить врач-стоматолог, особое место занимает трахеотомия.
Совершенствование стоматологии отражает пути развития других медицинских специальностей и определяется социально-общественным строем, состоянием экономики, науки, культуры.
История развития стоматологии уходит корнями в далекое прошлое. Древнейшие описания лечения зубов следует отнести к 3500 - 3000 гг. до н.э. При раскопках в Ниппуре - городе-государстве, религиозном центре Шумерской цивилизации (самой древней цивилизации в мире), возникшей в нижней Месопотамии при слиянии рек Тигр и Евфрат, были найдены иероглифические письмена, в которых
При вскрытии пирамиды египетского фараона, жившего примерно до 2550 лет до н.э., был найден деревянный зубной протез, лежавший вблизи его мумии. В ходе археологических раскопок захоронений той эпохи у ряда мумий обнаружены следы «стоматологических» вмешательств: зубы, шинированные золотой проволокой, челюсти, просверленные при операции.
Кроме того, в пирамидах археологи находили отделанные золотом зубочистки, глиняные пластинки с «медицинскими» записями, на одной из которых была описана техника массажа десен.
Одни из первых сведений о зубоврачевании содержатся в медицинских папирусах древнего Египта (3000 - 2000 лет до н.э.). Самым известным является папирус Эберса, где есть отдельная глава, посвященная лечению заболеваний зубов и десен, в которой приведены составы лекарств для зубоврачевания.
В древнекитайском медицинском трактате (2500 год до н.э.) врач Хванг Фи приводит сведения о болезнях полости рта и зубов (гингивит, абсцесс полости рта и др.). Кроме того, в трактате упоминаются различные болеутоляющие средства и даже зубные протезы.
О зубоврачевании в древней Индии упоминает «Аюрведа» - древнейший (IX - III вв. до н.э.) литературный памятник и источник изучения медицины Индии. «Аюрведа» предписывала жевать лакричник, который очищает рот и зубы, препятствует разрушению зубов, стимулирует слюновыделение. При кровоточивости десен рекомендовалось пить сок половины лимона, выжатого в чашку с водой, или массировать десны с кокосовым маслом.
Врачи Древней Индии умели делать трепанацию черепа, владели искусством пластических операций на лице. Зубоврачевание в то время рассматривалось как отрасль хирургии. Выдающимся врачом той эпохи был Сушрута. Годы жизни его неизвестны, предположительно VI - V вв. до н.э. Он мог производить ампутации, лапоротомию, пластические операции (в частности, индийский способ пластики носа). В качестве анестезирующих средств применял белену и гашиш.
В своих сочинениях Сушрута перечислил 65 заболеваний органов полости рта, из которых 23 - зубные болезни, описываются хирур-
гические операции, дается описание более 100 инструментов, в том числе и щипцов для извлечения зубов.
В сочинениях Гиппократа (V век до н.э.) большое внимание уделено вопросам челюстно-лицевой хирургии, в них описаны способ выравнивания вывихов нижней челюсти, советы и принципы лечения переломов челюстей.
Средневековье в Европе не ознаменовалось значительными достижениями в медицине. Врачи того времени в большинстве случаев не занимались хирургией, в том числе зубные болезни они лечили различными внутренними средствами.
В древней Руси врачевание сводилось к знахарству, волшебству, чародейству. Зубы в древней Руси лечили с помощью заговоров и лекарственных средств растительного или животного происхождения.
По мере установления отношений с Западной Европой многие культурные традиции стали проникать в Российское государство, что, безусловно, не могло не отразиться и на состоянии врачебного дела, сосредоточенного в руках знахарей. Отсутствие отечественного медицинского образования привело к тому, что в течение долгого времени в России были только врачи-иностранцы. Как и в Европе, появились две врачебные формы: доктора, т.е. врачи, занимающиеся внутренними болезнями, и лекари, т.е. хирурги, занимающие подчиненное положение и действующие часто по указанию докторов.
Звание врач-дантист было установлено в 1700 г. во Франции, где под влиянием Фошара и других хирургов начался расцвет научного зубоврачевания.
Зубоврачевание как медицинская специальность зародилось в конце XVII - начале XVIII веков. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Разработки по изготовлению искусственных золотых коронок, пломбированию зубов серебряной амальгамой, а позже применение мышьяка для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность.
Для укрепления полных съемных протезов Фошар применил пружины. Кроме этого, Фошар предложил изготавливать штифтовые зубы, которые он делал из естественных зубов или вытачивал из кости.
