Радиологически изолированный синдром (МРТ-критерии и тактика ведения больного). Рассеянный склероз: значение раннего начала лечения Что такое «клинически изолированный синдром»

Совершенствование существующих и внедрение новых методов нейровизуализации, а также разработка новых диагностических критериев рассеянного склероза (РС) обусловили возможность его достаточно раннего выявления. Клиническая манифестация РС не всегда совпадает с реальным временем его начала. Примерно в 90% случаев РС первый эпизод демиелинизации протекает в виде так называемого «клинически изолированного синдрома», когда признаков «диссеминации во времени» еще нет, а признаки «диссеминации в пространстве» либо есть, либо отсутствуют.

Клинически изолированный синдром (КИС)

[в настоящее время определяется как] - это монофазно (т.е. впервые с относительно быстрым началом) резвившаяся симптоматика, а точнее - резвившийся отдельный клинический эпизод, который вызван предположительно воспалительным демиелинизирующим заболеванием. «КИС» имеет синоним - «первый демиелинизирующий эпизод» (или «первый эпизод демиелинизации»).

Чаще всего КИС проявляется односторонним ретробульбарным невритом, невралгией тройничного нерва, поперечным миелитом, симптомом Лермитта, двусторонней межъядерной офтальмоплегией, пароксизмальной дизартрией/атаксией, пароксизмальными тоническими спазмами или нарушением чувствительности.

(! ) Не следует забывать о том, что КИС не всегда бывает первой манифестацией РС, а может быть проявлением таких заболеваний, как опухоль головного или спинного мозга, шейный спондилез, церебральный васкулит, саркоидоз, митохондриальная энцефалопатия и др.

Выявляемые при КИС симптомы служат объективными [клиническими] признаками одного или нескольких очагов демиелинизации в головном или спинном мозге (в 50-70% случаев КИС уже при первой МРТ выявляются множественные субклинические очаги демиелинизации ); иногда при моносимптомном КИС также можно выявить и клинически «немые» очаги демиелинизации (т.е. дополнительно обнаруживаются признаки множественного поражения ЦНС, что подтверждает диссеминацию в пространстве ). Таким образом при КИС у пациентов могут наблюдаться различные комбинации неврологических симптомов и данных МРТ; при этом не смотря на то, что возможно одновременное выявление множественных клинических/параклинических проявлений [КИС], однако диссеминация во времени не должна быть очевидной. В связи с этим в современной классификации КИС выделяются следующие его типы (варианты):

тип 1 - клинически монофокальный; по меньшей мере 1 асимптомный МРТ-очаг;
тип 2 - клинически мультифокальный; по меньшей мере 1 асимптомный МРТ-очаг;
тип 3 - клинически монофокальный; МРТ может быть без патологии; нет асимптомных МРТ-очагов;
тип 4 -клинически мультифокальный; МРТ может быть без патологии; нет асимптомных МРТ-очагов;
тип 5 - нет клинических проявлений, предполагающих демиелинизирующее заболевание, но есть наводящие МРТ-данные .

Таким образом, критерием «КИС» является не семиотически-топическая (синдромная) изолированность клинической неврологической симптоматики, а ее (т.е. симптоматики) «временна я ограниченность» - монофазность (т.е. отсутствие признаков диссеминации во времени); КИС может быть монофокальным или мультифокальным, но всегда без признаков диссеминации во времени, т.е. всегда ограниченным во времени - монофазным.

Предсказать, разовьется ли после первого эпизода РС трудно, однако применяемые в настоящее время критерии МакДональда (благодаря широкому использованию МРТ и повышению ее роли в диагностике РС) позволяют в определенном проценте случаев КИС устанавливать диагноз достоверного РС до развития второй клинической атаки. C. Dalton и соавт. (2003) установили, что применение критериев МакДональда позволяет более чем вдвое чаще диагностировать РС в течение первого года после выявления КИС, не дожидаясь второго эпизода демиелинизации. Выявление на томограмме 9 (девять) очагов и более, не накапливающих контрастное вещество, служит важным прогностическим признаком РС.

Обратите внимание! [

Пиерр Дюкетт и Joлли Proulx-Therrien, клиника Рассеянного склероза, Госпитальный центр de l’Universitй de Montrйal, Канада

Клинически изолированный синдром может быть определен как проявление начала (предвестник) РС.