В феодальной и крепостной России развитие зубоврачевания шло медленнее, чем в странах Европы. Потребность в хирургии полости рта, лица особенно остро ощущалась в период войн и эпидемий. Для этого при церквях создавались больничные палаты. В XIV в. только в Москве было создано 18 обителей с больничными палатами, где монахи проводили лечение ран лица, удаление зубов. В период правления Дмитрия Донского на Руси появились первые лекари из Европы, а при Иване III - профессиональные врачи. В свите Софьи Палеолог были врачи, лечившие больные зубы и болезни полости рта. При дворе Ивана IV вместе с иностранными врачами работали русские врачи-самоучки. Царь Иван Грозный создал Аптекарский приказ, где были лекарства для лечения зубных болезней, ран лица. При Борисе Годунове в Аптекарском приказе состояло много врачей-иностранцев, а в период царствования Михаила Романова зубы лечили врачиремесленники, при царском дворе врачи-иностранцы проводили различные стоматологические операции.
Развитие отечественного зубоврачевания связано с именем Петра I. В этот период впервые в России был построен завод по выпуску хирургического инструментария, и мастером Потаповым сконструирован набор инструментов для удаления зубов.
В России порядок обучения зубному искусству впервые был изложен в 1858 г. в сборнике циркуляров Министерства внутренних дел.
В XIX веке первые зубоврачебные школы были открыты в Америке в 1839 г., затем в Англии в 1857 г., во Франции, Швейцарии, Германии и России в 1881 г., где в лечебнице Императорского Человеколюбивого Общества состоялось торжественное открытие первой в России школы по подготовке зубоврачебных кадров, которая стала второй в Европе после открытия в Париже (1880 г.) аналогичной школы. Устав школы и программа были утверждены 4 октября 1882 г.
На первый курс школы было принято 70 учащихся, а в январе 1884 г. состоялся первый выпуск - 23 человека.
За десять лет существования школа выпустила 219 дантистов.
В 1883 г. в Петербурге профессор А.К. Лимберг организовал общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием. В 1899 г. общество утвердило свой новый устав и стало называться «Петербургским зубоврачебным обществом».
7 мая 1891 г. вышло Положение государственного совета «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству», которое узаконило
К концу XIX века появились и другие зубоврачебные школы: Петербург - школа дантистики Вонгель; Варшава - школа зубного врача Джемс-Леви; Москва - школа врача И.М. Коварского (1892); Одесса - школа врача И.И. Марголина (1896); Москва - школа дантиста В. Греффе (1897); позже в Москве были открыты еще две школы - в 1907 г. врачом Изачиком, в 1908 г. - доктором медицины Г.И. Вильга.
Вопросы реформы зубоврачебного образования в дореволюционной России широко обсуждались одонтологическими обществами, которые возникли в конце 90-х годов XIX века во многих городах России.
Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит проф. Н.В. Склифосовскому, который понимал необходимость преподавания зубных болезней на медицинских факультетах. Следует отметить, что Н.В. Склифосовский проявлял интерес к зубоврачеванию и занимался научными исследованиями по этой проблеме. Он является основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологическом аспекте. Им впервые установлена более высокая распространенность кариеса зубов у городских жителей. Н.В. Склифосовский высказал мысль о необходимости проведения санации полости рта и профилактических мероприятий.
В 1892 г. были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской академии (возглавил П.Ф. Федоров) и на высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавил проф. А.К. Лимберг). А.К. Лимберг первый в России (1891) защитил диссертацию по одонтологии на тему «Современная профилактика и терапия костоеды зубов». А.К. Лимберг является основоположником плановой санации рта школьников. С полным основанием можно считать, что в факультетской хирургической клинике проф. Н.В. Склифосовского в Москве, Военно-медицинской академии и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге были воспитаны первые ученые-стоматологи: М.М. Чемоданов, Н.Н. Знаменский, Н.Н. Несмеянов, А.К. Лимберг.
В 1883 г. в Санкт-Петербурге было организовано первое в России научное общество дантистов, ав 1885 г. был учрежден печатный орган «Зубоврачебный вестник». Появление печатного органа поз-
волило в короткий срок объединить разрозненные общества дантистов различных городов. В 1889 г. Московским одонтологическим обществом был учрежден свой журнал «Одонтологическое обозрение». Огромную роль в деле объединения дантистов в России сыграл I Всероссийский одонтологический съезд, который состоялся в Нижнем Новгороде в 1896 г. На съезде, кроме научных докладов, обсуждались вопросы подготовки зубоврачебных кадров, был поставлен вопрос о запрещении подготовки специалистов путем ученичества, и впервые была сформулирована идея санации полости рта учащихся.
По мере становления одонтологии все больше раздавалось голосов в пользу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля должна проводиться в университетах. Так, в 1910 г. на XI Пироговском съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с самостоятельными клиниками и техническими лабораториями.
После организации зубоврачебных школ число специалистов по зубоврачеванию начинает быстро увеличиваться, и к 1900 г. достигает 1657 человек. К 1910 г. число дантистов и зубных врачей составило 5966 человек.
В 1913 г. в России практиковало 6700 зубных врачей и дантистов.
В ноябре 1918 г. вышло постановление о передаче зубоврачебного образования медицинским факультетам университетов. В 1918 г. при создании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в его структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую возглавил П.Г. Дауге (1869 - 1946).
В марте 1920 г. в соответствии с постановлением Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения на медицинских факультетах государственных университетов были организованы кафедры стоматологии. Эта мера явилась важной вехой в развитии специальности. В соответствии с этим постановлением в апреле 1920 г. курс стоматологии медицинского факультета МГУ в Москве был реорганизован в кафедру стоматологии, которой заведовал проф. Г.И. Вильга. С 1924 г. по 1926 г. ею заведовал проф. Л.А. Говсеев. На этой кафедре в то время работали будущие видные деятели стоматологии: В.А. Дубровин, И.Г. Лукомский, И.А. Бетельман, А.Е. Верлоцкий.
Наряду с организацией кафедр на медицинских факультетах были созданы институты: в 1919 г. в Петрограде - институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г. в Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), который в 1927 г. был переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), а затем в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ), где срок обучения составлял 4 года. В 1928 г. был открыт Одесский научно-исследовательский институт стоматологии - первое профильное научно-исследовательское учреждение в стране.
В довоенный период была создана значительная материальная база по подготовке стоматологов. Однако война не позволила завершить начатые преобразования.
В 1946 г. в стоматологических институтах срок обучения увеличен до 5 лет. Увеличивается число вузов, в которых ведется подготовка стоматологов. Отличительной особенностью является то, что открываются не стоматологические институты, а стоматологические факультеты в медицинских институтах.
По мере развития специальности уже в предвоенные годы определились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. Введение постдипломной (интернатура и ординатура) специализации с целью повышения качества подготовки молодых специалистов также имело важное значение.
Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло постановление Совета Министров СССР от 05.11.76 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». В приказе Министерства Здравоохранения СССР? 1166 от 10.12.76 г., изданном на основании этого постановления (имеющего тоже название), предусмотрен ряд мер по расширению сети стоматологических учреждений и увеличению выпуска врачей-стоматологов. С этой целью был открыт ряд новых стоматологических факультетов и увеличен прием на ранее существующие. В общей сложности в нашей стране функционировало 44 стоматологических факультета и 2 стоматологических института (в Москве и Полтаве) с общим приемом на первый курс 8700 человек. ММСИ им. Н.А. Семашко являлся головным в СССР и остается таковым в России по высшему стоматологическому образованию.
В 2002 г. Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ) получил статус Университета и стал называться Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ).
В древности
Протез древних этрусков
Протез из слоновой кости
Отбеливание зубов
Лазерное отбеливание зубов
Виниры
До и после установки виниров
Зубные имплантаты
Имплантат д-ра Бранемарка
За последние несколько лет в эстетической стоматологии произошли существенные изменения. Благодаря современным технологиям, появилось множество решений для улучшения эстетической привлекательности зубов в короткие сроки. Наиболее популярные процедуры – отбеливание, имплантация, установка виниров в корне изменили привычное представление о стоматологии. Однако стремление людей к усовершенствованию внешнего вида зубов появилось еще в древние времена.
Некоторые косметологические процедуры люди практикуют на протяжении тысячелетий. Так, наши предки начали соблюдать простейшие правила гигиены, используя палочки в качестве щетки, еще 6000 лет назад, причем делалось это именно для того, чтобы иметь красивую улыбку. Первая зубная щетка с щетинками, выполненными из животного меха, появилась в конце 15 века. Тем не менее, использовать такой инструмент было довольно негигиенично. Решили проблему разработчики компании DuPont – и уже в 1938 году в продаже появилась нейлоновая зубная щетка, а в 1961 – первая электрическая щетка.