Клинический диагноз РС требует наличия двух повторений, отделенных во времени, и вовлечение различных областей центральной нервной системы. С появлением MRТ головного и спинного мозга, теперь можно идентифицировать людей по опасности развивающегося рассеянного склероза, поскольку он показывает клинически изолированный синдром. Многократные изучения позволили лучше определить риск "преобразования" от клинически изолированного синдрома до рассеянного склероза - свидетельство того, что преобразование изменяющей болезнь лечения в стадии клинически изолированного синдрома задерживает и преобразование РС, и начало прогрессивной стадии.

Естествознание

Клиническое представление начальных признаков является очень переменчивым. Однако, типично люди с клинически изолированным синдромом - молодые кавказские взрослые (средний возраст начала проявляется к 30 годам). В 46 % случаев клинически изолированный синдром (повреждение) сидит в спинном мозге, более часто представляющем с сенсорным, чем с моторными признаками. Оптический нерв - второй самый частый участок, поскольку 21 % людей с клинически изолированным синдромом имеет острый оптический неврит. С многофокальными признаками (вовлекающим больее, чем один участок в центральной невной системе) сталкиваются в 23 % случаев. Другие будут иметь повреждение в стволе головного мозга, или в мозговых полушариях. После нескольких недель эти признаки проходят частично или полностью.

Естественная долгосрочная история людей с клинически изолированным синдромом теперь известна лучше через наблюдение групп с клинически изолированным синдромом, сопровождаемым за период до 20 лет. Оптический неврит, как недавно Группой Изучения Оптического Неврита, связан с полным 50%-ым риском развивающегося РС спустя 15 лет после начала. С другой стороны, мозжечковые или многофокальные симптомы и скудное восстановление обычно связывают с плохим прогнозом.

Оптический неврит может причинить расплывчатое видение

Временная слепота и боль позади глаза

Диагноз

Так как клинически изолированный синдром - возможная прелюдия к рассеянному склерозу, это имеет предельное значение, чтобы исключить другие состояния. Это сделано через историю, клиническую экспертизу, и исследование крови (чтобы исключить системные и другие аутоиммунные заболевания). Два главных испытания - MRТ головного и спинного мозга, и экспертизы церебральной жидкости. MRТ показывает infammatory повреждения с особенностями, совместимыми с демилизацией, в 90 % случаев. Эти повреждения утверждают клиническое подозрение в рассеянном склерозе и имеют воздействие на риск преобразования в RRMS и, впоследствии этого, в SPMS. Одно изучение 107 человек заключило, что 80 % людей с клинически изолированным синдромом с неправильным MRТ, и 20 % с нормальным MRТ, разовьет клинически определенный рассеянный склероз после 20 лет. Более высокое число повреждений несет более высокий риск преобразования РС и более раннюю стадию вторичной прогрессии.

Приблизительно в 70 процентов случаев людей с клинически изолированным синдромом в конечном счете разовьются РС независимо от присутствия повреждений на MRТ. В некоторых странах поясничные проколы делаются реже в установлении диагноза клинически определенного рассеянного склероза и редко для клинически изолированного синдрома.

Лечение

Стероиды, обычно высокие дозы IV метилпреднизолона используются, чтобы рассмотреть острые усиления, которые причиняют новые симптомы или ухудшают существующие симптомы. Идентификация тех, кто имеет высокий риск клинически изолированного синдрома и введение ранней терапии, изменяющей болезнь, имеет главное значение.

Многократные клинические испытания с интерфероном beta установили их эффективность в сокращении частоты повторений и отсрочки прогрессирования болезни. Интерферон beta имеет anti-infammatory свойства и способен улучшить целостность гемоэнцефалического барьера.

Плацебо этих испытаний (предметы в изучении, кто не находится на активном лечении) установило, что чем дольше отсрочено лечение, тем выше риск прогрессированя неспособности. Три клинических испытания показали, что интерферон beta может уменьшить риск второго эпизода на 50 % более чем два года. Фактически, у 40 % людей с клинически изолированным синдромом разовьются клинически определенный рассеянный склероз в течение двух лет. Если терапия начата спустя два года после клинически изолированного синдрома, риск для CDMS выше, когда по сравнению с пациентами, которые получили раннее лечение (49 % тех с отсроченным лечением против 36 % тех, которые лечились рано, до пяти лет. Идентификация тех, кто имеет высокий риск клинически изолированного синдрома и введение ранней изменяющей болезнь терапии, имеет главную важность.