Зубная щетка с меховыми щетинками
В древности
Об эстетической стоматологии в древнее время известно немного. В некоторых цивилизациях выполнялись реставрации и делали искусственные зубы с помощью материалов, похожих на эмаль. Примерно в 700 году до н.э. этруски уже создавали протезы из слоновой кости, костей и зубов других животных и даже человеческих зубов. Причем, эта процедура была популярной, чему найдены археологические подтверждения. Как правило, протезы изготавливали из зубов умерших людей, но также некоторые при жизни вырывали собственные зубы и меняли их за монеты. Несмотря на то, что такие конструкции пахли гнилью и быстро приходили в негодность, этот способ протезирования просуществовал до начала 19 века.
Протез древних этрусков
В 200 году н.э. этруски научились делать зубные коронки и мосты, хотя, вероятнее всего, на это их побудило не желание придать зубному ряду более эстетичный вид, а необходимость восстанавливать жевательные функции челюсти.
Древние египтяне в качестве материала для протезирования использовали ракушки, которые при помощи молотка вбивали в десна. Также они придумали зубную пасту на основе крошки из пемзы и уксуса, используя ее в качестве скраба для эмали, они удаляли с нее въевшиеся пятна. Древние римляне и вовсе добавляли в пасту урину. Звучит отвратительно, но в действительности содержащийся в моче аммиак обладает природными отбеливающими свойствами. Средства на его основе активно применялись в 18 веке с той же целью.
Протезирование в древнем Египте
Цирюльники в средневековой Европе
В Европе 1130 года стоматологические услуги простым людям оказывали цирюльники. В 1210 году сформировалась Гильдия цирюльников, в которую также входили зубные врачи и гигиенисты. Однако к началу 15 века в цирюльнях запретили проводить зубоврачебные процедуры, тем не менее, им не возбранялось заниматься профессиональной чисткой зубов. Так, для отбеливания эмали, цирюльники покрывали зубы кислотными растворами. Хотя в итоге регулярные процедуры приводили к коррозии и разрушению зуба. Поэтому со временем подобные услуги потеряли популярность, и цирюльники выбрали для себя новое направление – стали создавать музыкальные квартеты.
Цирюльник удаляет зуб, средние века
Стоматология в эпоху Возрождения
В течение следующих нескольких веков средневековые зубные врачи экспериментировали с материалами для реставраций. В 15 веке в Европе повсеместно изготавливались протезы из слоновой кости и костей животных. К сожалению, чаще всего ношение такой конструкции вызывало массу неудобств. В 18 веке стали изготавливать имплантаты из человеческих зубов, но вскоре выяснилось, что такой материал часто вызывает отторжение у организма, поэтому имплантаты редко приживались. В 19 веке появилась идея изготавливать металлические имплантаты и устанавливать их в пустую зубную лунку. Однако методика тоже не увенчалась успехом.
Протез из слоновой кости
Держатель протеза (18 век, Франция)
Искусственные керамические зубы из слоновой кости
В конце 18 - начале 19 века в стоматологии произошло ключевое событие, заложившее основу современного зубопротезирования: примерно в 1770 году впервые протез был изготовлен из керамики, однако первое протезирование провели только через 10 лет. Вскоре появилась методика изготовления слепков из гипсовых форм, позволяющая изготавливать протезы по индивидуальным контурам. В начале 19 столетия керамические протезы были привезены в США.
На протяжении 19 века керамические искусственные зубы были популярным решением, что привело к бурному развитию отрасли. В 1840 годах изобрели вулканизированную резину, гибкий материал служил основой для искусственных зубов, и ношение протеза стало более комфортным. Через десять лет появилась первая лаборатория по изготовлению съемных челюстей. Исследователи не переставали искать способы для использования керамики для реставрации зубов, пока, наконец, в 1903 году Чарльз Лэнд не разработал процесс изготовления фарфоровых зубных коронок, ставших аналогом пломбам из золота и амальгамы.
Первые съемные протезы с основой из вулканизированной резины (19 век).
Керамические коронки до середины 20 века не отличались высокой функциональностью и продолжительным сроком службы. Когда в 1950-х годах придумали изготавливать накладки из сплава керамики и металла, коронки стали более долговечными. В начале века для производства протезов начали применять акрил и пластик. Стоит отметить, что акрил в качестве материала для вставных зубов применяется и по сей день.