Подобные результаты, в людях с клинически изолированным синдромом и РС, были достигнуты глатирамер ацетатом - синтетической формой миелинового белка, которая вызывает подавляющий ответ против лимфоцитов, реактивных антигенам в центральной нервной системе.

Natalizumab, гуманизированное моноклональное антитело, которое предотвращает инфильтрацию активизированных лимфоцитов через гемоэнцефалический барьер в центральной нервной системе, не пробовали на людях с клинически изолированным синдромом.

В заключение: клинически изолированный синдром теперь признан начальным проявлением рассеянного склероза с клинически изолированным синдромом, кто имеет infammatory повреждения на MRТ головного или спинного мозга, при высоком риске раннего преобразования к клинически идентифицированному РС, возможно также к более ранней стадии вторичной прогрессии. Изучение этих людей с интерфероном beta или с глатирамера ацетатом замедляет эти события.

Определение . В настоящее время в клиническую практику введены следующие два понятия: радиологически изолированный синдром [РИС] и клинически изолированный синдром [КИС] (о КИС вы можете прочитать ). РИС - это очаги в белом веществе головного мозга на МРТ, которые [учитывая их внешний вид и локализацию] могут быть интерпретированы как демиелинизирующий процесс и заставляют предполагать рассеянный склероз (РС) у пациентов, которые не имеют клинико-анамнестических проявлений и неврологических симптомов, типичных для РС (то есть, эти очаги никак не связаны с определенной клинической симптоматикой).

Историческая справка . Первое упоминание о случайно обнаруженных при аутопсии демиелинизирующих очагах у пациента, не имевшего клинических признаков РС, относится к 1959 году. Аналогичные публикации появлялись и в дальнейшем, и частота подобных «находок» составила порядка 0,1% аутопсий. С 1993 года, в связи с широким внедрением МРТ в клиническую практику, появились первые упоминания об очагах демиелинизации, случайно выявленных при выполнении МР-томограмм у пациентов, обследуемых в связи с другими заболеваниями ЦНС. Затем в 2008 году в публикациях «онлайн», а в 2009 - в печатной литературе D. Ocuda с соавт. введено приведенное выше определение РИС. Тогда же ими были предложены критерии РИС, а в 2011 году уточнены требования к очагам в спинном мозге.

Обратите внимание ! Как вытекает из определения, РИС, или «бессимптомный рассеянный склероз» выявляется случайно с помощью МРТ (доступность метода МРТ головного мозга в последние годы позволила широко применять его в неврологии). С появлением МРТ в клинической практике случайные томографические находки очагов демиелинизации также стали выявляться у лиц, направленных на МРТ в связи с головной болью, черепно-мозговой травмой, эндокринной и психиатрической патологией, а также у лиц, которые имеют родственные связи с пациентами, страдающими достоверным РС. Частота РИС колеблется по разным данным от 1 до 10% и зависит от контингента обследуемых пациентов, а также технических характеристик используемых МР-томографов.

К диагностическим критериям РИС по D. Ocuda, 2009, относят :

[1 ] наличие на МРТ случайно обнаруженных аномалий белого вещества головного мозга, характеризующихся как гомогенные овоидные очаги, соответствующим критериям F. Barkhof (1997) и не соответствующие сосудистому паттерну;
[2 ] отсутствие в анамнезе указаний на ремитирующие клинические симптомы, заставляющие предполагать неврологическую дисфункцию;
[3 ] МР-находки не ассоциированы с клинически очевидным нарушением функционирования в профессиональном, бытовом и социальном плане;
[4 ] исключение лейкоареоза или патологии белого вещества;
[5 ] патологические МР-находки нельзя объяснить другим заболеванием.

К критериям поражения спинного мозга при РИС по D. Ocuda, 2011, относят :

[1 ] очаговое или мультиочаговое поражение спинного мозга с очагами овоидной формы, с четкими границами;
[2 ] протяженностью очага по длиннику не более двух сегментов спинного мозга;
[3 ] наличие очагов более чем на одном срезе МРТ;
[4 ] МРТ-находки нельзя объяснить другим заболеванием.

Примечание . Диагностические MPT критерии РС по F. Barkhof (1997). С целью еще более точной нейровизуализационной диагностики рассеянного склероза F. Barkhof с соавт. предложили критерии, согласно которым очаги должны соответствовать 3 из 4 условий: [1 ] один очаг, накапливающий контраст, или 9 гиперинтенсивных очагов в Т2-режиме; [2 ] должен быть по крайней мере 1 субтенториальный очаг; [3 ] по крайней мере 1 очаг должен располагаться вблизи коры головного мозга; [4 ] должны быть по крайней мере 3 перивентрикулярных очага При этом 1 очаг в спинном мозге приравнивается к 1 очагу в головном мозге. Очаги должны быть более 3 мм в диаметре.

Запомните ! Ключевыми и общими особенностями для очагов в головном и спинном мозга при РИС являются их характеристика как демиелинизирующих, бессимптомность и невозможность объяснить наличие этих очагов каким-либо другим заболеванием.

читайте также статью: Нейровизуализация при рассеянном склерозе (на сайт)

читайте также пост: МРТ-критерии рассеянного склероза (на сайт)

Прогноз РИС . Поскольку известно, что у многих больных развитию демиелинизирующих заболеваний ЦНС предшествует бессимптомный период, вопрос трансформации РИС приобрел широкий интерес, так как в этой области нет устоявшихся протоколов о ведении таких пациентов и необходимо ли им получать (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза). Учитывая, что согласно современным представлениям, с одной стороны наибольшая эффективность болезнь-модифицирующих препаратов достигается при их наиболее раннем назначении, с другой - РИС в настоящее время рассматривается как «предболезнь» и не имеет клинических проявлений и, соответственно, не требует лечения, вопрос о назначении ПИТРС у лиц с РИС остается дискутабельным. Клинические исследования, подтверждающие эффективность ПИТРС на этапе РИС, отсутствуют. В сложившейся ситуации огромный интерес представляет прогнозирование течения РИС с целью выделения группы лиц с наиболее высоким риском клинической конверсии болезни.

Частота развития достоверного РС у пациентов с РИС составляет около трети случаев в течение пяти лет, хотя возможно существуют факторы риска, предполагающие более ранний переход в клиническую стадию болезни, однако, в настоящее время они не определены. Было выявлено, что у мужчин в младшей возрастной группе выявленный РИС связан с повышенным риском развития клинической симптоматики, также этот риск выше при наличии очагов демиелинизации в шейном и грудном отделах спинного мозга. Профиль спинномозговой жидкости, этническая принадлежность, накопление контраста в очагах демиелинизации не были значимы при прогнозировании клинических проявлений в будущем. По данным Тотолян Н.А. (2009) при выявлении РИС у большинства пациентов в процессе наблюдения выявляются новые очаги, а в 25 - 30% случаев имеет место развитие достоверного РС, согласно et al. (2005). Пациенты с РИС нуждаются в динамическом наблюдении.

Запомните ! К настоящему времени клиническая и прогностическая значимость субклинических очагов у пациентов с РИС остается спорной. Однако неопровержимым является тот факт, что пациенты с РИС относятся к группе с повышенным риском развития достоверного РС: около 2/3 пациентов имеют прогрессирование по данным МРТ и около 1/3 пациентов - появление клинических симптомов в течение 5 лет наблюдения. К предикторам более быстрой трансформации РИС в КИС или клинически достоверный РС относятся: [1 ] большое количество гиперинтенсивных очагов в режиме Т2, [2 ] наличие очагов инфратенториальной или спинальной локализации и [3 ] выявление олигоклональных IgG в ликворе. Таким образом, наличие очагов в шейном отделе спинного мозга, соответствующие изменения в ликворе и большое количество Т2-очагов на МРТ головного мозга при первичном сканировании могут служить показанием для формирования группы пациентов с РИС для пристального динамическогонаблюдения с целью своевременной постановки диагноза достоверного РС и начала патогенетической терапии.

Использованы материалы :

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Первая атака демиелинизирующего процесса (клинически изолированный синдром) в популяции Ростовской области» Сычева Татьяна Васильевна; Москва, 2014 [читать ];

статьи «Радиологически изолированный синдром (МРТ-критерии и тактика ведения больного)» В.В. Брюхов, Е.В. Попова, М.В. Кротенкова, А.Н. Бойко; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия; Межокружное отделение рассеянного склероза на базе ГБУЗ «ГКБ №24», Москва, Россия; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия (Журнал неврологии и психиатрии, №10, 2016) [читать ];