Эстетическая стоматология в новое время
В эпоху зарождения эстетической стоматологии приходилось сталкиваться с рядом проблем. В частности, съемные зубные протезы были неудобными и нефункциональными, а разнообразные процедуры – крайне болезненными. В конце 20 века появилась тенденция к созданию естественной улыбки и безболезненных реставраций. 1990-е годы считают началом новой эры эстетической стоматологии, так как именно в этот период направление становится отдельной отраслью стоматологии. На сегодняшний день отбеливание эмали, винирование и имплантация считаются стандартными процедурами, которые предлагают в любом стоматологическом кабинете.
Прогресс не стоял на месте и на протяжении века появлялись новые технологии для придания зубам более эстетичного вида:
Отбеливание зубов
В 19 веке для отбеливания эмали применяли разнообразные растворы, при этом результат не всегда соответствовал желаниям пациента. В 20 веке разработали методику отбеливания при помощи перекиси водорода, при этом для выраженного эффекта требовалось пройти процедуру несколько раз. В 1989 году два американских стоматолога – д-р Хэйвуд и д-р Хейман предложили использовать перекись карбамида в качестве отбеливающего вещества, что стало одним из значимых открытий за многие годы. И вскоре начали продавать первые наборы для домашнего отбеливания на основе перекиси карбамида.
Первый набор для домашнего отбеливания зубов Dr.George’s Dental White (1989 год).
Лазерное отбеливание зубов
Лазерные технологии стали применяться в стоматологии в 1960-х годах и изначально были предназначены для лечения заболеваний пародонта. В 1996 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США разрешило применять стоматологические лазеры для отбеливания эмали. Процесс состоит из нанесения отбеливающего агента на поверхность зубов и дальнейшего нагревания под воздействием лазерных лучей примерно в течение часа. За более чем 20 лет в мире были проведены миллионы успешных процедур лазерного отбеливания.
Композитные пломбы и адгезивы
В 1949 году Оскар Хаггар разработал первую систему фиксации акрилового пластика к дентину. Первый белый пломбировочный материал появился на свет немного позже: в 1955 году он был создан Майклом Буонокором. Также он впервые описал технику кислотного травления, позволяющую повысить адгезию акриловой пломбы к зубной эмали. Разработанная техника стала настоящим прорывом в эстетической стоматологии, однако первые композиты оказались недолговечными, что было связано с проблемой подтекания пломбы. В 1962 году Рафаэль Браун изобрел комплекс термореактивных смол (компонент композитного материала), но популярность он обрел только к 1980-м году, когда была разработана световая система для отверждения композитных пломб.
Виниры
Тяжело представить, но зубные виниры появились задолго до изобретения лазерного отбеливания. Еще в конце 1930 годов д-р Чарльз Пинкус устанавливал виниры с временной фиксацией звездам Голливуда. Белоснежные пластинки крепились с помощью адгезива для протезов, но служили недолго. Новая техника перманентной фиксации керамических виниров появилась в 1982 году. Современные виниры представляют собой тончайшие пластинки, обладающие множеством положительных свойств: они долговечны, прочны и при должном уходе служат от 10 до 15 лет.
До и после установки виниров
Зубные имплантаты
В 1937 году д-р Элвин Строк установил первый винтовой имплантат, разработанный специально для стоматологической имплантологии. Однако поворотным моментом стало открытие процесса остеоинтеграции – срастания кости и титанового штифта – сделанное шведским хирургом в 1952 году. В 1965 году д-р П.И. Бранемарк применил это свойство для разработки первого современного зубного имплантата. Прошли десятилетия, в ходе которых он занимался исследованиями и усовершенствованием образца. И только в 1981 году в продаже появились первые имплантаты, разработанные д-р Бранемарком. В 90-е году идея замещения пустых зубных лунок имплантатами приобрела широкую популярность, а сегодня эта процедура проводится регулярно и считается стандартной.
Имплантат д-ра Бранемарка
Эстетическая стоматология в будущем
История пишется ежедневно и уже сегодня мы наблюдаем появление трендов, которые уже завтра станут обыденными процедурами. Среди трендов на будущее – это 3D-печать зубов, выращивание зубов с помощью стволовых клеток, а может и изменения в генах, которые позволят иметь человеку более 2 своих комплектов зубов за всю жизнь.