статья «Радиологически изолированный синдром - возможная доклиническая стадия первично-прогрессирующего рассеянного склероза» Е.В. Попова, В.В. Брюхов, А.Н. Бойко, М.В. Кротенкова; Межокружное отделение рассеянного склероза ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» ДЗМ, Москва; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №8, 2018; Вып. 2) [читать ]

McDonnell G, Cabrera-Gomez J, Calne D, Li D, Oger J. Clinical presentation of primary progressive multiple sclerosis 10 years after the incidental finding of typical magnetic resonance imaging brain lesions: The subclinical stage of primary progressive multiple sclerosis may last 10 years. Multiple Sclerosis . 2003;9(2):204-209. doi: 10.1191/1352458503ms890cr
De Seze J, Vermersch P. Sequential magnetic resonance imaging follow-up of multiple sclerosis before the clinical phase. Multiple Sclerosis . 2005;11(4):395-397. doi: 10.1191/1352458505ms1179oa
Hakiki B, Goretti B, Portaccio E, Zipoli V, Amato M. Subclinical MS: follow-up of four cases. European Journal of Neurology . 2008;15(8):858-861. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02155.x
Mäurer M. Radiologisch isoliertes Syndrom - Differenzialdiagnose und Vorgehen. Akt Neurol . 2009;36(03):265-267. doi: 10.1055/s-0029-1220416
Meuth S, Bittner S, Kleinschnitz C. Präklinische Multiple Sklerose und Therapieoptionen. Akt Neurol . 2009;36(03):268-270. doi: 10.1055/s-0029-1220417
Bau L, Matas E, Romero-Pinel L. Subclinical demyelinating lesions: Clinical and magnetic resonance imaging follow-up of 13 patients. J Neurol. 2009;256:121.
Spain R, Bourdette D. The Radiologically Isolated Syndrome: Look (Again) Before You Treat. Current Neurology and Neuroscience Reports . 2011;11(5):498-506. doi: 10.1007/s11910-011-0213-z
De Stefano N, Stromillo M, Rossi F et al. Improving the Characterization of Radiologically Isolated Syndrome Suggestive of Multiple Sclerosis. PLoS ONE . 2011;6(4):19452. doi: 10.1371/journal.pone.0019452
Брюхов В.В., Куликова С.Н., Кротенкова М.В., Переседова А.В., Завалишин И.А. Современные методы визуализации в патогенезе рассеянного склероза. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013;3:47-53.
Okuda D, Mowry E, Beheshtian A et al. Incidental MRI anomalies suggestive of multiple sclerosis: The radiologically isolated syndrome. Neurology . 2008;72(9):800-805. doi: 10.1212/01.wnl.0000335764.14513.1a
Barkhof F. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Brain . 1997;120(11):2059-2069. doi: 10.1093/brain/120.11.2059
Filippi M, Rocca M, Ciccarelli O et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. The Lancet Neurology. 2016;15(3):292-303. doi: 10.1016/s1474-4422(15)00393-2
Georgi W. Multiple sclerosis. Anatomopathological findings of multiple sclerosis in diseases not clinically diagnosed. Schweiz Med Wochenschr. 1961;91:605-607. (In German.).
Gilbert J, Sadler M. Unsuspected Multiple Sclerosis. Archives of Neurology . 1983;40(9):533-536. doi: 10.1001/archneur.1983.04050080033003
Engell T. A clinical patho-anatomical study of clinically silent multiple sclerosis. Acta Neurologica Scandinavica . 1989;79(5):428-430. doi: 10.1111/j.1600-0404.1989.tb03811.x
Johannsen L, Stenager E, Jensen K. Clinically unexpected multiple sclerosis in patients with mental disorders. A series of 7301 psychiatric autopsies. Acta Neurol Belg. 1996;96:62-65.
Gabelic T, Ramasamy D, Weinstock-Guttman B et al. Prevalence of Radiologically Isolated Syndrome and White Matter Signal Abnormalities in Healthy Relatives of Patients with Multiple Sclerosis. American Journal of Neuroradiology . 2013;35(1):106-112. doi: 10.3174/ajnr.a3653
De Stefano N, Cocco E, Lai M et al. Imaging brain damage in first-degree relatives of sporadic and familial multiple sclerosis. Annals of Neurology . 2006;59(4):634-639. doi: 10.1002/ana.20767
Granberg T, Martola J, Kristoffersen-Wiberg M, Aspelin P, Fredrikson S. Radiologically isolated syndrome - incidental magnetic resonance imaging findings suggestive of multiple sclerosis, a systematic review. Multiple Sclerosis Journal . 2012;19(3):271-280. doi: 10.1177/1352458512451943
Okuda D, Mowry E, Cree B et al. Asymptomatic spinal cord lesions predict disease progression in radiologically isolated syndrome. Neurology . 2011;76(8):686-692. doi: 10.1212/wnl.0b013e31820d8b1d
Lebrun C. Association Between Clinical Conversion to Multiple Sclerosis in Radiologically Isolated Syndrome and Magnetic Resonance Imaging, Cerebrospinal Fluid, and Visual Evoked Potential. Arch Neurol . 2009;66(7):841. doi: 10.1001/archneurol.2009.119
Villar L, García-Barragán N, Sádaba M et al. Accuracy of CSF and MRI criteria for dissemination in space in the diagnosis of multiple sclerosis. Journal of the Neurological Sciences . 2008;266(1-2):34-37. doi: 10.1016/j.jns.2007.08.030
Leahy H, Garg N. Radiologically Isolated Syndrome: An Overview. Neurol Bull . 2013;22-26. doi: 10.7191/neurol_bull.2013.1044
Traboulsee A, Li D. The role of MRI in the diagnosis of multiple sclerosis. Adv Neurol. 2006;98:125-146.
Bourdette D, Simon J. The radiologically isolated syndrome: Is it very early multiple sclerosis? Neurology . 2008;72(9):780-781. doi: 10.1212/01.wnl.0000337255.89622.ce
Sellner J, Schirmer L, Hemmer B, Mühlau M. The radiologically isolated syndrome: take action when the unexpected is uncovered? Journal of Neurology . 2010;257(10):1602-1611. doi: 10.1007/s00415-010-5601-9
Bourdette D, Yadav V. The radiologically isolated syndrome revisited: When is it presymptomatic multiple sclerosis? Neurology . 2011;76(8):680-681. doi: 10.1212/wnl.0b013e31820e7769 Доступность метода МРТ головного мозга в последние годы позволила широко применять его в неврологии. Это привело к увеличению обнаружения случайных находок. Чаще всего причиной обращения для проведения МРТ головного мозга, в ходе которого обнаруживаются случайные находки, являются головная боль, черепно-мозговая травма, эндокринологическая и психиатрическая патология . Наиболее распространенными среди этих случайных находок являются очаги в белом веществе головного мозга. В некоторых случаях такие очаги, учитывая их внешний вид и локализацию, могут быть интерпретированы как демиелинизирующий процесс, но в то же время они никак не связаны с определенной клинической симптоматикой. В связи с этим был предложен термин «радиологически изолированный синдром» (РИС). Впервые он был использован D. Okuda и соавт. . Речь идет об описании очаговых изменений характерной локализации и размеров, отвечающих радиологическим критериям рассеянного склероза (РС), у пациентов без какого-либо соответствующего анамнеза или клинических проявлений в настоящем времени .

В настоящее время в клиническую практику введены понятия радиологически изолированного синдрома [РИС] и клинически изолированного синдрома [КИС] (о РИС вы можете прочитать ).

Клинически изолированный синдром (КИС) [в настоящее время определяется как] - это монофазно (т.е. впервые с относительно быстрым началом) резвившаяся симптоматика, а точнее - резвившийся отдельный клинический эпизод, который вызван предположительно воспалительным демиелинизирующим заболеванием. «КИС» имеет синоним - «первый демиелинизирующий эпизод» (или «первый эпизод демиелинизации»).

Запомните ! КИС характеризуется формированием неврологической симптоматики в течение 2 - 3 недель без какой-либо видимой причины и в отсутствие лихорадки. Характерной чертой КИС является регресс симптоматики.

Обратите внимание! Все чаще в рутинной клинической практике у пациентов, подвергающихся магнитно-резонансной томографии (МРТ) для обследования по таким показаниям, как, например, черепно-мозговая травма или мигрень, дополнительно выявляют патологию белого вещества в центральной нервной системе (ЦНС). Эти изменения могут быть как неспецифичными (описываются радиологами как «неидентифицированные светлые объекты»), так и высоко характерными для демиелинизирующей патологии с учетом их морфологии и локализации в ЦНС. Последние было предложено выделить в «радиологически изолированный синдром » (РИС), предшествующий клинически изолированному синдрому (КИС) и являющийся первым клиническим проявлением рассеянного склероза.

обратите внимание .

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью